AFO dell'apparato respiratorio e loro connessione con le malattie dell'apparato respiratorio nei bambini. Organi respiratori in un bambino

20.04.201927.05.2017

Entro la fine della 3a - all'inizio della 4a settimana di sviluppo embrionale, appare una sporgenza della parete dell'intestino anteriore, da cui si formano la laringe, la trachea, i bronchi e i polmoni. Questa sporgenza cresce rapidamente, all'estremità caudale appare un'espansione a forma di fiasco, che alla 4a settimana si divide nelle parti destra e sinistra (futuri polmoni destro e sinistro). Ogni parte è ulteriormente suddivisa in rami più piccoli (azioni future). Le sporgenze risultanti crescono nel mesenchima circostante, continuando a dividersi e formando nuovamente estensioni sferiche alle loro estremità - rudimenti di bronchi di calibro sempre più piccolo. Alla 6a settimana si formano bronchi lobari, l'8-10 - bronchi segmentali. La formazione inizia dalla 16a settimana bronchioli respiratori. Pertanto, entro la 16a settimana, si forma principalmente l'albero bronchiale. Questo è il cosiddetto stadio ghiandolare dello sviluppo polmonare. Dalla 16a settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi (fase di ricanalizzazione), e dal 24 - la formazione dei futuri acini (stadio alveolare), non termina alla nascita; la formazione degli alveoli continua nel periodo postnatale. Al momento della nascita, nei polmoni del feto sono presenti circa 70 milioni di alveoli primari. Formazione dell'ossatura cartilaginea della trachea e dei bronchi inizia dalla 10a settimana, dalla 13a settimana inizia la formazione delle ghiandole nei bronchi, che favoriscono la formazione di un lume. Vasi sanguigni sono formati dal mesenchima nella ventesima settimana e neuroni motori - dalla 15a settimana. La vascolarizzazione dei polmoni avviene particolarmente rapidamente a 26-28 settimane. Vasi linfatici si formano nella 9-10a settimana, inizialmente nella zona della radice del polmone. Alla nascita sono completamente formati.

Formazione di acini, che inizia alla 24a settimana non termina alla nascita e la loro formazione continua nel periodo postnatale.

Alla nascita di un bambino, il tratto respiratorio (laringe, trachea, bronchi e acini) si riempie di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule del tratto respiratorio. Contiene una piccola quantità di proteine e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita, dal momento in cui viene stabilita la respirazione.

Il tensioattivo, uno strato del quale (0,1-0,3 µm) ricopre gli alveoli, inizia a essere sintetizzato alla fine dello sviluppo intrauterino. Le transferasi metiliche e fosfocoline partecipano alla sintesi del tensioattivo. La metiltransferasi comincia a formarsi a partire dalla 22-24a settimana di sviluppo intrauterino e la sua attività aumenta progressivamente verso la nascita. La fosfocolina transferasi di solito matura solo entro la 35a settimana di gestazione. Una carenza del sistema tensioattivo è alla base della sindrome da distress respiratorio, che è più spesso osservata nei neonati prematuri e si manifesta clinicamente come grave insufficienza respiratoria.

Le informazioni presentate sull'embriogenesi suggeriscono che la stenosi tracheale congenita e l'agenesia polmonare sono il risultato di disturbi dello sviluppo nelle fasi molto precoci dell'embriogenesi. Le cisti polmonari congenite sono anche una conseguenza della malformazione dei bronchi e dell'accumulo di secrezioni negli alveoli.

La parte dell'intestino anteriore da cui hanno origine i polmoni si sviluppa ulteriormente nell'esofago. Se il corretto processo dell'embriogenesi viene interrotto, rimane una comunicazione tra il tubo intestinale primario (esofago) e la protrusione scanalata (trachea) - fistole esofageo-tracheali. Sebbene questa condizione patologica sia rara nei neonati, se è presente, il loro destino dipende dal momento della diagnosi e dalla rapidità con cui vengono fornite le cure mediche necessarie. Un neonato con un tale difetto di sviluppo sembra abbastanza normale nelle prime ore e respira liberamente. Tuttavia, al primo tentativo di alimentazione, si verifica asfissia a causa del latte che entra nella trachea dall'esofago: il bambino diventa blu, si sente un gran numero di sibili nei polmoni e si sviluppa rapidamente un'infezione. Il trattamento di tale malformazione è esclusivamente chirurgico e deve essere effettuato immediatamente dopo la diagnosi. Un ritardo nel trattamento provoca cambiamenti organici gravi, talvolta irreversibili, nel tessuto polmonare a causa del costante ingresso di cibo e contenuto gastrico nella trachea.

È consuetudine distinguere superiore(naso, gola), media(laringe, trachea, lobare, bronchi segmentali) e inferiore(bronchioli e alveoli) vie respiratorie. La conoscenza della struttura e della funzione delle varie parti degli organi respiratori è di grande importanza per comprendere le caratteristiche del danno agli organi respiratori nei bambini.

Tratto respiratorio superiore.Naso nel neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate e i passaggi nasali sono stretti (fino a 1 mm). Il meato nasale inferiore è assente. La cartilagine del naso è molto morbida. La mucosa nasale è delicata e ricca di vasi sanguigni e linfatici. All'età di 4 anni si forma il passaggio nasale inferiore. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) si allargano e i denti spuntano, aumentano la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali. Nei neonati, la parte cavernosa del tessuto sottomucoso del naso è sottosviluppata, che si sviluppa solo all'età di 8-9 anni. Ciò spiega la relativa rarità del sangue dal naso nei bambini di 1 anno di età. A causa dello sviluppo insufficiente del tessuto cavernoso nei bambini piccoli, l'aria inalata è scarsamente riscaldata, pertanto i bambini non possono essere portati fuori a temperature inferiori a -10 ° C. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al trasferimento dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi. A causa della ristrettezza delle vie nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, la comparsa di anche una lieve infiammazione della mucosa nasale provoca difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. Respirare attraverso la bocca nei bambini nella prima metà della vita è quasi impossibile, poiché la grande lingua spinge indietro l'epiglottide.

Sebbene i seni paranasali inizino a formarsi nell’utero, sono sottosviluppati alla nascita (Tabella 1).

Tabella 1

Sviluppo dei seni paranasali

Nome del seno	Periodo di sviluppo intrauterino, mesi	Misura alla nascita, mm	Periodo di sviluppo più rapido	Tempo di rilevamento durante l'esame radiografico
Reticolo			Entro 7-12 anni
Mascellare			Da 2 a 7 anni
Frontale			Lento fino all'età di 7 anni, completamente sviluppato entro i 15-20 anni
A forma di cuneo			Lento fino all'età di 7 anni, completamente sviluppato entro i 15 anni

Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite, polisinusite (malattia di tutti i seni) nella prima infanzia. Quando si respira attraverso il naso, l'aria passa con maggiore resistenza rispetto a quando si respira attraverso la bocca, quindi, quando si respira attraverso il naso, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta e la respirazione diventa più profonda. L'aria atmosferica che passa attraverso il naso viene riscaldata, inumidita e purificata. Più bassa è la temperatura esterna, maggiore è il riscaldamento dell’aria. Ad esempio, la temperatura dell'aria quando passa attraverso il naso a livello della laringe è inferiore di soli 2...3 °C rispetto alla temperatura corporea. Nel naso l'aria inspirata viene purificata e nella cavità nasale vengono catturati corpi estranei di dimensioni superiori a 5-6 micron (le particelle più piccole penetrano nelle sezioni sottostanti). Nella cavità nasale vengono secreti 0,5-1 litri di muco al giorno, che si muove nei 2/3 posteriori della cavità nasale ad una velocità di 8-10 mm/min e nel terzo anteriore - 1-2 mm/min . Ogni 10 minuti passa un nuovo strato di muco, che contiene sostanze battericide (lisozima, complemento, ecc.), Immunoglobulina secretoria A.

