Più spesso nei bambini e negli adolescenti. Dolore nel sito della lesione, gonfiore, lividi. Alla palpazione: dolore, a volte un frammento osseo mobile, crepitio. Violazione dei punti di riferimento esterni dell'articolazione. La linea di Guter è interrotta a causa dello spostamento dell'epicondilo. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Vi è una marcata limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e di flessione della mano in caso di lesione dell'epicondilo interno e di estensione della mano in caso di frattura dell'epicondilo esterno.
AIUTO:
Cateterizzazione venosa. Morfina 10 mg/ml – 1 ml oppure Fentanil 50 mcg/ml – 2 ml e.v. Cloruro di sodio 0,9% -500 ml flebo IV
Freddo sulla zona lesa (ghiaccio o impacchi criogenici).
Immobilizzazione (stecca per scale).
Tattiche. Ricovero ospedaliero. Se rifiuti il ricovero in ospedale, una risorsa nella struttura sanitaria.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
AVAMBRACCIO
S52.1. Frattura dell'estremità superiore del radio.
FRATTURA DELLA TESTA RADIALE
Un esame esterno rivela gonfiore lungo la superficie esterna anteriore dell'articolazione. La pressione sulla testa del radio è dolorosa. Si nota un sintomo positivo del carico assiale. I movimenti dell'articolazione del gomito sono gravemente limitati, in particolare la rotazione e l'estensione.
FRATTURA OLENARE
Dolore e disfunzione dell'articolazione del gomito. I contorni dell'articolazione sono levigati a causa dell'edema e dell'emartro. Alla palpazione si nota un dolore acuto nella zona della frattura; se i frammenti vengono spostati si rileva una recessione a forma di fessura che corre trasversalmente alla lunghezza dell'osso. Il triangolo e la linea Potter sono spezzati. Il movimento dell'articolazione del gomito è limitato a causa del dolore. Nelle fratture scomposte, ne risente principalmente l'estensione attiva, poiché viene attivato il muscolo tricipite brachiale.
S52.2. Frattura del corpo [diafisi] dell'ulna.
S52.3. Frattura del corpo [diafisi] del radio.
S52.4. Frattura combinata della diafisi dell'ulna e del radio.
S52.0. Frattura dell'estremità superiore dell'ulna.
S53.0. Lussazione della testa del radio.
S52.5. Frattura dell'estremità inferiore del radio.
Frattura di montaggio: frattura dell'ulna del terzo superiore con lussazione della testa del radio.
Dolore nella zona della frattura e dell'articolazione del gomito, deformata a causa del gonfiore e della sporgenza della testa del radio posteriore o anteriore, limitazione delle funzioni a causa del dolore, accorciamento dell'avambraccio.
Frattura Galeazzi: frattura del radio nel terzo inferiore con lussazione della testa dell'ulna.
Tipo estensore. Tipo flessibile.
Dolore e disfunzione dell'articolazione del polso, deformazione angolare del radio, dolore alla palpazione. La testa dell'ulna si estende verso l'esterno e verso il lato dorsale o palmare ed è mobile. I suoi movimenti sono dolorosi.
"Luch" in un locale tipico
Frattura dell'estensione(Frattura dell'estensione di Collis) Caduta su un braccio esteso all'altezza dell'articolazione del polso, sebbene sia possibile anche con violenza diretta. Spostamento tipico: il frammento centrale viene spostato sul lato palmare, il frammento periferico sul lato dorsale e radiale. Tra i frammenti si forma un angolo aperto verso la parte posteriore.
Frattura in flessione(flessione, frattura di Smith) si verifica quando si cade su una mano piegata all'altezza dell'articolazione del polso, meno spesso - da un meccanismo di impatto diretto. Il frammento periferico è spostato sui lati palmare e radiale, quello centrale sul lato dorsale. Tra i frammenti si forma un angolo aperto sul lato palmare.
FRATTURE DEL POLSO E DELLA MANO
Frattura del lunato
S62.1. Frattura di altre ossa del polso.
