Sanguinamento nell'ulcera gastrica. Portale di informazioni mediche "vivmed"

GASTROENTEROLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Sanguinamento si verificano quando si verifica un danno alla nave nell'area dell'ulcera. Il meccanismo della lesione vascolare può essere diverso. Un'ulcera corrode gradualmente la parete del vaso o si verifica un infarto nella parete dello stomaco. La frequenza di sanguinamento nei pazienti con ulcera peptica è del 10-12% e il sanguinamento da ulcere duodenali si verifica 5 volte più spesso che da ulcere gastriche. A volte il sanguinamento può essere il primo segno di un'ulcera peptica, se prima il processo ulcerativo era stato cancellato.

Divisione sanguinante sul:

• esplicito
• nascosto.

Sanguinamento nascosto si verifica quando una piccola nave è danneggiata. In questo caso, la perdita di sangue è insignificante e tale sanguinamento può essere rilevato solo con l'aiuto di una speciale reazione di Gregersen. Il sanguinamento può essere singolo e fermarsi dopo un po' da solo. Il sanguinamento ripetuto si verifica nelle prossime ore o giorni. Il più pericoloso è il sanguinamento incessante.

sanguinamento evidente sempre accompagnato significativa perdita di sangue e si manifesta in tre caratteristiche principali:

• Ematemesi.
• Feci simili a catrame (melena).
• Segni di perdita di sangue generale da tutto il corpo.

Ematemesi di solito si verifica con sanguinamento da ulcere gastriche, meno spesso con un'ulcera duodenale, perché affinché si verifichi il vomito, il sangue dal duodeno deve entrare nello stomaco. Ciò si verifica solo con un sanguinamento massiccio nel duodeno. Il vomito ha colore marrone scuro. Dicono che il vomito assomigli a " fondi di caffè". Il colore è dovuto alla digestione dell'emoglobina e alla sua trasformazione sotto l'influenza di di acido cloridrico in ematina cloridrica, che ha un colore marrone scuro. Se viene versato immediatamente nello stomaco un gran numero di sangue, il vomito può contenere sangue scarlatto, anche se più spesso ciò accade con sanguinamento dall'esofago. L'ematemesi si verifica immediatamente dopo il sanguinamento o, con una grande quantità di sangue, immediatamente durante il sanguinamento.

Melena. Quando il sangue entra nel duodeno dallo stomaco o quando sanguina dal duodeno stesso, il sangue si sposta ulteriormente lungo l'intestino. Sotto l'influenza di microrganismi che vivono nell'intestino, i solfuri di ferro di ferro si formano dall'emoglobina di ferro, che sono di colore nero. All'uscita dall'intestino le feci sono di colore nero e hanno una consistenza pastosa. Questo è chiamato sgabello catramoso. Se si verifica sanguinamento dall'ulcera, il dolore del paziente diminuisce o scompare. Questa scomparsa del dolore è chiamata sintomo di Bergman.

Sintomi comuni di perdita di sangue acuta dipendono dalla quantità di sangue perso, dal tasso di sanguinamento. In un adulto del peso di 70 kg, il volume medio del sangue è di circa 5 litri. La perdita del 10% del volume totale del sangue non mostra gravi disturbi generali ed è considerata lieve. Il paziente può avvertire lieve nausea, brividi, debolezza. A volte la pressione sanguigna scende leggermente. La perdita di sangue fino al 15% è compensata dal flusso di sangue dal deposito (milza, muscoli).

La perdita di sangue dal 15 al 25% è più grave e provoca lo sviluppo di shock emorragico (associato alla perdita di sangue). La coscienza del paziente è preservata. C'è sbiancamento del viso, della pelle, delle estremità fredde. La frequenza cardiaca aumenta a 100 battiti al minuto. La quantità di urina escreta diminuisce.

Il prossimo grado di perdita di sangue va dal 25 al 45%. In questo caso si sviluppa un grave shock emorragico scompensato, considerato reversibile. Il corpo non può compensare tale perdita di sangue: c'è una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, mancanza di respiro, un forte calo quantità di urina. I pazienti sono coscienti ma possono essere agitati e irrequieti.

La perdita di oltre il 50% del volume del sangue circolante è considerata una condizione molto grave. Il paziente è incosciente. La pelle è bruscamente pallida, coperta di freddo sudore appiccicoso. Il polso è flebile. La pressione sanguigna potrebbe non essere misurabile. Con assenza assistenza di emergenza, questa condizione diventa irreversibile.

Se il sanguinamento dall'ulcera è piccolo ma si ripresenta a lungo, il paziente sviluppa anemia sideropenica, che a sua volta peggiora il decorso del processo ulcerativo.

Diagnosi di sanguinamento da un'ulcera prodotto con l'aiuto vari metodi, ma la principale è la fibrogastroduodenoscopia, che è obbligatoria ed eseguita con urgenza se si sospetta sanguinamento da ulcera gastrica o duodenale.

Le possibilità della moderna tecnica endoscopica consentono di sottoporre un vaso sanguinante a diatermocoagulazione o coagulazione laser e fermare l'emorragia. Nominato analisi generali sangue e urina, raggi X dei polmoni, ECG. Il grado di perdita di sangue è determinato da vari metodi e tavoli. Se è impossibile fermare l'emorragia con metodi conservativi, il trattamento chirurgico viene eseguito con l'asportazione di parte dello stomaco.

LAVORO DI LAUREA

Sanguinamento con ulcera peptica del bulbo duodenale

Completato da: medico-stagista

Popov V.S.

Jakutsk - 2004

introduzione

L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è una malattia comune in tutto il mondo che colpisce principalmente le persone giovani e di mezza età. Spesso l'ulcera peptica è la causa della disabilità, può causare gravi complicazioni, in alcuni casi causando morte malattie. La rilevanza del problema del trattamento del sanguinamento gastroduodenale ulceroso acuto è principalmente determinata da alto livello mortalità complessiva, che raggiunge il 10-14%. Nonostante l'efficacia generalmente riconosciuta dei moderni farmaci "anti-ulcera", il numero di pazienti con sanguinamento gastroduodenale ulceroso aumenta di anno in anno e ammonta a 90-103 per 100.000 adulti all'anno (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003) .

Il sanguinamento è una delle frequenti complicanze dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, si verifica nel 10-15% dei pazienti. Il sanguinamento di natura ulcerosa rappresenta il 45-55% di tutti i sanguinamenti gastrointestinali, si verifica più spesso negli uomini che nelle donne, senza molta differenza a seconda dell'età. Secondo B.S. Rozanova (1950, 1960), tra varie fonti il sanguinamento dell'ulcera è almeno del 75% e negli uomini l'ulcera è la causa del sanguinamento nel 92% e nelle donne nel 62% dei casi. Tuttavia, dentro Ultimamente c'è una tendenza verso un aumento della frequenza di sanguinamento non ulceroso, forse a causa di una migliore diagnosi e diagnosi differenziale a seguito della diffusa introduzione della fibrogastroduodenoscopia. Molto spesso, il sanguinamento è complicato da grandi ulcere penetranti del duodeno e dalla minore curvatura dello stomaco (in particolare ulcere subcardiche) a causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue a questi reparti e della possibilità di erosione di un grande vaso arterioso. In questo caso, il sanguinamento delle ulcere duodenali si verifica 4-5 volte più spesso rispetto alle ulcere gastriche. Se il sanguinamento non ulceroso tende a fermarsi da solo, allora il sanguinamento da ulcera è spesso persistente o si ripresenta a brevi intervalli e con intensità crescente, il che porta a una massiccia perdita di sangue. Ciò è accompagnato da risultati insoddisfacenti sia del trattamento conservativo che chirurgico, in particolare con interventi ritardati: la mortalità in caso di grave perdita di sangue può raggiungere il 10-15%. I fattori che influenzano direttamente l'esito del trattamento per un'ulcera sanguinante includono la natura della patologia, il volume e il tasso di perdita di sangue, l'età del paziente, nonché la presenza e la natura delle malattie concomitanti.

