Tutto sul taglio cesareo: ne avrai bisogno? Taglio cesareo d'urgenza: indicazioni all'intervento chirurgico. Indicazioni relative al taglio cesareo

26.04.201927.05.2017

La cima ostetricia modernaè il completamento del travaglio e la nascita di un bambino attraverso un intervento chirurgico - taglio cesareo.

Gli storici hanno stabilito che l'origine di questa operazione ha un collegamento diretto con i tempi antichi, ma solo ai giorni nostri aspetto simile il parto è spesso una salvezza sia per la madre che per il bambino.

Un numero significativo di indicazioni per il taglio cesareo oggi è dovuto a alto rischio sollievo dal peso della futura mamma attraverso la via vaginale.

Naturalmente, il parto addominale, come altri interventi chirurgici, nasconde un numero enorme di possibili complicazioni/conseguenze, ma i casi in cui si verificano sono estremamente rari e la bilancia pende verso la nascita di un bambino vivo e la preservazione della vita della madre, piuttosto che potenziali complicazioni.

La storia del nome dell'operazione è ricoperta da un gran numero di leggende e miti. La storia più significativa è quella della nascita di Gaio Giulio Cesare, l'autocrate dell'Impero Romano. La morte della madre di Cesare durante il parto indusse il padre a tagliare il grembo della donna con una spada e ad allontanare suo figlio. Da qui il detto: “Ciò che è di Cesare spetta a Cesare”.

Condizioni per l'operazione

Il taglio cesareo può essere facoltativo, programmato o d’urgenza. Si dice che un intervento di parto programmato avviene quando viene eseguito 6-15 giorni prima della data prevista del parto con indicazioni materne e/o fetali disponibili e l'assenza di prime manifestazioni attività lavorativa(cm. ).

Un'operazione pianificata significa che le indicazioni per essa sono note in anticipo, spesso nelle prime settimane e persino nei primi giorni di gravidanza. La necessità di un pronto soccorso nasce in caso di parto urgente e immediato entro circa una o due ore ed è indicata principalmente nel processo di parto spontaneo. Si parla di taglio cesareo programmato quando il travaglio è appena iniziato o il liquido amniotico è fuoriuscito prematuramente, ma esistono relative indicazioni all'intervento. Cioè, una donna può entrare in travaglio, ma secondo il piano di gestione del lavoro, termina con un'operazione.

Quindi, i fattori necessari per metodo chirurgico consegna:

la presenza di un feto vivo e capace di esistere al di fuori dell'utero (considerata una condizione relativa, poiché in alcune circostanze l'operazione viene eseguita nell'interesse della donna per preservarne la vita);
consenso scritto della donna in travaglio per un taglio cesareo;
vuoto vescia(si consiglia l'installazione di un catetere permanente);
non ci sono segni di infezione durante il parto (anche questa indicazione molto condizionale);
disponibilità di un chirurgo ostetrico esperto e di una sala operatoria.

Quali sono le indicazioni all’intervento chirurgico?

Tutte le ragioni che portano al parto addominale possono essere divise in due sottogruppi.

Gli indizi assoluti costringono letteralmente il medico a dare alla luce una donna chirurgicamente, cioè l'intervento chirurgico non può essere evitato.
Si parla di indicazioni relative quando la situazione viene analizzata da un consiglio di medici e viene approvata una conclusione sull'uno o l'altro metodo per portare a termine il parto. Cioè, una donna può partorire da sola, ma vengono presi in considerazione i probabili rischi per lei, così come per il bambino.

Inoltre, ci sono fattori che portano ad un intervento chirurgico forzato durante la gravidanza o direttamente durante il parto. Un'altra gradazione delle indicazioni al parto chirurgico è la loro divisione in fattori materni e fetali.

Parto addominale: indicazioni assolute

I fattori materni che, se presenti, non possono essere evitati senza un taglio cesareo includono:

Bacino anatomicamente stretto (viene preso in considerazione il grado di restringimento, cioè 3 - 4, in cui il vero coniugato è 9 cm o meno)

Il bacino stretto è diviso in 2 gruppi in base alla forma del restringimento.

Il primo gruppo comprende: una pelvi ristretta trasversalmente, una pelvi piatta (una pelvi piatta semplice, una pelvi rachitica piatta e una pelvi con una diminuzione nella parte larga della cavità) e, naturalmente, una pelvi generalmente ristretta in modo uniforme. Queste sono forme abbastanza comuni di contrazioni pelviche.
Il secondo gruppo (forme rare) comprende bacino obliquo, bacino obliquo, deformità pelvica esostosi ossee, tumori ossei o dovuti a fratture, bacino cifotico, bacino a imbuto e altri tipi di bacino stretto.

Una pelvi anatomicamente stretta di grado 3 o 4 può complicare il decorso del travaglio. Durante il travaglio, quasi il 40% delle donne in travaglio sperimenta:

debolezza delle contrazioni uterine ()
rottura anticipata dell’acqua
possibile prolasso del cordone ombelicale o delle braccia/gambe del feto
sviluppo di corioamnionite, endometrite e infezione del feto
così come l'ipossia fetale intrauterina

Durante il periodo di spinta possono comparire le seguenti complicazioni:

debolezza secondaria nello spingere
ipossia intrauterina di un bambino
rottura uterina
necrosi tissutale con formazione di fistole genitourinarie, fistole entero-genitali
lesioni alle articolazioni pelviche e ai plessi nervosi
e se il parto raggiunge la terza mestruazione, il sanguinamento successivo e/o postpartum non può essere evitato.

Placenta previa completa

Come sapete, la placenta è l'organo che comunica tra gli organismi della madre e del bambino. In una gravidanza normale, la placenta si trova nel fondo dell'utero o lungo la parte anteriore o parete di fondo. Se la placenta si trova nel segmento inferiore del sacco fetale e copre completamente la faringe interna, diventa chiaro che l'uscita del bambino dal grembo materno diventa naturalmente impossibile. Inoltre, la placenta previa completa rappresenta una potenziale minaccia non solo per il nascituro, ma anche per sua madre durante l'intero periodo della gravidanza, poiché in qualsiasi momento può verificarsi un sanguinamento, la cui intensità e durata non possono essere previste.

Argomento di studio: Ho visto una donna di circa 38 anni fin dall'inizio della sua gravidanza. Questa non era la prima gravidanza, ma è stata molto gradita. Nonostante l'assenza di circostanze aggravanti nella sua storia medica, la placenta si è formata nel terzo inferiore dell'utero e ha bloccato l'osso interno (presentazione completa). La donna ha trascorso quasi tutta la gravidanza in congedo per malattia, sotto la supervisione dei medici, e non ha avuto una sola emorragia. Ha raggiunto con successo la 37a settimana ed è stata ricoverata nel reparto di patologia in preparazione per un taglio cesareo programmato. Ebbene, come al solito, per qualche motivo (o forse per fortuna) la sua emorragia è iniziata in ospedale e in un giorno libero. Naturalmente abbiamo subito optato per un taglio cesareo immediato: non c'era tempo da perdere. È così che un'operazione pianificata si è trasformata in un'emergenza: il bambino è nato sano e di peso normale.

Placenta previa incompleta con grave sanguinamento

Si dice che la placenta previa incompleta si verifichi quando la placenta copre solo parzialmente l'organo interno. Ci sono presentazioni regionali e laterali.

Quando la placenta è posizionata marginalmente, influisce solo leggermente sull'organo interno
Mentre con il fianco si sovrappone per metà o 2/3 del diametro.

La placenta previa incompleta minaccia anche un sanguinamento improvviso, la cui gravità è difficile da prevedere. In questo è interessante la particolarità di questa localizzazione della placenta questioni sanguinose compaiono più spesso durante il travaglio, perché è in questo momento che l'osso interno si apre e la placenta si esfolia gradualmente. L'indicazione per un intervento chirurgico urgente in caso di presentazione incompleta è una massiccia perdita di sangue, che rappresenta un pericolo per la vita e la salute della madre e del bambino.

Distacco prematuro di una placenta localizzata normalmente

Sia durante il periodo di attesa del bambino che durante il travaglio (di solito). Il pericolo di questa condizione risiede anche nel verificarsi di sanguinamento, che può essere esterno (cioè visibile) - notato scarico sanguinante dalla vagina, interno o nascosto (il sangue si accumula tra la placenta e la parete uterina, formando un ematoma retroplacentare, e misto (è presente sia visibile che sanguinamento nascosto). A seconda dell'area del distacco della placenta, esistono 3 gradi di gravità. Con gradi moderati e, ovviamente, gravi, è necessario partorire la donna in travaglio il prima possibile, altrimenti si può perdere non solo il bambino, ma anche la madre.

