Cancro al colon. I primi sintomi del cancro al colon

EPIDEMIOLOGIA

Il cancro del colon (COC) si colloca al 2-3° posto nella struttura delle neoplasie maligne del tratto gastrointestinale e rappresenta il 4-6% di tutta l'incidenza del cancro. L'età predominante dei pazienti è superiore a 50 anni. Nel 2007, il numero di pazienti affetti per la prima volta nella loro vita diagnosi accertata La ROC ammontava a 30.814 persone: 12.709 uomini e 18.105 donne. Il tasso di incidenza nel 2007 in tutta la Russia è stato del 21,7 per 100mila abitanti. Gli indicatori più alti nel 2005 per gli uomini sono stati registrati nella regione di Magadan (35,9), per le donne - nel Chukotka Autonomous Okrug (32,1), il più basso - nella Repubblica di Tyva (per gli uomini - 4,7, per le donne - 4,8). Il tasso di mortalità tra gli uomini della ROC in Russia nel 2005 era del 10,1 per 100mila abitanti, tra le donne - 7,7.

FATTORI ETIOLOGICI E PATOGENETICI

Secondo la maggior parte dei ricercatori, l’aumento dell’incidenza del cancro è influenzato dai seguenti fattori eziologici e patogenetici:

1) la natura della dieta della popolazione: alimenti a basso contenuto di scorie con predominanza di grassi animali, proteine ​​​​e carboidrati raffinati (zucchero);

2) stile di vita sedentario - ipocinesia, obesità, età superiore a 50 anni;

3) ipotensione e atonia intestinale in età avanzata - stitichezza cronica;

4) la presenza di agenti cancerogeni endogeni nel contenuto intestinale (indolo, scatolo, guanidina, metaboliti degli ormoni steroidei)

e il loro effetto sulla mucosa intestinale in condizioni di prolungato ristagno delle feci; 5) trauma cronico da parte delle feci della mucosa del colon in luoghi di curve fisiologiche.

MALATTIE PRECANCROMATICHE

Le malattie precancerose includono:

Colite cronica, in particolare colite ulcerosa cronica aspecifica e colite granulomatosa (morbo di Crohn), che costituiscono il principale gruppo di malattie precancerose facoltative;

Diverticoli (diverticolosi) del colon (diverticolite). Raramente diventano maligni;

Lesioni polipi del colon (precancerose obbligate):

a) polipi singoli (adenomatosi, villosi), che diventano maligni nel 45-50% dei casi, soprattutto polipi di dimensioni superiori a 2 cm; i polipi villosi diventano maligni più spesso;

b) poliposi multipla del colon, che a sua volta può avere le seguenti forme:

geneticamente determinato:

Poliposi diffusa ereditaria familiare;

Sindrome di Peutz-Jeghers;

sindrome di Turk; non ereditario:

Poliposi sporadica;

Poliposi combinata;

Sindrome di Cronkhite-Canada;

Poliposi ereditaria familiare (è un tumore precanceroso obbligato e porta al cancro in quasi il 100% dei casi).

La malattia di Crohn è un'infiammazione cronica non specifica dello strato sottomucoso con ulcerazione della mucosa, alterazioni granulomatose (da cui un altro nome - colite granulomatosa), fistole, infiltrati, accompagnati da restringimento del lume, infiammazione, ispessimento della parete intestinale. La patologia può essere localizzata nel retto, ma più spesso nell'ileo terminale. Malattia

può assomigliare a sarcoidosi, ragadi, ulcere rettali. La topografia intestinale ricorda una “strada di ciottoli” con ulcere lineari.

I polipi sono iperplastici (infiammatori) e adenomatosi (ghiandolari).

Morfologicamente, i polipi sono escrescenze papillari e tubulari di tessuto ghiandolare con uno stroma che differisce dalla normale mucosa per il polimorfismo degli elementi cellulari, elevata attività mitotica e perdita completa o parziale della capacità di differenziazione.

I polipi sono lisci e vellutati (villosi). È consigliabile distinguere due gruppi di poliposi del colon: ereditari e non ereditari, poiché nelle forme geneticamente determinate è necessario esaminare i parenti e tutti i membri della famiglia del paziente, anche se non vi sono reclami di disfunzione gastrointestinale. Allo stesso tempo, le manifestazioni concomitanti extraintestinali delle sindromi di Peutz-Jeghers, Gardner e Turk possono essere segni paraneoplastici diagnostici precoci di poliposi del colon.

Pertanto, la sindrome di Peutz-Jeghers è caratterizzata da lesioni polipi del tratto gastrointestinale con iperpigmentazione melaninica finemente macchiata della mucosa delle guance e delle labbra, così come altre aperture anatomiche naturali del corpo umano. La sindrome di Gardner è caratterizzata da una combinazione di lesioni polipi del colon con lesioni multiple tumori benigni(esostosi ossee, osteomi del cranio e mascella inferiore, cisti epidermoidi e tumori della pelle) e desmoidi cicatriziali postoperatori. Per la sindrome di Turk è tipica una combinazione di poliposi del colon con tumori di varie parti del sistema nervoso (gliomi e glioblastomi).

Nella poliposi combinata, i polipi si trovano non solo nel colon, ma anche nello stomaco, nel duodeno e nell'intestino tenue. Una varietà relativamente rara è la sindrome di Cronkhite-Canada, una poliposi gastrointestinale generalizzata non ereditaria in combinazione con alopecia totale e atrofia delle unghie. Pertanto, tenendo conto della possibilità di localizzazione simultanea di neoplasie in altre parti del tratto gastrointestinale, è indicato un esame endoscopico a raggi X completo anche se viene rilevato un singolo polipo nel colon.

PREVENZIONE

1. Gli screening preventivi sono necessari per identificare le popolazioni ad alto rischio e le forme precoci di cancro del colon-retto. I moderni screening automatizzati prevedono l'uso di schede questionari sviluppate con la loro successiva elaborazione su un computer. Di grande importanza in questo caso è l'uso del test emoculto per selezionare i gruppi ad alto rischio ai fini del successivo esame endoscopico (sigmoidoscopia, fibrocolonscopia con esame morfologico delle biopsie tumorali).

2. Esame clinico, osservazione e trattamento di pazienti con malattie precancerose e tumori benigni.

3. Formazione e propaganda immagine sana vita, alimentazione razionale.

4. Miglioramento della situazione ambientale.

5. Nei pazienti guariti, tenendo conto della possibilità di recidiva o di comparsa di un secondo tumore, in caso di lesioni multiple primarie, è indicato l'esame clinico, comprendente esami attivi periodici con metodiche radiologiche, endoscopiche, morfologiche e di laboratorio.

Caratteristiche patologiche e anatomiche

Le ROC possono essere localizzate in qualsiasi regione anatomica, ma la frequenza del loro coinvolgimento non è la stessa. La localizzazione predominante del ROC è il colon sigmoideo - 50%, al 2° posto c'è il cieco - 21-23%. I restanti dipartimenti sono colpiti molto meno frequentemente. Nell'1-3% dei casi si osserva una localizzazione primaria multipla del tumore.

Secondo il materiale clinico del Centro russo per la ricerca sul cancro (Knysh V.I. et al., 1996), i tumori erano localizzati nella metà destra del colon nel 34,3% dei pazienti, nella sinistra - nel 59,3%, cioè molto più spesso.

Forme cliniche e anatomiche di ROC:

1) esofitico (polipoide, villo-papillare, nodulare);

2) endofitico (infiltrante, ulcerativo-infiltrante, circolare-stensivo);

3) transitorio o misto.

Il cancro con un modello di crescita prevalentemente esofitico è più spesso osservato nella metà destra del colon e con un modello di crescita prevalentemente infiltrante - nella sinistra.

Secondo la classificazione istologica domestica, si distinguono le seguenti forme di tumori del colon: adenocarcinoma, cancro solido, cancro delle mucose (cellule ad anello) e scirroso. Esistono anche 3 gradi di differenziazione del cancro: altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato.

Presentiamo la Classificazione Morfologica Internazionale

1. Adenocarcinoma:

a) altamente differenziato;

b) moderatamente differenziato;

c) scarsamente differenziati.

2. Adenocarcinoma mucoso:

a) cancro del muco;

b) cancro delle mucose;

c) cancro colloide.

3. Carcinoma a cellule ad anello con castone - mucocellulare.

4. Cancro indifferenziato (carcinoma semplice, midollare, trabecolare).

5. Cancro non classificato.

Modelli di metastasi

La metastasi del ROC ha le sue caratteristiche.

Via linfogenica. Esistono 3 stadi di metastasi ai linfonodi regionali:

Stadio I: linfonodi epicolici o paracolici;

Stadio II: linfonodi mesenterici intermedi o effettivi;

Stadio III - para-aortico, nella regione della radice del mesentere del colon.

Successivamente la linfa viene raccolta nel serbatoio linfatico, situato trasversalmente nella regione delle vertebre lombari I-II. Dalla cisterna la linfa scorre attraverso il dotto toracico nel sistema venoso nella zona dell'angolo venoso sinistro - la confluenza vena succlavia con giugulare interna. Le metastasi sopraclavicolari vengono solitamente identificate lì.

Via ematogena la metastasi è associata alla crescita di un tumore nella rete venosa con successiva diffusione attraverso il flusso sanguigno, principalmente al fegato, ai polmoni, alle ossa e ad altri organi.

Via dell'impianto la metastasi, o contatto, è associata alla germinazione del tumore di tutti gli strati della parete intestinale, alla separazione cellule cancerogene dalla maggior parte del tumore e il loro impianto lungo il peritoneo. Queste cellule tumorali danno origine a una piccola lesione bitorzoluta chiamata carcinomatosi peritoneale. Quest'ultimo è solitamente accompagnato da ascite cancerosa. Le manifestazioni di carcinomatosi sono metastasi all'ombelico e lungo il peritoneo pelvico. Queste metastasi possono essere identificate durante l'esame iniziale del paziente utilizzando metodi di esame digitale rettale e vaginale. Il loro rilevamento indica un processo in esecuzione.

Divisione scenica

Lo stadio del cancro del colon o l'entità del processo tumorale è determinato dai seguenti 3 componenti:

Dimensioni e profondità di invasione del tumore primario;

Metastasi ai linfonodi regionali;

Metastasi ad organi distanti.

IO palcoscenico- un tumore fino a 1,5 cm di dimensione massima, localizzato all'interno della mucosa e dello strato sottomucoso della parete intestinale. Non sono presenti metastasi regionali in questa fase.

II palcoscenico:

a) un tumore di grandi dimensioni, ma che occupa non più del semicerchio dell'intestino e non invade il tessuto sieroso; non ci sono metastasi regionali;

b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori, ma sono presenti singole metastasi nei linfonodi regionali più vicini.

III palcoscenico:

a) un tumore che occupa più della metà della circonferenza dell'intestino, crescendo attraverso tutti gli strati della sua parete e della copertura sierosa; nessuna metastasi;

b) un tumore di qualsiasi dimensione, ma in presenza di metastasi multiple nei linfonodi regionali.

IV palcoscenico- un tumore esteso che cresce negli organi vicini, presenza di metastasi linfonodali multiple o un tumore di qualsiasi dimensione con presenza di metastasi a distanza.

Va notato che lo stadio della malattia deve essere stabilito in modo affidabile dopo un esame completo del paziente: chiarimento dello stato locale, possibili metastasi ed esame morfologico del materiale chirurgico. Mancanza di adeguatezza

le informazioni spesso portano a un'irragionevole sopravvalutazione della fase del processo, che, naturalmente, si riflette negli indicatori di abbandono.

Per unificare la stadiazione del ROC viene utilizzata la Classificazione Clinica Internazionale secondo il sistema TNM (2002).

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE SECONDO IL SISTEMA TNM (2002)

Regole di classificazione

La classificazione seguente è applicabile solo al cancro. In ogni caso è necessaria la conferma istologica della diagnosi.

Regioni anatomiche

Colon

1. Appendice vermiforme.

2. Ceco.

3. Due punti ascendenti.

4. Flessura epatica del colon.

5. Colon trasverso.

6. Flessura splenica del colon.

7. Colon discendente.

8. Colon sigmoideo. Giunzione rettosigmoidea

Linfonodi regionali

Di seguito sono riportati i principali gruppi di linfonodi per ciascuna regione anatomica.

Appendice vermiforme: vasi linfatici ileocolici

nodi ici.

Cieco: ileocolico e destro

linfonodi del colon.

Colon ascendente: ileocolico, destro

colon, linfonodi della colica media.

Flessura epatica: colica destra e rima media

linfonodi toracici.

Le metastasi ad altri linfonodi sono considerate a distanza. L'eccezione è un tumore primario che si è diffuso ad altri segmenti del colon o del retto o al intestino tenue.

