Formazione graduale del ciclo. Chancre sifilitico: cos'è, come appare negli uomini, trattamento

La sifilide primaria lo è stato iniziale, l'inizio di una lunga malattia cronica. Spesso una persona non coglie i segni primari della sifilide semplicemente perché non ha idea di come siano.

Tuttavia, è importante conoscere il proprio nemico di vista, perché la cosa principale nella lotta contro la sifilide è individuare la malattia in tempo e iniziare ad agire!

Offriamo un dossier dettagliato sulla sifilide primaria: fotografie, descrizione dei sintomi e diagnosi della malattia.

L'insorgenza della sifilide - informazioni di base

La sifilide si manifesta per la prima volta tre o quattro settimane dopo il contatto sessuale o l'infezione domestica. Nel punto in cui entra il microbo appare una macchia, che in circa una settimana si trasforma in un'ulcera. Ecco come appare il sifiloma duro: il sifiloma primario.

Sette giorni dopo la formazione chancre I linfonodi più vicini all'ulcera si infiammano e si ingrossano: si sviluppa la linfoadenite. Anche i vasi linfatici attraverso i quali i batteri passano ai linfonodi si ingrandiscono - scientificamente questo si chiama "linfangite".

Il cancro duro, la linfoadenite e la linfangite sono i principali "documenti" della sifilide primaria. Questa triade è considerata il “insieme di sintomi” standard della sifilide primaria.

Durata

Il periodo primario della sifilide dura 6-8 settimane. Durante questo periodo sifilide cambia gradualmente: da un punto si trasforma in un'ulcera, poi l'ulcera guarisce gradualmente e l'ulcera si trasforma nuovamente in una macchia chiara o scura. Dopo qualche tempo scompare completamente.

IN in rari casi dopo il ciclo, rimane una cicatrice sulla pelle (di regola, con la sifilide complicata).

I cambiamenti nel ciclo possono essere rappresentati dal seguente diagramma:

Altri sintomi della sifilide primaria

Mentre il cancro rimane sul corpo (i primi 1-1,5 mesi), i batteri della sifilide hanno il tempo di diffondersi ovunque vasi linfatici a tutte le zone del corpo. Pertanto, entro la fine del periodo primario, quasi tutti i linfonodi del corpo umano si ingrandiscono e si sviluppa la polilinfoadenopatia (infiammazione multipla dei linfonodi). Successivamente, una grande quantità di treponema pallido "sfonda" dalla linfa nel sangue. Quindi la temperatura del paziente aumenta e sul corpo appare un'eruzione cutanea. In genere, quando si verifica l'eruzione cutanea, l'ulcera è ancora sulla pelle e dura circa una settimana. L'eruzione cutanea è considerata l'inizio del secondo stadio della sifilide.

Contagiosità della sifilide primaria

Un paziente affetto da sifilide è contagioso, dalla comparsa di un duro colpo sul suo corpo fino alla guarigione dalla malattia. A seconda dello stadio della malattia, il rischio di infezione diminuisce gradualmente. Nei periodi primario e secondario della sifilide, il rischio di contrarre l'infezione da parte di un paziente è estremamente elevato, ma nel periodo terziario diminuisce.

Puoi contrarre la sifilide attraverso un bacio lungo e profondo

La sifilide primaria è molto contagiosa perché sono presenti molti batteri attivi (treponema pallidum) nelle secrezioni dell'ulcera e nei fluidi del paziente. Attraverso il contatto con un'ulcera, così come con lo sperma, la saliva o il sangue, il treponema può essere facilmente trasmesso ad un'altra persona. Il contatto umido con una persona malata soprattutto "aiuta" l'infezione: sesso, baci, sedersi in ginocchio in una sauna, ecc.

Stranamente, il massimo percorso frequente La trasmissione della sifilide non avviene per via vaginale, ma per via orale. Ciò include baci lunghi e profondi, cunnilingus e pompini. Sfortunatamente, molte persone dimenticano i pericoli del contatto orale non protetto.

Le manifestazioni più evidenti della fase iniziale

Come abbiamo già scoperto, le principali manifestazioni della sifilide primaria sono l'ulcera molle, la linfangite e la linfoadenite. Come distinguerli da altri fenomeni non legati alla sifilide? Diamo un'occhiata a questi sintomi in modo più dettagliato.

Chancroide - caratteristiche

Nella foto, l'ulcera sembra un'ulcera regolare: è rotonda o forma ovale, di colore rosso-bluastro con una piaga al centro. Se l'ulcera non è profonda si chiama erosione. Al tatto, l'ulcera è una formazione dura, sembra cartilagine. La superficie dell'ulcera è solitamente umida.

La posizione del chancre può essere:

• genitale(labbra, cervice, testa del pene, scroto, ecc.);
• extragenitale(cavo orale, labbra, ano, dita, seno, ecc.).

L'ulcera non provoca alcun disagio alla persona infetta: non fa male, non prude e non si manifesta in alcun modo. Questo tipo di "anestesia" si sviluppa a causa di speciali tossine rilasciate dall'organismo treponema pallido.

Di solito un paziente ha un ciclo. Meno comunemente, se al momento dell'infezione c'erano diversi microtraumi in una zona della pelle, compaiono diversi sifilide (in media da due a sei). Possono formarsi anche dei sinusite luoghi differenti- ad esempio sui genitali, nella bocca, sulle dita, sul petto e così via. Ciò accade se il treponema pallidum è entrato nel corpo contemporaneamente attraverso diversi “ingressi”.

Molto spesso, il cancro si verifica sui genitali e nella cavità orale. Secondo le statistiche, i pazienti con cancro genitale vengono spesso dal medico, perché le ulcere in altri luoghi di solito non causano molti sospetti. Ad esempio, un'ulcera nella cavità orale viene solitamente confusa con una lesione di altra origine (mordere la guancia o la lingua) e un'ulcera all'interno degli organi genitali (sulla cervice o nell'ano) potrebbe semplicemente non essere notata.

Linfangite sifilitica

Dal ciclo, i batteri sifilitici tendono a diffondersi in tutto il corpo - per questo iniziano a muoversi attraverso i vasi del sistema linfatico. Il primo è il vaso linfatico, che è il più vicino all'ulcera. Ad esempio, se l'ulcera è nella bocca, la linfangite interesserà uno dei vasi linfatici del collo e, se sui genitali, sarà interessato il vaso nella zona inguinale.

Se c'è un duro colpo in bocca, sul collo apparirà una linfangite. Se si verifica un'ulcera sui genitali, si svilupperà una linfangite nella zona inguinale

Quando il treponema entra in un vaso, si infiamma a causa dei veleni che questi batteri secernono. Ecco come inizia la linfangite sifilitica. L'infiammazione si manifesta con gonfiore e ispessimento del vaso (diventa come un filo) e talvolta con arrossamento della pelle sopra di esso. Potrebbe anche esserci dolore nell'area in cui è iniziato. processo infiammatorio. Tuttavia, a volte l'infiammazione del vaso linfatico è quasi impercettibile e in alcuni pazienti potrebbe non iniziare affatto.

Linfoadenite sifilitica

La linfoadenite nella sifilide si verifica perché il treponema pallido si sposta più lontano dal sifiloma, attraverso i vasi linfatici, fino ai linfonodi più vicini. Quando il treponema penetra nel linfonodo, lì inizia una reazione infiammatoria: cellule immunitarie attaccano i batteri e cercano di neutralizzarli e impedire loro di diffondersi in tutto il corpo.

L'ingrossamento dei linfonodi inizia anche vicino all'area in cui è apparso l'ulcera. Se si trova nella zona genitale, i linfonodi inguinali si ingrandiscono; se è nella bocca, i linfonodi cervicali superficiali o profondi.

Di norma, i linfonodi assumono le dimensioni di un grosso fagiolo uovo di pollo. Non fanno male, non sono incollati insieme e la pelle sopra di essi rimane invariata nella consistenza, ma a volte può cambiare colore in rosso o bordeaux.

Se il trattamento non viene avviato, la sifilide si diffonderà in tutto il corpo attraverso i vasi linfatici.

Purtroppo, nel caso della sifilide, il sistema immunitario umano non è abbastanza forte: non può fermare o almeno ritardare il treponema per lungo tempo. Se il trattamento non inizia, dopo un po 'i batteri si diffondono inarrestabilmente in tutto il corpo: dai linfonodi - attraverso i vasi linfatici - a una varietà di organi.

