Superficie di assorbimento e flusso sanguigno. La presenza di pieghe e villi fornisce un'ampia superficie di assorbimento dell'intestino tenue. Come mostrato nella Fig. 29.31, a causa di pieghe circolari chiamate Pieghe di Kerkring, villi E microvilli, la superficie aspirante del tubo cilindrico aumenta di 600 volte e raggiunge i 200 m2. Si forma l'unità funzionale villo con i suoi contenuti interni e le strutture sottostanti e cripta, separando i villi adiacenti (Fig. 29.32). L'epitelio dell'intestino tenue è uno dei tessuti con il più alto tasso di divisione e rinnovamento cellulare. Cellule cilindriche indifferenziate si formano in profondità nella cripta e poi migrano verso l'apice del villo; questo movimento dura 24-36 ore, durante il quale le cellule maturano, sintetizzano specifici enzimi e sistemi di trasporto (carrier) necessari per l'assorbimento e, raggiungendo la sommità del villo, sono completamente formate enterociti. L'assorbimento dei componenti alimentari avviene principalmente nella parte superiore dei villi e i processi secretori avvengono nelle cripte. Oltre agli enterociti, contiene la mucosa dell'intestino tenue cellule mucose, così come varie cellule endocrine chiamate Argentaffine a causa del fatto che assorbono i cristalli argento CON il tessuto linfatico del tratto gastrointestinale è associato a cellule immunocompetenti, chiamate per la loro forma cellule M. Dopo 3-6 giorni, le cellule situate nella parte superiore dei villi vengono esfoliate e sostituite con nuove cellule, mentre nel giro di pochi giorni tutta la superficie dell'intestino viene rinnovata.
Riserva di sangue provvede principalmente la mucosa dell'intestino tenue arteria mesenterica superiore, ma il duodeno è fornito arteria celiaca e l'ileo terminale - arteria mesenterica inferiore. I rami di questi vasi formano i vasi centrali dei villi (Fig. 29.32), che si ramificano nei capillari subepiteliali. L'intestino tenue rappresenta il 10-15% del sangue che costituisce la gittata sistolica del cuore. Di questa quantità circa il 75% entra nella mucosa, circa il 5% nella sottomucosa e il 20% nello strato muscolare della mucosa. Dopo aver mangiato, il flusso sanguigno aumenta del 30-130%, a seconda della natura e della quantità del cibo. È distribuito in modo tale che l'aumento del flusso sanguigno sia sempre diretto verso l'area in cui si trova attualmente la maggior parte del chimo.
Assorbimento degli elettroliti.
Aspirazione dell'acqua
IN In media, circa 9 liquido. Circa 2 L provengono dal sangue e 7 L dalle secrezioni endogene delle ghiandole e della mucosa intestinale (Fig. 29.33). Più dell'80% di questo fluido viene riassorbito nel intestino tenue- circa il 60% nel duodeno e il 20% nell'ileo. Il resto del liquido viene assorbito nell'intestino crasso e solo l'1%, ovvero 100 ml, viene escreto dall'intestino con le feci.
52. Il ruolo del pancreas nella digestione. Composizione e proprietà del succo pancreatico. Regolazione della secrezione pancreatica.
Funzione digestiva del pancreas Formazione, composizione e proprietà del succo pancreatico
La maggior parte del pancreas è costituita dai suoi elementi esocrini, l'80-95% dei quali sono cellule acinose (acinari).
Le cellule di acina sintetizzano esportare proteine (per la secrezione) - enzimi e proteine non enzimatiche (immunoglobuline e glicoproteine).
Le cellule centroacinose e duttali secernono acqua, elettroliti, muco; dai dotti vengono parzialmente riassorbiti i componenti del secreto misto.
Il pancreas umano secerne una piccola quantità di secrezione pancreatica a stomaco vuoto (0,2-0,3 ml/min) e dopo aver mangiato 4-4,5 ml/min.
Al giorno vengono rilasciati 1,5-2,5 litri di succo trasparente incolore di composizione complessa.
Il contenuto medio di acqua nel succo è di 987 g/l. La basicità del succo (pH 7,5-8,8) è dovuta al bicarbonato (25-150 mmol/l), la cui concentrazione nel succo varia in modo direttamente proporzionale alla velocità di secrezione. Il succo contiene cloruri (4-130 mmol/l) di sodio e potassio; Esiste una relazione inversa tra le concentrazioni di bicarbonati e cloruri, che è associata al meccanismo di formazione dei bicarbonati da parte delle cellule del dotto ghiandolare (Fig. 8.13). Gli idrocarbonati della secrezione pancreatica sono coinvolti nella neutralizzazione del contenuto alimentare acido dello stomaco nel duodeno. I sali di calcio sono 1-2,5 mmol/l.
Il succo ha una notevole concentrazione di proteine (2-3,5 g/l), la maggior parte delle quali è costituita da enzimi in grado di digerire tutti i tipi di nutrienti.
Il corpo umano è un meccanismo ragionevole e abbastanza equilibrato.
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Cosa viene assorbito nell'intestino tenue
Funzione di assorbimento del tratto gastrointestinale
L'aspirazione è processo fisiologico trasferimento di sostanze dal lume del tratto gastrointestinale nell'ambiente interno del corpo (sangue, linfa, fluido tissutale).
La quantità totale di liquidi riassorbita giornalmente tratto gastrointestinale, è 8-9 litri (circa 1,5 litri di liquido si consumano con il cibo, il resto è liquido dalle secrezioni delle ghiandole digestive).
L'assorbimento avviene in tutti i reparti tratto digerente, ma l'intensità di questo processo lo è vari dipartimenti non lo stesso.
