Trombosi cronica della vena splenica. Diagnosi ecografica della malformazione della vena splenica

18.05.201927.05.2017

La pressione normale nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. colonna, con un aumento superiore a 12 - 20 mm, si sviluppa ristagno nei vasi venosi afferenti, si espandono. Le pareti venose sottili, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si allungano e si lacerano facilmente. Con la cirrosi epatica, in quasi il 90% dei casi, si formano vene varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

diagramma dell'afflusso di sangue addominale

Vena porta (vena porta, lat. vena portale) - raccoglie il sangue venoso da quasi tutti gli organi situati nella cavità addominale: 1/3 inferiore dell'esofago, milza e intestino, pancreas, stomaco. L'eccezione è il terzo inferiore del retto (lat. retto), dove il flusso sanguigno venoso passa attraverso il plesso emorroidario. Successivamente, la vena porta scorre nel fegato, si divide in diversi rami, quindi si divide in minuscole venule, vasi con pareti microscopicamente sottili.

Poi sangue deossigenato scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove, con l'aiuto degli enzimi, avviene la "pulizia" dalle sostanze tossiche e vengono utilizzate le cellule del sangue vecchie. Il processo di deflusso va nella direzione dell'allargamento dei vasi, di conseguenza tutti si riuniscono in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (lat. vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema della vena porta comunica con la vena cava inferiore e bypassa il fegato, formando anastomosi porto-cavale e retto-cavale - una sorta di "percorsi di riserva" che agiscono durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Anastomosi venose Si aprono solo quando aumenta la pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a drenare il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come fenomeno temporaneo, si verifica con ferite addominali e normalmente, ad esempio, con la stitichezza ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PH)

Il livello di localizzazione del blocco del deflusso sanguigno: può essere sotto il fegato, al suo interno o sopra - nell'area della vena cava. È stata adottata una classificazione basata sulle cause (eziologia) della malattia, dividendo l'ipertensione portale in tre gruppi.

Il blocco elevato (sopraepatico) del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e della vena cava inferiore sopra di esse (sindrome di Budd-Chiari), restringimento del lume della vena cava inf. quando compresso da un tumore o da un tessuto cicatriziale. L’infiammazione del pericardio (sacco cardiaco) con “adesione” delle sue foglie (pericardite costrittiva) può causare ipertensione nella vena cava e ostruiscono il deflusso dal fegato.
Ostruzioni del flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica del PG, si osservano a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita di tumori e aderenze multiple dopo lesioni o interventi chirurgici. Le sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcol) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citostatici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.

Le cellule del fegato sono sorprendentemente vitali e possono rigenerarsi da sole: anche se un intero lobo viene distrutto, le restanti parti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa è l'intossicazione costante, l'infiammazione cronica o malattia sistemica(ad esempio, reumatismi). Alla fine, portano alla sostituzione del tessuto attivo con tessuto connettivo, formando fibrosi ed escludendo virtualmente il fegato dal flusso sanguigno.

Gli ostacoli al fegato (blocco extraepatico) possono essere l'infiammazione della cavità addominale, che porta alla compressione o alla completa chiusura dei rami della vena porta; anomalie congenite dello sviluppo delle vene e complicazioni successive operazioni non riuscite sul fegato e sui dotti biliari. La trombosi isolata della v.portae si osserva spesso nei bambini, a seguito di un'infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) dei neonati o, indipendentemente dall'età, con malattie infettive organi digestivi.

Sintomi e sviluppo del problema

I segni primari e la patogenesi della PG sono associati alla malattia, che è diventata la causa principale dell'aumento della pressione nella vena porta. Con il progredire del processo compaiono sintomi clinici uguali per tutte le forme di sindrome da ipertensione epatica:

Milza ingrossata (splenomegalia), diminuzione dei livelli di piastrine, globuli rossi e bianchi, disturbi della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
Sanguinamento venoso e aumento dell'anemia;
Ascite (liquido nella cavità addominale);

Fasi cliniche PG:

Stadio preclinico: i pazienti avvertono pesantezza sul lato destro sotto le costole, l'addome è gonfio e malessere.
Segni pronunciati: dolore alla parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, squilibrio della digestione, ingrossamento del fegato e della milza.
Sono presenti tutti i sintomi della PG, è presente ascite, ma ancora nessun sanguinamento.
Stadio con complicazioni, incluso sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

La forma preepatica inizia più spesso durante l'infanzia, passa in modo abbastanza lieve e la prognosi è positiva. Anatomicamente, la vena porta viene sostituita da un cavernoma (un conglomerato di vasi sottili e dilatati), le complicazioni sono frequenti: sanguinamento dalle vene del terzo inferiore dell'esofago, blocco del lume della vena porta, cambiamenti nella coagulazione del sangue.

Per la PG epatica, i sintomi della cirrosi epatica diventano principali. La dinamica dipende dal livello di attività e dalla causa dell'ipertensione. Il sanguinamento primario e ricorrente è caratteristico, è presente ascite. Il giallo della pelle e delle mucose indica problemi profondi con la funzionalità epatica, che si trasformano in insufficienza epatica. I primi segni di giallo sono meglio visibili sotto la lingua, sui palmi delle mani.

La forma sovraepatica della sindrome PH è principalmente associata alla malattia di Chiari (o sindrome di Budd-Chiari). Esordio sempre acuto: dolore improvviso e molto forte nella parte superiore dell'addome (regione epigastrica) e nell'ipocondrio a destra, il fegato si ingrossa rapidamente (epatomegalia), aumento della temperatura corporea e si verifica ascite. La causa della morte è l'emorragia e l'insufficienza epatica acuta.

Cause di sanguinamento

Pressione del sistema vena porta più alta che nella vena cava: normalmente è di 175 - 200 mm di colonna d'acqua. Quando bloccato, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere 230-600 mm. Un aumento della pressione venosa (nella cirrosi epatica e nell'IP extraepatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione dei tratti venosi porto-cavali.

Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), danno origine alle vene varicose nel terzo inferiore dell'esofago e in parte dello stomaco. Il sanguinamento da essi è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi è fatale.
Tra la vena cava paraombelicale e quella inferiore. Le vene sottocutanee dell'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate “la testa di Medusa” (caput medusaе). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci: Medusa la Gorgone, sulla cui testa invece che sui capelli crescevano serpenti vivi. Un segno caratteristico della cirrosi epatica.
Tra il plesso emorroidario (terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, si formano vene varicose locali (emorroidi).
Cause della splenomegalia: il ristagno di sangue nel bacino della vena porta porta ad un aumento del riempimento della milza con sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene ml di sangue, con splenomegalia - più di 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservata principalmente nella forma epatica della PG, associata ad un ridotto livello di albumina (frazione proteica) nel plasma, disturbi funzionali nel fegato e ritardata escrezione di ioni sodio attraverso i reni.

Complicazioni dell'ipertensione portale

Sanguinamento da vene varicose, manifestazioni:

Vomito con sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - con sanguinamento dall'esofago.
Vomito, il colore dei “fondi di caffè” - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forte sanguinamento. Acido cloridrico, che è contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, conferendole un colore brunastro.
Melena ha le feci nere e maleodoranti.
Lo scarico di sangue scarlatto nelle feci sanguina dalle emorroidi del retto.

L’encefalopatia epatica è un complesso di disturbi del sistema nervoso irreversibili nel tempo. La conseguenza dell'ipertensione portale scompensata si osserva nella cirrosi epatica e nell'insufficienza epatica acuta. Il motivo sono le sostanze azotate tossiche, che di solito vengono inattivate dagli enzimi epatici. Gli stadi clinici, secondo i sintomi, corrispondono alla gravità della malattia:

I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente ha difficoltà a concentrarsi. Umore irregolare, tendenza alla depressione e irritabilità, ansia per i più piccoli motivi.
Sonnolenza costante, la reazione all'ambiente è inibita, i movimenti sono lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio: non può nominare la data attuale e determinare dove si trova. Il comportamento è inappropriato alla situazione e imprevedibile.
La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee deliranti.
Il coma è la perdita di coscienza, che successivamente porta alla morte.

Aspirazione bronchiale - inalazione di vomito e sangue; Potrebbe verificarsi soffocamento a causa del blocco dei lumi dei bronchi o si potrebbero sviluppare polmonite da aspirazione (polmonite) e bronchite.

Insufficienza renale - a causa di un diffuso ristagno di sangue e danno tossico reni con prodotti metabolici azotati.

Infezioni sistemiche - sepsi (avvelenamento generale del sangue), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale con ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

Sensazione di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
Diminuzione della produzione di urina, inferiore a 500 ml durante il giorno
Dati durante l'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - “ Bacchette", le unghie sono ricurve e sembrano "vetri da orologio", la sclera è itterica, ci sono macchie rosse sui palmi, ci sono "stelle" di capillari sottocutanei dilatati su tutto il corpo, xantelasmi sono accumuli giallastri sotto la pelle e le mucose membrane.
Ascite, espansione delle vene sottocutanee nell'addome (“testa di Medusa”), ernie nella zona dell'ombelico, grave gonfiore delle gambe e delle braccia.
Fegato, milza ingrossati.
Negli uomini: crescita ghiandole mammarie(ginecomastia).

Misure diagnostiche

Diagnostica basata sui dati analisi generale sangue: diminuzione dei livelli di emoglobina e ferro - un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, leucociti e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
Esame del sangue biochimico: rilevamento di enzimi che normalmente si trovano solo all'interno delle cellule del fegato - prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - per epatite virale, autoanticorpi - per malattie reumatiche sistemiche.
Esofagografia: esame radiografico dell'esofago mediante mezzo di contrasto (solfato di bario) all'interno; si possono notare alterazioni dei contorni delle pareti dovute alla dilatazione delle vene.
Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, vengono rilevate erosioni e ulcere, vene varicose.
Sigmoidoscopia: esame visivo del retto, sono visibili le emorroidi.
Esame ecografico: l'ecografia rileva i cambiamenti sclerotici nel fegato, valuta i diametri delle vene portali e spleniche e diagnostica la trombosi del sistema portale.
Angio-e venografia: viene iniettato un mezzo di contrasto nei vasi, quindi vengono eseguite una serie di radiografie. Man mano che il contrasto aumenta, diventano evidenti i cambiamenti nella topografia e nella struttura dei contorni delle arterie e delle vene e la presenza di trombosi.

Trattamento

Le azioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione portale in clinica mirano, innanzitutto, ad eliminare le complicazioni potenzialmente letali (sanguinamento, ascite, encefalopatia epatica). In secondo luogo, si occupano delle malattie di base che hanno provocato il ristagno nel sistema venoso portale. Gli obiettivi principali sono ridurre la pressione venosa, arrestare e prevenire il sanguinamento, compensare il volume della perdita di sangue, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue e trattare l’insufficienza epatica.

Gli stadi iniziali dell’ipertensione portale vengono trattati in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa l’opzione principale nella fase con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza vengono eseguiti in caso di grave emorragia dall'esofago e dallo stomaco e interventi chirurgici elettivi– pazienti con dilatazione delle vene esofagee di grado 2-3, ascite, splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni all'intervento chirurgico: età avanzata, fasi tardive tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: stadio attivo dell'infiammazione nel fegato, tromboflebite acuta del sistema venoso portale.

I farmaci propanololo, somatostatina, terlipressina (riducono della metà la probabilità di sanguinamento), se combinati con la legatura delle vene varicose o la scleroterapia. La somatostatina può ridursi flusso sanguigno renale e disturbare equilibrio salino, per l'ascite, il farmaco viene prescritto con cautela.
La scleroterapia endoscopica è l'introduzione della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago e dello stomaco utilizzando un endoscopio (gastroscopio). Il risultato è il blocco del lume delle vene e l’“incollaggio” (sclerosante) delle loro pareti. L'efficacia è elevata: nell'80% dei casi il metodo è considerato il "gold standard" del trattamento.
Tamponamento (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, comprime i vasi dilatati dello stomaco e del terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si arresta. La durata della compressione non è superiore a un giorno, altrimenti potrebbero formarsi difetti nelle pareti (piaghe da decubito) degli organi, una complicazione: rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) mediante anelli elastici (doping). L’efficienza è dell’80%, ma l’implementazione pratica è difficile se il sanguinamento continua. Buona prevenzione del risanguinamento.
Intervento chirurgico per il trattamento delle vene varicose: solo se le condizioni del paziente si sono stabilizzate e funzione normale fegato, se i metodi terapeutici ed endoscopici sono inefficaci. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza della sindrome epatorenale, dell'ascite e della peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
Trapianto di fegato: indicazioni - solo per cirrosi epatica, dopo due emorragie con necessità di trasfusione di sangue da donatore.

La prognosi dipende dal decorso della malattia di base che ha causato l'ipertensione portale, dal grado di sviluppo dell'insufficienza epatica e dall'efficacia dei metodi di trattamento scelti dal medico.

Cos'è la trombosi della vena splenica

La trombosi della vena splenica fu menzionata per la prima volta nel 1920. In altre parole, la malattia si chiama splenomegalia tromboflebitica. Fondamentalmente, è di natura infettiva o può derivare da intossicazione.

Cause

La patologia può essere di due tipi:

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endocardite settica;
tubercolosi;
sepsi;
malaria;
sifilide;
sclerosi dei vasi sanguigni.

Una lesione traumatica può anche innescare lo sviluppo del disturbo. Spesso, i processi patologici che si verificano vicino alla vena splenica provocano anche un'interruzione del flusso sanguigno al suo interno.

