Trattamento dei calcoli biliari della colecistite. Meccanismo di sviluppo della colelitiasi

Calcolo cronico colecistiteè una malattia in cui si formano calcoli nella cavità della cistifellea, che successivamente causano l'infiammazione delle pareti della vescica.

ColelitiasiÈ una malattia comune e si verifica nel 10-15% della popolazione adulta. Nelle donne, questa malattia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini. La colecistite è un'antica malattia umana. I primi calcoli biliari furono scoperti durante lo studio delle mummie egiziane.

Anatomia e fisiologia della colecisti

La cistifellea è un organo cavo, a forma di pera. La cistifellea sporge approssimativamente al centro dell'ipocondrio destro.

La lunghezza della cistifellea va da 5 a 14 centimetri e la capacità è di 30-70 millilitri. La vescica ha un fondo, un corpo e un collo.

La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo. La mucosa è costituita da epitelio e varie cellule ghiandolari. La muscolare propria è costituita da fibre muscolari lisce. Nella cervice, le membrane mucose e muscolari formano uno sfintere, che impedisce il rilascio della bile in tempi inappropriati.

Il collo della vescica prosegue nel dotto cistico, che poi si fonde con il dotto epatico comune per formare il dotto biliare comune.
La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato in modo che l'estremità larga della vescica (fondo) si estenda leggermente oltre il bordo inferiore del fegato.

La funzione della cistifellea è l'accumulo, la concentrazione della bile e il rilascio della bile secondo necessità.
Il fegato produce la bile e, quando non è necessaria, la bile si accumula cistifellea.
Una volta che la bile entra nella vescica, si concentra mediante l'assorbimento dell'acqua in eccesso e dei microelementi da parte dell'epitelio della vescica.

La secrezione biliare avviene dopo aver mangiato. Lo strato muscolare della vescica si contrae, aumentando la pressione nella cistifellea a 200-300 mm. colonna d'acqua. Sotto l'influenza della pressione, lo sfintere si rilassa e la bile entra nel dotto cistico. La bile entra quindi nel dotto biliare comune, che si apre nel duodeno.

Il ruolo della bile nella digestione

La bile nel duodeno crea le condizioni necessarie per l'attività degli enzimi presenti nel succo pancreatico. La bile dissolve i grassi, favorendo l'ulteriore assorbimento di questi grassi. La bile è coinvolta nell'assorbimento delle vitamine D, E, K, A nell'intestino tenue. La bile stimola anche la secrezione del succo pancreatico.

Cause di sviluppo di colecistite calcolotica cronica

Il motivo principale della comparsa della colecistite calcolosa è la formazione di calcoli.
Sono molti i fattori che portano alla formazione dei calcoli biliari. Questi fattori si dividono in: immutabili (quelli che non possono essere influenzati) e quelli che possono essere modificati.

Fattori costanti:

• Pavimento. Molto spesso, le donne si ammalano a causa dell'assunzione di contraccettivi, del parto (gli estrogeni, che aumentano durante la gravidanza, aumentano l'assorbimento del colesterolo dall'intestino e la sua abbondante escrezione nella bile).
• Età. Le persone di età compresa tra 50 e 60 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite.
• Fattori genetici. Questi includono la predisposizione familiare e varie anomalie congenite della cistifellea.
• Fattore etnico. Il maggior numero di casi di colecistite si osserva tra gli indiani che vivono negli Stati Uniti sudoccidentali e tra i giapponesi.

Fattori che possono essere influenzati.

• Nutrizione. L'aumento del consumo di grassi animali e dolci, così come la fame e la rapida perdita di peso possono causare colecistite.
• Obesità. Aumenta la quantità di colesterolo nel sangue e nella bile, che porta alla formazione di calcoli
• Malattie del tratto gastrointestinale. Morbo di Crohn, resezione (rimozione) di una parte intestino tenue
• Farmaci. Estrogeni, contraccettivi, diuretici (diuretici): aumentano il rischio di colecistite.
• Inattività fisica (stile di vita immobile, sedentario)
• Diminuzione del tono muscolare della cistifellea

Come si formano le pietre?

I calcoli possono essere costituiti da colesterolo, pigmenti biliari o misti.
Il processo di formazione dei calcoli di colesterolo può essere suddiviso in 2 fasi:

Prima fase– disturbo nel rapporto tra colesterolo e solventi (acidi biliari, fosfolipidi) nella bile.
In questa fase si verifica un aumento della quantità di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

L'aumento del colesterolo si verifica a causa della rottura di vari enzimi.
- diminuzione dell'attività dell'idrossilasi (influisce sulla riduzione del colesterolo)
- diminuzione dell'attività dell'acetil transferasi (converte il colesterolo in altre sostanze)
- aumento della degradazione dei grassi dallo strato adiposo del corpo (aumenta la quantità di colesterolo nel sangue).

Declino acidi grassi avviene per i seguenti motivi.
- Disturbi della sintesi degli acidi grassi nel fegato
- Aumento della secrezione di acidi biliari dall'organismo (compromesso assorbimento degli acidi grassi nell'intestino)
- Circolazione intraepatica compromessa

Seconda fase – la bile satura di colesterolo forma la stasi biliare (ristagno della bile nella vescica), quindi avviene il processo di cristallizzazione, formando cristalli di colesterolo monoidrato. Questi cristalli si uniscono e formano pietre di varie dimensioni e composizione.
I calcoli costituiti da colesterolo possono essere singoli o multipli, solitamente rotondi o forma ovale. Il colore di queste pietre è giallo-verde. Le dimensioni delle pietre variano da 1 millimetro a 3-4 centimetri.

I calcoli biliari si formano a causa di un aumento della quantità di bilirubina non legata e insolubile in acqua. Queste pietre sono composte da vari polimeri di bilirubina e sali di calcio.
Le pietre pigmentate sono solitamente taglia piccola fino a 10 millimetri. Di solito ci sono diversi pezzi in una bolla. Queste pietre sono nere o grigie.

Molto spesso (80-82% dei casi) si trovano calcoli misti. Sono costituiti da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. Le pietre sono sempre molteplici in numero e di colore giallo-marrone.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

Nel 70-80% dei casi, la colecistite calcolotica cronica si sviluppa in modo asintomatico per diversi anni. La scoperta di calcoli nella cistifellea in questi casi avviene per caso - durante un'ecografia eseguita per altre malattie.

I sintomi compaiono solo se il calcolo si sposta lungo il canale cistico, il che porta al suo blocco e all'infiammazione.

A seconda dello stadio della colelitiasi, vengono evidenziati anche i sintomi presentati nella sezione successiva dell'articolo.

Stadi clinici della colelitiasi

1. Stadio di violazione delle proprietà fisico-chimiche della bile.
In questa fase non ci sono sintomi clinici. La diagnosi può essere fatta solo esaminando la bile. I “fiocchi di neve” (cristalli) di colesterolo si trovano nella bile. L'analisi biochimica della bile mostra un aumento della concentrazione di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

2. Stadio latente.
In questa fase, il paziente non ha alcun reclamo. Ci sono già calcoli nella cistifellea. La diagnosi può essere fatta utilizzando gli ultrasuoni.

3. Stadio di insorgenza dei sintomi della malattia.
- La colica biliare è un dolore molto grave, parossistico e acuto che dura da 2 a 6 ore, a volte di più. Gli attacchi di dolore compaiono solitamente la sera o la notte.

Il dolore è nell'ipocondrio destro e si diffonde scapola destra e regione cervicale destra. Il dolore compare più spesso dopo un pasto ricco e grasso o dopo un'attività fisica intensa.

Prodotti che possono causare dolore dopo il consumo:

• Crema
• Alcol
• torte
• Bevande gassate

Altri sintomi della malattia:

• Aumento della sudorazione
• Brividi
• Aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi Celsius
• Vomito di bile che non porta sollievo

4. Stadio di sviluppo di complicazioni

In questa fase si sviluppano complicazioni come:
Colecistite acuta– questa malattia richiede un intervento chirurgico immediato.

