Nelle parti periferiche dei polmoni si sente un suono completamente diverso, chiamato respirazione vescicolare. Caratteristiche della respirazione vescicolare: a) È un ordine di grandezza più debole della respirazione laringea. Ascoltarlo richiede attenzione e numerosi esercizi dell'analizzatore uditivo; b) Ha un timbro diverso, che ricorda il suono prodotto se, con le labbra piegate per pronunciare il suono “f”, si inspira ed espira lentamente l'aria; c) L'inspirazione si sente dappertutto e l'espirazione si sente solo all'interno stato iniziale fasi. La durata del rumore durante l'espirazione non è superiore a 1/3 della durata della fase espiratoria. Durante il resto del tempo espiratorio non si sentono suoni; d) L'espirazione è più silenziosa dell'inspirazione, che si esprime in una diminuzione dell'ampiezza della vibrazione; e) L'espirazione ha un tono più basso dell'inspirazione, a causa della diminuzione della frequenza delle vibrazioni e della loro rapida attenuazione. La fonte determinante e praticamente unica dell'energia sonora sono le vibrazioni della struttura elastica dei polmoni, la cui tensione aumenta con l'inspirazione e si indebolisce con l'espirazione. Un aumento della tensione porta a oscillazioni. Anche una diminuzione della tensione provoca vibrazioni, ma queste vibrazioni hanno un'ampiezza minore (questo spiega la diminuzione dell'intensità del suono durante l'espirazione) e una frequenza inferiore (questo spiega la diminuzione dell'altezza del suono durante l'espirazione rispetto a quella dell'inspirazione). Tipi fisiologici di respirazione vescicolare: a) Respirazione puerile (dal lat. puer - ragazzo). Questo è un suono più forte rispetto alla respirazione vescicolare e l'espirazione si sente ovunque. Il suo meccanismo è spiegato da: 1) il piccolo diametro dei bronchi; 2) una parete toracica sottile nel bambino; 3) maggiore elasticità dei polmoni. B) Respirazione saccada (intermittente). Di norma, si sentono inalazioni intermittenti con diverse pause. Ciò avviene con eccitazione, brividi, affaticamento ed è associato a cambiamenti nella regolazione della respirazione. B) Respirazione sistolica. Durante la sistole e l'espulsione del sangue nell'aorta, il volume del cuore diminuisce e il vuoto formato in questo caso viene riempito dalle sezioni adiacenti dei polmoni, la cui espansione dà un suono particolare, in proprietà vicine al rumore vescicolare durante l'inspirazione. Questo suono si sente spesso quando la respirazione si ferma e può assomigliare a un soffio cardiaco sistolico. Tipi patologici della respirazione vescicolare: indeboliti respirazione vescicolare. L'essenza di questa variante della respirazione vescicolare patologica è un significativo indebolimento del rumore durante l'inspirazione e l'espirazione non si sente affatto. Ragioni per indebolimento: 1) enfisema polmonare; 2) limitazione dei movimenti respiratori (dolore toracico, gonfiore, ascite, ecc.); 3) ostruzione al passaggio dell'aria in una certa parte dei polmoni; 4) spostamento dei polmoni da parte di gas, liquidi, tumore; 5) grave obesità, gonfiore della parete toracica. Espirazione prolungata. In questo caso, il rumore della respirazione diventa solitamente più aspro e l'espirazione si sente per più di 2/5, 1/3 della fase di espirazione. La causa di questo rumore respiratorio patologico è una violazione dell'ostruzione bronchiale. Mentre espiri, il lume dei bronchi diminuisce. A questa diminuzione del diametro dei bronchi si aggiunge un restringimento causato da un processo patologico: restringimento attivo sotto l'influenza di un aumento del tono della muscolatura liscia dei bronchi, gonfiore della mucosa di diversa natura, ipersecrezione di muco e aumento della sua viscosità, restringimento cicatriziale. La respirazione vescicolare dura ha un carattere più ruvido, che ricorda il suono quando si pronuncia la doppia "f". L'espirazione è più silenziosa dell'inspirazione, ha un tono più basso ed è udibile durante tutta la fase di espirazione. In sostanza, questo è adeguato alla respirazione puerile. Respirazione saccadica patologica. Si sente in un'area limitata dei polmoni ed è dovuto al fatto che durante i cambiamenti infiammatori, il tessuto polmonare durante l'inspirazione si espande in modo non simultaneo, a scatti, con ritardo o in più fasi. Respiro affannoso. Si tratta di un rumore respiratorio quando un rumore irregolare, graffiante e ruvido si mescola al suono normale. Respirazione incerta. Il rumore respiratorio è molto debole ed è molto difficile valutarne le proprietà fondamentali.Respirazione mista.Una parte del rumore respiratorio è bronchiale e l'altra parte è vescicolare in varie combinazioni.
A causa di peso in eccesso la parete toracica di una persona si ispessisce. La respirazione vescicolare indebolita superficialmente si verifica a causa dello stato di tensione delle piccole particelle polmonari (alveoli) a causa della loro distribuzione non uniforme.
Patologia della respirazione vescicolare
Motivi disturbo patologico il rumore respiratorio naturale può essere il seguente: polmoni insufficientemente espansi durante l'inalazione; qualsiasi ostacolo all'ascolto del rumore respiratorio; difficoltà nel passaggio delle masse d'aria nei polmoni.
Respirazione vescicolare indebolita
Il restringimento bronchiale, laringeo e tracheale porta a un difficile ingresso nell'area polmonare. La causa potrebbe essere una cicatrice o un blocco postoperatorio. oggetti estranei e escrescenze tumorali. Con una diminuzione degli organi laringei e tracheali, si sentirà una respirazione vescicolare indebolita in tutto il torace. Il restringimento dei bronchi porta al fatto che l'indebolimento della respirazione si sente solo nei punti di compressione. L'occlusione dovuta a escrescenze tumorali o corpi estranei è caratterizzata da completa assenza ascoltando.
Altre malattie che portano all'indebolimento della respirazione vescicolare:
1. Enfisema. Perdita di flessibilità tessuto polmonare Non c'è praticamente alcuna espansione degli organi del sistema polmonare durante l'inalazione.
2. Polmonite focale. Nei polmoni, la respirazione vescicolare è indebolita a causa della diminuzione della tensione delle pareti degli alveoli.
Tipi di respirazione
L'accumulo di otturazioni liquide o aeree nella pleura porta anche ad una debole auscultazione della respirazione.
A temperature elevate e sforzo fisico, si verifica una respirazione vescicolare intensa (intensificata).
La respirazione acuta con segni di ruvidità è chiamata dura. In questo caso, può seguire sia un corso normale che un corso indebolito.
La respirazione saccadata (intermittente) avviene con brevi pause. La ragione di ciò è la contrazione muscolare irregolare. Indica un restringimento di un piccolo bronco dovuto a processi infiammatori. La respirazione è intermittente a causa del passaggio dell'aria in più porzioni.
