Diagnosi di polmonite nei bambini piccoli. Polmonite acuta nei bambini piccoli

Polmonite nei bambini gioventù fa precipitare i genitori nello shock, perché questa non è una malattia facile, richiede cure e nei neonati può persino portare alla morte nel giro di poche ore. insufficienza respiratoria. Inoltre, la polmonite causa non solo problemi al sistema respiratorio, ma anche ad altre divisioni funzionali del corpo. Con l'infiammazione dei polmoni, i sintomi della polmonite nei bambini da 0 a 3 anni differiscono leggermente l'uno dall'altro e ciò è dovuto alla maturità del sistema immunitario.

Caratteristiche della polmonite nei bambini piccoli

Consistono nel fatto che nella maggior parte dei casi la malattia appare sullo sfondo di un'infezione virale: influenza, adenovirus, SARS con uno strato di flora batterica.

I patogeni più comuni sono:

1. Pneumococco.
2. Streptococco.
3. Haemophilus influenzae.
4. Flora atipica - clamidia, micoplasmi, legionella.
5. Virus.

L'immunità a questo punto è già formata, viene prodotto un tensioattivo, quindi la malattia non si verifica spesso, perché non tutti i patogeni sono in grado di penetrare in una tale barriera protettiva.

Prima di tutto, dovresti diffidare della flora altamente patogena, che può distruggere la difesa e penetrare attraverso l'epitelio nei polmoni.

Un'infezione virale può causare il seguente sintomo di polmonite nei bambini all'età di 3 anni: lesioni multiple nel tessuto polmonare, che sono visibili ai raggi X. La polmonite pneumococcica è uno di questi agenti altamente tossici che porta all'infiammazione bilaterale, che è abbastanza difficile per i bambini piccoli. Se il bambino ha già 1 anno, con la visita corretta e tempestiva dal medico, la malattia può essere affrontata in 2 settimane. Se vengono aggiunte altre malattie, il trattamento viene leggermente ritardato.

Nei bambini di 1 anno di età, le seguenti complicanze sono più comuni:

1. Infiammazione della pleura con un grande accumulo di essudato.
2. Stenosi bronchiale causata da allergie.
3. Possono unirsi infiammazioni, come otiti, tonsilliti, faringiti.

Cause di polmonite nei bambini

Sono i seguenti:

1. Malattie infettive della madre durante la gravidanza.
2. Carenza di ossigeno o asfissia a breve termine durante il parto nel feto.
3. ARI secondarie.
4. Otite purulenta ricorrente.
5. Anomalie congenite nello sviluppo del cuore e dei polmoni.
6. Malattie tumorali del sangue.
7. HIV primario o secondario.

Sintomi e segni di polmonite

Sintomi comuni di polmonite nei bambini da 1 a 3 anni:

1. Temperatura da 38, che viene osservata per più di 3 giorni.
2. Respiro affannoso - sentito durante l'ascolto con un fonendoscopio.
3. Frequenza movimenti respiratori fino a 50 al minuto all'età di 12-16 mesi. 40 da 16 mesi a 3 anni.
4. Gli spazi intercostali sono retratti.
5. Cianosi cutanea.

Sintomi di intossicazione generale del corpo: letargia, affaticamento, coscienza vaga.

Inoltre, ai segni di polmonite in un bambino di 1 anno, gonfio triangolo nasolabiale. Di solito si osservano malattie infiammatorie all'età di 1-2 anni del parenchima polmonare (per tipo) segmentale o lobare. A volte c'è un collasso del polmone.

Sintomi specifici di polmonite a 1 anno

Non appena il neonato compie 1 anno, puoi espirare, come di più momento pericoloso passato. bambino di un anno, in caso di malattia, trasferirà più facilmente la polmonite. Anche l'insufficienza respiratoria è più facile qui. Grazie a questo, sotto la supervisione di un pediatra, è possibile curare forma leggera malattia in regime ambulatoriale. Tuttavia, i medici cercano di indirizzare il paziente all'ospedale per il trattamento, poiché esiste il pericolo di ostruzione bronchiale e difficoltà respiratorie, sebbene la sua percentuale sia piccola.

Polmonite in bambini di 2 anni

La polmonite nei bambini dai 2 anni di età è causata principalmente infezione batterica. Ognuno di loro tradisce la sua specificità della malattia. Ad esempio, la polmonite pneumococcica a 2 anni di età, di regola, raramente causa infiammazione bilaterale del parenchima polmonare, portando a cambiamenti della mucosa. Con una buona immunità e l'assunzione di farmaci antibatterici, la polmonite ei suoi sintomi nei bambini di 2 anni scompaiono in 14 giorni.

I sintomi della polmonite nei bambini di 2 anni sono simili ai sintomi di questa malattia in un bambino di 1 anno e non presentano differenze significative.

Polmonite nei bambini di 3 anni

Il bambino ha cambiamenti significativi nel sangue. Aumenta il numero dei leucociti e diminuisce il numero dei linfociti. E questa è considerata la norma. A causa di questa ristrutturazione, le difese del bambino sono indebolite e possono verificarsi malattie infiammatorie.

Segni di polmonite in un bambino di 3 anni:

1. La frequenza respiratoria è di circa 40 al minuto.
2. Cianosi del triangolo nasolabiale.
3. Calore.
4. Intossicazione del corpo: letargia, pallore della pelle.

Notando i sintomi elencati di polmonite nei bambini di 3 anni, è necessario chiamare un medico.

Altri segni esterni di polmonite in un bambino di 3 anni:

1. Rifiuto di mangiare.
2. Letargia.
3. Aumento della sudorazione.

Trattamento

I neonati in ogni caso dovrebbero essere ricoverati in ospedale per il trattamento. Se si riscontrano segni di polmonite in un bambino di 2 anni, è necessario consultare un medico e lui, dopo aver condotto le ricerche necessarie, prescriverà un trattamento a casa, con polmonite in grado lieve, o darà un rinvio all'ospedale con gravità moderata e grave della patologia.

Principi di trattamento:

1. Diagnosi differenziale.
2. Farmaci antibiotici, vengono spesso prescritti anche prima che venga chiarita la causa alla base della malattia. Quando li prende, il bambino ha spesso inclusioni bianche nelle feci.
3. Inalazioni.
4. Una corretta alimentazione adeguata all'età. Non è consigliabile nutrire il bambino con la forza.
5. Massaggio e terapia fisica dopo la normalizzazione della condizione.

I metodi specifici di trattamento dipenderanno dalle caratteristiche della patologia, a volte vengono utilizzati metodi di trattamento popolari.

Prevenzione dello sviluppo infiammazione polmonare indispensabile dalla nascita. Questa sarà una delle condizioni per il mantenimento della salute, che a sua volta ridurrà la disabilità e la mortalità infantile.

Quali misure preventive sono attualmente in atto:

1. Vaccinazione Hib, che include anticorpi per proteggere da: Haemophilus influenzae, pneumococco, morbillo e pertosse.
2. Necessariamente allattamento al seno neonato almeno nei primi 6 mesi dopo la nascita. E in futuro dieta bilanciata adatto all'età del bambino.
3. Indurimento regolare del corpo del bambino.
4. L'educazione fisica è importante per un bambino.
5. È necessario affrontare la contaminazione da polvere e gas dell'ambiente.
6. Non fumare vicino a tuo figlio.
7. L'osservanza dell'igiene personale è obbligatoria, soprattutto nelle zone residenziali con un gran numero di persone.
8. Isolamento dei bambini malati per il periodo acuto della malattia.
9. Se tuo figlio non si sente bene, consulta un medico.

I genitori dovrebbero sempre ricordare: la polmonite può essere evitata se segui le raccomandazioni di cui sopra, tratta i tuoi figli con cura e attenzione.

La polmonite è un processo infettivo e infiammatorio acuto che colpisce principalmente la sezione respiratoria del tessuto polmonare, di solito ad eziologia batterica e che si manifesta con sintomi di varia gravità:

• la reazione generale del corpo all'infezione (segni di intossicazione - peggioramento condizione generale, appetito; febbre, ecc.);
• cambiamenti locali nei polmoni durante l'esame obiettivo (focale: accorciamento del tono della percussione, indebolimento della respirazione, respiro sibilante, ecc., vedi sotto);
• oscuramento infiltrativo sulle radiografie dovuto al riempimento degli alveoli con essudato contenente prevalentemente neutrofili polinucleari;
• tosse;
• insufficienza respiratoria - DN (mancanza di respiro, partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare, ecc., vedi sotto).

L'incidenza della polmonite è di circa 15-20 casi per 1000 bambini dei primi tre anni di vita e di circa 5-6 casi per 1000 bambini di età superiore ai 3 anni. I fattori predisponenti per lo sviluppo della polmonite nei bambini piccoli sono la patologia perinatale, la sindrome da aspirazione a seguito di sindrome da vomito e rigurgito, congenita difetti cardiaci, rachitismo, altre ipovitaminosi e condizioni carenti, comprese le immunodeficienze. Il fattore che predispone direttamente allo sviluppo della polmonite è il raffreddamento.

La mortalità per polmonite nei bambini in Russia, secondo le statistiche statali del Ministero della Salute della Federazione Russa, nel 2001 era di 116 ± 3 per 100.000.

Eziologia. La stragrande maggioranza della polmonite acquisita in comunità ("casa", "strada") è il risultato dell'attivazione della flora batterica endogena del rinofaringe, sebbene sia possibile anche un'infezione esogena. Numerosi studi hanno dimostrato che i bambini clinicamente sani nel 10-20% dei casi durante l'esame sono portatori transitori di pneumococchi, nel 3-7% - Haemophilus influenzae o micoplasma, polmonite da clamidia, nel 20-45% - vari stafilococchi. Con un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI), il freddo o altri fattori di stress, questa flora può essere "attivata", portando allo sviluppo della polmonite.