Rottura uterina imminente o incipiente

Ci sono molte ragioni che portano alla minaccia di rottura uterina. Potrebbe essere cattiva gestione parto, incoordinazione forze ancestrali, e altro ancora. In caso di assenza trattamento tempestivo(tocolisi massiva, cioè arresto delle contrazioni uterine), una minaccia o una rottura iniziata si trasformerà molto rapidamente in una rottura compiuta, cioè completata, ed entrambi i “partecipanti” della nascita, la donna e il nascituro , morire.

Cicatrice incompetente sull'utero

Una sutura sulla parete uterina avviene non solo dopo il parto addominale, ma anche dopo altro operazioni ginecologiche(ad esempio, miomectomia conservativa). La pienezza della cicatrice è determinata dagli ultrasuoni e lo spessore della superficie modificata della cicatrice dovrebbe raggiungere 3 mm o più, i contorni della cicatrice sono anche in assenza di tessuto connettivo. Se nell'anamnesi si è verificato un decorso complicato nel periodo postoperatorio (ad esempio febbre, endometrite o lunga guarigione delle suture cutanee), ciò indica una cicatrice inferiore.

Due o più cicatrici sull'utero

Se hai una storia di due o più tagli cesarei, non si tratta di parto indipendente, poiché questa condizione dell'utero aumenta significativamente il rischio di rottura lungo la cicatrice.

Forme gravi di gestosi in assenza di un effetto positivo della terapia e canale del parto non preparato

Eclampsia ( confisca) può essere fatale per una donna e il suo bambino (vedi). Pertanto, questa condizione richiede un sollievo immediato dal peso. Per il trattamento della preeclampsia (stadio preconvulsivo) sono previste esattamente 2 ore; se non si riscontra alcun effetto, si procede immediatamente all'intervento chirurgico. La nefropatia grave e moderata deve essere trattata per non più di due settimane, dopo le quali si decide la questione dell'intervento chirurgico.

Gravi malattie extragenitali

L'elenco delle indicazioni per l'intervento chirurgico comprende:

malattia cardiaca in fase di scompenso
patologia sistema nervoso
grave malattia della tiroide
diabete
ipertensione e molto altro ancora

Il taglio cesareo per la vista viene eseguito in casi di miopia di 3° grado (6 o più), miopia complicata, chirurgia della vista, ecc. A vista scarsaè necessario escludere il periodo di spinta, in quanto significativo stress da esercizio può portare al distacco della retina e alla cecità di una donna.

Anomalie della struttura dell'utero e della vagina

In presenza di questi difetti, l attività contrattile l'utero e il feto non è in grado di passare da solo attraverso il canale del parto durante il travaglio.

Tumori della cervice, delle ovaie e di altri organi pelvici
Tali tumori chiudono il canale del parto e creano un ostacolo alla nascita del bambino.
Cancro extragenitale e tumore maligno cervice
Primigravida legata all'età

Le indicazioni al taglio cesareo in base all'età (oltre i 30 anni) devono essere combinate con la patologia ostetrica e le malattie extragenitali. Nelle primigravide più vecchie, l'elasticità dei muscoli vaginali è ridotta e pavimento pelvico, quindi esiste un alto rischio di rotture perineali. Inoltre, queste donne in travaglio spesso sviluppano anomalie della forza lavoro che non vengono risolte dalla terapia.

Fattori fetali che richiedono il parto chirurgico:

Malposizione

A gravidanza normale Il feto deve essere posizionato longitudinalmente, con la testa rivolta verso il bacino. Si dice che la posizione errata del nascituro sia quando giace obliquamente, trasversalmente o quando viene presentata l'estremità pelvica. Il taglio cesareo per presentazione podalica viene eseguito quando il bambino pesa più di 3600 g. o inferiore a 1500 grammi, nonché con un feto maschio (la compressione dei testicoli durante la nascita dell'estremità pelvica può causare infertilità in un maschio). La presentazione podalica (gambe, estremità pelvica presente) richiede un intervento chirurgico, perché la testa del bambino è più grande dell'estremità pelvica e, alla nascita di quest'ultima, il canale del parto non è sufficientemente allargato per l'avanzamento senza ostacoli e la nascita della testa.

Argomento di studio: Una donna è stata ricoverata di notte nel reparto maternità con forti contrazioni. Questa era la sua terza nascita, ma non ha mai fatto un'ecografia durante tutta la gravidanza. Durante un esame vaginale ho riscontrato che erano presenti le gambe, l'apertura del canale cervicale era di 5 cm e questa era un'indicazione assoluta per il parto tramite intervento chirurgico. Quando ho tagliato l'utero e rimosso il feto, sono rimasto sbalordito: il feto era anencefalico e aveva la spina bifida. rachide cervicale(deformità congenita). Naturalmente morì subito dopo aver tagliato il cordone ombelicale. Da un lato, l'intervento chirurgico per una tale anomalia dello sviluppo è controindicato, ma dall'altro chi sapeva se la donna non fosse stata visitata?

Ipossia fetale acuta

Questa condizione significa che il bambino soffre nell'utero e non riceve quantità sufficiente ossigeno e ogni contrazione aggrava l'ipossia. C'è solo un trattamento: consegna immediata.

Argomento di studio: Questo è stato il mio primo cesareo da solista dal mio tirocinio. Ho passato tutta la notte a lavorare con una mamma per la prima volta e al mattino ho sentito con l'orecchio che il bambino soffriva: il battito cardiaco era lento e ovattato, bradicardia. Ma non avevamo ancora un CTG (cardiotocografo), quindi non c’era nulla con cui controllarlo. Ho fatto l'operazione a mio rischio e pericolo. E giusto in tempo, perché ha tirato fuori un bambino che non strillava né muoveva né le braccia né le gambe. Data la sua giovane età, ho deciso che fosse morto, ma, fortunatamente, il bambino in seguito si è ripreso ed è stato dimesso sano insieme a sua madre.

Presentazione/prolasso dell'ansa del cordone ombelicale

In questa situazione, l'operazione deve essere eseguita immediatamente, poiché l'ansa prolassata viene pizzicata dalla parte presentata del bambino nella piccola pelvi, a seguito della quale il feto viene privato di ossigeno. Sfortunatamente, molto raramente è possibile operare una donna e salvare il bambino.

Morte di una donna con feto vivo

Nei casi di agonia continua, il bambino rimane in vita per qualche tempo e può essere salvato mediante parto addominale. L'operazione in tale situazione viene eseguita nell'interesse del feto.

Letture relative

Fattori materni che decidono la necessità del parto addominale (relativo):

Bacino clinicamente stretto

Una diagnosi simile viene fatta durante il parto e significa che la testa del feto non è correlata alle dimensioni del bacino della donna (l’ingresso nel bacino meno testa). Le ragioni per lo sviluppo di questa situazione sono numerose: un feto di grandi dimensioni, incoordinazione delle forze lavorative, inserimento errato della testa, contrazioni deboli, ecc.

Divergenza della sinfisi pubica

Durante la gestazione, molto prima del parto (osservato sia a 2 che a 12 settimane), una donna può sperimentare una divergenza della sinfisi o della sinfisi pubica. Questa patologia è caratterizzata da dolore nell'area della sinfisi e alla palpazione del pube, clic durante la palpazione dell'articolazione, gonfiore e gonfiore del pube sopra il pube.

Una donna incinta nota disagio quando cammina, si alza da una sedia bassa o da un letto o sale le scale. Anche l’andatura della donna cambia, diventa come un’anatra, che dondola. Durante la palpazione della sinfisi pubica si riscontra una depressione nella quale il polpastrello può adattarsi liberamente. Se la diagnosi è confermata dall'ecografia (la radiografia pelvica è dannosa per il feto), alla donna viene prescritta riposo a letto, limitazione lavoro fisico e indossa un corsetto.

Quando la discrepanza della sinfisi pubica è di 10 mm o più, soprattutto se il peso stimato del feto raggiunge i 3800 g. inoltre, se si verifica un restringimento anatomico del bacino, la donna viene preparata al parto addominale programmato per evitare la rottura della sinfisi pubica durante il parto spontaneo.

Debolezza delle forze generiche

Quando il travaglio non può essere stimolato dalla dissezione sacco amniotico Per ridurre il volume intrauterino e somministrare ossitocina, il parto deve essere completato con taglio cesareo. La debolezza della forza lavoro porta all’ipossia fetale, all’emorragia postpartum e alle lesioni alla nascita.

Gravidanza post-termine

Quando si decide il parto addominale durante la gravidanza post-termine, la capacità della testa di configurarsi durante il travaglio, l'intensità delle contrazioni e i fattori aggravanti (presenza di malattie extragenitali E patologia ginecologica, nessun effetto derivante dall’induzione del travaglio, ecc.).

