Dalla condizione di conduzione del suono dalla sua sorgente situata in profondità polmonare, le caratteristiche dei tessuti auscultati dipendono dall’orecchio del medico. I tessuti densi trasmettono il suono meglio di quelli morbidi, mentre i tessuti ariosi trasmettono male il suono.
L'auscultazione dei polmoni viene eseguita lungo tutte le linee e gli spazi intercostali, in modo simile alla percussione. Si effettua in due fasi:
- auscultazione indicativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
- auscultazione mirata, quando si ascoltano in dettaglio le aree sospette.
Per valutare la natura della respirazione viene utilizzato respirazione nasale e per valutare i suoni respiratori avversi - respirazione bocca aperta. Durante l'auscultazione mirata, al paziente dovrebbe essere chiesto di tossire. Va tenuto presente che a causa del flusso d'aria forzato può comparire un respiro sibilante o la sua intensità può cambiare. Anche la broncofonia viene utilizzata in modo simile alle percussioni.
Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: crescita pronunciata dei peli, tremore (tremore)
corpo da ragioni varie (bassa temperatura ambienti chiusi, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si avvertono rumori muscolari, rumori provenienti dagli indumenti e dalla biancheria da letto.
Schema auscultatorio normale
Respirazione vescicolare avviene a causa dei movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli quando sono tese al culmine dell'inspirazione. Si sente la maggior parte dell'inspirazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima dovuta alle vibrazioni dei bronchioli afferenti). Il suono è gentile, setoso, ricorda la lettera “f”. Si sente da dietro e sulla superficie laterale, in misura minore, sopra le sezioni superiori.
Fonti della respirazione bronchiale ricoperto da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare configurazione e lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e lobari. I biofisici ritengono che la sorgente del suono possa essere solo una biforcazione in cui la differenza nella sezione trasversale tra i bronchi e i biforcanti è uguale o superiore a 4 cm.Un'inspirazione ruvida e un'espirazione ruvida e brusca, che ricorda la lettera "x" ”, si sentono. Normalmente si sente sopra l'incisura giugulare.
Le cause della respirazione bronchiale nella patologia sono:
- compattazione lobare o quasi lobare del tessuto polmonare, quando a causa della compattazione il suono non si forma, ma viene condotto attraverso di esso;
- una grande cavità nei polmoni, superiore a 4 cm di diametro, con un'apertura relativamente stretta attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. Nel caso di una cavità può verificarsi (estremamente raro) la respirazione anforica grandi formati e con pareti fitte e lisce.
Respiro affannoso- un tipo speciale di respirazione vescicolare - caratterizzato da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.
Cause del respiro affannoso:
- sentito in un'area limitata del polmone con compattazione focale del tessuto polmonare;
- su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso durante la bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi diventano più spesse e la loro mucosa diventa più ruvida. Espira a condizioni sopra descritte si allunga e si intensifica.
Abbastanza spesso dentro pratica clinica Esiste una variante della respirazione affannosa con espirazione prolungata durante lo spasmo o fenomeni di ostruzione bronchiale.
Come opzione per la respirazione affannosa, si può prendere in considerazione la respirazione broncovescicolare, che può essere udita a destra sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è caratteristiche anatomiche il bronco principale destro, che è più corto e più largo del sinistro.
A volte viene rilevato uno stridore, un suono respiratorio che si verifica quando si verifica un'ostruzione o una compressione della trachea o dei grandi bronchi durante l'inspirazione. Si verifica con i tumori vie respiratorie.
Crepito
Per fenomeno crepitazione si intende il rumore delle pareti degli alveoli che si sfaldano quando perdono tensioattivo e la comparsa di un essudato liquido, ricco di fibrina, che aumenta notevolmente l'adesione, cioè l'incollaggio, delle pareti degli alveoli. Pertanto, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La separazione degli alveoli avviene al culmine dell'inspirazione, quindi il crepitio si sente solo al culmine dell'inspirazione. Il suono del crepitio è prolungato, multiplo, omogeneo, ricorda il suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Molto spesso, all'inizio si osserva crepitio polmonite lobare(il cosiddetto indice di crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani che sono rimasti sdraiati per lungo tempo possono presentare crepitii fisiologici.