Classificazione clinica del TNM

T - tumore primario

Tx: la valutazione del tumore primario è impossibile. T0: nessun tumore primario rilevato.

Questo è il cancro sul posto: all'interno si trovano le cellule tumorali membrana basale ghiandole o nella lamina propria della mucosa*.

T1: il tumore colpisce lo strato sottomucoso.

T2: il tumore penetra nello strato muscolare.

Nota!

* Al cancro sul posto non include i tumori che penetrano nello strato sottomucoso o nella placca muscolare della mucosa.

T3 - il tumore penetra nello strato sottosieroso o nel tessuto peritoneale e pararettale non coperto dal peritoneo.

T4 - il tumore colpisce organi e tessuti vicini*, ** e (o) penetra nel peritoneo viscerale.

Nota!

* Il danno agli organi e ai tessuti vicini include la diffusione del tumore ad altre parti del colon sierosa(ad esempio, diffusione di un tumore del cieco al colon sigmoideo).

** La diffusione macroscopica del tumore agli organi vicini è considerata stadio T4. Il danno d'organo, secondo l'esame microscopico, è considerato allo stadio pT3.

N - linfonodi regionali

La condizione dei linfonodi regionali non può essere valutata.

N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali. N1: sono interessati da 1 a 3 linfonodi regionali. N2 - 4 o più linfonodi regionali sono interessati.

Nota!

Il rilevamento di linfonodi colpiti di forma normale nel tessuto adiposo pericolitico o pararettale in assenza di linfonodi residui senza conferma istologica è descritto da pN ed è considerato metastasi ai linfonodi regionali. A sua volta, il rilevamento di linfonodi metastatici di forma irregolare è definito pT e indica un danno vascolare. In caso di invasione microscopica della parete venosa il tumore viene descritto come V1, in caso di invasione macroscopica come V2.

M - metastasi a distanza

Mx: non ci sono dati sufficienti per determinare metastasi a distanza.

M0: nessuna metastasi a distanza. M1: sono presenti metastasi a distanza.

Classificazione patomorfologica di pTNМ

Ai fini della valutazione patomorfologica dell'indice N, vengono rimossi 12 o più linfonodi regionali. È ormai accettato che l'assenza cambiamenti caratteristici tessuti

l'esame patomorfologico di campioni bioptici di un numero minore di linfonodi ci consente di confermare lo stadio pN0.

Raggruppamento per fasi

Complicazioni

Le complicazioni del ROC includono:

Ostruzione intestinale ostruttiva;

Perforazione di un tumore al colon con sviluppo di peritonite;

Processi infiammatori-purulenti perifocali (paracolite purulenta, paranefrite, flemmone parete addominale, spazio retroperitoneale);

Sanguinamento dal tumore (raramente abbondante);

Crescita del tumore negli organi vicini e sviluppo di fistole interorgano.

QUADRO CLINICO

Sintomi del cancro della metà destra e sinistra del colon

Le manifestazioni cliniche del cancro sono molto diverse e sono determinate dalla posizione del tumore, dal tipo anatomico di crescita del tumore, dalla struttura istologica del cancro, dallo stadio e dall'entità del processo tumorale, dalle complicanze e dalla reattività individuale del corpo.

Il quadro clinico della ROC è caratterizzato i seguenti gruppi sintomi.

1. Dolore addominale. Come segno iniziale, la probabilità che si verifichino è 2-3 volte maggiore quando il tumore è localizzato nella metà destra del colon. La natura del dolore può essere molto diversa: dal dolore lieve e sordo al dolore forte e parossistico, che costringe i pazienti al ricovero in ospedale ospedali chirurgici come emergenza. La comparsa di tale dolore indica una violazione del passaggio del contenuto intestinale, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, che si osserva più spesso con la localizzazione del tumore sul lato sinistro.

2. Disturbi intestinali (perdita di appetito, eruttazione, talvolta vomito, sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome). Questi sintomi si osservano più spesso quando è interessato il colon trasverso, la sua metà destra, e meno spesso quando il tumore si trova sul lato sinistro.

3. Disturbi intestinali (stitichezza, diarrea, alternanza di stitichezza e diarrea, brontolio e gonfiore). Questi sintomi di disturbi del passaggio intestinale si osservano più spesso quando il tumore è localizzato sul lato sinistro, il che si spiega, in primo luogo, con la crescita prevalentemente circolare del tumore nella metà sinistra del colon e, in secondo luogo, con la consistenza densa del tumore. feci già formate. Lo stadio finale dell'interruzione del passaggio intestinale è lo sviluppo di un'ostruzione ostruttiva del colon parziale e poi completa.

4. Lo scarico patologico sotto forma di sangue, muco, pus durante la defecazione è una manifestazione comune del cancro del colon sigmoideo distale.

5. La violazione delle condizioni generali dei pazienti è espressa da malessere, aumento dell'affaticamento, debolezza, perdita di peso, febbre, pallore della pelle e aumento dell'anemia ipocromica. Tutti questi sintomi generali della malattia sono associati all'intossicazione del corpo causata dalla decomposizione tumore canceroso e secrezione intestinale infetta, caratteristica del cancro della metà destra del colon. È associato alla caratteristica funzionale (capacità di assorbimento) della mucosa di questa parte del colon.

La presenza di un tumore palpabile è raramente il primo sintomo della malattia; di solito è preceduto da altri sintomi. Loro

Una determinazione non meno palpabile del tumore spesso serve come base per fare la diagnosi corretta.

Principali forme cliniche

Attualmente, secondo la maggior parte dei ricercatori, è opportuno distinguere 6 forme decorso clinico ROCCIA.

1. Forma tossico-anemica - più spesso osservata nel cancro della metà destra del colon, in cui vengono alla ribalta segni di una violazione delle condizioni generali dei pazienti sullo sfondo di progressiva anemia ipocromica e febbre. Tali pazienti vengono esaminati per un periodo considerevole in varie istituzioni mediche per anemia di origine sconosciuta fino alla comparsa di disturbi intestinali. Questo contingente di pazienti richiede un attento esame speciale dell'intero colon.

2. Forma enterocolitica: il quadro clinico della malattia inizia con disturbi intestinali. A questi pazienti vengono spesso diagnosticate varie diagnosi: colite, enterite, enterocolite e in presenza di sangue nelle feci o nelle feci liquide - una diagnosi di dissenteria. Pertanto, in presenza di questi sintomi, è sempre necessario un esame approfondito dell'intero colon.

3. Forma dispeptica - caratterizzata dalla presenza di segni di disagio gastrointestinale. Con questa forma di ROC viene spesso fatta una diagnosi: gastrite, ulcera peptica, colecistite, ecc., Pertanto, viene esaminato solo il tratto gastrointestinale superiore. Con l'ulteriore progressione della malattia si verificano disturbi intestinali e diagnosi corretta installato solo dopo un esame endoscopico radiografico completo del colon.

4. Forma ostruttiva - il più delle volte serve come manifestazione del cancro della metà sinistra del colon con sintomi di ostruzione intestinale progressiva (ostruzione del colon ostruttiva parziale e completa).

5. Forma pseudoinfiammatoria - in quadro clinico malattie, il primo posto è preso dai segni di un processo infiammatorio nella cavità addominale (dolore addominale, febbre, comparsa di segni di irritazione peritoneale, in un esame del sangue - leucocitosi). Questo complesso di sintomi è spesso una manifestazione del decorso della ROC, complicato da un processo purulento-infiammatorio del tipo di paracolite. Questa forma di cancro è difficile da diagnosticare, poiché il quadro clinico dipende dalla posizione del tumore

può simulare appendicite acuta, colecistite, annessite, pielonefrite e altri malattie infiammatorie organi addominali e pelvici.

6. Forma tumorale (atipica) - in questa forma di cancro al colon, la malattia inizia con il fatto che il paziente stesso o il medico, durante un esame di routine in un contesto di completo benessere, rileva palpabilmente un tumore nella cavità addominale . Determinazione della palpazione di un tumore nell'addome - evento comune nei pazienti con ROC. Tuttavia, solo quei casi in cui la palpazione del tumore domina clinicamente e altri segni non sono espressi o sono così insignificanti da non attirare l'attenzione del paziente dovrebbero essere classificati come una forma tumorale di cancro.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

Tenendo conto della stretta relazione del colon con gli organi della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e della parete addominale anteriore, la ROC deve essere differenziata da molte malattie sia del colon stesso che degli organi e dei tessuti adiacenti. Molto spesso questo è:

1) malattie infiammatorie del colon - colite cronica, colite ulcerosa cronica, morbo di Crohn, infiltrato appendicolare, ecc.;

2) processi infiammatori specifici - tubercolosi, actinomicosi;

3) malattie extraintestinali degli organi addominali e pelvici;

4) tumori non epiteliali benigni (leiomiomi, fibromiomi) e maligni (sarcoma) del colon;

5) altri tipi di ostruzione intestinale - adesiva, strangolamento, volvolo, intussuscezione, coprostasi, ostruzione intestinale dinamica;

6) poliposi del colon;

7) diverticolosi (diverticolite) del colon;

8) tumori e cisti renali, nefroptosi;

9) tumori retroperitoneali extraorgano;

10) tumori e cisti ovariche.

Lo schema di diagnosi differenziale delle malattie del colon è presentato nella tabella. 21.1.

Tabella 21.1. Diagnosi differenziale di alcune malattie del colon

La colite cronica è più spesso una conseguenza di una precedente colite dissenterica o amebica. Sono possibili frequenti riacutizzazioni e portatori di batteri.

La colite ulcerosa cronica non specifica è caratterizzata da autoallergia alla mucosa del colon, che viene rigettata esponendo la superficie della ferita; attraverso di esso vengono rilasciati globuli rossi, plasma, proteine ​​plasmatiche, ecc. I pazienti possono perdere fino a 500 ml di sangue al giorno. Si osservano feci frequenti e molli - diverse dozzine di volte al giorno. A causa del processo infiammatorio cronico, l'intestino diventa corto (fino a 60-80 cm), il lume si restringe; L'esame endoscopico rivela ulcere soggette a biopsia e esame morfologico.

La malattia di Crohn è un'ileite terminale, ma il processo patologico può localizzarsi anche nel colon e nel retto. Questo infiltrato infiammatorio aspecifico può manifestarsi come cancro cecale. La radiografia mostra un'alternanza di aree ristrette ed espanse. L'intestino è deformato. L'immagine endoscopica ricorda una "strada di ciottoli".

L'infiltrato periappendicolare è una conseguenza dell'appendicite acuta. Comprende il cieco, l'appendice, il grande omento, l'ansa dell'intestino tenue e la parete addominale anteriore. Di norma, al suo centro si trova un'appendice vermiforme fusa, un ascesso, che, in determinate condizioni, può irrompere nel libero cavità addominale. Di solito, l'infiltrato appare il 3o giorno e quelli successivi dopo un attacco di appendicite acuta, che non è stata diagnosticata in modo tempestivo. L'infiltrato viene solitamente palpato nella regione iliaca destra ed è inizialmente doloroso. Tali pazienti sono soggetti a trattamento conservativo: viene loro prescritta una terapia locale contro il raffreddore, antibatterica, antinfiammatoria e disintossicante. In caso di formazione di ascessi e sfondamento dell'ascesso nella cavità addominale libera, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza: laparotomia, appendicectomia e drenaggio della cavità addominale.

Dopo trattamento conservativo e il riassorbimento dell'infiltrato, l'appendicectomia è indicata dopo 4-6 mesi.

La tubercolosi del colon è più spesso localizzata nel cieco e si sviluppa nei giovani e nei soggetti affetti da tubercolosi polmonare. Questi pazienti hanno un tumore liscio nella proiezione del cieco, caratterizzato da un denso elastico

consistenza, indolenzimento, inattività. I pazienti presentano febbre lieve, leucopenia e linfocitosi. È possibile rilevare i bacilli tubercolari nelle feci. La diagnosi è aiutata dalla colonscopia con biopsia.

L'actinomicosi è rara. Con questa malattia si forma un infiltrato di densità legnosa, spesso con fistole nella zona del cieco. La diagnosi differenziale è facilitata dal rilevamento di un fungo radiante - l'actinomicete - nelle drusen rilasciate dalla fistola.

I tumori non epiteliali del colon sono rari. Le loro varianti maligne sono caratterizzate da crescita e decadimento infiltranti. Il sarcoma può raggiungere grandi dimensioni.

I tumori del colon sigmoideo, a causa dell'elevata mobilità del suo mesentere, spesso devono essere differenziati dai tumori e dalle cisti ovariche. Pertanto, in caso di patologia ovarica, è necessario l'esame del colon.