Decorso insolito della sifilide primaria

La sifilide primaria non può sempre essere riconosciuta da una foto. Dopotutto, oltre al classico periodo primario, ci sono "scenari" in cui la sifilide è molto difficile da sospettare. Ad esempio, il cancroide potrebbe apparire diverso dalla descrizione standard o potrebbe non apparire affatto. Lo stesso vale per la linfangite e la linfoadenite.

Un'ulcera dura può anche essere dolorosa se si trova vicino al canale uretrale, all'ano o se ad esso è attaccata un'altra infezione.

Varietà di chancre atipico

• Cancro nano

In genere, la dimensione del ciclo è di 1-2 centimetri. Tuttavia, a causa delle peculiarità della posizione, nonché delle condizioni del corpo, sul corpo può apparire un nano duro. Hanno una dimensione massima di 2 mm e compaiono più spesso sul prepuzio o sul solco coronale del pene.

• Enorme cambiamento

Inoltre, un paziente affetto da sifilide può, al contrario, sviluppare un enorme sifiloma, delle dimensioni del palmo di un bambino. Di solito si verificano sull'addome.

• Chancre a fessura

Esiste anche una forma insolita di chancre: a forma di fessura. Può essere trovato negli angoli delle labbra e tra le dita.

• Edema indurativo

Questo è il gonfiore di qualsiasi parte degli organi genitali: labbra, scroto o prepuzio. L'area interessata aumenta di dimensioni da due a tre volte e diventa rosso-viola
e “legnoso” al tatto. Durante il gonfiore, a volte possono verificarsi erosioni o ulcerazioni nell'area interessata. Questo ciclo atipico dura a lungo (fino a diversi mesi) e impiega molto tempo per guarire dopo il trattamento.

• Criminale di Chancre

Questo tipo di sincrono si verifica sul dito ed è caratterizzato dal rigonfiamento della falange terminale, molto spesso l'indice. Falange delle unghie acquisisce un colore rosso-bluastro, si gonfia, diventa denso, “legnoso”. Il paziente lamenta dolori lancinanti o lancinanti.

• Chancroide-amigdalite

Questo è un allargamento unilaterale delle tonsille nella gola. Esternamente, questo "chancre" atipico è molto simile al mal di gola: le tonsille si allargano, la gola diventa rossa e una persona può provare dolore durante la deglutizione. Tuttavia, a differenza della tonsillite, nella sifilide la tonsilla è insolitamente dura e solitamente si allarga solo su un lato.

Sifilide primaria e complicanze

Spesso i microbi da ambiente esterno. Ciò porta allo sviluppo di una malattia "ulteriore" sullo sfondo della sifilide. I medici chiamano questi casi "infezione secondaria" - questa espressione non deve essere confusa con "sifilide secondaria".

Se altri microbi entrano nell'ulcera, il tessuto circostante si gonfia, diventa rosso, si riscalda e provoca sensazioni fortemente dolorose.

Se tale infiammazione si verifica sui genitali, esternamente si manifesta come ginecologica o malattia urologica: balanite, balanopostite, vulvite e così via. Spesso, a causa dell'infiammazione del glande, del prepuzio o delle labbra, il cancro stesso passa inosservato.

Dopo il trattamento, il tessuto circostante ritorna alla normalità: la pelle diventa pallida, il dolore e il gonfiore scompaiono. Quindi il chancre appare più chiaramente.

Consideriamo di più manifestazioni interessanti infiammazione secondaria nella sifilide iniziale.

• Fimosi

Se sul prepuzio di un uomo appare un'ulcera dura, possono iniziare l'infiammazione e la fimosi: chiusura completa della testa del pene da parte del prepuzio. Nella foto, la fimosi sembra una campana: a forma di cupola, con superficie liscia e lucida, pelle “tesa”. Dallo spazio interno viene rilasciato un liquido purulento giallo-verde.

Questa condizione è pericolosa perché non viene compressa solo la testa del pene, ma anche l'apertura uretra, che può portare a problemi urinari.

• Parafimosi



È più complicazione pericolosa, che inizia anche se l'ulcera provoca gonfiore del prepuzio e pizzicamento della testa del pene. La parafimosi è pericolosa perché con una forte compressione della testa, i vasi in essa contenuti vengono compressi, il sangue non scorre verso l'organo e si sviluppa necrosi: morte dei tessuti.

L'unica via d'uscita da questa situazione è Intervento chirurgico: o riduzione della testa, oppure escissione dell'anello che comprime la testa.

• Gangrenizzazione e fagedenismo

Se il sistema immunitario è indebolito, le complicazioni sopra descritte possono svilupparsi nella forma peggiore. forma pericolosa- cancrenizzazione e fagedenismo. In questo caso, la necrosi (cancrena) inizia al centro dell'ulcera. Nella foto sembra un frammento di carne o pelle rimpicciolito, nero o grigio sporco.

Se il paziente è “fortunato”, la crosta si separa e al suo posto rimane un’ulcera, che viene gradualmente coperta da una cicatrice. Ma se il corso non ha successo, la necrosi penetra in profondità nel tessuto e distrugge una parte significativa dell'organo in cui è iniziata la complicazione. Sì forse completa distruzione la testa del pene, il suo prepuzio, le labbra e simili.

La sifilide primaria grave si verifica negli anziani, nei pazienti debilitati, nelle persone con malattie croniche - diabete mellito, difetti sistema immunitario, HIV-infezione

Sifilide senza testa

La sifilide può verificarsi senza sifilide? Certo che può. Tali casi non sono rari. Se il treponema entra direttamente nel sangue (ad esempio attraverso trasfusioni di sangue, iniezioni non sterili, tagli), la sifilide non appare affatto nella prima fase. In questo caso si comincia subito con la seconda eruzione cutanea diffusa. Tipicamente questa infezione è accompagnata da alta temperatura. Le condizioni del paziente sono simili a quelle dell'influenza.

Diagnosi differenziale: con cosa si può confondere l'ulcera molle?

Succede che altre lesioni o infezioni assomiglino alle manifestazioni della sifilide primaria. Elenchiamo le malattie più comuni che possono essere confuse con l'insorgenza di un'infezione sifilitica.



Per ogni lesioni cutanee genitali: la prima cosa a cui dovresti pensare è la sifilide. Se sospetti questo, dovresti assolutamente consultare un medico e fare il test. In nessun caso il trattamento deve essere iniziato prima della conferma della diagnosi: ciò può offuscare il decorso della malattia e portare l'infezione in uno stato passivo, motivo per cui si ripresenterà sicuramente in futuro.

Come viene fatta la diagnosi?

La sifilide allo stadio 1 viene sospettata principalmente sulla base di manifestazioni visibili: cancroide, linfoadenite e linfangite. Se un paziente presenta tali sintomi, la prima cosa per cui viene testato è la sifilide.

Oltre ai sintomi, una parte importante della diagnosi di sifilide primaria è l’anamnesi del paziente (storia medica). Hai avuto contatti sessuali negli ultimi sei mesi (a seconda della situazione), quanti contatti sessuali e partner sessuali hai avuto e così via. Qualsiasi situazione in cui potrebbe verificarsi un’infezione è importante.

Nelle prime due settimane dopo la comparsa dell'ulcera, gli esami del sangue non possono ancora mostrare la presenza di sifilide. Per fare una diagnosi in questa fase, è necessario prelevare un raschiamento dall'ulcera ed esaminarlo al microscopio (questa analisi è chiamata TPM- microscopia in campo oscuro), oppure utilizzando moderne apparecchiature ad alta tecnologia (analisi PCR- reazione a catena della polimerasi).

Nei raschiamenti, utilizzando questi metodi, è possibile rilevare i batteri del treponema stessi o le loro particelle - DNA. PCR-il metodo è più accurato, ma anche più costoso. Un risultato positivo di questi test conferma la diagnosi di sifilide con una probabilità del 100%. Tuttavia, anche un risultato negativo non esclude la malattia.

Sifilide sieropositiva primaria

Se il sifiloma esiste da due o tre settimane, per confermare la sifilide ricorrono ad altri metodi: esami del siero del sangue. Molto spesso, al paziente viene prescritto un farmaco non treponemico RPR test. Lui è il massimo prova accurata da non treponemico e da ultime ricerche, può rilevare la sifilide entro 7-10 giorni dalla comparsa del sifiloma.

