Febbre bassa(lat. sub sotto, un po' + febbre febris) - un aumento della temperatura corporea entro 37-37,9 °, rilevato costantemente o in qualsiasi momento della giornata per diverse settimane o mesi, a volte anni. La durata dell'esistenza di S. lo distingue dalla febbre di basso grado a breve termine osservata nelle malattie acute. febbre .

Il significato clinico di S. nei casi in cui le sue cause sono note è limitato dal fatto che la gravità di S. riflette il grado di attività della malattia che lo causa. Tuttavia, S. ha spesso un valore diagnostico indipendente, che è particolarmente importante quando è praticamente l'unico sintomo oggettivo di una patologia ancora non riconosciuta, e i segni oggettivi della malattia non sono specifici (reclami di debolezza, affaticamento, scarso appetito ecc.) o mancanti. IN casi simili Il medico deve affrontare uno dei compiti diagnostici più difficili, perché... gamma di malattie per diagnosi differenzialeè piuttosto ampio e comprende, tra gli altri, la prognosi malattie gravi, richiedendone necessariamente l'esclusione o, per quanto possibile diagnosi precoce. Pertanto, anche in soggetti giovani apparentemente sani, è inaccettabile concentrarsi immediatamente sulla natura funzionale degli S. (disturbi della termoregolazione) senza un adeguato esame e, per questo motivo, limitare la portata degli esami diagnostici necessari.

Quando si esamina un paziente con S. poco chiara, è necessario tenere presente che molto spesso si basa su una malattia di uno dei seguenti 5 gruppi: 1) malattie croniche eziologia infettiva, incl. tubercolosi , brucellosi , contagioso endocardite e altre forme di cronicizzazione sepsi (con immunoreattività indebolita), cronico tonsillite , (cm. Seni paranasali ), pielonefrite , annessite (vedi. Salpingo-ooforite ) e qualsiasi altra infezione cronica focale; 2) malattie con base immunopatologica (allergica), incl. reumatismi , artrite reumatoide e altri malattie diffuse del tessuto connettivo , sarcoidosi , vasculite , sindrome post-infarto , ulcerativo non specifico , allergia al farmaco ; 3) neoplasie maligne, in particolare l'adenocarcinoma renale (vedi. Reni ), linfomi maligni (vedi. Linfogranulomatosi , Linfosarcoma , Emoblastosi paraproteinemiche ecc.), epatoma, leucemia ; 4) malattia sistema endocrino, soprattutto accompagnato da un aumento del tasso metabolico, in primo luogo tireotossicosi , patologico (vedi Sindrome della menopausa ), (cm. Croaffinoma ); 5) malattie organiche c.s.s., compreso nell'esito trauma cranico o neuroinfezioni (particolarmente complicate sindromi ipotalamiche ), nonché disturbi funzionali dell'attività dei centri di termoregolazione in caso di ah e talvolta osservati per diversi mesi dopo aver sofferto di malattie gravi, in particolare infettive (soprattutto virali). La connessione tra S. e l'effetto delle sostanze pirogene endogene sul centro della temperatura si nota solo nelle malattie appartenenti ai primi tre gruppi patologici elencati.

Sotto sequenza studi diagnostici quando S. non è chiaro, ciò è determinato dalla natura dei disturbi del paziente, dall'anamnesi medica (precedente malattia infettiva, contatto con un paziente affetto da tubercolosi, deviazioni nella ciclo mestruale ecc.) e i risultati dell'esame iniziale del paziente, suggerendo possibili ragioni febbre bassa. Se l'aspetto di S. è chiaramente correlato al precedente Malattia acuta eziologia infettiva, quindi prima di tutto escludere il suo decorso prolungato o la transizione a forma cronica(ad esempio, polmonite) o una complicazione processi infiammatori stessa eziologia o dovuta a secondaria infezione batterica sullo sfondo di un'infezione virale (inclusa l'esacerbazione dei focolai esistenti infezione cronica). Nei casi in cui vi è un intervallo di 2-3 settimane tra una malattia infettiva acuta (ad esempio mal di gola) e la comparsa di S., altre malattie che insorgono a seguito della sensibilizzazione del corpo da parte di allergeni infettivi o prodotti di tessuti Sono esclusi i danni in fase acuta. malattia infettiva. Solo dopo attenta esclusione del collegamento di S. con un processo infettivo o allergico in corso si può ipotizzare un disturbo funzionale della termoregolazione a seguito di una malattia acuta (solitamente virale), ma anche in questi casi è necessario monitorare la dinamica di le condizioni del paziente per 6-12 mesi, durante i quali S. .di tale genesi di solito scompare.