Il problema della scelta del tipo e dell'entità dell'operazione rimane molto rilevante e giustifica la necessità di continuare la ricerca per la scelta del metodo ottimale di intervento chirurgico nei pazienti con ulcera sanguinante del bulbo duodenale.

Scopo del lavoro: studiare le caratteristiche del decorso e la diffusione di un'ulcera sanguinante del bulbo duodenale nella Repubblica di Sakha (Yakutia) sulla base dei materiali del reparto chirurgico della Repubblica di Bielorussia n. 2 - CEMP, a determinare i metodi più ottimali di intervento chirurgico nei pazienti con ulcera sanguinante del bulbo duodenale per migliorare i risultati del trattamento chirurgico.

Gli obiettivi della ricerca

1. Studiare le caratteristiche del decorso e la diffusione di un'ulcera sanguinante del bulbo duodenale.

2. Determinare il ruolo dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali nella diagnosi di un'ulcera sanguinante del bulbo duodenale.

3. Determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico in caso di ulcera sanguinante del bulbo duodenale.

4. Studiare l'efficienza d'uso metodi moderni trattamento per un'ulcera sanguinante del bulbo duodenale.

5. Analizzare i risultati del trattamento dei pazienti con ulcera duodenale sanguinante per il periodo dal 1999 al 2003.

1. Revisione della letteratura

L'ulcera peptica è un gruppo di malattie del tratto gastrointestinale, caratterizzato dalla formazione di siti di distruzione della mucosa sotto l'azione dell'acido cloridrico e della pepsina, ad es. la malattia consiste nella formazione di un'ulcera in una particolare area dello stomaco o del duodeno.

Negli uomini, l'ulcera peptica è molto più comune che nelle donne. L'ulcera peptica, infatti, è il destino delle persone giovani e di mezza età (25-50 anni).

L'ulcera peptica del duodeno è uno dei principali problemi della gastroenterologia. è attualmente un importante problemi sociali, a causa della sua frequenza, del decorso cronico, della presenza di complicanze minacciose, nonché della frequente disabilità dei pazienti e della sconfitta delle persone principalmente all'età di 30-40 anni.

Al giorno d'oggi, l'ulcera peptica è una delle malattie più comuni in tutti i paesi del mondo e si verifica a causa di un aumento del carico di requisiti per una persona, della sua psiche e di frequenti situazioni stressanti.

Se alla fine del X e all'inizio del XX secolo prevalevano le ulcere gastriche e il rapporto tra ulcere duodenali e ulcere gastriche era di 1:20, alla fine del XX secolo il loro rapporto è approssimativamente uguale a 5:1. E secondo alcuni dati, un'ulcera duodenale si sviluppa 10 volte più spesso che nello stomaco (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Le donne soffrono di ulcera peptica meno spesso degli uomini. È connesso con proprietà biologiche ormoni sessuali. Come evidenziato dal decorso favorevole dell'ulcera peptica durante la gravidanza.

Il rapporto dell'ulcera duodenale negli uomini e nelle donne varia da 3:1 a 10:1 (Tmeley, 1960).

Fino al 5% della popolazione adulta soffre di ulcera peptica (agli esami preventivi di massa, ulcere e alterazioni cicatriziali delle pareti dello stomaco e del duodeno si riscontrano nel 10-20% degli esaminati). Entro un anno, circa l'80% di coloro che soffrono di ulcere duodenali notano un'esacerbazione della malattia e il 33% dei pazienti con ulcere gastriche sviluppa successivamente ulcere duodenali.

Localizzazione dell'ulcera duodenale:

UN). La maggior parte delle ulcere del duodeno si trova nella sua parte iniziale (nel bulbo); la loro frequenza è la stessa sia sulla parete anteriore che su quella posteriore.

B). Circa il 5% delle ulcere duodenali è postbulbare.

V). Le ulcere del canale pilorico richiedono un trattamento come duodenale, sebbene anatomicamente si trovino nello stomaco. Spesso queste ulcere non rispondono terapia farmacologica e richiedono un trattamento chirurgico (principalmente per lo sviluppo di stenosi dello sbocco gastrico).

Classificazione del grado di attività sanguinante secondo G.P. Gidirin:

Eziologia e patogenesi

Le cause dell'ulcera peptica sono diverse e non completamente comprese, l'importanza principale in questo processo è il danno alla barriera protettiva della mucosa gastrica, nonché la disregolazione della funzione di evacuazione che produce acido e neutralizza l'acido dello stomaco e del duodeno, genetici, batterici e altri fattori. Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa delle ulcere duodenali è l'aumento della secrezione gastrica acida.

UN). Fattori sociali:

Fumo: aumenta il rischio di sviluppare la malattia e riduce la probabilità di guarigione delle ulcere peptiche. È possibile che la nicotina sopprima la secrezione di bicarbonato pancreatico, che provoca una diminuzione del pH duodenale, uno svuotamento gastrico accelerato, ipersecrezione di pepsinogeno e reflusso nello stomaco a causa di una diminuzione del tono dello sfintere pilorico.

Alcool: irrita direttamente la mucosa e stimola la secrezione gastrica.

B). Fattori fisiologici:

L'acidità gastrica è essenziale nella patogenesi delle ulcere; tuttavia, la maggior parte dei pazienti riscontra normo- o ipoacidità associata a una maggiore diffusione degli ioni idrogeno (H+) nella parete dello stomaco. Con un'ulcera duodenale, la secrezione basale o stimolata, di regola, non differisce in iperacidità.

Gastrina. Con un'ulcera duodenale, il livello di gastrina nel sangue a digiuno rientra nell'intervallo normale e aumenta dopo aver mangiato. Nei pazienti con ulcera gastrica, il livello di gastrina aumenta sia a stomaco vuoto che dopo aver mangiato.

Il reflusso della bile nello stomaco è importante per ridurre la barriera protettiva della mucosa. Il danneggiamento della barriera protettiva consente al contenuto gastrico acido di entrare in contatto con la mucosa irritata e danneggiarla.

V). Fattori genetici:

I parenti stretti hanno un rischio 10 volte maggiore di sviluppare la malattia;

Gli individui con gruppo sanguigno 0 (1) hanno dal 30 al 40% in più di probabilità di sviluppare ulcera duodenale.

G). Infezione:

È stato trovato il ruolo eziologico di Helicobacter pylori nello sviluppo di ulcere gastriche e duodenali ricorrenti. Un microrganismo a spirale gram-negativo è isolato dal 90% dei pazienti con ulcera duodenale o gastrite antrale di tipo B e nel 60-70% di chi soffre di ulcera gastrica. Il pilone di Helicobacter colpisce l'epitelio dello stomaco. L'agente eziologico opsonizza la JgA secretoria della Jg sierica, agisce come un "distruttore della barriera", promuovendo la retrodiffusione dell'acido e lo sviluppo di un'ulcera della parete gastrica.