Se il test dà un risultato negativo, ma il corpo del paziente presenta segni simili alla sifilide, allora il test RPR Si consiglia di ripetere dopo 2 settimane. Se il risultato del test è positivo, per essere completamente sicuri, viene eseguito un test treponemico, di solito ELISA— per la determinazione degli anticorpi di classe G contro la sifilide.

Quanto prima una persona sospetta la sifilide, tanto più facile sarà curarla e minori saranno i danni che questa malattia causerà alla salute. Ecco perché è così importante conoscere i primi segni della sifilide.

Anche una sola ulcera dovrebbe allertarti, soprattutto nella zona genitale o nella bocca. Se dopo qualche tempo un vaso o un linfonodo si ingrandisce vicino all'ulcera, allora più probabilmente Questa è la sifilide primaria.

Se sospetti un'infezione a trasmissione sessuale, non c'è bisogno di essere timidi e di lasciare che tutto faccia il suo corso. Contatta urgentemente un venereologo ed esegui tutti gli esami prescritti.

Un'ulcera è un elemento morfologico sulla pelle o sulle mucose in alcune malattie infettive, che assomiglia a un'ulcera. Il cancro appare come risultato di un rapporto sessuale con una persona malata.

Il Chancre è classificato in diversi modi, solitamente in base a una caratteristica particolare.

In base alla profondità del danno tissutale, si distingue il sincrono:

1. Erosivo (più superficiale);
2. Ulceroso (più profondo).

In base al numero di elementi, il ciclo è classificato in:

1. Separare;
2. Molteplici.

A seconda della sua posizione, l'ulcera può essere extragenitale (nella bocca - sulla lingua, nella gola, sulla gengiva, sul labbro, sul viso, sul pube, sulla gamba, sulla ghiandola mammaria, vicino all'ano , ecc.), genitale (fino al 90% dei casi, con localizzazione di un difetto cutaneo o mucoso sul pene, nella vagina, sulle grandi o piccole labbra, nel 10 - 20% delle donne - sulla cervice) o bipolare. Il 75% dei sifilomi primari extragenitali si localizza nella testa, nel viso e nella gola. Teoricamente possono verificarsi in vari luoghi, in Ultimamente C'è stata una tendenza verso un aumento della frequenza delle localizzazioni extragenitali.

In base alle dimensioni, il chancre è diviso in:

1. Nano (fino a 1 cm);
2. Taglia media (1 – 2 cm);
3. Gigante (fino a 4 – 5 cm).

La dimensione gigante dell'erosione è tipica quando è localizzata sui fianchi, sul pube, sull'addome, sullo scroto e sugli avambracci.

In base alle caratteristiche del fondo del difetto possiamo distinguere:

• – è causata dal Treponema pallidum ed è lo stadio primario della sifilide, quindi il suo altro nome è sifilitico. Sinonimi: affetto primario, sclerosi primaria, sifiloma primario, erosione primaria. Esternamente, l'ulcera subisce una serie di cambiamenti da una piccola macchia rossa a un difetto ulcerativo con compattazione alla base. Il suo fondo ha un colore rosso carne, la parte superiore è ricoperta da una pellicola trasparente densa e lucida (contiene molti treponemi) e se il difetto si trova su una superficie aperta, la pellicola assume una tinta brunastra. Un tale cambiamento nella foto ha un aspetto geometrico forma corretta e bordi lisci. Il nodulo alla base dell'ulcera sembra cartilaginea padiglione auricolare. È abbastanza chiaramente delimitato dai tessuti circostanti. Con la sifilide, il cancro non causa dolore. Dopo l'epitelizzazione, nella sede del difetto rimane per qualche tempo una macchia pigmentata, che poi scompare.
• - causata dallo streptobacillo Ducray, il suo altro nome è ulcera venerea, ulcera molle o terzo malattie veneree. Anche questo ciclo cambia nel suo sviluppo attraverso una serie di fasi successive, da una piccola macchia rossa e gonfia a un'ulcera con bordi irregolari sollevati e gonfi. Il fondo dell'ulcera nella foto appare irregolare, di colore rosso carne, da esso è abbondantemente separato il pus. Chancroide ha lo stesso luoghi tipici posizione altrettanto solida. Il cancroide è sempre accompagnato da un aumento significativo dei linfonodi regionali.

Secondo la sua forma, il ciclo può essere diviso in tipico e atipico (questo si riferisce al ciclo sifilitico).

Tra le forme atipiche ricordiamo:

• Criminale ulceroso con localizzazione del difetto sulle dita, più spesso il pollice e l'indice. Questa malattia è considerata una patologia professionale tra i ginecologi e i chirurghi operatori. Il canto del panaritium fa molto male, il dolore è di natura lancinante. La pelle nel sito della lesione si gonfia, diventa bluastra e nella foto è visibile un'ulcera. I bordi dell'ulcera sono irregolari e sul fondo è presente un contenuto purulento. Il criminale ulceroso, a causa della sua somiglianza esterna con il criminale banale, viene raramente rilevato in tempo, il più delle volte solo retrospettivamente, nel secondo stadio della sifilide. Un tale chancre deve essere distinto da un punto d'ebollizione.
• L'edema indurente si localizza sulle labbra nelle donne e nel prepuzio negli uomini. Nella foto, i genitali sono gonfi e notevolmente ingranditi (2-3 volte), il tessuto risulta denso al tatto, la pelle a volte cambia colore in viola-bluastro. Nonostante i cambiamenti esterni clinicamente pronunciati, i genitali non fanno male e non sono accompagnati da cambiamenti infiammatori acuti.
• L'amigdalite del cancroide si trova nella gola, nella zona delle tonsille. Molto spesso, è interessato solo il diritto o solo il diritto. lato sinistro. Esternamente, l'amigdalite del ciclo differisce dal ciclo ulcerativo o erosivo primario sulle tonsille. La tonsilla interessata nella foto è notevolmente aumentata di dimensioni e questa asimmetria è immediatamente evidente all'esame. Allo stesso tempo, l'amigdalite del cancro non causa alcun dolore e la mucosa sopra la tonsilla non cambia colore. Alla palpazione la lesione è piuttosto densa. L'amigdalite ulcerosa può talvolta essere confusa con la tonsillite.

Collegamento alla sifilide

La sifilide è uno di quelli classici. Pertanto, quando si usa il termine "chancre", si intende principalmente la sua origine sifilitica.

Come sifiloma primario, appare brevemente nel primo periodo della malattia. In questa fase, l’infezione è più facilmente curabile. Se ti manca il ciclo o non gli dai importanza, potresti perdere un momento favorevole per la terapia e la sifilide diventerà secondaria, quando il treponema pallido inizierà a moltiplicarsi attivamente nel corpo.

Periodo di latenza a sifilide primaria accompagnato da dolori articolari e muscolari, malessere, aumento della temperatura corporea e ingrossamento dei linfonodi. Il periodo primario dell'infezione termina con la risoluzione spontanea del sifiloma primario e al momento della comparsa della sifilide secondaria sotto forma di eruzione cutanea.

Opzioni di trattamento

Al primo sospetto di cancro, dovresti consultare immediatamente un medico. Il trattamento precoce è più efficace e previene possibili complicanze.

Chancre tipi diversi richiede un trattamento specifico. Poiché tutte le sue varietà sono causate da batteri, gli antibiotici costituiscono la base della terapia.

Il cancro, se è di origine sifilitica, viene solitamente trattato antibiotici penicillinici. Per le iniezioni vengono solitamente utilizzate forme parenterali di benzilpenicillina e ampicillina. Il cancroide può essere trattato sia in regime ambulatoriale che condizioni di degenza, è importante farlo sotto controllo esame di laboratorio e seguire rigorosamente le istruzioni del medico. Se si trova un'ulcera in uno dei partner sessuali, anche il secondo dovrebbe essere esaminato e sottoposto corso preventivo trattamento. Senza trattamento, il cancro può scomparire da solo dopo un po ', ma poi la malattia passerà al secondo stadio, più pericoloso e grave.

Il cancroide, causato dallo Streptobacillus Ducray, richiede antibiotici vasta gamma Azioni. Il regime di trattamento può basarsi su uno dei seguenti:

• Ceftriaxone;
• Ciprofloxacina;
• Azitromicina (sommamed);
• Eritromicina, ecc.