È così che si sviluppa la trombosi della vena splenica nella pancreatite, nella peritonite cronica, nelle ulcere e nella periviscerite.

Sistema venoso addominale

Sintomi della trombosi della vena splenica

Non tipico della malattia nella fase iniziale sintomi gravi. Può svilupparsi quasi inosservato. I pazienti riferiscono principalmente dolore lieve e pesantezza nella parte sinistra dell'addome.

A volte si osservano sintomi come febbre, dolore nell'ipocondrio sul lato sinistro, nonché dolore nella zona epigastrica che si irradia allo sterno o alla scapola.

Il dolore e la febbre sono solitamente causati da un'infezione e processo infiammatorio che si sviluppa nelle pareti vascolari o nei tessuti vicini, nonché stiramento della capsula dovuto al deflusso venoso compromesso.

Una milza ingrossata è uno dei sintomi della patologia. Si sviluppa gradualmente, spesso inosservato dagli esseri umani. Il paziente può talvolta avvertire pesantezza nell'ipocondrio durante il lavoro o occasionalmente può scoprire un nodulo su questo lato. A volte l'aumento viene rivelato solo durante l'esame da parte di un medico.

Il rapido allargamento dell'organo è caratteristico di una malattia ad eziologia settica, ma tali casi sono piuttosto rari. Con la splenomegalia, la milza aumenta significativamente di dimensioni, ma ciò non causa forti dolori. È liscio, moderatamente mobile e può diventare un po' più sensibile.

In alcuni casi, la mobilità degli organi può essere limitata a causa dello sviluppo processo adesivo. In caso di infarto splenico può verificarsi un forte dolore che può svilupparsi successivamente. In questo caso, il dolore può svilupparsi accidentalmente o quando un organo viene colpito (palpato).

Tali casi sono accompagnati da una violazione della scorrevolezza, nonché dalla comparsa di rumori di attrito, che possono essere rilevati mediante palpazione o auscultazione.

Il secondo segno caratteristico dello sviluppo della trombosi della vena splenica è lo sviluppo del sanguinamento. Possono manifestarsi come vomito con sangue (principalmente dalle vene inferiori dell'esofago o dello stomaco), sanguinamento intestinale. Si sviluppano a causa dell'espansione delle collaterali delle vene, accompagnata da assottigliamento e rottura della parete.

Un sanguinamento significativo può provocare lo sviluppo di ascite transitoria, che aumenta rapidamente, ma può rapidamente scomparire. Se la trombosi si è diffusa al tronco della vena porta, l'ascite diventa persistente: rimuovere il liquido dalla cavità addominale aiuta solo temporaneamente, poiché si accumula nuovamente.

Con la trombosi isolata, l'ascite diventa una conseguenza forte sanguinamento nel tratto gastrointestinale. Va notato che l'ascite non è un sintomo obbligatorio della trombosi dell'arteria splenica.

Una descrizione della trombosi venosa pelvica può essere trovata al link.

La rete vascolare sulla parete anteriore dell'addome non si espande e anche il fegato non si ingrandisce. Per quanto riguarda i risultati dei test, sono caratteristici la leucopenia e la linfocitosi, nonché una diminuzione della concentrazione piastrinica.

Quadro clinico

Lo sviluppo della patologia può essere suddiviso condizionatamente in 3 fasi:

Caratterizzato dall'assenza di cambiamenti nel fegato e nei reni. In alcuni casi si può registrare un'insufficienza inespressa della funzione esterna/intrasecretoria del pancreas.
Non ci sono cambiamenti significativi nel funzionamento del tratto gastrointestinale: l'appetito può peggiorare e talvolta si osserva una diminuzione dell'acidità succo gastrico. I cambiamenti nella massa e nell'attività intestinale non influiscono, anche se alcuni pazienti lamentano ancora stitichezza o diarrea.
Tuttavia, quando il processo patologico si sposta nel tronco della vena porta, i sintomi diventano più significativi: dolore intenso nello stomaco, vomito, feci sanguinolente. Si possono osservare segni di ostruzione intestinale. Di solito dura il primo periodo lungo periodo tempo.

Inizia il sanguinamento. La localizzazione più comune sono le vene inferiori dell'esofago, colpite dalle vene varicose, e lo stomaco. Sanguinamento dello stomaco accompagnato da vomito e feci con sangue.
In rari casi può verificarsi sanguinamento dalle gengive e dal naso. Allo stesso tempo, il sanguinamento è frequente e abbondante, provocano significativa perdita di sangue, che può portare anche alla morte.
La diagnosi di trombosi della vena splenica con sviluppo di ascite è completata dalla puntura, a seguito della quale viene rilevato un trasudato con un piccolo peso specifico e una concentrazione proteica insignificante. Quando la trombosi si diffonde al tronco della vena porta, sulla parete addominale appare una rete di collaterali venosi.

Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione della splenomegalia dopo l'inizio del sanguinamento e da un aumento dopo la sua cessazione;
si può osservare un peculiare processo ciclico: sanguinamento, riduzione delle dimensioni dell'organo, ascite; arresto del sanguinamento, riassorbimento dei liquidi, ingrossamento della milza;
previsione in in questo caso dipende molto dalla ripetizione forte sanguinamento e transizione della trombosi al tronco della vena porta.

Trattamento

Per il trattamento possono essere utilizzati i seguenti metodi:

trombolisi;
assumere anticoagulanti;
monitoraggio dell'ipertensione portale e delle complicanze.

La trombolisi è particolarmente rilevante nei casi in cui esiste una storia di occlusione.

L’assunzione di anticoagulanti è importante in termini di prevenzione a lungo termine

Tecnica della splenectomia

La splenectomia è un'operazione per rimuovere la milza. Indicato per la porpora trombocitopenica, quando il trattamento farmacologico non ha dato risultati positivi. Può essere eseguita attraverso un approccio anteriore o laterale. Per la splenomegalia viene utilizzato un approccio anteriore.

Mezz'ora prima dell'incisione, al paziente viene somministrato un antibiotico. Se necessario vengono somministrati steroidi ed emoderivati.

Dopo l'anestesia, viene inserita una sonda nello stomaco e un catetere nella vescica.

L'essenza dell'operazione è installare un trequarti ombelicale da 10 mm metodo aperto. Quindi vengono introdotte altre 3-4 porte. L'operazione richiede maggiore attenzione per non danneggiare la milza ingrossata. Viene eseguita la resezione e l'organo viene posizionato in una sacca endoscopica.

Gli esperti hanno descritto qui le basi di una dieta per la trombosi delle emorroidi.

I sintomi della trombosi della vena cava inferiore sono descritti in un altro articolo sul sito.

Maggior parte complicazioni frequenti dopo la laparoscopia:

paresi intestinale;
sieromi nelle aree di inserzione del trequarti;
versamento pleurico.

Queste sono conseguenze più lievi rispetto alle complicanze dopo un intervento chirurgico a cielo aperto.

Ipertensione portale: sintomi e trattamento

Ipertensione portale - sintomi principali:

Nausea
Perdita di appetito
Milza ingrossata
Dolore nella regione epigastrica
Gonfiore
Dolore nell'ipocondrio destro
Vomito sangue
Aumento del volume addominale
Ridotta coagulazione del sangue
Ittero
Sensazione di pienezza allo stomaco
Sgabello catramoso nero
L'aspetto di una rete di vene sull'addome
Gonfiore alle caviglie

Una malattia come l'ipertensione portale si riferisce a una sindrome che si verifica a causa di un flusso sanguigno alterato in combinazione con un aumento della vena porta pressione sanguigna. Ipertensione portale, i cui sintomi si basano su manifestazioni caratteristiche di dispepsia, ascite, splenomegalia, vene varicose dello stomaco e dell'esofago, nonché sanguinamento gastrointestinale, poiché un metodo di trattamento radicale richiede un intervento chirurgico.

descrizione generale

Oltre al fatto che l’ipertensione portale presenta un ampio complesso di sintomi causato dall’aumento della pressione sanguigna nel letto della vena porta ( grande vena, attraverso il quale il sangue scorre dall'intestino al fegato) con simultanea interruzione del flusso sanguigno venoso, caratterizzata da diverse eziologie e concentrazioni, questa malattia può anche fungere da fattore complicante per un altro tipo di malattia. In particolare, l'ipertensione portale può provocare complicazioni in ematologia, chirurgia vascolare, gastroenterologia e cardiologia.

Lo sviluppo dell'ipertensione portale è possibile anche a seguito di patologie causate dalla colestasi (forma extraepatica o intraepatica). Inoltre, lo sviluppo di questa malattia è favorito dalla cirrosi biliare primaria/secondaria del fegato, dalla colelitiasi, dal tumore del dotto biliare, dal tumore del dotto biliare comune, dal cancro della testa del pancreas, dalla legatura o dal danno intraoperatorio della bile condotti. Un certo ruolo nello sviluppo della malattia in questione è attribuito anche al danno tossico a cui è esposto il fegato a seguito di avvelenamento con veleni di tipo epatotropico (funghi, farmaci, ecc.).

Lo sviluppo dell'ipertensione portale include anche processi patologici nel corpo come forma congenita atresia e trombosi, stenosi o compressione del tumore, concentrati direttamente nell'area della vena porta, aumento della pressione nel cuore destro (patologia attuale nella pericardite costrittiva e nella cardiomiopatia restrittiva). A volte l'ipertensione portale si sviluppa a seguito di processi che si verificano sullo sfondo di condizioni critiche - con sepsi, traumi, interventi chirurgici e ustioni estese.

Come fattori decisivi che agiscono sotto forma di una sorta di spinta nella formazione quadro clinico le malattie sono spesso determinate da infezioni e terapie massicce basate sull'uso di diuretici e tranquillanti, emorragie del tratto gastrointestinale, eccesso di proteine animali nella dieta e abuso bevande alcoliche. Una caratteristica del meccanismo della malattia che stiamo considerando è un aumento della resistenza idromeccanica. In generale, le caratteristiche dell'insorgenza dell'ipertensione portale, così come le caratteristiche del suo sviluppo, fino ad oggi non sono state sufficientemente studiate.

Caratteristiche del decorso dell'ipertensione portale

L'ipertensione portale nel suo decorso può corrispondere allo stadio funzionale e allo stadio organico. Lo stadio funzionale è caratterizzato dal tono caratteristico dei vasi periferici, dalle caratteristiche regolatrici del flusso sanguigno epatico e dai vasi reologici del sistema portale. Per quanto riguarda lo stadio organico, è caratterizzato dalla compressione dei sinusoidi e dalla loro distruzione, dalla comparsa di vasi portoepatici e dalla proliferazione nelle zone centrolobulari lobari. tessuto connettivo. Evidenziamo i principali processi che caratterizzano generalmente la patologia di nostro interesse:

il verificarsi di un ostacolo meccanico che interferisce con il deflusso del sangue;
aumento del flusso sanguigno nelle vene porta;
maggiore resistenza dei vasi portali;
la formazione di collaterali tra il flusso sanguigno sistemico e il letto della vena porta;
lo sviluppo dell'ascite, che è uno dei sintomi più importanti della malattia;
splenomegalia (cioè ingrossamento della milza), derivante dall'ipertensione portale e caratterizzata da stagnazione in combinazione con iperplasia cellulare nel sistema reticolo-istiocitario e proliferazione del tessuto connettivo nella milza;
L'encefalopatia epatica è una condizione in cui si sviluppa l'ipertensione portale con lo sviluppo delle anastomosi porto-cavali.

Ipertensione portale: classificazione

In base al grado di prevalenza caratteristico della zona in cui si nota un aumento della pressione arteriosa, il letto portale può presentare ipertensione portale totale o ipertensione segmentale. Nel primo caso la malattia copre interamente la rete vascolare appartenente al sistema portale; nel secondo caso si ha una corrispondente limitazione del flusso sanguigno alterato lungo la vena splenica pur mantenendo la pressione e il flusso sanguigno normali nelle vene mesenterica e porta in questo processo.

In base alla localizzazione caratteristica del blocco venoso, vengono determinate l'ipertensione portale preepatica e intraepatica, nonché l'ipertensione mista. La differenza nelle forme della malattia presuppone la presenza delle proprie cause che contribuiscono al loro verificarsi. Ad esempio, l'ipertensione portale preepatica, osservata in circa il 4% dei casi, si forma a causa di un alterato flusso sanguigno nelle vene splenica e portale, che si spiega con la loro compressione, trombosi, stenosi e altre manifestazioni patologiche, ecc.

La struttura della forma intraepatica della malattia può avere blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nella prima opzione, il fattore ostruttivo si trova davanti ai sinusoidi (in caso di malattia policistica, schistosomiasi, sarcoidosi, tumore e trasformazioni epatiche nodulari), nella seconda - nei sinusoidi epatici (cirrosi, tumori, epatite), nel terzo - al di fuori dei sinusoidi epatici (fibrosi, malattia alcolica, cirrosi epatica, malattia veno-occlusiva).

L'ipertensione portale subepatica, osservata in circa il 12% dei casi, è causata dalla rilevanza della sindrome di Budd-Chiari, dalla compressione o trombosi della vena cava inferiore, dalla pericardite costrittiva, o da altri motivi.