È la norma assoluta per questa malattia. Un paziente essuda giornalmente diversi millilitri di sangue da una ferita.

Tuttavia, ci sono situazioni in cui la perdita di sangue è più significativa e spesso la interrompono emorragia interna non esce a casa. Inoltre, in alcune situazioni, anche in ambito ospedaliero, non è possibile arrestare la perdita di sangue in modo tempestivo ed efficace.

In questo articolo parleremo in dettaglio di cos'è un'ulcera sanguinante, come prevenire questa malattia e quale dovrebbe essere il primo soccorso di emergenza per il suo sviluppo. Parleremo anche di come vengono trattate le ulcere sanguinanti dello stomaco e del duodeno.

Come e perché si verifica il sanguinamento con ulcera gastrica o duodenale?

Il sanguinamento ulceroso si verifica in circa il 18-30% di tutti i pazienti con ulcere gastrointestinali. Allo stesso tempo, per tutti i tipi di sanguinamento del tratto gastrointestinale, il 60-75% dei casi ricade proprio sul tipo di sanguinamento ulceroso.

Un'ulcera sanguinante aperta di solito si verifica nella regione gastrica, con perdita di sangue proveniente dalle arterie che hanno arterie. Molto meno spesso, la perdita di sangue proviene da vene o capillari (secondo PubMed).

Ci sono molte ragioni per il sanguinamento ulceroso. Elenchiamo le cause più comuni nella pratica:

1. Dieta formulata in modo errato per il paziente o la sua assenza.
2. Non abbastanza trattamento efficace, tentativi da parte del medico curante di condurre la terapia in modo empirico, cioè a caso.
3. Un'ulcera complicata dall'infezione.
4. Danni alla superficie dell'ulcera causati dall'acido gastrico o dall'introduzione di un corpo estraneo (ad esempio, eseguendo un'analisi EGD).
5. sovratensione cavità addominale a causa di un'attività fisica estenuante sullo sfondo di un processo ulcerativo acuto.
6. Assunzione di prodotti o farmaci aggressivi per la mucosa gastrica e l'ulcera duodenale (particolarmente pericolosi sono alcol e farmaci antinfiammatori non steroidei).
7. Pronto soccorso non effettuato per esacerbazione o forma acuta di ulcera gastrica o duodenale.

Perché il sanguinamento dell'ulcera è pericoloso?

Qualsiasi sanguinamento, sia esso abbondante (abbondante) o leggero, è pericoloso per la vita del paziente. E se un sanguinamento abbondante può portare alla morte di un paziente nel giro di poche ore, allora un sanguinamento leggero e prolungato uccide impercettibilmente una persona.

Quindi non è raro che i pazienti con sanguinamento lieve ma prolungato vadano dal medico per anni. La malattia si fa sentire solo nella fase terminale, mentre nelle prime fasi non ci sono sintomi (compreso il dolore).

Di conseguenza, il paziente appare per primo fatica cronica, attenzione ridotta, a volte anche sufficiente problemi seri con il sonno. Dopo alcuni mesi, il livello del sangue circolante scende ancora di più, fotofobia, vertigini e, in casi rari, attacchi di sincope (perdita di coscienza).

Di conseguenza, il paziente si rivolge al medico già alla manifestazione della malattia, quando la saturazione degli organi con il sangue scende a un livello critico. Tali casi non sono rari e di solito si verificano in persone che trascurano la propria salute.

La perdita di sangue acuta non è così insidiosa, ma ha un'alta mortalità anche con un trattamento tempestivo. Quindi perdita di sangue acuta ulcera perforata stomaco e duodeno anche in terapia intensiva nel 30-50% dei casi porta alla morte.

Dovrebbe essere chiaro che la perdita di sangue acuta è terribile perché può verificarsi sullo sfondo di un completo benessere, senza segni precedenti. E il primo soccorso in questo caso non ha senso, poiché non c'è modo di influenzare direttamente l'emorragia interna senza attrezzatura medica.

Sintomi di sanguinamento dell'ulcera

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando viene rilasciato poco sangue, i sintomi del sanguinamento ulcerativo sono così scarsi che è quasi impossibile determinare la malattia nelle fasi iniziali.

In altri casi, quando il problema progredisce, si osservano i seguenti sintomi:

• la presenza di sangue nella saliva (quando il contenuto dello stomaco viene gettato dentro cavità orale con bruciore di stomaco), compresa la presenza di sangue nella saliva dopo il vomito;
• pallore del corpo, scomparsa delle vene superficiali nello spessore del corpo;
• abbassare la temperatura corporea a 36,3-36,4 gradi;
• fotofobia (con un concomitante aumento della temperatura, questo sintomo richiede un'analisi per escludere la meningite);
• vertigini;
• nausea e vomito di masse sanguinanti;
• feci nere nelle ulcere gastriche e feci striate di sangue nelle ulcere duodenali;
• aumento della sudorazione anche sullo sfondo della calma e della temperatura normale;
• tremore;
• sintomi di disidratazione, tra cui secchezza delle fauci e delle labbra.

Classificazione del sanguinamento ulceroso

Esiste una classificazione medica del sanguinamento ulceroso, basata sulle caratteristiche del suo decorso. La classificazione medica suddivide ulcere sanguinanti secondo i seguenti parametri:

• per (eziologia): da una forma cronica, da una acuta o sintomatica;
• per posizione (localizzazione): dallo stomaco, dal duodeno;
• dalla natura del corso: sanguinamento in corso e trattenuto;
• per gravità: moderata perdita di sangue e massiccia perdita di sangue.

Inoltre, la classificazione del sanguinamento dalle ferite del tratto gastrointestinale è divisa per gravità. Il totale esiste tre gradi di gravità della malattia:

1. Lieve: singolo vomito, feci nere (melena), pressione sanguigna e polso normali, stato generale il paziente è generalmente soddisfacente.
2. Medio: presenza di svenimento, vomito sanguinante ricorrente, debolezza, diminuzione della pressione sistolica a 90-80 mm Hg. Art., tachicardia con aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti.
3. Grave: massiccio vomito ricorrente di sangue, feci catramose, pressione sistolica ridotto a 60-50 mm Hg. Art., tachicardia con aumento della frequenza cardiaca a 120 o più battiti, la condizione critica del paziente.

Classificazione forestale

A parte classificazione generale sanguinamento ulceroso, esiste anche una classificazione speciale Forrest (Forrest). È stato creato dal dottore J. Forrest nel 1987. La classificazione di Forrest è necessaria per valutare la probabilità di sanguinamento ricorrente e, di conseguenza, la probabilità di morte del paziente.

La classificazione di Forrest si presenta così:

1. Jet sanguinamento gastroduodenale da un'ulcera (F1A).
2. Gocciolare sanguinamento gastroduodenale da un'ulcera (F1B).
3. Arterie trombizzate nella parte inferiore dell'ulcera (FIIA).
4. Coagulo di sangue che copre strettamente un'ulcera (FIIB).
5. Ulcera senza segni di sanguinamento (FIIC).
6. Non sono state trovate fonti di sanguinamento (FIII).

