Ernia iatale da scivolamento, iatale. Ernia iatale da scivolamento: sintomi e trattamento Ernia iatale da scivolamento

Le ernie da scivolamento sono patologie in cui una parete sacco erniario sporge un organo interno situato retroperitonealmente e parzialmente coperto dal peritoneo. Per i chirurghi, queste ernie presentano sfide. Non si verificano così spesso come quelli ordinari, ma per il loro trattamento efficace il medico deve conoscere e comprendere perfettamente le caratteristiche anatomiche delle ernie da scorrimento. Senza conoscere i dettagli, puoi inavvertitamente aprire la vescica o la parete intestinale invece del sacco erniario.

Fattori predisponenti

• Costipazione cronica.
• Cambiamenti legati all'età.
• Cattive abitudini.
• Stile di vita inattivo.
• Predisposizione genetica.
• Peso corporeo in eccesso.
• Lavoro fisico massacrante.
• Malattie spinali.

Ci sono molte ragioni per la formazione di un'ernia da scivolamento. Possono essere correlati alla struttura anatomica del corpo umano. Anche il sesso, l’età e la corporatura influiscono direttamente sull’aspetto dell’ernia. La predisposizione genetica si verifica nel 25% dei casi. Più spesso, le ernie da scorrimento vengono diagnosticate nei bambini di età inferiore a un anno. Ma frequenza massima Si verificano nelle persone di età superiore ai 30 anni.

È aumentato pressione intra-addominale può anche causare lo sviluppo di un'ernia. I fattori provocanti includono indigestione, tosse, minzione problematica, urla isteriche, indossare una benda stretta, parto e duro lavoro.

Ragioni per cui la parete addominale si indebolisce:

• gravidanza;
• età anziana;
• inattività fisica;
• lesioni della parete addominale;
• malattie che riducono il tono muscolare.

Classificazione dell'ernia da scivolamento

Il contenuto delle ernie scorrevoli può essere:

• vescia;
• reni;
• uretere;
• sezioni del colon;
• intestino tenue;
• utero, ecc.

A seconda del tipo di insorgenza, si trovano congeniti e acquisiti. Inizialmente, le sporgenze degli organi non coperti dal peritoneo possono essere chiamate ernia solo condizionatamente. Ma man mano che si sviluppano, vengono ricoperti da un sacco erniario. Di struttura anatomica sono suddivisi in:

• ingraparietale- l'intestino è fuso dal mesentere con il sacco erniario, sullo sfondo del quale scorre il mesentere attaccato;
• paraperitoneale- l'intestino risiede parzialmente dietro il peritoneo, essendo la parete del sacco erniario;
• intraparaperitoneale– un'ernia da scivolamento è collegata dal mesentere al sacco erniario;
• extraperitoneale- l'intestino si trova dietro il peritoneo e si nota l'assenza del sacco erniario.

Sintomi

• Bruciore di stomaco.
• Dolore bruciante nell'ipocondrio o dietro lo sterno.
• Eruttazione.
• Disfagia, che è un disturbo della deglutizione.
• Bronchiti e tracheiti croniche.

Quadro clinico di questa malattia causato dallo sviluppo dell'esofagite da reflusso, che è il ritorno del contenuto gastrico nell'esofago. Alto livello di acido cloridrico nel contenuto gastrico porta all'irritazione della mucosa esofagea, causando danni alle sue pareti. Ciò spesso provoca ulcere ed erosioni.

Un'ernia da scivolamento provoca dolore dietro lo sterno, nell'ipocondrio e nell'epigastrio. In alcuni casi, il dolore si diffonde alla zona della scapola e della spalla sinistra. Questi sintomi sono molto simili a quelli dell'angina pectoris, quindi i pazienti possono essere erroneamente registrati presso un cardiologo per un lungo periodo di tempo.

Può verificarsi un aumento del dolore quando si cambia la posizione del corpo o durante l’attività fisica. In questo caso possono verificarsi rigurgito, bruciore di stomaco o eruttazione. La progressione della malattia porta allo sviluppo della disfagia.

Con un'ernia da scivolamento può verificarsi un sanguinamento nascosto. Ciò può essere determinato da vomito con sangue o feci con coaguli di sangue.

Di norma, le fonti di sanguinamento sono ulcere o erosioni nell'esofago. Un altro segno importante che indica sanguinamento nascosto, è l'anemia.

Spesso è difficile diagnosticare un'ernia da scivolamento. Esternamente e nelle manifestazioni generali, non sono quasi diversi da quelli ordinari. Ma con un'anamnesi dettagliata, il medico può sospettare o presumere l'assenza di peritoneo sotto la pelle che copre gli organi prolassati e prescrivere ulteriori esame radiografico.

Diagnosi della malattia

Per confermare o smentire la diagnosi, il paziente dovrà sottoporsi ad un esame radiografico e ad una fibrogastroduadenoscopia. Tali metodi diagnostici consentono di rilevare l'espansione o l'accorciamento dell'esofago e la sua discesa nello stomaco.

• Esame del paziente.
• Dettagliato Esame radiografico esofago e tratto gastrointestinale.
• Passaggio dell'esofagometria.
• Ecografia.
• TAC.