Stabilire un'eziologia specifica della polmonite nella pratica di un medico è molto difficile, poiché la polmonite è una malattia acuta, il trattamento viene spesso effettuato a casa e, pertanto, vi sono difficoltà tecniche associate all'assunzione di materiale per l'esame microbiologico.

• Nel 70-80% dei casi di polmonite "domestica", l'agente eziologico è Streptococco pneumoniae.
• Viene considerato il secondo agente eziologico più comune della polmonite nei bambini piccoli haemophilus influenzae(circa il 10-15% dei pazienti). Allo stesso tempo, hanno spesso un'eziologia pneumococcica-emofilica combinata della polmonite.
• Negli anni 60-70 del secolo scorso, gli stafilococchi erano agenti causali abbastanza comuni della polmonite nei bambini durante i primi mesi di vita, ma ora sono molto meno spesso identificati come l'agente eziologico della polmonite.
• Nel 10-12% dei bambini malati, la polmonite è causata da Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae O Clamidia psitaci.
• Nei bambini dei primi mesi di vita, gli agenti causali di afebbrile, ma che si verificano con una tosse persistente, la polmonite è Clamidia trachomatis.
• La polmonite ab ingestis nei bambini piccoli, in particolare con reflusso gastroesofageo, che provoca vomito e rigurgito, è spesso causata dalla flora Gram-negativa ( Escherichia coli e così via.).
• La polmonite grave è solitamente causata da flora mista- batterico-batterico, virale-batterico, virale-micoplasmatico.
• Polmonite virale - malattia rara. Si verifica con l'influenza (polmonite emorragica), è possibile con bronchiolite di adenovirus e eziologia virale RS. La diagnosi di polmonite virale è giustificata solo se sulla radiografia viene rilevata un'ombra polmonare disomogenea senza contorni chiari, ombre sciolte segmentali che scompaiono rapidamente senza trattamento; l'assenza di spostamenti dell'emogramma tipici della polmonite batterica; fallimento della terapia antibiotica.

La classificazione della polmonite nei bambini è presentata in Tabella. 1.

• Focale. I fuochi hanno spesso una dimensione di 1 cm o più.
• Confluenti focali - cambiamenti infiltrativi in ​​​​più segmenti o nell'intero lobo del polmone, contro i quali si possono vedere aree più dense di infiltrazione e / o cavità di distruzione.
• Segmentale: l'intero segmento è coinvolto nel processo, che, di regola, è in uno stato di ipoventilazione, atelettasia.
• La polmonite grave viene diagnosticata quando:
• il paziente ha bisogno terapia intensiva insufficienza cardiaca polmonare o tossicosi;
• la polmonite si verifica con complicazioni.

La polmonite protratta viene diagnosticata in assenza di risoluzione del processo polmonare entro un periodo da 1,5 a 6 mesi. dall'inizio della malattia. Quando la polmonite si ripresenta, è necessario esaminare il bambino per la presenza di fibrosi cistica, stato di immunodeficienza, aspirazione cronica di cibo, ecc.

Patogenesi. La principale via di infezione nei polmoni è broncogena con la diffusione dell'infezione lungo le vie respiratorie fino alla sezione respiratoria. La via ematogena è possibile con polmonite settica (metastatica) e intrauterina. La via linfogena è rara, ma il processo passa dal fuoco polmonare alla pleura lungo le vie linfatiche.

La SARS gioca un ruolo importante nella patogenesi della polmonite batterica. L'infezione virale aumenta la produzione di muco nel tratto respiratorio superiore e ne riduce l'attività battericida; interrompe l'apparato mucociliare, distrugge le cellule epiteliali, riduce la protezione immunologica locale, facilitando così la penetrazione della flora batterica nel tratto respiratorio inferiore e contribuendo allo sviluppo di alterazioni infiammatorie nei polmoni.

I cambiamenti infiammatori iniziali nella via broncogena dell'infezione si trovano nei bronchioli respiratori. Quindi si sono diffusi al parenchima polmonare. Quando si tossisce, il muco infetto dal fuoco dell'infiammazione entra nei grandi bronchi e quindi, diffondendosi ad altri bronchioli respiratori, provoca la creazione di nuovi focolai di infiammazione, cioè la diffusione dell'infezione nei polmoni, di norma, avviene in modo broncogenico .

Nell'area di infiltrazione cellulare, il tessuto può sciogliersi con la formazione di bolle o ascessi. Dopo il loro svuotamento attraverso il bronco, rimane una cavità nel polmone, che di solito guarisce sotto forma di una piccola cicatrice. La rottura dell'ascesso nella cavità pleurica porta al piopneumotorace.

Lo sviluppo inverso completo dei cambiamenti nelle forme catarrali e fibrinose di infiammazione richiede in media 3 settimane. Il verificarsi di atelettasia di un segmento o di un lobo è solitamente associato a una grave infiammazione dei rami del bronco afferente. La polmonite segmentale che si sviluppa in condizioni di atelettasia tende a formare una trasformazione fibrosa.

La patogenesi dei disturbi del sistema cardiovascolare nella polmonite può essere schematicamente descritta come segue:

tossicosi e DN -> spasmo delle arteriole della circolazione polmonare -> ipertensione polmonare e carico aumentato sul lato destro del cuore -> diminuzione della contrattilità miocardica -> violazione dell'emodinamica periferica, disturbo del microcircolo. Disturbi funzionali flusso sanguigno polmonare - un disturbo più persistente rispetto ai cambiamenti nel parenchima polmonare (dura fino a 6-8 settimane).

Nella polmonite grave si verifica insufficienza miocardica energeticamente dinamica (sindrome di Hegglin), alterazioni degenerative nel muscolo cardiaco e nei vasi sanguigni, aumento della permeabilità capillare.

L'insufficienza respiratoria è una condizione in cui i polmoni non sono in grado di mantenere una normale composizione di gas nel sangue, oppure quest'ultima si ottiene a causa di un funzionamento anormale dell'apparato respiratorio esterno, che porta a una diminuzione della funzionalità del corpo. Le caratteristiche cliniche e di laboratorio dell'insufficienza respiratoria nella polmonite acuta sono presentate nella Tabella. 2.

Naturalmente, nei bambini con polmonite, il processi metabolici, e soprattutto:

• stato acido-base: acidosi metabolica o respiratoria-metabolica con diminuzione del potere delle basi tampone, accumulo di prodotti non ossidati;
• equilibrio idrosalino: ritenzione idrica, cloruri; nei neonati e nei lattanti sono possibili disidratazione e ipokaliemia.

Diagnosi di polmonite acuta

I sintomi generali sono la base per la diagnosi clinica di polmonite, tenendo conto del fatto che nei bambini piccoli i segni di DN e intossicazione vengono alla ribalta nella polmonite e spesso i cambiamenti fisici locali nei polmoni compaiono in seguito.

Un'analisi dei dati sulla prevalenza di vari sintomi nella polmonite ha permesso di proporre il seguente schema diagnostico durante il primo esame di un paziente con malattia acuta malattia respiratoria(ORZ).

1. Se, all'esame, il bambino, indipendentemente dal livello di temperatura e in assenza di ostruzione, ha:
   • aumento della respirazione (60 al minuto nei bambini dei primi mesi di vita, 50 al minuto nei bambini di 2-12 mesi, 40 al minuto nei bambini di 1-4 anni);
   • retrazione intercostale;
   • respiro lamentoso (gemito);
   • cianosi del triangolo nasolabiale;
   • segni di tossicosi (aspetto "malato", rifiuto di mangiare e bere, sonnolenza, abilità comunicative compromesse, pallore grave a temperatura corporea elevata), quindi la condizione è considerata grave con un'alta probabilità di polmonite.
   A questi pazienti dovrebbe essere prescritto un antibiotico (vedere Tabella 3) e indirizzarli in ospedale
2. Se il bambino non presenta i sintomi di cui al comma 1, ma presenta:
   • temperatura 38°C per più di 3 giorni;
   • segni fisici locali di polmonite;
   • asimmetria sibilante,
   quindi si dovrebbe sospettare la polmonite.
   Questi pazienti devono fare un esame del sangue, inviarli per i raggi X; se è impossibile eseguirlo, prescrivi un antibiotico. I pazienti con segni di insufficienza respiratoria sono soggetti a ricovero in ospedale
3. Se un bambino con infezioni respiratorie acute e segni di ostruzione bronchiale ha:
   • asimmetria sibilante;
   • emocromo "infiammatorio",
   In questo caso, la polmonite dovrebbe essere esclusa, prescrivere esame radiografico. I pazienti con segni di insufficienza respiratoria sono soggetti a ricovero in ospedale.
4. Se un bambino ha una temperatura febbrile per 1-2 giorni in assenza dei suddetti segni, allora dovrebbe essere osservato a casa come un paziente con infezioni respiratorie acute senza polmonite.

Oltre alle indicazioni al ricovero elencate nello schema, devono essere presi in considerazione fattori quali il background premorboso (ipotrofia, anomalie costituzionali, ecc.), il basso status sociale della famiglia, le caratteristiche psicologiche dei genitori.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della polmonite dipendono dall'età, dallo sfondo premorboso, dalla forma morfologica della malattia e dall'agente patogeno (Tabella 3).

Trattamento

La polmonite è una malattia infettiva e quindi la cosa principale nel trattamento del paziente è la nomina di antibiotici.