La crepitazione deve essere differenziata dai rantoli umidi:
- il respiro sibilante può essere di diverse dimensioni, il crepitio è sempre uniforme;
- il respiro sibilante si sente di più a lungo del crepitus, che si osserva per circa un giorno e poi scompare;
- il respiro sibilante, di regola, è più localizzato, il crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
- il respiro sibilante è più lungo del crepitio, rispetto all'atto della respirazione (in senso figurato, il crepitio ricorda un'esplosione);
- la tosse non influenza il timbro e la durata del crepitio, ma cambiano queste stesse caratteristiche del sibilo.
Broncofonia- è la conduzione delle vibrazioni creata da discorso colloquiale o sussurri nella glottide, che vengono eseguiti insieme albero bronchiale e strutture polmonari al sito di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale; la tecnica della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione polmonare.
Se la lingua parlata viene utilizzata per studiare la broncofonia, è necessario tenere presente che lo è condizioni normali si sente sotto forma di un vago ronzio sulla zona della respirazione bronchiale. Studiando la broncofonia attraverso il sussurro in condizioni normali, si ottengono gli stessi risultati di quando si utilizza il parlato. Tuttavia, se c'è un focus di compattazione del tessuto polmonare, le parole pronunciate su di esso in un sussurro diventano poco distinguibili. Si ritiene che l'ascolto dei sussurri sia più sensibile dell'ascolto del discorso espresso. Nei pazienti gravemente malati che non sono in grado di pronunciare ad alta voce la frase necessaria per studiare il tremore vocale, la broncofonia può essere eseguita senza difficoltà.
A causa di peso in eccesso la parete toracica di una persona si ispessisce. La respirazione vescicolare indebolita superficialmente si verifica a causa dello stato di tensione delle piccole particelle polmonari (alveoli) a causa della loro distribuzione non uniforme.
Patologia della respirazione vescicolare
Motivi disturbo patologico naturale suoni del respiro può essere il seguente: polmoni insufficientemente espansi durante l'inalazione; qualsiasi ostacolo all'ascolto del rumore respiratorio; difficoltà nel passaggio delle masse d'aria nei polmoni.
Respirazione vescicolare indebolita
Il restringimento bronchiale, laringeo e tracheale porta a un difficile ingresso nell'area polmonare. Il motivo potrebbe anche essere cicatrice postoperatoria e blocco oggetti estranei e escrescenze tumorali. Con una diminuzione degli organi laringei e tracheali, si sentirà una respirazione vescicolare indebolita in tutto il torace. Il restringimento dei bronchi porta al fatto che l'indebolimento della respirazione si sente solo nei punti di compressione. Il blocco dovuto a escrescenze tumorali o corpi estranei è caratterizzato da una completa mancanza di auscultazione.
Altre malattie che portano all'indebolimento della respirazione vescicolare:
1. Enfisema. Con la perdita di flessibilità del tessuto polmonare, durante l'inalazione non vi è praticamente alcuna espansione degli organi del sistema polmonare.
2. Polmonite focale. Nei polmoni, la respirazione vescicolare è indebolita a causa della diminuzione della tensione delle pareti degli alveoli.
Tipi di respirazione
L'accumulo di otturazioni liquide o aeree nella pleura porta anche ad una debole auscultazione della respirazione.
A temperatura elevata, attività fisica si verifica una respirazione vescicolare intensa (intensificata).
La respirazione acuta con segni di ruvidità è chiamata dura. In questo caso può essere necessario l'uno o l'altro corso normale, e indebolito.