Una frattura dell'osso semilunare si verifica a seguito di una caduta sulla mano, che viene rapita sul lato ulnare. Reclami di dolore e movimento limitato nell'articolazione del polso. Si rileva un gonfiore sulla superficie dorsale della metà del polso. Il carico assiale sulle dita III-IV, la palpazione dell'area dell'osso semilunare e l'estensione dorsale della mano sono dolorosi. Il movimento dell'articolazione del polso è limitato a causa del dolore.
Perla scafoide
S62.0. Frattura dell'osso scafoide.
Una frattura di solito si verifica quando si cade su un braccio teso, con enfasi sulla mano. Le manifestazioni cliniche sono piuttosto rare e sono spesso considerate come un livido dell'articolazione del polso. Reclami di dolore all'articolazione del polso, limitazione delle sue funzioni. All'esame si nota un rigonfiamento sul lato radiale dell'articolazione nella zona della “tabacchiera anatomica”. Il carico assiale sul primo dito provoca dolore nella punta dello scafoide. I movimenti dell'articolazione del polso sono limitati e dolorosi, soprattutto quando la mano devia verso i lati radiale e dorsale.
S62.2. Frattura del primo osso metacarpale.
Reclami di dolore nel sito della frattura, funzionalità limitata della mano. Il lato radiale dell'articolazione del polso è deformato a causa della sporgenza del primo osso metacarpale e dell'edema. I contorni della “tabacchiera anatomica” sono levigati. La palpazione della prima articolazione carpometacarpale e il carico assiale sul primo dito sono dolorosi. L'adduzione, il rapimento e l'opposizione del primo dito sono nettamente limitati.
Frattura delle ossa metacarpali.
S62.3. Frattura dell'altro osso metacarpale.
Notevole gonfiore del dorso della mano, colorazione bluastra dovuta a contusioni. Quando la mano è chiusa a pugno, la convessità della testa dell'osso metacarpale scompare quando il suo corpo è fratturato. La palpazione di un osso rotto è dolorosa; a volte si possono palpare frammenti spostati (sotto forma di gradini). Un sintomo positivo del carico assiale è quando la pressione sulla testa dell'osso metacarpale o sulla falange principale del dito lungo l'asse lungo provoca dolore nel sito della sospetta frattura. I movimenti delle articolazioni della mano sono limitati e la funzione di presa è gravemente compromessa.
DITA FRATTURATE
S62.5. Frattura del pollice.
S62.6. Frattura di un altro dito.
S62.7. Fratture multiple delle dita.
AIUTO:
Ketorolac(Chetorolo) 3% -1 ml IM O
Tramadolo(Tramal) 2 ml e.v.
Freddo applicato al sito della lesione (ghiaccio o impacchi criogenici)
Immobilizzazione (stecche monouso o pieghevoli)
Tattiche
Consegna al centro traumatologico - frattura del "raggio" in un luogo tipico, le ossa del polso, della mano.
Ospedalizzazione – frattura delle ossa dell'avambraccio.
Se rifiuti il ricovero in ospedale, una risorsa nella struttura sanitaria.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Il contenuto dell'articolo
Fratture sovracondiloidee dell'omero sono una delle tipologie più comuni di fratture degli arti superiori nei bambini: rappresentano il 15% del numero totale di fratture degli arti superiori nei bambini sotto i 16 anni. Le fratture sovracondiloidee si verificano anche negli adulti, ma in essi sono molto meno comuni.In base alla loro posizione, le fratture sovracondiloidee dell’omero sono classificate come metafisarie. Il piano di frattura in questo tipo di frattura corre in direzione trasversale o obliqua nell'intervallo tra la linea che collega gli epicondili dell'omero e il confine tra il terzo inferiore e medio dell'omero, cioè il punto in cui passa la parte diafisaria la parte metafisaria.