Il cancroide risponde bene anche alla terapia con sulfaniamidi (Biseptol, Bactrim), la durata del corso è di 7-14 giorni. Senza trattamento, l'ulcera molle progredisce e le condizioni del paziente peggiorano sempre di più. Inoltre, la nomina di immunocorrettivi e restaurativi, vitamine, in casi avanzati - intervento chirurgico.

Un'attenta attenzione ad eventuali elementi morfologici poco chiari nell'area genitale preverrà molte complicazioni.

La discussione è chiusa.

Le manifestazioni cliniche della sifilide primaria sono caratterizzate dalla presenza di sifiloma duro (sifiloma primario) e danni ai linfonodi e ai vasi sanguigni.

Alla fine periodo di incubazione nel sito esterno al drenaggio del treponema pallido si sviluppa il primo segno e la manifestazione principale del periodo primario della sifilide: sifiloma primario (sinonimi: ulcera molle, sclerosi primaria, erosione primaria, ulcus durum, sclerosi primaria, sifiloma primaria, erosia indurativa). A volte ci sono casi in cui le manifestazioni della sifilide iniziano dopo 3-3,5 mesi immediatamente con eruzioni cutanee del periodo secondario. Questa è la cosiddetta “sifilide decapitata”.

Il cancro duro (ulcus durum) è un'erosione o un'ulcera che si forma nel sito di penetrazione del treponema pallido nella pelle o nelle mucose. L'ulcera molle erosiva si osserva nell'80-90% dei pazienti; la comparsa di un'ulcera è facilitata da una violazione delle condizioni generali del paziente dovuta a malattie croniche; intossicazione; anziani o prima infanzia, nonché il mancato rispetto delle norme di igiene personale o l'autotrattamento del cancroide con sostanze irritanti esterne.

Il ciclo duro non è un vero elemento morfologico primario della sifilide, poiché la sua comparsa è preceduta dallo sviluppo della cosiddetta "sclerosi primaria", che è asintomatica e, di regola, non viene notata né dal paziente né dal medico. Questi cambiamenti iniziano con la comparsa di una piccola macchia rossa, che dopo 2-3 giorni si trasforma in una papula emisferica, indolore, leggermente squamosa, leggermente sollevata sopra il livello della pelle. Dopo alcuni giorni, questa papula diventa più densa e si allarga attraverso la crescita periferica. Sulla sua superficie appare una crosta, in seguito al rifiuto della quale si forma un'erosione o un'ulcera superficiale ("hard chancre"). Il ciclo ha una forma ovale o rotonda, spesso geometricamente regolare, i suoi confini sono lisci, chiari, il fondo giace a filo con la pelle circostante o inclina verso l'alto (erosione a forma di piattino). L'ulcera molle non complicata non presenta mai bordi indeboliti o ripidi, il che ha un importante significato diagnostico.

La superficie del sifiloma primario è piatta, liscia e di colore rosso vivo (colore “ carne cruda") o ricoperto da un denso strato di colore grigiastro opaco colore giallo. A volte questa placca si trova solo nella parte centrale dell'ulcera. Tra lui e pelle sana rimane il bordo rosso. In alcuni casi, sullo sfondo rosso o giallo-grigiastro dell'erosione, soprattutto nella sua parte centrale, sono visibili piccole emorragie puntiformi (chancre petecchiale). Sulla superficie del ciclo c'è una scarica trasparente o opalescente, che gli conferisce una sorta di lucentezza a specchio o vernice. Quando il fondo dell'ulcera è irritato, la secrezione sierosa diventa abbondante e contiene un gran numero di Treponema pallidum, utilizzato per la diagnosi. Quando localizzato su aree aperte della pelle, l'ulcera è solitamente ricoperta da una densa crosta brunastra.

Alla base del sifiloma primario c'è sempre una compattazione dei tessuti sottostanti, che è stata la base per chiamare sifiloma primario il cancroide. Questa compattazione è chiaramente limitata dal tessuto circostante e si estende per diversi millimetri oltre i confini dell'erosione o dell'ulcera. La consistenza della compattazione è densamente elastica; alla palpazione ricorda la cartilagine del padiglione auricolare. Nella forma può essere nodulare, lamellare o fogliare.

Il sigillo nodulare ha una forma emisferica, confini netti e penetra profondamente nel tessuto circostante. Si osserva più spesso quando il ciclo duro è localizzato sulla superficie interna del prepuzio e sul solco coronarico. In questo caso il compattamento è visibile con l'occhio (sintomo della “visiera” e della “cartilagine tarsale”). I tessuti soggetti al cancroide, se localizzati nella zona del prepuzio, possono diventare così fortemente sclerotici che la loro mobilità viene compromessa fino allo sviluppo della fimosi.

Il sigillo lamellare ricorda una moneta posta sotto la base del cancro. Si osserva più spesso quando il sincrono è localizzato sulla superficie esterna sacco prepuziale, nel fusto del pene, piccole labbra e grandi labbra. Un sigillo a forma di foglia appare sotto forma di un foglio di carta spessa, molto spesso può essere osservato quando un'ulcera dura è localizzata sulla testa del pene.

Le sensazioni soggettive nell'area del sifiloma primario, di regola, sono assenti, anche se a volte può essere piuttosto doloroso.

La dimensione del ciclo è solitamente piccola, con un diametro medio di 10-20 mm. Esistono anche canali molto piccoli (nani), con un diametro di 1–3 mm, o canali grandi (giganti) (fino a 40–50 mm). Il cancro nano di solito si verifica su aree della pelle con un apparato follicolare ben sviluppato quando l'infezione si diffonde in profondità nel follicolo. Il cancro nano è particolarmente pericoloso dal punto di vista epidemiologico, poiché è difficile da rilevare e può essere una fonte di infezione. I tumori giganti si osservano più spesso sulla pelle del pube, sul basso addome, sull'interno delle cosce, sugli avambracci e sul viso. Avendo raggiunto una certa dimensione, il ciclo non tende a crescere perifericamente.

L'hard chancre può essere singolo o multiplo. Il ciclo multiplo si verifica simultaneamente o in sequenza. Per lo sviluppo simultaneo di più ulcere dure, il paziente deve presentare diversi difetti della pelle o della mucosa che facilitano la penetrazione del treponema pallido (in presenza di malattie concomitanti con prurito e grattamento, macerazione, trauma cutaneo, ecc.). Il ciclo duro multiplo si verifica in sequenza con rapporti sessuali multipli non simultanei con un paziente con una forma infettiva di sifilide. Questi cambiamenti variano in dimensioni e grado di compattazione.

I sifilomi primari che si verificano in un paziente contemporaneamente su due parti del corpo distanti l'una dall'altra (ad esempio, sui genitali e sulla ghiandola mammaria, sul bordo rosso delle labbra, ecc.) Sono chiamati ciclo bipolare. Quando si verifica il ciclo bipolare, il normale decorso della sifilide cambia; I periodi di incubazione e primari vengono ridotti e le reazioni sierologiche nel sangue diventano positive prima.

Il sifiloma primario può essere localizzato su qualsiasi area della pelle e delle mucose, dove si creano le condizioni per l'infezione. Esistono localizzazioni genitali, perigenitali ed extragenitali del ciclo. In oltre il 90% dei pazienti, l'ulcera è localizzata sui genitali. Negli uomini, il cancro duro si osserva più spesso nel solco coronarico, sugli strati interno ed esterno del prepuzio, sul glande e meno spesso sull'asta o sulla base del pene, specialmente quando si usano i preservativi. Possibile posizione intrauretrale del duro, che è localizzato nell'area della fossa scafoidea o vicino all'apertura esterna dell'uretra, passando sulla mucosa dell'uretra. È caratterizzato da una compattazione limitata nella parte distale dell'uretra, scarsamente sierosa scarico sanguinante, dolore durante la minzione e ingrossamento specifico dei linfonodi regionali. La guarigione dell'ulcera può portare ad un restringimento dell'uretra. Il ciclo intrauretrale deve essere differenziato dall'uretrite di varie eziologie, con la quale (soprattutto gonorrea cronica) è spesso combinata.