Tra i metodi diagnostici elencati, la radiografia è considerata la più accurata. Utilizzando gli ultrasuoni è anche possibile determinare la posizione dell'ernia scorrevole e l'area interessata, ma in questo caso è difficile garantire la precisione. È vero, buon risultatoè in grado di dare TAC. Se è possibile sottoporsi a tale esame, sarà garantita l'accuratezza della diagnosi.

Trattamento

Il trattamento viene eseguito chirurgicamente. L'operazione è difficile caratteristiche anatomiche, soprattutto se l'ernia è molto grande e non può essere ridotta. Spesso durante Intervento chirurgico svolgere:

• riposizionamento degli organi prolassati;
• chiudere il difetto nel peritoneo;
• fissazione di organi scivolati;
• chirurgia plastica del mesentere intestinale.

Avvisare conseguenze pericolose ernia da scivolamento, quando diagnostica la malattia, il medico deve sempre ricordare la possibilità di sviluppare un'ernia senza sacco erniario. A questo proposito, è necessario studiare la storia medica e i sintomi del paziente con grande attenzione e non trascurarli metodi aggiuntivi esami. Durante l'operazione, la dissezione del tessuto deve essere eseguita con attenzione, strato per strato.

Se la parete dell'organo è danneggiata, è importante reagire rapidamente e prendere una decisione in merito ulteriori azioni: resezione o erniolaparatomia dell'organo danneggiato. Il successo dell'operazione dipende in gran parte dall'esperienza e dall'abilità del chirurgo.

Trattamento conservativo

Se la malattia è in fase di sviluppo, allora terapia conservativa può portare buoni risultati, ma solo se segui le raccomandazioni del tuo medico. Il principio del trattamento è eliminare il bruciore di stomaco (Motilium), Dolore(No-shpa) e altri sintomi spiacevoli.
Per ridurre l'acidità nello stomaco, a volte viene prescritto Kvamatel. Per proteggere la mucosa tratto digerente, puoi ricorrere all'aiuto del farmaco De-nol. Altri farmaci possono essere utilizzati per il trattamento:

• procinetici (Domperidone);
• inibitori (Omeprozolo, Omez);
• antiacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Se si nota anemia sullo sfondo del sanguinamento, si consiglia al paziente di assumere integratori di ferro. Il paziente deve evitare un'attività fisica intensa. Si consiglia di sollevare leggermente la parte superiore del corpo durante il sonno. Oltre a queste regole, dovrai seguirne altre:

• escludere cibi piccanti e affumicati dalla dieta;
• ridurre al minimo il consumo di cibi grassi;
• rimuovere dalla dieta gli alimenti che provocano la produzione di succo gastrico;
• smettere di fumare e alcol.

È anche necessario cercare di non mangiare troppo e aderire a una corretta alimentazione secondo il regime. Ciò contribuirà a evitare costipazione e flatulenza. Ma la misura principale per prevenire un'ernia da scivolamento è rafforzare i muscoli addominali.

Intervento chirurgico per l'ernia

• Metodo Nissen.

Si formano dei polsini attorno all'esofago per impedire che il contenuto dello stomaco fuoriesca direttamente nell'esofago. In cui parte in alto principale organo digestivo si trova nella regione addominale e le estremità del diaframma sono suturate. Di conseguenza, l'apertura dell'esofago diminuisce di diametro. I vantaggi di tale operazione includono lievi lesioni al paziente, una riduzione del periodo di degenza ospedaliera e una riduzione dei rischi di conseguenze associate all'operazione.

• Metodo Allison.

L'essenza principale dell'operazione è ridurre l'orifizio erniario suturandolo.

• Metodo Belsey.

IN in questo caso la parte inferiore dell'esofago, insieme allo sfintere, è fissata direttamente al diaframma e il fondo dello stomaco è fissato alla parete dell'esofago. L'intervento Belsi differisce dal primo metodo di trattamento in presenza di dolore.

• Gastrocardiopessi.

Di norma, i pazienti vengono operati anestesia locale. La scelta del metodo di riduzione del dolore dipende dall'operazione stessa. Vengono prese in considerazione anche l'età e le condizioni del paziente. Per le ernie complicate, l'intervento chirurgico viene eseguito sotto anestesia spinale o sotto anestesia locale con anestesia endovenosa multicomponente. Ma l’opzione migliore rimane l’anestesia endotracheale e una ventilazione adeguata.

Durante l'operazione viene praticata un'incisione sopra l'ombelico al centro dell'addome. Successivamente, la parte superiore dello stomaco viene suturata insieme all'esofago. Questo metodo di funzionamento consente di evitare possibili complicazioni.

Scelta metodo adatto L'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia da scivolamento dipende dal tipo e dalle condizioni del contenuto. Con tecnica sbagliata Intervento chirurgico può verificarsi una violazione dell'integrità del lume dell'organo, che funge da parete del sacco erniario.

