Ulcera del bulbo duodenale. Ulcera del bulbo duodenale: acuta, cronica, speculare Come si effettua la diagnosi?

Quando colpisce un dolore all'addome, acuto, ma ancora tollerabile, si spera che passi da solo, come è successo più di una volta. Ogni giorno soffro sempre più spesso di bruciore di stomaco, che ormai compare non solo dopo aver mangiato, ma anche al mattino, e di fame. La fase successiva è il dolore notturno all'addome, appena sopra l'ombelico, che stanca e impedisce il sonno. Passa pochissimo tempo e sei costretto ad andare dal medico, perché gli antidolorifici non aiutano più e il dolore diventa così grave che non è più possibile sopportarlo. Il terapista consiglia di effettuare esami del sangue e delle urine e si rivolge a un gastroenterologo. Dopo aver esaminato varie parti dell'addome premendo con le mani e conducendo un FGDS, il medico annuncia la diagnosi: "ulcera peptica del duodeno nella fase acuta", nominando contemporaneamente diverse altre malattie concomitanti recentemente identificate.

Tipi di ulcera duodenale e sue complicanze

La medicina moderna divide la malattia in acuta e cronica. L'ulcera stessa è una ferita aperta (o più) sulla mucosa di un organo interno. Può aumentare di dimensioni non solo in diametro, ma anche in profondità, che rappresenta il pericolo principale.

Quando viene diagnosticata una "ulcera acuta", stiamo parlando del fatto che i sintomi della malattia sono comparsi per la prima volta. La profondità della ferita sulla mucosa in questo caso raggiunge lo strato muscolare, forse anche più in profondità. Un'ulcera cronica differisce da quella acuta solo per il fatto che è una manifestazione ricorrente, che si esacerba regolarmente e va in remissione dopo un ciclo di trattamento.

Come si forma e progredisce un'ulcera allo stomaco - video

Un'ulcera si forma solitamente sulla parete inferiore o superiore del bulbo duodenale, ma una piccola percentuale di pazienti presenta un'ulcera postbulbare (localizzata dietro il bulbo). Può anche svilupparsi un'ulcera a specchio (così vengono chiamate 2 formazioni situate una di fronte all'altra; i loro bordi possono toccarsi). Malattie concomitanti, come vari tipi di gastrite, duodenite, bulbite, esofagite, vengono rilevate durante la diagnosi dell'ulcera stessa mediante FGDS (o endoscopia), inoltre si nota la pervietà libera del piloro, che provoca il reflusso del contenuto dell'ulcera il duodeno nello stomaco e viceversa.

La malattia provoca molte sensazioni spiacevoli, ma molto più terribili sono le sue complicazioni e le loro conseguenze, che possono essere trattate solo in regime ospedaliero:

• Emorragia interna. Nello stomaco e nel duodeno l'afflusso di sangue è molto intenso. Quando l'acido cloridrico rilasciato nel succo gastrico penetra nell'ulcera, la corrode ancora di più e la ferita può penetrare più in profondità nei vasi e danneggiarli. Il sangue penetra nello stomaco e nell'intestino, provocando vomito con sangue e/o feci nere. Segni esterni di nuova emorragia sono forti vertigini, sensazione di debolezza e polso rapido. In caso di sanguinamento abbondante (se sono colpiti i vasi di grandi dimensioni), la perdita di sangue può ammontare a diversi litri in 15-20 minuti!
• Perforazione (perforazione) - un'ulcera così profonda da perforare completamente la parete dell'organo. Questa complicazione si sviluppa improvvisamente e può essere accompagnata da sanguinamento. Il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale e la probabilità di sviluppare peritonite (infiammazione del peritoneo) diventa molto alta.
• Penetrazione: l'ulcera penetra negli organi vicini (stomaco, pancreas, ecc.). Questo non è pericoloso come la perforazione, poiché la ferita stessa rimane chiusa e non si verifica l'infezione dei microbi della cavità addominale.

Trattamento complesso dell'ulcera peptica: il percorso verso il recupero

Francamente, dopo aver letto questo, diventa spaventoso. E subito sorge la domanda: è possibile guarire da un'ulcera? Purtroppo, si ritiene che non sarà possibile eliminare completamente la malattia, ma è possibile e necessario mantenere uno stato di remissione stabile: il dolore sarà un ricordo del passato e non sarà necessario prenderlo farmaci. Dopo un ciclo di trattamento, l'ulcera guarisce e in questo luogo si forma una cicatrice sulla mucosa. Tuttavia, qualsiasi spinta - che si tratti di cattiva alimentazione, consumo di alcol, fumo, sovraccarico nervoso - può causare un'esacerbazione e tutto si ripete. Questi motivi influenzano la diminuzione dell'immunità generale (questo si verifica anche nel periodo primavera-autunno), di conseguenza si attiva l'Helicobacter pylori, un batterio situato nel tratto gastrointestinale e una delle cause della malattia.

Come può aiutare la medicina oggi? Il trattamento comprende diversi metodi prescritti in combinazione, esclusi i metodi radicali (se puoi farne a meno).

Prodotti farmaceutici per le ulcere duodenali

Se l'intervento chirurgico non è ancora necessario, il gastroenterologo, sulla base dei risultati dell'esame, può prescrivere i seguenti farmaci:

1. Gli antiacidi - Almagel, Phosphalugel - hanno un effetto astringente e avvolgente, ammorbidendo l'effetto dell'acido cloridrico sulla mucosa.
2. Citoprotettori - Sucralfato, De-nol, Misoprostolo - aiutano a proteggere la mucosa del duodeno dai fattori aggressivi che agiscono su di essa. Prendilo 2 volte al giorno.
3. Reparants - Actovegin, Solcoseryl (prescritto per iniezione) - stimolano la rigenerazione dell'area danneggiata della mucosa.
4. I farmaci antisecretori - Famotidina, Nexium, Omeprazolo, Pariet, Omez - neutralizzano l'effetto dell'acido cloridrico - 1 volta al giorno al mattino.
5. I procinetici - Trimedat, Metoclopramide (intramuscolare) - hanno un effetto antiemetico, attivano la digestione del cibo e il suo ulteriore movimento attraverso il tratto gastrointestinale.
6. Antibiotici - Amoxicillina, Ciprofloxacina, Claritromicina, Flemoklav, Metronidazolo, Trichopolum, Tetraciclina - 4 volte al giorno. Necessario per distruggere l'Helicobacter pylori, menzionato sopra.
7. Antispastici - Drotaverina, No-shpa, Atropina - per alleviare gli spasmi muscolari degli organi interni.
8. Sedativi - Fenzitato, Fenazepam - poiché l'ulcera si sviluppa più velocemente sullo sfondo del sovraccarico nervoso, è necessario assumere sedativi.
9. Vitamine del gruppo B per via intramuscolare, Omega-3 in capsule - per il mantenimento generale del corpo e una maggiore immunità.

Tutti questi farmaci (uno per ciascun gruppo) sono inclusi nel ciclo di trattamento obbligatorio per l'esacerbazione delle ulcere. La loro combinazione consente di ridurre la dose di ogni singolo farmaco, ma rende l'intero ciclo più efficace.

A volte sorgono domande sulla combinazione dei farmaci tra loro se ci sono altre malattie. I farmaci indesiderati includono Cardiomagnyl - previene la formazione di coaguli di sangue, fluidifica il sangue - a causa del contenuto di acido acetilsalicilico in esso contenuto, Barboval (sedativo), che irrita la mucosa duodenale. Inoltre è meglio non utilizzare Ketorol (antidolorifico), ma in caso di necessità può essere assunto solo dopo i pasti.

Ma Smecta, come medicinale analgesico e antidiarroico, può essere assunto anche dai bambini. Se la temperatura aumenta sullo sfondo di un'ulcera, è meglio abbassarla con il paracetamolo, che è relativamente sicuro per lo stomaco e l'intestino irritati.

Fisioterapia e terapia fisica

Oltre ai farmaci, la fisioterapia gioca un ruolo significativo nel complesso trattamento delle ulcere. Il suo compito è un effetto antinfiammatorio e l'attivazione dei processi di recupero intensificando la circolazione sanguigna e linfatica.

Questa direzione include:

• Terapia SMT (esposizione agli elettrodi). Quando utilizzato, si ottiene una riduzione del dolore, la normalizzazione delle condizioni generali e del flusso sanguigno.
• Elettroforesi medicinale (i farmaci utilizzati sono novocaina, papaverina, atropina, ecc.), che conferisce un effetto analgesico e antispasmodico;
• La magnetoterapia aiuta a ripristinare l'integrità della mucosa e migliora il benessere generale. L'influenza del campo magnetico ha un effetto benefico su quasi tutti gli organi e sistemi del corpo - oltre al tratto gastrointestinale, viene utilizzato anche in ginecologia, per malattie dell'apparato respiratorio, del sistema muscolo-scheletrico, delle articolazioni e dei muscoli, malattie cardiovascolari e sistema nervoso e pelle. L'azione dell'apparecchio Almag si basa sulla radiazione magnetica, grazie alla quale è possibile effettuare sedute di magnetoterapia a casa, cosa particolarmente importante per i disabili e gli anziani.
• EHF (terapia ad altissima frequenza), terapia laser: sono indicati in caso di intolleranza ai farmaci, recidive frequenti e durante i periodi di remissione;
• L'elettrosonno (o analgesia centrale) viene prescritto per alleviare gli effetti dello stress.

Ciò include l'idroterapia (mare, pino, bromo-iodio, bagni caldi e freschi), la idroterapia con acque minerali (si consumano senza gas, poiché i gas irritano la mucosa e stimolano la secrezione del succo gastrico) e la psicoterapia (compresa la terapia autogena). training), aiutando a stabilizzare lo stato mentale del paziente e massaggiando.

L'esercizio terapeutico (terapia fisica) viene utilizzato insieme ai principali metodi terapeutici. Aiuta a migliorare la circolazione sanguigna nella cavità addominale, accelerando così i processi di recupero nella mucosa del duodeno. Le lezioni di terapia fisica aiutano anche a prevenire la comparsa di aderenze e congestioni, a tonificare i muscoli dell'addome, della schiena, del bacino e a rafforzare in generale il corpo.

La terapia fisica non è prescritta per lo sviluppo di complicanze dell'ulcera peptica, durante i periodi di esacerbazioni o forte dolore nella regione epigastrica. Il corso di terapia fisica è composto da 2 parti, ciascuna delle quali tiene conto delle condizioni del paziente. Nella prima metà del corso, le lezioni si svolgono in posizione supina e laterale; nella seconda metà, agli esercizi familiari si aggiungono movimenti eseguiti a quattro zampe, sulle ginocchia, seduti e in piedi. Questi complessi mirano principalmente a rilassare i muscoli, poiché quando un'ulcera peggiora, si verifica una maggiore eccitabilità di tutti i muscoli del corpo.

E infine - il trattamento sanatorio-resort, che aiuta a consolidare il successo di altre attività e implica, tra le altre cose, la prevenzione delle ricadute. È controindicato solo nei periodi di riacutizzazione, nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico o se si sospetta che l'ulcera stia degenerando in tumore.

Regime e dieta

La nutrizione gioca un ruolo enorme sia nella comparsa e nell'ulteriore progressione dell'ulcera, sia nella sua guarigione e nel mantenimento di uno stato di remissione stabile. Quando soffri di mal di stomaco, inizi a pensare freneticamente a cosa mangiare in modo che la situazione non peggiori e, nel migliore dei casi, il dolore scompare completamente.

In caso di esacerbazione dell'ulcera duodenale, viene prescritta una rigorosa dieta antiulcera (tabella 1a), che deve essere rispettata per 5-7 giorni, poiché non soddisfa pienamente i bisogni fisiologici dell'organismo. I pasti vengono consumati 7 volte al giorno (ogni 2–2,5 ore) in piccole porzioni. Tutti i piatti sono liquidi o pastosi, con una forte limitazione del sale. Prodotti consigliati per il consumo in questo periodo:

• latte,
• burro,
• uova,
• zucchero,
• cereali,
• succhi di frutta cruda.

Un indicatore dell'effetto di tale dieta è la riduzione del dolore e l'eliminazione dei disturbi dispeptici. Dopo una settimana è possibile aggiungere al menù:

• porridge di latte liquido (riso, farina d'avena, ecc.),
• piatti al vapore a base di carne macinata e pesce (polpette, polpette).

La frequenza dei pasti è ridotta a 6 volte (ogni 2,5–3 ore). Questa dieta viene seguita per altre 2 settimane (tabella 1b). Prima di andare a letto, puoi bere un bicchiere di latte o kefir di un giorno.