Nei casi in cui l'analisi delle circostanze della comparsa di S. non fornisca motivi di preferenza per alcune aree diagnostiche, è consigliabile esaminare il paziente in più direzioni in una sequenza che comporti una graduale limitazione del numero di cause differenziate di S. e la possibilità di specificare il piano d'esame in funzione dei risultati ottenuti. Nella prima fase dell'esame è necessario verificare la verità di S., determinarne la natura ed escludere qualsiasi collegamento con allergie ai farmaci in pazienti che già assumono farmaci, soprattutto antibiotici, senza sufficiente giustificazione. Termometria effettuata con termometro collaudato ogni 3 H per 2 giorni consecutivi in ​​un contesto di sospensione di tutti i farmaci. Se non si esclude la possibilità della simulazione (negli psicopatici isterici,

coscritti nell'esercito, ecc.), da tenere in considerazione nei casi in cui la S., particolarmente elevata, non è abbinata ad un aumento della frequenza cardiaca, la temperatura viene misurata in presenza di personale medico. Nelle persone con allergie ai farmaci già nei primi 2 giorni dopo la sospensione medicinali S. nella maggior parte dei casi diminuisce in modo significativo o scompare. Secondo i dati termometrici S. viene valutato come basso o alto e si determinano fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea con un aumento predominante al mattino, pomeriggio o sera, senza collegamento o in connessione con l'assunzione di cibo, attività fisica, emozioni. L'alto S. è possibile con processi infettivi sistemici (tubercolosi, batterici, ecc.), Presenza di focolai purulenti di infezione cronica, esacerbazione malattie diffuse tessuto connettivo, malattie linfoproliferative (specialmente con linfogranulomatosi), adenocarcinoma renale, pronunciato e. Le fluttuazioni giornaliere della temperatura superiori a 1° sono le più caratteristiche dei processi infettivi (specialmente con valori massimi temperature nelle ore serali), ma sono possibili anche in altre forme di patologie, tuttavia, quanto più piccola è l'escursione termica giornaliera, tanto più meno probabile eziologia infettiva di S. Va inoltre tenuto presente che S., in particolare la febbre alta, è solitamente molto più facile da tollerare nei pazienti con febbre di natura non infettiva rispetto a quella infettiva, e S. nella tubercolosi è spesso più tollerato facilmente che nelle infezioni batteriche aspecifiche.

La termometria è integrata con i dati provenienti da un attento esame dell’intero corpo del paziente e da un esame dettagliato (vedi. Esame del paziente ), che può aiutare a specificare ulteriori studi diagnostici. Quando si esamina la pelle e le mucose, si notano segni di anemia (con tumori, condizioni settiche), ittero (con e, anemia emolitica, alcuni tumori), pigmentazione (con insufficienza surrenalica in pazienti affetti da tubercolosi), eruzione allergica, porpora con e, glossite e stomatite con candidosi, alterazioni delle tonsille con esacerbazione della a cronica, ingrossamento ghiandola tiroidea eccetera. È necessario palpare attentamente tutti i gruppi linfonodi, un aumento del quale è possibile con la tubercolosi, e, e e altri tipi di linfoma maligno, metastasi tumorali, ecc. Palpazione organi interni possono giustificare l’esclusione mirata dell’adenocarcinoma renale (ingrossamento dei reni, dolore), delle malattie del sangue (milza ingrossata) e dei tumori intraddominali. Quando si percuotono i polmoni, particolare attenzione viene prestata ai cambiamenti del suono della percussione sugli apici e sulle radici dei polmoni; l'ascolto viene effettuato per segmenti e sempre direttamente sopra il diaframma lungo tutto il suo perimetro. Durante l'auscultazione del cuore, tengono conto della possibilità di identificare i segni di a (suoni cardiaci ovattati, disturbi del ritmo), a (comparsa di soffi cardiaci) e si assicurano di valutare la corrispondenza della frequenza cardiaca con l'altezza della febbre . Particolare attenzione è rivolta alla condizione funzioni vegetative e la natura delle deviazioni rilevate. Pertanto, una combinazione di grave tachicardia, ipertensione arteriosa sistolica, profusa sudorazione ascellare e mani (solitamente calde e umide) anche in assenza sintomi oculari e sono obbligati ad escluderlo (si esamina la concentrazione di triiodotironina e tiroxina nel sangue). Sintomi simili con tachicardia moderata, mani e piedi freddi, reazioni vasomotorie cutanee pronunciate sono più tipici del neurogenico disfunzione autonomica e disfunzione autonomica che si sviluppa con e. Valore diagnostico ha anche la rilevazione della sudorazione segmentale,