L'apertura della borsa dovrà avvenire dal lato opposto all'organo scivolato, e nella sua sezione più sottile. Un processo importante durante trattamento chirurgicoè identificare le particelle cordone spermatico. Successivamente, l'intestino spostato viene attentamente isolato, cercando di evitare danni all'integrità delle pareti e vasi sanguigni, alimentandolo o organi vicini. Dopo di che l'intestino viene ridotto nella cavità peritoneale.

Se si nota la presenza di una grande ernia scorrevole, il sacco erniario non può essere trattato come di consueto, poiché esiste un'alta probabilità di deformazione dell'organo cavo.

La cucitura e la legatura del sacco erniario vengono eseguite in prossimità dell'intestino, più spesso dall'interno, utilizzando una sutura a borsa di studio. Eventuali lesioni riscontrate nell'intestino vengono suturate. Azioni simili dovrebbe essere effettuato anche in relazione alla vescica.

Se viene rilevata la necrosi dell'ansa intestinale, lo specialista deve ricorrere a laparotomia mediana seguita dalla resezione di un segmento di intestino strozzato. Quando si osserva necrosi su qualsiasi parete Vescia, il che significa che la resezione viene eseguita con l'imposizione di un'epicistostomia. È anche possibile utilizzare un catetere di Foley per fornire il cateterismo continuo della vescica. Ma questo metodo è accettabile solo per le donne.

Un'ernia iatale scorrevole comporta il processo dello stomaco che si sposta attraverso il canale esofageo dilatato nell'area Petto. Secondo le statistiche, circa il 4,9% delle persone soffre di questo tipo di malattia. Di norma, nella metà dei pazienti l'ernia iatale scorrevole avviene completamente inosservata, cioè asintomatica. Il sito della lesione gioca un ruolo enorme. Potrebbe essere del tutto impercettibile durante l'esame esterno, poiché la sua progressione avviene in profondità all'interno del corpo. I medici dicono che una malattia come l'ernia da scivolamento viene spesso rilevata nelle donne. Gli uomini soffrono di questa malattia molto meno frequentemente. Per quanto riguarda questa malattia nei bambini, possiamo dire che è congenita.

Tipi di malattia

Una delle varianti più comuni della malattia che colpisce più spesso gli esseri umani è ernia assiale apertura esofagea. L'ernia iatale scorrevole (assiale) a sua volta è divisa nei seguenti tipi:

• ernia gastrica totale;
• cardiaco;
• totale parziale;
• cardio-fondamentale.

In medicina è consuetudine distinguere tra altri tipi di ernie simili. Di solito vengono indicati con il termine generale “ernia paraesofagea”. A sua volta, è suddiviso nelle seguenti tipologie:

In considerazione del fatto che il luogo principale in cui avviene effettivamente la formazione dell'ernia iatale è lo stomaco, è consuetudine in medicina classificare malattie simili in termini di volume delle parti di questo organo che sono penetrate nella cavità toracica attraverso il canale esofageo, vale a dire:

• nel caso dello sviluppo di un'ernia scorrevole, che si verifica nella prima fase, lo stomaco si solleva e aderisce ulteriormente direttamente al diaframma. La penetrazione avviene nella zona del torace regione addominale esofago;
• nella seconda fase della malattia, la posizione dello stomaco viene fissata direttamente nell'apertura del diaframma. Parte addominale l'esofago, a sua volta, si sposta nella cavità toracica;
• al momento del rilevamento della malattia, che molto spesso si verifica nella terza fase del suo decorso, quasi l'intero volume dello stomaco, così come sezione inferiore L'esofago si trova nella parte superiore del diaframma.

Sintomi e cause dell'ernia iatale

È chiaro che una domanda del tutto naturale è: cosa causa esattamente l'ernia iatale, quali sono i suoi sintomi e il trattamento? Il motivo principale è il processo dell'apparato che collega l'esofago e lo stomaco. Sulla base delle statistiche, è stato possibile concludere che questa malattia si verifica spesso in quella categoria di persone che praticamente non praticano alcun tipo di sport e allo stesso tempo conducono uno stile di vita sedentario. Inoltre, rientrano nella categoria a rischio le persone che mangiano male e hanno un fisico molto magro.

Si possono inoltre identificare i seguenti motivi:

• flatulenza regolare;
• gravidanza con complicazioni;
• vomito frequente;
• tosse;
• neoplasie nella cavità addominale.

La manifestazione di questa malattia ha segni molto simili ai segni caratteristici delle lesioni gastrointestinali. Di norma, questi sintomi si riflettono nell'interruzione dello stomaco. Spesso si osserva un significativo deterioramento del funzionamento dello sfintere situato nella parte inferiore dell'esofago. Di conseguenza, il contenuto dello stomaco viene risucchiato direttamente nel tronco della tuba, che è responsabile del trasporto del cibo. A poco a poco, nell'esofago si accumulano succhi gastrici, che sono di natura piuttosto aggressiva. In futuro, questo porta all'inizio del processo infiammatorio.

