Piano di preparazione all'intervento chirurgico. Preparazione del paziente agli interventi programmati e di emergenza

Preparare psicologicamente il paziente.

Condurre un allenamento somatico generale.

Eseguire un addestramento speciale come indicato.

Preparare direttamente il paziente per l'intervento chirurgico.

I primi due compiti vengono risolti durante la fase diagnostica. Il terzo, quarto e quinto compito fanno parte della fase preparatoria. Tale divisione è condizionale, poiché attività preparatorie spesso effettuato sullo sfondo di procedure diagnostiche.

La preparazione diretta viene eseguita prima dell'operazione stessa.

Fase diagnostica

Gli obiettivi della fase diagnostica sono stabilire una diagnosi accurata della malattia di base e valutare le condizioni dei principali organi e sistemi del corpo del paziente.

Stabilire una diagnosi accurata

Stabilire una diagnosi chirurgica accurata è la chiave per un risultato positivo trattamento chirurgico. È una diagnosi accurata che indica lo stadio, l'entità del processo e le sue caratteristiche che consente di scegliere il tipo e l'entità ottimali dell'intervento chirurgico. Non possono esserci sciocchezze qui, ogni caratteristica del decorso della malattia deve essere presa in considerazione. Nella chirurgia del 21° secolo, quasi tutti i problemi diagnostici devono essere risolti prima dell'intervento e durante l'intervento vengono confermati solo i fatti precedentemente noti. Pertanto, il chirurgo, anche prima dell'inizio dell'operazione, sa quali difficoltà potrebbe incontrare durante l'intervento e immagina chiaramente il tipo e le caratteristiche dell'operazione imminente.

Ci sono molti esempi che dimostrano l’importanza di un esame preoperatorio approfondito. Eccone solo uno.

Esempio.Al paziente è stata diagnosticata un'ulcera peptica, un'ulcera del bulbo duodeno. Terapia conservativa non produce un effetto positivo per lungo tempo; è indicato il trattamento chirurgico. Ma una diagnosi del genere non è sufficiente per un intervento chirurgico. Esistono due tipi principali di interventi chirurgici nel trattamento dell'ulcera peptica: resezione gastrica e vagotomia. Inoltre, esistono diversi tipi di resezione gastrica (Billroth-I, Billroth-II, modificata da Hofmeister-Finsterer, Roux, ecc.) Che di vagotomia (del tronco, selettiva, prossimale selettiva, con vari tipi operazioni di drenaggio gastrico e senza di esse). Quale intervento dovrebbe essere scelto per questo paziente? Ciò dipende da molti altri fattori che devono essere identificati durante l'esame. È necessario conoscere la natura della secrezione gastrica (basale e stimolata, notturna), la posizione esatta dell'ulcera (anteriore o parete di fondo), la presenza o l'assenza di deformazione e restringimento dello sbocco gastrico, lo stato funzionale dello stomaco e del duodeno (ci sono segni di duodenostasi), ecc. Se questi fattori non vengono presi in considerazione e determinati interventi vengono eseguiti irragionevolmente, il l'efficacia del trattamento diminuirà significativamente. Pertanto, il paziente può sviluppare una recidiva dell'ulcera, sindrome da dumping, sindrome dell'ansa afferente, atonia gastrica e altre complicazioni, che a volte portano il paziente alla disabilità e successivamente richiedono complessi interventi chirurgici ricostruttivi. Solo dopo aver soppesato tutte le caratteristiche identificate della malattia è possibile scegliere il giusto metodo di trattamento chirurgico.

Lezione pratica n. 5

Periodo preoperatorio- questo è il tempo di permanenza del paziente in ospedale dal momento in cui termina esame diagnostico, installato diagnosi clinica malattia e si è deciso di operare il paziente prima dell'inizio dell'operazione.

L’obiettivo di questo periodo è ridurre il più possibile possibili complicazioni e ridurre il pericolo per la vita del paziente sia durante che dopo l’intervento chirurgico.

I compiti principali del periodo preoperatorio sono: impostazione precisa diagnosi di malattia; determinazione delle indicazioni all'intervento chirurgico; scelta del metodo di intervento e del metodo di sollievo dal dolore; identificare le malattie concomitanti esistenti di organi e sistemi del corpo e attuare una serie di misure per migliorare le funzioni compromesse degli organi e dei sistemi del paziente; adottare misure per ridurre il pericolo infezione endogena; preparazione psicologica del paziente per l'imminente intervento chirurgico.

Il periodo preoperatorio è diviso in due fasi: preparazione diagnostica e preoperatoria.

Preparare il paziente all’intervento chirurgico consiste nel normalizzare la funzione vitale organi importanti: sistema cardiovascolare e respiratorio, tratto gastrointestinale, fegato e reni.

Studio delle funzioni di organi e apparati.

Studio funzionale organi circolatori.

Studio funzionale dell'apparato respiratorio.

Prima dell'operazione, al paziente deve essere insegnato a respirare e tossire correttamente, cosa che dovrebbe essere facilitata da esercizi di respirazione giornalieri per 10-15 minuti. Il paziente dovrebbe smettere di fumare il prima possibile.

Analisi del sangue.

Test di funzionalità epatica.

Speciali esami del sangue (timolo, test sublimati) consentono di valutare lo stato della capacità di disintossicazione del fegato.

Test di funzionalità renale. I reni rimuovono i prodotti di scarto dal corpo e sostanze nocive e trattenere le sostanze necessarie al funzionamento dell'organismo. Normalmente, i reni secernono 1-2 litri di urina al giorno, che ha una composizione e un peso specifico costanti.

Preparazione del paziente alle metodiche di esame strumentale. Nel moderno ambulatorio chirurgico Ai fini dell'esame vengono utilizzati vari metodi, molti dei quali richiedono una preparazione speciale del paziente.

Esistono diversi gruppi di metodi di esame: endoscopico, radiografico, ecografico.

Metodi endoscopici. L'endoscopia è un metodo per esaminare gli organi interni utilizzando strumenti speciali (endoscopi) dotati di sistemi ottici e di illuminazione.

La broncoscopia è un esame visivo (strumentale) del sistema broncopolmonare utilizzando broncoscopi inseriti nel tratto respiratorio del paziente. Le indicazioni per la broncoscopia sono di tutti i tipi patologia broncopolmonare. Prima della broncoscopia, il paziente viene preparato psicologicamente e dal punto di vista medico e gli viene parlato del prossimo studio. Per la premedicazione vengono prescritti farmaci del gruppo dei tranquillanti. La ricerca viene effettuata a stomaco vuoto, vescica vuota e, se possibile, intestino.

Fibroesofagogastroduodenoscopia: esame dell'esofago, dello stomaco, del duodeno. Le indicazioni sono la diagnosi e il trattamento delle malattie acute e malattie croniche esofago, stomaco, duodeno, malattie degli organi della zona duodenopancreatobiliare.

45 - 60 minuti prima dello studio, viene eseguita la premedicazione e vengono iniettati per via sottocutanea 1 - 2 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina e 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen (Relanium). Rimuovere stress emotivo i tranquillanti (meprotan, seduxen, tazepam) vengono prescritti la sera prima e prima dello studio. Utilizzato per l'anestesia dell'orofaringe vari farmaci: dicaina, trimecaina, lidocaina. Fino a 3 ml di una soluzione allo 0,25 - 3,0% di questi anestetici vengono applicati mediante spruzzatura, lubrificazione e risciacquo. L'effetto anestetico viene potenziato e prolungato aggiungendo una soluzione di adrenalina allo 0,1%.

Cistoscopia - metodo di esame superficie interna Vescia.

