Manifestazioni e trattamento della disfunzione cerebrale minima nei bambini. Neurologia, psicologia e psichiatria infantile

04.05.201927.05.2017

Parole chiave: disfunzione cerebrale minima, sindrome cerebrale ipercinetica cronica, danno cerebrale minimo, encefalopatia infantile lieve, disfunzione cerebrale lieve, reazione ipercinetica dell'infanzia, compromissione dell'attività e dell'attenzione, disturbo del comportamento ipercinetico, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)

Continuiamo il nostro emozionante tour della città della neurologia infantile... Dopo una divertente passeggiata nel parco"PEP" (encefalopatia perinatale) , ci trasferiamo in una delle zone più frequentate della “città vecchia” chiamata MMD. Digita la frase "MMD nei bambini" in qualsiasi ricerca su Internet: troverai dalle 25 alle 42 mila pagine di risposte! C’è letteratura popolare, articoli scientifici rigorosi, ricchi di prove, e tante statistiche spaventose! “...La disfunzione cerebrale minima (MCD) è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell'infanzia. Secondo studi nazionali ed esteri, l'incidenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5-20%, e secondo alcuni dati raggiunge il 45%..." Di più, solo VSD . Lunga vita alla grande e terribile, conveniente e familiare, la diagnosi di MMD (disfunzione cerebrale minima).

Quindi, proviamo insieme a ricordare alcuni momenti speciali della vita e del comportamento di tuo figlio e rispondiamo alle seguenti domande

Forse nel primo anno di vita ti ha causato molti problemi e sei stato visto da un neurologo con una diagnosi di PEP? Ho pianto e ruttato molto, ho dormito male, ho reagito (e anche adesso) al tempo; era leggermente indietro nel ritmo dello sviluppo psico-linguistico e motorio?
Forse ha una forma della testa insolita o è chiaramente più grande (più piccola) dei suoi coetanei? Viso asimmetrico, orecchie diverse, colore degli occhi?
Soffre spesso di infezioni respiratorie acute ed è soggetto ad allergie, ha sempre il naso chiuso e sanguina dal naso?
È possibile che il bambino abbia problemi di vista, dipendenza dal clima, vertigini, stitichezza, dolori allo stomaco, alle gambe o alla testa, si ammali durante il trasporto, a volte bagna il letto di notte?
In precedenza, camminava a lungo in punta di piedi, andava in discoteca, e ora lo fa immediatamente, in modo errato consuma le scarpe, forse ha i piedi piatti, è curvo o ha la scoliosi?
Sembra una “scopa elettrica”? Il bambino è costantemente in movimento e non riesce a stare fermo nemmeno per un minuto;disattento e distratto, immediatamente distratto, invariabilmente perde e dimentica tutto; irascibile e irritabile, prima parla e agisce e poi pensa? La pazienza non è la sua virtù?
O vice versa? Forse sarebbe una buona idea paragonare il suo comportamento a quello di una tartaruga? Il bambino è poco appariscente e silenzioso, misterioso e misterioso, conveniente per gli adulti, obbediente e sempre d'accordo in tutto, "in bilico tra le nuvole" estremamente lento nel pensare, ancora più lento nelle azioni attive?
Il bambino non riesce ad addormentarsi da solo, ciò richiede notevoli sforzi materni e molto tempo; sonno notturno estremamente irrequieto, costantemente in movimento, spesso si sveglia, parla e urla nel sonno, e al mattino è difficile alzarlo dal letto?
Hai paura che tuo figlio si succhi il pollice, si mangi le unghie, abbia i tic, sia molto ansioso e impressionabile, puoi elencare le sue paure durante tutta la giornata?
È già grande, eppure parla in modo confuso, deglutisce e pronuncia alcuni suoni in modo errato? A volte balbetta e ha difficoltà a descrivere un'immagine in un libro o a raccontargli cosa è successo all'asilo? Imparare la poesia è un grande dolore?
Fin dall'infanzia non può essere definito un atleta? È goffo, goffo, non sa correre o saltare bene; le gambe si aggrovigliano, spesso inciampano, cadono e colpiscono tutti gli angoli; “gli piace” capire le cose; a differenza dei suoi coetanei, ha difficoltà ad allacciare i bottoni, ad allacciare i lacci delle scarpe, a inserire la chiave nella serratura, non è bravo ad afferrare una palla, ecc.
Ha difficoltà a scrivere, leggere, contare, ha scarsa memoria, scarsa calligrafia...?

Se hai già contattato un neurologo con questi o simili reclami, semplicemente non potresti fisicamente lasciare lo studio del medico senza un lungo elenco di pillole e la tua diagnosi preferita: MMD. Eppure, qual è la disfunzione cerebrale minima?

Una breve escursione nella storia della neurologia. Per la prima volta, un lieve disturbo del comportamento e dell’apprendimento nei bambini, accompagnato da impulsività, disinibizione motoria e disattenzione, combinato con microsintomi neurologici e intelligenza normale, è stato ufficialmente designato dai neurologi pediatrici come “disfunzione cerebrale minima” o “MMD”. metà del XX secolo. A quel tempo, la diagnosi di MMD portò molti benefici; grazie a questo termine, i neurologi identificarono chiaramente una serie di problemi urgenti nel comportamento e nell'apprendimento dei bambini e formarono le direzioni per l'ulteriore movimento del pensiero scientifico avanzato.

Ma questa diagnosi divenne presto obsoleta, non rivelò affatto l’essenza del problema e, tradotta in un linguaggio comprensibile, significava solo una cosa: “da qualche parte, qualcosa è leggermente disturbato nel funzionamento del cervello”. Posso immaginare la tua espressione se, in un centro di assistenza auto, dopo un'ispezione approfondita della tua auto preferita, la tua legittima domanda: "Allora cosa c'è che non va con l'auto?" ricevi una risposta ponderata da un meccanico, che sventola in modo convincente le stampe della diagnostica del computer: "Abbiamo capito tutto!" Sembra che qualcosa, da qualche parte e in qualche modo, un po’, ma il funzionamento del motore sia interrotto…”

In URSS, questa diagnosi convenientemente meravigliosa si diffuse rapidamente nella neurologia infantile e nella pediatria negli anni '60 del secolo scorso, poiché, senza molto stress mentale, consentiva liberamente di manipolare le informazioni cliniche e di designare praticamente Qualunque, reali o immaginari, disturbi del comportamento infantile in combinazione con sintomi neurologici minimi.

Il termine vincente è piaciuto a tutti e, con la mano leggera dei neurologi domestici, la comoda diagnosi della MMD si è rapidamente trasformata in una grande discarica cittadina, dove si poteva trovare quasi tutto: da una variante della norma a specifici disturbi dello sviluppo delle capacità educative E funzione motoria, così come il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Con l'aiuto di MMD, è stato possibile spiegare facilmente ai genitori dalla posizione di "scienza" tutti gli aspetti sopra menzionati della vita e del comportamento del loro bambino, senza approfondire l'essenza del problema. Alla domanda insidiosa dei genitori sulle cause della MMD è seguita un'elegante risposta: la colpa è dell'encefalopatia perinatale (PEP)! I genitori particolarmente corrosivi ricevevano, come “ultima pallottola”, dati provenienti da metodi di ricerca strumentali con misteriosi grafici e cifre scientifici. Ecoencefalografia obsoleta e poco informativa ( ECO-EG) e reoencefalografia ( REG), moderno, ma non necessario in questo caso, elettroencefalografia ( EEG) e la dopplerografia transcranica (TCDG) sono servite come prova inconfutabile della correttezza della diagnosi. Ma la cosa più spiacevole non è nemmeno questa: la diagnosi di MMD portava quasi sempre automaticamente alla prescrizione di una manciata di farmaci inutili e talvolta addirittura dannosi. Inizialmente tali appuntamenti venivano fissati esclusivamente con i nobili scopo terapeutico, attualmente, la politica aggressiva delle aziende farmaceutiche gioca un ruolo importante in questo, eppure molte madri di scolari iniziano le loro storie nel mio ufficio con una dichiarazione orgogliosa: “Abbiamo la MMD! E stiamo trattando attivamente...”