I principi di base della polmonite antibatterica sono i seguenti:

• antibiotici per diagnosi accertata o in caso di grave condizione del paziente, vengono prescritti immediatamente, se vi è dubbio sulla diagnosi in un paziente non grave, la decisione viene presa dopo la radiografia;
• scelta primaria gli antibiotici vengono eseguiti empiricamente, concentrandosi sui segni presentati nella tabella. 3, ma, tenendo conto della struttura eziologica della polmonite "domestica", in presenza di segni anche minimi di tossicosi batterica, è consigliabile iniziare la terapia con beta-lattamici "protetti" - amoxiclav, augmentin, ecc. o cefalosporine di la seconda generazione, e con polmonite "atipica" - con macrolidi moderni (sumamed, macrofoams, clarithromycin, ecc.);
• gli antibiotici macrolidi non dovrebbero essere somministrati come farmaci di prima linea per polmoniti normali, non "atipiche";
• indicazioni per il passaggio a farmaci alternativi è l'assenza di effetto clinico dal farmaco di prima scelta entro 36-48 ore per le polmoniti non gravi e 72 ore per le polmoniti gravi; sviluppo di indesiderati effetti collaterali(principalmente intolleranza - principalmente reazioni allergiche) dal farmaco di prima scelta;
• i pneumococchi sono resistenti alla gentamicina e ad altri aminoglicosidi, quindi il trattamento della polmonite acquisita in comunità con antibiotici di questo gruppo è inaccettabile;
• nella polmonite non complicata e non grave, la preferenza dovrebbe essere data alla prescrizione di farmaci per via orale, passando a somministrazione parenterale con peggioramento del decorso della malattia; se la terapia è stata iniziata per via parenterale, dopo aver abbassato la temperatura e migliorato le condizioni del paziente, si dovrebbe passare ad un antibiotico orale;
• dopo un ciclo di terapia antibiotica, è consigliabile prescrivere preparati biologici.

Altri trattamenti

• Il riposo a letto è indicato per tutto il periodo febbrile. La nutrizione dovrebbe essere adeguata all'età e deve essere completa.
• Il volume di liquidi al giorno per i bambini di età inferiore a un anno, tenendo conto del latte materno o delle formule del latte, è
• 140-150 ml/kg di peso corporeo. Si consiglia di somministrare 1/3 del volume giornaliero di liquido sotto forma di soluzioni di glucosio-sale (regidron, oralit) o ​​decotti di frutta e verdura. Le restrizioni dietetiche (cibo che risparmia chimicamente, meccanicamente e termicamente) sono determinate in base all'appetito e alla natura delle feci.
• Nella stanza in cui si trova il bambino dovrebbe esserci aria fresca (18 - 19 ° C), umidificata, che aiuta a ridurre e approfondire la respirazione e riduce anche la perdita d'acqua.
• I farmaci antipiretici non vengono prescritti sistematicamente, in quanto ciò può rendere difficile valutare l'efficacia della terapia antibiotica. L'eccezione sono i bambini con indicazioni premorbose per la riduzione della febbre.

Febbre in molte malattie infettive, comprese quelle acute Infezioni respiratorie, dovrebbe essere considerato come un fattore stimolante le difese dell'organismo. Molti batteri e virus muoiono più velocemente a temperature elevate, contro le quali il corpo fornisce una risposta immunitaria di tipo Th1 a tutti gli effetti: la produzione di interferone g, interleuchina-2 e fattore di necrosi tumorale, stimolando la produzione di anticorpi IgG e cellule di memoria. La prescrizione irragionevole e frequente di farmaci con qualsiasi aumento della temperatura può portare a varie complicazioni (sensibilizzazione a medicinali, agranulocitosi, sindrome di Reye, ecc.).

Le indicazioni per la terapia farmacologica della febbre sono:

• temperatura corporea superiore a 39°C;
• scarsa tolleranza alla febbre (dolori muscolari e/o grave mal di testa e così via.);
• febbre fino a 38 ° C nei bambini di età inferiore a 3 mesi, con una storia di convulsioni febbrili e malattie del sistema nervoso centrale o malattie croniche e scarsamente compensate del cuore, dei reni, ecc .;
• pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna.

Con il tipo di febbre "rossa" (estremità calde, arrossamento del viso, sensazione di calore), inizia una diminuzione della temperatura corporea con metodi di raffreddamento fisico. Il corpo del bambino viene pulito per 5 minuti con acqua a 30-32°C. Dopo aver strofinato il bambino non dovrebbe essere avvolto. La procedura viene ripetuta ogni 30 minuti 3-4 volte.

In assenza dell'effetto di metodi fisici o in presenza delle indicazioni precedentemente descritte per la riduzione della temperatura indotta da farmaci, il paracetamolo (panadol, tylenol, efferalgan, ecc.) Viene prescritto in un'unica dose di 10-15 mg / kg. Il farmaco viene somministrato al bambino non più di 2-3 volte al giorno.

• L'aspirina nella pratica pediatrica per ridurre la temperatura corporea nelle infezioni virali non viene utilizzata a causa di possibile sviluppo sindrome di Reye alta frequenza trombocitopatie nella popolazione (5%).
• L'uso frequente di analgin è indesiderabile a causa del rischio di sviluppare agranulocitosi, danno renale.
• L'amidopirina è attualmente esclusa dall'elenco dei farmaci antipiretici usati nei bambini.

Se il bambino ha un tipo di febbre "pallida" (brividi, pallore e marmorizzazione della pelle, estremità fredde) metodi fisici il raffreddamento non viene utilizzato. Il trattamento inizia con farmaci vascolari in un'unica dose: acido nicotinico - 1 mg / kg; dibazolo - 0,1 mg / kg; papaverina - 1 - 2 mg / kg. Con il riscaldamento delle estremità, la comparsa di una sensazione di calore, è possibile prescrivere una dose di paracetamolo per l'età.

Con tosse dolorosa o persistente nei pazienti con polmonite, gli agenti mucoregolatori sono ampiamente utilizzati: facilitando l'evacuazione dell'espettorato (espettorante) e assottigliando l'espettorato (mucolitico).

Gli espettoranti aumentano la secrezione della componente liquida dell'espettorato e migliorano il trasporto dell'espettorato aumentando la motilità bronchiale. Quando si prescrivono espettoranti, è necessario garantire un'idratazione sufficiente, poiché la perdita d'acqua aumenta la viscosità dell'espettorato. Vengono utilizzate miscele basate sull'infuso di radice di altea con l'aggiunta di benzoato di sodio, ioduro di potassio e gocce di ammoniaca-anice. Anche farmaci come il bronchicum, "Doctor Mom", appartengono agli espettoranti.

Gli agenti mucolitici contribuiscono all'assottigliamento dell'espettorato mediante un'azione chimica sulla molecola di mucina. In caso di malattia delle vie respiratorie inferiori con formazione di espettorato denso e viscoso, è consigliabile utilizzare farmaci contenenti acetilcisteina (ACC, Mukomist, Fluimucil, Mukobene). Il meccanismo d'azione dell'acetilcisteina è associato alla capacità dei gruppi sulfidrilici liberi di rompere i legami disolfuro intra e intermolecolari dei mucopolisaccaridi dell'espettorato, che porta a una diminuzione della viscosità dell'espettorato. Il suo effetto antiossidante ha dimostrato di aiutare a mantenere attività funzionale e integrità morfologica delle cellule delle vie respiratorie.

L'azione mucolitica è posseduta dai derivati ​​​​dell'alcaloide vasicin - bromexina, bizolvon, mucolvan. Questi farmaci riducono la viscosità del segreto, ripristinano la clearance mucociliare, stimolano la sintesi del tensioattivo endogeno.

Le carbocisteine ​​(mucodin, mucopront, bronkatar) hanno effetti sia mucoregolatori che mucolitici. Sotto l'azione dei farmaci di questo gruppo, la mucosa bronchiale viene rigenerata, la sua struttura viene ripristinata, il numero di cellule caliciformi viene ridotto, la secrezione di IgA viene ripristinata e la clearance mucociliare migliorata.

Le inalazioni di enzimi proteolitici (chimotripsina, chimopsina, ecc.) Sono escluse dall'arsenale della pneumologia, poiché possono provocare lo sviluppo di alterazioni fibrotiche nei polmoni.

Utili infusi di erbe (piantaggine, ortica, farfara, radice di ipecac, anice, radice di liquirizia, ecc.) o loro forme di dosaggio - eucabal, mukaltin.

Inalazioni acqua calda o la soluzione di bicarbonato di sodio al 2% sono buoni mucolitici e non sono molto inferiori in efficacia ai farmaci mucolitici.

Gli antistaminici e i sedativi della tosse non sono indicati.

Le banche e gli intonaci di senape non sono attualmente utilizzati nel trattamento dei bambini con polmonite.

• Fisioterapia. IN periodo acuto mostra l'appuntamento del microonde (5-7 sessioni), l'induttotermia; elettroforesi con soluzione di ioduro di potassio al 3% (10 sedute).
• Il massaggio e la terapia fisica sono consigliabili immediatamente dopo che la temperatura si è normalizzata.
• In ospedale, i bambini vengono collocati in una scatola separata. Il bambino può essere dimesso dall'ospedale non appena si ottiene la risposta clinica per evitare la superinfezione e l'infezione crociata. La persistenza di una VES elevata, rantoli nei polmoni o alterazioni radiologiche residue non è una controindicazione alla dimissione.

La riabilitazione dei bambini che hanno avuto la polmonite viene solitamente effettuata a casa e prescrivendo corsi combinati di preparati viferon-1 e bifidum, un complesso di preparati vitaminici e minerali. Nei bambini con malattie frequenti è utile un ciclo di IRS-19 o ribomunil.

Le misure preventive includono:

• realizzazione di un complesso di misure sociali e igieniche;
• nutrizione razionale, indurimento, miglioramento dell'ecologia della casa;
• prevenzione della SARS, vaccinazione contro la polmonite, vaccino coniugato contro H. influenzae, pneumococco, vaccinazione antinfluenzale);
• prevenzione della polmonite nosocomiale (ricovero in box, rifiuto di prescrizione irragionevole di antibiotici).