A partire dalla 3° settimana di ricovero ospedaliero, ai prodotti sopra indicati (tabella 1) vengono aggiunti i seguenti prodotti:

• Pane bianco,
• frutta fresca,
• patate e altre verdure,
• panna, tè.

Adesso i pasti avvengono ogni 3-4 ore 5 volte al giorno, e questa dieta viene seguita per un anno.

Alimenti che possono essere consumati per l'ulcera duodenale - Galleria fotografica

Un uovo alla coque è uno dei principali prodotti per le ulcere.
La zuppa di purea di verdure garantisce il risparmio meccanico del tratto gastrointestinale Le verdure sono una fonte di vitamine e microelementi I succhi di frutta aiutano il corpo a riprendersi I latticini, insieme alle uova, sono la base del menu dell'ulcera Puoi mangiare le polpette con purè di patate quando la fase di esacerbazione è passata I porridge di latte fanno bene alle ulcere

Menu di esempio quando si utilizzano le tabelle del Gruppo 1

Tempo ricezione cibo	Nome dei piatti
	Tabella 1a	Tabella 1b	Tabella 1
7.00–8.00	1 bicchiere di latte, uovo alla coque	Frittata al vapore, cracker, burro, un bicchiere di latte	Porridge di riso latte frullato, panino con formaggio dolce, burro, thé con latte
10.00–11.00	Gelatina di frutta, un bicchiere di latte	Kissel o gelatina, latte	Mela, biscotti, decotto di rosa canina
13.00–14.00	Zuppa viscida (riso, farina d'avena), soufflé carne al vapore. Tazza gelatina o purea di frutta	Zuppa viscida (riso, avena, grano crusca). Quenelle al vapore con purè di patate. Purea di frutta, grattugiata mela, cracker	Zuppa di purea di verdure. Pane bianco. Cotoletta al vapore (pesce bollito) con purea dalle verdure o con il porridge. Fior di latte.
16.00	Bicchiere di latte, burro uovo cremoso e alla coque	Uovo alla coque, cremoso burro con pangrattato, vetro latte	Fette biscottate con tè o decotto rosa canina
19.00	Zuppa di semola viscida, gelatina di latte, burro	Cotolette di carne al vapore, porridge frullato con latte, gelatina, cracker	Pesce bollito con verdure purea, macchina per tagliatelle a vapore. Pane bianco, un bicchiere di tè.
20.00	Frittata, succo di frutta	Uovo alla coque, porridge di semolino, purea di frutta	Kefir o latte cotto fermentato, frittata o purea di ricotta con zucchero
21.00–21.30 (prima di andare a letto)	Un bicchiere di latte o gelatina	Un bicchiere di latte o gelatina	Un bicchiere di latte

Se hai un'ulcera, dovresti escludere i seguenti alimenti dalla tua dieta:

• sottaceti,
• fumare,
• cibo in scatola,
• cibo fritto,
• brodi forti di carne e pesce,
• condimenti,
• cavolo,
• uva spina,
• ribes
• carne filante.

Prodotti vietati per l'uso durante l'esacerbazione delle ulcere duodenali

Provocare la comparsa di ulcere I condimenti hanno un effetto irritante sulle ulcere Il kebab può causare mal di stomaco Il fast food sconvolge il metabolismo La soda irrita la mucosa Sono vietati i prodotti affumicati L'alcol provoca emorragie interne

Quando si segue una dieta, è imperativo attenersi al principio del risparmio meccanico e chimico, quindi la carne viene frullata, i cereali sono troppo cotti, le uova vengono date alla coque, le zuppe e le gelatine sono viscide. Prima di mangiare, è bene assumere antispastici (Atropina, No-shpa) e insieme al cibo - preparati enzimatici (Hilak forte, Panzinorm forte, Mezim, Festal e altri).

Il digiuno terapeutico può essere utilizzato anche per curare le ulcere, ma solo se la malattia è allo stadio iniziale. Il digiuno comporta il rifiuto di mangiare, ma è necessario bere fino a 1,5 litri di acqua o altro liquido al giorno.

In ogni caso vi consigliamo di consultare un medico, poiché questo tipo di trattamento può avere conseguenze piuttosto spiacevoli. Se si riceve il "via libera", durante il digiuno è necessario, in primo luogo, non prendere troppo freddo, in secondo luogo, evitare uno sforzo fisico intenso e, in terzo luogo, subito prima di iniziare il digiuno, è necessario seguire una dieta speciale per 3-5 giorni per passare senza problemi al digiuno. Inoltre, esci dal digiuno, senza mangiare troppo, gradualmente.

Per le ulcere, l'acqua può essere variata solo con succo di carota appena spremuto.

I rimedi popolari della nonna

Ci sono anche ricette di medicina tradizionale collaudate nel tempo che abbiamo ereditato dalle nostre bisnonne. Questi farmaci possono essere utilizzati in aggiunta al trattamento prescritto da un medico.

1. Succo di patate appena spremuto. Per prepararlo è necessario sbucciare le patate fresche, grattugiarle e spremere il succo con una garza oppure utilizzare uno spremiagrumi. Bere il succo 2 volte al giorno: 50–100 ml al mattino a stomaco vuoto e prima di coricarsi. entro 7 giorni.
2. Bevanda a base di miele. Per 1 bicchiere d'acqua, prendi 1 cucchiaio di miele di tiglio, mescola e bevi mezz'ora prima dei pasti 3 volte al giorno.
3. La tintura di propoli viene prodotta in ragione di: per 20 g di propoli, 2 tazze di alcool medico, infuso in un luogo buio per 2 settimane a una temperatura di 20-22 gradi

   Inoltre, la tintura deve essere agitata ogni giorno. Filtrare con una garza e consumare 1 cucchiaino per 1/4 di tazza di latte caldo per una settimana.

4. Una raccolta che aiuta con le ulcere è la camomilla, la calendula e l'achillea - in parti uguali. Versare due cucchiai della miscela in 0,5 litri di acqua bollente e lasciare agire per 1 notte. Bere 3/4 bicchiere 3 volte al giorno per 40 giorni. Prenditi una pausa per 14 giorni e, se necessario, inizia un nuovo corso.

Inoltre, vorrei sottolineare un'altra cosa: alcuni malati preferiscono eliminare il bruciore di stomaco, che spesso appare con le ulcere, con l'aiuto della soda. Questo è severamente vietato, perché quando si beve soda per il bruciore di stomaco, si verifica una reazione di neutralizzazione dell'acido cloridrico, le sensazioni spiacevoli scompaiono, ma la reazione dell'alcali, che è la soda, con l'acido divora l'ulcera ancora più forte, e dopo un in breve tempo, quando il succo gastrico ricomincerà a fuoriuscire, il dolore ritornerà con maggiore forza.

Lo stesso vale per chi vuole “cauterizzare” un'ulcera bevendo alcolici e bevande che lo contengono. Anche F.G. Uglov, il nostro famoso chirurgo, che ha operato molti pazienti, ha messo in guardia dal bere alcolici non solo per i malati di ulcera, ma anche per le persone sane. A causa del consumo di bevande contenenti alcol, il sanguinamento negli organi del tratto digestivo può essere così intenso (l'alcol stesso dilata i vasi sanguigni e aumenta il flusso sanguigno) da non avere nemmeno il tempo di portare la persona in ospedale - il caso finisce con la morte.

Quando il dolore impedisce letteralmente di dormire sonni tranquilli, molte persone si rivolgono a parenti e amici per chiedere consiglio e cercano informazioni di pubblico dominio. A nessuno piace andare dai medici.

Su Internet si possono spesso trovare descrizioni di vari farmaci miracolosi che sono una panacea (o almeno così li posizionano i loro autori). Uno di questi farmaci è l'ASD (frazione 2). È stato creato dal dottore in medicina veterinaria A. Dorogov ed è stato utilizzato per il trattamento della tubercolosi, del tratto gastrointestinale, della ginecologia e del trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche. Le opinioni su questo farmaco sono divise. Le recensioni negative sono estremamente rare e solo da parte di coloro che hanno avuto una reazione allergica ai componenti del medicinale.

L'opinione negativa esiste soprattutto tra i medici, perché questo farmaco non è stato registrato ufficialmente, non sono state identificate controindicazioni e non è possibile includerlo nei regimi terapeutici ufficiali. Tuttavia, alcuni medici lo raccomandano ancora come aggiunta al regime principale. Il paziente utilizzerà questo farmaco a proprio rischio. In questo caso, nessun medico garantirà per l'esito positivo del trattamento della malattia - dopo tutto, se durante l'automedicazione (come viene chiamato l'uso incontrollato di farmaci) si verifica comunque una esacerbazione, in ogni caso dovrai rivolgerti alla medicina ufficiale.

Se sorgono complicazioni...

Se l'ulcera non può più essere trattata con i metodi di cui sopra, la chirurgia per la resezione dell'ulcera diventa un metodo di trattamento radicale. La chirurgia è necessaria se:

1. C'è sanguinamento o perforazione dell'ulcera;
2. Non vi è alcun effetto dal trattamento con farmaci;
3. L'ulcera è degenerata in un tumore maligno (malignità).

Il percorso di trattamento chirurgico viene selezionato in base al grado di complicanza e alla dimensione dell'ulcera sulla mucosa duodenale. Esistono anche diversi metodi per eseguire l'operazione:

• La sutura è un metodo di trattamento chirurgico di un'ulcera perforata, solitamente eseguito mediante videolaparoscopia o laparotomia. Le indicazioni possono includere una peritonite diffusa, un'ulcera fresca in un paziente giovane, un alto rischio di intervento chirurgico, ecc.). La differenza tra il primo e il secondo sta nella dimensione dell'incisione: con la videolaparoscopia è solo 0,5–1,5 cm.
• L'escissione viene utilizzata sia per il sanguinamento che per la perforazione dell'ulcera. Tutto dipende dalla gravità del caso. L'operazione prevede un'ampia incisione nella parete addominale, l'escissione dell'ulcera e la successiva sutura delle pareti dell'organo. Successivamente, viene eseguita la piloroplastica per prevenire il verificarsi di deformazione del duodeno (ad esempio, restringimento del lume).
• I metodi termici sono i più delicati e sono prescritti per il sanguinamento aperto. Questi includono l'elettrocoagulazione, la termocauterizzazione, la fotocoagulazione laser e la coagulazione con plasma di argon. In breve, l'essenza di tutti questi metodi è cauterizzare i vasi sanguinanti utilizzando strumenti diversi e utilizzando materiali diversi. Cauterizzando il sito sanguinante si ottiene un'emostasi relativamente stabile (cioè l'arresto della perdita di sangue). Vale la pena notare che la fotocoagulazione laser ha recentemente perso terreno rispetto ad altri metodi a causa del suo costo relativamente elevato. In particolare, la coagulazione con plasma di argon, il cui vantaggio è che viene effettuata senza contatto ed è priva di molti effetti collaterali osservati con le tecniche di contatto.

Tutti i tipi di intervento chirurgico vengono eseguiti solo in ambiente ospedaliero. Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica è molto importante per accelerare la guarigione delle suture e prevenire complicazioni dopo l'intervento. I pazienti iniziano ad eseguire esercizi passivi già il primo giorno dopo l'intervento (in assenza di complicazioni). Il terzo giorno puoi alzarti lentamente. I punti vengono rimossi dopo circa una settimana, e dopo 2 settimane si viene dimessi a casa. In questo caso, nel periodo postoperatorio, vengono prescritti alcuni dei metodi di cui sopra e il rispetto obbligatorio della dieta e del regime.

Si consiglia di farsi visitare da un gastroenterologo una volta ogni sei mesi per 5 anni in assenza di segni di malattia, da un terapista - una volta all'anno, durante gli esami - prelevando campioni di sangue e urina per esami; Controllo EGDS; divieto assoluto di fumare e bere alcolici; nei periodi primavera-autunno - conduzione di corsi di trattamento anti-recidiva (antiacidi e antispastici per 4-8 settimane); esenzione dal turno notturno e dai lunghi viaggi di lavoro per il periodo di trattamento antiricadute.

Dopo aver considerato i principali metodi di trattamento dell'ulcera duodenale, le sue possibili complicanze e confrontando gli sforzi utilizzati per il trattamento con gli sforzi nel campo della prevenzione di questa malattia, la conclusione suggerisce involontariamente che la soluzione ottimale è usare la forza di volontà per superare vari tipi di tentazioni e prevenire lo sviluppo di tale patologia.

Ma col senno di poi siamo tutti forti e generalmente fiduciosi che ciò non accadrà a noi. Da dove provenga questa fiducia rimane un mistero. Ma chi è avvisato è salvato e, dopo aver letto le informazioni fornite, c'è speranza che qualcuno pensi alla propria salute e al proprio stile di vita.