Sulla base dei processi precedentemente elencati caratteristici della patologia e delle corrispondenti caratteristiche dei sintomi, si distinguono le seguenti fasi:

fase funzionale (iniziale);
stadio compensato (moderato) – la splenomegalia è caratterizzata da manifestazioni moderate, non è presente ascite, le vene dell'esofago sono soggette a leggera dilatazione;
stadio scompensato (grave) – le sindromi splenomegalia, edemato-ascitico ed emorragico hanno una natura pronunciata delle manifestazioni;
ipertensione portale con complicazioni - in particolare, queste ultime includono sanguinamento che si verifica dalle vene dilatate dello stomaco, dell'esofago e del retto a causa delle vene varicose, nonché manifestazioni sotto forma di insufficienza epatica e peritonite spontanea.

Ipertensione portale: sintomi

I primi sintomi dell'ipertensione portale sono di natura dispeptica, che, di conseguenza, si esprime in manifestazioni quali flatulenza, nausea, instabilità delle feci (stitichezza, diarrea), sensazione di pienezza allo stomaco, dolore nell'ipocondrio epigastrico, iliaco e destro regioni. C'è anche una perdita di appetito e la comparsa di debolezza, il paziente perde peso bruscamente e si stanca rapidamente, inoltre si sviluppa l'ittero.

In alcuni casi, il sintomo principale che appare tra i primi sintomi della malattia è la splenomegalia, e il grado della sua gravità è determinato dalle caratteristiche del livello di ostruzione in combinazione con il valore di pressione che caratterizza il sistema portale. Dopo il completamento dell'emorragia nel tratto gastrointestinale, la milza diminuisce di dimensioni, il che è facilitato anche dalla diminuzione della pressione, che è rilevante per il sistema portale nella generalità dei processi in esame.

È anche possibile una combinazione di splenomegalia e ipersplenismo, che è una sindrome le cui manifestazioni principali sono anemia, leucopenia e trombocitopenia. Lo sviluppo di questa sindrome è facilitato da un aumento del livello di distruzione elementi sagomati nel sangue della milza durante la loro deposizione parziale (cioè la loro temporanea disconnessione dai processi metabolici e dalla circolazione durante la conservazione nell'organismo per l'uso dopo un certo tempo).

La differenza tra l'ascite nel suo decorso nella malattia in esame è la persistenza della manifestazione in essa, nonché la resistenza in relazione alla terapia applicata ad essa. Oltre a questo, c'è un sintomo in cui il volume dell'addome aumenta e le caviglie si gonfiano. L'esame dell'addome rivela la presenza di una rete di vene dilatate concentrate nella parete addominale, mentre nell'aspetto questa manifestazione è simile alla “testa di una medusa”.

Una manifestazione piuttosto pericolosa e caratteristica dell'ipertensione portale è il sanguinamento che si verifica nelle vene dello stomaco, dell'esofago e del retto, soggette a cambiamenti sotto l'influenza delle vene varicose. Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale ha un esordio improvviso e la sua caratteristica distintiva è la sua abbondanza e la tendenza a recidivare.

A causa di queste caratteristiche, la comparsa dell'anemia postemorragica si osserva abbastanza rapidamente. Se durante la malattia in questione si verifica un sanguinamento dallo stomaco e dall'esofago, appare la melena (feci nere, di consistenza catramosa, di colore cattivo odore), oltre a vomito sanguinolento.

Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dalla comparsa di secrezioni dal retto sotto forma di sangue scarlatto. Va notato che il sanguinamento che si verifica con l'ipertensione portale può essere provocato da alcune ferite della mucosa, dalla diminuzione della coagulazione del sangue, dall'aumento della pressione intra-addominale e da altri fattori.

Diagnosi di ipertensione portale

I metodi per diagnosticare la malattia che stiamo considerando includono quanto segue:

esame del sangue generale (determina i segni corrispondenti all'ipersplenismo: anemia, leucopenia, trombocitopenia);
studio biochimico della composizione del sangue (effettuato per determinare la presenza di segni che indicano danni al fegato);
sigmoidoscopia (determina la presenza visibile di vene varicose nell'area del sigma e del retto sotto la mucosa);
esofagoscopia (permette di identificare le vene dello stomaco e dell'esofago che hanno subito vene varicose);
Ecografia della milza, del fegato (determina la possibilità di valutare il diametro della milza e delle vene portali e consente anche di identificare la presenza di collaterali e diagnosticare la trombosi della vena porta);
tomografia computerizzata e risonanza magnetica (fornisce la capacità di visualizzare i vasi epatici);
Dopplerografia (determina la velocità caratteristica del flusso sanguigno portale);
angiografia (indica la presenza di formazioni occupanti spazio nel fegato);
epatomanometria, splenomanometria (determinare la pressione intraepatica, nonché il grado caratteristico del decorso dell'ipertensione portale).

Trattamento dell'ipertensione portale

I farmaci antipertensivi sono utilizzati come misura terapeutica volta a ridurre la pressione nella vena porta.

La comparsa di sanguinamento richiede un trattamento medico cure di emergenza, che consiste in somministrazione endovenosa farmaci che abbassano la pressione sanguigna (octreotide, vasopressina). In alcuni casi, è necessaria anche una trasfusione di sangue per sostituire la perdita di sangue.

L'arresto del sanguinamento mediante metodi endoscopici prevede i seguenti passaggi:

legatura delle vene o iniezione per fermare l'emorragia;
inserimento di un catetere dotato di palloncino all'estremità. Successivamente viene gonfiato, il che porta alla compressione delle vene varicose e, di conseguenza, alla cessazione del sanguinamento.

COME metodo chirurgico Il trattamento è un intervento chirurgico di bypass. In questo caso l'intervento chirurgico consiste nel creare uno shunt (bypass) nella zona compresa tra il sistema portale e il sistema venoso. Grazie a questa azione, viene assicurata una diminuzione della pressione nella vena porta, poiché nel sistema venoso generale è inferiore di un ordine di grandezza. Il metodo bypass è il più applicabile nella pratica, ma ne esistono numerosi altri modalità operative, che si dimostrano anche piuttosto efficaci.

Ipertensione portale: prognosi

Dal momento del primo sanguinamento, la mortalità è di circa il 40-70% dei casi, mentre i pazienti sopravvissuti (il restante 30%) muoiono successivamente a causa di sanguinamenti ricorrenti, che, di norma, si verificano entro un periodo compreso tra diversi giorni e sei mesi. dal momento del suo primo episodio.

Se i sintomi indicano la possibilità di una malattia come l'ipertensione portale, è necessario un trattamento immediato. Per questo motivo è altamente raccomandata la visita da un gastroenterologo e da un chirurgo.

Se pensi di avere l'ipertensione portale e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: un gastroenterologo, un chirurgo.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

La cirrosi epatica è malattia cronica, causato dalla progressiva sostituzione del tessuto parenchimale del fegato con tessuto connettivo fibroso, a seguito della quale si verifica una ristrutturazione della sua struttura e disgregazione funzioni attuali. I principali sintomi della cirrosi epatica sono ittero, ingrossamento del fegato e della milza, dolore all'ipocondrio destro.

Il cancro gastrico è una malattia oncologica accompagnata dalla comparsa di una formazione tumorale maligna formata sulla base dell'epitelio della mucosa gastrica. Il cancro dello stomaco, i cui sintomi si riscontrano più spesso nei pazienti anziani (anche se è consentito un limite di età anticipato di anni), è al secondo posto in termini di morbilità e mortalità successiva, quindi dopo il cancro del polmone in tali criteri di confronto.

La colecistite è una malattia infiammatoria che si verifica nella cistifellea ed è accompagnata da sintomi gravi. La colecistite, i cui sintomi si manifestano, così come la malattia stessa, si manifesta in circa il 20% degli adulti, può manifestarsi in forma acuta o cronica.

Una curva nella cistifellea è un'anomalia nella struttura di questo organo, durante la quale si verifica la deformazione dell'organo. In questo contesto, si verifica un cambiamento nella forma normale della cistifellea, che dovrebbe avere un aspetto a forma di pera. Inoltre, si verifica un'interruzione del suo funzionamento e un ristagno della bile, che comporta lo sviluppo di complicazioni.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Tutte le informazioni fornite sono soggette a consultazione obbligatoria con il medico curante!

Domande e suggerimenti:

Aumento oltre 12-20 mm Hg. porta all'espansione della vena porta. Le vene varicose si rompono facilmente, causando sanguinamento.

Cause

Cause intraepatiche di ipertensione portale

Cirrosi epatica
Crescita nodulare (con artrite reumatoide, sindrome di Felty)
Epatite alcolica acuta
Assunzione di citostatici (metotrexato, azatioprina, mercaptopurina)
Tossicità della vitamina A
Schistosomiasi
Sarcoidosi
Alveococcosi
Malattia Caroli
La malattia di Wilson
Fibrosi epatica congenita (sclerosi epatoportale)
Malattia di Gaucher
Malattia del fegato policistico
Tumori al fegato
Emocromatosi
Malattie mieloproliferative
Esposizione a sostanze tossiche (cloruro di vinile, arsenico, rame)

Compressione del tronco della vena porta o splenica
Interventi chirurgici sul fegato, dotti biliari; rimozione del selenio
Danni alla vena porta dovuti a traumi o lesioni
Milza ingrossata con policitemia, osteomielofibrosi, trombocitemia emorragica
Anomalie congenite della vena porta

Cause postepatiche dell'ipertensione portale

Sindrome di Budd-Chiari
La pericardite costrittiva (p. es., calcificazione pericardica) provoca un aumento della pressione nella vena cava inferiore, aumentando la resistenza al flusso venoso nel fegato
Trombosi o compressione della vena cava inferiore.

Di primaria importanza è la dilatazione delle vene del terzo inferiore dell'esofago e del fondo dello stomaco, perché Le vene varicose si rompono facilmente, causando sanguinamento.

Manifestazioni di ipertensione portale

Dilatazione delle vene safene della parete addominale anteriore ("testa di Medusa"), vene dei 2/3 inferiori dell'esofago, stomaco, vene emorroidarie
Sanguinamento da vene varicose - sanguinamento esofageo-gastrico (vomito "fondi di caffè", feci nere), sanguinamento emorroidario
Dolore nella regione epigastrica, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio, nausea, stitichezza, ecc.
Edema
Potrebbe essere ittero

Sondaggio

Nell'esame del sangue generale - una diminuzione delle piastrine, dei leucociti, degli eritrociti
IN test funzionali fegato: cambiamenti caratteristici dell'epatite e della cirrosi epatica
Determinazione dei marcatori dell'epatite virale
Rilevazione di autoanticorpi
Determinazione della concentrazione di ferro nel siero del sangue e nel fegato
Determinazione dell'attività dell'alfa-1-antitripsina nel siero del sangue
Determinazione del contenuto di cerulloplasmina e dell'escrezione urinaria giornaliera di rame e quantificazione del contenuto di rame nel tessuto epatico.
Esofagografia
La fibrogastroduodenoscopia consente di identificare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco
Sigmoidoscopia: le vene varicose sono chiaramente visibili sotto la mucosa del retto e del colon sigmoideo
L'ecografia consente di valutare il diametro delle vene portali e spleniche e di diagnosticare la trombosi della vena porta.
Dopplerografia
Venografia
Angiografia

Quando si tratta l’ipertensione portale, è importante eliminare le cause della malattia di base. Si applica anche:

Propranololo 20-180 mg 2 volte al giorno in combinazione con scleroterapia o legatura dei vasi varicosi
Arresto del sanguinamento: terlipressina 1 mg EV in bolo, poi 1 mg ogni 4 ore per 24 ore: l'effetto è più stabile e duraturo rispetto alla vasopressina. La somatostatina per l'ipertensione portale 250 mg per via endovenosa in bolo, quindi 250 mg per via endovenosa come flebo nell'arco di un'ora (le infusioni possono essere continuate fino a 5 giorni) riduce la frequenza dei sanguinamenti ricorrenti di 2 volte. La somatostatina compromette la circolazione sanguigna nei reni e il metabolismo del sale marino, quindi dovrebbe essere prescritta con cautela in caso di ascite.
Scleroterapia endoscopica (“gold standard” del trattamento): preliminarmente viene eseguito il tamponamento e viene somministrata la somatostatina. Un farmaco sclerosante iniettato nelle vene varicose provoca il loro blocco. La manipolazione è efficace nell’80% dei casi.
Tamponamento esofageo mediante sonda Sengstaken-Blakemore. Dopo aver inserito la sonda nello stomaco, l'aria viene pompata nei manicotti, premendo contro le vene dello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago. Il palloncino esofageo non deve essere mantenuto gonfiato per più di 24 ore.
Legatura endoscopica delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco con anelli elastici. L'efficacia è la stessa della scleroterapia, ma la procedura risulta difficoltosa in presenza di sanguinamento in corso. Previene il risanguinamento ma non influisce sulla sopravvivenza.
Il trattamento chirurgico programmato delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco viene eseguito per prevenire sanguinamenti ricorrenti in caso di mancata prevenzione del sanguinamento con propranololo o scleroterapia. La sopravvivenza è determinata stato funzionale fegato. Dopo l'intervento chirurgico, diminuisce la probabilità di ascite, peritonite e sindrome epatorenale
Il trapianto di fegato è indicato per i pazienti affetti da cirrosi che abbiano subito almeno 2 episodi di sanguinamento che abbiano richiesto trasfusioni di sangue

Previsione

La prognosi per l’ipertensione portale dipende dalla malattia di base. Nella cirrosi, è determinata dalla gravità dell'insufficienza epatica. Il tasso di mortalità per ogni sanguinamento è del 40%.