Di norma, questo processo infiammatorio inizia a manifestarsi non appena una persona mangia, cioè sviluppa bruciore di stomaco. Sensazioni dolorose può aumentare in modo significativo se il paziente si sdraia o esegue prestazioni lavoro fisico con carichi. Alcuni pazienti affermano di avere un nodo alla gola. Dopo aver mangiato cibo, può verificarsi un'ampia varietà di dolori. Potrebbe verificarsi nella zona mascella inferiore, petto, scapole e anche in rachide cervicale. Spesso i pazienti si recano in ospedale lamentando dolore nella zona del cuore, poiché è molto simile all'angina pectoris. Determinare la causa nel modo più accurato possibile questo stato gli specialisti, di regola, prescrivono la diagnostica differenziale.

Un'ernia è pericolosa perché può portare a Conseguenze negative sotto forma di reflusso - esofagite e altre gravi complicazioni.

Se la malattia va avanti da molto tempo, cioè è in uno stato abbastanza avanzato, può verificarsi anche un sintomo spiacevole come il sanguinamento dai vasi sanguigni che si trovano nell'esofago. Non sempre è possibile determinare questo fenomeno, poiché è nascosto.
Spesso il sintomo principale di un'ernia da scivolamento è l'anemia progressiva. Questi sanguinamenti, a loro volta, possono essere suddivisi nei seguenti tipi:

• speziato;
• cronico;
• strangolamento di un'ernia nell'apertura del diaframma;
• complicato.

Come risultato di questa malattia si sviluppa un'ulcera, che in medicina viene chiamata "ulcera peptica". Si sviluppa nella cavità del tubo attraverso il quale il cibo entra nello stomaco. Se non fornisci trattamento tempestivo, questo a sua volta può portare al restringimento dell'esofago. Si verificano sintomi di stenosi cicatriziale.

Metodi di base per diagnosticare la malattia

Per determinare lo stadio della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• determinazione dei principali reclami del paziente;
• un esame radiografico completo dell’esofago e dello stomaco del paziente;
• Esofagogastroduodenoscopia;
• TAC.

Il più alto grado di efficacia nel determinare l'entità della malattia è l'apparecchiatura a raggi X. Usando esame ecograficoè possibile determinare la lesione principale, ma il grado di precisione è piuttosto basso.

Trattamento dell'ernia da scivolamento

Inizialmente, cercano di trattare questa malattia con un metodo più conservativo. Il suo scopo principale è alleviare i sintomi sottostanti come bruciore di stomaco e dolore. Spesso usato medicinali mirato a ridurre il grado di acidità. Si consiglia al paziente di attenersi dieta speciale, vale a dire escludere o limitare il più possibile i seguenti piatti nella dieta:

• speziato;
• fritto;
• grasso;
• attivare la produzione di succo gastrico;
• bevande alcoliche;
• beve con alto contenuto caffeina;
• cioccolato.

Il paziente deve dormire in una posizione tale che la parte superiore del corpo sia leggermente sollevata. È altamente indesiderabile sollevare oggetti pesanti.

Va notato che anche il più efficace trattamento conservativo e la stretta osservanza di una dieta non sarà in grado di eliminare la causa principale della malattia, può solo alleviare leggermente stato generale paziente, ma di solito non dura a lungo. Per curare completamente un'ernia iatale sono necessari metodi drastici, cioè l'intervento chirurgico.

Le ragioni dell’operazione sono:

• sviluppo di anemia;
• forte flusso sanguigno;
• formazione di ulcere;
• erosione esofagea;
• esofagite;
• assenza risultati positivi trattamento conservativo;
• un aumento delle dimensioni dell'ernia, nonché la sua fissazione nel “cancello”;
• alto rischio di lesioni;
• displasia della mucosa esofagea.

Questa deviazione è causata dalla penetrazione di parti dello stomaco nello sterno a causa dell'apertura allargata dell'esofago del diaframma. La norma è quando il sistema legamentoso dell'apertura del diaframma è denso e impedisce il movimento degli organi inferiori.

Le cause di questa patologia

I fattori che causano questa malattia sono molteplici. Nella stragrande maggioranza dei casi, l’ernia iatale si manifesta in persone che hanno superato la soglia dei cinquant’anni. Ciò è dovuto all'indebolimento del sistema legamentoso dell'apertura esofagea. Le persone con struttura astenica diventano particolarmente sensibili a questa malattia.

Altre cause di questa malattia possono includere i seguenti fattori:

1. aumento della pressione intrauterina a causa della gravidanza, vari tumori, eccessivamente attacchi frequenti nausea o persistente tosse grave;
2. vari malattie infiammatorie avendo forma cronica e comportanti disturbi della peristalsi: ulcere allo stomaco, pancreatite e altre malattie;
3. anomalie congenite che comportano un accorciamento dell'esofago o posizione errata organi digestivi.

Nella maggior parte dei casi, i primi segni della malattia con una piccola ernia sono asintomatici. Il pericolo di questa patologia risiede nella penetrazione delle secrezioni gastriche nell'esofago, provocando l'infiammazione delle mucose. Più conseguenza grave L'ernia è un pizzicamento dell'esofago, che provoca dolore parossistico acuto e compromissione della funzione di deglutizione.

La manifestazione più pericolosa per la vita è l'ingresso costante di liquido gastrico nell'esofago, che successivamente ne corrode le pareti e può causare formazioni maligne.

