La radiografia del colon (irrigoscopia) è una metodica diagnostica per immagini che permette di identificare varie malattie, condizioni patologiche e disturbi delle funzioni fisiologiche dell'intestino crasso. Questo metodo è efficacemente utilizzato nella pratica dei gastroenterologi. Questo tipo di studio viene solitamente effettuato utilizzando un mezzo di contrasto, ovvero una sospensione acquosa di bario.
Questo approccio consente di visualizzare chiaramente i contorni e la struttura dell'intestino e ottenere la massima informazione su vari disturbi e cambiamenti patologici.
Esistono due metodi per condurre questo tipo di ricerca, che presentano alcune differenze, nonché compiti e obiettivi diversi:
- tecnica irrigoscopica standard, che consente di identificare solo alcune anomalie maggiori dell'intestino crasso;
- una procedura a doppio contrasto, cioè quando si riempie l'intestino con una sostanza radiopaca e poi si introduce aria nel colon, che permette di identificare difetti più piccoli.
Controindicazioni e indicazioni
L'esame dell'intestino crasso è una procedura necessaria per alcune condizioni patologiche e disturbi del tratto gastrointestinale. Durante lo studio si potrebbe scoprire quanto segue:
- polipi del colon;
- neoplasie di varia origine (sia maligne che benigne);
- presenza di corpi estranei;
- diverticoli;
- condizioni che provocano la rottura dell'intestino e, di conseguenza, il disturbo delle feci;
- colite di varie eziologie;
- attività delle contrazioni intestinali, ecc.
Tra le controindicazioni va segnalata in particolare la presenza di perforazione dell'intestino crasso, in cui lo studio è severamente vietato a causa del rischio che la sostanza del radiocontrasto fuoriesca dall'intestino crasso. Questo tipo di esame non è raccomandato anche per le donne in gravidanza e in allattamento, nonché per i bambini di età inferiore ai 14 anni, ma queste controindicazioni molto probabilmente riguardano la fluoroscopia in generale e non l'irrigoscopia in particolare.
Preparazione della procedura e avanzamento dello studio
Questo tipo di esame richiede una preparazione speciale da parte del paziente. Alcuni giorni prima della visita programmata in clinica, dovresti astenervi dal mangiare cibi che contribuiscono alla formazione di tossine e gas, vale a dire: legumi, cavoli e altre verdure e frutta, indipendentemente dal metodo di lavorazione e preparazione.
La sera prima della procedura, i medici raccomandano al paziente di astenersi dal mangiare e di pulire l'intestino con farmaci appositamente progettati per questo scopo o con un clistere purificante. Un altro clistere purificante viene eseguito direttamente il giorno della radiografia del colon.
Per condurre lo studio, sotto la stretta supervisione di uno specialista, al paziente viene somministrata una sostanza radiopaca - una sospensione acquosa di solfato di bario - per via orale o attraverso il retto. Quando questo mezzo di contrasto inizia a passare attraverso l’intestino del paziente, il medico sarà in grado di valutare le condizioni generali dell’esofago e le sue funzioni. Successivamente, utilizzando un apposito apparecchio, si possono scattare fotografie di carattere generale o mirate. Durante lo studio, è possibile scattare immagini di diversi segmenti dell'intestino da diverse posizioni, il che consentirà di creare un'unica immagine.
La fase successiva dello studio viene eseguita dopo la rimozione del contrasto radiopaco dall'intestino, che consente di visualizzare il rilievo della mucosa che riveste l'intestino crasso, nonché la presenza di alterazioni patologiche in esso. La metodica del doppio contrasto viene utilizzata se si sospetta che il paziente abbia neoplasie di varia eziologia. Vale la pena notare che i risultati di tale studio non sono così informativi e potrebbero essere necessari ulteriori studi per identificare la natura e la localizzazione della proliferazione patologica dei tessuti.
Con questo metodo di ricerca e diagnosi, l’esposizione alle radiazioni del paziente è significativamente inferiore rispetto ad altri studi. Si possono osservare alcuni effetti collaterali in relazione all'uso di mezzi di contrasto radiopachi, ma tali casi sono rari.
Se si verificano patologie del tratto gastrointestinale inferiore, è necessario sapere esattamente come trattare il paziente. Viene eseguita una radiografia per esaminare il colon. La diagnostica a raggi X è il metodo più comune per rilevare le malattie. Ma, come tutti gli esami di laboratorio, le radiografie hanno un elenco di controindicazioni e regole di preparazione, il cui rispetto è obbligatorio per ottenere risultati affidabili.
informazioni generali
La radiografia è il metodo più popolare per condurre esami dell'intestino crasso, grazie al suo basso costo e al sufficiente contenuto informativo. Lo studio rappresenta la direzione dei raggi X utilizzando un dispositivo speciale nel corpo umano. Non provocano disagio e sono assolutamente innocui. Ogni organo riflette le radiazioni a modo suo e grazie a questa caratteristica è possibile ottenere un'immagine. L'immagine risultante viene esaminata da un radiologo e trasmessa al medico curante. Un altro metodo diagnostico basato sull'uso dei raggi X è chiamato fluoroscopia. Ti permette di monitorare la tua salute intestinale in tempo reale. Gli esami radiografici possono essere eseguiti anche con un mezzo di contrasto. Il bario viene utilizzato così com'è. Non viene assorbito nel sangue, quindi non provoca reazioni allergiche nell'uomo.