Diagnosi dai sintomi

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Ipertensione portale: sintomi e trattamento

Ipertensione portale - sintomi principali:

Nausea
Perdita di appetito
Milza ingrossata
Dolore nella regione epigastrica
Gonfiore
Dolore nell'ipocondrio destro
Vomito sangue
Aumento del volume addominale
Ridotta coagulazione del sangue
Ittero
Sensazione di pienezza allo stomaco
Sgabello catramoso nero
L'aspetto di una rete di vene sull'addome
Gonfiore alle caviglie

Una malattia come l'ipertensione portale è una sindrome che si verifica a causa di un flusso sanguigno compromesso in combinazione con un aumento della pressione sanguigna nella vena porta. L'ipertensione portale, i cui sintomi si basano su manifestazioni caratteristiche di dispepsia, ascite, splenomegalia, vene varicose dello stomaco e dell'esofago, nonché sanguinamento gastrointestinale, richiede un intervento chirurgico come metodo di trattamento radicale.

descrizione generale

Oltre al fatto che l'ipertensione portale presenta un ampio complesso di sintomi causato dall'aumento della pressione sanguigna nella vena porta (la grande vena attraverso la quale scorre il sangue dall'intestino al fegato) con un contemporaneo disturbo del flusso sanguigno venoso, caratterizzato da varie eziologie e concentrazioni, questa malattia può agire anche come fattore complicante di un altro tipo di malattia. In particolare, l'ipertensione portale può provocare complicazioni in ematologia, chirurgia vascolare, gastroenterologia e cardiologia.

Lo sviluppo dell'ipertensione portale si distingue anche per processi patologici nel corpo come una forma congenita di atresia e trombosi, stenosi o compressione del tumore concentrata direttamente nell'area della vena porta, aumento della pressione nella parte destra del cuore ( patologia attuale nella pericardite costrittiva e nella cardiomiopatia restrittiva). A volte l'ipertensione portale si sviluppa a seguito di processi che si verificano sullo sfondo di condizioni critiche - con sepsi, traumi, interventi chirurgici e ustioni estese.

I fattori decisivi che agiscono come una sorta di impulso nella formazione del quadro clinico della malattia sono spesso identificati come infezioni e terapia massiccia basata sull'uso di diuretici e tranquillanti, sanguinamento nel tratto gastrointestinale, eccesso di proteine animali nella dieta e abuso di bevande alcoliche. Una caratteristica del meccanismo della malattia che stiamo considerando è un aumento della resistenza idromeccanica. In generale, le caratteristiche dell'insorgenza dell'ipertensione portale, così come le caratteristiche del suo sviluppo, fino ad oggi non sono state sufficientemente studiate.

Caratteristiche del decorso dell'ipertensione portale

L'ipertensione portale nel suo decorso può corrispondere allo stadio funzionale e allo stadio organico. Lo stadio funzionale è caratterizzato dal tono caratteristico dei vasi periferici, dalle caratteristiche regolatrici del flusso sanguigno epatico e dai vasi reologici del sistema portale. Per quanto riguarda lo stadio organico, è caratterizzato dalla compressione dei sinusoidi e dalla loro distruzione, dalla comparsa di vasi portoepatici e dalla proliferazione del tessuto connettivo nelle zone centrolobulari lobari. Evidenziamo i principali processi che generalmente caratterizzano la patologia di nostro interesse:

il verificarsi di un ostacolo meccanico che interferisce con il deflusso del sangue;
aumento del flusso sanguigno nelle vene porta;
maggiore resistenza dei vasi portali;
la formazione di collaterali tra il flusso sanguigno sistemico e il letto della vena porta;
lo sviluppo dell'ascite, che è uno dei sintomi più importanti della malattia;
splenomegalia (cioè ingrossamento della milza), che si verifica come conseguenza dell'ipertensione portale ed è caratterizzata da congestione in combinazione con iperplasia cellulare nel sistema reticolo-istiocitario e proliferazione del tessuto connettivo nella milza;
L'encefalopatia epatica è una condizione in cui si sviluppa l'ipertensione portale con lo sviluppo delle anastomosi porto-cavali.

Ipertensione portale: classificazione

Sulla base dei processi precedentemente elencati caratteristici della patologia e delle corrispondenti caratteristiche dei sintomi, si distinguono le seguenti fasi:

fase funzionale (iniziale);
stadio compensato (moderato) – la splenomegalia è caratterizzata da manifestazioni moderate, non è presente ascite, le vene dell'esofago sono soggette a leggera dilatazione;
stadio scompensato (grave) – le sindromi splenomegalia, edemato-ascitico ed emorragico hanno una natura pronunciata delle manifestazioni;
ipertensione portale con complicazioni - in particolare, queste ultime includono sanguinamento che si verifica dalle vene dilatate dello stomaco, dell'esofago e del retto a causa delle vene varicose, nonché manifestazioni sotto forma di insufficienza epatica e peritonite spontanea.

Ipertensione portale: sintomi

È anche possibile una combinazione di splenomegalia e ipersplenismo, che è una sindrome le cui manifestazioni principali sono anemia, leucopenia e trombocitopenia. Lo sviluppo di questa sindrome è facilitato da un aumento del livello di distruzione degli elementi formati nel sangue della milza durante la loro parziale deposizione (cioè la loro temporanea disconnessione dai processi metabolici e dalla circolazione quando immagazzinati nel corpo per l'uso dopo un certo tempo).

A causa di queste caratteristiche, la comparsa dell'anemia postemorragica si osserva abbastanza rapidamente. Se durante la malattia in questione si verifica sanguinamento dallo stomaco e dall'esofago, compare la melena (feci nere, di consistenza catramosa e di cattivo odore), nonché vomito con sangue.

Diagnosi di ipertensione portale

I metodi per diagnosticare la malattia che stiamo considerando includono quanto segue:

esame del sangue generale (determina i segni corrispondenti all'ipersplenismo: anemia, leucopenia, trombocitopenia);
studio biochimico della composizione del sangue (effettuato per determinare la presenza di segni che indicano danni al fegato);
sigmoidoscopia (determina la presenza visibile di vene varicose nell'area del sigma e del retto sotto la mucosa);
esofagoscopia (permette di identificare le vene dello stomaco e dell'esofago che hanno subito vene varicose);
Ecografia della milza, del fegato (determina la possibilità di valutare il diametro della milza e delle vene portali e consente anche di identificare la presenza di collaterali e diagnosticare la trombosi della vena porta);
tomografia computerizzata e risonanza magnetica (fornisce la capacità di visualizzare i vasi epatici);
Dopplerografia (determina la velocità caratteristica del flusso sanguigno portale);
angiografia (indica la presenza di formazioni occupanti spazio nel fegato);
epatomanometria, splenomanometria (determinare la pressione intraepatica, nonché il grado caratteristico del decorso dell'ipertensione portale).

Trattamento dell'ipertensione portale

I farmaci antipertensivi sono utilizzati come misura terapeutica volta a ridurre la pressione nella vena porta.

La comparsa di sanguinamento richiede cure di emergenza, che consistono nella somministrazione endovenosa di farmaci che abbassano la pressione sanguigna (octreotide, vasopressina). In alcuni casi, è necessaria anche una trasfusione di sangue per sostituire la perdita di sangue.

L'arresto del sanguinamento mediante metodi endoscopici prevede i seguenti passaggi:

legatura delle vene o iniezione per fermare l'emorragia;
inserimento di un catetere dotato di palloncino all'estremità. Successivamente viene gonfiato, il che porta alla compressione delle vene varicose e, di conseguenza, alla cessazione del sanguinamento.

La chirurgia di bypass viene utilizzata come metodo di trattamento chirurgico. In questo caso l'intervento chirurgico consiste nel creare uno shunt (bypass) nella zona compresa tra il sistema portale e il sistema venoso. Grazie a questa azione, viene assicurata una diminuzione della pressione nella vena porta, poiché nel sistema venoso generale è inferiore di un ordine di grandezza. Il metodo di bypass è il più applicabile nella pratica, ma esistono numerosi altri metodi chirurgici che si dimostrano abbastanza efficaci.

Ipertensione portale: prognosi

Se pensi di avere l'ipertensione portale e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: un gastroenterologo, un chirurgo.

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La cirrosi epatica è una malattia cronica causata dalla progressiva sostituzione del tessuto parenchimale del fegato con tessuto connettivo fibroso, che comporta una ristrutturazione della sua struttura e l'interruzione delle funzioni effettive. I principali sintomi della cirrosi epatica sono ittero, ingrossamento del fegato e della milza, dolore all'ipocondrio destro.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

La riproduzione dei materiali è possibile solo con il permesso dell'amministrazione e indicando un collegamento attivo alla fonte.

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Domande e suggerimenti:

Cos'è la trombosi della vena splenica

Cause

La patologia può essere di due tipi:

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scarlattina;
endocardite settica;
tubercolosi;
sepsi;
malaria;
sifilide;
sclerosi dei vasi sanguigni.

È così che si sviluppa la trombosi della vena splenica nella pancreatite, nella peritonite cronica, nelle ulcere e nella periviscerite.

Sistema venoso addominale

Sintomi della trombosi della vena splenica

La malattia nella fase iniziale non è caratterizzata da sintomi pronunciati. Può svilupparsi quasi inosservato. I pazienti riferiscono principalmente dolore lieve e pesantezza nella parte sinistra dell'addome.

A volte si osservano sintomi come febbre, dolore nell'ipocondrio sul lato sinistro, nonché dolore nella zona epigastrica che si irradia allo sterno o alla scapola.

Sensazioni dolorose e febbre sono solitamente causate dalla presenza di infezioni e infiammazioni che si sviluppano nelle pareti vascolari o nei tessuti vicini, nonché dallo stiramento della capsula dovuto al deflusso venoso compromesso.

In alcuni casi, la mobilità dell'organo può essere limitata a causa dello sviluppo del processo adesivo. In caso di infarto splenico può verificarsi un forte dolore che può svilupparsi successivamente. In questo caso, il dolore può svilupparsi accidentalmente o quando un organo viene colpito (palpato).

Tali casi sono accompagnati da una violazione della scorrevolezza, nonché dalla comparsa di rumori di attrito, che possono essere rilevati mediante palpazione o auscultazione.

Con la trombosi isolata, l'ascite diventa una conseguenza di un grave sanguinamento nel tratto gastrointestinale. Va notato che l'ascite non è un sintomo obbligatorio della trombosi dell'arteria splenica.

Una descrizione della trombosi venosa pelvica può essere trovata al link.

Quadro clinico

Lo sviluppo della patologia può essere suddiviso condizionatamente in 3 fasi:

Caratterizzato dall'assenza di cambiamenti nel fegato e nei reni. In alcuni casi si può registrare un'insufficienza inespressa della funzione esterna/intrasecretoria del pancreas.
Non ci sono cambiamenti significativi nel funzionamento del tratto gastrointestinale: l'appetito può peggiorare e talvolta si osserva una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. I cambiamenti nella massa e nell'attività intestinale non influiscono, anche se alcuni pazienti lamentano ancora stitichezza o diarrea.
Tuttavia, quando il processo patologico si sposta al tronco della vena porta, i sintomi diventano più significativi: forte dolore addominale, vomito, feci sanguinolente. Si possono osservare segni di ostruzione intestinale. Il primo periodo richiede solitamente un lungo periodo di tempo.

Inizia il sanguinamento. La localizzazione più comune sono le vene inferiori dell'esofago, colpite dalle vene varicose, e lo stomaco. Il sanguinamento gastrico è accompagnato da vomito e feci con sangue.
In rari casi può verificarsi sanguinamento dalle gengive e dal naso. In questo caso, il sanguinamento è frequente e abbondante, provoca una significativa perdita di sangue, che può portare anche alla morte.
La diagnosi di trombosi della vena splenica con sviluppo di ascite è completata dalla puntura, a seguito della quale viene rilevato un trasudato con un piccolo peso specifico e una concentrazione proteica insignificante. Quando la trombosi si diffonde al tronco della vena porta, sulla parete addominale appare una rete di collaterali venosi.

Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione della splenomegalia dopo l'inizio del sanguinamento e da un aumento dopo la sua cessazione;
si può osservare un peculiare processo ciclico: sanguinamento, riduzione delle dimensioni dell'organo, ascite; arresto del sanguinamento, riassorbimento dei liquidi, ingrossamento della milza;
la prognosi in questo caso dipende in gran parte dalla recidiva di forti emorragie e dal trasferimento della trombosi al tronco della vena porta.

Trattamento

Per il trattamento possono essere utilizzati i seguenti metodi:

La trombolisi è particolarmente rilevante nei casi in cui esiste una storia di occlusione.

L’assunzione di anticoagulanti è importante in termini di prevenzione a lungo termine

Tecnica della splenectomia

La splenectomia è un'operazione per rimuovere la milza. Indicato nella porpora trombocitopenica, quando il trattamento farmacologico non ha dato risultati positivi. Può essere eseguita attraverso un approccio anteriore o laterale. Per la splenomegalia viene utilizzato un approccio anteriore.

Mezz'ora prima dell'incisione, al paziente viene somministrato un antibiotico. Se necessario vengono somministrati steroidi ed emoderivati.

Dopo l'anestesia, viene inserita una sonda nello stomaco e un catetere nella vescica.