Sulla base di questa classificazione, rischio di recidiva e morte del paziente sono calcolati come segue:

• F1A: malattia complicata, rischio di recidiva 55-100%, mortalità 11%, sintomi gravi;
• F1B: come F1A, i sintomi sono gravi;
• FIIA: malattia complicata, rischio di recidiva 40-50%, mortalità 11%;
• FIIB: malattia complicata, rischio di recidiva 20-30%, mortalità 7%;
• FIIC: il rischio di recidiva in questo tipo di malattia è del 10-20%, la mortalità è del 6%;
• FIII: il rischio di recidiva in questo tipo di malattia è del 5%, la mortalità è del 2%.

Sanguinamento gastrointestinale (video)

Trattamento del sanguinamento dell'ulcera

Per il sanguinamento leggero e minore, il trattamento prevede che il medico prescriva una dieta speciale e parsimoniosa. Dieta terapeutica volto a ridurre al minimo l'onere gravante sistema gastrointestinale e per migliorare le capacità rigenerative del corpo.

La nutrizione (puoi leggere i dettagli) è selezionata con l'accento sul non provocare in ogni caso progressione (sviluppo). Il menu è molto modesto, poiché la maggior parte dei prodotti è semplicemente vietata al paziente. Sono severamente vietati prodotti piccanti, salati, fritti, affumicati e simili. Dalle bevande, al paziente è vietato bere alcolici, caffeina e bevande stimolanti.

Quando la nutrizione clinica non aiuta o non ha senso usarla, ricorrono all'intervento chirurgico. Chirurgia in questo caso, effettuata esclusivamente ai sensi dell'art anestesia generale, poiché l'effetto analgesico locale non è sufficiente, il dolore può provocare shock nel paziente.

L'operazione viene eseguita utilizzando apparecchiature endoscopiche mediche, in casi più rari si ricorre alla chirurgia aperta con un'incisione lungo parete addominale. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto il più severo riposo a letto, alimentandosi attraverso un tubo e una potente terapia farmacologica.

Al risveglio, i pazienti spesso sperimentano una forte paura della morte, quindi, al fine di evitare shock da stress dopo il risveglio del paziente, il dottore dovrebbe essere accanto a lui per rassicurarlo. Al paziente non è consentito muoversi attivamente sul lettino per i primi giorni dopo l'operazione, perché i movimenti attivi possono rompere le suture o le clip applicate all'ulcera.

ULCERA DUODENALE ACUTA SENZA SANGUINAMENTO E PERFEZIONI- uno stato in cui la durata della malattia non supera 1 anno dal momento in cui è stata scoperta l'ulcera. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da ulcere multiple. Nel duodeno le ulcere sono localizzate esclusivamente nella sua parte iniziale, nel bulbo, sulla curvatura minore (solitamente sulla parete posteriore), solitamente ad una distanza di 1-2 cm dall'anello pilorico. Un'ulcera acuta è un difetto profondo della parete che coinvolge anche la mucosa e talvolta tutti gli strati.

Eziologia e patogenesi

Lo sviluppo di un'ulcera acuta non lo è processo infiammatorio e necrobiosi con cambiamenti distinti nei vasi e nel tessuto vascolare dell'intestino. Un'ulcera acuta ha una forma ovale con un bordo nettamente definito, con un diametro da 0,8 a 2 cm, e talvolta di più, e la dimensione dell'ulcera duodenale è inferiore all'ulcera gastrica. I bordi dell'ulcera sono appuntiti, il suo diametro si restringe gradualmente man mano che si approfondisce, assume una forma a imbuto. Nel corso del trattamento, lo sviluppo di un'ulcera acuta nella maggior parte dei casi termina con una cura anatomica, che è accompagnata da una lieve tendenza allo sviluppo tessuto connettivo. In questo caso, il cratere dell'ulcera si riempie gradualmente di tessuto di granulazione, che è ricoperto dall'epitelio che emana dai bordi dell'ulcera. Di solito il processo di cicatrizzazione non è molto intenso. Dopo una settimana, il luogo dell'ulcera è difficile da stabilire. La guarigione delle ulcere duodenali e del piloro è più lenta delle ulcere piloriche e della minore curvatura dello stomaco. Ulcere acute possono essere fonti di sanguinamento e perforazione. A volte le ulcere non mostrano una tendenza a guarire e diventare croniche.

ULCERA DUODENALE CON SANGUINAMENTO

Numerose complicanze dell'ulcera peptica sono divise in due gruppi:

1) sorgere improvvisamente e minacciare la vita del paziente (perforazione, sanguinamento massiccio);

2) sviluppo lento e caratterizzato da un decorso cronico (stenosi pilorica e duodenale, penetrazione, malignità, ecc.).

Eziologia

Il sanguinamento si verifica a causa dell'erosione del vaso nell'ulcera, della stasi venosa e della trombosi venosa. Può essere causato da vari disturbi dell'emostasi. Allo stesso tempo, viene assegnato un determinato ruolo succo gastrico con proprietà anticoagulanti. Il succo riduce anche la concentrazione del fattore fibrinostabilizzante e inibisce la conversione in fibrina.

Clinica

I sintomi del sanguinamento dipendono dalla quantità di sangue perso. Il piccolo sanguinamento è caratterizzato da pallore della pelle, vertigini, debolezza, a volte si sviluppa un collasso. Con sanguinamento grave, si nota melena, vomito singolo o ripetuto. Il vomito ricorda i fondi di caffè. Importanti sintomi di sanguinamento sono una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione del numero di globuli rossi e l'ematocrito.

Trattamento

Il sanguinamento da un'ulcera duodenale nella stragrande maggioranza dei casi viene interrotto metodo conservativo trattamento, il 25% dei casi richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Il trattamento conservativo viene eseguito secondo il principio terapia intensiva: adeguato Terapia infusionale, controllo delle funzioni di base dell'organismo, diuresi. Un sondino nasogastrico viene utilizzato per aspirare il contenuto dello stomaco e controllare il sanguinamento in corso. Tra i metodi conservativi per fermare il sanguinamento, può essere utilizzata la lavanda gastrica. acqua fredda, decompressione permanente dello stomaco attraverso un sondino nasogastrico, somministrazione locale di trombina, inibitori della proteasi, acido aminocaproico. La maggior parte di questi metodi può solo fornire sosta temporanea sanguinamento. Attualmente vengono utilizzate l'elettrocoagulazione endoscopica e la fotocoagulazione laser, nonché il metodo di applicazione di sostanze filmogene a una superficie sanguinante attraverso un catetere endoscopico. In alcuni casi, il trattamento conservativo è inefficace. Le indicazioni assolute per la chirurgia d'urgenza sono il sanguinamento massiccio e l'estrema anemizzazione, segni pronunciati shock emorragico (calo di pressione, pallore della pelle, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, calo dell'emoglobina a 70 g/l, recidiva di sanguinamento precedentemente interrotto con metodi conservativi). Indicazioni per un intervento chirurgico urgente - sanguinamento in corso, quando i metodi conservativi di arresto entro 24-48 ore sono inefficaci; mancanza di fiducia nell'affidabilità dell'arresto del sanguinamento con un metodo conservativo. Vengono mostrati i pazienti che hanno avuto sanguinamento da un'ulcera, interrotto in modo conservativo operazione pianificata soprattutto se c'è una storia di sanguinamento ripetuto.

ULCERA DUODENALE ACUTA CON SANGUINAMENTO E PERFEZIONE- uno stato di occorrenza simultanea di sanguinamento e perforazione. La vigilanza è causata da quei casi in cui, sullo sfondo del sanguinamento, il dolore continua o addirittura aumenta, mentre di solito con sanguinamento ulceroso c'è un indebolimento o addirittura una scomparsa del dolore. La perforazione può verificarsi diverse ore e talvolta diversi giorni dopo l'inizio del sanguinamento. In tali pazienti, la diagnosi è anche difficile perché molti di loro sono indeboliti e in gravi condizioni.

