Meningite purulenta nei neonati - infiammazione del cervello
conchiglie, grave malattia, occupando uno dei primi posti tra gli infettivi
Malattie del sistema nervoso centrale nei bambini gioventù. Incidenza della meningite purulenta
è di 1-5 ogni 10mila neonati.
Può essere fatale o invalidante
complicanze (idrocefalo, cecità, sordità, paresi spastica e paralisi,
epilessia, ritardo dello sviluppo psicomotorio fino al ritardo mentale). Esodo
dipende dall’inizio tempestivo del trattamento intensivo. Eziologia e patogenesi.
Secondo l'eziologia, la meningite è divisa in virale, batterica e
fungino. La via di infezione è ematogena. Infezione infantile
può verificarsi in utero, incluso durante il parto o dopo la nascita.
Le fonti di infezione sono il tratto genito-urinario della madre, anche l'infezione
può provenire da un paziente o da un portatore microflora patogena. Sviluppo
la meningite è solitamente preceduta dalla diffusione ematogena dell'infezione.
I microrganismi superano la barriera ematoencefalica e penetrano nel sistema nervoso centrale.
I fattori predisponenti includono le infezioni tratto genito-urinario madri,
corioamnionite, periodo anidro lungo (più di 2 ore), intrauterina
infezione, prematurità, malnutrizione intrauterina del feto e suoi
immaturità morfofunzionale, asfissia del feto e del neonato, intracranica
traumi alla nascita e relative misure terapeutiche, difetti dello sviluppo
SNC e altre situazioni in cui si verifica una diminuzione fattori immunologici
protezione. Penetrazione infezione batterica contribuiscono al flusso sanguigno del bambino
cambiamenti infiammatori nella mucosa del naso e della faringe durante la respirazione acuta
infezione virale, che, secondo le nostre osservazioni, spesso accompagna l'esordio
meningite purulenta.
Gli agenti causali della meningite sono attualmente spesso
Streptococcus agalactiae (streptococco beta-emolitico di gruppo B) e
Escherichia coli. Eziologia meningococcica della meningite purulenta nei neonati in
al giorno d'oggi viene osservato raramente, il che apparentemente è spiegato dal passaggio
attraverso la placenta della madre al feto di immunoglobulina G contenente anticorpi contro
meningococco. La meningite intrauterina, di regola, si manifesta clinicamente in
le prime 48-72 ore dopo la nascita, la meningite postnatale compare più tardivamente.
Secondo i nostri dati, questi bambini sono stati ricoverati in clinica tra il 20 e il 22 giorno di vita,
quando c'è una diminuzione del livello di immunoglobulina G ottenuta dalla madre,
nel siero del sangue di un neonato. A questo punto, l’immunoglobulina materna G
viene catabolizzato e il suo livello nel sangue diminuisce di 2 volte.
La meningite postnatale può svilupparsi anche nei reparti
rianimazione e terapia intensiva e nei reparti di allattamento dei neonati prematuri.
I loro principali agenti patogeni sono Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P. aeroginosae e funghi del genere Candida. Come hanno dimostrato le nostre osservazioni, nell'anamnesi
le madri hanno notato fattori di rischio come la minaccia di aborto spontaneo,
infezione del tratto urinario, presenza di focolai cronici di infezione nelle donne in gravidanza
(tonsillite, sinusite, annessite, mughetto vaginale), nonché a lungo termine
intervallo anidro durante il travaglio (da 7 a 28 ore).
Nonostante la diversità degli agenti patogeni della meningite purulenta in
neonati, i cambiamenti morfologici nel sistema nervoso centrale sono simili. Sono localizzati in
principalmente nelle membrane molli e aracnoidee. L'essudato viene rimosso da
fagocitosi della fibrina e delle cellule necrotiche da parte dei macrofagi. Alcune persone ce l'hanno
subisce un'organizzazione, che è accompagnata dallo sviluppo processo adesivo.
La pervietà compromessa delle vie del liquido cerebrospinale può portare allo sviluppo di occlusione
idrocefalo. La riparazione può richiedere 2-4 settimane o più.
Clinica e diagnostica
Ci sono difficoltà nella diagnosi della meningite purulenta a casa,
e quando il bambino viene ricoverato in ospedale, poiché sono evidenti le manifestazioni cliniche
si sviluppano più tardi, ma vengono osservati inizialmente sintomi non specifici, simile a
molte malattie infettive e infiammatorie (pallore, marmorizzazione,
cianosi cutanea, ittero di coniugazione, iperestesia, vomito). Alcuni bambini
C'è un aumento della temperatura fino ai livelli subfebbrili. Sintomi della malattia
svilupparsi gradualmente. Le condizioni del bambino stanno progressivamente peggiorando. Temperatura
sale a 38,5-39°C. All'esame, la pelle è pallida, a volte con una sfumatura grigiastra
si osservano spesso tinta, acrocianosi, marmorizzazione, a volte pronunciate nei bambini
ittero di coniugazione. Si notano disturbi del sistema respiratorio -
diminuzione della frequenza respiratoria, attacchi di apnea e da quello cardiovascolare
sistema è caratterizzato da bradicardia. I pazienti hanno anche epato- e
splenomegalia.
Nello stato neurologico di alcuni neonati
si osservano segni di depressione del sistema nervoso centrale: letargia, sonnolenza, adinamia, diminuzione
riflessi fisiologici, ipotonia muscolare. Altri hanno sintomi
eccitazione del sistema nervoso centrale: irrequietezza motoria, iperestesia, dolore e
grido acuto, tremore del mento e degli arti, clono dei piedi. Violazioni con
i lati dei nervi cranici possono manifestarsi come nistagmo fluttuante
movimenti dei bulbi oculari, strabismo, il sintomo del “sole al tramonto”. Alcuni
i bambini sperimentano rigurgito e vomito ripetuto, suzione lenta o rifiuto del seno
e capezzoli. Un bambino malato non ingrassa bene. In un secondo momento
testa inclinata all'indietro, sintomi meningei (tensione)
e rigonfiamento della grande fontanella, rigidità muscolare superficie posteriore collo).
Una posa tipica è che un bambino si sdrai su un fianco con la testa gettata all'indietro, le gambe piegate e
premuto sullo stomaco. Sintomi meningei tipici dei bambini più grandi (Kernig,
Brudzinsky), non sono tipici dei neonati. A volte c'è un aspetto positivo
Sintomo di Lessage: il bambino viene sollevato tenendo il ascelle, e in questo
mentre le sue gambe sono in posizione flessa. Polimorfico
convulsioni, paresi nervi cranici, cambiamenti nel tono muscolare. Il motivo dello sviluppo
le convulsioni sono causate da ipossia, disturbi microcircolatori, edema cerebrale e talvolta
manifestazioni emorragiche. In alcuni casi ci sono
aumento rapidamente progressivo della circonferenza della testa, separazione delle suture craniche dietro
conto dell’ipertensione endocranica.
Analisi di casi clinici di neonati con meningite purulenta,
che erano nella nostra clinica, hanno rivelato che erano tutti ricoverati di età compresa tra 7 e
28 giorni di vita ( età media- 23 giorni). Quando vengono ricoverati in ospedale, solo 2
Nei bambini si sospettava una meningite purulenta, negli altri la diagnosi era guida
ARVI, enterocolite, ittero da coniugazione, infezione intrauterina, infezione
sistema urinario, osteomielite. Al momento del ricovero, la maggior parte dei neonati non lo fa
C'erano segni chiari e caratteristici di meningite. Comunque anamnestico
i dati e la gravità della situazione hanno permesso di ritenere che la malattia sia iniziata prima,
che è stato confermato da studi sul liquido cerebrospinale. Al momento dell'ammissione a
La maggior parte dei bambini ha avuto un aumento della temperatura fino a 38-39,6 ° C. Espresso
Di regola, non c'erano sintomi catarrali. In alcuni bambini in clinica
nella foto c'erano manifestazioni di carattere locale infezione purulenta(congiuntivite purulenta,
onfalite, infezione del tratto urinario).
Nell'esame del sangue, la maggior parte dei bambini ha mostrato un'infiammazione
cambiamenti sotto forma di aumento del numero dei leucociti (13-34,5x109/l) con un significativo
un aumento del numero dei neutrofili a banda fino alla comparsa di forme giovanili,
così come un aumento della VES a 50 mm/ora.