Letteratura

1. Pneumologia pratica dell'infanzia / Ed. VK Tatochenko. M., 2000, pag. 113-138.
2. Shabalov N. P. Malattie infantili. San Pietroburgo: Peter, 2002, p. 348-408.

N. P. Shabalov, dottore Scienze mediche, Professore Clinica pediatrica dell'Accademia medica militare, San Pietroburgo

La polmonite dovrebbe essere intesa come un processo infettivo e infiammatorio acuto o cronico che si sviluppa nel tessuto polmonare e provoca una sindrome di disturbi respiratori.

La polmonite è una grave malattia respiratoria nei bambini. L'incidenza è sporadica, ma casi rari focolai possono verificarsi anche tra i bambini della stessa comunità.

L'incidenza di polmonite nei bambini di età inferiore a 3 anni è di circa 20 casi per 1.000 bambini di questa età e nei bambini di età superiore a 3 anni - circa 6 casi per 1.000 bambini.

Cause di polmonite

La polmonite è una malattia polietiologica: diversi agenti causali di questa infezione sono più tipici per diversi gruppi di età. Il tipo di agente patogeno dipende sia dalla condizione che dalle condizioni e dalla posizione dei bambini durante lo sviluppo della polmonite (in ospedale oa casa).

Gli agenti causali della polmonite possono essere:

• pneumococco - nel 25% dei casi;
• - fino a 30%;
• clamidia - fino al 30%;
• (dorato ed epidermico);
• coli;
• fungo;
• micobatterio;
• bacillo emofilico;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis;
• legionella;
• virus (, parainfluenza, adenovirus).

Quindi, nei bambini di età compresa tra la seconda metà della vita e i 5 anni che si sono ammalati a casa, il più delle volte la polmonite è causata da Haemophilus influenzae e pneumococco. Nei bambini in età prescolare e primaria, la polmonite può essere causata dal micoplasma, specialmente durante il periodo di transizione estate-autunno. IN adolescenza la polmonite può essere causata dalla clamidia.

Con lo sviluppo della polmonite al di fuori dell'ospedale, la flora batterica (endogena) situata nel rinofaringe viene più spesso attivata. Ma l'agente patogeno può provenire anche dall'esterno.

I fattori che contribuiscono all'attivazione dei propri microrganismi sono:

• sviluppo ;
• ipotermia;
• aspirazione (inalazione) di vomito durante il rigurgito, cibo, corpo estraneo;
• nel corpo del bambino;
• Difetto cardiaco congenito;
• situazioni stressanti.

Sebbene la polmonite sia principalmente un'infezione batterica, anche i virus possono causarla. Ciò è particolarmente vero per i bambini nel primo anno di vita.

Con il frequente rigurgito nei bambini e il possibile ingresso di vomito nelle vie respiratorie, la polmonite può anche causare Staphylococcus aureus, ed Escherichia coli. Anche Mycobacterium tuberculosis, funghi e, in rari casi, Legionella possono causare polmonite.

Gli agenti patogeni entrano nel tratto respiratorio e dall'esterno, tramite goccioline trasportate dall'aria (con aria inalata). In questo caso, la polmonite può svilupparsi come processo patologico primario ( polmonite lobare), e possono essere secondari, insorgono come complicazione del processo infiammatorio delle prime vie respiratorie (broncopolmonite) o di altri organi. Attualmente, la polmonite secondaria è più spesso registrata nei bambini.

Con la penetrazione dell'infezione nel tessuto polmonare, si sviluppa l'edema della mucosa del piccolo bronco, a seguito del quale l'afflusso di aria agli alveoli diventa difficile, collassano, lo scambio di gas è disturbato e carenza di ossigeno in tutti gli organi.

Si distingue anche la polmonite acquisita in ospedale (acquisita in ospedale), che si sviluppa in un ospedale durante il trattamento di un'altra malattia in un bambino. Gli agenti causali di tale polmonite possono essere ceppi "ospedalieri" resistenti agli antibiotici (stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) o microrganismi del bambino stesso.

Lo sviluppo della polmonite nosocomiale è facilitato dalla terapia antibatterica ricevuta dal bambino: ha un effetto dannoso sulla normale microflora nei polmoni, e al suo posto si insedia una flora estranea al corpo. La polmonite acquisita in ospedale si verifica dopo due o più giorni di degenza ospedaliera.

La polmonite nei neonati nei primi 3 giorni di vita può essere considerata una manifestazione di polmonite nosocomiale, sebbene in questi casi sia difficile escludere un'infezione intrauterina.

I pneumologi distinguono ancora la polmonite cronica causata da pneumococco e catturando diversi segmenti o l'intero lobo del polmone con il passaggio alla pleura. Di solito si sviluppa in età prescolare e età scolastica bambini, raramente fino a 2-3 anni. Tipico della polmonite cronica è la sconfitta del lobo inferiore sinistro, meno spesso - i lobi inferiore destro e superiore destro. IN infanzia si manifesta nella maggior parte dei casi con broncopolmonite.

La polmonite interstiziale si manifesta con il fatto che il processo infiammatorio è principalmente localizzato nell'interstiziale tessuto connettivo. È più comune nei bambini dei primi 2 anni di vita. È particolarmente grave nei neonati e nei bambini. Più comune in autunno e in inverno. È causato da virus, micoplasma, pneumocystis, clamidia.

Oltre a batterica e virale, la polmonite può essere:

• verificarsi quando ;
• associato all'azione di fattori chimici e fisici.

Perché i bambini piccoli hanno maggiori probabilità di contrarre la polmonite?

Più piccolo è il bambino, maggiore è il rischio di sviluppare la polmonite e la gravità del suo decorso. Le seguenti caratteristiche del corpo contribuiscono al frequente verificarsi di polmonite e alla sua cronicità nei bambini:

• il sistema respiratorio non è completamente formato;
• le vie aeree sono più strette;
• il tessuto polmonare è immaturo, meno arioso, il che riduce anche lo scambio di gas;
• le mucose delle vie respiratorie sono facilmente vulnerabili, hanno molti vasi sanguigni, si infiammano rapidamente;
• anche le ciglia dell'epitelio delle mucose sono immature, non possono far fronte alla rimozione dell'espettorato dalle vie respiratorie durante l'infiammazione;
• tipo addominale di respirazione nei neonati: qualsiasi "problema" nell'addome (gonfiore, ingestione di aria nello stomaco durante l'alimentazione, ingrossamento del fegato, ecc.) complica ulteriormente lo scambio di gas;
• immaturità del sistema immunitario.

I seguenti fattori contribuiscono anche al verificarsi di polmonite nelle briciole:

• alimentazione artificiale (o mista);
• il fumo passivo, che si verifica in molte famiglie: ha un effetto tossico sui polmoni e riduce l'apporto di ossigeno al corpo del bambino;
• malnutrizione, rachitismo in un bambino;
• qualità insufficiente delle cure per il bambino.

Sintomi di polmonite

Secondo la classificazione esistente, la polmonite nei bambini può essere unilaterale o bilaterale; focale (con aree di infiammazione di 1 cm o più); segmentale (l'infiammazione si diffonde all'intero segmento); drenaggio (il processo cattura diversi segmenti); lobare (l'infiammazione è localizzata in uno dei lobi: il lobo superiore o inferiore del polmone).

L'infiammazione del tessuto polmonare attorno al bronco infiammato viene trattata come broncopolmonite. Se il processo si estende alla pleura, viene diagnosticata la pleuropolmonite; se dentro cavità pleurica il liquido si accumula: questo è già un corso complicato del processo ed è sorto.

Le manifestazioni cliniche della polmonite dipendono in misura maggiore non solo dal tipo di agente patogeno che ha causato il processo infiammatorio, ma anche dall'età del bambino. Nei bambini più grandi, la malattia ha manifestazioni più chiare e caratteristiche e nei bambini con manifestazioni minime grave insufficienza respiratoria, la carenza di ossigeno può svilupparsi rapidamente. È piuttosto difficile prevedere come si svilupperà il processo.

All'inizio, il bambino può sperimentare una leggera difficoltà nella respirazione nasale, pianto e diminuzione dell'appetito. Quindi la temperatura sale improvvisamente (sopra i 38 ° C) e dura 3 giorni o più, c'è un aumento della respirazione e, pallore della pelle, grave cianosi del triangolo naso-labiale, sudorazione.

I muscoli ausiliari sono coinvolti nella respirazione (la retrazione dei muscoli intercostali, delle fosse sopra e succlavia durante la respirazione è visibile ad occhio nudo), le ali del naso si gonfiano ("vela"). La frequenza respiratoria per la polmonite nei neonati è superiore a 60 al minuto, in un bambino sotto i 5 anni - più di 50.

La tosse può comparire il 5-6 ° giorno, ma potrebbe non esserlo. La natura della tosse può essere diversa: superficiale o profonda, parossistica improduttiva, secca o umida. L'espettorato appare solo in caso di coinvolgimento nel processo infiammatorio dei bronchi.

Se la malattia è causata da Klebsiella (bacchetta di Fridlander), i segni di polmonite compaiono dopo precedenti manifestazioni dispeptiche (e vomito) e la tosse può comparire fin dai primi giorni della malattia. È questo agente patogeno che può causare un'epidemia di polmonite nella squadra dei bambini.

Oltre alle palpitazioni possono manifestarsi anche altri sintomi extrapolmonari: dolori muscolari, eruzioni cutanee, diarrea, stato confusionale. In tenera età, il bambino può apparire ad alta temperatura.

Il medico, ascoltando il bambino, può rilevare un indebolimento della respirazione nell'area dell'infiammazione o un respiro sibilante asimmetrico nei polmoni.