Attenzione! In tutto il mondo, già nel 1968, neurologi e psichiatri infantili abbandonarono la diagnosi infruttuosa di MMD, sostituendola nella seconda edizione della Classificazione Americana delle Malattie Psichiatriche (DSM-II) con il termine “reazione ipercinetica dell’infanzia”. La trasformazione finale di MMD indisturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) si è verificato nel 1994 nella quarta edizione della classificazione americana delle malattie psichiatriche (DSM-IY).

Alla fine dell'escursione sorge una domanda logica: “Se MMD è un mito, un termine obsoleto, allora cosa fare con le lamentele di cui sopra? Forse questa è la norma?

Risposta: “No, certo! Questo è un problema, a volte piuttosto serio, che richiede un’attenta indagine”. Solo una piccola richiesta: “non è necessario nasconderlo nel vecchio armadio MMD”. E devi iniziare a risolvere questo problema non con esami strumentali e una manciata di pillole, ma con una consultazione competente con uno psicologo infantile e logopedista, e solo allora venire per un consulto con un neurologo, che determinerà la necessità di ulteriori esami e trattamento.

Per preventivo: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Trattamento delle disfunzioni cerebrali minime nei bambini: possibilità terapeutiche di Instenon // RMJ. 2005. N. 12. P.828

La disfunzione cerebrale minima (MCD) nei bambini è la forma più comune di disturbo neuropsichiatrico infanzia. Secondo domestico e ricerca straniera, l'incidenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5–20%.
Attualmente, la MMD è considerata una conseguenza del danno cerebrale locale precoce, espresso nell'immaturità legata all'età di alcune funzioni mentali superiori e nel loro sviluppo disarmonico. Con la MMD, c'è un ritardo nel tasso di sviluppo dei sistemi cerebrali funzionali che forniscono funzioni integrative complesse come la parola, l'attenzione, la memoria, la percezione e altre forme di attività mentale superiore. In termini di sviluppo intellettuale generale, i bambini con MMD si trovano a un livello normale, ma allo stesso tempo incontrano notevoli difficoltà nell'apprendimento scolastico e nell'adattamento sociale. A causa di lesioni focali, sottosviluppo o disfunzione di alcune parti della corteccia cerebrale, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi nello sviluppo motorio e del linguaggio, nello sviluppo delle capacità di scrittura (disgrafia), di lettura (dislessia) e di conteggio (discalculia). . La variante più comune della MMD sembra essere il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).
Il termine "disfunzione cerebrale minima" si diffuse diffusamente negli anni '60, quando cominciò ad essere utilizzato in relazione a un gruppo di condizioni di varia eziologia e patogenesi, accompagnate da disturbi comportamentali e difficoltà di apprendimento non associate a un ritardo generale nello sviluppo intellettuale. L'uso di metodi neuropsicologici nello studio dei disturbi comportamentali, cognitivi e del linguaggio osservati nei bambini con MMD ha permesso di stabilire una certa relazione tra la natura dei disturbi e la localizzazione delle lesioni focali del sistema nervoso centrale. Di grande importanza sono gli studi che hanno confermato il ruolo dei meccanismi ereditari nella comparsa della MMD.
A causa della diversità manifestazioni cliniche, l'eterogeneità dei fattori alla base dell'eziologia e della patogenesi della MMD, per l'ultima revisione della classificazione internazionale delle malattie ICD-10, raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS, 1994), sono stati sviluppati criteri diagnostici per una serie di condizioni precedentemente considerate nell’ambito della MMD (Tabella 1) . Pertanto, con lo studio scientifico della MMD, la tendenza verso la loro differenziazione in forme separate diventa sempre più chiaramente visibile. Tuttavia, va notato che nella pratica clinica è spesso necessario osservare nei bambini una combinazione di sintomi che non appartengono a una, ma a diverse categorie diagnostiche della MMD secondo la classificazione ICD-10.
Dinamiche dell'età
disfunzione cerebrale minima
Uno studio dell'anamnesi mostra che in tenera età molti bambini con MMD presentano la sindrome di ipereccitabilità. Le manifestazioni di ipereccitabilità si verificano più spesso nei primi mesi di vita, nel 20% dei casi sono ritardate per più di date tardive(oltre 6-8 mesi). Nonostante il regime e la cura corretti, quantità sufficiente cibo, i bambini sono irrequieti, piangono senza motivo. È accompagnato da un'eccessiva attività motoria, reazioni vegetative sotto forma di arrossamento o marmorizzazione pelle, acrocianosi, aumento della sudorazione, tachicardia, aumento della respirazione. Durante le urla si può osservare un aumento del tono muscolare, tremore del mento, delle mani, clono dei piedi e delle gambe e riflesso di Moro spontaneo. Sono caratteristici anche i disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi per lungo tempo, frequenti risvegli spontanei, risveglio precoce, sussulti), difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali. I bambini hanno difficoltà ad attaccarsi al seno e sono irrequieti durante l'allattamento. Insieme alla suzione compromessa, c'è una predisposizione al rigurgito e, in presenza di spasmo pilorico neurogeno funzionale, al vomito. Tendenza a feci molli associato ad una maggiore eccitabilità della parete intestinale, che porta ad un aumento della motilità intestinale sotto l'influenza di sostanze irritanti anche minori. La diarrea spesso si alterna alla stitichezza.
All'età di uno o tre anni, i bambini affetti da MMD sono caratterizzati da aumentata eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, scarso aumento di peso e qualche ritardo nello sviluppo psico-motorio e motorio. All'età di tre anni, l'attenzione viene attirata da caratteristiche come goffaggine motoria, maggiore affaticamento, distraibilità, iperattività motoria, impulsività, testardaggine e negativismo. In giovane età, spesso sperimentano un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresi).
Di norma, l'aumento dei sintomi della MMD è programmato all'inizio della scuola materna (all'età di 3 anni) o della scuola (6-7 anni). Questo modello può essere spiegato dall'incapacità del sistema nervoso centrale di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in condizioni di crescente stress mentale e fisico. L'aumento dello stress sul sistema nervoso centrale a questa età può portare a disturbi comportamentali sotto forma di testardaggine, disobbedienza, negativismo e anche disturbi nevrotici, rallentamento nello sviluppo psico-linguistico.
Inoltre, la massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con periodi critici dello sviluppo psicolinguistico. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando si verifica uno sviluppo intensivo delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo si verifica all'età di 3 anni. In questa fase, la riserva di parole utilizzate attivamente dal bambino aumenta, il discorso frasale migliora e l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo momento, molti bambini affetti da MMD mostrano un ritardo nello sviluppo del linguaggio e disturbi nell'articolazione. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio dello sviluppo delle abilità linguistiche scritte (scrittura, lettura). I bambini affetti da MMD di questa età sono caratterizzati dallo sviluppo di disadattamento scolastico e problemi comportamentali. Difficoltà psicologiche significative spesso causano vari disturbi psicosomatici e manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare.
Pertanto, se in età prescolare tra i bambini con MMD predominano ipereccitabilità, disinibizione motoria o, al contrario, lentezza, nonché goffaggine motoria, distrazione, distraibilità, irrequietezza, aumento della fatica e caratteristiche comportamentali (immaturità, infantilismo, impulsività), allora emergono difficoltà di apprendimento e disturbi comportamentali. I bambini con MMD sono caratterizzati da una debole stabilità psico-emotiva in caso di fallimenti, insicurezza e bassa autostima. Spesso hanno anche fobie semplici e sociali, irascibilità, sfrontatezza, opposizione e comportamento aggressivo. Durante l'adolescenza, un certo numero di bambini con MMD sperimentano un aumento dei disturbi comportamentali, dell'aggressività, delle difficoltà nelle relazioni in famiglia e a scuola, il rendimento scolastico si deteriora e appare un desiderio intenso di uso di alcol e droghe. Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere mirati al rilevamento e alla correzione tempestivi della MMD.
Trattamento della MMD
Ci vuole la terapia farmacologica posto importante V trattamento della MMD insieme a metodi di correzione psicologica e pedagogica. Terapia farmacologicaè prescritto secondo indicazioni individuali nei casi in cui i disturbi delle funzioni cognitive e i problemi comportamentali in un bambino con MMD sono così pronunciati che non possono essere superati solo con l'aiuto di misure psicologiche e pedagogiche. Attualmente utilizzato nel trattamento della MMD vari gruppi farmaci, compresi stimolanti del sistema nervoso centrale (metilfenidato, destroanfetamina, pemolina), farmaci nootropi(Cerebrolisina, encefabolo, ecc.).