In tre casi sono stati notati cambiamenti nei test delle urine (leucocituria).
bambini con una combinazione di meningite purulenta e pielonefrite.
Per confermare la diagnosi, dovrebbe essere eseguita una puntura lombare.
effettuato al minimo sospetto di meningite, in prime date, senza aspettare
sviluppo della sua clinica ampliata. Nei casi in cui per qualche motivo non lo è
è possibile eseguire una puntura lombare, è necessario concentrarsi sull'aspetto clinico
immagine della malattia. Durante la puntura lombare per meningite purulenta in
Nei neonati, il liquido cerebrospinale spesso fuoriesce sotto pressione, è torbido,
a volte, con citosi ampia, il colore è giallo e denso. Controindicazione a
La puntura lombare è indicata dallo shock e dalla coagulazione intravascolare disseminata.
Nelle nostre osservazioni, quasi tutti hanno ammesso bambini
La diagnosi è stata fatta il primo giorno di degenza ospedaliera. Indicazione per
puntura lombare urgente era la presenza di febbre febbrile
(sopra 38°C), sintomi di tossicosi infettiva senza un focus visibile di batteri
infezioni, meno spesso - iperestesia. Nel liquore si è verificato un aumento del contenuto
leucociti con predominanza di neutrofili (oltre il 60%).
Per il contenuto di meningite purulenta proteine totali nel liquore
aumenta più tardi rispetto all'aumento della pleiocitosi neutrofila. Contenuto proteico
aumenta dall’esordio della malattia e può servire da indicatore della durata
processo patologico. Nei nostri studi, la concentrazione proteica variava
da 0,33 0/00 a 9 0/00. Contenuto aumentato proteine nel liquido cerebrospinale
ottenuto durante la prima puntura, è stato riscontrato in 10 pazienti che
indicavano una certa durata della malattia. Per purulento
la meningite è tipica basso livello glucosio nel liquido cerebrospinale.
Al fine di identificare l'agente patogeno e determinarlo
viene effettuata la sensibilità agli antibiotici esame microbiologico
liquido cerebrospinale. Nelle nostre osservazioni, sono indicati i dati clinici e di laboratorio
natura purulenta della meningite, mentre la coltura del liquido cerebrospinale e lo striscio batterioscopico
Nella maggior parte dei casi, l’agente patogeno non è stato identificato. In due pazienti è stato rilevato
streptococco beta-emolitico di gruppo B, uno è stato coltivato con Haemophilus influenzae
bacillo e un altro ha il pneumococco.
La meningite virale è caratterizzata da un'infiammazione sierosa
meningi con un aumento del contenuto di linfociti nel liquido cerebrospinale. Sieroso
La meningite ha un decorso più lieve.
I metodi strumentali includono gli ultrasuoni
esame del cervello (neurosonografia) e tomografia computerizzata,
che vengono eseguiti secondo le indicazioni.
La neurosonografia consente di diagnosticare la ventricolite,
espansione del sistema ventricolare, sviluppo di ascesso cerebrale e anche identificazione
gravi emorragie intracraniche concomitanti, infarti ischemici, difetti
sviluppo.
La tomografia computerizzata è indicata per escludere un ascesso
cervello, versamento subdurale, nonché per identificare aree di trombosi, infarto
ed emorragie nelle strutture del cervello.
Complicazioni
Le complicazioni precoci più comuni sono gonfiore e
gonfiore del cervello e convulsioni.
Clinicamente, l'edema cerebrale si manifesta con un aumento intracranico
ipertensione. Durante questo periodo, la posizione caratteristica del neonato è con
con la testa rovesciata all'indietro, un suono monotono, a tratti stridulo,
un grido, che a volte si trasforma in un gemito. Possibile rigonfiamento di una grossa fontanella, suo
pulsazione, divergenza delle suture craniche. L'edema cerebrale può manifestarsi clinicamente
disfunzione delle funzioni oculomotore, facciale, trigeminale e sublinguale
nervi. Il coma si manifesta clinicamente con la depressione di tutti i tipi di cervello
attività: adinamia, areflessia e ipotonia muscolare diffusa. Ulteriore
si ha una scomparsa della reazione delle pupille alla luce, gli attacchi di apnea diventano più frequenti,
si sviluppa bradicardia.
Con la meningite purulenta si sviluppa spesso la sindrome convulsiva.
Inizialmente, le convulsioni sono di natura clonica e man mano che l'edema progredisce
cervello si trasformano in tonico.
Molto complicazione pericolosa con la meningite è
shock batterico (settico). Il suo sviluppo è associato alla penetrazione
flusso sanguigno grandi quantità di endotossine batteriche. Clinicamente
lo shock settico si manifesta con un'improvvisa cianosi delle estremità, catastrofica
diminuire pressione sanguigna, tachicardia, mancanza di respiro, pianto debole e lamentoso,
perdita di coscienza, spesso in combinazione con sindrome disseminata
coagulazione intravascolare. Tra i neonati da noi osservati, due bambini
morto. Una ragazza è stata ricoverata all'11° giorno di vita ed è morta entro le prime 6 ore
degenza ospedaliera per shock tossico-infettivo, complicata
coagulazione intravascolare disseminata. Seconda ragazza invecchiata
17 giorni sono morti il 2° giorno dopo il ricovero. Aveva intrauterino
generalizzato infezione da citomegalovirus e si sviluppò una meningite purulenta.
Gravi conseguenze della meningite purulenta possono includere idrocefalo, cecità,
sordità, paresi spastica e paralisi, ritardo mentale, epilessia.
Diagnosi differenziale
Sintomi neurologici simili alla meningite purulenta
può essere osservato se il neonato ha emorragia intracranica. U
Questi bambini sperimentano anche irrequietezza motoria, tremore al mento e
arti, nistagmo, strabismo, sintomo del “sole al tramonto”. Escludere
la meningite purulenta richiede una puntura spinale. Per
L'emorragia intraventricolare è caratterizzata dalla presenza nel liquido cerebrospinale di grandi dimensioni
il numero di globuli rossi modificati, nonché una maggiore concentrazione di proteine totali
nel liquido cerebrospinale fin dai primi giorni della malattia a causa della penetrazione delle proteine plasmatiche e
lisi degli eritrociti.
Spesso la meningite purulenta si verifica con il vomito, quindi è necessaria
effettuare la diagnosi differenziale con la stenosi pilorica, in cui
c'è vomito "a fontana" senza febbre e infiammatorio
cambiamenti negli esami del sangue. Spesso, quando si esamina l'addome, risulta positivo
sintomo" clessidra"I principali metodi per diagnosticare la stenosi pilorica sono
esofagogastroduodenoscopia e ecografia.
Sintomi di eccitazione del sistema nervoso centrale
(irrequietezza, tremore degli arti e del mento, iperestesia), simile a purulento
meningite, può essere osservata con influenza e ARVI. In questo caso c'è
il meningismo è una condizione caratterizzata dalla presenza di disturbi clinici e cerebrali
sintomi senza cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale. Il meningismo non è causato da
infiammazione delle meningi e la loro irritazione tossica e aumentata
Pressione intracranica. Durante una puntura lombare, il fluido è limpido e
incolore, fuoriesce ad alta pressione, spesso in un ruscello, ma il contenuto
cellule, proteine e glucosio sono normali. Il meningismo di solito si manifesta in forma acuta
periodo di malattia e spesso precede l'infiammazione delle meningi, che
può svilupparsi entro poche ore dalla sua rilevazione. Se
i sintomi meningei dell'influenza e dell'ARVI non scompaiono o, inoltre, aumentano,
sono necessarie ripetute punture spinali diagnostiche.
La meningite purulenta può verificarsi in un bambino con sepsi, che
aggrava significativamente il quadro clinico della malattia.
Trattamento
I neonati con meningite purulenta necessitano di cure complete
trattamento, compreso antibatterico, terapia infusionale, sostitutivo
terapia immunoglobulinica per somministrazione endovenosa. Se necessario
viene effettuata la terapia ormonale, anticonvulsivante e di disidratazione. COSÌ
I bambini richiedono il regime più delicato possibile. IN periodo acuto non sono raccomandati
allattare. Ricevono latte materno spremuto o, se non disponibile,
Ce l'ha sua madre, formula da una bottiglia. Quando il riflesso di suzione viene soppresso
Viene utilizzata l'alimentazione del bambino attraverso un sondino.