L'essenza dell'operazione è installare un trocar ombelicale da 10 mm utilizzando il metodo aperto. Quindi vengono introdotte altre 3-4 porte. L'operazione richiede maggiore attenzione per non danneggiare la milza ingrossata. Viene eseguita la resezione e l'organo viene posizionato in una sacca endoscopica.

Gli esperti hanno descritto qui le basi di una dieta per la trombosi delle emorroidi.

I sintomi della trombosi della vena cava inferiore sono descritti in un altro articolo sul sito.

Le complicanze più comuni dopo la laparoscopia:

paresi intestinale;
sieromi nelle aree di inserzione del trequarti;
versamento pleurico.

Queste sono conseguenze più lievi rispetto alle complicanze dopo un intervento chirurgico a cielo aperto.

Ipertensione portale: fattori di insorgenza, segni, decorso, eliminazione

L'ipertensione portale (aumento della pressione sanguigna nella vena porta) si forma quando, quando il sangue si sposta dal bacino della vena porta, appare una barriera: sotto, dentro o sopra il fegato. La pressione normale nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. colonna, con un aumento superiore a 12 - 20 mm, si sviluppa ristagno nei vasi venosi afferenti, si espandono. Le pareti venose sottili, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si allungano e si lacerano facilmente. Con la cirrosi epatica, in quasi il 90% dei casi, si formano vene varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

diagramma dell'afflusso di sangue addominale

Successivamente il sangue venoso scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove, con l'aiuto di enzimi, le sostanze tossiche vengono “pulite” e vengono utilizzate le cellule del sangue vecchie. Il processo di deflusso va nella direzione dell'allargamento dei vasi, di conseguenza tutti si riuniscono in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (lat. vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema della vena porta comunica con la vena cava inferiore e bypassa il fegato, formando anastomosi porto-cavale e retto-cavale - una sorta di "percorsi di riserva" che agiscono durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Le anastomosi venose si aprono solo quando c'è un aumento della pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a drenare il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come fenomeno temporaneo, si verifica con ferite addominali e normalmente, ad esempio, con la stitichezza ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PH)

Il blocco elevato (sopraepatico) del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e della vena cava inferiore sopra di esse (sindrome di Budd-Chiari), restringimento del lume della vena cava inf. quando compresso da un tumore o da un tessuto cicatriziale. L'infiammazione del pericardio (sacco cardiaco) con l'adesione delle sue foglie (pericardite costrittiva) può causare un aumento della pressione nella vena cava e impedire il deflusso dal fegato.
Ostruzioni del flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica del PG, si osservano a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita di tumori e aderenze multiple dopo lesioni o interventi chirurgici. Le sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcol) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citostatici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.

Le cellule del fegato sono sorprendentemente vitali e possono rigenerarsi da sole: anche se un intero lobo viene distrutto, le restanti parti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa è l'intossicazione costante, l'infiammazione cronica o una malattia sistemica (ad esempio i reumatismi). Alla fine, portano alla sostituzione del tessuto attivo con tessuto connettivo, formando fibrosi ed escludendo virtualmente il fegato dal flusso sanguigno.

Gli ostacoli al fegato (blocco extraepatico) possono essere l'infiammazione della cavità addominale, che porta alla compressione o alla completa chiusura dei rami della vena porta; anomalie congenite dello sviluppo delle vene e complicazioni dopo operazioni infruttuose sul fegato e sulle vie biliari. La trombosi isolata della v.portae si osserva spesso nei bambini, a seguito di infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) dei neonati o, indipendentemente dall'età, con malattie infettive degli organi digestivi.

Sintomi e sviluppo del problema

Milza ingrossata (splenomegalia), diminuzione dei livelli di piastrine, globuli rossi e bianchi, disturbi della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
Sanguinamento venoso e aumento dell'anemia;
Ascite (liquido nella cavità addominale);

Stadi clinici del PG:

Stadio preclinico: i pazienti avvertono pesantezza sul lato destro sotto le costole, l'addome è gonfio e malessere.
Segni pronunciati: dolore alla parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, squilibrio della digestione, ingrossamento del fegato e della milza.
Sono presenti tutti i sintomi della PG, è presente ascite, ma ancora nessun sanguinamento.
Stadio con complicazioni, incluso sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

Cause di sanguinamento

La pressione nel sistema venoso portale è maggiore che nella vena cava: normalmente è pari a 175–200 mm di colonna d'acqua. Quando bloccato, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere 230-600 mm. Un aumento della pressione venosa (nella cirrosi epatica e nell'IP extraepatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione dei tratti venosi porto-cavali.

Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), danno origine alle vene varicose nel terzo inferiore dell'esofago e in parte dello stomaco. Il sanguinamento da essi è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi è fatale.
Tra la vena cava paraombelicale e quella inferiore. Le vene sottocutanee dell'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate “la testa di Medusa” (caput medusaе). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci: Medusa la Gorgone, sulla cui testa invece che sui capelli crescevano serpenti vivi. Un segno caratteristico della cirrosi epatica.
Tra il plesso emorroidario (terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, si formano vene varicose locali (emorroidi).
Cause della splenomegalia: il ristagno di sangue nel bacino della vena porta porta ad un aumento del riempimento della milza con sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene ml di sangue, con splenomegalia - più di 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservata principalmente nella forma epatica della PG, si associa ad un ridotto livello di albumina (frazione proteica) nel plasma, disturbi funzionali a livello epatico e ad un ritardo nell'escrezione di sodio ioni attraverso i reni.

Complicazioni dell'ipertensione portale

Sanguinamento da vene varicose, manifestazioni:

Vomito con sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - con sanguinamento dall'esofago.
Vomito, il colore dei “fondi di caffè” - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forte sanguinamento. L'acido cloridrico, contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, conferendole un colore brunastro.
Melena ha le feci nere e maleodoranti.
Lo scarico di sangue scarlatto nelle feci sanguina dalle emorroidi del retto.

I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente ha difficoltà a concentrarsi. Umore irregolare, tendenza alla depressione e irritabilità, ansia per i più piccoli motivi.
Sonnolenza costante, la reazione all'ambiente è inibita, i movimenti sono lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio: non può nominare la data attuale e determinare dove si trova. Il comportamento è inappropriato alla situazione e imprevedibile.
La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee deliranti.
Il coma è la perdita di coscienza, che successivamente porta alla morte.

L'insufficienza renale è il risultato di un diffuso ristagno del sangue e di danni tossici ai reni causati dai prodotti metabolici azotati.

Infezioni sistemiche - sepsi (avvelenamento generale del sangue), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale con ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

Sensazione di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
Diminuzione della produzione di urina, inferiore a 500 ml durante il giorno
Dati dall'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - "bacchette", le unghie sono curve e sembrano "vetri da orologio", le sclere sono itteriche, macchie rosse sui palmi, "stelle" di capillari sottocutanei dilatati su tutto il corpo, xantelasmi - accumuli giallastri sotto la pelle e le mucose.
Ascite, espansione delle vene sottocutanee nell'addome (“testa di Medusa”), ernie nella zona dell'ombelico, grave gonfiore delle gambe e delle braccia.
Fegato, milza ingrossati.
Negli uomini, ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Misure diagnostiche

Diagnosi basata su un esame del sangue generale: diminuzione dei livelli di emoglobina e ferro - un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, leucociti e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
Esame del sangue biochimico: rilevamento di enzimi che normalmente si trovano solo all'interno delle cellule del fegato - prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - per epatite virale, autoanticorpi - per malattie reumatiche sistemiche.
Esofagografia: esame radiografico dell'esofago mediante mezzo di contrasto (solfato di bario) all'interno; si possono notare alterazioni dei contorni delle pareti dovute alla dilatazione delle vene.
Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, vengono rilevate erosioni e ulcere, vene varicose.
Sigmoidoscopia: esame visivo del retto, sono visibili le emorroidi.
Esame ecografico: l'ecografia rileva i cambiamenti sclerotici nel fegato, valuta i diametri delle vene portali e spleniche e diagnostica la trombosi del sistema portale.
Angio-e venografia: viene iniettato un mezzo di contrasto nei vasi, quindi vengono eseguite una serie di radiografie. Man mano che il contrasto aumenta, diventano evidenti i cambiamenti nella topografia e nella struttura dei contorni delle arterie e delle vene e la presenza di trombosi.

Trattamento

Gli stadi iniziali dell’ipertensione portale vengono trattati in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa l’opzione principale nella fase con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza vengono eseguiti in caso di grave sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco e gli interventi programmati vengono eseguiti in pazienti con dilatazione delle vene esofagee di grado 2-3, ascite, splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni all'intervento chirurgico: età avanzata, stadi tardivi della tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: stadio attivo dell'infiammazione nel fegato, tromboflebite acuta del sistema venoso portale.

I farmaci propanololo, somatostatina, terlipressina (riducono della metà la probabilità di sanguinamento), se combinati con la legatura delle vene varicose o la scleroterapia. La somatostatina può ridurre il flusso sanguigno renale e alterare l'equilibrio salino; per l'ascite il farmaco viene prescritto con cautela.
La scleroterapia endoscopica è l'introduzione della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago e dello stomaco utilizzando un endoscopio (gastroscopio). Il risultato è il blocco del lume delle vene e l’“incollaggio” (sclerosante) delle loro pareti. L'efficacia è elevata: nell'80% dei casi il metodo è considerato il "gold standard" del trattamento.
Tamponamento (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, comprime i vasi dilatati dello stomaco e del terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si arresta. La durata della compressione non è superiore a un giorno, altrimenti potrebbero formarsi difetti nelle pareti (piaghe da decubito) degli organi, una complicazione: rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) mediante anelli elastici (doping). L’efficienza è dell’80%, ma l’implementazione pratica è difficile se il sanguinamento continua. Buona prevenzione del risanguinamento.
Intervento chirurgico per il trattamento delle vene varicose: solo se le condizioni del paziente sono stabilizzate e la funzionalità epatica è normale, se i metodi terapeutici ed endoscopici sono inefficaci. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza della sindrome epatorenale, dell'ascite e della peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
Trapianto di fegato: indicazioni - solo per cirrosi epatica, dopo due emorragie con necessità di trasfusione di sangue da donatore.

Cause

La patologia può essere di due tipi:

Probabili ragioni:

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scarlattina;
tubercolosi;
sepsi;
malaria;
sifilide;
sclerosi dei vasi sanguigni.

Una lesione traumatica può anche innescare lo sviluppo del disturbo. Spesso, i processi patologici che si verificano vicino alla vena splenica provocano anche un'interruzione del flusso sanguigno al suo interno.

È così che si sviluppa la trombosi della vena splenica nella pancreatite, nella peritonite cronica, nelle ulcere e nella periviscerite.

Sintomi della trombosi della vena splenica

A volte si osservano sintomi come febbre, dolore nell'ipocondrio sul lato sinistro, nonché dolore nella zona epigastrica che si irradia allo sterno o alla scapola.

Tali casi sono accompagnati da una violazione della scorrevolezza, nonché dalla comparsa di rumori di attrito, che possono essere rilevati mediante palpazione o auscultazione.

Un sanguinamento significativo può provocare lo sviluppo di ascite transitoria, che aumenta rapidamente, ma può rapidamente scomparire. Se la trombosi si è diffusa al tronco della vena porta, l'ascite diventa persistente: rimuovere il liquido dalla cavità addominale aiuta solo temporaneamente, poiché si accumula nuovamente.

Quadro clinico

Lo sviluppo della patologia può essere suddiviso condizionatamente in 3 fasi:

Latente (nascosto)	Caratterizzato dall'assenza di cambiamenti nel fegato e nei reni. In alcuni casi si può registrare un'insufficienza inespressa della funzione esterna/intrasecretoria del pancreas. Non ci sono cambiamenti significativi nel funzionamento del tratto gastrointestinale: l'appetito può peggiorare e talvolta si osserva una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. I cambiamenti nella massa e nell'attività intestinale non influiscono, anche se alcuni pazienti lamentano ancora stitichezza o diarrea. Tuttavia, quando il processo patologico si sposta al tronco della vena porta, i sintomi diventano più significativi: forte dolore addominale, vomito, feci sanguinolente. Si possono osservare segni di ostruzione intestinale. Il primo periodo richiede solitamente un lungo periodo di tempo.
Splenomegalico	Inizia il sanguinamento. La localizzazione più comune sono le vene inferiori dell'esofago, colpite dalle vene varicose, e lo stomaco. Il sanguinamento gastrico è accompagnato da vomito e feci con sangue. In rari casi può verificarsi sanguinamento dalle gengive e dal naso. In questo caso, il sanguinamento è frequente e abbondante, provoca una significativa perdita di sangue, che può portare anche alla morte. La diagnosi di trombosi della vena splenica con sviluppo di ascite è completata dalla puntura, a seguito della quale viene rilevato un trasudato con un piccolo peso specifico e una concentrazione proteica insignificante. Quando la trombosi si diffonde al tronco della vena porta, sulla parete addominale appare una rete di collaterali venosi.
Periodo di sanguinamento	Questo periodo è caratterizzato da una diminuzione della splenomegalia dopo l'inizio del sanguinamento e da un aumento dopo la sua cessazione; si può osservare un peculiare processo ciclico: sanguinamento, riduzione delle dimensioni dell'organo, ascite; arresto del sanguinamento, riassorbimento dei liquidi, ingrossamento della milza; la prognosi in questo caso dipende in gran parte dalla recidiva di forti emorragie e dal trasferimento della trombosi al tronco della vena porta.