La patologia è presente quando i polmoni contengono piccole aree compattate contenenti masse d'aria ed entrano in contatto con i bronchi. Tali compattazioni si verificano durante un infarto. Tubercolosi, bronchiectasie e ascessi contribuiscono alla formazione di una cavità nella struttura dei polmoni.
Tipologia mista. Respirazione vescicolare durante l'inspirazione e respirazione bronchiale durante l'espirazione. La patologia si osserva nel caso di alternanza di aree dense e normali dei polmoni. Tali sintomi sono caratteristici delle seguenti malattie: tubercolosi, essudato pleurico e polmonite.
Respirazione bronchiale
Durante la respirazione bronchiale, dovrebbe esserci completa pervietà nell'area dei bronchi. A causa delle aree dense nei polmoni, la respirazione diventa intensa. Si verifica un forte rumore metallico (con suoni squillanti) a causa della malattia con pneumotorace aperto.
Viene utilizzato per determinare la natura dei suoni respiratori e studiare il fenomeno della broncofonia. Si consiglia di condurre lo studio con il paziente in piedi o seduto. La respirazione del paziente deve essere regolare e di media profondità. L'ascolto viene effettuato in aree simmetriche Petto. Sequenza di auscultazione vari dipartimenti polmoni è lo stesso della percussione comparativa. Se sono presenti peli pronunciati, il torace viene inumidito o unto prima dell'auscultazione.
Il medico sta di fronte al paziente e ascolta alternativamente su entrambi i lati, prima nella fossa sopra e succlavia, quindi nelle sezioni sottostanti a sinistra - fino al livello della terza costola, corrispondente limite superiore cuore, e a destra - fino al confine dell'ottusità epatica (la donna, se necessario, su richiesta del medico, porta verso l'esterno la ghiandola mammaria destra).
Successivamente invita il paziente ad alzare le mani dietro la testa e ad ascoltare in aree simmetriche nelle sezioni laterali del torace lungo le linee ascellari anteriori, medie e posteriori dalle fosse ascellari ai bordi inferiori dei polmoni. Successivamente, il medico sta dietro il paziente, gli chiede di piegarsi leggermente in avanti, abbassando la testa e incrociare le braccia sul petto, appoggiando i palmi delle mani sulle spalle. Allo stesso tempo, le scapole si allontanano e il campo di ascolto nello spazio interscapolare si espande. Innanzitutto, esegue l'auscultazione alternativamente in entrambe le aree soprascapolari, quindi nelle parti superiore, media e inferiore dello spazio interscapolare su entrambi i lati della colonna vertebrale e quindi nelle aree sottoscapolari lungo le linee scapolare e paravertebrale fino ai bordi inferiori dei polmoni. IN sezioni inferiori L'auscultazione dei polmoni dovrebbe essere effettuata tenendo conto dello spostamento del bordo polmonare durante l'inspirazione.
Innanzitutto, i polmoni vengono ascoltati mentre il paziente respira attraverso il naso. In ogni punto si effettua l'auscultazione per almeno 2-3 cicli respiratori. Sulla natura dei suoni che si presentano nei polmoni in entrambe le fasi della respirazione si determina, innanzitutto, le caratteristiche del cosiddetto rumore respiratorio principale (timbro, volume, durata del suono durante l'inspirazione e l'espirazione) e lo si confronta con quello rumore respiratorio principale su un'area simmetrica dell'altro polmone.
Se si rilevano ulteriori fenomeni respiratori auscultatori (suoni respiratori avversi), si ripete l'auscultazione nelle aree opportune, chiedendo al paziente di respirare più profondamente e attraverso la bocca. Allo stesso tempo, la natura del rumore, il suo timbro, l'omogeneità, il volume del suono, la relazione con le fasi della respirazione, la prevalenza, nonché la variabilità del rumore nel tempo, dopo la tosse, al massimo respirazione profonda e utilizzando la tecnica della “respirazione immaginaria”.
Se necessario, l'ascolto viene effettuato con il paziente disteso sulla schiena o sul fianco. In particolare, i fenomeni sonori nelle parti centrali dei polmoni vengono meglio identificati mediante l'auscultazione nelle fosse ascellari in posizione sdraiata su un fianco con la mano sollevata dietro la testa. Durante l'auscultazione, il medico deve assicurarsi che la respirazione del paziente non sia troppo rapida, altrimenti è possibile la sincope da iperventilazione.
Se vengono rilevati fenomeni auscultatori patologici, è necessario indicare le coordinate della zona del torace in cui vengono uditi.
In assenza di alterazioni patologiche nel sistema respiratorio, sopra i polmoni si sentono i cosiddetti suoni respiratori di base normali. In particolare, viene determinata la maggior parte della superficie polmonare respirazione vescicolare. Viene percepito come un rumore continuo, uniforme, morbido, soffio, fruscio, che ricorda il suono "f". La respirazione vescicolare si sente durante tutta l'inspirazione e nel terzo iniziale dell'espirazione, con il massimo rumore sonoro che si verifica alla fine della fase di inspirazione. Il rumore respiratorio vescicolare, udibile durante la fase di inspirazione, si forma nelle parti periferiche dei polmoni. Rappresenta il suono di un polmone in espansione ed è causato dalle vibrazioni delle pareti di molti alveoli dovute al loro passaggio dallo stato collassato allo stato teso quando sono riempiti d'aria. Inoltre, le vibrazioni che si verificano durante la ripetuta dissezione del flusso d'aria nei labirinti di rami (dicotomie) dei bronchi più piccoli sono importanti nella formazione della respirazione vescicolare. Si ritiene che il rumore breve e silenzioso udito durante la respirazione vescicolare all'inizio della fase espiratoria sia il suono degli alveoli che passano ad uno stato rilassato e, in parte, un suono conduttivo dalla laringe e dalla trachea.
Nei bambini e negli adolescenti, a causa dell’età caratteristiche anatomiche la struttura del tessuto polmonare e la sottile parete toracica, la respirazione vescicolare è più acuta e forte che negli adulti, leggermente risonante, con un'espirazione chiaramente udibile - respiro puerile(dal lat. puer - bambino, bambino). La respirazione vescicolare di natura simile si verifica nei pazienti febbrili.
Viene chiamato un altro tipo di normale suono respiratorio di base udibile attraverso la laringe e la trachea respirazione laringotracheale. Questo rumore respiratorio è causato dalle vibrazioni corde vocali quando l'aria passa attraverso la glottide. Inoltre, l'attrito del flusso d'aria contro le pareti della trachea e dei grandi bronchi e il suo vortice nei punti delle loro biforcazioni sono importanti nella formazione della respirazione laringotracheale.
La respirazione laringotracheale nel suo suono ricorda il suono "x" e si sente sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione, e il rumore udito durante l'espirazione è più ruvido, più forte e più duraturo del rumore udito durante l'inspirazione. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la glottide è più stretta durante l'espirazione che durante l'inspirazione.