Idrocele della colecisti. Il dotto cistico viene ostruito da un calcolo o si restringe fino al punto di blocco completo del dotto. Il rilascio della bile dalla vescica si interrompe. La bile della vescica viene assorbita attraverso le pareti e una secrezione sierosa-mucosa viene rilasciata nel suo lume.
Accumulandosi gradualmente, la secrezione allunga le pareti della cistifellea, a volte fino a dimensioni enormi.

Perforazione o rottura della cistifellea porta allo sviluppo della peritonite biliare (infiammazione del peritoneo).

Ascesso epatico. Accumulo limitato di pus nel fegato. Un ascesso si forma dopo che una sezione del fegato è stata distrutta. Sintomi: febbre alta fino a 40 gradi, intossicazione, ingrossamento del fegato.
Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente.

Cancro alla cistifellea. La colecistite calcolotica cronica aumenta notevolmente il rischio di cancro.

Diagnosi di colelitiasi

In caso dei sintomi sopra menzionati, è necessario consultare un gastroenterologo o un terapista.

Conversazione con un medico
Il medico ti chiederà informazioni sui tuoi reclami. Rivela le cause della malattia. Si soffermerà in particolare sull'alimentazione (dopo aver assunto quali alimenti ti senti poco bene?). Successivamente, inserirà tutti i dati in tessera sanitaria e poi iniziare l'ispezione.

Ispezione
L'esame inizia sempre con un esame visivo del paziente. Se il paziente lamenta un forte dolore al momento dell'esame, il suo viso esprimerà sofferenza.

Il paziente sarà in posizione supina con le gambe piegate e portate allo stomaco. Questa è una posizione forzata (riduce il dolore). Vorrei anche notare molto segno importante, quando il paziente si gira sul lato sinistro, il dolore si intensifica.

Palpazione (palpazione dell'addome)
Alla palpazione superficiale si rileva flatulenza (gonfiore) dell'addome. Viene determinata anche una maggiore sensibilità nell'ipocondrio destro. Possibile tensione muscolare nella zona addominale.

Con la palpazione profonda è possibile determinare una cistifellea ingrandita (normalmente la cistifellea non può essere palpata). Inoltre, con la palpazione profonda, vengono determinati sintomi specifici.
1. Sintomo di Murphy: comparsa di dolore durante l'inspirazione al momento della palpazione dell'ipocondrio destro.

2. Sintomo di Ortner – comparsa di dolore nell'ipocondrio destro quando si picchietta (percussione) sull'arco costale destro.

Ecografia del fegato e della cistifellea
L'ecografia identifica chiaramente la presenza di calcoli nella cistifellea.

Segni della presenza di calcoli agli ultrasuoni:
1. Presenza di strutture dure nella cistifellea
2. Mobilità (movimento) delle pietre
3. Traccia ecografica ipoecogena (visibile nell'immagine come uno spazio bianco) sotto il calcolo
4. Ispessimento delle pareti della cistifellea superiore a 4 millimetri

raggi X cavità addominale
Le pietre contenenti sali di calcio sono chiaramente visibili

Colecistografia– uno studio che utilizza il contrasto per visualizzare meglio la cistifellea.

TAC– effettuato nella diagnosi della colecistite e di altre malattie

Colangiopancreatografia endoscopica- utilizzato per determinare la posizione del calcolo nel dotto biliare comune.

Il decorso della colecistite calcolotica cronica
Si verifica la forma asintomatica di colecistite per molto tempo. Dal momento in cui vengono identificati i calcoli biliari, entro 5-6 anni, solo il 10-20% dei pazienti inizia a sviluppare sintomi (reclami).
La comparsa di eventuali complicazioni indica un decorso sfavorevole della malattia. Inoltre, molte complicazioni possono essere trattate solo chirurgicamente.

Trattamento della colelitiasi

Fasi del trattamento:
1. Prevenire il movimento dei calcoli e le relative complicazioni
2. Terapia litolitica (frantumazione di pietre).
3. Trattamento dei disturbi metabolici (metabolici).

Nella fase asintomatica della colecistite cronica, il principale metodo di trattamento è la dieta.

Dieta per la malattia dei calcoli biliari

I pasti vanno suddivisi, in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno. La temperatura del cibo dovrebbe essere: se i piatti freddi non sono inferiori a 15 gradi e se i piatti caldi non sono superiori a 62 gradi Celsius.

Prodotti vietati:

Bevande alcoliche
- legumi, in qualsiasi forma di preparazione
- latticini con aumento del contenuto di grassi(panna, latte intero)
- eventuali fritture
- carne di varietà grassa (oca, anatra, maiale, agnello), strutto
- pesce grasso, pesce salato, affumicato, caviale
- qualsiasi tipo di cibo in scatola
- funghi
- pane fresco (soprattutto pane caldo), crostini
- spezie, erbe aromatiche, salinità, cibi in salamoia
- caffè, cioccolato, cacao, tè forte
- salato, duro e tipi grassi formaggio

Si possono consumare formaggi, ma magri

Le verdure vanno consumate bollite o al forno (patate, carote). Puoi mangiare cavolo tritato finemente, cetrioli maturi e pomodori. Usa cipolle verdi, prezzemolo come aggiunta ai piatti

Carne di varietà a basso contenuto di grassi (manzo, vitello, coniglio), nonché (pollo e tacchino senza pelle). La carne va consumata bollita o al forno. Si consiglia inoltre di utilizzare carne macinata (cotolette)

Sono ammessi vermicelli e pasta

Dolci frutti e bacche maturi, oltre a varie marmellate e conserve

Bevande: tè non forte, succhi non acidi, mousse varie, composte

Burro (30 grammi) per piatti

Sono ammessi tipi di pesce magri (lucioperca, merluzzo, luccio, orata, pesce persico, nasello). Si consiglia di utilizzare il pesce bollito, sotto forma di cotolette, gelatina

Puoi usare il latte intero. Puoi anche aggiungere latte a vari cereali.
Sono ammessi la ricotta non acida e gli yogurt magri non acidi

Un trattamento efficace della colecistite in presenza di sintomi è possibile solo in ambito ospedaliero!

Trattamento farmacologico della colica biliare (sintomo doloroso)

Tipicamente, il trattamento inizia con anticolinergici M (per ridurre gli spasmi) - atropina (0,1% -1 millilitro per via intramuscolare) o platifilina - 2% -1 millilitro per via intramuscolare

Se gli anticolinergici non aiutano, vengono utilizzati gli antispastici:
Papaverina 2% - 2 millilitri per via intramuscolare o Drotaverina (Noshpa) 2% -2 millilitri.

Baralgin 5 millilitri per via intramuscolare o Pentalgin anche 5 millilitri sono usati come antidolorifici.
In caso di dolore molto intenso utilizzare Promedol 2% - 1 ml.

Condizioni in cui l'effetto del trattamento sarà massimo:
1. calcoli contenenti colesterolo
2. di dimensioni inferiori a 5 millimetri
3. l'età delle pietre non supera i 3 anni
4. nessuna obesità
Usano farmaci come Ursofalk o Ursosan: 8-13 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Il corso del trattamento deve essere continuato per un periodo compreso tra 6 mesi e 2 anni.

Metodo di rottura diretta delle pietre
Il metodo si basa sull'iniezione diretta di un potente solvente per calcoli nella cistifellea.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto- frantumare le pietre utilizzando l'energia delle onde d'urto create all'esterno del corpo umano.

Questo metodo viene eseguito utilizzando vari dispositivi che producono diversi tipi onde Ad esempio, onde create da un laser, un dispositivo elettromagnetico o un dispositivo che produce ultrasuoni.

Uno qualsiasi dei dispositivi è installato nella proiezione della cistifellea, quindi le onde provenienti da varie fonti colpiscono le pietre e queste vengono frantumate in piccoli cristalli.

Questi cristalli vengono poi rilasciati liberamente insieme alla bile nel duodeno.
Questo metodo viene utilizzato quando i calcoli non sono più grandi di 1 centimetro e quando la cistifellea è ancora funzionante.
In altri casi, se sono presenti sintomi di colecistite, è consigliato chirurgia per rimuovere la cistifellea.

