Respirazione durante l'esercizio
Durante il lavoro fisico, i muscoli necessitano di grandi quantità di ossigeno. Il consumo di O2 e la produzione di CO2 aumentano durante l'attività fisica in media di 15-20 volte. L'apporto di ossigeno al corpo si ottiene mediante un aumento combinato della funzione respiratoria e della circolazione sanguigna. Già all'inizio del lavoro muscolare, la ventilazione dei polmoni aumenta rapidamente.
In caso di iperpnea all'inizio del lavoro fisico, i chemocettori periferici e centrali, in quanto strutture sensibili più importanti del centro respiratorio, non sono ancora coinvolti. Il livello di ventilazione durante questo periodo è regolato dai segnali che arrivano al centro respiratorio principalmente dall'ipotalamo, dal sistema limbico e dalla zona motoria della corteccia cerebrale, nonché dall'irritazione dei propriocettori dei muscoli che lavorano. Man mano che il lavoro continua, agli stimoli neurogeni si aggiungono influenze umorali, provocando un ulteriore aumento della ventilazione. Durante il lavoro fisico pesante, il livello di ventilazione è influenzato anche dall'aumento della temperatura, dall'ipossia motoria arteriosa e da altri fattori limitanti.
Pertanto, i cambiamenti nella respirazione osservati durante il lavoro fisico sono forniti da un insieme complesso di meccanismi nervosi e umorali. Tuttavia, a causa di fattori limitanti individuali nella biomeccanica della respirazione e delle peculiarità dell'ecoritratto di una persona, non è sempre possibile spiegare completamente l'esatta corrispondenza della ventilazione polmonare con il livello del metabolismo nei muscoli quando si esegue lo stesso carico.
Respirazione durante l'ipossia
Ipossia(carenza di ossigeno) è una condizione che si verifica nel corpo quando c'è un apporto inadeguato di ossigeno ai tessuti e agli organi o quando l'utilizzo dell'ossigeno in essi è compromesso nel processo di ossidazione biologica. Sulla base di questa definizione abbastanza accurata di ipossia, è consigliabile dividere tutte le condizioni ipossiche in esogene ed endogene.
Ipossia esogena si sviluppa a seguito dell'azione di fattori ambientali alterati (rispetto al normale).
Ipossia endogena si verifica durante vari cambiamenti fisiologici e patologici in vari sistemi funzionali del corpo.
La risposta della respirazione esterna all'ipossia dipende dalla durata e dalla velocità di aumento dell'effetto ipossico, dal grado di consumo di ossigeno (riposo e attività fisica), dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla combinazione di proprietà geneticamente determinate e caratteristiche morfofunzionali ereditarie ( un eco-ritratto degli abitanti indigeni degli altopiani e delle popolazioni di varie etnie).
L'iniziale stimolazione ipossica della respirazione osservata in condizioni di carenza di ossigeno porta alla lisciviazione di anidride carbonica dal sangue e allo sviluppo di alcalosi respiratoria. L'ipossia è combinata con l'ipocapnia. A sua volta, questo aiuta ad aumentare il pH del fluido extracellulare del cervello. I chemocettori centrali rispondono a tale variazione del pH nel liquido cerebrospinale del cervello con una brusca diminuzione della loro attività. Ciò provoca un'inibizione così significativa dei neuroni del centro respiratorio da renderlo insensibile agli stimoli provenienti dai chemocettori periferici. Si instaura una sorta di “sordità” ipossica. Nonostante la persistente ipossia, l'iperpnea viene gradualmente sostituita da un'ipoventilazione involontaria, che in una certa misura contribuisce anche alla conservazione della quantità fisiologicamente necessaria di anidride carbonica.
La reazione all'ipossia negli abitanti indigeni degli altipiani e negli animali di montagna è praticamente assente e, secondo molti autori, anche negli abitanti delle pianure la reazione ipossica scompare dopo un lungo (almeno 3-5 anni) adattamento all'ambiente. condizioni dell'altopiano.
I principali fattori di acclimatazione a lungo termine alle condizioni di alta montagna sono; un aumento del contenuto di anidride carbonica e una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue sullo sfondo di una diminuzione della sensibilità dei chemocettori periferici all'ipossia, un aumento della densità capillare e un livello relativamente elevato di utilizzo tissutale di O2 dal sangue. Gli abitanti degli altipiani aumentano anche la capacità di diffusione dei polmoni e la capacità di ossigeno del sangue a causa dell'aumento della concentrazione di emoglobina. Uno dei meccanismi che consente agli abitanti degli altipiani in condizioni ipossiche di aumentare l'apporto di ossigeno ai tessuti e preservare l'anidride carbonica è la capacità di aumentare la formazione del metabolita del glucosio - 2,3 difosfoglicerato. Questo metabolita riduce l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno.