IVF, inseminazione artificiale o

Questa indicazione deve essere abbinata ad una storia ostetrico-ginecologica complicata (nati morti, malattie ginecologiche, ecc.).

Ipossia fetale cronica, ritardo della crescita intrauterina

Considerando che il feto non ha ricevuto abbastanza ossigeno e sostanze nutritive durante tutta la gravidanza e che il trattamento si è rivelato inefficace, viene sollevata la questione del parto chirurgico prima del termine a beneficio del bambino.

Malattia emolitica del feto

Il taglio cesareo per questa indicazione viene eseguito in presenza di una cervice impreparata (immatura).

Frutto grande

Un frutto si dice grande quando il suo peso stimato supera i 4 kg e gigantesco se il suo peso raggiunge o più i 5 kg. Il parto si conclude con un intervento chirurgico se esiste una patologia concomitante esistente (complicanze durante il parto, problemi ginecologici e malattie extragenitali).

Gravidanza multipla

Il parto addominale viene eseguito quando viene presentata l'estremità pelvica del primo feto o in presenza di tre o più feti.

Vene varicose significative nella vulva e nella zona vaginale

Esiste un certo rischio di danni alle vene varicose durante il periodo di spinta, che è irto di sanguinamento intenso.

Richiesta di intervento chirurgico da parte della donna incinta

In Occidente, ad esempio, in Inghilterra, la futura mamma ha la libertà di scegliere il suo parto. Cioè, è possibile che una donna incinta partorisca con taglio cesareo su sua richiesta. In Russia questa indicazione non è ufficialmente riconosciuta, ma non esistono documenti che vietino il parto addominale su richiesta della donna incinta. Tipicamente questa indicazione è abbinata ad altre indicazioni relative.

Controindicazioni al parto addominale

Tutte le controindicazioni al taglio cesareo sono relative, poiché l'operazione viene sempre eseguita nell'interesse della madre o nell'interesse del bambino:

condizione sfavorevole del feto (morte in utero, prematurità 3 - 4 gradi, malformazioni fetali incompatibili con la vita);
probabile o manifesto quadro clinico infezione (lungo periodo senza acqua - oltre 12 ore);
travaglio lungo (oltre 24 ore);
più di 5 esami vaginali;
febbre durante il parto (corioamnionite, ecc.);
tentativo fallito di parto naturale ( pinza ostetrica, estrazione tramite vuoto del feto).

Buona giornata, cari lettori! L'altro giorno ho potuto parlare con una vecchia amica, è di nuovo incinta. Mentre parlavamo mi ha detto che avrebbe fatto un taglio cesareo. Inoltre non ci sono indicazioni mediche, solo che il suo parto precedente è stato molto difficile e questa volta ha deciso di ricorrere immediatamente all'intervento chirurgico.

E poi ho pensato: lei stessa ha scelto questa strada. Ha esperienze passate che hanno lasciato il segno doloroso. Ma molto più spesso sono i medici a prescrivere la CS. Allora perché fare il taglio cesareo? Da cosa dipende il verdetto del ginecologo? Ti suggerisco di esaminarlo.

I medici insistono sempre sul parto naturale, ma non tutte le donne riescono a partorire da sole. In questi casi, il ginecologo può indirizzare la futura mamma per un CS.

Questa decisione dipende da vari fattori:

esiste la possibilità di una minaccia per la salute e la vita del bambino;
esiste la possibilità di una minaccia per la salute e la vita della madre.

Inoltre, un taglio cesareo può essere prescritto alla futura mamma per le seguenti indicazioni:

assoluto (ci sono controindicazioni al parto naturale);
relativo (durante nascita naturale si sono verificate complicazioni che hanno portato ad un CS).

2. Quando è necessario un taglio cesareo

Il taglio cesareo sarà obbligatorio per la futura mamma nei seguenti casi:

la donna in travaglio ha un bacino troppo stretto (il parto naturale può avere un impatto negativo sulla salute della madre, soprattutto se il feto è grande - esiste la possibilità che il bambino non riesca a passare attraverso canale di nascita);
vene varicose nella zona vaginale (questo fenomeno minaccia una grave perdita di sangue per la madre);
gestosi (questa malattia è caratterizzata da spasmi, aumento della pressione, gonfiore, che è inaccettabile durante il parto naturale);
una cicatrice sull'utero (se la cicatrice non è guarita, o le sue condizioni sollevano dubbi tra i medici, viene prescritto un CS, poiché esiste la possibilità della sua rottura);
la posizione della placenta blocca il canale del parto;
sanguinamento;
rottura uterina (in questo caso è necessario assistenza immediata, poiché la rottura può portare alla morte della madre);
problemi alla vista (a causa della miopia o di un alto grado di miopia, la futura mamma rischia di perdere la vista);
cardiopatia;
malattie croniche della madre;
IVF (poiché la gravidanza è "artificiale" - la CS è prescritta per evitare possibili complicazioni);
ipossia fetale;
posizione sfavorevole del feto per il parto naturale (ad esempio, il bambino giace sull'addome);
posizione errata della testa del bambino, che impedisce il passaggio del feto attraverso il canale del parto;
intreccio del feto con il cordone ombelicale;
morte della madre.

Ancora una volta, la lista non è chiusa. Le indicazioni per il taglio cesareo possono variare da persona a persona. In ogni caso, se viene prescritta una TC, il medico consulterà pienamente la donna incinta e spiegherà il motivo per cui viene indirizzata a questa operazione.

3. Quando viene prescritto un CS durante il parto?

Letture relative si presentano già durante il parto. Cioè, inizialmente non era stato stabilito che la donna non sarebbe stata in grado di partorire da sola. Tali indicazioni includono:

bacino stretto (ma, secondo gli standard clinici, cioè la dimensione del bacino si è rivelata insufficiente per la pervietà del bambino);
l’attività lavorativa è debole (secondo ragioni fisiche la futura mamma non può dare alla luce un bambino da sola);
posizione sfavorevole del feto (ad esempio, il bambino cerca di “uscire” non con la parte “sottile” della testa, ma con il lato più largo, cosa pericolosa sia per la madre che per il neonato);
il bambino ha cambiato posizione da “verticale” a “orizzontale”;
un feto di grandi dimensioni (ci sono casi in cui il peso del bambino nel grembo materno raggiunge i 6 chilogrammi, nel qual caso può essere prescritto un CS);
soffocamento di un bambino (ad esempio, a causa della mancanza di ossigeno);
la gravidanza è avvenuta dopo trattamento a lungo termine infertilità;
il periodo di gravidanza supera le 41 settimane;
le nascite precedenti sono state eseguite con taglio cesareo;
una donna partorisce di età superiore ai 35-40 anni;
cattiva circolazione sanguigna;
nascite multiple.

Possono essere prese in considerazione anche altre ragioni che influenzeranno la decisione del medico di passare da un parto vaginale a un taglio cesareo. Ad esempio, se una donna ha dato alla luce il suo primo figlio dopo i 30 anni di età e durante la seconda gravidanza si sono notate patologie che hanno influito sull'esito del parto.

4. Cos'altro devi sapere su CS

Il taglio cesareo viene solitamente eseguito entro e non oltre 39 settimane: questo è il periodo di tempo generalmente accettato. Di per sé, il taglio cesareo è una sorta di operazione per "estrarre" un bambino dal corpo di una donna.

Distinguere diversi tipi di cesareo:

pianificato (secondo indicazioni mediche);
emergenza (passaggio dal parto naturale al taglio cesareo a causa di circostanze impreviste);
pianificato (la donna cerca di partorire da sola, ma in caso di complicazioni viene eseguito un taglio cesareo);
a volontà (attualmente la futura mamma ha il diritto di insistere per un CS senza controindicazioni).

4.1. CS programmato

Una donna incinta ha controindicazioni per il parto naturale, motivo per cui si sottopone a taglio cesareo. Durante la gravidanza viene prescritto un taglio cesareo programmato. La decisione dei medici dipende dagli esami condizione generale il paziente, l'esperienza di parto passata e altri fattori.

Una particolarità di tali nascite è il fatto che il medico può raccomandare di non fissare una data specifica per l'intervento, ma di attendere l'inizio del travaglio naturale (per evitare che il bambino sia prematuro). Una volta iniziato il travaglio, la donna verrà “operata”.

Ma ci sono casi in cui la nascita pianificata viene programmata prima del previsto. Un esempio lampanteè la posizione del "piede" (presentazione podalica) del feto.

4.2. CS d'emergenza

Puoi leggere recensioni su Internet secondo cui ad alcune donne è stato prescritto urgentemente un taglio cesareo durante il parto naturale. Cioè, un'operazione del genere non era inizialmente pianificata, ma Intervento chirurgico si è reso necessario a causa di circostanze impreviste.

