Ustioni chimiche agli organi visivi si verificano a causa del contatto con sostanze chimiche aggressive. Portano a danni alla parte anteriore del bulbo oculare, causano sintomi spiacevoli: dolore, irritazione e possono portare a problemi alla vista.
Un'ustione agli occhi non è una malattia, ma una condizione patologica che può essere eliminata se si consulta un oculista in tempo.
Elenco dei sintomi:
- Dolore acuto agli occhi. Ma queste informazioni ti aiuteranno a capire perché si verifica dolore nel bulbo oculare quando si preme.
- Arrossamento della congiuntiva.
- Disagio, sensazione di bruciore, irritazione.
- Aumento della produzione lacrimale.
È difficile non notare il danno chimico all'organo della vista. Si tratta di sintomi pronunciati, che aumentano gradualmente.
Le sostanze chimiche agiscono gradualmente. Una volta sulla pelle degli occhi, causano irritazione, ma se l'ustione viene lasciata incustodita, le sue manifestazioni non faranno altro che intensificarsi.
I reagenti aggressivi danneggiano gradualmente la pelle delle palpebre e degli occhi. L’entità delle “lesioni” inflitte e la loro gravità possono essere valutate dopo 2-3 giorni. Ma quali tipi di malattie delle palpebre ci sono nell'uomo e quali gocce dovrebbero essere usate sono indicate in questo articolo.
Classificazione delle ustioni
Il video mostra la descrizione di un'ustione chimica agli occhi:
Manifestazioni cliniche
- Danni alla superficie della pelle delle palpebre.
- La presenza di sostanze estranee nei tessuti della congiuntiva. Ma quali possono essere i sintomi della congiuntivite oculare nei bambini potete vederli qui.
- Aumento della pressione intraoculare (ipertensione oculare).
Danni estesi alla pelle si verificano a contatto con i reagenti. Le sostanze irritano la mucosa, provocando arrossamento e irritazione delle parti anteriori del bulbo oculare. 
Durante un esame oftalmologico vengono rilevate particelle di sostanze estranee; sono chiaramente visibili durante un esame clinico. Lo svolgimento della ricerca aiuta a determinare quale sostanza ha portato allo sviluppo del danno (acido, alcali).
I reagenti agiscono su parti del bulbo oculare in modo speciale. Il contatto provoca un “essiccamento” o secchezza della superficie della mucosa e un aumento dei livelli di pressione intraoculare. Ma quali sono i sintomi dell'ipertensione oculare negli adulti sono descritti in dettaglio in questo articolo.
Valutare la totalità dei sintomi aiuta a fare la diagnosi corretta per il paziente. Un oftalmologo determina il grado di ustione, esegue procedure diagnostiche e seleziona un trattamento adeguato.
Codice ICD-10
- T26.5 – ustione chimica e zona attorno alla palpebra;
- T26.6 – ustione chimica con reagenti con danno alla cornea e al sacco congiuntivale;
- T26.7 – grave ustione chimica con danno tissutale che porta alla rottura del bulbo oculare;
- T26.8 – ustione chimica che colpisce altre parti dell'occhio;
- T26.9 - un'ustione chimica che ha colpito le parti profonde del bulbo oculare.
Se i tessuti del bulbo oculare, delle palpebre e della congiuntiva sono danneggiati, il paziente necessita del primo soccorso.
Quindi, i principi della sua fornitura:
Non lavarsi gli occhi con acqua corrente né utilizzare creme cosmetiche. Ciò potrebbe aumentare i segni di esposizione chimica.
Una volta sulla pelle, la crema crea un guscio protettivo sulla parte superiore, grazie alla quale viene potenziato l'effetto dei reagenti aggressivi. Per questo motivo non bisogna applicare creme o altri cosmetici sulla pelle.
Quali farmaci puoi usare:
La soluzione di permanganato di potassio dovrebbe essere debole, aiuterà a neutralizzare l'effetto delle sostanze aggressive. Puoi diluire il permanganato di potassio, preparare la furatsilina o semplicemente sciacquare la vista con acqua tiepida leggermente salata.
Dovresti lavarti gli occhi il più spesso possibile, ogni 20-30 minuti. Se i sintomi sono gravi, puoi assumere antidolorifici: Ibuprofene, Analgin o altri antidolorifici.
Trattamento
Si consiglia di consultare un medico quando compaiono i primi segni di ustione chimica. Il medico selezionerà la terapia adeguata e aiuterà a ridurre i sintomi inaccettabili.
Molto spesso per il trattamento vengono prescritti i seguenti farmaci:
Gli antisettici fanno parte della terapia combinata; fermano il processo infiammatorio e promuovono il ripristino dei tessuti molli, alleviano gonfiore e arrossamento.
I farmaci antibatterici sono prescritti per alleviare il processo infiammatorio. Promuovono la morte della microflora patogena e accelerano il processo di rigenerazione cellulare.
I farmaci antinfiammatori includono anche i glucocorticosteroidi; aumentano l’effetto dei farmaci antibatterici e degli antisettici. Con l'uso regolare riducono l'intensità dei sintomi spiacevoli.
Gli anestetici locali vengono utilizzati sotto forma di gocce. Aiutano a ridurre l'intensità del dolore.
Se si verifica un aumento del livello di pressione intraoculare (il più delle volte diagnosticato a contatto con alcali), vengono utilizzati farmaci che riducono i segni di ipertensione intraoculare.
Farmaci a base di lacrime umane. Aiutano ad ammorbidire la congiuntiva irritata e ridurre i segni del processo infiammatorio, rimuovere il gonfiore e parzialmente l'ipertermia della palpebra.
Elenco dei farmaci prescritti per le ustioni agli occhi:
Solcoseryl è disponibile sotto forma di un unguento, il farmaco accelera significativamente il processo di guarigione e aiuta ad evitare cicatrici pronunciate sui tessuti. E la taurina come sostanza “inibisce” lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle parti del bulbo oculare.
Il timololo è la sostanza che gli oculisti preferiscono quando compaiono segni di elevata pressione intraoculare.
Cosa fare se si verifica un'ustione chimica agli occhi dopo l'estensione delle ciglia?
Bruciarsi mentre si fanno le extension ciglia si verifica per diversi motivi. Ciò può essere causato da danni termici o chimici (contatto con la pelle delle palpebre o le mucose della colla).
Se hai problemi con le estensioni delle ciglia, dovresti eseguire le seguenti procedure:
- sciacquare gli occhi con una soluzione di permanganato di potassio. Ma cosa usare per lavarti gli occhi se contiene un granello di detriti, le informazioni nel collegamento ti aiuteranno a capire.