Normalmente, all'auscultazione sul torace, la respirazione laringotracheale viene rilevata solo a livello del manubrio dello sterno e talvolta anche nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello della IV vertebra toracica, cioè nella proiezione della biforcazione tracheale. Nel resto dei polmoni, la respirazione laringotracheale non viene normalmente udita, poiché le vibrazioni che la provocano sono attenuate a livello dei piccoli bronchi (meno di 4 mm di diametro) e, inoltre, sono soffocate dal rumore della respirazione vescicolare. .
In caso di malattie dell'apparato respiratorio, su tutta la superficie dei polmoni o su singole aree del tessuto polmonare, invece della respirazione vescicolare, si determinano suoni respiratori di base patologici, in particolare respirazione vescicolare indebolita, difficile o bronchiale.
Respirazione vescicolare indebolita differisce dal normale per un'inspirazione abbreviata e meno chiaramente udibile e un'espirazione quasi impercettibile. Il suo aspetto su tutta la superficie del torace è caratteristico dei pazienti con enfisema polmonare ed è causato da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e da una leggera espansione dei polmoni durante l'inspirazione. Inoltre, si può osservare un indebolimento della respirazione vescicolare quando la pervietà del tratto respiratorio superiore è compromessa, così come quando diminuisce la profondità delle escursioni respiratorie dei polmoni, ad esempio a causa di un forte indebolimento dei pazienti, danni ai muscoli o nervi coinvolti nella respirazione, ossificazione delle cartilagini costali, aumento della pressione intra-addominale o dolore nelle cellule difficili causato da pleurite secca, fratture costali, ecc.
Si osserva un forte indebolimento della respirazione vescicolare o addirittura la completa scomparsa dei suoni respiratori quando il polmone viene allontanato dalla parete toracica dall'accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica. Con il pneumotorace, la respirazione vescicolare si indebolisce uniformemente su tutta la superficie della metà corrispondente del torace e, in presenza di versamento pleurico, solo sulle sue parti inferiori in luoghi di accumulo di liquidi.
La scomparsa locale della respirazione vescicolare su qualsiasi parte del polmone può essere causata dalla completa chiusura del lume del bronco corrispondente a causa della sua ostruzione da parte di un tumore o della compressione esterna da parte dei linfonodi ingrossati. L'ispessimento della pleura o la presenza di aderenze pleuriche, che limitano le escursioni respiratorie dei polmoni, possono portare anche ad un indebolimento locale della respirazione vescicolare.
A volte si sente una sorta di respirazione vescicolare intermittente su un'area limitata del polmone, caratterizzata dal fatto che la fase di inspirazione consiste in 2-3 brevi respiri intermittenti separati, che si susseguono rapidamente uno dopo l'altro. L'espirazione rimane invariata. Il verificarsi di tale respirazione intermittente è spiegato dalla presenza nell'area corrispondente di una leggera ostruzione al passaggio dell'aria dai piccoli bronchi e bronchioli agli alveoli, che porta al loro raddrizzamento non simultaneo. La causa della respirazione intermittente locale è molto spesso un infiltrato tubercolare. La respirazione difficile si verifica con danno infiammatorio ai bronchi (bronchite) e polmonite focale. Nei pazienti con bronchite, la parete bronchiale si ispessisce, creando le condizioni affinché il rumore indebolito della respirazione laringotracheale venga trasmesso alla superficie del torace, che si stratifica sul rumore preservato della respirazione vescicolare. Inoltre, nella formazione di respiro affannoso nei pazienti con bronchite, sono importanti il restringimento irregolare del lume dei bronchi e l'irregolarità della loro superficie, a causa del gonfiore e dell'infiltrazione della mucosa e dei depositi di secrezioni viscose su di essa, che provoca un aumento della velocità del flusso d'aria e un aumento dell'attrito dell'aria contro le pareti dei bronchi.
Nei pazienti polmonite focale si verifica un'infiltrazione eterogenea a piccolo fuoco del tessuto polmonare. In questo caso, nella lesione, si alternano aree di compattazione infiammatoria e aree di tessuto polmonare inalterato, cioè esistono le condizioni sia per la formazione della respirazione vescicolare che per la conduzione delle componenti della respirazione laringotracheale. respiro affannoso.
Il suono della respirazione affannosa nelle sue proprietà acustiche sembra essere di transizione tra vescicolare e laringotracheale: è più forte e ruvido, come se fosse ruvido, e si sente non solo durante l'inspirazione, ma anche durante l'intera fase di espirazione. In caso di grave ostruzione della pervietà dei bronchi più piccoli ( asma bronchiale, speziato bronchite asmatica, bronchite cronica ostruttiva), il suono del respiro affannoso sentito durante l'espirazione diventa più forte e più duraturo rispetto al suono sentito durante l'inspirazione.
In alcuni processi patologici, la respirazione vescicolare non si forma nelle aree interessate del tessuto polmonare o si indebolisce bruscamente, mentre allo stesso tempo si verificano condizioni che facilitano la respirazione laringotracheale nelle parti periferiche dei polmoni. Viene chiamata tale respirazione laringotracheale patologica, determinata in luoghi insoliti per essa respirazione bronchiale. Nel suo suono, la respirazione bronchiale, come la respirazione laringotracheale, ricorda il suono "x" e si sente sia durante l'inspirazione che nell'espirazione, e il rumore udito durante l'espirazione è più forte, più ruvido e più duraturo del rumore udito durante l'inspirazione. Per assicurarsi che ciò che viene ascoltato nella zona respiratorio polmonare il rumore rappresenta in realtà la respirazione bronchiale; per confronto, l'auscultazione dovrebbe essere eseguita sopra la laringe e la trachea.
La respirazione bronchiale è tipica dei pazienti con polmonite lobare in fase di epatizzazione, perché in questo caso, nel tessuto polmonare appare un ampio focolaio di compattazione omogenea, situato ininterrottamente dal lobare o bronco segmentale alla superficie del lobo o segmento corrispondente, i cui alveoli sono pieni di essudato fibrinoso. Una respirazione bronchiale meno rumorosa (indebolita) può essere rilevata anche in caso di infarto polmonare e atelettasia da compressione incompleta, poiché aree significative di tessuto polmonare vengono compattate mentre il lume dei corrispondenti grandi bronchi è completamente o parzialmente preservato.
Un tipo speciale di respirazione bronchiale è respirazione anforica, che in determinate condizioni si sente sopra le formazioni di cavità nei polmoni e rappresenta la respirazione laringotracheale aumentata e modificata. Si sente sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione, ricorda un suono rimbombante che si verifica se si soffia, dirigendo obliquamente un flusso d'aria, sul collo di una nave vuota, ad esempio una bottiglia o una caraffa (anfora - un sottile greco- vaso di argilla murata con collo stretto e allungato). La formazione della respirazione anforica è spiegata dall'aggiunta di ulteriori toni alti alla respirazione laringotracheale, dovuti alla ripetuta riflessione delle vibrazioni sonore dalle pareti della cavità. Perché appaia, è necessario che la formazione della cavità si trovi vicino alla superficie del polmone grandi dimensioni(almeno 5 cm di diametro) e pareti elastiche e lisce circondate da tessuto polmonare compatto. Inoltre, la cavità deve essere riempita d'aria e comunicare con un bronco sufficientemente grande. Tali formazioni di cavità nei polmoni sono spesso una cavità tubercolare o un ascesso svuotato.