Un ampio gruppo di tumori dello spazio retroperitoneale e degli organi vicini richiede anche una diagnosi differenziale tra loro e ROC - che va dalla nefroptosi, alle cisti renali, al cancro del fegato primario o secondario, all'echinococco del fegato, al cancro dello stomaco, al cancro del pancreas, ecc.

DIAGNOSTICA

La diagnosi di ROC deve essere completa, compreso l'esame clinico, radiologico ed endoscopico metodi di laboratorio, oltre che speciale metodi aggiuntivi, incluso laparotomia esplorativa.

1. Metodi clinici:

Le lamentele dei pazienti. Sintomi associati a digestione insufficiente, assorbimento, enteropatia essudativa, disturbi intestinali, secrezione patologica;

Raccolta dell'anamnesi, nella quale si riscontrano indizi della presenza di poliposi familiare, colite e altre malattie pregresse;

Dati ricerca oggettiva- vengono utilizzati tutti i metodi di ricerca oggettiva: esame, palpazione, percussione della cavità addominale con un cambiamento obbligatorio nella posizione del paziente;

Anche l'esame digitale del retto deve essere effettuato in diverse posizioni del paziente.

2. Diagnostica a raggi X- irrigoscopia, irrigografia, radiografia di rilievo della cavità addominale. Questi metodi hanno le proprie capacità di risoluzione e vengono costantemente migliorati.

L'esame del colon viene eseguito utilizzando agente di contrasto- una soluzione di solfato di bario, che viene iniettata nel colon mediante un clistere. Il riempimento stretto dell'intestino con una soluzione di bario non viene sempre eseguito, ma secondo le indicazioni.

La tecnica più utilizzata è la seguente: 300-400 ml di soluzione di solfato di bario vengono iniettati nell'intestino con il paziente posizionato sulla schiena o sul lato sinistro e viene eseguita la prima radiografia. In questo caso si contrappongono il retto e il colon sigmoideo. Quindi sollevano la pediera del lettino su cui giace il paziente; in questa posizione vengono riempiti la flessura splenica (sinistra) e il segmento distale del colon trasverso. Viene eseguita una seconda radiografia. Quindi il paziente si gira sul fianco destro; contemporaneamente si riempie la curva destra. Il paziente si alza posizione verticale- il cieco e il colon ascendente sono riempiti. Per il doppio contrasto, l'aria viene introdotta nel lume intestinale mediante un tubo di uscita del gas.

Molto spesso, i tumori rivelano un difetto nel riempimento del colon, deposito di bario, assenza di austrazione, restringimento del lume intestinale, rigidità dell'intestino, mancata distensione dell'intestino, spostamento e peristalsi alterati, nonché flusso dell'intestino. mezzo di contrasto oltre il contorno intestinale quando compare un tratto fistoloso.

La semplice radiografia della cavità addominale consente di determinare il sintomo della coppa di Kloiber. Indicano una violazione del passaggio attraverso l'intestino, ma possono verificarsi sia con ostruzione ostruttiva che con ostruzione paralitica.

Lo stato del passaggio attraverso il tratto gastrointestinale può essere giudicato bevendo 2-3 sorsi di bario denso, che normalmente dovrebbe lasciare il lume dello stomaco dopo 2 ore, l'intestino tenue dopo 6-8 ore e raggiungere il retto dopo 15-15 ore. 20 ore. Le deviazioni dagli indicatori temporali specificati indicano una violazione del passaggio, che può servire come base per prendere una decisione sull'intervento chirurgico d'urgenza.

3. Diagnostica endoscopica- sigmoidoscopia, fibrocolonscopia, laparoscopia (con biopsia, prelievo di strisci per esame citologico e istologico).

La fibrocolonscopia consente di esaminare il lume del colon fino alla cupola del cieco. Lo studio include obbligatorio

prelievo di materiale per l'esame citologico e istologico (Fig. 21.1).

4. Diagnostica di laboratorio:

Emocromo completo (i tumori del colon sono caratterizzati da anemia ipocromica, aumento della VES, leucocitosi);

Analisi delle feci sangue occulto(reazione di Gregersen positiva, criptoemtest);

Coagulogramma (si osservano segni di ipercoagulazione);

Un esame del sangue per l'antigene carcinoembrionario (CEA), una glicoproteina presente nel plasma, nell'intestino, nel pancreas e nel fegato degli embrioni e dei neonati. In piccole concentrazioni, il CEA si trova in entrambi persone sane, e in alcune forme di neoplasie maligne, in particolare nel ROC e nel cancro del retto.

5. Metodi aggiuntivi speciali studi per chiarire l’entità del processo tumorale:

Scansione epatica: per diagnosticare metastasi ematogene;

Ultrasuoni e TC - per la diagnosi di metastasi nel fegato e nei linfonodi e collettori retroperitoneali (Fig. 21.2).

6. Laparotomia esplorativa (diagnostica).

TRATTAMENTO

Il principale metodo di trattamento per la ROC è chirurgico, che comprende 2 tipi di interventi chirurgici.

1. Operazioni radicali:

a) in una sola fase: emicolectomia destra (Fig. 21.3), resezione del colon trasverso, emicolectomia sinistra, resezione intraddominale del sigma, resezione anteriore del colon rettosigmoideo con ripristino della continuità intestinale o resezione del il colon rettosigmoideo secondo Hartmann;

b) Interventi a 2 e 3 tempi: intervento di Zeidler-Schloffer (colostomia + resezione intestinale + chiusura della stomia intestinale), intervento di resezione ostruttiva del colon secondo Mikulich o secondo Grekov, ecc.;

c) interventi combinati con resezione degli organi adiacenti e dei tessuti circostanti per forme localmente avanzate di ROC.

2. Interventi palliativi:

a) applicazione di anastomosi di bypass;

b) l'imposizione di una stomia intestinale - ileostomia, cecostoma, transversostomia, sigmostoma.

È consigliabile terminare gli interventi chirurgici sul colon con lo stiramento digitale (devulsione, riparazione) dell'ano. Secondo le indicazioni, l'intubazione viene eseguita con una sonda o un tubo a doppio lume dell'intestino afferente.

Tattiche per il cancro complicato da ostruzione intestinale acuta

L'ostruzione intestinale ostruttiva è una delle complicazioni più comuni durante la ROC. Il suo sviluppo è influenzato da una serie di fattori; quelli dominanti sono: localizzazione, forma anatomica e stadio del processo tumorale. L'ostruzione intestinale con cancro del sigma o del colon discendente si sviluppa 2-3 volte più spesso che con danno alla metà destra del colon, per i seguenti motivi:

1) il diametro del sigma e del colon discendente è quasi la metà del diametro del cieco e del colon ascendente;

2) i tumori stenotici endofitici si sviluppano più spesso nella metà sinistra;

3) le feci dense formate ostruiscono più spesso la zona stenotica rispetto al contenuto liquido o pastoso delle sezioni orali del colon.

Nel trattamento dei pazienti con ostruzione intestinale acuta causata da un tumore, un punto molto importante è la scelta della tattica e del carattere Intervento chirurgico. Di norma, tali operazioni vengono eseguite in condizioni sfavorevoli in pazienti gravemente malati, indeboliti dalle malattie sottostanti e concomitanti, il che indubbiamente influisce sull'esito del trattamento.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico per l'ostruzione ostruttiva del colon al 1o stadio è svuotare l'intestino dal contenuto ed eliminare la sua ostruzione. Questo problema può essere risolto in 2 modi: creando una fistola (colostomia) per deviare il contenuto intestinale all'esterno oppure creando un'anastomosi di bypass per deviarlo nell'intestino. Ciascuno di questi interventi può essere definitivo (di solito per il cancro allo stadio IV) o temporaneo, eseguito per preparare il paziente agli stadi successivi. Questi interventi chirurgici sono di natura palliativa e mirano principalmente ad eliminare la minaccia immediata per la vita del paziente derivante dall’ostruzione del colon.

In alcuni casi, con forme complicate di cancro del colon, possono essere eseguiti interventi chirurgici radicali come la resezione ostruttiva primaria, inclusa l'imposizione di una colostomia prossimale. Le fasi successive vengono eseguite diversi mesi dopo, dopo un'ulteriore preparazione del paziente. Tuttavia, gli interventi radicali primari nei pazienti con ostruzione intestinale ostruttiva di origine tumorale sono indicati solo se le loro condizioni generali sono soddisfacenti e non vi sono sintomi di peritonite e ascite. Nelle stesse condizioni, ma con un tumore inasportabile, è possibile eseguire un'anastomosi interintestinale di bypass.

In caso di ostruzione intestinale acuta causata da un tumore della metà destra del colon, nonché del terzo destro e medio del colon trasverso, si possono eseguire i seguenti interventi chirurgici:

1) emicolectomia destra con asportazione delle estremità dell'ileo e del colon trasverso alla parete addominale anteriore;

2) applicazione di un'anastomosi di bypass ileotransverso, applicazione di un'anastomosi di bypass o ileotransverso con esclusione unilaterale della metà destra del colon e rimozione dell'estremità aborale dell'ileo alla parete addominale anteriore, applicazione di un'ileostomia a doppia canna e cecostomia .

L’emicolectomia destra per l’ostruzione ostruttiva acuta del colon, che è un intervento radicale, viene eseguita solo se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti e non vi sono segni di peritonite o ascite.

Durante il periodo di ostruzione intestinale acuta causata dal cancro della metà sinistra del colon, vengono utilizzati principalmente 2 tipi di interventi chirurgici: resezione ostruttiva dell'area del colon interessata dal tumore con una colostomia prossimale o solo colostomia. La resezione primaria viene eseguita solo se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti e non vi sono segni di peritonite o ascite. Tuttavia, il principale tipo di intervento chirurgico per l'ostruzione ostruttiva acuta della metà sinistra del colon è l'imposizione di una fistola prossimale al tumore sul colon (transversostomia, sigmostoma).

Per l'ostruzione intestinale acuta causata da un tumore canceroso della metà sinistra del colon, è ampiamente utilizzato

Funzionamento tipo Zeidler-Schloffer a 3 stadi. Questa operazione viene eseguita nei casi in cui sono presenti sintomi di peritonite. Nella prima fase, viene applicata una colostomia di scarico prossimale al tumore (come un cecostoma, una transversostomia o un sigmostoma); Lo stadio 2 consiste nella resezione dell'area interessata dal tumore della metà sinistra del colon e nell'applicazione di un'anastomosi interintestinale per ripristinare la continuità intestinale; questa fase viene eseguita dopo la completa eliminazione dei segni di ostruzione intestinale e il miglioramento delle condizioni generali del paziente. Nella 3a fase, solitamente 2-3 settimane dopo la guarigione dell'anastomosi eseguita nella 2a fase, la colostomia viene chiusa.

Uno degli interventi chirurgici utilizzati per l'ostruzione acuta del colon causata da cancro è l'intervento di Hartmann, proposto per il trattamento del cancro del colon sigmoideo e rettosigmoideo, nonché delle lesioni tumorali del retto ampollare superiore. L'essenza dell'operazione è la resezione dell'area del colon interessata dal tumore e l'applicazione di una colostomia prossimale a canna singola. Il vantaggio dell'intervento è la possibilità di un successivo ripristino ritardato della continuità del tratto intestinale.

Il cancro avanzato rimane una causa significativa di mortalità correlata al cancro in tutto il mondo. La chemioterapia può migliorare la sopravvivenza nella maggior parte dei pazienti. Per molti decenni a questo scopo è stato utilizzato il 5-fluorouracile. Come monochemioterapia, il farmaco viene utilizzato alla dose totale di 2600 mg/m2 sotto forma di infusione settimanale di 24 ore fino alla comparsa della tossicità. La chemioterapia di combinazione standard per la ROC è una combinazione di 5-fluorouracile con acido folico- fluorouracile alla dose di 500 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 1, 8, 15, 22, 29, 36 e leucovorin (calcio folinato) alla dose di 500 mg/m2 per via endovenosa come infusione di 2 ore 1 ora prima della somministrazione 5 -fluorouracile negli stessi giorni.