Rimozione chirurgica della cistifellea

Esistono due tipi principali di colecistectomia (rimozione della cistifellea):
1. Colecistectomia standard
2. Colecistectomia laparoscopica

Il primo tipo è stato utilizzato per molto tempo. Il metodo standard si basa sulla chirurgia addominale (con cavità addominale aperta). Recentemente è stato utilizzato sempre meno a causa delle frequenti complicanze postoperatorie.

Il metodo laparoscopico si basa sull'utilizzo di un apparecchio laparoscopico. Questo dispositivo è composto da diverse parti:
- videocamere con elevata capacità di ingrandimento
- diversi tipi di strumenti
Vantaggi del metodo 2 rispetto al primo:
1. La chirurgia laparoscopica non richiede incisioni di grandi dimensioni. Le incisioni sono praticate in più punti e sono molto piccole.
2. Le cuciture sono cosmetiche, quindi sono praticamente invisibili
3. Le prestazioni vengono ripristinate 3 volte più velocemente
4. Il numero di complicazioni è dieci volte inferiore

Prevenzione della malattia dei calcoli biliari

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di calcoli. Il principale metodo di prevenzione è l'esercizio fisico, la dieta, l'evitamento del consumo di alcol, l'astensione dal fumo e la perdita di peso in caso di sovrappeso.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le complicanze. Il principale metodo di prevenzione è trattamento efficace colecistite cronica sopra descritta.

Perché la malattia dei calcoli biliari è pericolosa?

La malattia dei calcoli biliari o colecistite calcolosa è la formazione di calcoli nella cistifellea. Ciò spesso provoca gravi processo infiammatorio e porta all'apparenza sintomi gravi. Prima di tutto, la malattia si manifesta con forti dolori, flusso alterato della bile dalla cistifellea e disturbi digestivi. Il trattamento della colelitiasi è solitamente classificato come chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che rappresenta il processo infiammatorio causato dal movimento delle pietre minaccia seria per la salute e la vita dei pazienti. Questo è il motivo per cui il problema viene solitamente risolto maggiormente modo veloce– rimozione della cistifellea insieme ai calcoli.

La malattia dei calcoli biliari è pericolosa principalmente a causa delle seguenti complicazioni:

• Perforazione della cistifellea. La perforazione è una rottura della cistifellea. Può essere causato dal movimento delle pietre o da una contrazione troppo forte ( spasmo) muscoli lisci dell'organo. In questo caso, il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale. Anche se non ci fosse pus all'interno, la bile stessa può causare gravi irritazioni e infiammazioni del peritoneo. Il processo infiammatorio si diffonde alle anse intestinali e ad altri organi vicini. Molto spesso, la cavità della cistifellea contiene microbi opportunistici. Nella cavità addominale si moltiplicano rapidamente, realizzando il loro potenziale patogeno e portando allo sviluppo della peritonite.
• Empiema della colecisti. L'empiema è un accumulo di pus in una cavità naturale del corpo. Nella colecistite calcolitica, il calcolo spesso si blocca a livello del collo della vescica. Inizialmente, ciò porta all'idropisia: l'accumulo di secrezione mucosa nella cavità dell'organo. La pressione all'interno aumenta, le pareti si allungano, ma possono contrarsi spasticamente. Ciò porta a un forte dolore: colica biliare. Se una cistifellea così bloccata si infetta, il muco si trasforma in pus e si verifica un empiema. Tipicamente, gli agenti causali sono batteri dei generi Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas e, meno comunemente, Clostridium e alcuni altri microrganismi. Possono entrare attraverso il flusso sanguigno o risalire attraverso il dotto biliare dall'intestino. Con l'accumulo di pus, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. La temperatura aumenta, il mal di testa si intensifica ( a causa dell'assorbimento dei prodotti di degradazione nel sangue). Senza un intervento chirurgico urgente, la cistifellea si rompe e il suo contenuto entra nella cavità addominale, provocando una peritonite purulenta. In questa fase ( dopo la rottura) la malattia spesso termina con la morte del paziente, nonostante gli sforzi dei medici.
• Epatite reattiva . Il processo infiammatorio dalla cistifellea può diffondersi al fegato, causandone l'infiammazione. Il fegato soffre anche di un deterioramento del flusso sanguigno locale. In genere, questo problema ( a differenza dell’epatite virale) scompare abbastanza rapidamente dopo la rimozione della cistifellea, il principale centro dell'infiammazione.
• Colangite acuta. Questa complicazione comporta il blocco e l'infiammazione del dotto biliare. In questo caso, il deflusso della bile viene interrotto da un calcolo bloccato nel condotto. Poiché i dotti biliari si collegano ai dotti pancreatici, la pancreatite può svilupparsi in parallelo. La colangite acuta si verifica con forte aumento temperatura, brividi, ittero, forte dolore nell'ipocondrio destro.
• Pancreatite acuta. Di solito si verifica a causa della mancanza di bile ( che non esce da una vescica intasata) o ostruzione del dotto comune. Il succo pancreatico contiene un gran numero di forti enzimi digestivi. Il loro ristagno può causare necrosi ( morte) la ghiandola stessa. Questa forma di pancreatite acuta rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.
• Fistole biliari. Se i calcoli biliari non causano forti dolori, il paziente può ignorarli per molto tempo. Tuttavia, il processo infiammatorio nella parete dell'organo ( direttamente attorno alla pietra) è ancora in fase di sviluppo. A poco a poco, il muro viene distrutto e “saldato” alle strutture anatomiche vicine. Con il passare del tempo si può formare una fistola che collega la cistifellea all'altra organi cavi. Tali organi possono essere il duodeno ( più spesso), stomaco, intestino tenue, intestino crasso. Esistono anche possibili varianti di fistole tra le vie biliari e questi organi. Se i calcoli stessi non infastidiscono il paziente, le fistole possono causare accumulo di aria nella cistifellea, interruzione del deflusso della bile ( e intolleranza ai cibi grassi), ittero, vomito di bile.
• Ascesso paravescicale. Questa complicazione è caratterizzata dall'accumulo di pus vicino alla cistifellea. Di solito l'ascesso è delimitato dal resto della cavità addominale da aderenze che si presentano sullo sfondo del processo infiammatorio. Dall'alto, l'ascesso è limitato dal bordo inferiore del fegato. La complicazione è pericolosa a causa della diffusione dell'infezione con lo sviluppo di peritonite e disfunzione epatica.
• Restrizioni della cicatrice. Le stenosi sono punti di restringimento del dotto biliare che impediscono il normale flusso della bile. Nella malattia dei calcoli biliari, questa complicanza può verificarsi a causa dell'infiammazione ( il corpo risponde con un'eccessiva formazione di tessuto connettivo - cicatrici) o come conseguenza di un intervento di rimozione delle pietre. In ogni caso, le stenosi possono persistere anche dopo il recupero e compromettere seriamente la capacità del corpo di digerire e assorbire i cibi grassi. Inoltre, se i calcoli vengono rimossi senza rimuovere la cistifellea, le stenosi possono causare ristagno di bile. In generale, le persone con tale restringimento del dotto hanno maggiori probabilità di avere ricadute ( infiammazione ripetuta della cistifellea).
• Secondario cirrosi biliare . Questa complicazione può verificarsi se i calcoli nella cistifellea interferiscono a lungo con il flusso della bile. Il fatto è che la bile entra nella cistifellea dal fegato. Il suo traboccamento provoca il ristagno della bile nei dotti del fegato stesso. Alla fine può portare alla morte degli epatociti ( cellule epatiche normali) e la loro sostituzione tessuto connettivo, che non svolge le funzioni necessarie. Questo fenomeno è chiamato cirrosi. La conseguenza sono gravi disturbi della coagulazione del sangue, disturbi nell'assorbimento delle vitamine liposolubili ( A, D, E, K), accumulo di liquido nella cavità addominale ( ascite), grave intossicazione ( avvelenamento) organismo.