Faringe in un neonato è stretto e piccolo. L'anello linfofaringeo è poco sviluppato. Entrambe le tonsille palatine nei neonati normalmente non si estendono da dietro le arcate del palato molle nella cavità faringea. Nel secondo anno di vita si osserva iperplasia del tessuto linfoide e le tonsille sporgono dalle arcate anteriori. Le cripte nelle tonsille sono poco sviluppate, quindi la tonsillite nei bambini di età inferiore a un anno, sebbene si verifichi, è meno comune che nei bambini più grandi. Entro 4-10 anni, le tonsille sono già ben sviluppate e possono facilmente ipertrofizzarsi. Le tonsille sono simili per struttura e funzione ai linfonodi.

Le tonsille sono come un filtro per i microrganismi, ma con frequenti processi infiammatori in esse può formarsi un focolaio di infezione cronica. Allo stesso tempo, aumentano gradualmente di dimensioni, si sviluppa ipertrofia - tonsillite cronica, che può verificarsi con intossicazione generale e causare sensibilizzazione del corpo.

Le tonsille nasofaringee possono allargarsi: queste sono le cosiddette vegetazioni adenoidi, che interrompono la normale respirazione nasale e inoltre, essendo un campo recettoriale significativo, possono causare allergie, intossicazione del corpo, ecc. I bambini con adenoidi sono disattenti, il che influisce sulla loro studi a scuola. Inoltre, le adenoidi contribuiscono alla formazione di malocclusioni.

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore nei bambini, si osservano più spesso rinite e tonsillite.

Vie respiratorie medie e inferiori.Laringe prima della nascita di un bambino ha una forma ad imbuto, le sue cartilagini sono tenere e flessibili. La glottide è stretta e situata in alto - a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti - a livello della VII vertebra cervicale). L'area della sezione trasversale delle vie aeree sotto le corde vocali è in media di 25 mm e la lunghezza delle corde vocali è di 4-4,5 mm. La mucosa è delicata, ricca di vasi sanguigni e linfatici. Il tessuto elastico è poco sviluppato. Fino a 3 anni la forma della laringe è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze. Dopo 3 anni, l'angolo di connessione delle placche tiroidee nei ragazzi diventa più acuto, il che diventa particolarmente evidente all'età di 7 anni; All'età di 10 anni, i ragazzi hanno una laringe simile a quella di un uomo adulto.

Glottide rimane stretto fino a 6-7 anni. Le vere corde vocali dei bambini piccoli sono più corte di quelle dei bambini più grandi (per questo hanno una voce acuta); Dall'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. La particolarità della struttura della laringe nei bambini piccoli spiega anche la frequenza del suo danno (laringite), e sono spesso accompagnati da difficoltà respiratorie - groppa.

Trachea quasi completamente formato al momento della nascita del bambino. Ha una forma ad imbuto. Il suo bordo superiore si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto al VII livello). La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. Può essere approssimativamente definito come l'intersezione delle linee tracciate da spinae scapole alla colonna vertebrale. La mucosa della trachea è delicata e ricca di vasi sanguigni. Il tessuto elastico è poco sviluppato e la sua struttura cartilaginea è morbida e restringe facilmente il lume. Con l'età, la trachea aumenta sia in lunghezza che in diametro, tuttavia, rispetto alla crescita del corpo, il tasso di crescita della trachea resta indietro e solo dalla pubertà l'aumento delle sue dimensioni accelera.

Il diametro della trachea cambia durante il ciclo respiratorio. Il lume della trachea cambia in modo particolarmente significativo durante la tosse: le dimensioni longitudinale e trasversale diminuiscono di 1/3. Nella mucosa della trachea ci sono molte ghiandole: circa una ghiandola per 1 mm 2 di superficie. Grazie alla secrezione delle ghiandole, la superficie della trachea è ricoperta da uno strato di muco spesso 5 micron, la velocità di movimento del muco è di 10-15 mm/min, garantita dal movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato (10 -35 ciglia per 1 micron 2).

Le caratteristiche strutturali della trachea nei bambini determinano le sue frequenti lesioni isolate (tracheite), sotto forma di una combinazione con lesioni della laringe (laringotracheite) o bronchi (tracheobronchite).

Bronchi al momento della nascita sono abbastanza ben formati. La mucosa ha un ricco apporto di sangue ed è ricoperta da un sottile strato di muco, che si muove ad una velocità di 0,25-1 cm/min. Nei bronchioli il movimento del muco è più lento (0,15-0,3 cm/min). Il bronco destro è come una continuazione della trachea; è più corto e leggermente più largo del sinistro.

Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del primo anno di vita sono ancora poco sviluppate. Con l'età aumentano sia la lunghezza che il lume dei bronchi. I bronchi crescono particolarmente rapidamente nel primo anno di vita, poi la loro crescita rallenta. All'inizio della pubertà, il loro tasso di crescita aumenta nuovamente. All'età di 12-13 anni la lunghezza dei bronchi principali raddoppia; con l'età aumenta la resistenza al collasso dei bronchi. Nei bambini, la bronchite acuta è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. La bronchite asmatica con allergie respiratorie è meno comune. La tenerezza della struttura della mucosa bronchiale e la ristrettezza del loro lume spiegano anche l'incidenza relativamente frequente nei bambini piccoli. bronchiolite con sindrome da ostruzione completa o parziale.

Peso polmonare alla nascita pari a 50-60 g, ovvero 1/50 del peso corporeo. Successivamente aumenta rapidamente, ed è particolarmente intenso nei primi 2 mesi di vita e durante la pubertà. Raddoppia entro 6 mesi, triplica entro un anno di vita, aumenta di quasi 6 volte entro 4-5 anni, di 10 volte entro 12-13 anni e di 20 volte entro 20 anni.

Nei neonati il tessuto polmonare è meno arioso ed è caratterizzato dall'abbondante sviluppo di vasi sanguigni e tessuto connettivo lasso nei setti degli acini. Il tessuto elastico è sottosviluppato, il che spiega la relativamente facile comparsa dell'enfisema in varie malattie polmonari. Pertanto, il rapporto tra elastina e collagene nei polmoni (tessuto secco) nei bambini di età inferiore a 8 mesi è 1: 3,8, mentre in un adulto è 1: 1,7. Alla nascita di un bambino, la parte respiratoria dei polmoni (l'acino, dove avviene lo scambio di gas tra aria e sangue) non è sufficientemente sviluppata.

Gli alveoli iniziano a formarsi dalla 4-6a settimana di vita, ed il loro numero aumenta molto rapidamente durante il primo anno, aumentando fino agli 8 anni, dopodiché i polmoni aumentano per la dimensione lineare degli alveoli.

Con l'aumento del numero degli alveoli aumenta anche la superficie respiratoria, soprattutto in modo significativo nel primo anno.

Ciò corrisponde alla maggiore richiesta di ossigeno da parte dei bambini. Alla nascita, il lume dei bronchioli terminali è inferiore a 0,1 mm, a 2 anni raddoppia, a 4 anni triplica e a 18 anni aumenta 5 volte.

La ristrettezza dei bronchioli spiega la frequente insorgenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli. AI Strukov ha identificato 4 periodi nello sviluppo dei polmoni nei bambini.

Nel primo periodo (dalla nascita ai 2 anni) Lo sviluppo degli alveoli è particolarmente intenso.

Nel periodo II (da 2 a 5 anni) Il tessuto elastico, i bronchi muscolari con tessuto peribronchiale e linfoide inclusi in esso si sviluppano intensamente. Ciò probabilmente spiega l'aumento del numero di casi di polmonite a decorso prolungato e l'inizio della formazione di polmonite cronica nei bambini in età prescolare.