La terapia antibatterica causale è la principale
metodo di trattamento dei neonati con meningite purulenta. Viene effettuato tenendo conto
agente patogeno isolato dal liquido cerebrospinale e la sua sensibilità a
antibiotici. Se l'agente patogeno non è stato trovato, l'efficacia dell'antibatterico
la terapia viene valutata sulla base dei dati clinici e dei risultati di studi ripetuti
liquido cerebrospinale entro e non oltre 48-72 ore dall'inizio del trattamento. Se durante questo periodo non c'è
si verifica un evidente miglioramento clinico e di laboratorio, viene apportato un cambiamento
trattamento antibatterico. Nei neonati con meningite purulenta, antibiotici
deve essere somministrato per via endovenosa tre o quattro volte nelle dosi massime consentite
attraverso un catetere succlavio.
Usano antibiotici che penetrano
barriera ematoencefalica e hanno un ampio spettro di azione antimicrobica.
Di solito include un ciclo combinato di terapia antibatterica
cefalosporine di terza generazione (ceftazidime, ceftriaxone) e aminoglicosidi
(amikacina, netilmicina, gentamicina). A tutti i bambini che abbiamo curato
La terapia antibatterica è stata prescritta immediatamente dopo il ricovero in ospedale e
inclusa una cefalosporina. Dopo aver ricevuto il risultato di una puntura lombare nel diagramma
terapia antibiotica combinata, è stato aggiunto un secondo antibiotico
serie degli aminoglicosidi. Se è necessario un secondo ciclo di antibiotici, quando no
è stato possibile ottenere un miglioramento delle condizioni del paziente e la normalizzazione degli indicatori
citosi nel liquido cerebrospinale, i bambini hanno ricevuto un secondo ciclo di terapia antibiotica
meropenem, vancomicina.
Il problema della terapia ormonale è stato risolto
individualmente, tenendo conto della gravità della condizione. Nei casi gravi di meningite purulenta
la terapia ormonale nel periodo acuto della malattia ha portato a prima
scomparsa della febbre e dell'intossicazione, miglioramento delle condizioni del neonato.
Per il trattamento della sindrome ipertensiva-idrocefalica
la disidratazione è stata effettuata utilizzando furosemide. Successivamente, dopo
eliminazione dei sintomi di tossicosi infettiva, in presenza di intracranica
per l'ipertensione è stata prescritta acetazolamide secondo il regime.
Come hanno dimostrato le nostre osservazioni, l’inclusione in
regime di trattamento da aumentare forze protettive immunoglobulina corporea per
somministrazione endovenosa, che è particolarmente efficace nelle prime fasi della malattia.
Immediatamente dopo la diagnosi, tutti i pazienti hanno iniziato la somministrazione per via endovenosa
somministrazione di immunoglobuline. È stato somministrato da 2 a 5 volte con test di laboratorio obbligatori.
controllo (determinazione delle immunoglobuline G, M e A) prima e dopo la somministrazione. Di più
la somministrazione frequente era richiesta dai bambini che mostravano una dinamica positiva lenta
sintomi clinici e di laboratorio.
Viferon in supposte contenenti umani ricombinanti
interferone leucocitario alpha-2b, collegato successivamente, dopo il miglioramento
parametri clinici e di laboratorio. È stato somministrato alla dose di 150.000 UI 2 volte al giorno,
La durata del corso è stata di 10 giorni.
Contemporaneamente all'inizio della terapia antibatterica nei bambini è avvenuta
intensivo terapia infusionale attraverso un catetere succlavio, incluso
trasfusione fai da te di soluzioni di glucosio, reopoliglucina, vitamine (C, B6,
cocarbossilasi), furosemide, antistaminici ai fini della disintossicazione,
migliorare la microcircolazione, correggere i disturbi metabolici.
Il diazepam è stato utilizzato per alleviare la sindrome convulsiva. CON
Il fenobarbital è stato prescritto per la terapia anticonvulsivante di mantenimento.
Anche gli agenti venivano usati per migliorare circolazione cerebrale(vinpocetina,
cinnarizina, pentossifillina).
La permanenza media dei pazienti in clinica è stata di 26 giorni (da 14
fino a 48 giorni).
Prognosi e conseguenze a lungo termine
La meningite purulenta nei neonati è una malattia grave,
il cui tasso di mortalità rimane elevato.
Come ha dimostrato la nostra ricerca, intensiva e completa
la terapia per la meningite purulenta nei neonati, iniziata nelle fasi più precoci
malattie, dà buoni risultati. Osservazione dei bambini per 1-3 anni,
che soffrivano di meningite purulenta nel periodo neonatale, hanno dimostrato che la maggioranza
di cui a rilevamento precoce patologie e un'adeguata terapia psicomotoria
lo sviluppo corrisponde all’età. Tuttavia, due bambini hanno sviluppato uno sviluppo progressivo
idrocefalo, quattro avevano disturbi tono muscolare E
sindrome ipertensiva-idrocefalica subcompensata.
La meningite è una malattia infettiva grave e pericolosa per la vita del sistema nervoso centrale di un bambino. Le cause della meningite nei neonati non sono molto diverse dallo sviluppo della malattia nei bambini di altre fasce d'età. La causa principale della meningite nei neonati è la penetrazione di microrganismi nel corpo del bambino.
Infiammazione delle membrane del cervello o midollo spinale nei bambini può essere causata da vari agenti infettivi:
- meningococchi;
- emofilo influenzae;
- pneumococchi;
- streptococchi del gruppo B;
- stafilococchi;
- listeria;
- Klebsiella
La causa più comune di meningite nei neonati è l'E. coli. Gli agenti infettivi nell'ospedale Yusupov vengono identificati utilizzando il moderno metodi di laboratorio. Per determinare l’entità del danno cerebrale e la presenza di focolai purulenti nel cervello, i medici eseguono una risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Per il trattamento, i neurologi utilizzano i più recenti farmaci antimicrobici, che sono altamente efficaci e hanno effetti collaterali minimi.
I fattori predisponenti per lo sviluppo della meningite nei neonati sono lesioni perinatali sistema nervoso centrale. La meningite può essere una malattia indipendente o una complicazione di un'altra malattia infettiva. La fonte primaria di infezione può essere la carie dei denti, dell'orecchio, processo mastoideo, organo della vista. Solo in modo tempestivo diagnosi accertata meningite e l’avvio tempestivo di un trattamento adeguato della malattia con moderni farmaci antibatterici possono salvare la vita del bambino e prevenire gravi complicazioni.
Sintomi della meningite nei neonati
I segni di meningite nei neonati solitamente non sono specifici. I bambini sviluppano letargia, alternata periodicamente con ansia, diminuzione dell'appetito, rifiuto di allattare e rigurgito. I medici identificano i seguenti segni di meningite in un neonato:
- pelle pallida;
- acrocianosi ( tinta bluastra punta del naso, lobi delle orecchie);
- gonfiore;
- segni di aumento della pressione intracranica (fontanella rigonfia o tesa, grido “cerebrale”, aumento della circonferenza della testa, vomito).
I medici identificano i sintomi della meningite nei neonati come tremori, iperestesia, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari e convulsioni. Nelle prime fasi della malattia si può notare il segno di Graefe, o il “sintomo del sole che tramonta” - quando si abbassa bulbo oculare Verso il basso, la palpebra del bambino rimane sollevata, per cui l'occhio non si chiude completamente.
Rigidità muscoli occipitali(dolore o incapacità di portare la testa al petto) compare solitamente nelle fasi successive della malattia. Allo stesso tempo, i neurologi riscontrano i seguenti sintomi meningei nei neonati affetti da meningite:
- Riflesso di Babinski - con irritazione della striscia della suola lungo il bordo esterno del piede dal tallone alla base pollice si verificano dorsiflessione involontaria del pollice e flessione plantare delle altre dita (il riflesso è fisiologico fino a 2 anni di vita);
- Il sintomo di Kernig: il medico non è in grado di raddrizzare la gamba di un bambino sdraiato sulla schiena, piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca ad angolo retto (fino all'età di 4-6 mesi il riflesso è considerato fisiologico);
- Riflesso di Lasegue: l'incapacità di piegare la gamba del bambino raddrizzata nell'articolazione dell'anca di oltre 60-70 gradi.