Pleuroscopia - ricerca cavità pleurica utilizzando un endoscopio inserito al suo interno attraverso una puntura o un'incisione nella parete toracica. Alla vigilia dello studio, i pazienti vengono prescritti sedativi, 30 - 40 minuti prima della toracoscopia, vengono iniettati per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. Il paziente viene preparato per la toracoscopia come per un intervento chirurgico di routine. La toracoscopia viene eseguita in sala operatoria o in camerino.

La laparoscopia è un esame endoscopico degli organi addominali. Le indicazioni per la laparoscopia sono sintomi di danno agli organi addominali con una diagnosi poco chiara ai fini della biopsia delle sue formazioni patologiche.

La preparazione e la premedicazione vengono eseguite come per un intervento chirurgico sugli organi addominali. La laparoscopia programmata viene eseguita a stomaco vuoto dopo aver pulito l'intestino con un clistere la sera prima e la mattina del giorno dello studio. Capelli sul davanti parete addominale rasato immediatamente prima dello studio. La laparoscopia viene solitamente eseguita in condizioni anestesia locale Soluzione di novocaina allo 0,25%. L'anestesia è indicata per i pazienti mentali, i pazienti in stato di shock e agitazione.

La sigmoidoscopia è un metodo di esame visivo della mucosa rettale.

Fibrocolonscopia - ricerca colon, così come l'ileo terminale. Le indicazioni sono segni clinici e radiologici di malattie del colon. 3 giorni prima dello studio, al paziente viene prescritta una dieta priva di scorie. Il giorno prima dello studio, il paziente prende 50 ml olio di ricino. Quando si preparano i pazienti per la colonscopia il giorno prima, vengono utilizzati clisteri con un volume di 1,0-1,5 litri di acqua a temperatura ambiente con un intervallo di 1-2 ore e al mattino prima dello studio vengono somministrati altri due clisteri. La colonscopia viene eseguita 2-3 ore dopo l'ultimo clistere. IN Ultimamente Per prepararsi allo studio, vengono utilizzati con successo preparati come Fortrans, che consentono di preparare il colon in modo rapido ed efficiente.

A causa della presenza di spiacevoli e uniformi sensazioni dolorose Si consiglia di eseguire una colonscopia dopo la somministrazione preliminare di antidolorifici, il cui tipo e dosaggio sono individuali. Nei pazienti con disturbi mentali, grave sindrome del dolore La colonscopia viene eseguita in anestesia generale.

Metodi a raggi X. Radiografia di indagine degli organi addominali. Di norma, lo studio viene eseguito in emergenza senza preparazione preliminare paziente con sospetto acuto patologia chirurgica organi addominali.

Per diagnosticare i disturbi nel passaggio del contenuto attraverso l'intestino, viene utilizzato il test di Napalkov: al paziente vengono somministrati 50 ml di sospensione di solfato di bario da bere e dopo 4, 12 e 24 ore vengono scattate fotografie di rilievo della cavità addominale.

Radiografia dello stomaco e del duodeno. Quando si prepara lo stomaco e il duodeno per l'esame radiografico, è necessario liberarli dalle masse alimentari e dai gas. Prima dello studio non è consentito mangiare cibi grossolani che contribuiscono alla formazione di gas. Si potrà cenare entro e non oltre le ore 20.00. Al mattino il paziente non deve mangiare, bere acqua o fumare. La sera e la mattina, 2 ore prima dell'esame, l'intestino viene pulito con un clistere (1 l acqua calda).

Si sconsiglia l'uso di lassativi per pulire l'intestino poiché favoriscono la formazione di gas. Se il paziente soffre di ostruzione dello sbocco gastrico (tumore o stenosi ulcerosa), il contenuto gastrico deve essere evacuato utilizzando una sonda spessa, seguito da lavaggio fino a acqua pulita.

Radiografia del colon (irrigoscopia). Lo studio viene effettuato dopo aver riempito il lume dell'intestino crasso con una sospensione di bario attraverso un clistere. A volte, dopo l'assunzione di bario o un esame radiografico dello stomaco, viene esaminato il passaggio della sospensione di bario attraverso l'intestino. Al mattino, 2 ore prima dello studio, vengono eseguiti altri due clisteri purificanti con una soluzione isotonica. Attualmente vengono utilizzati con successo preparati come Fortrans.

Esame del torace e della colonna vertebrale. Esame a raggi X della cervice e toracico la colonna vertebrale, così come il torace, non richiede una preparazione speciale del paziente. Il paziente deve essere preparato per l'esame radiografico regione lombare colonna vertebrale, poiché la presenza di un grande accumulo di gas nell'intestino interferisce con l'ottenimento di radiografie di alta qualità. La preparazione viene eseguita allo stesso modo dell'esame renale.

Metodi ad ultrasuoni. Ecografia prescritto ai pazienti per identificare la patologia del sistema epatobiliare, escludere infiltrati, pre- e ascessi postoperatori, dinamica del periodo postoperatorio, esclusione di metastasi o tumori primari; in urologia - escludere urolitiasi, cisti renali, disturbi nel deflusso delle urine, processi infiammatori e purulenti. Grazie al suo sufficiente contenuto informativo e alla non invasività, gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nelle cliniche e negli ospedali e sono anche un metodo diagnostico relativamente economico e altamente efficace.

Esame ecografico degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale. Prima dell'esame è necessario limitare il consumo di verdura, frutta, acqua minerale, legumi, porridge di cereali. Per una preparazione completa, i pazienti dovrebbero inoltre assumere farmaci moderni che riducono la formazione di gas nell'intestino: espumizan il giorno prima dello studio, due capsule 3 volte, e il giorno dello studio al mattino - due capsule o pepfiz, una compressa 3 volte un giorno alla vigilia dello studio e una compressa al mattino del giorno della ricerca. L'esame viene effettuato a stomaco vuoto. Se il controllo viene effettuato dopo le ore 12.00, è consentita una leggera colazione al mattino entro e non oltre le ore 8.00.

Esame ecografico degli organi pelvici (ginecologico, sistema genito-urinario). L'esame viene effettuato quando la vescica è ben riempita. Per fare questo, dovresti bere almeno 1 litro di liquido non gassato 1 ora prima dell'esame.

Esame ecografico dei vasi sanguigni, ghiandola tiroidea. Lo studio non richiede preparazione.

Esame ecografico delle ghiandole mammarie. Lo studio viene effettuato il 5-10° giorno del ciclo ovarico-mestruale.

Preparazione per un intervento chirurgico d'urgenza. La preparazione all'intervento chirurgico d'urgenza è ridotta al minimo e limitata agli studi più necessari. A volte il paziente viene immediatamente portato dal pronto soccorso alla sala operatoria d'urgenza. Se possibile, esegui analisi generale vengono determinati sangue, urina, gruppo sanguigno e fattore Rh, glicemia, altro laboratorio e metodi aggiuntivi esami (ecografia, radiografia, fibrogastroduodenoscopia). Prima di un intervento di emergenza non è necessario effettuare la sanificazione; eventualmente pulire le zone sporche con un panno umido. Tuttavia, se possibile, i peli dovrebbero essere rimossi dal sito chirurgico previsto.

Se il paziente ha assunto cibo o liquidi prima dell'intervento chirurgico, è necessario inserire un tubo gastrico ed evacuare il contenuto gastrico. I clisteri purificanti sono controindicati per la maggior parte delle malattie chirurgiche acute. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve svuotarsi vescia oppure, a seconda delle indicazioni, il cateterismo vescicale viene effettuato con un catetere morbido. La premedicazione viene solitamente eseguita 30-40 minuti prima dell'intervento chirurgico o sul tavolo operatorio, a seconda dell'urgenza.