- gocciolare la Taurina o qualsiasi altra goccia nei bulbi oculari per ridurre il processo infiammatorio (puoi usare farmaci a base di lacrime umane);
- consultare un medico per chiedere aiuto.
Se il danno è locale, è necessario contattare un oculista. Poiché solo un medico sarà in grado di valutare la gravità della situazione e fornire al paziente un'assistenza adeguata.
Nel video si nota un bruciore agli occhi dopo l'extension ciglia:
Se la colla viene a contatto con la pelle, esiste la possibilità di sviluppare blefarite e altre malattie infiammatorie. Per evitare che ciò accada, è necessario adottare misure adeguate e consultare un oculista il prima possibile. Ma come utilizzare correttamente i colliri Kosopt e qual è il loro prezzo può essere visto in questo articolo.
Dovrai anche rimuovere le extension per ciglia, poiché la colla irrita la pelle delle palpebre e porta ad un aumento dei sintomi spiacevoli.
Un'ustione chimica agli organi visivi è una lesione grave che richiede un trattamento immediato. Puoi fornire tu stesso il primo soccorso, ma il trattamento successivo dovrebbe preferibilmente essere effettuato sotto la supervisione di un medico.
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Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi
ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale
Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale
Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata
Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale
Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale
Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi
Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata
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Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati 10a revisione.
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ICD-10, T26, ustioni termiche e chimiche limitate all'area dell'occhio e ai suoi annessi
Maggiori informazioni sul classificatore ICD-10Data di inserimento nel database 22/03/2010
Rilevanza del classificatore: 10a revisione della classificazione internazionale delle malattie
Mostrando 10 voci
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| T26.0 | Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale |
| T26.1 | Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale |
| T26.2 | Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare |
| T26.3 | Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi |
| T26.4 | Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata |
| T26.5 | Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale |
| T26.6 | Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale |
| T26.7 | Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare |
| T26.8 | Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi |
| T26.9 | Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata |
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Un'ustione agli occhi può essere causata da un'esposizione termica, chimica o alle radiazioni, che richiede cure mediche immediate. Accompagnato da forte dolore, visione offuscata, gonfiore delle palpebre, della congiuntiva, la membrana esterna che copre il bulbo oculare.
Codice ICD-10: T26 Ustioni termiche e chimiche limitate all'occhio e ai suoi annessi
Segni di ustione
La foto mostra un'ustione chimica agli occhi dovuta all'esposizione a una sostanza chimica.L'organo della vista può essere danneggiato:
- aprire il fuoco;
- acqua bollente e vapore;
- effetti chimici sul bulbo oculare (calce, acidi e alcali);
- meno spesso è influenzato dalle radiazioni ultraviolette e infrarosse;
- Il danno ionizzante agli organi visivi si verifica sotto l'influenza di fonti di radiazioni.
I sintomi di un'ustione includono quanto segue:
Segni e sintomi di ustioni agli occhi nella foto - Un grado lieve si manifesta con dolore acuto, arrossamento e leggero gonfiore del tessuto circostante. C'è la sensazione di un corpo estraneo, una violazione del contrasto visivo degli oggetti e una visione offuscata.
- Sotto l'influenza dell'alta temperatura sugli organi visivi, la congiuntiva muore. Di conseguenza, si formano delle ulcere che portano alla fusione della palpebra con il bulbo oculare.
- Quando la cornea, la parte convessa anteriore dell'occhio, è danneggiata, si verificano lacrimazione e fotofobia, la vista è compromessa dal semplice deterioramento alla completa perdita.
- Quando viene danneggiata l'iride dell'occhio, che regola la dilatazione e la contrazione della pupilla e l'opacizzazione della retina, l'organo della vista si infiamma e la vista diminuisce. L'infezione delle ferite risultanti porta a danni e ustioni chimiche profonde causano la perforazione e la morte dell'occhio.
L'assistenza iniziale viene effettuata sul luogo dell'incidente e consiste nel sciacquare gli occhi e nell'applicare i farmaci. Un trattamento più intensivo è fornito in una struttura medica.
Brucia metodi diagnostici
Diagnosi di un'ustione oculare mediante valutazione visiva sul posto Un'ustione oculare viene diagnosticata in base all'anamnesi e al quadro clinico. L'anamnesi è una sintesi delle informazioni ottenute dall'intervista al paziente e ai presenti all'incidente. Il quadro clinico completa l'anamnesi con sintomi (manifestazioni individuali della malattia) e sindromi (raccolte dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia).
Trattamento delle ustioni agli occhi
Viene fornito il primo soccorso sul luogo dell'incidente, quindi il paziente viene portato al centro di oftalmologia. Un'ustione oculare viene trattata nella seguente sequenza:
Misure di trattamento primario
- Lavare generosamente l'occhio interessato con soluzione salina o acqua.
- Lavaggio dei dotti lacrimali, rimozione dei corpi estranei.
- Instillazione di antidolorifici.
Successivo trattamento in ospedale
- Instillazione di agenti citoplegici, che riducono il dolore e prevengono la formazione di aderenze.
- Vengono utilizzati sostituti lacrimali e antiossidanti.
- Per stimolare il processo di ripristino della cornea, vengono applicati gel per gli occhi.
Quando si tratta senza farmaci, nel caso di un'area complessa e ampia di danni agli occhi, ad esempio un'ustione chimica della cornea, i principi attivi vengono rimossi chirurgicamente. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti sul bulbo oculare o sulla congiuntiva.
Probabile previsione
Crescita eccessiva di un pugno nell'occhio dopo un'ustione La prognosi per le ustioni agli occhi è determinata dalla natura e dalla gravità della lesione. Sono importanti l’urgenza delle cure mediche specialistiche erogate e la correttezza della terapia farmacologica.
In caso di lesioni gravi, il piano congiuntivale è solitamente formato, invaso, ridotta funzione visiva e completa atrofia del bulbo oculare con completa perdita della vista. Dopo un esito positivo del trattamento dopo un'ustione oculare, il paziente viene osservato da uno specialista per un anno.
Complicazioni da un'ustione
Un esempio di complicazioni sulla cornea e sulla sclera dopo un'ustione agli occhi Il processo patologico dopo un'ustione è spesso protratto con ricadute dell'infiammazione. La rigenerazione corneale non termina con il completo ripristino del tessuto connettivo con la soppressione del processo infiammatorio.
Le complicazioni del processo di guarigione del tessuto corneale comprendono il deterioramento della vista, ripetute infiammazioni o erosioni della cornea e l'indurimento del tessuto molto tempo dopo l'intervento chirurgico.