Pertanto, la colelitiasi richiede un atteggiamento molto serio. In assenza di diagnosi e trattamento tempestivi, può danneggiare in modo significativo la salute del paziente e talvolta persino minacciare la sua vita. Per aumentare le possibilità di una guarigione riuscita, i primi sintomi della colecistite calcolitica non dovrebbero essere ignorati. La consultazione precoce con un medico spesso aiuta a rilevare i calcoli quando non hanno ancora raggiunto dimensioni significative. In questo caso, la probabilità di complicazioni è inferiore e potrebbe non essere necessario ricorrere al trattamento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Tuttavia, se necessario, è comunque necessario accettare l'operazione. Solo il medico curante può valutare adeguatamente la situazione e scegliere il metodo di trattamento più efficace e sicuro.

È possibile curare la colecistite calcolotica senza intervento chirurgico?

Attualmente, la chirurgia rimane il metodo più efficace e giustificato per il trattamento della colecistite calcolosa. Quando si formano calcoli nella cistifellea, di norma si sviluppa un processo infiammatorio, che non solo interrompe il funzionamento dell'organo, ma rappresenta anche una minaccia per il corpo nel suo insieme. L’opzione di trattamento più appropriata è l’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea insieme ai calcoli. In assenza di complicanze, il rischio per il paziente rimane minimo. L'organo stesso viene solitamente rimosso per via endoscopica ( senza tagliare la parte anteriore parete addominale, attraverso piccoli fori).

Principali vantaggi trattamento chirurgico colecistite calcolosa sono:

• Soluzione radicale al problema. La rimozione della cistifellea garantisce la cessazione del dolore ( colica biliare), poiché la colica appare a causa delle contrazioni dei muscoli di questo organo. Inoltre, non vi è alcun rischio di recidiva ( ripetute riacutizzazioni) colelitiasi. La bile non potrà più accumularsi nella vescica, ristagnare e formare calcoli. Fluirà direttamente dal fegato al duodeno.
• La sicurezza del paziente. Al giorno d'oggi rimozione endoscopica cistifellea ( colecistectomia) è un'operazione di routine. Il rischio di complicanze durante l’intervento è minimo. Se vengono rispettate tutte le regole di asepsi e antisepsi, anche le complicanze postoperatorie sono improbabili. Il paziente guarisce rapidamente e può essere dimesso ( in consultazione con il medico curante) pochi giorni dopo l'operazione. Dopo alcuni mesi può condurre uno stile di vita molto normale, a parte una dieta speciale.
• Possibilità di trattare le complicanze. Molti pazienti si rivolgono al medico troppo tardi, quando iniziano a comparire le complicanze della colecistite calcolosa. Quindi il trattamento chirurgico è semplicemente necessario per rimuovere il pus, esaminare gli organi vicini e valutare adeguatamente il rischio per la vita.

Tuttavia, l’operazione ha anche i suoi svantaggi. Molti pazienti hanno semplicemente paura dell’anestesia e dell’intervento chirurgico. Inoltre, qualsiasi operazione è stressante. C'è un rischio ( seppure minimo) complicazioni postoperatorie, a causa delle quali il paziente deve rimanere in ospedale per diverse settimane. Lo svantaggio principale della colecistectomia è la rimozione dell'organo stesso. Dopo questa operazione la bile non si accumula più nel fegato. Entra continuamente nel duodeno in piccole quantità. Il corpo perde la capacità di regolare il flusso della bile in alcune porzioni. Per questo motivo devi seguire una dieta senza cibo per il resto della tua vita. cibi grassi (Non c'è abbastanza bile per emulsionare i grassi).

Al giorno d'oggi esistono diversi metodi di trattamento non chirurgico della colecistite calcolitica. In cui stiamo parlando non riguardo trattamento sintomatico (alleviare gli spasmi muscolari, eliminando la sindrome del dolore), ovvero sull'eliminazione dei calcoli all'interno della cistifellea. Il vantaggio principale di questi metodi è la conservazione dell'organo stesso. Se il risultato è positivo, la cistifellea si libera dai calcoli e continua a svolgere le sue funzioni di accumulare e dispensare la bile.

Esistono tre metodi principali di trattamento non chirurgico della colecistite calcolosa:

• Dissoluzione farmacologica dei calcoli. Questo metodoè forse il più sicuro per il paziente. Il paziente deve assumere farmaci a base di acido ursodesossicolico per lungo tempo. Aiuta a sciogliere i calcoli contenenti acidi biliari. Il problema è che anche per sciogliere i calcoli più piccoli è necessario assumere il medicinale regolarmente per diversi mesi. Se parliamo di pietre più grandi, il corso potrebbe richiedere 1-2 anni. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che le pietre si dissolvano completamente. Dipende da caratteristiche individuali metabolismo, possono contenere impurità che non si dissolvono. Di conseguenza, le pietre diminuiranno di dimensioni e i sintomi della malattia scompariranno. Tuttavia, questo effetto sarà temporaneo.
• Frantumazione di pietre ad ultrasuoni. Al giorno d'oggi, la frantumazione delle pietre mediante onde ultrasoniche è una pratica abbastanza comune. La procedura è sicura per il paziente e facile da eseguire. Il problema è che i calcoli vengono frantumati in frammenti taglienti, che tuttavia non riescono a lasciare la cistifellea senza ferirla. Inoltre, il problema del ristagno biliare non viene risolto radicalmente e dopo poco ( solitamente diversi anni) i calcoli possono formarsi nuovamente.
• Rimozione laser pietre. Viene utilizzato abbastanza raramente a causa del suo costo elevato e dell'efficienza relativamente bassa. Le pietre subiscono anche una sorta di frantumazione e si sfaldano. Tuttavia, anche queste parti possono danneggiare la mucosa dell'organo. Inoltre, il rischio di recidiva è elevato ( riformazione dei calcoli). Quindi la procedura dovrà essere ripetuta.

Quindi, senza trattamento chirurgico esiste una colecistite calcolotica. Tuttavia viene utilizzato principalmente per i calcoli di piccole dimensioni, nonché per il trattamento di pazienti per i quali è pericoloso operare ( a causa di malattie concomitanti). Inoltre, nessuno dei metodi non chirurgici di rimozione dei calcoli è raccomandato nei casi acuti. L'infiammazione concomitante richiede il trattamento chirurgico dell'area con esame degli organi vicini. Ciò eviterà complicazioni. Se l'infiammazione intensa è già iniziata, frantumare i calcoli da solo non risolverà il problema. Pertanto, tutti i metodi non chirurgici vengono utilizzati principalmente per il trattamento di pazienti con calcoli ( decorso cronico della malattia).

Quando è necessario un intervento chirurgico per la malattia dei calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari o la colecistite calcolotica nella stragrande maggioranza dei casi in un certo stadio della malattia richiede un trattamento chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che i calcoli che si formano nella cistifellea vengono solitamente rilevati solo durante una grave infiammazione. Questo processo è chiamato colecistite acuta. Il paziente avverte un forte dolore nell'ipocondrio destro ( colica), che peggiorano dopo aver mangiato. Anche la tua temperatura potrebbe aumentare. Nella fase acuta esiste la possibilità di gravi complicazioni, quindi cercano di risolvere il problema in modo radicale e rapido. Questa soluzione è la colecistectomia, un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

La colecistectomia comporta la rimozione completa della vescica insieme ai calcoli in essa contenuti. In un decorso semplice della malattia, garantisce una soluzione al problema, poiché la bile formata nel fegato non si accumulerà e ristagnerà più. I pigmenti semplicemente non saranno in grado di formare nuovamente pietre.

Ci sono alcune indicazioni per la colecistectomia. Si dividono in assoluti e relativi. Le indicazioni assolute sono quelle senza le quali possono svilupparsi gravi complicazioni. Pertanto, se l'intervento chirurgico non viene eseguito quando esiste un'indicazione assoluta, la vita del paziente sarà a rischio. A questo proposito, i medici in tali situazioni cercano sempre di convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico. Non esistono altri trattamenti o richiederebbero troppo tempo, aumentando il rischio di complicanze.