Con la polmonite, gli scolari e gli adolescenti hanno quasi sempre precedenti manifestazioni minori. Quindi la condizione torna alla normalità e dopo alcuni giorni compaiono dolore al petto e un forte aumento della temperatura. La tosse si verifica entro 2-3 giorni successivi.

Con la polmonite causata dalla clamidia, si notano manifestazioni catarrali nella faringe e cervicale ingrossato. E con la polmonite da micoplasma, la temperatura può essere bassa, c'è tosse secca e raucedine.

Con la polmonite lobare e la diffusione dell'infiammazione alla pleura (cioè con polmonite lobare) la respirazione e la tosse sono accompagnate da un forte dolore al petto. L'esordio di tale polmonite è violento, la temperatura sale (con brividi) fino a 40°C. I sintomi di intossicazione sono espressi: vomito, letargia, può essere delirio. Potrebbe esserci dolore all'addome e diarrea, gonfiore.

Spesso compaiono sul lato della lesione eruzioni erpetiche sulle labbra o sulle ali del naso, arrossamento delle guance. Può essere . Respiro che geme. Tosse dolorosa. Il rapporto tra respirazione e polso è 1:1 o 1:2 (normale, a seconda dell'età, 1:3 o 1:4).

Nonostante la gravità delle condizioni del bambino, durante l'auscultazione vengono rivelati dati scarsi nei polmoni: respiro indebolito, respiro sibilante intermittente.

La polmonite cronica nei bambini differisce dalle sue manifestazioni negli adulti:

• di solito non appare espettorato "arrugginito";
• l'intero lobo polmonare non è sempre interessato, più spesso il processo cattura 1 o 2 segmenti;
• i segni di danno polmonare compaiono più tardi;
• il risultato è più favorevole;
• il respiro sibilante nella fase acuta si sente solo nel 15% dei bambini, e in quasi tutti - nella fase di risoluzione (umido, persistente, che non scompare dopo la tosse).

Di particolare nota polmonite stafilococcica, data la sua tendenza a sviluppare complicanze sotto forma di formazione di ascessi nel tessuto polmonare. Molto spesso, è una variante della polmonite nosocomiale e lo Staphylococcus aureus, che ha causato l'infiammazione, è resistente alla penicillina (a volte alla meticillina). Fuori dall'ospedale, è registrato in rari casi: nei bambini con uno stato di immunodeficienza e nei neonati.

I sintomi clinici della polmonite da stafilococco sono caratterizzati da una febbre più alta (fino a 40 ° C) e più lunga (fino a 10 giorni), che difficilmente risponde all'azione degli antipiretici. L'esordio è solitamente acuto, i sintomi (cianosi delle labbra e delle estremità) aumentano rapidamente. Molti bambini hanno vomito, gonfiore e diarrea.

Con un ritardo nell'inizio della terapia antibiotica, si forma un ascesso (ascesso) nel tessuto polmonare, che rappresenta un pericolo per la vita del bambino.

Quadro clinico polmonite interstiziale differisce in quanto vengono alla ribalta segni di danni al sistema cardiovascolare e nervoso. C'è un disturbo del sonno, il bambino all'inizio è irrequieto e poi diventa indifferente, inattivo.

Si può notare una frequenza cardiaca fino a 180 in 1 minuto. Grave cianosi della pelle, mancanza di respiro fino a 100 respiri in 1 minuto. La tosse, dapprima secca, diventa umida. L'espettorato schiumoso è caratteristico della polmonite da pneumocystis. Temperatura elevata entro 39 ° C, ondulato.

Nei bambini più grandi (in età prescolare e scolare), la clinica è scarsa: intossicazione moderata, mancanza di respiro, tosse, temperatura subfebbrile. Lo sviluppo della malattia può essere sia acuto che graduale. Nei polmoni, il processo tende a sviluppare la fibrosi, alla cronicizzazione. Non ci sono praticamente cambiamenti nel sangue. Gli antibiotici sono inefficaci.

Diagnostica

L'auscultazione dei polmoni suggerirà una polmonite.

Vari metodi sono usati per diagnosticare la polmonite:

• Un'indagine del bambino e dei genitori consente di scoprire non solo i reclami, ma anche di stabilire i tempi della malattia e le dinamiche del suo sviluppo, di chiarire malattie pregresse e la presenza di reazioni allergiche nel bambino.
• L'esame di un paziente fornisce al medico molte informazioni sulla polmonite: identificazione di segni di intossicazione e insufficienza respiratoria, presenza o assenza di respiro sibilante nei polmoni e altre manifestazioni. Quando si tocca Petto il medico può rilevare un accorciamento del suono sopra la lesione, ma questo segno non si osserva in tutti i bambini e la sua assenza non esclude la polmonite.

Nei bambini piccoli possono esserci poche manifestazioni cliniche, ma l'intossicazione e l'insufficienza respiratoria aiuteranno il medico a sospettare la polmonite. In tenera età la polmonite si “vede meglio che sentire”: respiro affannoso, retrazione dei muscoli accessori, cianosi del triangolo naso-labiale, rifiuto di mangiare possono indicare polmonite anche se non ci sono cambiamenti nell'ascolto del bambino.

• L'esame a raggi X (raggi X) è prescritto se si sospetta la polmonite. Questo metodo consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di chiarire la localizzazione e l'estensione del processo infiammatorio. Queste informazioni ti aiuteranno ad assegnare trattamento adeguato Per bambini. Questo metodo è anche di grande importanza per controllare la dinamica dell'infiammazione, soprattutto in caso di complicanze (distruzione del tessuto polmonare).
• Anche un esame del sangue clinico è informativo: con la polmonite, il numero di leucociti aumenta, il numero di leucociti stab aumenta e l'ESR accelera. Ma l'assenza di tali cambiamenti nel sangue caratteristici del processo infiammatorio non esclude la presenza di polmonite nei bambini.
• L'analisi batteriologica del muco dal naso e dalla gola, l'espettorato (se possibile) consente di identificare il tipo di patogeno batterico e determinarne la sensibilità agli antibiotici. Il metodo virologico consente di confermare il coinvolgimento del virus nell'insorgenza della polmonite.
• ELISA e PCR sono utilizzati per diagnosticare le infezioni da clamidia e micoplasma.
• In caso di grave decorso della polmonite, con lo sviluppo di complicanze, vengono prescritti un esame del sangue biochimico, un ECG, ecc. (Secondo le indicazioni).

Trattamento

Il trattamento in ospedale viene effettuato per i bambini piccoli (fino a 3 anni) ea qualsiasi età del bambino se vi sono segni di insufficienza respiratoria. I genitori non dovrebbero opporsi al ricovero in ospedale, poiché la gravità della condizione può aumentare molto rapidamente.

Inoltre, quando si decide il ricovero, dovrebbero essere presi in considerazione altri fattori: malnutrizione in un bambino, anomalie dello sviluppo, presenza di malattie concomitanti, stato di immunodeficienza del bambino, famiglia socialmente non protetta, ecc.

I bambini più grandi possono essere curati a casa se il medico è sicuro che i genitori seguiranno attentamente tutte le prescrizioni e le raccomandazioni. Maggior parte componente importante trattamento della polmonite terapia antibiotica tenendo conto del probabile agente patogeno, poiché è quasi impossibile determinare con precisione il "colpevole" dell'infiammazione: non è sempre possibile ottenere materiale per la ricerca in un bambino piccolo; inoltre, è impossibile attendere i risultati dello studio e non iniziare il trattamento fino a quando non vengono ricevuti, quindi la scelta di un farmaco con uno spettro d'azione appropriato si basa su caratteristiche cliniche e dati sull'età dei piccoli pazienti, nonché l'esperienza del medico.

L'efficacia del farmaco selezionato viene valutata dopo 1-2 giorni di trattamento per migliorare le condizioni del bambino, dati oggettivi durante l'esame, esami del sangue in dinamica (in alcuni casi e radiografia ripetuta).

Se non vi è alcun effetto (mantenimento della temperatura e deterioramento dell'immagine a raggi X nei polmoni), il farmaco viene modificato o combinato con un farmaco di un altro gruppo.

Per il trattamento della polmonite nei bambini vengono utilizzati antibiotici di 3 gruppi principali: penicilline semisintetiche (ampicillina, amoxiclav), cefalosporine di II e III generazione, macrolidi (azitromicina, rovamicina, eritromicina, ecc.). A corso severo malattie, aminoglicosidi, imipinem possono essere prescritti: combinano farmaci da diversi gruppi o in combinazione con metronidazolo o sulfonamidi.

COSÌ, neonati per il trattamento della polmonite che si è sviluppata nel primo periodo neonatale (entro i primi 3 giorni dopo la nascita), utilizzare l'ampicillina (amoxicillina / clavulanato) in combinazione con una cefalosporina di terza generazione o un aminoglicoside. polmonite in più termine tardivo l'occorrenza viene trattata con una combinazione di cefalosporine e vacomicina. In caso di isolamento di Pseudomonas aeruginosa, sono prescritti Ceftazidime, Cefoperazone o Imipinem (Tienam).

Bambini nei primi 6 mesi dopo la nascita, i macrolidi (Midecamycin, Josamycin, Spiramicin) sono il farmaco di scelta, perché il più delle volte nei neonati è causato dalla clamidia. Anche la polmonite da Pneumocystis può dare un quadro clinico simile, pertanto, in assenza di effetto, il cotrimossazolo viene utilizzato per il trattamento. E con la polmonite tipica, vengono usati gli stessi antibiotici dei neonati. Se è difficile determinare il probabile agente patogeno, vengono prescritti due antibiotici di gruppi diversi.

La polmonite da Legionella è preferibilmente trattata con Rifampicina. Con polmonite fungina, Diflucan, Amfotericina B, Fluconazolo sono necessari per il trattamento.