A seconda del meccanismo della lesione, tutte le fratture sovracondiloidee si dividono in estensione e flessione. Quando si cade sull'arto superiore, esteso all'articolazione del gomito, si verifica una frattura con la direzione del piano di frattura da anteriore e inferiore a posteriore e superiore, il frammento distale viene spostato posteriormente.
In caso di caduta su un'articolazione del gomito piegata al massimo, il piano di frattura è diretto in avanti e in alto, e all'indietro e in basso, e il frammento metallico viene spostato anteriormente. Le fratture in estensione si osservano 4-5 volte più spesso delle fratture in flessione.
Oltre a questi spostamenti in larghezza, si verifica contemporaneamente uno spostamento del frammento distale sul lato laterale o mediale, uno spostamento ad angolo aperto anteriormente, posteriormente, lateralmente o medialmente, nonché spostamenti rotazionali.
Sintomi di una frattura sovracondiloidea dell'omero
Con una frattura sopracondiloidea senza spostamento, si notano gonfiore dei tessuti molli, emorragie e una forte limitazione dei movimenti attivi. I movimenti passivi sono possibili in misura significativa, ma sono dolorosi. Non c'è deformazione.Per le fratture sovracondiloidee con spostamento, il quadro clinico è diverso a seconda che la frattura sia estensionale o flessionale. Nella frattura extenze, i sintomi sopra descritti si accompagnano ad una deformità della spalla, che si rivela meglio se vista di lato: 3-4 dita sopra l'olecrano c'è un recesso che corrisponde al sito della frattura, l'intero l'avambraccio insieme all'olecrano è spostato posteriormente. La presenza di spostamenti laterali, angolari o rotazionali si determina se visti frontalmente.
Diagnosi di frattura sopracondiloidea dell'omero
Nella diagnosi di una frattura sovracondiloidea, la palpazione è di grande importanza.Il triangolo formato dall'apice dell'olecrano e dagli epicondili dell'omero (triangolo di Hüther) rimane isoscele durante una frattura sovracondiloidea. Questo sintomo è un segno diagnostico importante, poiché consente di differenziare clinicamente una frattura sovracondiloidea dell'omero da una lussazione posteriore delle ossa dell'avambraccio, in cui il triangolo di Huter perde il suo isoscele.
Con lo spostamento laterale del frammento distale, viene interrotto anche il normale rapporto tra l'asse della spalla e la linea che collega entrambi gli epicondili della spalla: l'asse della spalla attraversa la linea epicondilare in direzione opposta al suo centro e non ad angolo retto, come è normale, ma obliquamente. L'angolo acuto è diretto nella direzione in cui è avvenuto lo spostamento.
Nelle fratture sovracondiloidee dell'omero con spostamento, si riscontra talvolta un danno ai tronchi nervosi e ai vasi periferici (pizzicamento tra i frammenti, compressione da parte del bordo tagliente di un frammento). Il danno ai tronchi nervosi periferici si osserva nel 3-4% dei casi di fratture sovracondiloidee.
Trattamento della frattura sovracondiloidea dell'omero
Il trattamento delle fratture sovracondiloidee dell'omero senza spostamento e con spostamento di frammenti è nella maggior parte dei casi conservativo. Per le fratture senza spostamento o con leggero spostamento che non richiedono riduzione, il trattamento consiste nel fissare la spalla e l'avambraccio con una benda morbida di Judet in posizione di flessione ad angolo acuto dell'articolazione del gomito e supinazione dell'avambraccio per 4-10 giorni, a seconda dell'età del paziente, seguita da esercizi terapeutici e fisioterapia.Per le fratture con spostamento moderato dei frammenti, la riduzione viene eseguita come segue. Dopo l'anestesia, il paziente viene adagiato sul tavolo, il braccio ferito viene spostato sul lettino. L'assistente fissa la spalla del paziente premendola contro un cuscino semirigido appoggiato sul lettino. A questo punto, un altro assistente, prendendo la mano e l’articolazione del polso della vittima ed esercitando una trazione longitudinale, estende completamente l’avambraccio all’altezza dell’articolazione del gomito. Il chirurgo, posizionato sul fianco del paziente, elimina prima lo spostamento laterale con un'attenta pressione sui frammenti, quindi afferra con entrambe le mani la zona della metafisi della spalla in modo che i pollici appoggino da dietro sul frammento distale della spalla. l'omero. Sotto la pressione delle dita del chirurgo, il frammento distale si sposta non solo anteriormente, ma anche verso il basso e si posiziona. L'assistente piega l'avambraccio con un angolo di 60-70°. Successivamente l'arto viene fissato con una benda morbida di Judet o una stecca di gesso posteriore dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali con avambraccio supinato. Con questi tipi di fratture dell'omero, l'immobilizzazione dell'arto rimane leggermente più lunga, da 10 a 14 giorni.