INIIIperiodo (5-7 anni) avviene la maturazione finale della struttura dell'acino, il che spiega il decorso più benigno della polmonite A bambini in età prescolare e scolare.

Nel IV periodo (7-12 anni) c'è un aumento della massa del tessuto polmonare maturo.

Come sapete, il polmone destro è composto da tre lobi: superiore, medio e inferiore, e il polmone sinistro è composto da due: superiore e inferiore. Il lobo medio del polmone destro corrisponde al lobo lingulare del polmone sinistro. Lo sviluppo dei singoli lobi del polmone non è uniforme. Nei bambini del 1o anno di vita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato e i lobi superiore e medio del polmone destro hanno quasi la stessa dimensione. Solo all'età di 2 anni le dimensioni dei singoli lobi polmonari corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre a dividere i polmoni in lobi negli ultimi anni Grande importanza acquisisce la conoscenza della struttura segmentale dei polmoni, poiché spiega le caratteristiche della localizzazione delle lesioni ed è sempre preso in considerazione durante gli interventi chirurgici sui polmoni.

Come accennato, la formazione della struttura dei polmoni avviene in funzione dello sviluppo dei bronchi. Dopo aver diviso la trachea nei bronchi destro e sinistro, ciascuno di essi viene diviso in lobi, che si avvicinano a ciascun lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari vengono divisi in bronchi segmentali. Ogni segmento ha la forma di un cono o di una piramide con l'apice rivolto verso la radice del polmone.

Le caratteristiche anatomiche e funzionali del segmento sono determinate dalla presenza di ventilazione indipendente, dell'arteria terminale e dei setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. Il bronco segmentale con i vasi sanguigni corrispondenti occupa una certa area nel lobo polmonare. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro e 9 nel polmone sinistro (Fig. 1).

Riso. 1. Struttura segmentale dei polmoni

Lobi superiori sinistro e destro sono divisi in 3 segmenti: apicale (1), superoposteriore(2) e anteriore superiore(3). A volte viene menzionato un altro segmento aggiuntivo: ascellare, che non è considerato indipendente.

Lobo medio destroè diviso in 2 segmenti: interno(4), situato medialmente, e esterno(5), situato lateralmente. Nel polmone sinistro il battito centrale corrisponde a canna, composto anch'esso da 2 segmenti - linguale superiore(4) e linguale inferiore (5).

Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in 5 segmenti: basale-apicale (6), basale-mediale (7), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Il lobo inferiore del polmone sinistro è diviso in 4 segmenti: basale-apicale (6), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Nei bambini, il processo polmonare è spesso localizzato in determinati segmenti, che sono legati alle caratteristiche della loro aerazione, alla funzione di drenaggio dei bronchi, all'evacuazione delle secrezioni da essi e alla possibilità di infezione. Molto spesso la polmonite è localizzata nel lobo inferiore, precisamente nel segmento basale-apicale (6). Questo segmento è in una certa misura isolato dagli altri segmenti del lobo inferiore. Il suo bronco segmentale sorge sopra gli altri bronchi segmentali e corre ad angolo retto direttamente all'indietro. Ciò crea le condizioni per uno scarso drenaggio, poiché i bambini piccoli di solito giacciono a lungo. Insieme al danno al 6° segmento, la polmonite è spesso localizzata anche nel segmento superoposteriore (2) del lobo superiore e nel segmento basale-posteriore (10) del lobo inferiore. Proprio questo spiega la frequente forma della cosiddetta polmonite paravertebrale. Un posto speciale è occupato dal danno al lobo medio: con questa localizzazione la polmonite è acuta. C'è anche un termine "sindrome del lobo medio".

I bronchi segmentali mediolaterali (4) e medioanteriori (5) si trovano nell'area dei linfonodi broncopolmonari; hanno un lume relativamente stretto, una lunghezza considerevole e si estendono ad angolo retto. Di conseguenza, i bronchi vengono facilmente compressi dai linfonodi ingrossati, il che porta improvvisamente alla chiusura di una superficie respiratoria significativa e provoca lo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria.

Ci sono diverse fasi nello sviluppo del sistema respiratorio:

Stadio 1 – prima della 16a settimana di sviluppo intrauterino, avviene la formazione delle ghiandole bronchiali.

Dalla 16a settimana - la fase di ricanalizzazione - gli elementi cellulari iniziano a produrre muco e liquidi e, di conseguenza, le cellule vengono completamente spostate, i bronchi acquisiscono lume e i polmoni diventano cavi.

La fase 3 - alveolare - inizia dalla 22 alla 24a settimana e continua fino alla nascita del bambino. Durante questo periodo avviene la formazione degli acini, degli alveoli e la sintesi del tensioattivo.

Al momento della nascita, nei polmoni del feto sono presenti circa 70 milioni di alveoli. Dalle 22 alle 24 settimane inizia la differenziazione degli alveolociti, le cellule che rivestono la superficie interna degli alveoli.

Esistono 2 tipi di alveolociti: tipo 1 (95%), tipo 2 – 5%.

Il tensioattivo è una sostanza che impedisce il collasso degli alveoli a causa dei cambiamenti nella tensione superficiale.

Riveste gli alveoli dall'interno con uno strato sottile; durante l'inspirazione, il volume degli alveoli aumenta, aumenta la tensione superficiale, che porta alla resistenza respiratoria.

Durante l'espirazione, il volume degli alveoli diminuisce (più di 20-50 volte), il tensioattivo ne impedisce il collasso. Poiché nella produzione del tensioattivo sono coinvolti 2 enzimi, che vengono attivati in diverse fasi della gestazione (al massimo 35-36 settimane), è chiaro che quanto più breve è l'età gestazionale del bambino, tanto più pronunciata è la carenza di tensioattivo e tanto maggiore è l'età gestazionale del bambino. la probabilità di sviluppare patologia broncopolmonare.

La carenza di surfattante si sviluppa anche nelle madri con preeclampsia, durante la gravidanza complicata e durante il taglio cesareo. L'immaturità del sistema tensioattivo si manifesta con lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio.

La carenza di tensioattivo porta al collasso degli alveoli e alla formazione di atelettasia, a seguito della quale la funzione dello scambio di gas viene interrotta, aumenta la pressione nella circolazione polmonare, che porta alla persistenza della circolazione fetale e al funzionamento del dotto pervio arterioso e finestra ovale.

Di conseguenza, si sviluppano ipossia e acidosi, aumenta la permeabilità vascolare e la parte liquida del sangue con proteine suda negli alveoli. Le proteine si depositano sulla parete degli alveoli sotto forma di semianelli - membrane ialine. Ciò porta ad una ridotta diffusione dei gas e allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, che si manifesta con mancanza di respiro, cianosi, tachicardia e partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione.

Il quadro clinico si sviluppa entro 3 ore dal momento della nascita e i cambiamenti aumentano entro 2-3 giorni.

AFO degli organi respiratori

Quando nasce un bambino, il sistema respiratorio raggiunge la maturità morfologica e può svolgere la funzione di respirazione.
Nel neonato, le vie respiratorie sono piene di un liquido a bassa viscosità e con una piccola quantità di proteine, che ne garantisce il rapido assorbimento dopo la nascita del bambino attraverso i vasi linfatici e sanguigni. Nel primo periodo neonatale, il bambino si adatta all'esistenza extrauterina.
Dopo 1 inspirazione, si verifica una breve pausa inspiratoria della durata di 1-2 secondi, dopo di che avviene l'espirazione, accompagnata da un forte grido del bambino. In questo caso, il primo movimento respiratorio in un neonato viene eseguito come un sussulto ("flash" inspiratorio) - questo è un respiro profondo con espirazione difficile. Tale respirazione persiste nei neonati sani a termine fino alle prime 3 ore di vita. In un neonato sano, con la prima espirazione, la maggior parte degli alveoli si espande e allo stesso tempo si verifica la vasodilatazione. La completa espansione degli alveoli avviene entro i primi 2-4 giorni dopo la nascita.
Il meccanismo del primo respiro. Il principale punto scatenante è l'ipossia, che si verifica a seguito del clampaggio del cordone ombelicale. Dopo la legatura del cordone ombelicale, la tensione dell'ossigeno nel sangue diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta e il pH diminuisce. Inoltre, un neonato è fortemente influenzato dalla temperatura ambiente, che è inferiore a quella del grembo materno. La contrazione del diaframma crea una pressione negativa nella cavità toracica, che consente all'aria di entrare più facilmente nelle vie aeree.