La respirazione saccadata (intermittente) avviene con brevi pause. La ragione di ciò è la contrazione muscolare irregolare. Indica un restringimento di un piccolo bronco dovuto a processi infiammatori. La respirazione è intermittente a causa del passaggio dell'aria in più porzioni.
La patologia è presente quando i polmoni contengono piccole aree compattate contenenti masse d'aria ed entrano in contatto con i bronchi. Tali compattazioni si verificano durante un infarto. Tubercolosi, bronchiectasie e ascessi contribuiscono alla formazione di una cavità nella struttura dei polmoni.
Tipologia mista. Respirazione vescicolare durante l'inspirazione e respirazione bronchiale durante l'espirazione. La patologia si osserva nel caso di alternanza di aree dense e normali dei polmoni. Tali sintomi sono caratteristici delle seguenti malattie: tubercolosi, essudato pleurico e polmonite.
Durante la respirazione bronchiale, dovrebbe esserci completa pervietà nell'area dei bronchi. A causa delle aree dense nei polmoni, la respirazione diventa intensa. Si verifica un forte rumore metallico (con suoni squillanti) a causa della malattia con pneumotorace aperto.
È necessario distinguere tra i cambiamenti nella respirazione vescicolare osservati in condizioni fisiologiche e patologiche, e anche fornire qualità e quantificazione questi cambiamenti (rafforzamento, indebolimento).
Si osserva un aumento fisiologico della respirazione vescicolare:
1. Gli adulti hanno una corporatura astenica (torace sottile con massa muscolare minima).
2. Nei bambini sotto i 12 anni a causa del fatto che il loro torace è più sottile ed elastico. Questo sottotipo di respirazione vescicolare è chiamato "respirazione puerile" (dal latino puer - ragazzo, bambino, bambino).
3. Per gravi lavoro fisico, dopo aver corso; i movimenti respiratori diventano più profondi e più frequenti.
Si nota un indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare:
1.U persone grasse con un grande strato di grasso o muscolo sul petto.
2. In pazienti indeboliti con fiato corto.
Si dovrebbe notare che cambiamenti fisiologici la respirazione vescicolare (aumento, indebolimento) si verifica sempre simultaneamente nella metà destra e sinistra Petto.
L'aumento patologico della respirazione vescicolare può Essere espresso come:
a) respirazione vescicolare con espirazione prolungata e b) respirazione vescicolare intensa.
Causa immediata La respirazione vescicolare con espirazione prolungata è un restringimento dei bronchi più piccoli, a seguito del quale diventa difficile il passaggio dell'aria espirata.
"Di conseguenza, il tempo di transizione dallo stato di tensione delle pareti degli alveoli al loro collasso durante l'espirazione viene prolungato e quindi aumenta la durata della vibrazione degli elementi elastici. Pertanto, il rumore dell'espirazione inizia ad aumentare in la sua durata, così come l'intensità, e diventa o uguale al rumore durante l'inspirazione, o anche più lunga di esso, cioè il rumore dell'espirazione diventa più forte e quindi più udibile.
Si sente la respirazione vescicolare patologica con espirazione prolungata:
1. Nei processi patologici che causano gonfiore della mucosa bronchiale o portano all'infiltrazione delle pareti bronchiali (bronchiolite), o sono accompagnati dalla loro contrazione spastica ( asma bronchiale).
2. Per le malattie del parenchima polmonare, accompagnate da un indebolimento della capacità elastica dei polmoni (enfisema, soprattutto complicato da bronchite, polmonite focale).
La respirazione vescicolare dura, a differenza della respirazione vescicolare con espirazione prolungata, è caratterizzata non solo da un rumore intenso e amplificato durante la fase di espirazione, ma anche da un rumore acuto, forte e prolungato durante l'inspirazione, cioè ha le caratteristiche del pu-eril la respirazione, che è caratteristica di entrambi i fenomeni fisiologici, infanzia. Respiro affannoso quindi ha lo stesso caratteristiche, come respirazione puerile, e ciò conferisce alla respirazione affannosa quel carattere ruvido per cui si differenzia qualitativamente e quantitativamente dalla normale respirazione vescicolare.