Per esempio sudorazioni notturne parte occipitale della testa, del collo e della metà superiore del corpo (caratteristica di processo infettivo nei polmoni, ad esempio polmonite cronica), sudorazione della regione lombare (con e), grave sudorazione dei palmi delle mani (con disfunzione autonomica neurogena).

Indipendentemente dai risultati dell'esame iniziale del paziente, in tutti i casi vengono eseguiti esami clinici del sangue e delle urine, radiografia del torace, test di Mantoux, elettrocardiografia e, se appare qualche versione diagnostica in connessione con l'esame primario, studi speciali appropriati vengono prescritti trattamenti (urologici, ginecologici, ecc.), la cui necessità in questa fase dell'esame può richiedere il ricovero ospedaliero del paziente. Se i risultati degli studi non sono sufficienti per giudicare la possibile natura di S. anche nelle categorie di patologia generale (è infettiva, allergica o altro), la fase successiva della diagnosi prevede l'esecuzione del test dell'amidopirina (piramidone), la misurazione simultanea della temperatura corporea in entrambi ascelle e nel retto (cosiddetta termometria a tre punti), esame nel sangue delle cosiddette proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione (a 2 e g -lobuline, proteina C-reattiva, ecc.). In ambiente ospedaliero ricerca di laboratorio gli esami del sangue possono essere molto più ampi e comprendere i cosiddetti test reumatici, lo studio degli enzimi (ad esempio aldolasi, fosfatasi alcalina), paraproteine, fetoproteine, frazioni di linfociti T e B, titoli anticorpali verso vari allergeni, ecc.

Il test dell'amidopirina si basa sulla proprietà degli antipiretici, in particolare dell'amidopirina, di sopprimere l'effetto sul centro termico delle sostanze pirogene endogene, mentre non influenzano la febbre per altri motivi (ad esempio con e, disfunzione autonomica neurogena). Il test viene effettuato per 3 giorni con la stessa dieta e attività fisica. La temperatura corporea viene misurata durante tutta la giornata ogni ora dalle ore 6:00 alle ore 18:00. H, senza l'uso di farmaci il primo e il terzo giorno, e durante il secondo giorno - assumendo una soluzione allo 0,5% di amidopirina, che in 6 H al mattino prendi una dose di 60 ml, e poi ogni ora (contemporaneamente alla misurazione della temperatura) per 20 ml(totale 300 ml o 1,5 G amidopirina al giorno). La scomparsa di S. il giorno dell'assunzione dell'amidopirina (test positivo) indica la maggiore probabilità di un'eziologia infettiva della febbre, sebbene non si possa escludere l'adenocarcinoma renale e altri. malattie non trasmissibili, in cui si formano pirogeni endogeni. Un test positivo sull'amidopirina in assenza di una versione diagnostica richiede il coinvolgimento di processo diagnostico vari specialisti, incl. tisiatra, infettivologo, otorinolaringoiatra, dentista, urologo, ginecologo, ematologo: la loro consulenza è spesso necessaria. Se il test dell'amidopirina è negativo, il range delle malattie differenziate in questa fase dell'esame è limitato alla patologia non infettiva, escludendo principalmente i tumori e le malattie allergiche.

La conclusione sulla connessione di S. con un disturbo primario della termoregolazione è giustificata sia dall'esclusione delle sue altre cause, sia dalla presenza di almeno 2 dei seguenti 5 segni: malattia o lesione del sistema nervoso centrale. storia: presenza di altre manifestazioni di disfunzione autonomica (in particolare quelle corrispondenti alla sindrome ipotalamica); connessione tra aumento della temperatura corporea e assunzione di cibo, stress fisico ed emotivo; risultati patologici della misurazione della temperatura in tre punti - asimmetria sotto le ascelle (differenza superiore a 0.