Nelle donne, il sifiloma primario è localizzato sulle grandi e piccole labbra, nella zona della commissura posteriore, sul clitoride, sulla cervice e molto raramente sulle pareti della vagina. Si ritiene che l'ulcera cervicale sia osservata nell'8-12% dei casi, tuttavia, a quanto pare, si verifica molto più spesso di quanto diagnosticato.

Il cancro nell'area della parte vaginale della cervice è solitamente localizzato labbro superiore e attorno all'apertura esterna del canale cervicale; È un'erosione arrotondata nettamente limitata con una superficie liscia, lucida, rossa brillante o ricoperta da un rivestimento grigiastro che separa l'essudato sieroso o sieroso-purulento. Non sono presenti fenomeni infiammatori attorno all'erosione. Nell'area dell'apertura esterna del canale cervicale, l'ulcera ha una forma ad anello o semilunare e una compattazione significativa.

Vengono descritti i casi di edema indurito e la posizione dell'ulcera dura sulla mucosa della cervice.

Nell'area può essere osservato cancroide ano sia le donne che gli uomini, soprattutto gli omosessuali. Queste situazioni si trovano nell'area delle pieghe anali, dello sfintere esterno, del canale anale e raramente sulla mucosa rettale. Possono assomigliare alla tipica erosione sifilitica o assumere una forma atipica. Nelle profondità delle pieghe dell'ano, il sifiloma primario ha una forma a razzo oa fessura, nell'area dello sfintere interno - ovale. Un'ulcera a fessura nella profondità delle pieghe anali è molto simile a una fessura banale, dalla quale differisce per una base compattata e una chiusura incompleta dei bordi. Il sifiloma primario dell'ano è doloroso indipendentemente dall'atto della defecazione, ma durante quest'ultimo può sanguinare. Può manifestarsi con sintomi di proctite e talvolta richiede una diagnosi differenziale con emorroidi ulcerate, polipi e persino cancro del retto. Linfoadenite regionale con sifiloma zona anale non osservato in tutti i pazienti. Il cancro duro nell'area rettale viene rilevato solo con l'aiuto di uno speculum rettale o di un rettoscopio.

Il ciclo extragenitale può verificarsi su qualsiasi parte della pelle e delle mucose e si verifica nell'1,5-10% o più dei pazienti con sifilide. Possono essere singoli o multipli, a differenza del ciclo genitale, assumono rapidamente la forma di un'ulcera infiltrata, sono caratterizzati da maggiore dolore, durata del decorso e sono accompagnati da un aumento significativo dei linfonodi regionali. Il sifiloma primario extragenitale è più spesso localizzato sul bordo rosso delle labbra, della ghiandola mammaria, delle dita e nell'area ascelle, ombelico, palpebre.

Un ciclo della ghiandola mammaria è un'erosione o un'ulcera di forma regolare o simile a una fessura, situata nell'area del capezzolo o dell'areola. Presenta una compattazione lamellare alla base, è spesso ricoperta da una crosta, può essere singola o multipla, e localizzata su una o entrambe le ghiandole mammarie.

Merita attenzione la localizzazione dell'infezione dura sulle dita, che si osserva più spesso durante l'infezione professionale. operatori sanitari(chirurghi, ostetrici, ginecologi, dentisti, patologi), nonché durante i contatti manuali (petting). A volte c'è una combinazione di questo sifiloma con il sifiloma primario degli organi genitali (sifiloma bipolare). Il chancre duro si trova più spesso sulle falangi distali delle dita, in particolare II; può essere tipico o sotto forma di chancre criminale.

Il panaritium ulceroso è solitamente considerato una forma atipica di sifiloma primario, poiché il suo quadro clinico è estremamente simile al panaritium ordinario. Il criminale cancroide inizia con la formazione di erosione o ulcerazione superficie posteriore dito e compattazione simultanea dei tessuti sottostanti della falange. L'ulcera è profonda, i suoi bordi sono sinuosi, talvolta strapiombanti. Il fondo è ricoperto da masse necrotiche purulente; sono spesso visibili aree di tessuto morto. Tessuti morbidi diventano non solo densi, ma come se fossero saldati in un tutt'uno (dalla pelle al periostio). L'infiltrazione non ha confini chiari e si estende all'intera falange, tipica di altre dattiliti. La falange colpita diventa gonfia, a forma di clava, gonfia e la pelle sopra di essa acquisisce un colore rosso scuro o violaceo. La somiglianza con il panaritium è aumentata da dolori spontanei, lancinanti o lancinanti che aumentano con il minimo movimento. Presto il gomito e i muscoli ascellari si ingrossano I linfonodi, la cui palpazione è dolorosa. Il corso del criminale chancre è lungo (settimane, mesi). La causa del decorso atipico del sifiloma primario alle dita sembra essere la combinazione di un'infezione secondaria.

La diagnosi di cancro criminale è molto difficile e la diagnosi viene spesso fatta quando compaiono sifilidi secondarie. In presenza di criminale chancre, i pazienti possono sviluppare malessere, febbre e sintomi di intossicazione generale.

Esistono altre due forme di lesioni sifilitiche primarie delle dita e delle mani: dattilite luetica e paronichia luteca. Sono caratterizzate da lieve dolore con gravi fenomeni infiammatori. Potrebbe non esserci suppurazione. Il decorso è cronico. I linfonodi regionali ingranditi in entrambe queste forme, a differenza del cancro del criminale, sono indolori.

Le varietà speciali di chancre includono anche:

1) ustione (combustiforme), è un sifiloma primario erosivo, incline a una crescita periferica pronunciata con compattazione debole (a forma di foglia) alla base; man mano che l'erosione cresce, i suoi confini perdono i contorni corretti, il fondo diventa rosso e granuloso;

2) Balanite di Vollmann - una rara variante clinica del ciclo; compaiono piccole erosioni multiple sulla testa del pene negli uomini o sui genitali esterni nelle donne senza compattazione evidente alla base; in una donna, ciò è facilitato dal trattamento con antibiotici durante il periodo di incubazione o dalla loro applicazione locale all'ulcera nei primi giorni della sua comparsa;

3) il cancro erpetiforme appare sotto forma di piccole erosioni situate in gruppi su una piccola area; la compattazione alla base dell'erosione è debolmente espressa; quadro clinico molto simile all'herpes genitale.

Esistono alcune varianti del decorso di un'ulcera tipica a seconda della localizzazione del processo e caratteristiche anatomiche aree interessate. Sulla testa del pene, l'ulcera è solitamente erosiva, ha una forma rotonda con leggera compattazione lamellare; nel solco coronarico - ulceroso, di grandi dimensioni con compattazione nodulare; sul frenulo del pene - sotto forma di cordone con compattazione alla base, sanguina durante l'erezione. I tumori, localizzati nell'area sul bordo esterno del prepuzio, sono generalmente multipli e spesso presenti forma lineare. Quando il sifiloma primario si trova sullo strato interno del prepuzio, diventa difficile rimuovere la testa da sotto di esso, compaiono lacrime radiali e l'infiltrato alla base del ciclo si srotola sotto forma di un piatto (chancre incernierato).

L'origine del termine chancre è francese: lechancre tradotto come un'ulcera, un wormhole. Sifilide in latino lues, cioè “parassita”. Di conseguenza, abbiamo l'idea che il sifiloma, alias chancre, formato come una lesione ulcerosa della pelle o della mucosa durante.

L'agente eziologico della sifilide

Sifilide appartiene alla categoria malattie infettive, i sintomi si sviluppano dopo l'introduzione e la proliferazione dei treponemi, detti pallidi per la loro resistenza ai coloranti ( Treponema pallido ). I microrganismi hanno la forma di spirali sottili e sciolte, sono circondati da una capsula protettiva e possono muoversi indipendentemente, piegandosi su tre piani. Qualità ideali per un aggressore, se non la sensibilità alle condizioni ambientali: i treponemi possono riprodursi solo ad una temperatura di circa 37 gradi, e anche una leggera ipertermia li porta alla morte. Ma la natura si è presa cura della sicurezza di questi microbi, dotandoli di resistenza al freddo e della capacità di formare forme L con immunità al trattamento.