Clinica

C'è un dolore acuto, "da pugnale". sezione superiore gonfiarsi. I pazienti assumono una posizione forzata con le ginocchia sollevate fino allo stomaco, cercano di non muoversi. La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è nettamente espressa. La perforazione di un'ulcera duodenale è accompagnata da un drenaggio del contenuto gastrico lungo il canale destro della cavità addominale, il dolore appare nella regione iliaca destra (come nell'appendicite). Nelle prime ore i pazienti avvertono vomito che, con lo sviluppo di peritonite diffusa, diventa multiplo. Appare tachicardia, polso di riempimento debole, si osserva febbre, leucocitosi e aumento della VES nel sangue. con percussioni e esame radiografico nella cavità addominale sopra il diaframma viene determinato il gas.

Trattamento

Con un'ulcera perforata, indipendentemente dal tipo, l'unico trattamento è la chirurgia d'urgenza. Con una complicazione dell'ulcera peptica (sanguinamento e perforazione), gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo letture assolute.

ULCERA DUODENALE ACUTA CON PERFEZIONE - attraverso la distruzione da parte del processo ulcerativo della parete del duodeno. Accompagnato da un variegato quadro clinico a seconda che ci sia stata una perforazione nella cavità addominale libera o in un organo vicino, se si è formata una copertura dal foro perforato o se c'è penetrazione dell'ulcera. In accordo con ciò, il decorso e l'esito della malattia sono diversi. La perforazione di un'ulcera nella cavità addominale libera è una delle complicanze più frequenti e pericolose. Il più comune è la perforazione delle ulcere situate sulla parete anteriore dell'intestino. Il diametro del foro di perforazione può essere diverso: da una capocchia di spillo a una moneta da cinque copechi. La comparsa della perforazione è possibile con lievi sintomi clinici di ulcera peptica e anche con le cosiddette ulcere asintomatiche o silenti.

Eziologia

Le cause della perforazione dell'ulcera possono essere infezioni pregresse (influenza, tonsillite), stress mentale e fisico.

Clinica

Sono possibili perforazioni multiple: sia diverse perforazioni in un'ulcera, sia perforazione di diverse ulcere contemporaneamente esistenti. Quando un'ulcera perfora, appare improvvisamente dolore acuto nella cavità addominale, raramente accompagnata da vomito, un quadro in rapido sviluppo addome acuto. Quando un'ulcera è perforata, è spesso difficile differenziarla da altre malattie acute sia nella cavità addominale (pancreatite, colecistite) che al di fuori di essa (infarto del miocardio, polmonite acuta). Il decorso clinico è variabile: ci sono forme fulminanti, quando i pazienti muoiono per shock durante il giorno; in altri casi, oltre che con un intervento chirurgico tardivo, si osserva un esito letale da peritonite, che si verifica il 4-7° giorno.

ULCERA GASTRICA- una malattia cronica con decorso policiclico, caratterizzata dalla comparsa di un'ulcera nella mucosa gastrica.

Eziologia

La malattia può essere il risultato di una violazione dei meccanismi di regolazione nervosa dovuta a sovraccarico neuropsichico, lesioni craniocerebrali chiuse, barotrauma, deterioramento equilibrio ormonale(sistema "ipofisi - corteccia surrenale, gonadi"), fattori alimentari, come disturbi del ritmo e della nutrizione, danno cronico della mucosa, gastrite, distrofia.

Clinica

Dipende dalla localizzazione del processo. Ci sono ulcere della sezione cardiaca e della parete posteriore del corpo dello stomaco. Il dolore si verifica principalmente poco dopo aver mangiato, minore, localizzato sotto il processo xifoideo, che si irradia alla regione del cuore, si notano nausea e vomito. Con un'ulcera di minore curvatura, il dolore nella regione epigastrica si verifica 10-60 minuti dopo aver mangiato, aumenta con errori nella dieta. Spesso c'è un'eruzione di aria, cibo, rigurgito, a volte c'è vomito, stitichezza. I cambiamenti nella funzione secretoria dello stomaco vanno da bassi a moderatamente alti. Le ulcere dell'antro sono caratterizzate da dolori della fame tardiva, dolori notturni, eruttazione, nausea, con esacerbazione, vomito e bruciore di stomaco. C'è una stagionalità di esacerbazione. funzione secretoria lo stomaco è aumentato. Le ulcere della sezione pilorica si manifestano con alcune peculiarità dei sintomi: si notano spesso nausea, vomito, significativa perdita di peso corporeo.

Diagnostica

Si notano sudorazione, lingua pelosa, dolore e tensione muscolare nell'epigastrio. I principali metodi diagnostici sono i raggi X e gli esami endoscopici. I segni diretti di un'ulcera allo stomaco sono una nicchia ulcerosa con una convergenza radiale di pieghe, una tipica deformità dello stomaco e del duodeno. Endoscopicamente, i difetti ulcerativi che accompagnano la lesione della mucosa vengono rilevati direttamente.

Complicazioni

Possono verificarsi perforazione, sanguinamento, stenosi del piloro e del bulbo duodenale.

Trattamento

In caso di ulcera peptica, dovrebbe essere completo e includere l'alimentazione dietetica, l'uso di farmaci antiulcera, la cessazione del fumo, l'assunzione di alcol, l'uso di farmaci ulcerogenici, la normalizzazione del regime di lavoro e di riposo dei pazienti e il trattamento del sanatorio.

ULCERA GASTRICA ACUTA SENZA PERFEZIONE E SANGUINAMENTO - Secondo la natura del decorso, le ulcere gastriche sono suddivise in acute (rilevate per la prima volta) e croniche. Molto spesso, le ulcere acute si sviluppano quando l'ulcera si trova sulla curvatura minore e sulla parete anteriore dello stomaco (circa il 14%). Colpisce prevalentemente persone di mezza età e anziane. La malattia di solito ha un esordio acuto sindrome del dolore, disturbi dispeptici. Il dolore si verifica 1,5 ore dopo aver mangiato ed è permanente. Si notano spesso eruttazione, bruciore di stomaco e raramente vomito. Nel quadro endoscopico, le ulcere acute si verificano circa 10 volte più spesso di quelle croniche. Le ulcere acute sono di forma ovale o rotonda, spesso multiple. Il diametro di tali ulcere è fino a 2 cm, i bordi dell'ulcera sono chiaramente definiti e delimitati da un bordo di iperemia. Non ci sono segni di fibrosi nella zona marginale. Il processo di guarigione termina con la formazione di una delicata cicatrice, che in date tardive diventa poco appariscente.

Trattamento

Viene eseguito secondo lo schema generalmente accettato.

ULCERA GASTRICA ACUTA CON SANGUINAMENTO.

Numerose manifestazioni di ulcera peptica sono divise in due gruppi: sorgere improvvisamente, minacciando la vita del paziente e svilupparsi lentamente, caratterizzato da un decorso cronico. Con un'ulcera allo stomaco, il sanguinamento abbondante è più comune che con un'ulcera duodenale. Le ulcere acute possono causare sanguinamento abbondante, che può essere il primo e unico sintomo della malattia.