Successivamente, vengono sviluppati i movimenti dell'articolazione del gomito in combinazione con procedure fisioterapeutiche.
L'uso di un gesso per le fratture nella zona dell'articolazione del gomito richiede un monitoraggio medico molto attento delle condizioni dell'arto ferito, soprattutto nei primi giorni.L'edema dell'arto che si sviluppa dopo una frattura in presenza di un un'ingessatura densa può causare ischemia dell'avambraccio, alterazioni degenerative dei muscoli e, come risultato di questi fenomeni, una contrattura irreversibile persistente (contrattura ischemica di Volkmann).
Per prevenire lo sviluppo di contrattura ischemica, per le fratture sovracondiloidee non devono essere utilizzati ingessati circolari, preferendoli alle stecche gessate.
Quando compaiono i primi segni di ischemia (pallore della pelle, mancanza di movimenti attivi nelle articolazioni delle dita, diminuzione della sensibilità), è necessario tagliare la benda (comprese le bende morbide), che crea migliori condizioni per la circolazione sanguigna.
Il riposizionamento dei frammenti spostati nelle fratture in flessione viene effettuato come segue. Uno degli assistenti piega l'avambraccio. Inizialmente il chirurgo elimina lo spostamento laterale, poi quello anteroposteriore. Dopo che i frammenti sono stati fissati, si applicano dei tamponi di cotone sul frammento distale lungo la superficie anteriore e sul frammento prossimale lungo la superficie posteriore della spalla, quindi l'arto viene fissato con un calco circolare in gesso nella posizione di estensione e supinazione di l'avambraccio per un periodo di 10-14 giorni nei bambini e per 3 settimane negli adulti.
In caso di spostamento significativo dei frammenti o di tentativo fallito di riduzione simultanea, il trattamento deve essere effettuato utilizzando il metodo della trazione costante. Nei bambini di età inferiore a 4-5 anni viene utilizzata la trazione adesiva; nei bambini più grandi e negli adulti viene utilizzata la trazione scheletrica utilizzando un ferro da calza o una pinza per gomito di Marx-Pavlovich inserita nel processo dell'olecrano. In questo caso il paziente è disteso sulla schiena, la spalla viene portata in posizione verticale mediante trazione sul processo dell'olecrano, l'avambraccio è piegato ad angolo retto e viene mantenuto in questa posizione mediante aste adesive e un cappio per appenderlo.
Il carico iniziale sulla trazione scheletrica, a seconda dell'età del paziente, è di 2-4 kg. Aumentando il carico di 0,5 kg al mattino e alla sera per 2-3 giorni, portarlo fino a 4-6 kg. Allo stesso tempo, vengono utilizzati anelli aggiuntivi per eliminare lo spostamento laterale e angolare.
12-16 giorni dopo la riduzione dei frammenti, le aste scheletriche vengono sostituite con aste adesive per un periodo di 5-7 giorni, dopodiché vengono eseguiti esercizi terapeutici per ripristinare più pienamente la funzione dell'arto danneggiato.