Le indicazioni assolute alla colecistectomia per colelitiasi sono:

• Un gran numero di pietre. Se ci sono calcoli nella cistifellea ( indipendentemente dal loro numero e dimensione) occupano più del 33% del volume dell'organo, è necessario eseguire la colecistectomia. È quasi impossibile frantumare o sciogliere un numero così elevato di pietre. Allo stesso tempo, l'organo non funziona, poiché le pareti sono molto tese, non si contraggono bene, i calcoli ostruiscono periodicamente la zona cervicale e interferiscono con il deflusso della bile.
• Coliche frequenti. Gli attacchi di dolore dovuti alla malattia dei calcoli biliari possono essere molto intensi. Sono alleviati con farmaci antispastici. Tuttavia, le coliche frequenti indicano che il trattamento farmacologico non ha successo. In questo caso è meglio ricorrere all'asportazione della cistifellea, indipendentemente dal numero di calcoli presenti e dalla loro dimensione.
• Pietre nel dotto biliare. Quando i dotti biliari vengono bloccati da un calcolo della cistifellea, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il deflusso della bile si interrompe completamente, il dolore si intensifica, si sviluppa ittero ostruttivo ( dovuto alla frazione libera della bilirubina).
• Pancreatite biliare. La pancreatite è un'infiammazione del pancreas. Questo organo condivide un dotto escretore con la cistifellea. In alcuni casi, con colecistite calcolitica, il deflusso del succo pancreatico viene interrotto. La distruzione dei tessuti durante la pancreatite mette a rischio la vita del paziente, quindi il problema deve essere risolto urgentemente mediante un intervento chirurgico.

A differenza delle indicazioni assolute, le indicazioni relative suggeriscono che esistono altri metodi di trattamento oltre alla chirurgia. Ad esempio, quando decorso cronico i calcoli biliari potrebbero non disturbare il paziente per molto tempo. Non ha coliche né ittero, come accade nei casi acuti della malattia. Tuttavia, i medici ritengono che la malattia potrebbe peggiorare in futuro. Al paziente verrà proposto di sottoporsi all'intervento chirurgico come previsto, ma questa sarà un'indicazione relativa, poiché al momento dell'intervento non presenta praticamente alcun disturbo e nessun processo infiammatorio.

Una menzione speciale merita il trattamento chirurgico delle complicanze della colecistite acuta. IN in questo caso Stiamo parlando della diffusione del processo infiammatorio. I problemi con la cistifellea influenzano anche il funzionamento degli organi vicini. In tali situazioni, l'operazione comprenderà non solo la rimozione della cistifellea con calcoli, ma anche la soluzione dei problemi che ne derivano.

Trattamento chirurgico dentro obbligatorio può anche essere necessario per le seguenti complicanze della malattia dei calcoli biliari:

• Peritonite. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, il rivestimento che ricopre la maggior parte degli organi addominali. Questa complicazione si verifica quando il processo infiammatorio si diffonde dalla cistifellea o dalla perforazione ( spacco) di questo organo. La bile, e spesso un gran numero di microbi, entra nella cavità addominale, dove inizia un'intensa infiammazione. L'operazione è necessaria non solo per rimuovere la cistifellea, ma anche per disinfettare accuratamente l'intera cavità addominale. L'intervento chirurgico non può essere posticipato, poiché la peritonite può portare alla morte del paziente.
• Stenosi dei dotti biliari. Le stenosi sono restringimenti del canale. Tali restringimenti possono formarsi a seguito del processo infiammatorio. Impediscono il flusso della bile e causano ristagno nel fegato, sebbene la stessa cistifellea possa essere rimossa. La chirurgia è necessaria per alleviare le stenosi. Di norma, l'area ristretta viene ampliata o viene creato un percorso bypass per la bile dal fegato al duodeno. A parte l'intervento chirurgico soluzione efficace non esiste un problema del genere.
• Accumulo di pus. Le complicazioni purulente della colelitiasi si verificano quando un'infezione entra nella cistifellea. Se il pus si accumula all'interno di un organo, riempiendolo gradualmente, questa complicanza viene chiamata empiema. Se il pus si accumula vicino alla cistifellea, ma non si diffonde in tutta la cavità addominale, si parla di ascesso paravescicale. Con queste complicazioni, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Il rischio di diffusione dell’infezione è elevato. L'operazione prevede la rimozione della cistifellea, lo svuotamento della cavità purulenta e la sua accurata disinfezione per prevenire la peritonite.
• Fistole biliari. Le fistole biliari sono aperture patologiche tra la cistifellea ( meno spesso attraverso le vie biliari) e organi cavi adiacenti. Le fistole possono non causare sintomi acuti, ma danneggiano processo naturale deflusso della bile, della digestione e predispone anche ad altre malattie. L'operazione viene eseguita per chiudere i buchi patologici.

Oltre allo stadio della malattia, alla sua forma e alla presenza di complicanze, anche le malattie concomitanti e l'età giocano un ruolo importante nella scelta del trattamento. In alcuni casi, i pazienti sono controindicati al trattamento farmacologico ( intolleranza ai farmaci farmacologici). Quindi il trattamento chirurgico sarà una soluzione ragionevole al problema. Pazienti anziani con malattie croniche ( insufficienza cardiaca, insufficienza renale, ecc.) potrebbe semplicemente non essere in grado di sopportare l'operazione, quindi in questi casi si cerca, al contrario, di evitare il trattamento chirurgico. Pertanto, la strategia di trattamento per la malattia dei calcoli biliari può variare in diverse situazioni. Solo il medico curante può determinare chiaramente se un paziente necessita di un intervento chirurgico dopo un esame completo.

Come trattare la colelitiasi con i rimedi popolari?

Nel trattamento della colelitiasi, i rimedi popolari sono inefficaci. Il fatto è che con questa malattia iniziano a formarsi calcoli nella cistifellea ( solitamente cristalli contenenti bilirubina). È quasi impossibile sciogliere queste pietre con i metodi tradizionali. Per dividerli o schiacciarli, rispettivamente potenti preparazioni farmacologiche o onde ultrasoniche. Tuttavia, i rimedi popolari svolgono un ruolo nel trattamento dei pazienti con calcoli biliari.

I possibili effetti delle piante medicinali per la malattia dei calcoli biliari sono:

• Rilassamento della muscolatura liscia. Alcune piante medicinali rilassano lo sfintere muscolare della cistifellea e la muscolatura liscia delle sue pareti. Grazie a ciò, gli attacchi di dolore vengono alleviati ( solitamente causato da spasmo).
• Diminuzione dei livelli di bilirubina. Aumento dei livelli di bilirubina nella bile ( soprattutto con stagnazione prolungata) può favorire la formazione di calcoli.
• Deflusso della bile. A causa del rilassamento dello sfintere della cistifellea, la bile fuoriesce. Non ristagna e cristalli e pietre non hanno il tempo di formarsi nella bolla.

Pertanto, l'effetto dell'uso dei rimedi popolari sarà prevalentemente preventivo. I pazienti con problemi al fegato o altri fattori che li predispongono ai calcoli biliari trarranno beneficio da un trattamento periodico. Ciò rallenterà la formazione di calcoli e preverrà il problema prima che si verifichi.

Per prevenire la malattia dei calcoli biliari, puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

• Succo di ravanello. Il succo di ravanello nero viene diluito con miele in proporzioni uguali. Puoi anche tagliare una cavità nel ravanello e versarvi il miele per 10-15 ore. Successivamente, la miscela di succo e miele viene consumata 1 cucchiaio 1 - 2 volte al giorno.
• Foglie di crespino. Le foglie verdi del crespino vengono accuratamente lavate con acqua corrente e riempite con alcool. Per 20 g di foglie tritate sono necessari 100 ml di alcool. L'infusione dura 5 – 7 ore. Successivamente, bevi 1 cucchiaino di tintura 3 o 4 volte al giorno. Il corso dura 1 – 2 mesi. Dopo sei mesi si può ripetere.
• Infuso di sorbo. 30 g di bacche di sorbo vengono versati in 500 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 1 – 2 ore ( finché la temperatura non scende a temperatura ambiente). Quindi l'infuso viene preso mezzo bicchiere 2 - 3 volte al giorno.
• Mumiyo. Lo Shilajit può essere assunto sia per prevenire la formazione di calcoli che per la colelitiasi ( se il diametro delle pietre non supera i 5 - 7 mm). Si diluisce in un rapporto da 1 a 1000 ( 1 g di mummia per 1 litro di acqua calda). Prima dei pasti bere 1 bicchiere di soluzione, tre volte al giorno. Questo prodotto può essere utilizzato per non più di 8 - 10 giorni consecutivi, dopodiché è necessario fare una pausa di 5 - 7 giorni.
• Menta con celidonia. Uguali proporzioni di foglie secche di queste erbe vengono consumate come infuso. Per 2 cucchiai della miscela è necessario 1 litro di acqua bollente. L'infusione dura 4 – 5 ore. Successivamente, l'infuso viene consumato 1 bicchiere al giorno. Sedimento ( erba) filtrato prima dell'uso. Non è consigliabile conservare l'infusione per più di 3 - 4 giorni.
• Poligono di serpente. Per preparare il decotto è necessario versare 2 cucchiai di rizomi secchi tritati in 1 litro di acqua bollente e cuocere per 10-15 minuti a fuoco basso. Dopo 10 minuti dallo spegnimento del fuoco, filtrare il brodo e lasciarlo raffreddare ( solitamente 3 – 4 ore). Prendi 2 cucchiai di decotto mezz'ora prima dei pasti, due volte al giorno.