Oggetto di un'intensa ricerca fisiologica, sia sperimentalmente che in varie condizioni naturali, climatiche e industriali, è lo studio dell'interazione funzionale dei sistemi che regolano la respirazione e la circolazione sanguigna. Entrambi i sistemi hanno zone riflessogene comuni nei vasi, che inviano segnali afferenti ai neuroni specializzati del nucleo sensoriale principale del midollo allungato, il nucleo del fascicolo solitario. Qui, nelle immediate vicinanze, si trovano il nucleo dorsale del centro respiratorio e il centro vasomotore. Va notato in particolare che i polmoni sono l'unico organo che riceve l'intero volume minuto di sangue. Ciò fornisce non solo la funzione di trasporto del gas, ma anche il ruolo di una sorta di filtro, che determina la composizione delle sostanze biologicamente attive nel sangue e il loro metabolismo.
Respirazione ad alta pressione atmosferica
Durante le immersioni e il lavoro sul cassone, una persona è sotto pressione 1 atm sopra la pressione atmosferica. per ogni 10 m di immersione. In queste condizioni aumenta la quantità di gas disciolti nel sangue, e soprattutto di azoto. Quando un subacqueo risale rapidamente in superficie, i gas fisicamente disciolti nel sangue e nei tessuti non hanno il tempo di fuoriuscire dal corpo e formare bolle: il sangue “bolle”. L'ossigeno e l'anidride carbonica si legano rapidamente nel sangue e nei tessuti. Particolarmente pericolose sono le bolle di azoto, che vengono trasportate dal sangue e ostruiscono i piccoli vasi (embolia gassosa), che è accompagnata da gravi danni al sistema nervoso centrale, agli organi della vista, dell'udito, forti dolori ai muscoli e alle articolazioni e perdita di capacità motoria. coscienza. Questa condizione, che si verifica durante la decompressione rapida, viene chiamata disturbo da decompressione. La vittima deve essere rimessa nell'ambiente ad alta pressione e poi gradualmente decompressa.
Probabilità di accadimento disturbo da decompressione può essere significativamente ridotto quando si respirano miscele di gas speciali, come elio-ossigeno. L'elio è quasi insolubile nel sangue; si diffonde più velocemente dai tessuti.
Tipi patologici di respirazione
Il modello respiratorio cambia in modo significativo quando la funzione delle strutture cerebrali coinvolte nella regolazione del processo respiratorio è compromessa, nonché in condizioni di ipossia, ipercapnia e loro combinazioni (Fig. 5).
Riso. 5. Varie forme di respirazione normale (1, 2, 3) e patologica (4, 5, 6, 7)
(secondo V. Efimov e V. Safonov con modifiche) ingrandire
Esistono diversi tipi di respirazione patologica.
Ansimando, o respirazione rara terminale, che si manifesta con inalazioni ed esalazioni convulse. Si verifica durante una grave ipossia cerebrale o durante un periodo di agonia.
Respirazione atattica, cioè. respirazione irregolare, caotica e irregolare. Si osserva quando i neuroni respiratori del midollo allungato vengono preservati, ma quando la connessione con i neuroni respiratori del ponte viene interrotta.
Respirazione apneustica. Apneusi- interruzione del processo di trasformazione dell'inspirazione in espirazione: inspirazione lunga, espirazione breve e ancora - inspirazione lunga.
Respiro di Cheyne-Stokes: l'ampiezza dei movimenti respiratori aumenta gradualmente, poi scompare e dopo una pausa (apnea) aumenta nuovamente gradualmente. Si verifica quando il funzionamento dei neuroni respiratori del midollo allungato viene interrotto, spesso osservato durante il sonno, così come durante ipocapnia.
Respiro Biota si manifesta nel fatto che tra i normali cicli respiratori “inspirazione-espirazione” ci sono lunghe pause - fino a 30 s. Tale respirazione si sviluppa quando i neuroni respiratori del ponte sono danneggiati, ma può manifestarsi in condizioni di montagna durante il sonno durante il periodo di adattamento.
