Endometriosi dell'utero in quali casi viene eseguito l'intervento chirurgico? Trattamento dell'endometriosi

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Il materiale offerto al lettore è il risultato di molti anni di ricerca dell'autore sui problemi della diagnosi, del trattamento, del concetto fisiopatologico della patogenesi dell'endometriosi genitale, che ha costituito la base del certificato dell'autore per l'invenzione “Metodo...

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Domande e risposte su: isterectomia per endometriosi

2011-03-31 16:56:30

Elena chiede:

Salve, ho 35 anni, ho avuto 3 gravidanze, 1 parto, 2 aborti. Tre anni fa è stato scoperto un linfonodo miomato intramurale, prima era di 20 mm, ora è di 41 mm (8 settimane), c'è anche un linfonodo di 17 mm, endometriosi, numerose piccole cisti.
Ora sono preoccupato per i periodi abbondanti con coaguli di sangue.
Mi è stata offerta la scelta del trattamento chirurgico:
1.EMA
2.rimozione del nodo da 41 mm e successivamente inserimento dello IUD Mirena
3.rimozione del nodo insieme all'utero, lasciando le ovaie e le tube uterine.

Cosa devo fare? Ho paura che dopo l'operazione non avrò problemi con la crescita di nuovi nodi. Potete consigliarmi? È possibile evitare l'operazione nel mio caso? Grazie in anticipo.

Risposte Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, sono categoricamente contrario a metterti Mirena. Devi iniziare con l'isteroscopia: l'esame della cavità uterina. Dopo aver ricevuto i risultati, l’opzione più ottimale sarebbe assumere Lindinet 20 secondo il regime 24+4. Ma è meglio fissare un appuntamento per discutere in dettaglio ulteriori tattiche di gestione.

2010-11-17 08:15:42

Irina chiede:

Ciao! Ho 33 anni. L'ecografia mostra segni di polipo endometriale ed endometriosi. Questo mese andrò in ospedale per farmi rimuovere un polipo. Per favore dimmi, è possibile eseguire il curettage della cavità uterina con endometriosi e se l'endometriosi si diffonderà ancora di più?

Risposte Petrik Natalia Dmitrievna:

È meglio eseguire il curettage sotto il controllo dell'isteroscopia per un effetto più delicato. Nel periodo postoperatorio, è necessaria la terapia ormonale per sopprimere la diffusione dell'endometriosi sotto controllo medico.

2008-10-20 14:26:27

Natalia chiede:

Ciao! Ho 31 anni. Ho l'endometriosi dopo una cicatrice chirurgica sulla parete addominale anteriore. All'età di 21 anni ho avuto la rottura di una cisti sull'ovaio destro, l'esame istologico ha confermato l'endometriosi. All'età di 22 anni, a una cisti dell'ovaio sinistro fu diagnosticata l'endometriosi durante la laparoscopia. All'età di 23 anni, a causa di una peritonite, le furono asportate le ovaie destra e sinistra insieme alle tube. Il dolore continuava e lei prendeva farmaci ormonali. All'età di 29 anni, rimozione dell'utero dall'utero, istologia che mostra endometriosi dell'utero e della cervice. ha subito un ciclo di terapia ormonale. Dopo 3 mesi sono comparsi dei grumi lungo la cicatrice. Nel corso di 2 anni, ho subito 18 interventi chirurgici per rimuovere le cicatrici endometriosiche. Gli ormoni nel sangue mostrano livelli elevati di estradiolo e lutropina. Ho completato il corso completo e attualmente sto assumendo danazolo 400 mg e un complesso vitaminico di supporto. Sono stata da tutti gli specialisti, ma loro hanno semplicemente alzato le spalle, dicendo che bisogna fare un'altra operazione nella cavità addominale per verificare se è rimasto un pezzo di ovaia lì, l'ecografia non mostra nulla. Cosa dovrei fare se puoi rispondere? con la mia emoglobina 138 ora ho 75-95, mi hanno fatto una trasfusione di sangue ma non aumenta. Un aumento costante della temperatura sanguigna fino a 37,7, ma se la compattazione inizia a raggiungere 40. Il sangue e l'urina sono sterili. AIDS, australiano, camper, carro armato. le culture sono negative. Aiuto.

Risposte Kaliman Viktor Pavlovich:

Buona giornata, Natalia! Non penso che le operazioni successive miglioreranno la tua condizione. Pertanto è meglio, a mio avviso, astenersi dall'intervento chirurgico per l'endometriosi. Prova la triptorelina 3,75 mg. Se questo non dà alcun miglioramento, contattare un medico altamente professionale per un esame e prescrivere il massimo trattamento eziopatogenetico possibile.

2013-05-05 01:57:04

Oksana chiede:

Ciao, per favore dimmi quali farmaci è meglio usare per il trattamento dell'endometriosi scoperta dopo un intervento chirurgico addominale per rimuovere i fibromi, lasciando dietro di sé l'utero e le appendici.

Risposte Petropavlovskaja Vittoria Olegovna:

Oksana, buon pomeriggio. L'endometriosi è una malattia ormono-dipendente in cui si verifica una crescita benigna del tessuto all'esterno della cavità uterina, strutturalmente e funzionalmente simile all'endometrio (la posizione dello strato intrauterino in un luogo non necessario). Ad oggi non esistono metodi che permettano di rivendicarne la completa guarigione. I metodi moderni includono i seguenti approcci: osservazione; trattamento conservativo - terapia ormonale, principalmente; chirurgico: rimozione dei focolai di endometriosi preservando gli organi. Molti preferiscono trattare le donne con questo problema combinando l'intervento endochirurgico con la terapia ormonale pre e postoperatoria (obbligatoria): i farmaci di base sono gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana chiede:

22 gennaio 2013 È stata eseguita una laparotomia per rimuovere le cisti ovariche bilaterali (endometrioide) e il leucomioma multiplo. All'utero è stato applicato un tovagliolo Intersid. Foci di endometriosi sono stati identificati nel peritoneo e nell'intestino. Il processo adesivo è pronunciato (nel 2007 è stata effettuata un'operazione di laparoscopia per rimuovere le ovaie cistiche bilaterali (endometriosiche)). I tubi sono buoni. Dimmi, è possibile una gravidanza in questa situazione? E cosa si può fare contro le aderenze degli organi pelvici?

Risposte Shapoval Olga Sergeevna:

Ciao Svetlana. Sfortunatamente, nessuno può risponderti al 100% se in questo caso si verificherà una gravidanza. Provatelo, soprattutto perché lo stato dei tubi lo consente. Ti sono stati prescritti agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine per il trattamento dell'endometriosi? contro il processo adesivo, è possibile utilizzare supposte di distreptasi e bere enzimi (serate, biozyme, wobenzym). La terapia antiadesiva deve essere effettuata per almeno 1,5 - 2 mesi.

2013-02-03 06:46:34

Tatiana chiede:

Ciao dottore!
Dopo la rimozione della cisti ovarica endometrioide, ha assunto femoston per 5 anni, quando si è verificata la menopausa. Allo stesso tempo, è stata osservata un'endometriosi interna e negli ultimi 8 mesi un'ecografia ha mostrato polipi di 8 e 9 mm nell'utero (la verità è in dubbio!) Il medico ha annullato Femoston e ha prescritto una ripetizione dell'ecografia in 3- 4 mesi.
La domanda è: sto facendo la cosa giusta aspettando così a lungo e questi tumori possono scomparire quando Femoston verrà interrotto. Grazie!

Risposte Gritsko Marta Igorevna:

Le consiglio di sottoporsi subito ad un'ecografia di controllo per confermare la presenza di polipi. Se esistono davvero e si osserva la loro crescita dopo alcuni mesi, sarà necessaria la pulizia.

2012-03-24 13:02:40

Iraida chiede:

Buongiorno, ho 47 anni, 14 anni fa mi hanno asportato le ovaie - cisti dell'endometriosi. Ho pielonefrite cronica, pancreatite e colecistite, carenza di calcio, ecografia dell'utero - involuzione dell'utero. La terapia ormonale sostitutiva non è stata affatto prescritta.4 giorni fa, è apparso dolore alla fine della minzione, il terapeuta ha prescritto Palin e pasta di fitolisina e ha inviato un consulto a un ginecologo, che ha deciso che si trattava di una mancanza di ormoni (secchezza vaginale e dolore durante l'attività sessuale, dolore durante la minzione) e prescritto TOS e femaston 1/5. Dopo 4 compresse, il basso addome ha iniziato a far male, ma non come le mestruazioni: dolori muscolari e parte bassa della schiena, nessuna mestruazione. Ho bisogno di terapia ormonale sostitutiva, cosa dovrei fare, niente di doloroso prima. Ci sono casi di terapia ormonale sostitutiva ora prescritti se l'operazione per rimuovere le ovaie è stata effettuata 14 anni fa?

Risposte La selvaggia Nadezhda Ivanovna:

Rivolgiti di nuovo al medico e fai eseguire un'ecografia ginecologica. Allo stesso tempo, ripetere il test delle urine. Possibile esacerbazione di cistite, pielonefrite. Non affrettarti ad annullare la TOS, solo dopo l'esame da parte di un medico, se indicato.

2011-08-20 19:20:30

Elena chiede:

Ciao! Il 13 luglio ho subito un intervento laparoscopico per rimuovere le cisti endometrioidi da entrambe le ovaie, dimensioni prima dell'intervento: ovaia destra - 5,7 * 4,1 * 3,3; sinistra - 5,3*4,5*4,8. Mi è stata prescritta Janine 3 mesi dopo l'operazione, più un'ecografia postoperatoria e analisi del sangue e delle urine. Ho effettuato le analisi 14 giorni dopo l'operazione, le urine erano normali, c'era un alto livello di soia nel sangue (21), una settimana dopo, una ripetizione dell'esame del sangue era normale. Subito dopo l'operazione, il 2 ° giorno, è iniziato lo spotting, sono stato avvertito che potrebbe essere così, è durato 6-7 giorni, non molto pesante, come secrezione, non mestruazioni. Il mio ginecologo ha detto che si tratta di perdite ovulatorie e che dovrei aspettare le mestruazioni nei tempi previsti. Il mio ciclo dovrebbe iniziare intorno al 26-30 luglio, poiché il mio ciclo può durare 28-32 giorni. Stavo aspettando il ciclo, ma solo il 5 agosto è comparso almeno qualche segno di spotting, cioè il ciclo è durato 38 giorni. Perché c'è un tale ritardo, stress postoperatorio per il corpo? Prima dell'operazione anche le mie mestruazioni erano molto scarse, il 5 agosto ho iniziato a spalmare un po 'e a calmarmi, cioè non sanguinavo come durante le mestruazioni normali, ho solo spalmato un po' e basta, ma dovevo farlo ho iniziato a prendere Zhanine dal primo giorno, ho esitato se fosse il ciclo mestruale o meno, e alla fine ho iniziato a prenderlo il 5 agosto, e nei giorni successivi si è semplicemente sporcato e non ha sanguinato. Qual è la ragione di ciò, visto che ora le ovaie erano prive di cisti? Circa 2 settimane dopo l'intervento ho cominciato a notare la temperatura solo la sera fino a 37,3, al mattino i soliti 37,4-37,8, ora (dal 20 agosto) la temperatura sale al mattino fino a 37,1. Qual è la ragione di questa temperatura nelle ultime 3 settimane, ho detto al mio ginecologo, dice che potrebbe essere postoperatoria. reazione. Ho fatto l'ecografia il 17 agosto, un mese dopo l'operazione, le ovaie erano normali. dimensioni: destra - 1,8 * 2,7, sinistra - 2,4 * 2,8; conclusione: allargamento diffuso dell'utero, condizione dopo l'intervento chirurgico, il corpo dell'utero è deviato posteriormente, dimensioni 6,2 * 5,0 * 6,2, interna la struttura è eterogenea a causa della distribuzione irregolare dei segnali, la cavità uterina non è espansa. Perché l'utero è così ingrandito, forse il mio post ha qualcosa a che fare con questo. temperatura? Risonanza magnetica. La tomografia prima dell'intervento ha mostrato che l'utero era di dimensioni normali, posizione normale (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6 insieme alla cervice, la struttura zonale delle pareti uterine era preservata, l'endometrio era ben differenziato, corrispondente alla fase mestruale . ciclo (era il 34° giorno del ciclo), lo strato di transizione del miometrio è ispessito in modo non uniforme, max. dimensione trasversale 0,3 cm, i suoi contorni al confine con il miometrio non sono chiari, interni. il contorno (al confine con l'endometrio) è chiaro e uniforme. La dimissione postoperatoria dice anche che l'utero è normale. dimensione e forma, colore normale, mobile, assenza di endometriosi nell'utero, le tube stanno bene, così mi ha detto l'endoscopista che mi ha operato. Per favore dimmi cosa potrebbe causare l'allargamento diffuso dell'utero (magari con l'assunzione di Zhanine, non ho particolari controindicazioni) e cosa fare al riguardo? Adesso non sono sessualmente attiva, nemmeno dopo l'operazione, non mi sono sforzata molto dopo l'operazione, non ho sollevato nulla di pesante. Grazie mille, Elena

Risposte Klochko Elvira Dmitrievna:

Buon pomeriggio. Questa condizione è possibile dopo l'intervento chirurgico. Il recupero dura circa 3 mesi. Janine, bevi secondo lo schema. Ti va bene - è possibile solo una macchia su 1 confezione - continua a bere e non smettere. L'utero di Zhanina si ridurrà tra un paio di mesi.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 chiede:

Ciao dottore! Aiutami per favore! Ho 47 anni, mi hanno diagnosticato fibromi uterini da quando avevo 30 anni e soffro di endometriosi. A maggio 2007 ho inserito la spirale Mirena, fino a gennaio 2011 è andato tutto bene, da gennaio le mestruazioni sono diventate abbondanti e sono durate 10 giorni, il 27 giugno sono iniziate le mestruazioni, erano abbondanti, poi c'è stato un leggero spotting , sono andato dal medico, hanno deciso di rimuovere Mirena, vedere come e cosa e installarne uno nuovo. Il 20 luglio mi è stata rimossa la Mirena e il 22 luglio sono iniziate le mestruazioni, come ha detto il medico, ma ho iniziato a fuoriuscire. Il 29 luglio, è stato eseguito un curettage diagnostico sullo sfondo di sanguinamento, le sono state instillate gentamicina e metragil e ha iniziato a prendere Norkolut con 5 compresse e si è interrotta a 2. Da qualche parte il 9 agosto ho iniziato a sanguinare leggermente, il 12 agosto mi è stata fatta un'iniezione di Diferelin 3,75 e la somministrazione di Norkolut è stata interrotta. Il primo giorno dopo l'iniezione sanguinavo, come durante le mestruazioni, ho preso Vicasol, il secondo giorno un po', e oggi, terzo giorno, sanguina di nuovo più abbondantemente. Ultima ecografia 08/12/11. Lunghezza 82, larghezza 65, spessore 93. Sulla parete anteriore i nodi interstiziali sono 32*26 mm, 13*8 mm, lungo la parete posteriore più vicino al fondo al confine con la cavità, deformando quest'ultima, il nodo interstiziale è 21 * 19 mm, nel segmento inferiore lungo la parete posteriore di altezza simile nodo 11 mm. Su entrambe le pareti sono presenti aree di maggiore ecogenicità senza contorni netti. Lo spessore dello strato endometriale è di 3 mm. La struttura dell'endometrio non è cambiata, la cavità uterina non è espansa, i contorni dell'endometrio al confine con lo strato muscolare interno sono chiari. Viene visualizzata la cervice. La struttura della cervice è lungo il canale cervicale e di spessore sono presenti diverse cisti fino a 11 mm.Il canale cervicale non è dilatato. L'ovaio destro si visualizza non ingrandito, la localizzazione è tipica, lunghezza 26, larghezza 15, spessore 16. La struttura è invariata. L'ovaia sinistra è la stessa. Non sono state identificate formazioni patologiche nell'area pelvica. Il liquido libero nello spazio retrouterino non è rilevabile. Conclusione: fibromi uterini con crescita sottomucosa. Segni ecografici di endometriosi interna. Esame patologico dopo curettage diagnostico. - Il materiale presentato identifica un grande frammento (nodo solido?) di fibroleiomioma di struttura tipica, con sintomi di ialinosi a piccoli cluster. I confini del frammento sono chiari e in alcuni punti è presente una stretta striscia di miometrio normale adiacente all'esterno. Separatamente, frammenti singoli molto piccoli dell'endometrio superficiale. Ritagli di epitelio cervicale. Prima della rimozione di Mirena, era visibile un solo nodo sulla parete anteriore e non si osservavano cambiamenti nel collo. Non so cosa fare dopo. continuare il trattamento con Diferelin, 3 mesi, poi Mirena, o fare un intervento chirurgico? Se intervento chirurgico, di che tipo? Il medico suggerisce di rimuovere l'utero insieme alla cervice. Quali potrebbero essere le conseguenze dopo un'operazione del genere? Come influenzerà la tua vita personale? Mi libererò del sanguinamento, ma come funzioneranno le mie ovaie senza il corpo dell'utero ed è possibile lasciare la cervice? Cosa dovrei fare? Aiutatemi con un consiglio, grazie in anticipo.

Risposte Kondratyuk Vadim Anatolievich:

Ciao. L'asportazione dell'utero è un'operazione mutilante, eseguita in caso di ragionevole sospetto di tumore maligno o di conferma di uno. Un metodo efficace per arrestare il sanguinamento uterino associato a fibromi è l'embolizzazione dell'arteria uterina, tuttavia, per confermare le indicazioni per questa tecnica, è necessario un ulteriore esame presso il nostro centro clinico.

A causa del fatto che varie malattie ginecologiche preoccupano la stragrande maggioranza delle donne, la questione di come curare l'endometriosi preoccupa molti. È quasi impossibile eliminare completamente questa malattia attraverso il trattamento. Qualsiasi tipo di trattamento può solo dare una remissione di vari gradi di persistenza, ma il recupero completo avverrà solo dopo l'inizio della menopausa.

Come trattare l'endometriosi?

Il trattamento dell’endometriosi uterina è determinato dal medico, a seconda dell’età della paziente, dello stadio della malattia e di altre condizioni. Per eliminare il dolore e il sanguinamento, vengono spesso utilizzati contraccettivi ormonali e farmaci che inibiscono la produzione di estrogeni. Se una donna non sta più pianificando una gravidanza, ma vuole curare l'endometriosi, il sanguinamento può essere eliminato mediante un intervento chirurgico per rimuovere l'endometrio. Se è necessario preservare la funzione riproduttiva, i medici fanno di tutto per eliminare i sintomi dell’endometriosi uterina e prevenire l’insorgenza dell’infertilità.

Se i focolai dell'endometriosi sono piuttosto estesi, l'intervento chirurgico può essere raccomandato anche per le giovani donne. Durante l'intervento si separano le aderenze, preservando, se possibile, le appendici, l'utero e le ovaie. Dopo l'intervento chirurgico viene prescritta la terapia ormonale, che mira a sopprimere i restanti focolai di endometriosi. Questo approccio integrato consente di curare la malattia, ridurre al minimo le lesioni e interrompere l’afflusso di sangue, il che ha un effetto benefico sulle condizioni del paziente.

Caratteristiche del trattamento dell'endometriosi nelle donne

Per le donne anziane che non vogliono preservare la funzione riproduttiva, i medici offrono un intervento chirurgico per rimuovere l’utero e le ovaie. Per le giovani donne, tale operazione può essere raccomandata in caso di complicanze dell'endometriosi con tumori maligni o inefficacia del trattamento ormonale. Anche l'ostruzione dell'uretere o dell'intestino richiede interventi chirurgici urgenti. In questo caso è necessario un intervento chirurgico per liberare gli organi dalla compressione del tumore e rimuovere la zona interessata. Recentemente, la rimozione laser e termica delle aree interessate e l'uso combinato di questi metodi per l'endometriosi sono diventati molto popolari. Questo tipo di “cauterizzazione” dei focolai di endometriosi consente, senza un intervento significativo, di ridurre la localizzazione della malattia e di rallentarne lo sviluppo.

Come trattare l'endometriosi uterina negli adulti?

Il trattamento dell’endometriosi uterina è esclusivamente chirurgico. L'opzione ottimale è l'escissione delle aree di endometriosi seguita dalla criodistruzione.

Per asportare i focolai di endometriosi, la cervice viene esposta nello speculum, fissata con una pinza a proiettile e tirata verso l'ingresso della vagina. Le aree di endometriosi vengono asportate con un bisturi e inviate per esame istologico. Negli ultimi anni, tale trattamento è diventato ampiamente utilizzato: evaporazione degli impianti patologici sulla cervice con un raggio laser (laser CO2).

Con un danno isolato al canale cervicale nei 2/3 inferiori, è possibile eseguire la distruzione laser o la criodistruzione del canale o l'amputazione a forma di cono della cervice.

I risultati delle nostre ricerche mostrano l'opportunità di eseguire tutti gli interventi chirurgici sulla parte vaginale della cervice immediatamente dopo la fine delle mestruazioni. Ciò è dovuto al minor sanguinamento della superficie della ferita, alla buona rigenerazione dei tessuti e alla prevenzione dell'endometriosi cervicale. Tuttavia, alcuni medici ritengono che sia meglio eseguire tali operazioni prima delle mestruazioni.

Nonostante le molte risposte possibili alla domanda su come curare l'endometriosi, solo il tuo medico curante può darti l'unica risposta corretta. Pertanto, non trascurare le visite regolari dal ginecologo e gli esami ecografici.

Nel trattamento dei sintomi dell'endometriosi, i medici utilizzano diversi metodi: chirurgico, endoscopico, farmacologico e combinato, utilizzando diversi tipi di trattamento contemporaneamente. Il trattamento ormonale per l'endometriosi ha un buon effetto.

Qualunque sia il metodo di trattamento scelto, il paziente deve essere preparato per un trattamento complesso a lungo termine sotto costante controllo medico. Solo in questo caso è possibile ottenere una recessione persistente della malattia.

Trattamento ormonale dell'endometriosi

Quando si effettua la terapia ormonale, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'endometriosi è una malattia cronica con un decorso recidivante e segni di crescita autonoma dell'impianto, con un insieme complesso caratteristico di disordini genetici molecolari.

Nessun singolo farmaco eliminerà il substrato morfologico dell'endometriosi, avendo solo un effetto indiretto sulla sua attività biologica. Ciò spiega l’effetto clinico di breve durata della terapia ormonale.

Il trattamento ormonale si basa sulla riduzione dei livelli di estrogeni e sul mantenimento dell’effetto ipoestrogenico durante il trattamento. La natura e la durata dell'effetto sull'endometriosi dipendono dal tipo, dalla dose e dalla durata dell'uso del farmaco ormonale.

Negli ultimi 30 anni i farmaci ormonali hanno trovato largo impiego nel trattamento dell’endometriosi, provocando uno stato di “pseudogravidanza” (estrogeni, gestageni), “pseudomenopausa” (antigonadotropine), “ipofisectomia medica” (agonisti dell’ormone rilasciante le gonadotropine) ).

Tabella 1. Opzioni di terapia ormonale

Nome chimico del farmaco	Marchio del farmaco	Dosi e vie di somministrazione
Danazolo	Danoval, danol (KRKA, Slovenia)	Capsule 200 mg (200 mg 2 volte al giorno) per via orale per 6 mesi. in modalità continua
Gonadorelina	Deposito di decapeptil (“Ferring”, Germania)	3,75 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni, per un totale di 3-6 iniezioni
Goserilina	Zoladex (Zeneca, Regno Unito)	3,6 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni, per un totale di 3-6 iniezioni
Acetato di leuprorelina	Deposito Lucrine (Abbot, USA)	3,75 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni, per un totale di 3-6 iniezioni
Nafarelin	Sinarel (“Syntex”, Svizzera)	Spray endonasale, 400 mcg al giorno per 3-6 mesi.
Gestrinol	Nemestran (Roussel, Francia)	Capsule 2,5 mg 2 volte a settimana per via orale per 6 mesi. continuamente
Medrossiprogesterone acetato	Provera (Pharmacia Up John, Stati Uniti)	10 mg 3 volte al giorno per 3 mesi. continuamente

Tra i farmaci ormonali elencati per il trattamento dell'endometriosi, vengono utilizzati gli inibitori delle gonadotropine e gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Tabella 1)

Quanto è efficace il trattamento ormonale per l'endometriosi uterina?

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

La chirurgia è una delle soluzioni quando la medicina tradizionale è impotente e l’assunzione di farmaci non produce risultati. Molte donne hanno paura di questa operazione perché non sanno di cosa si tratta.

Endometriosi: intervento chirurgico inevitabile?

Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti immagina un mare di sangue e un mucchio di dispositivi medici spaventosi, come un bisturi, solo un film dell'orrore. L'operazione per trattare l'endometriosi è la laparoscopia. Questa operazione assomiglia a questa:

Durante l'operazione, il chirurgo, utilizzando uno speciale dispositivo moderno, penetra nella cavità addominale del paziente ed esamina tutti gli organi dall'interno. È grazie a ciò che i focolai di formazione e sviluppo della malattia possono essere facilmente rilevati e successivamente trattati tempestivamente (se possibile) o rimossi chirurgicamente.

L’intervento chirurgico per l’endometriosi uterina avviene in anestesia locale.

Dopo aver dimenticato quali sono i sintomi dell'endometriosi, l'operazione si farà ancora sentire. Dovrai sottoporti a una terapia fisica per normalizzare il ciclo mestruale.

La rimozione chirurgica della lesione o la distruzione mediante mezzi tecnici (distruzione termica, elettrocoagulazione, ultrasuoni, laser) dovrebbe essere considerata un metodo affidabile per eliminare il substrato patologico.

La rimozione chirurgica degli impianti di endometriosi viene eseguita mediante laparoscopia, laparotomia, accesso vaginale o una combinazione di questi ultimi con laparoscopia. Negli ultimi anni la maggior parte degli autori è unanime nel ritenere che, anche nelle forme comuni di endometriosi, gli interventi organoplastici dovrebbero essere eseguiti quando possibile e si dovrebbe ricorrere ad interventi radicali solo nei casi in cui tutte le altre possibilità di trattamento sia chirurgico che farmacologico sono state esaurite. Il principio della chirurgia plastica conservativa ricostruttiva nel trattamento dell’endometriosi è di particolare importanza per i pazienti in età riproduttiva interessati a ripristinare e mantenere la funzione generativa. Attualmente, la laparoscopia è l’accesso più adeguato per il trattamento chirurgico e per monitorarne l’efficacia nelle pazienti con endometriosi. La rimozione laparoscopica di focolai di endometriosi sul peritoneo pelvico, ovaie, endometriosi retrocervicale, cisti ovariche endometrioidi, dissezione di aderenze è generalmente accettata.

L'uso dell'accesso endochirurgico consente di rimuovere radicalmente i focolai patologici con un trauma minimo, nonché di evitare complicazioni postoperatorie caratteristiche della chirurgia addominale tradizionale (formazione di aderenze, perdita di sangue).

Fasi dell'operazione per rimuovere gli impianti endometrioidi sul peritoneo pelvico:

Esame dettagliato del peritoneo vescicouterino, cavità rettouterina, ovaie, tube di Falloppio, legamenti larghi dell'utero, legamenti sacrouterini, utero, retto distale, colon sigmoideo, appendice per segni di endometriosi;

Quando vengono rilevati focolai di endometriosi, viene determinata la loro dimensione, il grado di invasione nei tessuti circostanti e la loro superficie viene esaminata utilizzando morsetti atraumatici (sollevamento e spostamento del peritoneo che circonda la lesione). Quando crescono nel tessuto sottostante, le aree patologiche non si spostano rispetto al tessuto sottoperitoneale;

Creazione di condizioni ottimali per l'eliminazione dei focolai patologici (spingere le anse intestinali, l'omento nei piani superiori della cavità addominale, sezionare le aderenze se presenti);

Escissione o distruzione locale di impianti di endometriosi sul peritoneo pelvico (laser, elettrocoagulazione, distruzione termica, ecc.).

Una caratteristica delle cisti ovariche endometrioidi a lungo termine sono le caratteristiche aderenze adesive tra la superficie posteriore dell'utero, le foglie posteriori dei legamenti larghi dell'utero, i legamenti uterosacrali e le anse del colon distale (reparto rettosigmoideo). L’esperienza di un numero significativo di medici ha dimostrato che il solo svuotamento del contenuto di una cisti endometrioide non è sufficiente; è necessaria la rimozione completa della sua capsula, poiché il tessuto capsulare rimanente può causare una recidiva della malattia a causa della rimozione non radicale della cisti. la lesione.