Eziologia

La causa del sanguinamento è un'artrosi del vaso sul fondo dell'ulcera. Lo stato della mucosa gastrica gioca un ruolo importante. Più spesso le ulcere sanguinano sulla parete posteriore dello stomaco. Un esame endoscopico aiuta a stabilire il sito di sanguinamento. Consente inoltre l'emostasi senza ricorrere alla laparotomia.

ULCERA GASTRICA ACUTA CON SANGUINAMENTO E PERFEZIONE.

Il sanguinamento ulceroso è comune quasi quanto la perforazione. Sintomi clinici il sanguinamento è vario: in alcuni casi, lo stato di salute dei pazienti quasi non peggiora, in altri si notano debolezza generale, mancanza di respiro, vertigini. I più dimostrativi sono l'ematemesi e le feci catramose. Va tenuto presente la possibilità di insorgenza simultanea di sanguinamento e perforazione. Nel caso in cui, sullo sfondo del sanguinamento, il dolore continui o addirittura aumenti, prima di tutto pensano al verificarsi della perforazione. La perforazione può verificarsi diverse ore e talvolta giorni dopo l'inizio del sanguinamento. Il trattamento è chirurgico secondo indicazioni assolute.

ULCERA GASTRICA ACUTA CON PERFEZIONE- questa è una distruzione totale della parete dello stomaco da parte del processo ulcerativo. La perforazione si verifica con le cosiddette ulcere asintomatiche o silenti. La perforazione si verifica spesso sullo sfondo di infezioni passate. Distinguere tra perforazione coperta e perforazione esposta.

Trattamento

Operativo secondo indicazioni assolute.

ULCERA GASTRICA CRONICA- si sviluppa quando è impossibile curare un'ulcera acuta. Forme croniche l'ulcera peptica è la variante più comune della malattia. È caratterizzato dal lento sviluppo dei sintomi e dalla durata del corso. A volte la malattia è preceduta da un lungo periodo durante il quale si osservano solo disturbi dispeptici, un esame radiografico non riesce a rilevare un'ulcera. I pazienti lamentano bruciore di stomaco, nausea, dolore all'epigastrio. Il decorso della malattia è caratterizzato da periodiche esacerbazioni, alternate a periodi di relativo benessere. La malattia è in aumento. Le complicazioni si sviluppano.

ULCERA GASTRICA CRONICA CON SANGUINAMENTO.

Con un'ulcera gastrica, si verifica un sanguinamento abbondante sia nelle ulcere fresche e acute, sia nelle ulcere callose croniche, in cui il sanguinamento è spesso grave, non soggetto a cedimento. Il sanguinamento è comune con le ulcere penetranti.

ULCERA GASTRICA CRONICA CON SANGUINAMENTO E PERFEZIONE.

La possibilità di sanguinamento e perforazione è la stessa del verificarsi di sanguinamento e perforazione nella regione duodenale. La complicanza dell'ulcera peptica non è casuale sviluppo clinico, è strettamente correlato al suo corso.

ULCERA GASTRICA CRONICA CON PERFEZIONE.

La perforazione dell'ulcera è spesso difficile da differenziare dalle malattie acute della cavità addominale (pancreatite, colecistite). In caso di perforazione, la perforazione è esposta, si verifica la peritonite, si creano le condizioni per lo sviluppo di un ascesso limitato.

Trattamento

Operativo da indicazioni di emergenza.

ULCERA INTESTINALE (colite ulcerosa emorragica)- malattia recidivante eziologia poco chiara, caratterizzato da infiammazione emorragico-purulenta del colon.

Eziologia

Ci sono teorie infettive, enzimatiche, alimentari, allergiche.

Clinica

Nella mucosa si trova un gran numero di ulcere con un diametro di 1-3 mm. A volte osservato completa distruzione conchiglie. Le ulcere sono generalmente limitate alla sottomucosa, ma a volte il fondo di esse raggiunge lo strato muscolare. Si osservano dolori rettali, sanguinamenti. La sedia è decorata o molle.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di reclami, anamnesi, studi strumentali e radiografici. La diagnosi differenziale viene effettuata con dissenteria, amebiasi, tubercolosi intestinale, cancro.

Trattamento

Viene utilizzata la terapia sintomatica, antibatterica, steroidea, con complicanze, è indicato l'intervento chirurgico.

ULCERA ANALE- un'ulcera cronica nella regione della commessura posteriore dell'ano, risultante da una ragade anale, che è facilitata da stitichezza, emorroidi, malattie infiammatorie della regione anorettale.

Eziologia

La malattia può essere causata da trombosi infetta delle vene anali.

Clinica

C'è uno spasmo marcato sfintere anale. Disturbato da forti dolori, specialmente durante i movimenti intestinali, che fa trattenere le feci ai pazienti. Ciò porta a una traumatizzazione ancora maggiore della mucosa intestinale.

Trattamento

Nelle crepe acute, una dieta parsimoniosa, l'uso di clisteri lassativi, oli e supposte vengono iniettati nell'ano. Con l'inefficacia del trattamento conservativo e delle ragadi croniche, trattamento chirurgico.

ulcera esofagea Di tutte le lesioni ulcerative dell'esofago, l'ulcera peptica è la più comune.

Eziologia

Le cause della malattia sono l'insufficienza del cardias, dovuta a ernia scorrevole apertura esofagea diaframma, una combinazione di un'ulcera esofagea con un'ulcera allo stomaco e un'alta concentrazione di acido cloridrico.

Clinica

Quando si verifica la malattia, dolore dietro lo sterno o nell'epigastrio, disfagia, bruciore di stomaco persistente, rigurgito di contenuto acido.

Diagnostica

Un esame radiografico dell'ulcera si trova sotto forma di una nicchia sul rilievo della mucosa.

Trattamento

Si prescrivono dieta antiulcera, riposo, astringenti e antiacidi.

ULCERA PENALE (ulcera)- si verifica nel sito di introduzione dell'agente patogeno in alcune malattie infettive.

Ulcera venerea (ulcera molle) - malattie veneree, causata da streptobacillus (un morbido chancre stick) e caratterizzata da ulcere multiple profonde e dolorose con secrezione purulenta, localizzate principalmente sul pene. La comparsa di ulcere è accompagnata da linfangite e linfoadenite regionale.

Ulcera mista- un'ulcera caratteristica di un soft chancre, che acquisisce caratteristiche nel tempo duro colpo. È osservato con infezione simultanea con sifilide e sifiloma morbido.

Ulcera sifilitica (ulcera dura), un'ulcera sifilitica (sifiloma) è un'ulcera superficiale con un sigillo lamellare alla base, che si verifica nel sito di introduzione del treponema pallido.

Trattamento

Specifico, tenendo conto dell'agente patogeno e della sua sensibilità ai farmaci, viene effettuato in un istituto medico specializzato.

ULCERA DELLA CORNEA- infiammazione, accompagnata da necrosi tissutale con formazione di un difetto. Può causare mughetto. L'ulcera corneale diplobacillare è causata dal bacillo di Axenfeld. Di solito si verifica sullo sfondo della congiuntivite da angolazione.

L'ulcera corneale marginale si verifica nel limbus sotto forma di un piccolo difetto a forma di mezzaluna, si verifica principalmente negli anziani.

Un'ulcera corneale strisciante si diffonde verso uno dei suoi bordi, mentre l'epitelizzazione avviene dal bordo opposto. Il processo coinvolge rapidamente gli strati profondi della cornea e dell'iride con la formazione di ipopion. Si verifica dopo l'infezione (più spesso dopo microtraumi).