Puoi avere un'idea abbastanza precisa della natura della respirazione affannosa se inspiri ed espiri attraverso i denti serrati.
L'origine della respirazione affannosa è associata al restringimento del lume dei bronchi e ai cambiamenti nel rilievo della loro mucosa, che possono verificarsi sia a causa di processi infiammatori nella mucosa bronchiale (bronchite), sia a causa di cambiamenti cirrotici nella mucosa bronchiale si. tessuto polmonare(pneumosclerosi focale e diffusa, pneumoconiosi, ecc.), nonché attorno a focolai polmonari irrisolti o dopo la loro risoluzione, mentre il tessuto polmonare rimane infiltrato. Questi cambiamenti patologici, principalmente da parte dei bronchi, portano ad un aumento della respirazione vescicolare durante l'inspirazione e l'espirazione, poiché nelle aree ristrette dei bronchi aumenta la velocità del flusso d'aria, la durata del riempimento e dell'evacuazione dell'aria dal lume degli alveoli è prolungato e ciò contribuisce ad aumentare l'ampiezza, la frequenza e il tempo di oscillazione degli elementi elastici delle pareti degli alveoli.
La respirazione vescicolare indebolita patologica è caratterizzata da un rumore accorciato e ovattato durante la fase di inspirazione e dall'assenza di rumore durante l'espirazione.
Le ragioni che contribuiscono al verificarsi di una respirazione vescicolare indebolita sono una diminuzione del volume del flusso d'aria che raggiunge gli alveoli o ostacoli che attenuano la normale conduzione della respirazione vescicolare all'orecchio del ricercatore.
/. Ridotto accesso d'aria agli alveoli
1. Ostacoli che impediscono il passaggio dell'aria attraverso la laringe:
Stenosi della laringe, della trachea o compressione delle stesse da parte di tumori dall'esterno;
2. Ostruzioni dei bronchi: stenosi bronchiale;
Blocco dei bronchi con coaguli fibrinosi, sostanze estranee
con i nostri corpi.
//. Limitarsi movimenti respiratori
1. Ordine puramente meccanico:
edema generale, posizione alta del diaframma (grande ascite, grave flatulenza);
Quando si limitano i movimenti delle articolazioni intercostali;
A causa di aderenze pleuriche e ancoraggi massicci (imposizioni).
2. A causa del riflesso del dolore:
Pleurite secca;
Nel primo periodo di polmonite lobare;
Peritonite diffusa;
Nevralgia intercostale.
3. Quando lesioni organiche muscolo respiratorio
tour e diaframmi:
miosite;
Paresi, paralisi, spasmo del diaframma.
4. Se è interessato il parenchima polmonare stesso:
Indebolimento della capacità elastica dei polmoni (enfisema);
Polmone collassato (atelettasia);
Gonfiore infiammatorio delle pareti alveolari (stadio iniziale della polmonite lobare).
///. Ostacoli per condotta normale veri e propri suoni polmonari alla periferia del torace
1. Ispessimento eccessivo coperture del torace:
Gonfiore massiccio nella zona del torace;
Obesità grave.
2. Compressione e spostamento dei polmoni:
Quando il fluido si accumula cavità toracica(idrotorace);
Quando il gas si accumula nella cavità pleurica (pneumotorace);
Con tumore intratoracico.
Respirazione saccadica patologica
La respirazione saccadica (intermittente) è considerata un fenomeno patologico solo nei casi in cui si sente in alcune aree dei polmoni.