Per evitare tali conseguenze, è necessario sottoporsi a un esame tempestivo da parte di un medico ai primi sintomi o predisposizione genetica alla malattia. Una diagnosi tempestiva renderà più facile curare la malattia senza causare gravi danni all'organismo.

Sintomi dell'ernia diaframmatica

L'ernia del diaframma ha la sua sintomi caratteristici:

• attacchi di bruciore di stomaco dopo aver mangiato, di notte, quando si piega il corpo in avanti;
• dolori acuti che appare dietro lo sterno, talvolta nella zona sotto le costole;
• A volte ci sono dolori nella regione cardiaca, che ricordano i sintomi malattia coronarica tuttavia scompaiono rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• dolore lancinante sopra il processo urinario dello sterno;
• eruttazione frequente accompagnato da contenuto acido dello stomaco;
• difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago, singhiozzo costante.

Classificazione della malattia

L'ernia esofagea si divide in due tipologie:

1. Ernia da scivolamento. Questo tipo La malattia è caratterizzata dalla libera penetrazione di parti dello stomaco attraverso l'apertura del diaframma nella cavità toracica e dal ritorno al loro posto. Un fenomeno simile è chiaramente espresso quando si cambia la posizione del corpo. Esiste però un’ernia fissa che non riesce a “tornare” al suo posto. Questo fenomeno potrebbe essere causato dalle sue dimensioni troppo grandi. Questo tipo di malattia, che si manifesta senza complicazioni, potrebbe non causare alcun sintomo.
2. Ernia assiale. In questo caso la sezione dell'esofago rimane al suo posto, ma il fondo dello stomaco o gran parte di esso fuoriesce attraverso la grande apertura del diaframma. Questa posizione dell'organo può avvenire vicino all'esofago toracico. Questa posizione porta ad uno spostamento dello stomaco nello sterno, che in seguito divenne noto come “ stomaco toracico", e l'esofago stesso diventa corto. Questa patologiaè considerato abbastanza raro. Nella maggior parte dei casi, l’esofago si accorcia a causa di cambiamenti nel tessuto cicatriziale.

Si divide in tre gradi di gravità, determinati dalla dimensione e dal volume della formazione stessa:

1. IN regione toracica Entra solo una piccola parte dell'esofago e lo stomaco stesso, sollevandosi leggermente, si adatta perfettamente al diaframma.
2. Parti dell'organo cadono foro diaframmatico.
3. Il fondo gastrico o il suo corpo è dentro cavità toracica.

Metodi diagnostici

A causa del fatto che un'ernia può verificarsi in combinazione con molte altre malattie, la diagnosi di questa malattia può essere complicata a causa della somiglianza dei sintomi.

Per diagnosticare un’ernia, i medici utilizzano i seguenti metodi per identificarla:

• La macchina a raggi X è progettata per la ricerca cavità interna corpo. Poiché il corpo ha parti di diversa densità, si manifestano in modo diverso raggi X. Le parti più dense sono le ossa, ben visibili nella foto. Per identificare patologie d'organo è necessario somministrare uno speciale mezzo di contrasto. "Evidenziato" organi interni consentire di determinare la presenza di patologie;
• Per determinare la qualità della motilità esofagea, viene utilizzata la manometria esofagea interna. Il cibo che entra nell'esofago deve essere consegnato agli organi digestivi attraverso le contrazioni muscolari. Questa procedura aiuta a identificare la disfunzione apparato muscolare, determinare la qualità della pressione durante le contrazioni e osservare la gamma dei movimenti. Per fare ciò, attraverso il rinofaringe viene inserita una sonda dotata di sensori che rilevano la pressione.

Trattamento

Trattamento ernia iatale SU fasi iniziali sta succedendo metodi conservativi. L’obiettivo del trattamento è principalmente quello di prevenire il reflusso gastroesofageo e alleviare i sintomi. Farmaci che aiutano a correggere la motilità esofagea, ripristinandola funzione gastrica, sono utilizzati in a scopo preventivo.

Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone predisposte ad essa, esistono le seguenti raccomandazioni:

1. escludere dalla dieta alimenti contenenti grassi animali, fibre, bevande gassate, spezie brillanti, ecc.;
2. mangiare a brevi intervalli, in piccole porzioni;
3. finire di mangiare 2-3 ore prima di andare a letto;
4. bisogna liberarsene cattive abitudini: fumo, alcol;
5. cercare di evitare un aumento della pressione all'interno della cavità addominale.

Se la malattia è grave per natura e manifestazioni e il trattamento farmacologico non aiuta, è necessario un intervento chirurgico. Tali operazioni e il successivo ciclo di trattamento richiedono la registrazione obbligatoria presso un gastroenterologo.

Una corretta alimentazione per l'ernia iatale

Se questa malattia viene scoperta, è necessario iniziare la prevenzione e procedure di guarigione. Uno di modi efficaci il trattamento è cibo speciale. A ernia diaframmatica viene prescritta una dieta per favorire il recupero operazione normale esofago.