Nei casi più gravi può svilupparsi il glaucoma, che porta non solo alla diminuzione della vista, ma anche alla perdita del senso dei colori. E i disturbi nel normale metabolismo dell'organo della vista portano ad un deterioramento del suo apporto di sostanze nutritive. Spesso la lesione si manifestava anni dopo come stato depressivo o sovraeccitazione del paziente sotto forma di diminuzione della pressione sanguigna.
Come prevenire le ustioni agli occhi?
Per prevenire gravi lesioni agli occhi, seguire rigorose precauzioni di sicurezza durante la manipolazione:
- sostanze chimiche;
- sostanze facilmente infiammabili;
- prodotti chimici domestici.
Protezione degli occhi contro le scottature - occhiali di sicurezza con filtri Per evitare danni da radiazioni agli occhi, è necessario utilizzare occhiali protettivi con filtri antiluce.
L'ustione agli occhi è una lesione complessa. Ma se al paziente vengono immediatamente fornite cure mediche competenti e la diagnosi è stata fatta correttamente, l'organo della vista può essere salvato.
La foto mostra un'estesa ustione della cornea con successiva guarigione del pugno nell'occhioNel caso in cui l'ulteriore trattamento sia stato effettuato completamente in una clinica specializzata, il ripristino dei tessuti del bulbo oculare ha esito positivo e le complicazioni non vengono rilevate dai medici.
In contatto con
15-10-2012, 06:52
Descrizione
SINONIMI
Danni chimici, termici e da radiazioni agli occhi.
CODICE ICD-10
T26.0. Ustione termica della palpebra e della regione periorbitale.
T26.1. Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale.
T26.2. Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.
T26.3. Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi.
T26.4. Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata.
T26.5. Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale.
T26.6. Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale.
T26.7. Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.
T26.8. Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi.
T26.9. Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata.
T90.4. Conseguenza della lesione oculare nella regione periorbitale.
CLASSIFICAZIONE
- Mi laureo- iperemia di varie parti della congiuntiva e del limbo, erosioni superficiali della cornea, nonché iperemia della pelle delle palpebre e loro gonfiore, leggero gonfiore.
- II grado b - ischemia e necrosi superficiale della congiuntiva con formazione di croste biancastre facilmente rimovibili, annebbiamento della cornea per danneggiamento dell'epitelio e degli strati superficiali dello stroma, formazione di vesciche sulla pelle delle palpebre.
- III grado- necrosi della congiuntiva e della cornea negli strati profondi, ma non più della metà della superficie del bulbo oculare. Il colore della cornea è “opaco” o “porcellana”. I cambiamenti nell'oftalmotono si notano sotto forma di un aumento a breve termine della IOP o dell'ipotensione. Possibile sviluppo di cataratta tossica e iridociclite.
- IV grado- danno profondo, necrosi di tutti gli strati delle palpebre (fino alla carbonizzazione). Danno e necrosi della congiuntiva e della sclera con ischemia vascolare sulla superficie di più della metà del bulbo oculare. La cornea è “porcellana”, è possibile un difetto tissutale superiore a 1/3 della superficie, in alcuni casi è possibile una perforazione. Glaucoma secondario e gravi disturbi vascolari - uveite anteriore e posteriore.
EZIOLOGIA
Convenzionalmente si distinguono ustioni chimiche (Fig. 37-18-21), termiche (Fig. 37-22), termochimiche e da radiazioni.
QUADRO CLINICO
Segni comuni di ustioni agli occhi:
- la natura progressiva del processo di ustione dopo la cessazione dell'esposizione all'agente dannoso (a causa di disordini metabolici nei tessuti dell'occhio, della formazione di prodotti tossici e del verificarsi di un conflitto immunologico dovuto all'autointossicazione e all'autosensibilizzazione al post-ustione periodo);
- tendenza alla recidiva del processo infiammatorio nella coroide in tempi diversi dopo aver ricevuto un'ustione;
- una tendenza alla formazione di sinechie, aderenze, sviluppo di massiccia vascolarizzazione patologica della cornea e della congiuntiva.
- Stadio I (fino a 2 giorni) - rapido sviluppo della necrobiosi dei tessuti interessati, eccessiva idratazione, gonfiore degli elementi del tessuto connettivo della cornea, dissociazione dei complessi proteina-polisaccaride, ridistribuzione dei polisaccaridi acidi;
- Stadio II (2-18 giorni) - manifestazione di disturbi trofici pronunciati dovuti al gonfiore fibrinoide:
- Stadio III (fino a 2-3 mesi) - disturbi trofici e vascolarizzazione della cornea dovuti all'ipossia tissutale;
- Lo stadio IV (da diversi mesi a diversi anni) è un periodo di cicatrici, un aumento della quantità di proteine del collagene dovuto all'aumentata sintesi da parte delle cellule corneali.
DIAGNOSTICA
La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico.
TRATTAMENTO
Principi di base del trattamento delle ustioni oculari:
- fornitura di cure di emergenza volte a ridurre l'effetto dannoso dell'agente ustionante sui tessuti;
- successivo trattamento conservativo e (se necessario) chirurgico.
Il lavaggio non viene effettuato in caso di ustione termochimica se viene rilevata una ferita penetrante!
Gli interventi chirurgici sulle palpebre e sul bulbo oculare nelle fasi iniziali vengono eseguiti solo allo scopo di preservare l'organo. Vitrectomia dei tessuti ustionati, blefaroplastica primaria precoce (nelle prime ore e giorni) o ritardata (dopo 2-3 settimane) con lembo cutaneo libero o lembo cutaneo su peduncolo vascolare con contemporaneo trapianto di tessuto automucoso sulla superficie interna del vengono eseguite le palpebre, il fornice e la sclera.
Si consiglia di eseguire interventi chirurgici pianificati sulle palpebre e sul bulbo oculare per le conseguenze delle ustioni termiche 12-24 mesi dopo l'ustione, poiché sullo sfondo dell'autosensibilizzazione del corpo si verifica l'allosensibilizzazione al tessuto innestato.
Per le ustioni gravi è necessario iniettare per via sottocutanea 1500-3000 UI di siero antitetano.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio I
Irrigazione a lungo termine della cavità congiuntivale (per 15-30 minuti).