Nei neonati, per diagnosticare la meningite, i medici utilizzano la sindrome di Flatau (dilatazione delle pupille quando la testa viene inclinata rapidamente in avanti) e la sindrome di Lessage (il bambino tira le gambe verso lo stomaco in uno stato di sospensione) in combinazione con quadro clinico. Anche i riflessi di Brudzinski fino a 3-4 mesi di vita di un bambino sono fisiologici. Il sintomo principale è la flessione passiva della testa del bambino mentre si piegano rapidamente le gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Il riflesso medio è considerato positivo se, quando si preme con il bordo del palmo sulla zona dell'articolazione pubica, gli arti inferiori del bambino. Il sintomo di Brudzinski inferiore è positivo quando, con la flessione passiva di una gamba nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, si piega anche l'altra gamba del bambino. I riflessi meningei negativi nei neonati non sono un motivo per escludere la diagnosi di meningite in presenza di altri sintomi della malattia.
Esame del liquido cerebrospinale per la meningite nei neonati
Al minimo sospetto di meningite, nei neonati viene eseguita una puntura lombare. La diagnosi può essere confermata o esclusa solo sulla base dell'esame del liquido cerebrospinale. Con la meningite purulenta, il liquido cerebrospinale torbido o opalescente fuoriesce sotto maggiore pressione, in un ruscello o in gocce frequenti. I tecnici di laboratorio vi trovano un gran numero di neutrofili. Oltre all'elevata citosi neutrofila, la meningite purulenta è caratterizzata da un aumento dei livelli proteici e da basse concentrazioni di glucosio. Per determinare il tipo di agente patogeno, batterioscopico e esame batteriologico sedimento del liquido cerebrospinale. L'analisi del liquido cerebrospinale viene ripetuta ogni 4-5 giorni fino alla completa guarigione del neonato.
La meningite tubercolare nei neonati è estremamente rara. Esame batterioscopico del liquido cerebrospinale durante meningite tubercolare posso dare risultato negativo. Per la forma tubercolare di meningite, è tipica la precipitazione entro 12-24 ore nel campione prelevato di liquido cerebrospinale quando è in posizione eretta. Il sedimento è una delicata rete di fibrina simile a una ragnatela a forma di albero di Natale rovesciato, a volte scaglie grossolane. Nell'80% dei casi, nel sedimento si trova il Mycobacterium tuberculosis.
L'esame batterioscopico del liquido cerebrospinale in caso di sospetta meningite meningococcica o pneumococcica è un metodo diagnostico rapido semplice e accurato. Dà un risultato positivo alla prima puntura lombare 1,5 volte più spesso della crescita della coltura. L'esame batterioscopico simultaneo del liquido cerebrospinale e del sangue al microscopio fornisce il 90% risultati positivi per la meningite meningococcica, se il neonato è stato visitato durante il primo giorno di ricovero. Entro il terzo giorno di malattia neonati la percentuale di risultati positivi scende a 60.
Con la meningite meningococcica, la malattia si manifesta in più fasi:
- innanzitutto aumenta la pressione del liquore;
- quindi un piccolo numero di neutrofili si trova nel liquido cerebrospinale;
- si notano cambiamenti successivi caratteristici della meningite purulenta.
Pertanto, in circa un caso su quattro, il liquido cerebrospinale, esaminato nelle prime ore della malattia, non differisce dalla norma. In caso di terapia inadeguata, il liquido cerebrospinale diventa purulento, la concentrazione di neutrofili in esso aumenta e il livello proteico sale a 1-16 g/l. La sua concentrazione nel liquido cerebrospinale riflette la gravità della malattia. Con una terapia adeguata, il numero dei neutrofili diminuisce e vengono sostituiti dai linfociti.
Nella meningite sierosa ad eziologia virale, il liquido cerebrospinale è trasparente e contiene un piccolo numero di linfociti. In alcuni casi stato iniziale la malattia è accompagnata da un aumento della concentrazione di neutrofili, che indica corso severo malattia e ha meno prognosi favorevole. Il contenuto proteico nella meningite sierosa non va oltre il range normale o è moderatamente aumentato, fino a 0,6-1,6 g/l. In alcuni neonati, la concentrazione proteica è ridotta a causa dell’aumentata produzione di liquido cerebrospinale.
Trattamento della meningite nei neonati
Pediatri, neurologi e specialisti in malattie infettive elaborano regimi terapeutici individuali per la meningite nei neonati. La natura del trattamento dipende dal tipo di meningite (sierosa o purulenta), dal tipo di agente patogeno e dalla gravità dei sintomi. I medici scelgono individualmente le dosi medicinali a seconda dell'età e del peso corporeo del neonato.
A meningite virale la terapia di disidratazione viene effettuata con diuretici per ridurre la pressione intracranica. Vengono prescritti anticonvulsivanti e farmaci antiallergici che riducono la sensibilità del corpo alle tossine e agli allergeni. Vengono utilizzati antipiretici e antidolorifici. Assegnare farmaci antivirali e immunoglobuline. Nella maggior parte dei casi, i neonati guariscono entro 1-2 settimane.
La meningite batterica viene trattata con antibiotici sensibili diversi tipi batteri. Poiché l'analisi del liquido cerebrospinale prelevato durante la puntura richiede 3-4 giorni, la terapia empirica con farmaci antibatterici inizia immediatamente dopo il prelievo di sangue e liquido cerebrospinale per i test. I risultati dell'analisi rapida possono essere ottenuti entro 2-3 ore. Quando si identifica l'agente eziologico dell'infezione, vengono prescritti antibiotici ai quali i microrganismi identificati sono più sensibili. Se le condizioni del bambino non migliorano 48 ore dopo l'inizio terapia antimicrobica, viene eseguita una puntura ripetuta per chiarire la diagnosi.
La meningite neonatale causata da Haemophilus influenzae può essere prevenuta con la vaccinazione. Il vaccino ACT-HIB, registrato e approvato per l'uso in Russia, può essere somministrato ai bambini da 2-3 mesi. A partire dall'età di un anno e mezzo, i bambini vengono vaccinati contro l'infezione da meningococco. vaccino domestico meningococcico A e A+C. Il vaccino importato MENINGO A+C, registrato nella Federazione Russa, viene somministrato ai neonati se qualcuno in famiglia è malato di infezione da meningococco. La vaccinazione contro lo pneumococco con il vaccino PNEUMO 23 viene somministrata solo all'età di 2 anni.
La meningite nei neonati è particolarmente pericolosa. Le sue conseguenze per i bambini possono essere imprevedibili. I bambini che hanno sofferto di meningite purulenta durante l'infanzia possono rimanere indietro nello sviluppo mentale. I bambini sviluppano sordità e disabilità funzione visiva e disturbi mentali disfunzionali.
Al primo sospetto che il tuo bambino possa sviluppare la meningite, consulta un medico. Solo aiuto specialista qualificato aiuterà a salvare la vita e la salute di un neonato.
Bibliografia
- ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie)
- Ospedale Yusupov
- "Diagnostica". - Breve Enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia sovietica, 1989.
- « Valutazione clinica risultati di ricerca di laboratorio”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Mosca, 2005
- Analisi di laboratorio clinico. Fondamenti di analisi di laboratorio clinico V.V. Menshikov, 2002.
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*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, definita dalle disposizioni dell'art. 437 Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. Elenco dei servizi forniti servizi a pagamento indicato nel listino prezzi dell'Ospedale Yusupov.
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Meningite – estremamente malattia pericolosa, in cui si verifica l'infiammazione della membrana (corteccia) del cervello e del canale spinale. Se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo, è probabile che tali pazienti sviluppino complicazioni a livello del sistema nervoso centrale.
Molto spesso questo porta a epilessia, sordità, visione offuscata e ritardo mentale (a seconda della parte del cervello che ha sofferto di più a causa dell'infiammazione).
Cosa causa la meningite nei bambini, come inizia la malattia, puoi determinarla tu stesso? È possibile proteggerne i bambini, viene effettuata la vaccinazione? Cosa dicono i medici stessi a riguardo?
informazioni generali
La meningite è un'infiammazione della membrana molle, aracnoidea o dura del cervello e del midollo spinale. Nel 97% dei casi viene diagnosticata la lesione del guscio molle esterno.