Raccogliere i prodotti giusti, è necessario scoprire quale di essi può causare gonfiore e aumento della formazione di gas. Dovrai escludere questi alimenti dalla tua dieta. Lo scopo di tale nutrizione è ripristinare il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Per scegliere la dieta giusta è necessario consultare il medico.

In caso di ernia, l'alimentazione deve soddisfare i seguenti requisiti:

• pasti frazionati;
• mangiare cibo in piccole porzioni;
• i prodotti devono essere ben lavorati;
• il cibo dovrebbe essere morbido e leggero;
• escludere dalla dieta alimenti che causano elevata acidità e richiedono elevati costi di digestione.
• evitare di mangiare troppo;
• inclusione in vita quotidiana ginnastica speciale ed esercizi fisici.

Per ridurre l'acidità dell'esofago, si consiglia di bere acque alcaline, in particolare prima di andare a letto. Quando si dorme è meglio sdraiarsi sul lato destro, il che riduce la penetrazione dell'acido nel tratto esofageo. Si consiglia inoltre di alzare la testata del letto. Per fare ciò, puoi utilizzare cuscini aggiuntivi o posizionare oggetti solidi sotto le gambe del letto.

Per le ernie da scorrimento, uno dalle pareti del sacco erniario è formato da un organo adiacente al sacco, situato retroperitonealmente. Questi organi sono più spesso il cieco, le sezioni ascendente e discendente (colon iliaco) dell'intestino crasso e meno spesso la vescica. Gli ureteri, i reni, l'utero e le sue appendici possono anche discendere, scivolare ed uscire attraverso aree deboli della parete addominale anteriore, principalmente in area inguinale, meno spesso - sotto il legamento inguinale attraverso il canale femorale.

Molto spesso, le ernie scorrevoli sono oblique sul lato destro, meno spesso - diritte e a sinistra; Le ernie da scivolamento femorali sono rare.

In relazione al meccanismo di sviluppo e alle relazioni anatomiche stabilite, le ernie da scivolamento si dividono in tre tipi: 1) ernie ingraparietali con sacco erniario completo (questo può includere anche ernie del colon)1; 2) ernie paraperitoneali con sacco erniario incompleto (ernie scivolanti) - vere ernie scorrevoli; 3) ernie extraperitoneali, quando il sacco erniario è assente (prolasso della vescica, dei reni, degli ureteri, che possono scendere nell'orifizio erniario senza prolasso del sacco peritoneale). Maggior parte vista frequente L'ernia extraperitoneale è un prolasso della vescica con ernia diretta o sopravescicale (ernia supravesicalis). IN in rari casi Un'ernia da scivolamento extraperitoneale può essere formata anche dal colon ascendente con cieco mobile, come mostrato in Fig. 65 (Schaukelbruch - ernia a dondolo). Questo tipo di ernia appartiene alle cosiddette ernie senza sacco erniario.

Clinica e riconoscimento.

Il riconoscimento delle ernie da scivolamento presenta notevoli difficoltà. A prima vista, il quadro clinico differisce poco nel decorso e nei sintomi dalle normali ernie inguinali.

Occorre prestare attenzione all'età del paziente, alla durata della malattia, alle grandi dimensioni e alla peculiare consistenza della protrusione erniaria, al rombo quando si tenta di ridurla, agli ampi orifizi erniari, così come sindrome dispeptica. Quando l'intestino scivola, i fenomeni disurici possono indicare la possibilità di un contatto diretto con gli organi di scorrimento della vescica. Le ernie da scivolamento vengono solitamente strangolate più spesso; decorso clinico le loro ferite sono molto più gravi. Nelle ernie da scorrimento irriducibili, che sono più comuni, il riconoscimento è difficile.

È importante prestare attenzione ai sintomi insoliti e la cosa principale da ricordare è la possibilità di un'ernia da scivolamento.

Interventi per ernie da scivolamento del colon. A causa della natura unica dell’anatomia chirurgica, queste operazioni possono presentare notevoli difficoltà, soprattutto in caso di ernie grandi e scarsamente riducibili.

I metodi chirurgici per le ernie da scivolamento possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Riduzione in massa del contenuto erniario (riposizione).
2. Peritonizzazione di sezioni scivolate del colon con successiva riduzione delle stesse nella cavità addominale.
3. Fissare la sezione scivolata dell'intestino alla parete addominale antistante.
4. Plastica mesenterica e fissazione dell'area scivolata sulla superficie anteriore parete di fondo gonfiarsi. Il diagramma secondo MI Pototsky (Fig. 66) mostra chiaramente i principali metodi di trattamento chirurgico delle più comuni ernie scorrevoli del colon.

