CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA MUCOSA ORALE
Per comprendere i processi patologici nella cavità orale, è importante conoscere le differenze topografiche, le caratteristiche morfologiche, istologiche e istochimiche della mucosa, nonché lo sviluppo e la delimitazione di queste aree durante lo sviluppo embrionale. In uno studio di N. Damova sono stati identificati tre tipi di mucosa orale: tegumentaria (labbro, guancia, palato molle, pavimento della bocca), masticatoria (gengive, palato duro) e specializzata (dorso della lingua). Nella prima fase dello sviluppo intrauterino, la mucosa orale è rivestita da un doppio strato di epitelio e la membrana basale non è chiaramente definita. La differenziazione delle aree topografiche della mucosa inizia alla fine del primo terzo dello sviluppo intrauterino del feto e termina nel periodo medio. Durante questo periodo si verifica la cheratinizzazione sulla superficie esterna delle labbra, sulla mucosa delle gengive, sul terzo anteriore del palato duro e sulla parte posteriore della lingua. Nell'ultimo terzo del periodo di sviluppo intrauterino, nell'epidermide delle labbra si formano strati granulari e cornei, cheratinizzazione dell'epitelio del dorso della lingua (a causa della formazione di papille, la cheratinizzazione non è uniforme); nell’epitelio del terzo anteriore del palato duro compaiono numerosi granuli cheratoialini. Un basso grado di differenziazione delle parti della mucosa si verifica durante lo sviluppo intrauterino nell'epitelio della superficie vestibolare delle labbra, delle guance, della regione sublinguale e del palato molle. La cheratinizzazione è accompagnata da un consumo uniforme di glicogeno; viene rilevata la fosfatasi alcalina (nello strato granulare), che partecipa alla cheratinizzazione dell'epitelio.
Lo strato di tessuto connettivo della mucosa orale nei primi periodi dell'embriogenesi è mesenchimale e ricco di elementi cellulari. Si nota la differenziazione precoce del mesenchima in alcune aree della mucosa nella direzione ematopoietica. Appaiono le cellule del sangue di tipo eritroblastico. Nel periodo medio dello sviluppo intrauterino, le proprietà ematopoietiche della mucosa sono caratterizzate dalla comparsa di focolai ematopoietici nel mesenchima delle labbra, delle guance e tra le fibre muscolari della lingua. Appaiono elementi cellulari di tipo mieloide. In una fase successiva dello sviluppo intrauterino e nei neonati, l'ematopoiesi nella mucosa diminuisce.
Nei bambini di età compresa tra 10 giorni e 1 anno, l'epitelio della mucosa ha uno spessore ridotto ed è costituito principalmente da cellule dello strato spinoso. Le cellule epiteliali superficiali formano uno strato di cellule piatte contenenti nuclei; non vengono rilevati segni di cheratinizzazione. Lo strato basale è rappresentato da 3-4 file di cellule cubiche, in cui si nota un'abbondanza di mitosi; la membrana basale è chiaramente espressa. La struttura dell'epitelio delle gengive e del palato duro è simile alla paracheratosi. La mucosa della lingua è ricoperta da epitelio squamoso stratificato; le papille filiformi sono leggermente espresse e ricoperte da epitelio non cheratinizzante; le cellule appiattite dello strato spinoso mostrano segni di paracheratosi.
Lo strato vero e proprio della mucosa è costituito da tessuto connettivo lasso, ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari. È poco differenziato, ricco di sostanza fondamentale contenente collagene sottile e fibre elastiche. Le forme cellulari predominanti sono fibroblasti, mastociti e plasmacellule. Le papille del tessuto connettivo sono debolmente espresse, mentre quelle epiteliali sono levigate e larghe. Nella prima infanzia, le cellule epiteliali contengono una grande quantità di RNA e glicogeno; quando lo strato basale viene rimosso, la quantità di RNA diminuisce. Il glicogeno si rileva maggiormente nello strato di cellule piatte e nello strato spinoso della mucosa buccale; si trova anche nello strato di cellule piatte della mucosa del palato duro e delle gengive. Il glicogeno non si trova nello strato basale. L'accumulo di glicogeno avviene contemporaneamente alla diminuzione del contenuto di RNA nel citoplasma.
All'età di 1-3 anni, le caratteristiche morfologiche sono chiaramente identificate. Nella mucosa di tipo specializzato e tegumentaria si riscontrano aree di assottigliamento dell'epitelio e bassi livelli di glicogeno e RNA; la membrana basale è sottile e non sufficientemente differenziata, pertanto presenta una maggiore permeabilità. Anche il tessuto connettivo della mucosa ha una bassa differenziazione. Gli elementi cellulari si trovano prevalentemente perivascolari, il loro numero è piccolo. I mastociti sono rappresentati da forme giovani immature, la regolazione della permeabilità vascolare è ancora imperfetta. Questi fattori determinano la frequenza della stomatite erpetica acuta a questa età.