Gli studi clinici hanno dimostrato l'elevata efficacia clinica di Instenon nel trattamento delle encefalopatie di varia origine e accidenti cerebrovascolari. Pertanto, attualmente vengono prese in considerazione le principali indicazioni per il suo utilizzo ictus ischemico, crisi vascolari cerebrali, conseguenze di disturbi circolatori cerebrali, encefalopatia discircolatoria, post-traumatica, post-ipossica. È opportuno precisare che le indicazioni fornite riguardano principalmente la patologia neuropsichiatrica dell'adulto e dell'anziano.
Nel frattempo, l’uso di Instenon ha ampie prospettive nella psiconeurologia pediatrica e principalmente nel trattamento della MMD. Sì, mostrato alta efficienza Di Instenon Trattamento dell'ADHD e conseguenze della lesione craniocerebrale chiusa nei bambini.
Caratteristiche dell'Instenon
Instenon è un farmaco neurometabolico combinato che contiene tre componenti: etamivan, esobendina, etofilina. Etamivan ha un pronunciato effetto attivante sul complesso limbico-reticolare. Disturbi stato funzionale Il complesso limbico-reticolare è considerato uno dei meccanismi nella patogenesi della MMD nei bambini. Etamivan migliora l'attività integrativa del cervello aumentando l'attività della divisione ascendente formazione reticolare. L'attivazione della formazione reticolare del tronco encefalico funge da innesco per il mantenimento di un adeguato funzionamento dei complessi neurali della corteccia e delle strutture del tronco sottocorticale, nonché della loro interazione.
L'esobendina aumenta lo “stato energetico” della cellula nervosa, aumenta il trasporto e il consumo di glucosio e ossigeno da parte delle cellule cerebrali grazie alla glicolisi anaerobica e all'attivazione dei cicli pentosi. La stimolazione dell'ossidazione anaerobica fornisce un substrato energetico per la sintesi e lo scambio di neurotrasmettitori e l'attivazione della trasmissione sinaptica. Secondo i concetti moderni, il deficit funzionale di un certo numero di sistemi di neurotrasmettitori del cervello gioca un ruolo importante nella patogenesi della MMD. Inoltre, l'esobendina supporta un'adeguata regolazione del flusso sanguigno cerebrale.
L'etofillina attiva il metabolismo miocardico con un aumento della gittata cardiaca, che aiuta a migliorare la pressione di perfusione e la microcircolazione in tessuto nervoso. Allo stesso tempo, sistemico pressione arteriosa non cambia in modo significativo. Il suo effetto attivante sul sistema nervoso centrale si manifesta nella stimolazione delle formazioni sottocorticali, delle strutture del mesencefalo e del tronco cerebrale.
Secondo la letteratura, reazioni allergiche Quando prescrivono Instenon, sono estremamente rari. Gli effetti collaterali si verificano in alcuni casi, soprattutto quando vengono sottovalutate le possibili controindicazioni (sindromi epilettiche, aumento Pressione intracranica), nonché con la somministrazione endovenosa rapida del farmaco.
Caratteristiche dello studio
e gruppi di pazienti
Nei siti clinici del Dipartimento di malattie nervose della Facoltà di pediatria dell'Università medica statale russa e del Dipartimento di malattie nervose e neurochirurgia dell'Università medica statale di Vladivostok, esame completo 86 bambini (73 maschi e 13 femmine) dai 4 ai 12 anni con varie forme MMD. L'esame e il trattamento dei bambini affetti da MMD sono stati effettuati in regime ambulatoriale.
Durante lo studio aperto e controllato, tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi:
Gruppo 1 – 59 bambini con MMD (50 ragazzi, 9 ragazze) che hanno ricevuto un ciclo di trattamento con Instenon;
Gruppo 2 (controllo) – 27 bambini con MMD (23 ragazzi, 4 ragazze), a cui sono state prescritte basse dosi di multivitaminici.
La durata del trattamento per tutti i pazienti è stata di 1 mese. Durante la selezione dei pazienti nei gruppi di studio, sono stati utilizzati i seguenti criteri.
Criterio di inclusione:
1. Bambini con MMD di età compresa tra 4 e 12 anni (maschi e femmine).
2. I sintomi del paziente soddisfano i criteri diagnostici per le seguenti condizioni (secondo la classificazione ICD-10, OMS, San Pietroburgo, 1994), considerate nell'ambito della MMD:
F90.0 Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)
F80 Sviluppo del linguaggio ritardato
F81 Disturbi dello sviluppo delle abilità scolastiche:
– ritardo nello sviluppo delle capacità di lettura (dislessia),
– ritardo nello sviluppo delle capacità di scrittura (disgrafia),
– ritardo nella formazione delle abilità matematiche (discalculia).
F82 Disturbi dello sviluppo delle capacità motorie (disprassia).
3. I sintomi persistono continuativamente per almeno 6 mesi ad un livello di gravità che indica uno scarso adattamento del bambino.
4. L'adattamento insufficiente si manifesta in varie situazioni e tipi di ambiente (a casa, a scuola o all'asilo), nonostante il livello adeguato livello generale sviluppo intellettuale del bambino rispetto agli indicatori di età normali.
5. Consenso dei genitori e del bambino stesso a partecipare allo studio.
Criteri di esclusione dallo studio:
1. L'età dei bambini è inferiore a 4 anni e superiore a 12 anni.
2. Presenza di gravi sintomi neurologici focali e/o segni di ipertensione intracranica.
3. Diminuzione significativa della vista e dell'udito.
4. Una storia di neuroinfezioni gravi (meningite, encefalite), crisi epilettiche.
5. La presenza di sintomi di malattie somatiche croniche, anemia, malattie endocrine (in particolare iper e ipotiroidismo, diabete mellito).
6. Disordini mentali, condizionato ritardo mentale, autismo, disturbi affettivi, psicopatia, schizofrenia.
7. Difficoltà nell'ambiente familiare, come motivo principale dei disturbi comportamentali e delle difficoltà di apprendimento del bambino (conflitti tra genitori, punizioni frequenti, iperprotezione, ecc.).
8. Uso di farmaci psicotropi (sedativi, nootropi, antidepressivi, ecc.) durante i tre mesi precedenti questo studio.
I bambini con MMD sono stati divisi in tre gruppi di età: 4–6 anni, 7–9 anni, 10–12 anni (Tabella 1). Le principali manifestazioni cliniche della MMD nel gruppo di bambini esaminato sono presentate nella Tabella 2. Inoltre, questa tabella fornisce le caratteristiche delle condizioni patologiche che accompagnano la MMD tra i pazienti di diverse gruppi di età. Come si può vedere dai dati presentati, la maggioranza assoluta dei pazienti presentava una combinazione di diverse varianti cliniche della MMD. Pertanto, il ritardo nello sviluppo del linguaggio nei bambini di età compresa tra 4 e 6 anni era spesso accompagnato da ADHD. Tra i bambini di età compresa tra 7 e 9 anni e tra 10 e 12 anni, l’ADHD era solitamente associato a difficoltà nell’apprendimento scolastico (disgrafia, dislessia, discalculia). Anche la disprassia dello sviluppo (23-30% dei casi) e i disturbi comportamentali (21-24%) sono stati spesso riscontrati nei bambini con MMD.
Poiché la distribuzione dei bambini con MMD nei tre gruppi di età si è rivelata disomogenea, la frequenza di insorgenza delle manifestazioni cliniche principali e concomitanti presentata in questi gruppi riflette solo in parte la dinamica dell'età dei sintomi della MMD. Tuttavia, quando ci si sposta da gruppo giovanile Dai bambini agli anziani, si possono rintracciare alcuni modelli nell'evoluzione delle manifestazioni cliniche della MMD. Ciò riguarda innanzitutto l'ADHD: tra i bambini di età compresa tra 4 e 6 e tra 7 e 9 anni prevaleva la sua forma combinata con iperattività e disturbi dell'attenzione, mentre nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni i segni di iperattività erano molto meno pronunciati e venivano osservati molto meno frequentemente, e quindi tra questi, la variante ADHD con predominanza di disturbi dell'attenzione era più comune. All'età di 4-6 anni, una variante caratteristica della MMD era un ritardo nello sviluppo del linguaggio, alcuni bambini manifestavano balbuzie e dopo 7 anni i disturbi del linguaggio orale furono sostituiti da difficoltà nella formazione del discorso scritto sotto forma di dislessia e disgrafia.
Molto spesso, tra i bambini con MMD sono stati osservati disturbi concomitanti come enuresi (solitamente notturna primaria, in alcuni casi diurna o combinata diurna e notturna), encopresi, mal di testa, disturbi d'ansia sotto forma di fobie semplici e sociali, ossessioni e tic. A questo proposito, nel valutare l'efficacia del trattamento, abbiamo preso in considerazione la dinamica non solo delle manifestazioni cliniche principali, ma anche di quelle concomitanti della MMD.
Instenon veniva prescritto sotto forma di compresse per via orale, 2 volte al giorno dopo colazione e pranzo; composizione di 1 compressa: esobendina – 20 mg, etamivan – 50 mg, etofillina – 60 mg. La dose è stata scelta individualmente in base all’età del paziente con un aumento graduale secondo lo schema riportato nella Tabella 3. È stato raccomandato un lento aumento della dose di Instenon per ridurre la probabilità di effetti collaterali del farmaco. Se si manifestavano effetti collaterali, si consigliava di tornare alla dose precedente (in questo caso, il medico doveva annotare nell'apposito modulo la natura degli effetti collaterali, la data in cui si sono verificati e la dose del farmaco utilizzato ).
Ai bambini con MMD inclusi nel gruppo di controllo viene prescritta una soluzione multivitaminica per somministrazione orale a bassa dose, 1 cucchiaino 1 volta al giorno al mattino.
Instenon è stato utilizzato in monoterapia; non è stata prescritta alcuna terapia concomitante. Anche la terapia concomitante non è stata raccomandata per i bambini del gruppo di controllo.
Prima dell'inizio del ciclo di trattamento (giorno 0) e alla fine dello stesso (giorno 30), i bambini affetti da MMD sono stati sottoposti ad un esame completo, che includeva:
1. Interrogare i genitori utilizzando un questionario strutturato.
2. Esame generale con analisi dettagliata dei reclami e delle ricerche stato neurologico.
3. Ricerca psicologica: studio della sfera dell'attenzione, del linguaggio uditivo e della memoria visiva (utilizzando varie modifiche di tecniche selezionate per tre gruppi di età).
Clinico e metodi psicologici: alta qualità e quantificazione indicatori analizzati
1. Il questionario strutturato è destinato a interrogare i genitori e consente di caratterizzare in dettaglio la condizione generale e il comportamento di un bambino affetto da MMD. La compilazione del questionario implica non solo la registrazione di determinati sintomi, ma anche la valutazione condizionale del grado della loro gravità in punti. Questo approccio non solo consente di fornire una descrizione quantitativa dei disturbi esistenti insieme a una descrizione qualitativa, ma consente anche di tracciare la dinamica della condizione. Il questionario contiene un elenco di domande su 72 sintomi che possono essere osservati nella MMD. Dopo che uno o entrambi i genitori hanno completato la compilazione della tabella, lo specialista analizza i dati ricevuti. Le risposte vengono valutate come segue: il sintomo è assente – 0 punti, leggermente espresso – 1 punto, espresso in modo significativo – 2 punti, espresso molto forte – 3 punti. Tutte le domande sono raggruppate in scale speciali, che includono un elenco di sintomi che si combinano tra loro. I punteggi della scala comportamentale vengono calcolati sommando i punteggi dei singoli sintomi e quindi dividendo la somma risultante per il numero di risposte ricevute. Sulla base dei risultati della compilazione del questionario, per ciascun paziente sono stati determinati i punteggi sulle seguenti scale: sintomi cerebrastenici; disturbi psicosomatici; ansia, paure e ossessioni; disturbi del movimento; disturbi del linguaggio orale; Attenzione; disturbi emotivo-volitivi; disturbi comportamentali; aggressività e reazioni dell'opposizione; difficoltà nell'apprendimento scolastico (per bambini sopra i 7 anni); disturbi della lettura e della scrittura (nei bambini di età superiore a 7 anni).
2. Esame generale e neurologico. Oltre all'esame neurologico, effettuato secondo lo schema generalmente accettato, sono stati utilizzati i compiti principali del metodo M.B. Denckla per lo studio delle capacità motorie e delle aree di coordinazione. Questa tecnica è composta da due sezioni: prove per camminare lungo una linea, prove per mantenere l'equilibrio; compiti per alternare i movimenti degli arti. La qualità della prestazione viene valutata utilizzando un sistema di punti, tenendo conto del numero di errori, della presenza di movimenti involontari e della sincinesia. La seconda sezione stima anche il tempo necessario per completare venti movimenti consecutivi.
3. Lo studio psicologico si basava sulla valutazione delle funzioni di attenzione e memoria. Non è un caso che sia stato dato un posto speciale alla valutazione delle funzioni dell'attenzione e della memoria nei bambini con MMD. L'attenzione e la memoria sono processi integrativi complessi che si basano su una serie di strutture cerebrali e sono ampiamente rappresentati in varie parti del sistema nervoso centrale. Questo è ciò che li rende molto vulnerabili e spiega la significativa prevalenza di disturbi dell'attenzione e della memoria tra i bambini con MMD.
Ricerca sull'attenzione. L'attenzione è una componente integrale indipendente tra le altre funzioni cognitive. Ma allo stesso tempo, l'attenzione è un concetto multidimensionale che include componenti come l'attenzione sostenuta e l'attenzione selettiva, l'inibizione delle azioni impulsive, la selezione delle reazioni necessarie con il controllo sulla loro attuazione. Ai soggetti sono stati offerti una serie di compiti volti a valutare varie caratteristiche dell'attenzione: un test di correzione di bozze, il subtest di "codificazione" della metodologia di D. Wechsler per lo studio dell'intelligenza nei bambini e un frammento del test di Raven. Sono stati selezionati test di varia complessità per tre gruppi di età.
Va notato che l'esecuzione dei compiti in tutti i metodi elencati, oltre all'attenzione, richiede anche la partecipazione di altre funzioni mentali e processi cognitivi superiori, in particolare memoria, percezione visuo-spaziale, pensiero spaziale (costruttivo), visuo-motore coordinazione e, quindi, può essere considerata una caratteristica di quest'ultima, che è particolarmente importante quando si esaminano bambini con varie varianti di MMD.
Ricerca sulla memoria. Per studiare la memoria è stata utilizzata una versione adattata della tecnica neuropsicologica “Luria-90”, che consente di valutare lo stato della parola uditiva e della memoria visiva nei bambini in condizioni di riproduzione immediata e ritardata. Lo studio della memoria uditiva è stato effettuato utilizzando test tradizionali per memorizzare due gruppi di tre parole e un gruppo di cinque parole in un determinato ordine. Per studiare la memoria visiva, sono stati utilizzati test per ricordare cinque lettere e cinque cifre.
Valutazione terapeutica
efficienza dell'instenone
L'analisi dell'efficacia di Instenon nei gruppi di studio di pazienti con MMD è stata effettuata in due fasi: 1. Valutazione individuale dell'efficacia della terapia per ciascun paziente; 2. Elaborazione statistica dei dati di ricerca. L'analisi statistica della dinamica di tutte le caratteristiche quantitative nei gruppi studiati di pazienti con MMD prima e dopo il trattamento con Instenon è stata effettuata utilizzando il test non parametrico di Wilcoxon per campioni collegati a coppie.
Durante la valutazione individuale dei risultati del trattamento per ciascun paziente, sono stati presi i seguenti criteri per un effetto positivo:
regressione dei reclami riscontrati in sede di prima visita;
miglioramento delle caratteristiche comportamentali secondo il questionario per i genitori e il rendimento scolastico;
dinamica positiva dello stato neurologico secondo i risultati dello studio delle capacità motorie e della sfera coordinativa mediante il metodo M.B. Denckla;
dinamica positiva degli indicatori dei test psicologici.
Risultati
e la loro discussione
Nel gruppo di bambini che hanno ricevuto un ciclo di Instenon, i risultati del trattamento sono stati i seguenti (Tabella 4): un chiaro effetto positivo è stato ottenuto nel 71% dei casi, nel restante 29% non si è verificato alcun cambiamento significativo nelle condizioni dei pazienti . Nel gruppo di controllo, l'effetto positivo è stato osservato solo nel 15% dei casi, nell'85% non si è verificata alcuna dinamica.
La tabella 5 caratterizza la dinamica condizione generale e comportamento dei bambini affetti da MMD che hanno ricevuto il trattamento con Instenon, secondo un sondaggio condotto tra i loro genitori. I risultati presentati indicano un miglioramento significativo degli indicatori su 8 delle 11 scale analizzate. Allo stesso tempo, nel gruppo di controllo dei bambini con MMD, non ci sono stati cambiamenti significativi nei punteggi su tutte le 11 scale.
Durante il trattamento con Instenon, la maggior parte dei bambini esaminati ha mostrato una diminuzione della gravità dei sintomi cerebrastenici: aumento della fatica sbalzi d'umore, pianto, sbalzi d'umore, scarso appetito, mal di testa, disturbi del sonno sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, sonno irrequieto e superficiale con sogni inquietanti. In molti casi ciò si accompagnava alla regressione dei disturbi psicosomatici: dolori immotivati all'addome o in varie parti del corpo, enuresi, encopresi, parasonnie (terrori notturni, sonnambulismo, chiacchiere nel sonno).
Uno degli aspetti importanti dell’azione di Instenon è stata la sua efficacia nel superare l’ansia, le paure e le ossessioni nei bambini con MMD, inclusa la paura di restare soli, la paura estranei, nuove situazioni, rifiuto di frequentare l'asilo o la scuola a causa della paura di fallire nell'apprendimento e nella comunicazione, nonché tic e azioni ossessive (succhiarsi le dita, mangiarsi le unghie, mordersi le labbra, stuzzicarsi il naso con un dito, giocherellare con capelli, vestiti, ecc.).
Quando valutato dai genitori disturbi motori I bambini con MMD hanno mostrato una diminuzione della goffaggine, della goffaggine, della scarsa coordinazione dei movimenti e delle difficoltà con le capacità motorie fini (allacciatura scarsa dei bottoni, allacciatura dei lacci delle scarpe, disegno scarso).
Sono migliorate le caratteristiche dell'attenzione, le cui violazioni prima del trattamento si manifestavano solitamente sotto forma di difficoltà di concentrazione nello svolgimento dei compiti e dei compiti scolastici, durante i giochi, rapida distraibilità, incapacità di completare i compiti in modo indipendente, di completare un compito, nonché nel fatto che i bambini non rispondevano alle domande pensando, senza ascoltarli completamente, spesso perdevano le loro cose all'asilo (scuola) o a casa. Allo stesso tempo, molti bambini con MMD hanno sperimentato una regressione dei disturbi emotivi e volitivi (il bambino si comporta in modo inappropriato per la sua età, appare piccolo, è timido, ha paura di non piacere agli altri, è eccessivamente permaloso, non riesce a difendersi da solo) , si considera infelice).