Con questo tipo di respirazione il rumore respiratorio si sente in modo non uniforme e intermittente. La fase inspiratoria consiste in brevi rumori intermittenti isolati con piccole pause tra di loro e il rumore espiratorio è solitamente normale. Si osserva una respirazione saccadata condizioni fisiologiche con contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio, quando si ascolta il paziente in una stanza fredda o quando è nervosamente eccitato. In questi casi, la respirazione saccadica fisiologica viene ascoltata in entrambi i polmoni ed è associata a una violazione del meccanismo dei movimenti respiratori.
La comparsa della respirazione saccadica in un'area limitata del polmone indica la comparsa di ostacoli alla penetrazione dell'aria in alcuni gruppi di vescicole polmonari (alveoli). Questo tipo di ostacolo può insorgere sia direttamente negli alveoli stessi (ritenzione di secrezioni, processi catarrali), sia a seguito di infiltrazioni nella circonferenza degli alveoli (processi infiammatori di natura specifica e aspecifica). Di conseguenza, l'aria penetra con un certo ritardo (più tardi) o a scatti, in più fasi, nelle aree patologicamente modificate degli alveoli.
La presenza di respirazione saccadica patologica in una determinata area del polmone può essere considerata provata solo nei casi in cui non si verifica come un fenomeno casuale, ma viene rilevata anche nel corso di studi ripetuti.
Respirazione bronchiale
La respirazione bronchiale viene udita su aree limitate dei polmoni e del tratto respiratorio.
Questo tipo di respirazione viene percepito come un forte suono aspirato, udibile in entrambe le fasi respiratorie.
Il meccanismo di formazione di questo tipo di respirazione è associato al passaggio dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione attraverso un restringimento naturale: la glottide. Durante l'inalazione, il flusso d'aria, passando attraverso la glottide, entra in una cavità relativamente ampia: la laringe e la trachea. Come risultato del movimento turbolento dell'aria (simile a un vortice) dietro il punto di restringimento improvviso, durante la fase di inspirazione si verifica del rumore.
Durante l'espirazione, il lume ancora più ristretto della glottide dà luogo ad uno speciale rumore di inspirazione più lungo.
Questi peculiari rumori stenotici nelle fasi di inspirazione ed espirazione, dipendono dalla fluttuazione del flusso di aria inspirata ed espirata quando passa attraverso una glottide ristretta e sono amplificati dall'interferenza (interazione) dei suoni, nonché dalla risonanza delle pareti della vie respiratorie, sono chiamate “respirazione laringo-tracheale”. Il rapporto tra la durata del rumore durante l'inspirazione e l'espirazione può essere espresso con un rapporto di 4:5. Il rumore dell'espirazione più lungo e più forte rispetto al rumore dell'inspirazione è spiegato dal fatto che l'espirazione viene eseguita passivamente, la glottide è più ristretta e anche dalla somma dei flussi d'aria da vari rami respiratori in un flusso comune.
È meglio riprodurre l'analogo sonoro della respirazione laringo-tracheale se inspiri ed espiri fortemente l'aria con le labbra leggermente allungate, pronunciando la lettera "x".
La respirazione laringotracheale si sente più chiaramente e più tipicamente nel punto di origine, cioè sopra la laringe (respirazione laringea) e sopra la trachea (respirazione tracheale) nella fossa giugulare, nella parte laterale della trachea e sul manubrio del sterno, dietro il quale è nascosta la trachea. Da dietro si sente la respirazione laringotracheale a livello della VII vertebra cervicale.
La respirazione laringo-tracheale, chiaramente definita in questi luoghi, viene portata ulteriormente nei grandi bronchi, dove viene ascoltata sotto forma di cosiddetta respirazione bronchiale normale, leggermente diversa dalla respirazione laringo-tracheale in quanto viene ascoltata leggermente ovattata e più bassa in tono. Questa modifica dipende da i seguenti motivi:
1. La respirazione laringo-tracheale, come continua sui grandi bronchi, diminuisce di intensità.
2. Nella circonferenza dei grandi bronchi ci sono massicce aree di tessuto polmonare, che, da un lato, sono caratterizzate da una scarsa conduttività del suono e, dall'altro, sono fonte del proprio rumore polmonare, che si mescola con la laringe -la respirazione tracheale e un po' la attutisce.