Con l'aprassia respiratoria, il paziente non è in grado di modificare volontariamente il ritmo e la profondità della respirazione, ma il suo normale schema respiratorio non viene disturbato. Ciò si osserva quando i neuroni nei lobi frontali del cervello sono danneggiati.
A iperventilazione neurogena la respirazione è frequente e profonda. Si verifica durante lo stress, il lavoro fisico e anche con disturbi delle strutture del mesencefalo.
Tutti i tipi di schemi respiratori, compresi quelli patologici, si verificano quando cambia il funzionamento dei neuroni respiratori del midollo allungato e del ponte. Insieme a questo, possono svilupparsi cambiamenti secondari nella respirazione associati a varie patologie o all'esposizione a fattori ambientali estremi sul corpo. Ad esempio, il ristagno di sangue nella circolazione polmonare, l'ipertensione polmonare o l'amnesia causano un aumento della respirazione (tachipnea). La respirazione di Cheyne-Stokes si sviluppa spesso nell'insufficienza cardiaca. L'acidosi metabolica solitamente provoca bradipnea.
Forme patologiche della respirazione solitamente non associato ad alcuna malattia polmonare.
Respirazione periodica Si tratta di un disturbo del ritmo respiratorio in cui periodi di respirazione si alternano a periodi di apnea. Esistono due tipi di respirazione periodica: la respirazione di Cheyne-Stokes e la respirazione di Biot.
La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un aumento dell'ampiezza della respirazione fino all'iperpnea pronunciata, e quindi da una diminuzione fino all'apnea, dopo di che ricomincia un ciclo di movimenti respiratori, che termina anche con l'apnea.
I cambiamenti ciclici nella respirazione di una persona possono essere accompagnati da annebbiamento della coscienza durante l'apnea e dalla sua normalizzazione durante il periodo di maggiore ventilazione. Anche la pressione sanguigna fluttua, di solito aumentando nella fase di aumento della respirazione e diminuendo nella fase di indebolimento. La respirazione di Cheyne-Stokes è un segno di ipossia cerebrale. Può verificarsi con insufficienza cardiaca, malattie del cervello e delle sue membrane, uremia.
La respirazione di Biot differisce dalla respirazione di Cheyne-Stokes in quanto i movimenti respiratori, caratterizzati da un'ampiezza costante, si fermano improvvisamente così come improvvisamente iniziano. Molto spesso, la respirazione di Biot si osserva nella meningite, nell'encefalite e in altre malattie accompagnate da danni al sistema nervoso centrale, in particolare al midollo allungato.
Respirazione di Kussmaul: cicli respiratori uniformi (inspirazione profonda e rumorosa, espirazione forzata) con coscienza compromessa. Si verifica in coma diabetico, uremia, insufficienza epatica.
La respirazione di Grocco è un andamento ondulatorio con periodi alternati di respiro debole superficiale e profondo, notato nelle prime fasi dello stato comatoso
Respirazione terminale.
Respirazione apneustica caratterizzato da uno sforzo convulsivo e continuo per inspirare, occasionalmente interrotto dall'espirazione. Di solito, la respirazione agonale si verifica in condizioni estremamente gravi del corpo, accompagnate da una grave ipossia del cervello.
Respiro affannoso- si tratta di “sospiri” singoli, rari, decrescenti che si osservano durante l'agonia, ad esempio, nella fase finale dell'asfissia. Questa respirazione è detta anche terminale o agonale. In genere, i “sospiri” si verificano dopo una temporanea cessazione della respirazione (pausa preterminale). La loro comparsa può essere associata all'eccitazione delle cellule situate nella parte caudale del midollo allungato dopo che la funzione delle parti superiori del cervello è stata disattivata.
1.Il respiro di Cheyne-Stokes caratterizzato da un graduale aumento dell'ampiezza dei movimenti respiratori fino all'iperpnea, quindi dalla sua diminuzione e dalla comparsa di apnea. L'intero ciclo dura 30-60 secondi e poi si ripete di nuovo. Questo tipo di respirazione può essere osservato anche in persone sane durante il sonno, soprattutto in alta quota, dopo aver assunto farmaci, barbiturici, alcol, ma è stato descritto per la prima volta in pazienti con insufficienza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, la respirazione di Cheyne-Stokes è una conseguenza dell'ipossia cerebrale. Questo tipo di respirazione è particolarmente spesso osservato nell'uremia.