Preparazione per l'intervento chirurgico pianificato. I pazienti previsti vengono ricoverati in ospedale esaminati parzialmente o completamente, con una diagnosi stabilita o presunta. Un esame completo in una clinica si riduce notevolmente fase diagnostica in ospedale e si riduce periodo preoperatorio e la durata totale della degenza del paziente in ospedale, oltre a ridurre l'incidenza delle infezioni ospedaliere.

Per il ricovero in ospedale, il paziente deve eseguire un esame minimo standard, che comprende un esame del sangue generale, un'analisi generale delle urine, la determinazione del tempo di coagulazione del sangue, un esame del sangue per bilirubina, urea, glucosio, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, per gli anticorpi contro l'HIV infezione, antigene HBs, fluorografia a grande struttura, ECG con interpretazione, consultazione con un terapista (se necessario, anche con altri specialisti) e per le donne - un ginecologo, nonché dati provenienti da metodi di esame speciali - ultrasonodopplerografia, fibrogastroduodenoscopia, ecc.

Dopo aver effettuato una diagnosi, valutato il rischio operativo, completare il tutto esami necessari e dopo essersi accertato che il paziente necessita di essere ricoverato, il chirurgo della clinica scrive un'impegnativa per il ricovero, nella quale deve essere indicato il nome della compagnia assicurativa e tutti i dettagli necessari.

Al momento del ricovero in clinica di pazienti con malattie oncologiche la preparazione preoperatoria viene eseguita parallelamente all’esame, il che riduce notevolmente la degenza ospedaliera del paziente. È impossibile ritardare l'esame dei malati di cancro in ospedale per più di 10-12 giorni.

Nel periodo preoperatorio, è importante non solo determinare lo stato funzionale degli organi e dei sistemi del paziente, ma anche ridurre la sensazione di paura del paziente prima dell'operazione, eliminando tutto ciò che lo irrita e lo preoccupa e utilizzare sedativi e ipnotici.

Alla vigilia dell'operazione, è necessario pesare il paziente su una bilancia medica per calcolare la dose dei farmaci, misurare la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna. Eventuali deviazioni devono essere annotate nell'anamnesi e segnalate al medico curante per un trattamento tempestivo.

Grande importanza nella preparazione preoperatoria è attribuita all'igiene della pelle del paziente. La pulizia della pelle e l'assenza di processi infiammatori su di essa lo è misura importante prevenzione dello sviluppo infiammazione purulenta in una ferita postoperatoria. Viene eseguita la preparazione dell'intestino: la sera prima dell'intervento e la mattina 3 ore prima dell'intervento vengono eseguiti clisteri purificanti. Alla vigilia dell'operazione è consentita una cena leggera dalle 17.00 alle 18.00. Il giorno dell'intervento è severamente vietato bere o mangiare, poiché esiste il rischio di aspirazione durante l'anestesia e lo sviluppo di gravi complicanze polmonari.

1 ora prima dell'intervento, al paziente viene fatto un bagno igienico, i peli vengono rasati nelle zone della pelle dove dovrebbero essere praticate incisioni sui tessuti per l'accesso chirurgico (poiché a lungo termine si possono verificare tagli e graffi durante la rasatura può infettarsi), la biancheria intima e la biancheria da letto vengono cambiate. Immediatamente prima dell'intervento, il paziente deve completare tutto misure igieniche: sciacquarsi la bocca e lavarsi i denti, rimuovere la dentiera e lenti a contatto, smalti e gioielli, svuota la vescica.

Va notato che non solo i chirurghi dovrebbero prendere parte alla preparazione preoperatoria del paziente. Il paziente viene esaminato da un terapista e da un anestesista che, a seconda della necessità, prescrivono ulteriori metodi di ricerca e danno raccomandazioni per il trattamento sintomatico del paziente. L'anestesista prescrive la premedicazione. Di norma, alla vigilia dell'intervento chirurgico, la premedicazione serale e mattutina viene effettuata 30 minuti prima dell'intervento (soluzione di promedolo al 2% - 1 ml, atropina solfato - 0,01 mg/kg di peso corporeo, difenidramina - 0,3 mg/kg di peso corporeo).

Le misure speciali eseguite nel periodo preoperatorio e in base alle caratteristiche della funzione e ai cambiamenti patologici dell'organo su cui deve essere eseguita la fase principale dell'operazione sono discusse nel corso "Chirurgia privata".

Trasporto del paziente in sala operatoria

Insieme al paziente devono essere portati in sala operatoria l'anamnesi, le radiografie e una provetta di sangue per eseguire un test di compatibilità per un'eventuale trasfusione di sangue.

I pazienti vengono spostati con attenzione, evitando movimenti bruschi e sobbalzi. Vengono portati in sala operatoria su sedia a rotelle o barella. Per ogni paziente, la barella viene ricoperta con una tela cerata e riempita con un lenzuolo e una coperta puliti. Il paziente viene posto su una barella di questo tipo, con un berretto o una sciarpa in testa e calzini o copriscarpe ai piedi.

Il paziente viene trasportato in sala operatoria a testa in giù su una barella. reparto chirurgico, e nella sala preoperatoria viene trasferito sulla barella operatoria e portato in sala operatoria. Prima di portare un paziente in sala operatoria, il paramedico deve assicurarsi che la biancheria, le medicazioni e gli strumenti insanguinati dell'operazione precedente siano stati rimossi. Il paziente viene trasferito sul tavolo operatorio nella posizione necessaria per questa operazione, tenendo conto della sua natura e delle condizioni del paziente. Gli arti superiori e, se necessario, inferiori devono essere adeguatamente fissati.

L'infermiera di turno è responsabile del trasporto dei pazienti.

Trasporto e riposizionamento del paziente con drenaggi esterni, sistemi di infusione, tubi endotracheali effettuato con estrema cautela.

Preparazione preoperatoria pazienti consiste in una serie di misure. IN in alcuni casi sono ridotti al minimo (per gli interventi di emergenza e urgenti), mentre per gli interventi programmati devono essere eseguiti con maggiore attenzione.

Durante le operazioni di emergenza per appendicite acuta, ernia strozzata Per le ferite dei tessuti molli non penetranti è sufficiente iniettare una soluzione di morfina o promedolo, radere il campo chirurgico e svuotare lo stomaco dal contenuto. Nei pazienti con lesioni gravi è necessario iniziare immediatamente misure anti-shock(analgesia, blocchi, trasfusioni di sangue e liquidi anti-shock). Prima dell'intervento chirurgico per peritonite, blocco intestinale dovrebbe essere effettuato misure di emergenza per combattere la disidratazione, terapia disintossicante, correzione del sale e equilibrio elettrolitico. Queste misure dovrebbero iniziare dal momento del ricovero del paziente e non dovrebbero causare un ritardo nell’operazione.

Quando si prepara un paziente per un intervento programmato, è necessario chiarire la diagnosi e individuare le patologie concomitanti che possono complicare e talvolta rendere impossibile l'intervento. È necessario identificare i focolai di infezione endogena e, se possibile, disinfettarli. Nel periodo preoperatorio viene esaminata la funzione dei polmoni e del cuore, soprattutto nei pazienti anziani. I pazienti indeboliti richiedono trasfusioni preoperatorie di farmaci proteici e sangue, oltre a combattere la disidratazione. Molta attenzione dovrebbe ricevere una preparazione sistema nervoso paziente prima dell'intervento chirurgico.

Responsabilità di un infermiere. La preparazione dei farmaci per l'intervento chirurgico viene effettuata direttamente da un'infermiera su prescrizione del medico. Anche l'infermiera svolge allenamento fisico paziente, finalizzato alla prevenzione complicanze postoperatorie, prepara la pelle, la cavità orale e il tratto gastrointestinale del paziente per l’intervento chirurgico. Un operatore sanitario in un reparto chirurgico deve ricordare che l'attuazione senza scrupoli anche delle misure di cura più insignificanti, a prima vista, per un paziente chirurgico può portare a conseguenze tragiche.