Un neonato ha riflessi protettivi ben espressi: tosse e starnuti. Già nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, funziona il riflesso di Hering-Breuer che, alla soglia di stiramento degli alveoli polmonari, porta alla transizione dall'inspirazione all'espirazione. In un adulto, questo riflesso si verifica solo con uno stiramento molto forte dei polmoni.

Anatomicamente si distinguono le vie respiratorie superiore, media e inferiore. Il naso è relativamente piccolo al momento della nascita, le fosse nasali sono strette, la fossa nasale inferiore e la conca nasale, che si formano all'età di 4 anni, sono assenti. Il tessuto sottomucoso è poco sviluppato (matura entro 8-9 anni), il tessuto cavernoso o cavernoso è sottosviluppato fino a 2 anni (di conseguenza, i bambini piccoli non presentano sangue dal naso). La mucosa nasale è delicata, relativamente secca e ricca di vasi sanguigni. A causa della ristrettezza delle vie nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, anche una lieve infiammazione causa difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. La respirazione attraverso la bocca è impossibile nei bambini nei primi sei mesi di vita, poiché la grande lingua spinge indietro l'epiglottide. L'uscita dal naso - le coane - è particolarmente stretta nei bambini piccoli, il che spesso causa in loro un'interruzione a lungo termine della respirazione nasale.

I seni paranasali nei bambini piccoli sono molto poco sviluppati o completamente assenti. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) aumentano di dimensioni e i denti escono, aumentano la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali e il volume dei seni paranasali. Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite nella prima infanzia. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al trasferimento dell'infiammazione dal naso alla mucosa degli occhi.

La faringe è stretta e piccola. L'anello linfofaringeo (Waldeyer-Pirogov) è poco sviluppato. È composto da 6 tonsille:

2 palatini (tra il palatino anteriore e quello posteriore)

2 trombe (vicino alle trombe di Eustachio)

1 gola (nella parte superiore del rinofaringe)

1 linguale (nella zona della radice della lingua).

Le tonsille palatine non sono visibili nei neonati; entro la fine del 1° anno di vita cominciano a sporgere da dietro le arcate palatine. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono ben sviluppate e la loro ipertrofia può verificarsi facilmente. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso. Le trombe di Eustachio nei bambini piccoli sono larghe, corte, diritte, disposte orizzontalmente e quando il bambino è in posizione orizzontale, il processo patologico dal rinofaringe si diffonde facilmente all'orecchio medio, causando lo sviluppo dell'otite media. Con l'età diventano stretti, lunghi e tortuosi.

La laringe ha una forma ad imbuto. La glottide è stretta e situata in alto (a livello della 4a vertebra cervicale e negli adulti a livello della 7a vertebra cervicale). Il tessuto elastico è poco sviluppato. La laringe è relativamente più lunga e più stretta che negli adulti; la sua cartilagine è molto flessibile. Con l'età, la laringe acquisisce una forma cilindrica, si allarga e scende di 1-2 vertebre più in basso. Le false corde vocali e la mucosa sono delicate, ricche di vasi sanguigni e linfatici, il tessuto elastico è poco sviluppato. La glottide nei bambini è stretta. Le corde vocali dei bambini piccoli sono più corte di quelle dei bambini più grandi, motivo per cui hanno una voce acuta. A partire dai 12 anni le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze.

La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. La struttura cartilaginea della trachea è morbida e restringe facilmente il lume. Il tessuto elastico è poco sviluppato, la mucosa della trachea è tenera e ricca di vasi sanguigni. La crescita della trachea avviene parallelamente alla crescita del corpo, più intensamente nel 1° anno di vita e durante la pubertà.

I bronchi sono riccamente forniti di sangue, le fibre muscolari ed elastiche nei bambini piccoli sono sottosviluppate e il lume dei bronchi è stretto. La loro mucosa è riccamente vascolarizzata.
Il bronco destro è come una continuazione della trachea; è più corto e più largo del sinistro. Ciò spiega il frequente ingresso di un corpo estraneo nel bronco principale destro.
L'albero bronchiale è poco sviluppato.
Ci sono bronchi del 1o ordine - principali, 2o ordine - lobari (3 a destra, 2 a sinistra), 3o ordine - segmentali (10 a destra, 9 a sinistra). I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida. Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del 1° anno di vita non sono ancora sufficientemente sviluppate, l'afflusso di sangue è buono. La mucosa bronchiale è rivestita da epitelio ciliato, che garantisce la clearance mucociliare, che svolge un ruolo importante nella protezione dei polmoni da vari agenti patogeni del tratto respiratorio superiore e ha una funzione immunitaria (immunoglobulina secretiva A). La dolorabilità della mucosa bronchiale e la ristrettezza del loro lume spiegano la frequente insorgenza di bronchiolite con sindrome di ostruzione completa o parziale e atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

Il tessuto polmonare è meno arioso, il tessuto elastico è sottosviluppato. Nel polmone destro ci sono 3 lobi, nel sinistro 2. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Un segmento è un'unità polmonare che funziona in modo indipendente, con l'apice diretto verso la radice del polmone e ha un'arteria e un nervo indipendenti. Ogni segmento è dotato di ventilazione indipendente, di un'arteria terminale e di setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro e 9 nel polmone sinistro. I lobi superiori sinistro e destro sono divisi in tre segmenti - 1, 2 e 3, il lobo centrale destro - in due segmenti - 4 e 5. Nel polmone sinistro, il lobo medio corrisponde al lobo lingulare, anch'esso costituito da due segmenti: il 4° e il 5°. Il lobo inferiore del polmone destro è diviso in cinque segmenti - 6, 7, 8, 9 e 10, il polmone sinistro - in quattro segmenti - 6, 7, 8 e 9. Gli acini sono sottosviluppati, gli alveoli cominciano a formarsi dalle 4 alle 6 settimane di vita e il loro numero aumenta rapidamente entro 1 anno, aumentando fino a 8 anni.

Il fabbisogno di ossigeno nei bambini è molto più elevato che negli adulti. Pertanto, nei bambini del 1° anno di vita, il fabbisogno di ossigeno per 1 kg di peso corporeo è di circa 8 ml/min, negli adulti - 4,5 ml/min. La natura superficiale della respirazione nei bambini è compensata da un'elevata frequenza respiratoria, dalla partecipazione della maggior parte dei polmoni alla respirazione

Nel feto e nel neonato predomina l'emoglobina F, che ha una maggiore affinità per l'ossigeno, e quindi la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina viene spostata a sinistra e verso l'alto. Nel frattempo, nel neonato, come nel feto, i globuli rossi contengono pochissimo 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), il che provoca anche una minore saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno rispetto a un adulto. Allo stesso tempo, nel feto e nel neonato, l’ossigeno viene trasferito più facilmente ai tessuti.