Con mite polmonite acquisita in comunità e se il medico dubita della presenza di polmonite, l'inizio della terapia antibiotica può essere posticipato fino all'ottenimento del risultato dell'esame radiografico. Nei bambini più grandi in casi gravi meglio usare gli antibiotici accoglienza interna. Se gli antibiotici sono stati somministrati con iniezioni, dopo che la condizione è migliorata e la temperatura si è normalizzata, il medico trasferisce il bambino ai farmaci interni.

Di questi farmaci, è preferibile utilizzare antibiotici sotto forma di Solutab: Flemoxin (amoxicillina), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (amoxicillina / clavulanato), Unidox (doxiciclina). La forma Solutab è molto comoda per i bambini: la compressa può essere sciolta in acqua, può essere deglutita intera. Questa forma dà meno effetti collaterali sotto forma di diarrea.

I fluorochinoloni possono essere utilizzati nei bambini solo in casi estremamente gravi per motivi di salute.

• Si raccomanda contemporaneamente con antibiotici o dopo il trattamento assunzione di preparati biologici per prevenire la dysbacteriosis (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin, ecc.).
• Il riposo a letto è prescritto per il periodo di febbre.
• È importante garantire volume di liquido richiesto sotto forma di bevanda (acqua, succhi, bevande alla frutta, tisane, decotto di frutta e verdura, Oralit) - 1 litro o più, a seconda dell'età del bambino. Per un bambino di età inferiore a un anno, il volume giornaliero di liquido è di 140 ml / kg di peso corporeo, tenendo conto del latte materno o della formula. Il liquido fornirà corso normale e, in una certa misura, disintossicazione: le sostanze tossiche verranno espulse dal corpo con l'urina. Somministrazione endovenosa soluzioni per la disintossicazione viene utilizzato solo in casi gravi di polmonite o quando si verificano complicanze.
• Con un vasto processo infiammatorio, al fine di prevenire la distruzione del tessuto polmonare nei primi 3 giorni, antiproteasi(Gordox, Kontrykal).
• In caso di grave ipossia (carenza di ossigeno) e grave decorso della malattia, ossigenoterapia.
• In alcuni casi, il medico raccomanda preparati vitaminici.
• Antipiretici nomini a una temperatura alta a bambini a rischio di sviluppo di spasmi. Non dovrebbero essere somministrati sistematicamente a un bambino: in primo luogo, la febbre stimola le difese e una risposta immunitaria; in secondo luogo, molti microrganismi muoiono ad alte temperature; in terzo luogo, gli antipiretici rendono difficile valutare l'efficacia degli antibiotici prescritti.
• Se sorgono complicazioni sotto forma di pleurite, possono essere utilizzate in un breve corso, con febbre persistente - (Diclofenac, Ibuprofen).
• Se un bambino ha una tosse persistente, applicare fluidificanti del muco e facilitarne l'isolamento. Con espettorato denso e viscoso, vengono prescritti mucolitici: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexine.

Un prerequisito per liquefare l'espettorato è bere a sufficienza, poiché con una carenza di liquidi nel corpo aumenta la viscosità dell'espettorato. Non sono inferiori a questi farmaci in termini di effetto mucolitico dell'inalazione con acqua minerale alcalina calda o una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio.

• Per facilitare l'espettorazione dell'espettorato, espettoranti, che aumentano la secrezione del contenuto di espettorato liquido e aumentano la motilità bronchiale. A tale scopo vengono utilizzate pozioni con radice di marshmallow e ioduro, gocce di ammoniaca-anice, Bronchicum, "Doctor Mom".

Esiste un altro gruppo di farmaci (carbocisteine) che assottigliano l'espettorato e ne facilitano lo scarico. Questi includono: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Questi farmaci aiutano a ripristinare la mucosa bronchiale e ad aumentare l'immunità locale della mucosa.

Come espettoranti, puoi usare infusi di piante (radice di ipecac, radice di liquirizia, erba di ortica, piantaggine, madre e matrigna) o droghe basate su di essi (Mukaltin, Evkabal). I sedativi della tosse non sono indicati.

• Per ogni singolo bambino, il medico decide sulla necessità di farmaci antiallergici e broncodilatatori. Gli intonaci e le banche di senape in tenera età dei bambini non vengono utilizzati.
• L'uso di stimolanti generali non influisce sull'esito della malattia. Le raccomandazioni per la loro nomina non sono supportate da prove della loro efficacia.
• Possono essere utilizzati trattamenti fisioterapici (microonde, elettroforesi, induttotermia), sebbene alcuni pneumologi li considerino inefficaci per la polmonite. Gli esercizi di fisioterapia e il massaggio sono inclusi nel trattamento precoce: dopo la scomparsa della febbre.

L'aria nella stanza (reparto o appartamento) con un bambino malato deve essere fresca, umidificata e fresca (18°C -19°C). Non dovresti nutrire forzatamente tuo figlio. Man mano che lo stato di salute e le condizioni migliorano, apparirà l'appetito, questa è una sorta di conferma dell'efficacia del trattamento.

Non ci sono restrizioni dietetiche speciali per la polmonite: l'alimentazione deve soddisfare i requisiti di età, essere completa. Una dieta parsimoniosa può essere prescritta in caso di violazione delle feci. Nel periodo acuto della malattia, è meglio dare al bambino alimenti facilmente digeribili in piccole porzioni.

Con la disfagia nei neonati con polmonite da aspirazione, è necessario selezionare la posizione del bambino durante l'alimentazione, la densità del cibo e la dimensione del foro nel capezzolo. In casi particolarmente gravi, a volte viene utilizzato l'alimentazione del bambino attraverso un tubo.

Durante il periodo di recupero, si consiglia di svolgere un complesso di attività ricreative (corso di riabilitazione): camminate sistematiche aria fresca, l'uso di cocktail di ossigeno con succhi ed erbe, massaggi ed esercizi di fisioterapia. La nutrizione dei bambini più grandi dovrebbe includere frutta e verdura fresca, essere completa nella composizione.

Se il bambino ha focolai di infezione, devono essere trattati (denti cariati, ecc.).

Dopo aver sofferto di polmonite, il bambino viene osservato dal pediatra locale per un anno, periodicamente vengono eseguiti esami del sangue, esami da un medico ORL, un allergologo, uno pneumologo e un immunologo. Se sospetti lo sviluppo di polmonite cronica, viene prescritto un esame radiografico.

Quando la polmonite si ripresenta, viene effettuato un esame approfondito del bambino per escludere uno stato di immunodeficienza, anomalie dell'apparato respiratorio, malattie congenite ed ereditarie.

Esito e complicazioni di polmonite

I bambini tendono a sviluppare complicanze e polmonite grave. La chiave per un trattamento di successo e un esito favorevole della malattia è diagnosi tempestiva e inizio precoce della terapia antibiotica.

Nella maggior parte dei casi, una cura completa per la polmonite non complicata si ottiene in 2-3 settimane. In caso di complicanze, il trattamento dura 1,5-2 mesi (a volte più a lungo). Nei casi più gravi, le complicazioni possono portare alla morte del bambino. Nei bambini, potrebbe esserci un decorso ricorrente di polmonite e lo sviluppo di polmonite cronica.

Le complicanze della polmonite possono essere polmonari o extrapolmonari.

Le complicanze polmonari includono:

• ascesso polmonare(ascesso nel tessuto polmonare);
• distruzione del tessuto polmonare (fusione del tessuto con formazione di una cavità);
• pleurite;
• sindrome bronco-ostruttiva (alterata pervietà dei bronchi a causa del loro restringimento, spasmo);
• insufficienza respiratoria acuta (edema polmonare).

Le complicanze extrapolmonari includono:

• shock infettivo-tossico;
• , endocardite, (infiammazione del muscolo cardiaco o del rivestimento interno ed esterno del cuore);
• sepsi (diffusione dell'infezione con sangue, danni a molti organi e sistemi);
• o meningoencefalite (infiammazione delle membrane del cervello o della sostanza del cervello con membrane);
• DIC (coagulazione intravascolare);

Le complicanze più comuni sono la distruzione del tessuto polmonare, la pleurite e l'insufficienza cardiaca polmonare progressiva. Fondamentalmente, queste complicazioni si verificano con polmonite causata da stafilococchi, pneumococchi, Pseudomonas aeruginosa.

Tali complicazioni sono accompagnate da un aumento dell'intossicazione, febbre alta persistente, aumento del numero di leucociti nel sangue e accelerazione della VES. Di solito si sviluppano nella seconda settimana di malattia. La natura della complicazione può essere chiarita con l'aiuto di un esame radiografico ripetuto.

Prevenzione

Distinguere tra prevenzione primaria e secondaria della polmonite.

La prevenzione primaria comprende le seguenti misure:

• indurimento del corpo del bambino fin dai primi giorni di vita;
• assistenza all'infanzia di qualità
• esposizione quotidiana all'aria aperta;
• prevenzione delle infezioni acute;
• igiene tempestiva dei focolai di infezione.

Esiste anche la vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae e contro lo pneumococco.

La prevenzione secondaria della polmonite consiste nel prevenire l'insorgenza di recidive di polmonite, prevenire la reinfezione e il passaggio della polmonite a una forma cronica.

Sintesi per i genitori

Polmonite - comune tra i bambini grave malattia polmoni, che possono minacciare la vita di un bambino, soprattutto in tenera età. Applicazione riuscita Gli antibiotici hanno ridotto significativamente la mortalità per polmonite. Tuttavia, l'accesso prematuro a un medico, la diagnosi ritardata e l'inizio tardivo del trattamento possono portare allo sviluppo di complicanze gravi (anche invalidanti).