Metodi di trattamento chirurgico delle ernie da scorrimento

1. Metodo Savario: aprire il canale inguinale, liberare la sporgenza erniaria dalle aderenze alla fascia trasversa, aprire il sacco erniario e, dopo aver liberato l'intestino scorrevole e suturato il sacco aperto, quest'ultimo, insieme all'intestino, viene inserito nella cavità addominale
2. Metodo B e vena (Beven): dopo la riduzione del contenuto erniario e la resezione del sacco erniario, viene applicata una sutura a borsa di studio sui resti del sacco erniario e sulla parete intestinale
3. Metodo di Barker (Barker), Hartmann (Hartmann) ed Erkesa (Erkes): dopo la resezione del sacco erniario, si sutura il moncone di quest'ultimo e si fanno passare le estremità lunghe dei fili dietro il legamento Pupart, possibilmente più in alto, attraverso l'anteriore parete addominale(da dietro in avanti)

A causa delle condizioni anatomiche e topografiche uniche per le ernie da scivolamento, dei cambiamenti patologici significativi, nonché della durata della malattia e dell'età dei pazienti (gli anziani si rivolgono molto spesso al chirurgo), queste operazioni sono tecnicamente piuttosto difficili anche per gli esperti chirurghi e spesso si osservano ricadute.

Prevenzione delle complicanze pericolose durante l'intervento chirurgico delle ernie da scivolamento e scelta del metodo chirurgico

1. Con grande irriducibile (o incompletamente riducibile) ernia inguinale in un uomo anziano, accompagnato da grave sindrome del dolore, sintomi dispeptici, tendenza allo strangolamento parziale, bisogna sempre ricordare un'ernia scorrevole.
2. Se si sospetta un'ernia da scivolamento, è necessario chiarire in dettaglio l'anamnesi, eseguire un esame approfondito, compresa l'irrigoscopia e, se indicato, cistoscopia e cistografia. Secondo i dati della ricerca, è necessario elaborare un piano operativo preliminare e selezionare il metodo più appropriato per eliminare l'ernia. In questo caso, è necessario valutare attentamente l'indicazione all'intervento chirurgico, l'età e le condizioni generali del paziente.
3. Con attenzione, strato dopo strato, sezionando attentamente il tessuto, bisogna ricordare le peculiari relazioni anatomiche atipiche nelle ernie scorrevoli, il pericolo di danni all'intestino e alla vescica.
4. Se il sacco erniario non è completamente aspetto normale, la sua parete è spessa, “carnosa”, colore insolito, sanguina facilmente, quando c'è secrezione, bisogna, senza aprire la sacca, prenderla nella piega e palpare tra la parte grande e quella grande indici; con questa tecnica si avverte chiaramente l'insolita pastosità della parete del “sacco”, e talvolta la pulsazione dei vasi sanguigni (cosa che non accade mai quando si palpa il sacco di un'ernia ordinaria). In una situazione del genere, devi aprire con attenzione la borsa lungo la sua superficie mediale nella zona più sottile.
5. Non dovresti sforzarti di trattare il sacco erniario nel solito modo (isolamento e legatura alta del collo). Ciò non è possibile nelle ernie da scivolamento, poiché l'intestino prolassato non può essere separato dal sacco erniario; tale preparazione può comportare danni ai vasi che irrorano la parete del colon. Questi vasi si trovano sulla superficie laterale del “sacco erniario” e potrebbero non essere notati. Il danno vascolare osservato può portare alla necrosi del colon con tutte le conseguenze che ne conseguono, inclusa la morte.
6. Se il chirurgo riconosce un’ernia da scivolamento solo dopo un danno d’organo significativo o un’interruzione della vascolarizzazione della parete intestinale, deve decidere rapidamente di ampliare l’accesso (erniolaparotomia) ed eliminare complicazione pericolosa(sutura attenta dell'organo danneggiato, se indicato - resezione intestinale).
7. Un pericolo significativo durante l'intervento chirurgico per un'ernia da scivolamento è una lesione non riconosciuta alla vescica, che può essere vista se una parete sottile del diverticolo della vescica sporge nel sacco erniario. In questi casi, solo la cistoscopia preoperatoria (cistografia) può aiutare a prevenire una pericolosa complicanza.

L'ernia da scivolamento è caratterizzata dall'assenza del sacco erniario; può essere congenita o acquisita e nelle prime fasi della formazione presenta scarsi quadro sintomatico e viene diagnosticato solo quando studio strumentale. Con questa patologia, una parte dello stomaco sporge oltre il diaframma e l'organo funge quindi da sacco erniario. Esistono ernie esofagee fisse e non fisse, che si differenziano da un difetto congenito o acquisito - un esofago corto. Le ernie da trazione, che si verificano sullo sfondo della contrazione dell'esofago, e le ernie da pulsione, che si formano sullo sfondo della debolezza del tessuto muscolare, sono classificate separatamente.

La base della malattia, l'ernia iatale da scivolamento, è la debolezza della parete muscolare, che consente a parte dello stomaco di passare oltre il diaframma. Questa deviazione è tipica durante un periodo di declino meccanismo di difesa: gravidanza, obesità progressiva, quando la pressione intrauterina aumenta in modo significativo e l'organo diventa più alto del diaframma. Vale la pena evidenziare le ernie da scorrimento causate dalla debolezza dello sfintere esofageo, nonché le malattie dei tessuti adiacenti che si sviluppano nel periodo prenatale.