La decisione di eseguire un taglio cesareo d'urgenza viene presa individualmente. Ad esempio, se durante il parto il feto rimane impigliato nel cordone ombelicale, la donna in travaglio può sottoporsi a un “intervento” d’urgenza. Oppure, se il travaglio è molto indebolito, il bambino non riceve abbastanza ossigeno e così via.

5. Controindicazioni all'intervento chirurgico

Non ci sono controindicazioni in quanto tali. Ci sono solo precauzioni, perché la CS può portare a un processo infiammatorio.

In caso di infiammazione, verrà prescritta la giovane madre un ciclo di trattamento che è il seguente:

alla donna vengono prescritti farmaci (solitamente antibiotici);
è prescritto il riposo a letto;
è in corso un corso per migliorare il sistema immunitario.

Inoltre, la giovane madre è sotto costante controllo medico.

Dicono che nessuna donna sia mai tornata incinta dall'ospedale di maternità! Sai che questo è vero, vero? Pertanto, non dovresti aver paura del parto, perché un bambino è la migliore ricompensa!

Qui puoi vedere informazioni dettagliate sul taglio cesareo del Dr. Komarovsky:

E qui puoi guardare un video di un ostetrico-ginecologo su in quali casi viene eseguito un CS:

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Per molte donne, l'intervento chirurgico con un'incisione diventa una prova inevitabile, per cui il parto attraverso il canale del parto è impossibile o pericoloso per lei e il suo bambino. Come qualsiasi altro chirurgia, il taglio cesareo viene eseguito solo per motivi medici.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico possono provenire dalla madre, quando il parto rappresenta una minaccia per la sua salute, e dal feto, quando il processo di nascita è un peso per lui, che può portare a traumi alla nascita e ipossia fetale. Possono verificarsi sia durante la gravidanza che durante il parto.

Per prima cosa diamo un'occhiata certi momenti, la cui presenza presuppone tale operazione nelle donne in gravidanza.

Indicazioni per il taglio cesareo durante la gravidanza:

Placenta previa. Quando la placenta (luogo del bambino) si trova nella parte inferiore dell'utero e copre l'orifizio interno (l'ingresso dell'utero dalla vagina). Ciò minaccia gravi emorragie, pericolose sia per la vita della madre che per quella del feto. L'operazione viene eseguita a 38 settimane di gravidanza o prima se si verifica un sanguinamento.
Distacco prematuro placenta normalmente posizionata. Normalmente, la placenta si separa dalla parete dell'utero dopo la nascita del bambino. A volte ciò accade durante la gravidanza, quindi inizia una grave emorragia, che minaccia la vita della madre e del feto e richiede un intervento chirurgico immediato.
Incoerenza della cicatrice uterina dopo un'incisione in un parto precedente o altre operazioni sull'utero.
Una cicatrice uterina è considerata non valida se, secondo gli ultrasuoni, il suo spessore è inferiore a 3 mm, i suoi contorni non sono uniformi e sono presenti inclusioni di tessuto connettivo. Se periodo postoperatorio dopo la prima operazione è stato difficile (febbre, infiammazione dell'utero, guarigione prolungata della sutura sulla pelle), questo indica anche il cedimento della cicatrice sull'utero.
Due o più cicatrici sull'utero dopo un intervento chirurgico di incisione. Si ritiene che due o più cesarei aumentino il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto a causa della debolezza del tessuto cicatriziale. Pertanto, l'incisione viene eseguita prima dell'inizio del travaglio.
Bacino anatomicamente stretto (la cosiddetta limitazione anatomica delle dimensioni dell'anello pelvico di una donna, che rende difficile il passaggio della testa del feto attraverso questo anello) Grado di restringimento II-IV. Ad ogni donna viene misurata la dimensione pelvica durante la gravidanza. Gli ostetrici hanno criteri chiari per definire le normali dimensioni pelviche e una pelvi stretta in base al grado di restringimento. Tumori e deformazioni delle ossa pelviche. Possono servire da ostacolo alla nascita di un bambino.
Malformazioni dell'utero e della vagina. Tumori dell'utero, delle ovaie e di altri organi della cavità pelvica, che chiudono il canale del parto.
Feto grande in combinazione con un'altra patologia. Un frutto è considerato grande quando il suo peso è pari o superiore a 4 kg.
Sinfisite grave. Sinfisite o sinfisiopatia - discrepanza ossa pubiche. In questo caso compaiono gravi difficoltà e dolore quando si cammina.
Fibromi uterini multipli di grandi dimensioni, malnutrizione dei nodi miomatosi.
Forme gravi di gestosi e mancanza di effetto del trattamento. La preeclampsia è una complicazione della gravidanza in cui la funzione vitale viene interrotta. organi importanti, in particolare il sistema vascolare e il flusso sanguigno. Manifestazioni gravi di gestosi sono la preeclampsia e l'eclampsia. In questo caso, la microcircolazione nel sistema nervoso centrale viene interrotta, il che può portare a gravi complicazioni, sia per la madre che per il feto.
Malattie gravi. Malattie del sistema cardiovascolare con sintomi di scompenso, malattie del sistema nervoso, diabete mellito, miopia elevata con alterazioni del fondo, ecc.
Grave restringimento cicatriziale della cervice e della vagina. Può verificarsi dopo precedenti operazioni o parto. Ciò crea ostacoli insormontabili all'apertura della cervice e allo stiramento delle pareti vaginali necessarie al passaggio del feto.
Condizione dopo chirurgia plastica sulla cervice e sulla vagina, previa sutura delle fistole genitourinarie ed enterogenitali. Una fistola è una connessione innaturale tra due organi cavi adiacenti.
Rottura perineale di III grado nelle nascite precedenti. Se durante il parto, oltre alla pelle e ai muscoli del perineo, anche lo sfintere (muscolo che blocca ano) e/o della mucosa rettale, allora si tratta di una rottura perineale di terzo grado; una rottura scarsamente suturata può portare all'incontinenza di gas e feci.
Dilatazione pronunciata delle vene nella zona vaginale. Durante il parto spontaneo, il sanguinamento da tali vene può diventare pericoloso per la vita.
Posizione trasversale del feto.
Gemelli siamesi.
Presentazione podalica del feto (soprattutto un maschio) in combinazione con un peso fetale superiore a 3600 ge inferiore a 1500 g, nonché con un restringimento del bacino. Con una presentazione podalica, aumenta il rischio di lesioni alla nascita durante la nascita della testa del feto.
Fecondazione in vitro, inseminazione artificiale in presenza di altre complicazioni da parte della madre e del feto.
Ipossia fetale cronica, ipotrofia fetale, refrattaria alla terapia farmacologica. In questo caso, il feto riceve una quantità insufficiente di ossigeno e per lui il processo del parto è un peso che può portare a traumi alla nascita.
Primipara oltre i 30 anni in associazione con altra patologia.
Infertilità a lungo termine in combinazione con un'altra patologia.
Malattia emolitica del feto dovuta a canale del parto non preparato. Quando si sviluppa l'incompatibilità Rh (meno spesso gruppo) del sangue della madre e del feto, si sviluppa la malattia emolitica del feto: la distruzione dei globuli rossi (eritrociti). Il feto inizia a soffrire di mancanza di ossigeno e influenza dannosa prodotti della degradazione degli eritrociti.
Diabete mellito in caso di necessità di parto anticipato e canale del parto non preparato.
Gravidanza post-termine con canale del parto non preparato e in combinazione con altre patologie. Il processo del parto è anche uno stress che può portare a lesioni alla nascita del feto.
Cancro di qualsiasi luogo.
Esacerbazione dell'herpes genitale. Per l'herpes genitale l'indicazione è la presenza di vesciche eruzioni erpetiche sui genitali esterni. Se una donna non può essere curata da questa malattia al momento della nascita, esiste il rischio di infezione del feto (se le membrane si rompono o il feto passa attraverso il canale del parto).

In ogni caso, i medici cercano inizialmente di risolvere il problema utilizzando metodi conservativi (cioè non chirurgici). E ricorrono a Intervento chirurgico solo quando i loro tentativi non portavano al risultato desiderato.

Oltre ai casi sopra menzionati, ci sono anche situazioni acute che necessitano di parto chirurgico.