Fasi della resezione ovarica per cisti ovarica endometrioide:

Isolamento dell'ovaio interessato dalle aderenze. Per la dissezione (isolamento) dell'ovaio in caso di endometriosi vengono utilizzate forbici ed emostasi con elettrodi bipolari o unipolari. L'acquadissezione allo scopo di mobilizzare l'ovaio interessato è inefficace, poiché può portare alla rottura della cisti sulla superficie mediale dell'ovaio;

Resezione dell'ovaio all'interno del tessuto sano con enucleazione (enucleazione) della capsula cistica. Viene praticata un'incisione sul bordo inferiore della capsula cistica endometrioide con le forbici, seguita dalla penetrazione nello strato tra la parete della cisti e la corteccia ovarica mediante radiazione laser, elettrocoagulazione, bisturi armonico ad ultrasuoni o meccanicamente. L'incisione deve essere estesa il più possibile (preferibilmente a 360°) attorno alla sede della cisti, delimitando così la parete della cisti endometriotica dal tessuto ovarico sano. Se la capsula della cisti si rompe e il suo contenuto ("cioccolato") entra nella cavità addominale, la cavità della cisti e la cavità pelvica devono essere risciacquate con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per visualizzare chiaramente la parete della cisti, il laparoscopio viene avvicinato il più possibile all'area di dissezione;

Effettuare l'enucleazione diretta (squamazione) della cisti endometrioide afferrandone la capsula e la corteccia ovarica con strumenti di fissaggio (biopsia o pinza da presa); sbucciare la capsula con movimenti di trazione;

Trattamento aggiuntivo obbligatorio del letto della cisti endometrioide in caso di endometriosi con elettrodi bipolari o unipolari, esposizione laser per garantire emostasi e ablastici affidabili;

In caso di difetti significativi dell'ovaio operato si utilizzano endosuture, anche se molti chirurghi considerano facoltativa la sutura della ferita ovarica;

Si consiglia di rimuovere la capsula cistica dalla cavità addominale in un serbatoio di polietilene attraverso un trequarti di 10-12 mm;

Ispezione degli organi pelvici, risciacquo accurato della cavità addominale con soluzione isotonica di cloruro di sodio;

Invio della capsula della cisti per esame istologico.

La rimozione (separazione) della capsula per l'endometriosi è molto più semplice quando il diametro della cisti è pari o superiore a 3-4 cm. Se è impossibile rimuovere l'intera capsula, viene rimossa in alcune parti.

Alcuni autori descrivono l'uso dell'aspirazione iniziale del suo contenuto seguita dalla rimozione della capsula nel trattamento laparoscopico delle cisti endometrioidi. La nostra esperienza clinica ci convince che con l'aspirazione precoce del contenuto di una cisti endometrioide sorgono difficoltà nell'individuare il bordo della capsula e nel separarla dai tessuti circostanti.

Nei pazienti in età riproduttiva e premenopausale con una dimensione significativa della cisti endometrioide, soprattutto con recidiva della malattia, l'annexectomia deve essere eseguita per motivi di allerta oncologica.

Le fasi principali dell'annessectomia per le cisti ovariche endometrioidi:

Isolamento delle appendici uterine dalle aderenze mediante mezzi contundenti e taglienti. Emostasi mediante elettrodo bipolare o unipolare;

Intersezione delle tube di Falloppio in caso di endometriosi e del legamento ovarico dopo la loro coagulazione con elettrodo bipolare o unipolare;

Applicazione di una legatura ad anello al legamento infundibulopelvico. Taglio delle appendici uterine tramite una legatura. È possibile la coagulazione del legamento infundibulo-pelvico. Emostasi con elettrodi bipolari o unipolari;

Rimozione di appendici per endometriosi in un serbatoio di polietilene attraverso un trocar da 10-12 mm. Per le cisti endometrioidi di grandi dimensioni, le appendici vengono rimosse attraverso l'apertura posteriore del colpotomo;

Applicazione di suture ai bordi della ferita della volta vaginale posteriore mediante accesso vaginale;

Ispezione degli organi pelvici, lavaggio della cavità addominale con soluzione isotonica di cloruro di sodio.

L'entità dell'intervento chirurgico per l'endometriosi retrocervicale dipende dalla distribuzione, dalla gravità della crescita infiltrativa (profondità dell'invasione) e dal coinvolgimento nel processo del setto rettovaginale, della parete del retto, del colon sigmoideo, dei parametri e degli ureteri.

L'intervento chirurgico per l'endometriosi viene effettuato solo dopo adeguato esame (ecografia con sensori transvaginali e rettali, colonscopia e/o irrigoscopia, pielografia escretoria se indicata).

La rimozione chirurgica dell’endometriosi retrocervicale è il compito più difficile a causa della necessità di eliminare tutte le lesioni visibili e palpabili e ripristinare le normali relazioni anatomiche nella pelvi.

Nella pratica clinica, da molti anni viene utilizzata l'escissione degli impianti di endometriosi retrocervicale (forma infiltrativa) mediante laparotomia con resezione intestinale (se indicata). Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di distruzione riuscita dell'endometriosi retrocervicale mediante accesso laparovaginale, in cui tutte le fasi principali dell'operazione vengono eseguite per via transvaginale.

Le fasi principali dell'operazione per la rimozione dell'endometriosi retrocervicale utilizzando il metodo laparovaginale(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Il primo passo nel trattamento di questa localizzazione è l'escissione della lesione endometriosica per via vaginale. Allo stesso tempo, per chiarire l'entità della diffusione dell'endometriosi, rimuovere le lesioni e controllare quando si rimuovono le lesioni endometrioidi utilizzando l'accesso vaginale, viene eseguita la laparoscopia:

• negli stadi I e II dell'endometriosi (le lesioni endometrioidi si localizzano nel tessuto rettovaginale e crescono nella cervice e nella parete vaginale con la formazione di piccole cisti), fissazione della cervice con una pinza a proiettile e retrazione del labbro posteriore. È necessaria la massima visualizzazione della lesione dal fornice vaginale posteriore;
• dissezione della mucosa vaginale in direzione longitudinale e dissezione smussa (digitale) del tessuto per isolare il focolaio dell'endometriosi retrocervicale;
• escissione acuta dell'infiltrato endometrioide all'interno dei tessuti vaginali sani; emostasi e trattamento del letto infiltrato allo scopo di sabbiare l'intervento con un raggio laser CO2 defocalizzato;
• suturare tessuti sezionati longitudinalmente nella direzione trasversale;
• monitoraggio laparoscopico dell'avanzamento della fase vaginale dell'intervento chirurgico per rimuovere l'endometriosi, rimozione dei focolai di endometriosi pelvica, revisione degli organi pelvici.

Fasi dell'intervento di rimozione dell'endometriosi retrocervicale stadio III (il processo coinvolge i legamenti uterosacrali e la copertura sierosa del retto) tramite accesso laparovaginale:

• fissazione della cervice con una pinza a proiettile e retrazione del labbro posteriore;
• colpotomia posteriore in direzione longitudinale sotto controllo laparoscopico;
• dissezione smussa (digitale) dei tessuti per isolare il focus dell'endometriosi;
• escissione di focolai di endometriosi, compresi i legamenti uterosacrali e la copertura sierosa del retto nelle fasi vaginali e laparoscopiche dell'operazione;
• colporrafia posteriore tramite accesso vaginale;
• trattamento laser dei legamenti uterosacrali sotto controllo e mediante laparoscopia;
• ispezione degli organi pelvici, lavaggio della cavità addominale con soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Abbiamo sviluppato una tecnica per la rimozione laparoscopica dell'infiltrato endometrioide del tessuto rettovaginale di stadio I-IV.

Nell’escissione dell’endometriosi retrocervicale utilizzando un approccio laparoscopico, il nostro metodo ha fornito non solo un ingrandimento ottico endoscopico del campo chirurgico, ma anche un’osservazione ecografica transrettale intraoperatoria coerente della rimozione completa degli impianti con meno traumi tissutali. Un prerequisito per l’escissione laparoscopica dell’endometriosi retrocervicale è un significativo spostamento anteriore dell’utero per allungare il peritoneo dello spazio retrouterino utilizzando una cannula intrauterina Pelozi.

Fasi dell'intervento di escissione dell'endometriosi retrocervicale di stadio I-II (l'infiltrato si trova all'interno del tessuto rettovaginale):

• massima rotazione anteriore dell'utero mediante cannula intrauterina;
• dissezione del peritoneo sopra il polo superiore dell'infiltrato endometrioide con le forbici con continuazione dell'incisione lungo la piega transitoria del peritoneo della sacca rettovaginale;
• fissazione e cattura dell'infiltrato con una pinza da biopsia, seguita dalla sua escissione all'interno del tessuto sano utilizzando forbici o radiazione laser ad olmio-YAG. L'uso dell'elettrochirurgia o della radiazione laser per l'endometriosi deve essere effettuato con cautela, data la posizione ravvicinata del retto, degli ureteri e dei vasi uterini.
• L'uso della sola coagulazione bipolare evita traumi elettrici agli organi cavi nell'endometriosi;
• rimozione dell'infiltrato attraverso un trocar da 10-12 mm; ispezione degli organi pelvici, distruzione di focolai di endometriosi di altra localizzazione, controllo dell'emostasi, lavaggio della cavità addominale con soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Quando si utilizza la radiazione laser, è consigliabile utilizzare un laser all'olmio-YAG con una potenza di 10-15 W e una lunghezza d'onda di 2,09 micron.

Abbiamo utilizzato un'unità laser STN-10 con una lunghezza d'onda della radiazione di 2,09 micron, la cui sorgente è l'olmio. La radiazione laser Holmio-YAG viene assorbita dalla maggior parte dei tessuti biologici e può avere un effetto termico sia in ambienti gassosi che liquidi.

L'elevata potenza dell'impulso (più di 4 kW) del laser all'olmio consente di ottenere una forte evaporazione locale del tessuto biologico nel punto di applicazione. Allo stesso tempo, la piccola profondità di penetrazione di un impulso, pari a soli 0,2-0,4 mm, consente il controllo visivo della profondità del danno ai tessuti sottostanti. Allo stesso tempo, la carbonizzazione e la reazione di bruciatura del tessuto sono praticamente assenti, il che impedisce la formazione di cicatrici ruvide.

Utilizzando la radiazione laser con una lunghezza d'onda di 2,09 micron, sono possibili la dissezione, la coagulazione e la vaporizzazione dei tessuti a contatto in modalità senza contatto. In caso di sanguinamento, l'emostasi è assicurata dalla “torsione” dei vasi (di diametro non superiore a 0,5 mm), che impedisce l'emorragia ritardata dovuta alla separazione del coagulo sanguigno.

L'esposizione a distanza alle radiazioni con lunghezza d'onda di 2,09 micron è sicura per gli occhi del personale e non richiede protezioni speciali (occhiali, filtri, ecc.)

Nell'endometriosi retrocervicale allo stadio III, il processo coinvolge i legamenti uterosacrali e la copertura sierosa del retto, ma senza la sua deformazione e compressione si ha l'obliterazione della cavità uterorettale; forme isolate di endometriosi retrocervicale sono estremamente rare.

Le aderenze adesive dello spazio retrouterino si verificano in seguito alla forma infiltrativa dell'endometriosi. L'obliterazione parziale della cavità uterorettale è visualizzata dall'interruzione del decorso del retto per endometriosi, saldata alla parete posteriore della vagina. L'obliterazione del recesso uterorettale è considerata completa se al laparoscopio non è possibile osservare il contorno della volta vaginale posteriore. Con una cavità uterorettale invariata, parte della parete vaginale tra la cervice e il retto è visibile sotto forma di un rigonfiamento separato (tampone sul lato vaginale) con peritoneo mobile.

Fasi dell'intervento chirurgico per l'escissione dell'endometriosi retrocervicale di stadio III:

• inserimento di un tampone su una pinza nel fornice posteriore della vagina con simultaneo controllo ecografico transrettale per valutare le condizioni degli organi pelvici, la gravità dell'obliterazione della cavità uterina rettale, la natura e la profondità del danno al retto distale. È possibile utilizzare la transilluminazione attraverso il fornice vaginale posteriore;
• mobilizzazione della parete anteriore del retto con mezzi contundenti e taglienti, sua completa separazione dall'infiltrato endometrioide. Questa fase dell'operazione è la più critica e necessaria;
• cattura dell'infiltrato con una pinza da biopsia seguita da un'escissione tagliente all'interno del tessuto sano utilizzando forbici o un raggio laser Olmio-YAG;
• estrazione dell'infiltrato attraverso un trocar da 10-12 mm;
• esame degli organi pelvici, distruzione dei focolai di endometriosi in altre aree del peritoneo, ovaie, lavaggio della cavità addominale con soluzione isotonica di cloruro di sodio, controllo dell'emostasi.

Fasi dell'intervento chirurgico per rimuovere l'endometriosi retrocervicale di stadio IV

• massimo spostamento anteriore dell'utero mediante una cannula intrauterina;
• inserimento di un tampone su una pinza nel fornice posteriore della vagina con simultaneo esame ecografico transrettale per determinare la gravità dell'obliterazione della cavità uterina rettale e la profondità di diffusione dell'endometriosi ai tessuti circostanti e al retto;
• dissezione dell'infiltrato endometrioide tra il retto e i legamenti uterosacrali. Mobilizzazione della parete anteriore del retto per mantenere intatto il tessuto pararettale e paravaginale;
• in caso di infiltrazione del parametrio si esegue l'ureterolisi. Si traccia il decorso dell'uretere a partire dai confini della piccola pelvi, se necessario si apre il peritoneo che lo ricopre e la foglia posteriore del legamento largo dell'utero per individuare l'uretere nel parametrio e separarlo dai tessuti infiltrati. In caso di pronunciati cambiamenti infiltrativi-cicatriziali nei tessuti del parametrio, è consigliabile il cateterismo degli ureteri prima dell'escissione del tessuto parametrico;
• identificazione della lesione, sua escissione netta con l'intersezione dei legamenti uterosacrali e, se necessario, resezione del fornice vaginale posteriore, seguita dalla sutura transaddominale o transvaginale;
• asportazione con forbici dell'infiltrato della parete anteriore del retto all'interno del tessuto sano. In caso di escissione della mucosa del colon, viene applicata una fila di suture terminali. Con la resezione a cuneo della parete rettale, la ferita viene suturata con due file di endosuture, seguita dall'intubazione dell'intestino;
• estrazione dei tessuti patologicamente alterati tramite un trocar di 10-12 mm;
• risciacquo accurato degli organi addominali con soluzione isotonica di cloruro di sodio per rimuovere coaguli di sangue e detriti della ferita, controllo dell'emostasi;
• drenaggio obbligatorio degli organi addominali.

