Gli otto sintomi principali di un'ernia iatale. Gpod: cause, sintomi e trattamento

L'ernia iatale cardiaca lo è malattia cronica tipo gastroenterologico, caratterizzato da un aumento dell'area dell'apertura diaframmatica dell'esofago e da un ulteriore spostamento dell'esofago nella regione toracica e nelle parti superiori dello stomaco. In questo caso si verifica uno stiramento anormale dei legamenti e un indebolimento della fissazione dell'esofago con lo stomaco. Di conseguenza, c'è una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore.

A corso severo L'ernia cardiaca può provocare la protrusione degli organi situati nella cavità addominale, ad esempio le anse intestinali, attraverso il foro. Questa malattia è osservata abbastanza spesso e si colloca al 3 ° posto tra le malattie tratto gastrointestinale per prevalenza. L'ernia è molto rara tra i bambini; di questa patologia soffrono soprattutto gli anziani di 70 anni.

L'ernia diaframmatica si verifica a causa dell'espansione dell'orifizio erniario. I fattori che provocano l’espansione sono i seguenti:

• aumento della pressione addominale;
• motilità compromessa nel canale digestivo nella zona a rischio;
• diminuzione della fissazione dei legamenti principali.

Tutti questi processi si osservano durante l'invecchiamento del corpo e quindi si verifica lo sviluppo inverso di tutti gli organi e tessuti. Ci sono alcune patologie in cui una persona è predisposta a questa malattia. Questa è una sconfitta tessuto connettivo, ad esempio, con le vene varicose arti inferiori, emorroidi, piedi piatti.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che provocano la pressione intra-addominale:

• movimenti intestinali frequenti (stitichezza e diarrea), flatulenza, disbatteriosi;
• periodo di gravidanza;
• neoplasie oncologiche degli organi addominali;
• stress fisico sui muscoli addominali dovuto allo sport o al lavoro fisico pesante;
• presenza di lesioni addominali;
• per le malattie polmonari ostruttive e l'eccesso di peso.

Nei bambini, questa malattia si sviluppa nell'utero a causa dello sviluppo anormale degli organi digestivi e apparato legamentoso.

Caratteristiche anatomiche dell'esofago

L'esofago è un tubo che scende dal torace nella cavità addominale. La discesa passa attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma, costituito da strutture muscolari. Il diametro normale del foro è sufficientemente ampio, circa 2,5-3 cm, in modo che il bolo alimentare lo attraversi liberamente. I muscoli dell'apertura si contraggono durante l'inspirazione, aumentando la curvatura dell'esofago nella zona di transizione. Nella regione addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 2 cm, quindi entra nello stomaco ad angolo acuto.

I legamenti che sostengono l'organo e lo collegano allo stomaco e al diaframma assicurano la ritenzione e l'interazione dell'esofago con il diaframma durante la deglutizione e la respirazione.

Classificazione delle ernie iatali

Queste sporgenze patologiche sono suddivise in base a varie caratteristiche. Esistono gruppi morfologici:

1. Ernia cardiaca non fissata dell'apertura esofagea del diaframma: in questo caso il sacco erniario scivola attraverso l'apertura verso lo stomaco, lo sfintere esofageo inferiore e la regione addominale.
2. Ernia cardiaca fissa dell'apertura esofagea del diaframma, che si verifica estremamente raramente, in questo caso la parte superiore dello stomaco è fissata in una posizione fisiologica invariata, ma si verifica uno spostamento delle parti inferiori verso foro diaframmatico. Questo tipo di protrusione porta spesso al pizzicamento della regione gastrica e alla comparsa dei segni clinici corrispondenti.

Con un'ernia fissa, c'è una costante e chiara quadro clinico, che è pericoloso a causa delle sue complicazioni, quindi fornire emergenza cure mediche necessario qui. E una sporgenza non fissata, a differenza della precedente, è meno complessa condizione patologica. Le manifestazioni cliniche di questo tipo dipendono dai movimenti di scorrimento del sacco erniario, dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo e da altri fattori. Anche questo tipo di ernia richiede un trattamento urgente.

Segni clinici delle ernie cardiache

I sintomi dell'ernia iatale cardiaca sono associati all'aggiunta del reflusso gastrico. Le caratteristiche principali sono le seguenti:

• difficoltà a far passare un bolo di cibo attraverso il tubo esofageo;
• sensazione di bruciore sulla lingua;
• frequente e singhiozzo prolungato;
• alcuni sintomi caratteristici delle ulcere allo stomaco e dell'infiammazione del pancreas.

Tali sintomi non forniscono un quadro chiaro per fare una diagnosi, quindi è necessario ricorrere all'esame di laboratorio e strumentale. Il paziente soffre di bruciore di stomaco dopo aver mangiato, più spesso di notte, quando prende posizione orizzontale corpo e il dolore si manifesta dietro il torace e nell'ipocondrio destro e sinistro. Nelle sue manifestazioni ricorda un'ernia iatale malattia ischemica malattia cardiaca, in cui il dolore può diffondersi alle parti sinistre del corpo, localizzate nello spazio del torace.

Criteri diagnostici

La diagnosi della malattia si basa inizialmente sui reclami del paziente e sulla storia medica. Successivamente, il gastroenterologo prescrive una serie di test per chiarire la diagnosi. Per fare ciò, vengono eseguiti i seguenti metodi di esame:

1. Esofagogastrofibroscopia - utilizzando un fibroscopio inserito attraverso cavità orale, l'esofago viene esaminato con una speciale lente d'ingrandimento per tutta la sua lunghezza e lo stomaco, compreso l'intestino tenue. Si sta valutando la mucosa degli organi e il suo prolasso dallo stomaco all'esofago.
2. Utilizzo esame radiografico esofago e stomaco con agente di contrasto, spesso con sospensione di bario. L'immagine rivela chiari confini dell'ernia iatale, il suo volume, gli elementi di fissaggio e la quantità di sospensione che ritorna dallo stomaco all'esofago (reflusso).
3. Misurazione dell'acidità giornaliera dell'esofago e dello stomaco, che determina la quantità di secrezione gastrica e l'espulsione dallo stomaco nell'esofago. Il chirurgo presta attenzione alla presenza e alla gravità di reflusso-esofagite in un arco di tempo complessivo con valori di pH inferiori a 4 unità. Poiché questi numeri e altri indicatori di questo metodo aiutano nella scelta tattica chirurgica trattamento del paziente.

Misure terapeutiche

Molto spesso, il trattamento consiste nell'eliminare le complicazioni derivanti da un'ernia, questa è l'esofagite da reflusso. Il trattamento con metodi conservativi, purtroppo, ha effetto durante il periodo di assunzione dei farmaci e di osservazione un certo regime e nutrizione. Ma non appena termina il corso del trattamento, tutte le manifestazioni della malattia riprendono. Il fatto è che il trattamento conservativo può essere solo sintomatico.

Per indicazioni a metodo farmacologico il trattamento comprende pazienti con un'ernia iatale piccola e non fissata, senza pronuncia sindrome del dolore. Inoltre, questi pazienti devono assumere farmaci per il resto della loro vita quasi senza interruzione. Tuttavia, il trattamento continuo a lungo termine con farmaci che riducono l'acidità gastrica, ad esempio Omeprazolo e i suoi analoghi Ranitidina o Kvamatel, è molto pericoloso. Gli studi hanno dimostrato che tale uso di farmaci porta allo sviluppo del cancro allo stomaco; è stato dimostrato che entro 5 anni dall'uso le probabilità di sviluppare il cancro aumentano fino al 350%. Inoltre, la mancanza di acido nello stomaco compromette la digestione del cibo e ne riduce l'assunzione nutrienti e vitamine. E il cibo, non digerito, entra nell'intestino crasso, iniziano i processi putrefattivi e si sviluppa una grave disbiosi.