Il trattamento chirurgico deve essere utilizzato solo per fratture vecchie o non adeguatamente guarite. Consiste nella separazione aperta dei frammenti e successiva applicazione di trazione scheletrica, come nelle fratture fresche, o fissazione dei frammenti utilizzando uno dei metodi disponibili (calco in gesso, fili di Kirschner, ecc.).
Quando nervi e vasi periferici vengono schiacciati tra frammenti, una riduzione delicata e atraumatica con trazione scheletrica porta quasi sempre, ad eccezione, ovviamente, dei casi con danni anatomici, al rilascio di nervi e vasi e al ripristino della loro funzione. Pertanto, in presenza di intrappolamento di nervi e vasi periferici, è opportuno utilizzare sempre il metodo della trazione scheletrica. In questi casi la riduzione simultanea dovrebbe essere vietata.
Fratture sovracondiloidee dell'omero. A seconda del meccanismo della lesione, si distinguono le fratture sopracondiloidee di estensione (estensione) e flessione (flessione) della spalla (Fig. 36, a, b). Il nome stesso suggerisce che il piano di frattura si trova immediatamente sopra gli epicondili della spalla. Questo è il tipo più comune di frattura e si verifica principalmente durante l'infanzia. Più spesso si verificano fratture di estensione, che si verificano quando si cade su un braccio esteso all'altezza dell'articolazione del gomito. Le fratture in flessione sono il risultato di una caduta su un braccio piegato all'altezza del gomito. La divisione delle fratture sovracondiloidee in flessione ed estensione è giustificata dal fatto che ciascuno di questi tipi di fratture determina la tattica terapeutica.
Riso. 36. Fratture in flessione (flessione (a) ed estensione (estensione) (b) sopracondiloidee dell'omero.
In caso di fratture in estensione, il frammento prossimale viene travolto e, penetrando nei tessuti molli, può danneggiare i vasi e i nervi che qui passano. Il frammento periferico viene tirato posteriormente sotto l'azione di una contrazione riflessa del muscolo tricipite brachiale. Pertanto, tra i frammenti si forma un angolo aperto posteriormente.
Nelle fratture in flessione, il frammento periferico viene spostato anteriormente e il frammento prossimale viene spostato posteriormente e poggia con la sua estremità affilata contro il tendine del tricipite. Pertanto, l'angolo formato dai frammenti sarà aperto anteriormente. Nelle fratture sovracondiloidee sia in estensione che in flessione, i frammenti possono inoltre spostarsi sul lato ulnare o radiale e possono anche essere accompagnati da spostamento rotatorio.
Sintomi. Con l'estensione si determinano fratture sopracondilari, gonfiore pronunciato nell'area dell'articolazione del gomito, deformazione della spalla distale sotto forma di retrazione lungo la superficie posteriore e spostamento posteriore del gomito. Lungo la superficie anteriore viene determinata una sporgenza formata dall'estremità spostata del frammento prossimale. Spesso sono visibili emorragie sottocutanee. La palpazione rivela un dolore acuto nel sito della frattura. La funzione del braccio, in particolare la flessione del gomito, è limitata a causa del dolore alla spalla distale. Il paziente sostiene il braccio danneggiato con il braccio sano, solitamente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Con fratture di estensione tra frammenti spostati, è possibile il pizzicamento dei vasi sanguigni e il danno ai nervi periferici, che a loro volta possono portare allo sviluppo di una complicanza molto grave: la contrattura ischemica di Volkmann. Nelle fratture sovracondiloidee in flessione, con spostamento significativo dei frammenti, l'avambraccio si sposta anteriormente e la superficie posteriore della spalla, a causa dello spostamento posteriore del frammento distale, forma un arco, rivolto convesso verso il lato dorsale.