Tipi di radiografie del colon
La diagnostica a raggi X ci consente di esaminare le patologie dell'intestino crasso. Esistono i seguenti tipi di diagnostica a raggi X:
- Irrigoscopia: il contrasto per la radiografia viene iniettato nel retto. Esiste l'irrigoscopia con doppio contrasto e prevede, oltre al contrasto, l'immissione di aria (o altro gas inerte) sotto pressione.
- Irrigografia: il colon viene riempito di contrasto e vengono scattate le foto.
Indicazioni per la procedura
Il paziente deve sottoporsi ad un esame radiografico se:
- è necessario esaminare in dettaglio le condizioni dell'intestino per la presenza di lesioni, aderenze, cicatrici e altre lesioni;
- il medico sospetta che il paziente abbia uno sviluppo anormale del colon;
- si sospettano malattie infiammatorie nell'intestino (morbo di Crohn, colite ulcerosa);
- è necessario monitorare il processo di guarigione intestinale dopo l'intervento chirurgico;
- il paziente ha un'ostruzione intestinale;
- c'è una parete sporgente del colon verso l'esterno, un tumore, polipi;
- la stitichezza persiste a lungo.
Preparazione per un esame radiografico del colon
Prima di un esame radiografico, è indicata una procedura di pulizia dell'intestino. Per ottenere risultati più accurati, è necessario effettuare una preparazione speciale prima di eseguire un esame radiografico. Ciò accelererà la fluoroscopia e il risultato dello studio sarà affidabile. 3 giorni prima della radiografia è necessario seguire una dieta speciale. Evitare dalla dieta cibi che contribuiscono al gonfiore, al gas e alle feci (carni grasse, cavoli, fagioli, latte). La preferenza è data al cibo liquido. Si consiglia di aumentare la quantità di acqua da bere. Se il paziente è stitico, dovresti prendere un lassativo, ad esempio Duphalac. Prima dell'irrigoscopia vera e propria, che di solito viene prescritta al mattino, è vietato fumare, mangiare e bere. Si consiglia inoltre di pulire completamente l'intestino con un clistere (2-3 approcci) o un lassativo (Duphalac, Fortrans, Bisacodyl).
Prima di iniziare la diagnostica radiografica, e in particolare l'irrigoscopia, è necessario avvisare il medico della presenza di eventuali reazioni allergiche a farmaci (mezzo di contrasto), malattie recenti e patologie croniche. Il paziente si toglie i vestiti, tutti gli oggetti metallici, i gioielli e indossa uno speciale camice ospedaliero.
Metodologia
Una volta completata la preparazione, viene eseguita una radiografia di rilevamento degli organi peritoneali. Successivamente, il mezzo di contrasto viene iniettato nell'intestino. In questo momento possono verificarsi disagio e desiderio di svuotare l'intestino. Devi solo sopportarlo. Per eseguire l'irrigoscopia dell'intestino crasso, come mezzo di contrasto viene utilizzato il solfato di bario. La struttura intestinale è filmata in diverse posizioni. Le radiografie vengono eseguite utilizzando un apparecchio Bobrov. Sotto l'influenza del dispositivo, il contrasto e l'aria vengono pompati nel lume del colon. Successivamente, gli intestini vengono liberati dal contrasto e rimossi nuovamente. Se è necessario il doppio contrasto, nell'ultima fase l'intestino viene gonfiato con aria. Ecco come viene studiato il rilievo della superficie interna. Una radiografia standard, come la fluoroscopia, dura diversi minuti. Il 75% dei cambiamenti nella struttura del colon vengono determinati utilizzando questo tipo di studio.
I risultati dell'esame radiografico vengono interpretati da un radiologo. L'immagine dell'intestino crasso ottenuta durante l'esame radiografico di routine e l'irrigoscopia deve essere interpretata da un radiologo. Durante l'intera procedura vengono effettuate circa 8 radiografie. Durante una radiografia con contrasto vengono rivelati molti altri tessuti del colon. Il medico descrive tutto ciò che vede nell'immagine e analizza questi dati. Vengono registrati non solo danni, focolai infiammatori o eventuali patologie, ma anche segni che indicano uno stato normale dell'intestino. La diagnosi viene fatta dal medico curante sulla base dei dati ricevuti dal radiologo, dell’anamnesi del paziente e dei risultati di altri studi.