Indicazioni per il taglio cesareo durante il parto:

Bacino clinicamente stretto. Questa è una discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre.
Rottura prematura del liquido amniotico e mancanza di effetto derivante dall'induzione del travaglio. Quando escono le acque prima che inizino le contrazioni, si cerca di indurle con l'aiuto di farmaci (prostaglandine, ossitocina), ma ciò non sempre porta al successo.
Anomalie del travaglio che non sono suscettibili alla terapia farmacologica. Con lo sviluppo di debolezza o incoordinazione e travaglio, viene eseguita la terapia farmacologica, che non sempre porta al successo.
Ipossia fetale acuta. Quando il battito cardiaco diventa improvvisamente raro e non si riprende.
Distacco di una placenta normale o bassa. Normalmente, la placenta si separa dalla parete dell'utero dopo la nascita del bambino. A volte ciò accade durante il travaglio, quindi inizia una grave emorragia, che minaccia la vita della madre e del feto e richiede un intervento chirurgico immediato.
Rottura uterina minacciosa o incipiente. Deve essere prontamente riconosciuto da un medico, poiché un'operazione ritardata può portare alla morte del feto e alla rimozione dell'utero.
Presentazione o prolasso delle anse del cordone ombelicale. Se il cordone ombelicale prolassa e il feto è in presentazione cefalica, se non viene praticata un'incisione entro pochi minuti, il bambino potrebbe morire.
Inserimento errato della testa del feto. Quando la testa è in uno stato esteso (presentazione frontale, facciale), nonché in una posizione alta e diritta della testa.

A volte il taglio cesareo viene eseguito per indicazioni combinate, che sono una combinazione di diverse complicazioni della gravidanza e del parto, ciascuna delle quali singolarmente non serve come indicazione per l'intervento chirurgico, ma insieme creano vera minaccia per la vita del feto. E sempre un taglio cesareo ultima risorsa quando tutti i tentativi di aiutare una donna a partorire da sola sono inutili.

Non è un segreto che il taglio cesareo sia l'operazione che pone fine a una percentuale significativa di gravidanze. Alcune future mamme sanno in anticipo che il loro bambino nascerà con taglio cesareo, altre si stanno preparando per un parto naturale, ma nel processo sorgono problemi e l'esito chirurgico diventa l'unica opzione possibile. Un medico coscienzioso non si limiterà a prescrivere un taglio cesareo; devono esserci sempre buone ragioni per un simile esito della gravidanza. In questo articolo parleremo di indicazioni e controindicazioni al taglio cesareo. Tradizionalmente, le indicazioni per la CS sono divise in indicazioni assolute e relative, materne e fetali. Di seguito sono riportati gli elenchi delle indicazioni per il taglio cesareo sia elettivo che d'urgenza.

Indicazioni assolute al taglio cesareo

La decisione sulla necessità di un taglio cesareo in ciascun caso specifico viene presa dal medico. Nonostante l'imprevedibilità del processo di nascita, in una serie di situazioni è noto in anticipo che una donna non può partorire naturalmente, quindi viene prescritto un taglio cesareo pianificato. Le indicazioni della madre e del bambino che rendono fisicamente impossibile il parto naturale sono chiamate assolute.

Indicazioni assolute al taglio cesareo per parte materna:

Bacino assolutamente stretto - si tratta di un restringimento delle ossa pelviche della donna, attraverso il quale il bambino fisicamente non può passare durante il parto naturale. Gli ostetrici classificano la dimensione del bacino come normale o ristretta. Un bacino anatomicamente stretto ha dimensioni oggettivamente ridotte e il parto naturale in una situazione del genere è impossibile. Il bacino è considerato assolutamente stretto se è in restringimento di grado II-IV. Nei gradi III-IV verrà pianificato un taglio cesareo e nel grado II la decisione verrà presa molto probabilmente durante il parto naturale.

A dimensione normale bacino o con I grado di restringimento nascita normale possibile, ma se una donna è incinta bambino grande, c'è la possibilità che il suo bacino sia clinicamente ristretto. La dimensione dell'anello pelvico in questo caso semplicemente non corrisponde alla dimensione della testa del feto.

Misurazione attenta delle reali dimensioni del bacino mediante esame ecografico e la pelvimetria a raggi X (radiografie delle ossa pelviche) permettono di scoprire se una donna può partorire da sola o se è necessario un taglio cesareo programmato.

Anche con una dimensione normale dell'anello pelvico, il bambino potrebbe girarsi in modo errato durante il parto. Se a esame vaginale viene rilevata l'inserzione frontale o facciale della testa, ciò significa che il parto naturale è impossibile perché la testa non può passare attraverso il bacino con la sua dimensione più grande. Questa situazione è indicazione assoluta già per un taglio cesareo d'urgenza.

Ostacoli meccanici anche i casi di parto naturale (fibromi uterini nella zona dell'istmo, tumori ovarici, deformità delle ossa pelviche) costituiscono un'indicazione assoluta al taglio cesareo programmato. Questo fattore viene solitamente diagnosticato utilizzando gli ultrasuoni.
Minaccia di rottura uterina esiste nelle donne che hanno già subito un taglio cesareo o che hanno una storia di qualsiasi intervento chirurgico all'utero. Il medico determina la probabilità di rottura in base alle condizioni della cicatrice. Se ha uno spessore inferiore a 3 mm, contorni irregolari e inclusioni di tessuto connettivo, il rischio di rottura uterina lungo questa sutura è troppo grande perché la donna possa partorire da sola. Per affidabilità, la cicatrice viene esaminata sia prima che durante il parto. Ulteriori fattori a favore del taglio cesareo sono la presenza di due o più cesarei in passato; periodo postoperatorio grave dopo un precedente taglio cesareo - con temperatura elevata, processi infiammatori nell'utero; lunga guarigione della cucitura sulla pelle; numerosi parti naturali, che hanno assottigliato la parete uterina.

Indicazioni assolute per il taglio cesareo del feto:

Placenta previa – estremamente situazione pericolosa, che, fortunatamente, è facile da diagnosticare durante la gravidanza utilizzando gli ultrasuoni. La placenta previa non è attaccata alla parte posteriore dell'utero, come dovrebbe essere, ma nel suo terzo inferiore e talvolta anche direttamente sopra la cervice, bloccando così l'uscita del feto. La placenta previa può causare gravi emorragie, che rappresentano un rischio per la vita sia della madre che del bambino. Questa anomalia in assenza sanguinamento, che indica il distacco della placenta, diventa una diagnosi per un taglio cesareo programmato solo a Dopo gravidanza. In precedenza, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico, la placenta può ancora tornare alla sua posizione normale.
Distacco prematuro della placenta – la separazione della placenta prima dell’inizio del travaglio o durante il travaglio è pericolosa sia per la donna (estesa perdita di sangue) che per il feto (ipossia acuta). È un'indicazione assoluta al taglio cesareo d'urgenza.
Prolasso del cordone ombelicale può verificarsi durante il parto con polidramnios, quando viene versato un grande volume di liquido amniotico (rottura delle acque) e la testa del bambino non è stata ancora inserita nella pelvi. Il cordone ombelicale prolasso viene compresso tra la parete pelvica e la testa, il che significa che il flusso sanguigno tra madre e figlio viene interrotto. Se l'ostetrico diagnostica questa condizione durante un esame vaginale dopo la rottura delle acque, questo è un motivo per un taglio cesareo d'urgenza.
Posizione trasversale del feto diventa indicazione assoluta al taglio cesareo già durante il travaglio. Il modo naturale un bambino può nascere solo se è posizionato con la testa o i glutei rivolti verso il basso, cioè ha una presentazione cefalica o podalica. I bambini di donne multipare si trovano molto spesso in una posizione trasversale (a causa dell'indebolimento dei muscoli uterini e parete addominale), anche i fattori che contribuiscono alla posizione trasversale del feto sono la placenta previa e il polidramnios. Se il bambino non si gira durante il travaglio, anche con l'aiuto di manipolazioni ostetriche, i medici non hanno altra scelta che eseguire un taglio cesareo d'urgenza.

Indicazioni relative al taglio cesareo

Il nome “indicazioni relative” parla da solo: queste includono condizioni in cui il parto naturale è fisicamente possibile, ma comporta un rischio teorico per la salute e anche per la vita della madre e del bambino.

Indicazioni relative al taglio cesareo per parte materna:

Patologie extragenitali – malattie concomitanti donne non imparentate con lei salute ginecologica e gravidanza. Lo stress significativo che una donna in travaglio sperimenta durante il parto può causare un'esacerbazione di patologie esistenti pericolose per la sua salute. Pertanto, i medici classificano una serie di malattie come indicazioni relative al taglio cesareo:

cancro di qualsiasi luogo;
malattia cardiovascolare;
diabete;
miopia elevata con rischio di distacco della retina;
nefropatia;
malattie del sistema nervoso e una serie di altri.

Inoltre, le indicazioni relative al taglio cesareo includono malattie che possono essere trasmesse da madre a figlio attraverso il canale del parto, ad esempio l'herpes genitale.