Sia nelle fratture sovracondiloidee in estensione che in flessione, la deformazione nel sito della frattura è facilmente determinabile solo nelle prime ore dopo la lesione. Successivamente il crescente gonfiore maschera le sporgenze dei frammenti ossei; in questi casi, soprattutto nelle fratture di estensione, si pone il problema della diagnosi differenziale di queste lesioni con una lussazione posteriore dell'avambraccio. Quando l'avambraccio è lussato, non ci sono movimenti attivi nell'articolazione del gomito: quando si cerca di riprodurre movimenti passivi, si verifica un sintomo di mobilità elastica. Nelle fratture sovracondiloidee è possibile il movimento dell'articolazione del gomito, sebbene doloroso e limitato. Segni distintivi di una frattura sono anche la presenza di crepitio e mobilità patologica sull'articolazione del gomito, correzione della deformità durante la trazione dell'avambraccio.
Per determinare il piano della frattura e il grado di spostamento dei frammenti, la radiografia della spalla distale e dell'articolazione del gomito viene eseguita in due proiezioni.
Nel trattamento di pazienti con fratture sopracondiloidee dell'omero senza spostamento dei frammenti (si verifica nel 20-25% dei casi), la fissazione viene eseguita con una stecca di gesso applicata dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla, con il gomito flesso ad un angolo di 90° e nella posizione centrale dell'avambraccio tra pronazione e supinazione. Il periodo di fissazione è di 2 settimane per i bambini, 3 settimane per gli adolescenti, 4 settimane per gli adulti. Al termine dell'immobilizzazione, sviluppo dei movimenti dell'articolazione del gomito, massaggio dei muscoli della spalla e dell'avambraccio.
Se i frammenti vengono spostati, la riduzione viene eseguita in anestesia locale (20 ml di soluzione di novocaina all'1%) negli adolescenti e negli adulti e in anestesia generale nei bambini. Per le fratture in estensione, la tecnica di riduzione è la seguente. Un assistente fissa la spalla e l'altro tira la mano, mentre il chirurgo prima elimina lo spostamento laterale del frammento distale, quindi, fissando la parte distale della spalla (leggermente sopra la linea di frattura) con quattro dita di entrambe le mani lungo la superficie polare, premendo energicamente con i pollici sulla zona dell'olecrano, si sposta anteriormente il frammento distale e si effettua così la riduzione. Il braccio viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 70°, dopodiché l'arto viene fissato con una stecca in gesso posteriore.
Per le fratture in flessione, la riduzione viene eseguita con l'avambraccio flesso. Inoltre, viene eliminato prima lo spostamento in direzione laterale e poi in direzione anteroposteriore. La fissazione viene eseguita con un calco in gesso circolare in una posizione di flessione dell'articolazione del gomito di 90-100°. La durata della fissazione per le fratture sovracondiloidee sia in estensione che in flessione è la stessa: per i bambini - 3 settimane, per gli adolescenti - 1 mese, per gli adulti - 5-6 settimane.
In caso di riduzione infruttuosa, il trattamento deve essere effettuato mediante trazione scheletrica.
Per le fratture in estensione, il filo viene fatto passare attraverso il processo dell'olecrano (non danneggiare il nervo ulnare!). Sull'avambraccio - estensione adesiva (Fig. 37). Il paziente giace sulla schiena. La spalla è sollevata verticalmente. L'avambraccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90°. La trazione scheletrica elimina lo spostamento della lunghezza. Per eliminare lo spostamento anteriore del frammento prossimale si applica alla sua estremità un'ansa di riduzione con trazione agente in direzione antero-posteriore.
Riso. 37. Sistema di trazione scheletrica per frattura sovracondiloidea dell'omero.
La dimensione dei carichi sulla trazione scheletrica per i bambini è di 2 kg con un aumento graduale fino a 4-5 kg. Il peso sugli anelli laterali è di 1,5-2 kg. I periodi di trazione sono i seguenti: per i bambini 2 settimane con trazione scheletrica e altre 2 settimane con adesivo; per adulti - 24-28 giorni scheletrico e 1 settimana - adesivo.