IN cavità orale l'assorbimento è insignificante a causa della presenza di cibo a breve termine qui.
Lo stomaco assorbe acqua, alcol, piccole quantità di alcuni sali e monosaccaridi.
L'intestino tenue è la parte principale del tratto digestivo dove l'acqua, sali minerali, vitamine e prodotti di idrolisi di sostanze. In questa sezione del tubo digerente la velocità di trasferimento delle sostanze è estremamente elevata. Già 1-2 minuti dopo che i substrati alimentari sono entrati nell'intestino, compaiono nel sangue che scorre dalla mucosa e dopo 5-10 minuti la concentrazione di nutrienti nel sangue raggiunge valori massimi. Parte del liquido (circa 1,5 l) insieme al chimo entra nell'intestino crasso, dove viene assorbito quasi tutto.
Membrana mucosa intestino tenue la sua struttura è adatta a garantire l'assorbimento delle sostanze: si formano pieghe su tutta la sua lunghezza, aumentando di circa 3 volte la superficie di aspirazione; l'intestino tenue ha un numero enorme di villi, che aumenta anche molte volte la sua superficie; Ogni cellula epiteliale dell'intestino tenue contiene microvilli (ciascuno è lungo 1 µm, ha un diametro di 0,1 µm), grazie ai quali la superficie di assorbimento dell'intestino aumenta di 600 volte.
Le peculiarità dell'organizzazione della microcircolazione dei villi intestinali sono essenziali per il trasporto dei nutrienti. L'apporto sanguigno ai villi si basa su una fitta rete di capillari, che si trovano direttamente sotto la membrana basale. Caratteristica sistema vascolare villi intestinali è un alto grado di fenestrazione dell'endotelio capillare e grande taglia finestra (45-67 nm). Ciò consente non solo alle grandi molecole, ma anche alle strutture supramolecolari di penetrare attraverso di esse. Le finestre si trovano nella zona endoteliale rivolta verso la membrana basale, che facilita lo scambio tra i vasi e lo spazio intercellulare dell'epitelio.
Nella mucosa dell'intestino tenue si verificano costantemente due processi:
1. Secrezione: la transizione delle sostanze da capillari sanguigni nel lume intestinale,
2. Assorbimento: trasporto di sostanze dalla cavità intestinale all'ambiente interno del corpo.
L'intensità di ciascuno di essi dipende dai parametri fisico-chimici del chimo e del sangue.
L'assorbimento avviene attraverso il trasferimento passivo di sostanze e il trasporto attivo dipendente dall'energia.
Il trasporto passivo viene effettuato in base alla presenza di gradienti di concentrazione transmembrana di sostanze, osmotiche o pressione idrostatica. Il trasporto passivo comprende diffusione, osmosi e filtrazione (vedere Capitolo 1).
Il trasporto attivo avviene contro un gradiente di concentrazione, è di natura unidirezionale e richiede un dispendio energetico dovuto ai composti del fosforo ad alta energia e alla partecipazione di trasportatori speciali. Può passare lungo un gradiente di concentrazione con la partecipazione di portatori (diffusione facilitata), è caratterizzato da un'alta velocità e dalla presenza di una soglia di saturazione.
L'assorbimento (assorbimento d'acqua) avviene secondo le leggi dell'osmosi. L'acqua passa facilmente attraverso le membrane cellulari dall'intestino nel sangue e di nuovo nel chimo (Fig. 9.7).
Fig.9.7. Schema di trasferimento attivo e passivo di acqua ed elettroliti attraverso la membrana. Quando il chimo iperosmico entra nell'intestino dallo stomaco, una quantità significativa di acqua viene trasferita dal plasma sanguigno nel lume intestinale, garantendo l'isosmicità dell'ambiente intestinale. Quando le sostanze disciolte nell'acqua entrano nel sangue, la pressione osmotica del chimo diminuisce. Ciò fa sì che l'acqua penetri rapidamente attraverso le membrane cellulari nel sangue. Di conseguenza, l'assorbimento di sostanze (sali, glucosio, aminoacidi, ecc.) dal lume intestinale nel sangue porta ad una diminuzione della pressione osmotica chimo e crea le condizioni per l'assorbimento dell'acqua.
Ogni giorno, 20-30 g di sodio vengono secreti nel tratto digestivo con i succhi digestivi. Inoltre, una persona normalmente consuma quotidianamente 5-8 g di sodio attraverso il cibo e l'intestino tenue dovrebbe assorbire rispettivamente 25-35 g di sodio. L'assorbimento del sodio avviene attraverso la basale e parete laterale cellule epiteliali nello spazio intercellulare - questo è il trasporto attivo catalizzato dalla corrispondente ATPasi. Una parte del sodio viene assorbita contemporaneamente agli ioni cloruro, che penetrano passivamente insieme agli ioni sodio caricati positivamente. L'assorbimento degli ioni sodio è possibile anche durante il trasporto in direzione opposta degli ioni potassio e idrogeno in scambio con ioni sodio. Il movimento degli ioni sodio provoca la penetrazione dell'acqua nello spazio intercellulare (a causa del gradiente osmotico) e nel flusso sanguigno dei villi.
IN sezione superiore nell'intestino tenue, i cloruri vengono assorbiti molto rapidamente, principalmente per diffusione passiva. L'assorbimento degli ioni sodio attraverso l'epitelio crea una maggiore elettronegatività del chimo e un leggero aumento dell'elettropositività sul lato basale delle cellule epiteliali. A questo proposito, gli ioni cloro si muovono lungo il gradiente elettrico seguendo gli ioni sodio.