Durante i processi patologici nel sistema respiratorio sopra i polmoni si possono sentire i cosiddetti suoni respiratori secondari, stratificati sull'uno o sull'altro suono respiratorio principale, solitamente patologico. I suoni respiratori avversi comprendono rantoli secchi e umidi, crepitii e rumore di attrito pleurico.
Respiro sibilante sono i suoni respiratori avversi più comuni che si verificano nei bronchi o nelle cavità patologiche a causa del movimento o della fluttuazione delle secrezioni patologiche nel loro lume: muco, essudato, pus, trasudato o sangue. La natura del respiro sibilante dipende da una serie di fattori, in particolare dalla viscosità della secrezione, dalla sua quantità, dalla localizzazione in albero bronchiale, levigatezza della superficie dei bronchi, pervietà bronchiale, proprietà conduttive del tessuto polmonare, ecc. Il respiro sibilante è diviso in secco e umido.
Respiro secco(ronchi sicci) nascono da patologie dei bronchi e sono fenomeni sonori prolungati, spesso di carattere musicale. In base al timbro e all'altezza del suono, esistono due tipi di respiro sibilante secco: fischio e ronzio. Il fischio, o gli acuti, il sibilo (ronchi sibilantes) sono suoni acuti, che ricordano un fischio o un cigolio, mentre il ronzio, o il basso, il sibilo (romchi sonori) sono suoni più bassi, come un ronzio o un ululato.
Il verificarsi di respiro sibilante secco è causato da un restringimento irregolare del lume dei bronchi dovuto all'accumulo di muco denso e viscoso al loro interno. Si ritiene che i sibili sibili si formino principalmente nei bronchi piccoli e nei bronchioli, mentre i sibili ronzanti si formino principalmente nei bronchi medi e grandi. Si ritiene inoltre che le vibrazioni create da fili e ponti formati da una secrezione viscosa e viscosa nel lume dei bronchi e che vibrano al passaggio dell'aria abbiano un certo significato nel verificarsi di sibili ronzanti. Allo stesso tempo, attualmente c'è motivo di credere che il tono del respiro sibilante secco dipenda non tanto dal calibro dei bronchi, ma dalla velocità del flusso d'aria che passa attraverso il lume irregolarmente ristretto del bronco.
Il respiro sibilante secco si sente sia durante l'inspirazione che l'espirazione e di solito è combinato con una respirazione affannosa. Possono essere singoli o multipli, udibili su tutta la superficie di entrambi i polmoni o localmente, a volte così forti da sovrastare il rumore respiratorio principale e da essere udibili anche a distanza. La prevalenza e l'intensità dei rantoli secchi dipendono dalla profondità e dall'entità del danno bronchiale. Di solito il respiro sibilante secco è instabile: dopo ripetuto respiri profondi o tossendo, possono scomparire per un po' o, al contrario, intensificarsi e cambiare timbro. Tuttavia, se si verifica uno spasmo della muscolatura liscia dei bronchi piccoli e minuti o una violazione delle proprietà elastiche della parete bronchiale, i sibili secchi, principalmente sibilanti, diventano più stabili, non cambiano dopo la tosse e si sentono principalmente durante l'espirazione. . Tale respiro sibilante è tipico dei pazienti con asma bronchiale, bronchite asmatica acuta e bronchite cronica ostruttiva.
Respiro umido(ronchi umidi) sono fenomeni sonori intermittenti, costituiti, per così dire, da singoli suoni brevi, che ricordano i suoni che si generano in un liquido quando l'aria lo attraversa. La formazione di rantoli umidi è associata all'accumulo di secrezioni liquide nel lume dei bronchi o nelle formazioni di cavità. Si ritiene che durante la respirazione, un flusso d'aria, passando attraverso una tale secrezione, fa schiumare un liquido a bassa viscosità e forma istantaneamente bolle d'aria che scoppiano sulla sua superficie, motivo per cui i rantoli umidi sono talvolta chiamati rantoli frizzanti.
I rantoli umidi, di regola, hanno un suono eterogeneo e si sentono in entrambe le fasi respiratorie, e durante l'inspirazione sono solitamente più forti e più abbondanti. Inoltre, i rantoli umidi non sono costanti: dopo la tosse possono scomparire temporaneamente per poi ricomparire.
A seconda del calibro dei bronchi in cui si sono verificati i rantoli umidi, sono divisi in bolle piccole, medie e grandi.
Rantoli umidi e gorgoglianti si formano nei piccoli bronchi e bronchioli, di solito sono multipli e vengono percepiti come il rumore dello scoppio di piccole e minuscole bollicine.
Rantoli umidi gorgoglianti medi e grandi insorgono, rispettivamente, nei bronchi di medio e grosso calibro, nonché in formazioni di cavità comunicanti con i bronchi e parzialmente riempite di liquido (cavità tubercolare, ascessi, bronchiectasie). Questi sibili sono meno abbondanti e vengono percepiti come il suono di bolle più grandi che scoppiano.
In base al volume del suono, si distinguono rantoli umidi sonori e silenziosi.
Rantoli umidi sonori (consonanti). sono caratterizzati da chiarezza, nitidezza del suono e sono percepiti come bolle che scoppiano rumorosamente. Sorgono nel tessuto polmonare compattato o in cavità con pareti dense, pertanto, i rantoli umidi sonori vengono solitamente rilevati sullo sfondo di una respirazione difficile o bronchiale e, di regola, si sentono localmente: gorgoglii piccoli e medi - sopra l'area di infiltrazione polmonare e grandi bolle sopra le formazioni di cavità.
Rantoli umidi silenziosi (non consonanti). sono percepiti come suoni ovattati, come se emanassero dalle profondità dei polmoni. Sorgono nei bronchi, circondati dal tessuto polmonare inalterato, e possono essere uditi su una superficie significativa dei polmoni. Rantoli sparsi, silenziosi, fini e umidi vengono talvolta rilevati nei pazienti con bronchite, solitamente in combinazione con rantoli secchi e respiro affannoso. In caso di ristagno venoso nella circolazione polmonare, si sentono rantoli umidi intermittenti, con bolle fini, silenziosi nelle parti inferiori dei polmoni. Nei pazienti con crescente edema del tessuto polmonare, rantoli umidi silenziosi compaiono costantemente sopra il basso, il medio e sezioni superiori entrambi i polmoni, mentre il calibro del respiro sibilante aumenta gradualmente da bolle piccole a bolle medie e grandi, e nella fase terminale dell'edema appare il cosiddetto respiro sibilante gorgogliante, che si forma nella trachea.