Così, vicino ai grandi bronchi, che formano una continuazione diretta della trachea, si sente la respirazione laringo-tracheale con tale forza che sopprime questi suoni polmonari ancora deboli e propri e conserva le sue proprietà caratteristiche, ma alquanto modificate. Ai fini pratici, possiamo considerare la respirazione laringo-tracheale e bronchiale sotto nome comune- respirazione bronchiale normale o fisiologica, in contrasto con la respirazione bronchiale patologica, che si sente al di fuori dei luoghi della sua conduzione fisiologica, che si verifica con l'una o l'altra patologia dell'apparato broncopolmonare (cavità ascessuale, infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, presenza di grandi bronchiectasie, ecc.).
Bronchi normali si sente bene il respiro, oltre alla trachea e anche alla laringe V luoghi di proiezione della biforcazione bronchiale:
Parte in alto spazio interscapolare all'altezza della III-IV vertebra toracica, e a destra è più forte che a sinistra, a causa della maggiore larghezza del bronco destro e della sua più stretta aderenza alla colonna vertebrale. Anteriormente si sente sul manubrio e sulla metà superiore del corpo dello sterno, nei soggetti astenici e magri e sul bordo dello sterno, soprattutto nel 1° spazio intercostale.
I suoni respiratori sono suoni prodotti durante la respirazione. Un medico o un paramedico può ascoltarli posizionando l'orecchio direttamente sulla parete toracica del paziente o utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio (vedere Auscultazione). Quando si ascoltano i suoni polmonari, è necessario prestare attenzione alla loro relazione con le fasi della respirazione (inspirazione, espirazione), localizzazione e distribuzione, carattere e forza.
I suoni respiratori si dividono in due gruppi principali: respirazione vescicolare e bronchiale. Il verificarsi della respirazione vescicolare è causato dalla tensione della parete alveoli polmonari a causa dell'ingresso di aria. Pertanto, si sente durante l'intera inspirazione e solo all'inizio dell'espirazione (a causa del collasso degli alveoli). L'intensità della respirazione vescicolare varia a seconda dell'età, del grasso e processi patologici nei polmoni. Nei bambini, la respirazione vescicolare è solitamente aumentata e l'espirazione è chiaramente udibile (respirazione puerile).
Questo modello di respirazione persiste fino all'età di 12-14 anni ed è apparentemente spiegato dalla sottigliezza parete toracica, così come la relativa ristrettezza dei bronchi.
L'indebolimento della respirazione vescicolare nella patologia può essere dovuto al difficile passaggio dell'aria negli alveoli dovuto al restringimento delle vie respiratorie superiori o dei grandi bronchi; espansione insufficiente dei polmoni durante l'inspirazione a causa della mobilità limitata del torace a causa di influenze riflesse (dolore al torace) o cambiamenti patologici sistema muscoloscheletrico(ossificazione delle cartilagini costali, paralisi dei muscoli respiratori), con posizione molto alta del diaframma. L'indebolimento della respirazione vescicolare si osserva nell'enfisema polmonare, nella fase iniziale della polmonite lobare, così come nell'accumulo in cavità pleuriche fluido, spostamento del polmone dal torace a causa di un tumore, fusione, ecc. In alcuni casi, si sente una respirazione vescicolare indebolita in tutti i polmoni (restringimento del tratto respiratorio superiore), in altri - su un lato o anche in un'area limitata del torace (polmonite focale, versamento, atelettasia polmonare). L'indebolimento locale della respirazione vescicolare viene meglio identificato confrontando la forza della respirazione sulle aree simmetriche del torace a destra e a sinistra.