Gli ioni bicarbonato, contenuti in quantità significative nel succo pancreatico e nella bile, vengono assorbiti indirettamente. Quando gli ioni sodio vengono assorbiti nel lume intestinale, una certa quantità di ioni idrogeno viene secreta in cambio di una certa quantità di sodio. Gli ioni idrogeno con gli ioni bicarbonato formano acido carbonico, che poi si dissocia per formare acqua e anidride carbonica. L'acqua rimane nell'intestino come parte del chimo e l'anidride carbonica viene rapidamente assorbita nel sangue ed espulsa attraverso i polmoni.
Gli ioni di calcio vengono assorbiti attivamente lungo l'intera lunghezza del tratto gastrointestinale. Tuttavia, la maggiore attività del suo assorbimento rimane nel duodeno e nell'intestino tenue prossimale. Il processo di assorbimento del calcio coinvolge meccanismi di diffusione semplice e facilitata. Esistono prove dell'esistenza di un trasportatore del calcio nella membrana basale degli enterociti, che trasporta il calcio contro un gradiente elettrochimico dalla cellula al sangue. Gli acidi biliari stimolano l'assorbimento di Ca++.
L'assorbimento degli ioni Mg++, Zn++, Cu++, Fe++ avviene nelle stesse parti dell'intestino del calcio e di Cu++, principalmente nello stomaco. Il trasporto di Mg++, Zn++, Cu++ è assicurato da meccanismi di diffusione, e l'assorbimento di Fe++ sia con la partecipazione di trasportatori che mediante il meccanismo di diffusione semplice. Fattori importanti che regolano l’assorbimento del calcio sono l’ormone paratiroideo e la vitamina D.
Gli ioni monovalenti vengono assorbiti facilmente e in grandi quantità, gli ioni bivalenti in misura molto minore.
Fig.9.8. Trasporto dei carboidrati nell'intestino tenue. I carboidrati vengono assorbiti nell'intestino tenue sotto forma di monosaccaridi, glucosio, fruttosio e durante l'alimentazione con latte materno - galattosio (Fig. 9.8). Il loro trasporto attraverso la membrana cellulare intestinale può avvenire contro grandi gradienti di concentrazione. Vengono assorbiti vari monosaccaridi a velocità diverse. Il glucosio e il galattosio vengono assorbiti più attivamente, ma il loro trasporto si interrompe o viene significativamente ridotto se il trasporto attivo del sodio viene bloccato. Questo perché il trasportatore non può trasportare la molecola di glucosio in assenza di sodio. La membrana cellulare epiteliale contiene una proteina trasportatrice che ha recettori sensibili sia agli ioni glucosio che a quelli sodio. Il trasporto di entrambe le sostanze nella cellula epiteliale avviene se entrambi i recettori vengono eccitati contemporaneamente. L'energia che provoca il movimento degli ioni sodio e delle molecole di glucosio superficie esterna membrana verso l'interno, è la differenza nelle concentrazioni di sodio tra le superfici interna ed esterna della cellula. Il meccanismo descritto è chiamato cotrasporto del sodio o meccanismo secondario di trasporto attivo del glucosio. Assicura il movimento del glucosio solo nella cellula. Un aumento delle concentrazioni di glucosio intracellulare crea le condizioni per la sua diffusione facilitata membrana basale cellula epiteliale nel liquido intercellulare.
La maggior parte delle proteine viene assorbita attraverso le membrane delle cellule epiteliali sotto forma di dipeptidi, tripeptidi e amminoacidi liberi (Fig. 9.9).
Fig.9.9. Schema della scomposizione e dell'assorbimento delle proteine nell'intestino. L'energia per il trasporto della maggior parte di queste sostanze è fornita da un meccanismo di cotrasporto del sodio simile al trasporto del glucosio. La maggior parte dei peptidi o delle molecole di amminoacidi si legano alle proteine di trasporto, che devono anche interagire con il sodio. Lo ione sodio, muovendosi lungo il gradiente elettrochimico all'interno della cellula, “conduce” con sé l'amminoacido o il peptide. Alcuni aminoacidi non sono necessari; meccanismo di cotrasporto del sodio e vengono trasportati da una membrana speciale proteine di trasporto.
I grassi vengono scomposti per formare monogliceridi e acidi grassi. L'assorbimento dei monogliceridi e degli acidi grassi avviene nell'intestino tenue con la partecipazione degli acidi biliari (Fig. 9.10).
Fig.9.10. Diagramma della scomposizione e dell'assorbimento dei grassi nell'intestino. La loro interazione porta alla formazione di micelle, che vengono catturate dalle membrane degli enterociti. Una volta catturati dalla membrana micellare, gli acidi biliari si diffondono nuovamente nel chimo, vengono rilasciati e favoriscono l'assorbimento di nuove quantità di monogliceridi e acidi grassi. Gli acidi grassi e i monogliceridi che entrano nella cellula epiteliale raggiungono il reticolo endoplasmatico, dove partecipano alla risintesi dei trigliceridi. I trigliceridi formati nel reticolo endoplasmatico, insieme al colesterolo e ai fosfolipidi assorbiti, si combinano in grandi formazioni: globuli, la cui superficie è ricoperta da beta-lipoproteine sintetizzate nel reticolo endoplasmatico. Il globulo formato si sposta sulla membrana basale della cellula epiteliale e, attraverso l'esocitosi, viene escreto nello spazio intercellulare, da dove entra nella linfa sotto forma di chilomicroni. Le lipoproteine beta favoriscono la penetrazione dei globuli membrana cellulare.