All'età di 4-12 anni si osserva un aumento dello spessore dell'epitelio, la compattazione della membrana basale e delle strutture fibrose del tessuto connettivo. Il contenuto di glicogeno nell'epitelio diminuisce leggermente e aumenta la sua pironinofilia. Appaiono accumuli istiocitico-linfoidi, il numero di mastociti diminuisce, il che può indicare una diminuzione della permeabilità vascolare. Allo stesso tempo, aumenta l'attività dei mastociti, che provoca l'accumulo di eparina citoplasmatica altamente solfatata, che agisce come fattore protettivo non specifico.
Gli studi condotti da V. E. Sklyar hanno permesso di stabilire le caratteristiche morfologiche della mucosa orale per tutta la vita (da 2,5 mesi a 90 anni). Lo spessore dell'epitelio della mucosa del labbro, della guancia e della lingua aumenta a causa del numero di file di cellule spinose durante il periodo della pubertà e non cambia fino all'età di 60 anni. Negli anni successivi di vita si notò l'assottigliamento dell'epitelio dell'intera mucosa. Segni di disorganizzazione epiteliale all'età di 60 anni sono stati la comparsa di "perle" epiteliali, la rottura dell'integrità della membrana basale e la crescita dell'epitelio sotto forma di filamenti nel tessuto connettivo della mucosa. La forma delle cellule epiteliali all'età di 60 anni è bassa-prismatica, i nuclei sono spesso picnotici e la quantità di DNA è ridotta. Nella zona spinosa dell'epitelio compaiono un gran numero di cellule con citoplasma leggero (ad eccezione dell'epitelio della superficie inferiore della lingua). Cellule “leggere” sono state trovate anche nei bambini del primo anno di vita. Il loro numero aumenta con l'età, raggiungendo il massimo a 25 anni, e si mantiene fino ai 50 anni, per poi diminuire. Le cellule “leggere” si trovavano negli strati superiori della zona spinosa, spesso nella zona delle cellule piatte. La comparsa di queste cellule nell'epitelio della mucosa orale è un normale fenomeno fisiologico, segno di maturazione delle cellule epiteliali squamose stratificate, che precede il loro successivo appiattimento e rigetto.
I processi di cheratinizzazione, associati alla comparsa di granuli di cheratoialina nelle cellule epiteliali, iniziano ad essere rilevati nell'infanzia e raggiungono il massimo durante la pubertà. Una cheratinizzazione normale si osserva fino ai 50 anni di età; successivamente il numero di granuli di cheratoialina nell'epitelio diminuisce.
Il contenuto del DNA nucleare durante l'infanzia è significativamente più alto rispetto all'età di 25-50 anni e dopo 60 anni la quantità di DNA diminuisce. Sono stati notati cambiamenti legati all'età nel contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali: ce n'è di più nei bambini di età inferiore a 1 anno, quindi fino alla pubertà la sua quantità diminuisce e all'età di 25 anni il glicogeno si accumula nuovamente; una tendenza alla diminuzione della quantità di glicogeno si osserva nelle persone dopo i 50 anni.
Con l'età, lo spessore del collagene e delle fibre elastiche aumenta, le papille del tessuto connettivo si allungano e il numero di elementi cellulari diminuisce notevolmente. Dopo 40 anni, il tessuto connettivo della mucosa orale si allenta a causa dell'allentamento dei fasci di fibre di collagene e dell'accumulo della sostanza principale, si nota una diminuzione delle fibre elastiche e un aumento del numero di cellule adipose nella sottomucosa viene rilevato lo strato. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il numero delle forme cellulari diminuisce, l'allentamento delle fibre del tessuto connettivo aumenta sempre di più e le papille del tessuto connettivo si appiattiscono.
Questi cambiamenti strutturali legati all’età nella mucosa orale sono importanti per comprendere la genesi della stomatite aftosa cronicamente ricorrente. La presenza di un gran numero di cellule “leggere” nell'epitelio della mucosa delle guance, delle labbra e della superficie laterale della lingua all'età di 25-50 anni determina la più alta frequenza della malattia a questa età e in le aree della localizzazione specificata.