Crepito(crepitatio - crepitio) è un rumore respiratorio collaterale formatosi a seguito della contemporanea disgregazione di un gran numero di alveoli. La crepitazione viene percepita sotto forma di una raffica a breve termine di numerosi suoni brevi e omogenei che compaiono al culmine dell'ispirazione. Nel suo suono, il crepitio ricorda il crepitio del cellophane o il fruscio che si verifica quando si strofina un ciuffo di capelli vicino all'orecchio con le dita.
La crepitazione si sente meglio durante la respirazione profonda e, a differenza dei rantoli umidi, è un fenomeno sonoro stabile, perché non cambia dopo la tosse. Nella formazione del crepitio, il significato principale è l'interruzione della produzione di tensioattivo negli alveoli. Nel tessuto polmonare normale, questo tensioattivo riveste le pareti degli alveoli e impedisce loro di aderire durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privati del tensioattivo e inumiditi con essudato appiccicoso, durante l'espirazione si uniscono e durante l'inspirazione si separano rumorosamente.
Molto spesso, il crepitio si sente in pazienti con polmonite lobare. In particolare, nella fase iniziale della malattia, quando appare un essudato fibrinoso negli alveoli, lo strato di tensioattivo viene disgregato, determinando una crepitatio indux sulla lesione. Tuttavia, quando gli alveoli si riempiono di essudato e il tessuto polmonare si ispessisce, il crepitio lascia presto il posto a rantoli umidi, sonori e con piccole bolle. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma ancora insufficiente produzione di tensioattivo, ricompare la crepitazione (crepitatio redux).
Con lobo inferiore polmonite lobare nella fase di risoluzione la mobilità del bordo polmonare inferiore viene gradualmente ripristinata, per cui l'area di ascolto del crepitio, che avviene all'altezza dell'inspirazione, si sposta verso il basso. Questo fatto deve essere preso in considerazione quando si esegue l'auscultazione. Crepitii diffusi e persistenti si riscontrano spesso in pazienti con processi infiammatori e fibrosanti diffusi nel tessuto connettivo polmoni, in particolare, con alveolite allergica, malattia di Hammen-Rich, sclerodermia sistemica ecc. Talvolta si possono avvertire crepitii transitori fasi iniziali sviluppo di edema, atelettasia e infarto polmonare.
Sfregamento pleuricoè il sintomo caratteristico e unico oggettivo della pleurite secca (fibrinosa). Inoltre, può verificarsi quando è disseminato di metastasi tumorali, insufficienza renale(uremia) e grave disidratazione.
Normalmente, lo scorrimento degli strati lisci e inumiditi della pleura durante la respirazione avviene in modo silenzioso. Il rumore di attrito pleurico appare quando i film di fibrina si depositano sulla superficie degli strati pleurici, il loro ispessimento irregolare, ruvidità o grave secchezza. È un suono intermittente, che si sviluppa come in più fasi, udibile in entrambe le fasi della respirazione. Questo rumore può essere sommesso, gentile, simile al fruscio del tessuto di seta; in altri casi, al contrario, può essere forte, ruvido, come se graffiasse o raschiasse, ricordando lo scricchiolio della pelle nuova, il fruscio di due lenzuola di carta piegata insieme o lo scricchiolio della crosta di neve sotto i piedi. A volte è così intenso da essere addirittura palpabile. Può essere riprodotto premendo saldamente il palmo della mano contro l'orecchio e facendo scorrere il dito dell'altra mano lungo la sua superficie posteriore.
Il rumore di attrito pleurico viene solitamente udito in un'area limitata. Molto spesso può essere rilevato nelle parti inferolaterali del torace, ad es. nei luoghi di massima escursione respiratoria dei polmoni e, meno spesso, nell'area degli apici a causa della loro insignificante mobilità respiratoria. Il rumore di attrito pleurico viene percepito durante l'auscultazione come un suono che si verifica sulla superficie stessa della parete toracica, si intensifica quando si preme su di essa con uno stetoscopio, non cambia dopo la tosse, ma può scomparire spontaneamente e poi riapparire.
Quando una quantità significativa di essudato si accumula nella cavità pleurica, di solito scompare, ma dopo il riassorbimento del versamento o la sua rimozione mediante puntura pleurica, il rumore riappare e talvolta persiste persistentemente per molti anni dopo il recupero a causa di cambiamenti cicatriziali irreversibili nella cavità pleurica. strati.
A differenza di altri suoni respiratori avversi, il rumore di attrito pleurico si sente anche durante la “respirazione immaginaria”. Questa tecnica consiste nel fatto che il paziente, dopo aver espirato completamente, quindi chiuso la bocca e pizzicato il naso con le dita, fa movimenti con il diaframma (stomaco) o le costole come se inspirasse aria. In cui strati viscerali la pleura scivola su quelle parietali, ma non vi è praticamente movimento d'aria attraverso i bronchi. Pertanto, il respiro sibilante e il crepitio con tale "respirazione immaginaria" scompaiono e il rumore dell'attrito pleurico continua a essere udito. Va tuttavia tenuto presente che in alcune condizioni patologiche può essere combinato con altri suoni respiratori avversi, ad esempio rantoli umidi.
Se l'esame del sistema respiratorio del paziente rivela cambiamenti locali nel tremore vocale, percussioni patologiche o sintomi auscultatori, è necessario determinare la broncofonia su quest'area del polmone e su un'area simmetrica dell'altro polmone. Questo fenomeno è l'equivalente acustico di un tremore vocale palpabile e dà un'idea della propagazione del suono dalle corde vocali della laringe lungo la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace.
Al paziente viene chiesto di ripetere sottovoce (senza voce) parole contenenti suoni sibilanti, ad esempio: “una tazza di tè” o “sessantasei”. Il medico ascolta le aree dei polmoni selezionate per l'esame. Le parole pronunciate dal paziente sono normalmente indistinguibili, i suoni si fondono e vengono percepiti come un ronzio poco chiaro. In questo caso si parla di broncofonia negativa. Se il medico sente chiaramente le parole sussurrate (broncofonia positiva), ciò indica la presenza nella zona di interesse di compattazione del tessuto polmonare (polmonite lobare, infarto polmonare, atelettasia da compressione incompleta) o di un'ampia cavità comunicante con il bronco e dotata di pareti dense . Allo stesso tempo, bisogna tenere presente che quando piccole dimensioni e la localizzazione profonda del focolaio di compattazione o di formazione di cavità, la broncofonia può essere negativa.
È necessario distinguere tra i cambiamenti nella respirazione vescicolare osservati in condizioni fisiologiche e patologiche, e anche fornire qualità e quantificazione questi cambiamenti (rafforzamento, indebolimento).
Si osserva un aumento fisiologico della respirazione vescicolare:
1. Gli adulti hanno una corporatura astenica (torace sottile con massa muscolare minima).
2. Nei bambini sotto i 12 anni a causa del fatto che il loro torace è più sottile ed elastico. Questo sottotipo di respirazione vescicolare è chiamato "respirazione puerile" (dal latino puer - ragazzo, bambino, bambino).