2. Respiro Biota. Questo tipo di respirazione periodica è caratterizzata da improvvisi cambiamenti nei cicli respiratori e da apnea. Si sviluppa con danno diretto ai neuroni del cervello, in particolare al midollo allungato, a seguito di encefalite, meningite, aumento della pressione intracranica, causando una profonda ipossia del tronco cerebrale.
3. Respirazione di Kussmaul("grande respirazione") è una forma patologica di respirazione che si verifica in processi patologici gravi (fasi pre-terminali della vita). Periodi di arresto dei movimenti respiratori si alternano a respiri rari, profondi, convulsi e rumorosi. Si riferisce a tipi terminali di respirazione ed è un segno prognostico estremamente sfavorevole. Il respiro di Kussmaul è peculiare, rumoroso, rapido, senza una sensazione soggettiva di soffocamento. Si osserva in condizioni estremamente gravi (coma epatico, uremico, diabetico), in caso di avvelenamento da alcol metilico o altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con respirazione di Kussmaul si trovano in uno stato comatoso.
I tipi di terminale includono anche ansimante e apneumatico respiro. Una caratteristica di questi tipi di respirazione è un cambiamento nella struttura di un'onda respiratoria individuale.
Ansimando- si verifica nella fase terminale dell'asfissia - sospiri profondi, acuti, decrescenti. Respirazione apneustica caratterizzato da una lenta espansione del torace, che rimaneva a lungo in uno stato di ispirazione. In questo caso si osserva uno sforzo inspiratorio continuo e la respirazione si ferma al culmine dell'inspirazione. Si sviluppa quando il complesso pneumotassico è danneggiato.
2. Meccanismi di generazione del calore e vie di trasferimento del calore.
In una persona adulta sana, la temperatura corporea è costante e, se misurata sotto l'ascella, varia da 36,4 a 36,9°.
Il calore viene generato in tutte le cellule e i tessuti del corpo a causa del metabolismo che avviene in essi, ad es. processi ossidativi, scomposizione dei nutrienti, principalmente carboidrati e grassi. La costanza della temperatura corporea è regolata dal rapporto tra la formazione del calore e il suo rilascio: più calore si genera nel corpo, più ne viene rilasciato. Se durante il lavoro muscolare la quantità di calore nel corpo aumenta in modo significativo, il suo eccesso viene rilasciato nell'ambiente.
Con l'aumento della produzione di calore o dell'aumento del trasferimento di calore, i capillari della pelle si espandono e quindi inizia la sudorazione.
A causa dell'espansione dei capillari cutanei, si verifica un afflusso di sangue sulla superficie della pelle, diventa rosso, diventa più caldo, "più caldo" e, a causa della maggiore differenza di temperatura tra la pelle e l'aria circostante, il trasferimento di calore aumenta. Quando si suda, il trasferimento di calore aumenta perché molto calore viene perso quando il sudore evapora dalla superficie del corpo. Ecco perché, se una persona lavora duro, soprattutto a temperature elevate (nelle officine calde, in uno stabilimento balneare, sotto i raggi cocenti del sole, ecc.), diventa rosso, diventa caldo e poi inizia a sudare.
Il trasferimento di calore, sebbene in misura minore, avviene anche dalla superficie dei polmoni: gli alveoli polmonari.
Una persona espira aria calda satura di vapore acqueo. Quando una persona ha caldo, respira più profondamente e frequentemente.
Una piccola quantità di calore viene persa nelle urine e nelle feci.
Con una maggiore generazione di calore e un ridotto trasferimento di calore, la temperatura corporea aumenta, una persona si stanca più velocemente, i suoi movimenti diventano più lenti, lenti, il che riduce in qualche modo la generazione di calore.
Una diminuzione della generazione di calore o una diminuzione del trasferimento di calore, al contrario, è caratterizzata da un restringimento dei vasi sanguigni della pelle, pallore e freddezza della pelle, a causa della quale diminuisce il trasferimento di calore. Quando una persona ha freddo, inizia involontariamente a tremare, cioè i suoi muscoli iniziano a contrarsi, sia incorporati nello spessore della pelle ("tremori cutanei") che scheletrici, a seguito dei quali aumenta la generazione di calore. Per lo stesso motivo, inizia a fare movimenti rapidi e a strofinare la pelle per aumentare la generazione di calore e provocare iperemia della pelle.
La generazione e il trasferimento del calore sono regolati dal sistema nervoso centrale.