Le ragioni principali per lo sviluppo della malattia sono la penetrazione dell'infezione nel cervello e i canali attraverso i quali entra il liquido cerebrospinale. L'agente patogeno stesso può entrare nell'area delle membrane cerebrali sia da altri organi (ad esempio, con una complicazione di mal di gola) sia a seguito di lesioni meccaniche esterne.
La forma fungina della malattia è molto rara. Viene diagnosticato nei bambini con un sistema immunitario molto indebolito: il corpo non riesce nemmeno a far fronte alla soppressione dei funghi lieviti.
Chi ha maggiori probabilità di contrarre la meningite? Di statistiche ufficiali, pubblicato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), i ragazzi sono più inclini all'infiammazione delle meningi.
Il picco di incidenza si verifica nei primi 2 anni di vita. Ciò è spiegato dallo stesso sistema immunitario indebolito. Sebbene le difese naturali del corpo funzionino in modo efficace, non possono resistere a molte infezioni e batteri patogeni. Per lo stesso motivo, la maggior parte delle vaccinazioni vengono eseguite nel primo anno di vita del bambino: questo è un "allenamento" del sistema immunitario.
Classificazione delle specie: cause, come si manifesta la malattia
I sintomi differiscono per ciascun sottotipo di meningite. IN pratica medica la malattia viene classificata in:
- meningococcico (il più comune);
- purulento secondario (l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo di complicanze di altre malattie infettive);
- sieroso;
- protozoo (forme protozoarie).
I sintomi e i primi segni di meningite nei bambini e nei neonati in ciascuna di queste forme dovrebbero essere considerati in dettaglio.
Meningococco
La malattia si sviluppa in forma acuta, inizia con un forte aumento della temperatura corporea a livelli critici. La temperatura con la meningite nei bambini raggiunge i 40 gradi.
In questo contesto, molto forte mal di testa, attacchi di vomito, ma anche dopo di loro salute generale il paziente non migliora.
Può verificarsi sulla pelle Eruzione morbilliforme dal colore viola brillante. Scompare rapidamente, poche ore dopo la sua comparsa.
I muscoli del collo e della parte posteriore della testa sono molto tesi. Il paziente stesso il bambino, anche sdraiato sul letto, cerca di gettare eccessivamente la testa all'indietro- Questo è un segno di danno alla struttura neurale.
Il "precursore" della forma meningococcica è qualsiasi malattia respiratoria che si verifica pochi giorni prima della riacutizzazione. Spesso questo è seguito da convulsioni, stato semicosciente, coma, segni di danno nervo facciale(asimmetria labiale, guance cascanti).
In futuro potrebbe verificarsi la paralisi dei muscoli oculari, che è considerata lo stadio estremo di esacerbazione della malattia. Se non cerchi aiuto durante questo periodo, allora è probabile esito fatale molto alto.
Possibili complicanze della forma meningococcica:
Esiste anche una forma derivata della meningite meningococcica, chiamata in medicina shock batterico. In questa situazione, l'esacerbazione della malattia avviene letteralmente entro poche ore dalla comparsa dei primi sintomi e il paziente muore. Tra i bambini di età inferiore a 3-6 mesi, questa forma è abbastanza comune..
Purulento secondario
Meningite purulenta secondaria significa aggravamento degli altri malattie infettive . Molto spesso appartengono al gruppo respiratorio: , .
Il completamento prematuro della terapia porta al fatto che l'infezione non viene completamente debellata e può entrare nel midollo spinale o nel cervello attraverso il flusso sanguigno.
I medici diagnosticano più spesso la meningite purulenta secondaria causata da streptococco e infezioni respiratorie.
I suoi sintomi principali sono difficili da distinguere dall’influenza normale. Le condizioni del bambino malato peggiorano in modo complesso, la temperatura sale a 39-40 gradi e possono verificarsi anche brividi.
Le principali differenze tra la meningite sono: segni di rigidità muscoli del collo, tachicardia, bradicardia(poiché il sistema cardiovascolare è interessato).
IN ambito ambulatoriale la meningite purulenta secondaria viene diagnosticata sulla base dei risultati test di laboratorio, o dopo aver esaminato il liquido cerebrospinale (il liquido sarà torbido, con segni di inclusioni purulente).
La meningite purulenta secondaria si presenta in forma acuta. Entro 3-4 giorni si può osservare un generale peggioramento del benessere del paziente.
Il sollievo dalla condizione si verifica solo dopo l’inizio del trattamento. Tuttavia, permane un'elevata probabilità di recidiva della malattia nelle prime settimane dopo la dimissione.
Sieroso: tubercolare e virale
Secondo le statistiche, si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni. Un agente patogeno comune è il bacillo della tubercolosi, ma la malattia stessa si sviluppa in forma cronica.
È preceduto da un periodo prodromico di 2-6 settimane. In questo momento, il bambino sperimenta graduale deterioramento della salute, perdita di appetito, sintomi di Kernig e Brudzinski.
Forma virale meningite sierosa– raro, diagnosticato nel 2-3% dei casi.
Dopo periodo prodromico arriva forte peggioramento– mal di testa, tensione muscolare del collo, sollecitazione costante al vomito (anche quando lo stomaco è già vuoto).
Nella fase grave ci sono sintomi tradizionali forma acuta– testa gettata all’indietro, gambe piegate alle ginocchia, stomaco fortemente tirato in dentro. La temperatura dopo il periodo prodromico aumenta bruscamente fino a livelli critici.
La sindrome meningea si osserva solo quando forma virale malattie, ma la diagnosi finale viene fatta solo sulla base di test.
Meningite enterovirale. Come proteggere tuo figlio da un virus pericoloso:
Forme protozoiche
Il midollo spinale è interessato, provocando forti dolori muscolari e articolari. È raro nei bambini. Un aumento della concentrazione dei leucociti viene rilevato nel liquido cerebrospinale.
Il mal di testa è lieve, sordo, accompagnato da attacchi di vomito, ma meno pronunciato rispetto ad altre varianti della meningite. Si verifica anche la febbre, ma non è costante. Anche la temperatura oscilla a ondate.
Le forme protozoarie sono piuttosto rare. Colpiscono i bambini dopo i 2-3 anni di età. IN in rari casi diagnosticato prima dei 6 mesi.
Periodo di incubazione
La meningite batterica infettiva nei bambini si sviluppa prevalentemente in forma acuta, con sintomi pronunciati. Il periodo di incubazione è di 2-3 giorni, quindi si osserva un forte deterioramento della salute del bambino malato.
La meningite sierosa è caratterizzata da una forma cronica con un alto rischio di recidiva della malattia. La diffusione dell'infezione in tutto il corpo richiede da 2 a 6 settimane.
La durata del trattamento dipende dalla fase in cui il bambino ha iniziato a ricevere cure mediche.
Le infezioni batteriche possono essere curate abbastanza rapidamente con l’uso di antibiotici. vasta gamma impatto, da virale – è più difficile. L'intero periodo di trattamento dura da 1,5 a 9 settimane. Le complicazioni possono durare tutta la vita.
Come riconoscerlo da soli
Come riconoscere e distinguere la meningite da altre malattie con decorso simile? È necessario prestare attenzione possibili lesioni Sistema nervoso centrale, dolori muscolari, articolari (inizialmente si nota nella regione cervicale).
Sintomi e segni di meningite nei neonati di età inferiore a un anno, nei bambini più grandi e negli adolescenti:
Insieme a quello Si osservano i sintomi di Kernig e Brudzinski quando un bambino sente dolore intenso quando si preme sull'osso pubico. È anche difficile per un bambino piegare una gamba lasciando l’altra dritta.
La diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base dei risultati dei test (coltura batterica), ma il trattamento della meningite inizia prima a causa del suo possibile decorso fulminante. La cosa principale è alleviare l'infiammazione e rallentare la diffusione dell'infezione.
L'eruzione cutanea assomiglia più a piccoli lividi sottocutanei. L'infezione da meningococco colpisce le pareti dei piccoli vasi situati all'interno strati superiori epitelio, che porta alla loro infiammazione.
Nel tempo, l'eruzione cutanea può unirsi in intere papule, al centro delle quali sono visibili i legamenti biancastri.