Quando sentiamo dolore allo stomaco, molto spesso gli attribuiamo questo sintomo. Quando pensiamo a vari motivi (cibo vecchio o indigeribile, avvelenamento con farmaci o sostanze chimiche, gastrite incipiente o addirittura un'ulcera allo stomaco), non pensiamo che la causa del dolore e del disagio all'addome possa non essere associata allo stomaco in Tutto. La natura del dolore, nonché i risultati dell'esame gastrologico, che mostrano chiaramente erosioni sulla mucosa del tratto iniziale dell'intestino adiacente allo stomaco, consentono al medico di diagnosticare con precisione "ulcera del bulbo duodenale", e quindi confonderci completamente.

Scopriamolo, che tipo di organo è questo nell'apparato digerente, quali sono le sue funzioni e perché si formano ulcere sulla sua mucosa, provocando sensazioni così spiacevoli, che ricordano i sintomi della gastrite ad elevata acidità. Cercheremo anche di capire come individuare e combattere efficacemente l’ulcera peptica che colpisce lo stomaco o il duodeno, e spesso entrambi gli organi contemporaneamente.

Qualcosa dall'anatomia

L'apparato digerente è uno dei sistemi più multifunzionali e più lunghi del corpo umano. Comprende molti organi che svolgono le funzioni di macinare, spostare, digerire e assorbire il cibo. Alcuni organi, come l'intestino, hanno una struttura così complessa che le sue diverse parti svolgono diverse funzioni legate al funzionamento del tratto gastrointestinale. La sezione iniziale dell'intestino è chiamata duodeno (duodeno), che ha ricevuto il nome dalla sua lunghezza (circa 12 dita piegate insieme).

La sezione superiore (iniziale) del duodeno è una sorta di continuazione del piloro dello stomaco, che svolge la funzione di trasportare ulteriormente il cibo attraverso il tratto gastrointestinale. Per la sua forma insolita, che ricorda una cipolla, e le sue dimensioni di circa 5 cm, è chiamato bulbo duodenale. La sua funzione è quella di regolare l'acidità del contenuto dello stomaco per un suo movimento sicuro verso l'intestino inferiore, cioè proteggere l'intestino dalle irritazioni.

Un'ulcera del bulbo duodenale non solo può portare un certo disagio nella vita di un paziente con questa diagnosi, ma anche impedire alla parte iniziale dell'intestino di svolgere la sua funzione, a seguito della quale soffrirà il resto del sistema digestivo.

Codice ICD-10

K26 Ulcera duodenale

Epidemiologia

Studi epidemiologici mostrano che molto spesso un'ulcera del bulbo duodenale si sviluppa sullo sfondo di un'ulcera gastrica, il che è comprensibile a causa della vicinanza di questi organi e delle funzioni che svolgono. Pertanto, nella maggior parte dei casi la diagnosi suona come "ulcera allo stomaco e al duodeno".

Le lesioni ulcerose del tratto gastrointestinale sono una malattia abbastanza comune, che colpisce circa il 3-5% della popolazione adulta in tutto il mondo. Inoltre, questa patologia si verifica quasi 4 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Inoltre, il decorso della malattia nelle giovani donne è caratterizzato da una lieve sindrome del dolore, sebbene tutti gli altri sintomi siano pienamente presenti.

Un'ulcera del bulbo duodenale può essere considerata una malattia giovanile, a differenza dell'ulcera allo stomaco, che spesso si sviluppa in età avanzata.

A proposito, i residenti delle città soffrono di ulcera peptica 2 volte più spesso rispetto ai residenti dei villaggi e delle città. Forse il motivo risiede proprio nelle preferenze alimentari dei residenti delle città e nell'aumento dell'ambiente stressante associato al lavoro e alle difficoltà nella vita di tutti i giorni, soprattutto nelle grandi città.

Cause dell'ulcera del bulbo duodenale

Come l'ulcera allo stomaco, l'ulcera duodenale è causata proprio da un aumento del livello di acido cloridrico, che sembra corrodere la mucosa degli organi. I più sensibili agli effetti negativi dell'acido nel succo gastrico sono lo stomaco stesso e la regione bulbosa della sezione iniziale dell'intestino tenue, che ha il compito di combattere l'elevata acidità fornendo un ambiente alcalino al chimo (cibo semi-digerito ) all'uscita dallo stomaco.

Ciò significa che è l'aumento del livello di acidità, per una serie di motivi, a causare la comparsa di erosioni sulla mucosa duodenale. Sulla base di ciò, le ragioni per lo sviluppo delle ulcere del bulbo duodenale possono essere considerate le stesse ragioni che contribuiscono ad un aumento del livello di acidità del succo gastrico, in particolare:

• aumento della secrezione di un ormone speciale (gastrina), che regola la funzione digestiva dello stomaco,
• dieta malsana con grandi quantità di cibi amari, salati e acidi, consumo incontrollato di cibi grassi e fritti, sottaceti, marinate, conservanti,
• tendenza ad consumare spuntini secchi a scapito di colazione e pranzo completi, eccesso di cibo serale,
• uso a lungo termine di alcuni farmaci, soprattutto se assunti per via orale. Molto spesso questo vale per i farmaci ormonali e antinfiammatori (corticosteroidi e alcuni FANS),
• trauma psicologico (sia situazioni stressanti isolate che sovraccarico nervoso regolare),
• cattive abitudini, come il fumo e l'alcolismo, che influiscono sul normale funzionamento del tratto gastrointestinale a causa del loro effetto irritante sui recettori.

Anche un leggero aumento dell'acidità del succo gastrico crea le migliori condizioni per la proliferazione e una maggiore attività del batterio Helicobacter Pylori, che provoca lo sviluppo di processi infiammatori nello stomaco e nel duodeno. Pertanto, una malattia dello stomaco come la gastrite diventa spesso la causa principale dello sviluppo e delle ulcere del bulbo duodenale. Tuttavia, come la duodenite, che è un'infiammazione della mucosa duodenale.

Per quanto riguarda lo stress grave, è uno dei motivi principali dello sviluppo di questa patologia, sebbene molti pazienti tendano ancora a negare l'influenza delle reazioni nervose sullo sviluppo delle malattie gastrointestinali, non riconoscendo la verità riconosciuta a livello internazionale che tutte le malattie sono causate da nervi.

A volte i medici diagnosticano ulcerazioni sulla mucosa del duodeno, che appaiono come risultato dello sviluppo di patologie come aumento dei livelli di calcio nel corpo (ipercalcemia), funzionalità insufficiente dei reni e del fegato, in particolare nella cirrosi epatica, BPCO con difficoltà respiratorie, infiammazione cronica del tratto gastrointestinale (morbo di Crohn). Anche la presenza dell'infezione da HIV nell'organismo e di alcune altre malattie può diventare un reale, anche se raro, fattore di rischio per lo sviluppo di ulcere del bulbo duodenale. Inoltre, i medici non escludono un fattore ereditario nello sviluppo di questa patologia, che aumenta significativamente il rischio del suo sviluppo tra i parenti del paziente.

Patogenesi

L'ulcera del bulbo duodenale è una malattia cronica caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e remissione. Distinguo 3 fasi principali della malattia:

• stadio di esacerbazione (decorso acuto della malattia) con sintomi clinici pronunciati, presenza di ulcerazioni e un processo infiammatorio sulla mucosa del duodeno,
• lo stadio di una riacutizzazione che svanisce (o si attenua), quando non ci sono manifestazioni cliniche, ma l'infiammazione persiste ancora e si formano nuove cicatrici al posto delle ulcere,
• lo stadio di remissione, quando il processo infiammatorio è lento, ma rimangono cambiamenti cicatriziali sulla mucosa.

Nella patogenesi delle lesioni ulcerative del bulbo duodenale, gli scienziati attribuiscono il ruolo principale allo squilibrio tra gli agenti di influenza aggressiva e protettiva della mucosa duodenale nella direzione di aumentare il primo e ridurre l'attività della seconda. In una persona sana, tale equilibrio è mantenuto dal lavoro coordinato di varie parti del sistema neuroendocrino (questa è la risposta alla domanda sul perché le reazioni nervose influenzano il funzionamento del tratto gastrointestinale).

La discrepanza tra i fattori di aggressione e di difesa all'interno dell'organismo porta alla formazione di erosioni e ulcere sulla mucosa gastrointestinale. Inoltre, nel caso di un'ulcera del bulbo duodenale, il ruolo decisivo è giocato dall'aumentata attività di fattori aggressivi, tra i quali si evidenzia un aumento dell'acidità del succo gastrico dovuto all'aumentata produzione di gastrina, l'attività del batterio gastrico dannoso Helicobacter Pylori e altri fattori sopra menzionati.

Pertanto, un'ulcera del bulbo duodenale è caratterizzata da un aumento del tono dei muscoli dello stomaco e da un aumento della peristalsi, da un aumento del numero di cellule parietali dello stomaco che producono acido cloridrico (HCl) e da una violazione del sistema inibitorio funzione, limitando l'attività delle ghiandole gastriche nella produzione di pepsina e HCl. Questo stato di cose è la causa di una maggiore secrezione di succo gastrico anche fuori dai pasti e di un forte aumento del livello di acidità dello stomaco, che porta alla distruzione delle cellule della mucosa del bulbo duodenale.

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Sintomi dell'ulcera del bulbo duodenale

I casi in cui si verifica un'ulcera del bulbo duodenale senza sintomi corrispondenti alla malattia sono così rari che non vale la pena soffermarsi su di essi. Tipicamente, questa patologia gastrointestinale è caratterizzata da sintomi di notevole intensità. In generale, le manifestazioni di un'ulcera del bulbo duodenale (ulcera duodenale) sono simili ai principali segni di un'ulcera gastrica (in particolare, la sua sezione pilorica).

I primi segni di ulcera duodenale sono un forte dolore localizzato nella zona dell'ombelico. Possono essere facilmente trattati con antiacidi che riducono l’acidità di stomaco. A seconda delle caratteristiche fisiologiche del corpo del paziente e della natura del cibo consumato, il dolore può essere acuto o sordo. Il dolore (di solito nell'area della regione epigastrica destra, che si irradia alla parte bassa della schiena) può verificarsi durante la notte o 1-2 ore dopo il pasto (dolore tardivo).

Sono frequenti i casi di dolore quando lo stomaco è completamente vuoto dai residui di cibo. Mangiare elimina i sintomi delle ulcere come il dolore della “fame”, così come i sintomi associati come eruttazione, nausea e persino vomito.

Dopo aver mangiato si possono osservare eruttazione e nausea, in combinazione con bruciore di stomaco, sapore acido in bocca e sensazione di pesantezza allo stomaco e alla gola.

Una sensazione di fame che spesso nasce dal nulla, poco tempo dopo aver mangiato, può anche essere un sintomo di un'ulcera del bulbo duodenale. Oltre alla comparsa di stitichezza, casi di gonfiore e flatulenza, caratteristici di questo particolare tipo di lesione ulcerosa del tratto gastrointestinale.

I sintomi delle ulcere duodenali sono caratterizzati da manifestazioni periodiche. I sintomi peggiorano in primavera e in autunno, nonché sotto l'influenza di situazioni stressanti. Durante i periodi di remissione, l'ulcera potrebbe non manifestarsi in alcun modo, anche se il paziente non segue una dieta speciale.

Ulcera duodenale speculare

Tra le lesioni ulcerative del duodeno si possono distinguere varietà come ulcere della sezione inferiore (discendente), ulcere bulbose e speculari, quando si osservano ulcerazioni profonde non solo sulla mucosa del bulbo, ma anche sull'estremità opposta del duodeno.

Le forme bulbose di patologia sono considerate le più comuni, ma le ulcere della sezione discendente sono molto meno comuni.

Di particolare interesse è l'ulcera duodenale a specchio. Non è un fenomeno raro, ma il suo decorso è complicato dalla presenza non di una, ma di numerose ulcere, con conseguente cicatrizzazione ritardata delle ulcere e frequenti riacutizzazioni. Insieme al numero di ulcerazioni sulla mucosa duodenale, aumenta anche la probabilità di sviluppare varie complicazioni.

Questo tipo di patologia è caratterizzato dagli stessi sintomi dell'ulcera del bulbo duodenale, ma la localizzazione del dolore può essere leggermente diversa. Molto spesso, i pazienti con un'ulcera a specchio lamentano un forte dolore nell'area epigastrica sul lato sinistro. E a volte il dolore è localizzato nell'area dell'ipocondrio sinistro.