Nei bambini sani, a seconda dell'età, si determinano diversi modelli respiratori:

a) vescicolare: l'espirazione è un terzo dell'inspirazione.

b) respirazione puerile - vescicolare potenziata

c) respiro affannoso: l'espirazione è superiore alla metà dell'inspirazione o uguale ad essa.

d) respirazione bronchiale: l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

È anche necessario notare la sonorità della respirazione (normale, aumentata, indebolita). Nei bambini dei primi 6 mesi. la respirazione è indebolita. Dopo 6 mesi fino a 6 anni la respirazione è puerile, e dai 6 anni - vescicolare o intensamente vescicolare (si sente un terzo dell'inspirazione e due terzi dell'espirazione), si sente uniformemente su tutta la superficie.

Frequenza respiratoria (RR)

	Frequenza al minuto
Precoce
Neonato

Test Stange - trattenere il respiro durante l'inspirazione (6-16 anni - da 16 a 35 secondi).

Test di Gench: trattenere il respiro mentre espiri (N - 21-39 secondi).

Gli organi respiratori assicurano lo scambio di gas tra il corpo umano e il suo ambiente. Senza respiro non c'è vita. Una persona assorbe ossigeno dall'aria che inala e rilascia anidride carbonica e vapore acqueo. L’interruzione dell’apporto di ossigeno al corpo provoca la morte in pochi minuti. A causa dell'ingresso di ossigeno nel corpo, nelle cellule e nei tessuti del corpo si verificano processi ossidativi, che rappresentano una parte molto significativa del metabolismo. L'anidride carbonica rilasciata a seguito dell'ossidazione viene rimossa dal corpo attraverso i polmoni durante l'espirazione.

In termini di struttura e funzioni, gli organi respiratori nei bambini e negli adolescenti presentano una serie di caratteristiche uniche che li distinguono dagli organi respiratori degli adulti. Le caratteristiche principali degli organi respiratori nei bambini comprendono la dolorabilità dei loro tessuti, la leggera vulnerabilità delle mucose che rivestono le vie respiratorie e l'abbondanza di vasi sanguigni e linfatici nelle mucose e nelle pareti delle vie respiratorie.

Il tratto respiratorio superiore, a partire dalle cavità nasali e dal rinofaringe, nei bambini è molto più stretto che negli adulti ed è ricoperto dall'interno da una mucosa molto delicata. Le cavità nasali nei bambini piccoli sono piccole e sottosviluppate e non è presente alcuna glabella; si sviluppa solo all'età di 15 anni. Anche le cavità paranasali non sono ancora sufficientemente sviluppate e i seni frontali si sviluppano e si formano solo all'età di 15 anni.

Queste caratteristiche determinano in gran parte la più facile penetrazione dell'infezione nelle vie respiratorie dei bambini (statisticamente i bambini hanno il doppio delle probabilità degli adulti di contrarre l'influenza), nonché i problemi respiratori dovuti a diversi processi infiammatori nel naso. Pertanto, con il naso che cola, i bambini piccoli sperimentano difficoltà di respirazione, che richiede la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione, che si esprime nel gonfiore delle ali del naso, e nei bambini più grandi - nella respirazione attraverso la bocca. Quest'ultima circostanza crea condizioni particolarmente favorevoli per l'introduzione dell'infezione nel corpo di bambini e adolescenti e la penetrazione di particelle di polvere nel sistema respiratorio.

La faringe nei bambini piccoli è ancora stretta. Le tonsille nei bambini iniziano a svilupparsi verso la fine del 1° anno di vita. I bambini spesso sviluppano una malattia particolare chiamata adenoidi, cioè la crescita di un tipo speciale di tessuto linfatico (adenoide), che costituisce anche le tonsille accoppiate della faringe. Nella maggior parte dei casi, la crescita delle adenoidi si verifica nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni, sebbene si verifichi anche negli adolescenti.

Una maggiore crescita della laringe nei bambini si osserva dall'età di 5 anni, quando è già evidente un aumento delle sue funzioni fisiologiche. Ma una crescita particolarmente intensa della laringe si verifica negli adolescenti, a partire dai 13-14 anni. Allo stesso tempo, è evidente la differenziazione della laringe in base al sesso. Entro la fine della pubertà, la dimensione della laringe nei ragazzi e nelle ragazze non è molto diversa da quella della laringe degli adulti.

Con lo sviluppo e l'allungamento delle vere corde vocali, nonché con il rafforzamento della cartilagine della laringe, i toni della voce aumentano. Lo sviluppo e il cambiamento della forma delle cavità vicine del rinofaringe ne modificano la sonorità e il timbro. Man mano che i bambini e gli adolescenti invecchiano, il volume della loro voce aumenta.

Durante la pubertà, gli adolescenti sperimentano un brusco cambiamento nella voce, particolarmente pronunciato nei ragazzi (“frattura della voce”). Esternamente, il cambiamento di voce si manifesta con una sorta di raucedine, che si trasforma facilmente in falsetto. Il cambiamento della voce talvolta avviene all'improvviso e si spiega con l'aumento del flusso sanguigno e il gonfiore della mucosa delle corde vocali. Negli anni successivi dell'adolescenza, così come nell'età adulta, si osservano toni di voce diversi negli uomini e nelle donne. Per i ragazzi, i suoni predominanti sono i suoni del torace e per le ragazze i suoni della gola.

Uno dei compiti dell'igiene personale dei bambini e degli adolescenti è prendersi cura della protezione e del normale sviluppo della loro voce. Fondamentalmente tutto ciò che riguarda l'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti può e deve essere utilizzato nella sua interezza per proteggere la loro voce (sviluppo dell'apparato respiratorio attraverso esercizi di respirazione e altri esercizi, allenamento vocale durante l'apprendimento del linguaggio e del canto, controllo della polvere e mantenimento mucose pulite, prevenendo raffreddori, ecc.). Particolarmente utile per lo sviluppo dell'apparato vocale nei bambini e negli adolescenti è l'insegnamento razionale del canto, nonché la recitazione ad alta voce con il giusto accento e modulazione. Va notato che tale ginnastica dell'apparato vocale contribuisce anche allo sviluppo del torace e dei polmoni.

Ma se le preoccupazioni per la protezione e lo sviluppo dell'apparato vocale sono necessarie a tutte le età, allora sono particolarmente importanti durante la pubertà, quando la voce cambia. Durante questo periodo non si dovrebbe permettere ai ragazzi e alle ragazze di cantare molto, irritando e stancando così il loro apparato vocale. Dimenticare questa posizione può portare a gravi conseguenze: infiammazione della laringe, in particolare, danni alle corde vocali, danni alla voce, ecc. Se appare rossore alla gola e infiammazione delle corde vocali, è necessario vietare il canto e cambiamenti improvvisi in temperatura dovrebbe essere eliminato.

La mucosa della trachea nei bambini è molto delicata, abbondantemente permeata di capillari e presenta un tessuto elastico poco sviluppato.

Il lume dei bronchi nei bambini è più stretto che negli adulti, la loro cartilagine non è ancora diventata più forte. Le fibre muscolari ed elastiche dei bronchi sono ancora poco sviluppate. Anche i bronchi nei bambini hanno una mucosa più delicata e sono abbondantemente forniti di vasi sanguigni.

Tutto ciò indica che la trachea e i bronchi nei bambini sono più vulnerabili che negli adulti. La penetrazione di particelle di polvere e di microrganismi patogeni (che causano malattie) rappresenta un pericolo molto maggiore per i bambini rispetto agli adulti.

I polmoni dei bambini sono ancora sottosviluppati. Gli alveoli nei neonati sono 3-4 volte più piccoli rispetto agli adulti. Pertanto, il diametro medio degli alveoli in un neonato è di 0,07 mm e in un adulto è di 0,2 mm. Solo gradualmente con l’età la dimensione degli alveoli aumenta. I capillari polmonari nei bambini sono molto più sviluppati dei grandi vasi sanguigni e il lume dei capillari è più ampio che negli adulti. La crescita dei polmoni nei bambini e negli adolescenti avviene durante tutti i periodi di sviluppo del corpo, ma crescono più intensamente nei primi 3 mesi di vita e durante la pubertà, cioè dai 12 ai 16 anni compresi. La crescita intensiva dei polmoni durante la pubertà richiede un'attenzione particolare all'igiene respiratoria negli adolescenti, soprattutto perché le condizioni antigieniche a questa età rappresentano un pericolo in termini di malattie polmonari, in particolare di tubercolosi.