Possibili complicazioni
La probabilità di sviluppare tumori maligni a causa di un’eccessiva esposizione alle radiazioni è estremamente bassa. L'infiammazione dovuta al materiale di contrasto può verificarsi se questo si sposta dall'intestino crasso alla cavità addominale. Questa situazione è possibile se non sono stati identificati buchi nell'intestino. A volte si verificano reazioni allergiche quando viene somministrato il mezzo di contrasto. Inoltre, il contrasto a volte causa stitichezza, quindi il paziente deve essere preparato alla necessità di un clistere. Per una donna incinta, i raggi X sono pericolosi perché possono influenzare le condizioni del bambino.
Nei casi più gravi, se non vengono seguite le precauzioni e le avvertenze del medico, si verificano complicazioni più gravi. Il paziente può manifestare insufficienza respiratoria acuta. Vengono provocate anche patologie di altri organi interni, come lo stomaco, i polmoni o il cuore. Il danno agli organi si manifesta con l'interruzione del loro funzionamento. Nei casi più gravi sono possibili il collasso e l'embolia (blocco) dei vasi sanguigni con un agente di contrasto.
La radiologia aiuta a condurre uno studio dettagliato dello stato di salute di tutti gli organi e sistemi interni, nonché a stabilire una diagnosi accurata dei processi patologici e dei cambiamenti nel loro lavoro e struttura. Grazie all'utilizzo di agenti di contrasto è possibile facilitare la visualizzazione e migliorare la nitidezza dell'immagine trasmessa dall'apparecchiatura.
Cosa mostra una radiografia al bario?
Il motivo dell'esame sono i reclami del paziente:
- Perdita di peso grave e rapida senza dieta o digiuno.
- Diarrea frequente, accompagnata da cambiamenti nel colore delle feci (feci scure e nere).
- Dolore periodico nella zona addominale.
- Stitichezza cronica, causata da disfunzione motoria o di evacuazione dell'intestino crasso.
- La presenza di muco, impurità purulente o di sangue nelle feci.
Con tali sintomi, il medico ti consiglierà di eseguire un'irrigoscopia per escludere:
- Formazione di tumori, polipi o diverticoli.
- Rilevazione di focolai di infiammazione che causano enterite o colite.
- Rilevazione di anomalie dello sviluppo.
La radiografia dell'intestino mostra il diametro e la forma del lume dell'intestino crasso, il grado di elasticità. Utilizzando questo metodo viene valutato l'aspetto dell'organo e le sue funzioni motorie. Le immagini distinguono chiaramente aree di ostruzione e restringimento del lume, difetti ulcerativi e neoplasie.
Una soluzione di bario aiuta a fare una diagnosi corretta senza il pericolo di lesioni all'intestino e alla sua mucosa. Il contrasto non è un allergene e non penetra nel sangue.
Sullo schermo del monitor puoi studiare l'intero organo nel suo insieme e individuare le aree interessate. Ciò ci consentirà di trarre una conclusione sull'efficacia della terapia precedentemente prescritta o di determinare la diagnosi primaria.
Preparazione per una radiografia
Per aumentare l’efficacia dello studio delle condizioni intestinali del paziente, è necessario pulire accuratamente l’organo. Il medico, dopo aver effettuato un esame preliminare e prescritto la procedura, spiega al paziente come prepararsi per una radiografia dell'intestino. Di solito le raccomandazioni sono semplici e sono le seguenti:
- Bevi molti liquidi.
- Assumere farmaci con proprietà lassative (Fortrans, Bisacodyl) come prescritto.
- Seguire una dieta priva di scorie, che si basa sull'evitare il consumo di legumi e latticini, carni grasse, verdure e altri prodotti responsabili dell'intensità del metabolismo o dell'insorgenza di stitichezza.
- Interrompere l'assunzione di alcuni farmaci (discusso individualmente con il medico, poiché è importante interrompere l'assunzione di molti farmaci almeno 2 settimane prima della radiografia).
- L'ultimo giorno prima della procedura non dovresti mangiare cibi solidi o bere bevande gassate.
- Se necessario, somministrare speciali clisteri detergenti la sera prima e la mattina prima dell'irrigoscopia.
Inoltre, è importante discutere preventivamente con il proprio medico la presenza di allergie ai farmaci e malattie concomitanti (croniche o acute) che potrebbero aggravare le condizioni del paziente durante o dopo la procedura.
Come eseguire una radiografia dell'intestino
Una volta raccolti tutti i dati necessari e seguite le misure preparatorie, al paziente viene chiesto di indossare un camice ospedaliero appositamente tagliato. Per garantire che nulla sovrasti il dispositivo, è necessario rimuovere tutti i gioielli in metallo e la protesi.