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Complicazioni e conseguenze

L'ulcera del bulbo duodenale è una malattia piuttosto pericolosa che non può essere ignorata. Le conseguenze di un atteggiamento irresponsabile nei confronti della propria salute sullo sfondo della comparsa dei sintomi dell'ulcera peptica possono essere varie complicazioni, sia croniche, che si sviluppano per lungo tempo (penetrazione, stenosi, periduodenite), sia quelle che insorgono improvvisamente e rappresentano un pericolo per la vita del paziente (sanguinamento e perforazione).

La penetrazione di un'ulcera è la sua diffusione nell'area degli organi vicini. Nel caso di un'ulcera bulbosa, esiste un'alta probabilità che si espanda nell'area del pancreas. Le sensazioni del dolore cambiano, compaiono dolori avvolgenti, che l'assunzione di antiacidi non può alleviare.

La stenosi è un restringimento del lume nella parte iniziale dell'intestino tenue, dove si trova il bulbo duodenale, che influisce negativamente sull'intero processo di digestione, rendendo difficile il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino. Ora i sintomi di un'ulcera, a seconda dello stadio della stenosi, sono complicati da una costante sensazione di pesantezza allo stomaco, pallore della pelle, debolezza costante, secchezza della pelle e delle mucose e esaurimento generale. L'eruttazione cambia il suo odore da acido a marcio e il vomito contiene una miscela di cibo non digerito.

Ulteriore prognosi dipende dallo stadio di sviluppo della patologia. La stenosi compensata, se causata da disturbi funzionali (gonfiore o spasmo durante una riacutizzazione dell'ulcera peptica), risponde bene al trattamento. Le forme di stenosi sottocompensate e scompensate sono già patologie difficili da trattare e pericolose per la vita.

La periduodenite è caratterizzata da un processo infiammatorio nella membrana sierosa del duodeno, che è una complicanza abbastanza comune delle ulcere ed è spesso accompagnata dalla formazione di aderenze e dalla deformazione del bulbo duodenale. In futuro, il processo patologico può diffondersi ad altri organi (stomaco, cistifellea, ecc.), Causando un'ostruzione parziale del duodeno e altre gravi malattie che possono causare una limitata capacità lavorativa.

Non credo valga la pena parlare del pericolo di sanguinare di nuovo. Ma sono le complicanze più comuni delle ulcere del bulbo duodenale. Con quasi ogni riacutizzazione si osserva un sanguinamento nascosto, che non rappresenta alcun pericolo particolare, cosa che non si può dire del sanguinamento evidente con grande perdita di sangue. Sono caratterizzati da vomito con sangue, feci molli che ricordano il colore del catrame, pelle pallida, debolezza e altri sintomi di perdita di sangue acuta.

La perforazione è anche una delle complicanze più comuni dell'ulcera duodenale e nella popolazione maschile questa complicanza si sviluppa un paio di dozzine di volte più spesso che nel gentil sesso.

La perforazione, o perforazione, di un'ulcera del bulbo duodenale è una violazione dell'integrità della parete duodenale, in cui il cibo parzialmente digerito può entrare all'esterno dell'intestino, causando processi infiammatori nella cavità addominale (peritonite). Accompagnato da un forte dolore acuto nella regione epigastrica, aumento del tono muscolare della parete addominale, aumento della temperatura e altri sintomi di pneumoperitoneo e successivamente peritonite.

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Diagnosi dell'ulcera del bulbo duodenale

Quando avvertiamo dolore nella parte inferiore dello stomaco, raramente pensiamo che la condizione dolorosa possa essere associata alla sua estensione, che è il duodeno o al pancreas, situato nella stessa zona. È quasi impossibile diagnosticare da soli un'ulcera del bulbo duodenale o lo sviluppo della stessa pancreatite a causa dei sintomi e della localizzazione del disagio simili ad altre patologie gastrointestinali. Pertanto, un gastroenterologo dovrebbe fare una diagnosi.

I sintomi di vari tipi di ulcere gastriche e duodenali sono così simili tra loro che è difficile anche per uno specialista distinguere una patologia da un'altra. Tuttavia, un punto importante nella diagnosi differenziale è lo studio dei sintomi soggettivi dalle parole del paziente: frequenza e localizzazione del dolore, reazione ai farmaci che abbassano l'acidità, presenza di altri disturbi dispeptici (nausea, vomito, bruciore di stomaco, ecc.).

Lo studio dell'anamnesi dovrebbe essere accompagnato dalla palpazione, che probabilmente aiuterà a determinare lo sviluppo del processo ulcerativo. Ma è possibile determinarne la localizzazione solo con l'aiuto di una serie di studi, che comprendono diagnostica strumentale, test di laboratorio (emocromo completo, esame del sangue biochimico, esami delle feci: reazione generale e di Gregersen, test per determinare i livelli di gastrina e test per la presenza di Helicobacter Pylori), studi istologici e altri metodi diagnostici.

I metodi più popolari e accurati di diagnostica strumentale, che consentono di determinare la posizione dell'ulcera e fare una diagnosi finale, sono l'esofagogastroduodenoscopia e la radiografia degli organi peritoneali. Il primo metodo non è solo più accurato, ma anche il più informativo, perché consente non solo di valutare le condizioni della mucosa gastrointestinale e determinare la posizione delle ulcere e delle grandi ulcerazioni, ma anche il grado di sviluppo dell'ulcera peptica, come nonché condurre un'analisi per identificare la presenza di batteri patogeni, in particolare Helicobacter pylori.

L'uso del metodo radiografico è consigliabile se sono presenti alterazioni distrofiche nel bulbo duodenale, riducendone la pervietà e la capacità di esaminarlo visivamente dall'interno. Le radiografie possono fornire informazioni utili anche se sono presenti varie neoplasie a carico del tratto gastrointestinale. Spesso, parallelamente all'esame radiografico, viene prescritta un'ecografia degli organi addominali.

Ulteriori metodi abbastanza informativi che consentono di valutare la disfunzione degli organi del tratto gastrointestinale sono l'elettrogastrografia, la fonografia e la palloncinografia. Utilizzando questi metodi, il medico monitora i cambiamenti nella funzione motoria dell'intestino e di altri organi coinvolti nel processo digestivo.

Un approccio così integrato consente di effettuare una diagnosi con grande accuratezza, evitando errori e confusione nella necessità di distinguere tra un'ulcera del bulbo duodenale e altre patologie del tratto iniziale dell'intestino tenue.

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Trattamento dell'ulcera del bulbo duodenale

Il trattamento delle ulcere duodenali è un processo lungo e in più fasi. Comprende la terapia farmacologica, il trattamento tradizionale, la terapia fisica e la dieta. Tutti questi metodi non vengono utilizzati contemporaneamente, il loro scopo dipende dallo stadio di sviluppo della patologia.

Poiché un'ulcera del bulbo duodenale può essere causata da molte ragioni di diversa natura, gli approcci al trattamento a questo riguardo dovrebbero essere diversi. Dopotutto, devi prima calcolare e rimuovere il fattore patogeno, quindi affrontarne le conseguenze. La terapia farmacologica delle ulcere del bulbo duodenale viene utilizzata proprio a questo scopo.

La formazione di ulcere sulla mucosa del duodeno avviene sullo sfondo di una maggiore acidità, il che significa che prima di tutto è necessario combatterla. I farmaci chiamati antiacidi aiutano a ridurre l'acidità del succo gastrico e riducono leggermente la produzione di acido cloridrico e pepsina.

Ora ce ne sono molti medicinali appartenenti al gruppo degli antiacidi. Ma i più popolari sono Omez o il suo analogo Omeprazolo. Analoghi dei farmaci di cui sopra sono anche i farmaci "Gastrozol", "Zerotsid", "Omitox", "Pepticum", "Ultop" e alcuni altri, poiché si basano sullo stesso principio attivo: omeprazolo.

Stesso inibitori della pompa proonica(H + -K + -AFTasi), ma con un altro principio attivo - esomeprazolo, sono applicabili anche per il trattamento delle lesioni ulcerative del duodeno. Questi sono i farmaci "Nexium", "Neo-Zext", "Esomeprazolo".

Ben dimostrato in termini di inibizione della secrezione di acido cloridrico e di tali farmaci economici, come Ranitidina e Famotidina. E i farmaci "Almagel" e "De-Nol" saranno indispensabili nella fase acuta dello sviluppo del processo per proteggere la mucosa dagli effetti aggressivi dell'acido cloridrico.

Se la causa dell'aumento di acidità e dello sviluppo del processo ulcerativo è stata una situazione stressante e il suo effetto non è stato interrotto fino ad oggi, ha senso prescrivere sedativi che normalizzano lo stato mentale e il sonno e prevengono i successivi effetti negativi impatto della tensione nervosa sul funzionamento del tratto gastrointestinale. Per non ferire ulteriormente lo stomaco e l'intestino, tali farmaci dovrebbero essere scelti da una serie di rimedi erboristici (tintura di erba madre, Barboval, tisane lenitive). I medici ricorrono raramente a farmaci più gravi come antidepressivi o antipsicotici in relazione alle malattie del duodeno.

I batteri patogeni, in particolare l'Helicobacter Pylori, sono anche una causa molto comune di gastrite e ulcere gastriche e duodenali. E, come sai, combattere un'infezione batterica senza l'uso di antibiotici è semplicemente impensabile. Un buon effetto nel trattamento delle ulcere del bulbo duodenale causate da Helicobacter Pylori è dato da uso combinato di 2 farmaci: clatrimicina e amoxicillina. A volte, oltre a loro o come medicinale principale, possono essere prescritti agenti antimicrobici come metronidazolo, eritromicina, Ampiox, ecc.

Terapia antibiotica effettuato come parte di una terapia complessa, compreso l'uso obbligatorio di farmaci antisecretori (antiacidi). Inoltre, gli antiacidi sono indicati per i pazienti con lesioni ulcerose dello stomaco e del duodeno per tutta la vita in determinati cicli o una volta per alleviare il bruciore di stomaco e altri sintomi di elevata acidità.

Per migliorare la nutrizione della mucosa intestinale e attivare i processi rigenerativi, possono essere prescritti Solcoseryl, Actovegin, vitamine e complessi vitaminico-minerali contenenti vitamina A.

L'assunzione di antiacidi di solito allevia il dolore, ma se ciò non bastasse, puoi provare a prendere antispastici, come No-shpa, Spazgan, ecc.

Puoi combattere la nausea e il vomito con Metoclopramide, Motilium, Cerucal e farmaci simili.

Riguardo trattamento fisioterapico, allora è applicabile nella fase di remissione o di attenuazione dell'esacerbazione. Procedure efficaci: fangoterapia, bagni minerali e di pino con una temperatura vicina alla temperatura corporea, elettroforesi con novocaina, procedure UHF.

Maggiori informazioni sui farmaci

"Omeprazolo" è un analogo più economico, ma non per questo meno efficace del popolare "Omez". È usato per trattare la fase acuta del processo ulcerativo nel duodeno e anche come agente anti-recidiva. È disponibile sotto forma di capsule, che gli permette di iniziare ad agire esattamente dove è necessaria la sua azione (neutralizzazione dell'acido).

Se l'esacerbazione dell'ulcera del bulbo duodenale è stata causata dallo stress o dall'influenza negativa dei farmaci, l'omeprazolo viene assunto alla dose di 1 capsula (20 mg) al giorno per un ciclo da 2 a 4 settimane.

Se lo sviluppo dell'ulcera peptica non è stato esente dall'influenza dell'Helicobacter Pylori, l'Omeprazolo viene assunto come parte di una terapia complessa insieme agli antibiotici (doppia e tripla terapia).

Con la doppia terapia con Omeprazolo e 1 antibiotico, il corso del trattamento è di 2 settimane. Regimi di trattamento:

• "Omeprazolo" - 1-2 capsule più "Amoxicillina" - 750 mg = 2 volte al giorno.
• "Omeprazolo" - 2 capsule (1 volta al giorno) più "Claritromicina" - 500 mg (3 volte al giorno).
• "Omeprazolo" - 2 capsule (1 volta al giorno) più "Amoxicillina" - da 750 a 1500 mg (2 volte al giorno).

Con la tripla terapia (Omeprazolo più 2 antibiotici), il corso del trattamento si riduce a 1 settimana. Regimi di trattamento:

• "Omeprazolo" - 1 capsula più "Amoxicillina" - 1000 mg più "Clatrimicina" 500 mg = 2 volte al giorno.
• "Omeprazolo" - 1 capsula più "Claritromicina" - 250 mg più "Metronidazolo" - 400 mg = 2 volte al giorno.
• "Omeprazolo" - 2 capsule (1 volta al giorno) più "Amoxicillina" - 500 mg (3 volte al giorno) più "Metronidazolo" - 400 mg (3 volte al giorno).