Il medico sceglie la tattica del trattamento. Se non ci sono sintomi con un'ernia non fissata, non dovrebbe essere trattata con farmaci; tutta l'attenzione è rivolta a seguire una dieta speciale. Il paziente deve monitorare il proprio peso, poiché il peso corporeo in eccesso porta ad un aumento pressione intra-addominale e peggioramento della malattia. Per evitare il riflusso del cibo dallo stomaco, si consiglia di dormire con la testata del letto sollevata. E se si verificano sintomi, utilizzare i seguenti gruppi farmaci: procinetici (Trimedat), antiacidi (Maalox, Almagel).

Medicina tradizionale per la protrusione esofagea

Nella medicina popolare ci sono molte ricette consigliate per questa malattia. Hanno tutti le stesse caratteristiche dei farmaci; agiscono solo in modo sintomatico: riducono l'acidità dello stomaco. Tuttavia, a differenza dei farmaci, i rimedi erboristici possono fornire benefici effetto positivo solo nel 50% dei casi.

Metodi chirurgici di trattamento

Se il trattamento conservativo non è efficace, allora è il momento di farlo metodo chirurgico. Il suo scopo è il ripristino anatomico delle pareti dell'esofago e dello stomaco. Ci sono una serie di indicazioni per questo metodo:

• mancanza di efficacia del trattamento farmacologico;
• la comparsa di complicanze della malattia;
• l'enorme dimensione del sacco erniario e la sua fissazione nel cancello;
• la posizione di un'ernia scorrevole vicino all'esofago, che aumenta il rischio di strangolamento;
• cambiamento nella struttura della mucosa dell'organo: la mucosa dell'esofago inizia ad assomigliarle intestino tenue.

Per rimuovere il sacco erniario vengono utilizzati vari tipi di operazioni suturando l'apertura esofagea del diaframma a dimensioni normali e creando un meccanismo che impedirà il reflusso del bolo alimentare. Il chirurgo, a seconda delle condizioni del paziente, della dimensione dell’ernia e di altri fattori, sceglie una tecnica chirurgica specifica.

Complicazioni della malattia

Oltre alla già citata esofagite da reflusso, l'ernia iatale irrita il nervo vago, che può provocare dolore coronarico nel paziente, portando allo spasmo dei principali vasi coronarici del cuore. Questi cambiamenti portano a forti dolori nell'area dell'organo, nonché allo sviluppo di complicazioni da del sistema cardiovascolare, in alcuni casi causando infarto del miocardio.

Inoltre, appare il paziente sintomo spiacevole- eruttazione di aria o contenuto dello stomaco. Se l'eruttazione del chimo avviene durante la notte, aumenta il rischio di sviluppare una polmonite da aspirazione. Tale rigurgito non è preceduto da nausea o movimenti contrattili dello stomaco; il suo meccanismo è associato alla contrazione dell'esofago.

Il diaframma è un potente organo costituito principalmente da muscoli e separa la cavità toracica da quella addominale ed è coinvolto anche nell'atto della respirazione. Nella parte centrale del diaframma ci sono dei fori naturali attraverso i quali grandi vasi(aorta) e organi (esofago), è in questi luoghi che molto spesso si formano le ernie.

Ernia iatale Un'ernia iatale si verifica quando la parte superiore dello stomaco, la parte inferiore dell'esofago o l'intestino si spostano nella cavità toracica. Altri organi, come la milza, possono muoversi allo stesso modo. lobo sinistro fegato, zona del grande omento.

Un po' di anatomia

Il diaframma è attaccato alle superfici interne delle costole, della colonna vertebrale e dello sterno. Ha due cupole, la cui parte centrale è costituita da un forte tessuto connettivo. Direttamente sopra le cupole del diaframma ci sono i polmoni e il cuore, e sotto di essi si trovano la parte addominale dell'esofago, dello stomaco e del fegato.

Illustrazione schematica stomaco L'esofago ha la forma di un tubo e collega la faringe allo stomaco, la sua lunghezza è di circa 25 cm, una piccola parte dell'esofago giace sul collo, poi scende nel torace, situato tra i polmoni, e poi, penetrando attraverso l'apertura esofagea del diaframma, si collega allo stomaco. Nella cavità addominale, la lunghezza dell'esofago è di circa 3-4 cm, passando gradualmente nella parte cardiaca dello stomaco. È in questo luogo che si forma l'angolo del Suo, che ha Grande importanza quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico dell'ernia iatale. Lo stomaco è diviso nelle seguenti parti:

• cardiaco;
• fondo dello stomaco;
• corpo dello stomaco;
• regione pilorica;
• piloro (sfintere che separa lo stomaco dal duodeno).

Cause dello sviluppo dell'ernia

Nei bambini l'ernia iatale si presenta spesso con esofago corto, una malformazione congenita in cui la parte cardiaca dello stomaco si trova nella cavità toracica. Se viene rilevata questa patologia, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Le ernie iatali si sviluppano anche per altri motivi, tra cui:

• indebolimento legato all'età dell'apparato legamentoso dello stomaco e dell'esofago;
• malattie associate a anomalia congenita sviluppo dell'apparato legamentoso (sindrome di Marfan, vene varicose degli arti inferiori, diverticolosi del colon sigmoideo);
• malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, gastroduodenite cronica, colecistite calcolosa, pancreatite);
• malattie dell'esofago (esofagite, diverticoli e ustioni dell'esofago, esofago di Barrett, stenosi, vene varicose dell'esofago);
• danno traumatico al diaframma e all'esofago;
• lungo termine ipertensione nella cavità addominale (lavoro fisico duro, sollevamento pesi, vomito continuo, stitichezza prolungata, flatulenza, obesità, ascite, malattie tumorali).

Quando esposto ai fattori di cui sopra, l'apertura esofagea del diaframma si espande, a seguito della quale l'apparato legamentoso viene allungato e gli organi addominali si spostano nella cavità toracica.

Classificazione

Esistono 4 tipi di ernia iatale:

1. Ernia da scivolamento (assiale). si verifica quando la parte addominale dell'esofago e il fondo dello stomaco penetrano liberamente nella cavità toracica. Allo stesso tempo, l'angolo di His (formato tra l'esofago e il fondo dello stomaco) da 20 raggiunge gradualmente i 180 gradi e si verifica l'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore. Questo tipo di ernia si verifica nell'85-90% dei casi e non viene quasi mai strozzata.
2. Ernia paraesofagea (paraesofagea). si verifica meno frequentemente - nel 15-10% dei casi. Con questa ernia, l'esofago viene fissato al suo posto luogo tipico e il fondo dello stomaco o di altri organi sporgono liberamente attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità toracica. Questa varietà ernia diaframmatica hanno una tendenza alla violazione, che richiede un intervento chirurgico immediato.
3. Ernia mista combinare le proprietà dei due precedenti tipi di ernie.
4. Esofago corto acquisito formato a causa di lesioni all'addome e al torace o malattie infiammatorie, in cui è interessato l'esofago, che porta ad un accorciamento della sua lunghezza. In questo caso, lo stomaco viene trascinato nel mediastino (lo spazio tra i due polmoni). Richiede chirurgia plastica sull'esofago.

Esistono tre stadi dell’ernia iatale:
Fase I. La parte addominale dell'esofago è immersa nel mediastino e il fondo dello stomaco tocca da vicino il diaframma.
Fase II. La parte cardiaca dello stomaco e il fondo dello stomaco si trovano nell'apertura esofagea del diaframma.
Fase III. Il mediastino contiene la parte addominale dell'esofago, la parte cardiaca, il fondo e il corpo dello stomaco.

Sintomi

È generalmente accettato che le ernie iatali esistano in modo asintomatico per decenni e possano essere scoperte incidentalmente durante una visita medica di routine.