3°) e tendenza all'isotermia ascellare-rettale (differenza inferiore a 0,5°); una significativa diminuzione o scomparsa di S. durante l'uso di sibazon (diazepam, seduxen).

Il trattamento stesso della febbre lieve (uso di antipiretici) è controindicato. In tutti i casi, viene trattata solo la malattia sottostante o la C sottostante. processo patologico(ad esempio, infiammazione). Nei casi in cui S. è causato da disturbi primari della termoregolazione e sembra essere una delle principali manifestazioni di disfunzione autonomica, in terapia complessa Si consiglia di includere bagni d'aria e procedure di indurimento dell'acqua (vedi. Indurimento ), iniziando con l'utilizzo di acqua a temperatura ambiente per brevi periodi (fino a 1 min) sedute (il rischio di raffreddore nei pazienti affetti da S. aumenta!), che vengono gradualmente allungate e molto gradualmente (1-2° alla settimana) riducono la temperatura dell'acqua. I pazienti devono vestirsi in modo tale da evitare il surriscaldamento del corpo con comparsa di sudorazione durante la deambulazione e durante il trasporto. Gli indumenti, soprattutto la biancheria intima, dovrebbero essere privi di materiali sintetici quando possibile.

La diagnosi differenziale della S. infettiva si basa sulla determinazione della frequenza cardiaca parallela alla misurazione della temperatura corporea (con S. infettiva c'è sempre una presenza), sui risultati del test dell'amidopirina, valutato allo stesso modo degli adulti, la presenza sintomi neurologici con condizione subfebbrile funzionale e sintomi di patologia d'organo con condizione subfebbrile infettiva.

Durante l'osservazione ambulatoriale di un bambino, l'identificazione di S. persistente per due settimane o più richiede la consultazione con specialisti pediatrici (otorinolaringoiatra, neurologo, ecc.) e, in alcuni casi, un esame in ospedale.

La febbre lieve non lo è malattia indipendente. Pertanto, il pediatra della clinica dovrebbe sforzarsi di scoprirne la causa ed eliminarla. Non è opportuno utilizzare antibiotici senza la prova della natura infettiva di S. Per S. funzionale, prescrivere sedativi, raccolta di erbe lenitive, routine quotidiana razionale.

Bibliografia: Vena A.M., Solovyova A.D. e Kolosova O.A. Distonia vegetativa-vascolare, M., 1981; Mazurin A.V. e Vorontsov I.M. Propedeutica delle malattie infantili, M., 1985.

Febbre lieve di origine sconosciuta

Chiesto da: Alexey

Genere maschile

Età: 29

Malattie croniche: non specificato

Buon pomeriggio.
2 mesi fa, la subfibrillazione (37,4) ha cominciato ad apparire quasi ogni giorno, principalmente durante il giorno, anche dopo una breve permanenza al freddo, la sera di solito ritorna alla normalità.
Emocromo completo, compresa VES, normale (basofili leggermente aumentati), biochimica (compresi CRP, TSH) normale, radiografia Petto anche senza patologie. Lo specialista otorinolaringoiatra ha una tonsillite cronica (fin dall'infanzia), lo specialista in malattie infettive ha test che mostrano anticorpi contro l'EBV e il citomegalovirus, ma come ha spiegato il medico, sono stato infetto per molto tempo, questo non è decorso acuto, la temperatura non proviene da loro.

È apparso un nodulo sul lato sinistro del collo, ho fatto più volte un'ecografia dei linfonodi (non solo cervicali), anche in clinica oncologica - non c'è linfoadenopatia, ma non capiscono che tipo di nodulo questo è. L'oncologo ha suggerito di eseguire una TAC del collo, ma la TAC è stata avvertita che non era molto informativa rispetto a un'ecografia.

La temperatura può apparire per diversi giorni e poi diminuire per diversi giorni. So qual è il ritmo. Potrebbe essere la norma, ma mi fa sentire male, febbre, vertigini, sonnolenza, calo delle prestazioni: questa non è la mia norma. Raramente ho sudorazioni notturne e non perdo peso. C'è un naso che cola e starnuti frequenti- se non fosse stato due mesi fa, si sarebbe potuto pensare che si trattasse di una comune infezione respiratoria acuta.