In attesa di un'operazione, una persona è naturalmente preoccupata e la sua ansia è giustificata. Anticipazione del dolore e, in alcuni casi, anticipazione della propria impotenza periodo postoperatorio disturbare e deprimere il paziente. Un'infermiera, quando comunica con un paziente, non dovrebbe in nessun caso sostituire il medico e cercare di spiegargli l'essenza dell'operazione imminente. Ma deve supportare la fiducia del paziente che, grazie ai chirurghi e agli anestesisti altamente qualificati, con l’aiuto di farmaci e altre tecniche speciali, l’operazione e il periodo postoperatorio saranno indolori. È importante convincere il paziente del successo del trattamento. Questo è un compito difficile, che richiede in ogni caso un approccio individuale alla persona malata. Indipendentemente dal proprio umore, è necessario mantenere costantemente il buon umore in un paziente che sta per sottoporsi ad un intervento chirurgico.

È molto importante rafforzare la fiducia del paziente negli specialisti che gestiscono il suo trattamento e lo effettuano direttamente. Ciò vale anche per quegli specialisti che cureranno il paziente nei primi giorni dopo l'intervento nel reparto di terapia intensiva.

È assolutamente inaccettabile per infermiera ha parlato in modo critico in presenza di pazienti del lavoro di uno qualsiasi dei personale medico, anche se vi sono motivi per tale critica.

Un elemento importante dell’attività di un infermiere è l’esecuzione di esercizi di respirazione, soprattutto durante la preparazione dei pazienti anziani all’intervento chirurgico. L'infermiera non deve solo ricordare la necessità di eseguire esercizi di respirazione in stretta conformità con la prescrizione del medico, ma deve spiegare ai pazienti che il periodo postoperatorio è molto più semplice per coloro che hanno seguito rigorosamente tutte le istruzioni del medico prima dell'operazione. Una corretta respirazione (tosse e rimozione delle secrezioni dalle vie respiratorie) gioca un ruolo enorme nella prevenzione delle complicanze polmonari postoperatorie.

L'infermiera dovrebbe monitorare i fumatori. Dobbiamo convincerli della necessità di smettere di fumare, poiché il fumo disturba riflesso della tosse e contribuisce alla ritenzione dell'espettorato nei polmoni, che dopo l'intervento chirurgico porta a complicazioni polmonari.

La cavità orale umana contiene numerosi microrganismi, alcuni dei quali sono patogeni. Ce ne sono molti soprattutto in caso di carie dentale, infiammazione delle gengive e tonsillite cronica (infiammazione delle tonsille). U persona sana si verifica la pulizia naturale della bocca. Dopo l'operazione la situazione è diversa. Nei pazienti la produzione di saliva diminuisce; è difficile, e spesso impossibile, lavarsi i denti. Limitare o smettere di bere e mangiare per via orale crea condizioni aggiuntive per lo sviluppo dell'infezione, che può sempre intensificarsi bruscamente e causare sia l'infiammazione locale del rivestimento della cavità orale, della faringe, della ghiandola parotide sia complicazioni generali potenzialmente letali (sepsi).

Nei pazienti con malattie dei denti e delle gengive è necessario igienizzare il cavo orale nel periodo preoperatorio. In assenza di lesioni evidenti del cavo orale preparazione preoperatoria si riduce a seguire le regole igieniche: lavarsi i denti 2 volte al giorno (al mattino e prima di andare a letto) e risciacquare obbligatoriamente la bocca dopo ogni pasto.

Se un paziente non si lava i denti da molto tempo, non si dovrebbe consigliargli di iniziare a lavarsi i denti nel periodo preoperatorio, poiché ciò causerebbe irritazione e infiammazione delle gengive, costringendo a rinviare l'operazione. Un paziente del genere può pulirsi i denti e la lingua con una garza sterile inumidita con una soluzione bicarbonato di sodio(1/2-1 cucchiaino per bicchiere di acqua tiepida). Successivamente, dovresti sciacquarti la bocca con acqua tiepida.

Preparazione del tratto gastrointestinale. Prima di qualsiasi operazione, il tratto gastrointestinale del paziente deve essere pulito. Il gonfiore dello stomaco e dell'intestino, pieno di gas e contenuti, dopo l'intervento chirurgico compromette l'afflusso di sangue a questi organi, il che contribuisce allo sviluppo dell'infezione nell'intestino con la sua penetrazione oltre la parete intestinale e, di conseguenza ipertensione può interrompere le suture sugli organi addominali dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il gonfiore dello stomaco e dell'intestino peggiora notevolmente la funzione dei sistemi cardiovascolare e polmonare, il che a sua volta compromette l'afflusso di sangue agli organi addominali. Il contenuto degli organi cavi dell'addome durante le operazioni su questi organi può entrare liberamente cavità addominale, causando l'infiammazione del peritoneo (peritonite). La presenza di contenuto nello stomaco, che necessariamente si verifica quando lo sbocco dello stomaco è ostruito da un tumore o da un restringimento ulcerativo, è pericolosa perché durante l'induzione dell'anestesia può entrare nella bocca del paziente, e da lì nei polmoni e provocarne il soffocamento .

In pazienti senza disturbi dello svuotamento gastrico, preparazione sezioni superiori tratto digestivo alla chirurgia è limitato digiuno completo il giorno dell'intervento. Se lo svuotamento gastrico è compromesso, il contenuto dello stomaco viene pompato fuori prima dell'intervento chirurgico. Per fare questo, utilizzare un tubo gastrico spesso e una siringa per sciacquare le cavità.

Se si accumulano residui di cibo di consistenza densa e muco, lo stomaco viene lavato, invece di una siringa, all'estremità della sonda viene posizionato un grande imbuto di vetro.

Grandi quantità di contenuto gastrico si accumulano nei pazienti con ostruzione intestinale.

Per pulire l'intestino inferiore, di solito viene utilizzato un clistere purificante. Un singolo clistere o anche due clisteri (di notte e al mattino) non possono pulire efficacemente l'intestino in un paziente con ritenzione cronica di feci, quindi uno dei compiti principali del periodo preoperatorio è garantire che il paziente abbia movimenti intestinali giornalieri indipendenti. Ciò è particolarmente necessario per i pazienti con tendenza all'accumulo di gas (flatulenza) e per coloro che ne soffrono costipazione cronica. Una dieta corretta può aiutare a normalizzare i movimenti intestinali.

Preparazione della pelle. I microrganismi si accumulano nei pori e nelle pieghe della pelle e bisogna impedirne l'ingresso nella ferita. Questo è il significato di preparare la pelle del paziente per l’intervento chirurgico. Inoltre, la pelle contaminata dopo l'intervento chirurgico può diventare un luogo per lo sviluppo di malattie infiammatorie purulente, cioè una fonte di infezione per l'intero organismo.

Alla vigilia dell'intervento il paziente viene lavato e gli viene cambiata la biancheria. Particolare attenzione va posta nel risciacquare le zone dove si accumula sudore e sporco (ascelle, perineo, collo, piedi, ombelico e tutte le pieghe cutanee, che nei pazienti obesi sono molto profonde).

I capelli sulla testa del paziente devono essere tagliati con cura, negli uomini la barba e i baffi devono essere rasati. Le unghie delle mani e dei piedi devono essere tagliate corte. Lo smalto deve essere lavato via.

Un trattamento sanitario più efficace del corpo del paziente prima dell’intervento chirurgico è senza dubbio la doccia, che per molti pazienti è più facile da tollerare.