"Omeprazolo"- un farmaco efficace che riduce significativamente l'acidità del succo gastrico, ma il suo utilizzo può causare alcuni sintomi indesiderati. Gli effetti collaterali del farmaco in relazione al tratto gastrointestinale includono: disturbi delle feci sotto forma di diarrea o stitichezza, comparsa di mal di stomaco, sintomi dispeptici, alterazione della percezione del gusto, epatite. Altri effetti collaterali: mal di testa, miastenia grave, artralgia, alterazioni della composizione del sangue, eruzioni cutanee accompagnate da prurito, manifestazioni allergiche, visione offuscata, iperidrosi, gonfiore delle braccia e delle gambe, ecc.

Ma il farmaco ha pochissime controindicazioni per l'uso. Questi sono periodi di gravidanza e allattamento, nonché di ipersensibilità al farmaco. Il farmaco non è utilizzato nella pratica pediatrica. Ma i pazienti adulti con patologie epatiche dovrebbero fare attenzione quando usano Omeprazolo; per loro la dose massima è di 2 capsule al giorno.

"Nexium"- un altro efficace inibitore della pompa protonica che neutralizza l'acido cloridrico nel succo gastrico. Per il trattamento delle lesioni ulcerative del duodeno, il farmaco viene spesso utilizzato sotto forma di compresse o granuli per preparare una sospensione da assumere per via orale (per i bambini e per coloro che hanno difficoltà a deglutire le compresse).

Il metodo di somministrazione e dosaggio del farmaco dipende dalla forma di rilascio. Quindi le compresse vengono inghiottite intere, senza frantumarle, e i granuli vengono diluiti in acqua semplice in ragione di 1 bustina per 15 ml di acqua. Il dosaggio dipende dalle indicazioni per l'uso.

Per il trattamento e la prevenzione delle ulcere duodenali durante l'assunzione di FANS assumere da 20 a 40 mg del farmaco una volta al giorno. Il decorso terapeutico può durare dalle 4 alle 8 settimane.

Se il colpevole dell'ulcera è Helicobacter Pylori, il trattamento con il farmaco viene effettuato in combinazione con antibiotici. Lo schema di trattamento e prevenzione è lo stesso: Nexium - 20 mg più amoxicillina - 1000 mg più claritromicina - 500 mg = 2 volte al giorno per un ciclo di 1 settimana.

Gli effetti collaterali del farmaco sono simili a quelli dell'Omeprazolo. E non ha molte più controindicazioni: infanzia, intolleranza al fruttosio e ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco, uso parallelo di Atazanavir e Nelfinavir. È necessario prestare attenzione durante la gravidanza, l'allattamento e l'insufficienza renale.

"Famotidina"- un farmaco antiulcera disponibile per quasi tutti i pazienti. Disponibile sotto forma di compresse da 20 e 40 mg.

Un atteggiamento calmo nei confronti della vita, la capacità di far fronte allo stress, un'alimentazione corretta e nutriente insieme a uno stile di vita sano è la migliore protezione contro l'ulcera peptica di qualsiasi eziologia.

P.s. Se si completa l'intero ciclo di trattamento dell'ulcera duodenale senza prevaricazione e si continua a seguire una dieta delicata, l'ulcera del bulbo duodenale non si manifesterà per molto tempo. Ed è del tutto possibile che possa essere dimenticata per sempre.

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Previsione

L'ulcera duodenale non è un mal di testa da tensione che può essere curato con una pillola. Ciò richiede un trattamento a lungo termine, il rispetto di una dieta e una dieta speciale.

La prognosi dell'ulcera peptica e la necessità (o la mancanza) di un intervento chirurgico dipendono dalla tempestività con cui il paziente ha cercato aiuto, dall'efficacia e dalla correttezza del trattamento e dal rispetto di tutte le ulteriori esigenze dietetiche.

La perforazione (perforazione) di un'ulcera gastrica e duodenale è solitamente intesa come una svolta di un'ulcera nella cavità addominale libera con l'ingresso di contenuto gastroduodenale in essa. Questa è una delle complicanze più gravi e pericolose per la vita dell'ulcera peptica, che porta al rapido sviluppo della peritonite diffusa. La complicazione dell'ulcera peptica mediante perforazione si osserva nel 5-10% dei pazienti e tra i pazienti con ulcere complicate nel 20-25% dei casi.

La perforazione delle ulcere gastroduodenali nella maggior parte dei casi si verifica a seguito della progressione di un processo infiammatorio distruttivo cronico nell'ulcera. Raramente si osservano ulcere acute, quando il processo distruttivo in esse è così pronunciato che presto si perforano. Fattori meccanici che portano ad un aumento della pressione intraddominale (grave stress fisico, sollevamento di carichi pesanti, trauma addominale) possono contribuire alla perforazione; ingestione di cibi grezzi e alcol, che provocano un'abbondante secrezione di succo gastrico con aumentata capacità digestiva; trauma neuropsichico, ecc.

La perforazione delle ulcere si osserva più spesso in autunno e in primavera, ed è associata all'esacerbazione dell'ulcera peptica durante questi periodi, alle carenze vitaminiche e all'influenza di fattori climatici e di altro tipo.

La perforazione dell’ulcera è molto più comune negli uomini che nelle donne (10:1). La maggior parte dei pazienti con ulcere perforate ha un’età compresa tra 20 e 40 anni. In giovane età predomina la perforazione delle ulcere duodenali, nella mezza età e nella vecchiaia - ulcere di localizzazione gastrica.

Nella maggior parte dei casi, le ulcere callose croniche (80-85%) perforano (Savelyev V.S., 1977; Myshkin K.I., 1984).

Il foro di perforazione si trova sempre al centro dell'ulcera. Di solito è di forma rotonda o ovale, con bordi uniformi e lisci, come se fosse stato perforato con un punzone, ed è spesso piccolo (0,3-0,5 cm di diametro).

Nel 90-95% dei pazienti le ulcere perforate si verificano sulla parete anteriore dello stomaco o del duodeno e solo nel 5-10% sulla parete posteriore. La perforazione delle ulcere duodenali si osserva nel 60-70% e le ulcere gastriche nel 30-40% dei casi. In quest'ultimo sono localizzati nelle sezioni pilorica e prepilorica, nel terzo medio e inferiore della piccola curvatura e, meno spesso, nelle sezioni subcardiale e cardiaca.

Molto spesso le ulcere perforate sono singole, ma possono anche essere doppie, sulla parete anteriore e posteriore dello stomaco (le cosiddette<зеркальные>, O<целующиеся>). Il contenuto gastroduodenale che si riversa nella cavità addominale quando l'ulcera si perfora provoca una peritonite diffusa. Nelle prime 6 ore, a causa dell'effetto battericida del succo gastrico, il processo infiammatorio assume il carattere di un'infiammazione chimica non batterica. Quindi si sviluppa la peritonite batterica, causata da stafilococchi, streptococchi, E. coli, ecc. Di conseguenza, il versamento nella cavità addominale è sieroso, quindi sieroso-fibrinoso e purulento. Sulla superficie sierosa attorno alla perforazione si notano iperemia, gonfiore dei tessuti e depositi fibrinosi. In un'ulcera semplice acuta o cronica, i suoi bordi sono morbidi, in un'ulcera callosa, i suoi bordi sono densi, di consistenza cartilaginea.

Nella maggior parte dei pazienti, la perforazione delle ulcere gastriche e duodenali inizia improvvisamente, accompagnata da un forte dolore addominale e da un quadro clinico caratteristico della forma più acuta di peritonite. Il dolore è così grave che i pazienti lo paragonano a<ударом кинжала>. Sono di natura permanente, localizzati all'inizio della regione epigastrica o nell'ipocondrio destro, per poi diffondersi in modo relativamente rapido in tutto l'addome, spesso lungo il canale laterale destro. Nel 30-40% dei pazienti, il dolore si irradia alla spalla, alla scapola o alla regione sopraclaveare: a destra - con perforazione di ulcere piloroduodenali, a sinistra - ulcere gastriche. La tensione della parete addominale anteriore è il secondo sintomo costante di un'ulcera perforata. In questo caso, la maggior parte dei pazienti avverte una tensione a forma di disco nei muscoli addominali. Può coprire l'intero addome, meno spesso la sua parte superiore o la parte superiore e la metà destra. Solo in rari casi nei pazienti anziani la tensione muscolare può essere lievemente espressa.

Prima della perforazione dell'ulcera, l'80-90% dei pazienti ha una storia di ulcera intestinale o vaghi disturbi gastrici, sullo sfondo dei quali si verifica la perforazione. Può verificarsi anche durante un periodo di remissione nel pieno del benessere.

Nel 10-15% dei pazienti ci sono<безанамнезные>O<немые>, ulcere perforate, quando la perforazione è, per così dire, il primo sintomo di un'ulcera peptica.

Nel 50-60% dei pazienti si osservano sintomi prodromici di perforazione o esacerbazione dell'ulcera peptica (aumento del dolore, debolezza generale, brividi, febbre lieve, nausea, vomito). Quando un'ulcera si perfora, si osservano anche sintomi generali: secchezza delle fauci, sete, nausea.

Nel 30-40% dei pazienti si verifica vomito riflesso, che diventa più frequente con il progredire della peritonite. Le condizioni dei pazienti sono sempre gravi. Si notano pallore, estremità fredde e sudore freddo sul viso. La respirazione è frequente, superficiale, il paziente non riesce a fare un respiro profondo. Il polso nelle prime ore dopo la perforazione è lento o normale e con lo sviluppo della peritonite diventa più frequente. La pressione sanguigna diminuisce. La temperatura corporea è inizialmente normale o subfebbrile e successivamente sale a 38 gradi o più. C'è anche ritenzione di feci e gas.

L'aspetto dei pazienti è caratteristico. Assumono una posizione forzata sulla schiena o sul fianco con le ginocchia portate allo stomaco ed evitano di cambiarla. L'espressione facciale è spaventata, sofferente.

I sintomi caratteristici della perforazione vengono rivelati dall'esame obiettivo. L'addome è spesso retratto o piatto e non partecipa all'atto della respirazione. Nel 40-50% dei pazienti viene rilevato il sintomo V.N. Dzbanevskaya: piega trasversale della pelle all'altezza o al di sopra dell'ombelico. Alla palpazione, oltre alla tensione muscolare, si nota un dolore acuto, più nella parte superiore dell'addome, il sintomo di Shchetkin-Blumberg. La percussione rivela una zona del timpano alto nella regione epigastrica (sintomo di I.K. Spizharny), ottusità nelle parti laterali dell'addome e un segno estremamente importante: la scomparsa dell'ottusità epatica o una diminuzione delle sue dimensioni a causa dell'ingresso di gas libero nel cavità addominale (pneumoperitonismo).

Il gas libero viene rilevato anche mediante fluoroscopia semplice o radiografia. Nella posizione verticale del paziente, si rivela sotto forma di falce o mezzaluna sotto la destra, meno spesso sotto la sinistra, o entrambe le cupole del diaframma. Se le condizioni del paziente sono gravi, l'esame può essere effettuato in posizione supina o laterale. Il pneumoperitonismo durante la perforazione di un'ulcera si riscontra nel 60-80% dei pazienti ed è un sintomo diretto della perforazione, ma la sua assenza non esclude un'ulcera perforata.

Tra i sintomi auscultatori nella diagnosi sono importanti l'assenza di peristalsi intestinale, l'ascolto dei suoni cardiaci fino al livello dell'ombelico (sintomo di Gusten) e il respiro affannoso nella parte superiore dell'addome (sintomo di E.Ya. Koenigsberg). L'esame rettale digitale rivela un dolore acuto nella tasca di Douglas (segno di Kumnkampff).

Il decorso clinico delle ulcere gastroduodenali perforate si distingue: un periodo di dolore acuto improvviso, o shock; un periodo di benessere immaginario o di miglioramento apparente temporaneo; periodo di peritonite progressiva.

Il periodo di shock corrisponde direttamente alla fase di perforazione dell'ulcera, quando il contenuto gastroduodenale si riversa improvvisamente nella cavità addominale attraverso il foro perforato, provocando una grave irritazione dell'apparato nervoso del peritoneo. Dura 6-7 ore e si manifesta con un quadro clinico tipico di perforazione dell'ulcera. Le condizioni generali dei pazienti sono gravi, può verificarsi uno shock. I pazienti sono spesso agitati e urlano di dolore. C'è pallore. Il viso è coperto di sudore freddo, esprime paura e sofferenza, il paziente risponde alle domande con difficoltà e con riluttanza. La respirazione è rapida e superficiale, il polso è spesso lento, la pressione sanguigna è bassa. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. Viene rivelato un quadro clinico della forma più acuta di peritonite con tutti i sintomi sopra elencati.