Particolarmente degno di nota è la diminuzione nel gruppo di bambini con MMD che hanno completato il corso Instenon nella gravità dei disturbi comportamentali (prendere in giro, parlare, essere sciatto, trasandato, rumoroso, disobbediente a casa, non ascoltare l'insegnante o l'insegnante, essere un teppista all'asilo o a scuola, ingannando gli adulti) e manifestazioni di aggressività e reazioni di opposizione (comportamento irascibile, imprevedibile, litiga con i bambini, li minaccia, litiga con i bambini, è insolente e disobbedisce apertamente agli adulti, rifiuta di soddisfare le loro richieste, deliberatamente commette atti che irritano altre persone, rompe e rovina deliberatamente cose, abusa di animali domestici).
Nonostante il fatto che nel gruppo di bambini trattati con Instenon, analizzando i risultati di un sondaggio tra i genitori, non sono stati riscontrati cambiamenti significativi nei punteggi sulle scale di “disturbo del linguaggio”, “difficoltà di apprendimento scolastico”, “difficoltà di lettura e scrittura”. , in alcuni pazienti, alla fine del ciclo di trattamento, il linguaggio (tra i bambini di età compresa tra 4 e 6 anni) e il rendimento scolastico (tra i bambini di età compresa tra 7 e 12 anni) sono migliorati. Apparentemente, è consigliabile condurre studi separati volti a valutare l'effetto di Instenon sulle funzioni del linguaggio nei bambini con ritardi nel linguaggio, nonché indicatori di lettura, scrittura e conteggio nei bambini con dislessia, disgrafia e discalculia utilizzando metodi di test speciali.
Quando si esamina lo stato neurologico dei bambini con MMD, di solito non è possibile rilevare i caratteristici sintomi neurologici focali. Ma allo stesso tempo si distinguono per la loro goffaggine motoria, che corrisponde a sintomi neurologici “morbidi” sotto forma di incoordinazione dei movimenti simili a elementi di atassia statico-locomotoria e dinamica, disdiadococinesi, insufficienza della motricità fine e presenza di sincinesi. Come segue dai dati presentati nella Tabella 6, nel gruppo di bambini che hanno ricevuto il trattamento Instenon, durante lo studio delle abilità motorie utilizzando il metodo M.B. Denckla, è stato registrato un miglioramento significativo nei punteggi sia nei test di camminata e di equilibrio, sia nei compiti di movimenti alternati. Ciò indicava una diminuzione della gravità dei disturbi nella coordinazione motoria e nella prassi.
Durante l'esecuzione di compiti di camminata e di equilibrio, il numero di errori (deviazioni dalla linea durante la camminata), la gravità dello barcollamento e l'uso di posizioni ausiliarie delle mani sono diminuiti. Nei test sui movimenti alternati degli arti è stata registrata una diminuzione dell'ipermetria, dell'aritmia, dei movimenti speculari e della sincinesia. Non è stato osservato alcun fenomeno nel gruppo di controllo cambiamenti significativi punteggi corrispondenti e, di conseguenza, miglioramento delle funzioni motorie.
Poiché i bambini affetti da MMD tipicamente restano indietro rispetto ai loro coetanei nella velocità di esecuzione di piccoli movimenti degli arti, è stata prestata particolare attenzione alla valutazione del tempo di esecuzione dei test per 20 movimenti consecutivi negli arti destro e sinistro (toccare con la punta del piede, battendo le mani sul ginocchio, colpendo l'indice della mano sul pollice, colpi successivi da 2 a 5 dita sul pollice – 8 compiti in totale). Al 30° giorno, i bambini con ADHD che hanno ricevuto il trattamento con Instenon hanno mostrato una significativa diminuzione del tempo di completamento in 4 degli 8 compiti proposti, mentre nel gruppo di controllo - in un solo compito.
I risultati dello studio della sfera di attenzione nei bambini con MMD prima e dopo il trattamento sono mostrati nella Tabella 7. L'attenzione sostenuta (la capacità di mantenere la reazione necessaria durante un'attività prolungata e ripetitiva) è stata valutata nei pazienti da noi esaminati utilizzando una correzione test. L'attenzione diretta (la capacità di rispondere a stimoli specifici in modo discreto, in modi diversi) è stata studiata utilizzando il subtest "codifica". Dai dati presentati ne consegue che Instenon ha avuto un pronunciato effetto positivo sugli indicatori sia dell'attenzione supportata che diretta nei bambini con MMD. Allo stesso tempo, l'assunzione di multivitaminici non ha avuto praticamente alcun effetto sulla sfera dell'attenzione nel gruppo di pazienti di controllo.
Durante l'esecuzione di un test di correzione di bozze, sono stati presi in considerazione il numero di errori (omissioni) commessi nelle sue tre parti consecutive e il numero totale di errori (Fig. 1). Dopo il trattamento con Instenon, il numero di errori commessi dai bambini con MMD è diminuito in modo significativo, mentre nel gruppo di controllo questo indicatore non è cambiato in modo significativo. I grafici presentati nella Figura 1, che mostrano il numero di errori nei bambini con MMD nella 1a, 2a e 3a parte del compito, possono essere considerati come una sorta di "curve di prestazione", che riflettono i cambiamenti nella concentrazione dell'attenzione nelle sue tre fasi consecutive parti, uguali in complessità. La terapia con Instenon ha contribuito al miglioramento della performance nei bambini con MMD e al suo mantenimento a un livello stabile durante il passaggio dalla 1a parte del test di correzione alla 2a e 3a, come evidenziato dall'appiattimento della curva dovuto alla scomparsa di fluttuazioni nella qualità del compito. Nel gruppo di controllo la dinamica degli indicatori di attenzione sostenuta era praticamente assente (le due curve nel grafico del Giorno 0 e del Giorno 30 quasi coincidono). Per quanto riguarda il tempo necessario per completare il test di prova, è diminuito in entrambi i gruppi.
Importanza nella risoluzione dei problemi diagnostica clinica La MMD nei bambini richiede un esame neuropsicologico e, prima di tutto, una valutazione dello stato della memoria uditiva, vocale e visiva. Come hanno dimostrato gli studi neuropsicologici, i disturbi sia della memoria uditivo-verbale che della memoria visiva sono comuni tra i bambini con MMD.
Sulla base dei risultati mostrati, sono stati calcolati i punteggi per una serie di parametri di memoria, quindi i punteggi totali per la memoria uditiva e visiva. Per la memoria uditiva sono stati valutati il volume, l'inibizione delle tracce uditive, la forza delle tracce uditive, la riproduzione dell'ordine degli stimoli, la riproduzione della struttura sonora delle parole, la regolazione e il controllo; per la memoria visiva il volume, la riproduzione dell'ordine degli stimoli visivi, riproduzione della configurazione spaziale, fenomeno dei movimenti degli specchi, forza delle tracce visive, regolazione e controllo della memoria visiva. Più alti sono i punteggi totali, più significativa è la gravità del deterioramento della memoria e il numero di errori commessi dai soggetti del test.
Come si può vedere dalla Tabella 8, durante il trattamento con Instenon, i bambini con MMD hanno migliorato significativamente le loro caratteristiche di memoria uditiva e vocale, mentre gli indicatori di memoria visiva sono rimasti stabili. D'altro canto, nel gruppo di controllo, si attira l'attenzione sulla tendenza degli indicatori sia della parola uditiva che della memoria visiva a deteriorarsi dopo ripetuti esami. Pertanto, Instenon ha avuto un effetto positivo significativo sullo stato della memoria uditiva nei bambini con MMD.
Effetti collaterali
È importante notare che gli effetti collaterali indesiderati nel gruppo di bambini esaminati con MMD durante il trattamento con Instenon sono stati osservati raramente, non erano persistenti e significativamente pronunciati. La loro comparsa si è verificata entro 1-2 settimane di trattamento e ha richiesto un aumento della dose più lento e graduale, oppure è regredita da sola senza modificare la dose del farmaco. Spesso si verificavano quando i genitori non seguivano rigorosamente il regime di prescrizione con un aumento graduale della dose, assumendo il farmaco al mattino e al pomeriggio. In totale, durante il trattamento con Instenon, gli effetti collaterali sono stati registrati in 12 (20%) pazienti, nei quali eccitabilità, irritabilità, pianto (8 persone), mal di testa (4) o dolore addominale (2) di lieve intensità, nausea (2) sono stati notati. , sonnambulismo (1), transitorio pelle pruriginosa(1). In 2 bambini affetti da MMD, i genitori hanno notato una diminuzione dell'appetito dopo la prima settimana di trattamento e fino alla fine del ciclo di Instenon.
conclusioni
Sulla base dei risultati ottenuti, possiamo concludere che il trattamento con Instenon per bambini con vari tipi di MMD è stato accompagnato nel 71% dei casi effetto positivo, che si è manifestato in caratteristiche comportamentali migliorate, nonché indicatori di capacità motorie, attenzione e memoria, funzioni organizzative, programmazione e controllo dell'attività mentale. Se si segue rigorosamente il regime di prescrizione di Instenon (aumento graduale della dose, somministrazione al mattino e al pomeriggio), il rischio di effetti collaterali indesiderati è minimo.
Considerando i meccanismi di base della genesi della MMD, va notato che l'uso di Instenon, come uno dei più farmaci efficaci La serie nootropica, che ha un effetto benefico sulle funzioni mentali e motorie superiori che non sono sufficientemente formate nei pazienti con MMD, è particolarmente importante durante l'infanzia, quando continuano i processi di sviluppo morfofunzionale del sistema nervoso centrale, la sua plasticità e capacità di riserva sono grandi.