Anche le ghiandole salivari minori della mucosa orale subiscono cambiamenti legati all’età. G.N. Galkin, studiando l'epitelio ghiandolare nell'ontogenesi, scoprì che dopo la nascita di una persona, le tipiche sezioni terminali delle ghiandole mucose si trovano nella mucosa del labbro superiore e nella regione mascellare delle guance. Nella mucosa del labbro inferiore e nella regione mandibolare delle guance predominano le sezioni terminali delle ghiandole proteiche e miste. Successivamente si verifica una ristrutturazione delle sezioni terminali delle ghiandole mucose in proteine, causata da un cambiamento nella dieta. Il processo di ristrutturazione continua dopo la pubertà ed è più pronunciato nelle persone di età superiore ai 25 anni. Durante la pubertà, i processi secretori delle ghiandole della mucosa orale si verificano in modo particolarmente intenso, a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo. L'involuzione legata all'età delle ghiandole della mucosa inizia dopo 60-70 anni. Nella vecchiaia, alcune ghiandole proteiche smettono di secernere secrezioni proteiche e iniziano a secernere secrezioni ricche di mucopolisaccaridi acidi e neutri. Alcune cellule ghiandolari si atrofizzano, lo strato di tessuto connettivo aumenta e le cellule adipose compaiono in gran numero. Si osservano anche cambiamenti atrofici nelle cellule epiteliali che rivestono i dotti escretori di queste ghiandole, che possono essere accompagnati da una violazione della funzione secretoria delle ghiandole salivari minori; si verifica secchezza della mucosa, che riduce le proprietà tampone e altre proprietà protettive della mucosa.
Il labbro è delimitato da un lato dalla mucosa e dall'esterno dalla pelle. Il bordo rosso è la zona di transizione tra di loro. Il punto di transizione tra il bordo rosso del labbro e la mucosa orale è chiamato area di Klein. L'epitelio squamoso multistrato sul lato del vestibolo non è cheratinizzante, sul bordo rosso tende a cheratinizzare e presenta uno strato granulare ben definito. La lamina propria della mucosa delle labbra forma numerose sporgenze (strato papillare), che sono profondamente incastonate nell'epitelio. Direttamente sulla superficie dell'epitelio si aprono i dotti delle ghiandole salivari e sebacee. Al confine tra la mucosa e lo strato muscolare si trovano un gran numero di piccole ghiandole salivari che conferiscono morbidezza alle labbra. Più profondi sono i fasci di fibre muscolari.
La guancia sul lato della cavità orale è rivestita da epitelio non cheratinizzante. Lungo la linea in cui i denti si incontrano, a volte si trova l'epitelio
mostra una tendenza alla cheratinizzazione. La mucosa stessa contiene un gran numero di fibre elastiche. Nella sottomucosa sono presenti piccole ghiandole salivari e le ghiandole sebacee di Fordyce, che talvolta formano normalmente granuli giallastri. Ci sono anche cellule di grasso nella sottomucosa. Con l'abbondanza di tessuto adiposo nelle guance, si formano segni di denti sulla mucosa. A livello dei 7 denti della mascella superiore si aprono i dotti delle ghiandole salivari parotidee.
La gengiva è rivestita da un epitelio soggetto a cheratinizzazione, ad eccezione dell'epitelio del solco gengivale, dove è più sottile e normalmente non cheratinizza mai. Le caratteristiche dell'epitelio gengivale includono un'elevata attività mitotica e il contenuto di una grande quantità di RNA nelle cellule degli strati basali e spinosi. Nelle gengive non è presente uno strato sottomucoso; la mucosa è strettamente collegata al periostio.
L'epitelio del solco gengivale è chiamato sulculare o sulculare. Il punto di attacco dell'epitelio ai cristalli di apatite dello smalto è chiamato attacco epiteliale e l'epitelio in quest'area è chiamato giunzionale. L'epitelio del solco gengivale continua nell'epitelio giunzionale. È in grado di rinnovarsi rapidamente rispetto all'epitelio orale e ha una maggiore permeabilità grazie alla posizione ravvicinata dei vasi sanguigni. Di conseguenza, nel solco gengivale si forma del liquido gengivale. Normalmente, le cellule epiteliali gengivali non contengono glicogeno.
Il pavimento della bocca e le pieghe transitorie delle guance e delle labbra sono rivestite da epitelio non cheratinizzante. La sottomucosa è ben definita. La mucosa si piega facilmente. Il suo spessore contiene un gran numero di piccole ghiandole salivari.
Il palato molle è una formazione muscolare con fibre striate. La sezione orale, o anteriore, è rivestita da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La sezione posteriore, rivolta verso il rinofaringe, nei neonati è ricoperta da epitelio ciliato multinucleato. Con il tempo si trasforma in un epi-
telio. La lamina propria della mucosa è ricca di fibre elastiche. Lo strato sottomucoso contiene numerose ghiandole salivari.
Il palato duro è ricoperto da epitelio squamoso stratificato, che tende a cheratinizzare. Non è presente uno strato sottomucoso nell'area della sutura palatale. Nella parte anteriore, lo strato sottomucoso contiene tessuto adiposo, nella parte posteriore ci sono molte ghiandole salivari, che conferiscono mobilità a queste aree. Sul palato vicino agli incisivi centrali è presente una papilla incisiva. Ci sono 3-4 pieghe ai lati della sutura palatale.