La trasmissione degli agenti patogeni avviene principalmente attraverso il contatto diretto e più spesso attraverso il contatto sessuale. Sono noti esempi di infezione da sifilide attraverso trasfusioni di sangue, durante operazioni e parto. C'è stato un caso in cui si è scoperto che un paziente solitario di 80 anni aveva un'ulcera dura sulla guancia. Durante il colloquio si è scoperto che aveva contratto il contagio durante un incontro con l'unico compagno di classe vivo in quel momento. Un bacio innocente su una guancia appena rasata era sufficiente per causare un'infezione...

Infezione indiretta Il treponema si verifica attraverso oggetti che sono stati in contatto con un paziente affetto da sifilide. Possono essere strumenti da dentista, biancheria e asciugamani, spazzolini da denti e tutto ciò che non è stato bollito o trattato con soluzioni fenoliche o acide. I treponema muoiono a 60 gradi in 15 minuti, a 100 C - istantaneamente; in ambienti umidi rimangono mobili per 10-12 ore.

Sifilide primaria e comparsa di sifilide

Il periodo di incubazione della sifilide - il tempo dall'infezione da treponema alla comparsa del sifiloma - dura in media da uno a un mese e mezzo. Meno comuni sono i casi in cui la malattia si manifesta una settimana dopo il contatto con l'agente patogeno. Sono possibili opzioni per estendere il periodo di latenza a 100-180 giorni durante l'assunzione di antibiotici che rallentano la proliferazione degli agenti patogeni della sifilide.

Dopo il periodo di incubazione arriva il periodo primario appare la sifilide, con la sua insorgenza chancre- un tipico segno sifilitico. Quindi la malattia si sviluppa come secondo un calendario: dopo una settimana e mezza, i linfonodi più vicini all'ulcera si ingrandiscono. Sintomi della scleradenite regionale: nodi indolori, di densità simile al legno, mobili, sempre uno taglia più grande, la pelle sopra di loro rimane invariata.

Quindi, a 3-4 settimane dalla comparsa dell'ulcera primaria, il test del siero diventa positivo ( sierologico) reazione alla sifilide e nel giro di una settimana l'adenite si diffonde ai linfonodi distanti. In questo modo è possibile calcolare con precisione il momento del contagio, in base ai sintomi, Reazioni di Wasserman e il tempo di apparizione del cancro. La semplice aritmetica aiuterà a determinare la fonte dell'infezione, che è importante per interrompere la diffusione della sifilide, e a determinare la cerchia di persone che potrebbero aver bisogno di cure.

Chancroide: caratteristiche

sviluppo del ciclo

Il ciclo primario inizialmente appare come una macchia rossa sulla pelle o sulla mucosa, quindi la macchia si trasforma in erosione: danno superficiale all'epitelio. Una tipica ulcera sifilitica si forma dopo che i treponemi penetrano nel tessuto sottocutaneo o negli strati sottomucosi e possono penetrare più in profondità nel tessuto muscolare.

Segni di cancro:

• Le dimensioni vanno da 1-2 mm a 4-5 cm, il ciclo con un diametro di 1-2 cm è più comune.
• La forma è ovale o rotonda, i bordi sono densi e lisci.
• Il fondo è marrone-rosso e duro, somigliante alla cartilagine in densità.
• A volte sulla superficie è presente un rivestimento purulento giallastro, ma la pelle (o la mucosa) attorno all'ulcera mantiene sempre il suo colore normale e non si ispessisce né si infiamma.

Un tipico ciclo non fa mai male né prude, alcuni pazienti potrebbero semplicemente non notarlo. Se si preme sul sifiloma dai lati, sulla superficie apparirà un liquido trasparente giallastro contenente treponema. Il sintomo, chiamato “cancro del pianto”, viene utilizzato per la diagnosi differenziale. diagnosi di varie ulcere e sifilide con sifilide.

I principali sintomi di chancre: caratteristica piccole dimensioni erosioni o ulcere, bordi e fondo densi, indolore e assenza di infiammazione.

Il ciclo erosivo guarisce entro 3-4 settimane, senza lasciare traccia. Un'ulcera sifilitica può durare fino a 2 mesi e viene rilevata all'inizio periodo secondario la sifilide guarisce sempre con la formazione di una cicatrice. La scomparsa del ciclo è un segnale della transizione della sifilide in una forma clinicamente latente.È caratterizzata da disturbi di salute generale, dolori muscolari e articolari e scleradenite generalizzata. I sintomi sono causati dalla rapida proliferazione dei treponemi e dalla loro diffusione in tutto il corpo.

Forme atipiche di chancre

Con la sifilide primaria, che è combinata con altre infezioni (,), atipico forme di chancre. È possibile la comparsa di sifilomi multipli, misti erosivi e ulcerosi, con debole compattazione del fondo e che ricordano anche graffi e microerosioni dovute all'herpes. Tuttavia, si trova in tutti i tipi di chancre Treponema pallido. La conoscenza delle caratteristiche principali del ciclo atipico è importante per differenziare i segni della sifilide dai sintomi di altre malattie.

1. Sifiloma con compattazione diffusa, non limitata ai bordi ( edema indurativo). Si differenzia dall'edema ordinario in quanto dopo aver premuto con un dito, sul ciclo atipico non rimangono fosse.
2. Amigdalite– un'ulcera dolorosa senza erosione o ulcera, situata sulla tonsilla faringea, può essere confusa con un mal di gola. Tuttavia, con il mal di gola, entrambe le tonsille si infiammano e si ingrossano, si allentano, la temperatura aumenta e i linfonodi sono dolorosi. Con la sifilide primaria non c'è dolore né febbre, solo una delle tonsille è ingrossata, il tessuto è compattato, i linfonodi sono indolori.
3. Chancre- criminale, processo purulento sulla punta del dito. I sintomi non sono tipici della sifilide. Il cancroide provoca un forte dolore, i segni di infiammazione settica sono pronunciati (gonfiore, suppurazione, febbre). La professione del paziente aiuterà a sospettare il sifiloma: è più comune tra i medici, l'infezione viene trasmessa attraverso gli strumenti.
4. Sifiloma-herpes, fornendo un'immagine dell'infiammazione della pelle del glande e dello strato interno del prepuzio. Differenza: nel sifiloma il prepuzio, allontanato dalla testa del pene, non sempre può essere riportato indietro e la testa può rimanere pizzicata dall'anello cutaneo.

I tipi atipici di cancro creano problemi con la diagnosi di sifilide e danno gravi complicazioni associato a disturbi della circolazione sanguigna e del trofismo dei tessuti. Con la cancrena, la superficie dell'ulcera si ricopre di una crosta nera; si sta anche sviluppando fagedenismo– necrosi dei tessuti in profondità e oltre il sifiloma. I cambiamenti distruttivi possono portare all'autoamputazione dei genitali esterni, al sanguinamento, alla perforazione dell'uretra e alla formazione di cicatrici deturpanti.

Difficile chancre della localizzazione genitale

I canali primari sono approssimativamente Il 90% si verifica sopra o vicino ai genitali(pancia, cosce, pube), poiché la maggior parte dei casi di infezione da sifilide si verificano durante i rapporti sessuali. Negli uomini, la sede predominante del sifiloma è la testa e il corpo del pene, nelle donne – commessura posteriore delle grandi labbra e della cervice. più spesso sono state identificate le peculiarità del ciclo negli uomini e nelle donne, associate alla localizzazione del processo.

nella foto: tipico ciclo nelle donne e negli uomini

Chancre negli uomini, situato sul pene nella zona del frenulo, possono avere la forma di un ovale molto allungato e sanguinare durante l'erezione. Chancre orifizio uretrale inoltre sanguina facilmente, nell'uretra è denso e doloroso alla palpazione. Le ulcere estese sono conosciute principalmente dalle foto colorate e spaventose del cancro, di cui ce ne sono molte su Internet. In effetti, le manifestazioni sifilitiche primarie sembrano abbastanza innocue o passano inosservate in quasi la metà dei casi. Ad esempio, un'ulcera sulla testa del pene sembra una microerosione e potrebbe non essere palpabile, ma al posto del caratteristico fondo rosso è visibile un denso rivestimento giallo-grigiastro.

Nelle donne, i segni nell'area della commissura posteriore sono piuttosto morbidi, vicino all'apertura dell'uretra sono densi e sulle labbra possono avere bordi irregolari. I tumori nella vagina sono molto rari. La cervice e il canale cervicale sono più spesso colpiti; il sifiloma può essere confuso con una normale erosione. In questo caso, la scleradenite, caratteristica della sifilide, non colpisce i linfonodi esterni (inguinali) ma interni della piccola pelvi. È impossibile palparli, ma durante la tomografia o la risonanza magnetica sono visibili.