Durante il periodo di benessere immaginario, le condizioni generali e l'aspetto del paziente migliorano leggermente. Il dolore addominale e la tensione muscolare nella parete addominale anteriore si riducono. La respirazione, la pressione sanguigna e il polso vengono equalizzati. Questo periodo può essere osservato tra le 7 e le 12 ore dal momento della perforazione dell'ulcera e può trarre in inganno sia il paziente che il chirurgo.

Il periodo di peritonite progressiva inizia 12-15 ore dopo la perforazione, quando inizia a svilupparsi la peritonite purulenta batterica. Il quadro clinico di un'ulcera perforata durante questo periodo non differisce da quello della peritonite diffusa di qualsiasi altra eziologia. Come risultato dell'intossicazione, le condizioni generali peggiorano, la temperatura corporea sale a 38 gradi o più, il polso accelera, la pressione sanguigna diminuisce e appare gonfiore. Questo tipico quadro clinico di un'ulcera perforata si osserva nell'80-90% dei pazienti.

Forme atipiche di perforazione si osservano con perforazione coperta, una combinazione di perforazione dell'ulcera con sanguinamento abbondante; perforazione di ulcere della parete posteriore dello stomaco o del duodeno; processo adesivo pronunciato nella cavità addominale superiore, quando il contenuto gastrico si riversa nello spazio limitato dalle aderenze.

La perforazione coperta di un'ulcera si verifica (5-10%) nei casi in cui il foro perforato è piccolo e c'è poco contenuto nello stomaco al momento della perforazione, con rapporti anatomici favorevoli degli organi vicini che contribuiscono alla rapida copertura dell'ulcera perforata buco con omento, fegato, aderenze, fibrina, pezzi di cibo.

Il quadro clinico della perforazione coperta comprende:

1) la fase di perforazione, quando il contenuto gastroduodenale scorre liberamente nella cavità addominale, la clinica durante questo periodo non è diversa da una tipica perforazione;

2) la fase di estinzione dei sintomi clinici, in cui la perforazione, 30-60 minuti dopo la perforazione, viene coperta e il flusso del contenuto gastroduodenale nella cavità addominale si interrompe.

Il decorso clinico della perforazione sembra finire: il dolore acuto si attenua, le condizioni generali migliorano, la tensione dei muscoli addominali e il dolore alla palpazione diminuiscono. Ma anche in questa fase permangono numerosi sintomi che indicano la perforazione dell'ulcera: vari gradi di tensione muscolare, dolore alla palpazione, sintomi peritoneali, febbre lieve, leucocitosi nel sangue con spostamento della formula leucocitaria a sinistra, eccetera.

Se la chiusura della perforazione avviene subito dopo la perforazione e poco contenuto gastrico si riversa nella cavità addominale, allora l'esito di tale perforazione può essere favorevole con il regime e il trattamento appropriati (fame, antibiotici, nutrizione parenterale).

Nella maggior parte dei pazienti, tuttavia, la copertura è fragile, l'organo di copertura si stacca e il contenuto gastrico entra nuovamente nella cavità addominale (perforazione a due fasi). In alcuni pazienti, anche con una forte copertura della perforazione, la peritonite spesso progredisce o si formano ascessi soprarenali o sottodiaframmatici, in cui la gravità, la complessità e il rischio dell'intervento chirurgico non sono inferiori a quelli dell'ulcera perforata.

La perforazione delle ulcere gastroduodenali è associata a sanguinamento abbondante nel 10-12% di tutti i casi di ulcere perforate. In questo caso, la perforazione e il sanguinamento possono verificarsi contemporaneamente, l'ulcera può perforarsi sullo sfondo di un sanguinamento abbondante o il sanguinamento appare dopo la perforazione. Un'ulcera perforata o di altro tipo dello stomaco o del duodeno può sanguinare.

Quando queste due gravi complicanze dell'ulcera peptica vengono combinate, soprattutto se la perforazione dell'ulcera si verifica sullo sfondo di un sanguinamento abbondante in corso in un paziente indebolito e sanguinante, il quadro clinico dell'ulcera perforata è atipico. Il dolore e i sintomi peritoneali sono meno pronunciati e potrebbe non esserci una forte tensione nei muscoli addominali. Le ulcere perforate in tali pazienti vengono spesso diagnosticate tardivamente, il rischio di un intervento chirurgico aumenta in modo significativo, la mortalità postoperatoria è molte volte superiore (20-25%) rispetto a un'ulcera perforata o solo sanguinante.

Con la perforazione delle ulcere della parete posteriore dello stomaco, quando il suo contenuto si riversa nella borsa omentale, e poi gradualmente, attraverso il foro di Winslow nella cavità addominale libera, così come le ulcere del duodeno nello spazio retroperitoneale, i sintomi principali La perforazione dell'ulcera può essere assente: esordio acuto della malattia con forte dolore addominale, tensione muscolare a forma di disco, rapido sviluppo della peritonite.

Un'ulcera perforata può anche verificarsi in modo atipico in pazienti con un processo adesivo pronunciato nel piano superiore della cavità addominale, che si verifica più spesso con perforazioni ripetute di ulcere, perforazione di ulcere peptiche dopo gastroenterostonia, gastrectomia o altre operazioni sugli organi addominali.

In questi casi, il contenuto gastroduodenale entra nello spazio limitato dalle aderenze e la clinica della perforazione può essere lieve.

Nei casi tipici di ulcera perforata la diagnosi si basa su: improvvisa comparsa di forte dolore nella parte superiore dell'addome; storia dell'ulcera prima della perforazione; tensione a forma di disco nei muscoli della parete addominale anteriore; la presenza di gas libero nella cavità addominale; rapida progressione della peritonite.

A<немых>La diagnosi delle ulcere perforate viene effettuata in base all'esordio acuto della malattia e ai sintomi clinici esistenti. Nei pazienti ricoverati in ospedale durante un periodo di benessere immaginario, nonostante un certo miglioramento delle condizioni e la scomparsa dei sintomi clinici, sono presenti una serie di sintomi importanti che indicano una catastrofe nella cavità addominale. Inoltre, la peritonite inizia presto a progredire e le condizioni generali peggiorano.

Durante il periodo di peritonite progressiva generale, il riconoscimento di un'ulcera perforata, di regola, non causa particolari difficoltà, e la diagnosi di perforazione coperta spesso presenta difficoltà significative, soprattutto dopo aver coperto la perforazione dell'ulcera, un'anamnesi accuratamente raccolta, l'indicazione di un complesso di sintomi ulcerativi nel passato, un esordio acuto della malattia e l'alternanza di tre fasi aiuta nel decorso clinico della perforazione e nella corretta valutazione dei sintomi esistenti.

Stenosi pilorica e duodenale

La stenosi del piloro e del duodeno è una complicanza dell'ulcera peptica, che si verifica più spesso quando l'ulcera è localizzata nel piloro e nel bulbo duodenale. Piccole deformità cicatriziali, che non sono accompagnate nella fase di remissione da una violazione della funzione di evacuazione dello stomaco e da manifestazioni cliniche, nella fase di esacerbazione dei processi ulcerativi e infiammatori spesso causano vomito e ritenzione prolungata di bario nello stomaco.

La causa della ridotta pervietà del canale pilorico o della parte iniziale del duodeno nella fase acuta è l'infiltrato infiammatorio periulceroso e le contrazioni spastiche del piloro. Tutto ciò dà motivo di distinguere l'organico, causato da cambiamenti cicatriziali post-ulcera nella parete dell'organo, e il restringimento funzionale del piloro, associato al suo gonfiore e spasmo; all'organico si aggiunge spesso la stenosi funzionale. Questa complicanza è più comune nei pazienti con localizzazione di ulcere ricorrenti e non cicatrizzate a lungo termine nel canale pilorico dello stomaco e nella parte iniziale del bulbo duodenale.

Nei pazienti con restringimento funzionale del piloro, sono stati rilevati cambiamenti infiammatori attivi nel piloro dello stomaco e del bulbo duodenale, manifestati da edema significativo, iperemia, sanguinamento da contatto della mucosa; in molti pazienti, insieme a un'ulcera peptica, erosioni multiple furono trovati. Nel 40% dei pazienti sono stati riscontrati cambiamenti infiammatori pronunciati anche nel fondo dello stomaco (Grigoriev P.Ya., 1982).

I disturbi della pervietà del canale pilorico o della parte iniziale del duodeno si dividono così in:

1) funzionale e organico;

2) compensato, sottocompensato, scompensato (a seconda della gravità della stenosi);

3) in base al grado di deformazione infiammatoria del piloro e del bulbo in deformazioni minori, moderate e gravi (I, II, III grado, rispettivamente) (Grigoriev P.Ya., 1987).

Il quadro clinico del restringimento funzionale non differisce da quello della stenosi organica, ma a differenza di quest'ultima scompare con la guarigione dell'ulcera e la scomparsa dell'edema infiammatorio. Nella fase di remissione, può persistere una lieve deformazione cicatriziale senza interruzione della funzione di evacuazione dello stomaco.

La stenosi pilorobulbare organica è accompagnata da una costante interruzione dell'attività di evacuazione dello stomaco e del duodeno.

Gonfiore, deformazione e spasmo prolungato del piloro sono stati riscontrati in tutti i pazienti con ulcera peptica in fase acuta con manifestazioni cliniche iniziali di stenosi pilorica, che appartiene al cosiddetto stadio compensato (Grigoriev P.Ya., 1986). Secondo Grigoriev P.Ya. (1986), in questi casi si osserva un ritardo nel contenuto dello stomaco, il suo rigurgito nell'esofago, ma a differenza della stenosi ulcerosa cicatriziale scompensata, la pervietà del piloro e la funzione di evacuazione dello stomaco sono state ripristinate in tutti i pazienti nella fase di remissione della malattia.

Secondo Komarov F.I. e Kalinina A.V. (1995), con stenosi piloroduodenale compensata, si nota un moderato restringimento, tuttavia, a causa dell'ipertrofia dei muscoli dello stomaco e dell'aumento dell'attività motoria, l'evacuazione del cibo dallo stomaco avviene in tempi normali. Non c'è rigurgito nell'esofago. In questo caso, le condizioni generali del paziente, di regola, non sono disturbate, si notano sintomi generali: sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, eruttazione acida, vomito, che porta sollievo.

Con la stenosi subcompensata, predominano il dolore intenso e la sensazione di pienezza dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, sono caratteristici l'eruttazione marcia e il vomito abbondante, che porta sollievo; Il vomito spesso contiene cibo mangiato il giorno prima.

Quando esaminato in questa fase, viene spesso identificato un sintomo<шум плеска>, rilevato a stomaco vuoto o diverse ore dopo aver mangiato. Nella stenosi piloroduodenale scompensata si verifica spesso vomito, accompagnato da progressivo esaurimento e disidratazione. In questo caso il paziente ha un aspetto corrispondente con pelle secca e flaccida, i contorni di uno stomaco disteso appaiono attraverso il tegumento assottigliato e la parete addominale anteriore, leggeri tremori causano un chiaro<шум плеска>.

Grigoriev P.Ya. (1986) identificarono tre gradi di deformazione infiammatoria del piloro e del bulbo duodenale:

I grado: il rigonfiamento del piloro e del bulbo è moderato e le contrazioni delle loro pareti sono ritmiche, la deformazione è limitata a una parete;

II grado: gonfiore significativo e spasmo del piloro, cambiamento nella sua forma;

III grado - a causa del gonfiore e dello spasmo del piloro, è impossibile esaminare il bulbo mediante fibrogastroscopia.

La recidiva dell'ulcera peptica nei pazienti con sviluppo di stenosi pilorica nella fase iniziale modifica i sintomi soggettivi: il dolore tardivo della fame viene sostituito da una sensazione di pressione e pienezza nella regione epigastrica subito dopo aver mangiato, l'appetito scompare, si aggiungono nausea e vomito, portando sollievo .

La stenosi dello sbocco gastrico progredisce a ritmi diversi, soprattutto rapidamente con un processo ulcerativo ricorrente, e passa in uno stadio organico subcompensato. Questa fase è caratterizzata da una sensazione di pesantezza e riempimento eccessivo nella regione epigastrica, può essere combinata con dolore, frequenti eruttazioni acide, il vomito diventa incontrollabile e frequente, appare immediatamente dopo aver mangiato o 1,5-2 ore dopo, dopo un attacco di dolore . A stomaco vuoto, di solito c'è molto contenuto gastrico nello stomaco. Il paziente inizia a perdere peso e si sviluppa un ritardo nello svuotamento gastrico per più di 6 ore (Savelyev V.S., 1981).