Va notato che solo un approfondito esame clinico preoperatorio consente di individuare con elevata affidabilità le forme comuni di endometriosi, invasione del processo e di analizzare le possibili fasi dell'intervento e le loro complicanze; stabilire le indicazioni per la chirurgia endoscopica.

Il rispetto della chiarezza e della sequenza delle fasi del trattamento laparoscopico dell'endometriosi garantisce la rimozione radicale di tutte le lesioni.

Diagnosi di endometriosi

La diagnosi tempestiva di questa malattia dipende principalmente dalla regolarità con cui la donna visita il ginecologo. È durante una visita ginecologica che l'endometriosi può essere rilevata tempestivamente. Il medico utilizza la palpazione durante la diagnosi dell'endometriosi per determinare la dimensione dell'endometrio nell'utero e la colposcopia per chiarire la posizione e la forma dei focolai della malattia.

Tra i metodi a raggi X, il risultato più accurato si ottiene mediante la tomografia computerizzata a spirale durante la diagnosi, che determina tutte le sottigliezze dello sviluppo dell'endometriosi nel corpo. Permette di determinare con precisione la natura della malattia, la sua relazione con i tessuti e gli organi situati nelle vicinanze, nonché la sua posizione esatta.

Anche i medici ricorrono spesso alla risonanza magnetica nel processo diagnostico. Questo metodo è particolarmente utile per determinare l'endometriosi ovarica. La risonanza magnetica durante la diagnosi fornisce una visualizzazione di alta qualità di tutti gli organi pelvici e consente di determinare con precisione la loro struttura.

Il trattamento dell'endometriosi con Zhanine diventa più efficace grazie ad un'altra sostanza contenuta nel farmaco. Questo è l'estradiolo, che aiuta a normalizzare il ciclo mestruale. Viene spesso prescritto alle donne giovani, a quelle con cicli mestruali instabili e alle donne in premenopausa che soffrono di disturbi simili. Durante il trattamento, Zhanine non interrompe la funzione riproduttiva del corpo, il che significa che dopo il completamento del ciclo di trattamento rimane un'alta probabilità di gravidanza.

Un aspetto positivo del trattamento con Janine è che non influisce sulla pressione sanguigna e non porta a cambiamenti nella funzionalità epatica e i pazienti non riscontrano cambiamenti nella composizione lipidica del sangue. Per le donne sarà inoltre piacevole sapere che l'assunzione di Zhanine nel trattamento dell'endometriosi non provoca cambiamenti nel peso corporeo e non porta alla crescita dei capelli di tipo maschile.

Sintomi dell'endometriosi uterina

Questa malattia si verifica più spesso nelle giovani donne. I fattori predisponenti per l'insorgenza dell'endometriosi in questa localizzazione sono considerati:

• lesioni cervicali durante il parto e l'aborto;
• diatermocoagulazione della patologia benigna sulla cervice;
• isterosalpingografia e altre procedure che danneggiano la cervice.

I sintomi più tipici dell'endometriosi uterina sono il sanguinamento pre e postmestruale dal tratto genitale. I sintomi del dolore e l'infertilità quando è interessata solo la parte vaginale della cervice sono generalmente assenti (i sintomi dell'endometriosi - dolore, infertilità di solito indicano una combinazione con endometriosi di altre localizzazioni o altre malattie dei genitali). L'esame della cervice nello speculum rivela focolai di endometriosi dell'utero sulla sua parte vaginale sotto forma di cavità cistiche puntiformi con un diametro di 0,7-0,9 cm, dal rosso scuro al rosa pallido. Le eterotopie vengono identificate più chiaramente prima delle mestruazioni.

A volte l'endometriosi può manifestarsi senza alcun sintomo, ma nella stragrande maggioranza dei casi sono ancora presenti.

Dolore che si intensifica durante le mestruazioni;

La dismenorrea è solitamente associata a sanguinamento mestruale nella cisti e ad un aumento della pressione al suo interno, irritazione del peritoneo, aumento della produzione di prostaglandine (causano spasmi vascolari), aumento delle contrazioni uterine che interrompono l'attività motoria dell'utero, così come la sua tubi.

Aumento di peso.

Diagnosi di endometriosi uterina

La colposcopia per i sintomi dell'endometriosi uterina è un metodo necessario per identificare i focolai discutibili della malattia, in particolare le piccole eterotopie. L'esame colposcopico chiarisce la posizione e la forma della lesione.

Le eterotopie endometrioidi nell'endometriosi uterina nell'area della parte distale dell'endocervice sono ben visualizzate mediante colposcopia. Tuttavia, la parte prossimale del canale cervicale è inaccessibile per la colposcopia anche con un'ampia separazione della vagina con uno speculum. In questi casi la cervicoscopia o cervicografia chiarisce lo stato del canale cervicale.

Un ruolo decisivo nella diagnosi dei cambiamenti patologici nei sintomi dell'endometriosi cervicale è giocato dai risultati dell'esame istologico del tessuto cervicale bioptico mirato.

L'endometriosi dovrebbe essere distinta dal cancro cervicale, dall'erosione cervicale, dall'endocervicite, dalle ghiandole nabotiche con contenuto emorragico.

Non disperare se osservi sintomi di endometriosi uterina; dovresti contattare una clinica. È curabile.

Cause dell'endometriosi uterina

La varietà delle localizzazioni dell'endometriosi ha portato a un gran numero di ipotesi sulla sua origine e sulle ragioni della sua insorgenza. Un numero significativo di concetti cerca di spiegare l'insorgenza e lo sviluppo della malattia da varie posizioni. Dichiarazioni chiave:

• l'origine del substrato patologico dall'endometrio (impianto, diffusione linfogena, ematogena, iatrogena);
• metaplasia epiteliale (peritoneo);
• disturbo dell'embriogenesi con resti anormali;
• interruzione dell'omeostasi ormonale;
• cambiamenti nell'equilibrio immunitario;
• Caratteristiche dell'interazione intercellulare.

Numerosi studi sperimentali e clinici dimostrano e confermano l'una o l'altra posizione e causa dello sviluppo dell'endometriosi, a seconda del punto di vista dell'autore. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori tende a concordare sul fatto che l’endometriosi è una malattia con un decorso recidivante.

Teoria dell'impianto (traslocazione) dello sviluppo dell'endometriosi

La più diffusa è la causa dell'impianto dell'endometriosi, proposta per la prima volta da J.A. Sampson nel 1921. L'autore ha suggerito che la formazione dei suoi focolai avvenga a seguito del reflusso retrogrado delle cellule endometriali vitali nella cavità addominale, respinte durante le mestruazioni, e il loro ulteriore impianto sul peritoneo e sugli organi circostanti (con condizione di pervietà delle tube di Falloppio).

Di conseguenza, l'introduzione di particelle endometriali attraverso vari percorsi nella cavità pelvica è considerata un momento critico nello sviluppo dell'endometriosi. Una delle opzioni ovvie per tale deriva dell'endometriosi sono le procedure chirurgiche, compreso il curettage diagnostico, le operazioni ostetriche e ginecologiche associate all'apertura della cavità uterina e il trauma chirurgico alla mucosa uterina. L'aspetto iatrogeno dello sviluppo della malattia è stato sufficientemente dimostrato da un'analisi retrospettiva dell'eziologia dell'endometriosi e delle ragioni del suo sviluppo nelle donne che hanno subito determinati interventi.

Di notevole interesse è la possibilità che l'endometriosi metastatizzi attraverso i vasi sanguigni e linfatici. Questo tipo di diffusione delle particelle endometriali è considerata una delle cause più importanti dell'insorgenza di varianti note di endometriosi extragenitale, come l'endometriosi dei polmoni, della pelle e dei muscoli. La diffusione di cellule endometriali vitali attraverso il tratto linfatico è un fenomeno comune, come evidenziato dal rilevamento abbastanza frequente di focolai significativi di endometriosi nel lume dei vasi e dei linfonodi linfatici.

Teoria metaplastica dell'origine dell'endometriosi

Questa teoria riflette la questione più controversa nella patogenesi dell'endometriosi ed è stata proposta da N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). I sostenitori di questa teoria ritengono che sotto l'influenza di infiammazioni, disturbi ormonali, traumi meccanici o altri fattori, si verifica la degenerazione (metaplasia) del mesotelio peritoneale e pleurico, dell'endotelio dei vasi linfatici, dell'epitelio dei tubuli renali e di altri tessuti e la formazione di si verificano eterotopie endometrioidi.

Questo punto di vista sull’origine dell’endometriosi non è ampiamente accettato perché non dispone di prove scientifiche rigorose.

Teoria misontogenetica (embrionale) dell'endometriosi

La teoria embrionale dell'origine dell'endometriosi suggerisce il suo sviluppo dai resti dei dotti mulleriani e del rene primario. Questo presupposto fu sviluppato alla fine del XIX secolo e continua ad essere accettato da alcuni contemporanei. A sostegno dell'ipotesi disontogenetica, i ricercatori citano casi di combinazione di endometriosi con anomalie congenite del sistema riproduttivo e del tratto gastrointestinale.

Teoria immunologica dell'origine dell'endometriosi

L’interruzione dell’omeostasi immunitaria nell’endometriosi è stata suggerita da M. Jonesco e S. Popesco nel 1975. Gli autori ritenevano che le cellule endometriali, che entrano nel sangue e in altri organi, rappresentassero degli autoantigeni. Proliferazione delle cellule endometrioidi in altri; tessuti è possibile a causa di un aumento del livello degli ormoni estrogeni, che stimolano la secrezione di corticosteroidi nell'endometriosi. Questi ultimi, a loro volta, essendo depressivi, sopprimono l'immunità cellulare e umorale locale, fornendo così condizioni favorevoli per l'invasione e lo sviluppo di cellule endometriali vitali.

Ulteriori studi hanno rivelato autoanticorpi anti-endometrio in pazienti con endometriosi. Pertanto, sono stati identificati gli anticorpi IgG e IgA contro i tessuti ovarici ed endometriali, che sono stati determinati nel siero del sangue, nelle secrezioni vaginali e cervicali.

Studiando lo stato immunitario dei pazienti con endometriosi, è stata rivelata una correlazione tra la frequenza di rilevamento degli anticorpi e lo stadio di diffusione dell'endometriosi. Numerosi studi dimostrano in modo attendibile che l'endometriosi si sviluppa in un contesto di equilibrio immunitario disturbato, vale a dire immunodeficienza delle cellule T, inibizione della funzione T-soppressore, attivazione dell'ipersensibilità di tipo ritardato, diminuzione dell'attività dei linfociti T con simultanea attivazione del sistema dei linfociti B. e diminuzione della funzione delle cellule killer naturali (NK).

Nell'endometriosi è stata riscontrata anche una diminuzione congenita della funzione del sistema immunitario - cellule NK. La citotossicità naturale dei linfociti è stata scoperta relativamente di recente, alla fine degli anni '70, ma ben presto è diventata chiara l'enorme importanza di questa reazione per il mantenimento dell'omeostasi fisiologica. Le cellule NK, effettori della citotossicità naturale, funzionano nel corpo come prima linea di difesa nel sistema di sorveglianza immunitaria. Sono direttamente coinvolti nell'eliminazione delle cellule trasformate e tumorali, delle cellule infettate da virus e di quelle modificate da altri agenti.

Un ruolo così importante delle cellule NK indica sicuramente che è la carenza di attività di queste cellule che può determinare l'impianto e lo sviluppo delle particelle endometriali portate nella cavità addominale. A sua volta, lo sviluppo di focolai endometriosici aumenta la produzione di agenti immunosoppressori, che determinano un’ulteriore diminuzione dell’attività delle cellule NK, deterioramento del controllo immunitario e progressione dell’endometriosi.

Pertanto, nei pazienti con lesioni endometriosiche si osservano segni generali di immunodeficienza e autoimmunizzazione, che portano all'indebolimento del controllo immunitario, che crea le condizioni per l'impianto e lo sviluppo di focolai endometriali funzionali al di fuori della loro normale localizzazione.

Fattori nello sviluppo dell'endometriosi uterina

Ovviamente vanno considerati fattori determinanti nello sviluppo dell'endometriosi gli squilibri tra i processi di proliferazione e di apoptosi, che danno inizio alla crescita autonoma del substrato patologico. La crescita autonoma degli impianti endometriosici è confermata dai seguenti fatti (risultati dei nostri dati):

• la predominanza dell'epitelio proliferativo nelle aree di endometriosi;
• alta frequenza (91% - adenomiosi, 96% - endometriosi esterna) di rilevamento nello stesso paziente dell'epitelio corrispondente al ciclo mestruale con un diverso rapporto tra componenti epiteliali e stromali;
• una diminuzione della concentrazione dei recettori degli estrogeni e del progesterone, un aumento dell'espressione di IGF2 e dell'oncogene cellulare C-myc, che stimolano l'attività proliferativa delle cellule attraverso meccanismi auto- e paracrini, una diminuzione dell'espressione del gene soppressore p53 , che regola i processi di apoptosi.

Endometriosi e cancro

L’endometriosi può trasformarsi in cancro?

L’aspetto oncologico (cancro) resta uno dei più significativi e controversi. Oggetto della discussione sono informazioni piuttosto contraddittorie sulla frequenza della trasformazione maligna dell'endometriosi. Molti ricercatori sottolineano un'elevata incidenza di tumori maligni nell'endometriosi: 11-12%. Secondo un altro punto di vista, la combinazione di cancro ed endometriosi è estremamente rara. Nessuno nega la capacità dei focolai di endometriosi di subire il cancro. I tumori derivanti da lesioni endometriosiche possono essere suddivisi in ovarici ed extraovarici. I più comuni (in oltre il 75% di tutti i casi descritti) sono i tumori ovarici, solitamente limitati all'ovaio. La seconda localizzazione più comune è la localizzazione rettovaginale delle neoplasie di origine endometriosica, seguita da utero, tube di Falloppio, retto e vescica.

Qual è il rischio di carcinoma (tumore canceroso) nelle pazienti con endometriosi?