Negli ultimi 10 anni si è assistito ad un’evoluzione nella cura dei tumori con il passaggio dal trattamento con 5FU/LV a PCT: fluoropirimidine con oxaliplatino (FOLFOX, XELOX) o irinotecan (FOLFIRI, R-IFL) con la loro integrazione nell’ambito terapeutico strategie, quando il trattamento chirurgico è sempre più utilizzato posto importante nel trattamento dei pazienti con metastasi. L'oxaliplatino con 5FU/LV (FOLFOX) è la prima combinazione a dimostrare superiorità rispetto a 5FU/LV nel trattamento adiuvante del cancro del colon-retto. In correlazione con questo, la mediana

tasso di sopravvivenza dei pazienti con cancro metastatico colon ha tra i 17 ed i 22 mesi. L'associazione 5-fluorouracile/acido folico + capecitabina o oxaliplatino è considerata il regime di scelta nella 1a linea terapeutica del carcinoma colorettale metastatico. Quando la chemioterapia con oxaliplatino ad alte dosi è stata aggiunta a un regime semplice (5-FU/LV una volta ogni 2 mesi) come chemioterapia di seconda linea per il cancro colorettale metastatico, si è ottenuta un'estensione della sopravvivenza mediana da 6,8 a 8,8 mesi e un aumento della sopravvivenza a 4,5 mesi

Le attuali tendenze nel trattamento del cancro sono associate all'uso di metodi di trattamento specifici per ciascun paziente, facilitato dall'identificazione del profilo genetico e molecolare dei tumori e dall'aumento del numero di agenti mirati. I fattori prognostici molecolari sono meglio studiati nel cancro del colon-retto a causa della sua maggiore prevalenza e accessibilità per la ricerca e la diagnosi tra tutti i tumori solidi: si tratta di soppressori tumorali dell'oncogenesi p53, k-ras, DCC, determinanti biochimici del metabolismo del 5-fluorouracile e difetti di riparazione del DNA . I miglioramenti nei risultati del trattamento per le forme comuni di cancro possono continuare con lo sviluppo di approcci multimodali e l’introduzione di nuovi agenti mirati con combinazioni innovative di farmaci chemioterapici.

Due dei bersagli più promettenti per il trattamento del cancro del colon-retto sono il recettore del fattore di crescita epiteliale (EGFR) e il fattore di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF). L'angiogenesi è un prerequisito per una crescita del tumore superiore a 2 mm, poiché in questo caso la semplice diffusione dell'ossigeno non può più supportare la rapida proliferazione delle cellule maligne. Il processo di angiogenesi è un preciso equilibrio tra fattori inibitori e stimolatori, la cui conoscenza aiuta a identificare bersagli per il trattamento del cancro del colon-retto. L'angiogenesi nei tumori primari innesca sequenzialmente una cascata di eventi molecolari che portano ad una rapida crescita esponenziale del tumore. Nei tumori primari, le metastasi epatiche possono svilupparsi senza le tradizionali vie di angiogenesi, cooptando il sistema vascolare epatico esistente. Lo studio dell'angiogenesi ha identificato molti bersagli diversi che possono essere attaccati da agenti come gli inibitori della tirosina chinasi. Attualmente sono molti gli agenti antiangiogenici sottoposti a valutazione preclinica, tra cui

molti sono nelle fasi I e II test clinici. Tuttavia, i risultati preliminari suggeriscono già che la terapia antiangiogenica potrebbe esserlo aggiunta importante alla chemioterapia convenzionale ROC.

I componenti che inattivano l’EGFR o legano il VEGF hanno dimostrato attività clinica sia da soli che in combinazione con la chemioterapia negli studi clinici di fase II e III. I più promettenti di questi componenti sono cetuximab, che blocca il legame di EGF e FCF-α all’EGFR, e bevacizumab, che lega il VEGF libero. Cetuximab e irinotecan sono stati valutati in due studi clinici negli Usa. Sono stati studiati i risultati dell'uso di cetuximab in pazienti refrattari all'irinotecan con metastasi colorettali EGFR-positive. Nel 10,5% dei casi è stata osservata una regressione parziale; nel 22,5% dei pazienti la regressione oggettiva è stata ottenuta utilizzando cetuximab e irinotecan. Un altro agente promettente è il bevacizumab, una variante dell’anticorpo monoclonale anti-VEGF. Il VEGF è prodotto da cellule sane e tumorali. È stata stabilita la sua attività verso due recettori tirosina chinasi. La segnalazione VEGF è una manifestazione dell'angiogenesi fisiologica e patologica. Bevacizumab è stato studiato come fattore terapeutico antiangiogenico come agente singolo e in combinazione con la chemioterapia in pazienti con ROC di stadio III e IV. Oltre al suo effetto antiangiogenico diretto, bevacizumab può promuovere una somministrazione più efficiente dei farmaci chemioterapici danneggiando il sistema vascolare del tumore e riducendo l’aumento della pressione tissutale nel tumore. L’aggiunta di bevacizumab 5 mg/kg alla chemioterapia (5FU/LV) ha prodotto un tasso di risposta più elevato (40 vs. 17%), un aumento del tempo alla progressione del tumore (9 vs. 5,2 mesi) e una sopravvivenza mediana prolungata (21,5 vs. 13,8 mesi). mesi). Gli studi volti a identificare i geni marcatori aiutano a prevedere la risposta del tumore alla chemioterapia. L'obiettivo di questi studi è identificare i pazienti che necessitano di chemioterapia e fornire un trattamento in base al profilo molecolare del tumore e del paziente.

Il trattamento con radiazioni della ROC è attualmente utilizzato in misura limitata (Vazhenin A.V. et al., 2003), a causa di fattori quali la mobilità del colon, il piccolo spessore della parete, il rischio di perforazione e la radioresistenza dell'adenocarcinoma del colon.

RISULTATI A LUNGO TERMINE

I risultati a lungo termine del trattamento dei pazienti con cancro del colon in stadio iniziale sono soddisfacenti. Per i tumori limitati alla mucosa, il tasso di sopravvivenza a 5 anni raggiunge il 90-100%. Nella fase II, questa cifra scende al 70%. Nello stadio III con metastasi ai linfonodi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 30%.

Domande per l'autocontrollo

1. Quali sono i tassi di morbilità per la ROC.

2. Elencare le malattie precancerose del colon.

3. Fornire le caratteristiche patologiche e anatomiche del ROC.

4. Descrivere le caratteristiche delle metastasi del cancro.

5. Come viene effettuata la suddivisione in fasi?

6. Elencare le principali manifestazioni cliniche della ROC.

7. Quali sono le caratteristiche del corso ROC a seconda della località?

8. Elencare le principali varianti cliniche della ROC.

9. Con quali patologie viene eseguito? diagnosi differenziale ROCCIA?

10. Descrivere i principi e i metodi per diagnosticare la ROC.

11. Quale valore diagnostico fare una radiografia e metodi endoscopici ricerca?

12. Coprire i principi del trattamento della ROC.

13. Quali volumi di interventi vengono eseguiti a seconda della posizione del cancro?

14. Qual è l'essenza delle operazioni palliative?

15. Elencare le indicazioni per il trattamento farmacologico e combinato.

Il cancro del colon è comune e la sua incidenza e mortalità sono in costante aumento, soprattutto in ambito economico paesi sviluppati. Le cause della patologia sono le seguenti: una dieta con predominanza di grassi trans, uno stile di vita sedentario, stitichezza cronica, fattori di produzione dannosi, gravi malattie concomitanti dell'apparato digerente (morbo di Crohn, numerosi polipi della mucosa).

La predisposizione ereditaria alla comparsa del cancro in un dato organo è importante. Esistono diversi tipi di cancro. Differiscono nella composizione cellulare e nella fonte della patologia. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticato un adenocarcinoma del colon, derivante dal rivestimento epiteliale.

L'organo è costituito dalle seguenti sezioni: colon ascendente, trasverso, discendente e sigma. Nel primo, il fluido viene assorbito e nelle parti rimanenti si formano le feci dai restanti componenti.

Il colon ascendente è una continuazione del cieco, ha una lunghezza di 15-20 cm e passa nella sezione trasversale. Quest'ultimo è solitamente lungo 50 cm e prosegue ad angolo nel colon discendente.

È caratterizzato dal fatto che il lume dell'organo in esso contenuto diminuisce gradualmente. La lunghezza di questa sezione è di 20 cm, passa nell'intestino sigmoideo. La sua lunghezza è di circa mezzo metro e termina all'incrocio con il retto.

Sintomi del cancro al colon

Il quadro clinico del processo canceroso di un organo dipende dalla posizione del focus patologico. I sintomi disturbano il paziente quando il tumore è cresciuto o ha metastatizzato agli organi vicini. Il processo di distribuzione è piuttosto lento e richiede molto tempo.

I sintomi di un tumore al colon dipendono da quale parte del colon è interessata dalla malattia. Se esiste lesione dell'arto ascendente, il paziente è preoccupato per il disagio nel tratto digestivo, più spesso nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro. Il contenuto di questa sezione del colon è liquido, quindi l'ostruzione si verifica raramente, solo nel caso di uno stadio avanzato della patologia. In tali situazioni è anche possibile palpare il tumore durante l'esame.

Si verifica un sanguinamento nascosto. Al paziente viene diagnosticata l'anemia con tutti i disturbi associati associati a questa patologia: debolezza, letargia, aumento dell'affaticamento. La pelle è pallida.

Sintomi del cancro lato sinistro dell'intestino crasso caratterizzato segni simili. In queste sezioni si formano le feci. Il lume intestinale è più largo che nella parte ascendente.

Il cancro del colon discendente e di altre parti di quest'area cresce in modo tale da contribuire a ridurre il volume dell'organo. Ciò provoca il verificarsi di un'ostruzione intestinale.

La formazione e l'evacuazione delle feci vengono interrotte. La fermentazione e la putrefazione avvengono nell'intestino. I pazienti lamentano flatulenza a causa dell'aumentata formazione di gas.

in tali situazioni si alternano con diarrea. Le feci hanno un odore putrido sgradevole. La consistenza e la forma delle feci cambiano. Con il cancro sul lato sinistro del colon, le feci diventano sottili. Si osservano impurità nel sangue. Ciò si verifica a causa della disintegrazione del tumore. Una lesione cancerosa sul lato sinistro può ulcerarsi ed essere complicata da peritonite.

È importante che i pazienti consultino un medico in situazioni in cui la forma e la composizione delle feci cambiano e vi è costante disagio e dolore nel tratto digestivo. Anche in caso di grave perdita di peso, aumento della fatica, anemia.

Stadi del cancro e metastasi

Si distinguono i seguenti gradi di cancro del colon:

La metastasi si verifica in 3 modi: Attraverso sistema linfatico, vasi sanguigni e attraverso la germinazione negli organi vicini. Questo metodo è chiamato impianto. Il peritoneo è spesso colonizzato da cellule tumorali.

La natura della localizzazione delle metastasi dipende dalla posizione del tumore. Se si trova nella metà superiore della cavità addominale, le cellule tumorali entrano più spesso negli organi della parte corrispondente del corpo.

Nelle situazioni in cui la lesione è localizzata anatomicamente più vicina al retto, la diffusione viene diagnosticata nella pelvi.

Il cancro del colon molto spesso metastatizza al fegato. Sono colpiti anche i polmoni, il cervello, i testicoli o le ovaie e il sistema scheletrico.

Se viene diagnosticato lo stadio 2 o superiore, c'è quasi sempre un danno ai linfonodi regionali.

Opzioni di trattamento

La cosa principale che il medico curante deve fare è rimuovere chirurgicamente il tumore. La scelta del tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione processo patologico, grado di germinazione e metastasi.

Durante l'intervento, oltre al tumore, è necessaria la resezione dei linfonodi vicini, verso i quali defluisce il liquido dal segmento interessato dal cancro. La natura e l'entità dell'intervento sono determinate dal medico curante.

Se è necessaria la resezione del cancro del colon ascendente, viene chiamata un'operazione emicolectomia destra. Oltre alla parte interessata dell'organo, tutti i linfonodi in quest'area vengono rimossi e si forma un'anastomosi collegando l'intestino tenue e quello crasso.

Emicolectomia sinistra Viene effettuato quando la parte sinistra del colon è interessata dal processo oncologico. Oltre alla zona patologica e ai linfonodi, viene resecato il mesentere di questa zona. È necessario formare un'anastomosi.

Il cancro del colon trasverso viene rimosso insieme ai linfonodi vicini e all'omento circostante.

Se il tumore si diffonde agli organi vicini, i chirurghi eseguono interventi combinati con rimozione delle aree cancerose.

Nei casi in cui chirurgia controindicato perché sarebbe fatale, stiamo parlando sugli interventi palliativi. Di solito si formano connessioni di bypass per il passaggio delle feci. Questo aiuta ad evitare l'ostruzione intestinale.

Il materiale rimosso viene immediatamente inviato all'esame per determinare lo stadio del processo e la natura delle cellule tumorali. L’opinione del medico aiuta a determinare ulteriori tattiche.

La fase successiva del trattamento è radiazioni e chemioterapia, è determinato in base alla natura delle cellule tumorali. La radioterapia viene somministrata dopo l'intervento chirurgico, di solito un paio di settimane dopo. I pazienti spesso manifestano effetti collaterali, ma molti tollerano bene la procedura.