I pazienti costretti a letto vengono prima asciugati a letto con acqua tiepida acqua insaponata, dopodiché - alcool, acqua di colonia, ecc. Una tela cerata dovrebbe essere posizionata sul letto. Quando si pulisce con acqua, utilizzare una spugna. L'infermiera è obbligata a esaminare l'intero corpo del paziente e, se vengono rilevate pustolose o altre lesioni cutanee infiammatorie, assicurarsi di informarne il medico.

Preparazione del campo chirurgico. Il sito chirurgico è l'area della pelle che verrà tagliata (sezionata) chirurgicamente durante l'intervento. Preparazione adeguata campo chirurgico riduce significativamente il numero di microrganismi che entrano nella ferita chirurgica.

Le responsabilità dell'infermiera nella preparazione del campo chirurgico sono limitate alla rasatura dei capelli di quest'area il giorno dell'operazione prima che il paziente prenda farmaci e iniezioni. (La rasatura dei peli del campo chirurgico non viene eseguita la sera prima dell'intervento, perché il risultato piccoli graffi potrebbe infiammarsi entro la mattinata, rendendo impossibile l'esecuzione dell'operazione.)

Prima che venga praticata l'incisione cutanea il giorno dell'intervento, il campo chirurgico sarà sul tavolo operatorio, secondo almeno, trattato tre volte con tintura alcolica di iodio al 5-10%, che riduce significativamente la probabilità di sviluppare un'infezione non solo dopo microtraumi agli strati superficiali della pelle con un rasoio, ma anche dopo averla tagliata in tutta la sua profondità.

Prima dell'uso, il rasoio deve essere disinfettato per 5-10 minuti in una soluzione di acido carbolico al 3% o in una soluzione di cloramina al 2%.

È necessario radersi tirando leggermente la pelle nella direzione opposta alla direzione del rasoio. Si consiglia di spostare il filo del rasoio direttamente ad angolo retto rispetto alla direzione della rasatura rispetto al pelo “contropelo”. È preferibile la rasatura a secco, tuttavia, con i capelli spessi, insaponare i capelli. Il campo chirurgico rasato viene lavato acqua bollita e pulire con alcool. I margini di rasatura devono superare l’area di pelle che sarà esposta dopo aver coperto il campo chirurgico con teli sterili.

Prima della maggior parte degli interventi importanti, viene preparata l'intera area anatomica dell'intervento chirurgico: durante un'operazione al cuoio capelluto viene rasata l'intera testa, durante un'operazione addominale viene rasata l'intero addome, compreso il pube, ecc. È necessario sapere quali aree della pelle vengono rasati prima delle operazioni tipiche. In alcuni casi, è necessario chiedere al chirurgo il decorso dell'incisione cutanea proposta e, talvolta, la posizione di un'eventuale incisione aggiuntiva, al fine di preparare in anticipo entrambi i campi chirurgici.

Trasporto del paziente in sala operatoria. Il paziente deve trascorrere il giorno precedente all'intervento in un clima di completo riposo psico-fisico. Al mattino, il paziente può alzarsi dal letto, lavarsi i denti, lavarsi il viso e le mani, radersi e andare in bagno. Al mattino i capelli del campo chirurgico vengono rasati. Ritornando in reparto il paziente dovrà sdraiarsi sul letto e non essere attivo né nel parlare né nei movimenti. Successivamente, intorno alle 8 del mattino, vengono solitamente eseguite le iniezioni: al paziente vengono somministrati farmaci che lo preparano all'anestesia (sedativi, narcotici, ecc.). Questa preparazione si chiama premedicazione. Successivamente, il paziente deve mantenere il riposo assoluto e riposo a letto. La stanza dovrebbe essere silenziosa. Se il paziente non dorme, ricordargli di fare almeno un pisolino con gli occhi chiusi.

Prima di essere trasportato in sala operatoria, il paziente deve urinare. Quando si preparano alcuni pazienti all'intervento chirurgico, è utile sviluppare l'abilità di urinare stando a letto, così da alleviare il bisogno forzato di urinare stando sdraiati dopo l'operazione, e a molti sarà risparmiato l'inserimento di un tubo di gomma nel vescica - un evento spiacevole e grave in termini di possibile lesioni infettive sistema urinario. L'infermiera dovrebbe insegnare al paziente a urinare stando sdraiato. A volte il paziente può urinare mentre è seduto sul letto, dopodiché si sdraia sulla barella.

Prima di trasportare il paziente, l'infermiera deve assicurarsi che il paziente sia vestito adeguatamente. Se l'operazione è al petto, non dovrebbe avere una maglietta. Gli uomini non dovrebbero indossare biancheria intima durante un intervento chirurgico addominale. Sebbene la biancheria intima possa essere rimossa nella sala preoperatoria.

I capelli lunghi delle donne dovrebbero essere intrecciati, adagiati ordinatamente sulla testa e legati con una sciarpa di garza. Orologi, anelli e altri gioielli dovrebbero essere rimossi. Le protesi rimovibili vengono lasciate nella stanza.

È inaccettabile trasportare un paziente senza cuscino, con la testa sospesa. Va ricordato che prima dell'operazione il paziente sperimenta un forte stress emotivo, quindi deve sentire costantemente la cura e l'attenzione del personale medico. Prima di trasportare un paziente in un intervento chirurgico, è necessario assicurarsi che il personale di sala operatoria e di anestesiologia siano pronti ad accoglierlo. Tutti gli strumenti sui tavoli devono essere chiusi, devono essere rimosse le tracce di operazioni precedenti e la sala operatoria deve essere pulita con acqua.

Per l'intervento chirurgico i pazienti vengono trasportati su una barella in posizione supina. Il trasporto del paziente sdraiato si spiega con la necessità di proteggerlo dalle reazioni pericolose del sistema circolatorio ai cambiamenti nella posizione del corpo, possibili dopo la premedicazione. Il paziente viene trasportato senza intoppi, a velocità moderata, senza urtare la barella contro oggetti nel corridoio o sulle porte.

Dopo aver portato il paziente sul tavolo operatorio, l'infermiera lo aiuta a salire, lo posiziona sul tavolo secondo le indicazioni dell'anestesista o del chirurgo e copre il paziente con un lenzuolo sterile. Un paziente gravemente malato viene trasportato dall'équipe di anestesiologia e dall'infermiera di sala operatoria.

Insieme al paziente devono essere consegnati l'anamnesi, una provetta con sangue o siero (con il cognome e le iniziali del paziente) per determinare la compatibilità individuale per la trasfusione di sangue e, in alcuni casi, i farmaci necessari al paziente durante l'intervento e da lui utilizzati. essere consegnato in sala operatoria e consegnato prima all'anestesista.

Se il paziente ha un udito ridotto, è necessario fornire all'équipe anestesiologica un apparecchio acustico, poiché sarà necessario per il contatto con il paziente.

Preparazione per un intervento chirurgico d'urgenza. In condizioni pericoloso per la vita paziente (ferita, perdita di sangue pericolosa per la vita, ecc.), non viene effettuata alcuna preparazione, il paziente viene portato d'urgenza in sala operatoria senza nemmeno togliersi i vestiti. In questi casi, l'operazione inizia contemporaneamente all'anestesia e alla ripresa (rianimazione) senza alcuna preparazione.

Prima di altre operazioni di emergenza, i relativi preparativi continuano, anche se in misura notevolmente ridotta. Dopo aver deciso sulla necessità dell'intervento chirurgico, la preparazione preoperatoria viene eseguita parallelamente all'esame continuo del paziente da parte del chirurgo e dell'anestesista. Pertanto, la preparazione della cavità orale si limita al risciacquo o alla pulizia. La preparazione gastrointestinale può comprendere il drenaggio del contenuto gastrico e persino il mantenimento di un tubo nasale gastrico (p. es., in caso di ostruzione intestinale) durante l'intervento chirurgico. Raramente viene somministrato un clistere; è consentito solo un clistere a sifone quando si tenta un trattamento conservativo dell'ostruzione intestinale. Per tutte le altre malattie chirurgiche acute degli organi addominali, il clistere è controindicato.