Circa l'80-90% di tutti i grassi vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale e trasportati nel sangue attraverso il dotto linfatico toracico sotto forma di chilomicroni. Piccole quantità (10-20%) di acidi grassi a catena corta vengono assorbite direttamente nel sangue portale prima di essere convertite in trigliceridi.
L'assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K) è strettamente correlato all'assorbimento dei grassi. Se l’assorbimento dei grassi è compromesso, viene inibito anche l’assorbimento di queste vitamine. La prova di ciò è che la vitamina A è coinvolta nella risintesi dei trigliceridi ed entra nella linfa come parte dei chilomicroni. I meccanismi di assorbimento delle vitamine idrosolubili sono diversi. La vitamina C e la riboflavina vengono trasportate per diffusione. L'acido folico viene assorbito digiuno in forma coniugata. La vitamina B12 si combina con il fattore intrinseco di Castle e in questa forma viene assorbita attivamente nell'ileo.
La maggior parte dell'acqua e degli elettroliti (5-7 litri al giorno) viene assorbita nell'intestino crasso e solo meno di 100 ml di liquido vengono escreti nell'uomo come parte delle feci. Fondamentalmente il processo di assorbimento nel colon avviene nella sua sezione prossimale. Questa parte del colon è chiamata parte assorbente colon. Parte distale Il colon svolge una funzione di deposito ed è quindi chiamato colon di deposito.
La mucosa del colon ha un'elevata capacità di trasportare attivamente gli ioni sodio nel sangue; li assorbe contro un gradiente di concentrazione più elevato rispetto alla mucosa dell'intestino tenue, poiché per effetto della sua funzione di assorbimento e secretoria, il chimo che entra nel l'intestino crasso è isotonico.
L'ingresso degli ioni sodio nello spazio intercellulare della mucosa intestinale, per effetto del potenziale elettrochimico creato, favorisce l'assorbimento del cloro. L'assorbimento degli ioni sodio e cloro crea un gradiente osmotico, che a sua volta favorisce l'assorbimento dell'acqua attraverso la mucosa del colon nel sangue. I bicarbonati, che entrano nel lume del colon in cambio di una pari quantità di cloro, aiutano a neutralizzare i prodotti finali acidi dei batteri nel colon.
Al momento del ricovero grande quantità fluido nel colon attraverso la valvola ileocecale o quando il colon secerne il succo grandi quantità, si crea liquido in eccesso nelle feci e si verifica la diarrea.
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Assorbimento nell'intestino tenue
La mucosa dell'intestino tenue contiene pieghe circolari, villi e cripte (Fig. 22–8). A causa delle pieghe, l'area di assorbimento aumenta di 3 volte, a causa dei villi e delle cripte - 10 volte e a causa dei microvilli delle cellule marginali - 20 volte. In totale, pieghe, villi, cripte e microvilli forniscono un aumento di 600 volte dell'area di assorbimento e la superficie di assorbimento totale dell'intestino tenue raggiunge i 200 m2. L'epitelio delimitato cilindrico a strato singolo (Fig. 22–8) contiene cellule marginali, caliciformi, enteroendocrine, di Paneth e cambiali. L'assorbimento avviene attraverso le cellule marginali.
· Le cellule marginali (enterociti) presentano più di 1000 microvilli sulla superficie apicale. Qui è dove è presente il glicocalice. Queste cellule assorbono proteine, grassi e carboidrati scomposti (vedi didascalia della Fig. 22–8).
à I microvilli formano un bordo assorbente o a spazzola sulla superficie apicale degli enterociti. Attraverso la superficie di assorbimento avviene il trasporto attivo e selettivo dal lume dell'intestino tenue attraverso le cellule marginali, attraverso la membrana basale dell'epitelio, attraverso la sostanza intercellulare del proprio strato della mucosa, attraverso la parete dei capillari sanguigni nel sangue e attraverso la parete dei capillari linfatici (fessure dei tessuti) nella linfa.
à Contatti intercellulari (vedi Fig. 4–5, 4–6, 4–7). Poiché l’assorbimento di aminoacidi, zuccheri, gliceridi, ecc. avviene attraverso le cellule e l'ambiente interno del corpo è tutt'altro che indifferente al contenuto dell'intestino (ricordiamo che il lume intestinale è l'ambiente esterno), sorge la domanda su come la penetrazione del contenuto intestinale nell'ambiente interno attraverso gli spazi tra le cellule epiteliali è impedito. La “chiusura” degli spazi intercellulari effettivamente esistenti viene effettuata grazie a contatti intercellulari specializzati che colmano gli spazi tra le cellule epiteliali. Ogni cellula dello strato epiteliale lungo l'intera circonferenza nella regione apicale ha una cintura continua di giunzioni strette che impediscono l'ingresso del contenuto intestinale negli spazi intercellulari.
Riso. 22–9. ASSORBIMENTO NELL'INTESTINO TENUE. I - Emulsificazione, scomposizione e ingresso dei grassi negli enterociti. II - Entrata e uscita dei grassi dagli enterociti. 1 - lipasi, 2 - microvilli. 3 - emulsione, 4 - micelle, 5 - sali degli acidi biliari, 6 - monogliceridi, 7 - acidi grassi liberi, 8 - trigliceridi, 9 - proteine, 10 - fosfolipidi, 11 - chilomicrone. III - Il meccanismo di secrezione di HCO3– da parte delle cellule epiteliali della mucosa gastrica e duodeno: A - il rilascio di HCO3– in cambio di Cl– è stimolato da alcuni ormoni (ad esempio il glucagone) e il bloccante del trasporto di Cl– furosemide lo sopprime. B - trasporto attivo di HCO3–, indipendente dal trasporto di Cl–. C e D - trasporto di HCO3– attraverso la membrana della parte basale della cellula nella cellula e attraverso gli spazi intercellulari (dipende dalla pressione idrostatica nella zona sottoepiteliale tessuto connettivo membrana mucosa). .