Trattamento

Per il trattamento possono essere utilizzati i seguenti metodi:

trombolisi;
assumere anticoagulanti;
monitoraggio dell'ipertensione portale e delle complicanze.

La trombolisi è particolarmente rilevante nei casi in cui esiste una storia di occlusione.

L’assunzione di anticoagulanti è importante in termini di prevenzione a lungo termine

Tecnica della splenectomia

Mezz'ora prima dell'incisione, al paziente viene somministrato un antibiotico. Se necessario vengono somministrati steroidi ed emoderivati.

Dopo l'anestesia, viene inserita una sonda nello stomaco e un catetere nella vescica.

Le complicanze più comuni dopo la laparoscopia:

paresi intestinale;
sieromi nelle aree di inserzione del trequarti;
versamento pleurico.

Queste sono conseguenze più lievi rispetto alle complicanze dopo un intervento chirurgico a cielo aperto.

Milza/splenomegalia ingrossata

Non esistono criteri assoluti per determinare la dimensione della milza durante esame ecografico, se è normale, allora è un po' più grande o ha all'incirca le stesse dimensioni del rene sinistro. La lunghezza non deve superare i 15 cm lungo l'asse lungo.

Una milza cronicamente ingrossata può ruotare e spostare il rene sinistro, causando una diminuzione delle dimensioni e della larghezza anteroposteriore del rene.

Splenomegalia con ecostruttura omogenea

Può verificarsi quando:

Splenomegalia tropicale, che comprende splenomegalia idiopatica, malaria, tripanosomiasi, leishmaniosi e schistosomiasi.
Anemia falciforme (senza attacco cardiaco).
Ipertensione portale.
Leucemia.
Malattie metaboliche.
Linfoma (può contenere anche strutture ipoecogene).
Malattie infettive come la rosolia e la mononucleosi infettiva.

Se viene rilevata splenomegalia, determinare le dimensioni del fegato e la sua ecogenicità, esaminare anche le vene splenica e porta, la vena cava inferiore, le vene epatiche e la vena mesenterica per la dilatazione. È necessario esaminare la zona dell'ilo splenico per identificare le strutture tubulari al suo interno vene varicose vene

Violazione dell'ecostruttura della milza con o senza splenomegalia

Lesioni cistiche ben circoscritte

Se sono presenti formazioni anecoiche ben delimitate con potenziamento acustico distale è necessario differenziare:

Se è presente una milza ingrossata e una storia di traumi, è necessario eseguire un esame ecografico della milza per escludere danni alla milza.

Massa nella milza dal contorno liscio ma indistinto

Scansione in diverse proiezioni.

Un'area cistica ipoecogena con contorno irregolare, solitamente in sospensione, associata a splenomegalia e dolorabilità locale, è molto probabilmente un ascesso splenico. Esamina il fegato per altri ascessi.

Con un trattamento adeguato, l’ascesso può risolversi o allargarsi e diventare quasi anecogeno, ma non sarà più doloroso.

Strutture cistiche simili, grandi e contenenti liquido, possono essere ascessi da infarto nell'anemia falciforme. Gli ascessi amebici si riscontrano raramente nella milza: gli ascessi batterici sono più comuni.

Vena splenica

La dimensione normale della vena splenica non esclude la possibilità di ipertensione portale.

Dilatazione della vena splenica

Se la vena splenica appare di grandi dimensioni e ha un diametro superiore a 10 mm in tutte le fasi del ciclo respiratorio, si può sospettare un'ipertensione portale. Se la vena porta ha un diametro superiore a 13 mm e non cambia dimensione durante la respirazione, la probabilità di avere ipertensione portale è molto alta.

Masse spleniche con o senza splenomegalia

Le formazioni nella milza possono essere singole o multiple, con contorni chiari o poco chiari. Il linfoma è la causa più comune di masse spleniche e queste masse sono solitamente ipoecogene. Tumore maligno, primitivi o metastatici, si trovano raramente nella milza e possono essere iper e ipoecogeni. In presenza di necrosi può comparire una lesione cistico-solida. struttura interna, simile ad un ascesso. Le malattie infettive, come la tubercolosi o l'istoplasmosi, possono causare una granulomatosi diffusa, rappresentata da formazioni iperecogene, che in alcuni casi producono un'ombra acustica a causa della calcificazione. L'ematoma deve essere escluso.

Se c'è una retrazione del contorno della milza vicino alla formazione, questa formazione è probabilmente un vecchio ematoma o cicatrice dopo un infortunio. D'altra parte, potrebbe trattarsi di un vecchio infarto (ad esempio, con l'anemia falciforme).

Quando viene rilevata una massa nella milza, è necessario escludere un nuovo danno, soprattutto se è presente splenomegalia.

Ascesso splenico: struttura cistica a contorno irregolare, ecostruttura ipoecogena o mista.

Febbre (solitamente di origine sconosciuta)

Se possibile, controlla la conta dei globuli bianchi e la conta dei globuli bianchi. Inizia con sezioni longitudinali.

Una formazione anecoica o ecogena mista situata vicino alla milza, subfrenica, anteriore alla milza, ma limitata dalla cupola sinistra del diaframma, può essere un ascesso subfrenico. La mobilità del diaframma può essere ridotta. Effettuare un esame dell'area sottodiaframmatica destra per escludere la presenza di liquido a destra. Esamina anche l'intero addome, compreso il bacino, per escludere la presenza di liquidi ovunque. Scansiona le parti inferiore e laterale della metà sinistra Petto escludere liquido pleurico che a volte può essere visualizzato attraverso la milza. Può essere utile una radiografia del torace.

Lo studio prevede il modellamento preciso della milza per vedere qualsiasi area di ingrossamento locale, nonché la scansione della zona addominale per escludere la presenza di liquido libero nella cavità addominale. Se le condizioni del paziente non migliorano, ripetere lo studio tra qualche giorno.

Se si rileva splenomegalia, anemia persistente o liquido libero nell'addome, con una storia di trauma addominale negli ultimi 10 giorni, deve essere presa in considerazione la lesione splenica.

Indicazioni generali:

malattie infettive: acute Epatite virale, febbre tifoide, mononucleosi infettiva, tubercolosi, ecc.;
lesioni, cadute, traumi da corpo contundente;

La milza negli adulti si trova tra la 9a e l'11a costola, ma nei bambini una parte dell'organo non è coperta dalle costole e ha meno protezione.

malattie epatiche croniche (cirrosi, epatite);
tumori, cisti;
leucemia (malattie del sangue);
determinazione delle metastasi nel cancro;
controllo del trattamento;
anomalie congenite (la sua assenza, una milza “errante”, la presenza di un lobo aggiuntivo, diverse milze).

Una milza “errante” o “errante” è più comune nelle donne; il problema è associato a legamenti anomali (larghi, corti, lunghi) che trattengono l'organo nella cavità addominale. La debolezza e la diversa lunghezza dei legamenti portano ad un'eccessiva mobilità dell'organo, da qui il nome “errante”.

Preparazione per l'ecografia della milza

Questa procedura non richiede una preparazione speciale.

È meglio eseguire la procedura a stomaco vuoto, mangiare 6-9 ore prima della procedura, 2 giorni prima dell'ecografia della milza, escludere gli alimenti provocando la formazione di gas: legumi, verdure, frutta dolce, prodotti farinacei, soprattutto lievito, bevande gassate.

Se il paziente ha malattie concomitanti che portano ad un'eccessiva formazione di gas, in questo caso, prima dell'ecografia della milza, si consiglia di assumere una dose aggiuntiva il giorno prima Carbone attivo o altro assorbente, il giusto dosaggio prescritto dal medico.

Eccezione: alle persone con diabete è consentito uno spuntino leggero.

L'ecografia della milza è normale negli adulti. Indicatori (decodifica):

lunghezza – cm, normale fino a 13 cm;
larghezza – 6-8 cm;
spessore – 4-5 cm;

Queste dimensioni normali della milza negli adulti secondo gli ultrasuoni dipendono dal sesso e dalla costituzione della persona.

diametro dell'arteria splenica – 1-2 mm;
diametro della vena splenica – 5-8 mm;
l'area del taglio obliquo massimo dell'organo è 15,5-23,5 cm;
ecogenicità – media;
forma: mezzaluna;

È obbligatorio descrivere la sua posizione rispetto ad altri organi: stomaco, rene sinistro, coda del pancreas.

Segni ecografici di patologia

Usando gli ultrasuoni, puoi vedere le patologie di questo organo

Attacco di cuore. Appare come un'area ipoecogena con confini netti e forma triangolare. Le cause sono trombosi o embolia derivanti da patologie cardiovascolari, malattie infettive e malattie del sangue.

Ematoma. Secondo gli ultrasuoni, nel sito dell'ematoma è presente una struttura anecogena o mista della milza con bordi irregolari. Se un ematoma si rompe nella cavità addominale, sarà evidente la presenza di liquido. La causa è una lesione addominale.

È importante ricordare che un'ecografia della milza è prescritta da un medico. È anche possibile che tu sia stato esaminato più di una volta se ti è stata prescritta un'ecografia addominale.

Un organo spaiato che porta uno dei funzioni essenziali– emopoiesi, è la milza. Se descritto da indicatori esterni, l'organo ha una forma ovale di natura appiattita. In generale, la milza svolgerà quattro compiti principali. Il primo è responsabile della fagocitosi quando i microrganismi patogeni (ad esempio il plasmodium) penetrano nel flusso sanguigno. Inoltre, la milza è in grado di distruggere le cellule del sangue patologiche. Grazie a questo organo, la pressione alta viene compensata.

Milza: dimensioni, normali negli adulti

Dove si trova l'organo?

La milza è localizzata sul lato sinistro sezione superiore cavità addominale. Se guardiamo una posizione più specifica, la milza si trova dietro lo stomaco ed è adiacente al pancreas, così come il rene sul lato sinistro.

Ci sono casi di posizione fisiologica atipica dell'organo, cioè c'è un lobo aggiuntivo. È caratteristico che il lobo accessorio non si trovi sempre vicino all'organo principale. In medicina vengono descritti i casi in cui il lobo sopra menzionato si trova nello scroto. Sulla base di ciò, i risultati degli ultrasuoni non sempre confermano parti aggiuntive della milza. È estremamente raro che ad un adulto venga diagnosticata l’asplenia. Il fenomeno implica completa assenza organo. Vale la pena notare che né il lobo aggiuntivo né l'asplenia si manifestano in alcun modo e non sono caratterizzati da sintomi atipici.

Qual è la milza

Statistiche! Quasi il 20% delle persone ha un lobo aggiuntivo di questo organo.

Nonostante l'importante funzione ematopoietica assegnata alla milza, essa non appartiene ancora agli organi vitali, pertanto, se necessario, può essere rimossa. Dopo Intervento chirurgico il corpo si riprende rapidamente ed è in grado di adattarsi istantaneamente all'assenza di un organo. Quando una persona ha un lobo aggiuntivo dell'organo, tutta la funzionalità della milza gli passa. Dopo qualche tempo, il lobulo aggiuntivo aumenta significativamente di dimensioni.

Come si sviluppa un organo durante la fase embrionale?

Già nella quinta settimana dell'esistenza intrauterina dell'embrione, avviene la formazione della milza e entro l'undicesima settimana l'organo acquisisce completamente l'aspetto di un organo a tutti gli effetti. Questo organo nel feto assume la funzione dell'ematopoiesi su base paritaria con il fegato. Già in un bambino nato, la milza funziona come un organo che produce cellule del sangue.

Attenzione! Se dopo la rimozione della milza un adulto continua a condurre uno stile di vita attivo, per i bambini la sua rimozione è irta di raffreddori costanti.

Come esaminare in modo indipendente la milza

È tipico che la funzionalità e la struttura dell'organo cambino fino all'adolescenza (fino a circa sedici anni), solo alla fine dell'adolescenza l'organo sarà finalmente formato.

La dimensione dell'organo è normale per un adulto

La massa di un organo già formato in un adulto è determinata in media in 150 grammi. In assenza di patologie sviluppo fisico milza con costole sul lato sinistro. Durante la palpazione si può palpare un organo solo se è ingrandito, se non due, almeno tre volte. Quindi l'organo peserà quasi 400 grammi. Per determinare un leggero aumento dell'organo, è necessario condurre uno studio speciale, ad esempio ecografia o radiografia.

Quando esaminato mediante ultrasuoni, il limite superiore della dimensione normale di un organo è determinato in media in 11 * 5 cm Inoltre, le norme sulle dimensioni sono correlate all'età e al sesso, come si può vedere nella tabella.

Dimensioni della milza a seconda dell'altezza umana

Caratteristiche della milza mediante ecografia

Quando si esamina un organo è molto importante tenere conto non solo degli indicatori dimensionali, ma anche degli indicatori ecostrutturali, che devono essere omogenei. L'immagine finale dovrebbe essere priva di inclusioni. L'immagine mostra la normale forma a mezzaluna della milza.

Quando si diagnostica una struttura eterogenea di un organo in un'immagine, si può presumere la formazione neoplasia benigna. Quando si verifica un aumento del livello di ecogenicità o di dimensioni aumentate, esiste un'alta probabilità di sviluppare una malattia grave. Nei casi di splenomegalia viene confermata una malattia oncologica del sangue. Pertanto, eventuali deviazioni dalla norma dovrebbero essere analizzate da uno specialista e quindi prescritta la terapia necessaria.