Eziologia dell'ernia da scivolamento

L'ernia diaframmatica o la protrusione iatale differisce dalle altre forme della malattia nella sua localizzazione. Un'ernia errante comporta la posizione di una parte dello stomaco sopra il diaframma, e quindi l'organo forma autonomamente un sacco erniario. La protrusione fissa è caratterizzata da una posizione stabile dell'organo interessato, indipendentemente dalla posizione del corpo del paziente o dai picchi di pressione intrauterina. Una protrusione non fissa è anche chiamata ernia errante, poiché la sua posizione può cambiare.

La differenza di pressione nelle cavità addominale e toracica porta al reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, che termina con gravi conseguenze: lo sviluppo di erosioni, lesioni ulcerative esofago, il paziente avverte disagio, spesso la malattia è accompagnata dolore intenso. Il reflusso cronico porta a grave infiammazione esofago, si irrita e sanguina, il che può provocare una sindrome anemica.

I seguenti fattori negativi possono innescare la formazione della patologia iatale:

1. Debolezza della parete muscolare che mantiene lo stomaco nella sua sede anatomica.
2. L'esaurimento dei legamenti può indebolire la barriera muscolare quando carico aumentato sul corpo.
3. Il periodo della gravidanza, quando la pressione intrauterina aumenta e l'apertura diaframmatica aumenta.

Con una protrusione iatale non fissata, lo stomaco cambia posizione e ritorna al suo posto quando cambia la posizione del corpo del paziente, ma ciò non riduce la protrusione e richiede un trattamento adeguato. Potrebbe avere un'ernia iatale misure differenti, A lungo termine processo patologico si osserva una grande protrusione erniaria. La conseguenza di un'ernia scorrevole o errante è la fissazione dello stomaco sopra il diaframma e la formazione di cicatrici lungo i bordi del sacco erniario. In questo contesto, si sviluppa un accorciamento dell'esofago e una sporgenza fissa sarà costantemente all'esterno del diaframma.

Importante! Con un'ernia errante, il pizzicamento è impossibile, perché la circolazione sanguigna viene preservata e la lesione dell'ernia viene preservata per molto tempo non si manifesta, ma può svilupparsi una stenosi o un'esofagite da reflusso.

Manifestazioni cliniche dell'ernia da scivolamento

L'aspetto del primo sintomi specifici osservato quando compaiono deviazioni concomitanti dell'esofago e dello stomaco, nonché in caso di complicanze.

Reclami da parte di pazienti con ernia diaframmatica da scivolamento:

• il dolore nella zona dello stomaco è causato dall'apparenza processo infiammatorio e reflusso;
• aumento della salivazione, che può portare a malattie dentali;
• sensazione di bruciore nella zona del torace;
• bruciore di stomaco frequente, eruttazione, rigurgito;
• sensazione corpo estraneo in gola;
• promozione pressione sanguigna, respirazione difficoltosa.

Le manifestazioni cliniche delle lesioni iatali possono differire in ciascun paziente, a seconda della posizione del corpo e delle patologie concomitanti apparato digerente. Funzionalità richiesta malattia in tutti i pazienti rimane una sensazione di bruciore al petto. La natura del dolore con un'ernia iatale ha il suo schema: un attacco doloroso si verifica dopo che lo stomaco è pieno e pieno e dipende dalla quantità di cibo. L'aumento del dolore e del disagio si verifica con un aumento attività fisica sul corpo, a causa dell'eccesso di cibo, della presenza di patologie congenite o acquisite del sistema cardiovascolare.

Importante! Il dolore causato da un'ernia iatale può essere facilmente eliminato con il trattamento farmacologico aumento dell'acidità stomaco.

Metodi di trattamento per l'ernia da scivolamento

Un'ernia iatale da scivolamento può essere trattata senza complicazioni farmaci. Vengono prescritti antiacidi, antispastici e antidolorifici.

1. Gli antiacidi (Gastal, Phosphalugel) sono prescritti per aumentare l'acidità di stomaco per normalizzare il pH e alleviare la sindrome dolorosa.
2. Il farmaco De-nol è indicato per potenziare funzione protettiva mucosa degli organi digestivi.
3. Gli antispastici hanno lo scopo di trattare gli spasmi e alleviare il dolore.
4. Il farmaco per cui è prescritto Motilium trattamento sintomatico eruttazione, rigurgito, bruciore di stomaco.

Il trattamento complesso di un difetto iatale richiede cambiamenti nella nutrizione, al paziente viene prescritta una dieta speciale.

1. Mangiare cibi tritati in piccole porzioni, ma spesso.
2. Sono esclusi i cibi grassi pesanti, fritti e in salamoia.
3. La dieta consiste in piatti al vapore: verdure, cereali, carni bianche.
4. L'ultimo pasto avviene un'ora prima di andare a dormire.

Una fase obbligatoria nel trattamento dell'ernia da scivolamento è la normalizzazione della routine quotidiana, la riduzione dello stress fisico ed emotivo e l'eliminazione del fumo. È importante fare ginnastica regolarmente, e per questo esistono esercizi speciali indicato per pazienti con ernia da scivolamento. La protrusione iatale può complicarsi e progredire, pertanto, per prevenire sanguinamenti, stenosi, cicatrici, il medico può prescrivere chirurgia, finalizzato al ripristino della posizione anatomica dello stomaco e all'escissione del tessuto interessato dall'ulcera.