Prossima fase - chemioterapia. Lei rappresenta somministrazione endovenosa farmaci antitumorali che inibiscono la crescita e la diffusione delle cellule tumorali. Di solito è più facile da tollerare da parte dei pazienti rispetto alle radiazioni.

La durata del trattamento dipende da grande quantità fattori: il tipo di tumore stesso, la presenza di metastasi, le condizioni generali del paziente, l'età, gravi patologie concomitanti.

Il cancro del colon è una neoplasia maligna che si forma sul rivestimento delle cellule del colon.

Tra tutti i tipi conosciuti di tumore degli organi digestivi, il cancro del colon (COC) è il terzo più comune, secondo solo al cancro dello stomaco e dell'esofago. Secondo le statistiche, circa il 15% dei pazienti con cancro gastrointestinale soffre di cancro al colon. Molto spesso, il tumore si manifesta in pazienti di età compresa tra 50 e 75 anni e colpisce uomini e donne.

La malattia è comune nei paesi sviluppati. La maggior parte dei casi è stata registrata in Canada e in America, seguiti dalla Russia e dai paesi europei nella lista dei leader nella malattia. Molto raramente, la ROC colpisce i residenti in Africa e nei paesi asiatici.

Caratteristiche peculiari tumore maligno nell'intestino sono: metastasi a distanza, crescita prolungata del tumore. La patologia viene curata da proctologi, oncologi e specialisti nel campo della chirurgia addominale.

Cause del cancro al colon

Secondo gli esperti, le neoplasie maligne in quest'area dovrebbero essere considerate una malattia polietiologica. Un fattore importante che influenza lo sviluppo del cancro è una dieta squilibrata, in cui predominano i grassi animali e scarseggiano vitamine e fibre grossolane.

A causa della grande quantità di grassi animali consumati, la produzione del fegato viene stimolata. Di conseguenza, la microflora nell'intestino crasso cambia. Quando i grassi animali vengono scomposti, si formano sostanze cancerogene che possono causare il cancro al colon. Il grasso animale influenza direttamente la formazione di perossidasi, che influiscono negativamente sulla mucosa intestinale. Con una carenza di fibre grossolane nella dieta, la motilità intestinale diventa lenta.

Di conseguenza, agenti cancerogeni per molto tempo si trovano nell'intestino e colpiscono la mucosa in modo sfavorevole, provocando la degenerazione maligna delle cellule. La situazione può essere aggravata dalla carenza vitaminica, dal ristagno delle feci nell'intestino e dal costante danneggiamento della mucosa da parte delle feci nelle aree delle curve naturali dell'intestino.

La ricerca ha dimostrato che un altro fattore che causa il cancro al colon è un eccesso di ormoni sessuali, in particolare di progesterone. Riduce la secrezione degli acidi biliari nel lume intestinale.

Un altro motivo che aumenta il rischio di neoplasie maligne nel colon è la presenza di malattie: morbo di Crohn, poliposi di varia origine, colite ulcerosa, diverticolosi, polipi adenomatosi. Le malattie elencate non causano il cancro con la stessa probabilità.

Se viene diagnosticata la poliposi ereditaria familiare, la probabilità di cancro è alta in tutti i pazienti; con polipi adenomatosi - nella metà dei pazienti. Per diverticoli intestinali tumore maligno si verificano raramente.

Tipi di cancro al colon

Esistono tre forme di cancro in base al tipo di crescita del tumore. Questo:

• il cancro del colon esofitico (nodulare, polipo-simile, villo-papillare) è più spesso isolato nell'intestino destro;
• il cancro endofitico (infiltrante, restrittivo circolare, infiltrante ulcerativo) è più spesso isolato nella parte sinistra dell'intestino;
• misto.

Se prendiamo in considerazione la struttura istologica del tumore canceroso, si distinguono l'adenocarcinoma, il solido, le cellule ad anello con castone e il cancro scirroso. A seconda del livello di differenziazione, la neoplasia può essere altamente differenziata, moderatamente differenziata o scarsamente differenziata. Durante il suo sviluppo, il cancro del colon attraversa 4 fasi:

• 1A - caratterizzato da un nodo con un diametro fino a 1,5 cm, che non si estende oltre lo strato mucoso. Non ci sono fuochi secondari;
• 2A – un tumore con un diametro superiore a 1,5 cm, che non si estende oltre i confini della parete esterna dell'intestino. Non ci sono fuochi secondari;
• 2B – tumore del diametro sopra indicato, metastasi linfogene singole;
• 3A – la neoplasia occupa più della metà dell’organo e sporge oltre i confini della parete esterna dell’intestino. Non ci sono fuochi secondari;
• 3B – il tumore può avere qualsiasi diametro, si osservano numerose metastasi linfogene;
• 4 – la neoplasia si diffonde ai tessuti vicini, si osserva un gran numero di metastasi linfogene.

Sintomi del cancro al colon

All'inizio del suo sviluppo, il cancro del colon non mostra sintomi. Successivamente, i pazienti iniziano a sentire dolore e disagio nell'intestino, irregolarità delle feci e notano la presenza di muco e sangue nelle feci. Il dolore di solito si verifica quando è interessato il lato destro dell'intestino. All'inizio il dolore è di natura dolorosa; man mano che la malattia progredisce, l'attacco doloroso diventa crampo e acuto. Ciò indica un'ostruzione intestinale. Questa complicanza si verifica spesso quando il tumore colpisce la parte sinistra dell'intestino. Ciò interferisce con la circolazione del contenuto intestinale.

Altri segni di cancro al colon sono eruttazione, fastidio addominale e perdita di appetito. Tali sintomi sono caratteristici del cancro che ha colpito il colon discendente e il sigma. Per il lato sinistro neoplasia maligna nel colon, i pazienti lamentano diarrea e stitichezza, flatulenza.

Con la neoplasia nel colon sigmoideo, nelle feci si trovano muco e sangue. Nel caso di altre localizzazioni del cancro, tali sintomi si osservano meno frequentemente, poiché le secrezioni hanno il tempo di essere elaborate e mescolate con le feci durante il movimento attraverso l'intestino. Se il tumore è localizzato nelle parti giuste dell'intestino, il medico può rilevarlo mediante palpazione.

Oltre all'ostruzione intestinale, il cancro può essere accompagnato da perforazione intestinale dovuta alla crescita del colon e alla necrosi della neoplasia. I focolai di carie aumentano il rischio di infezione, sviluppo di infiammazione purulenta e sepsi. In caso di germinazione, scioglimento purulento della parete intestinale, può iniziare il sanguinamento. Le metastasi a distanza causano il fallimento di altri organi.

Diagnosi di cancro al colon

Per diagnosticare la malattia viene utilizzato un complesso di dati di laboratorio, endoscopici, clinici e radiologici. Innanzitutto, il medico ascolta i reclami ed esamina il paziente. Per chiarire l'anamnesi, vengono eseguite la palpazione, la percussione dell'addome e l'esame rettale.

Se si sospetta l'oncologia, viene prescritta l'irrigoscopia. Ciò consentirà di identificare i difetti di riempimento. Se il medico sospetta una perforazione o un'ostruzione del colon, indirizzerà il paziente a una radiografia degli organi addominali.

Uno dei metodi diagnostici è la colonscopia - relativamente nuova procedura, che consente di determinare la posizione del tumore, lo stadio, il tipo e il tasso di crescita del tumore. Durante la procedura è indicata una biopsia endoscopica, quindi il materiale prelevato viene inviato per l'esame morfologico. Un esame delle feci valuta la presenza di sangue occulto.

In un esame del sangue, un indicatore importante sarà il livello di emoglobina (l'anemia si verifica in oncologia) e il paziente viene anche testato per l'antigene carcinoembrionale. Per determinare se ci sono metastasi nei linfonodi e negli organi distanti, vengono eseguite l'ecografia degli organi addominali e la tomografia computerizzata.

Trattamento del cancro del colon

Il metodo di trattamento è selezionato in modo completo, individualmente per ciascun paziente. Il metodo di trattamento principale è metodo chirurgico. L'entità dell'intervento chirurgico è determinata dalla localizzazione della lesione, dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla presenza di complicanze e metastasi e dallo stato di salute generale del paziente.

Se non ci sono complicazioni e al momento la malattia non ha metastatizzato, viene prescritta un'operazione radicale: l'area dell'intestino interessata dal tumore viene rimossa. Anche i linfonodi regionali devono essere rimossi.

Man mano che l'operazione procede, il chirurgo dovrà decidere cosa fare dopo: rimuovere la colostomia o scegliere un ripristino in un'unica fase del passaggio attraverso l'intestino. La colostomia viene spesso scelta per l'ostruzione intestinale, la perforazione del tumore e il sanguinamento. Se il tumore è considerato inoperabile, vengono rilevate metastasi a distanza organi diversi, quindi viene eseguita una chirurgia palliativa per prevenire l'ostruzione intestinale.

I medici usano la radioterapia come a terapia adiuvante. Può essere prescritto prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'attività delle cellule maligne, ridurre la loro capacità metastatica e con essa minimizzare il rischio di recidiva. Quando il medico ha dubbi sull'efficacia dell'intervento chirurgico, prescrive un ciclo di radioterapia locale postoperatoria.

La chemioterapia per il cancro del colon viene prescritta raramente, come tecnica indipendente trattamento. Di norma, i farmaci vengono prescritti dopo l'intervento chirurgico. A scopo preventivo, la chemioterapia è prescritta per il trattamento dei tumori di basso grado. I citostatici nel rapporto corretto (levamisolo, fluorouracile, leucovorin) vengono assunti per circa un anno.

Cosa fare prima e dopo l'intervento chirurgico?

Prima dell’intervento vengono spiegate al paziente tutte le fasi del trattamento, le misure di preparazione e le procedure postoperatorie. L'atteggiamento psicologico gioca un ruolo importante nel trattamento di qualsiasi malattie oncologiche. Il paziente deve capire cosa gli viene richiesto, seguire rigorosamente le procedure consigliate e credere nel meglio.

Prima dell'intervento chirurgico, l'intestino del paziente deve essere pulito. Per fare questo, il medico prescrive un lassativo o un detergente (gli inservienti lavano l'intestino con una soluzione fornita attraverso una sonda speciale). Un clistere viene eseguito immediatamente prima dell'operazione.

Un prerequisito è seguire una dieta: verdure e pane devono essere esclusi dalla dieta prima dell'intervento. Devi prendere l'olio di ricino due giorni prima della data di scadenza. Pochi giorni prima dell'intervento programmato, il medico prescrive al paziente sulfamidici e antibiotici.

Una volta terminata l'operazione, è necessario fornire al paziente cura completa, riabilitazione mirata ad una pronta guarigione. Gli obiettivi principali sono: prevenire l’intossicazione, la disidratazione e lo shock nel corpo del paziente. Il primo giorno dopo l’intervento è vietato mangiare qualsiasi cibo. Il secondo giorno si può bere acqua e provare gradualmente cibi morbidi dalla consistenza semiliquida. Nel tempo, il medico ti consentirà di includere brodo, purea di porridge, frittata, composta e purea di verdure, tè e succo di frutta.

Per evitare la stitichezza, che è molto indesiderabile dopo un intervento chirurgico intestinale, al paziente viene somministrato olio di vaselina due volte al giorno. L'effetto lassativo dell'olio previene l'accumulo di feci e lo sviluppo di stitichezza. Grazie a ciò è possibile evitare l'esposizione alle suture postoperatorie.

Dieta per il cancro all'intestino

È importante adattare la dieta del paziente in modo tale da prevenire la crescita del tumore e alleviare i sintomi. I medici consigliano di consumare piccoli pasti 6 volte al giorno. La dieta dovrebbe includere:

• cereali vari;
• Poco grasso latticini(yogurt, latte cagliato, kefir, latte cotto fermentato);
• frutta, verdura, bacche fresche e preparate;
• piatti a base di pollame, pesce, carne, purea (devono essere cotti a vapore);
• gelatina, purea e succo di frutta e verdura.

È necessario escludere dalla dieta del paziente tutti gli alimenti che contribuiscono alla formazione eccessiva di gas. Si tratta di crusca e legumi, cavoli, cipolle crude e aglio, funghi e carne ruvida, pane appena sfornato e integrale, noci e pomodori, agrumi e soda.

Prognosi per il tumore del colon

Se consulti un medico in tempo e prendi la malattia all'inizio, la prognosi sarà favorevole. Più precisamente, i pazienti con un tumore rilevato allo stadio 1 possono vivere circa altri 5 anni dopo il trattamento.