Gli aspetti oncologici sollevano questa domanda del tutto naturale. Numerosi oncologi ginecologici sono del parere che le pazienti con endometriosi dovrebbero essere classificate come un gruppo ad alto rischio di cancro alle ovaie, cancro dell'endometrio e cancro al seno. I sostenitori del concetto di “endometriosi potenzialmente di basso grado” ritengono che la malignità dell’endometriosi non dovrebbe essere esagerata. Tale affermazione probabilmente conferma l'osservazione estremamente rara della degenerazione cancerosa maligna dell'endometriosi della cervice, delle tube di Falloppio, della vagina e della regione retrocervicale.

A nostro avviso tra gli aspetti oncologici è necessario evidenziare la trasformazione neoplastica maligna dell'endometriosi ovarica. L'importanza della posizione in questa materia è dovuta alla responsabilità nella scelta del metodo di trattamento per i pazienti con stadi iniziali dell'endometriosi. Poiché le lesioni hanno un elevato potenziale proliferativo e una crescita autonoma, la totalità dei dati moderni sulla patogenesi della malattia ci consente di considerare patogeneticamente giustificato il metodo chirurgico di trattamento.

Il tumore maligno di origine endometrioide più comune è il carcinoma endometrioide, che si verifica in circa il 70% dei casi di tumore ovarico endometrioide e nel 66% dei casi di localizzazione extraovarica.

Pertanto, nei pazienti con forme avanzate della malattia, è necessario tenere conto del rischio di malignità dell'endometriosi.

Di fronte alla necessità di sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere l'endometriosi, molti rappresentanti del gentil sesso iniziano a farsi prendere dal panico e temono possibili complicazioni.

Dopotutto, l'intervento chirurgico in questo caso è un processo responsabile e complesso, che, tuttavia, nel 60% dei casi consente di dimenticare per sempre la malattia.

L’intervento chirurgico per l’endometriosi è una misura di ultima istanza, che viene adottata se il trattamento con farmaci non fornisce miglioramenti.

Cos’è l’endometriosi uterina?

L'endometriosi dell'utero è intesa come una malattia di natura ormonale dipendente, la cui eziologia non è stata completamente stabilita. Si manifesta nella crescita dell'endometrio dell'utero al di fuori della sua posizione abituale, cioè oltre i confini dell'endometrio. Da qui il nome della condizione patologica dell'organo.

Di solito, le donne che hanno attraversato la menopausa incontrano una tale malattia, tuttavia, spesso coloro che non hanno mai partorito prima si rivolgono agli specialisti per chiedere aiuto. Inoltre, si ritiene che la predisposizione genetica allo sviluppo della malattia in questo caso giochi un ruolo importante.

La malattia è caratterizzata da determinati sintomi e si sviluppa per determinati motivi, pertanto è estremamente importante consultare un medico subito dopo le prime manifestazioni.

A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, viene prescritto il trattamento. Nelle donne in età riproduttiva, l'endometriosi viene solitamente rilevata nelle fasi iniziali, il che evita l'intervento chirurgico.

Tuttavia, accade spesso che le ragazze non prestino attenzione all'aumento dei sintomi, a causa dei quali raggiungono uno stato in cui è necessario rimuovere l'endometriosi.

Cause

Considerando il fatto che è impossibile stabilire la posizione esatta del tessuto endometriale in crescita negli organi pelvici, gli specialisti non possono sempre determinare le cause della patologia. Tipicamente si innescano meccanismi che contribuiscono allo sviluppo della malattia. I loro ruoli sono:

• teoria dell'impianto - suggerisce che gli elementi cellulari dell'endometrio entrano negli organi e nei tessuti adiacenti all'esterno dell'utero durante il periodo mestruale;
• disturbo ormonale – si osserva una disfunzione androgenica della corteccia surrenale e il corpo ha anche un aumento del contenuto di alcuni ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea;
• predisposizione a livello genetico - è stato scientificamente dimostrato che in natura esiste un marcatore responsabile della possibilità di sviluppare la malattia in diversi rappresentanti del gentil sesso appartenenti alla stessa famiglia;
• disfunzione del sistema immunitario - se le difese del corpo vengono attivate, le cellule endometriali “abbandonate” all'esterno dell'utero verranno distrutte, tuttavia, con disfunzione, mettono radici e iniziano a funzionare;
• trasformazione (metaplasia) dell'endometrio - sotto l'influenza di determinati fattori, le cellule di altri tessuti possono trasformarsi in endometrioide.

Quanto segue può fungere da provocatore per lo sviluppo della malattia:

• danno alla mucosa degli organi interni (questo è causato da numerosi aborti e curettage);
• manipolazioni ginecologiche eseguite sui genitali (ad esempio cauterizzazione dell'erosione cervicale, taglio cesareo);
• processi infiammatori accompagnati da malattie infettive degli organi genitali;
• terapia ormonale erroneamente prescritta da uno specialista;
• installazione di dispositivi contraccettivi intrauterini;
• malattie del fegato.

Inoltre, è estremamente importante che la donna sia meno esposta allo stress e ai fattori ambientali esterni dannosi, poiché possono anche diventare cause “indirette” dello sviluppo della patologia.

Manifestazioni sintomatiche

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi non è prescritto senza motivo. Innanzitutto, il paziente osserva alcuni sintomi, quindi assume i farmaci e, se non ci sono risultati, viene prescritto un intervento chirurgico. I principali sintomi dello sviluppo dell'endometriosi includono:

• secrezione pre e postmestruale dal tratto genitale;
• dolore al basso ventre che si intensifica durante le mestruazioni;
• dolore lombare;
• irregolarità del ciclo;

• aumento della quantità di sanguinamento durante le mestruazioni;
• incapacità di concepire rapidamente un bambino;
• dismenorrea (lesioni ginecologiche cicliche accompagnate da dolore al basso ventre);
• aumento di peso irragionevole.

Succede che la malattia potrebbe non essere accompagnata da manifestazioni sintomatiche, e quindi la sua diagnosi in questi casi avviene nelle ultime fasi dello sviluppo. Quindi, in base alle condizioni della paziente, lo specialista prescrive un intervento chirurgico per rimuovere l’endometriosi.

Ma inizialmente è necessario eseguire alcune procedure diagnostiche, tra cui esami generali delle urine e del sangue, colposcopia e diagnostica ecografica.

Possibili complicazioni

È estremamente importante non trascurare le condizioni del corpo con endometriosi, poiché ciò può portare a conseguenze che saranno troppo difficili da eliminare.

Una donna può perdere la propria fertilità, il che causerà alcune difficoltà nella sua vita sessuale e potrebbe anche affrontare una vera minaccia per la propria vita. È importante consultare uno specialista se si verificano regolarmente anche diversi sintomi.

Con l'endometriosi può verificarsi una crescita massiccia di tessuto all'esterno dell'utero, che porta all'interruzione del funzionamento dell'intero organo riproduttivo. In questo caso, l'utero viene rimosso, il che priva la donna della possibilità di rimanere incinta e avere un figlio.

Nel caso in cui il tessuto endometriale occupi troppo spazio sugli organi vicini, è possibile la loro rimozione parziale per salvare la vita della paziente.

È importante anche consultare un medico perché le aree dell'endometriosi possono prima o poi diventare la causa di un tumore canceroso, che a sua volta può portare anche alla rimozione dell'organo riproduttivo.

Lo scenario peggiore in tali situazioni è l'impotenza dei medici, che nelle fasi finali dello sviluppo della malattia può causare la morte del paziente.

Si raccomanda un attento monitoraggio delle condizioni degli organi genitali interni dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi durante i primi cinque anni. Se la malattia non si ripresenta è considerata completamente guarita.

Le statistiche mostrano che circa il 60% dei pazienti con una diagnosi simile sono completamente guariti e non soffrono più della malattia.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico per l'endometriosi è prescritto solo in alcuni casi, tra cui:

• malattie croniche che colpiscono il tratto gastrointestinale, il sangue e il sistema cardiovascolare;
• intolleranza ai componenti dei farmaci prescritti da uno specialista;
• trattamento di sei mesi della malattia, che non dà dinamiche positive;
• il diametro dei fuochi dell'endometriosi è superiore a 20 mm;
• la presenza di cisti di tipo endometrioide nella zona ovarica;
• la presenza di deformazione degli organi pelvici, a seguito della quale si sviluppano malattie del tratto gastrointestinale, degli ureteri, dei reni e delle ghiandole surrenali;
• la presenza di un processo adesivo.

Dopo aver studiato tutti gli aspetti del decorso della malattia, viene determinato come verrà eseguito l'intervento chirurgico.

Metodi di trattamento chirurgico della malattia

Il trattamento chirurgico è solitamente rappresentato da 2 metodi:

• conservatore;
• radicale.

Con la chirurgia conservativa gli organi interni non vengono rimossi. I focolai di sviluppo dell'endometriosi vengono eliminati, prescritti in casi come:

• pianificazione della gravidanza;
• forme moderate e gravi della malattia;
• endometriosi esterna;
• la dimensione dell'endometrioma sulle ovaie è superiore a 20 mm.

La chirurgia conservativa prevede l’uso della laparoscopia o della chirurgia addominale. Molto spesso viene scelto il metodo laparoscopico per eliminare le formazioni patologiche, poiché il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico nelle donne è molto più breve.

La chirurgia radicale prevede la rimozione degli organi genitali interni. Le indicazioni per tale trattamento sono situazioni in cui:

• il trattamento non ha effetto sulle donne di età superiore ai 40 anni con forme gravi della malattia;
• l'endometriosi diventa retrocervicale;
• si sviluppa l'adenomiosi.

Le principali vie di intervento radicale sono la laparoscopia o laparotomia. Non sono praticamente diversi l'uno dall'altro.

Il periodo di recupero dopo aver subito interventi di questo tipo può durare fino a sei mesi e comprende necessariamente l'assunzione di farmaci ormonali per prevenire la ricaduta della malattia.

Caratteristiche dell'operazione

L'intervento chirurgico per l'endometriosi, come per qualsiasi altra malattia, presenta alcune caratteristiche. È indicato da effettuare diversi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. La pervietà degli ureteri deve essere controllata e i cateteri ureterali devono essere inseriti prima dell'intervento chirurgico per garantire che i chirurghi possano lavorare in sicurezza.

La decisione di utilizzare un metodo di intervento chirurgico radicale o conservativo si basa sull'esame diagnostico eseguito, nonché sull'età del paziente.

L’efficacia della chirurgia nel trattamento della malattia

Con l'endometriosi, la guarigione è garantita solo se tutti i focolai della malattia sono stati accuratamente rimossi. Tuttavia, nessuno può fornire garanzie complete, poiché la patologia è soggetta a manifestazioni ricorrenti.

Accade spesso che dopo qualche anno si ricorra a ripetuti interventi conservativi. In caso di intervento radicale, non si osservano ricadute.

Per gli specialisti che trattano le donne in età riproduttiva, è importante preservare la loro funzione riproduttiva ed eliminare l'infertilità che si è sviluppata sullo sfondo della patologia.

Se dopo l'operazione la paziente è riuscita a rimanere incinta, il risultato dell'intervento conservativo si dice positivo. L'assenza di ricadute e dolori successivi durante le mestruazioni è il risultato di un trattamento di alta qualità.

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Il termine endometriosi è usato in medicina per indicare una comune malattia ginecologica causata dalla crescita di tessuto endometrioide nello spessore dello strato muscolare dell'utero o in altri organi esterni all'utero. In questo caso, sorgono focolai patologici, che diventano sempre più numerosi nel tempo. Inoltre, si sviluppa l'endometriosi processo adesivo nell'area del sacro e della cavità addominale, che interferisce con il normale funzionamento degli organi vicini.

Quindi la patologia stessa è caratterizzata da sintomi molto spiacevoli, in particolare forti dolori pelvici, irregolarità mestruali, ecc., Ed è anche causa di gravi complicazioni, una delle quali spesso è l'infertilità, la questione dovrebbe essere urgente.

Dopo aver condotto una serie di studi diagnostici, il medico determina la terapia più efficace, basata innanzitutto sulla localizzazione della patologia, nonché sulle caratteristiche fisiologiche del paziente. In alcuni casi, il problema può essere affrontato utilizzando metodi di trattamento conservativi, tra cui la terapia ormonale, i farmaci immunopotenzianti e altri mezzi. Ma ci sono situazioni in cui il trattamento farmacologico non dà l'effetto atteso o è completamente controindicato, quindi l'endometriosi può essere curata solo con l'aiuto di Intervento chirurgico.

Indicazioni al trattamento chirurgico

L’obiettivo principale di qualsiasi endometriosi dovrebbe essere completo rimozione di focolai patologici. Solo la chirurgia può far fronte pienamente a questo compito e il successivo intervento chirurgico può mirare a prevenire le ricadute della malattia. Tuttavia, ci sono situazioni in cui l'intervento chirurgico non può essere evitato. COSÌ indicazioni per l'intervento chirurgico servire:

• endometriosi;
• Disponibilità;
• (adenomiosi), che si manifesta insieme ai fibromi, complicata da sanguinamento uterino;
• inefficace anche nelle forme non complicate di endometriosi.

Tipi di operazioni

Qualsiasi intervento chirurgico per l'endometriosi viene effettuato con lo scopo di escissione o coagulazione delle lesioni. A questo scopo possono essere utilizzati i seguenti metodi:

• (tecnica chirurgica mini-invasiva con incisioni minime);
• laparotomia(incisione globale della parete addominale per accedere agli organi interni);
• con aiuto accesso vaginale;
• con aiuto laparoscopia e accesso vaginale.

La maggior parte dei medici concorda sul fatto che sia addirittura necessario, se possibile, eseguirlo organoplastico interventi chirurgici, ricorrendo a metodi radicali solo nei casi più estremi, quando tutte le altre opzioni di trattamento chirurgico e medico hanno fallito. Ciò è particolarmente importante per i pazienti in età fertile che desiderano preservare la propria funzione riproduttiva per avere figli in futuro.

Oggi, un metodo efficace per trattare l’endometriosi, che consente di preservare la funzione generativa della donna, è la laparoscopia, che viene utilizzata per rimuovere lesioni patologiche dal peritoneo pelvico, dalle ovaie, nonché cisti e aderenze endometrioidi.

Grazie al metodo laparoscopico, il medico può rimuovere radicalmente le lesioni ferendo minimamente il paziente. Inoltre, un'operazione così minimamente invasiva consente di evitare molte complicazioni postoperatorie, nonché di eliminare quelle spiacevoli, come dolore, irregolarità mestruali, dispareunia, infertilità funzionale, ecc.

può essere eseguito ripetutamente, data la natura cronica e ricorrente dell’endometriosi. A volte le operazioni ripetute vengono eseguite solo per monitorare l'efficacia del trattamento. La natura della patologia e l'entità della sua diffusione determinano l'ambito della laparoscopia.