· Acqua. L'ipertono del chimo provoca il movimento dell'acqua dal plasma al chimo, mentre il movimento transmembrana dell'acqua stessa avviene per diffusione, obbedendo alle leggi dell'osmosi. Le cellule del bordo della cripta rilasciano Cl– nel lume intestinale, che avvia il flusso di Na+, altri ioni e acqua nella stessa direzione. Allo stesso tempo, le cellule dei villi “pompano” Na+ nello spazio intercellulare e quindi compensano il movimento di Na+ e acqua da ambiente interno nel lume intestinale. I microrganismi che portano allo sviluppo della diarrea causano la perdita di acqua inibendo l’assorbimento di Na+ da parte delle cellule dei villi e aumentando l’ipersecrezione di Cl– da parte delle cellule delle cripte. Il ricambio giornaliero di acqua nel tratto digestivo è mostrato nella tabella. 22–5.
Tabella 22–5. Turnover giornaliero di acqua (ml) nel tratto digestivo
· Sodio. Apporto giornaliero da 5 a 8 g di sodio. Da 20 a 30 g di sodio vengono secreti con i succhi digestivi. Per prevenire la perdita di sodio escreto con le feci, l'intestino deve assorbire da 25 a 35 g di sodio, ovvero circa 1/7 del contenuto totale di sodio nel corpo. La maggior parte del Na+ viene assorbita attraverso il trasporto attivo. Il trasporto attivo di Na+ è associato all'assorbimento del glucosio, di alcuni aminoacidi e di numerose altre sostanze. La presenza di glucosio nell'intestino facilita il riassorbimento del Na+. Questo è base fisiologica per ripristinare le perdite di acqua e Na+ durante la diarrea bevendo acqua salata con glucosio. La disidratazione aumenta la secrezione di aldosterone. Entro 2-3 ore, l’aldosterone attiva tutti i meccanismi per aumentare l’assorbimento di Na+. Un aumento dell'assorbimento di Na+ comporta un aumento dell'assorbimento di acqua, Cl– e altri ioni.
· Cloro Gli ioni Cl– vengono secreti nel lume dell'intestino tenue attraverso canali ionici attivati dal cAMP. Gli enterociti assorbono Cl– insieme a Na+ e K+ e il sodio funge da trasportatore (Fig. 22–7,III). Il movimento del Na+ attraverso l'epitelio crea elettronegatività nel chimo ed elettropositività negli spazi intercellulari. Gli ioni Cl– si muovono lungo questo gradiente elettrico, “seguendo” gli ioni Na+.
· Bicarbonato. L'assorbimento degli ioni bicarbonato è associato all'assorbimento degli ioni Na+. In cambio dell'assorbimento di Na+, gli ioni H+ vengono secreti nel lume intestinale, si combinano con gli ioni bicarbonato e formano h3CO3, che si dissocia in h3O e CO2. L'acqua rimane nel chimo e l'anidride carbonica viene assorbita nel sangue e rilasciata dai polmoni.
· Potassio. Una certa quantità di ioni K+ viene secreta insieme al muco nella cavità intestinale; La maggior parte degli ioni K+ vengono assorbiti attraverso la mucosa mediante diffusione e trasporto attivo.
· Calcio. Dal 30 all'80% del calcio assorbito viene assorbito nell'intestino tenue mediante trasporto e diffusione attivi. Il trasporto attivo del Ca2+ è potenziato dall'1,25-diidrossicalciferolo. Le proteine attivano l'assorbimento del Ca2+, i fosfati e gli ossalati lo inibiscono.
· Altri ioni. Gli ioni ferro, magnesio e fosfato vengono assorbiti attivamente dall'intestino tenue. Con l'alimentazione il ferro si presenta sotto forma di Fe3+; nello stomaco il ferro passa nella forma solubile di Fe2+ e viene assorbito nelle parti craniali dell'intestino.
· Vitamine. Le vitamine idrosolubili vengono assorbite molto rapidamente; l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E e K dipende dall'assorbimento dei grassi. Se gli enzimi pancreatici sono assenti o la bile non entra nell'intestino, l'assorbimento di queste vitamine è compromesso. La maggior parte delle vitamine vengono assorbite nelle porzioni craniche dell’intestino tenue, ad eccezione della vitamina B12. Questa vitamina si combina con il fattore intrinseco (una proteina secreta nello stomaco) e il complesso risultante viene assorbito nell'ileo.
· Monosaccaridi. L'assorbimento del glucosio e del fruttosio nell'orletto a spazzola degli enterociti dell'intestino tenue è assicurato dalla proteina trasportatrice GLUT5. GLUT2 della parte basolaterale degli enterociti realizza il rilascio di zuccheri dalle cellule. L'80% dei carboidrati viene assorbito prevalentemente sotto forma di glucosio - 80%; Il 20% proviene da fruttosio e galattosio. Il trasporto di glucosio e galattosio dipende dalla quantità di Na+ nella cavità intestinale. Alta concentrazione Il Na+ sulla superficie della mucosa intestinale facilita, mentre un basso livello di Na+ inibisce il movimento dei monosaccaridi nelle cellule epiteliali. Ciò è spiegato dal fatto che glucosio e Na+ hanno un trasportatore comune. Il Na+ si muove nelle cellule intestinali lungo un gradiente di concentrazione (il glucosio si muove insieme ad esso) e viene rilasciato nella cellula. Successivamente, il Na+ si sposta attivamente negli spazi intercellulari e il glucosio, a causa del trasporto attivo secondario (l'energia di questo trasporto viene fornita indirettamente a causa del trasporto attivo del Na+), entra nel sangue.