Il tasso di sopravvivenza è del 90-100%. Se parliamo del trattamento del cancro allo stadio 2, dopo il trattamento circa il 70% dei pazienti vivrà per 5 anni. Con il cancro allo stadio 3 con metastasi ai linfonodi, il 30% dei pazienti ha una possibilità di vivere 5 anni dopo il trattamento.

Il cancro può e deve essere curato, indipendentemente dalla prognosi, la medicina non si ferma e nel giro di un anno potrebbe essere inventato un nuovo farmaco che salverà il 100% dei pazienti. Questo è un motivo per credere e prendersi cura della propria salute.

Se il cancro del colon non viene trattato, sono possibili le seguenti complicazioni:

• l'ostruzione intestinale si verifica a causa di un tumore troppo cresciuto che ha bloccato il lume intestinale. Circa il 15% dei pazienti presenta questa complicanza, ma più spesso viene rilevata con un tumore nella metà sinistra del colon (nella sezione discendente);
• un processo infiammatorio-purulento si verifica in circa il 10% dei casi. Più spesso, infiltrato purulento, flemmone e ascessi compaiono con il cancro del colon ascendente;
• la perforazione delle pareti intestinali viene diagnosticata nel 2% dei pazienti. Una complicanza così rara, tuttavia, è la più pericolosa: termina con la morte. La rottura intestinale è il risultato dell'ulcerazione e della successiva rottura del tessuto tumorale, dopo di che il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, causando la peritonite. Quando il contenuto intestinale entra nei tessuti situati dietro l'intestino, si forma un flemmone o un ascesso dello spazio retroperitoneale;
• crescita del tumore in organi cavi porta alla formazione di fistole (intestinali-vaginali e intestinali-vescicali).

Come evitare il cancro all'intestino?

Per prevenire l'insorgenza del cancro in qualsiasi luogo, è necessario adottare un approccio responsabile alla propria salute. I pazienti a rischio dovrebbero essere osservati da un medico per non perdere i primi sintomi della malattia. Le condizioni precancerose devono essere diagnosticate e trattate tempestivamente.

La nutrizione deve essere adattata in modo tale da ridurre la quantità di cibi grassi e carboidrati nella dieta, aumentare gli alimenti con alto contenuto fibra. È importante evitare l’obesità e combattere la stitichezza. Uno stile di vita attivo è un buon amico della salute.

Le cattive abitudini devono essere abbandonate categoricamente, senza rimpianti. È importante valutare i fattori che provocano malattie oncologiche, cerca di escluderli dalla vita. Ciò ridurrà al minimo il rischio di qualsiasi malattia, non solo del cancro, poiché i canoni di uno stile di vita sano sono ugualmente efficaci contro tutti i disturbi.

Il cancro del colon rappresenta il 5-6% di tutti i casi di cancro intestinale e può verificarsi in qualsiasi delle sue sezioni:

• colon ascendente (24 cm);
• colon trasverso (56 cm);
• colon discendente (22 cm);
• colon sigmoideo (47 cm).

I tumori del colon si formano sulle pareti e, crescendo, possono chiudere parzialmente o completamente il lume dell'intestino, il cui diametro interno è di 5-8 cm Gli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni soffrono più spesso di cancro al colon. Le malattie precancerose che aumentano il rischio di sviluppare il cancro sono:

• colite ulcerosa non specifica;
• poliposi diffusa;
• adenomi.

I sintomi del cancro al colon compaiono più spesso nelle persone incluse razione alimentare principalmente alimenti a base di carne, compresi grassi animali, carne di maiale e manzo grassa. Consumano meno fibre. I vegetariani, al contrario, soffrono di cancro molto meno spesso.

È aumentata l’incidenza del cancro intestinale tra i lavoratori delle segherie e tra quelli coinvolti nella lavorazione dell’amianto. Un fattore predisponente alla comparsa dei tumori oncologici è la stitichezza, poiché si formano nelle anse dell'intestino crasso, dove ristagnano le feci. Con poliposi e colite cronica Dovresti anche prendere sul serio i sintomi, poiché potrebbero "nascondere" tumori di doppia o tripla localizzazione. Molto spesso, lesioni multiple possono comparire nel cieco (40%) e nel sigma (25%).

Forme di cancro:

• endofitico infiltrante;
• esofitico (crescere all'interno dell'intestino);
• delimitato;
• misto.

I primi sintomi del cancro del colon (COC) non sono evidenti, anche se la salute diminuisce, così come la capacità lavorativa e l'appetito. Ma allo stesso tempo, i pazienti aumentano di peso anziché perdere peso.

In futuro, i sintomi del cancro al colon possono essere scambiati per segni disturbo intestinale che appaiono:

• dolore sordo e costante all'addome non associato al mangiare;
• dolore periodico e crampi dovuto a diarrea o stitichezza;
• brontolio e trasfusione nell'intestino;
• gonfiore irregolare dell'addome su un lato, dove il lume intestinale si è ristretto;
• anemia con lato destro a causa della lenta perdita cronica di sangue.

Man mano che i sintomi aumentano, i pazienti possono riscontrare:

• blocco intestinale;
• sanguinamento;
• Infiammazione: peritonite, flemmone e ascesso.

Importante! Devi preoccuparti della flatulenza, dei movimenti intestinali sotto forma di escrementi di pecora, con sangue e muco, dolori fastidiosi o crampi acuti, che indicano un'ostruzione intestinale, ecc. E anche in caso di ridotta motilità intestinale, intossicazione, che sarà indicata da febbre, anemia, debolezza, affaticamento e improvvisa perdita di peso.

Cause del cancro al colon

L'obesità lo è motivo principale comparsa di cancro intestinale

Le principali cause di cancro intestinale nella zona del colon sono associate alla presenza di:

• ereditarietà: quando ai parenti stretti viene diagnosticata questa forma di cancro, il rischio di cancro aumenta;
• cibi raffinati e grassi animali nel menu e cattiva alimentazione;
• stile di vita inattivo, sedentarietà e obesità;
• stitichezza cronica persistente e allo stesso tempo lesioni all'intestino con feci nelle sue curve fisiologiche;
• atonia intestinale e ipotensione negli anziani;
• malattie precancerose: poliposi familiare, polipi adenomatosi singoli, diverticolosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn;
• fattore età;
• lavori pericolosi nella produzione: contatto con prodotti chimici e polvere di roccia.

Classificazione e stadi del colon

Tra tumori oncologici si trova il colon:

• spesso – adenocarcinoma (da cellule epiteliali);
• adenocarcinoma mucoso (si sviluppa dall'epitelio ghiandolare della mucosa);
• cancro colloide e solido;
• meno comunemente, carcinoma a cellule ad anello con castone (cellule sotto forma di vescicole che non sono unite tra loro);
• squamoso o ghiandolare-squamoso (il tumore si basa solo sulle cellule epiteliali: squamose o ghiandolari e squamose)
• carcinoma indifferenziato.

Fasi	Caratteristica
0	Sono presenti lesioni della mucosa senza infiltrazioni, metastasi e lesioni dei linfonodi.
1	Un piccolo tumore primario si sviluppa nella mucosa e nella sottomucosa intestinale; non vengono rilevate metastasi regionali e a distanza.
2	Il tumore copre 1/3 della circonferenza della parete intestinale e non cresce oltre i suoi confini o negli organi vicini. Sono state riscontrate singole metastasi nei linfonodi.
3	Il tumore copre metà o più della circonferenza dell'intestino, è cresciuto attraverso lo spessore della parete intestinale e su altri organi del peritoneo. Sono state riscontrate metastasi nei linfonodi, ma nessuna metastasi a distanza.
4	Il tumore ha un diametro superiore a 5 cm, ha raggiunto gli organi vicini e presenta numerose metastasi regionali e distanti.

Divisioni, tipi e forme di cancro del colon. Localizzazione dei tumori

Da cosa è costituito l'intestino crasso?

Clinicamente, il cancro del colon si manifesta a seconda della localizzazione del tumore nelle sue parti, del grado di diffusione e delle complicanze che aggravano il decorso del cancro primario.

Se diagnosticato cancro del colon ascendente, i sintomi si manifestano come dolore nell'80% dei pazienti più spesso che in caso di tumore del colon discendente sinistro. La causa è una violazione funzione motoria: movimento pendolare del contenuto dall'intestino tenue al cieco e ritorno. Il tumore può essere palpato attraverso la parete addominale, il che indica un cancro del colon ascendente, la prognosi dipenderà dallo stadio, dalla presenza di metastasi, trattamento di successo, ripristino della funzione motoria (evacuazione motoria), assenza di intossicazione del corpo.

Cancro del colon trasverso con contrazioni spastiche dell'intestino, che spingono le feci attraverso uno stretto lume vicino al tumore, provocando un dolore acuto. Sono aggravati da perifocale e intratumorale processo infiammatorio la parete intestinale, accompagnata da infezione da tumori in disintegrazione.

Il cancro del colon trasverso inizialmente non si manifesta come sindromi dolorose finché il tumore non si diffonde oltre la parete intestinale, spostandosi al peritoneo e agli organi circostanti. Quindi il tumore può essere palpato attraverso la parete anteriore del peritoneo e il dolore si manifesterà con frequenza e intensità variabili.

Cancro della flessura epatica del colon porta al restringimento e all'ostruzione del lume intestinale. A volte il chirurgo non è in grado di inserire un endoscopio a causa della profonda infiltrazione della mucosa e della rigidità.

Cancro dell'angolo epatico del colon può avere l'aspetto di un tumore in disintegrazione nella flessura epatica del colon, che cresce in un'ansa del duodeno. Con tale dislocazione, i tumori vengono stimolati malattie croniche: ulcere gastriche e duodenali, annessiti, colecistiti e appendiciti.

Esiste la minaccia di ostruzione intestinale, è possibile una fistola del colon o nel duodeno. Cancro del colon ascendente, come l'angolo epatico, può anche essere complicato da stenosi subcompensata del duodeno e compromissione della pervietà del colon, cardiosclerosi aterosclerotica e anemia ipocromica secondaria.

Con questa diagnosi sono necessarie un'emicolectomia destra e gastropancreatoduodenale e resezione del grasso perirenale sul lato destro, escissione di metastasi dal fegato se presente nel 7o segmento dell'organo.

Cancro della flessura splenica del colon, colon discendente e colon sigmoideo si verificano nel 5-10% dei pazienti con cancro del colon. La sindrome del dolore può essere combinata con una reazione ipertermica (aumento della temperatura), leucocitosi e rigidità (tensione) dei muscoli della parete addominale anteriore e sinistra. Feci possono accumularsi sopra il tumore, il che porta ad un aumento dei processi di decadimento e fermentazione, gonfiore e ritenzione di feci e gas, nausea e vomito. Allo stesso tempo, cambia composizione normale flora intestinale, appare una secrezione patologica dal retto.

Le principali forme di cancro al colon e i loro sintomi:

1. Ostruttivo con il sintomo principale: ostruzione intestinale. Con l'ostruzione parziale si manifestano i sintomi: sensazione di pienezza, brontolio, gonfiore, attacchi di dolore crampiforme, difficoltà nel passaggio dei gas e delle feci. Se il lume intestinale diminuisce, si verifica un'ostruzione intestinale acuta, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
2. Tossico-anemico e porta allo sviluppo di anemia, debolezza, affaticamento e pelle pallida.
3. Dispeptico con nausea e vomito caratteristici, eruttazione, avversione al cibo, dolore alla parte superiore dell'addome accompagnato da pesantezza e gonfiore.
4. Enterocolitico con disturbi intestinali: stitichezza o diarrea, distensione, brontolio e gonfiore accompagnati da dolore, sangue e muco nelle feci.
5. Pseudoinfiammatorio con febbre e dolore addominale, disturbi minori, VES elevata e leucocitosi.
6. Simil-tumorale senza sintomi particolari, ma durante l'esame è possibile sentire il tumore attraverso la parete addominale.

Diagnosi, trattamento e prognosi del cancro del colon. Come prepararsi all'intervento chirurgico?

La diagnosi del cancro del colon (così come dell'intero intestino) viene effettuata utilizzando:

1. Esame fisico, durante il quale vengono valutate le condizioni del paziente: il colore della pelle, la presenza di liquido nella cavità peritoneale (determinata picchiettando). È possibile determinare la dimensione approssimativa del tumore attraverso la parete addominale solo con nodi di grandi dimensioni.
2. Esami del sangue di laboratorio, inclusa la determinazione di antigeni specifici, feci per la presenza di sangue.
3. Metodi di ricerca strumentali: sigmoidoscopia per valutare le condizioni del basso intestino, colonscopia per esaminare e prelevare tessuti, radiografia con sospensione di bario per identificare la posizione del tumore, ecografia e TC per chiarire l'entità del processo oncologico e immagine chiara delle strutture anatomiche.