Igienico procedura dell'acqua effettuato in forma abbreviata: fare la doccia o lavare il paziente. Tuttavia, la preparazione del campo operatorio viene eseguita integralmente. Se è necessario preparare pazienti provenienti dalla produzione o dalla strada e la cui pelle è fortemente contaminata, la preparazione della pelle del paziente inizia con la pulizia meccanica del campo chirurgico, che in questi casi dovrebbe essere almeno 2 volte più grande di l'incisione prevista. La pelle viene pulita con un tampone di garza sterile inumidito con uno dei seguenti liquidi: etere etilico, soluzione allo 0,5% ammoniaca, alcool etilico puro. Dopo aver pulito la pelle, i capelli vengono rasati e il campo chirurgico viene ulteriormente preparato.

In ogni caso, l'infermiera deve ricevere istruzioni chiare dal medico su quanto ed entro quali tempi dovrà adempiere ai suoi compiti.

Questo articolo è destinato ai pazienti. Ti spiegherà come prepararti per un intervento chirurgico sugli organi addominali (stomaco, intestino, pancreas, chirurgia ginecologica, ecc.).

Come prepararsi all'intervento chirurgico?

Indipendentemente dalla diagnosi e dal volume Intervento chirurgico, tutti i pazienti vengono sottoposti ad una certa preparazione per l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Di norma, il medico spiega al paziente come prepararsi all'intervento chirurgico in ciascun caso specifico. Analizzeremo gli aspetti generali della preparazione all'intervento chirurgico, sulla base delle raccomandazioni internazionali dell'OMS e.

Analisi (diagnostica di laboratorio).

Il paziente deve avere test di laboratorio recenti:

• Esame del sangue clinico con conta leucocitaria (valido per 7 giorni);
• Esame del sangue biochimico (ALT, AST, proteine ​​totali, albumina, creatinina, urea, bilirubina totale, bilirubina diretta + indicatori aggiuntivi parametri biochimici sangue prescritto dal medico) (il test è valido per 7 giorni);
• Gruppo sanguigno con determinazione del fattore Rh (il test ha validità 6 mesi);
• Esame del sangue per l'epatite B e C (valido per 6 mesi);
• Reazione di Wassermann (l'analisi è valida per 6 mesi);
• Test HIV (il test è valido per 6 mesi);
• Esame generale delle urine con microscopia del sedimento (il test è valido per 7 giorni).

Di norma, il medico prescrive questi esami non molto tempo prima dell'operazione. Se necessario, possono essere prescritti ulteriori esami (a seconda della malattia del paziente).

Esami strumentali.

Prima di un intervento chirurgico importante, il medico prescrive:

• Radiografia o fluorografia del torace;
• Elettrocardiografia (ECG);
• Esame ecografico (ecografia) degli organi addominali e pelvici;
• ECHO-KG (secondo indicazioni);
• Funzione respirazione esterna(secondo indicazioni);
• Monitoraggio Holter (secondo indicazioni)
• Tomografia computerizzata (CT) (se indicata);
• Terapia di risonanza magnetica (MRI) (secondo indicazioni);

Se la malattia richiede una diagnosi più ampia e esami aggiuntivi prima dell'operazione, il medico ne informa il paziente.

Conversazione con un medico.

Il medico curante parla sempre con il paziente prima dell'intervento. Ti parlerà dell'intervento chirurgico, perché è necessario eseguirlo, ne parlerà possibili rischi e complicazioni della procedura. Cerca di preparare le tue domande in anticipo in modo che il medico possa rispondere durante la conversazione. Inoltre, alla vigilia dell'operazione, l'anestesista conduce una conversazione con il paziente sull'imminente operazione e sull'anestesia.

Dieta prima dell'intervento chirurgico.

Di regola, rispetta trattamento speciale Non è necessaria alcuna alimentazione a meno che non sia stata prescritta in anticipo da un medico. Tuttavia, secondo le raccomandazioni internazionali ERAS, è stato dimostrato che se il paziente è esausto e il suo indice di massa corporea (rapporto altezza-peso, rapporto altezza-peso) è inferiore a 18,5 punti, è indicata una nutrizione potenziata con proteine ​​e carboidrati. per 7 giorni prima dell'intervento. Per i pazienti gravemente malnutriti, è indicata una nutrizione potenziata 14 giorni prima della data prevista per l'intervento.

Fame prima dell'intervento chirurgico.

Assunzione di farmaci prima dell'intervento chirurgico.

Se il paziente riceve una terapia regolare per la sua malattia(i), vale la pena discutere con il medico quali farmaci dovrebbero o non dovrebbero essere assunti prima dell'intervento. Di norma, i farmaci che influenzano la viscosità del sangue vengono interrotti 7 giorni prima dell'intervento chirurgico pianificato. Tuttavia, non dovresti annullare da solo la terapia prescritta senza consultare il medico.

Preparazione dell'intestino prima dell'intervento chirurgico.

Esistono due tipi di preparazione intestinale:

• Meccanico (clistere);
• Orale (assunzione di preparati macrogol - un farmaco lassativo con proprietà osmotiche, utilizzato per pulire l'intestino).

Il medico informa il paziente sulla necessità di una pulizia intestinale meccanica o orale prima dell'intervento. La procedura di preparazione meccanica dell'intestino viene eseguita da un'infermiera il giorno prima dell'intervento e il giorno dell'intervento prima di entrare in sala operatoria.

Rimozione dei peli dal corpo.

I capelli sono una fonte di infezione. Sono una delle fonti di complicanze infettive postoperatorie. Pertanto, è obbligatorio rimuovere i peli del corpo prima dell’intervento chirurgico. I peli, se presenti, vengono rimossi dal collo, dal torace, dall'addome, area inguinale, E terzo superiore fianchi. Esistono due opzioni: rasatura o taglio a macchina.

Secondo quest'ultimo, è preferibile il taglio automatico, poiché la rasatura del campo chirurgico provoca microtagli nella pelle, che possono portare a infezioni. Si consiglia inoltre di radersi il viso. Se l'intubazione viene eseguita durante l'intervento chirurgico (inserimento di un tubo di respirazione nella trachea per la respirazione meccanica), sarà conveniente per l'anestesista fissare il tubo di respirazione sul viso rasato.

Doccia igienica.

Il paziente è tenuto a fare una doccia igienica (lavando accuratamente la pelle con sapone) la sera prima dell'intervento e la mattina prima di entrare in sala operatoria) per ridurre il rischio di complicanze infettive.

Fasciatura delle gambe prima dell'intervento chirurgico.

In alcuni casi, è necessario fasciare la gamba prima dell’intervento chirurgico per prevenire la trombosi venosa arti inferiori. Il medico lo riferisce alla vigilia dell'operazione. È possibile utilizzare una benda elastica da 5 metri o biancheria intima compressiva individuale (calze) di 1o grado di compressione.

La fasciatura delle gambe viene eseguita da un'infermiera. Il paziente deve essere in posizione supina. La procedura viene eseguita immediatamente dopo una notte di sonno in posizione sdraiata o dopo che il paziente è rimasto sdraiato con le gambe sollevate per 5-10 minuti. Gli indumenti compressivi vengono indossati subito dopo una notte di sonno in posizione supina, oppure dopo che il paziente si è sdraiato con le gambe sollevate per 5-10 minuti.

Consegna in sala operatoria.