La lingua è un organo muscolare. È ricoperto da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato. Lo strato sottomucoso è assente. La mucosa è strettamente fissata ai muscoli. Sul 1/3 posteriore della lingua è presente un accumulo di tessuto linfoide di colore rosa, talvolta con una sfumatura bluastra. Questa è la tonsilla linguale. Sotto la mucosa, soprattutto nella sezione posteriore, si trovano piccole ghiandole salivari, i cui dotti escretori si aprono in superficie. Secondo la natura della secrezione si distinguono le ghiandole sierose, mucose e miste. L'epitelio e la mucosa stessa sul retro della lingua formano papille: filiformi, a forma di foglia, a forma di fungo e scanalate.
Le papille filiformi ricoprono l'intera superficie del dorso della lingua. Sono allungati e non contengono papille gustative. L'epitelio nella zona degli apici delle papille subisce cheratinizzazione e desquamazione. Quando la desquamazione rallenta, la lingua si ricopre. Man mano che la desquamazione dell'epitelio accelera, si formano aree desquamative.
Le papille a forma di foglia si trovano sulle superfici laterali della lingua nelle sezioni posteriori sotto forma di pieghe nella quantità di 8-15. L'epitelio tegumentario contiene le papille gustative.
Le papille fungiformi si trovano tra le papille filiformi nella zona della punta della lingua sotto forma di punti rossi. Sono ricoperti da un sottile strato di epitelio non cheratinizzante, che contiene le papille gustative.
Le papille circumvallate - le papille più grandi della lingua - si trovano sotto forma di numero romano V più vicino alla radice e sono circondate da una cresta e un solco. Le pareti delle papille scanalate contengono un gran numero di papille gustative.
Al confine del corpo della lingua e della sua radice, dietro le papille scanalate, c'è un'apertura cieca, una conseguenza di un dotto tiroglosso troppo cresciuto.
Non ci sono papille dietro il foro cieco della lingua.
Un plesso venoso è visibile sulla superficie laterale della lingua alla radice. Nella superficie inferiore la mucosa è più mobile e nella parte centrale si trasforma in frenulo. Due pieghe sublinguali si estendono dal frenulo su entrambi i lati.
Con l'età si verificano cambiamenti nella struttura della mucosa orale: assottigliamento dell'epitelio, aumento dell'ipercheratosi e processi degenerativi.
La mucosa orale svolge numerose funzioni. La funzione protettiva è svolta grazie all'impermeabilità della mucosa a microrganismi e virus, alla desquamazione dell'epitelio, alle proprietà della saliva e del fluido gengivale. La funzione plastica è assicurata dalle proprietà altamente rigenerative dell'epitelio. La funzione sensoriale è svolta da recettori termici, dolorifici, tattili e gustativi. La funzione di aspirazione consente di somministrare sostanze medicinali attraverso la mucosa orale.
LinguaÈ un organo muscolare ricoperto da una membrana mucosa di varia struttura, strettamente fusa con il tessuto connettivo intermuscolare. Lo strato sottomucoso non è pronunciato e quindi la mucosa è immobile e non può raccogliersi in pieghe. Sulla superficie inferiore della lingua, la mucosa è liscia, liscia e nella struttura ricorda la mucosa del pavimento della bocca e le pieghe transitorie. La mucosa che ricopre la parte posteriore della lingua forma le papille. Esistono cinque tipi di papille: filiformi, a forma di cono, a forma di foglia, a forma di fungo e scanalate.
I più numerosi papille filiformi, che sono presenti in tutta la parte posteriore della lingua. Si tratta di formazioni di tessuto connettivo di forma allungata, spesso spaccata all'apice. Lo strato di epitelio che li ricopre nella zona degli apici è costantemente soggetto a cheratinizzazione e desquamazione.
Papille a forma di cono- un particolare tipo di papille filiformi, più larghe e lunghe, con apice conico ricurvo all'indietro.
Papille a forma di foglia si trovano sui lati della lingua più vicini alla sua base e formano 3-8 pieghe parallele lunghe da 2 a 5 mm, separate da strette scanalature. Contiene un gran numero di papille gustative.
Papille fungiformi Hanno una base stretta e una parte superiore più ampia e arrotondata. L'epitelio che ricopre le papille fungiformi non si cheratinizza; le anse dei capillari sanguigni sono traslucide, conferendo alle papille l'aspetto di punti rossi. Le papille fungiformi si trovano sparse tra le papille filiformi, principalmente nella zona della punta della lingua. Il numero di papille gustative in essi contenute è insignificante.
papille circumvallate, o papille, circondate da un fusto, si trovano al confine tra il corpo e la radice della lingua. Sono disposti a forma di numero romano V, con la punta acuminata rivolta all'indietro. Queste papille sono immerse nello spessore della mucosa e sono circondate da una cresta, separata dal corpo della papilla da un profondo solco. La base della papilla è larga, l'apice è appiattito. Le papille gustative si trovano sulle superfici laterali delle papille.
Oltre alle papille gustative mucosa della lingua ci sono terminazioni nervose sensoriali. Servono per percepire il dolore, la temperatura e gli stimoli tattili.