Preeclampsia nelle donne in gravidanza È patologia pericolosa, che si verifica in alcune donne nella seconda metà della gravidanza. Con la gestosi, il funzionamento dei reni, dei vasi sanguigni e del cervello viene interrotto futura mamma. Manifesta questa deviazione alto pressione sanguigna, comparsa di proteine nelle urine, gonfiore, mal di testa, “macchie” lampeggianti davanti agli occhi e talvolta convulsioni. La preeclampsia nelle sue forme gravi (preeclampsia ed eclampsia) è un'indicazione medica al taglio cesareo d'urgenza, poiché provoca ipossia fetale.
Bacino clinicamente stretto – si tratta di una discrepanza tra la dimensione dell’anello pelvico della donna e la dimensione della parte presentata del bambino (testa). In questo caso, la testa del bambino non entra nel canale del parto quando la cervice è completamente dilatata e sono presenti contrazioni attive. Il pericolo di questo condizione patologica– a rischio di rottura uterina, ipossia fetale acuta (che può portare anche alla morte). La dimensione della testa del bambino non può essere determinata con assoluta precisione prima della nascita, inoltre è possibile un inserimento errato o una distorsione della testa, per cui una pelvi clinicamente stretta viene diagnosticata già durante il parto e costituisce un'indicazione per un taglio cesareo d'urgenza.
Età della donna superiore a 30 o 35 anni e primo parto . Fattore pericoloso in questo caso non è l'età, ma lo stato di salute della partoriente. È logico che una primigravida di 20-25 anni sia molto probabilmente più sana di una che ha già 30-35 anni o più. Tuttavia, non tutto è così semplice e i medici lo sanno. L'età superiore ai 35 anni può costituire solo un'indicazione relativa al taglio cesareo. Se una donna a 35 anni è sana e la gravidanza è facile e sicura, è probabile che possa partorire in modo naturale.
Debolezza persistente del travaglio . Se il parto naturale già iniziato si è attenuato per qualche motivo, le contrazioni non si sono intensificate o sono completamente scomparse e l'assistenza medica non porta risultati, i medici parlano di persistente debolezza del travaglio. Se il bambino soffre in questo caso (i dispositivi mostrano la presenza di ipossia), un taglio cesareo sembrerà ai medici un esito più favorevole rispetto all'attesa della ripresa del parto naturale.
Cicatrice sull'utero di per sé costituisce solo un'indicazione relativa al taglio cesareo. Ma questo è un fattore di rischio per la rottura dell'utero, a cui l'ostetrico presta sempre attenzione. Le cicatrici sull'utero non sono sempre associate a un precedente taglio cesareo; possono essere il risultato di un aborto indotto o della rimozione di fibromi. Lo stato della cicatrice deve essere monitorato, soprattutto dopo la 36-37 settimana di gravidanza, e se è completa, la donna ha tutte le possibilità di partorire in modo naturale.

Indicazioni relative al taglio cesareo elettivo da parte del bambino:

Presentazione podalica del feto consente a una donna di partorire da sola, ma è comunque considerata patologica. Il parto naturale con presentazione podalica comporta il rischio di ipossia fetale e lesioni alla nascita. La situazione peggiora se il bambino è grande (più di 3,6 kg) e la madre ha il bacino anatomicamente ristretto.
Frutto grande (più di 4 kg) costituisce indicazione al taglio cesareo solo se sussistono altre indicazioni relative.
Rilevata ipossia fetale cronica o acuta (carenza di ossigeno) può servire come motivo abbastanza convincente per il parto chirurgico. Le cause dell'ipossia possono essere diverse: ipossia cronica solitamente causato dalla gestosi nelle donne in gravidanza e porta a un ritardo dello sviluppo fetale; ipossia acuta può verificarsi durante un travaglio prolungato o, al contrario, troppo veloce e attivo, durante il distacco della placenta o il prolasso del cordone ombelicale. Per la diagnostica carenza di ossigeno, che è estremamente pericoloso per la vita di un bambino, viene utilizzato:

ascolto con uno stetoscopio ostetrico,
Ecografia con Doppler (studio della circolazione sanguigna tra feto, placenta e utero),
cardiotocografia (registrazione del battito cardiaco e dei movimenti del feto mediante un dispositivo speciale),
amnioscopia (esame del liquido amniotico mediante un dispositivo ottico).

Se viene rilevata l'ipossia e il trattamento non porta risultati, viene presa una decisione sulla necessità di un taglio cesareo per preservare la salute del bambino.

Ciascuna delle relative indicazioni separatamente non può fungere da motivo per prescrivere un taglio cesareo, tuttavia, quando decide l'esito della gravidanza, il medico valuta tutti i pro e i contro di ciascuna opzione. Se l'operazione sembra al medico un metodo di parto più sicuro per la salute della donna e del bambino, la scelta sarà fatta a suo favore, tenendo conto solo delle relative indicazioni. Inoltre, esistono le cosiddette indicazioni combinate per il taglio cesareo. Rappresentano una combinazione di fattori, ognuno dei quali di per sé non è un'indicazione per un taglio cesareo, ma insieme si trasformano in una vera minaccia per la vita e la salute durante il parto naturale. Ad esempio, questa è una gravidanza post-termine e un'ipossia identificata; feto di grandi dimensioni e presentazione podalica; età superiore ai 35 anni e presenza di una malattia grave.

Condizioni per il taglio cesareo

Un taglio cesareo può essere eseguito solo se vengono soddisfatte una serie di condizioni. Questi includono:

vitalità fetale;
consenso della donna o di lei rappresentanti legali(parenti) per intervento chirurgico;
presenza di una sala operatoria attrezzata di tutto strumenti necessari e un chirurgo qualificato;
nessuna infezione.

Controindicazioni al taglio cesareo

Come ogni operazione, il taglio cesareo ha un numero di possibili controindicazioni. Tuttavia, non sono assoluti, poiché le ragioni dell’intervento chirurgico sono generalmente piuttosto convincenti. Il parto chirurgico non è auspicabile nei seguenti casi:

la possibilità che una donna sviluppi complicanze purulento-settiche nel periodo postoperatorio;
morte fetale intrauterina;
la presenza di deformità e malformazioni nel feto incompatibili con la vita;
grave prematurità del feto (di conseguenza, la sua non vitalità al di fuori dell'utero);
ipossia fetale grave e prolungata, quando non si può più negare la possibilità di un feto morto o della morte del neonato.

Se esiste la possibilità di morte del feto, la scelta del metodo di parto è finalizzata principalmente a preservare la vita e la salute della donna. L'intervento, soprattutto in presenza di fattori di rischio, può provocare complicanze infettive e settiche (infiammazione dell'utero o degli annessi, peritonite purulenta - infiammazione acuta nell'area peritoneale), poiché il feto morto diventa fonte di infezione.

I medici identificano i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze settiche purulente:

Vario stati di immunodeficienza(HIV, immunità indebolita dopo l'assunzione di potente medicinali e così via.).
Disponibilità di una donna malattia infettiva in acuto o forma cronica (processi infiammatori nelle appendici, nella carie, pielonefrite cronica, colecistite, infezioni delle vie respiratorie superiori, ecc.).
Malattie ginecologiche e complicanze della gravidanza che peggiorano la microcircolazione sanguigna (gestosi nelle donne in gravidanza, anemia, ipotensione e ipertensione, ecc.).
La durata del travaglio è superiore a 12 ore o il periodo anidro (dopo la rottura del liquido amniotico) è superiore a 6 ore.
Perdita di sangue significativa, non rifornito in modo tempestivo.
Alta frequenza esami vaginali (soprattutto strumentali).
La presenza di un'incisione corporale sull'utero (attraverso le fibre muscolari).
Situazione infettiva sfavorevole nell'ospedale di maternità.

Tuttavia, se ci sono indicazioni assolute al taglio cesareo, anche con un processo infettivo acuto che minaccia complicazioni settiche, la donna deve comunque sottoporsi ad un intervento chirurgico. Fino a poco tempo fa, in una situazione del genere, era possibile solo un'opzione: rimuovere il feto con simultanea rimozione dell'utero per evitare la peritonite purulenta. Tuttavia, ora esiste una tecnica più favorevole che consente di salvare l'utero - taglio cesareo con isolamento temporaneo cavità addominale(taglio cesareo extraperitoneale).

Miti sul taglio cesareo

IN medicina moderna Purtroppo si è verificata una pericolosa tendenza all’aumento del numero dei tagli cesarei. Ciò è particolarmente vero per i paesi sviluppati e prosperi. Alcune donne sognano effettivamente un cesareo nel modo più semplice consegna. La ragione di questo atteggiamento è l'ignoranza o l'incomprensione di cosa sia un taglio cesareo. Sfatiamo i miti popolari su questa operazione:

1. È indolore, a differenza del parto naturale . Non vero. Un taglio cesareo è un'operazione durante la quale vengono tagliati diversi strati di tessuto. SÌ, anestesia generale oppure l'anestesia epidurale “spegne” il dolore durante l'intervento chirurgico (a proposito, non sempre completamente). Ma dopo essersi ripreso dall'anestesia sensazioni dolorose nella zona di sutura può rendere il periodo postoperatorio, soprattutto i primi giorni, del tutto insopportabile. Ma devi alzarti per andare in doccia e in bagno e prenderti cura del bambino: dagli da mangiare, prendilo in braccio. Alcune donne avvertono dolore per diversi mesi.