Non preoccuparti per l’intervento, non farà male, l’importante è rilassarsi, prepararsi mentalmente e seguire le indicazioni dello specialista.
Per evitare che il digiuno forzato diventi doloroso, al mattino sono previste delle radiografie intestinali. La procedura viene eseguita come segue:
- Il paziente si sdraia sul divano, assume una posizione comoda e rimane completamente immobile: tutte le altre manipolazioni vengono eseguite dal medico e dagli infermieri.
- Attraverso l'ano viene inserito un sottile tubo speciale attraverso il quale un mezzo di contrasto, il bario per radiografie, viene somministrato direttamente nell'intestino. È anche possibile la somministrazione orale della soluzione, ma più spesso viene utilizzata per studiare lo stomaco e l'esofago.
- Questo momento può essere associato ad una sensazione spiacevole causata dal desiderio di compiere immediatamente un atto di defecazione. Il disagio passa in un breve periodo di tempo e dovrebbe essere sopportato.
- Il paziente viene esposto ai raggi X, che consentono di ottenere immagini degli organi interni. Per catturare un'immagine chiara, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi.
- Se diventa necessario scattare foto da diverse angolazioni per determinare con maggiore precisione la dimensione del cambiamento patologico nell'intestino, potrebbe essere necessario modificare ripetutamente la posizione del corpo del paziente. Ma questo viene praticato solo nel caso delle attrezzature cliniche non più moderne.
- Il tubo attraverso il quale la soluzione di bario è stata fornita alla sezione intestinale viene rimosso nello stesso modo in cui è stato introdotto, attraverso il retto e l'ano. L'agente di contrasto stesso lascerà successivamente il corpo naturalmente nelle feci.
In alcuni casi, il bario può causare stitichezza, quindi il paziente dovrà ricorrere all'uso di clisteri o lassativi.
Dopo la procedura, vengono decifrate le fotografie ottenute durante la fluoroscopia, prestando attenzione alla forma, alle dimensioni e alle proprietà elastiche dell'intestino, identificando formazioni sospette nella cavità dell'intestino crasso e tenue. Sulla base della valutazione visiva, si giunge ad una conclusione che aiuta a fare una diagnosi accurata e a prescrivere un ciclo di trattamento adeguato.
Se il medico ha ancora dubbi sulla definizione della malattia, saranno necessarie ulteriori ricerche.
Tutti i documenti con informazioni sulla procedura eseguita e sui suoi risultati vengono consegnati al paziente.
Controindicazioni
L'esame radiografico non è prescritto nei seguenti casi:
- Perforazione intestinale.
- Le gravi condizioni del paziente.
- Perdita di conoscenza.
- Una donna che trasporta un bambino (per evitare malformazioni fetali causate dall'esposizione alle radiazioni).
- Sanguinamento degli organi interni.
- Malattie del sistema cardiovascolare (tachicardia, insufficienza cardiaca).
- Colite ulcerosa.
- Blocco intestinale.
- Ingrandimento del colon di eziologia tossica.
- Dolore acuto, localizzato nell'addome.
Le radiografie non vengono utilizzate per l'esame se nel recente passato è stata eseguita una biopsia intestinale. Poiché durante questa procedura il biomateriale viene prelevato per lo studio e l'analisi istologica e l'integrità del tessuto viene violata, l'introduzione di una soluzione di bario può provocare processi infiammatori.
Quando si diagnostica una delle condizioni sopra descritte, viene effettuato un esame radiografico dell'intestino tenue utilizzando metodi diagnostici meno traumatici (ecografia o risonanza magnetica). Le procedure hardware consentono di determinare con precisione la dimensione e la posizione di un tumore o di un'altra patologia grazie alla visualizzazione delle pareti dell'organo. In questo modo si possono individuare deformazioni della mucosa, la formazione di fistole e zone interessate da un ascesso.
La radiografia dell'intestino è un metodo molto informativo per diagnosticare una serie di malattie, disturbi funzionali e patologie dello sviluppo. Questo metodo di visualizzazione di parti del tratto digestivo è stato ampiamente utilizzato dall'inizio del XX secolo, ma fino ad oggi non ha perso la sua rilevanza.
Permette di valutare oggettivamente lo stato della mucosa intestinale e la sua funzione motoria (peristalsi). Prima della procedura, al paziente viene somministrata da bere una sospensione di mezzo di contrasto.
Cosa mostra una radiografia intestinale?
Molte malattie e condizioni patologiche dell'intestino hanno manifestazioni cliniche simili. La diagnostica delle radiazioni aiuta a identificare una serie di malattie gravi e ad effettuare diagnosi differenziali.