Funzioni della mucosa orale
Resistente all'influenza di numerosi fattori irritanti: fisici, compresa la temperatura, chimici e biologici.
Barriera funzione della mucosa legato alle caratteristiche della sua struttura. In particolare la funzione barriera è assicurata dalla presenza di aree di cheratinizzazione nelle zone dove si osserva il maggior carico meccanico. L'epitelio viene costantemente rinnovato.
Mucosa orale ha una spiccata capacità di assorbire determinate sostanze, che fa parte del processo di permeabilità. La permeabilità della mucosa orale varia nelle diverse aree. La maggiore permeabilità si osserva nella zona del solco gengivale e del pavimento della bocca. Questa proprietà viene utilizzata per somministrare numerosi farmaci, ad esempio validol.
Sensibilità della mucosaè fornito da recettori, la cui posizione è diversa nelle diverse aree. Il maggior numero di recettori del gusto si trovano nelle papille della lingua, tattili - nell'area delle labbra, punta della lingua, aree marginali delle gengive, dolore - sul palato molle, archi palatali, lungo il tratto transitorio piega. Si nota anche la sensibilità alla temperatura della mucosa.
Membrana mucosa ha un certo margine di sicurezza rispetto all'azione dell'attività fisica grazie al turgore e alla capacità di allungamento.
Mucosa orale partecipa direttamente alla formazione del bolo alimentare grazie alla secrezione della saliva da parte delle piccole ghiandole salivari situate nella zona delle labbra, del palato molle e della faringe. La secrezione delle grandi ghiandole salivari è della massima importanza.
Respingente capacità della mucosaè dovuto al fatto che sulla sua superficie, con l'intervento diretto delle ghiandole salivari, se necessario, viene rapidamente ripristinato il pH del cavo orale.
Membrana mucosa partecipa anche alla fornitura dell'immunità locale. Questo, insieme alle proprietà antimicrobiche protettive del fluido orale, alla presenza di fagociti tra le cellule e alle file di epitelio nel tessuto connettivo, contribuisce al rapido ripristino delle strutture danneggiate.
Cavità orale(cavitas oris) è il tratto iniziale del tubo digerente. È limitato anteriormente e lateralmente dalle labbra e dalle guance, superiormente dal palato duro e molle e inferiormente dal fondo della cavità orale. Quando le labbra sono chiuse, l'apertura della bocca ha la forma di una fessura; quando le labbra sono aperte, ha una forma arrotondata.
Cavità oraleè costituito da due sezioni: la parte anteriore o vestibolo della bocca (vestibulum oris) e la sezione posteriore - la cavità orale stessa (cavitas oris propria). Il vestibolo della bocca è limitato davanti e lateralmente dalle labbra e dalle guance, e dietro e dall'interno dai denti e dalla mucosa dei processi alveolari delle mascelle superiore e inferiore. La cavità orale stessa è collegata alla cavità faringea attraverso la faringe.
La formazione della cavità orale, che avviene entro la fine del secondo mese di vita intrauterina, è strettamente correlata allo sviluppo delle ossa del cranio facciale. Durante questo periodo, il rischio di anomalie dello sviluppo è maggiore. Pertanto, se il processo frontale del processo nasale mesiale non si fonde con uno o entrambi i processi della mascella superiore, si verifica una fessura dei tessuti molli. Se i processi destro e sinistro del palato duro non si fondono, si verifica una fessura del palato duro.
Mucosa orale(tunica mucosa oris) è costituita da 3 strati: epiteliale, lamina propria e sottomucosa.
Strato epiteliale. La mucosa orale è rivestita da epitelio squamoso stratificato. La sua struttura è diversa nelle diverse parti della cavità orale. Sulle labbra, sulle guance, sul palato molle e sul pavimento della bocca, l'epitelio in condizioni normali è cheratinizzato ed è costituito da uno strato basale e uno spinoso. Sul palato duro e sulle gengive, l'epitelio in condizioni normali subisce cheratinizzazione, e quindi contiene, oltre agli strati indicati, granulari e cornei. Si ritiene che la cheratinizzazione dell'epitelio serva come risposta all'influenza di una sostanza irritante, principalmente meccanica.
Tra le cellule dello strato basale ci sono i singoli leucociti. Possono entrare nel cavo orale attraverso l'ischelio, in particolare l'epitelio del solco gengivale, e si trovano nel fluido orale. In alcune aree del seno si possono trovare melanociti, cellule che formano la melanina. L'epitelio della mucosa orale ha un alto livello di attività dei sistemi enzimatici. Al confine tra lo strato epiteliale e la lamina propria della mucosa si trova una membrana basale priva di strutture fibrose.
lamina propria della mucosa(lamina mucosa propria), su cui si trova lo strato di epitelio, è costituito da tessuto connettivo denso. Al confine con l'epitelio forma numerose sporgenze: papille, che sporgono a diverse profondità nello strato epiteliale. Il tessuto connettivo è rappresentato da strutture fibrose - fibre di collagene e reticolari ed elementi cellulari - fibroblasti, mastociti e plasmacellule, leucociti segmentati. La lamina propria della mucosa della guancia e delle labbra è la più ricca di elementi cellulari.