Tra i principali sintomi addominali ci sono:

• bruciore di stomaco Si verifica molto spesso e ha un carattere pronunciato; i pazienti sono disturbati da una sensazione di bruciore al petto. Ciò si verifica più spesso dopo aver mangiato, mentre si è sdraiati, quando ci si piega (allacciarsi le scarpe, fare i lavori domestici) e durante l'attività fisica. Il bruciore di stomaco lo è segno precoce malattia gastroesofagea.
• dolore dietro lo sterno e nell'epigastrio. Sono associati alla compressione degli organi che sporgono attraverso l'apertura esofagea del diaframma. Questi dolori possono essere insopportabili quando l'ernia viene strangolata. Possono anche mascherarsi da malattie cardiache (angina pectoris, infarto del miocardio).
• eruttazione. Questo sintomo è accompagnato da una sensazione di amarezza e acidità in bocca.
• disfagia. Accompagnato da una violazione del movimento del cibo attraverso l'esofago, si verifica dopo un pasto affrettato, bere molti liquidi, consumo di cibi piccanti e fritti.
• singhiozzo, vomito periodico.

Sintomi cardiaci:

• dolore nella zona del cuore;
• tachicardia;
• tosse;
• cianosi della pelle del viso dopo aver mangiato.

Avendo scoperto 3 o più di questi sintomi, il paziente deve consultare un medico e sottoporsi corso completo esami per confermare o smentire la presenza di un'ernia iatale.

Diagnostica

Tra i metodi di esame più efficaci che aiutano a diagnosticare con precisione un'ernia iatale ci sono i seguenti:

Fluoroscopia e radiografia. Questo è un metodo di ricerca vecchio ma affidabile che mostra il sollievo superficie interna organi tratto digerente. Il paziente ha bisogno di bere una miscela di contrasto al bario, mentre fa una serie Immagini a raggi X in diverse proiezioni, dove è possibile rilevare la presenza di una sporgenza nell'apertura esofagea del diaframma e determinare lo stadio di sviluppo della malattia. Sulle fotografie standard del torace è possibile vedere la bolla di gas dello stomaco, che si trova nella cavità toracica, lo spostamento del cuore e del mediastino verso il lato non interessato.

Fibroesofagogastroscopia. Utilizzando un fibroscopio, è possibile esaminare visivamente la mucosa dell'esofago e dello stomaco per erosioni, ulcere, stenosi (restringimento della cicatrice dell'organo), diverticoli (una tasca separata dell'esofago) e deformazioni anatomiche.

Ultrasuoni. A esame ecograficoè possibile identificare un difetto nel diaframma, uno spostamento dei confini del cuore e dei vasi mediastinici.

SKT. TAC rappresenta il “gold standard” nella diagnosi dell’ernia iatale. Utilizzando questo metodo è possibile rilevare con sufficiente chiarezza la dimensione del difetto, il suo contenuto, l'afflusso di sangue e la relazione degli organi delle cavità addominale e pleurica.

Manometria esofagea. Questo metodo consente di stimare funzionalità sfinteri dell'esofago e del cardias dello stomaco, l'efficacia del trattamento.

Complicazioni

Le complicanze preoperatorie dell'ernia iatale includono:

L'esofagite da reflusso è una complicanza e uno dei primi sintomi di questo tipo di ernia

• violazione. Molto spesso, lo stomaco viene pizzicato, il che può provocarlo infiammazione purulenta e morte. I pazienti si lamentano dolore intenso nella parte superiore dell'addome, singhiozzo, bruciore di stomaco, vomito, dolore toracico e debolezza generale. In tali casi, è necessario eseguire immediatamente un'operazione, liberare lo stomaco dalla violazione e monitorare il paziente in futuro.
• reflusso esofageo. Spesso questo è il primo sintomo di un'ernia, quando il paziente si rivolge al medico. In questo caso, il paziente avverte bruciore di stomaco dopo aver mangiato, fatto esercizio fisico e in posizione orizzontale.
• erosioni, ulcere dell'esofago e dello stomaco. Quando lo stomaco e l'esofago a lungo si trovano nel sacco erniario, questi organi cessano di funzionare normalmente, gli sfinteri si indeboliscono e il contenuto acido dello stomaco inizia a fluire nell'esofago. Ciò porta alla comparsa di erosioni e poi di ulcere della mucosa, che portano dolore, sensazione di acidità in bocca e bruciore di stomaco.
• sanguinamento gastrointestinale. Spesso lo ha fatto carattere nascosto e si verifica sullo sfondo di ulcere ed erosioni dello stomaco. Si manifesta con vomito misto a sangue o sotto forma di “ fondi di caffè», debolezza generale, pelle pallida, talvolta perdita di coscienza. Questa complicazione può essere gestita con un trattamento conservativo.

Trattamento dell'ernia iatale

Trattamento senza intervento chirurgico

Il trattamento per un'ernia iatale dovrebbe iniziare con metodi conservativi, soprattutto nelle fasi 1-2.

È necessario aderire ad una dieta dietetica, vale a dire:

• mangiare cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni;
• dopo aver mangiato, non sdraiarsi sul letto per 1 ora;
• la cena dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a dormire;
• Puoi mangiare frutta e verdura grattugiata, carne e pesce bolliti, cereali, gelatine, zuppe di verdure;
• prima dei pasti, bere 1 cucchiaio di olio di girasole o d'oliva;
• È vietato mangiare cibi fritti, grassi e salati;
• É vietato fumare.

Quando il bruciore di stomaco, l'eruttazione e il dolore addominale iniziano a disturbarti, puoi ricorrere al trattamento farmacologico. Di notte si consiglia di assumere farmaci che riducono l'acidità nello stomaco (omeprazolo, esomeprazolo), bloccanti dell'istamina H2 (ranitidina, famotidina), antiacidi (idrossido di alluminio). Sono efficaci anche i farmaci che stimolano la peristalsi dello stomaco e dell'esofago, vale a dire metoclopramide e domperidone.

Trattamento chirurgico

Un'ernia da scivolamento dovrebbe essere operata solo nelle manifestazioni cliniche gravi di esofagite da reflusso che non rispondono alla terapia conservativa. Vengono utilizzati sia l'accesso dall'addome che dal torace.

Rimozione di un'ernia secondo Nissen Attualmente sono ampiamente utilizzate operazioni in grado di eliminare il reflusso (reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago). Una di queste operazioni è la fundoplicatio di Nissen, durante la quale l'apertura esofagea del diaframma viene ristretta con suture interrotte. Durante l'operazione, una parte dello stomaco viene avvolta attorno all'esofago addominale, affilando l'angolo di His, che impedisce il reflusso del contenuto acido. L'apertura esofagea del diaframma si restringe parzialmente, rendendo impossibile la fuoriuscita degli organi nella cavità toracica. Questo tipo di intervento può essere eseguito sia a cielo aperto che laparoscopico.

Le ernie paraesofagee sono caratterizzate da una forte fissazione della parte cardiaca dello stomaco al diaframma, mentre il fondo dello stomaco o le anse intestinali entrano nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea dilatata. Questo tipo di ernia è rara, ma molto spesso porta a complicazioni: strangolamento o sanguinamento. Pertanto, tali ernie vengono operate molto più spesso di quelle scorrevoli. Il principio di base a cui aderiscono i chirurghi è ridurre l'apertura esofagea e fissare il fondo dello stomaco al diaframma.

Periodo postoperatorio

Per le ernie non complicate, questo periodo dura complessivamente 7-8 giorni.

Il primo giorno dopo l'intervento, al paziente viene inserito un tubo nello stomaco per rimuovere il contenuto gastrico. Il paziente subisce terapia infusionale(iniezione di soluzioni saline in vena), è vietato bere e soprattutto mangiare alimenti.

Il secondo giorno vengono somministrati tramite una sonda. soluzioni saline o glucosio per stimolare la funzione intestinale. Il paziente può sedersi, alzarsi e muoversi poco a poco.

Il terzo giorno è consentito bere acqua in piccole quantità e solo in posizione seduta; il tubo viene rimosso dallo stomaco. Dal 4° giorno puoi mangiare gelatina, zuppa di verdure, mele al forno, polpette, distribuendo i pasti in 5-6 volte.

Sul tardi periodo postoperatorioè necessario attenersi a una dieta, smettere di fumare e bere caffè e limitare l'attività fisica pesante.

L'ernia iatale è un problema comune e tranquillo malattie pericolose. Tra il torace e la cavità addominale di una persona c'è un muscolo respiratorio: il diaframma. Ha la forma di una cupola con diverse aperture, attraverso una delle quali passa l'esofago.