Patologie che la fluoroscopia intestinale può aiutare a identificare:
- anomalie dello sviluppo;
- ostacoli;
- (discinesia) disturbi della peristalsi;
- sporgenza di tratti di muratura);
- (assorbimento compromesso);
- lesioni ischemiche;
- enterite cronica e colite;
- (enterite granulomatosa);
- actinomicosi addominale (infezione fungina);
- neoplasie tumorali;
- megacolon (difetto dello sviluppo con ingrossamento dell'intestino crasso).
Indicazioni e controindicazioni
Principali indicazioni per l'esame radiografico del tratto digestivo:
- disturbi intestinali (cronici o);
- dispepsia (in particolare - e);
- perdita di peso corporeo senza motivo apparente (con un'alimentazione normale);
- cambiamenti nella frequenza, consistenza e colore delle feci (o presenza di feci patologiche);
- scarico di muco, pus o sangue dall'ano.
Dopo le operazioni intestinali, la radiografia viene sostituita, poiché il sondaggio può portare alla deiscenza della sutura.
Nota
Le radiografie dell'intestino non vengono sempre eseguite su pazienti ricoverati in ospedale in condizioni gravi (in particolare con ulcera perforata). Un esame completo di solito richiede un tempo relativamente lungo e in situazioni di emergenza con una diagnosi di "" al momento del ricovero, spesso contano i minuti.
La radiografia dell'intestino è controindicata per le donne che si preparano a diventare madri, poiché l'esposizione alle radiazioni può causare malformazioni fetali.
Lo studio non viene effettuato dopo l'approfondimento. Un mezzo di contrasto (bario) può provocare un processo infiammatorio nell'area in cui l'integrità del tessuto è stata danneggiata durante il prelievo del biomateriale per l'analisi istologica.
In alternativa o in aggiunta a una radiografia dell'intestino, vengono spesso prescritte altre procedure diagnostiche atraumatiche, nonché computer o. Queste tecniche hardware consentono di chiarire la dimensione e la posizione dei tumori e di altri cambiamenti patologici grazie alla visualizzazione più dettagliata delle pareti intestinali. Con il loro aiuto è possibile rilevare deformazioni della mucosa e la presenza di tratti fistolosi e focolai di suppurazione (ascessi).
Metodi di esame radiografico dell'intestino
L'intestino è un organo cavo, la cui radiopacità delle pareti è uguale a quella dei tessuti circostanti . Per la visualizzazione vengono utilizzati sodio amidotriosato, solfato di bario o riempimento del lume intestinale con aria.
Nota
In alcuni casi, la diagnostica a raggi X può produrre risultati errati. Ciò è possibile se inizialmente il tipo di ricerca è stato selezionato in modo errato. Ogni sezione dell'intestino ha la sua tecnica ottimale.
Amidotriosato di sodio è una sostanza solubile in acqua. Viene utilizzato per esaminare l'intestino nei neonati e nei pazienti adulti con sospetta perforazione delle pareti o formazione di tratti di fistola.
Aria iniettato nel lume insieme al bario se necessario, il cosiddetto. doppio contrasto.
Per un esame approfondito dell'intestino tenue, il mezzo di contrasto può essere somministrato per via orale, cioè al paziente viene somministrata preventivamente una soluzione o sospensione della sostanza da bere. Questo metodo di ammissione è più informativo con le radiografie del tratto gastrointestinale superiore (esofago e stomaco), ma spesso aiuta a identificare erosioni, ulcere e neoplasie nell'intestino tenue.
Enterografia per intubazione prevede l'introduzione del contrasto nell'intestino tenue attraverso una sonda, avendo precedentemente ottenuto una diminuzione artificiale del tono della muscolatura liscia delle pareti. L'esame, che dura circa 30 minuti, viene eseguito in anestesia locale.. Una sonda dotata di uno speciale palloncino viene inserita nel digiuno. Il suo riempimento d'aria consente di ostruire il lume, impedendo il ritorno della sospensione di contrasto nel duodeno. Per evitare complicazioni come tosse e vomito, si consiglia di inserire la sonda attraverso il naso. La tecnica consente di ottenere un riempimento stretto dell'area studiata e di ridurre il tempo complessivo della procedura. Per uno studio dettagliato di ciascun circuito, viene utilizzato il doppio contrasto con l'introduzione di aria. Durante l'enterografia, i tumori di natura benigna e maligna vengono diagnosticati con un elevato grado di accuratezza (fino al 90%).
In presenza di tratti fistolosi comunicanti con l'ambiente esterno ricorrere a fistulografia con composti organici dello iodio
o solfato di bario. Il metodo consente di valutare la dimensione, la direzione e l'estensione delle fistole, nonché la loro comunicazione con altre parti del tratto gastrointestinale.