I neutralizzatori chimici vengono utilizzati nelle prime ore dopo un'ustione. L'uso successivo di questi farmaci è inappropriato e può avere un effetto dannoso sul tessuto bruciato. I seguenti mezzi sono utilizzati per la neutralizzazione chimica:
- alcali - soluzione di acido borico al 2%, o soluzione di acido citrico al 5%, o soluzione di acido lattico allo 0,1%, o acido acetico allo 0,01%:
- acido - soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
FANS
Bloccanti dei recettori H1: cloropiramina (per via orale 25 mg 3 volte al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni), o loratadina (per via orale 10 mg una volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni), o fexofenadina (per via orale 120-180 mg una volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni).
Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1%, 1 ml per via intramuscolare o 0,5 ml per via parabulbare una volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni).
Analgesici: metamizolo sodico (50%, 1-2 ml per via intramuscolare per il dolore) o ketorolac (1 ml per via intramuscolare per il dolore).
Preparativi per l'instillazione nella cavità congiuntivale
In condizioni gravi e nel primo periodo postoperatorio, la frequenza delle instillazioni può raggiungere 6 volte al giorno. Man mano che il processo infiammatorio diminuisce, aumenta la durata tra le instillazioni.
Agenti antibatterici: ciprofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o ofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o tobramicina 0,3% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno) gocce 3-6 volte al giorno).
Antisettici: picloxidina 0,05% 1 goccia 2-6 volte al giorno.
Glucocorticoidi: desametasone 0,1% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), oppure idrocortisone (pomata oculare 0,5% per la palpebra inferiore 3-4 volte al giorno), o prednisolone (collirio 0,5% 1-2 gocce 3-6 volte al giorno).
FANS: diclofenac (per via orale 50 mg 2-3 volte al giorno prima dei pasti, ciclo 7-10 giorni) o indometacina (per via orale 25 mg 2-3 volte al giorno dopo i pasti, ciclo 10-14 giorni).
Midriatici: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) in associazione con fenilefrina (collirio 2,5 % 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni).
Stimolatori della rigenerazione corneale: actovegin (gel per gli occhi al 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o solcoseryl (gel per gli occhi al 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o dexpantenolo (gel per gli occhi al 5% per la palpebra inferiore 1 goccia 2-3 volte al giorno).
Chirurgia: congiuntivotomia settoriale, paracentesi corneale, necrectomia congiuntivale e corneale, genoplastica, biocopertura corneale, chirurgia plastica palpebrale, cheratoplastica lamellare.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio II
Al trattamento vengono aggiunti gruppi di farmaci che stimolano i processi immunitari, migliorano l’utilizzo dell’ossigeno da parte dell’organismo e riducono l’ipossia tissutale.
Inibitori della fibrinolisi: aprotinina 10 ml per via endovenosa, per un ciclo di 25 iniezioni; instillazione della soluzione nell'occhio 3-4 volte al giorno.
Immunomodulatori: levamisolo 150 mg 1 volta al giorno per 3 giorni (2-3 portate con una pausa di 7 giorni).
Preparazioni enzimatiche: enzimi sistemici, 5 compresse 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti, con 150-200 ml di acqua, il ciclo di trattamento dura 2-3 settimane.
Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1%, 0,5 ml per via parabulbare, 1 volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni) o vitamina E (soluzione oleosa al 5%, 100 mg per via orale, 20-40 giorni).
Chirurgia: cheratoplastica stratificata o penetrante.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio III
Al trattamento sopra descritto si aggiungono i seguenti.
Midriatici ad azione breve: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno).
Farmaci antipertensivi: betaxololo (collirio allo 0,5%, 2 volte al giorno), o timololo (collirio allo 0,5%, 2 volte al giorno), o dorzolamide (collirio al 2%, 2 volte al giorno).
Chirurgia: cheratoplastica per indicazioni di emergenza, operazioni antiglaucomatose.
Trattamento delle ustioni oculari di stadio IV
Al trattamento si aggiungono:
Glucocorticoidi: desametasone (parabulbare o sotto la congiuntiva, 2-4 mg, per un ciclo di 7-10 iniezioni) o betametasone (2 mg di betametasone disodico fosfato + 5 mg di betametasone dipropionato) parabulbare o sotto la congiuntiva 1 volta alla settimana 3-4 iniezioni. Triamcinolone 20 mg una volta alla settimana, 3-4 iniezioni.
Preparati enzimatici sotto forma di iniezioni:
- fibrinolisina [umana] (400 unità parabulbari):
- collagenasi 100 o 500 KE (il contenuto del flacone viene sciolto in una soluzione di procaina allo 0,5%, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua per preparazioni iniettabili). Iniettato sottocongiuntivalmente (direttamente nella lesione: aderenze, cicatrice, ST, ecc. mediante elettroforesi, fonoforesi e applicato anche cutaneamente. Prima dell'uso, controllare la sensibilità del paziente, per cui 1 KU viene iniettato sotto la congiuntiva dell'occhio malato e osservato per 48 ore In assenza di una reazione allergica, il trattamento viene effettuato per 10 giorni.
Trattamento non farmacologico
Fisioterapia, massaggio palpebrale.
Periodi approssimativi di inabilità al lavoro
A seconda della gravità della lesione, sono necessari 14-28 giorni. La disabilità è possibile se si verificano complicazioni o perdita della vista.
Ulteriore gestione
Osservazione da parte di un oculista nel tuo luogo di residenza per diversi mesi (fino a 1 anno). Monitoraggio dell'oftalmotono, dello stato CT, della retina. Se si verifica un aumento persistente della pressione intraoculare e non vi è alcuna compensazione con i farmaci, è possibile la chirurgia antiglaucomatosa. Con lo sviluppo della cataratta traumatica è indicata la rimozione del cristallino opacizzato.
PREVISIONE
Dipende dalla gravità dell'ustione, dalla natura chimica della sostanza dannosa, dai tempi di ricovero della vittima in ospedale e dalla correttezza della terapia farmacologica.
Articolo dal libro: .
RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)
Ustioni termiche e chimiche di sede non specificata (T30)
informazioni generali
Breve descrizione
Ustioni termiche si verificano a causa dell'esposizione diretta della pelle a fiamme, vapore, liquidi caldi e potenti radiazioni termiche.
Ustioni chimiche si verificano a seguito dell'esposizione della pelle a sostanze aggressive, molto spesso soluzioni forti di acidi e alcali, che possono causare necrosi dei tessuti in breve tempo.