L'aumento della respirazione vescicolare è causato da una grande forza di raddrizzamento degli alveoli durante l'inspirazione (ad esempio, durante il lavoro fisico, a volte durante la febbre, come fenomeno compensatorio in prossimità di un'area poco ventilata del polmone). Respirazione vescicolare dura: più ruvida, più forte, un po' più ruvida con un'espirazione prolungata; osservato con restringimento del lume dei bronchi, bronchite, broncopolmonite.
La respirazione intermittente o saccadica, caratterizzata da inalazioni intermittenti e a scatti a causa dell'ingresso di aria negli alveoli in più fasi, si osserva con contrazione irregolare dei muscoli respiratori.
La respirazione bronchiale è caratterizzata da un peculiare fenomeno sonoro che ricorda il suono “x”, con l'espirazione più forte e ruvida dell'inspirazione. La respirazione bronchiale è associata al passaggio dell'aria attraverso la glottide e alla conseguente turbolenza dell'aria. Poiché durante l'espirazione la glottide è più ristretta che durante l'inspirazione, il suono prodotto in questa fase è più forte, più aspro e più duraturo. La respirazione bronchiale, udita fuori dall'area e i grandi bronchi, ne indicano la presenza cambiamenti patologici: tessuto polmonare compatto o cavità collegata a un bronco. Nel primo caso la respirazione bronchiale fisiologica viene svolta meglio dal tessuto compattato, nel secondo la respirazione bronchiale fisiologica viene potenziata per effetto della risonanza delle cavità. Molto spesso, la respirazione bronchiale si verifica a seguito di processi infiammatori nei polmoni, accompagnati dalla compattazione di un lobo o parte di esso (polmonite lobare), compressione del polmone (tumore, ecc.). Un tipo di respirazione bronchiale è la respirazione anforica, che ricorda il suono prodotto soffiando con forza sulla gola di un vaso di vetro vuoto. La respirazione anforica si sente su una cavità polmonare di dimensioni significative e con superficie liscia dentro.
La respirazione mista bronco-vescicolare è caratterizzata dalla presenza di respirazione vescicolare durante l'inspirazione e respirazione bronchiale durante l'espirazione. Normalmente udito sopra l'apice polmone destro, in patologia - con tubercolosi polmonare, polmonite focale.
Le ragioni principali dell'indebolimento del
la respirazione secolare è la seguente: difficoltà nel passaggio dell'aria
polmoni, espansione insufficiente dei polmoni durante l'inalazione, ostacoli all'azione
condurre i suoni del respiro all'orecchio del ricercatore.
Allo stesso tempo, respirare
diventa più debole, l'inspirazione è più breve e l'espirazione spesso non si sente affatto -
Le difficoltà nel passaggio dell'aria nei polmoni si verificano quando
congestione o ostruzione delle vie respiratorie superiori: nasale deviata
setto, stenosi, edema laringeo, spasmo corde vocali, restringimento
lume dei grandi bronchi (tumore, blocco). A causa della chiusura
si sviluppa il lume dei bronchi a causa di un tumore o quando entra un corpo estraneo
atelettasia ostruttiva. Quando si ascolta questa zona, vescicolare
la respirazione si indebolisce e quando il lume bronchiale è completamente chiuso
manca completamente.
L'espansione insufficiente dei polmoni durante l'inalazione è associata a molte ragioni:
cause sia di origine polmonare che non polmonare: per il dolore in
torace (fratture o incrinature delle costole, pleurite secca, nevralgie
) il paziente respira di riflesso in modo superficiale, con ossificazione della costale
cartilaginea, le escursioni del torace sono ridotte, con pronunciato ob-
debolezza, con danni ai muscoli respiratori, con posizione elevata
studi del diaframma (ascite, flatulenza, tumori addominali).