Il paziente viene portato in sala operatoria nudo. Non dovrebbero esserci vestiti, gioielli, piercing, ecc. sul corpo. Se il paziente ha una manicure o una pedicure, deve essere rimossa (in alcuni casi, gli anestesisti osservano il colore della lamina ungueale per valutare la saturazione di ossigeno nei tessuti).

Bendaggio compressivo dopo l'intervento chirurgico.

Sulla necessità di indossare bendaggio postoperatorio per la prevenzione delle ernie ventrali postoperatorie, il medico informa inoltre.

Totale.

Ho descritto nel modo più dettagliato possibile come prepararsi per un intervento chirurgico sugli organi addominali. A seconda della malattia e del trattamento chirurgico previsto, potrebbero essercene ulteriori informazione necessaria, che il medico trasmette ai suoi pazienti prima del trattamento chirurgico.

Bersaglio preparazione all'intervento chirurgico- ridurre il rischio dell'intervento chirurgico adottando misure atte a prevenire le complicanze che possono insorgere durante l'intervento e nell'immediato periodo postoperatorio. Anche un’operazione tecnicamente brillante non può compensare una scarsa preparazione. Infatti, l'intero periodo preoperatorio è preparatorio all'operazione. Per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico d’urgenza, tutto deve essere fatto il prima possibile per ridurre il rischio di intervento.

La preparazione generale per le operazioni pianificate comprende tutti gli studi relativi alla definizione di una diagnosi, all'identificazione delle complicanze della malattia di base e delle malattie concomitanti, alla determinazione stato funzionale organi vitali. Tra gli elementi dell'esame principale figurano la misurazione dell'altezza e del peso del paziente, l'analisi clinica del sangue e delle urine, la reazione di Wasserman, la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, la radiografia del torace e la spirometria e l'esame delle feci per le uova di vermi. La preparazione morale del paziente (conversazioni piene di tatto e calmanti, eliminazione di tutto ciò che preoccupa e irrita il paziente) effettuata prima dell'intervento è obbligatoria.

L'igiene del cavo orale comprende il trattamento dei denti cariati e la rimozione delle radici. Secondo le indicazioni, viene effettuata la preparazione medicinale per migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare. I pazienti con aritmia, malattie cardiache e insufficienza coronarica dovrebbero essere preparati in modo particolarmente serio. Per prevenire complicazioni da sistema respiratorioè necessario insegnare in anticipo al paziente come respirare ( respiro profondo e lunga espirazione attraverso la bocca) e tosse nelle prime ore dopo l'intervento per evitare ritenzione di secrezioni e ristagni all'interno vie respiratorie. Allo stesso scopo, alla vigilia dell'intervento, a volte di notte, vengono poste delle tazze.

Preparazione per l'intervento chirurgico bisogna tenere conto anche delle patologie concomitanti. Pertanto, in caso di diabete mellito, è necessario raggiungere indicatori favorevoli dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine; nelle persone con disturbi della coagulazione del sangue, è necessario normalizzare gli indicatori corrispondenti, ecc.

In genere, gli interventi vengono eseguiti a stomaco vuoto e i pazienti ricevono una cena leggera il giorno prima. A tutti i pazienti viene somministrato un clistere purificante il giorno prima in assenza di controindicazioni. La sera prima dell'intervento il paziente fa il bagno, gli vengono cambiati il ​​letto e la biancheria intima. I cambiamenti nelle condizioni dei pazienti notati dall'infermiera dovrebbero essere segnalati al medico, perché interventi chirurgici elettivi Si consiglia di posticiparlo durante le mestruazioni, anche in caso di leggero aumento della temperatura, di un lieve raffreddore, della comparsa di un ascesso sulla pelle, ecc.

Interventi per malattie del cuore e dei grossi vasi vengono eseguiti in istituti specializzati (cardiochirurgia) e richiedono esami complessi (compresi quelli strumentali) e una formazione completa molto approfondita, che sono descritti nei relativi lavori.

Operazioni ai polmoni nella maggior parte dei casi vengono eseguiti anche in reparti o cliniche specializzate (pneumologia). Se tali pazienti sono ricoverati in un reparto di chirurgia generale, è meglio assegnare loro stanze separate, poiché nelle malattie chirurgiche dei polmoni i pazienti spesso hanno febbre alta, tossiscono pesantemente e producono molto espettorato con odore sgradevole. In tali pazienti è necessario reintegrare le perdite proteiche con cibi ipercalorici, trasfusioni di sangue e sostituti del sangue. Per il rilascio albero bronchiale dall'espettorato viene utilizzata una posizione di drenaggio (senza cuscino con la testiera del letto abbassata, il paziente si gira lati diversi e cerca di tossire il muco il più possibile). Combattere contro processo infiammatorio e l'infezione è promossa da sulfamidici, antibiotici, preparati enzimatici, utilizzato sotto forma di iniezioni, inalazioni.

Per la toilette tracheo-bronchiale si esegue l'intubazione o la puntura della trachea, nonché la broncoscopia con aspirazione delle secrezioni e somministrazione di soluzioni.

Prima intervento chirurgico all'esofago per quanto riguarda l'ostruzione (dovuta a tumori e cicatrici dopo ustioni chimiche), la preparazione principale è combattere l'esaurimento, la disidratazione (dovuta a difficoltà di deglutizione), alterazioni di tutti i tipi di metabolismo e anemia con l'aiuto della nutrizione parenterale, trasfusioni di sangue, somministrazione di vitamine, glucosio, tonici e farmaci antianemici. A volte prima intervento chirurgico radicale Per ristabilire la nutrizione, è necessario applicare una fistola gastrica (vedi Cura dei pazienti con fistole del tubo digerente). Talvolta è possibile ridurre i fenomeni disfagici (disturbi della deglutizione) prescrivendo atropina, anestesia o soluzione di novocaina (per via orale).

Operazioni allo stomaco. La preparazione è determinata dalle condizioni generali del paziente (disidratazione, esaurimento, anemia), dalla natura della malattia (ulcera, cancro, polipo), dall'acidità succo gastrico. Prima dell'operazione, il paziente viene trasferito a una dieta che crea un minimo di tossine. Per l'acidità ridotta, viene prescritto il succo gastrico o acido cloridrico con pepsina. A aumento dell'acidità somministrare farmaci alcalinizzanti. Le trasfusioni comprendono sangue, globuli rossi e soluzioni saline. Se l'evacuazione dallo stomaco è compromessa a causa di un tumore, di un processo infiammatorio o di cicatrizzazione nell'antro, lo stomaco si riempie di contenuti stagnanti, a volte con resti di cibo vecchio e decomposto. Di particolare importanza in questi casi è lavare lo stomaco prima di coricarsi con una soluzione tiepida e debole di acido cloridrico o soda (a seconda dell'acidità) per pulire l'acqua. Questa manipolazione aiuta a migliorare l'appetito, ridurre l'intossicazione e migliorare la contrattilità dello stomaco grazie all'aumento del tono delle sue pareti. In caso di stenosi, il giorno dell'intervento, al mattino presto, il contenuto viene rimosso dallo stomaco con una sonda.

Operazioni in corso tratto biliare e fegato. Se la funzionalità epatica è compromessa, vengono prescritti una dieta a basso contenuto di grassi, vitamine, glucosio e insulina. Con l'ittero ostruttivo si manifesta la carenza di vitamina K e la tendenza al sanguinamento. Pertanto, in preparazione posto importante prende l'introduzione di un analogo sintetico della vitamina K - vikasol, cloruro di calcio; sangue e plasma vengono trasfusi in piccole porzioni. Particolare attenzione è posta al monitoraggio dei livelli di protrombina nel sangue.