Codice protocollo: E-023 "Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo"
Profilo: emergenza
Scopo della fase: stabilizzazione delle funzioni vitali del corpo
Codice(i) secondo ICD-10-10: T20-T25 Ustioni termiche delle superfici esterne del corpo, specificate dalla loro localizzazione
Incluso: ustioni termiche e chimiche:
Primo grado [eritema]
Secondo grado [vesciche] [perdita di epidermide]
Terzo grado [necrosi profonda dei tessuti sottostanti] [perdita di tutti gli strati della pelle]
T20 Ustioni termiche e chimiche della testa e del collo
Incluso:
Occhi e altre aree del viso, della testa e del collo
Viska (regioni)
Cuoio capelluto (qualsiasi area)
Naso (setto)
Orecchio (qualsiasi parte)
Limitato alla zona dell'occhio e ai suoi annessi (T26.-)
Bocca e faringe (T28.-)
T20.0 Ustione termica della testa e del collo, di entità non specificata
T20.1 Ustione termica della testa e del collo, primo grado
T20.2 Ustione termica della testa e del collo, secondo grado
T20.3 Ustione termica di terzo grado della testa e del collo
T20.4 Ustione chimica della testa e del collo, di entità non specificata
T20.5 Ustione chimica della testa e del collo, primo grado
T20.6 Ustione chimica della testa e del collo, secondo grado
T20.7 Ustione chimica della testa e del collo, terzo grado
T21 Ustioni termiche e chimiche del tronco
Incluso:
Parete addominale laterale
Ano
Regione interscapolare
Ghiandola mammaria
Area inguinale
Pene
Labbra (maggiore) (minore)
Forcella
Indietro (qualsiasi parte)
Pareti del torace
Pareti addominali
Regione glutea
Escluse: ustioni termiche e chimiche:
Regione scapolare (T22.-)
Ascella (T22.-)
T21.0 Ustione termica del tronco, di grado non specificato
T21.1 Ustione termica del tronco, primo grado
T21.2 Ustione termica del tronco, secondo grado
T21.3 Ustione termica del tronco di terzo grado
T21.4 Ustione chimica del tronco, di entità non specificata
T21.5 Ustione chimica del tronco, primo grado
T21.6 Ustione chimica del tronco, secondo grado
T21.7 Ustione chimica del tronco, terzo grado
T22 Ustioni termiche e chimiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano
Incluso:
Regione scapolare
Regione ascellare
Braccia (qualsiasi parte diversa dal polso e dalla mano)
Escluse: ustioni termiche e chimiche:
Regione interscapolare (T21.-)
Solo polsi e mani (T23.-)
T22.0 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di grado non specificato
T22.1 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di primo grado
T22.2 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di secondo grado
T22.3 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, terzo grado
T22.4 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di grado non specificato
T22.5 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di primo grado
T22.6 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di secondo grado
T22.7 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, terzo grado
T23 Ustioni termiche e chimiche del polso e della mano
Incluso:
Miniatura)
Dito (unghia)
T23.0 Ustione termica del polso e della mano, di grado non specificato
T23.1 Ustione termica del polso e della mano, primo grado
T23.2 Ustione termica del polso e della mano, di secondo grado
T23.3 Ustione termica di terzo grado del polso e della mano
T23.4 Ustione chimica del polso e della mano, di entità non specificata
T23.5 Ustione chimica del polso e della mano, primo grado
T23.6 Ustione chimica del polso e della mano, secondo grado
T23.7 Ustione chimica del polso e della mano, terzo grado
T24 Ustioni termiche e chimiche dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede
Incluso: gambe (qualsiasi parte escluse caviglia e piede)
Esclude: ustioni termiche e chimiche solo della caviglia e del piede (T25.-)
T24.0 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di grado non specificato
T24.1 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di primo grado
T24.2 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di secondo grado
T24.3 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, terzo grado
T24.4 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, di entità non specificata
T24.5 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di primo grado
T24.6 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di secondo grado
T24.7 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, terzo grado
T25 Ustioni termiche e chimiche della zona della caviglia e del piede
Incluso: punta(e)
T25.0 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, di entità non specificata
T25.1 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, primo grado
T25.2 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, secondo grado
T25.3 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, terzo grado
T25.4 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, non specificata
T25.5 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, primo grado
T25.6 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, secondo grado
T25.7 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, terzo grado
USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DI MULTIPLA E NON SPECIFICATA (T29-T32)
T29 Ustioni termiche e chimiche su più aree del corpo
Include: ustioni termiche e chimiche classificate in più di una tra T20-T28
T29.0 Ustioni termiche di più zone del corpo, di entità non specificata
T29.1 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni di primo grado
T29.2 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni di secondo grado
T29.3 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti almeno un'ustione di terzo grado
T29.4 Ustioni chimiche di più aree del corpo, di grado non specificato
T29.5 Ustioni chimiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni chimiche di primo grado
T29.6 Ustioni chimiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni chimiche di secondo grado
T29.7 Ustioni chimiche su più aree del corpo, indicanti almeno un'ustione chimica di terzo grado
T30 Ustioni termiche e chimiche in sede non specificata
Escluse: ustioni termiche e chimiche con area interessata specifica
Superfici corporee (T31-T32)
T30.0 Ustione termica di grado non specificato, localizzazione non specificata
T30.1 Ustione termica di primo grado, sede non specificata
T30.2 Ustione termica di secondo grado, sede non specificata
T30.3 Ustione termica di terzo grado, sede non specificata
T30.4 Ustione chimica di grado non specificato, localizzazione non specificata
T30.5 Ustione chimica di primo grado, sede non specificata
T30.6 Ustione chimica di secondo grado, localizzazione non specificata
T30.7 Ustione chimica di terzo grado, sede non specificata
T31 Ustioni termiche classificate in base alla superficie corporea interessata
Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per lo sviluppo statistico primario solo nei casi in cui non è specificata la posizione dell'incendio termico; se la localizzazione viene chiarita, questa rubrica, se necessario, può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29
T31.0 Ustione termica inferiore al 10% della superficie corporea
T31.1 Ustione termica del 10-19% della superficie corporea
T31.2 Ustione termica del 20-29% della superficie corporea
T31.3 Ustione termica del 30-39% della superficie corporea
T31.4 Ustione termica del 40-49% della superficie corporea
T31.5 Ustione termica del 50-59% della superficie corporea
T31.6 Ustione termica del 60-69% della superficie corporea
T31.7 Ustione termica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea
T31.9 Ustione termica del 90% o più della superficie corporea
T32 Ustioni chimiche classificate in base alla superficie corporea interessata
Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per le statistiche sullo sviluppo primario solo nei casi in cui non è specificata la posizione dell'ustione chimica; se la localizzazione viene chiarita, questa rubrica, se necessario, può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29
T32.0 Ustione chimica inferiore al 10% della superficie corporea
T32.1 Ustione chimica del 10-19% della superficie corporea
T32.2 Ustione chimica del 20-29% della superficie corporea
T32.3 Ustione chimica del 30-39% della superficie corporea
T32.4 Ustione chimica del 40-49% della superficie corporea
T32.5 Ustione chimica del 50-59% della superficie corporea
T32.6 Ustione chimica del 60-69% della superficie corporea
T32.7 Ustione chimica del 70-79% della superficie corporea
T31.8 Ustione chimica dell'80-89% della superficie corporea
T32.9 Ustione chimica del 90% o più della superficie corporea
Classificazione
La gravità delle manifestazioni locali e generali delle ustioni dipende dalla profondità del danno tissutale e dall'area della superficie interessata.