Un metodo comune per prevenire la malattia dei calcoli biliari è il sondaggio alla cieca, che può essere eseguito a casa. Questa procedura viene utilizzata anche in istituzioni mediche. Il suo scopo è svuotare la cistifellea e prevenire il ristagno della bile. Persone con calcoli biliari ( rilevato mediante esame ecografico) il sondaggio alla cieca è controindicato poiché ciò comporterebbe l'ingresso di calcoli nel dotto biliare e potrebbe peggiorare gravemente le condizioni generali.

Per prevenire il ristagno biliare mediante sondaggio alla cieca si possono utilizzare farmaci farmacologici o alcune acque minerali naturali. L'acqua o la medicina devono essere bevute a stomaco vuoto, dopodiché il paziente si sdraia sul lato destro, posizionandolo sotto l'ipocondrio destro ( all'area del fegato e della cistifellea) termoforo caldo. Devi sdraiarti per 1 – 2 ore. Durante questo periodo, lo sfintere si rilasserà, il dotto biliare si espanderà e la bile scorrerà gradualmente nell'intestino. Una procedura di successo è indicata da feci scure con odore sgradevole In poche ore. Si consiglia di consultare il proprio medico sulla metodologia per condurre il sondaggio cieco e sulla sua opportunità in ciascun caso specifico. Dopo la procedura è necessario seguire una dieta povera di grassi per diversi giorni.

Pertanto, i rimedi popolari possono prevenire con successo la formazione di calcoli biliari. In questo caso, la regolarità dei cicli di trattamento è importante. Si consiglia inoltre di sottoporsi a visite preventive con un medico. Ciò aiuterà a rilevare piccole pietre ( utilizzando gli ultrasuoni) nel caso in cui i metodi tradizionali non siano d'aiuto. Dopo la formazione dei calcoli, l'efficacia dei prodotti medicina tradizionaleè notevolmente ridotto.

Quali sono i primi segni della malattia dei calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari può procedere segretamente per molto tempo, senza manifestarsi in alcun modo. Durante questo periodo, il corpo del paziente sperimenta un ristagno della bile nella cistifellea e una graduale formazione di calcoli. I calcoli sono formati da pigmenti contenuti nella bile ( bilirubina e altri) e assomigliano a cristalli. Più a lungo la bile ristagna, più velocemente questi cristalli crescono. Ad un certo punto, iniziano a ferire il rivestimento interno dell'organo, interferiscono con la normale contrazione delle sue pareti e interferiscono con il normale deflusso della bile. Da questo momento in poi, il paziente inizia a sperimentare alcuni problemi.

Tipicamente, la malattia dei calcoli biliari appare inizialmente come segue:

• Pesantezza allo stomaco. Una sensazione soggettiva di pesantezza all'addome è una delle prime manifestazioni della malattia. La maggior parte dei pazienti se ne lamenta quando visita un medico. La pesantezza è localizzata nell'epigastrio ( nella bocca dello stomaco, nella parte superiore dell'addome) o nell'ipocondrio destro. Può comparire spontaneamente, dopo l'attività fisica, ma più spesso dopo aver mangiato. Questa sensazione è spiegata dal ristagno della bile e dall'ingrossamento della cistifellea.
• Dolore dopo aver mangiato. A volte il primo sintomo della malattia è il dolore nell'ipocondrio destro. In rari casi lo è colica biliare. È un dolore forte, a volte insopportabile, che può irradiarsi alla spalla destra o alla scapola. Tuttavia, molto spesso i primi attacchi di dolore sono meno intensi. Si tratta piuttosto di una sensazione di pesantezza e disagio che, durante il movimento, può trasformarsi in un dolore lancinante o prorompente. Il disagio si manifesta da un'ora a un'ora e mezza dopo aver mangiato. Gli attacchi dolorosi sono particolarmente comuni dopo aver consumato grandi quantità di cibi grassi o alcol.
• Nausea. Anche nausea, bruciore di stomaco e talvolta vomito possono essere le prime manifestazioni della malattia. Di solito compaiono anche dopo aver mangiato. La connessione di molti sintomi con l'assunzione di cibo è spiegata dal fatto che la cistifellea normalmente secerne una certa quantità di bile. È necessario per l'emulsione ( una sorta di dissoluzione e assimilazione) grassi e attivazione di alcuni enzimi digestivi. Nei pazienti affetti da calcoli biliari, la bile non viene secreta e il cibo viene digerito meno bene. Pertanto, si verifica la nausea. Il reflusso inverso del cibo nello stomaco porta a eruttazione, bruciore di stomaco, accumulo di gas e talvolta vomito.
• Cambiamenti nelle feci. Come accennato in precedenza, la bile è necessaria per il normale assorbimento dei cibi grassi. Con la secrezione biliare incontrollata possono verificarsi stitichezza prolungata o diarrea. A volte compaiono anche prima degli altri sintomi tipici della colecistite. Nelle fasi successive, le feci potrebbero scolorirsi. Ciò significa che i calcoli hanno bloccato i dotti e praticamente la bile non viene rilasciata dalla cistifellea.
• Ittero. L'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi è raramente il primo sintomo della malattia dei calcoli biliari. Di solito si osserva dopo problemi digestivi e dolore. L'ittero è causato dal ristagno della bile non solo a livello della cistifellea, ma anche nei dotti interni al fegato ( dove si forma la bile?). A causa di una disfunzione epatica, nel sangue si accumula una sostanza chiamata bilirubina, che normalmente viene escreta nella bile. La bilirubina entra nella pelle e il suo eccesso le conferisce una caratteristica tinta giallastra.

Dal momento in cui iniziano a formarsi i calcoli fino ai primi segni di malattia, di solito passa molto tempo. Secondo alcuni studi il periodo asintomatico dura in media 10-12 anni. Se esiste una predisposizione alla formazione di calcoli, può ridursi a diversi anni. In alcuni pazienti, i calcoli si formano lentamente e crescono per tutta la vita, ma non raggiungono lo stadio delle manifestazioni cliniche. Tali pietre vengono talvolta scoperte durante l'autopsia dopo la morte di un paziente per altri motivi.

Di solito è difficile fare una diagnosi corretta basata sui primi sintomi e manifestazioni della malattia dei calcoli biliari. Nausea, vomito e disturbi digestivi possono verificarsi anche con disturbi in altri organi dell'apparato digerente. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta un'ecografia ( ecografia) cavità addominale. Permette di rilevare un caratteristico ingrossamento della cistifellea, nonché la presenza di calcoli nella sua cavità.

È possibile curare la colecistite calcolotica a casa?

Il luogo in cui verrà trattata la colecistite calcolosa dipende interamente dalle condizioni del paziente. I pazienti con forme acute della malattia sono solitamente soggetti a ricovero ospedaliero, ma possono esserci altre indicazioni. A casa, la colelitiasi può essere trattata con farmaci se è cronica. In altre parole, un paziente con calcoli biliari non necessita di ricovero urgente a meno che non abbia forti dolori, febbre o altri segni di infiammazione. Tuttavia, prima o poi sorge la questione di eliminare chirurgicamente il problema. Poi, ovviamente, devi andare in ospedale.