Dimmi, per favore, una clinica del genere può essere un sintomo di LGM o di un'altra oncopatologia? E a quali altre possibili cause vale la pena prestare attenzione? Secondo tutti i test, questo non è un processo infiammatorio. Ovviamente puoi concentrarti su VSD e termoneurosi, ma non vorrei perdere la situazione.

Grazie.

3 risposte

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Inoltre, non dimenticare di ringraziare i tuoi medici.

Ciao! Ahimè, non avete una clinica vera e propria, fatta eccezione per la febbricola intermittente e, come dite voi stessa, a volte c'è, a volte no. Con LGM lo avresti in modo permanente, che non può essere abbattuto da nulla + pacchetti di linfonodi in tutto il corpo sotto forma di grappoli d'uva fino a 4-5 cm di diametro, sudorazione costante, non notte e perdita di peso fino a 10 kg in 1 mese. Non hai questo, quindi puoi dimenticarti dei linfomi, come circa sogno orribile. Inoltre non hai il cancro. Linfoma e oncologia possono essere visti da analisi generale sangue, ma il tuo è normale. Alexey, non ti stai perdendo nessuna situazione. Vale la pena consultare un medico ORL e insistere per una coltura dell'espettorato + striscio della gola, forse alcuni infezione nascosta hai lo Staphylococcus aureus, poiché è già iniziato 2 mesi fa.

Alessio 2017-02-28 23:02

Grazie per la risposta!

L'altro ieri i linfonodi hanno iniziato a farmi male e sono comunque andato a fare un'altra ecografia (permettetemi di ricordarvi, l'ultima volta, meno di un mese fa non c'era linfoadenopatia):
"L/s vengono visualizzati sotto forma di gruppi e singoli - paragolari, paratracheali, secondo superficie posteriore muscolo sternocleidomastoideo, cervicale posteriore singolo, varie forme- rotondi e regolari, di varie dimensioni da 5-6 mm a 9-11 mm, con e senza conservazione della differenziazione in strati, con strato corticale di ridotta ecogenicità. Segni ecografici di linfoadenopatia nella regione cervicale."

Dimmi, questo risultato rientra nel quadro della linfoadenopatia secondaria? Grazie ancora.

Ciao! No, perché altrimenti l'ecografista se ne sarebbe accorto e avrebbe scritto nella conclusione che ci sono cambiamenti secondari. La dimensione di tutti i linfonodi rientra nei limiti normali. Hai consultato un medico otorinolaringoiatra come ti avevo consigliato prima?

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Febbre bassa IO Febbre lieve (lat. sub sotto, un po' + febris)

un aumento della temperatura corporea entro 37-37,9°, rilevato costantemente o in qualsiasi momento della giornata per diverse settimane o mesi, talvolta anni. La durata dell'esistenza di S. la distingue da quella a breve termine osservata nelle malattie acute della febbre lieve (Febbre).

Come ogni febbre, S. è causata da una riconfigurazione dei processi di generazione e trasferimento di calore nel corpo, che può essere causata da un aumento primario del metabolismo o da una disfunzione dei centri di termoregolazione (Termoregolazione) o dalla loro irritazione da parte di sostanze pirogene di un infettive, allergiche o di altra natura. Allo stesso tempo, un aumento dell'intensità del metabolismo nel corpo si manifesta non solo con la febbre, ma anche con un aumento della funzione dei sistemi respiratorio e circolatorio, in particolare con un aumento della frequenza cardiaca, proporzionale all'aumento nella temperatura corporea (vedi Polso).

Il significato clinico di S. nei casi in cui le sue cause sono note è limitato dal fatto che la gravità di S. riflette il grado di attività della malattia che lo causa. Tuttavia, S. ha spesso un valore diagnostico indipendente, che è particolarmente importante quando è praticamente l'unico sintomo oggettivo di una patologia ancora non riconosciuta, e i segni oggettivi della malattia non sono specifici (reclami di debolezza, cattiva salute, ecc.) o assente. In questi casi, il medico deve affrontare uno dei compiti diagnostici più difficili, perché La gamma di malattie per la diagnosi differenziale è piuttosto ampia e comprende, tra le altre, malattie prognosticamente gravi che richiedono necessariamente la loro esclusione o la diagnosi più precoce possibile. Pertanto, anche in soggetti giovani apparentemente sani, è inaccettabile concentrarsi immediatamente sulla natura funzionale degli S. (disturbi della termoregolazione) senza un adeguato esame e, per questo motivo, limitare la portata degli esami diagnostici necessari.