I centri che regolano lo scambio termico si trovano nel cervello interstiziale, nella regione subtalamica sotto l'influenza controllante del cervello, da dove gli impulsi corrispondenti si diffondono alla periferia attraverso il sistema nervoso autonomo.
L'adattabilità fisiologica ai cambiamenti della temperatura esterna, come ogni reazione, può verificarsi solo entro certi limiti.
Se il corpo si surriscalda eccessivamente, quando la temperatura corporea raggiunge i 42-43°, si verifica il cosiddetto colpo di calore, dal quale una persona può morire se non vengono prese le misure adeguate.
Con un raffreddamento eccessivo e prolungato del corpo, la temperatura corporea inizia a diminuire gradualmente e può verificarsi la morte per congelamento.
La temperatura corporea non è un valore costante. Il valore della temperatura dipende da:
- ora del giorno. La temperatura minima si registra al mattino (3-6 ore), la massima nel pomeriggio (14-16 e 18-22 ore). I lavoratori notturni possono avere la relazione opposta. La differenza tra la temperatura mattutina e quella serale nelle persone sane non supera i 10 C;
-attività motoria. Riposo e sonno aiutano ad abbassare la temperatura. Subito dopo aver mangiato si nota anche un leggero aumento della temperatura corporea. Uno stress fisico ed emotivo significativo può causare un aumento della temperatura di 1 grado;
Sfondo ormonale. Nelle donne durante la gravidanza e il periodo mestruale, il corpo aumenta leggermente.
Età. Nei bambini è in media di 0,3-0,4°C più alta che negli adulti, negli anziani può essere leggermente inferiore.
Concetto di febbre.
La febbre è una reazione generale del corpo a qualsiasi irritazione, caratterizzata da un aumento della temperatura corporea dovuto a una violazione della termoregolazione.
Febbre(dal latino “febris”) è un aumento della temperatura corporea che si verifica come reazione protettiva-adattativa attiva del corpo in risposta a una varietà di stimoli patogeni.
Quindi, la febbre è un aumento della temperatura corporea causato dall'interruzione e dalla ristrutturazione dei processi di termoregolazione. La febbre è un sintomo principale di molte malattie infettive.
Durante la febbre, la generazione di calore prevale sul trasferimento di calore.
La causa principale della febbre è l’infezione. I batteri o le loro tossine, circolando nel sangue, causano l'interruzione della termoregolazione. Si può presumere che questo disturbo si manifesti anche come riflesso del sito di infezione.
Anche diverse sostanze proteiche, le cosiddette proteine estranee, possono causare un aumento della temperatura corporea. Pertanto, l’infusione di sangue, sieri e vaccini talvolta provoca un aumento della temperatura.
A temperature corporee elevate, il metabolismo aumenta e il numero di leucociti spesso aumenta. Si deve presumere che lo stato febbrile contribuisca alla formazione dell'immunità in molte malattie infettive, creando le condizioni per un'eliminazione più favorevole dell'infezione.
Pertanto, una reazione febbrile, come una reazione infiammatoria, dovrebbe essere considerata come una reazione di adattamento del corpo a nuove condizioni patologiche.
A seconda del tipo di malattia, della forza dell’infezione e della reattività dell’organismo, gli aumenti della temperatura corporea possono essere molto diversi.
Tipi di febbre in base al grado di aumento della temperatura corporea:
Febbre bassa- temperatura corporea 37-38°C
Febbrile (moderato)- temperatura corporea 38-39°C
Piretico (alto)- temperatura corporea 39-41°C
Iperpiretico (eccessivo)- temperatura corporea superiore a 41°C - pericolo di vita, soprattutto nei bambini
L’ipotermia è una temperatura inferiore a 36°C.
La natura della reazione febbrile dipende non solo dalla malattia che l'ha causata, ma anche in larga misura dalla reattività del corpo. Pertanto, negli anziani e nei pazienti indeboliti, alcune malattie infiammatorie, come la polmonite acuta, possono manifestarsi senza febbre grave. Inoltre, i pazienti tollerano soggettivamente la febbre in modo diverso. Alcuni pazienti avvertono un grave malessere anche con una febbre lieve, mentre altri tollerano in modo abbastanza soddisfacente anche una febbre significativa.
Nel decorso prolungato della malattia febbrile si possono osservare diversi tipi di febbre, a seconda della natura delle fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno o del tipo di andamento della temperatura. Questi tipi di curve di temperatura, proposte già nel secolo scorso, conservano oggi un certo valore diagnostico, ma non in tutti i casi di malattie febbrili. L'uso diffuso di farmaci antibatterici e antipiretici, a partire dai primi giorni di malattia, porta al fatto che la curva della temperatura perde rapidamente la forma che manterrebbe durante il decorso naturale della malattia.