Operazioni al colon. Il posto principale è occupato dal rilascio dell'intestino da feci, soppressione microflora intestinale al fine di prevenire infezioni e guasti alla sutura. Dieta ferrea trascorrere 3-4 giorni: cibo liquido, semiliquido, ipercalorico, che fornisce un minimo di tossine. Non dovresti soffrire la fame, perché questo non solo peggiora stato generale paziente, ma disturba anche la funzione intestinale. Il solfato di magnesio viene somministrato per via orale per 2-3 giorni, vengono somministrati clisteri al mattino e alla sera e vengono prescritti antibiotici che influenzano la flora intestinale. In caso di anemia, esaurimento e disidratazione sono indicate trasfusioni di sangue, preparati proteici e soluzioni elettrolitiche.

Operazioni sul retto e nella regione ano riguardanti emorroidi, ragadi anali, fistole, polipi. Pulisci accuratamente l'intestino. Al mattino presto, prima dell'operazione, viene somministrato un clistere purificante e, dopo lo svuotamento, uno spesso tubo di gomma viene inserito nell'ampolla del retto per rimuovere l'acqua di risciacquo. La toilette perineale viene eseguita con particolare attenzione. A volte la preparazione preoperatoria comprende bagni per il perineo (il permanganato di potassio viene aggiunto all'acqua finché non diventa rosa).

Operazioni per ernie addominali. È necessaria una preparazione speciale per i pazienti con ernie di grandi dimensioni a lungo termine, in cui il sacco erniario comprende organi addominali (il più delle volte l'omento e le anse intestinali). Il riposizionamento di questi organi nella cavità addominale provoca un aumento della pressione, uno spostamento e un innalzamento del diaframma, che ostacola l'attività del cuore e dei polmoni. Per prepararsi, i pazienti vengono addestrati per 10 giorni: vengono posti su un letto con la testa abbassata e, dopo aver riposizionato i visceri, viene posto un carico sulla zona dell'orifizio erniario - un sacchetto di tela cerata riempito di sabbia avvolto in un asciugamano, “abituando” il corpo ad un aumento della pressione intra-addominale. La pulizia dell'intestino con lassativi, clisteri e una dieta adeguata è di grande importanza, perché dopo tali interventi si verifica la paresi intestinale.

Operazioni sugli arti. La preparazione consiste principalmente nella guarigione e nella pulizia della pelle. Quando si esegue un intervento chirurgico al piede, si consiglia di fare bagni caldi locali con una soluzione debole (0,5%) di ammoniaca per diversi giorni.

Operazioni urologiche. Insieme alla preparazione tipica degli interventi chirurgici generali, vengono adottate misure per migliorare la funzione escretoria dei reni (diuretici), soppressione e prevenzione infezione urinaria(antibiotici e nitrofurani), prescrivere senza proteine dieta priva di sale. Talvolta l'intervento è preceduto dall'inserimento di un catetere a permanenza.

Chirurgia della tiroide. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con gozzo tireotossico, che sono estremamente sbilanciati, irritabili e i loro sistemi neuropsichici e cardiovascolari sono molto instabili. Nei casi più gravi è indicato il riposo a letto. Ai pazienti depleti viene prescritta un'infusione di soluzioni di glucosio al 40% e insulina. Per normalizzare il sonno, alleviare l'eccitazione e lo stress emotivo, vengono utilizzati bromuri, valeriana, aminazina, seduxen, difenidramina (pipolfen). Per ridurre la tireotossicosi vengono somministrati farmaci che inibiscono la funzione tiroidea (diiodotirosina, mercazolil). I farmaci tireostatici sono combinati con la somministrazione della soluzione di Lugol. Per la tireotossicosi lieve, si limitano alla preparazione con preparati di iodio senza speciali agenti tireostatici; Dopo l'intervento chirurgico esiste il rischio di insufficienza surrenalica e pertanto l'idrocortisone viene somministrato 1-2 giorni prima dell'intervento. Gli interventi per il gozzo vengono spesso eseguiti in anestesia locale, quindi è consigliabile preparare una posizione operativa scomoda per il paziente sulla schiena con la testa inclinata all'indietro e un cuscino posto sotto le scapole.

Diretto preparazione all'intervento chirurgico effettuata il giorno prima e il giorno dell'intervento. Comprende misure igieniche volte a ridurre il pericolo complicanze infettive. Questi includono il bagno, il cambio della biancheria (da letto e biancheria intima), la rasatura nell'area dell'incisione chirurgica. La mattina dell'intervento è possibile radersi i capelli, lasciare asciugare la pelle dopo il trattamento con una soluzione disinfettante (soluzione di acido carbolico al 3% o soluzione di cloramina al 2%) e quindi pulire la superficie con alcol. La rasatura viene eseguita con molta delicatezza per prevenire abrasioni anche minori, che possono fungere da porta d'accesso alle infezioni.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto. Al mattino la dentiera viene tolta, avvolta in una garza e posizionata sul comodino. SU cuoio capelluto Le teste vengono messe su un berretto o una sciarpa (le donne con i capelli lunghi hanno le trecce). Assicurati di svuotare la vescica.

Operazioni di emergenza sono costretti a ridurre al minimo la preparazione, effettuando solo le cure sanitarie necessarie (a volte limitate al solo lavaggio delle parti del corpo contaminate), disinfettando e rasando il campo operatorio. Devi avere tempo per determinare il tuo gruppo sanguigno, il fattore Rh e misurare la tua temperatura. Il contenuto di uno stomaco troppo pieno deve essere rimosso e talvolta è indicato un clistere. Se indicato, viene istituita urgentemente un'infusione endovenosa e il paziente con l'attuale sistema viene portato in sala operatoria, dove prosegue misure necessarie già durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. Se necessario, morfina, atropina e difenidramina vengono somministrate per via endovenosa 10-15 minuti prima dell'intervento.

Preparazione preoperatoria di anziani e anziani. Le persone anziane hanno maggiori difficoltà a sottoporsi ad interventi chirurgici ed esibizioni maggiore sensibilità ad alcuni farmaci, sono soggetti a varie complicazioni dovute a cambiamenti legati all'età e malattie concomitanti. Il loro processo di guarigione è peggiore a causa della diminuzione della resistenza e delle capacità compensatorie del corpo. Depressione, isolamento e risentimento riflettono la vulnerabilità della psiche di questa categoria di pazienti. Tutto ciò impone la necessità di una preparazione globale particolarmente approfondita. L'attenzione ai reclami, la gentilezza e la pazienza, la puntualità nell'adempimento degli appuntamenti contribuiscono alla tranquillità e alla fiducia in un buon esito. Gli appuntamenti speciali richiedono violazioni da parte di vari organi e sistemi. Gli esercizi di respirazione sono di particolare importanza.

L'atonia intestinale e la stitichezza che l'accompagna richiedono una dieta adeguata, lassativi e vari clisteri, compresi quelli a sifone. Gli uomini anziani spesso sperimentano l'ipertrofia (adenoma) della ghiandola prostatica, che influisce sulla difficoltà a urinare e sull'accumulo di urina residua, pertanto l'urina viene rimossa con un catetere secondo le indicazioni. A causa della debole termoregolazione è opportuno prescrivere una doccia calda e regolare l'acqua nella vasca solo a 37°. Dopo il bagno, il paziente deve essere accuratamente asciugato e vestito (coperto) in modo caldo. I pazienti anziani non devono essere lasciati incustoditi nel bagno (svenimento, collasso!). Di notte, somministrare ¾-½ dosi di sonniferi del gruppo dei barbiturici, integrandoli con sedativi e antistaminici (bromuri, aminazina, dimedrato). Durante la premedicazione, la morfina, che deprime il centro respiratorio, viene sostituita con pantopon o promedolo.