A causa dell'influenza di vari fattori esterni ed interni sul corpo, uno spostamento delle strutture situate all'interno sezione superiore cavità addominale. Il risultato di tali cambiamenti potrebbe essere l'ingresso di parti nell'area del torace organi interni, che normalmente si trovano sotto il diaframma.

Tipi di ernia iatale

Un'ernia diaframmatica è una patologia grave che causa molti sintomi nell'uomo. Nella pratica medica, la malattia è solitamente divisa in diversi tipi. Ognuno di loro ha il suo caratteristiche anatomiche e modelli di flusso. L'ernia iatale viene classificata secondo diversi criteri.

Scorrevole

Le ernie scorrevoli o, come vengono anche chiamate, vaganti si distinguono per l'assenza di un sacco erniario. La malattia è acquisita o congenita. Questo tipo di patologia presenta segni deboli nelle prime fasi di sviluppo, molto spesso la malattia viene diagnosticata per caso durante l'esame di altri organi interni.

Le ernie da scivolamento sono caratterizzate dalla sporgenza di parte dello stomaco nella zona dello sterno. Un tratto caratteristico La patologia è che con determinate posture del paziente, gli organi che sono andati oltre il diaframma vanno a posto.

Fisso

Le ernie fisse (assiali) sono simili al tipo precedente, ma qui parti degli organi non si correggono da sole. Ecco perché questo tipo di patologia si chiama fissa. Spesso ernia assiale sono una complicazione del vagabondaggio.

Ha un'ernia alimentare di tipo assiale grandi dimensioni. La patologia provoca sintomi che riducono significativamente la qualità della vita del paziente.

Misto

Sintomi dell'ernia iatale tipo mistoÈ consuetudine chiamare contemporaneamente manifestazioni di tipi fissi e scorrevoli della malattia.

Esiste un tipo di patologia congenita e una forma acquisita. Un'ernia congenita si verifica sullo sfondo di un esofago corto con una posizione intratoracica atipica dello stomaco.

Cause di patologia

Un'ernia iatale (HH) può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori provocatori. Le cause dell'ernia esofagea includono:

1. Aumento della pressione addominale.
2. Disturbi della motilità digestiva.
3. Indebolimento dei legamenti e perdita del tono muscolare del diaframma.

Più spesso i motivi sopra descritti sono una conseguenza dell'invecchiamento anatomico del corpo, quando iniziano a verificarsi cambiamenti irreversibili nei tessuti del diaframma e dello stomaco cambiamenti degenerativi.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie includono:

Il rilassamento può causare ernie iatali

• il paziente è in sovrappeso;
• scoliosi, curvatura e altre malattie che portano a una cattiva postura;
• malattie che provocano tosse e frequenti attacchi di vomito;
• predisposizione genetica;
• patologie congenite esofago e stomaco;
• cattiva alimentazione, soprattutto nelle malattie dell'apparato digerente;
• fumare, bere bevande alcoliche;
• ridotta contrattilità dello stomaco (diskenisia) a causa di malattie infettive organi del tratto gastrointestinale.

Spesso l'ernia iatale viene diagnosticata dopo aver subito lesioni addominali, con un'intensa attività fisica sulla zona addominale. La malattia si verifica spesso nelle donne in gravidanza.

Principali segni della malattia

I sintomi di un'ernia iatale in molti casi sono lievi o del tutto assenti. Ciò è spiegato dalla piccola dimensione della sporgenza.

Molto spesso, la manifestazione della patologia si osserva in pazienti con grandi ernie. I segni della malattia includono:

• bruciore di stomaco (si verifica dopo aver mangiato);
• dolore allo sterno;
• eruttazione, sensazione di pienezza allo stomaco;
• singhiozzo prolungato;
• difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago.

Spesso si osservano sintomi di ernia iatale come bruciore della lingua (glossalgia), sapore acido in bocca, dolore quando si piega o si gira il corpo. Molti pazienti lamentano una sensazione di nodo alla gola, aumento della salivazione, convulsioni tosse improvvisa, specialmente di notte.

La comparsa di ernie può provocare dolore nella zona del cuore. Tali segni rendono difficile la diagnosi della malattia, poiché i pazienti confondono la patologia con disturbi cardiaci.

Uno dei sintomi dell'ernia iatale è il bruciore di stomaco.

Sullo sfondo della formazione della malattia, ai pazienti viene diagnosticata l'anemia. La malattia è una conseguenza di un'emorragia interna nascosta nell'esofago e nella parte superiore dello stomaco.

La diagnosi di ernia iatale, così come il trattamento della patologia, devono essere tempestive, poiché la malattia può provocare molti Conseguenze negative per la salute umana.

Diagnostica

Per fornire il trattamento necessario per un'ernia iatale, è necessario diagnosticare correttamente la malattia. Per fare ciò, al paziente vengono prescritte una serie di procedure per determinare la dimensione della sporgenza e i disturbi associati nel corpo.

La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Sulla base dei reclami del paziente, lo specialista prescrive i test e le procedure di laboratorio necessari. Questi includono:

1. Radiografia.
2. Esofagoscopia (esame dell'esofago mediante broncoesofagoscopio).
3. Biopsia di campioni di tessuto mucoso dell'esofago.
4. Esame delle feci per la presenza di sangue occulto.
5. Gastrocardiomonitoraggio (eseguito per valutare l'ambiente del tratto gastrointestinale).
6. Ricerca di laboratorio urina e sangue.

Dopo aver preso le misure necessarie, al paziente viene diagnosticata, che consente il trattamento dell'ernia esofagea in base al tipo di malattia e alle caratteristiche del decorso della malattia.

Possibili complicazioni della malattia

Ernia apertura del cibo il diaframma spesso causa gravi conseguenze per la salute e la vita umana. Una delle complicazioni più comuni è considerata lo strangolamento degli organi interni all'interno del sacco erniario. L'incarcerazione provoca forti dolori, aumento della temperatura corporea, conati di vomito (il vomito è impossibile), nonché il rischio di sviluppare necrosi tissutale dell'organo danneggiato.

A seguito di numerosi studi, si è appreso che una tale malattia può non solo comportare il rischio di strangolamento degli organi interni, ma anche causare disturbi funzionali legati al funzionamento degli organi digestivi, sistema respiratorio, lavoro del muscolo cardiaco.

Le complicanze della malattia includono:

Incidente frequenza cardiaca per ernia iatale

• sviluppo di anemia;
• emorragia interna;
• accorciamento dell'esofago;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• spasmi bronchiali;
• decorso acuto malattie;
• emottisi;
• il nervo frenico è interessato.

Un'ernia esofagea richiede un trattamento competente e tempestivo. Misure necessarie il trattamento della patologia aiuterà ad evitare complicazioni della malattia e malattie concomitanti.

Metodi di terapia

I sintomi e il trattamento dell’ernia iatale sono questioni urgenti nella pratica medica moderna. La malattia è abbastanza comune e richiede un trattamento immediato. Utilizzato per sbarazzarsi delle malattie Un approccio complesso, che comprende il trattamento farmacologico, la dieta, l'uso di esercizi speciali, nonché un tipo di terapia così radicale come la rimozione chirurgica dell'ernia.

Ogni metodo di trattamento viene selezionato da uno specialista in base all'anamnesi medica e ai dati relativi ai metodi utilizzati per diagnosticare la malattia. L'automedicazione è severamente vietata poiché può causare gravi conseguenze alla salute umana.

Uso di farmaci

Il trattamento dell'ernia iatale con farmaci sintetici viene effettuato per eliminare i principali sintomi della patologia.

La terapia comprende i seguenti gruppi di farmaci:

1. Medicinali che riducono l'acidità (Rennie, Gaviscon, Almagel).
2. Mezzi che aiutano a neutralizzare l'eccesso di acido cloridrico(Omeprazolo, Pantoprazolo).
3. Procinetici che aiutano a normalizzare la motilità gastrointestinale (Cisapride, Domperidone).
4. Bloccanti dei recettori dell'istamina H2: aiutano a ridurre la secrezione di acido cloridrico (Famotidina, Ranitidina).
5. Per alleviare il dolore vengono prescritti antispastici (Spazmalgon, No-Shpa).