Nel video si vede chiaramente un esame ecografico dell'organo.

Video - Ecografia della milza

Caratteristiche anatomiche dell'organo e sua funzionalità

Le trabecole, collegate alla capsula, fungono da struttura della milza. In generale, l'organo è costituito da polpa, ricoperta da una capsula. La polpa rossa e la polpa bianca sono divise anatomicamente, ciascuna di esse svolge funzioni specifiche.

distrugge le cellule del sangue già danneggiate;

è un deposito di ferro;

distrugge le particelle estranee;

aiuta la maturazione degli elementi linfoidi;

forma cellule che distruggono virus e batteri patogeni che entrano nel corpo

è responsabile della funzione principale: immunitaria, cioè quando i microbi patogeni entrano nel corpo, li riconosce e inizia attivamente a produrre anticorpi

Quando è necessaria la splenectomia?

Man mano che le dimensioni dell’organo aumentano, può essere diagnosticato cambiamenti patologici. Come è noto, indicatori normali la dimensione di un adulto è determinata in 15 x 9 cm.Questo organo non viene rimosso per una malattia minore, ma a volte è necessario un trattamento chirurgico.

La procedura per l'asportazione della milza è definita in medicina come splenectomia. Tale intervento chirurgico è indicato quando l’attività della milza inizia a minacciare la vita di una persona. Ad esempio, l’indicatore più comune per la rimozione della milza è un basso livello di piastrine nel sangue. Così, questa operazione aiuta a normalizzare la coagulazione del sangue.

Causa dell'ingrossamento della milza

Una delle funzioni principali della milza è rimuovere le sostanze pericolose dal sangue. Quando un organo situato accanto alla milza è affetto da una neoplasia simil-tumorale, quando viene asportato o trattato, la milza si accumulerà un gran numero di cellule tumorali, dovrà anche essere eliminato. Se la splenectomia non viene eseguita, le cellule distruttive, dopo aver danneggiato il tessuto della milza, inizieranno a colpire altri organi e sistemi.

Un altro motivo che richiede la rimozione degli organi è il trauma. Tali indicazioni per trattamento chirurgico sono spiegati dal difficile processo di restauro della milza. Pertanto, in alcuni casi l’unica opzione è la splenectomia.

Attenzione! Dopo ogni possibile lesione, è necessario esaminare urgentemente la milza.

Informazioni generali sulla milza

Cosa è necessario fare per garantire che le dimensioni dell'organo rimangano normali?

Cerca di proteggere l'organo dalle lesioni, poiché qualsiasi danno o lesione, anche minore, può portare a emorragie interne. Quando una tale lesione non viene trattata in modo tempestivo, non si può escludere la possibilità della morte.
Si raccomandano attività sportive coerenti con l'attività della milza. Cade il momento della massima funzionalità degli organi mattina dalle 10 alle 12. È durante questo periodo che è necessario prestare attenzione all'attività fisica. Il periodo di calma per la milza va dalle 22:00 a mezzanotte, quindi è meglio andare a letto a quest'ora.

Non molto tempo fa, credevano i medici questo corpo un rudimento non necessario, senza il quale ogni persona può continuare una vita piena. Oggi è stato stabilito che la milza ha un effetto sufficiente sul corpo. Pertanto, è molto importante monitorare le dimensioni dell'organo e, se aumenta, adottare le misure necessarie prescritte dal medico. Tuttavia, va notato che un leggero ingrossamento della milza non è una deviazione dalla norma.

Puoi conoscere l'importanza della milza come organo e la sua funzionalità dal video.

Video - Milza

Dimensioni della milza: normale negli adulti, area, dimensioni in mm

La milza è un organo situato nell'ipocondrio sinistro. La milza è costituita da polpa, trattenuta da una densa capsula di tessuto connettivo, dalla quale si estendono in profondità le trabecole (corde) nella polpa, rafforzando il parenchima molle.

Secondo struttura istologica, la milza ha due strati: bianco e rosso. La polpa rossa si basa su cellule di supporto intrecciate e le cellule da esse formate contengono cellule che assorbono globuli rossi danneggiati e particelle estranee. Questo strato è densamente penetrato da una rete di minuscoli capillari attraverso i quali il sangue scorre verso le cellule della polpa.

La polpa bianca è una raccolta di speciali globuli bianchi (globuli bianchi - leucociti) e sembra isole bianche sullo sfondo di capillari rossi. Inoltre la polpa bianca contiene numerosi piccoli noduli linfatici.

Per diagnosticare varie patologie di un organo è necessario conoscerne le dimensioni esatte, che vengono determinate mediante percussione o ultrasuoni. Le dimensioni della milza in condizioni normali e nelle malattie sono descritte in questo articolo.

Topografia della milza

Il peritoneo ricopre completamente l'organo (ad eccezione dell'ilo). Il piano esterno della milza è adiacente al diaframma (la sua parte costale). L'organo è proiettato sul seno frenico-costale sinistro, tra la 9a e l'11a costa lungo la linea mediana ascellare.

La parte posteriore della milza si trova a 4-6 cm dalla colonna vertebrale, a livello delle vertebre (toraciche). La forma dell'organo è ovale o oblunga, può essere larga e corta nei bambini oppure stretta e lunga negli adulti. La milza ha due poli: uno posteriore arrotondato, rivolto verso la colonna vertebrale, e uno anteriore appuntito, diretto verso le costole. Inoltre, si distinguono due superfici: diaframmatica (esterna) e viscerale (interna). SU superficie viscerale(al centro) si trovano le porte dell'organo.

Le dimensioni dell'organo possono cambiare in presenza di patologie, nonché con l'età del paziente. Dimensioni della milza nell'adulto (normale): spessore 3-4 cm, larghezza fino a 10 cm, lunghezza fino a 14 cm.

La milza è abbastanza mobile perché è collegata allo stomaco e al diaframma (cioè organi mobili).

Posizione della milza rispetto ad altri organi

La milza si trova sotto il polmone, accanto al rene sinistro, al pancreas e all'intestino (grande), nonché al diaframma.

La superficie viscerale è costellata di numerose irregolarità formate dall'influenza di altri organi su di essa. Queste irregolarità sono fosse che prendono il nome dall'organo che esercita pressione sulla milza:

concavità gastrica;
fossa intestinale;
fossa renale.

Inoltre, la milza è strettamente collegata ad altri organi attraverso vasi sanguigni. Ecco perché se c'è processi patologici, ad esempio, nel pancreas, costituito da testa, corpo, coda, di dimensioni normali negli adulti, può aumentare anche la milza.

La vicinanza di altri organi alla milza determina le regole della diagnosi, ad esempio durante un'ecografia viene eseguito un esame completo per determinare le dimensioni e le condizioni del parenchima del fegato, del pancreas e così via, e durante l'esame iniziale , il medico palpa in sequenza l'intestino, lo stomaco, il fegato, il pancreas e la milza, quindi, utilizzando le percussioni, determina la dimensione degli organi per prevenirne l'ingrandimento/diminuzione.

Funzioni

Le principali funzioni del corpo sono le seguenti:

partecipazione all'ematopoiesi fetale;
funzione di filtrazione (le cellule della milza assorbono e dissolvono i batteri (pneumococchi, plasmodi), globuli rossi danneggiati e altre cellule che entrano nel sangue, cioè svolgono la fagocitosi);
immune (l'organo partecipa alla formazione dell'immunità producendo cellule antibatteriche);
partecipazione ai processi metabolici (il ferro si accumula nella milza, utilizzato per la produzione di emoglobina);
l'organo funziona come un deposito di sangue, cioè, se necessario, il sangue immagazzinato nella milza entra nel flusso sanguigno;
la milza è in grado di compensare l'aumento della pressione sanguigna nel bacino della vena porta.

Milza - dimensioni. Normale per adulti e bambini

Neonati: lunghezza 40 mm, larghezza 38 mm.
Bambini 1-3 anni: lunghezza 68 mm, larghezza 50 mm.
Bambini 3-7 anni: lunghezza 80 mm, larghezza 60 mm.
Bambini 8-12 anni: lunghezza 90 mm, larghezza 60 mm.
Adolescente: lunghezza 100 mm, larghezza 60 mm.
La dimensione normale della milza nell'adulto è in mm: lunghezza 120, larghezza 60.

La vena splenica ha normalmente un diametro di 5-6 (fino a 9) mm.

La dimensione della milza è normale negli adulti, l'area alla sezione massima è pari a cm.

I volumi degli organi sono determinati secondo la formula Koga: 7,5 * area - 77,56.

Dimensioni normali degli organi

Sopra è indicata la dimensione della milza considerata normale negli adulti, la massa di un organo sano è (fino a 250 g). U persone sane La milza è completamente ricoperta dalle costole inferiori sinistre e può essere palpata solo quando l'organo è notevolmente ingrandito, quando il suo peso aumenta fino a 400 g.

Nel caso di un leggero aumento, per diagnosticare la patologia sono necessarie attrezzature specializzate su cui viene eseguito l'esame, ad esempio gli ultrasuoni.

Il limite superiore della dimensione della milza (la norma negli adulti) durante l'esame ecografico è 5 * 11 cm (spessore e lunghezza, rispettivamente). Tuttavia, le dimensioni determinate dagli ultrasuoni dovrebbero essere correlate al peso e all'età del paziente.

Diagnosi delle patologie della milza

I seguenti metodi consentono di determinare le dimensioni e le condizioni del parenchima dell'organo (e, di conseguenza, di trarre una conclusione sulla presenza/assenza di malattie):

Percussione della milza

Per determinare la dimensione di un organo quando esame iniziale vengono utilizzate le percussioni. Le percussioni dovrebbero essere silenziose. Il paziente è posizionato verticalmente (braccia tese in avanti) o orizzontalmente (sul lato destro, con il braccio sinistro piegato al gomito o adagiato liberamente sul petto, il braccio destro sotto la testa; la persona in esame piega la gamba sinistra all'altezza l'anca e articolazioni del ginocchio, ed estrae quello destro).

Confini di percussione (dimensioni) della milza

Limite superiore: il dito del pessimetro si trova sulla linea mediana ascellare nella regione del 6-7 spazio intercostale e si sposta verso il basso fino a quando il suono polmonare diventa sordo.
Bordo inferiore: il dito pessimetro viene posizionato lungo la linea mediana ascellare, verso il basso dall'arco costale e spostato verso l'alto fino a quando il suono diventa sordo.
Bordo anteriore: il dito pessimetro è posto sulla parete addominale anteriore, a sinistra dell'ombelico (nella zona del 10° spazio intercostale). Le percussioni dovrebbero essere eseguite fino a quando non si verifica l'ottusità. Normalmente questo confine si trova 1-2 cm a sinistra della linea anteriore ascellare.
Bordo posteriore: si posiziona il plessimetro perpendicolare alla 10a costa, tra le linee ascellare posteriore e scapolare, e si percuote da dietro in avanti fino a quando non appare un suono sordo.

Successivamente, il medico misura la distanza tra il fondo e limiti superiori organo, cioè il suo diametro, che normalmente è di 4-6 cm e si trova tra la 9a e l'11a costa. Successivamente è necessario determinare la distanza tra i bordi posteriore e anteriore, cioè la lunghezza della milza (normalmente 6-8 cm).

Dimensioni della milza: normale nell'ecografia degli adulti

A causa del fatto che molto spesso le patologie della milza si manifestano con il suo ingrossamento, quindi il compito principale questo studio consiste nel determinare la dimensione dell'organo. Durante un'ecografia vengono determinati lo spessore, la larghezza e la lunghezza dell'organo. Pertanto, la dimensione normale della milza in un maschio adulto è: lunghezza 12 cm, spessore 5 cm, larghezza 8 cm, tuttavia la dimensione dell'organo può variare entro 1-2 cm, a seconda della costituzione, del sesso e dell'età del soggetto. il paziente.

Oltre alla dimensione, l'ecografista determina la forma dell'organo, che può anche presentare alcune differenze nei diversi pazienti. Se un leggero aumento è determinato solo da una dimensione, questa è, di regola, una variante della norma. Tuttavia, se le dimensioni risultano aumentate di 2 o 3 dimensioni, si sospetta la splenomegalia.

Inoltre, l'ecografia mostra la posizione della milza rispetto ad altri organi e determina la struttura del tessuto (cioè presenza/assenza di cisti, neoplasie, ecc.) e il diametro dei vasi: vene spleniche (5-8 mm) e arterie (1-2 mm).

In alcuni casi, l'ecografia determina l'area della massima sezione obliqua dell'organo. Questo indicatore riflette in modo più accurato il grado di ingrandimento/riduzione dell'organo. Determinare l'area è abbastanza semplice: dimensione più piccola milza moltiplicata per la più grande. L'area della milza (dimensione normale negli adulti) è 15,5-23,5 cm.

Se necessario, viene calcolato anche il volume dell'organo.

Interpretazione dei risultati

Deviazioni nelle dimensioni (aumento in lunghezza e larghezza) dell'organo indicano splenomegalia, che è una conseguenza di varie infezioni (sepsi, recidivante, tifo, febbre tifoide, brucellosi, malaria), patologie del sangue (porpora trombocitopenica, leucemia, linfogranulomatosi, porpora emolitica anemia), patologie epatiche (cirrosi, epatosi), disturbi metabolici (amiloidosi, diabete mellito), disturbi circolatori (trombosi delle vene porta o spleniche), patologie della milza (traumi, tumori, infiammazioni, echinococcosi).