Ecco come appare uno dei principali sintomi e segni: un'eruzione cutanea con meningite nei bambini, foto:
Meningite: da non perdere sintomi importanti! I classici sintomi meningei sono presentati nel video:
Diagnostica
Come verificare la meningite in un bambino, quale medico rivolgersi per identificare la malattia? La diagnosi primaria di meningite viene eseguita da un pediatra. Se c'è un sospetto, il bambino malato viene inviato al reparto di malattie infettive e vengono eseguiti esami del sangue e del liquido cerebrospinale.
Installare diagnosi accurata può essere determinato dalla presenza di leucociti nel liquido cerebrospinale, quindi viene eseguita una coltura per l'infezione al fine di identificare con precisione l'agente eziologico della malattia.
A decorso acuto malattia e sospetta meningite, non deve aspettare di consultare il medico. E' meglio contattare immediatamente Ambulanza, evidenziando eventuali sintomi riscontrati.
Trattamento
La meningite viene trattata nei bambini e come viene trattata? Le principali tattiche di trattamento sono assunzione di antibiotici (penicillina) e farmaci antivirali(a seconda della forma stabilita), sopprimendo la diffusione dell'infezione.
Allo stesso tempo, è necessario ridurre la pressione intracranica ed eliminare la tossicosi (contagocce con glucosio, Reosorbilact). Per prevenire complicazioni nel sistema nervoso centrale e ripristinare il normale flusso sanguigno nell'area del cervello, vengono prescritti Pirocetam e Nootropil.
Per alleviare rapidamente l'infiammazione, è necessario assumere idrocortisone, metilprednisolone. La terapia tempestivamente prescritta e eseguita può migliorare radicalmente le condizioni di un bambino malato entro 2-3 giorni.
Nei bambini fino a un anno di età
Per i bambini più piccoli, i medici prescrivono sulfamidici (Etazol) e antibiotici del gruppo delle penicilline.
Se questa tattica non porta al sollievo della condizione, vengono prescritti antibiotici sintetici per la meningite nei bambini come Ampiox, ma vengono assunti solo fino alla regressione dei sintomi della malattia.
Con la forma di tubercolosi meningite, si consiglia di utilizzare antibiotici ad ampio spettro fino a dosi batteriostatiche, ma per non più di 3 giorni. Quindi al paziente vengono somministrati solo farmaci antitubercolari.
Con una forma virale i medici danno solo la preferenza tonici E . Gli antibiotici causeranno solo danni, poiché i virus non sono suscettibili ad essi.
Il trattamento dei bambini di età inferiore a un anno è possibile solo in ambito ospedaliero. Vengono prescritti solo dopo che tutti i sintomi della meningite nei bambini piccoli sono scomparsi. Questo è monitorato dal numero di leucociti e dai test giornalieri.
Terapia sintomatica
Questo trattamento viene utilizzato quando compaiono sintomi e segni di meningite infantile di terze parti. Per convulsioni e convulsioni viene prescritto un appuntamento anticonvulsivanti: Diazepam (non più di 100 ml al giorno per via intramuscolare), Aminazina (2 ml per via intramuscolare direttamente per prevenire un attacco).
L'ossigenoterapia è ampiamente utilizzata: inalazione di una speciale miscela di gas progettato per prevenire carenza di ossigeno cervello A seconda delle condizioni del bambino malato, la procedura viene eseguita con una speciale maschera di ossigeno o con intubazione (fornitura forzata di una miscela di gas).
La necessità di ridurre la febbre alta dopo l'assunzione di antibiotici scompare. Ma se la terapia è inefficace, il paracetamolo e la difenidramina vengono prescritti per via intramuscolare (come prescritto dal medico).
Medicina alternativa
Da soli il sistema immunitario non riescono a far fronte all’infezione in un periodo così breve e la medicina alternativa è inefficace a questo riguardo.
L'unica cosa che i medici consigliano a questo proposito è utilizzare un infuso di lavanda medicinale, ma solo durante il periodo di riabilitazione.
Per prepararlo prendete 3 cucchiai di base secca di lavanda (venduta in farmacia) e versate 2 tazze di acqua bollente. Infondere per 2-3 ore, filtrare attraverso diversi strati di garza.
Devi bere il decotto risultante 2 volte al giorno 0,5 tazze. Ciò accelererà il recupero Funzione immunitaria, preverrà gli sbalzi di pressione sanguigna.
L'opinione del dottor Komarovsky in video
Meningite in un bambino - sintomi, primi segni, tattiche di trattamento nel programma "Doctor Komarovsky School":
L'unico metodo efficace la prevenzione è vaccinazione fino a 29 anni(obbligatorio nella zona africana “meningite” istituita dall’Organizzazione Mondiale della Sanità).
Attualmente vengono utilizzate vaccinazioni coniugate, progettate per 3 dosi. A che età si vaccinano i bambini contro la meningite? All'inizio - da 3 a 12 mesi, seguita da rivaccinazione un anno dopo.
Non dovremmo dimenticare gli altri, che sono riconosciuti come obbligatori nei paesi della CSI (ma puoi comunque rifiutarli).
Ad esempio, in teoria può anche degenerare in una forma acuta di meningite, per non parlare del morbillo e di altre malattie simili.
In dettaglio sui sintomi, le conseguenze e le misure per prevenire la meningite nei bambini, sulle vaccinazioni contro questa malattia:
La meningite è una pericolosa malattia del cervello. Molto spesso colpisce i ragazzi di età inferiore ai 7 anni. Si presenta più spesso in forma acuta e pertanto richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio. L'unica opzione di prevenzione possibile è la vaccinazione, poiché le infezioni che portano all'infiammazione del cervello e del midollo spinale vengono trasmesse anche tramite goccioline trasportate dall'aria.
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La medicina moderna è in grado di eliminare o fermare la maggior parte dei processi patologici esistenti. A questo scopo sono stati creati innumerevoli farmaci, procedure fisioterapeutiche ecc.. Tuttavia, molti metodi terapeutici sono più efficaci su fasi iniziali sviluppo della malattia. Tra tali processi patologici si può distinguere la sindrome meningea. È un complesso di manifestazioni caratteristiche dell'irritazione delle meningi. Tra le sue cause figurano la meningite, il meningismo e la sindrome pseudomeningea. Ultima vista ed è tutta una conseguenza disordini mentali, patologie della colonna vertebrale, ecc. L'infiammazione delle meningi è caratteristica solo dei primi 2 tipi, quindi si consiglia di scoprire quali sintomi meningei esistono per identificare il problema in tempo e iniziare il trattamento.
La sindrome meningea, indipendentemente dalla causa, è espressa da alcuni sintomi. I primi segni della malattia si presentano così:
- Sensazione di dolore in tutto il corpo, come se avessi il raffreddore;
- Letargia generale e stanchezza anche dopo il sonno;
- Aumento della frequenza cardiaca;
- Disturbi del sistema respiratorio;
- Aumento della temperatura sopra i 39º.
A poco a poco, i sintomi (segni) meningei compaiono sempre più intensamente e ai segni precedenti se ne aggiungono di nuovi:
- Manifestazione di attacchi convulsi. Questo sintomo si verifica principalmente nei bambini. Per gli adulti la sua occorrenza è considerata rara;
- Adottare una posizione meningea;
- Sviluppo di riflessi anormali;
- Il verificarsi di un mal di testa. Questo sintomo è il principale e si manifesta in modo estremamente intenso. Il dolore si intensifica principalmente a causa di stimolo esterno, ad esempio, luce, vibrazione, suono, movimenti improvvisi, ecc. La natura del dolore è solitamente acuta e può irradiarsi ad altre parti del corpo (collo, braccia, schiena);
- Vomito dovuto a forte mal di testa;
- Sviluppo di ipersensibilità (iperestesia) alla luce, alle vibrazioni, al tatto, ai suoni, ecc.
- Rigidità (pietrificazione) del tessuto muscolare della parte posteriore della testa.
La combinazione di questi sintomi rappresenta la sindrome meningea. Il grado di manifestazione e la combinazione dei sintomi possono essere diversi, poiché questo processo patologico ha molte cause. La presenza della patologia viene determinata principalmente attraverso l'esame strumentale (puntura lombare, risonanza magnetica, ecc.), Ma inizialmente si dovrebbe prestare attenzione alle sue principali manifestazioni.