Nelle forme gravi della malattia possono essere prescritti farmaci aggiuntivi. Anemia con emorragia interna richiede l'uso di agenti emostatici. Questi includono Vikasol, Dicynon.

Lo sviluppo della malattia con manifestazioni del riflesso del vomito e frequente rilascio del contenuto intestinale richiede l'uso di farmaci che distruggono la bile, nonché di agenti che riducono l'irritazione della mucosa degli organi digestivi.

Dieta per l'ernia iatale

Quando rispondi alla domanda su come trattare un'ernia iatale senza intervento chirurgico, dovresti prestare la dovuta attenzione alla conformità nutrizione appropriata con lo sviluppo della patologia. Oltre a introdurre gli alimenti consigliati nella tua dieta, oltre a escludere gli alimenti proibiti, dovresti rispettarli misure preventive mirato ad eliminare complicazioni e alleviare le condizioni del paziente. Questi includono:

1. I pasti dovrebbero essere piccoli e non dovresti mai mangiare troppo.
2. È vietato mangiare prima di andare a dormire. L'ultimo pasto dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a letto; gli alimenti dovrebbero essere ipocalorici e facilmente digeribili.
3. È vietato sdraiarsi per diverse ore dopo aver mangiato. La posizione orizzontale aumenta la pressione sul diaframma.
4. Non è consigliabile svolgere attività fisica (accovacciarsi, correre, piegarsi) dopo aver mangiato.

Se un paziente è in sovrappeso, i medici consigliano di liberarsene peso in eccesso. La normalizzazione del peso corporeo può essere ottenuta attraverso la dieta e alcuni esercizi fisici.

Rigorosamente controindicato in caso di malattia bevande alcoliche. Il consumo di alcol può aggravare il decorso della patologia e provocare complicazioni della malattia.

Per funzionamento normale in tutto l'apparato digerente, per evitare l'esacerbazione dell'ernia iatale, la dieta del paziente dovrebbe includere alimenti a basso contenuto di grassi e carboidrati. Dovresti evitare cibi acidi, piccanti e salati.

Il modo migliore per preparare il cibo è bollirlo, stufarlo o cuocerlo al forno. I prodotti consentiti includono:

• banane, mele;
• carote bollite;
• pisello verde;
• varietà magre di pesce e carne;
• porridge;
• zuppe vegetariane;
• sformati e frittate al vapore;
• prodotti a base di pane a base di farina scura.

Il principio della nutrizione durante la malattia è mangiare cibi leggeri ed evitare di mangiare troppo.

Un'ernia iatale provoca l'interruzione dei normali processi digestivi. Per eliminare il carico inutile apparato digerente, oltre a evitare complicazioni patologiche, dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• bevande contenenti caffeina;
• gelato;
• troppo tè caldo;
• sottaceti;
• aglio e porri;
• bevande gassate;
• tipi grassi carne e pesce;
• dolci, prodotti da forno;
• latticini con un'alta percentuale di grassi;
• salse piccanti, ketchup, condimenti.

La dieta per l'ernia esofagea non ha un quadro rigoroso. La dieta del paziente può essere varia e ricca di vari piatti. Aderendo a semplici raccomandazioni è possibile eliminare molte delle conseguenze negative della malattia.

Fisioterapia

Uno dei metodi per trattare la malattia è l'uso esercizi speciali mirato a rafforzare i muscoli del diaframma. L'educazione fisica comprende esercizi di respirazione, E esercizio fisico. Si consiglia di svolgere l'attività fisica a stomaco vuoto, 2 ore dopo il pasto.

Una serie di esercizi di respirazione

Per rafforzare i muscoli e ridurre le manifestazioni della patologia, puoi eseguire il seguente complesso:

1. Sdraiato sul lato destro, fai un respiro lento e profondo, sporgendo lo stomaco, quindi espira gradualmente, rilassando i muscoli addominali. Esegui 2-5 approcci sui lati destro e sinistro.
2. In posizione eretta, con i piedi alla larghezza delle spalle, inclina il corpo verso sinistra, mentre fai un respiro profondo, quindi torna alla posizione di partenza, espirando lentamente. Ripeti l'esercizio dall'altro lato.
3. Sdraiato sulla schiena, esegui i crunch per il corpo. Quando ti giri da un lato, inspira, quando ritorni alla posizione di partenza, espira.

Tutti i movimenti dovrebbero essere eseguiti lentamente, evitando movimenti bruschi. Durante la ginnastica, dovresti monitorare attentamente le tue condizioni. Se si verificano dolore, vertigini o altri sintomi allarmanti, l'esercizio deve essere interrotto immediatamente.

Trattamento chirurgico dell'ernia

Una piccola ernia esofagea non richiede un intervento chirurgico, il trattamento di un tipo semplice di patologia viene effettuato principalmente attraverso i farmaci, nonché attraverso la dieta e le necessarie misure preventive. Durante lo sviluppo gravi complicazioni, la terapia viene effettuata mediante intervento chirurgico.

Usando varie tecniche gli organi che si estendono oltre il diaframma vengono riportati al loro posto naturale. Le indicazioni per l'intervento chirurgico possono includere la protrusione, che provoca tachicardia e difficoltà respiratorie, il rischio di strangolamento degli organi interni, l'inefficacia del trattamento conservativo, la presenza di erosioni e sanguinamento.

Il periodo postoperatorio richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente da parte del personale medico. Le complicazioni includono la ricomparsa di un'ernia, la separazione delle suture chirurgiche, il sanguinamento, i cambiamenti nel timbro della voce e il fastidio allo sterno.

Con il trattamento tempestivo della malattia e l'attuazione di misure volte ad eliminare le ricadute, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Nella maggior parte dei casi è possibile eliminare la patologia senza conseguenze per la salute.

Le ernie da scivolamento senza complicazioni non sono accompagnate da sintomi clinici. I sintomi si verificano quando si verificano il reflusso gastroesofageo, l'esofagite da reflusso e le sue complicanze. I principali sintomi e segni di un’ernia iatale (HH) sono i seguenti:

Bruciore e dolore dietro lo sterno - soprattutto sintomo comune, è osservato in un modo o nell'altro nel 90% dei pazienti. Il dolore può essere localizzato anche nella regione epigastrica, nell'ipocondrio sinistro e perfino nella zona del cuore. Associato ad esofagite da reflusso. Compaiono immediatamente dopo aver mangiato, dipendono dalla quantità di cibo assunto (particolarmente dolorosi dopo un pasto pesante), si intensificano in posizione orizzontale e quando il corpo è inclinato in avanti. Il dolore si manifesta spesso di notte quando si giace in posizione orizzontale o sul lato sinistro. Il sollievo si verifica dopo l’assunzione di farmaci che riducono l’acidità di stomaco.

Bruciore di stomaco (30-47%), che peggiora dopo aver mangiato cibi piccanti e grassi, in posizione sdraiata, quando ci si piega in avanti e in basso. Localizzato nella parte inferiore dello sterno.

Disfagia. Si verifica nel 14-30% dei pazienti. Si nota durante l'assunzione di cibi liquidi, acqua fredda o calda e durante i pasti frettolosi. Può essere associato ad una stenosi dell'esofago dovuta ad esofagite, ma più spesso è di natura riflessa.

Eruttazione con aria o rigurgito, gonfiore (a causa di un'ernia, molta aria entra nello stomaco durante l'assunzione di cibo) si verifica nel 18-35% dei casi.

L'eruttazione di masse di cibo durante il sonno può farle entrare nel corpo Vie aeree e provocare tosse, accompagnato da mancanza di respiro e paura di soffocamento, il rigurgito può causare bronchiti e polmoniti frequentemente ricorrenti (di solito a destra).