I macrofagi, che svolgono una funzione protettiva, fagocitano batteri e cellule morte. Sono attivamente coinvolti nelle reazioni infiammatorie e immunitarie. I labrociti (mastociti), caratterizzati dalla capacità di produrre sostanze biologicamente attive - eparina, istamina, assicurano la microcircolazione e la permeabilità vascolare. I labrociti prendono parte alle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato.
La lamina propria della mucosa, senza un confine netto, passa nella sottomucosa (tunica sottomucosa), formata da tessuto connettivo più lasso. Contiene piccoli vasi e ghiandole salivari minori. La gravità della sottomucosa determina il grado di mobilità della mucosa orale.
Innervazione della mucosa orale. La reazione sensibile della mucosa del palato, delle guance, delle labbra, dei denti e dei due terzi anteriori della lingua è fornita dal nervo trigemino (coppia V di nervi cranici), i cui rami sono i processi periferici delle cellule nervose del ganglio trigemino (Gasseriano). Il nervo linguale-cofaringeo (IX paio) è responsabile della sensibilità del terzo posteriore della lingua, che percepisce anche gli stimoli gustativi provenienti dal terzo posteriore della lingua. Dai due terzi anteriori della lingua, la sensibilità gustativa è percepita dal nervo facciale (VII paio di nervi cranici). Le fibre simpatiche influenzano l'afflusso di sangue alla mucosa e la secrezione delle ghiandole salivari.
La struttura della mucosa in varie parti della bocca
Labbra. Il bordo rosso delle labbra è una zona di transizione tra la pelle e la mucosa. Per questo motivo è privo di peli e ghiandole sudoripare, ma conserva le ghiandole sebacee. Non c'è sottomucosa, ma al confine tra lo strato muscolare e la mucosa c'è un gran numero di piccole ghiandole salivari. Il bordo rosso è ricoperto da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato e sul lato del vestibolo della cavità orale da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Il frenulo delle labbra superiore e inferiore, quando attaccato alle gengive corte, può contribuire allo spostamento dei denti - la comparsa di diastema.
Guance. Sulle guance c'è uno strato sottomucoso pronunciato, che determina la mobilità della mucosa. Quando si chiude la bocca, la mucosa forma delle pieghe. La sottomucosa contiene molti piccoli
vasi, ghiandole sebacee (ghiandole Fordyce), talvolta formanti conglomerati giallastri. Spesso queste formazioni vengono scambiate per patologiche. Sulla mucosa della guancia, a livello del secondo grande dente molare (molare) della mascella superiore, si apre il dotto escretore della ghiandola salivare parotide, il cui epitelio non si cheratinizza.
Gengive. Anatomicamente si distinguono tre sezioni della gengiva: papilla marginale, o marginale, alveolare, o attaccata, e gengivale. Non c'è sottomucosa nella gengiva e quindi la mucosa è strettamente collegata al periostio del processo alveolare. L'epitelio del processo alveolare della parte marginale della gengiva presenta tutti i segni di cheratinizzazione.
Cielo solido. La mucosa del palato duro ha una struttura diversa. Nell'area della sutura palatale e nella transizione del palato al processo alveolare, la sottomucosa è assente e la mucosa è strettamente attaccata al periostio. Nella parte anteriore, la sottomucosa del palato duro contiene tessuto adiposo, e nella parte posteriore ci sono le ghiandole mucose, che determinano la flessibilità di queste aree della mucosa. Nel palato, vicino agli incisivi centrali della mascella superiore, è presente una papilla incisiva, che corrisponde al canale incisivo situato nel tessuto osseo. Nel terzo anteriore del palato duro, 3-4 pieghe divergono su entrambi i lati della sutura palatina.
Cielo morbido. La mucosa del palato molle è caratterizzata dalla presenza di un numero significativo di fibre elastiche al confine tra la lamina propria della mucosa e la sottomucosa (la lamina muscolare della mucosa è assente). Le ghiandole salivari mucose si trovano nella sottomucosa. L'epitelio squamoso multistrato non si cheratinizza, ma in alcune aree acquisisce caratteristiche ciliate.
Pavimento della bocca. La mucosa del pavimento della cavità orale è molto mobile a causa dello strato sottomucoso pronunciato; l'epitelio normalmente non si cheratinizza.
Lingua.È un organo muscolare della cavità orale coinvolto nella masticazione, nella suzione, nella deglutizione, nell'articolazione e nella determinazione del gusto. Ci sono l'apice (punta), il corpo e la radice, nonché le superfici superiore (posteriore), inferiore e i bordi laterali della lingua. La superficie inferiore della lingua con una piega sfrangiata accoppiata situata su di essa è collegata da un frenulo al pavimento della cavità orale.