3. Per gravi lavoro fisico, dopo aver corso; movimenti respiratori allo stesso tempo diventano più profondi e frequenti.
Si nota un indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare:
1. Nelle persone obese con un grande strato di grasso o muscolo sul petto.
2. In pazienti indeboliti con fiato corto.
Va notato che i cambiamenti fisiologici nella respirazione vescicolare (rafforzamento, indebolimento) si verificano sempre contemporaneamente nella metà destra e sinistra del torace.
L'aumento patologico della respirazione vescicolare può Essere espresso come:
a) respirazione vescicolare con espirazione prolungata e b) respirazione vescicolare intensa.
Causa immediata La respirazione vescicolare con espirazione prolungata è un restringimento dei bronchi più piccoli, a seguito del quale diventa difficile il passaggio dell'aria espirata.
"Di conseguenza, il tempo di transizione dallo stato di tensione delle pareti degli alveoli al loro collasso durante l'espirazione viene prolungato e quindi aumenta la durata della vibrazione degli elementi elastici. Pertanto, il rumore dell'espirazione inizia ad aumentare in la sua durata, così come l'intensità, e diventa o uguale al rumore durante l'inspirazione, o anche più lunga di esso, cioè il rumore dell'espirazione diventa più forte e quindi più udibile.
Si sente la respirazione vescicolare patologica con espirazione prolungata:
1. Nei processi patologici che causano gonfiore della mucosa bronchiale o portano all'infiltrazione delle pareti bronchiali (bronchiolite), o sono accompagnati dalla loro contrazione spastica (asma bronchiale).
2. Per le malattie del parenchima polmonare, accompagnate da un indebolimento della capacità elastica dei polmoni (enfisema, particolarmente complicato da bronchite, polmonite focale).
La respirazione vescicolare dura, a differenza della respirazione vescicolare con espirazione prolungata, è caratterizzata non solo da un rumore intenso e amplificato durante la fase di espirazione, ma anche da un rumore acuto, forte e prolungato durante l'inspirazione, cioè ha le caratteristiche del pu-eril la respirazione, che è caratteristica di entrambi i fenomeni fisiologici, infanzia. La respirazione affannosa quindi ha lo stesso effetto caratteristiche, come respirazione puerile, e ciò conferisce alla respirazione affannosa quel carattere ruvido per cui si differenzia qualitativamente e quantitativamente dalla normale respirazione vescicolare.
Puoi avere un'idea abbastanza precisa della natura della respirazione affannosa se inspiri ed espiri attraverso i denti serrati.
L'origine della respirazione affannosa è associata al restringimento del lume dei bronchi e ai cambiamenti nel rilievo della loro mucosa, che possono verificarsi a causa di processi infiammatori nella mucosa bronchiale (bronchite) o a causa di cambiamenti cirrotici nel tessuto polmonare stesso (pneumosclerosi focale e diffusa, pneumoconiosi, ecc.), così come nel circolo di focolai polmonari irrisolti o dopo la loro risoluzione, mentre il tessuto polmonare rimane infiltrato. Questi cambiamenti patologici, principalmente da parte dei bronchi, portano ad un aumento della respirazione vescicolare durante l'inspirazione e l'espirazione, poiché nelle aree ristrette dei bronchi aumenta la velocità del flusso d'aria, la durata del riempimento e dell'evacuazione dell'aria dal lume degli alveoli è prolungato e ciò contribuisce ad aumentare l'ampiezza, la frequenza e il tempo di oscillazione degli elementi elastici delle pareti degli alveoli.
La respirazione vescicolare indebolita patologica è caratterizzata da un rumore accorciato e ovattato durante la fase di inspirazione e dall'assenza di rumore durante l'espirazione.
Le ragioni che contribuiscono al verificarsi di una respirazione vescicolare indebolita sono una diminuzione del volume del flusso d'aria che raggiunge gli alveoli o ostacoli che attenuano la normale conduzione della respirazione vescicolare all'orecchio del ricercatore.
/. Ridotto accesso d'aria agli alveoli
1. Ostacoli che impediscono il passaggio dell'aria attraverso la laringe:
Stenosi della laringe, della trachea o compressione delle stesse da parte di tumori dall'esterno;
2. Ostruzioni dei bronchi: stenosi bronchiale;
Blocco dei bronchi con coaguli fibrinosi, sostanze estranee
con i nostri corpi.
//. Limitazione dei movimenti respiratori stessi
1. Ordine puramente meccanico:
edema generale, posizione alta del diaframma (grande ascite, grave flatulenza);
Quando si limitano i movimenti delle articolazioni intercostali;
A causa di aderenze pleuriche e ancoraggi massicci (imposizioni).
2. A causa del riflesso del dolore:
Pleurite secca;
Nel primo periodo di polmonite lobare;
Peritonite diffusa;
Nevralgia intercostale.
3. Per lesioni organiche del muscolo respiratorio
tour e diaframmi:
miosite;
Paresi, paralisi, spasmo del diaframma.
4. Se è interessato il parenchima polmonare stesso:
Indebolimento della capacità elastica dei polmoni (enfisema);
Polmone collassato (atelettasia);
Gonfiore infiammatorio delle pareti alveolari (stadio iniziale della polmonite lobare).
///. Ostacoli per condotta normale veri e propri suoni polmonari alla periferia del torace
1. Ispessimento eccessivo coperture del torace:
Gonfiore massiccio nella zona del torace;
Obesità grave.
2. Compressione e spostamento dei polmoni:
Quando il fluido si accumula cavità toracica(idrotorace);
Quando il gas si accumula nella cavità pleurica (pneumotorace);
Con tumore intratoracico.
Respirazione saccadica patologica
La respirazione saccadica (intermittente) è considerata un fenomeno patologico solo nei casi in cui si sente in alcune aree dei polmoni.
Con questo tipo di respirazione il rumore respiratorio si sente in modo non uniforme e intermittente. La fase inspiratoria consiste in brevi rumori intermittenti isolati con piccole pause tra di loro e il rumore espiratorio è solitamente normale. La respirazione saccadica si osserva in condizioni fisiologiche con contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio quando si ascolta il soggetto in una stanza fredda o quando è nervosamente eccitato. In questi casi, la respirazione saccadica fisiologica viene ascoltata in entrambi i polmoni ed è associata a una violazione del meccanismo dei movimenti respiratori.
La comparsa della respirazione saccadica in un'area limitata del polmone indica la comparsa di ostacoli alla penetrazione dell'aria in alcuni gruppi di vescicole polmonari (alveoli). Questo tipo di ostacolo può insorgere sia direttamente negli alveoli stessi (ritenzione di secrezioni, processi catarrali), sia a seguito di infiltrazioni nella circonferenza degli alveoli (processi infiammatori di natura specifica e aspecifica). Di conseguenza, l'aria penetra con un certo ritardo (più tardi) o a scatti, in più fasi, nelle aree patologicamente modificate degli alveoli.