La respirazione vescicolare è scarsamente udibile su entrambi i polmoni quando
enfisema, quando l'elasticità del tessuto polmonare diminuisce, a-
rofia e morte dei setti interalveolari, è possibile il traboccamento degli alveoli
spirito, la formazione di bolle più grandi di cui non sono capaci
espirare. Quando le pareti degli alveoli si gonfiano durante il processo infiammatorio
cessa ( stato iniziale polmonite lobare, broncopolmonite) anche
La respirazione vescicolare si indebolisce.
Ostacoli alla conduzione dei suoni respiratori all'orecchio dell'esaminatore
sono uno di ragioni comuni indebolimento della respirazione vescicolare. Esso
può essere fisiologico, ad esempio, con un forte ispessimento del grasso
strato o sviluppo eccessivo dei muscoli del torace. Nella patologia
quando si ispessisce strati pleurici(ormeggi), aderenze pleuriche, co-
che si sviluppano dopo aver subito pleurite essudativa, A
all'auscultazione comparativa si nota un indebolimento della respirazione nella persona colpita
Dall'altro lato. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica (trasudato durante
idrotorace, essudato con pleurite, sangue con emotorace), con
l'accumulo di aria nella cavità pleurica durante il pneumotorace è acuto
indebolimento e con grandi quantità E completa assenza vescicolare-
respirazione sul lato colpito, a causa della cattiva conduzione
suono da liquidi e aria.
Lo stesso accade con il gonfiore del sottocutaneo
ma tessuto adiposo della parete toracica.
Un tipo particolare di respirazione vescicolare è la respirazione sacca-
modificato o respirazione intermittente. In questo caso, l'inalazione non avviene in modo continuo.
a scatti, come al solito, ma sotto forma di brevi respiri separati, interrotti da
non importa quanto siano brevi le pause, l'espirazione, di regola, rimane continua
nom. Se viene udito su un'area significativa, viene associato più spesso
con contrazione irregolare dei muscoli respiratori (affaticamento, muscolatura
tremori da freddo, malattie muscolari). Se viene ascoltato
un luogo specifico e strettamente limitato, indica quindi un restringimento del piccolo
quali bronchi in una determinata area del polmone, su processo infiammatorio V
loro, solitamente di origine tubercolare.
Respirazione bronchiale. Respirazione bronchiale o laringotracheale
l'udito udito al di fuori dei limiti specificati è patologico.
Allo stesso tempo, vengono creati nei polmoni Condizioni migliori per condurre fenomeni sonori
pigrizia. Questi cambiamenti si verificano quando il tessuto polmonare si ispessisce,
Inoltre, il bronco adduttore dovrebbe essere libero. Tali condizioni vengono create
negli stadi 2-3 della polmonite lobare, quando il lobo del polmone si svuota
aria dovuta al riempimento degli alveoli con essudato coagulato. Kole-
Non ci sono pareti alveolari, un polmone senz'aria e compattato
Questo tessuto diventa un buon conduttore del suono e il lume del lobo
il bronco non è cambiato. In questo caso, viene determinata la respirazione bronchiale: il tuono
qualcosa che appare come se fosse proprio sotto l'orecchio, di tono alto.
A volte con la broncopolmonite, i focolai infiammatori si fondono e si formano
diffusione significativa, anche in questo caso può verificarsi
respirazione bronchiale. Ma queste aree sono più piccole rispetto alla pneumologia lobare.
nii, si trovano più in profondità, quindi la respirazione bronchiale sarà più tranquilla,
e il suo timbro è più basso. Si verifica lo stesso meccanismo della respirazione bronchiale
e con infarto polmonare. L'infarto polmonare è un disturbo locale del sangue
circolazione nel polmone, derivante da embolia e, meno comunemente, trombosi
ramo medio o piccolo arteria polmonare, quando viene diagnosticato il coinvolgimento
corrente di necrosi, di consistenza densa, associata ad adduttore libero
Maggiori informazioni sul tema: Indebolimento della respirazione vescicolare:
- Paragrafo diciannove. Transizione dalla respirazione ampia alla respirazione veloce e alla respirazione rapida II e fenomeni opposti a questo