· Aminoacidi. L'assorbimento degli aminoacidi nell'intestino viene realizzato utilizzando trasportatori codificati dai geni SLC. Gli amminoacidi neutri - fenilalanina e metionina - vengono assorbiti attraverso il trasporto attivo secondario dovuto all'energia del trasporto attivo del sodio. I trasportatori Na+-indipendenti effettuano il trasferimento di alcuni amminoacidi neutri e alcalini. Speciali trasportatori trasportano dipeptidi e tripeptidi negli enterociti, dove vengono scomposti in aminoacidi e poi, attraverso diffusione semplice e facilitata, entrano nel fluido intercellulare. Circa il 50% delle proteine digerite provengono dal cibo, il 25% dai succhi digestivi e il 25% dalle cellule della mucosa.
· Grassi. Assorbimento dei grassi (vedi didascalia Fig. 22–8 e Fig. 22–9,II). I monogliceridi, il colesterolo e gli acidi grassi consegnati dalle micelle agli enterociti vengono assorbiti a seconda delle loro dimensioni. Gli acidi grassi contenenti meno di 10-12 atomi di carbonio passano attraverso gli enterociti direttamente nella vena porta e da lì entrano nel fegato come acidi grassi liberi. Gli acidi grassi contenenti più di 10-12 atomi di carbonio vengono convertiti in trigliceridi negli enterociti. Una parte del colesterolo assorbito viene convertito in esteri di colesterolo. I trigliceridi e gli esteri del colesterolo sono ricoperti da uno strato di proteine, colesterolo e fosfolipidi, formando chilomicroni, che lasciano gli enterociti ed entrano nel vasi linfatici.
Assorbimento nel colon. Ogni giorno circa 1500 ml di chimo passano attraverso la valvola ileocecale, ma ogni giorno il colon assorbe da 5 a 8 litri di liquidi ed elettroliti (vedi Tabella 22-5). La maggior parte dell'acqua e degli elettroliti vengono assorbiti nel colon, lasciando non più di 100 ml di liquido e una parte di Na+ e Cl– nelle feci. L'assorbimento avviene principalmente nella parte prossimale del colon, la parte distale serve all'accumulo delle scorie e alla formazione delle feci. La mucosa del colon assorbe attivamente Na+ e con esso Cl–. L’assorbimento di Na+ e Cl– crea un gradiente osmotico, che fa sì che l’acqua si muova attraverso la mucosa intestinale. La mucosa del colon secerne bicarbonato in cambio di una quantità equivalente di Cl– assorbito. I bicarbonati neutralizzano l'acidità prodotti finali attività dei batteri del colon.
Formazione di feci. La composizione delle feci è 3/4 di acqua e 1/4 di materia solida. La sostanza densa contiene il 30% di batteri, il 10-20% di grassi, il 10-20% di sostanze inorganiche, il 2-3% di proteine e il 30% di residui di cibo non digerito, enzimi digestivi ed epitelio desquamato. I batteri del colon sono coinvolti nella digestione di piccole quantità di cellulosa, producendo vitamine K, B12, tiamina, riboflavina e vari gas (anidride carbonica, idrogeno e metano). colore marrone le feci sono determinate dai derivati della bilirubina: stercobilina e urobilina. L'odore è creato dall'attività dei batteri e dipende dalla flora batterica di ciascun individuo e dalla composizione del cibo consumato. Le sostanze che conferiscono alle feci un odore caratteristico sono l'indolo, lo scatolo, i mercaptani e l'idrogeno solforato.
Sensazioni spiacevoli dentro cavità addominale potrebbe essere causato per vari motivi che insorgono a seguito di eventuali disturbi o anomalie. Molto spesso può trattarsi di un malassorbimento a livello intestinale - condizione patologica, in cui l'assorbimento dei nutrienti è drasticamente ridotto. In molti casi, ciò è dovuto al fatto che il paziente sta sviluppando attivamente infezioni o malattie ereditarie, così come l'insufficienza della secrezione pancreatica.
Al giorno d'oggi, gli esperti diagnosticano questa condizione in più di un centinaio varie malattie, quindi, una visita dal medico è obbligatoria ai primi segnali che lo stomaco ha cominciato a digerire male e l'intestino ha difficoltà ad assorbire il cibo.
Cosa devi sapere prima
Il malassorbimento è un insieme di sintomi specifici che sono il risultato di un disturbo in una serie di processi fisiologici responsabili della “consegna” dei nutrienti nel flusso sanguigno attraverso le pareti intestinali. Terminologia medica ha un termine speciale per questo fenomeno: malassorbimento. In altre parole, in questa condizione l'intestino non è in grado di assorbire completamente grassi, microelementi, acidi, vitamine, acqua e così via.
Consiglio: questo concetto non deve essere confuso con la sindrome da cattiva digestione, in cui i processi di digestione (non assorbimento) di carboidrati, grassi e proteine vengono interrotti.
Il malassorbimento può essere un sintomo componente di varie malattie, ma anche malattia separata. Tutto dipende dal tipo di malassorbimento:
- disturbo parziale - in cui l'intestino non è in grado di elaborare solo alcuni tipi di sostanze (il galattosio, ad esempio, o alcune altre);
- violazione totale: l'incapacità di assorbire assolutamente tutti i nutrienti risultanti dalla digestione del cibo da parte dello stomaco.