Per studiare la motilità delle pareti intestinali e rilevare anomalie dello sviluppo, viene somministrato per via orale solfato di bario , dopodiché viene studiato in dinamica il suo passaggio, cioè il progresso attraverso il tubo digerente. Con la tecnica frazionata vengono prima esaminati lo stomaco e il duodeno. Quindi al paziente vengono dati da bere altri 200 ml di sospensione di solfato di bario e vengono scattate diverse fotografie a intervalli di 30-60 minuti finché l'angolo ileocecale non viene riempito e il contrasto inizia a fluire nel cieco.
Nota
Il riempimento dell'intestino tenue con un composto di contrasto richiede da 40 minuti a 1 ora e il tempo totale di transito della sostanza attraverso questa sezione del tratto gastrointestinale raggiunge le 4 ore. Quando si decifrano le immagini, è necessario tenere conto del fatto che la sospensione di bario viene diluita, mescolata con il succo gastrico.
Per visualizzare l'intestino crasso ricorrono a , in cui il contrasto viene somministrato utilizzando un clistere. Una condizione necessaria per la procedura è la completa pulizia preliminare del tratto gastrointestinale inferiore. Se viene eseguita l'ipotensione indotta da farmaci, il solfato di bario penetra liberamente nel cieco e nell'ileo.
La somministrazione orale del contrasto consente di valutare la velocità di movimento della sostanza attraverso il tratto digestivo; in questo modo è facile rilevare la presenza di ostruzione.
Lo svantaggio del metodo è che il soggetto deve bere fino a 600 ml di solfato di bario e il tempo totale dell'esame è molto lungo (l'immagine finale viene scattata 24 ore dopo l'inizio della procedura). Non è possibile studiare il rilievo della mucosa in questo modo e inoltre nelle fotografie gli anelli contrastanti sono sovrapposti uno sull'altro.
Usando pneumocolonografia Vengono determinati lo spessore delle pareti intestinali e la presenza di neoplasie. La tecnica prevede l'iniezione di aria dopo aver ostruito il lume ad un certo livello.
Il retto viene studiato in modo simile, ma un'ulteriore difficoltà durante lo studio risiede nell'impossibilità di creare compressione in questa sezione.
Come eseguire una radiografia dell'intestino, preparazione
Il paziente viene inviato per una radiografia dell'intestino solo dopo un'anamnesi dettagliata, un esame generale, una sigmoidoscopia e una diagnostica di laboratorio. Il medico è obbligato a valutare il rapporto tra benefici e possibili danni derivanti dalle radiazioni.
Un terapista o un gastroenterologo può indirizzarti per la procedura e, se si sospetta un processo tumorale, un oncologo specialista può indirizzarti per la procedura. Decodificare i dati ottenuti è compito del radiologo.
La preparazione per un esame radiografico prevede la pulizia intestinale obbligatoria. 1-2 giorni prima dell'intervento è consigliabile seguire una dieta priva di scorie e 8-9 ore prima dell'intervento astenersi dal mangiare.
Dalla dieta è necessario escludere alimenti che possono causare un aumento della formazione di gas o ritenzione di feci.
Dovresti anche osservare un regime di consumo speciale, che prevede il consumo di due o più litri di acqua pulita al giorno.
Per liberare le parti inferiori del tubo digerente è inoltre indicato l'uso di (Fortrans, Bisacodyl, Senade, solfato di magnesio, ecc.) E clisteri.
Schema standard per mangiare e pulire l'intestino alla vigilia di una radiografia:
- al mattino – 2 compresse di Bisacodyl (lassativo) per via orale + colazione regolare;
- dopo 3 ore – lassativo salino + pranzo leggero;
- dopo altre 3 ore - 2 compresse di Bisacodyl;
- la sera - Bisacodile in supposte rettali (1 pz.).
Il giorno dello studio verranno somministrate altre 2 supposte al mattino.
Se il paziente sta assumendo farmaci farmacologici, deve prima informarne il medico. I farmaci che possono inibire la peristalsi devono essere interrotti 2-3 giorni prima della procedura.
Le persone con dipendenza da nicotina non dovrebbero fumare per diverse ore prima di una radiografia.
Immediatamente prima della procedura, è necessario rimuovere tutti gli oggetti metallici da se stessi.
Quando si studia un passaggio di bario, durante la giornata vengono scattate in media 8 fotografie.
L'irrigoscopia viene eseguita nella posizione di Simps. Il paziente viene posizionato su un lettino inclinato su un fianco, con le gambe sollevate (quella superiore è maggiore di quella inferiore).
La temperatura dell'agente di contrasto dovrebbe essere di circa 35°C. Non si dovrebbe consentire la fuoriuscita del bario, poiché in questi casi il contenuto informativo è ridotto a zero. L'iniezione d'aria per raddrizzare le pieghe della mucosa viene effettuata utilizzando l'apparato Bobrov.
Le fotografie di avvistamento vengono scattate in diverse posizioni del soggetto.
Alcuni possibili cambiamenti patologici
A proposito di acuto
Esame radiografico moderno del colon.