Chancres di localizzazione extragenitale

Chankrylocalizzazione non sessuale si trova principalmente in bocca. All'interno del labbro e sulla mucosa orale assomigliano a erosioni, ma i bordi non sono biancastri e sciolti, ma rossi e densi con diffusa infiammazione perifocale. Sul bordo rosso delle labbra e agli angoli della bocca, l'ulcera si ricopre di una crosta giallastra e sulla superficie della pelle compaiono crepe superficiali. Sulla lingua appare prima una papula densa (tubercolo) con una superficie liscia e lucida, poi l'erosione e l'ulcerazione. Tipi rari di chancre sono a forma di fessura e stellati, che si formano lungo le fessure della lingua. Più spessosono colpiti la punta della lingua e il labbro inferiore.

Meno comuni sono i sifilomi delle gengive, del palato molle e duro, della faringe e delle tonsille. In tutti i casi, le erosioni sono chiaramente delimitate dal tessuto sano, i bordi e il fondo sono densi. Manifestazioni sifilitiche esotiche - ciclo della congiuntiva, mucosa della palpebra e il suo bordo ciliare. Sono più comuni nei paesi del mondo arabo, dove il contatto della lingua con l'interno della palpebra inferiore è considerato una squisita carezza sessuale.

Chancres localizzati intorno all'ano ( perianale) hanno l'aspetto di pieghe radiali, crepe o assemblaggi. All'interno del retto può verificarsi dolore prima e dopo la defecazione, accompagnato da secrezione di muco chiaro e denso. Erosioni e ulcere sulle mani, principalmente sulle falangi estreme delle 2-4 dita, si osservano più spesso negli uomini. I sifilomi assomigliano al criminale con tutti i suoi soliti sintomi, differenze importanti– compattazione dei tessuti, gonfiore del dito con aumento di volume – cosiddetto. dito a forma di clava, colore violaceo-bluastro e odore fetido dalla placca superficiale.

Trattamento del sifiloma

Gli obiettivi principali sono curare l’infezione, evitare complicazioni e bloccare la diffusione della sifilide.

Treponema sensibile agli antibiotici: penicilline, tetracicline (doxiciclina) e macrolidi (azitromicina), cefalosporine (ceftriaxone). Sullo sfondo della terapia antibiotica lo fanno test di controllo ottenere conferma dell’efficacia dei farmaci. Entrambi i partner vengono sempre trattati, fino al pieno recupero i rapporti sessuali sono vietati. Quando il sifiloma è localizzato nella bocca e sulle dita, è importante separare gli oggetti personali: stoviglie, biancheria da letto, asciugamani, spazzolini da denti, ecc. Il trattamento del cancro inizia con gli antibiotici e vengono utilizzati anche rimedi locali.

• Extensillina– un farmaco di base per il trattamento della sifilide. Somministrare per via intramuscolare (IM), due volte. Una dose di 2,4 milioni di unità viene diluita in novocaina allo 0,5% al ​​ritmo di 100.000 unità per 1 ml. Per la sifilide sieronegativa primaria è sufficiente una singola dose. È preferibile fare iniezioni nei glutei.
• Bicillina-5, IM 3 milioni di unità una volta ogni 5 giorni, due volte.
• Pillole: eritromicina 0,5 x 4 al giorno, prima dei pasti 30 minuti o dopo, un'ora e mezza. Doxiciclina 0,5 x 4 al giorno, durante o immediatamente dopo i pasti.
• IN trattamento locale La cosa principale è l'igiene dell'area del ciclo. Usano anche bagni o lozioni con benzilpenicillina e dimexide, che aiutano i farmaci a penetrare più in profondità. Vengono mostrate le applicazioni con unguenti al mercurio ed eparina. Gli unguenti con eritromicina (1-3%), mercurio al 10% e mercurio-bismuto, sintomicina (5-10%) e levorina (5%) accelerano la guarigione delle erosioni e delle ulcere trasudanti.
• Chancre nella cavità orale: risciacquo con soluzioni di furacillina diluite 1:10.000, acido borico(2%) o gramicidina (2%).

La durata del trattamento e il dosaggio sono prescritti dal medico. Gli antibiotici vengono selezionati individualmente, tenendo conto della coinfezione e della tolleranza al farmaco. Ai pazienti inclini alle allergie vengono inoltre prescritti suprastin o tavegil.

Video: cancro e sifilide nel programma "Live Healthy!"

L'ulcera molle (sifiloma primario) è un'ulcerazione densa e indolore di colore rosso carnoso, ricoperta da scarse secrezioni sierose. Erosioni o ulcere si formano nei siti in cui invade l'agente eziologico della sifilide (treponema pallidum).

informazioni generali

Menzione di lesioni somiglianti all'ulcera si trova nelle opere di Avicenna, in manoscritti cinesi risalenti al 2600 a.C. e. e in un libro giapponese sulla medicina dell'808 d.C. e.

Descrizioni di manifestazioni cliniche simili a quelle sifilitiche si trovano anche nelle opere di Ippocrate, Galeno, Celso, Dioscoride, Plutarco e Arcogeno.

La descrizione dei segni del cancro appartiene ad A. Fournier, che studiò la sifilide (il primo lavoro di Fournier su questo argomento risale al 1857).

Fu Fournier, che identificò 9 segni di cancroide, e descrisse rari casi di comparsa sul mento, sul tallone e sulla guancia a causa di un'infezione domestica.

Il ciclo delle tonsille fu descritto per la prima volta nel 1861 da Diday e Legendre lo studiò nel 1884.

Il cancro dell'occhio fu descritto per la prima volta nel 1850 da Ricor, che identificò il cancro della palpebra, del margine ciliare e della congiuntiva.

Un raro caso di cancro dell'orecchio fu descritto nel 1878 da Hulot.

Forme

A seconda delle dimensioni e della forma, il chancre è diviso in hard chancre:

• Quelli giganti, che sono localizzati in luoghi con una quantità significativa di tessuto adiposo sottocutaneo (pube, addome e superfici interne Tuttavia la dimensione può raggiungere i 40 - 50 mm. Può essere accompagnato da gangrenizzazione e fagedenismo (processo ulcerativo-necrotico).
• Nano. Il diametro di un tale ciclo non supera 1 - 3 mm, ma con l'aiuto di una lente d'ingrandimento è possibile rilevare la presenza di tutti caratteristiche peculiari sifiloma primario. Più comune nelle donne.
• Difteritico. Questo tipo di cancro comune è coperto da una pellicola necrotica di tonalità grigiastra.
• Corticale. Questo tipo di ulcera è localizzato in luoghi dove le secrezioni si seccano facilmente (zona facciale, asta del pene e talvolta addome) e possono assomigliare a elementi piodermici (ectima).
• A forma di fessura. La forma ricorda una crepa e nella maggior parte dei casi si localizzano in piccole pieghe della pelle (angoli della bocca, pieghe tra le dita, zona dell'ano).
• Chancres erosivi di Folman. Questo tipo si trova più spesso sul glande o sui genitali esterni femminili, non ha una compattazione chiara alla base ed è caratterizzato dalla presenza di numerose erosioni piccole e nettamente limitate parzialmente unite.
• Ustioni (combustioforme). Si manifestano come erosione, incline a una pronunciata crescita periferica, con debole compattazione alla base, che nel processo di crescita perde il suo contorno corretto, e il fondo diventa granulare e di colore rosso.
• Herpetiformis, che sono simili nei sintomi all'herpes genitale.

Ci sono anche forme atipiche canto:

• Gonfiore indurativo che si verifica sul prepuzio o sulle labbra. L'area interessata aumenta di dimensioni di 2-4 volte, diventa densa e può diventare congestizia. tinta bluastra. La lesione è indolore e priva di fenomeni infiammatori acuti.
• Chancroide-amigdalite, che è caratterizzata da un forte, nella maggior parte dei casi unilaterale, ingrossamento delle tonsille. La tonsilla diventa più densa, ma sono assenti i fenomeni infiammatori acuti caratteristici del mal di gola.
• Chancre-criminale. Questo ciclo sembra un'ulcera profonda con un rivestimento purulento-necrotico e bordi frastagliati, la pelle attorno alla quale diventa gonfia e rosso-bluastra. Localizzato sulla falange distale del dito (il più delle volte il grande o indice) ed è accompagnato da un dolore acuto, “lancinante”. Nella maggior parte dei casi, è una conseguenza dell'infezione professionale (rilevata da ginecologi, chirurghi e patologi) e non viene diagnosticata in modo tempestivo (la diagnosi viene spesso fatta dopo la comparsa di eruzioni cutanee caratteristiche del periodo secondario della sifilide).