Tipi di febbre in base alla natura delle fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno:
1. Febbre persistente- le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno non superano 1°C, solitamente entro 38-39°C. Questa febbre è caratteristica delle malattie infettive acute. Nella polmonite e nelle infezioni virali respiratorie acute, la temperatura corporea raggiunge rapidamente valori elevati - entro poche ore, nel tifo - gradualmente, nell'arco di diversi giorni.
2. Febbre remittente o lassativa- febbre prolungata con fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea superiori a 1°C (fino a 2°C), senza diminuire a livelli normali. È caratteristico di molte infezioni, polmonite focale, pleurite, malattie purulente.
3. Febbre frenetica o debilitante- le fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea sono molto pronunciate (3-5 °C) con discesa a valori normali o subnormali. Tali fluttuazioni della temperatura corporea possono verificarsi più volte al giorno. La febbre frenetica è caratteristica della sepsi, degli ascessi - ulcere (ad esempio polmoni e altri organi), tubercolosi miliare.
4. Febbre intermittente o intermittente- la temperatura corporea sale rapidamente fino a 39-40°C e nel giro di poche ore (cioè velocemente) ritorna alla normalità. Dopo 1 o 3 giorni, l'aumento della temperatura corporea si ripete. Pertanto, nel corso di diversi giorni, si verifica un cambiamento più o meno corretto tra la temperatura corporea elevata e quella normale. Questo tipo di curva della temperatura è caratteristica della malaria e della cosiddetta febbre mediterranea.
5. Febbre ricorrente- a differenza della febbre intermittente, una temperatura corporea che aumenta rapidamente rimane a un livello elevato per diversi giorni, quindi diminuisce temporaneamente alla normalità, seguita da un nuovo aumento e così via molte volte. Questa febbre è caratteristica della febbre ricorrente.
6. Febbre perversa- con una tale febbre, la temperatura corporea mattutina è più alta di quella serale. Questo tipo di curva della temperatura è caratteristica della tubercolosi.
7.Febbre sbagliata- febbre di durata indefinita con oscillazioni giornaliere irregolari e varie. È caratteristico dell'influenza e dei reumatismi.
8.Febbre ondulante- notare l'alternanza di periodi di aumento graduale (nell'arco di diversi giorni) della temperatura corporea e di sua graduale diminuzione. Questa febbre è caratteristica della brucellosi.
I tipi di febbre durante la malattia possono alternarsi o trasformarsi l'uno nell'altro. Le forme tossiche più gravi di alcune malattie infettive, così come le malattie infettive nei pazienti anziani, nelle persone indebolite e nei bambini piccoli, spesso si verificano quasi senza febbre o addirittura ipotermia, che è un segno prognostico sfavorevole.
Tipi di febbre per durata:
1. Fugace: fino a 2 ore
2. Acuto: fino a 15 giorni
3. Subacuto: fino a 45 giorni
4. Cronico: oltre 45 giorni
Periodi di febbre
La febbre attraversa tre periodi nel suo sviluppo:
I - periodo di aumento della temperatura corporea;
II – periodo di relativa costanza della temperatura corporea;
III – periodo di diminuzione della temperatura corporea.
§ Durante il primo periodo di febbre c'è una limitazione del trasferimento di calore, come indicato da un restringimento dei vasi sanguigni della pelle e, in relazione a ciò, una limitazione del flusso sanguigno, una diminuzione della temperatura cutanea, una diminuzione o la cessazione della sudorazione. Allo stesso tempo, aumenta la produzione di calore e aumenta lo scambio di gas. Di solito questi fenomeni sono accompagnati da malessere generale, brividi, dolori muscolari fastidiosi e mal di testa.
Con la cessazione dell'aumento della temperatura corporea e la transizione della febbre nel secondo periodo il trasferimento di calore aumenta ed è bilanciato con la produzione di calore a un nuovo livello. La circolazione sanguigna nella pelle diventa intensa, la pelle pallida lascia il posto all'iperemia e la temperatura cutanea aumenta. La sensazione di freddo e brividi scompare, la sudorazione aumenta. Il paziente lamenta sensazione di calore, mal di testa, secchezza delle fauci e irrequietezza. Spesso si sviluppano un aumento della respirazione (tachipnea), un battito cardiaco accelerato (tachicardia) e una diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione). Al culmine della febbre, a volte si osservano confusione, delirio, allucinazioni e successiva perdita di coscienza.