Trattamento del cancro del colon

Il trattamento del cancro (intestino) del colon viene effettuato radicalmente Intervento chirurgico e successive radiazioni e chemioterapia. Il medico tiene conto del tipo e della posizione del tumore, dello stadio del processo, delle metastasi e delle malattie concomitanti, delle condizioni generali del paziente e dell'età.

Il trattamento del cancro del colon senza complicazioni (ostruzione o perforazione) e metastasi viene effettuato mediante chirurgia radicale con rimozione delle aree colpite del colon con il mesentere e i linfonodi regionali.

Se è presente un tumore nel colon destro, si esegue un'emicolonectomia destra: vengono rimossi il cieco, il colon ascendente, un terzo del colon trasverso e 10 cm di ileo nella sezione terminale. I linfonodi regionali vengono rimossi contemporaneamente e si forma un'anastomosi (connessione dell'intestino tenue e crasso).

Se il colon è interessato a sinistra, viene eseguita un'emicolonectomia del lato sinistro. Viene eseguita un'anastomosi e viene rimosso quanto segue:

• un terzo del colon trasverso;
• colon discendente;
• parte del colon sigmoideo;
• mesentere;
• LU regionale.

Viene rimosso un piccolo tumore al centro della sezione trasversale, così come l'omento e i linfonodi. Il tumore nella parte inferiore del colon sigmoideo e nel suo centro viene rimosso dai linfonodi e dal mesentere e l'intestino crasso è collegato all'intestino tenue.

Se il tumore si diffonde ad altri organi e tessuti, le aree colpite vengono rimosse mediante un'operazione combinata. Gli interventi palliativi vengono avviati se la forma del cancro è diventata inoperabile o avanzata.

Durante l'operazione, vengono applicate anastomosi di bypass alle sezioni dell'intestino tra le quali è presente una fistola fecale per escludere un'ostruzione intestinale acuta. Per chiudere completamente, le anse afferenti ed efferenti dell'intestino vengono suturate tra l'anastomosi e la fistola, quindi viene rimossa la fistola insieme alla parte spenta dell'intestino. Questa operazione è rilevante in presenza di fistole multiple e fistole alte con un rapido peggioramento delle condizioni del paziente.

Video informativo: trattamento del cancro del colon con la chirurgia

Come prepararsi all'intervento chirurgico

Prima dell'operazione, il paziente viene trasferito a una dieta priva di scorie e gli vengono prescritti clisteri purificanti e olio di ricino 2 giorni prima. Dalla dieta sono esclusi piatti di patate, eventuali verdure e pane. A scopo preventivo, al paziente vengono prescritti antibiotici e sulfamidici.

Immediatamente prima dell'intervento, l'intestino viene pulito utilizzando il lassativo Fortrans o il lavaggio ortogrado dell'intestino viene eseguito utilizzando una soluzione isotonica somministrata attraverso un tubo.

Radiazioni e chemioterapia

La radioterapia nell’area di crescita del tumore inizia 2-3 settimane dopo l’intervento chirurgico. In questo caso, si osservano spesso sintomi collaterali dovuti a danni alla mucosa intestinale, che si manifestano con mancanza di appetito, nausea e vomito.

La fase successiva è la chemioterapia con farmaci moderni per eliminare gli effetti collaterali. Non tutti possono tollerare facilmente la chemioterapia, quindi oltre a nausea e vomito, potrebbero verificarsi eruzioni allergiche sulla pelle, leucopenia (diminuzione della concentrazione di leucociti nel sangue).

Misure postoperatorie

Durante il primo giorno il paziente non prende il cibo, lo riceve procedure di guarigione per eliminare shock, intossicazione e disidratazione. Il secondo giorno il paziente può bere e mangiare cibi semiliquidi e morbidi. La dieta si sta gradualmente espandendo:

• brodi;
• purè di porridge;
• puree di verdure;
• frittate;
• tisane;
• succhi e composte.

Importante. Per evitare la stitichezza e la formazione di noduli fecali, il paziente deve assumere vaselina due volte al giorno come lassativo. Questa misura previene lesioni alle suture fresche dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni durante il trattamento. Conseguenze del cancro al colon

In assenza di trattamento per fasi iniziali, il processo maligno porta a gravi complicazioni:

• • blocco intestinale;
  • sanguinamento;
  • processi infiammatori e purulenti: ascessi, flemmoni;
  • perforazione delle pareti intestinali;
  • sviluppo di peritonite;
  • crescita del tumore negli organi cavi;
  • formazione di fistole.

Video informativo: complicanze postoperatorie in pazienti con cancro del colon-retto: diagnosi e trattamento

Durante l'irradiazione possono comparire complicazioni temporanee precoci che scompaiono dopo il completamento del corso.

Compaiono i sintomi delle complicanze:

• • • debolezza, affaticamento;
    • erosioni cutanee nell'epicentro dell'irradiazione;
    • inibizione del funzionamento funzionale degli organi genitali;
    • diarrea, cistite con frequente bisogno di urinare.

Con l'accumulo di una certa dose critica di radiazioni, le complicanze tardive si manifestano con sintomi simili alla malattia da radiazioni.

Non scompaiono, ma tendono a crescere e a manifestarsi:

• • • leucemia;
    • atrofia degli organi;
    • necrosi (morte) delle ossa.

Prognosi per il cancro del colon

Quando viene diagnosticato un cancro al colon, la prognosi è peggiorata da tutte le complicazioni e effetti collaterali. Fatalità Dopo l'intervento chirurgico, i tumori del colon si verificano nell'intervallo del 6-8%. Se non esiste alcun trattamento e il tasso di mortalità viene trascurato, è del 100%.

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l’intervento chirurgico radicale è del 50%. In presenza di un tumore che non si è diffuso oltre la sottomucosa - 100%. In assenza di metastasi nei linfonodi regionali - 80%, in presenza di metastasi nei linfonodi e nel fegato - 40%.

Misure di prevenzione

La prevenzione del cancro al colon ha lo scopo di condurre esami medici per identificare i primi sintomi del cancro. L'uso di moderni screening automatizzati consente di identificare i gruppi ad alto rischio e indirizzarli all'esame mediante endoscopi.

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Rilevanza del problema e prevalenza della malattia

Il ruolo principale nelle cause di mortalità per cancro spetta ancora ai tumori degli organi digestivi, compreso il cancro del colon-retto. Il rischio individuale di sviluppare questa malattia raggiunge il 5-6%. Ciò significa che 1 persona su 20 svilupperà il cancro in questa sede nel corso della sua vita. Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati circa 1 milione di nuovi casi di cancro al colon. In Russia, come in molti paesi europei e nordamericani, l'incidenza del cancro al colon è bassa l'anno scorsoè in costante aumento, avendo superato da tempo tassi simili di cancro del colon-retto, pari a 16,2 ogni 100mila abitanti.

Solo al 20% dei pazienti viene diagnosticato un cancro negli stadi I-II. La maggior parte dei tumori del colon (circa il 40%) viene rilevata allo stadio III. Un paziente su tre a cui è stato diagnosticato un cancro al colon per la prima volta nella sua vita presentava metastasi a distanza. E solo il 2% circa dei tumori viene rilevato durante gli esami di routine.

Eziologia

Le cause del cancro del colon non sono state sufficientemente studiate, sebbene siano noti i principali fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia.

Tavolo 2.Classificazione istologica del cancro del colon

1. I pazienti hanno più di 50 anni. Dopo i 40 anni aumenta il numero degli adenomi e degli altri tumori del colon. Dopo i 50 anni, il rischio di sviluppare il cancro del colon-retto raddoppia in ogni decennio successivo di vita. 2. Caratteristiche nutrizionali. I fattori dietetici che aumentano il rischio di sviluppare il cancro del colon includono: assunzione eccessiva di grassi, alimentazione eccessiva, consumo eccessivo di alcol (soprattutto birra) e consumo di alimenti a basso contenuto di fibre.

3. Sindromi genetiche(vedi Tumori benigni).

4. Malattie preesistenti: adenomi del colon, colite ulcerosa, morbo di Crohn del colon, precedente cancro al colon, precedente cancro dei genitali femminili o della mammella.

5. Storia del cancro del colon-retto da parenti di sangue.

Classificazione del cancro del colon

Di modello di crescita Esistono tumori esofitici ed endofitici. I tumori esofitici crescono nel lume intestinale sotto forma di polipi, nodi o formazioni villose che ricordano il cavolfiore. Quando un tumore esofitico si disintegra, appare un cancro a forma di piattino, che ha l'aspetto di un'ulcera con un fondo denso e bordi a rullo che sporgono sopra la superficie della mucosa non interessata.

Il cancro endofitico (infiltrativo) cresce prevalentemente nello spessore della parete intestinale. Il tumore si diffonde lungo il perimetro dell'intestino e lo ricopre circolarmente, provocando un restringimento del lume. Quando il cancro endofitico si disintegra, è visibile un'estesa ulcera piatta, situata lungo il perimetro dell'intestino con bordi densi leggermente rialzati e fondo irregolare (forma ulcerosa o ulcerativa-infiltrativa). I tumori endofitici sono più comuni nella metà sinistra del colon.

Nella maggior parte dei casi, il cancro si sviluppa nel colon sigmoideo (50%) e cieco (15%), meno spesso in altre parti (il colon ascendente è interessato nel 12%, la flessura epatica nell'8%, il colon trasverso nel 5%). , la flessura splenica - nel 5%, colon discendente - nel 5%).

Il cancro del colon si manifesta nella mucosa, quindi si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale e si estende oltre essa, crescendo negli organi e nei tessuti circostanti. La diffusione del tumore lungo la parete intestinale è insignificante, anche con la crescita endofitica non supera i 4-5 cm, il più delle volte pari a 1-2 cm.

La classificazione istologica del cancro del colon è presentata nella Tabella 2:

Una caratteristica specifica del cancro del colon è la diffusione locale piuttosto prolungata del tumore (compresa la germinazione negli organi e nei tessuti circostanti) in assenza di metastasi ai linfonodi regionali; queste possono comparire piuttosto tardivamente. Si verificano metastasi tumorali linfogeno(nel 30%), ematogeno(50%) e impianto(nel 20%) di.

Via linfogenica. Esistono 3 stadi di metastasi ai linfonodi regionali:

Stadio I – linfonodi epicolici e paracolici;

Stadio II – linfonodi mesenterici intermedi o effettivi;

Stadio III – para-aortico, nella regione della radice del mesentere del colon.

Di solito ciascun gruppo è affetto da metastasi in sequenza, ma spesso ci sono eccezioni e le metastasi possono essere trovate nel gruppo intermedio o basale, mentre i linfonodi epiparacolici rimangono intatti.

Successivamente la linfa viene raccolta nel serbatoio linfatico, situato trasversalmente nella zona della 1a-2a vertebra lombare. Dalla cisterna, la linfa scorre attraverso il dotto toracico nel sistema venoso nella zona dell'angolo venoso sinistro (la confluenza della vena succlavia con la vena giugulare interna). Le metastasi sopraclavicolari vengono solitamente identificate lì.

Via ematogena la metastasi è associata alla crescita di un tumore nella rete venosa con successiva diffusione attraverso il flusso sanguigno, principalmente al fegato, ai polmoni, alle ossa e ad altri organi.

Via dell'impianto la metastasi, o contatto, è associata alla germinazione del tumore di tutti gli strati della parete intestinale, alla separazione delle cellule tumorali dalla maggior parte del tumore e al loro impianto nel peritoneo. Queste cellule tumorali danno origine a una piccola eruzione cutanea bitorzoluta chiamata carcinomatosi peritoneale. Quest'ultimo è solitamente accompagnato da ascite cancerosa. Le manifestazioni di carcinomatosi sono metastasi nell'ombelico e lungo il peritoneo pelvico. Queste metastasi possono essere identificate mediante esame digitale rettale e vaginale. Il loro rilevamento indica un processo in esecuzione.

Classificazione TNM dell'Unione Internazionale contro il Cancro (2010, settima edizione)T – tumore primario.

TX: il tumore primario non può essere valutato.

T0 – nessun dato sul tumore primario.

Questo è un carcinoma sul posto: intramucoso o invasione della lamina propria.

T1 – il tumore cresce nella sottomucosa.

T2 – il tumore cresce nello strato muscolare.

T3: il tumore cresce nella base sottosierosa o nei tessuti attorno al colon o al retto non coperti dal peritoneo.

T4 – il tumore cresce in altri organi o strutture e/o nel peritoneo viscerale.

T4a – il tumore cresce nel peritoneo viscerale.

T4b – il tumore cresce in altri organi o strutture.

N – linfonodi regionali.