La lamina propria della mucosa della lingua, insieme all'epitelio che la ricopre, forma delle proiezioni: le papille della lingua. Ci sono papille della lingua filiformi, a forma di fungo, a forma di foglia e scanalate.
Papille filiformi(papillae filiformes) - il più numeroso (fino a 500 per 1 cmq). Si trovano su tutta la superficie della parte posteriore della lingua, ricoperti da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato, che conferisce loro una tinta biancastra. Quando il normale rigetto delle squame cheratinizzanti viene interrotto, ad esempio, a causa di una patologia del tratto gastrointestinale, sulla lingua si forma un rivestimento bianco: una lingua "rivestita". È possibile un rigetto intensivo dello strato esterno dell'epitelio delle papille filiformi in un'area limitata. Questo fenomeno è chiamato desquamazione. Le papille filiformi hanno sensibilità tattile.
Papille fungiformi(papillae fungiformes) si trovano sulle superfici laterali e sulla punta della lingua. Ce ne sono meno sul retro della lingua. Le papille fungiformi hanno un buon apporto di sangue. A causa del fatto che lo strato epiteliale che li ricopre non si cheratinizza, sembrano punti rossi. Le papille fungiformi contengono le papille gustative (bulbi).
Papille a forma di foglia(papillae foliatae) si trovano sulla superficie laterale della lingua e nelle sezioni posteriori (davanti a quelle scanalate). Le papille a forma di foglia contengono anche le papille gustative (bulbi).
Papille vitali(papillae vallatae - papille della lingua, circondate da un'asta) - le papille più grandi della lingua - si trovano in una fila (9-12 ciascuna) in una sporgenza (come il numero romano V) al confine della radice e corpo della lingua. Ciascuna papilla ha la forma di un cilindro del diametro di 2-3 mm ed è circondata da un solco nel quale si aprono i dotti escretori delle piccole ghiandole salivari. Le pareti delle papille scanalate contengono un gran numero di papille gustative (bulbi).
La lingua viene rifornita di sangue dall'arteria linguale. Il drenaggio venoso avviene attraverso la vena linguale. Sulla superficie laterale della radice della lingua è visibile un plesso vascolare (venoso) di dimensioni maggiori o minori, che a volte viene scambiato per patologico. I vasi linfatici si trovano principalmente lungo le arterie.
Con l'età si osservano numerosi cambiamenti nella struttura della mucosa orale. Lo strato epiteliale diventa più sottile, la dimensione degli elementi cellulari diminuisce, le fibre elastiche si ispessiscono e i fasci di collagene diventano privi di fibre. Nelle persone di età superiore ai 60 anni si verifica una violazione dell'integrità della membrana basale, che può provocare la crescita dell'epitelio nella lamina propria della mucosa.
Labbra. Il bordo rosso delle labbra è una zona di transizione tra la pelle e la mucosa. Per questo motivo è privo di peli e ghiandole sudoripare, ma conserva le ghiandole sebacee. Non c'è sottomucosa, ma al confine tra lo strato muscolare e la mucosa ci sono un gran numero di piccole ghiandole salivari. Il bordo rosso è ricoperto da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato e sul lato del vestibolo della cavità orale da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Il frenulo delle labbra superiori e inferiori, con un breve attacco alla gengiva, può contribuire allo spostamento dei denti - il verificarsi di diastema.
Guance. Sulle guance c'è uno strato sottomucoso pronunciato, che determina la mobilità della mucosa. Quando si chiude la bocca, la mucosa forma delle pieghe. La sottomucosa contiene molti piccoli vasi, ghiandole sebacee (ghiandole Fordyce), talvolta formando conglomerati giallastri. Spesso queste formazioni vengono scambiate per patologiche. Sulla mucosa della guancia, a livello del secondo grande dente molare (molare) della mascella superiore, si apre il dotto escretore della ghiandola salivare parotide, il cui epitelio non si cheratinizza.
Gengive. Anatomicamente si distinguono tre sezioni della gengiva: papilla marginale, o marginale, alveolare, o attaccata, e gengivale. Non c'è sottomucosa nella gengiva e quindi la mucosa è strettamente collegata al periostio del processo alveolare. L'epitelio del processo alveolare della parte marginale della gengiva presenta tutti i segni di cheratinizzazione.
Cielo solido. La mucosa del palato duro ha una struttura diversa. Nell'area della sutura palatale e nella transizione del palato al processo alveolare, la sottomucosa è assente e la mucosa è strettamente attaccata al periostio. Nella sezione anteriore V la sottomucosa del palato duro contiene tessuto adiposo, UN nella parte posteriore - ghiandole mucose, che provoca la flessibilità di queste aree della mucosa. Al palato, vicino agli incisivi centrali della mascella superiore, è presente papilla incisiva, che corrisponde al canale incisivo situato nel tessuto osseo. Nel terzo anteriore del palato duro, 3-4 pieghe divergono su entrambi i lati della sutura palatina.