Intervento chirurgico per eliminare i focolai di endometriosi sul peritoneo pelvico

Quando il processo patologico è localizzato nel peritoneo pelvico, comporta il trattamento chirurgico i seguenti passaggi:

• un esame approfondito del peritoneo, nonché delle cavità rettouterina e vescicouterina, delle tube di Falloppio e delle ovaie, dei legamenti uterosacrali, dell'utero e di alcune parti del retto;
• stabilire la dimensione e l'estensione delle lesioni endometrioidi rilevate;
• creare condizioni ottimali per la rimozione delle lesioni, che possono includere la dissezione delle aderenze esistenti e altre manipolazioni;
• escissione o coagulazione di focolai di endometriosi mediante laser, distruzione termica, elettrocoagulazione o altri metodi.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica

Quando esiste per lungo tempo sulla superficie delle ovaie, si sviluppa un caratteristico processo adesivo, in cui si verificano aderenze tra i legamenti uterosacrali, la superficie posteriore dell'utero e altri organi. Affinché il trattamento sia efficace non è sufficiente svuotare semplicemente la cisti, è necessario rimuovere completamente la sua capsula.

Quando si rimuove una cisti ovarica endometrioide, viene eseguita l'operazione nel seguente modo:

• l'ovaio colpito si libera dalle aderenze. Le aderenze vengono tagliate, di regola, usando le forbici chirurgiche;
• quindi l'organo viene asportato all'interno dei tessuti normali e sani, la cisti viene enucleata, la sua capsula viene asportata;
• successivamente, il letto cistico deve essere trattato utilizzando un elettrodo o un laser per garantire un'emostasi affidabile;
• tutti gli organi interni della cavità addominale vengono lavati e la capsula cistica rimossa viene inviata al laboratorio per un ulteriore esame istologico.

Vale la pena notare che è molto più semplice rimuovere la capsula se la dimensione della cisti non supera tre centimetri. Se non è possibile rimuovere completamente la capsula, viene asportata in alcune parti.

Nelle donne in età riproduttiva avanzata o in postmenopausa, affette da ovaie con cisti di grandi dimensioni e frequenti recidive della malattia, può essere eseguita annessectomia(rimozione delle ovaie). L'opportunità di questa operazione può essere spiegata anche dalla vigilanza oncologica. La sterilizzazione può essere effettuata anche tramite laparotomia.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi retrocervicale

Il volume dell'operazione richiesta è determinato, prima di tutto, dal grado di diffusione della patologia e dal coinvolgimento di altri organi nel processo. Prima dell'operazione, assicurati di utilizzare anche un sensore intravaginale e rettale colonscopia.

Si ritiene che la rimozione chirurgica dell'endometriosi retrocervicale sia il compito più difficile da eseguire, poiché è necessario non solo rimuovere i focolai patologici, ma anche ripristinare la normale struttura anatomica e il funzionamento degli organi pelvici.

Negli ultimi anni, nella pratica medica, quando è necessario il trattamento chirurgico di questo tipo di endometriosi, viene spesso utilizzato. metodo laparovaginale, in cui la lesione viene prima asportata per via vaginale, ma contemporaneamente viene eseguita una laparotomia per chiarire l'entità della patologia e controllare la rimozione delle lesioni. Dopo tutte le manipolazioni, l'area interessata viene trattata con un laser o elettrodi.

È molto importante notare che l'efficacia del trattamento chirurgico è garantita nella massima misura da un approfondito esame preoperatorio del paziente, che consente di rilevare e determinare l'entità della diffusione della patologia. Inoltre, anche in fase diagnostica, è importante analizzare le fasi dell'intervento chirurgico e prevenire la possibilità di complicanze.

Come viene valutata l’efficacia del trattamento?

Una donna può considerarsi completamente guarita dall’endometriosi se non presenta sintomi da cinque anni. recidiva della malattia, si sentiva bene e non presentava manifestazioni cliniche di patologia.

Se viene diagnosticata l'endometriosi in una giovane donna, i medici cercano sempre di fare di tutto per preservare la sua capacità di avere figli. In questo caso, il criterio principale per la salute del paziente può essere considerato l'inizio della gravidanza e il parto riuscito. Va notato che nella pratica ginecologica odierna, l'uso di efficaci metodi chirurgici minimamente invasivi consente di ottenere questo risultato in più della metà dei pazienti anziani 20-36 anni.

Le formazioni endometriotiche sono costituite da cellule morfologicamente identiche alle cellule della mucosa che riveste l'utero. Pertanto, non è possibile utilizzare farmaci specifici per colpire i siti dell’endometriosi.

Tutti i metodi di trattamento dell'endometriosi si riducono a una combinazione di due metodi: terapia ormonale e trattamento chirurgico (laparoscopico).. Nonostante il fatto che la laparoscopia sia un metodo di diagnosi e trattamento collaudato, efficace e abbastanza delicato, è difficile fare a meno del trattamento farmacologico, perché Anche dopo la rimozione dei focolai di endometriosi si osserva un'alta percentuale di recidive della malattia. Pertanto, la terapia ormonale è una componente necessaria del trattamento.

Inoltre, non è consigliabile utilizzare esclusivamente il trattamento farmacologico dell'endometriosi senza ricorrere alla laparoscopia. In questo caso, ai pazienti devono essere prescritte dosi molto elevate di ormoni, che influiscono negativamente sulla loro salute generale.

Trattamento conservativo dell'endometriosi

Nel pianificare il trattamento farmacologico, il medico deve tenere conto di molti fattori: l’età della donna, il desiderio di avere figli in futuro, l’entità dell’endometriosi, la presenza o meno di dolore e la presenza di altre patologie. A seconda di ciò, gli obiettivi del trattamento possono variare. Per le donne che pianificano una gravidanza in futuro, questo preservazione della funzione riproduttiva. Per i pazienti in menopausa, questa è, prima di tutto, l'eliminazione delle sindromi dolorose e la prevenzione dell'oncologia.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di sopprimere la secrezione di ormoni estrogeni. Le cellule endometrioidi sono anche sensibili alle fluttuazioni dei livelli ormonali durante il ciclo mestruale, proprio come le cellule uterine sane. L'assunzione di contraccettivi orali simula lo stato di gravidanza, quando le mestruazioni scompaiono e si verificano necrosi e scomparsa dei focolai di endometriosi.

Farmaci usati per trattare l’endometriosi:

Contraccettivi orali combinati monofase. Il farmaco viene selezionato individualmente da un ginecologo. Il trattamento dura sei mesi. Durante questo periodo, il farmaco deve essere assunto in modo continuo.

Derivati ​​norsteroidi - GNL. Si consiglia di applicare questo tipo di medicinale per via topica. A questo scopo sono stati creati speciali dispositivi intrauterini ormonali. La spirale non solo impedisce meccanicamente il movimento dell'ovulo fecondato, ma influisce anche a livello chimico sui tessuti circostanti. La spirale contiene levonorgestrel, che entra gradualmente nell'utero in piccole concentrazioni durante il processo di diffusione e fornisce terapia ormonale. La spirale è installata per diversi anni. Il chiaro vantaggio di questo metodo è il suo effetto locale. A differenza dei contraccettivi orali, quando i principi attivi entrano nel flusso sanguigno generale, nel caso della spirale l'effetto è più diretto.

AMP estesa . G Farmaci orali utilizzati per la contraccezione mediante iniezione intramuscolare. Vantaggi di questo metodo: nessun effetto forzato sul tratto gastrointestinale (come nel caso dei contraccettivi orali), azione prolungata (1 iniezione ogni 3 mesi), possibilità di combinare terapia farmacologica e allattamento al seno. Droghe utilizzato sia a scopo contraccettivo che per la correzione di varie patologie di natura ormonale: trattamento dell'endometriosi, sintomi della menopausa. Il corso del trattamento per l'endometriosi dura 6-9 mesi.

Derivati ​​degli androgeni. Inibiscono la secrezione degli ormoni nelle ovaie e causano l'atrofia dell'endometrio. Insieme al tessuto normale, anche il tessuto endometriale ectopico viene ridotto. Tali farmaci non solo fermano la crescita dell'endometrio, ma riducono anche la sindrome dolorosa che spesso accompagna l'endometriosi. Il trattamento dura 3-6 mesi.

Agonisti del GnRH. Utilizzato per il trattamento dell'endometriosi da più di 20 anni. Arrestano la produzione di estrogeni, riducendo così l’attività di crescita complessiva dell’endometrio. Con dinamica positiva, si osserva uno sviluppo inverso delle lesioni endometriosiche. Il corso del trattamento è di 6 mesi.

L'endometriosi è spesso accompagnata da dolore. Il dolore cronico o episodico riduce le prestazioni e ha un effetto psicologico negativo. Per alleviare la condizione, si consiglia di assumere semplici analgesici: paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei, aspirina, sedativi e vitamine. Numerosi studi medici hanno dimostrato che l'uso combinato di farmaci ormonali per il trattamento dell'endometriosi e di FANS non riduce l'effetto dei primi. Pertanto, tale trattamento è abbastanza accettabile.

La selezione dei farmaci per il trattamento dell'endometriosi e l'elaborazione di un piano di trattamento è strettamente raccomandata con la partecipazione di un ginecologo, ginecologo-endocrinologo; l'automedicazione con farmaci ormonali non è accettabile!

Laparoscopia per endometriosi

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Esami necessari per l'intervento chirurgico

Prima dell'intervento è necessario superare tutti gli esami necessari per l'intervento in anestesia generale: esami del sangue, esami delle urine, ECG con interpretazione, fluorografia. Inoltre, deve esserci una conclusione dall'ecografia e da altri esami, se eseguiti (colcoscopia, isterosalpingografia, ecc.).

Riabilitazione dopo intervento chirurgico laparoscopico

La laparoscopia (al contrario della laparotomia) è un'operazione abbastanza semplice e minimamente invasiva. Dopo 24 ore il paziente può lasciare la clinica. Per i primi giorni è necessario astenersi da attività fisica intensa, cibi piccanti e salati, visite a bagni, saune e altre procedure che causano gonfiore. Assicurati di seguire tutte le istruzioni del medico.

L’endometriosi può essere curata senza intervento chirurgico?

Le donne spesso si chiedono: è possibile curare l'endometriosi con i rimedi popolari? Pertanto, non esiste un metodo tradizionale per trattare l’endometriosi. Questa non è una malattia infiammatoria o una lesione, quando è possibile utilizzare l'effetto mirato di qualsiasi decotto o impacco. I cluster endometrioidi sono le stesse cellule delle cellule principali (sane) che rivestono la cavità uterina. Pertanto, queste patologie possono essere rimosse solo meccanicamente. Ma è noto che anche dopo l'asportazione chirurgica l'endometriosi presenta un'alta percentuale di recidive. Per prevenirli, viene effettuata la terapia ormonale. Ma in generale, è auspicabile che una donna riduca l'influenza di fattori sfavorevoli che provocano processi malsani nel corpo. Questi includono il fumo, l'alcol, l'uso ingiustificato di farmaci ormonali (ad esempio negli atleti), un ambiente inadeguato, nevrosi e disturbi psicosomatici. Come misura preventiva, puoi utilizzare decotti di erbe medicinali: ortica, erba di San Giovanni, boro uterino. Stabilizzano i normali livelli ormonali del corpo.

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La maggior parte degli esperti ritiene che il trattamento dell’endometriosi dovrebbe sempre iniziare con un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

• Se ci sono controindicazioni alla terapia ormonale (malattie croniche del tratto gastrointestinale, malattie del sangue, malattie cardiovascolari) o intolleranza ai farmaci.
• In assenza dell'effetto atteso o inadeguato della terapia farmacologica per 6 mesi, quando non è possibile interrompere il processo e fermare i principali sintomi della malattia (menometrorragia, algodismenorrea e anemia).
• In presenza di focolai di endometriosi con un diametro superiore a 2 cm.
• Cisti ovariche endometrioidi.
• Nelle forme complesse e gravi di endometriosi, quando vi è deformazione anatomica degli organi pelvici con disfunzione dell'intestino, della vescica, degli ureteri e dei reni.
• In presenza di aderenze.
• Per alcune forme di endometriosi in cui i farmaci ormonali sono inefficaci, ad esempio nell'endometriosi retrocervicale.

Esistono 2 tipi di trattamento chirurgico per l’endometriosi:

1. Trattamento chirurgico conservativo
2. Trattamento chirurgico radicale

1. Trattamento chirurgico conservativo (Operazioni di conservazione degli organi).

Implica la rimozione dei focolai di endometriosi preservando le ovaie e l'utero.

Indicato nei seguenti casi:

• Per le forme moderate e gravi di endometriosi, endometriosi esterna. L'obiettivo della chirurgia conservativa è rimuovere i focolai di endometriosi in vari organi, cisti endometrioidi, sezionare aderenze e ripristinare il più possibile la normale anatomia degli organi pelvici.
• Durante una gravidanza pianificata. Per risolvere il problema dell’infertilità associata all’endometriosi, il trattamento chirurgico è più efficace della terapia ormonale. Nelle donne in età riproduttiva, gli impianti endometrioidi vengono asportati il ​​più possibile per alleviare il dolore, limitare la progressione del processo e ripristinare o preservare la funzione riproduttiva.
• L'endometrioma sulle ovaie è superiore a 2 cm, il che può causare dolore acuto e progredire fino alla rottura della cisti e all'emorragia interna. In questo caso, la cisti endometrioide viene rimossa preservando le ovaie senza danneggiare il tessuto normale.

L'intervento può essere eseguito per via laparoscopica o, nei casi più complessi, utilizzando la tradizionale chirurgia addominale, escindendo quanto più possibile gli impianti endometrioidi.

LaparoscopiaÈ considerata un'operazione minimamente invasiva perché Il chirurgo esegue incisioni molto piccole (0,5 cm) vicino all'ombelico e nella parte inferiore dell'addome. Laparoscopio(un sottile strumento ottico) viene inserito in un'incisione vicino all'ombelico, che consente al medico di esaminare gli organi pelvici e addominali. Piccoli strumenti vengono inseriti attraverso altre incisioni per rimuovere il tessuto endometriosico e le aderenze. Poiché le incisioni sono molto piccole, la procedura lascia solo piccole cicatrici sulla pelle e le donne si riprendono più velocemente dopo l’intervento chirurgico e hanno un minor rischio di aderenze.