In generale, si consiglia il ricovero ospedaliero di un paziente nei seguenti casi:

• Forme acute della malattia. Nel decorso acuto della colecistite calcolotica si sviluppa un grave processo infiammatorio. Senza un'adeguata cura del paziente, il decorso della malattia può diventare molto complicato. In particolare si tratta dell'accumulo di pus, della formazione di un ascesso o dello sviluppo di peritonite ( infiammazione del peritoneo). Nel decorso acuto della malattia il ricovero in ospedale non può essere ritardato, poiché le complicazioni sopra menzionate possono svilupparsi entro 1 o 2 giorni dalla comparsa dei primi sintomi.
• Primi segni di malattia. Si consiglia il ricovero in ospedale dei pazienti che presentano sintomi e segni di colecistite calcolitica per la prima volta. Lì faranno tutte le ricerche necessarie entro pochi giorni. Ti aiuteranno a capire esattamente quale forma della malattia ha il paziente, quali sono le sue condizioni, se c'è una domanda urgente Intervento chirurgico.
• Malattie concomitanti . La colecistite può svilupparsi parallelamente ad altri problemi di salute. Ad esempio, nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, diabete mellito o altre malattie croniche, può causare esacerbazione e grave peggioramento della condizione. Per monitorare da vicino il decorso della malattia, si consiglia di ricoverare il paziente in ospedale. Lì, se necessario, gli verrà fornito rapidamente qualsiasi aiuto.
• Pazienti con problemi sociali . Il ricovero è consigliato a tutti i pazienti che non possono ricevere cure urgenti a casa. Ad esempio, un paziente affetto da colelitiasi cronica vive molto lontano dall'ospedale. In caso di esacerbazione, sarà impossibile fornire rapidamente assistenza qualificata ( Di solito si parla di intervento chirurgico). Durante il trasporto possono svilupparsi gravi complicazioni. Una situazione simile si verifica con gli anziani che non hanno nessuno che si prenda cura di loro a casa. In questi casi ha senso intervenire anche su un processo non acuto. Ciò impedirà l'esacerbazione della malattia in futuro.
• Donne incinte. La colecistite calcolitica nelle donne in gravidanza è associata a un rischio più elevato sia per la madre che per il feto. Per poter fornire assistenza in tempo, si consiglia il ricovero in ospedale del paziente.
• Il desiderio del paziente. Qualsiasi paziente con colelitiasi cronica può a volontà andare in ospedale per la rimozione chirurgica dei calcoli biliari. Questo è molto più redditizio che operare su un processo acuto. In primo luogo, si riduce il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. In secondo luogo, il paziente sceglie lui stesso l'ora ( ferie, assenze per malattia programmate, ecc.). In terzo luogo, elimina deliberatamente il rischio di complicazioni ricorrenti della malattia in futuro. Prognosi per questo operazioni pianificate molto meglio. I medici hanno più tempo per esaminare attentamente il paziente prima del trattamento.

Pertanto, il ricovero in ospedale ad un certo stadio della malattia è necessario per quasi tutti i pazienti affetti da colelitiasi. Non tutti lo associano alla chirurgia. A volte lo è corso preventivo trattamenti o procedure diagnostiche eseguite per monitorare il progresso di una malattia. La durata del ricovero dipende dai suoi obiettivi. L'esame di un paziente con calcoli biliari scoperti per la prima volta richiede solitamente 1-2 giorni. Il trattamento farmacologico profilattico o l'intervento chirurgico dipendono dalla presenza di complicanze. Il ricovero può durare da diversi giorni a diverse settimane.

A casa, la malattia può essere trattata nelle seguenti condizioni:

• decorso cronico della colelitiasi ( nessun sintomo acuto);
• diagnosi finalmente formulata;
• osservanza rigorosa delle istruzioni dello specialista ( per quanto riguarda la prevenzione e il trattamento);
• la necessità di un trattamento farmacologico a lungo termine ( ad esempio, la dissoluzione non chirurgica dei calcoli può durare 6 – 18 mesi);
• possibilità di assistere il paziente a domicilio.

Pertanto, la possibilità di trattamento a casa dipende da molti vari fattori. L'opportunità del ricovero in ciascun caso specifico è determinata dal medico curante.

È possibile fare esercizio se si soffre di calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari o la colecistite calcolosa è una malattia abbastanza grave, il cui trattamento deve essere preso molto sul serio. Inizialmente la formazione di calcoli biliari potrebbe non causare sintomi evidenti. Pertanto, alcuni pazienti, anche dopo aver scoperto accidentalmente un problema ( durante un esame ecografico preventivo) continuano a condurre la loro vita abituale, trascurando il regime prescritto dal medico. In alcuni casi, ciò può portare ad una progressione accelerata della malattia e al deterioramento delle condizioni del paziente.

Una delle condizioni importanti del regime preventivo è la limitazione dell'attività fisica. Ciò è necessario dopo la scoperta dei calcoli, durante la fase acuta della malattia e durante il trattamento. Allo stesso tempo non stiamo parlando solo di atleti professionisti, il cui allenamento richiede ogni sforzo, ma anche di attività fisica quotidiana. In ogni fase della malattia, possono influenzare lo sviluppo degli eventi in modo diverso.

Le ragioni principali per limitare l’attività fisica sono:

• Formazione accelerata di bilirubina. La bilirubina è un prodotto naturale del metabolismo ( metabolismo). Questa sostanza si forma durante la degradazione dell'emoglobina, il componente principale dei globuli rossi. Maggiore è l’attività fisica svolta da una persona, più velocemente si distruggono i globuli rossi e maggiore è la quantità di emoglobina che entra nel sangue. Di conseguenza, aumenta anche il livello di bilirubina. Ciò è particolarmente pericoloso per le persone che hanno ristagno della bile o predisposizione alla formazione di calcoli. La bile si accumula nella cistifellea alta concentrazione bilirubina, che gradualmente cristallizza e forma calcoli. Pertanto, le persone che hanno già la colestasi ( ristagno della bile), ma le pietre non si sono ancora formate, sono pesanti esercizio fisico sconsigliato a scopo preventivo.
• Movimento delle pietre. Se le pietre si sono già formate, carichi pesanti possono farle spostare. Molto spesso, i calcoli si trovano sul fondo della cistifellea. Lì possono causare un processo infiammatorio moderato, ma non interferiscono con il deflusso della bile. Come risultato dell’attività fisica, la pressione intra-addominale aumenta. Ciò influisce in una certa misura anche sulla cistifellea. Viene compresso e le pietre possono iniziare a muoversi, spostandosi verso il collo dell'organo. Lì la pietra rimane incastrata a livello dello sfintere o nel dotto biliare. Di conseguenza, si sviluppa un grave processo infiammatorio e la malattia diventa acuta.
• Progressione dei sintomi. Se il paziente ha già disturbi digestivi, dolore nell'ipocondrio destro o altri sintomi di colelitiasi, l'attività fisica può provocare un'esacerbazione. Ad esempio, il dolore dovuto all'infiammazione può trasformarsi in colica biliare. Se i sintomi sono causati dal movimento dei calcoli e dal blocco del dotto biliare, non scompariranno quando si smette di fare esercizio. Pertanto, esiste la possibilità che anche una singola sessione di allenamento ( correre, saltare, sollevare pesi, ecc.) può portare al ricovero d'urgenza e all'intervento chirurgico. Parliamo però di persone che già ne soffrono forma cronica malattia, ma non seguire il regime prescritto dal medico.
• Rischio di complicazioni legate ai calcoli biliari. La colecistite calcolitica è quasi sempre accompagnata da un processo infiammatorio. Inizialmente, è causato da un trauma meccanico alla mucosa. Tuttavia, molti pazienti si sviluppano processo infettivo. Di conseguenza, il pus può formarsi e accumularsi nella cavità della vescica. Se, in tali condizioni, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente o il paziente effettua una svolta brusca e senza successo, la cistifellea gonfia può scoppiare. L'infezione si diffonderà in tutta la cavità addominale e inizierà la peritonite. Pertanto, la pratica dello sport e dell'attività fisica in generale può contribuire allo sviluppo di gravi complicazioni.
• Rischio di complicanze postoperatorie. Spesso la colecistite acuta deve essere trattata chirurgicamente. Esistono due tipi principali di operazioni: aperta, quando viene praticata un'incisione nella parete addominale, ed endoscopica, quando la rimozione avviene attraverso piccoli fori. In entrambi i casi, dopo l'intervento chirurgico, qualsiasi attività fisica è controindicata per qualche tempo. A intervento chirurgico a cielo aperto La guarigione richiede più tempo, sono necessarie più suture e il rischio di deiscenza delle suture è maggiore. Con la rimozione endoscopica della cistifellea, il paziente si riprende più velocemente. Di norma, l'esercizio completo è consentito solo 4-6 mesi dopo l'intervento, a condizione che il medico non veda altre controindicazioni.