Si distinguono i seguenti gradi di ustioni:
Ustioni di primo grado: iperemia persistente e infiltrazione della pelle.
Ustioni di secondo grado: desquamazione dell'epidermide e formazione di vesciche.
Ustioni di grado IIIa - necrosi parziale della pelle con conservazione degli strati più profondi del derma e dei suoi derivati.
Ustioni di grado IIIb: morte di tutte le strutture cutanee (epidermide e derma).
Ustioni di IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti.
Determinazione dell'area bruciata:
1. "Regola del nove".
2. Testa - 9%.
3. Un arto superiore - 9%.
4. Una superficie inferiore - 18%.
5. Superfici anteriore e posteriore del corpo: 18% ciascuna.
6. Genitali e perineo - 1%.
7. La regola del "palmo" è condizionale, l'area del palmo è circa l'1% della superficie totale del corpo.
Fattori e gruppi di rischio
1. Natura del mandatario.
2. Condizioni per scottarsi.
3. Tempo di esposizione dell'agente.
4. La dimensione della superficie bruciata.
5. Danno multifattoriale.
6. Temperatura ambiente.
Diagnostica
Criteri diagnostici
La profondità della lesione da ustione viene determinata in base ai seguenti segni clinici.
Ustioni di primo grado manifestato da iperemia e gonfiore della pelle, nonché sensazione di bruciore e dolore. I cambiamenti infiammatori si attenuano nel giro di pochi giorni, gli strati superficiali dell'epidermide si staccano e la guarigione inizia entro la fine della prima settimana.
Ustioni di secondo grado sono accompagnati da grave gonfiore e iperemia della pelle con formazione di vescicole piene di essudato giallastro. Sotto l'epidermide, che viene facilmente rimossa, c'è una superficie della ferita rosa brillante e dolorosa. Per le ustioni chimiche di secondo grado, la formazione di vesciche non è tipica, poiché l'epidermide viene distrutta, formando un sottile film necrotico, o viene completamente rigettata.
Per ustioni di terzo grado Inizialmente si forma una crosta secca marrone chiaro (per ustioni da fiamma) o una crosta umida grigio-biancastra (esposizione a vapore, acqua calda). A volte vesciche a pareti spesse piene di forma di essudato.
Per ustioni di IIIb grado il tessuto morto forma una crosta: per ustioni da fiamma: secca, densa, marrone scuro; per ustioni con liquidi caldi e vapore - consistenza grigio chiaro, morbida, pastosa.
Ustioni di IV grado sono accompagnati dalla morte dei tessuti situati sotto la propria fascia (muscoli, tendini, ossa). La crosta è spessa, densa, a volte con segni di carbonizzazione.
A ustioni da acido profonde solitamente si forma una crosta secca e densa (necrosi coagulativa), che quando viene colpita dagli alcali è molle per i primi 2-3 giorni (necrosi di colliquazione), di colore grigio, poi subisce uno scioglimento purulento o secca.
Ustioni elettriche Sono quasi sempre profondi (gradi IIIb-IV). I tessuti vengono danneggiati nei punti di entrata e di uscita della corrente, sulle superfici di contatto del corpo lungo il percorso del passaggio più breve della corrente, talvolta nella zona di messa a terra, i cosiddetti “segni di corrente”, che si presentano come biancastri o macchie marroni, al posto delle quali si forma una densa crosta, come se fosse pressata rispetto alla pelle intatta circostante.
Le ustioni elettriche sono spesso combinate con ustioni termiche, causate da un arco elettrico o dall'accensione di indumenti.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Raccolta dei reclami e anamnesi terapeutica generale.
2. Esame visivo terapeutico generale.
3. Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
4. Esame del polso.
5. Misurazione della frequenza cardiaca.
6. Misurazione della frequenza respiratoria.
7. Palpazione terapeutica generale.
8. Percussione terapeutica generale.
9. Auscultazione terapeutica generale.
Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
1. Pulsossimetria.
2. Registrazione, interpretazione e descrizione dell'elettrocardiogramma.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si basa sulla valutazione dei segni clinici locali. È abbastanza difficile determinare la profondità della lesione, soprattutto nei primi minuti e ore dopo l'ustione, quando esiste una somiglianza esterna di diversi gradi di ustione. Occorre tenere conto della natura dell'agente e delle condizioni in cui si è verificato il danno. Assenza di reazione dolorosa quando si punge con un ago, si strappano i capelli, si tocca la superficie bruciata con un tampone imbevuto di alcol; la scomparsa del “gioco dei capillari” dopo breve pressione con le dita indica che la lesione non è inferiore al grado IIIb. Se sotto la crosta secca è visibile un disegno di vene trombizzate sottocutanee, l'ustione è sicuramente profonda (IV grado).
Con le ustioni chimiche, i confini della lesione sono generalmente chiari e spesso si formano delle strisce: strette strisce di pelle colpita che si estendono dalla periferia della lesione principale. L'aspetto dell'area bruciata dipende dal tipo di sostanza chimica. In caso di ustioni con acido solforico la crosta è marrone o nera, con acido nitrico è giallo-verde e con acido cloridrico è giallo chiaro. Nelle prime fasi si può avvertire anche l'odore della sostanza che ha provocato l'ustione.
Trattamento
Tattiche di trattamento
L’obiettivo del trattamento è stabilizzare le funzioni vitali del corpo.Prima di tutto è necessario fermare l'azione dell'agente dannoso e rimuoverlovittima dall'area di esposizione a radiazioni termiche, fumo, prodotti tossicicombustione. Di solito questo viene già fatto prima dell'arrivo dell'ambulanza. Imbevuto di caldoliquido, gli indumenti devono essere rimossi immediatamente.