L'accesso laparoscopico viene utilizzato per trattare l'infertilità nelle forme minori di endometriosi, endometrioma ovarico e infiltrazione endometrioide dei legamenti uterosacrali e del setto rettovaginale.

Se la malattia è estesa o sono presenti deformità anatomiche, si esegue una laparotomia classica (accesso agli organi addominali attraverso una grande incisione).

2. Trattamento chirurgico radicale- un'operazione con rimozione (estirpazione) del solo utero o insieme delle appendici (ovaie e tube di Falloppio).

Indicato nei seguenti casi:

• Forme gravi di endometriosi nelle donne di età superiore ai 40 anni con chirurgia conservativa inefficace e rapida progressione della malattia.
• Forma retrocervicale di endometriosi.
• Adenomiosi, in cui la terapia ormonale non è riuscita ad alleviare i principali sintomi della malattia (menometrorragia, algodismenorrea e anemia). In questo caso, l'utero viene rimosso - isterectomia.

Le operazioni vengono eseguite per via laparoscopica o laparotomica.

Nel periodo postoperatorio, per prevenire la ricaduta della malattia, viene prescritta la terapia ormonale per 3-6 mesi.

L’efficacia del trattamento chirurgico dell’endometriosi.

Solo la rimozione chirurgica dei focolai endometriosici può essere considerata una relativa garanzia di guarigione. Ma questa garanzia è solo relativa, perché l'endometriosi è soggetta a recidiva. Infatti, anche dopo l’intervento chirurgico, il processo ciclico che causa lo sviluppo dell’endometriosi non si ferma. Anche rimuovere solo l'utero non è efficace, perché le ovaie continuano a produrre estrogeni e a stimolare il tessuto endometriosico rimanente. Pertanto, in alcuni casi è necessario ripetere le operazioni.

Il tasso di recidiva dopo la chirurgia conservativa è di circa il 20% dopo 2 anni e del 40% dopo 5 anni. Dopo un intervento chirurgico radicale per l'endometriosi, la malattia non si ripresenta.

Per l'endometriosi nelle giovani donne, l'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è ripristinare e preservare la funzione riproduttiva. La maggior parte dei medici ritiene che il trattamento chirurgico per l’infertilità associata all’endometriosi sia più efficace del trattamento ormonale. In questo caso, il successivo verificarsi di una gravidanza è considerato un risultato positivo dell'operazione.

Molti esperti raccomandano il cosiddetto trattamento in tre fasi: prima rimozione laparoscopica delle lesioni endometriosiche, quindi somministrazione di analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a) per 6 mesi e infine ripetizione laparoscopica con rimozione delle lesioni rimanenti.

I criteri per il recupero dall’endometriosi sono una buona salute (nessun dolore o sanguinamento) e l’assenza di ricadute per 5 anni.

L’endometriosi è una malattia sistemica e immuno-dipendente. La rimozione dell’utero non è un’operazione radicale, ma solo un trattamento sintomatico che viene effettuato in determinate circostanze.

Le principali indicazioni per gli interventi chirurgici sono le seguenti:

• combinazione di adenomiosi e fibromi uterini;
• combinazione di adenomiosi e patologia endometriale (polipi, iperplasia);

L’asportazione dell’utero dovrebbe essere affrontata in modo differenziato, perché senza questo organo la donna perde la sua funzione riproduttiva.

• Se durante l'intervento chirurgico per rimuovere le cisti, la loro natura maligna non può essere esclusa. L’endometriosi è una patologia benigna. Ma nel 5-7% dei casi, nelle lesioni possono comparire cellule maligne, il più delle volte quando sono colpite le ovaie.

La rimozione delle ovaie e dell'utero porta alla castrazione: una condizione identica alla menopausa si verifica all'improvviso. Il livello di estrogeni diminuisce, il che porta alla regressione di altri focolai di endometriosi.

Questo è il modo più radicale per sbarazzarsi della malattia, tuttavia, insieme ad esso sorgono altri problemi: vampate di calore, sudorazione, tendenza ad ingrassare, cambiamenti di umore, distruzione del tessuto osseo e altri problemi. Se viene rimossa solo un’ovaia (con o senza il corpo dell’utero), questa condizione si sviluppa gradualmente. A volte l'appendice rimanente assume la funzione di entrambi, il che porta alla sua ipertrofia (allargamento) e spesso a cambiamenti cistici.

I seguenti fattori parlano a favore dell’intervento chirurgico:

• endometriosi grave che non è suscettibile di trattamento conservativo. La rimozione dell'utero in questo caso porta ad un miglioramento del benessere;
• se per una serie di motivi è impossibile sopprimere l'endometriosi prendendo pillole o facendo iniezioni, ad esempio in caso di allergie multiple ai farmaci;
• mestruazioni abbondanti con costante diminuzione dei livelli di emoglobina e mancanza di effetto da altri trattamenti.

In tali situazioni, la rimozione dell'utero migliora significativamente la qualità della vita della donna. L'emocromo si normalizza e le manifestazioni dell'endometriosi scompaiono. Non è necessario rimuovere l'utero:

Possibili conseguenze dopo la rimozione dell'utero per l'endometriosi:

• anche se le ovaie sono preservate, la menopausa avviene più velocemente che con l'organo preservato;
• può svilupparsi una malattia adesiva, soprattutto sullo sfondo di un'endometriosi precedentemente stabilita, e ciò può causare dolore e disagio nell'addome inferiore;
• Dopo la rimozione dell'utero, una donna può notare cambiamenti nelle sensazioni nella zona intima, problemi con i movimenti intestinali e la minzione.

Opzioni chirurgiche:

• estirpazione: se oltre al corpo viene rimossa anche la cervice, viene successivamente completata la vagina alla cieca.

La questione delle appendici viene decisa individualmente in ciascun caso. È possibile eseguire la resezione parziale di uno o entrambi, la rimozione completa del lato destro o sinistro o di tutti e due.

L'intervento può essere eseguito per via laparoscopica o laparotomica (versione classica). Allo stesso tempo, vengono rimosse altre ectopie endometriosiche nel peritoneo, nell'intestino, nella vescica e in altri luoghi. La preferenza dovrebbe essere data alla chirurgia laparoscopica, poiché l'entità del trauma è inferiore, il recupero avviene molto più rapidamente, le ferite sulla pelle della parete addominale anteriore dopo la laparoscopia dopo un po 'diventano quasi invisibili.

a) Laparotomia eb) metodo laparoscopico

Il recupero dopo l’intervento chirurgico richiede almeno 2 mesi e in alcuni casi più a lungo. In caso di endometriosi grave, quando questa particolare patologia è diventata la principale indicazione all’intervento, è sconsigliata l’assunzione di farmaci ormonali a scopo sostitutivo (per prevenire i sintomi della menopausa e migliorare il benessere generale della donna). Le dosi di estrogeni ivi contenute possono provocare la progressione della malattia.

Se l'endometriosi era un'indicazione concomitante e non sono stati identificati molti focolai di altre localizzazioni, è possibile utilizzare tali farmaci. A seconda dell’età della donna, questi possono essere contraccettivi orali regolari (la preferenza dovrebbe essere data a “Klaira”, “Janine”, “Bonade”) o adattati (“Femoston” e simili).

Dopo il periodo di riabilitazione una donna può condurre il suo solito stile di vita, comprese le relazioni intime. Anche dopo la rimozione dell'utero, dovresti visitare regolarmente il tuo medico, soprattutto se è stata eseguita l'amputazione, per monitorare le condizioni della cervice.

Maggiori informazioni nel nostro articolo sull'isterectomia per endometriosi.

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Indicazioni all'isterectomia per endometriosi

L’endometriosi è una malattia sistemica e immuno-dipendente. Studi recenti dimostrano che le teorie precedentemente avanzate e considerate le cause dello sviluppo della patologia non sono valide. La connessione tra endometriosi e diminuzione dell’immunità nelle donne viene prima di tutto. Dopotutto, il reflusso del sangue mestruale si verifica in quasi tutti, ma l'attecchimento e l'ulteriore formazione di focolai patologici sono tipici solo per alcune donne.

Pertanto, la rimozione dell’utero per endometriosi non è un’operazione radicale, ma solo un trattamento sintomatico che viene effettuato in determinate circostanze.

Le principali indicazioni per tali interventi chirurgici sono le seguenti:

• combinazione e ;

• forte sanguinamento, che porta ad una grave diminuzione dei livelli di emoglobina;
• combinazione di adenomiosi e patologia endometriale (iperplasia);
• cisti ovariche (compresa quella endometrioide) e adenomiosi nelle donne in menopausa.

La rimozione dell'utero dovrebbe essere affrontata in modo differenziato, perché senza questo organo una donna perde la sua funzione riproduttiva e lei stessa non sarà mai in grado di avere un bambino.

È sempre necessario distogliere l'attenzione dall'endometriosi ovarica?

L'endometriosi ovarica di solito si verifica nelle ragazze giovani. Il trattamento della patologia viene spesso effettuato in preparazione alla gravidanza o come fase della fecondazione in vitro. La rimozione dell'utero per endometriosi ovarica viene eseguita raramente, ad esempio nei seguenti casi:

• Se durante l'intervento chirurgico per rimuovere le cisti, la loro natura maligna non può essere esclusa. L’endometriosi è una patologia benigna. Ma a volte (secondo alcuni dati, nel 5-7% dei casi) nelle lesioni possono comparire cellule maligne, il più delle volte quando sono colpite le ovaie.
• Nelle donne in menopausa o dopo i 45 anni in caso di associazione con fibromi uterini e patologie dell'endometrio.

La rimozione delle ovaie e dell'utero porta alla castrazione: una condizione identica alla menopausa si verifica improvvisamente. Il livello di estrogeni diminuisce, il che porta alla regressione di altri focolai di endometriosi. Questo è il modo più radicale per sbarazzarsi della malattia, ma insieme a questo sorgono altri problemi: vampate di calore, sudorazione, tendenza ad ingrassare, cambiamenti di umore, distruzione del tessuto osseo e altre manifestazioni che si verificano nelle donne in menopausa.

Se viene rimossa solo un’ovaia (con o senza il corpo dell’utero), questa condizione si sviluppa gradualmente. A volte l'appendice rimanente assume la funzione dei due, il che porta alla sua ipertrofia (ingrossamento) e spesso a cambiamenti cistici.

Pro e contro della decisione

Dovresti ricorrere all'isterectomia dopo aver valutato attentamente i pro e i contro. Senza un organo riproduttivo importante, il corpo di una donna subisce una serie di cambiamenti di cui dovrebbe essere consapevole.

I seguenti fattori parlano per l'intervento chirurgico:

• endometriosi grave che non è suscettibile di trattamento conservativo. La rimozione dell'utero porterà a un miglioramento della salute;
• se per una serie di motivi è impossibile sopprimere l'endometriosi prendendo pillole o facendo iniezioni, ad esempio in caso di allergie multiple a farmaci o malattie mentali;
• combinazione con altre malattie degli organi genitali: grandi fibromi o patologie multiple dell'endometrio, cisti ovariche;
• mestruazioni abbondanti con costante diminuzione dei livelli di emoglobina e nessun effetto derivante da altri trattamenti.

In tali situazioni, la rimozione dell'utero migliora significativamente la qualità della vita della donna. L’emocromo si normalizza e molte manifestazioni dell’endometriosi scompaiono. Tuttavia, non dovresti rimuovere l’utero nei seguenti casi:

• se una donna sta pianificando una gravidanza o ha meno di 35 anni;
• nei casi in cui non è stato ancora applicato il trattamento conservativo;
• con endometriosi lieve e assenza di altre indicazioni all'intervento chirurgico.

Possibili conseguenze dopo la rimozione dell'utero per endometriosi

L'utero è uno degli organi bersaglio che sono influenzati dagli ormoni ipofisari e ovarici. La mancanza di feedback dopo la rimozione porta a vari cambiamenti nel funzionamento del corpo della donna.

Tra le principali conseguenze dell'isterectomia per l'endometriosi ci sono le seguenti:

• una donna non sarà mai in grado di avere un figlio da sola;
• dopo la rimozione dell'utero, anche se le ovaie sono conservate, la menopausa avviene più velocemente che nelle donne con l'organo conservato;
• dopo l'intervento, può svilupparsi una malattia adesiva, soprattutto sullo sfondo dell'endometriosi precedentemente stabilita, e ciò può causare dolore e disagio nell'addome inferiore;

• gli interventi per l'endometriosi con rimozione dell'utero spesso richiedono chirurghi altamente qualificati ed esperti e sono accompagnati da un alto rischio di complicanze postoperatorie;
• Dopo la rimozione dell'utero, una donna può notare cambiamenti nelle sensazioni nella zona intima, problemi con la defecazione e la minzione, che dipendono dalla gravità dell'endometriosi e dalla complessità dell'operazione.

Guarda questo video sulle conseguenze dell'isterectomia:

Opzioni chirurgiche

A seconda delle indicazioni per la rimozione dell'utero e della gravità dell'endometriosi, la portata dell'intervento chirurgico può variare. Sono possibili le seguenti opzioni:

• amputazione: rimozione del solo corpo preservando il collo;
• estirpazione: se oltre al corpo viene asportata la cervice, la vagina successivamente termina alla cieca.

L'operazione può essere eseguita per via laparoscopica o laparotomica (opzione classica). Allo stesso tempo, vengono rimosse altre ectopie endometriosiche nel peritoneo, nell'intestino, nella vescica e in altri luoghi. La preferenza dovrebbe essere data alla chirurgia laparoscopica, poiché l'entità del trauma è inferiore e il recupero è molto più rapido.

Va inoltre tenuto presente che le ferite sulla pelle della parete addominale anteriore dopo la laparoscopia dopo un po 'diventano praticamente invisibili.

Guarda questo video sui trattamenti chirurgici per l'endometriosi:

Recupero e vita dopo

La rimozione dell’utero è un intervento serio. Il recupero dopo tale operazione richiede almeno 2 mesi e in alcuni casi anche di più. In caso di endometriosi grave, quando questa particolare patologia è diventata la principale indicazione all’intervento, si sconsiglia l’assunzione di farmaci ormonali a scopo sostitutivo per prevenire i sintomi della menopausa e migliorare il benessere generale della donna.

Le dosi di estrogeni ivi contenute possono provocare la progressione della malattia. Se l'endometriosi era un'indicazione concomitante e non sono stati identificati molti focolai di altre localizzazioni, è possibile utilizzare tali farmaci. A seconda dell’età della donna, questi possono essere contraccettivi orali regolari (la preferenza dovrebbe essere data a “Klaira”, “Janine”, “Bonade”) o adattati (“Femoston” e simili).