Prendersi cura della salute del bambino fin dalla prima infanzia, rafforzando le difese del bambino, indurendo e nutrizione appropriata – migliore protezione da questa malattia. Nel caso di una malattia, i genitori non dovrebbero cercare di diagnosticare il bambino da soli, tanto meno curarlo. L'accesso tempestivo a un medico e la rigorosa attuazione di tutti i suoi appuntamenti salveranno il bambino dalle spiacevoli conseguenze della malattia.

Quale medico contattare

La polmonite viene solitamente diagnosticata in un bambino da un pediatra. È in cura condizioni stazionarie pneumologo. A volte è necessaria un'ulteriore consultazione di uno specialista in malattie infettive, un phthisiatrician. Durante il recupero da una malattia, sarà utile visitare un fisioterapista, uno specialista in esercizi di fisioterapia E esercizi di respirazione. Con polmonite frequente, è necessario contattare un immunologo.

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E anche a determinarne la gravità è il colore della pelle e delle mucose visibili: cianosi delle labbra e triangolo naso-labiale, colorazione grigio-bluastra del viso sono un segno convincente, come detto sopra, di ossigeno o insufficienza respiratoria. Un sintomo molto prezioso quando si esaminano i bambini è un forte gonfiore del torace dovuto all'ampio enfisema delle parti anteriori dei polmoni. L'enfisema è un segno precoce dello sviluppo della polmonite e la sua origine è puramente neurogena, poiché lo sviluppo dell'enfisema è associato a un cambiamento nel tono del nervo vago. Nei neonati, la distensione del torace e la cianosi possono essere gli unici, ma abbastanza affidabili segni di polmonite. Abbastanza caratteristico della polmonite neonatale sta sviluppando rapidamente gonfiore del viso, delle labbra, della lingua, che è associato a una violazione della permeabilità vascolare. L'edema può diffondersi a tutto il corpo.

Un chiaro sintomo di polmonite è, ovviamente, la mancanza di respiro, che nella prima infanzia ha alcune caratteristiche. I cosiddetti gemiti, o grugniti, mancanza di respiro o respiro lamentoso con un aumento fino a 60-80 al minuto, caratteristici di un bambino piccolo, sono ben espressi solo dopo il 5°-6° mese di vita. A causa della rapida irradiazione dell'irritazione, il rapporto tra polso e respirazione cambia bruscamente, anche indipendentemente dalla temperatura.

Per la polmonite nei bambini dei primi mesi di vita e nei neonati, è caratteristica un'insorgenza precoce di respiro superficiale, intermittente e irregolare.

La percussione viene solitamente usata in modo silenzioso e meglio diretto, cioè con un leggero tocco di un dito sul petto; spesso più al tatto che all'udito è possibile cogliere un cambiamento nel suono delle percussioni. Durante l'ascolto, all'inizio, viene rilevata una broncofonia sfocata, principalmente quando il bambino piange, e solo successivamente, quando il processo si diffonde, si sente un suono sfocato. respirazione bronchiale. Per i bambini nei primi mesi di vita, è abbastanza tipica una discrepanza tra la gravità della condizione generale, mancanza di respiro, cianosi e dati di percussione e auscultazione scadenti. Ciò è spiegato dallo sviluppo di numerosi minuscoli focolai di polmonite, al confine con aree di tessuto enfisematoso.

Allo stesso modo, il miglioramento delle condizioni del bambino non va di pari passo con il processo di risoluzione nei polmoni, ma è associato al ripristino delle funzioni di altri organi e sistemi. Una caratteristica della polmonite nella prima infanzia è la rapida insorgenza di insufficienza polmonare-cardiaca o grave insufficienza polmonare e cardiovascolare.

Come accennato in precedenza, la carenza di ossigeno all'inizio infanziaè misto - respiratorio e cardiovascolare. In sostanza, lo stato del sistema cardiovascolare, così come la reazione del sistema nervoso, determina la gravità del decorso della polmonite. Un metodo ausiliario estremamente prezioso per diagnosticare la polmonite è un esame a raggi X del paziente.

Diagnosi a raggi di polmoniteÈ nei bambini piccoli che ha una serie di caratteristiche e, nonostante tutto il valore di questo metodo di ricerca, la sua importanza per il riconoscimento precoce della polmonite non può essere sopravvalutata. Alla radiografia, i polmoni normali di un neonato appaiono scuri, opachi, con un disegno delicato, vago, quasi omogeneo. Inoltre, il cambiamento dell'afflusso di sangue associato alla respirazione e al pianto del bambino modifica in modo significativo il normale schema polmonare. I polmoni stessi, a causa del loro grande volume e del piccolo spazio respiratorio aggiuntivo, si espandono poco durante l'inspirazione e quasi non diventano nitidi sullo schermo. Complica la fluoroscopia e un'ampia ombra del mediastino, così come il suo facile spostamento e l'ombra allargata che si verifica spesso della ghiandola del timo. Tutto ciò spesso dà motivo di sottovalutare i cambiamenti nei polmoni o di interpretare erroneamente i normali fenomeni fisiologici.

Va tenuto presente che uno dei frequenti cambiamenti morfologici nei polmoni nella polmonite della prima infanzia è l'enfisema, che, da un lato, complica sia la fluoroscopia che la radiografia del torace e, dall'altro, cambia più o meno drasticamente il forma del petto. Pertanto, la fluoroscopia dovrebbe essere eseguita in quel momento stato calmo il bambino, poiché quando piange, il diaframma si alza e l'ombra media del cuore e dei grandi vasi aumenta, a seguito della quale il pattern polmonare diventa leggermente trasparente (pletora congestizia dei polmoni). Spesso i dati ottenuti durante la fluoroscopia sono molto più scarsi di quelli clinici. Va tenuto presente che i raggi X possono attraversare più fuochi contemporaneamente, ma le loro immagini sullo schermo a volte coincidono tra loro.

Per pediatraè estremamente importante essere presenti personalmente alla fluoroscopia del proprio paziente e indicare quelle aree dei polmoni dove i massimi cambiamenti sono clinicamente determinati. Allo stesso tempo, per una maggiore precisione della fluoroscopia, è necessario eseguire la cosiddetta transilluminazione multiasse, ovvero lo studio del bambino in più posizioni con diverse rotazioni.

Anche la comparsa di atelettasie secondarie, che a volte danno un esteso oscuramento alla radiografia, è tra le caratteristiche della polmonite precoce. Piccole atelectasie sfuggono durante la fluoroscopia, più estese, accompagnate da un cambiamento nel volume polmonare, danno una sorta di immagine radiografica: il mediastino viene spostato sul lato interessato, il torace affonda. Discrepanza tra quadro clinico e i dati radiografici sono anche spiegati da significativi disturbi vascolari. Anatomicamente, si manifestano nella polmonite il più delle volte sotto forma di infiltrazioni perivascolari, che possono essere stabilite solo con radiografia qualificata.

Diagnostica a raggi X nel cosiddetto primario polmonite interstiziale può anche essere difficile, poiché l'infiltrazione del tessuto interstiziale dei polmoni dà cambiamenti strutturali troppo delicati, difficili da rilevare non solo con la fluoroscopia, ma anche con la radiografia, nonostante la gravità del decorso clinico.

La diagnostica a raggi X è di grande importanza non solo per stabilire la diagnosi di polmonite, ma anche per giudicare la dinamica del loro sviluppo, poiché consente di monitorare lo sviluppo inverso. processo patologico, che è più resistente delle manifestazioni cliniche della malattia.

Da quanto precede si evince che nella prima infanzia l'esame radiografico del torace è solo uno strumento diagnostico ausiliario e non può in alcun modo avere un'importanza decisiva per il clinico, soprattutto in fasi iniziali malattie.

O. polmoniteè una malattia infettiva del parenchima polmonare con lo sviluppo di una sindrome di disturbi respiratori, dati fisici e auscultatori, nonché infiltrativi o cambiamenti focali sulla radiografia.

Rilevanza dell'argomento: I bambini sotto i 3 anni sono più comunemente colpiti. Frequenza 15-20:1000 bambini.

1. Polmonite acuta nei bambini piccoli è una malattia grave,

2. La polmonite è pericolosa con complicazioni (ascesso polmonare, miocardite, meningite),

3. La polmonite può dare condizioni di emergenza: insufficienza respiratoria, edema polmonare, insufficienza cardiovascolare.

4. Risultato letale. La mortalità per polmonite acquisita in comunità è del 5%.

5. L'elevata incidenza di polmonite nei bambini è associata a Organismi AFO respirazione:

La struttura espiratoria di gr. cellule,

Ricca vascolarizzazione dei polmoni (laringe, trachea), ampio sviluppo della connessione interlobare. tessuto e tessuto meno elastico Þ elevata tendenza all'edema,

Respirazione nasale, vie aeree strette (trachea, bronchi),

La morbidezza delle costole, l'elasticità dello sterno porta alla formazione della respirazione paradossale (retrazione della cellula durante l'inspirazione),

La morbidezza della cartilagine della laringe, della trachea, dei bronchi porta a un restringimento del lume del respiro. modi.

Eziologia:

1. Virus influenzali, virus RS, adenovirus (il gruppo si verifica con qualsiasi tipo di infezione - acquisita in comunità, intrauterina, nei neonati),

2. Pneumococchi, streptococchi (con infezione acquisita in comunità),

3. Escherichia coli, clipsiella, proteus (infezione nosocomiale),

4. Staphylococcus (più spesso nei neonati con infezione intrauterina),

5. Micoplasma, clamidia (con infezione acquisita in comunità, infezione intrauterina, nei neonati),

6. Citomegalovirus nei neonati con ridotta immunità, sindrome da immunodeficienza,

7. Funghi (candida), pneumocystis, nei bambini con immunodeficienza.

Nei bambini della prima metà della vita, i patogeni sono più spesso staphylococcus aureus ed E. coli. Nei bambini dopo un anno - pneumococco.