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La disfunzione cerebrale minima è una malattia delle sfere psicoemotiva e comportamentale. Questa patologia si verifica a causa di disturbi nel cervello del bambino comparsi durante il parto o la gravidanza, nonché a causa di un'educazione impropria. La malattia è caratterizzata da un deterioramento dell'attenzione, del comportamento, della memoria e dell'attività motoria. La correzione della malattia viene effettuata con l'aiuto di farmaci, psicoterapia e il lavoro di psicologi, insegnanti e logopedisti.

Disfunzione cerebrale minima: descrizione della malattia

Disfunzione cerebrale minima (MCD), MCD) - un complesso di violazioni sfera psico-emotiva che si verifica a causa del fallimento del sistema nervoso centrale (SNC). Questa malattia appare nei bambini ed è caratterizzata da disturbi del comportamento e delle emozioni, nonché delle funzioni autonomiche. Le cause di questa malattia sono considerate danni alle aree della corteccia cerebrale e anomalie del sistema nervoso centrale. I fattori nello sviluppo di questa malattia sono malattie virali acute e esacerbazioni di varia natura patologie somatiche madri, che sono accompagnate da una prolungata intossicazione del corpo.

Le cause includono cattiva alimentazione, disturbi processi metabolici. Patologie della gravidanza, condizioni ambientali sfavorevoli, cattive abitudini, la prematurità fetale influenza anche lo sviluppo della MMD. Questa malattia può essere provocata da travaglio rapido e neuroinfezioni. All'età di 3-6 anni, la MMD può essere una conseguenza della crescita in una famiglia disfunzionale.

Principali manifestazioni cliniche

I primi sintomi di questa sindrome nei bambini possono svilupparsi dopo il parto, in età prescolare e scolare. Ogni categoria ha le sue manifestazioni cliniche specifiche. I segni della MMD nel primo anno di vita di un bambino sono caratterizzati da sintomi neurologici. Quando si manifesta la malattia, si verificano disturbi nelle seguenti aree:

Attenzione;
discorso;
memoria;
sfera motoria;
comportamento;
emozioni;
orientamento nello spazio.

Nei neonati, si verifica una violazione del tono dei muscoli scheletrici: tremore e ipercinesia (movimenti involontari improvvisi in uno o un gruppo di muscoli). I sintomi compaiono spontaneamente. Non sono associati al background emotivo del bambino, in alcuni casi si intensificano quando piange. Sono presenti disturbi del sonno e dell'appetito. I bambini sperimentano patologie della coordinazione visiva e ritardi nello sviluppo mentale. A 8-12 mesi compaiono disturbi nella manipolazione degli oggetti. Si sviluppano patologie delle funzioni dei nervi cranici e aumento della pressione intracranica.

A causa dell'eccessiva eccitabilità delle pareti tratto gastrointestinale si notano diarrea e stitichezza alternate. Si rilevano frequenti rigurgiti e vomito. All'età di 1-3 anni, la MMD è caratterizzata da elevata attività ed eccitabilità. Segnato un forte calo e perdita di appetito, nonché disturbi del sonno, caratterizzati da tempi lunghi per addormentarsi, comportamento irrequieto e risveglio precoce.

Questi bambini sperimentano un lento aumento di peso, un ritardo nello sviluppo del linguaggio, difficoltà nella lettura ed enuresi. All'età di 3 anni, i pazienti sono caratterizzati da goffaggine, elevata stanchezza, impulsività e negatività. Questi bambini possono rimanere immobili per molto tempo e concentrarsi su qualche compito o gioco. Si distraggono facilmente e si impegnano un gran numero di movimenti inutili e caotici. I bambini lo trovano difficile da sopportare luce luminosa, rumore forte, stanze soffocanti e clima caldo. Si ammalano durante il trasporto e si verificano rapidamente nausea e vomito. I bambini hanno problemi a scuola a causa del loro comportamento.