I linfonodi regionali sono pericolici, così come i linfonodi situati lungo l'ileocolica, il colon destro, il colon medio, il colon sinistro, il sigma e le arterie mesenteriche inferiori.

NX – non ci sono dati sufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali.

N0 – non sono presenti segni di danno metastatico ai linfonodi regionali.

N1 – metastasi in 1-3 linfonodi regionali.

N2 – metastasi in 4 o più linfonodi regionali.

M – metastasi a distanza.

MX: dati insufficienti per determinare metastasi a distanza.

M0 – le metastasi a distanza non vengono rilevate.

M1 – ci sono metastasi a distanza.

Raggruppamento del cancro esofageo per stadi.

Quadro clinico e dati dell'esame obiettivo

Le manifestazioni cliniche del cancro del colon dipendono dalla posizione della neoplasia maligna, dal grado di diffusione del processo tumorale e dalla presenza di complicanze.

A. M. Ganichkin (1970) identificò 6 forme cliniche di cancro al colon:

forma tossico-anemica– caratterizzato da anemia di varia gravità, sintomi generali (debolezza, adinamia, perdita di appetito, perdita di peso corporeo), intossicazione;

forma ostruttiva– caratterizzato dalla comparsa di segni di ostruzione intestinale ed è accompagnato da crampi addominali, brontolii e aumento della peristalsi, ritenzione di feci e scarso passaggio dei gas;

forma enterocolitica– accompagnato da gonfiore, diarrea alternata e stitichezza, presenza di impurità patologiche nelle feci, dolore sordo e doloroso all'addome;

forma pseudoinfiammatoria– caratterizzato da bassa gravità dei disturbi intestinali sullo sfondo di segni di un processo infiammatorio nella cavità addominale (dolore nell’area del processo tumorale, dolore locale alla palpazione con possibile tensione muscolare nella parete addominale anteriore dell’addome) ;

forma tumorale (atipica).– non è caratterizzata da sintomi generali o da ostruzione intestinale. Con questa forma di cancro al colon, un tumore viene rilevato mediante palpazione nella cavità addominale;

forma dispeptica– i suoi segni caratteristici sono sintomi di fastidio “gastrico” (nausea, eruttazione, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica), accompagnati da dolore localizzato principalmente nella parte superiore dell'addome.

Va notato che l'identificazione delle forme cliniche è in una certa misura arbitraria e caratterizza principalmente il complesso dei sintomi principali. Tuttavia, la conoscenza delle manifestazioni del tumore del colon permette di sospettare la presenza di un tumore anche nei casi in cui la malattia si manifesta con lievi disturbi intestinali.

Principali sintomi cancro del colon sono: dolore addominale, alterata funzione di evacuazione motoria dell'intestino, presenza di secrezione patologica con feci, cambiamenti nelle condizioni generali del paziente, presenza di un tumore palpabile nella cavità addominale.

Mal di stomaco osservato nell’80-90% dei pazienti. I tumori del colon possono manifestarsi a lungo senza dolore, e solo quando il tumore si diffonde oltre la parete intestinale e quando si sposta al peritoneo parietale e agli organi circostanti appare il dolore, la cui intensità e frequenza possono essere diverse. Il dolore si manifesta particolarmente spesso quando il tumore è localizzato nella metà destra del colon e, come uno dei primi sintomi, si manifesta 2-3 volte più spesso che nel cancro della metà sinistra. Sono associati all'infiammazione nell'area del decadimento del tumore e alla transizione del processo infiammatorio al peritoneo. Il dolore può essere di bassa intensità, sordo o fastidioso, ma con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale si intensifica e assume un carattere crampo.

Disagio intestinale manifestato con perdita di appetito, eruttazione, nausea e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica è causato da disturbi nella funzione motoria di evacuazione del colon. Ruolo importante I disturbi funzionali riflessi di altri organi dell'apparato digerente svolgono un ruolo nello sviluppo del disagio intestinale.

Disturbi intestinali sono causati da cambiamenti infiammatori nella parete intestinale, disturbi della sua motilità e restringimento del lume. Si manifestano come brontolio allo stomaco, stitichezza e diarrea. L'accumulo di feci prossimali al tumore è accompagnato da un aumento dei processi di decomposizione e fermentazione, che portano a gonfiore con ritenzione di feci e gas. Con un forte restringimento del lume intestinale si sviluppa un'ostruzione ostruttiva parziale o completa.

Una delle manifestazioni cliniche più importanti del cancro del colon è la presenza scarica patologica dal retto. Tali secrezioni includono muco, sangue, pus e masse tumorali. Più spesso, si osservano impurità patologiche nelle feci con localizzazione del tumore distale a sinistra. La comparsa di pus e masse tumorali indica l'aggiunta di un processo infiammatorio, che porta alla disintegrazione del tumore, all'infezione e alla formazione di ascessi perifocali e intratumorali.

Verso lo sviluppo sindrome da intossicazione endogena portare all'assorbimento dei prodotti di decomposizione da parte della mucosa infiammata, un cambiamento nella normale composizione della microflora intestinale, accompagnato dalla comparsa di ceppi patogeni che secernono eso- ed endotossine.

Palpabile attraverso la parete addominale tumoreè uno dei sintomi che più spesso indica un processo tumorale avanzato. Sebbene in alcuni pazienti, più spesso quando il tumore è localizzato nella metà destra del colon, la presenza di un tumore palpabile può essere l'unica, ma non la manifestazione clinica precoce della malattia.

Esame del paziente nel sospetto di tumore del colon è necessario iniziare con un approfondito accertamento dei dati anamnestici, esame generale, palpazione e percussione.

A ispezione Il paziente spesso presenta pelle pallida e perdita di peso.

Durante interrogatorio Il paziente deve prestare attenzione ai reclami di dolore addominale sordo, dispepsia, disturbi intestinali e scoprirne la causa. È molto importante porre domande importanti al paziente, in particolare per scoprire la presenza di stitichezza e diarrea alternate, brontolio nello stomaco e gonfiore periodico. È necessario focalizzare l'attenzione del paziente sulla presenza di impurità patologiche nelle feci.

Palpazione l'addome viene eseguito in varie posizioni del corpo del paziente (in piedi, sdraiato sulla schiena, sul lato destro e sinistro). I tumori esofitici sono più facili da palpare. Con la crescita endofitica, è più difficile determinare la neoplasia. Il tumore palpabile ha una consistenza densa o densamente elastica, la sua superficie è spesso bitorzoluta. In assenza di complicanze infiammatorie, il tumore è indolore o poco dolente alla palpazione e presenta contorni abbastanza netti. Lo spostamento del tumore dipende dalla mobilità della parte interessata dell'intestino e dalla crescita del tumore nei tessuti circostanti. I tumori del colon trasverso sono i più mobili; nei tumori del cieco si osserva una minore mobilità. Le neoplasie della flessura destra e del colon ascendente sono inattive.

Percussione il suono al di sopra del tumore è solitamente sordo, ma nei tumori che colpiscono la parete posteriore, in particolare il cieco, l'opacità potrebbe non essere rilevata.

Esame delle dita retto è obbligatorio per qualsiasi disfunzione intestinale. In questo caso, è possibile identificare tumori del retto localizzati distalmente, determinare il tono dello sfintere e determinare la presenza di impurità patologiche nelle feci.

Complicazioni

Le complicanze del cancro del colon includono:

Ostruzione intestinale ostruttiva;

Perforazione di un tumore al colon con sviluppo di peritonite;

Processi infiammatori-purulenti perifocali (paracolite purulenta, paranefrite, flemmone della parete addominale, spazio retroperitoneale);

Sanguinamento dal tumore (raramente abbondante);

Crescita del tumore negli organi vicini e sviluppo di fistole interorgano.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Un esame del sangue generale può rivelare un aumento della VES, rilevare l'anemia ipocromica e, in alcuni pazienti, la leucocitosi, indicando un concomitante processo infiammatorio.

Per diagnosticare il sanguinamento occulto viene eseguito un esame del sangue occulto nelle feci. I tumori vengono feriti dalle feci e sanguinano nel lume intestinale. La reazione si basa sulla proprietà di alcune sostanze di ossidarsi facilmente e cambiare colore in presenza di emoglobina e acqua ossigenata. Come reagente viene utilizzata la benzidina (test Gregersen). Se c'è sangue nelle feci, il test della benzidina dà un colore blu-verde. Tuttavia, nel 50-70% dei casi, i risultati di questo test sono falsi positivi. Le loro cause sono il sanguinamento delle gengive durante le malattie parodontali e l'ingestione di sangue durante il sangue dal naso. Nonostante la bassa specificità di questo test, il suo utilizzo diffuso, secondo gli esperti, può ridurre del 30% la mortalità per cancro del colon-retto.

Un'altra direzione nella diagnosi precoce del cancro al colon si basa sulla determinazione livello dei marcatori tumorali, in particolare, l'antigene embrionale del cancro (CEA), un peptide isolato da cellule embrionali del tratto gastrointestinale umano. Un aumento del livello di CEA nel sangue è stato osservato nel 38% dei pazienti con polipi e il livello di CEA aumentava all'aumentare delle dimensioni del tumore. Pertanto, negli stadi I–II, un aumento del livello di CEA è stato già rilevato nel 52% dei pazienti e nello stadio IV – in tutti. È opportuno sottolineare che, purtroppo, non esistono marcatori tumorali strettamente specifici per il cancro del colon-retto. Un aumento del livello di CEA (più di 6 μg/l) può essere osservato non solo nel cancro del colon, ma anche nei tumori della mammella, dei polmoni, del pancreas, delle ovaie e degli adenocarcinomi di altre localizzazioni. E inoltre, per alcune malattie somatiche: cirrosi epatica ed epatite cronica, colite ulcerosa, pancreatite, tubercolosi, polmonite, fibrosi cistica, insufficienza renale, morbo di Crohn, malattie autoimmuni.

Inoltre, il grado di aumento del CEA può essere correlato non solo alla massa del tumore, ma anche al suo grado di differenziazione: i pazienti con tumori scarsamente differenziati possono avere un livello normale di questo marcatore. Un livello iniziale elevato di CEA funge da segno indiretto di una prognosi sfavorevole.

Altri marcatori per il cancro del colon includono CA-19-9 e CA-50. Sono altamente informativi nella diagnosi del tumore primario e il loro valore nella diagnosi precoce delle recidive non è stato completamente determinato.

Va sottolineato ancora una volta che il contenuto dei marcatori sierici non ha un significato indipendente nella diagnosi e nella valutazione dell'entità della diffusione della malattia. Più spesso, in base al loro aumento, si può giudicare la prognosi della malattia. Questo metodo può essere utile per il monitoraggio dinamico dei pazienti, nonché per valutare l'efficacia del trattamento.

Diagnosi di cancro al colon con diagnostica strumentale, di norma, vengono diagnosticati sulla base di esami radiografici ed endoscopici.

Il metodo principale di esame radiografico del colon è irrigoscopia(Fig. 182). Il metodo consiste nell'iniezione retrograda di un mezzo di contrasto attraverso il retto utilizzando l'apparato di Bobrov, che consente un riempimento stretto dell'organo e uno studio dettagliato della posizione, forma, dimensione e caratteristiche del contorno del colon.

Riso. 182. Immagine a raggi X del cancro del colon (irrigogramma). A – le frecce indicano difetto di riempimento;

B – le frecce indicano l’area di restringimento circolare del lume intestinale

In questo caso viene utilizzata anche la metodica del doppio contrasto, cioè la seconda fase dell'irrigoscopia. La seconda fase viene eseguita dopo che l'intestino si è svuotato della sospensione radiopaca. Lo studio viene effettuato con riempimento dosato dell'intestino con aria, utilizzando l'apparato Bobrov. Sullo sfondo del doppio contrasto diventa possibile uno studio dettagliato del rilievo della mucosa. L'interpretazione dell'immagine radiografica si basa sugli stessi principi dell'analisi dei risultati dell'esame radiografico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno mediante contrasto orale. In caso di cancro al colon, vengono identificate le aree di restringimento del colon, vengono determinate le "nicchie", i difetti di riempimento, i cambiamenti nel rilievo della mucosa e viene valutata l'attività motoria dell'intestino.

Va ricordato che quando l'organo è ben riempito durante l'irrigoscopia, il lume del colon appare molto più ampio rispetto al contrasto orale.

I segni radiologici più caratteristici del cancro del colon sono la presenza di:

1) difetto di riempimento (marginale, circolare o centrale);

2) restringimento limitato intestino, accompagnato dalla sua espansione sopra e sotto il segmento interessato dal tumore;

Riso. 183. Cancro al colon.

Quadro endoscopico 3) contorno irregolare dell'intestino, rilievo atipico della mucosa, rottura delle pieghe e assenza di haustra nella zona interessata;