Caratteristiche principali
Durante l'esame, il medico si concentra sui seguenti segni:
- Il sintomo di Bekhterev. È determinato da facile picchiettando sugli zigomi. Allo stesso tempo, il paziente inizia ad avere un attacco di mal di testa e il cambiamento delle espressioni facciali;
- Il segno di Brudzinski. Si divide in 3 tipologie:
- Forma eccellente. Se metti il paziente sul divano e gli chiedi di allungare la testa verso il petto, insieme a questo movimento le sue gambe si piegheranno involontariamente all'altezza dell'articolazione del ginocchio;
- Forma zigomatica. Questo segno è in realtà simile al sintomo di Bekhterev;
- Forma pubica. Se si preme sulla zona pubica, il paziente piegherà di riflesso gli arti inferiori all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
- Il segno di Fanconi. Una persona non è in grado di sedersi autonomamente se è dentro posizione supina(con ginocchia raddrizzate o fisse);
- Il segno di Knik. Per verificare la presenza di questo segno, il medico applica una leggera pressione dietro l'angolo della mascella inferiore. Nella sindrome meningea, questa azione provoca dolore acuto;
- Il segno di Gillen. Il medico controlla questo segno della sindrome meningea comprimendo il muscolo quadricipite sulla superficie anteriore della coscia. Allo stesso tempo, il paziente contrae lo stesso tessuto muscolare dell'altra gamba.
Tra gli altri sintomi caratteristici dell'infiammazione delle meningi si possono distinguere due principali manifestazioni del processo patologico descritto da Klunekamf.
L'essenza del primo segno è che il paziente, quando cerca di allungare il ginocchio verso lo stomaco, avverte un dolore che si irradia nel regione sacrale. Una caratteristica del secondo sintomo è il dolore quando si preme sulla membrana atlanto-occipitale.
Il sintomo di Kernig è considerato una delle prime manifestazioni del processo patologico. La sua essenza sta nell'incapacità di raddrizzare autonomamente l'arto inferiore se è piegato con un angolo di 90º sull'articolazione dell'anca e del ginocchio. Nei bambini, questo segno meningeo potrebbe non apparire affatto. Nei neonati fino a 6-8 settimane e nei bambini affetti da morbo di Parkinson o miotonia, il segno di Kernig è una conseguenza del tono muscolare eccessivamente elevato.
Indurimento dei muscoli del collo
Il tessuto muscolare situato nella parte posteriore della testa inizia a indurirsi con la sindrome meningea. Questo problema nasce a causa di un aumento anomalo del loro tono. I muscoli occipitali sono responsabili del raddrizzamento della testa, quindi il paziente, a causa della sua rigidità, non può piegare con calma la testa, poiché insieme a questo movimento la metà superiore del corpo viene arcuata.
Per le persone che soffrono di sindrome meningea, è caratteristica una certa posizione in cui l'intensità del dolore diminuisce:
- Premuto a Petto mani;
- Corpo arcuato in avanti;
- Addome retratto;
- Testa gettata all'indietro;
- Arti inferiori sollevati più vicini allo stomaco.
Caratteristiche dei sintomi nei bambini
Nei bambini manifestazioni meningee sono prevalentemente una conseguenza della meningite. Uno dei principali segni della malattia è il sintomo di Lesage. Se premi sulle ascelle del bambino, le sue gambe si alzano di riflesso verso lo stomaco e la sua testa viene leggermente gettata indietro. Una manifestazione altrettanto importante è il sintomo di Flatau. Se il bambino inclina la testa in avanti troppo velocemente, le sue pupille si dilatano.
Il segno più caratteristico della sindrome meningea è una fontanella gonfia (l'area tra il parietale e il osso frontale). Altri sintomi possono essere meno pronunciati o assenti. I sintomi più comuni includono convulsioni, vomito, temperatura elevata, indebolimento dei muscoli degli arti (paresi), sbalzi d'umore, irritabilità, ecc.
Nei neonati, la meningite si manifesta come segue:
- Inizialmente, il processo patologico si manifesta con segni caratteristici di raffreddore e avvelenamento (febbre, vomito, ecc.);
- A poco a poco, l'appetito dei bambini peggiora. Diventano letargici, lunatici e un po’ inibiti.
Nei primi giorni di sviluppo della patologia i sintomi possono essere lievi o completamente assenti. Nel corso del tempo, le condizioni del bambino peggioreranno e apparirà la neurotossicosi con i suoi caratteristici sintomi neurologici.
I segni meningei dipendono dalla causa della malattia, ma in generale sono praticamente gli stessi. Nella maggior parte dei casi, i sintomi si manifestano in modo estremamente intenso, ma le persone non ne sono a conoscenza processo patologico Non vanno dal medico fino all’ultimo minuto. In una situazione del genere, le conseguenze sono spesso irreversibili e, nel caso di un bambino, potrebbe persino morire. Ecco perché è estremamente importante sapere come si manifesta la malattia per iniziare tempestivamente un ciclo di trattamento.
Attualmente, meno del 15-20% dei neonati affetti da sepsi sviluppa meningite. La mortalità per meningite, secondo la letteratura, varia dal 20-25 al 33-48%.
Non esiste una chiara specificità del quadro microbiologico, caratteristica è la flora trasmessa al neonato dalla madre.
Cause di meningite nei neonati
Modi di diffusione dell'infezione:
- il più delle volte ematogeno (come conseguenza della batteriemia);
- lungo la lunghezza - con difetti infetti dei tessuti molli della testa;
- lungo le vie linfatiche perineurali, spesso provenienti dal rinofaringe.
Il processo infiammatorio durante la meningite è più spesso localizzato nelle membrane molli e aracnoidee (leptomeningite), meno spesso nella dura madre (pachimeningite). Tuttavia, nei neonati, tutte le membrane del cervello sono maggiormente colpite. Attraverso gli spazi perivascolari l'infezione può diffondersi alla sostanza cerebrale, provocando l'encefalite, e all'ependima dei ventricoli (ventricolite). Meningite purulenta sono raramente osservati. L'assenza di una risposta infiammatoria può essere il risultato di un'infezione in rapida progressione, con un intervallo di sole poche ore dall'esordio delle manifestazioni cliniche alla morte, oppure può riflettere una risposta inadeguata dell'organismo all'infezione.
Conseguenze della meningite nei neonati
- edema cerebrale;
- lo sviluppo della vasculite porta al prolungamento dell'infiammazione, allo sviluppo della flebite, che può essere accompagnato da trombosi e completa occlusione dei vasi sanguigni (di solito vene); l'occlusione di diverse vene può portare allo sviluppo di un infarto;
- emorragie nel parenchima cerebrale;
- idrocefalo a seguito della chiusura dell'acquedotto o dell'apertura del quarto ventricolo con essudato purulento o per disturbi infiammatori del riassorbimento del liquido cerebrospinale attraverso la membrana aracnoidea;
- versamento subdurale, atrofia corticale, encefalomalacia, porencefalia, ascesso cerebrale, cisti.
Sintomi e segni di meningite nei neonati
- le manifestazioni precoci non sono specifiche:
- deterioramento della salute generale;
- fluttuazioni della temperatura corporea;
- pelle grigio-pallida;
- marmorizzazione della pelle;
- scarsa microcircolazione;
- inattività fisica, aumento della sensibilità tattile, ipotensione;
- riluttanza a bere, vomito;
- cianosi, tachicardia, mancanza di respiro, episodi di apnea;
- tachicardia, bradicardia;
- manifestazioni tardive:
- urlo acuto;
- fontanella tesa;
- opistotono;
- convulsioni.
I segni iniziali sono comuni a tutte le infezioni neonatali; sono aspecifici e dipendono dal peso alla nascita e dal grado di maturità. Nella maggior parte dei casi, i segni non sono caratteristici di una malattia del sistema nervoso centrale (episodi di apnea, disturbi alimentari, ittero, pallore, shock, ipoglicemia, acidosi metabolica). Segni evidenti di meningite si osservano solo nel 30% dei casi. Sintomi neurologici può includere sia letargia che irritabilità, convulsioni, rigonfiamento di una grande fontanella. La meningite come manifestazione della RNS si sviluppa solitamente nelle prime 24-48 ore di vita.