Ulcera corneale corrosiva: - una malattia di eziologia poco chiara, caratterizzata dalla formazione di ulcere confluenti inizialmente poco profonde localizzate lungo la periferia a forma di mezzaluna, che si diffondono lentamente su tutta la superficie della cornea. Nel tempo, le ulcere vengono sostituite da una cicatrice.

Ulcera corneale tracomatosa - un'ulcera sul tracoma che si verifica nella parte trasparente della cornea al bordo del pannus.

Trattamento

Basato sull'identificazione dell'agente patogeno, la sua sensibilità ai farmaci antibatterici

Sanguinamento gastrointestinale sono complicazioni varie malattie, caratteristica comune per cui sta sanguinando nella cavità tratto digerente seguito da una diminuzione del volume del sangue circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un formidabile sintomo che richiede diagnostica di emergenza e attività medica.
Fonti di sanguinamento:

• Stomaco oltre il 50% di tutti i sanguinamenti dal tratto gastrointestinale
• duodeno fino al 30% di sanguinamento
• Colon e retto circa il 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale alimentare;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

• sanguinamento acuto, può essere abbondante (volumetrico) e piccolo. Acuto abbondante appare rapidamente quadro caratteristico sintomi e nel giro di poche ore o decine di minuti causano una condizione grave. I piccoli bleedings, gradualmente sono mostrati da sintomi dell'accumulazione anemia da carenza di ferro.
• Sanguinamento cronico si manifestano più spesso con sintomi di anemia, che si ripetono e si prolungano per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

• Sanguinamento dalla sezione superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il punto di demarcazione tra le sezioni superiore e inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che sostiene il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie dell'apparato digerente:

A. Lesioni ulcerose dell'apparato digerente (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e / o 12 ulcera duodenale
3. Ulcere acute del tubo digerente:

• Medico(dopo uso prolungato di farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• stressante(causato da vari ferite gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto del miocardio, sepsi, ecc. o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, operazione neurochirurgica, ecc.).
• Endocrino(sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo di malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere delle giunzioni gastrointestinali dopo operazioni precedenti
5. Erosivo gastrite emorragica
6. Lesioni del colon:

• non specifico colite ulcerosa
• Morbo di Crohn

B. Non lesioni ulcerative Gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tratto gastrointestinale:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie vari corpi e sistemi

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica idiopatica
   • malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schonlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con lo sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, lesioni, tumori del fegato, cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi generali:

• Debolezza irragionevole, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pallore della pelle e delle mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• accelerato, polso debole
• Abbassamento della pressione sanguigna

Tutti i suddetti sintomi dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Con una perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto scarsi: un leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo della normale pressione sanguigna. Questo fenomeno si spiega con il fatto che l'organismo riesce a compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di specifici meccanismi.

Inoltre, l'assenza sintomi comuni la perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i principali sintomi:

1. Cambiamento di colore delle feci, dalla consistenza densa marrone al nero, simile a un liquido catramoso, la cosiddetta melena. Tuttavia, se fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale durante il giorno, non sono visibili all'occhio cambiamenti nelle feci. Per fare questo, usa uno specifico diagnostica di laboratorio(Il test di Gregdersen per sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/die.

Caratteristiche dei sintomi emorragici a seconda della malattia:

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 12è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Guarda i sintomi della malattia. ulcera allo stomaco, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è caratterizzato principalmente dalla presenza di vomito da fondi di caffè (più tipico per le ulcere duodenali) o da vomito in combinazione con sangue immodificato (più specifico per le lesioni gastriche).
• Al momento del sanguinamento, è caratteristica una diminuzione dell'intensità o la scomparsa dei dolori ulcerativi (sintomo di Bergman).
• Con sanguinamento leggero, le feci scure o nere (melena) sono caratteristiche. Con sanguinamento intenso, l'attività motoria dell'intestino aumenta, le feci diventano liquide, di colore simile al catrame.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, Sindrome di Zollinger-Ellison: tumore delle cellule delle isole pancreatiche che produce un eccesso di un ormone specifico (gastrina) che aumenta l'acidità dello stomaco e porta alla formazione di ulcere di difficile guarigione).

2. Una causa comune di sanguinamento è il cancro allo stomaco.(10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno della malattia. Poiché le manifestazioni di cancro allo stomaco sono piuttosto scarse (debolezza irragionevole, alterazione dell'appetito, fatica, cambiamento nelle preferenze di gusto, perdita di peso senza causa, prolungata dolore sordo allo stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è spesso non intenso, minore, prolungato, ripetitivo;
• Può manifestarsi con il vomito con una miscela di "fondi di caffè";
• Il sanguinamento si verifica più spesso scolorimento delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss- rotture degli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco. Le rotture longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa sindrome si verifica nelle persone che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi e quando forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito profuso con una mescolanza di sangue scarlatto inalterato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè, un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica e così via.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati al flusso sanguigno nel fegato, e se vi si verifica un'ostruzione o un ristagno, ciò si riflette immediatamente in un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale: vene dilatate dell'esofago, milza ingrossata, accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo sforzi eccessivi, disturbi regime alimentare eccetera.;
• Brevemente violato benessere generale(malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• Sullo sfondo di cattive condizioni di salute il vomito si verifica con poco sangue scuro cambiato, quindi compaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento, di regola, ha un carattere intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore pelle, polso rapido debole, abbassamento della pressione sanguigna, possibile perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragadi rettali. In primo luogo nella frequenza del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore ci sono malattie come emorroidi e ragadi del retto.
Caratteristiche del sanguinamento con le emorroidi:

• L'assegnazione di sangue scarlatto (goccia o getto) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Accompagna anche il sanguinamento prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se l'infiammazione si è unita.
• A vene varicose le vene del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale sono caratteristiche copiosa escrezione sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, in natura ricorda le emorroidi (non mescolate con le feci, “giacciono in superficie”);
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore all'ano durante e dopo la defecazione, nonché da uno spasmo dello sfintere anale.

6. Cancro del retto e del colon la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato, portando allo sviluppo anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro compaiono muco e sangue scuro mescolati con le feci.
• Spesso sanguinamento cronico sono i primi segni di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa nonspecifica.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose mescolate a sangue, muco e pus in combinazione con false chiamate per la defecazione.
• Il sanguinamento non è intenso, ha un lungo decorso ricorrente. Causa anemia cronica.

8. Morbo di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di una miscela di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo all'anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forte sanguinamento rimane molto alto.

Quando si diagnostica il sanguinamento, è necessario tenere conto anche dei seguenti fatti:

• Più spesso segni esterni il sanguinamento è molto dimostrativo e indica direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tener conto del fatto che all'inizio del sanguinamento possono essere assenti segni esterni.
• Va ricordato della possibilità di macchiare le feci con medicinali (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., preparati di bismuto: de-nol, ecc., Carbone attivo) e alcuni alimenti (sanguinaccio, ribes nero, prugne, mirtilli, melograno, aronia).
• La presenza di sangue all'interno tratto gastrointestinale può essere associato all'ingestione di sangue nell'emorragia polmonare, infarto del miocardio, sanguinamento dal naso, dalla bocca. Tuttavia, il sangue può anche entrare nel Vie aeree, seguita da emottisi.