Quando si esamina un paziente con S. poco chiara, è necessario tenere presente che spesso si basa su uno dei seguenti 5 gruppi: 1) malattie croniche ad eziologia infettiva, incl. tubercolosi (TBC), brucellosi (Brucellosi), endocardite infettiva e altre forme di sepsi cronica (con immunoreattività indebolita), cronica (tonsillite cronica), (vedi seni paranasali), pielonefrite, annessite (vedi salpingooforite) e qualsiasi altra cronica focale; 2) malattie con base immunopatologica (allergica), incl. Reumatismi, Artrite reumatoide e altre Malattie diffuse del tessuto connettivo, Sarcoidosi, vasculite (vasculite cutanea), sindrome post-infartuale, ulcerativa colite aspecifica, Allergie ai farmaci; 3) neoplasie maligne, in particolare dei reni (vedi Reni), linfomi maligni (vedi Linfogranulomatosi, Linfosarcoma, Emoblastosi paraproteinemica, ecc.), Leucemia; 4) malattie del sistema endocrino, in particolare quelle accompagnate da un aumento del tasso metabolico, principalmente tireotossicosi, patologica (vedi sindrome della menopausa), (vedi Cromaffinoma); 5) malattie organiche del sistema nervoso centrale, comprese quelle derivanti da lesioni cerebrali traumatiche (lesioni craniocerebrali) o neuroinfezioni (particolarmente complicate da sindromi ipotalamiche (sindromi ipotalamiche)), nonché disturbi funzionali dell'attività dei centri di termoregolazione nelle nevrosi e talvolta osservato per diversi mesi dopo aver sofferto di malattie gravi, in particolare infettive (soprattutto virali). La connessione di S. con l'effetto delle sostanze pirogene endogene sulla temperatura è nota solo nelle malattie appartenenti ai primi tre gruppi patologici elencati.

La sequenza degli studi diagnostici per S. poco chiara è determinata dalla natura dei reclami del paziente, dall'anamnesi (precedente malattia infettiva, contatto con un paziente affetto da tubercolosi, anomalie del ciclo mestruale, ecc.) e dai risultati dell'esame iniziale di il paziente, suggerendo possibili cause di febbre lieve. Se la comparsa di S. è chiaramente associata a una malattia acuta di eziologia infettiva, escludere innanzitutto il suo decorso prolungato o la transizione a una forma cronica (ad esempio polmonite) o processi infiammatori della stessa eziologia o dovuti a un batterio secondario infezione sullo sfondo di quella virale (compresi i focolai esistenti di infezione cronica). Nei casi in cui si riscontra un intervallo di 2-3 settimane tra una malattia infettiva acuta (ad esempio mal di gola) e la comparsa di S., vasculite e altre malattie che insorgono a seguito della sensibilizzazione del corpo da parte di allergeni o tessuti infettivi sono esclusi i prodotti in fase acuta della malattia infettiva. Solo dopo attenta esclusione del collegamento di S. con un processo infettivo o allergico in corso si può ipotizzare un disturbo funzionale della termoregolazione a seguito di una malattia acuta (solitamente virale), ma anche in questi casi è necessario monitorare la dinamica di le condizioni del paziente per 6-12 mesi, durante i quali S. .di tale genesi di solito scompare.