Diagnosi di meningite nei neonati
Puntura lombare per analisi del liquido cerebrospinale. Analisi generale sangue, livelli di PCR, glicemia, elettroliti; coagulogramma, emocoltura.
La diagnosi si basa su metodi microbiologici(isolando una coltura di microrganismi da colture di liquido cerebrospinale e sangue). Le colture del liquido cerebrospinale sono positive nel 70-85% dei pazienti che non hanno precedentemente ricevuto terapia antibiotica.
Colture negative possono essere ottenute durante la terapia antibatterica, l'ascesso cerebrale, l'infezione causata da M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirus o virus dell'herpes simplex. La meningite infettiva nei neonati è caratterizzata da un aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale e da una diminuzione della concentrazione di glucosio. Il numero di leucociti nel liquido cerebrospinale è solitamente aumentato a causa dei neutrofili (oltre il 70-90%).
Nonostante l'ampia variazione nella composizione cellulare del liquido cerebrospinale, il contenuto generalmente accettato di leucociti nel liquido cerebrospinale è >21 cellule per 1 mm3 per la meningite dimostrata dalla coltura (sensibilità - 79%, specificità - 81%). I metodi citologici e biochimici (cambiamenti nella composizione cellulare e biochimica del liquido cerebrospinale) non sono sempre specifici.
Il glucosio nel liquido cerebrospinale dovrebbe essere almeno pari al 55-105% del livello di glucosio nel sangue nei neonati prematuri e pari al 44-128% nei neonati a termine. La concentrazione proteica può essere bassa (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).
Non esiste un’opinione chiara sulla necessità dell’esame del liquido cerebrospinale nei pazienti con RNS. L'American Academy of Pediatrics raccomanda di eseguire una puntura lombare sui neonati nelle seguenti situazioni:
- emocoltura positiva;
- dati clinici o di laboratorio suggeriscono fortemente una sepsi batterica;
- peggioramento durante il trattamento con farmaci antimicrobici.
Se necessario, la puntura lombare può essere ritardata fino alla stabilizzazione delle condizioni del paziente, sebbene esista il rischio di ritardo nella diagnosi e possibile abuso antibiotici. Se un neonato con sospetta sepsi o meningite non ha indicatori normali Il liquido cerebrospinale, ma l'emocoltura e il liquido cerebrospinale sono negativi, è necessario eseguire una nuova puntura lombare per escludere infezioni anaerobiche, micoplasma o fungine; È anche necessario studiare il liquido cerebrospinale per l'herpes, il citomegalovirus e la toxoplasmosi. L'analisi tardiva (ritardo superiore a 2 ore) può ridurre significativamente la conta dei globuli bianchi e la concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale. Tempo ottimale la consegna del materiale al laboratorio non deve superare i 30 minuti.
Meningite con indicatori normali. Fino al 30% dei neonati affetti da meningite da GBS può avere valori di liquido cerebrospinale normali. Inoltre, anche la meningite confermata microbiologicamente non sempre porta a cambiamenti nella composizione cellulare del liquido cerebrospinale. A volte, oltre all'aumento della pressione del liquido cerebrospinale, non viene rilevata alcuna altra patologia nel liquido cerebrospinale oppure gli indicatori possono essere "borderline". In casi dubbi, ad esempio, con valori “borderline” dei parametri liquorali (leucociti > 20 in 1 mm3 o proteine > 1,0 g/l), in presenza di sintomi clinici, è necessario esaminare i neonati per la presenza di infezioni specifiche(sifilide, rosolia, citomegalovirus, herpes, virus dell'immunodeficienza umana).
Microscopia con colorazione di Gram. I microrganismi negli strisci di liquido cerebrospinale colorati con Gram vengono rilevati nell'83% dei neonati con meningite da GBS e nel 78% di quelli con meningite da Gram-negativi.
La probabilità che i batteri vengano visualizzati su una colorazione di Gram è correlata alla concentrazione di batteri nel liquido cerebrospinale. La coltura del liquido cerebrospinale è fondamentale per la diagnosi, indipendentemente da altri risultati. Studio completo Il liquido cerebrospinale è tanto più necessario in quanto l'agente patogeno isolato dal sangue non sempre corrisponde alla coltura del liquido cerebrospinale.
La puntura ventricolare deve essere presa in considerazione per la meningite che non risponde clinicamente o microbiologicamente alla terapia antibiotica a causa di ventricolite, soprattutto se è presente un'ostruzione tra i ventricoli cerebrali e tra i ventricoli e il canale spinale.
Trattamento della meningite nei neonati
Antibiotici, anticonvulsivanti, possibilmente sedativi.
Ventilazione meccanica per problemi respiratori. Osservazione dei pazienti. Monitoraggio attento del livello di coscienza. Attacchi convulsivi? Una fontanella sporgente e tesa?
Per il trattamento della meningite vengono scelti gli stessi antibiotici utilizzati per il trattamento della RNS, poiché queste malattie sono causate da agenti patogeni simili. La terapia empirica per la meningite prevede solitamente una combinazione di ampicillina (o amoxicillina) a dosi antimeningite e un aminoglicoside o una cefalosporina III generazione, o cefalosporine di IV generazione in combinazione con aminoglicosidi; per l'infezione causata da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, viene utilizzata la vancomicina, per la meningite candidata - amfotericina B. Se si sospetta l'herpes, la terapia antibatterica iniziale deve essere integrata con aciclovir.
Dopo l'isolamento dell'agente patogeno dal liquido cerebrospinale e/o dal sangue, la terapia antibatterica viene adattata alla sensibilità della microflora.
La concentrazione di aminoglicosidi potrebbe non raggiungere livelli sufficienti nel liquido cerebrospinale per sopprimere la flora, quindi sembra comprensibile che alcuni esperti preferiscano le cefalosporine di terza generazione. Ma le cefalosporine di terza generazione non dovrebbero essere usate come monoterapia per il trattamento empirico della meningite a causa della resistenza di L. monocytogenes e degli enterococchi a tutte le cefalosporine. Dosi farmaci antibatterici devono essere selezionati tenendo conto della loro permeabilità attraverso la barriera ematoencefalica (è necessario leggere le istruzioni del farmaco). Attualmente, la maggior parte dei ricercatori non raccomanda antibiotici intratecali o intraventricolari per la meningite neonatale.
48-72 ore dopo l'inizio della terapia antibiotica, il liquido cerebrospinale deve essere riesaminato per monitorare l'efficacia del trattamento. La terapia antibiotica endovenosa deve essere continuata dopo la sterilizzazione del liquido cerebrospinale per almeno 2 settimane. per GBS o Listeria, o 3 settimane se l'agente causale è un batterio gram-negativo. Considerare una durata più lunga se i segni neurologici focali persistono per più di 2 settimane, se il liquido cerebrospinale richiede più di 72 ore per la sterilizzazione o se sono presenti ventricolite ostruttiva, infarto, encefalomalacia o ascesso. In tali circostanze, la durata della terapia può essere determinata da ripetute punture lombari. In caso di indicatori patologici del liquido cerebrospinale (concentrazione di glucosio<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l o presenza di cellule polimorfonucleate >50%), senza altra spiegazione, continua terapia antimicrobica per prevenire le ricadute. Dopo aver completato il ciclo di terapia antibatterica, è indicato un esame ripetuto del cervello utilizzando vari metodi di neuroimaging. Attualmente, la risonanza magnetica è il metodo migliore per valutare lo stato del cervello in un neonato.
Cura
Monitorare attentamente e regolarmente i segni vitali.
È importante un accurato equilibrio tra il fluido iniettato e quello escreto, poiché esiste il rischio di edema cerebrale.
Prognosi della meningite nei neonati
Tra i bambini affetti da meningite causata da GBS, il tasso di mortalità è di circa il 25%. Dal 25 al 30% dei bambini sopravvissuti presenta gravi complicazioni neurologiche, come quadriplegia spastica, ritardo mentale profondo, emiparesi, sordità e cecità. Dal 15 al 20% - complicanze neurologiche da lievi a moderate. I neonati affetti da meningite causata da batteri Gram-negativi muoiono nel 20-30% dei casi; nei sopravvissuti si verificano complicanze neurologiche nel 35-50% dei casi. Questi includono idrocefalo (30%), epilessia (30%), ritardo dello sviluppo (30%), paralisi cerebrale(25%) e perdita dell'udito (15%).