Differenze tra emottisi ed ematemesi

Ematemesi	Emottisi
Il sangue viene versato durante il vomito	Il sangue viene tossito
Il sangue ha una reazione alcalina, colore scarlatto	Il sangue è acido, spesso rosso scuro o Marrone
Niente sangue schiumoso	Parte del sangue escreto è schiumoso
Il vomito è solitamente breve e abbondante	Di solito l'emottisi dura diverse ore, a volte giorni.
Feci dopo il vomito, spesso scure (melena).	Melena, appare molto raramente

Nella diagnosi del sanguinamento è di importanza decisiva l'esame endoscopico (fibrogastroduodenoscopia o rettoscopia), che nel 92-98% dei casi consente di identificare la fonte del sanguinamento. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, viene spesso eseguito il sanguinamento locale.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Devo chiamare un'ambulanza?

Anche il sospetto di sanguinamento dal tratto digestivo è motivo di ricovero in ospedale, esame e trattamento intensivi. Ovviamente, ai primi segni di sanguinamento, dovresti chiamare ambulanza, a volte qui ogni minuto è prezioso.

Procedura dettagliata

Passaggi di aiuto, cosa fare?	Come farlo?	Per quello?
Cosa si può fare a casa?
Riposo a letto rigoroso, posizione corretta, fame.	Anche se si sospetta sanguinamento gastrointestinale, il paziente è una barella. Il paziente deve essere sdraiato e le gambe sollevate. Qualsiasi sforzo fisico è inaccettabile (camminare, stare in piedi, raccogliere oggetti, ecc.). Escludere l'assunzione di cibo e acqua. È necessario osservare il riposo completo. Il paziente deve essere spostato solo su una barella.	Qualsiasi attività fisica aumenta la pressione nei vasi, che aumenta il sanguinamento. Alzare le gambe aumenta il flusso sanguigno al cervello, prevenendo la perdita di coscienza e danni al sistema nervoso centrale. L'ingestione di cibo o acqua stimola l'attività motoria del tubo digerente, che può solo aumentare il sanguinamento.
Freddo sullo stomaco	Un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sull'area di sospetto sanguinamento. Il ghiaccio dalla superficie del corpo deve essere periodicamente rimosso per prevenire il congelamento della pelle. Tenere premuto per 15-20 minuti, quindi 2-3 minuti di pausa, quindi di nuovo freddo.	Il freddo restringe perfettamente i vasi sanguigni, rallentando così il sanguinamento e talvolta porta al suo arresto.
Ingestione medicinali	- In caso di sanguinamento grave, assumere acido aminocaproico glaciale (30-50 ml) per via orale. -Cloro di calcio 10% 1-2 cucchiaini - Dicinon 2-3 compresse (è meglio sbriciolare) - Ingoiare pezzi di ghiaccio. Assumere medicinali per via orale solo in caso di emergenza!	Acido aminocaproico: il farmaco riduce la distruzione di un coagulo di sangue, avendo così un effetto emostatico. Alcune fonti menzionano la possibilità di ingerire pezzi di ghiaccio con sanguinamento gastrico. Questo metodo è dubbio, poiché solo l'atto di deglutire può aumentare il sanguinamento, e qui vengono ingeriti pezzi di ghiaccio duro. Sì, certo, il freddo avrà un effetto vasocostrittore e potrebbe ridurre il sanguinamento, ma il rischio di aggravare la situazione è alto.
Smettila di sanguinare in ospedale
L'introduzione di farmaci emostatici	- Acido aminocaproico, soluzione endovenosa all'1-5%, 100 mg/kg di peso corporeo, ogni 4 ore. Non più di 15,0 g al giorno; - Dicynon (etamsilato), in / m, in / in 2.0 3 volte al giorno; - Cloruro di calcio, in / in 10-15 ml; - Vitamina K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 volte al giorno; - plasma fresco congelato, fleboclisi 200-1200 ml; - crioprecipitato, in / in 3-4 dosi per fisico. soluzione, 1 dose = 15 ml; Mezzi aggiuntivi che promuovono la formazione di trombi: - Inibitori della pompa protonica(omeprozolo, controlac, omez, ecc.), bolo EV, poi 8 mg/ora per 3 giorni; - Sandostatina, Bolo IV 100 mcg, seguito da 25-30 mcg/ora in fisiologia. soluzione per 3 ore.	Acido aminocaproico - riduce i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorando così l'attività di coagulazione del sangue. Dicynon - attiva la formazione di uno dei componenti principali del sistema di coagulazione (tromboplastina), aumenta l'attività e il numero delle piastrine. Ha un rapido effetto emostatico. Cloruro di calcio - partecipa alla formazione di un coagulo di sangue (conversione della protrombina in trombina) riduce la permeabilità della parete vascolare, migliora la sua contrattilità. Vitamina K - stimola la formazione di componenti del sistema di coagulazione (protrombina, proconvertina). Di conseguenza, ha un effetto ritardato. L'inizio dell'azione è 18-24 ore dopo la somministrazione. Plasma fresco congelato una preparazione bilanciata complessa contenente una gamma completa di fattori del sistema di coagulazione e anticoagulante. Crioprecipitato - farmaco bilanciato complesso, che è un concentrato set completo tutti i componenti del sistema di coagulazione. inibitori della pompa protonica - ridurre l'acidità dello stomaco (un fattore che contribuisce al sanguinamento), ridurre i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorare la funzione piastrinica. Sandostatina - riduce il rilascio di acido cloridrico e pepsina, riduce la circolazione portale, migliora la funzione piastrinica.
Ripristino dei liquidi persi e normalizzazione della circolazione sanguigna.	Preparati per ripristinare il volume del sangue circolante(destrano, poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilact, ecc.); Recupero volumetrico fluido interstiziale: Soluzione di NaCl 0,9%, NaCl 10%, disolo, trisolo, ecc. Mezzi che migliorano la capacità di ossigeno del sangue: peftoran 10%; Maggiore è la perdita di sangue, maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.	Con l'infusione di farmaci appropriati si ottengono i seguenti effetti: eliminazione del deficit nel volume del sangue circolante, miglioramento della circolazione sanguigna, eliminazione della carenza di liquido interstiziale e aumento del livello dei trasportatori di ossigeno nel sangue. Senza le necessarie infusioni, è difficile ottenere risultati positivi nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale.
Metodi strumentali smettere di sanguinare	1. Endoscopico: - termico - iniezione - meccanico (legatura, ritaglio) - applicazione 2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa) 3. Chirurgia con legatura vascolare.	Metodi endoscopici: eseguiti utilizzando un endoscopio(uno strumento ottico utilizzato per la diagnosi e il trattamento). metodo termico- asciugando i tessuti elettro-shock si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti. metodo di iniezione- intorno alla zona dell'ulcera, nella sottomucosa vengono introdotti farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.). Metodi meccanici: Legatura- cucire l'ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo del laparoscopio e dell'endoscopio. Rivettatura: eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un clipper (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. È ampiamente usato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di interrompere rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip. Embolizzazione angiografica- una tecnica per arrestare il sanguinamento basata sul blocco di un vaso sanguinante. Per fare questo, usa speciali microcoil, frammenti di una spugna di gelatina, palline di alcol polivinilico. Chirurgia - L'operazione principale per le ulcere gastriche sanguinanti è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'escissione dell'ulcera all'interno dei tessuti sani e nell'esecuzione di uno dei tipi di chirurgia plastica della parte pilorica dello stomaco.