La presenza di respirazione saccadica patologica in una determinata area del polmone può essere considerata provata solo nei casi in cui non si verifica come un fenomeno casuale, ma viene rilevata anche nel corso di studi ripetuti.
Respirazione bronchiale
La respirazione bronchiale viene udita su aree limitate dei polmoni e del tratto respiratorio.
Questo tipo di respirazione viene percepito come un forte suono aspirato, udibile in entrambe le fasi respiratorie.
Il meccanismo di formazione di questo tipo di respirazione è associato al passaggio dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione attraverso un restringimento naturale: la glottide. Durante l'inalazione, il flusso d'aria, passando attraverso la glottide, entra in una cavità relativamente ampia: la laringe e la trachea. Come risultato del movimento turbolento dell'aria (simile a un vortice) dietro il punto di restringimento improvviso, durante la fase di inspirazione si verifica del rumore.
Durante l'espirazione, il lume ancora più ristretto della glottide dà luogo ad uno speciale rumore di inspirazione più lungo.
Questi peculiari rumori stenotici nelle fasi di inspirazione ed espirazione, dipendono dalla fluttuazione del flusso di aria inspirata ed espirata quando passa attraverso una glottide ristretta e sono amplificati dall'interferenza (interazione) dei suoni, nonché dalla risonanza delle pareti della vie respiratorie, sono chiamate “respirazione laringo-tracheale”. Il rapporto tra la durata del rumore durante l'inspirazione e l'espirazione può essere espresso con un rapporto di 4:5. Il rumore dell'espirazione più lungo e più forte rispetto al rumore dell'inspirazione è spiegato dal fatto che l'espirazione viene eseguita passivamente, la glottide è più ristretta e anche dalla somma dei flussi d'aria da vari rami respiratori in un flusso comune.
È meglio riprodurre l'analogo sonoro della respirazione laringo-tracheale se inspiri ed espiri fortemente l'aria con le labbra leggermente allungate, pronunciando la lettera "x".
La respirazione laringotracheale si sente più chiaramente e più tipicamente nel punto di origine, cioè sopra la laringe (respirazione laringea) e sopra la trachea (respirazione tracheale) nella fossa giugulare, nella parte laterale della trachea e sul manubrio del sterno, dietro il quale è nascosta la trachea. Da dietro si sente la respirazione laringotracheale a livello della VII vertebra cervicale.
La respirazione laringo-tracheale, chiaramente definita in questi luoghi, viene portata ulteriormente nei grandi bronchi, dove viene ascoltata sotto forma di cosiddetta respirazione bronchiale normale, leggermente diversa dalla respirazione laringo-tracheale in quanto viene ascoltata leggermente ovattata e più bassa in tono. Questa modifica dipende da i seguenti motivi:
1. La respirazione laringo-tracheale, come continua sui grandi bronchi, diminuisce di intensità.
2. Nella circonferenza dei grandi bronchi ci sono massicce aree di tessuto polmonare, che, da un lato, sono caratterizzate da una scarsa conduttività del suono e, dall'altro, sono fonte del proprio rumore polmonare, che si mescola con la laringe -la respirazione tracheale e un po' la attutisce.
Così, vicino ai grandi bronchi, che formano una continuazione diretta della trachea, si sente la respirazione laringo-tracheale con tale forza che sopprime questi suoni polmonari ancora deboli e propri e conserva le sue proprietà caratteristiche, ma alquanto modificate. Per scopi pratici, possiamo considerare la respirazione laringo-tracheale e bronchiale con il nome generale - respirazione bronchiale normale o fisiologica, in contrasto con la respirazione bronchiale patologica, che si sente al di fuori dei luoghi della sua conduzione fisiologica, che si verifica in una o nell'altra patologia del apparato broncopolmonare (cavità ascessuale, infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, presenza di grandi bronchiectasie, ecc.).
Bronchi normali si sente bene il respiro, oltre alla trachea e anche alla laringe V luoghi di proiezione della biforcazione bronchiale:
Parte in alto spazio interscapolare all'altezza della III-IV vertebra toracica, e a destra è più forte che a sinistra, a causa della maggiore larghezza del bronco destro e della sua più stretta aderenza alla colonna vertebrale. Anteriormente si sente sul manubrio e sulla metà superiore del corpo dello sterno, nei soggetti astenici e magri e sul bordo dello sterno, soprattutto nel 1° spazio intercostale.
Auscultazione dei polmoni, regole di base. Suoni respiratori di base. Cambiamenti nella respirazione vescicolare (indebolimento e rafforzamento, respiro saccadico, difficile).
Auscultazione.
L'auscultazione dei polmoni, come la percussione, viene eseguita secondo un piano specifico: uno stetoscopio o un fonendoscopio è posizionato in punti rigorosamente simmetrici sulle metà destra e sinistra del torace (Fig. 21). L'ascolto inizia prima anteriormente e superiormente dalle aree sopraclavicolare e succlavia e sposta gradualmente lo stetoscopio verso il basso e lateralmente a 3-4 cm dal punto del corpo in ascolto. Successivamente, nella stessa sequenza, si ascoltano i polmoni da dietro e nelle zone ascellari. Per aumentare la superficie auscultata dello spazio interscapolare, il paziente, su richiesta del medico, incrocia le braccia davanti e sposta così le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale, e per comodità di auscultare le aree ascellari, alza le braccia braccia in alto e mette i palmi delle mani dietro la testa.
Puoi ascoltare il paziente in qualsiasi posizione, ma è meglio se è seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Questa posizione favorisce il massimo rilassamento dei muscoli respiratori. È possibile ascoltare il paziente in posizione eretta, ma è necessario ricordare che la respirazione profonda dovuta all'iperventilazione può causare vertigini e talvolta svenimenti. Per evitare ciò e per garantire che lo stetoscopio aderisca più saldamente alla pelle, soprattutto durante l'ascolto con uno stetoscopio solido, il paziente deve essere sempre tenuto con la mano libera sul lato opposto.
Durante l'auscultazione dei polmoni, vengono prima confrontati i suoni respiratori durante l'inspirazione, viene valutata la loro natura, durata, forza (volume), quindi questi suoni vengono confrontati con i suoni respiratori in un punto simile sull'altra metà del torace (auscultazione comparativa). Prima di tutto, viene prestata attenzione ai cosiddetti suoni respiratori principali: la respirazione vescicolare (alveolare), che si sente sopra il tessuto polmonare, e la respirazione bronchiale (laringotracheale), che si sente sopra la laringe, la trachea e l'area in cui si trovano i grandi bronchi. situato.
Durante lo sviluppo processo patologico V vie respiratorie, nel tessuto alveolare polmonare o negli strati pleurici, insieme ai principali suoni respiratori durante le fasi di inspirazione ed espirazione, si possono sentire suoni respiratori aggiuntivi o secondari: sibilo, crepitio e rumore di attrito pleurico. È necessario prestare attenzione a questi suoni respiratori ausiliari solo dopo aver ottenuto una chiara comprensione della natura dei suoni principali. È meglio ascoltare i suoni respiratori principali quando il paziente respira attraverso il naso con la bocca chiusa, mentre i suoni secondari si sentono meglio quando respira più profondamente attraverso la bocca.