Nei casi in cui le circostanze della comparsa di S. non forniscono motivo di preferenza per determinate aree di diagnosi, è consigliabile effettuare in più direzioni una sequenza che comporti una graduale limitazione del numero di cause differenziate di S. e la possibilità di specificare il piano d'esame in funzione dei risultati ottenuti. Nella prima fase dell'esame, è necessario verificare la verità di S., determinarlo ed escludere una connessione con allergie ai farmaci nei pazienti che già ricevono senza sufficiente giustificazione, soprattutto. La termometria (termometria) viene effettuata con un termometro collaudato ogni 3 H per 2 giorni consecutivi in ​​un contesto di sospensione di tutti i farmaci. Se non si può escludere la possibilità di simulazione (negli psicopatici isterici, nei coscritti dell'esercito, ecc.), da considerare nei casi in cui S., particolarmente elevata, non è combinata con un aumento della frequenza cardiaca, la temperatura viene misurata in presenza del personale medico. Nelle persone con allergie ai farmaci, già nei primi 2 giorni dopo la sospensione dei farmaci, S. nella maggior parte dei casi diminuisce o scompare in modo significativo. Secondo i dati termometrici S. viene valutato come basso o alto e si determinano oscillazioni giornaliere della temperatura corporea con un aumento predominante al mattino, pomeriggio o sera, senza collegamento o in connessione con l'assunzione di cibo, l'attività fisica e le emozioni. L'alto S. è possibile con processi infettivi sistemici (tubercolosi, batteri, ecc.), Presenza di focolai purulenti di infezione cronica, esacerbazione di malattie diffuse del tessuto connettivo, malattie linfoproliferative (specialmente con linfogranulomatosi), adenocarcinoma renale, grave tireotossicosi. Le fluttuazioni giornaliere della temperatura superiori a 1° sono tipiche dei processi infettivi (soprattutto alle temperature massime nelle ore serali), ma sono possibili anche in altre forme di patologia, tuttavia, quanto più piccolo è l'intervallo delle fluttuazioni giornaliere della temperatura, tanto meno probabile è l'eziologia infettiva. C. Si dovrebbe anche tenere conto del fatto che la S., soprattutto la febbre alta, è solitamente molto più facile da tollerare nei pazienti con febbre di natura non infettiva che infettiva, e la S. nella tubercolosi è spesso tollerata più facilmente che in quella infettiva. infezioni batteriche aspecifiche.

La termometria è integrata con i dati di un attento esame dell'intero corpo del paziente e di un esame dettagliato (vedi Esame del paziente), che possono aiutare a specificare ulteriori studi diagnostici. Quando si esamina la pelle e le mucose, si possono rilevare segni (con tumori, condizioni settiche), ittero (con colangite, anemia emolitica, alcuni tumori), (con insufficienza surrenalica in pazienti con tubercolosi), allergico, porpora con vasculite, cheilite e candidosi, cambiamenti nelle tonsille durante l'esacerbazione tonsillite cronica, ghiandola tiroidea ingrossata, ecc. È necessario palpare attentamente tutti i gruppi di linfonodi, il cui ingrossamento è possibile con tubercolosi, sarcoidosi, linfogranulomatosi e altri tipi di linfoma maligno, metastasi tumorali, ecc. organi interni possono fornire motivo per l'esclusione mirata dell'adenocarcinoma renale, della pielonefrite (rene ingrossato), delle malattie del sangue (milza ingrossata) e dei tumori intraddominali. Quando si percuotono i polmoni, particolare attenzione viene prestata ai cambiamenti del suono della percussione sugli apici e sulle radici dei polmoni; essi vengono eseguiti in segmenti e sempre direttamente sopra il diaframma lungo tutto il suo perimetro. Quando si ausculta il cuore, tenere presente la possibilità di identificare segni di miocardite (suoni cardiaci ovattati, disturbi del ritmo), endocardite (comparsa di soffi cardiaci) e assicurarsi di valutare la corrispondenza della frequenza cardiaca con l'altezza della febbre . Attenzione speciale prestare attenzione allo stato delle funzioni vegetative e alla natura delle deviazioni rilevate. Quindi, una combinazione di tachicardia grave, sistolica ipertensione arteriosa, sudorazione ascellare profusa, tremore delle mani (solitamente calde e umide), anche in assenza di sintomi oculari di tireotossicosi, è obbligatorio escluderlo (viene esaminata la concentrazione di triiodotironina e tiroxina nel sangue). Sintomi simili con tachicardia moderata, mani e piedi freddi, gravi reazioni vasomotorie cutanee sono più tipici della disfunzione autonomica neurogena e della disfunzione autonomica che si sviluppa con menopausa patologica. Di importanza diagnostica è anche l'identificazione della sudorazione segmentale, ad esempio la sudorazione notturna della parte posteriore della testa, del collo e della metà superiore del corpo (caratteristica di un processo infettivo nei polmoni, ad es. polmonite cronica), sudorazione della regione lombare (con pielonefrite), grave sudorazione dei palmi delle mani (con disfunzione autonomica neurogena).