A seconda della posizione, l'hard chancre è diviso in:

• Sessuali (rappresentano il 90% del totale). Il cancro duro nelle donne si trova più spesso sulle labbra e sulla commessura posteriore (l'area della mucosa all'ingresso della vagina) e negli uomini - sulla testa del pene.
• Extrasessuale, che può essere parzialmente associato alla trasmissione sessuale (cosce, zona pubica). Possono essere localizzati su qualsiasi parte della pelle e delle mucose. Il 75% dei casi di cancro extragenitale è localizzato nella zona della testa, il 7% in poi arti superiori, 6,8% nell'ano e 5% nelle ghiandole mammarie. Il ciclo delle labbra è solitamente localizzato sul bordo rosso del labbro inferiore.

Si osservano più sifilide in circa 1/5 dei pazienti, ma il loro numero di solito non supera 10. La molteplicità dei sifilomi primari è associata alla presenza di numerose piccole violazioni dell'integrità della pelle o della mucosa del paziente in quel momento di infezione.

Ragioni per lo sviluppo

Il ciclo duro si forma nel sito di introduzione nel corpo del Treponema pallidum, un tipo di spirocheta gram-negativa che è l'agente eziologico della sifilide.

Treponema pallidum è un anaerobio obbligato che può esistere solo in assenza di ossigeno molecolare nel suo habitat. Questo agente patogeno non viene coltivato su terreni nutritivi semplici e si moltiplica in un intervallo di temperature molto ristretto, circa 37 °C.

A causa di queste caratteristiche, la sifilide (lues) viene trasmessa:

• Nella maggior parte dei casi, sessualmente. Lo sperma del paziente è contagioso anche se non sono presenti lesioni patologiche visibili sul pene.
• Durante le trasfusioni di sangue e altri contatti con il sangue del paziente (iniezioni con siringhe condivise, rasoi condivisi, spazzolini da denti e strumenti e accessori simili che danneggiano rivestimento cutaneo o mucose).
• In rari casi, con mezzi domestici (possibile a stretto contatto con un paziente allo stadio terziario della sifilide se il paziente presenta ulcere sifilitiche aperte o gengive sifilitiche in disintegrazione).
• Durante l'allattamento (possibilmente in assenza di lesioni in questa zona).
• All'autopsia (i cadaveri dei bambini che avevano una forma congenita precoce della malattia sono particolarmente pericolosi).

Treponema pallidum entra nella saliva del paziente solo in presenza di eruzioni cutanee nella cavità orale.

Il ruolo decisivo nella formazione di più canali è svolto dall'accompagnamento malattie della pelle, localizzato sui genitali.

Patogenesi

Il cancro è la prima manifestazione della sifilide, osservata da 10 a 90 giorni dopo il contatto con un paziente (in media 3-5 settimane) che presenta manifestazioni contagiose della malattia.

L'ulcera dura inizia a svilupparsi con la comparsa di una macchia rossa, che dopo pochi giorni inizia a gonfiarsi e trasformarsi in una papula circoscritta (una formazione priva di cavità che si innalza sopra il livello della pelle). Dopo un po ', la papula si trasforma in un'erosione o ulcera ovale, i cui bordi duri sono chiaramente definiti e il fondo è ricoperto di crosta o granulazioni.

Alla palpazione si rileva un denso infiltrato nodulare o lamellare alla base del conseguente sifiloma primario. La densità dell'infiltrato dipende dalla posizione dell'ulcera dura: situata sulla cervice o sulla testa del pene, l'ulcera dura si distingue per un lieve infiltrato (la densità è insignificante o assente). Si rileva una compattazione pronunciata se la lesione interessa:

• area dello strato interno del prepuzio;
• solco coronario del glande;
• zona vicino all'apertura esterna dell'uretra.

Lo sviluppo dell'ulcera è indolore (il dolore è presente solo quando è attaccata un'infezione secondaria).

Quando il treponema penetra dopo diversi cancello d'ingresso numerosi canali duri si trovano nello stesso stadio di sviluppo (sistemi gemelli). Quando l'agente patogeno penetra in diversi periodi di tempo, appare il sifiloma tempo diverso e differiscono nel grado di maturità (cancro successivo).

7-10 giorni dopo la formazione del sifiloma, i linfonodi più vicini alla sede del sifiloma primario si ingrandiscono. I linfonodi rimangono mobili, hanno una consistenza densa e sono indolori.

Dopo 2-3 settimane, le reazioni sierologiche diventano positive e dopo 3-4 settimane dalla comparsa dell'ulcera tutti i linfonodi si ingrossano.

Circa una settimana prima dell'inizio del ciclo secondario, alcuni pazienti manifestano fenomeni prodromici (debolezza, mal di testa, dolore muscolare, dolori articolari e ossei, febbre), ma salute generale rimane soddisfacente.

Sintomi

I principali sintomi clinici dell'ulcera molle classica includono:

• erosione o ulcera, in cui non sono presenti fenomeni infiammatori acuti;
• istruzione unica (85%);
• contorni corretti della formazione (può essere rotondo o ovale);
• la presenza di confini chiari e fermi dell'istruzione;
• la dimensione del ciclo classico – 10-20 mm;
• elevazione della formazione sopra la superficie circostante (pelle o mucosa);
• la presenza di un fondo liscio e lucido (assomiglia a quello verniciato);
• planarità dei bordi della formazione;
• tinta rosso-bluastra del fondo dell'elemento;
• la presenza di scarse secrezioni sierose;
• la presenza di infiltrato elastico denso lamellare, nodulare o fogliare alla base dell'elemento individuato;
• natura indolore della lesione.

Con ben sviluppato apparato follicolare e la diffusione dell'infezione in profondità nel follicolo, si sviluppano tumori nani e tumori giganti spesso si sviluppano sulla pelle liscia.

Senza trattamento, l'ulcera guarisce da sola 1 o 2 mesi dopo la sua formazione, ma questo indica ulteriori sviluppi sifilide e non su una cura. Nel sito dell'ulcera può formarsi una cicatrice e le forme erosive scompaiono senza lasciare traccia.

Diagnostica

La diagnosi di cancroide viene effettuata sulla base di:

• esame, durante il quale, nelle forme tipiche della malattia, la diagnosi basata sui sintomi caratteristici non presenta alcuna difficoltà;
• diagnostica di laboratorio, che consente di identificare l'agente patogeno in qualsiasi forma della malattia.

La diagnostica di laboratorio include:

• Microscopia in campo oscuro, che consente di rilevare il treponema pallidum nella secrezione delle lesioni (il treponema pallidum viene colorato solo con metodi di colorazione specifici complessi).
• Reazione a catena della polimerasi o sondaggio del DNA, che consente di identificare una singola molecola di DNA dell'agente patogeno.
• Metodi di diagnosi sierologica, che si basano sulla rilevazione di anticorpi contro l'agente patogeno nel siero del sangue o nel liquor. Includono test non treponemici (MRP con siero o plasma inattivato, RPR, test TRUST, ecc.), che sono test treponemici accessibili ma poco sensibili, e test treponemici più altamente sensibili (reazione di Wassermann, TPI, ecc.).

Trattamento

Dal momento che Treponema pallidum ha mantenuto la sua sensibilità gruppo della penicillina, l'ulcera molle viene trattata con antibiotici di questo gruppo. Quelli sintetici vengono utilizzati attivamente farmaci antibatterici serie di penicilline(benzilpenicillina, ampicillina).

In caso di intolleranza individuale alla penicillina, vengono prescritte eritromicina, tetraciclina, ciprofloxacina, ofloxacina o in alcuni casi azitromicina.

Prevenzione

Le misure preventive includono:

• utilizzando utensili separati e fondi individuali igiene;
• esclusione di rapporti sessuali non protetti e baci con un paziente affetto da sifilide nella fase contagiosa.