Dopo il periodo di riabilitazione, una donna può condurre il suo solito stile di vita, comprese le relazioni intime.

Anche dopo la rimozione dell'utero, dovresti visitare regolarmente il medico, soprattutto se l'amputazione è stata eseguita per monitorare le condizioni della cervice.

Se le ovaie vengono rimosse insieme all'utero e il trattamento ormonale è impossibile, è necessario essere preparati alle manifestazioni della menopausa. I primi sintomi possono comparire entro pochi giorni o una settimana dall’intervento. I cambiamenti di umore, il metabolismo lento e altri problemi che le donne affrontano durante la menopausa si verificano molto prima.

La rimozione dell'utero per l'endometriosi è un'opzione di trattamento che consente di eliminare un solo focus patologico nel corpo. Più spesso gli interventi vengono eseguiti per molteplici indicazioni: in presenza di fibromi, sanguinamento costante, cisti ovariche. Sono possibili diverse opzioni per il trattamento chirurgico, tutto dipende dalle indicazioni di accompagnamento e dall’età della donna.

Il primo pensiero che sorge quando viene diagnosticata l’endometriosi è l’intervento chirurgico. Prima di farti prendere dal panico, devi saperne di più sulle opzioni chirurgiche.

La patologia si riferisce a disturbi dipendenti dagli ormoni, la cui origine non è completamente compresa. La malattia è caratterizzata dalla proliferazione delle cellule endometriali dell'utero al di fuori dei siti di localizzazione standard.

Indicazioni al trattamento chirurgico

Le manipolazioni vengono eseguite in caso di determinate anomalie:

• con localizzazione retrocervicale di focolai di attività patologica;
• per le cisti del corpo ovarico ad eziologia endometrioide;
• quando l'utero stesso è interessato dal problema;
• in caso di alcune complicazioni - sanguinamento, mancanza di dinamiche positive da metodi conservativi.

Tipi di operazioni

L’intervento chirurgico prevede l’escissione o la coagulazione delle lesioni anomale. I metodi comuni per trattare la malattia includono:

• laparoscopia – una forma di intervento chirurgico minimamente invasivo;
• laparotomia: penetrazione attraverso il peritoneo negli organi interni;
• attraverso l'accesso vaginale.

Intervento chirurgico per eliminare i focolai di endometriosi sul peritoneo pelvico

La terapia comprende le seguenti fasi:

• esame diagnostico completo dell'area problematica;
• determinazione dei volumi e delle aree dei focolai patologici;
• preparazione preliminare per la rimozione del tessuto invaso - dissezione delle aderenze formate e altre procedure;
• cauterizzazione o rimozione di aree problematiche mediante corrente elettrica, raggio laser o effetti termici.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica

La rimozione chirurgica dell'endometriosi include un algoritmo passo passo:

• l'ovaio problematico viene isolato dalle aderenze, che vengono tagliate utilizzando uno strumento chirurgico;
• il medico esegue una resezione lungo i confini del tessuto non interessato, il corpo del focus dell'attività patologica viene asportato;
• la sede della lesione viene trattata con un raggio laser o elettrodi per ripristinare l'emostasi;
• gli organi interni situati nella cavità addominale vengono lavati.

Il corpo della cisti viene inviato per l'esame istologico. La rimozione dell'intera patologia è possibile se le sue dimensioni non superano i 3 cm di diametro. I tumori più grandi vengono rimossi in alcune parti.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi retrocervicale

Nelle cliniche viene data preferenza alla tecnica laparovaginale. L'escissione della lesione dell'endometriosi avviene attraverso l'accesso vaginale, contemporaneamente viene eseguita una laparotomia per controllare il processo di rimozione e valutare la gravità del processo patologico. Al termine della manipolazione, l'area di intervento viene trattata con tecnologia laser o elettrodi.

Chirurgia laparoscopica

È un metodo di intervento chirurgico minimamente invasivo con danni minimi durante l'accesso all'utero. Vengono praticate tre incisioni minime sulla parete anteriore del peritoneo attraverso le quali vengono inseriti gli strumenti chirurgici.

Il pieno controllo della procedura e i lievi danni durante l’operazione consentono di preservare la funzione riproduttiva del paziente e di arrestare l’ulteriore progressione della malattia.

Raschiare

Include due soluzioni al problema:

• ingresso separato: durante l'operazione, la cervice viene inizialmente pulita, seguita dalla cavità;
• tradizionale: comporta la rimozione cieca di tutti i tumori, il che spesso contribuisce al danno e allo sviluppo di complicanze.

Il materiale risultante viene sottoposto ad esame istologico.

Rimozione dell'utero e conseguenze

L'escissione dell'organo interessato in caso di endometriosi avviene in diversi modi: radicale o laparoscopica. Dopo l'intervento, il paziente viene osservato in ospedale. Con la laparoscopia la dimissione avviene in 3-5 giorni; con la chirurgia classica la donna viene ritardata di due settimane fino alla rimozione del materiale di sutura.

Dopo la procedura chirurgica, possono svilupparsi complicazioni:

• processi infiammatori e purulenti nell'area di sutura;
• peritonite;
• minzione alterata;
• tromboembolia polmonare;
• sanguinamento interno o vaginale.

Per evitare conseguenze, è necessario seguire il consiglio del medico e indossare una benda speciale per sostenere i muscoli addominali. Per due mesi, una donna non dovrebbe usare tamponi, fare bagni caldi o visitare bagni turchi, bagni e saune.

Periodo postoperatorio

Durante la riabilitazione, al paziente viene prescritto:

• antibiotici;
• immunostimolanti;
• farmaci antinfiammatori.

La terapia ormonale è obbligatoria per prevenire la recidiva dell’endometriosi.

La vita dopo la procedura

Prima della dimissione dall'istituto medico, al paziente vengono spiegate in dettaglio le regole:

• per i primi due mesi va esclusa qualsiasi attività fisica e rapporto sessuale;
• passaggio a un menù giornaliero equilibrato arricchito con fibre vegetali;
• escluso l'uso di alcol, prodotti a bassa gradazione alcolica e sostanze stupefacenti;
• allenamento sportivo in base alla forza e alle capacità del corpo;
• passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• rispetto dei requisiti di igiene intima;
• rifiuto di usare contraccettivi intrauterini - spirali.

Come viene valutata l’efficacia del trattamento?

L'efficacia delle operazioni eseguite viene valutata secondo un programma quinquennale: se durante questo periodo non si verificano ricadute di endometriosi e non c'è sindrome del dolore, la remissione è considerata permanente.

Crollo

L’endometriosi è una crescita anormale degli strati endometriali oltre la loro posizione naturale. È generalmente accettato che si tratti di una malattia ormonale.

La malattia si sviluppa per diversi motivi:

• eredità;
• squilibrio ormonale;
• fallimento dell'immunità;
• disturbi meccanici dell'utero;
• parto difficile;
• aborti;
• infiammazione cronica;
• indossare spirali;
• malattie del fegato.

I medici trattano l’endometriosi con la terapia ormonale e altri farmaci. Tuttavia, in alcuni casi, tale trattamento diventa inefficace e i medici non hanno altra scelta se non il trattamento chirurgico.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Così, quando viene scoperta l'endometriosi e si comincia a curarla, la donna e il medico, senza vedere risultati, decidono di ricorrere all'intervento chirurgico. In quali casi ciò accade?

• se l'endometriosi è localizzata retrocervicamente;
• se si riscontrano cisti endometrioidi nelle ovaie;
• se la malattia è complicata da iperplasia o fibromi;
• se la funzionalità degli organi pelvici è compromessa;
• se il grado della malattia è classificato come stadio 3-4;
• se la malattia ha assunto forma nodulare;
• se è presente anemia persistente;
• se altri metodi di trattamento sono controindicati.

Il tipo di trattamento chirurgico che il medico utilizzerà dipende dall'esame completo e dai risultati dei test della donna. Allo stesso tempo viene prescritto anche un trattamento farmacologico che aiuta la guarigione e protegge dalle ricadute. Lo scopo di qualsiasi operazione è rimuovere i focolai della malattia. L'obiettivo principale è preservare l'organo e il suo normale funzionamento.

Quali operazioni vengono eseguite per l'endometriosi?

Il tipo di operazione dipende dai seguenti fattori:

• grado di abbandono;
• localizzazione delle lesioni;
• età;
• fase riproduttiva (se la donna vuole avere più figli).

Tutti i medici comprendono che nel trattamento dell'endometriosi vale la pena ridurre al minimo le operazioni con la rimozione completa dell'organo ed è meglio eseguire operazioni organoplastiche.

Quindi, tipi di intervento chirurgico.

Laparoscopia

Il metodo è caratterizzato da incisioni minime. Naturalmente, non si può dire che sia sicuro, poiché tutte le operazioni comportano rischi, tuttavia, tra tutti i metodi presentati, questo metodo è caratterizzato da rischi minimi.

1-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni inizia la preparazione. L'operazione viene eseguita appena prima delle mestruazioni. Questa procedura richiede attrezzature ad alta tecnologia.

Fasi della laparoscopia:

• Al paziente viene somministrata l'anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia generale, a meno che non vi siano controindicazioni.
• Vengono praticati da uno a tre fori nel peritoneo e vengono inseriti i manipolatori.
• La CO2 viene pompata nel peritoneo in modo che le pareti siano separate dagli organi e sia garantita una buona visibilità.
• Il medico effettua un esame approfondito utilizzando telecamere che visualizzano le immagini su uno schermo.
• Rimozione delle lesioni utilizzando un manipolatore.

L’operazione dura 30 minuti – 1 ora a seconda del grado di complessità.

Dopo l’intervento chirurgico, l’endometriosi regredisce e tutte le conseguenze della malattia scompaiono. Tuttavia, dopo l’intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni:

• complicazioni dopo l'anestesia;
• embolia gassosa;
• peritonite;
• danno alla vescica e al tratto gastrointestinale;
• sanguinamento minore;
• Aritmia cardiaca.

Il medico farà tutto il possibile per ridurre le complicanze nel periodo postoperatorio.

A seconda delle lesioni, il prezzo di tale operazione varia da 20.000 a 45.000 rubli.

Laparotomia

Questo metodo prevede l'esecuzione di un'incisione nel peritoneo per ottenere pieno accesso agli organi interni. Questo metodo viene utilizzato in presenza di focolai di endometriosi nel peritoneo e nella pelvi.

Fasi operative:

• Esame approfondito della zona addominale, delle tube di Falloppio, delle ovaie, dell'utero, del retto e delle articolazioni.
• Stabilire la dimensione e la distribuzione della lesione endometriosica.
• Sezione delle aderenze, se necessario, per creare condizioni di intervento ottimali.
• Rimozione delle lesioni mediante elettrocoagulazione, laser, distruzione termica.

Questo metodo presenta molti vantaggi, poiché il medico ha libero accesso e cercherà di notare ogni piccolo dettaglio. Tuttavia, questo metodo può avere anche delle complicazioni:

• dolore dovuto al tessuto danneggiato;
• infiammazione, infezione;
• aderenze;
• sanguinamento;
• la comparsa di una cicatrice nel sito dell'incisione.

Nonostante le complicazioni, questo metodo è considerato molto efficace nel trattamento dell’endometriosi.

Prezzo da 17.000 a 40.000 rubli.

Interventi chirurgici vaginali

Sono preferibili perché eliminano la dissezione del peritoneo, eliminando così molte conseguenze spiacevoli. Viene eseguito in anestesia locale o spinale. Utilizzando questo metodo, vengono rimossi i nodi fibromi, la cervice, a volte anche l'intero utero e l'endometriosi degli organi genitali. Le complicazioni sono minime e la donna ritorna rapidamente al suo stile di vita normale. Naturalmente questo metodo non viene utilizzato per le forme complicate di endometriosi. Prezzo da 5.000 a 35.000 rubli.

Isterectomia

Tentano di utilizzare questo tipo di operazione non così spesso e solo come ultima risorsa. Questa è la rimozione dell'utero insieme alle ovaie. La questione se sottoporsi a questa operazione viene decisa solo dalla donna. Di solito sono d'accordo quando l'organo causa problemi seri. La rimozione dell'organo avviene mediante incisione del peritoneo o per via vaginale.

Preparazione:

• superare tutti i test;
• preparazione intestinale;
• Se sono stati identificati problemi nel sistema cardiovascolare, tutto dovrebbe essere curato prima dell'intervento chirurgico.

Complicanze e conseguenze dell'isterectomia:

• problemi emotivi;
• assenza di figli;
• menopausa precoce;
• dolore dopo la riabilitazione;
• periodo postoperatorio difficile.

Non capita spesso che i medici suggeriscano di rimuovere completamente un organo per curare l’endometriosi, ma nei casi avanzati ciò è possibile.

Il prezzo varia da 25.000 a 52.000 rubli.

Periodo postoperatorio

Ancora una volta, questo periodo dipende dal tipo di intervento chirurgico scelto. Ecco le raccomandazioni generali per il periodo postoperatorio dopo l'eliminazione dell'endometriosi.

• Immediatamente dopo l'operazione, il paziente giace nel reparto per diverse ore. Le vengono prescritti antidolorifici e antibiotici per evitare infezioni. Non alzarti.
• Il giorno dopo puoi alzarti e camminare. Il sanguinamento è comune dopo un intervento ginecologico, quindi vale la pena ricordare di utilizzare gli assorbenti.
• Se il medico non riscontra complicazioni, manderà la donna a casa per sottoporsi al periodo postoperatorio a casa.
• Restrizioni: non sollevare cose pesanti, non svolgere eccessivamente attività fisica.
• Le suture vengono rimosse dopo una settimana; una volta rimosse le suture, le restrizioni non vengono annullate.
• Dopo 6 settimane, la donna può cominciare a ritornare ad uno stile di vita normale e ad iniziare i rapporti sessuali.

Alimentazione dopo l'intervento chirurgico

Immediatamente dopo l'operazione non è consigliabile mangiare affatto. Si consiglia di bere solo acqua. Il giorno dopo puoi mangiare un piatto bollito o al vapore. Nei primi 3 giorni, solo frutta e verdura fresca e prodotti a base di farina sono limitati. I cibi affumicati, fritti, salati e piccanti dovrebbero essere evitati per un mese. Un mese dopo l'operazione, puoi tornare a una dieta nutriente.

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