Nelle patologie infettive acute, la milza acquisisce una consistenza abbastanza morbida (di solito nella sepsi). Quando infezioni croniche, malattie del sangue, ipertensione portale, neoplasie e amiloidosi, l'organo diventa più denso. In presenza di echinococcosi, cisti, gomme sifilitiche, infarto splenico, la superficie dell'organo diventa irregolare.

Una milza dolorosa si verifica con attacchi di cuore, infiammazione o trombosi della vena splenica.

Ultrasuoni della milza: norma, dimensioni

La milza è un piccolo organo interno e non tutti sanno dove si trova. Ma durante le lezioni di educazione fisica, molti di noi si lamentavano spesso del dolore nella parte sinistra che appariva durante o immediatamente dopo la corsa. Questa è la milza, e questo è il modo in cui reagisce forte aumento volume del sangue.

Nonostante il fatto che l'assenza di milza generalmente non influisca salute generale e una persona senza milza può vivere in pace: la sua rimozione non è un disastro per il corpo. Ma la milza è ancora molto organismo importante per molte ragioni: combatte le malattie del sangue e del midollo osseo, partecipa alla formazione immunità umorale(quando il sistema di difesa del corpo produce anticorpi speciali che combattono le infezioni) e l'immunità cellulare (l'immunità cellulare è responsabile della resistenza alle infezioni batteriche e virali). Interviene inoltre nel metabolismo del ferro, dei lipidi, delle proteine e dei carboidrati.

Dove si trova la milza?

La milza si trova nell'ipocondrio sinistro, tra il diaframma e lo stomaco, a livello della 9a-11a costa. A differenza degli adulti, nei bambini la milza non è completamente ricoperta dalle costole ed è meno protetta dagli influssi esterni (colpi).

La milza si sviluppa durante tutta la vita e, a causa dell'aumento proporzionale delle sue dimensioni man mano che il bambino cresce, la sua forma in realtà non cambia. Ma a volte la milza si ingrandisce sia negli adulti che nei bambini.

Milza ingrossata in un bambino

Uno di metodi migliori Si ritiene che l'ecografia diagnostichi la condizione della milza. Una milza ingrossata può essere rilevata durante un'ecografia addominale. Alla palpazione, la milza nei bambini di dimensioni normali non può essere rilevata. Può essere sentito se viene aumentato di 1,5-2 volte rispetto a norma di età. Il suo aumento è chiamato splenomegalia.

La splenomegalia può essere rilevata in qualsiasi malattia che causi linfoadenopatia - linfonodi ingrossati. Ma la maggior parte ragioni comuni milza ingrossata sono infiammazioni infettive (soprattutto con febbre tifoide, epatite, mononucleosi infettiva, ecc.), malattie oncologiche, ematologiche e danni al fegato. L'allargamento dell'organo è osservato come una complicazione dell'anemia e del rachitismo.

La splenomegalia può spesso essere l'unico indicatore di malattia congenita infezione da citomegalovirus nei neonati.

Preparazione per l'ecografia della milza

È necessario prepararsi per un'ecografia della milza allo stesso modo di un esame simile della cavità addominale. Prima dell'esame non assumere cibo né acqua per 8 ore. I bambini, se le condizioni lo consentono, dovrebbero astenersi dal mangiare e dal bere acqua per 3 ore prima del test. È consigliabile 2-3 giorni prima dell'ecografia sospendere l'assunzione di alimenti che favoriscono la formazione di gas (dolci, legumi, cavoli, pane di grano, prodotti da forno, latte, ecc.).

La preparazione per un'ecografia prevede l'assunzione di enterosorbenti, come lactofiltrum, carbone attivo, smecta per diversi giorni prima dell'ecografia. Questi farmaci vengono assunti una compressa due o tre volte al giorno. L'assunzione di enterosorbenti è necessaria per evitare completamente la formazione di gas, il che può complicare notevolmente questo studio.

L'ecografia della milza stessa dura dai cinque ai dieci minuti. Durante l'ecografia il paziente non avverte alcun disagio e non ci sono controindicazioni all'esame ecografico. Innanzitutto, il medico ecografico esegue la scansione dell'organo in una posizione in cui il paziente è sdraiato sulla schiena e poi giace sul lato destro.

Dimensioni della milza secondo gli ultrasuoni nei bambini e negli adulti

È consigliabile che la milza venga scansionata in tre dimensioni lineari, che è considerata più accurata di due dimensioni lineari. Richiedi allo specialista in ecografia di includere dati digitali nel protocollo di scansione e non solo una descrizione - "ingrandita" o "non ingrandita", ciò consentirà di osservare i cambiamenti nelle dimensioni di questo organo nel tempo.

Durante l'esame ecografico, la dimensione della milza nei bambini dipende direttamente non solo dall'età, ma anche dalla sua altezza.

Perché la milza ingrossata è pericolosa in un bambino?

Una milza ingrossata non lo è malattia indipendente, ma una conseguenza di una serie di malattie che non vengono diagnosticate mediante ultrasuoni e richiedono la consultazione non solo con un pediatra, ma anche con una serie di altri specialisti.

La cosa principale è monitorare le dimensioni della milza nei bambini, non dovrebbero essere troppo alte, altrimenti potrebbero esserci conseguenze irreversibili. Se l'organo è significativamente più grande di quanto dovrebbe essere, il minimo colpo alla zona addominale può rompere la milza, causando una grande perdita di sangue, pericolosa per la vita.

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La dimensione della milza è normale negli adulti e nei bambini

La milza è un organo linforeticolare situato nel sistema circolatorio che svolge quattro compiti.

Le cellule del suo sistema reticoloendoteliale partecipano alla fagocitosi dei microrganismi entrati nel flusso sanguigno, come pneumococchi e plasmodi.

Inoltre, la milza accumula e distrugge le cellule del sangue normali e patologiche.

La milza può compensare l’aumento della pressione sanguigna nel sistema venoso portale e smorzare le variazioni di volume.

Dimensioni della milza negli adulti e nei bambini

V. lienalis (vena splenica) d = 5 mm – 6 mm; non più di 9 mm

La parte S della milza (area massima di taglio) è normale = 40 – 45 cm

Il volume della milza è determinato dalla formula di T. Koga (1988)

Milza ingrossata e patologie

L'ecografia della milza viene solitamente eseguita contemporaneamente agli ultrasuoni di altri organi interni, ad esempio fegato, cistifellea, pancreas, ecc. Gli ultrasuoni determinano non solo la dimensione della milza, ma anche la sua forma, l'omogeneità della struttura e altri parametri.

L'aumento delle dimensioni della milza (splenomegalia) indica alcune malattie del sangue in cui si verifica la distruzione delle cellule del sangue nella milza, cirrosi epatica, leucemia, ecc.

Le rotture della milza talvolta provocano varie lesioni addominali e, nei bambini, la rottura della milza può essere associata a mononucleosi infettiva. Quando la milza si rompe, si osserva anche un'emorragia interna, determinata dagli ultrasuoni.

L'ingrossamento della milza, che alcuni pazienti possono determinare da soli, è un importante sintomo precoce di un gran numero di malattie ematologiche e non ematologiche e richiede certamente un'attenta determinazione della causa.

Alcune costellazioni di immagini del sangue e del midollo osseo sono molto caratteristiche e consentono di determinare rapidamente la causa dell'ingrossamento della milza.

La dimensione della milza è normale

Una milza adulta normale ha una massa di dogrammi. Questo organo è normalmente completamente coperto dalle costole inferiori sinistre. La milza può essere palpata solo quando si ingrandisce da due a tre volte più del normale (la sua massa sarà allora di circa quattrocento grammi). Per determinare piccoli ingrandimenti della milza sono necessarie attrezzature speciali e metodi di ricerca corrispondenti, ad esempio la diagnostica ecografica.

Il limite superiore della dimensione normale della milza per la dimensione della milza determinata mediante ultrasuoni nella maggior parte dei libri di testo è considerato 11 x 5 cm (lunghezza e spessore). I valori rilevati dal dispositivo devono essere correlati all'età, alle dimensioni e al peso corporeo e alle dimensioni corporee del paziente.

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13 commenti

l'ho trovato informazioni dettagliate Cause di una milza ingrossata:

La causa di una milza ingrossata può essere:

ipertensione portale (trombosi delle vene portali e spleniche, malattia di Chiari, cirrosi, tumori epatici, cisti),

malattie ematologiche (leucemia, eritroleucemia, immunoleucemia, neutropenia splenogenica, agranulocitosi ciclica, anemia, porfiria eritropioetica, policitemia, trombopenia, panmielopenia, mielobrosi, mononucleosi),

malattie granulomatose (linfogranulomatosi, sarcoidosi), malattie del collagene (lupus eritematoso, periarterite nodosa),

malattie leucemiche (leucemia monocitica, leucemia plasmacellulare),

malattie paraproteinemiche (microglobulinemia, crioglobulinemia, sindrome da deficit di anticorpi, malattia di Franklin),

cisti, ascessi, tumori (splenoma, emangioma, linfangioma, fibroma, linfosarcoma, sarcoidosi, reticolosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma, plasmocitoma).

Una milza ingrossata (splenomegalia) non è una condizione che può essere trattata da sola. E ancora di più: una milza ingrossata non sempre è indice di un problema. Quando la milza si ingrandisce, spesso significa che sta facendo il suo lavoro ma è diventata iperattiva. Ad esempio, a volte la milza rimuove e distrugge in modo iperattivo le cellule del sangue. Questo è chiamato ipersplenismo. Ciò può accadere per molte ragioni, inclusi livelli elevati di piastrine e altri disturbi del sangue.

In generale, come puoi determinare se la tua pelle è ingrossata? E se ce l'avessi anch'io... Capisco di andare dal medico e scoprirlo. Ma non so se dovrei andare!

Vasil, ecco un elenco di sintomi che ti faranno capire chiaramente che qualcosa non va in te:

I sintomi più comuni di una milza ingrossata:

È impossibile mangiare una grande porzione di cibo;

Sensazione di disagio, pienezza o dolore nella parte superiore sinistra dell'addome; questo dolore aumenta con l'ispirazione profonda e può diffondersi alla spalla sinistra.

Se hai la milza ingrossata, potresti riscontrare altri sintomi correlati alla tua condizione di base. Questi sintomi accompagnatori:

Per scoprire se la tua milza è ingrossata o meno, devi andare dal tuo medico locale. Raccontagli le tue preoccupazioni. Può usare la palpazione (sentire l'addome) per determinare l'ingrandimento dell'organo. Se l'immagine dello specialista non è accurata, ti invierà un'ecografia tratto gastrointestinale(o solo un'ecografia separata della milza), lì l'immagine diventerà completamente chiara.

L'ecografia ha mostrato che la mia milza era ingrossata, ma il medico non ha detto nulla

Non potrei dire nulla di comprensibile al riguardo. Dice: “Se il dolore

inizierà, poi verrai”, e cosa fare per non aspettare fino a quando

si ammalerà, sembra non saperlo. Sembra che imparino solo ricette

scrivi, e più è costoso, meglio è.

In effetti, la milza viene diagnosticata insieme ad altri organi interni della cavità addominale. Io stesso ho eseguito questa procedura più volte. E l'aumento delle dimensioni si manifesta con la pressione sulle costole e il dolore nella posizione dell'organo. La sindrome è simile alle sensazioni di un fegato ingrossato. Fatti controllare regolarmente, come consigliato, una volta all'anno. Quindi puoi reagire ai cambiamenti nel tempo.

Con tali problemi dovresti andare dal medico, ma dove trovare un buon specialista? Spesso si tratta di un processo di sottrazione di denaro. Nella nostra mentalità è già normale determinare da soli la diagnosi e il trattamento(

Molte cause di ingrossamento della milza possono verificarsi anche in altre malattie. Pertanto, al minimo sospetto di sintomi che indicano la sua disfunzione, è meglio sottoporsi a un'ecografia da soli, anche se il medico non ha prestato attenzione ad essa. Ad esempio, il mio vicino ogni anno viene sottoposto a una visita medica e fa un'ecografia e una fluorografia. Come risultato della prevenzione, non si ammala da 15 anni.

E durante la corsa, a volte appare dolore sul lato sinistro, sotto le costole: questo indica anche una malattia della milza? O è abbastanza reazione normale sul carico del corpo? Soprattutto se capita spesso...

Gli atleti spesso soffrono di malattie che colpiscono la milza. Con uno sforzo fisico intenso, il metabolismo viene interrotto, il che a sua volta ingrandisce la milza. Smette di fare il suo lavoro funzione principale per purificare il sangue e sostituire le cellule danneggiate con quelle sane. In futuro, se non esiste alcun trattamento, la milza potrebbe essere rimossa. Prenditi cura del tuo terzo cuore.

Come determinare facilmente se qualcosa ti disturba nella regione. dolore addominale, allora ovviamente vale la pena andare in ospedale per farsi controllare. Ma non ne vale la pena solo per motivi di interesse, anch'io sono solo un medico, quindi scrivi, darò consigli

Molto tempo fa, durante un'ecografia, ad una parente fu detto che la sua milza era ingrossata. Non ci ha prestato attenzione, perché niente la disturbava. Un mese fa sono stato portato in ospedale con una diagnosi di infarto splenico (prima non sapevo nemmeno che ciò fosse accaduto). Ho letto su Internet che questa malattia è solitamente causata da un'infezione. Ora mi chiedo se avessero iniziato la cura prima... avrebbero evitato un infarto?