Il trattamento con metodi di trazione scheletrica consente il ricorso alla fisioterapia fin dai primi giorni e, al completamento della trazione, alla fisioterapia. I risultati sono generalmente buoni. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 8-12 settimane. Nel trattamento delle fratture sovracondiloidee in flessione con il metodo della trazione scheletrica dell'arto, la posizione di estensione nell'articolazione del gomito viene data ad un angolo di 160° con abduzione nell'articolazione della spalla ad un angolo di 90°. L'ansa di riduzione agisce dal basso verso l'alto sull'estremità distale del frammento prossimale. I pesi utilizzati per la riduzione sono gli stessi utilizzati nel trattamento dei pazienti con fratture in estensione. La durata della trazione scheletrica è leggermente ridotta a causa della posizione funzionalmente sfavorevole del braccio durante la riduzione, che può portare allo sviluppo di una contrattura in estensione nell'articolazione del gomito.
Il trattamento chirurgico delle fratture sovracondiloidee dell'omero viene eseguito estremamente raramente ed è più spesso indicato per fratture non guarite correttamente per eliminare la deformità, nonché nei casi di interposizione muscolare che non consente altri adattamenti dei frammenti.
- Quali medici dovresti contattare se hai fratture del condilo omerale?
Cosa sono le fratture del condilo omerale?
Sono possibili danni alle seguenti sezioni che compongono il condilo dell'omero: gli epicondili mediali e laterali dell'omero, la testa del condilo dell'omero, la troclea, il condilo stesso sotto forma di T- e U- lineari fratture sagomate.
Tali fratture appartengono alla categoria delle lesioni extra-articolari e sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. Il meccanismo della lesione è indiretto - deviazione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più spesso interessato.
Queste fratture come forme nosologiche separate di lesione sono molto rare.
Si tratta di lesioni intrarticolari complesse che possono comportare la limitazione o la perdita della funzione dell'articolazione del gomito.
Sintomi delle fratture del condilo omerale
- Fratture degli epicondili dell'omero
Il paziente è infastidito dal dolore nel sito della lesione, qui si notano anche gonfiore e lividi. La palpazione rivela dolore, talvolta un frammento osseo mobile e crepitio. I punti di riferimento esterni dell'articolazione sono disturbati. Normalmente, i punti sporgenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele quando l'avambraccio è piegato, e quando il gomito è esteso, i punti divergono, formando una linea retta: un triangolo e la linea di Huther. Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure convenzionali. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma sono più pronunciate la limitazione dei movimenti rotatori dell'avambraccio, la flessione della mano in caso di frattura dell'epicondilo interno e l'estensione della mano in caso di lesione dell'epicondilo esterno dell'omero.
Le fratture sono intrarticolari, il che determina il loro quadro clinico: dolore e funzionalità limitata nell'articolazione del gomito, emartro e gonfiore significativo, sintomo positivo del carico assiale. Una radiografia conferma la diagnosi.
- Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo dell'omero
Si presentano come risultato di un meccanismo di lesione diretto o indiretto.
Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da dolore, perdita di funzionalità, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Il triangolo e la linea di Huter, segno di Marx, sono violati e in alcuni casi non determinati.
Diagnosi delle fratture del condilo omerale
La radiografia dell'articolazione del gomito nelle proiezioni frontale e laterale conferma la diagnosi.
Trattamento delle fratture del condilo omerale
- Fratture degli epicondili dell'omero
Per fratture non scomposte o se il frammento si trova sopra lo spazio articolare, viene utilizzato un trattamento conservativo: dopo il blocco con novocaina della zona della frattura, l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali nella posizione di l'avambraccio, media tra supinazione e pronazione. L'articolazione del gomito è piegata con un angolo di 90°, l'articolazione del polso è estesa con un angolo di 150°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane.
Successivamente viene effettuato il trattamento restaurativo. Se c'è uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto con le dita. L'avambraccio è piegato ad angolo retto. Un calco circolare in gesso viene applicato dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene trasferita su una rimovibile per 1-2 settimane e, dopo questo periodo, viene eseguito un trattamento riparativo.