Indipendentemente dai risultati dell'esame iniziale del paziente, in tutti i casi vengono eseguiti esami clinici del sangue e delle urine, radiografia del torace, test di Mantoux, elettrocardiografia e, se appare qualche versione diagnostica in connessione con l'esame primario, studi speciali appropriati vengono prescritti trattamenti (urologici, ginecologici, ecc.), la cui necessità in questa fase dell'esame può richiedere il ricovero ospedaliero del paziente. Se i risultati degli studi non sono sufficienti per giudicare la possibile natura di S., anche nelle categorie di patologia generale (se infettiva, allergica o altro), la fase successiva della diagnosi prevede l'esecuzione del test dell'amidopirina (piramidone), simultaneo misurazione della temperatura corporea in entrambe le ascelle e nel retto dell'intestino (i cosiddetti tre punti), esame nel sangue delle cosiddette proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione (α 2 e γ-lobuline, proteina C-reattiva, eccetera.). In ambito ospedaliero, gli esami del sangue di laboratorio possono essere molto più ampi e comprendere i cosiddetti test reumatici, lo studio degli enzimi (ad esempio aldolasi, alcalini), paraproteine, fetoproteine, frazioni di linfociti T e B, titoli anticorpali verso vari allergeni, ecc.

Il test dell'amidopirina si basa sulla proprietà degli antipiretici, in particolare dell'amidopirina, di sopprimere l'effetto sul centro termico delle sostanze pirogene endogene, mentre non influenzano la febbre per altri motivi (ad esempio tireotossicosi, disfunzione autonomica neurogena). Il test viene effettuato per 3 giorni con la stessa dieta e attività fisica. La temperatura corporea viene misurata durante tutta la giornata ogni ora dalle ore 6:00 alle ore 18:00. H, senza l'uso di farmaci il primo e il terzo giorno, e durante il secondo giorno - assumendo una soluzione allo 0,5% di amidopirina, che in 6 H al mattino prendi una dose di 60 ml, e poi ogni ora (contemporaneamente alla misurazione della temperatura) per 20 ml(totale 300 ml o 1,5 G amidopirina al giorno). Indica la scomparsa di S. il giorno dell'assunzione dell'amidopirina (test positivo). più probabilmente eziologia infettiva della febbre, sebbene ciò non escluda l'adenocarcinoma renale e altre malattie non infettive in cui si formano quelle endogene. Positivo in assenza di una versione diagnostica richiede il coinvolgimento di vari specialisti nel processo diagnostico, incl. tisiatra, infettivologo, otorinolaringoiatra, dentista, urologo, ginecologo, ematologo: spesso sono necessari. Se il test dell'amidopirina è negativo, la gamma di malattie differenziate in questa fase dell'esame è limitata alla patologia non infettiva, escludendo principalmente la tireotossicosi e le malattie allergiche.

La conclusione sulla connessione di S. con un disturbo primario della termoregolazione è giustificata sia dall'esclusione delle sue altre cause, sia dalla presenza di almeno 2 dei seguenti 5 segni: malattia o sistema nervoso centrale. storia: presenza di altre manifestazioni di disfunzione autonomica (in particolare quelle corrispondenti alla sindrome ipotalamica); connessione tra aumento della temperatura corporea e assunzione di cibo, stress fisico ed emotivo; risultati patologici della misurazione della temperatura in tre punti - sotto le ascelle (differenza superiore a 0,3°) e tendenza all'isotermia ascellare-rettale (differenza inferiore a 0,5°); una significativa diminuzione o scomparsa di S. durante l'uso di sibazon (diazepam, seduxen).

Il trattamento stesso della febbre lieve (uso di antipiretici) è controindicato. In tutti i casi, viene eseguita solo la malattia di base o il processo patologico di base (ad esempio l'infiammazione). Nei casi in cui S. è causato da disturbi primari della termoregolazione e sembra essere una delle principali manifestazioni di disfunzione autonomica, è consigliabile includere procedure di indurimento dell'aria e dell'acqua nella terapia complessa (vedi.