Questo articolo è stato preparato sulla base delle raccomandazioni metodologiche del professor Pavel Vasilievich Vlasov, Mosca, 2002.
1. Preparazione intestinale.
L'autore critica il metodo castor-clister per preparare l'intestino all'esame radiografico. La sua essenza sta nell'assumere olio di ricino, nel prescrivere una dieta povera di rifiuti alcuni giorni prima dello studio e nell'eseguire numerosi clisteri purificanti.
Svantaggi di questa tecnica:
- nell'intestino (in 1/3 dei casi) rimane spesso una quantità significativa di gas, liquidi e feci, il che riduce l'efficacia dello studio;
- ai pazienti non piacciono i clisteri ripetuti;
- i clisteri vengono spesso eseguiti in modo errato: l'infermiera riempie solo l'ampolla del retto, dopodiché il paziente va in bagno;
- durata e complessità della tecnica.
Nel 1961, il dottor Brown dell’Università del Michigan propose una tecnica di preparazione intestinale che evitava questi inconvenienti.
Include:
1) l'uso di due tipi di lassativi – salini e di contatto;
2) ripristino dell'equilibrio idrico mediante assunzione orale di una quantità sufficiente di liquidi;
3) dieta leggera priva di scorie.
Per molto tempo c'è stato un tacito divieto dell'uso di lassativi salini per questi scopi, perché si credeva che assorbendo liquidi su se stessi (nel lume intestinale), diluissero la massa di contrasto, riducendone le proprietà contrastanti. Tuttavia, l'assunzione di lassativi salini in combinazione con lassativi da contatto diluisce il contenuto intestinale e quindi ne facilita l'eliminazione. Il secondo potenziale pericolo durante l'assunzione di lassativi salini è la disidratazione del corpo, a seguito della quale, durante un esame a raggi X, si verifica un rapido riassorbimento dell'acqua dalla massa di contrasto iniettata, la pellicola di contrasto si rompe e il rivestimento della superficie interna dell'intestino diventa irregolare. Per evitare ciò è necessario saturare il corpo d'acqua assumendo grandi quantità di liquido per via orale.
Basato sul metodo Brown del Professor P.V. Vlasov insieme al Ph.D. E.Z. Dementiev e dottore in scienze mediche V.S. Sidorov ha sviluppato il seguente metodo di preparazione per l'esame radiografico del colon.
La preparazione inizia circa 18 ore prima dello studio (se lo studio è programmato per le 10:00, la preparazione dovrebbe iniziare alle 14:00 del giorno precedente).
Pranzo: una tazza di brodo con una piccola quantità di carne di pollo e pane bianco (escluso burro, insalata, ecc.), gelatina, gelatina (panna, panna, frutta esclusa). Puoi avere latte scremato.
Cena: una tazza di brodo, un bicchiere di succo d'uva o di mela, gelatina o carne in gelatina.
19:00: assumere un lassativo da contatto - 3 compresse di bisacodile o, se non disponibile, rabarbaro 2 g o purgen 0,2 g o isafenin 2 g.
21:00: assumere un lassativo salino - solfato di magnesio, sale di Glauber o sale di Carlsbad 15-30 g in mezzo bicchiere d'acqua.
Alla vigilia del test, bere un bicchiere (200 ml) di acqua con un volume totale massimo di 2 litri ogni 2 ore.
Il giorno dello studio, ore 7: bere un bicchiere d'acqua e inserire nel retto una supposta con bisacodile.
Il metodo raccomandato per preparare i pazienti è altamente efficace, facile da implementare e non causa effetti collaterali clinicamente significativi. Vantaggi rispetto alla tecnica castor-clister:
- pulizia del colon più efficace;
- consumo economico di materiali;
- efficienza nel risparmio di tempo del personale;
- efficienza economica in termini di tempi di preparazione.
Questa tecnica può essere utilizzata anche in preparazione alla colonscopia e alla chirurgia addominale.
Attualmente è apparso un farmaco fortrans per la somministrazione orale, che si è dimostrato efficace nella preparazione alla radiografia, all'esame endoscopico e all'intervento chirurgico.
2. Tecnica per l'esame radiografico del colon.
L'autore critica il tradizionale esame radiografico del colon a tre componenti (riempimento stretto, studio del rilievo della mucosa dopo lo svuotamento, doppio contrasto). A suo avviso, il riempimento stretto consente di giudicare solo la posizione e la forma dell'intestino, ma non mostra il rilievo della superficie interna e non consente di identificare piccole formazioni patologiche. Anche lo studio del rilievo della mucosa dopo lo svuotamento non consente di identificare piccoli cambiamenti patologici locali o diffusi. Il doppio contrasto nella versione utilizzata è caratterizzato da un basso contenuto di informazioni, poiché viene utilizzata una composizione iniettore-bario a bassa concentrazione (200-300 grammi di bario per 1000 ml di acqua), che fornisce un basso contrasto.