Ipotermia locale (raffreddamento) dei tessuti bruciati immediatamente dopo la cessazioneL'azione dell'agente termico contribuisce alla rapida riduzione degli interstizitemperatura, che ne indebolisce l’effetto dannoso. Per questo potrebbe essercivenivano utilizzati acqua, ghiaccio, neve, speciali impacchi refrigeranti, soprattutto quandoustioni su aree limitate.
Per ustioni chimiche dopo aver rimosso gli indumenti imbevuti di sostanze chimichesostanza, e lavaggio abbondante per 10-15 minuti (se applicato tardi, non farlomeno di 30-40 minuti) l'area interessata con una grande quantità di freddo correnteacqua, iniziare ad utilizzare neutralizzatori chimici che aumentanoefficacia del primo soccorso. Quindi viene applicato un panno asciutto sulle aree interessate.medicazione asettica.
| Agente dannoso | Mezzi di neutralizzazione |
| Lime | Lozioni con soluzione zuccherina al 20%. |
| Acido fenico | Condimenti con glicerina o latte di lime |
| Acido cromico | Medicazione con soluzione di tiosolfato di sodio al 5%* |
| Acido fluoridrico |
Medicazioni con soluzione al 5% di carbonato di alluminio o miscela di glicerina e ossido di magnesio |
| Composti di boroidruro | Benda con ammoniaca |
| Ossido di selenio | Medicazioni con soluzione di tiosolfato di sodio al 10%* |
|
Alluminio-organico connessioni |
Pulendo la superficie interessata con benzina, cherosene, alcool |
| Fosforo bianco |
Benda con soluzione al 3-5% di solfato di rame o soluzione al 5%. Permanganato di Potassio* |
| Acidi | Bicarbonato di sodio* |
| Alcali | Soluzione di acido acetico all'1%, soluzione di acido borico allo 0,5-3%* |
| Fenolo | Alcool etilico 40-70%* |
| Composti del cromo | Soluzione di iposolfito all'1%. |
| Gas mostarda | Soluzione di cloramina al 2%, ipocloruro di calcio* |
In caso di danno termico, gli indumenti dalle aree bruciate non vengono rimossi, ma tagliati e rimossi con cura. Successivamente viene applicata una benda e, se manca, utilizzare qualsiasi panno pulito. Non pulire la medicazione prima di applicarla.superficie bruciata dagli indumenti attaccati, rimuovere (forare) le vesciche.
Per alleviare il dolore, soprattutto in caso di ustioni estese, per le vittimeDevono essere somministrati sedativi: diazepam* 10 mg-2,0 ml EV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), antidolorifici - analgesici narcotici (promedol(trimepiridina cloridrato) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),e in loro assenza - eventuali antidolorifici (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0* ml IV) e antistaminici - difenidramina 1% -1,0ml* IV (difenidramina, diprazina, suprastina).
Se il paziente non ha nausea, vomito, anche se non ha sete, è necessarioconvincere a bere 0,5-1,0 litri di liquido.
Pazienti gravemente malati con ustioni che coprono un'area totale superiore al 20% della superficie corporea,iniziare immediatamente la terapia infusionale: flusso endovenoso di sale di glucosiosoluzioni (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%*, trisolo*, soluzione di glucosio al 5-10%*), in volume,garantendo la stabilizzazione dei parametri emodinamici.
Indicazioni per il ricovero:
- ustioni di primo grado superiori al 15-20% della superficie corporea;
Ustioni di secondo grado su un'area superiore al 10% della superficie corporea;
- Ustioni di IIIa grado sulla zonapiù del 3-5% della superficie corporea;
- ustioni di grado IIIb-IV;
- ustioni al viso, alle mani, ai piedi,perineo;
- ustioni chimiche, traumi elettrici e ustioni elettriche.
Tutte le vittime che si trovano in uno stato di ustione hanno uno shock grave
3. *Tiosolfato di sodio 30% -10,0 ml, amp.
4. *Alcool etilico 70% -10,0, fl.
5. *Acido borico 3% -10,0 ml, flaconcino.
6. *Ipocloruro di calcio, por.
7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.
8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. *Glucosio 5% -500,0 ml, flaconcino.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - farmaci inclusi nell'elenco dei medicinali essenziali (vitali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28 dicembre 2007)
- 1. Raccomandazioni cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: trans. dall'inglese /Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2a ed., riveduta - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Guida per i medici d'urgenza / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3a edizione, rivista e ampliata - SPb.: BINOM. Laboratorio della Conoscenza, 2005.-704p. 3. Tattiche di gestione e assistenza medica d'urgenza in condizioni di emergenza. Guida per i medici./ A.L. Vertkin-Astana, 2004.-392 pag. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Sviluppo di linee guida cliniche e protocolli diagnostici e terapeutici tenendo conto dei requisiti moderni. Linee guida. Almaty, 2006, 44 pag. 5. Ordine del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 n. 883 "Sull'approvazione dell'elenco dei medicinali essenziali (vitali)". 6. Ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 30 novembre 2005 n. 542 “Sull'introduzione di modifiche e integrazioni all'ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 7 dicembre 2004 n. 854 “Sull'introduzione approvazione delle Istruzioni per la formazione dell'Elenco dei medicinali essenziali (vitali)”.
Informazione
Capo del Dipartimento di pronto soccorso e assistenza medica d'urgenza, Medicina interna n. 2, Università medica nazionale kazaka da cui prende il nome. SD Asfendiyarova - Dottore in scienze mediche, professor Turlanov K.M.
Dipendenti del Dipartimento di ambulanza e assistenza medica d'emergenza, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale del Kazakistan. SD Asfendiyarova: candidata alle scienze mediche, professore associato Vodnev V.P.; candidato alle scienze mediche, professore associato Dyusembayev B.K.; Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato Akhmetova G.D.; candidato alle scienze mediche, professore associato Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Capo del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di studi medici avanzati di Almaty - Candidato di scienze mediche, Professore associato Rakhimbaev R.S.
Dipendenti del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di studi medici avanzati di Almaty: Candidato di scienze mediche, Professore associato Silachev Yu.Ya.; Volkova NV; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
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Protocollo per fornire assistenza medica alle ustioni termiche della cornea e del sacco congiuntivale
Codice ICD-10
T26.1
T26.2
T26.3
T26.4
Segni e criteri diagnostici:
Un'ustione termica si verifica a causa dell'esposizione dei tessuti a un fattore termico: fiamma, vapore, liquidi caldi, gas caldi, irradiazione luminosa, metallo fuso.
La gravità dell'ustione dipende dal grado di necrosi (area e profondità).