La massima espressione del minimo disfunzione cerebrale osservato nei pazienti al primo inserimento nel team (4-6 anni). Questi bambini sperimentano un'elevata eccitabilità, una maggiore attività motoria o un ritardo. Hanno problemi di attenzione distratta e di memoria. Hanno difficoltà a padroneggiare il programma scolastico o dell'asilo. I bambini non possono sviluppare completamente le capacità di scrittura e lettura. Si notano disturbi del conteggio (acalculia). Il bambino si concentra sui suoi fallimenti, si sviluppano bassa autostima e insicurezza. I bambini crescono egoisti e inclini alla solitudine. C'è una predisposizione ai conflitti. I bambini spesso rinnegano le promesse fatte. In una squadra, il bambino si sforza di assumere una posizione di leadership o di prendere le distanze completamente dagli altri. Di conseguenza, possono comparire disturbi di adattamento sociale, disturbi mentali e VSD (distonia vegetativa-vascolare).

I bambini malati sperimentano labilità dell'umore (oscillazioni), esplosioni di aggressività e rabbia. Nella maggior parte dei casi confondono “destra” e “sinistra” e scrivono le lettere al contrario. Si notano difficoltà nella memorizzazione meccanica.

I bambini hanno difficoltà motorie e articolari. Non percepiscono bene il discorso degli altri e non assorbono le informazioni a orecchio. I neonati sperimentano un aumento dell'umore, malattie gastrointestinali e convulsioni. La conseguenza di una disfunzione cerebrale minima nei bambini in età scolare è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Le conseguenze della MMD negli adulti sono irritabilità, improvvisi cambiamenti di umore e comportamento impulsivo. Si notano difficoltà nel padroneggiare le abilità. I pazienti lamentano movimenti goffi.

Diagnostica

La diagnosi di MMD viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Le informazioni ottenute dal paziente ci consentono di identificarlo possibili ragioni e determinare i sintomi primari e all'età di 3-6 anni - la dinamica delle manifestazioni cliniche e la loro gravità. Per fare una diagnosi corretta, ci sono alcuni criteri:

prima comparsa dei sintomi prima dei 7 anni;
conservazione per sei mesi (minimo);
la comparsa di sintomi in almeno due aree sociali.

Quando si esamina un neonato grande attenzione focalizzato sul test dei riflessi. Per stabilire una diagnosi, si consiglia ai bambini in età scolare di essere esaminati da uno psicologo e di sottoporsi a tecniche psicodiagnostiche, come il test di Wechsler, "Luria - 90". I test di laboratorio generali non danno risultati.

Per valutare le condizioni del cervello, del sistema nervoso centrale e della circolazione cerebrale, vengono eseguite elettro-, reo-, ecoencefalografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Gli ultimi due metodi aiutano a determinare la diminuzione del volume della corteccia cerebrale nelle regioni frontale e parietale e la diminuzione delle dimensioni del cervelletto. Per escludere fratture è necessaria una radiografia delle ossa del cranio.

Bisogno diagnosi differenziale. Questo tipo di studio dipende dall'età del bambino e dall'esordio della malattia. Viene effettuato con malattie come:

lesioni cerebrali traumatiche;
neuroinfezioni;
paralisi cerebrale;
schizofrenia.

La MMD è caratterizzata da una pronunciata predominanza dei cambiamenti funzionali rispetto a quelli organici. I bambini con questa sindrome sono molto iperattivi, non riescono a concentrarsi, non riescono a fissare la loro attenzione, sono costantemente distratti e non si adattano bene in un ambiente non familiare.

Un bambino con disfunzioni cerebrali minime ha molto spesso grandi difficoltà nello studio; spesso vengono rilevati disturbi della percezione, anche del proprio corpo (ad esempio, il bambino non è in grado di distinguere le parti dall'insieme, distinguere le figure dallo sfondo, imparare a scrivere e leggere è difficile). La MMD è caratterizzata da: aumento dell'impulsività ed eccessiva eccitabilità, basso livello Si notano spesso autocontrollo, mangiarsi le unghie, succhiarsi le dita, dondolare la testa e il corpo, difficoltà nella comunicazione con i coetanei e scarso orientamento al gruppo. È anche possibile identificare una pronuncia errata delle parole, una diminuzione delle prestazioni nel pensiero astratto e disturbi nella rappresentazione spaziale.

Durante un esame esterno con questa sindrome, a volte vengono rivelate numerose anomalie, ad esempio la deformazione del cranio, orecchie, crescita anormale denti, ipertelorismo (anomalia nello sviluppo delle ossa del cranio), palato alto, sindattilia (fusione completa o parziale delle dita delle mani o dei piedi). A volte è possibile rilevare un numero segni di polmone danno organico cervello: strabismo, pieghe nasolabiali asimmetriche, distonia muscolare, disturbi della coordinazione motoria.

Trattamento

Il trattamento per la MMD dovrebbe iniziare il più presto possibile, coinvolgendo non solo il bambino, ma anche il suo ambiente, al fine di creare un atteggiamento calmo e coerente nei suoi confronti. L'attività motoria diretta, la correzione psicologica e pedagogica, nonché il trattamento farmacologico sono le direzioni principali nel trattamento della disfunzione cerebrale minima.

Lo scopo dell'attività motoria diretta è allenare la coordinazione e la destrezza. È necessario eseguire attività sportive e giochi aerobici, come corse lunghe, sci, nuoto o ciclismo. Dovresti evitare il superlavoro e gli sport che hanno una componente emotiva.

La correzione psicologica e pedagogica dovrebbe iniziare con l'adesione obbligatoria del bambino a una chiara routine quotidiana, limitando il lavoro e guardando la TV a 30-40 minuti al giorno. Sostieni tuo figlio in tutti i suoi sforzi e lodalo in ogni caso, se lo merita, sottolinea i suoi successi. Incoraggia tuo figlio a svolgere tutte le attività che richiedono concentrazione.

I farmaci vengono prescritti solo nei casi in cui la MMD non risponde solo alla correzione psicologica e pedagogica. Attualmente, nel trattamento della disfunzione cerebrale minima vengono utilizzati diversi gruppi: psicostimolanti, nootropi e antidepressivi triciclici. I più efficaci: Cerebrolysin, Phenibut, Piracetam, Semax. La selezione dei farmaci viene effettuata dal medico curante, tenendo conto caratteristiche individuali bambino.

La sindrome MMD o, come viene anche chiamata nell'ICD-10, "disturbi comportamentali ipercinetici" con codice F-90, si manifesta già nella prima infanzia. Una disfunzione cerebrale minima suggerisce la presenza di disturbi neurologici rilevati nel comportamento e nelle reazioni psicologiche del bambino. Ad esempio, questi possono essere disturbi del linguaggio, scarsa coordinazione dei movimenti, iperattività e difficoltà di apprendimento.

Psicologicamente, i disturbi si esprimono in labilità emotiva (instabilità), maggiore distraibilità e distrazione. I genitori devono prendere molto sul serio le manifestazioni della MMD, poiché secondo gli ultimi dati medici, fino al 25% dei bambini ha una diagnosi del genere.

La grave iperattività di un bambino può essere uno dei segni della MMD

Quali sono le cause della MMD?

Le cause di disturbi neurologici che causano una minima disfunzione cerebrale includono vari fattori- ad esempio, gli esperti notano che un bambino è affetto già prima della nascita da:

predisposizione ereditaria;
patologia della gravidanza (prematurità, minaccia di aborto spontaneo, anemia, malattia e cattiva alimentazione della futura mamma, ipossia fetale, ecc.);
patologia del parto ( nascita imminente, Debole attività lavorativa, asfissia del neonato).

Oltre a questi fattori, la comparsa di disfunzioni nei bambini può essere provocata da:

Non Nutrizione corretta e perfino la malnutrizione;
varie malattie associate alla carenza di ossigeno (ad esempio, con asma bronchiale i polmoni non arricchiscono bene il sangue con ossigeno).

Deficit dell'attenzione

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I genitori che allevano bambini in età prescolare devono prestare attenzione alle reazioni comportamentali e mentali del bambino per riconoscere in tempo i disturbi neurologici.

Vale la pena considerare che la disfunzione cerebrale apparentemente minima può manifestarsi in modi diversi: dipende dalla gravità del disturbo e dalle caratteristiche della psiche del bambino. È importante non confondere il disturbo con le normali manifestazioni dell'attività infantile o con i comuni disturbi del linguaggio.

Eppure, determinare la presenza di questa sindrome non è così difficile. Gli esperti hanno classificato i sintomi che si verificano con una disfunzione cerebrale minima. I sintomi principali includono deficit di attenzione, impulsività e iperattività nei bambini.