Respirazione vescicolare
La respirazione vescicolare avviene a seguito delle vibrazioni degli elementi elastici delle pareti alveolari nel momento in cui gli alveoli si riempiono d'aria durante la fase di inspirazione. Tutti gli alveoli vengono riempiti d'aria durante l'inspirazione in sequenza. La somma di un gran numero di suoni durante la vibrazione delle pareti alveolari produce un soffio morbido e duraturo, che si sente durante l'intera fase di inspirazione, intensificandosi gradualmente. Questo rumore ricorda il suono che si produce quando si pronuncia la lettera “f” mentre si inala aria o quando si beve il tè da un piattino e si succhia il liquido con le labbra. L'oscillazione delle pareti alveolari continua all'inizio dell'espirazione, formando una seconda fase della respirazione vescicolare più breve, udibile solo nel primo terzo della fase espiratoria, poiché a seguito di una diminuzione della tensione delle pareti alveolari, le oscillazioni dei loro elementi elastici si estinguono rapidamente e nei successivi due terzi della fase di espirazione il rumore respiratorio non è più udibile.
In condizioni fisiologiche, la respirazione vescicolare si sente meglio sulla superficie anteriore del torace, sotto la seconda costa e lateralmente alla linea parasternale, così come nelle regioni ascellari e sotto gli angoli delle scapole, cioè dove si concentra la maggior massa di il tessuto polmonare si trova nella cavità toracica. Nella zona degli apici e nelle parti più basse dei polmoni, dove lo strato di tessuto polmonare è ridotto, la respirazione vescicolare è indebolita. Inoltre, quando si esegue l'auscultazione comparativa, bisogna tenere presente che a destra l'espirazione è un po' più forte e più lunga che a sinistra, a causa della migliore conduzione della respirazione laringea attraverso il bronco principale destro, che è più corto e più largo. Sopra l'apice destro, il suono respiratorio talvolta diventa broncovescicolare, o misto, a causa della posizione più superficiale e orizzontale del bronco apicale destro.
Cambiamenti nella respirazione vescicolare. La respirazione vescicolare può cambiare nella direzione sia dell'indebolimento che del rafforzamento. Questi cambiamenti sono fisiologici e patologici.
Indebolimento fisiologico La respirazione vescicolare si osserva quando la parete toracica si ispessisce a causa dell'eccessivo sviluppo dei suoi muscoli o dell'aumento della deposizione di grasso nel tessuto adiposo sottocutaneo.
Potenziamento fisiologico la respirazione vescicolare si osserva in persone con un torace sottile con un fisico prevalentemente astenico, di regola, con muscoli poco sviluppati e uno strato di grasso sottocutaneo. L'aumento della respirazione vescicolare si sente sempre nei bambini con di più muro sottile torace, buona elasticità dei polmoni. Questo tipo di respirazione è chiamata puerile (dal latino Puer - ragazzo). La respirazione vescicolare aumenta anche durante il lavoro fisico pesante; i movimenti respiratori diventano più profondi e più frequenti. Un cambiamento fisiologico nella respirazione vescicolare nella direzione del suo indebolimento o rafforzamento avviene sempre simultaneamente nella metà destra e sinistra del torace, e nelle aree simmetriche la sua respirazione è la stessa.
In condizioni patologiche, la respirazione vescicolare può cambiare contemporaneamente in entrambi i polmoni, in un polmone o solo in un'area limitata di un lobo polmonare. In questo caso, la respirazione è indebolita, o non si sente affatto, oppure si intensifica. Il cambiamento nella respirazione vescicolare in questi casi dipende dal numero di alveoli sopravvissuti e dalla qualità delle loro pareti, dalla velocità e dalla quantità di riempimento degli alveoli con aria, dalla durata e dalla forza delle fasi di inspirazione ed espirazione e dalle condizioni fisiche di IL onde sonore dagli elementi elastici oscillanti del tessuto polmonare alla superficie del torace.
Indebolimento patologico la respirazione vescicolare può essere dovuta ad una significativa diminuzione del numero totale degli alveoli a seguito dell'atrofia e della morte graduale dei setti interalveolari e della formazione di bolle più grandi che non sono in grado di collassare durante l'espirazione. Questa condizione patologica si osserva nell'enfisema polmonare, in cui gli alveoli rimanenti perdono in gran parte le loro proprietà elastiche; le loro pareti diventano incapaci di allungarsi rapidamente e di fornire vibrazioni sufficienti.
L'indebolimento della respirazione vescicolare può verificarsi anche a causa del gonfiore delle pareti alveolari di una parte del polmone e della diminuzione dell'ampiezza delle loro oscillazioni durante l'inspirazione. In questo caso si nota non solo un indebolimento, ma anche un accorciamento delle fasi di inspirazione ed espirazione: l'espirazione in questi casi a volte non viene affatto rilevata dall'orecchio. Questo indebolimento della respirazione vescicolare si osserva nella fase iniziale della polmonite lobare. La respirazione vescicolare può anche essere indebolita se l'apporto d'aria agli alveoli attraverso le vie aeree è insufficiente a causa della comparsa di un ostacolo meccanico in essi, come un tumore o un corpo estraneo, nonché con un forte indebolimento della fase inspiratoria a causa dell'infiammazione dei muscoli respiratori, dei nervi intercostali, frattura della costola,
Miglioramento patologico La respirazione vescicolare può avvenire nella fase espiratoria o in entrambe le fasi della respirazione: inspirazione ed espirazione.
L'aumento dell'espirazione dipende dalla difficoltà dell'aria a passare attraverso i piccoli bronchi quando il loro lume si restringe (gonfiore infiammatorio della mucosa o broncospasmo). Allo stesso tempo, l'espirazione diventa più forte e più lunga.
La respirazione vescicolare, di natura più profonda, in cui le fasi di inspirazione ed espirazione sono intensificate, è chiamata respirazione difficile. Si osserva quando il lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli si restringe a causa del gonfiore infiammatorio della loro mucosa (con bronchite).
Esistono anche respiri intermittenti o saccadici. Questa è la respirazione vescicolare, la cui fase inspiratoria consiste in brevi respiri intermittenti individuali con piccole pause tra di loro. L'espirazione durante questa respirazione di solito non cambia. La respirazione saccadica si osserva con contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio durante l'ascolto di un paziente in una stanza fredda, con patologia dei muscoli respiratori, tremori nervosi, ecc. La comparsa della respirazione saccadica in un'area limitata del polmone indica difficoltà nel passaggio dell'aria in quest'area dai piccoli bronchi e bronchioli agli alveoli e la loro espansione non simultanea. Questo tipo di respirazione indica processo infiammatorio nei piccoli bronchi e si riscontra più spesso negli apici con infiltrato tubercolare.