La comparsa del malassorbimento: cause
Il processo naturale di digestione consiste di tre fasi: digestione del cibo, assorbimento di sostanze ed enzimi, dopodiché il materiale di scarto lascia il corpo. La prima fase ha luogo nello stomaco, dove le proteine iniziano a scomporsi in aminoacidi e peptidi, e nell'intestino tenue, dove i grassi vengono scomposti in acidi e i carboidrati vengono convertiti in monosaccaridi.
Con il malassorbimento, la parete intestinale non assorbe materiale utile, che porta alla loro evacuazione dal corpo
Tutta la degradazione avviene a causa dell'azione di enzimi speciali sul cibo: isomaltosio, trypsin, pepsina e così via. Sono necessari per produrre glucosio, con il quale i nutrienti si combinano con l'acqua e vengono assorbiti nelle pareti dell'intestino tenue, dopo di che vengono distribuiti in tutto il corpo.
Se compaiono disturbi in questi processi, le loro cause possono essere le seguenti:
Qualsiasi malattia che riduce l'immunità può portare a disturbi nell'assorbimento dei nutrienti da parte delle pareti intestinali. Il loro sviluppo riduce significativamente la resistenza del corpo infezioni varie, a seguito delle quali disfunzioni della maggior parte organi diversi. Questi includono il tratto gastrointestinale.
Tutto quanto sopra non fa che confermare che possono esserci moltissime ragioni che causano il malassorbimento nell'intestino. Solo uno specialista può diagnosticare quello corretto dopo aver effettuato tutto il necessario ricerca di laboratorio e familiarità con i risultati di analisi generali e più specifiche.
Sintomi di malassorbimento: come riconoscerlo
Si verificano violazioni parziali in forma nascosta e diagnosticarli è piuttosto difficile, poiché esiste un'alta probabilità di essere confusi con i sintomi di molte altre malattie gastrointestinali. Se i disturbi sono totali, il quadro clinico non è così confuso e la presenza di una deviazione può essere giudicata dai seguenti segni:
- – inclusioni di cellule adipose nelle feci;
- rigonfiamento;
- diarrea - si verifica spesso quando l'acqua non viene assorbita;
- gonfiore (i carboidrati non vengono assorbiti);
- fratture frequenti e dolore agli arti, che appaiono come conseguenza della mancanza di vitamina D, fosforo e calcio;
- perdita di peso - a causa della mancanza di proteine;
- Sanguinamento frequente causato dalla mancanza di vitamina K.
Importante: malassorbimento nell’intestino – basta minaccia seria per la salute, poiché la mancanza di nutrienti influisce negativamente su tutto il corpo. La carenza di proteine porterà a un'improvvisa perdita di peso, gonfiore e comparsa di disordini mentali, mancanza di carboidrati – diminuzione capacità mentale e così via.
Forse il sintomo più importante è considerato il dolore parossistico o cingente nella cavità addominale, che spesso si manifesta in orario serale giorni. La loro forza a volte è così grande che il paziente non può sedersi o stare in piedi. Se avverti dolori di questa natura e con una certa frequenza, dovresti consultare il prima possibile un medico, che ti prescriverà tutte le procedure diagnostiche necessarie.
Metodi diagnostici
Se, sulla base dei sintomi sopra descritti, il medico può trarre conclusioni preliminari sulla sindrome da compromissione assorbimento intestinale e il grado della sua gravità, i seguenti studi aiuteranno a chiarire la situazione e a chiarirne di più diagnosi accurata:
- – esame della superficie del colon, eseguito per via rettale. Per i bambini sotto i 12 anni viene eseguita in anestesia generale;
- rilevazione degli anticorpi se vi è il sospetto di celiachia;
- scatologico e esame batteriologico campioni di feci;
- FGDS;
- se viene rilevata insufficienza pancreatica - colangiopancreatografia.
La scelta del metodo diagnostico è determinata da uno specialista dopo esame iniziale e costituzione preliminare quadro clinico. Spesso possono essere combinati insieme, rappresentando un intero complesso di studi.
Processo di trattamento: cosa è necessario fare
Dopo aver completato tutto misure diagnostiche e la comparsa di un quadro clinico chiaro, il medico prescrive un trattamento per il malassorbimento nell'intestino tenue. La massima enfasi è posta sulla dieta, sull'uso di prodotti contenenti enzimi, sul ripristino della funzione di evacuazione dell'intestino tenue e sull'assunzione di agenti antibatterici.
Come scegliere una dieta
Prima di tutto, è necessario escludere da razioni giornaliere prodotti, provocando disturbo aspirazione. Se, ad esempio, il corpo non riesce a digerire il lattosio, è necessario smettere di consumare tutti i latticini. Per la celiachia viene selezionata una dieta che non contenga cereali: orzo, avena, grano e così via.
Quando il paziente inizia a perdere peso rapidamente, lo specialista prescrive inoltre i seguenti nutrienti:
- per l'osteoporosi - fosforo e calcio;
- per la celiachia – acido folico e ferro.
Devi mangiare spesso (5-6 volte al giorno) e in piccole porzioni. Molto salutare da bere più acqua e cercare di garantire che il cibo contenga quantità sufficiente carboidrati e proteine, ma meno grassi possibile.
Trattamento enzimatico
Poiché una delle cause del malassorbimento è una violazione della sintesi enzimatica, il medico può prescrivere un ciclo di trattamento con l'assunzione farmaci speciali. Questi includono fondi con alto contenuto lipasi (questa sostanza è sensibile al livello del pH dello stomaco e può avere un effetto benefico su di esso).