A volte per lussazioni dell'avambraccio l'epicondilo interno viene strappato e pizzicato nella cavità articolare.
I sintomi clinici in questi casi sono determinati dal fatto che dopo il riposizionamento dell'avambraccio, la funzione dell'articolazione del gomito non viene ripristinata ("blocco" dell'articolazione) e la sindrome del dolore persiste. La radiografia mostra un epicondilo dell'omero strozzato.
È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta dall'interno, esponendo l'area di separazione dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Un frammento osseo pizzicato a cui sono attaccati i muscoli viene rimosso utilizzando un gancio a dente singolo. Questa manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, poiché il nervo ulnare potrebbe essere pizzicato. Il frammento osseo strappato viene fissato con un ferro da calza o una vite. I termini di immobilizzazione e ripristino della capacità lavorativa sono gli stessi del trattamento conservativo.
- Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero
Per fratture non scomposte Si fora l'articolazione del gomito, si evacua il sangue e si iniettano 10 ml di una soluzione di novocaina all'1%. L'arto viene fissato con un gesso in posizione funzionalmente vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Il trattamento riabilitativo prosegue dopo la rimozione del gesso.
In caso di fratture scomposte eseguire la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, il braccio viene esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, viene creata una trazione lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio e viene iperesteso, cercando di allargare il più possibile lo spazio dell'articolazione del gomito. Il frammento strappato, che solitamente si trova sulla superficie anteriore, viene ripristinato mediante la pressione dei pollici. L'arto viene piegato a 90° con l'avambraccio pronato e fissato con un gesso per 3-5 settimane. Iniziano esercizi terapeutici di tipo attivo e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.
Se il confronto chiuso dei frammenti è impossibile, viene eseguita la riduzione a cielo aperto e la fissazione dei frammenti con fili di Kirschner. È necessario inserire almeno 2 fili per escludere una possibile rotazione del frammento. L'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Da questo momento l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile e mantenuta per altre 4 settimane. In caso di fratture comminute si ottengono buoni risultati funzionali dopo la resezione della testa schiacciata del condilo omerale.
- Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo dell'omero
Per fratture senza spostamento dei frammenti il trattamento consiste nell'eliminare l'emartro e nell'anestetizzare l'articolazione. L'arto è fissato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio è piegato a 90-100°, la posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile per 2-3 settimane.
Trattamento delle fratture con frammenti spostati si riduce alla riposizione chiusa. Può essere manuale immediato o graduale utilizzando la trazione scheletrica sull'olecrano o un dispositivo di fissazione esterna. La cosa principale è che il ripristino delle relazioni anatomiche dei frammenti ossei dovrebbe essere il più accurato possibile, poiché il confronto impreciso e l'eccesso di callo limitano la funzione dell'articolazione del gomito. La tecnica di riposizionamento non è standard; le sue fasi sono selezionate per ciascun caso specifico. Il principio di riposizionamento consiste nell'allungare l'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, inclinare l'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare e lo spostamento in larghezza. L'avambraccio è posto in una posizione intermedia tra la supinazione e la pronazione.
Meglio l'anestesia generale. Il confronto riuscito dei frammenti (sotto controllo radiografico) viene completato applicando una stecca di gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali. Piegare l'articolazione del gomito con un angolo di 90-100°. Un batuffolo di cotone idrofilo steso liberamente viene posizionato nell'area della curva del gomito. Dovrebbero essere evitati bendaggi stretti e costrizioni nell'area articolare, altrimenti l'aumento del gonfiore porterà alla compressione e allo sviluppo di contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di altre 3-4 settimane.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando i tentativi conservativi di abbinamento non hanno successo. La riduzione aperta viene eseguita nel modo più delicato possibile. È impossibile separare la capsula articolare e i muscoli dai frammenti ossei, poiché ciò porterà alla malnutrizione e alla necrosi asettica delle aree ossee. I frammenti giustapposti vengono fissati utilizzando uno dei metodi noti.
Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca di gesso per 3 settimane.