Dolore al petto e tosse persistente, accompagnato da mancanza di respiro (come nell'asma), può comparire quando l'esofago e parte dello stomaco si spostano nella cavità toracica, spesso il dolore toracico ricorda l'angina o aggrava il decorso dell'angina.

Lo sviluppo di anemia dovuta a sanguinamento cronico dalla parte interessata dell'esofago si verifica in alcuni casi in pazienti con ernia iatale.

Sono note combinazioni di ernia iatale con altre malattie degli organi addominali (dal 3 al 67%), la sindrome di Casten è una combinazione di iato, colecistite cronica e ulcera duodenale, tali pazienti vengono spesso interpretati come affetti da ulcera peptica, colecistite, angina o pleurite, triade di Senta - iato, colelitiasi, diverticolosi del colon, i pazienti sono più spesso considerati affetti da colelitiasi o colite cronica,

Le complicanze dell'ernia iatale comprendono: esofagite da reflusso, ulcera peptica dell'esofago, stenosi peptica, sanguinamento dall'esofago e dalla parte erniaria dello stomaco, esofago di Barrett (anaplasia gastrica o intestinale dell'epitelio),

Metodi di ricerca

Per diagnosticare l'ernia iatale e l'esofagite da reflusso si utilizzano esami radiografici ed endoscopici, misurazioni del pH nelle 24 ore, manometria esofagea, scintigrafia ed ecografia. Secondo le indicazioni, vengono utilizzate TC e MRI.

Metodo di ricerca a raggi X.

Vengono utilizzati l'indagine poliposizionale, la fluoroscopia e la radiografia con contrasto. Lo studio permette di stabilire una diagnosi, chiarire la posizione dell'orifizio erniario, la sua dimensione, la natura del contenuto erniario, la presenza di aderenze ed elaborare un piano di trattamento. Lo studio viene effettuato in proiezioni dirette, laterali e oblique, in piedi, sulla schiena nella posizione di Trendelenburg, sullo stomaco, di lato, utilizzando la compressione addominale. L'esame in posizione orizzontale con pressione intraddominale aumentata è particolarmente indicato per le piccole ernie iatali da scorrimento. In questo caso, si osserva un segno diretto di insufficienza cardiaca: rigurgito della sospensione di bario. Esistono diretti (spostamento nel mediastino, sopra il diaframma dell'una o dell'altra parte dello stomaco) e indiretti (assenza o piccola dimensione della bolla di gas dello stomaco, curvatura del segmento sopradiaframmatico dell'esofago, segni radiologici esofagite da reflusso) segni di ernia iatale.

Metodi endoscopici.

Al secondo posto in termini di contenuto informativo c'è l'EGD, che consente di determinare la gravità dell'esofagite da reflusso, il grado di accorciamento dell'esofago e una serie di altri dati importanti. In combinazione con gli esami radiografici, l'EGDS consente di aumentare il tasso di rilevamento di questa malattia al 98,5%.

La pHmetria intraesofagea (monitoraggio ottimale nelle 24 ore) può rilevare l'esofagite da reflusso nell'89% dei pazienti. Normalmente il pH del contenuto dell'esofago è 7,0-8,0, ovvero ha un ambiente neutro o leggermente alcalino. Una variazione del pH a 4,0 o inferiore indica il reflusso del contenuto gastrico acido nell'esofago, il cui effetto a lungo termine sulla mucosa dell'esofago è la causa principale di esofagite da reflusso, erosioni e ulcere, stenosi esofagee e metaplasia epiteliale . Il numero e la durata degli episodi di reflusso sono di importanza pratica.

Il metodo manometrico consente di determinare la condizione dello sfintere esofageo inferiore. Si ritiene che se la lunghezza della parte addominale è inferiore a 1 cm, la probabilità di sviluppare reflusso raggiunge il 90%.

La scintigrafia esofagea rileva efficacemente la presenza di reflusso. Attualmente usato raramente.

L'ecografia è più spesso utilizzata per identificare i concomitanti patologia chirurgica(colelitiasi, pleurite essudativa, ecc.), nonché sotto forma di endo-ultrasuoni durante l'esofagoscopia (condizione della parete dell'esofago e dello stomaco).

I dati di laboratorio sono aspecifici e non informativi.

Trattamento

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'ernia iatale è indicato nei seguenti casi:

espresso manifestazioni cliniche(dolore, bruciore di stomaco, ecc.);

esofagite da reflusso, che non risponde alla terapia conservativa o provoca angina pectoris;

sviluppo di complicanze (disfagia, stenosi, sanguinamento, esofago di Barrett);

grave rigurgito e complicanze polmonari;

combinazioni con altre malattie degli organi addominali che richiedono correzione chirurgica.

L'obiettivo è ripristinare la posizione anatomica e funzione normale cardias. Il principio di base è quello di eliminare l'orifizio erniario ed eseguire un intervento chirurgico antireflusso. Questo viene fatto mobilizzando e abbassando la giunzione esofageo-gastrica nella cavità addominale, restringendo l'apertura esofagea del diaframma ed eseguendo uno dei tipi di fundoplicatio, che consente di ripristinare lo sfintere esofageo inferiore, l'area alta pressione contiene anche l'angolo di His. La maggior parte delle operazioni aperte (laparotomia, toracotomia) sviluppate per il trattamento dell'ernia iatale e dell'esofagite da reflusso negli anni '40 e '70 del XX secolo non sono praticamente utilizzate. Difetto metodi aperti correzione del reflusso gastroesofageo – sono altamente traumatici, soprattutto con accesso transtoracico.

La moderna chirurgia dell'ernia iatale si basa su questi principi interventi chirurgici, sviluppato da R Nissen (1961), M. Rossetti (1976), Collis, Toupet, Dor, B.V. Petrovsky, A.F. Černousov. L’approccio chirurgico principale è ora diventato laparoscopico, che è sproporzionatamente meno traumatico (rispetto agli interventi a cielo aperto) con praticamente lo stesso risultato funzionale.

Il più comune è l'intervento di Nissen, che propose una fundoplicatio a 360° per il trattamento di un'ernia iatale complicata da esofagite. Consiste nella formazione dal fronte e pareti posteriori il fondo dello stomaco, una cuffia circolare che avvolge l'esofago addominale mobilizzato, in cui è installata una sonda 30-32F1. I bordi dello stomaco vengono suturati insieme alla parete dell'esofago. La larghezza della cuffia è di almeno 2,5-3 cm.Se l'apertura erniaria è ampia (più di 3,5 cm), le gambe del diaframma vengono suturate insieme dietro o davanti all'esofago (crurorrafia posteriore o anteriore) alla normale dimensione del POD. Quando il diametro della POD è superiore a 5 cm, per prevenire la recidiva dell'ernia, è consigliabile rinforzare la crurorrafia con una protesi a rete in materiale sintetico non riassorbibile. Per impedire lo scivolamento nella cavità toracica, la cuffia gastrica è fissata con suture separate alle gambe del diaframma. Questa operazione previene efficacemente il reflusso cardioesofageo senza interferire con il passaggio del cibo. Nella versione laparoscopica l'intervento viene solitamente eseguito utilizzando 4-5 trocar.

Fundoplicatio secondo Nissen-Rossetti prevede anche una fundoplicatio a 360° con la differenza che la cuffia gastrica non viene fissata al diaframma (prevenzione del singhiozzo e del dolore durante i movimenti respiratori), ma vengono posizionate 1-2 suture tra l'esofago e la cuffia gastrica dal lato opposto suture della cuffia stessa (prevenzione del raddrizzamento della cuffia nella regione del fondo dello stomaco). Lo svantaggio degli interventi di Nissen e Nissen-Rosetti è la torsione dell'esofago lungo l'asse quando il fondo dello stomaco viene fatto passare sotto di esso. Ciò può essere evitato modificando l'operazione di Nissen, in cui la prima arterie corte Nella creazione della cuffia sono coinvolte lo stomaco, la parete posteriore (non coperta dal peritoneo) del cardias e le pareti anteriore e posteriore del fondo dello stomaco. Il metodo consente di prevenire la rotazione dell'esofago e la tensione angolare, che porta ad un aumento della porzione addominale dell'esofago, e ottimizza la pressione nello sfintere esofageo inferiore. Nei pazienti, la gravità del dolore e la frequenza della disfagia diminuiscono.