Un bambino con disturbo da deficit di attenzione spesso passa da un'attività all'altra, non è pronto ad ascoltare e seguire istruzioni e richieste e ha difficoltà a ricordare

L'essenza si manifesta in una pronunciata disattenzione e ha le seguenti caratteristiche:

il bambino non risponde alla chiamata, nonostante la senta;
non riesce a concentrarsi a lungo nemmeno su un'attività interessante (un gioco, leggere una fiaba, un film);
il bambino in età prescolare più anziano inizia volentieri a completare il compito, ma non lo finisce;
nella preparazione all'apprendimento e durante l'apprendimento stesso, il bambino sperimenta difficoltà legate principalmente all'organizzazione delle attività (giochi, completamento di compiti);
a qualsiasi età, non riesce a concentrarsi su attività che richiedono attenzione e certi sforzi mentali, rifiuta tali attività;
sono caratterizzati da frequenti perdite di cose;
I bambini hanno difficoltà a ricordare anche i testi o le filastrocche più semplici.

Iperattività come sintomo di disfunzione

Con una disfunzione cerebrale minima, si manifesta fin dall'infanzia con le seguenti azioni:

il bambino dorme irrequieto o pochissimo;
fin dalla tenera età, il bambino in età prescolare diventa irrequieto ed è in costante movimento;
anche in stato calmo fa movimenti senza scopo con le braccia e le gambe;
c'è instabilità quando si cammina, sono possibili cadute frequenti;
il bambino tocca costantemente gli oggetti e colpisce gli angoli;
caratterizzato dalla manifestazione di ansia in varie situazioni, soprattutto inquietanti;
il bambino può spesso rompere cose e giocattoli;
le capacità motorie fini sono poco sviluppate, il che può successivamente manifestarsi in una scarsa grafia e in un rapido affaticamento della mano durante la scrittura;
sebbene vi siano minimi disturbi nel linguaggio, il bambino è spesso molto loquace, interrompe e interferisce nelle conversazioni degli adulti;
Se hanno problemi ad articolare il discorso, è difficile per loro costruire frasi lunghe, quindi hanno difficoltà a ripetere il testo.

Sindrome da impulsività

La disfunzione cerebrale minima nella sindrome dell'impulsività è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

la labilità emotiva si manifesta in modo molto acuto (cambiamenti di umore da euforico a depresso);
i bambini possono sperimentare irragionevoli scoppi di rabbia non solo verso gli altri, ma anche verso se stessi;
il bambino in età prescolare risponde rapidamente alle domande senza pensare, senza ascoltare le istruzioni;
consente comportamenti distruttivi durante le lezioni;
il bambino non sa perdere, durante una perdita può essere aggressivo e litigare con altri bambini;
non può aspettare una ricompensa lontana, chiedendo la consegna immediata;
non obbedisce alle regole (di comportamento, di gioco);
commette azioni pericolose per se stesso e per gli altri, sebbene non lo capisca;
Durante l'esecuzione dei compiti, il comportamento instabile del bambino cambia facilmente da calmo ad aggressivo (si arrabbia se il compito non funziona).

Quali sono i criteri diagnostici per la sindrome MMD? La diagnosi viene posta dalla presenza di almeno sei sintomi osservati negli ultimi sei mesi. I genitori devono tenere conto del fatto che i bambini incontrano grandi difficoltà quando studiano a scuola, ma ricordano che non è il livello di sviluppo a giocare un ruolo significativo capacità intellettuali, ma l'incapacità di attuarli.

Trattamento dei bambini con sindrome MMD

I genitori di bambini con la sindrome MMD non devono disperarsi o aspettarsi che tutto scompaia man mano che il bambino cresce. Di norma, ricevono quelli di loro che sono attivamente coinvolti con i propri figli, che soddisfano tutti gli incarichi degli specialisti buoni risultati. La cosa principale è che venga eseguita diagnosi tempestiva e nominato trattamento corretto. Secondo gli esperti, il 70% dei bambini, a seguito di una spesa attiva misure terapeutiche Raggiungono i loro coetanei nello sviluppo e non differiscono da loro nel comportamento.

Quando si cura la MMD, è necessario comprendere che deve avvenire nell'interazione tra uno specialista, il bambino e le persone che lo circondano al fine di creare un'atmosfera positiva attorno a lui. Le principali direzioni del trattamento sono la correzione psicologica e pedagogica, il trattamento farmacologico, la pazienza e la coerenza dei genitori.

Un programma di trattamento correttivo può essere strutturato come segue:

Farmaci sono prescritti solo da uno specialista. Farmaci, ovviamente, dosi: tutto dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.
Nella correzione psicologica e pedagogica dovrebbero includere attività, giochi ed esercizi psico-ginnici che tengano conto di tutti i problemi dei bambini con la MMD. Il sistema di correzione è compilato da specialisti (logopedista, psicologo, insegnante) ed eseguito sotto la loro supervisione. I compiti dovrebbero mirare alla concentrazione, allo sviluppo del pensiero, alla memoria, alle capacità motorie, avere istruzioni chiare con ripetizioni ripetute, perché è difficile per un bambino concentrarsi sulle spiegazioni verbali. All'inizio è meglio usare la chiarezza: ad esempio, quando si eseguono dettati grafici con una matita, mostrare l'inizio del lavoro. È inoltre necessario tenere conto del fatto che è difficile per i bambini in età prescolare assorbire immediatamente il materiale educativo, quindi sono necessarie ripetizioni e ritorno a ciò che è stato trattato.
I bambini affetti da MMD devono seguire una rigorosa routine quotidiana, che è organizzato e supportato dagli adulti circostanti. Devono semplicemente assicurarsi che il bambino si svegli, riceva un'alimentazione adeguata, faccia passeggiate, giochi e vada a letto alla stessa ora. Questa implementazione del regime rende sincrono il lavoro del sistema nervoso, mentre le deviazioni minano i processi nervosi.
Regolare attività motoria aiuterà il bambino Fisioterapia, in cui si consigliano esercizi fattibili, giochi sportivi, nuoto, ciclismo e pattinaggio.

Premuroso attività fisica - Il modo migliore per liberare l'energia accumulata dal bambino. Adatto per sport, lezioni di gruppo, nuoto, ciclismo, pattinaggio a rotelle

Crescere un bambino con la MMD in una famiglia

In un contesto familiare, i genitori dovrebbero ricordare che i frequenti sbalzi d'umore e i litigi familiari hanno un effetto negativo sul benessere emotivo del bambino e possono aggravare il decorso di un disturbo cerebrale, quindi l'unità delle richieste tra i genitori, l'adeguatezza e la chiarezza delle azioni, e sono necessari discorsi lenti e amichevoli. I genitori dovrebbero fare attenzione quando il loro bambino comunica con i suoi coetanei. È necessario incoraggiare l'amicizia con un bambino lento per ridurre gli scoppi emotivi.
Allo stesso scopo, i bambini non dovrebbero trovarsi in mezzo a grandi folle di persone, ad esempio negli eventi cittadini di massa.
Gli esperti consigliano inoltre di organizzare una vacanza estiva in un luogo familiare, ad esempio in una dacia, invece di viaggiare all'estero in paesi caldi. Nel tempo libero dei bambini includi giochi all'aperto, nuotate in uno stagno e passeggiate nella foresta, poiché calmano il sistema nervoso.
Per correggere le capacità motorie, sviluppare attenzione e memoria, si consiglia di impegnarsi in attività creative con il bambino a casa: disegnare, scolpire, tagliare, incollare. È utile leggere fiabe, forma di gioco memorizzare poesie, ascoltare musica, canzoni per bambini.
Gli psicologi sconsigliano di frequentare sezioni o club in questo momento fino al completamento del trattamento. Quando un bambino in età prescolare inizia a studiare, è necessario informare l'insegnante della diagnosi per fornirgli un approccio individuale.

Quando si alleva un bambino con la MMD, i genitori devono ricordare che affrontare i problemi è poco tempo Un trattamento completo aiuterà. Cosa ne pensa? famoso dottore Komarovsky, è possibile influenzare i bambini con disfunzioni cerebrali minime per esempio, pazienza e un'educazione adeguata. In questo modo, i genitori troveranno rapidamente un approccio con il loro bambino.