Terzo periodo di febbre caratterizzato da una predominanza del trasferimento di calore sulla produzione di calore. I vasi sanguigni della pelle continuano a dilatarsi e la sudorazione aumenta. A seconda della natura della diminuzione della temperatura corporea, ci sono lisi(Greco "lisi" - dissoluzione) - un lento calo della temperatura corporea nell'arco di diversi giorni e una crisi(Greco "krisis" - punto di svolta) - un rapido calo della temperatura corporea entro 5-8 ore. Un calo critico della temperatura corporea è accompagnato da sudorazione profusa, debolezza generale, pelle pallida e può svilupparsi crollo(insufficienza vascolare acuta). Il segno diagnostico più importante del collasso è un calo della pressione sanguigna. La pressione sistolica, diastolica e del polso (la differenza tra sistolica e diastolica) diminuisce. Si può parlare di collasso quando la pressione arteriosa sistolica scende a 80 mmHg. Arte. e meno. Una progressiva diminuzione della pressione arteriosa sistolica indica un aumento della gravità del collasso. Con una diminuzione litica della temperatura, le condizioni del paziente migliorano gradualmente, dorme molto e appare l'appetito.
Lo sviluppo della respirazione patologica indica quasi sempre un danno al centro respiratorio. Ma la sconfitta diretta è rara. Molto più spesso c'è un'immagine di influenza indiretta. La respirazione patologica può essere causata da infezioni che entrano nel corpo, varie intossicazioni, lesioni cerebrali traumatiche e altri effetti che colpiscono il centro respiratorio. Tuttavia, tale respirazione può essere osservata anche durante il sonno in persone sane.
caratteristiche generali
La respirazione che differisce dal ritmo, dalla frequenza e dalla profondità normali dei cicli respiratori è chiamata patologica. Non dipende dalla volontà dell'uomo.
Tutti i tipi patologici di respirazione sono generalmente classificati in tre gruppi principali:
- Iperpnea. Ciò include situazioni in cui aumentano la frequenza dei movimenti respiratori, la loro profondità e il ritmo.
- Bradipnea. La situazione opposta: i principali indicatori respiratori diminuiscono. Il grado estremo di questo tipo è l'apnea o la completa assenza di movimenti respiratori.
- Violazioni miste di tutti gli indicatori. Iperpnea e bradipnea possono verificarsi contemporaneamente.
L'iperpnea si sviluppa a causa della maggiore irritazione del centro respiratorio. Inoltre, se aumenta solo la sua forza, si nota un aumento di tutti i parametri respiratori. Con un'elevata frequenza d'azione del fattore irritante, aumenta solo la frequenza delle fasi di inspirazione ed espirazione. Questa situazione è chiamata tachipnea. In alcuni casi, è di natura sia patologica che fisiologica.
La bradipnea si verifica in due casi: con irritazione dei neuroni che inibiscono il funzionamento del centro respiratorio e in assenza di fattori che eccitano questo centro.
Allo stesso tempo, due tipi di disturbi respiratori sono associati a una combinazione di tutti i fattori. Ma nella maggior parte dei casi si verifica quando i neuroni del centro respiratorio stesso o le sue vie sono danneggiati. Quest'ultimo gruppo comprende le seguenti specie: Biota, Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Disturbi respiratori misti
Esistono diversi tipi di disturbi misti:
- La respirazione di Biot è caratterizzata da una combinazione di ritmi normali di movimenti respiratori e periodi di apnea fino a 0,5–0,7 minuti. Il suo nome antiquato è respirazione della meningite. Ciò è dovuto al fatto che è stata descritta per la prima volta (fine del XIX secolo) in una persona in coma a causa di meningite.
- La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un graduale aumento dell'iperpnea, che nel 5°-7° ciclo, raggiunto il massimo, si trasforma gradualmente anche in bradipnea. Ma quando l'inspirazione e l'espirazione raggiungono le dimensioni minime, inizia il periodo di apnea. Poi tutto accadrà di nuovo. Questo tipo prende il nome dai due medici dell'inizio del XIX secolo che per primi lo descrissero.