Fundoplicatio secondo Toupet consiste nella formazione di una cuffia simmetrica dalle pareti anteriore e posteriore del fondo dello stomaco, che avvolge l'esofago a 240-270°, lasciando libera la sua superficie antero-destra (localizzazione del sinistro nervo vago). Usato per piccole dimensioni fondo dello stomaco. Molti autori preferiscono questo metodo di fundoplicatio per la minore incidenza di disfagia nel primo periodo postoperatorio (rispetto alla procedura di Nissen). Questo vantaggio viene in futuro compensato da un maggior numero di ricadute della malattia da reflusso.

Fundoplicatio secondo Dor. Implica anche la fundoplicatio parziale, in cui la parete anteriore del fondo dello stomaco viene posizionata davanti all'esofago addominale, fissandolo alla parete destra dell'esofago. Questa operazione è inefficace; viene utilizzata raramente come misura forzata quando è impossibile mobilizzare completamente la giunzione esofagogastrica ed eseguire altri tipi di fundoplicatio.

L'intervento di Cuschieri (1991) consiste nella creazione di un angolo acuto di His utilizzando il legamento rotondo del fegato, che, dopo parziale mobilizzazione dall'ombelico, viene effettuato con l'estremità libera sotto il segmento addominale dell'esofago, tirandolo verso destra e anteriormente (si forma un angolo acuto di His). Usato raramente a causa della scarsa efficienza.

Per le ernie associate ad un marcato accorciamento dell'esofago (congenito o dovuto ad esofagite), l'intervento Collis-Nissen dà i migliori risultati. L'operazione consiste nell'allungamento dell'esofago addominale dovuto piccola curvatura stomaco con successiva gastrofundorrafia (avvolgimento del neo creato dalla minore curvatura del tubo esofageo con le pareti del fondo dello stomaco secondo il tipo di fundoplicatio di Nissen).

Complicazioni

Complicanze intraoperatorie – sanguinamento (dal parenchima della milza, del fegato, dei vasi del diaframma e dello stomaco); perforazione (esofago, stomaco, pleura, intestino tenue); danno ai tronchi del nervo vago.

Complicanze postoperatorie: sanguinamento, peritonite, ostruzione intestinale, gastrostasi, disfagia transitoria, diarrea, singhiozzo (riflesso, può essere associato alla sutura delle gambe del diaframma).

Le complicanze tardive sono stenosi esofagee, flatulenza, recidiva dell'ernia iatale ed esofagite da reflusso (il risultato del taglio delle suture delle gambe del diaframma o dello “sfilamento” della cuffia).

Gestione postoperatoria dei pazienti

Nei casi di decorso semplice della malattia e di successo dell'intervento laparoscopico, la gestione postoperatoria dei pazienti non va oltre le misure standard (sollievo dal dolore secondo le indicazioni, profilassi antibiotica durante l'intervento e il 1° giorno successivo, alimentazione con cibi liquidi dal 1° giorno , rimozione del drenaggio di sicurezza entro 12-24 ore). La durata del ricovero è in media da 2 a 5 giorni. Se si sviluppano complicazioni (vedi sopra), viene fornita una terapia appropriata. Per valutare i risultati del trattamento, si consiglia dopo 3-6 mesi. eseguire radiografie gastriche, endoscopia e monitoraggio del pH.

Risultati del trattamento

Secondo la maggior parte degli studi randomizzati, bene effetto clinico Gli interventi antireflusso laparoscopici sono stati osservati nel 78-97% dei casi. Le recidive della malattia sono piuttosto rare (2,5-5%), soprattutto nei casi non avanzati. Con grandi ernie iatali, la divergenza delle gambe del diaframma a seguito del taglio delle suture si osserva nell'8-20%; quando si rafforza la linea della crurorrafia con la rete, questa cifra diminuisce all'1-3%. La disfagia transitoria (da diversi giorni a 1 mese) si osserva più spesso dopo la fundoplicatio a 360° (5-20%), tuttavia, i risultati a lungo termine di queste operazioni sono migliori di quelli delle tecniche parziali.

Navigazione rapida della pagina

Molte persone credono che un'ernia sia una formazione che appare sotto la pelle dell'addome, nell'inguine o anche più in basso. Ecco infatti come appaiono le forme “classiche”: ombelicale, inguinale, femorale, ernia della linea bianca dell'addome.

Ognuno di loro ha sacco erniario, contenuto, sotto forma di anse intestinali, nonché orifizi erniari, in cui il contenuto può essere strangolato. Esiste anche un ramo speciale della chirurgia: l'erniologia, che studia anche i metodi chirurgici per il trattamento delle ernie vari modi chirurgia plastica degli orifizi erniari.

Ma c'è un'ernia, i cui segni sono invisibili, poiché è completamente formata all'interno del corpo: questa è un'ernia iatale (abbreviata in ernia iatale).

HHH - che cos'è?

diagramma fotografico dell'ernia iatale

È noto che tra gli organi del torace e gli organi della cavità addominale esiste una barriera toraco-addominale: il diaframma, che è anche un grande muscolo respiratorio. Quando viene abbassato, si verifica un vuoto dovuto alla comparsa di pressione negativa nella cavità toracica e si verifica l'inalazione. Quando si alza, avviene l'espirazione.

È interessante notare che gli uomini respirano attraverso il diaframma; hanno la respirazione addominale. Le donne hanno imparato tipo di seno– respirano per la dilatazione degli spazi intercostali.

L'esofago passa attraverso il diaframma e al suo interno è presente un'apertura speciale, chiamata esofago. Normalmente, il muscolo diaframmatico copre strettamente l'esofago e quando un bolo di cibo lo attraversa, il diaframma lo “passa” e l'apertura si restringe nuovamente.

Se il tono del diaframma è basso e la pressione nella cavità addominale è alta, attraverso questa apertura allargata l'esofago e persino il bordo dello stomaco possono essere “spremuti” nella cavità toracica. Si tratta quindi di un'ernia incompleta perché manca il sacco erniario.

Ma c'è una porta: questa è un'apertura nel diaframma e il contenuto fa parte del fondo dello stomaco, che a volte viene chiamato fornice (fundus et fornice).

Cause dell'ernia iatale

Nonostante la stessa sede, le ernie hanno cause diverse. Quelli più comuni includono:

• Cambiamenti patologici nell'apparato legamentoso, che collega l'anastomosi tra l'esofago e lo stomaco all'apertura del diaframma. Spesso questo disturbo si manifesta durante il periodo dello sviluppo prenatale;
• Cambiamenti legati all'età. I legamenti cominciano a perdere elasticità, proprio come un vecchio ammortizzatore diventa rigido;
• Malattie del tessuto connettivo: sindrome di Marfan, sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite;
• Fisico astenico;
• Situazioni in cui si verifica forte aumento pressione intra-addominale. Questi includono costipazione cronica, Episodi vomito incontrollabile, sollevamento pesante o altezza inappropriata carichi sportivi, ad esempio, durante il sollevamento pesi;
• Gravidanza, soprattutto gravidanze ripetute e parto spontaneo difficile;
• Lesioni addominali e toraciche;
• Attacchi di tosse prolungata (asma, bronchite cronica);
• Malattie croniche dell'esofago che ne compromettono la motilità (acalasia, diverticolosi, discinesia), stenosi, deformità cicatriziale, ad esempio dopo ustioni.

Gradi di ernia iatale

L’ernia iatale può essere classificata in base ai gradi di sviluppo:

1. All'inizio, la maggior parte grado lieve, un tratto dell'esofago risale nella cavità toracica, che normalmente si trova nella cavità addominale (addominale). La dimensione del foro non consente allo stomaco di sollevarsi, rimane al suo posto;
2. Nel secondo grado nell'apertura appare già il polo superiore dello stomaco;
3. Nel terzo (grado più grave) una parte significativa dello stomaco, a volte fino al suo piloro, che passa nel duodeno, si sposta nella cavità toracica.