Nel 1961, lo scienziato svedese S. Welin propose una tecnica altamente istruttiva per il contrasto primario con doppio contrasto del colon. In questo caso viene utilizzata una sospensione di bario altamente concentrata e allo stesso tempo abbastanza liquida, che copre la superficie interna dell'intestino con una pellicola sottile e abbastanza contrastante.
L'immagine del colon in condizioni di doppio contrasto è quanto più fedele possibile alla sua struttura anatomica. Di conseguenza, l’entità e la natura della lesione vengono rivelate con elevata affidabilità. L'intestino crasso, ricoperto da una sottile pellicola di sospensione di bario, si presenta come un nastro traslucido su cui sono esposte tutte le sue strutture anatomiche: la forma e le dimensioni dell'intestino sono ben definite, sono ben visibili l'austrazione e le pieghe semilunari.
Secondo l'esperienza del professor P.V. Vlasov, le condizioni ottimali per il contrasto del colon sono fornite dalla composizione di contrasto Bar-Vips sviluppata dalla società Vips-Med (Fryazino, regione di Mosca, http://www.vipsmed.ru). Ogni confezione contiene 240 g di solfato di bario. Per esaminare lo stomaco è necessario aggiungervi 80 ml di acqua per ottenere la viscosità e il contrasto necessari. Per studiare l'intestino crasso è necessaria una sospensione meno concentrata: vengono aggiunti 200 ml di acqua. Ciò produce una sospensione di sufficiente contrasto e bassa viscosità che, utilizzando l'apparato Bobrov, riempie liberamente tutte le parti del colon. Per evitare la formazione di schiuma si consiglia di aggiungere alla sospensione ottenuta un cucchiaino di antischiuma Espumisan.
Lo studio viene effettuato simultaneamente. 30 minuti prima del test, il paziente assume una compressa di atropina o no-shpa per alleviare gli spasmi e sopprimere la secrezione mucosa. Una sospensione di contrasto nella quantità di 300-350 ml viene iniettata nel retto con l'ausilio di un apparecchio Bobrov con il paziente posizionato sul lato sinistro con l'estremità della testa del treppiede abbassata. Dopo che l'estremità della sospensione del mezzo di contrasto raggiunge la metà del colon discendente, il paziente si gira a pancia in giù e l'aria viene introdotta nel colon. Non appena la sospensione del mezzo di contrasto raggiunge la metà del colon trasverso, il paziente si gira sul lato destro e viene introdotta aria fino a quando tutta la metà sinistra del colon è completamente raddrizzata. In questo caso, la sospensione di bario supera la curvatura epatica e riempie l'ascendente e il cieco. Successivamente il paziente si gira sulla schiena e viene introdotta ulteriore aria nel colon fino alla sua completa espansione. Dovrebbe essere evitato uno stiramento eccessivo delle pareti intestinali, poiché ciò peggiora l'immagine del suo sollievo interno.
3. Proiezioni ottimali per lo studio di parti del colon.
Poiché l'intestino crasso occupa un orientamento spaziale complesso, ciascuna sezione ha la propria proiezione standard. L'autore individua 8 proiezioni standard per ottenere un'immagine ottimale di tutte le parti del colon in condizioni di doppio contrasto.
1. Il retto è situato retroperitonealmente e pertanto la sua immagine ottimale in condizioni di doppio contrasto si ottiene con il paziente disteso a pancia in giù con l'estremità della testa del treppiede dell'apparato abbassata.
2. Il colon sigmoideo è dotato di mesentere e si trova vicino alla parete addominale anteriore, quindi si ottiene un doppio contrasto con il paziente in posizione supina. Tuttavia, tenendo conto della grande variabilità del colon sigmoideo e, di conseguenza, della presenza di ginocchia aggiuntive, viene selezionata la proiezione ottimale per ciascuna delle sue ginocchia, trasformando il paziente nella proiezione obliqua destra o sinistra.
3. Il colon discendente è localizzato mesoperitonealmente lungo la parete addominale posteriore: il suo doppio contrasto si ottiene con il paziente in posizione prona.
4. Lo stesso vale per il colon ascendente.
5. Il colon trasverso è meglio visibile con il paziente in posizione supina.
6. L'immagine della curvatura splenica in condizioni di doppio contrasto si ottiene meglio con il paziente in posizione eretta nella proiezione obliqua sinistra.
7. La proiezione ottimale della curvatura epatica è quella obliqua destra con il paziente in posizione eretta.
8. Il cieco si vede meglio con il paziente in posizione supina con il lato destro sollevato e l'estremità della testa del treppiede abbassata.
Condizioni tecniche approssimative per la radiografia: tensione sul tubo - 85 kV, corrente - 250 milliampere, tempo di esposizione - 0,1-0,3 sec.