2. È ancora meglio per il bambino – non ha bisogno di passare attraverso lo stretto canale del parto, rischiando un trauma da parto. Assolutamente delirante. I bambini nati a seguito di un taglio cesareo subiscono automaticamente un trauma alla nascita. I neurologi li classificano sempre come a rischio di disturbi del linguaggio e altri ritardi dello sviluppo. La natura ha creato il meccanismo del parto naturale per un motivo. Un brusco cambiamento nella pressione esercitata sul bambino durante l’operazione, l’effetto dell’anestesia, la passività del bambino durante il parto, un minor contatto con la madre a causa delle restrizioni dopo il taglio cesareo, alta probabilità alimentazione artificiale– tutto ciò non può che influenzare l’adattamento del bambino ambiente. È più difficile per lui imparare a urlare, respirare, succhiare. Non si parla dei vantaggi di un taglio cesareo per un bambino (a meno che, ovviamente, non si tratti di salvare la vita e la salute).

3. A 30 o 35 anni la salute non è più la stessa cosa che partorire da soli, soprattutto per la prima volta . Questo è sbagliato. L'età è solo un'indicazione relativa per il taglio cesareo, che non può essere decisiva. Il medico deve tenere conto dello stato di salute di un particolare paziente e non della sua età sul passaporto.

4. Dopo il cesareo, sempre cesareo . La presenza di una cicatrice sull'utero da un precedente intervento di parto rimanda anche alla relativa indicazione al taglio cesareo. Diagnostica moderna permette di stabilire la consistenza della cicatrice e di prevedere la possibilità di un parto naturale.

Come puoi vedere, un taglio cesareo non è qualcosa a cui dovresti aspirare ad ogni costo. Tuttavia, se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, non c’è bisogno di farsi prendere dal panico. La modalità del parto è senza dubbio importante, ma ciò che è ancora più importante è che la madre e il neonato siano vivi e in salute. Questo dovrebbe essere l'obiettivo prioritario del medico che ti prescrive un taglio cesareo o dà il via libera a un parto naturale. Ti auguriamo salute e un felice incontro con il tuo bambino presto!

L'articolo elenca tutte le indicazioni assolute e relative al taglio cesareo e discute anche le ragioni più comuni del parto chirurgico.

Se per qualche motivo il parto vaginale non è raccomandato, i medici suggeriscono un taglio cesareo, ma in alcuni casi la futura mamma può decidere da sola come dare alla luce il suo bambino. Ma quando il taglio cesareo è l’unica opzione sicura, la donna non ha altra scelta.

Le indicazioni per il taglio cesareo possono essere:

assoluto– circostanze da parte della madre o del feto che escludono la possibilità di un parto vaginale
condizionale– quando, nonostante le indicazioni, il medico può eseguire un parto vaginale a sua discrezione

IMPORTANTE: un taglio cesareo, come qualsiasi altra operazione, può essere eseguito con il consenso della donna in travaglio e dei suoi parenti. Inoltre, le condizioni obbligatorie sono l'assenza di infezioni nella madre, un feto vivo, la presenza di un medico che pratica questo tipo consegna e sala operatoria preparata.

Indicazioni mediche assolute al taglio cesareo: elenco

Con letture assolute Il parto standard non viene eseguito a causa di caratteristiche fisiologiche.

Questi includono:

bacino stretto (2-4 gradi)
difetti e lesioni del sistema muscolo-scheletrico
ostacoli meccanici che impediranno la nascita del bambino (tumori o deformità)
la probabilità di rottura uterina, se presente cicatrice incompetente inferiore a 3 mm con contorni irregolari da operazioni recenti sull'utero
due o più parti precedenti mediante taglio cesareo
assottigliamento dell'utero dovuto a nascite ripetute in passato
placenta previa, pericolosa alta probabilità emergenza
sanguinamento durante il parto
distacco della placenta
gravidanza multipla (tre o più figli)
macrosomia: feto di grandi dimensioni
sviluppo fetale anomalo
Stato positivo all'HIV della madre
la presenza di eruzioni cutanee da herpes sulle labbra
impigliamento ripetuto del feto con il cordone ombelicale; l'intreccio attorno al collo può essere particolarmente pericoloso

L'indicazione per il taglio cesareo è il ripetuto impigliamento del bambino con il cordone ombelicale.

Indicazioni mediche al taglio cesareo: elenco

Letture relative ad un taglio cesareo non escludono la possibilità di un parto vaginale, comunque lo siano motivo serio pensare alla loro necessità.

In questo caso, il parto vaginale può essere associato alla possibilità di una grave minaccia per la salute e la vita della madre e del suo bambino, ma questo problema deve essere risolto individualmente.

Le relative indicazioni mediche sono:

malattie e patologie del sistema cardiovascolare nella madre
nefropatia
miopia
diabete
tumore maligno
esacerbazione di eventuali malattie croniche
danni al sistema nervoso
gestosi
età della madre da 30 anni
presentazione scorretta
frutto di grandi dimensioni
intreccio

IMPORTANTE: La combinazione di più letture relative può essere considerata una lettura assoluta. In questi casi, viene eseguito un taglio cesareo.

Feto di grandi dimensioni - indicazione relativa al taglio cesareo

Taglio cesareo d'urgenza: indicazioni all'intervento chirurgico

La decisione di condurre taglio cesareo d'urgenza (ECS) presi durante il parto, quando qualcosa è andato storto e la situazione attuale rappresenta una minaccia reale.

Questa situazione potrebbe essere:

la dilatazione cervicale si è fermata
il bambino ha smesso di scendere
la stimolazione delle contrazioni non porta risultati
il bambino avverte una mancanza di ossigeno
la frequenza cardiaca fetale è significativamente più alta (più bassa) del normale
il bambino rimane impigliato nel cordone ombelicale
c'era sanguinamento
minaccia di rottura uterina

IMPORTANTE: L'EX deve essere effettuato in tempo. Interventi chirurgici prematuri possono portare alla perdita del bambino e alla rimozione dell'utero.

Indicazioni al taglio cesareo basato sulla visione a causa della miopia

Miopia, in altre parole miopia, uno dei motivi più comuni per cui i medici raccomandano alle donne incinte di effettuare un parto cesareo.

Con la miopia, i bulbi oculari cambiano leggermente di dimensioni, cioè aumentano. Ciò comporta allungamento e assottigliamento della retina.

Tali cambiamenti patologici portano alla formazione di buchi nella retina, la cui dimensione aumenta man mano che la situazione peggiora. Poi c'è un notevole deterioramento della vista e, in situazioni critiche, la cecità.

Maggiore è il grado di miopia, maggiore è il rischio di lesioni retiniche durante il parto. Pertanto, i medici sconsigliano alle donne incinte con miopia moderata o elevata di partorire in modo naturale.

In questo caso, le indicazioni per il taglio cesareo sono:

compromissione visiva stabile
miopia di 6 o più diottrie
gravi cambiamenti patologici nel fondo
rottura della retina
intervento chirurgico eseguito in passato a causa del distacco della retina
diabete
distrofia retinica

IMPORTANTE: è determinante lo stato del fondo oculare. Se è soddisfacente o presenta piccole deviazioni dalla norma, puoi partorire in modo indipendente e con un alto grado di miopia.

La miopia è un'indicazione per il taglio cesareo

Condizioni in cui una donna incinta può partorire da sola, indipendentemente dalla presenza di miopia:

nessuna anomalia nel fondo
miglioramento delle condizioni della retina
guarigione della rottura

IMPORTANTE: Le donne con miopia durante il parto naturale devono sottoporsi episiotomia.

Indicazioni al taglio cesareo per età

Tuttavia, se la salute della futura mamma le consente di partorire da sola, vale la pena sfruttare questa possibilità.

IMPORTANTE: l'età di per sé non è un'indicazione per il taglio cesareo. Intervento chirurgico programmato dovrebbe essere effettuato se ci sono circostanze concomitanti che potrebbero interferire con il normale decorso del travaglio: bacino stretto, cervice immatura dopo 40 settimane, ecc.

Se durante il parto vaginale si verificano complicazioni, come l'indebolimento del travaglio, viene eseguito un taglio cesareo d'emergenza per eliminare il rischio di ulteriori complicazioni e deterioramento del feto.