Nella fase scompensata della stenosi, lo stomaco non è completamente libero dal cibo. Il vomito diventa sistematico, il dolore diventa costante. La pesantezza e la distensione della regione epigastrica scompaiono solo dopo il vomito o la lavanda gastrica. La condizione generale peggiora bruscamente, aumentano l'esaurimento e la disidratazione, compaiono convulsioni e sintomi di azotemia (debolezza, mal di testa, perdita di appetito, sete, alito cattivo, oliguria, convulsioni, ecc.). Viene determinata una costante<шум плеска>a stomaco vuoto si sviluppa una sindrome umorale: ipocloremia, iperazotemia, alcalosi; si osserva un ispessimento del sangue.

L'ipocloremia è una complicanza relativamente rara, ma grave e pericolosa per la vita delle ulcere gastriche e duodenali, che si verifica nello 0,5-1,5% dei casi (Kosmachev V.I., 1985). L'ipocloremia si verifica più spesso con stenosi piloroduodenali di origine ulcerosa, ma può anche verificarsi con ulcera peptica senza stenosi a causa di vomito frequente o compromissione dell'evacuazione gastrica di natura funzionale (pilorospasmo, aumento dei riflessi barriera dal duodeno).

Questa complicanza, a seconda della profondità dei disturbi da essa causati nell'organismo, della predominanza di alcuni sintomi clinici, è chiamata cloropenia, ipocloremia, tetania gastrogenica o gastrica, azotemia da cloroprina, uremia ipocloremica, sindrome cloropenica o cloidropenica. Il suo sviluppo nell'ulcera peptica, complicato da una compromissione della funzione motoria di evacuazione dello stomaco, è dovuto alla disidratazione, alla grande perdita di cloruri e al deterioramento dell'equilibrio acido-base.

A seguito di vomito ripetuto e abbondante, in cui l'acido cloridrico viene escreto dal corpo, e con esso la componente di cloro, gli ioni di cloro vengono attratti dal sangue per formare acido cloridrico. Gli ioni sodio liberati in questo caso si combinano con i bicarbonati e si sviluppa un'alcalinità di riserva, cioè si verifica alcalosi.

La perdita di cloruri porta a complessi disturbi biochimici, accompagnati dalla distruzione delle proteine ​​​​dei tessuti e dall'inondazione del corpo con rifiuti azotati. L'alcalosi, l'azotemia e i disturbi del metabolismo del calcio contribuiscono ad aumentare l'eccitabilità del sistema neuromuscolare. In questo caso, minore è la concentrazione di ioni calcio liberi nel liquido extracellulare, maggiore è l'eccitabilità dei muscoli scheletrici.

In alcuni pazienti, l'alcalosi è compensata dall'oliguria, in cui vengono trattenuti i metaboliti acidi. Ma con un aumento della quantità di bicarbonati nel sangue, i disturbi dell'equilibrio acido-base possono raggiungere il livello di alcolosi scompensata. In questo caso vengono interrotte diverse funzioni del corpo: la circolazione sanguigna a causa dell'ispessimento del sangue, il metabolismo quotidiano, il sistema nervoso e quello urinario. Nei casi più gravi si sviluppano degenerazione degli organi parenchimali e alterazioni evidenti nei reni (nefrosi calcarea), che spesso portano alla morte dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, l’ipocloremia si sviluppa gradualmente. Dopo vomito ripetuto, compaiono debolezza generale, letargia, sonnolenza, apatia, in alternanza con maggiore eccitabilità nervosa, mal di testa, dolore ai muscoli delle braccia e delle gambe, parestesia degli arti e circonferenza della bocca.

Con una maggiore eccitabilità muscolare, sono positivi: il sintomo di Chvostek - contrazione dei muscoli facciali quando colpiti con un martello nella proiezione del tronco del nervo facciale o dei suoi rami; Il sintomo di Hoffman: dolore insopportabile quando si tocca con un martello nell'area in cui escono i rami del nervo trigemino; Il sintomo di Trousseau - contrazione convulsiva delle dita quando viene applicata la pressione sul nervo mediano sulla spalla o sull'avambraccio nella forma<руки акушера>; Il sintomo di Bechterev è la flessione delle dita quando si colpisce il dorso del piede nell'area delle ossa metatarsali III e IV. A volte si osserva diplopia a causa di spasmi dei muscoli oculari, miotonia: il paziente non può flettere e raddrizzare mani e piedi.

Con l'aumentare del quadro clinico dell'ipocloremia, si verificano spasmi tonici dolorosi dei muscoli scheletrici, contrazione spontanea delle dita sotto forma di<руки акушера>(Segno di Poole), convulsioni toniche di tutto il corpo con opistotono e trisma. Si notano acrocianosi, estremità fredde, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, disturbi circolatori, che talvolta raggiungono una prostrazione simile a shock, causati da ispessimento del sangue e intossicazione, confusione, delirio, allucinazioni, agitazione psicomotoria e del linguaggio e pupille dilatate.

Nei casi più gravi si sviluppa un coma profondo, talvolta senza precedenti disturbi neuropsichiatrici. Come risultato dell'edema del cervello e poi del midollo spinale, vengono rilevati perdita dei riflessi corneali, nistagmo spontaneo multiplo, risposta pupillare indebolita, riflessi tendinei patologici e rigidità dei muscoli del collo. La funzione escretoria dei reni è compromessa, che si manifesta con oliguria e spesso anuria. In alcuni casi dominano i disturbi urinari, che ricordano il coma uremico. Nel sangue - leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, un aumento della quantità di azoto residuo e urea, un aumento dell'alcalinità di riserva e una violazione dell'equilibrio acido-base verso l'alcalosi. Nelle urine si possono osservare ematuria, albuminuria e cilindruria.

In base alla gravità del decorso clinico si distinguono tre forme di ipocloremia:

Grave, che può manifestarsi alla velocità della luce come l’uremia azotenica, portando rapidamente al coma e alla morte;

Gravità moderata, la più comune, caratterizzata da un aumento significativo dell'eccitabilità neuromuscolare con convulsioni toniche di vari gruppi muscolari, disturbi della coscienza, disidratazione pronunciata, diminuzione della diuresi giornaliera, sintomi positivi di Khvostek, Trousseau, Bekhterev;

Lieve o cancellato, in cui si notano debolezza generale, perdita di appetito, parestesia, sintomi debolmente positivi di Khvostek, Trousseau e Bekhterev.

La forma cancellata di ipocloremia si verifica nelle ulcere peptiche relativamente spesso e può manifestarsi inosservata dai pazienti (Burchinsky G.I., 1979; Kosmachev V.I., 1986).

Malignità dell'ulcera allo stomaco

La questione della trasformazione maligna delle ulcere gastriche rimane oggetto di costante dibattito. Solo pochi autori, riconoscendo la possibilità di un simile fenomeno, lo considerano poco frequente (Nagayo T., 1977). Secondo la maggioranza, ciò accade molto più spesso: secondo M. Grespi e N. Munoz (1981) - nell'1-7%; RA. Melnikova (1983) - 13-14%; AA. Britvin (1984) - più del 14% dei casi.

Come notato da Ya.V. Sikorskaya (1986), il follow-up a lungo termine di pazienti con ulcera gastrica ha consentito di aumentare di sei volte l'individuazione del cancro gastrico nelle fasi iniziali. In questo gruppo, il 45,8% dei pazienti aveva un cancro gastrico allo stadio I, il 25% allo stadio II, mentre nella rete di medicina generale il numero di pazienti allo stadio I-II del cancro non superava il 12%.

Si ritiene che la probabilità di malignità di un'ulcera gastrica dipenda dalla sua posizione e dimensione. S.S. Yudin (1955) riteneva che le ulcere di grande curvatura, sebbene estremamente rare, malignizzano nel 100% dei casi, le ulcere del terzo inferiore dello stomaco nel 65%, del terzo medio nel 25% e quelle di piccola curvatura nel 10% dei casi. casi. Numerosi lavori sottolineano che con un diametro dell'ulcera superiore a 2 cm, il rischio della sua degenerazione in cancro aumenta in modo significativo (Antipovich V.B., Lyadshina L.I., 1968; Sokolov V.N., Vlasov P.V., 1968; Solovyov Yu .I., Useva N.A. , 1976; Klimenkov A.A., 1988; Sheptulin A.A., 1997). Altri autori sono più riservati nella valutazione di questo criterio. Considerano possibile l'esistenza di ulcere benigne di grandi dimensioni e malignità di ulcere di piccolo diametro (Sokolov L.K., 1975; Mikhailov E.M., 1996).

La diagnosi differenziale delle ulcere benigne e maligne a causa della varietà delle manifestazioni radiologiche ed endoscopiche di questa patologia è piuttosto difficile. Allo stesso tempo, ci sono proposte (Savelyev V.S., 1985; Klimenkov A.A., 1988) di considerare ogni ulcera gastrica come maligna fino a quando un esame approfondito e completo (con esame morfologico obbligatorio del materiale bioptico) consente di avvicinarsi in modo affidabile alla verità.

Molti autori suggeriscono di considerarla una tecnica diagnostica differenziale.<терапевтический тест>- condurre un ciclo di terapia antiulcera. Tuttavia, seguendo tali tattiche, è necessario tenere conto che:

1) è stata stabilita la possibilità di ulcerazione di forme infiltrative di cancro e epitelizzazione di ulcere maligne;

2) il tempo di guarigione delle ulcere gastriche è individuale e non può servire come criterio per la diagnosi differenziale della natura dell'ulcerazione;

3) un'ulcera gastrica che è guarita con la formazione di pieghe discontinue dovrebbe essere considerata un'ulcera maligna (Vasilenko V.Kh., 1989; Samsonov V.A., 1989).

La cicatrizzazione dell'ulcerazione può portare alla conclusione errata che non vi sia crescita del tumore. Allo stesso tempo, è noto che il cancro può svilupparsi nell'epitelio che ricopre la cicatrice post-ulcera (Ochata T. el al., 1979). La complessità di questo problema e le conseguenze della sottovalutazione della possibilità di sviluppo del cancro nell'area della cicatrice postoperatoria sono sottolineate dalle segnalazioni delle difficoltà di diagnosi differenziale della forma endofitica del cancro e della deformazione cicatriziale o cicatriziale-ulcerativa della parete dello stomaco (Shishkov A.S. , 1983).

Si distinguono le condizioni di fondo, che includono cambiamenti infiammatori non specifici diffusi nella mucosa gastrica, che non si sviluppano direttamente nel cancro, ma sono terreno fertile per lo sviluppo di un tumore. Il cancro precanceroso comprende crescite multicentriche di epitelio atipico immaturo, incline alla crescita infiltrativa. Possono verificarsi nei bordi di un'ulcera callosa cronica, nei polipi, nella mucosa dello stomaco operato e nella gastrite pseudotumorale isolata - malattia di Menetrier, nella gastrite atrofica e ipertrofica.

La diminuzione dell'immunità si manifesta clinicamente con frequenti raffreddori, alterazioni della pelle pustolosa, presenza di focolai di infezione cronica nel corpo e disturbi metabolici associati.

Pertanto, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, con lo sviluppo di condizioni reattive sullo sfondo, predetermina la soppressione del sistema immunitario, creando circoli viziosi che contribuiscono all'attenuazione del rivestimento epiteliale dello stomaco e del duodeno.

La ricerca di fattori che regolano la proliferazione, la differenziazione e il funzionamento cellulare è costantemente in corso. Ciò potrebbe consentire, sulla base dello studio delle proprietà funzionali biologiche delle cellule, di stabilire il momento della malignità ancor prima della comparsa del substrato morfologico. Tra i test disponibili, la determinazione del livello dei nucleotidi ciclici nel plasma sanguigno e nella mucosa gastrica, l'indice dell'etichetta e l'isoenzima esochinasi soddisfa pienamente questo scopo.

Secondo S.K. Lotokova (1984), nei tessuti normali e maligni i livelli di proliferazione cellulare, metabolismo e differenziazione differiscono significativamente. I cambiamenti nella concentrazione dei nucleotidi ciclici, dell'indice dell'etichetta e degli isoenzimi sono correlati e aumentano con il peggioramento dei cambiamenti morfologici. L'analisi statistica multivariata della dinamica di questi indicatori in pazienti con malattie precancerose dello stomaco ha permesso all'autore di identificare gruppi di pazienti che dovrebbero essere inclusi nel gruppo ad aumentato rischio di cancro allo stomaco:

1) pazienti con gastrite atrofica ipoacida cronica;

2) pazienti con gastrite cronica con danno subtotale o totale allo stomaco;

3) pazienti con grandi ulcere gastriche croniche sullo sfondo della gastrite atrofica;

4) pazienti con polipi gastrici situati su una base ampia (diametro superiore a 1,5 cm), e soprattutto con mucosa ulcerata sopra di essi o sullo sfondo di gastrite atrofica cronica;

5) pazienti con polipi gastrici multipli.