- La respirazione di Kussmaul è identica alla precedente, ma quando vengono raggiunte le ampiezze minime delle fasi di inspirazione ed espirazione non si verifica un periodo di apnea. Immediatamente dopo aver raggiunto le ampiezze della fase minima, la respirazione inizia ad intensificarsi. È stata descritta per la prima volta in pazienti con diabete mellito diverse decine di minuti prima della morte. Ciò fu fatto nel 1872 dal tedesco A. Kussmaul durante un coma ipoglicemico.
Meccanismo di sviluppo
Il normale funzionamento del centro respiratorio comporta un cambiamento ciclico delle fasi di eccitazione e riposo. Qualsiasi interruzione del suo lavoro separa la loro corretta alternanza.
La rottura del centro è associata a un meccanismo: il danno ai neuroni. Può verificarsi a causa di un fattore dannoso diretto o sotto l'influenza di un cambiamento nella circolazione sanguigna.
Un effetto diretto sui neuroni si verifica a causa dell'azione diretta di un fattore traumatico. Sotto la sua influenza, la struttura della cellula nervosa viene interrotta, a seguito della quale il suo funzionamento diminuisce. Il centro respiratorio smette di funzionare come richiesto dal corpo. Tutti i processi che si verificano nel centro respiratorio influenzano immediatamente le fasi di inspirazione ed espirazione.
Il meccanismo di sviluppo della respirazione patologica è tale che l'effetto indiretto non provoca danni alle strutture nella prima fase. Sostanze tossiche e disturbi circolatori influenzano il metabolismo dei neuroni, riducendone l'attività funzionale. Ciò influisce negativamente anche sul funzionamento del centro respiratorio.
Cause
Secondo i due principali meccanismi di danno neuronale, si distinguono altrettanti gruppi di cause che portano alla respirazione patologica:
- Fattori traumatici.
- Fattori metabolici.
I fattori traumatici includono tutte le situazioni in cui si verifica un danno diretto al cervello dovuto a cause esterne. Molto spesso lo applicano attraverso l'azione meccanica. Questi includono lesioni cerebrali traumatiche e scosse elettriche. Questo gruppo porta alla respirazione di Biot o Cheyne-Stokes.
I fattori metabolici includono molte più cause. Sono tutti accomunati da un effetto indiretto sul centro respiratorio attraverso il sistema circolatorio.
L'ictus (ischemico ed emorragico) riduce la velocità del flusso sanguigno nel centro respiratorio, a seguito della quale i suoi neuroni subiscono una grave carenza di ossigeno. Durante un ictus, si osservano ugualmente la respirazione di Biot e di Cheyne-Stokes. Entrambi i tipi compaiono nel periodo acuto con lo sviluppo del coma. La respirazione di Kussmaul compare solo dopo pochi giorni ed è considerata prognosticamente sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il suo sviluppo avviene con danni profondi e spesso irreversibili a vaste aree del cervello. In caso di ictus (se non totale, cosa rara e che porta quasi sempre alla morte), questa situazione è tipica dell'edema cerebrale.
I coma metabolici danno origine a tutti i tipi di respirazione patologica. Nel diabete mellito e nell'insufficienza epatica renale acuta o cronica, si sviluppa più spesso la respirazione di Cheyne-Stokes. Rimuove i corpi chetonici e i prodotti di lavorazione delle proteine attraverso corpi chetonici leggeri in modo più efficace di altri. Dal grafico dei movimenti respiratori durante questa respirazione patologica ne consegue che la profondità e la frequenza dell'inspirazione e dell'espirazione non sono uniformi. Ciò crea una condizione per il rilascio di composti volatili dal sangue attraverso gli alveoli.
La patogenesi della respirazione di Biot e Kussmaul è associata a danno diretto al cervello da parte di sostanze tossiche, ischemia acuta grave del midollo allungato. Questi tipi sono più tipici per l'avvelenamento acuto, la sepsi e l'infiammazione purulenta delle meningi.
Separatamente, vale la pena menzionare il diabete mellito e l'insufficienza renale. Queste condizioni possono causare una respirazione anomala di Cheyne-Stokes al di fuori del coma. La sua comparsa in queste situazioni è considerata un tentativo estremo e ultimo da parte dell'organismo di far fronte ai disturbi metabolici. In caso di diabete è necessario rimuovere i corpi chetonici. L'insufficienza renale provoca un aumento multiplo della concentrazione di acido urico e dei suoi derivati. Tutto questo è nel sangue e danneggia l'intero corpo. Quando i meccanismi renali non riescono ad eliminare queste sostanze, subentra il centro respiratorio.