La gravità del decorso della polmonite è dovuta a una combinazione di infezioni: virale-batterico, batterico-batterico (più comune con infezione nosocomiale).

Vie di infezione: broncogeno, ematogeno.

Fattori predisponenti:

1. Intrauterino ipossia fetale,

2. Asfissia del neonato,

3. Trauma intracranico,

4. lesione spinale,

6. Ipotrofia,

7. Anemia,

8. difetti di nascita cuori,

9. Malformazioni del sistema broncopolmonare.

Patogenesi: L'infezione virale riduce l'immunità del bambino e provoca cambiamenti necrotici nel tratto respiratorio. Di conseguenza, viene prodotta un'eccessiva secrezione con proprietà battericide ridotte, che facilita la penetrazione dell'infezione divisioni inferiori vie respiratorie.

Processo infiammatorio può essere localizzato all'interno di uno o più segmenti nel parenchima polmonare, nei bronchioli respiratori. In caso di blocco con muco del bronco segmentale si sviluppa polmonite segmentale. Con lo sviluppo del processo e la sua distribuzione alla quota, si sviluppa lobare o croupous polmonite. In presenza di un blocco di un piccolo bronco si sviluppa broncopolmonite focale. In caso di danno al tessuto polmonare interstiziale (interstizio) - interstiziale polmonite.

complicazioni:

1. Atelettasia(area di un polmone non ventilato,

2. Distruzione(decadimento, distruzione)

3. Formazione di infiltrati con aree di necrosi.

Classificazione:

Secondo il modulo di localizzazione del processo:

1. Broncopolmonite focale
2. segmentale (polisegmentale)
3. Croupous (lobare)
4. Interstiziale

Con il flusso: Acuta (fino a 6 settimane); Prolungato (da 6-8 settimane a 8 mesi)

Per gravità:

1. Non complicato

2. Complicato con manifestazioni polmonari (pleurite, ascesso, distruzione)

3. Con complicanze extrapolmonari (shock infettivo-tossico, sindrome DIC, SSN)

Clinica Nei bambini piccoli, la polmonite acuta è più grave, il processo è più spesso bilaterale. Il più comune è la polmonite focale.

Clinica di polmonite focale . La polmonite focale ha un decorso benigno ed è curabile.

Molto spesso, inizia con una clinica ARVI ed è caratterizzato dalle seguenti sindromi:

- catarrale. Difficoltà respirazione nasale, rinorrea; tosse dapprima secca superficiale, poi profonda umida; nei bambini più grandi c'è dolore dietro lo sterno quando si tossisce, nei bambini piccoli quando si tossisce - dolore all'addome,

- intossicazione. Inizialmente temperatura subfebbrile, debolezza; entro 2-4 giorni, la sindrome da intossicazione aumenta con febbre alta fino a 39ºС per più di 3 giorni, grave debolezza, pallore, perdita di appetito, tachicardia, sonnolenza,

- Sindrome DN. Dispnea mista, frequenza respiratoria nei bambini

fino a 2 mesi - fino a 60 in ¢,

fino a 12 mesi - fino a 50 in ¢,

fino a 5 anni - fino a 40 in ¢. C'è cianosi del triangolo nasolabiale, acrocianosi, pallore della pelle. La DN si manifesta con la partecipazione dei muscoli accessori, retrazione della fossa giugulare e dell'angolo epigastrico, gonfiore delle ali del naso; nei casi più gravi, bradipnea e respiro anomalo,

- Sindrome di cambiamenti locali nei polmoni. All'esame, in ritardo di metà del torace nell'atto di respirare, alla percussione - accorciamento (opacizzazione) del suono della percussione, all'auscultazione nell'area dell'infiammazione, indebolita o respiro affannoso e la presenza di rantoli locali finemente gorgoglianti o crepitanti. I sibili compaiono durante il periodo di risoluzione del processo patologico durante il riassorbimento del focus dell'infiltrazione.

Clinica di polmonite segmentale. Questo è un tipo di polmonite focale che coinvolge uno o più segmenti. È caratterizzato da un decorso più grave.

Clinica di polmonite croupous (lobare). Si verifica principalmente nei bambini di età superiore ai 3 anni ed è caratterizzata da danni a diversi segmenti o lobi del polmone. Più spesso è localizzato nel lobo superiore o inferiore. polmone destro. È caratterizzato da un esordio improvviso, febbre fino a 40ºС, grave intossicazione, mancanza di respiro, dolore al fianco o all'addome (questo è quando il lobo inferiore è interessato), tosse umida con espettorato bruno-rossastro, le condizioni del paziente sono acuto. Durante il culmine della malattia, ci sono complicazioni dal sistema cardiovascolare, dal sistema nervoso centrale e dai reni.

Clinica di polmonite interstiziale. Si verifica nei bambini indeboliti sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza. La sindrome principale è insufficienza respiratoria fino a 80-100 in ¢, febbre, cianosi generale. La tosse è frequente, dolorosa, improduttiva, i cambiamenti locali sono lievemente espressi come sindrome del polmone silenzioso. Il corso è molto grave con lo sviluppo complicanze polmonari. Il risultato è più spesso: pneumosclerosi o formazione di bronchiectasie.

Gradi di insufficienza respiratoria:

1. DN I grado- mancanza di respiro senza la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare, assenza di DN a riposo. Cianosi periorale, triangolo nasolabiale, intermittente, aggravata dall'ansia, scomparsa con ossigenoterapia 40-50% (O2). Il comportamento del bambino non è disturbato.

2. DN II grado. Mancanza di respiro a riposo, costante, con la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare, retrazione dei luoghi conformi. Respiro sibilante "respiro grugnito", cianosi periorale, acrocianosi, non scomparsa con ossigenoterapia 40-50%. La pressione arteriosa è elevata. Comportamento: letargia, sonnolenza della coscienza, adynamia, seguita da episodi di eccitazione a breve termine.

3. DN III grado. Dispnea marcata. VAN superiore al 150% della norma (100 e oltre). La respirazione è aritmica, paradossale. Attacchi di bradipnea. C'è una dissincronizzazione della respirazione. Cianosi generalizzata, mucose, labbra, il gatto non se ne va con l'ossigenoterapia con ossigeno al 100%. Pallore, marmorizzazione della pelle, freddo sudore appiccicoso, ANNO DOMINI. Comportamento: letargia, sonnolenza della coscienza, ridotta reazione al dolore, convulsioni, coma ipossico.

Criteri diagnostici POLMONIO.

1. cambiamenti fisici,
2. Condizione febbrile persistente per più di 3 giorni (febbre)
3. I sintomi di intossicazione e insufficienza respiratoria sono espressi,
4. Alterazioni radiografiche con l'identificazione di ombre focali o infiltrative nella regione dei campi polmonari,
5. Cambiamenti infiammatori acuti nel KLA (leucocitosi con spostamento a sinistra, VES),
6. batteriologico e sierologico. esame dell'espettorato, muco dalla gola.

Trattamento. 1. Viene eseguito in ospedale ea casa. Indicazioni per il ricovero: bambini di età inferiore a 1 anno, polmonite grave con uso di terapia intensiva, decorso prolungato, FBU sfavorevole.

2. Riposo a letto, temperatura ambiente 18-20ºС.

3. Dieta bilanciata, pasti su richiesta.

4. Quantità sufficiente liquidi, bevi il bambino con soluzioni Regidron, Oralit, soluzioni di glucosio-sale; bevanda vitaminizzata - bevande alla frutta, composte, succhi.

5. Il principale tipo di trattamento è la terapia antibiotica. Viene assegnato in base al tipo di agente patogeno.

In caso di polmonite acquisita in comunità nei bambini di età inferiore a 6 mesi, vengono prescritte penicilline semisintetiche protette ( Flemoxin, Solutab), O cefalosporine parenterale.

Con micoplasma, clomidia - macrolidi 2a e 3a generazione ( Macropen, Sumamed, Klacid). In caso di inefficienza cefalosporine 2a e 3a generazione parenterale ( Claforan, Ceftriaxone, Cefazolin, Cefabol, Ceftizim).

1. Terapia sintomatica:

Espettoranti a base di erbe ( sciroppo di piantaggine, radice di liquirizia), Lazolvan, Clenbutirol, Gedelix, Bronchikum, Erespal, Ambroxol allo sciroppo.

Antitosse nei primi 1-2 giorni ( Codelac, Sinekod, Bromexina),

Broncodilatatori ( Teofillina, Eufillina, Teopec),

antipiretico,

Antistaminici 2 e 3 generazioni ( Larotadine, Clarisence, Zyrtec, Zodak),

Terapia vitaminica (vit. B, C, A, E).

2. Preparati biologici sullo sfondo di AB ( Bifidumbacterin, Acepol, Lineks, Normoflorin).

3. Terapia di disintossicazione per tossicosi 2 e 3 gradi in / nel cappuccio. soluzioni di glucosio-sale, Reopoliglyukin, Gemodez.

4. Sanificazione delle vie respiratorie - lavaggio dei passaggi nasali del fisico. soluzione, aspirazione di muco, nei casi più gravi - ossigenoterapia.

1. Fisioterapia: microonde, EWT, elettroforesi sul petto.
2. terapia inalatoria con Berodual e Lazolvan.
3. Nel periodo di convalescenza - respirazione. ginnastica, massaggio al torace, terapia fisica.

Osservazione dispensaria da 1 a 6 mesi presso il pneumologo. Vaccinazioni preventive dopo polmonite acuta, viene eseguito secondo la decisione dell'immunologo e del pneumologo non prima di 2 mesi dopo il recupero.

Per la prevenzione vengono prescritti farmaci che stimolano il sistema immunitario - Pentoxyl, Dibazol, Echinacea, Immunal, Bronchomunal, Ribamunil, IRS-19.