Un'ernia iatale di grado 1, di norma, può verificarsi con sintomi minori o essere completamente asintomatica. Per normalizzare la situazione e spostare in posizione la sezione addominale dell'esofago, molto spesso non è necessario alcun intervento chirurgico: i metodi di trattamento conservativi sono abbastanza sufficienti.

Come accennato in precedenza, i segni di ernia iatale nel primo e anche nel secondo grado della malattia potrebbero non essere rilevati affatto. In casi estremi, il paziente avverte un lieve disagio.

In totale, ciò accade in circa il 50% di tutti i casi. Naturalmente, questo perché la maggior parte di essi si verifica proprio in forma leggera processo patologico.

Se il paziente ha dei reclami, i sintomi dell'ernia iatale si manifestano più spesso come segue:

• Si verificano attacchi di dolore. Molto spesso accompagnano l'assunzione di cibo e sono di natura dolorosa e spasmodica. Sono localizzati nella regione epigastrica, ma possono irradiarsi anche tra le scapole, simulando talvolta una riacutizzazione di pancreatite cronica;
• In rari casi, il dolore è localizzato dietro lo sterno. Nella vecchiaia, questo ricorda molto un attacco di ischemia miocardica e quindi può essere prescritta la nitroglicerina, che, ovviamente, non aiuta;
• Un sintomo caratteristico di questa malattia, soprattutto nei casi più gravi, è la compressione del rivestimento del cuore (pericardio) da parte della protrusione dello stomaco. Di conseguenza, ci sono varie opzioni aritmie;

Si può sospettare un'ernia se il dolore è associato al mangiare, oppure se si manifesta dopo aver mangiato, o se si verificano episodi di aumento della pressione nella cavità addominale.

Il dolore si intensifica dopo lo sforzo durante i movimenti intestinali, quando si tossisce, si starnutisce, dopo attacchi di nausea e vomito e anche dopo aver fatto un respiro profondo. Un sintomo caratteristico di un'ernia è l'aumento del dolore quando ci si piega in avanti.

Caratteristico aumento del dolore della foto dell'ernia iatale

Il secondo gruppo di sintomi è associato all'interruzione del tratto gastrointestinale. Sono chiamati sintomi di dispepsia gastrica e includono:

• Eruttazione d'aria, acida o marcia, a seconda dell'acidità del contenuto gastrico;
• Sensazione di bruciore di stomaco, amarezza in bocca;
• Si verifica rigurgito notturno. Questo è quello che viene chiamato rigurgito del cibo, soprattutto in posizione orizzontale. Questo sintomo si manifesta soprattutto spesso se il paziente va a letto dopo una cena abbondante;
• Si verifica disfagia: difficoltà a deglutire, nonché una violazione del movimento del bolo alimentare lungo l'esofago. Molto spesso, si manifesta con stimoli "estremi": bere acqua ghiacciata, deglutire affrettatamente, mangiare cibo caldo e deglutire affrettatamente con un "grande sorso".

Il terzo gruppo di sintomi è associato a possibile irritazione nervo frenico lungo: appare il frenico - sintomi:

• Si verificano singhiozzi persistenti e dolorosi dolore bruciante alla radice della lingua può apparire raucedine.

Infine, con un decorso complicato dell'ernia, si sviluppa l'infiammazione, in cui succo gastrico viene gettato nell'esofago: si sviluppa un reflusso - esofagite. In questo caso si verificano erosioni e ulcere sanguinanti e si verifica una piccola ma costante perdita di sangue.

Pertanto, sorgono sintomi di laboratorio che indicano indirettamente un danno al tratto gastrointestinale: appare l'anemia, test positivi SU sangue occulto nelle feci.

Trattamento dell'ernia iatale: farmaci, dieta e chirurgia

La maggior parte dei pazienti non necessita di un intervento chirurgico, quindi, dopo aver consultato un chirurgo addominale, tornano da un gastroenterologo che tratta l'ernia iatale. Gli obiettivi principali della terapia sono:

1. Prevenzione dello sviluppo dell'esofagite da reflusso, come complicanza più comune;
2. Sollievo dai sintomi dell'infiammazione della mucosa esofagea;
3. Prevenzione della progressione del grado di ernia;
4. Eliminazione dei sintomi spiacevoli e dolorosi.

Principi di base terapia adeguata sono il rispetto del regime, dieta corretta e assunzione di farmaci.

Dieta per l'ernia iatale

La cosa principale nella nutrizione terapeutica è ridurre le porzioni che entrano nell'esofago e fornire riposo termico, fisico, meccanico e chimico alla parete dell'esofago e dello stomaco. Devi deglutire in piccole porzioni, lentamente. Il cibo non deve essere piccante, caldo, freddo o ruvido.

Sono limitati anche i grassi animali, il cibo in scatola, gli insaccati, la carne affumicata, la verdura e la frutta con fibre grossolane, le bevande gassate e gassate. Senza entrare nei dettagli, possiamo dire che la dieta per l'ernia iatale e quella per l'ulcera gastrica sono quasi la stessa.

Modalità

Quando si segue il regime, è importante prestare attenzione a quanto segue:

• Non andare a letto e non assumere una posizione orizzontale del corpo prima di 3 ore dopo aver mangiato, alzare la testiera del letto;
• Cerca di non causare un aumento della pressione intra-addominale. Oltre a limitare consapevolmente l'attività fisica, ad esempio, viene prescritto un lassativo per facilitare i movimenti intestinali;
• Rifiuto cattive abitudini– fumare e bere alcolici.

Terapia farmacologica e farmaci

Il trattamento utilizza antispastici per alleviare il dolore, farmaci antiulcera, inibitori pompa protonica. Con la concomitante gastrite erosiva vengono prescritte sostanze di rivestimento e antiacidi e, se necessario, l'infezione da Helicobacter pylori viene sradicata secondo i regimi esistenti.

Per la concomitante insufficienza digestiva si utilizzano i procinetici, preparati enzimatici, facilitando il lavoro del pancreas.

Metodi di correzione chirurgica

Se il trattamento conservativo non dà l'effetto atteso, l'ernia iatale viene rimossa. Inoltre, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono complicazioni sotto forma di sanguinamento, formazione di un'ulcera gigante, comparsa di strutture cicatriziali con ostruzione clinica.

L'operazione è un trattamento radicale per un'ernia iatale. Per prevenire le ricadute, i chirurghi hanno escogitato molti tipi di rafforzamento del sito del difetto dell'ernia.

Ad esempio, è popolare l’esofagofundoplicatio transtoracico. Durante questa operazione lo stomaco viene abbassato, viene ripristinato un angolo acuto costante tra il cardias e la volta dello stomaco, dopodiché gli organi vengono fissati con apposite suture al diaframma.

A tecniche moderne il tasso di recidiva di solito non supera il 10%, e quindi con insufficiente aderenza al regime nel periodo postoperatorio.

• Trattamento dell'ernia iatale tempestivamente efficace nella seconda e terza fase della malattia.

Prognosi e complicanze

Si è già notato che la complicanza più comune è l'esofagite da reflusso con ernia iatale, il cui trattamento è con a scopo preventivo effettuato in ogni caso. Altre complicazioni meno comuni sono:

• La comparsa di ulcere dell'esofago e dello stomaco;
• Restringimento o stenosi della cicatrice;
• Sanguinamento, sia acuto, che richiede un intervento chirurgico per motivi di emergenza, sia cronico;
• Eversione della mucosa gastrica nell'esofago (intussuscezione).

Può verificarsi anche perforazione della parete esofagea, con esteso difetto ulcerativo, nonché possibile strangolamento e necrosi di parte dello stomaco. Queste complicazioni portano allo sviluppo di peritonite e mediastinite, con elevata mortalità quando si ricorre tardivamente all'assistenza medica.

La prognosi in generale di questa malattia è certamente favorevole per la vita e per il successivo recupero, ma a una condizione: un trattamento tempestivo e un'attenta osservanza di tutte le istruzioni del medico.