Per lo sviluppo dei polmoni nei bambini e negli adolescenti sono particolarmente necessari gli esercizi dei muscoli del torace. Questi muscoli sono meno sviluppati nei bambini che negli adulti. Pertanto, la mancanza di esercizio dei muscoli respiratori influisce negativamente sullo sviluppo del torace e dei polmoni.

Il torace cresce più rapidamente negli adolescenti durante la pubertà, quando i muscoli respiratori si sviluppano fortemente. In termini di circonferenza, il torace dei ragazzi in tutti i periodi è più grande di quello delle ragazze, ad eccezione dell'età dai 13 ai 15 anni, quando le ragazze attraversano attivamente la pubertà e quando in esse vengono attivati tutti i processi di crescita.

Le caratteristiche descritte della struttura degli organi respiratori e il meccanismo della loro attività nei bambini determinano la natura dei loro movimenti respiratori. La respirazione nei bambini è più superficiale e allo stesso tempo più frequente che negli adulti. Il numero di respiri in un minuto è:
- in un neonato - 30-44 volte;
- per un bambino di 5 anni - 26 volte;
- per adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni - 20 volte;
- per un adulto - 16-18 volte.

Durante i movimenti, l'esercizio e il lavoro fisico, la frequenza respiratoria aumenta. La respirazione nei bambini piccoli non è solo superficiale, ma anche irregolare, aritmica e può cambiare per vari motivi, il che si spiega con l'insufficiente coordinazione dei movimenti respiratori e la leggera eccitabilità del centro respiratorio nel midollo allungato. Durante i primi 5-6 anni, i bambini alternano respiri profondi con respiri superficiali e gli intervalli tra inspirazioni ed espirazioni hanno durate diverse. La profondità insufficiente della respirazione nei bambini è di grande importanza dal punto di vista igienico, poiché non fornisce completamente una ventilazione polmonare sufficientemente vigorosa nei bambini. Ciò è confermato anche dai dati che caratterizzano la capacità vitale dei polmoni nei bambini, che è un indicatore della capacità polmonare e della forza dei muscoli respiratori.

La capacità vitale dei polmoni nei bambini di 5 anni è in media 800-1.000 cm3. Questi dati sono relativi, poiché la capacità vitale dei polmoni nei singoli individui dipende dallo stato di salute, dal fisico, dal grado di allenamento, ecc. Altri ricercatori hanno ottenuto meno dati. Pertanto, ciò che interessa qui non sono tanto i numeri assoluti che caratterizzano la capacità vitale dei polmoni nei bambini e negli adolescenti di una determinata età, ma piuttosto il processo di modificarli in base all'età. Il maggiore aumento della capacità vitale dei polmoni si osserva negli adolescenti durante la pubertà, cioè tra i 14 e i 17 anni. L'aumento della capacità vitale dei polmoni avviene generalmente fino ai 20 anni, anche se negli anni successivi può aumentare con un adeguato allenamento. È importante notare che a causa della respirazione più superficiale nei bambini, una parte significativa dell'aria inalata non raggiunge le vescicole polmonari. Questa circostanza conferma anche il fatto di una ventilazione polmonare insufficiente nei bambini e negli adolescenti e propone l'esigenza di una permanenza più lunga possibile all'aria aperta in uno stato di movimento attivo e garantendo un'aria interna di buona qualità.

Tuttavia, la frequenza e la profondità della respirazione, prese separatamente l'una dall'altra per il giudizio, non possono servire come criterio sufficiente per valutare la quantità di ventilazione polmonare. La soluzione corretta a questa domanda è data dal cosiddetto volume minuto di respirazione, ovvero il volume della respirazione moltiplicato per il numero di respiri al minuto. In un adulto, il volume minuto della respirazione raggiunge i 10 litri (10.000 cm3), anche se può essere inferiore. Nei bambini e negli adolescenti, il volume minuto della respirazione è inferiore, è:
- in un neonato - 650-700 cm3;
- per un bambino di 1 anno - 2.600 cm3;
- per un bambino di 5 anni - 5.800 cm3;
- per adolescenti di 12 anni - 8000 cm3;
- per un adulto - 10.000 cm3.

Il metabolismo energetico nei bambini è più intenso che negli adulti. A questo proposito, i bambini hanno bisogno di relativamente più aria degli adulti. Ciò è confermato anche dal fatto che il volume minuto della respirazione in rapporto ad 1 kg di peso corporeo nei bambini e negli adolescenti è maggiore che negli adulti, e diminuisce man mano che crescono. Pertanto, il volume minuto dei polmoni rispetto a 1 kg di peso corporeo è:
- in un bambino - 220 cm3
- in un bambino di 6 anni - 168 cm3;
- in un adolescente di 14 anni - 128 cm3;
- in un adulto 96 cm3.

La necessità di una ventilazione più intensiva nei bambini e negli adolescenti è associata alla costruzione e allo sviluppo dei tessuti e all'aumento del peso corporeo.

I movimenti respiratori hanno un effetto positivo su tutto il corpo. Pertanto, i movimenti del diaframma e dei muscoli intercostali hanno un effetto massaggiante sugli organi delle cavità toracica e addominale. Più profondo è il respiro, più forte sarà l'effetto massaggiante. Ma oltre a questo, il ritmo della respirazione influenza il corpo attraverso il sistema nervoso. Pertanto, è noto il suo effetto sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna.

Il cambiamento nell'inspirazione e nell'espirazione influisce anche sul lavoro mentale. Quando il pensiero è intenso, solitamente il respiro viene trattenuto un po’. L'attenzione si intensifica quando espiri e trattieni il respiro, mentre si indebolisce e si dissipa quando inspiri. Da ciò è ovvio che con la respirazione rapida, il pensiero concentrato e il lavoro mentale generalmente produttivo sono difficili. Pertanto, prima di iniziare un lavoro mentale serio, è necessario calmare il respiro. È stato notato che una corretta respirazione ritmica favorisce la concentrazione del lavoro mentale.

Passando all'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti, occorre innanzitutto sottolineare la necessità di un'assistenza costante per il normale sviluppo del torace. La cosa principale in questa direzione è: la corretta posizione del corpo, soprattutto quando si è seduti alla scrivania e a casa durante la preparazione delle lezioni, esercizi di respirazione e altri esercizi fisici che sviluppano i muscoli che controllano i movimenti del torace. Particolarmente utili a questo proposito sono sport come il nuoto, il canottaggio, il pattinaggio e lo sci.

Insegnare ai bambini a respirare correttamente è anche una delle disposizioni igieniche importanti. La respirazione corretta è, prima di tutto, una respirazione uniforme e ritmica. La respirazione corretta è possibile solo attraverso il naso. La respirazione a bocca aperta si verifica nei bambini con il naso che cola, o con altri fenomeni infiammatori nel tratto respiratorio superiore o con escrescenze adenoidi nel rinofaringe. Quando si respira attraverso il naso, viene creata una sorta di barriera affinché i microrganismi patogeni e le particelle di polvere possano entrare nelle vie respiratorie. Inoltre, quando si respira attraverso il naso, l'aria fredda atmosferica viene riscaldata nelle cavità nasali ed entra nella laringe e nelle vie respiratorie sottostanti senza essere raffreddata, come accade quando si respira attraverso la bocca. Pertanto, respirare attraverso il naso protegge i bambini e gli adolescenti dalle malattie della bronchite e del catarro delle vie respiratorie profonde. È particolarmente importante respirare attraverso il naso quando si cammina velocemente nelle gelate invernali, poiché ciò approfondisce la respirazione e la respirazione attraverso la bocca comporta un forte raffreddamento delle vie respiratorie.