Cielo morbido. La mucosa del palato molle è caratterizzata dalla presenza di una quantità significativa di fibre elastiche al confine della lamina propria della mucosa E sottomucosa (la placca muscolare della mucosa è assente). Le ghiandole salivari mucose si trovano nella sottomucosa. L'epitelio squamoso multistrato non si cheratinizza, ma in alcune aree acquisisce caratteristiche ciliate.
Pavimento della bocca. La mucosa del pavimento della cavità orale è molto mobile a causa dello strato sottomucoso pronunciato e l'epitelio normalmente non si cheratinizza.
Lingua.È un organo muscolare della cavità orale coinvolto nella masticazione, nella suzione, nella deglutizione, nell'articolazione e nella determinazione del gusto. Ci sono l'apice (punta), il corpo e la radice, nonché le superfici superiore (posteriore), inferiore e i bordi laterali della lingua. La superficie inferiore della lingua con una piega sfrangiata accoppiata situata su di essa è collegata da un frenulo al pavimento della cavità orale.
La mucosa della lingua è costituita da un epitelio piatto multistrato non cheratinizzante o parzialmente cheratinizzante (papille filiformi) e dalla lamina propria della mucosa. La superficie inferiore è liscia, ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Per la presenza della sottomucosa è mobile. Sul retro della lingua, la mucosa è strettamente fissata ai muscoli. Sul terzo posteriore della lingua c'è accumulo di tessuto linfoide sotto forma di follicoli grandi o piccoli. Il tessuto linfoide è rosa, sebbene possa avere una tinta bluastra. Questa formazione linfoepiteliale è chiamata tonsilla linguale. Nella parte posteriore della lingua, nella sottomucosa, sono presenti piccole ghiandole salivari che, a seconda della natura della secrezione, si dividono in sierose, mucose e miste.
Riso. 3.3. Struttura della lingua: 1 - papille filiformi; 2 - a forma di fungo; 3 - a forma di scanalatura; 4 - a forma di foglia.
La lamina propria della mucosa della lingua, insieme all'epitelio che la ricopre, forma delle sporgenze - papille della lingua (Fig. 3.3). Ci sono papille della lingua filiformi, a forma di fungo, a forma di foglia e scanalate.
Papille filiformi(papillae filiformes) - il più numeroso (fino a 500 per 1 cm2). Si trovano su tutta la superficie della parte posteriore della lingua, ricoperti da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato, che conferisce loro una tinta biancastra. Quando il normale rigetto delle squame cheratinizzanti viene interrotto, ad esempio, a causa di una patologia del tratto gastrointestinale, sulla lingua si forma un rivestimento bianco: una lingua "rivestita". È possibile un rigetto intensivo dello strato esterno dell'epitelio delle papille filiformi in un'area limitata. Questo fenomeno si chiama desquamazione. Le papille filiformi hanno sensibilità tattile.
Papille fungiformi(papillae fungiformes) si trovano sulle superfici laterali e sulla punta della lingua. Ce ne sono meno sul retro della lingua. Le papille fungiformi hanno un buon apporto di sangue. A causa del fatto che lo strato epiteliale che li ricopre non si cheratinizza, sembrano punti rossi. Le papille fungiformi contengono le papille gustative (bulbi).
Papille a forma di foglia(papillae foliatae) si trovano sulla superficie laterale della lingua e nelle sezioni posteriori (davanti a quelle scanalate). Le papille a forma di foglia contengono anche le papille gustative (bulbi).
Papille vitali(papillae vallatae - papille della lingua, circondate da un'asta) - le papille più grandi della lingua - si trovano in una fila (9-12 ciascuna) con una sporgenza (come il numero romano V) al confine della radice e corpo della lingua. Ciascuna papilla ha la forma di un cilindro del diametro di 2-3 mm ed è circondata da un solco nel quale si aprono i dotti escretori delle piccole ghiandole salivari. Le pareti delle papille scanalate contengono un gran numero di papille gustative (bulbi).
La lingua viene rifornita di sangue dall'arteria linguale. Il drenaggio venoso avviene attraverso la vena linguale. Sulla superficie laterale della radice della lingua è visibile un plesso vascolare (venoso) di dimensioni maggiori o minori, che a volte viene scambiato per patologico. I vasi linfatici si trovano principalmente lungo le arterie.
Con l'età si osservano numerosi cambiamenti nella struttura della mucosa orale. Lo strato epiteliale diventa più sottile, la dimensione degli elementi cellulari diminuisce, le fibre elastiche si ispessiscono e i fasci di collagene diventano privi di fibre. Nelle persone di età superiore ai 60 anni si verifica una violazione dell'integrità della membrana basale, che può provocare la crescita dell'epitelio nella lamina propria della mucosa.