Uno di questi farmaci può essere chiamato Creonte. Gli enzimi pancreatici in esso contenuti migliorano processo digestivo, aumentando la capacità delle pareti intestinali di assorbire proteine, grassi e carboidrati. Si presenta sotto forma capsule di gelatina, che si dissolvono rapidamente nello stomaco. Il medicinale influisce direttamente sui sintomi di scarso assorbimento intestinale e aiuta a stabilizzare i livelli degli enzimi.
Consiglio: quando il medico prescrive questo farmaco, assicurati di controllare il dosaggio. Creonte è disponibile con diverse quantità di pancreatina: da 150 mg per capsula a 400 mg.
Creonte è un farmaco popolare e spesso prescritto dai medici con enzimi speciali.
Effetto dell'assunzione farmaci simili diventa evidente il giorno successivo. La diarrea del paziente inizia gradualmente a fermarsi e le feci ritornano alla normalità e la persona inizia anche a riacquistare il peso perso.
Terapia etiotropica: impatto sulla causa principale.
Si è detto sopra che uno scarso assorbimento intestinale può essere un segno della presenza varie malattie Tratto gastrointestinale. Se il paziente ha proprio un caso del genere, il medico prescrive un ciclo di trattamento con determinati farmaci:
- malattie autoimmuni: sono indicati citostatici e steroidi;
- pancreatite con insufficienza esocrina - terapia con enzimi in combinazione con la dieta. Tra i farmaci, No-shpa o Papaverina sono prescritti per alleviare il dolore e Mezim per il trattamento;
- celiachia – dieta priva di glutine per tutta la vita (assenza di colture di cereali). Vengono prescritti anche preparati a base di gluconato di calcio e, in caso di infezione, agenti antibatterici.
Tutti i metodi di diagnosi e trattamento di cui sopra dovrebbero essere prescritti esclusivamente dal medico curante, non è consigliabile cercare di eliminare il malassorbimento da soli. L'articolo è solo di riferimento e non è una guida all'azione.
Dal duodeno, le sostanze alimentari digerite passano molto spesso nell'intestino tenue e poi nell'intestino tenue ileo. L'ulteriore digestione dei nutrienti presenti nel chimo avviene nell'intestino tenue.
Parte succo intestinale comprende oltre 20 enzimi che possono catalizzare la scomposizione dei nutrienti. Ma la funzione principale dell'intestino tenue è l'assorbimento.
L'elaborazione enzimatica del cibo nel colon è molto ridotta. Situato nell'intestino crasso gran numero batteri. Alcuni di loro si sono divisi fibra vegetale, poiché i succhi digestivi umani non contengono enzimi per la sua digestione. La vitamina K e alcune vitamine del gruppo B sono prodotte nel colon dai batteri.
Nonostante il fatto che l'assorbimento avvenga anche in altre parti del tubo digerente, ad esempio, l'alcol e parzialmente il glucosio sono ben assorbiti nello stomaco e l'acqua viene assorbita nell'intestino crasso, è nell'intestino tenue con una struttura appositamente adattata per ciò che avvengono i principali processi di assorbimento dei nutrienti.
La superficie interna dell'intestino umano è formata da pieghe e raggiunge 0,65-0,70 m2. Diventa ancora più grande a causa delle sporgenze simili a dita - villi: su un'area di 1 cm2 ci sono 2000-3000 villi. A causa della presenza di villi, l'area superficie interna l'intestino aumenta a 4-5 m2, cioè 2-3 volte la superficie del corpo umano. L'epitelio villoso, a sua volta, ha un largo numero escrescenze - microvilli, che aumentano ulteriormente la superficie di assorbimento dell'intestino tenue.
L'assorbimento è un processo fisiologico complesso che si verifica principalmente a causa di lavoro attivo cellule epiteliali intestinali.
Le proteine vengono assorbite nel sangue sotto forma soluzione acquosa aminoacidi. Poiché i bambini sono caratterizzati da una maggiore permeabilità della parete intestinale, le proteine naturali del latte vengono assorbite dall'intestino in piccole quantità, albume. L’eccessivo apporto di proteine non digerite nell’organismo del bambino è causa di vario tipo. eruzioni cutanee, prurito e altri eventi avversi. Poiché la permeabilità della parete intestinale nei bambini è aumentata, sostanze estranee e veleni intestinali, che si formano quando il cibo marcisce; i prodotti della digestione incompleta possono entrare nel sangue dall'intestino, provocando vari tipi di tossicosi, anche se alcune di queste prodotti nocivi vengono neutralizzati nel fegato, che funge da barriera speciale.
I carboidrati vengono assorbiti nel sangue molto spesso sotto forma di glucosio. I grassi vengono assorbiti principalmente nella linfa sotto forma di acidi grassi e glicerolo. L'acqua viene spesso assorbita nell'intestino crasso, ma possono essere assorbiti anche i carboidrati, che vengono utilizzati se necessario nutrizione artificiale(clisteri).
Una funzione importante dell'intestino è la sua motilità. A causa dell'attività motoria dell'intestino, la pappa alimentare si mescola con i succhi digestivi, si muove attraverso l'intestino e, inoltre, aumenta la pressione intraintestinale, che favorisce l'assorbimento di alcuni componenti dalla cavità intestinale nel sangue e nella linfa.
La motilità è prodotta dai muscoli longitudinali e circolari dell'intestino, le cui contrazioni provocano due tipi di movimenti intestinali: segmentazione e peristalsi.
I. Kozlova
"Assorbimento intestinale"- articolo dalla sezione