Grado di ustione |
Cornea |
Congiuntiva |
Colorazione con fluoresceina delle isole, superficie opaca; |
Iperemia, colorazione delle isole |
|
| secondo | Film facilmente rimovibile, profonditelizzazione, colorazione continua |
Pallore, pellicole grigie facilmente rimovibili |
| terzo A | Opacizzazione superficiale dello stroma e della membrana di Bowman, pieghe della membrana di Descemet (pur mantenendone la trasparenza) |
Pallore e chemosi |
| terzo B | Profonda opacizzazione stromale, ma senza alterazioni precoci dell'iride, grave perdita di sensibilità al limbo |
Esposizione e parziale rigetto della sclera livida |
| il quarto | Contemporaneamente ai cambiamenti della cornea fino al distacco della membrana di Descemet, depigmentazione dell'iride e immobilità della pupilla, opacizzazione dell'umidità della camera anteriore e del cristallino | Fusione della sclera esposta nel tratto vascolare, opacizzazione dell'umidità della camera anteriore e del cristallino, corpo vitreo |
Le ustioni vengono suddivise in base alla gravità:
Il più facile- I grado di qualsiasi localizzazione e aereo
Facile- II grado di qualsiasi localizzazione e piano
Moderare- grado III - A per la cornea - fuori zona ottica, per congiuntiva e sclera - limitato (fino al 50% dell'arcata)
Pesante- grado III - B e grado IV - per la cornea - limitato, ma con danno alla zona ottica; per la congiuntiva - diffusa, oltre il 50% del fornice.
Per le ustioni a partire dal secondo grado è obbligatoria la profilassi antitetanica.
Livelli di assistenza medica:
Secondo livello - oculista della clinica (ustioni di 1° grado)
Terzo livello: ospedale oftalmologico (a partire dalle ustioni di secondo grado), centro traumatologico
Esami:
1. Ispezione esterna
2. Visometria
3. Perimetria
4. Biomicroscopia
Esami di laboratorio obbligatori:
(Ricovero urgente, più tardi)
1. Analisi del sangue generale
2. Test generale delle urine
3. Sangue su RW
4. Zucchero nel sangue
5. Antigene dell'Hbs
Consultazioni con specialisti secondo le indicazioni:
1. Terapeuta
2. Chirurgo - combustiologo
Caratteristiche delle misure di trattamento:
Ustione di primo grado della cornea e della congiuntiva - trattamento ambulatoriale
Ustione di secondo grado della cornea e della congiuntiva - trattamento conservativo in ospedale;
Ustione corneale di grado III A - necrectomia e cheratoplastica stratificata o trapianto terapeutico superficiale della cornea, congiuntiva - congiuntivotomia secondo Pasov, operazione di Denig (trapianto della mucosa orale) nella modifica di Puchkovskaya o secondo Shatilova
Ustione della cornea III grado B - cheratoplastica penetrante, ustione della congiuntiva - Operazione di Denig (trapianto della mucosa orale) nella modifica di Puchkovskaya o secondo Shatilova
Ustioni di IV grado della cornea e della congiuntiva - trapianto di un pezzo di mucosa orale sull'intera superficie anteriore dell'occhio e blefarorrafia.
Trattamento conservativo:
1. midriatici
2. gocce antibatteriche (sulfacil sodico, cloramfenicolo, gentamicina, tobramicina, okacina, ciprolet, normax, ciprofloxacina e altri) antibiotici parabulbari (gentamicina, tobramicina, carebenicillina, penicillina, netromicina, lincomicina, kanamicina, ecc.) unguenti (cloramfenicolo, eritromicina, tetraciclina, solfacile sodico)
3. antinfiammatori (naklof, diklo-F, corticosteroidi - in gocce e parabulbari)
4. inibitori degli enzimi della protilità (gordox, contrical)
5. terapia antipertensiva quando indicata (timololo, betoptik e altri)
6. terapia antitossica (emodesi, reopoliglucina endovenosa)
7. gocce antiossidanti (emoxipina, 5% alfa-tocoferolo)
8. agenti che regolano il metabolismo e il trofismo (taufon, olio di olivello spinoso, gel actovegin e solcoseryl, retinolo acetato, quinax, oftan-katachrome, kerakol e altri), sotto la congiuntiva - acido ascorbico, ATP, riboflavina mononucleotidi
9. terapia sistemica - antibiotici per via orale, intramuscolare, endovenosa; antinfiammatorio (per via orale - indometacina, diclofenac, per via intramuscolare - Volt Arena, diclofenac); antipertensivi (diacarb, glicerile); terapia contro l'autosensibilizzazione e l'autointossicazione (cloruro di calcio i.v., i.m. - difenidramina, suprastina, per via orale - difenidramina, tavegil, suprastina); significa regolare il metabolismo (ad esempio actovegin, vitamine B1, B2, acido ascorbico); terapia vasodilatatrice (per via orale - Cavinton, no-spa, acido nicotinico, per via endovenosa - Cavinton, reopolyglucin, per via intramuscolare - acido nicotinico)
Le ustioni di III-IV grado sono soggette a trattamento presso il centro di traumatologia e ustioni dell'Istituto di malattie oculari e terapia dei tessuti omonimo. acad. V. P. Filatova AMS dell'Ucraina
Risultato finale atteso- effetto di conservazione degli organi, preservazione della vista
Durata del trattamento
Ustioni di primo grado - 3 - 5 giorni
Ustioni di secondo grado - 7-10 giorni
Ustioni di terzo grado (A e B) - 2-4 settimane
Ustioni di quarto grado - 2 mesi
Criteri di qualità del trattamento:
Ustioni di primo e secondo grado: guarigione
Ustioni di terzo grado (A e B) - effetto di conservazione degli organi, assenza di sintomi di infiammazione, diminuzione della funzionalità, che non influisce in modo significativo sulle prestazioni o sulla disabilità e può mantenere prospettive di ripristino parziale della funzionalità
Ustioni di quarto grado: perdita della vista, disabilità
Possibili effetti collaterali e complicazioni:
Infezioni oculari, perdita degli occhi
Requisiti dietetici e restrizioni:
NO
Requisiti per il regime di lavoro, riposo e riabilitazione:
I pazienti sono disabili: primo grado - 1 settimana, secondo grado - 3-4 settimane; terzo grado - 4-6 settimane; quarto grado: perdita parziale permanente della capacità lavorativa, invalidità. Le ustioni di 4° grado richiedono ulteriori trattamenti ospedalieri ripetuti entro un anno
La disabilità è determinata dal grado di ustione, dall'entità dell'intervento chirurgico e dalla necessità di interventi ricostruttivi tardivi.