L'aria secca, che spesso irrita le vie respiratorie, diminuisce quando si respira attraverso il naso, poiché l'aria viene umidificata nelle cavità nasali attraverso la mucosa umida. Respirare attraverso il naso, essendo un segno di un corpo sano, garantisce una respirazione ritmica e una profondità relativamente ampia, che a sua volta ha un effetto positivo sulla ventilazione polmonare.

Uno dei requisiti importanti per l'igiene respiratoria nei bambini e negli adolescenti è la necessità di insegnare ai bambini a camminare e a stare in posizione eretta, poiché ciò aiuta ad espandere il torace, facilita il funzionamento dei polmoni e garantisce una respirazione più profonda. Al contrario, quando il corpo è piegato, si creano condizioni inverse che interrompono la normale attività e sviluppo dei polmoni, che assorbono meno aria e con essa ossigeno.

Nel sistema di organizzazione della vita e del lavoro educativo dei bambini e degli adolescenti, è necessario prestare particolare attenzione a garantire che trascorrano quanto più tempo possibile all'aria aperta e che la loro permanenza sia associata al movimento. Pertanto, è così importante in estate e, se possibile, durante le vacanze invernali, portare bambini e adolescenti in dacie, campi di pionieri, scuole forestali, dove possono stare all'aria aperta.

Nella stagione invernale i bambini in età prescolare devono stare all'aria aperta per almeno 5 ore al giorno, non consecutive, ma intervallate, ad eccezione delle forti gelate inferiori a 15°, soprattutto in caso di vento; per i bambini in età scolare - almeno 4 ore e per i bambini in età scolare - almeno 3 ore al giorno. Per le stesse finalità è necessario garantire agli studenti delle scuole la possibilità di trascorrere le pause tra le lezioni, soprattutto quelle lunghe, nel sito scolastico. Per gli stessi motivi è imperativo mantenere costantemente fresca l'aria nell'appartamento e nell'aula e ventilare sistematicamente, più volte al giorno, i locali residenziali e scolastici.

Tutte le misure igieniche di cui sopra, oltre alla loro importanza per il normale sviluppo e funzionamento del sistema respiratorio, sono uno dei mezzi più importanti per indurire il sistema respiratorio e non sono meno importanti dal punto di vista della prevenzione delle malattie in questo la zona. Le malattie respiratorie nei bambini e negli adolescenti si osservano più spesso in inverno e in primavera. Pertanto, in quest'area sono di particolare importanza: abbigliamento razionale per bambini e adolescenti in base alla stagione, cura della pelle indurente e adattamento graduale del corpo ai cambiamenti di temperatura. Va tenuto presente che le coccole e la timorosa evitamento dell'aria fresca sono uno dei principali fattori che contribuiscono alla comparsa di lesioni catarrali dell'apparato respiratorio (

La formazione del sistema respiratorio in un bambino inizia a 3-4 settimane di esistenza intrauterina. Entro la sesta settimana di sviluppo embrionale, il bambino sviluppa rami degli organi respiratori di secondo ordine. Allo stesso tempo inizia la formazione dei polmoni. Entro la 12a settimana del periodo intrauterino, nel feto compaiono aree di tessuto polmonare. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche - Le AFO degli organi respiratori nei bambini subiscono cambiamenti man mano che il bambino cresce. Fondamentale è il corretto sviluppo del sistema nervoso, coinvolto nel processo respiratorio.

Tratto respiratorio superiore

Nei neonati, le ossa del cranio non sono sufficientemente sviluppate, per cui i passaggi nasali e l'intero rinofaringe sono piccoli e stretti. La mucosa del rinofaringe è delicata e crivellata di vasi sanguigni. È più vulnerabile di quello di un adulto. Le appendici nasali sono spesso assenti, iniziano a svilupparsi solo entro 3-4 anni.

Man mano che il bambino cresce, anche il rinofaringe aumenta di dimensioni. All'età di 8 anni, il bambino sviluppa un passaggio nasale inferiore. Nei bambini, i seni paranasali si trovano in modo diverso rispetto agli adulti, per cui l'infezione può diffondersi rapidamente nella cavità cranica.

Nei bambini si osserva una forte proliferazione del tessuto linfoide nel rinofaringe. Raggiunge il suo apice all'età di 4 anni e dall'età di 14 anni inizia a invertire lo sviluppo. Le tonsille sono una sorta di filtri che proteggono il corpo dalla penetrazione dei microbi. Ma se il bambino è spesso malato per molto tempo, il tessuto linfoide stesso diventa una fonte di infezione.

I bambini spesso soffrono di malattie respiratorie, dovute alla struttura degli organi respiratori e allo sviluppo insufficiente del sistema immunitario.

Laringe

Nei bambini piccoli, la laringe è stretta e a forma di imbuto. Solo successivamente diventa cilindrico. Le cartilagini sono morbide, la glottide è ristretta e le corde vocali stesse sono corte. All'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. Questo è ciò che provoca il cambiamento nel timbro della voce nei ragazzi.

Trachea

Anche la struttura della trachea differisce nei bambini. Durante il primo anno di vita è stretto e a forma di imbuto. All'età di 15 anni la parte superiore della trachea raggiunge la 4a vertebra cervicale. A questo punto la lunghezza della trachea raddoppia, è di 7 cm, nei bambini è molto morbida, quindi quando il rinofaringe è infiammato, spesso viene compresso, il che si manifesta come stenosi.

Bronchi

Il bronco destro è come una continuazione della trachea e quello sinistro si sposta lateralmente ad angolo. Ecco perché, se oggetti estranei entrano accidentalmente nel rinofaringe, spesso finiscono nel bronco destro.

I bambini sono soggetti a bronchite. Qualsiasi raffreddore può provocare infiammazione dei bronchi, tosse grave, febbre alta e disturbi delle condizioni generali del bambino.

Polmoni

I polmoni dei bambini subiscono cambiamenti man mano che invecchiano. La massa e le dimensioni di questi organi respiratori aumentano e si verifica anche una differenziazione nella loro struttura. Nei bambini, nei polmoni c'è poco tessuto elastico, ma il tessuto intermedio è ben sviluppato e contiene un gran numero di vasi e capillari.

Il tessuto polmonare è purosangue e contiene meno aria rispetto agli adulti. All'età di 7 anni, la formazione degli acini termina e fino all'età di 12 anni la crescita del tessuto formato continua semplicemente. All'età di 15 anni, gli alveoli aumentano 3 volte.

Inoltre, con l'età, la massa del tessuto polmonare nei bambini aumenta e in esso compaiono più elementi elastici. Rispetto al periodo neonatale, la massa dell'organo respiratorio aumenta di circa 8 volte entro i 7 anni.

La quantità di sangue che scorre attraverso i capillari dei polmoni è maggiore che negli adulti, il che migliora lo scambio di gas nel tessuto polmonare.

Gabbia toracica

La formazione del torace nei bambini avviene man mano che crescono e termina solo più vicino ai 18 anni. A seconda dell'età del bambino, il volume del torace aumenta.

Nei neonati lo sterno è di forma cilindrica, mentre negli adulti il torace è di forma ovale. Le costole dei bambini si trovano in un modo speciale; grazie alla loro struttura, un bambino può passare senza dolore dalla respirazione diaframmatica a quella toracica.

Peculiarità della respirazione in un bambino

I bambini hanno una frequenza respiratoria aumentata, con movimenti respiratori che diventano più frequenti quanto più piccolo è il bambino. Dall'età di 8 anni i ragazzi respirano più spesso delle ragazze, ma a partire dall'adolescenza le ragazze iniziano a respirare più spesso e questo stato di cose continua per tutto il periodo.