Il Comitato di coordinamento internazionale dell'OMS per la classificazione istologica delle malattie precancerose dello stomaco nel 1978 ha raccomandato che tutte le alterazioni precancerose della mucosa gastrica fossero designate con il termine<дисплазия>. Questo concetto include atipia cellulare, differenziazione alterata e struttura della mucosa. Il grado di displasia dipende dall'intensità dei cambiamenti infiammatori, rigenerativi e disregenerativi.

La displasia è un processo dinamico: può progredire da una gravità lieve a grave, regredendo fino alla scomparsa.

La connessione patogenetica tra displasia epiteliale e cancro gastrico è suffragata dallo studio:

1) dinamica dei cambiamenti displastici nell'epitelio durante l'osservazione dinamica, endoscopica e morfologica a lungo termine di pazienti con cambiamenti precancerosi nella mucosa;

2) condizioni di fondo della mucosa nel cancro gastrico precoce.

Il rischio di degenerazione maligna nei pazienti con ulcera gastrica varia con le sue diverse manifestazioni, la gravità della displasia epiteliale e le forme di gastrite concomitante, variando dal 3,5% nei pazienti senza displasia epiteliale della mucosa al 29,5% nei pazienti con alterazioni simili (A.M. Non letto, 1987). A questo proposito, il rilevamento di displasia moderata o grave nel materiale bioptico in pazienti con varie manifestazioni di ulcera gastrica dovrebbe essere la base per includerli nel gruppo ad aumentato rischio di cancro gastrico dopo ripetuti e, se necessario, ripetuti esami endoscopici con la biopsia mirata e l'esame morfologico del materiale bioptico non riveleranno segni di degenerazione maligna.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'erosione non solo dal punto di vista delle condizioni pre-ulcerative, ma anche dell'alto rischio di cancro gastrico: è in questi focolai che si riscontra più spesso la displasia epiteliale. Va tenuto presente che la forma ulcerosa primaria del cancro gastrico è molto comune e il suo quadro clinico non differisce da un'ulcera cronica della stessa sede nell'ulcera peptica.

La forma ulcerativa primaria del cancro gastrico può procedere per diversi anni senza generalizzazione del processo con periodi di recidive e guarigione dell'ulcera; Il buon appetito e le condizioni generali soddisfacenti del paziente rimangono per lungo tempo. Durante la formazione di un'ulcera maligna, i pazienti di solito si lamentano<голодные>, dolore notturno all'epigastrio, che scompare dopo aver mangiato cibo e alcali. Il tempo di guarigione di un’ulcera cancerosa primaria spesso non differisce da quello di un’ulcera benigna. Si ritiene che la forma ulcerosa primaria del cancro gastrico rappresenti l'8-15% di tutti i casi di rilevamento di ulcere di questa localizzazione (Kalinin A.V., 1987; Vasilenko V.Kh., 1989; Serov V.V., 1993).

Segni clinici di degenerazione dell'ulcera peptica precedentemente considerati: sanguinamento nascosto persistente, aumento della VES, deperimento progressivo, debolezza immotivata, feci molli non sono accettabili per la diagnosi di cancro allo stomaco. Perché possono indicare complicazioni di un'ulcera peptica senza segni di malignità o un processo tumorale molto avanzato. A questo proposito diventa ovvio che solo il metodo endoscopico consente di identificare le condizioni precancerose dello stomaco, effettuare un esame morfologico del materiale bioptico ed effettuare il monitoraggio dinamico dei cambiamenti nell'immagine visiva.

Tuttavia, in alcuni pazienti con la forma ulcerosa primaria del cancro gastrico, anche quando si utilizza l'intero complesso delle moderne proprietà diagnostiche, non è possibile dimostrare la natura maligna dell'ulcera, e pertanto è obbligatoria la visita medica dei pazienti con ulcera peptica con doppia visita endoscopica annuale.

Uno dei tipi più comuni di formazioni erosive del tratto gastrointestinale è un'ulcera del bulbo duodenale. La malattia è comune. Secondo i dati ufficiali, fino al 10% della popolazione del pianeta è malata. La deformazione si sviluppa a causa di un fallimento nella lavorazione chimica del cibo. L'anatomia delle formazioni erosive è diversa, ma molto spesso si formano su un bulbo a forma di palla. Il bulbo duodenale si trova proprio all'inizio dell'intestino, all'uscita dallo stomaco. Il trattamento è lungo e complesso.

Può deformarsi sulle pareti anteriore e posteriore (ulcere a bacio). Anche l'ulcera del bulbo duodenale ha una posizione speciale: alla fine o all'inizio (specchio). Le erosioni speculari sono trattate come le altre forme. I fattori negativi che influenzano il funzionamento dello stomaco e dell'intestino provocano la comparsa di ulcere di varie forme. Il gruppo a rischio comprende le persone di mezza età e coloro che sono costretti a lavorare su turni notturni.

Se lo stomaco non riesce a processare il cibo, può verificarsi un'ulcera del bulbo duodenale.

Cause dell'ulcera del bulbo duodenale

Molto spesso, l'infiammazione del duodeno si verifica a causa dell'azione aggressiva dell'acido. In assenza di terapia, è possibile lo sviluppo di un'ulcera perforata e sanguinamento. Potrebbero esserci diversi motivi:

• dieta disordinata (molti cibi grassi, cibi piccanti, abuso dietetico, bevande gassate);
• Il batterio Helicobacter è la causa delle formazioni ulcerative nella maggior parte dei casi;
• fumo, alcol;
• forte stress o permanenza sistematica in uno stato di tensione emotiva;
• predisposizione ereditaria;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci antinfiammatori;
• trattamento erroneamente prescritto nella fase iniziale della malattia.

Le ulcere da bacio nell'intestino possono comparire a causa di cause concomitanti: infezione da HIV, cancro al fegato, ipercalcemia, insufficienza renale, morbo di Crohn, ecc.

Sintomi

I sintomi delle ulcere del bulbo duodenale sono caratteristici anche di altri tipi di ulcere gastrointestinali e compaiono a seconda dello stadio della malattia:

• bruciore di stomaco;
• nausea al mattino o dopo aver mangiato;
• dolore nella regione epigastrica;
• dolore allo stomaco durante la notte;
• flatulenza;
• la comparsa di una sensazione di fame un breve periodo di tempo dopo aver mangiato;
• se la malattia è in forma avanzata può verificarsi sanguinamento;
• vomito;
• dolore localizzato nella regione lombare o nella zona del torace.

La forma infiammatoria linfofollicolare del duodeno presenta un diverso tipo di dolore: dolore lancinante, acuto o doloroso. A volte scompare dopo che una persona ha mangiato. I dolori della fame si manifestano solitamente di notte e per eliminare il disagio si consiglia di bere un bicchiere di latte o mangiare poco. Il dolore notturno è causato da un forte aumento dei livelli di acidità.

Fasi

Il processo di guarigione intestinale si divide in 4 fasi principali:

Le formazioni erosive da bacio sul duodeno guariscono dopo la terapia. Ulcere multiple in una piccola area dell'intestino provocano più cicatrici. Il risultato di tale guarigione è la deformazione cicatriziale e ulcerosa del bulbo duodenale. La comparsa di nuove cicatrici porta ad un restringimento del lume del settore bulboso. La deformazione cicatriziale infiammatoria del bulbo duodenale ha conseguenze negative, ad esempio, ristagno di cibo e malfunzionamenti dell'intero tratto gastrointestinale.

Esiste anche una distribuzione per fasi: riacutizzazione, cicatrizzazione, remissione.

Una forma di ulcera intestinale è l'iperplasia linfoide del bulbo duodenale, caratterizzata da un'infiammazione dovuta a un disturbo nel deflusso della linfa. Le cause sono esattamente le stesse dell'ulcera duodenale. Ci sono anche sintomi simili. La displasia linfofollicolare è una patologia della mucosa dell'intestino o dello stomaco. È caratterizzato dall'aspetto di formazioni rotondeggianti su un'ampia base. La displasia linfofollicolare è deformata e ha una consistenza densa e una dimensione puntiforme. La mucosa linfofollicolare è infiltrata. Fasi di sviluppo:

1. acuto;
2. cronico.

Diagnosi della malattia

Per diagnosticare la malattia, viene prescritta una procedura FGDS.

Il metodo FGDS (fibrogastroduodenoscopia) aiuterà a diagnosticare con precisione la presenza di un'ulcera duodenale. Utilizzando una sonda speciale con una fotocamera, viene esaminata la superficie intestinale. È questo metodo diagnostico che ci consentirà di determinare la posizione dell'ulcera, le sue dimensioni e lo stadio della malattia. Di solito si osserva infiammazione, oppure la superficie è iperemica, ricoperta da erosioni puntiformi di colore rosso scuro. L'area intestinale è infiammata alla bocca e la mucosa è iperemica.

Sono necessari test per determinare i batteri Helicobacter. Come materiale di analisi vengono utilizzati non solo il sangue e le feci, ma anche il vomito e il materiale dopo una biopsia. I metodi diagnostici ausiliari comprendono le radiografie, la palpazione nell'area dello stomaco e un esame del sangue generale.

Trattamento

Dopo la diagnosi di "infiammazione del bulbo duodenale", il trattamento deve iniziare immediatamente, poiché potrebbero svilupparsi gravi complicazioni. Le ulcere da bacio vengono trattate principalmente con farmaci. Durante una riacutizzazione è necessario il ricovero in ospedale.

Il medico seleziona i farmaci e le procedure fisiche individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche del corpo e dello stadio. Ad esempio, lo stadio cronico o linfofollicolare viene trattato in modo diverso rispetto a una riacutizzazione. Questo regime di solito include i seguenti farmaci:

• farmaci a base di bismuto, se vengono rilevati batteri Helicobacter; tali farmaci hanno un effetto deprimente sulla microflora patogena;
• farmaci che riducono la quantità di succo gastrico prodotto: bloccanti, inibitori, anticolinergici;
• procinetici: migliorano la motilità intestinale;
• il dolore spiacevole viene eliminato con l'aiuto di antiacidi;
• Per combattere la causa batterica delle ulcere linfofollicolari vengono prescritti antibiotici;
• I gastroprotettori aiuteranno a prevenire gli effetti negativi dell'acido cloridrico sulla zona interessata;
• l'infiammazione è alleviata da analgesici e antispastici.

Per ripristinare rapidamente il corpo, viene prescritta la fisioterapia

La combinazione di farmaci e fisioterapia favorisce un recupero più rapido del corpo. Queste tecniche includono: elettroforesi, ultrasuoni, uso di microonde, terapia a corrente modulata per alleviare il dolore. La terapia fisica speciale aiuterà a normalizzare la motilità gastrica. La ginnastica è una buona prevenzione contro il ristagno nell'intestino e nello stomaco.

Oltre ai metodi generalmente accettati per curare le ulcere intestinali, la medicina tradizionale ha da tempo dimostrato la sua efficacia. Il primo posto per le lesioni ulcerative è il succo di patate appena spremuto. Va bevuto tre volte al giorno e solo appena spremuto. Per prima cosa le patate vengono sbucciate, grattugiate e strizzate attraverso una garza. I primi giorni la dose è di un cucchiaio. A poco a poco può essere aumentato a mezzo bicchiere. Devi bere prima di mangiare.

Altri rimedi altrettanto efficaci includono miele, erbe medicinali (calendula, erba di San Giovanni, piantaggine), oli di oliva e olivello spinoso.

Durante il periodo acuto è obbligatorio il riposo a letto. Dopo che l'esacerbazione è passata, puoi fare brevi passeggiate. Sono vietate l’attività fisica pesante e l’esercizio fisico. L'esercito è controindicato per chi ha l'ulcera. Per non provocare nuovi attacchi, è importante evitare lo stress e prendersi cura del sistema nervoso.

La dieta è uno dei fattori importanti nel percorso verso il recupero e la riduzione dei processi infiammatori. Le raccomandazioni dietetiche generali sono le seguenti:

Il cibo deve essere preparato al vapore o al forno. La dieta deve includere frutta non acida, kefir, latte, ricotta, verdure bollite o al vapore. È necessario smettere di bere alcolici e fumare, poiché ciò può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.