Indicazioni per taglio cesareo a causa di emorroidi, vene varicose

Parto naturale con emorroidi pericoloso a causa del rischio di rottura dei componenti esterni. Ciò può accadere quando si spinge, quando il sangue trabocca dai coni e li rompe sotto forte pressione. Si verifica un forte sanguinamento e i coni interni cadono.

Se l'ostetrico non ha il tempo di raddrizzare i linfonodi interni prima che l'ano si contragga, questi verranno pizzicati, il che può portare all'acutizzazione della malattia. Allo stesso tempo, la donna avverte un forte dolore.

Per prevenire questa situazione, i medici possono raccomandare un taglio cesareo per le emorroidi. Tuttavia, il parto naturale è possibile anche con le emorroidi croniche.

IMPORTANTE: se si decide di partorire per via vaginale, la donna dovrebbe prepararsi per un processo piuttosto doloroso e dispendioso in termini di tempo.

Le emorroidi sono una delle indicazioni per il taglio cesareo

Una situazione simile è con la scelta del metodo di parto quando vene varicose. Se durante la gravidanza una donna ha adottato misure per prevenire la trombosi e il medico non ha notato alcun peggioramento, è probabile un parto naturale.

Immediatamente prima del parto, le gambe di una donna vengono fasciate benda elastica. Ciò aiuta ad evitare il reflusso del sangue nei momenti di massima pressione, durante la spinta.

Poche ore prima del parto previsto, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci speciali che aiuteranno a evitare complicazioni delle vene varicose.

IMPORTANTE: le vene varicose di per sé non sono un'indicazione assoluta al taglio cesareo. Tuttavia, nelle donne che soffrono vene varicose vene, sono frequenti i casi di rottura prematura del liquido amniotico, distacco della placenta e sanguinamento durante o dopo il parto.

Quindi il taglio cesareo è il più sicuro sia per la madre che per il bambino. Tenendo conto di questi fattori e delle condizioni della donna, il medico prende una decisione e sceglie il metodo del parto.

Indicazioni al taglio cesareo a causa di un feto di grandi dimensioni

"Frutto grande"- Il concetto è individuale per ogni donna incinta. Se la futura mamma è una donna minuta, magra, di bassa statura e con il bacino stretto, anche un bambino di 3 kg può essere grande per lei. Il medico le consiglierà quindi di partorire con taglio cesareo.

Tuttavia, per una donna di qualsiasi taglia, c'è il pericolo di “nutrire” il bambino nel grembo materno, il che la priverà dell'opportunità di partorire da sola.

Sviluppo macrosomia possibile per i seguenti motivi:

la futura mamma si muove poco
una donna incinta segue una dieta sbagliata ricca di carboidrati e aumenta rapidamente di peso
seconda e successive gravidanze: spesso ogni bambino nasce più grande del precedente
diabete mellito nella madre, che porta alla somministrazione del bambino grande quantità glucosio
assumere farmaci per migliorare il flusso sanguigno placentare
aumento della nutrizione del feto attraverso una placenta ispessita
feto post-termine

IMPORTANTE: se il medico rileva segni di sviluppo della macrosomia in qualsiasi fase, cerca prima di scoprire le cause di questo fenomeno e normalizzare la situazione. Se ciò ha esito positivo e il peso fetale ritorna normale prima della nascita, non viene prescritto un taglio cesareo.

Per normalizzare il peso di un feto incinta, è necessario:

sottoporsi agli esami consigliati
consultare un endocrinologo
donare il sangue per il glucosio
esercitarsi ogni giorno
smettere di mangiare dolci, farina, cibi grassi e fritti

Feto grande - indicazione al taglio cesareo

Indicazioni per il taglio cesareo a causa della pelvi stretta

Ogni donna, la sua figura e il suo corpo sono unici, quindi è difficile rispondere alla domanda se una donna incinta con determinati parametri sarà in grado di partorire normalmente in modo naturale.

Quando prescrivono un taglio cesareo a causa di una pelvi stretta, i medici si concentrano non solo sugli indicatori tabulari standard, ma anche su un fattore così importante come la dimensione della testa del bambino.

Se il bambino ha un cranio grande, non sarà in grado di passare naturalmente attraverso il canale del parto, anche se la cervice è ben preparata per il parto, e le contrazioni si intensificheranno. Allo stesso tempo, se il bacino della donna è stretto, ma il bambino corrisponde alle dimensioni del bacino, il parto naturale avrà un discreto successo.

IMPORTANTE: una pelvi patologicamente stretta, non destinata al parto naturale, si verifica solo nel 5-7% delle donne. In altri casi, la definizione di “bacino stretto” implica una discrepanza tra le sue dimensioni e le dimensioni del cranio fetale.

In ogni caso, al momento della registrazione della gestante verranno effettuate le misurazioni pelviche. I dati ottenuti ci permetteranno di prevedere la probabilità di complicanze.

IMPORTANTE: anche un leggero restringimento del bacino spesso porta il bambino ad assumere una posizione errata: obliqua o trasversale. Questa posizione del bambino di per sé è un'indicazione per un taglio cesareo.

Inoltre, un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico è la combinazione di una pelvi stretta con:

postmaturità del feto
ipossia
cicatrice sull'utero
oltre i 30 anni di età
patologie degli organi pelvici

Bacino stretto - indicazione al taglio cesareo

Indicazioni al taglio cesareo per gestosi

Presto e tardi gestosi sono una complicazione della gravidanza. Ma se la gestosi precoce è praticamente innocua e non porta a cambiamenti patologici nel corpo di una donna incinta, poi quelli successivi possono portare a gravi conseguenze e perfino la morte della madre.

IMPORTANTE: Gestosi precoce manifestato da nausea e vomito fasi iniziali, quelli successivi possono essere trovati da grave gonfiore, aumento della pressione sanguigna e comparsa di proteine nell'analisi delle urine.

Insidiosità gestosi tardiva risiede nell'imprevedibilità dello sviluppo della malattia. Possono essere fermati con successo o possono portare a gravi complicazioni, come:

disfunzione renale
visione offuscata
emorragia cerebrale
deterioramento della coagulazione del sangue
ekplasia

IMPORTANTE: la preeclampsia viene curata in un ospedale, dove la donna è sotto la supervisione di personale medico 24 ore su 24.

Preeclampsia nelle donne in gravidanza - indicazione al taglio cesareo

Indicazioni al taglio cesareo podalico

Presentazione podalica- una posizione assunta dal bambino nel grembo materno sfavorevole al parto naturale. Nelle immagini ecografiche si può vedere che il bambino sembra seduto con le gambe sollevate o infilate dentro, invece che sdraiato a testa in giù.

Fino a 33 settimane tutti i giramenti del feto all'interno della pancia della madre sono del tutto naturali e non destano preoccupazione. Tuttavia dopo 33 settimane il bambino dovrebbe girarsi. Se ciò non accade e il bambino si siede sul sedere anche prima della nascita, il medico può decidere di effettuare un parto cesareo.

Diversi fattori influenzano il modo in cui verrà effettuato il parto in questa situazione:

l'età della madre
il peso del bambino
sesso del bambino: se è maschio, solo taglio cesareo per non danneggiare gli organi genitali maschili
tipo di presentazione - la più pericolosa - presentazione del piede, come esiste pericolo reale perdita naturale degli arti durante il parto
dimensione pelvica – se stretta, allora taglio cesareo

Presentazione podalica e gravidanza multipla: indicazioni al taglio cesareo

È possibile richiedere un taglio cesareo senza indicazione?

Viene eseguito il taglio cesareo per ragioni mediche. Ma se la futura mamma non ha voglia di partorire da sola, è solo disposta a sottoporsi a un'operazione, molto probabilmente l'ospedale di maternità la accoglierà.

Prontezza psicologicaè uno dei fattori importanti che determinano il metodo del parto. Avendo avuto in passato un'esperienza negativa di parto naturale, una donna può avere così paura di ripetere l'esperienza da perdere il controllo di se stessa e delle sue azioni nel momento più inopportuno. In questi casi, il taglio cesareo sarà l’opzione di parto più sicura per la madre e il bambino.

IMPORTANTE: Se una donna, nonostante l'assenza di indicazioni, intende partorire solo con taglio cesareo, è necessario informarne preventivamente il medico. Quindi la donna in travaglio avrà il tempo di prepararsi al parto e i medici avranno l'opportunità di eseguire un'operazione pianificata, piuttosto che di emergenza.

Le future mamme sottoposte a taglio cesareo non dovrebbero avere paura.

Tecnologie moderne ti permettono di non far addormentare la donna in travaglio, ma di usare l'anestesia spinale e di effettuare il parto in sua presenza, e una buona assistenza postpartum e antidolorifici ti aiuteranno a superare i primi giorni difficili dopo l'operazione.