Per valutare la condizione dei polmoni nei bambini, è necessario considerare i seguenti parametri:

Volume totale dei movimenti respiratori.
Il volume di aria inalata al minuto.
Capacità vitale degli organi respiratori.

La profondità della respirazione nei bambini aumenta man mano che invecchiano. Il volume relativo della respirazione nei bambini è doppio rispetto a quello degli adulti. La capacità vitale aumenta dopo l'attività fisica o gli esercizi sportivi. Maggiore è l'attività fisica, più evidente è il cambiamento nel modello di respirazione.

In uno stato calmo, il bambino utilizza solo una parte della capacità vitale dei polmoni.

La capacità vitale aumenta all’aumentare del diametro del torace. La quantità di aria che i polmoni possono ventilare in un minuto è chiamata limite respiratorio. Questo valore aumenta anche man mano che il bambino cresce.

Lo scambio di gas è di grande importanza per valutare la funzione polmonare. Il contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata degli scolari è del 3,7%, mentre negli adulti questo valore è del 4,1%.

Metodi per studiare il sistema respiratorio dei bambini

Per valutare le condizioni degli organi respiratori del bambino, il medico raccoglie un'anamnesi. La cartella clinica del piccolo paziente viene studiata attentamente e i reclami vengono chiariti. Successivamente, il medico esamina il paziente, ascolta le vie respiratorie inferiori con uno stetoscopio e le picchietta con le dita, prestando attenzione al tipo di suono prodotto. Quindi l'esame avviene secondo il seguente algoritmo:

Alla madre viene chiesto come è andata avanti la gravidanza e se ci sono state complicazioni durante il parto. Inoltre, è importante di cosa si è ammalato il bambino poco prima della comparsa di problemi alle vie respiratorie.
Esaminano il bambino, prestando attenzione alla natura della respirazione, al tipo di tosse e alla presenza di secrezione nasale. Guardano il colore della pelle; la loro cianosi indica carenza di ossigeno. Un sintomo importante è la mancanza di respiro, la sua comparsa indica una serie di patologie.
Il medico chiede ai genitori se il bambino sperimenta brevi pause nella respirazione durante il sonno. Se questa condizione è tipica, ciò potrebbe indicare problemi di natura neurologica.
Le radiografie vengono prescritte per chiarire la diagnosi se si sospetta una polmonite o altre patologie polmonari. Le radiografie possono essere eseguite anche sui bambini piccoli, se ci sono indicazioni per questa procedura. Per ridurre il livello di esposizione alle radiazioni, si raccomanda di esaminare i bambini utilizzando dispositivi digitali.
Esame mediante broncoscopio. Viene eseguito per bronchite e sospetto che un corpo estraneo entri nei bronchi. Utilizzando un broncoscopio, il corpo estraneo viene rimosso dagli organi respiratori.
La tomografia computerizzata viene eseguita se si sospetta un cancro. Questo metodo, sebbene costoso, è il più accurato.

Per i bambini piccoli, la broncoscopia viene eseguita in anestesia generale. Ciò elimina le lesioni respiratorie durante l'esame.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini differiscono da quelle dell'apparato respiratorio negli adulti. Gli organi respiratori dei bambini continuano a crescere fino a circa 18 anni di età. Le loro dimensioni, capacità vitale e peso aumentano.

Circa il 70% delle malattie caratteristiche dell'infanzia si verificano a causa dell'interruzione del normale funzionamento del sistema respiratorio. Sono coinvolti nel passaggio dell'aria attraverso i polmoni, impedendo l'ingresso di microrganismi patogeni e l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio. Alla minima interruzione del pieno funzionamento degli organi respiratori, l'intero corpo soffre.

Foto: Organi respiratori

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nell'infanzia

Le malattie respiratorie nei bambini si presentano con alcune peculiarità. Ciò è dovuto a una serie di fattori:

ristrettezza dei passaggi nasali e della glottide;
profondità insufficiente e aumento della frequenza della respirazione;
bassa ariosità e aumento della densità polmonare;
scarso sviluppo dei muscoli respiratori;
ritmo respiratorio instabile;
tenerezza della mucosa nasale (ricca di vasi sanguigni e si gonfia facilmente).

Foto: muscoli respiratori

Il sistema respiratorio diventa maturo non prima dei 14 anni.. Fino a questo momento è necessario prestare maggiore attenzione alle patologie ad esso attribuite. Le malattie dell'apparato respiratorio dovrebbero essere rilevate in modo tempestivo, il che aumenta le possibilità di una rapida cura, evitando complicazioni.

Cause di malattie

Gli organi respiratori del bambino sono spesso esposti. Molto spesso, i processi patologici si sviluppano sotto l'influenza dell'attivazione di stafilococchi e streptococchi. Le allergie spesso portano a disturbi nel funzionamento del sistema respiratorio.

Tra i fattori predisponenti vi sono non solo le caratteristiche anatomiche dell'apparato respiratorio nell'infanzia, ma anche un ambiente esterno sfavorevole e l'ipovitaminosi. I bambini moderni con notevole regolarità non seguono una routine quotidiana e non mangiano correttamente, il che influisce sulle difese del corpo e successivamente porta a malattie. La situazione potrebbe essere aggravata dalla mancanza di procedure di rafforzamento.

Foto: l'attivazione degli stafilococchi è la causa della malattia

Sintomi

Nonostante l'esistenza di segni caratteristici di ogni singola malattia del sistema respiratorio del bambino, i medici identificano quelli comuni:

(sintomo obbligatorio, una sorta di reazione protettiva del corpo);
dispnea(segnala una mancanza di ossigeno);
espettorato(muco speciale prodotto in risposta alla presenza di sostanze irritanti);
secrezione nasale(possono essere di diversi colori e consistenze);
respiro affannoso;
aumento della temperatura(questo include anche l’intossicazione generale del corpo, che è una combinazione delle reazioni biologiche del corpo all’infezione).

Foto: espettorato

Le malattie dell'apparato respiratorio sono divise in due gruppi. Il primo colpisce le vie respiratorie superiori (URT), il secondo colpisce le vie respiratorie inferiori (LRT). In generale, non è difficile determinare l'insorgenza di una delle malattie respiratorie in un bambino, soprattutto se il lavoro viene assunto dal medico. Utilizzando un dispositivo speciale, il medico ascolterà il bambino ed eseguirà un esame. Se il quadro clinico è sfocato, sarà necessario un esame dettagliato.

Foto: visita medica di un bambino

Malattie delle alte vie respiratorie

Virus e batteri possono portare a patologie. È risaputo che Questo gruppo di malattie è uno dei motivi più comuni per cui i genitori di un bambino si rivolgono a un pediatra.

Secondo dati statici, un bambino in età prescolare e primaria può sperimentare da 6 a 10 episodi di interruzione del tratto respiratorio superiore all'anno.

Infiammazione della mucosa nasale che si verifica a causa di un'infezione virale. L'impulso per lo sviluppo della rinite può essere la banale ipotermia, che di conseguenza riduce le difese del corpo.

Foto: rinite

La rinite acuta può essere un sintomo di una malattia infettiva acuta o manifestarsi come patologia indipendente.

Foto: Vie respiratorie inferiori

La tracheite si verifica estremamente raramente come malattia indipendente.

Foto: esercizi di respirazione

È possibile prevenire i guai?

Qualsiasi malattia respiratoria può essere prevenuta. A questo scopo è necessario rafforzare il corpo del bambino, portarlo regolarmente a fare passeggiate all'aria aperta e vestirsi sempre in base al tempo. È molto importante evitare l'ipotermia e i piedi bagnati. In bassa stagione, la salute del bambino dovrebbe essere sostenuta con complessi vitaminici.

Ai primi segni di disagio, dovresti contattare uno specialista.

Foto: ad una visita dal medico