Pertanto, lo sport è spesso controindicato nei pazienti con colecistite. Tuttavia, in alcuni casi è necessaria un’attività fisica moderata. Ad esempio, per prevenire la formazione di calcoli, dovresti fare ginnastica ed esibirti in piccole quantità escursionismo ad un ritmo moderato. Ciò favorisce le normali contrazioni della cistifellea e impedisce il ristagno della bile. Di conseguenza, anche se il paziente ha una predisposizione alla formazione di calcoli, questo processo rallenta.

• passeggiate giornaliere di 30-60 minuti a ritmo medio;
• esercizi ginnici senza movimenti bruschi e limitando il carico sui muscoli addominali;
• nuoto ( non per la velocità) senza immergersi a grandi profondità.

Questi tipi di carichi vengono utilizzati per prevenire la formazione di calcoli e per ripristinare il tono muscolare dopo l'intervento chirurgico ( poi iniziano dopo 1 – 2 mesi). Se parliamo di sport professionistici con carichi pesanti ( sollevamento pesi, sprint, salti, ecc.), allora sono controindicati in tutti i pazienti affetti da colelitiasi. Dopo l'operazione, la formazione a tutti gli effetti dovrebbe iniziare non prima di 4-6 mesi, quando i siti di incisione sono guariti bene e si è formato un tessuto connettivo forte.

La gravidanza è pericolosa se si soffre di calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari nelle donne in gravidanza è un evento abbastanza comune nella pratica medica. Da un lato, questa malattia è tipica delle donne anziane. Tuttavia, è durante la gravidanza che si verificano alcuni prerequisiti per la comparsa dei calcoli biliari. Molto spesso si verifica in pazienti con predisposizione ereditaria o malattie epatiche croniche. Secondo le statistiche, l'esacerbazione della malattia dei calcoli biliari si verifica solitamente nel terzo trimestre di gravidanza.

La prevalenza di questo problema durante la gravidanza è spiegata come segue:

• Cambiamenti metabolici. A causa dei cambiamenti ormonali, cambia anche il metabolismo nel corpo. Ciò può portare ad una formazione accelerata di calcoli.
• Cambiamenti motori. Normalmente la cistifellea immagazzina la bile e si contrae rilasciandola in piccole porzioni. Durante la gravidanza, il ritmo e la forza delle contrazioni vengono interrotti ( discinesia). Di conseguenza, può svilupparsi un ristagno di bile, che contribuisce alla formazione di calcoli.
• Aumento della pressione intra-addominale. Se una donna aveva già piccoli calcoli biliari, la crescita del feto potrebbe farli spostare. Ciò è particolarmente vero nel terzo trimestre, quando il feto in crescita spinge verso l'alto lo stomaco, il colon e la cistifellea. Questi organi sono compressi. Di conseguenza, le pietre situate vicino al fondo della bolla ( in cima ad esso), possono entrare nel dotto biliare e bloccarlo. Ciò porterà allo sviluppo di colecistite acuta.
• Stile di vita sedentario. Le donne incinte spesso trascurano le passeggiate o gli esercizi fisici di base, che contribuiscono, tra le altre cose, a operazione normale cistifellea. Ciò porta al ristagno della bile e alla formazione accelerata di calcoli.
• Cambiare la tua dieta. Il cambiamento delle preferenze alimentari può influenzare la composizione della microflora nell’intestino e compromettere la motilità dotti biliari. Se la donna avesse latente ( asintomatico) forma di colelitiasi, il rischio di esacerbazione aumenta notevolmente.

A differenza di altri pazienti affetti da questa malattia, le donne incinte corrono un rischio molto maggiore. Qualsiasi complicazione della malattia è irta di problemi non solo per il corpo della madre, ma anche per il feto in via di sviluppo. Pertanto, tutti i casi di esacerbazione della colecistite durante la gravidanza sono considerati urgenti. I pazienti vengono ricoverati in ospedale per confermare la diagnosi e valutare attentamente le loro condizioni generali.

L'esacerbazione della malattia dei calcoli biliari durante la gravidanza è particolarmente pericolosa per i seguenti motivi:

• alto rischio rottura dovuta all'aumento della pressione intra-addominale;
• alto rischio complicanze infettive (compresi i processi purulenti) a causa dell'immunità indebolita;
• intossicazione fetale dovuta a un processo infiammatorio;
• Disturbi nutrizionali fetali dovuti a cattiva digestione ( il cibo viene digerito peggio, poiché la bile non entra nel duodeno);
• opportunità limitate trattamento ( non tutti i farmaci e i metodi di trattamento solitamente utilizzati per la malattia dei calcoli biliari sono adatti alle donne in gravidanza).

Se si consulta tempestivamente un medico, di solito è possibile evitare gravi complicazioni. Il funzionamento della cistifellea e le sue malattie non influenzano direttamente il sistema riproduttivo. I pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale e, se necessario, sottoposti a colecistectomia, ovvero rimozione della cistifellea. In questo caso si preferisce la tecnica mininvasiva ( endoscopico) metodi. Ci sono peculiarità nella tecnica chirurgica e nei metodi di riduzione del dolore.

In assenza di complicanze della colelitiasi, la prognosi per madre e figlio rimane favorevole. Se il paziente si rivolge a uno specialista troppo tardi e il processo infiammatorio inizia a diffondersi nella cavità addominale, può essere sollevata la questione della rimozione del feto mediante taglio cesareo. La prognosi in questo caso peggiora leggermente, poiché si tratta di un intervento chirurgico tecnicamente complesso. È necessario rimuovere la cistifellea, estrarre il feto ed esaminare attentamente la cavità addominale per prevenire lo sviluppo della peritonite.

Quali sono i tipi di colecistite calcolotica?

La colecistite calcolitica non si presenta allo stesso modo in tutti i pazienti. Questa malattia è causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, che provoca un processo infiammatorio. A seconda di come procederà esattamente questo processo, nonché dello stadio della malattia, si distinguono diversi tipi di colecistite calcolosa. Ognuno di essi non ha solo le proprie caratteristiche del decorso e delle manifestazioni, ma richiede anche un approccio speciale al trattamento.

Dal punto di vista delle principali manifestazioni della malattia(forma clinica)Si distinguono i seguenti tipi di colecistite calcolosa:

• Portatore di pietre. Questa forma è latente. La malattia non si manifesta in alcun modo. Il paziente si sente benissimo, non avverte alcun dolore all'ipocondrio destro né problemi digestivi. Tuttavia, le pietre si sono già formate. Aumentano gradualmente in numero e dimensioni. Ciò accadrà finché le pietre accumulate non inizieranno a interrompere il funzionamento dell'organo. Quindi la malattia inizierà a manifestarsi. Il trasporto di calcoli può essere rilevato durante un esame ecografico preventivo. È più difficile notare i calcoli su una semplice radiografia dell'addome. Se vengono rilevati calcoli portatori di calcoli, non si parla di intervento chirurgico d'urgenza. I medici hanno il tempo per provare altri trattamenti.
• Forma dispeptica. In questa forma, la malattia si manifesta in una varietà di disturbi digestivi. All'inizio può essere difficile sospettare la colecistite, poiché non è presente alcun dolore tipico nell'ipocondrio destro. I pazienti sono preoccupati per la pesantezza allo stomaco e all'epigastrio. Spesso dopo un pasto pesante ( soprattutto cibi grassi e alcol) si ha un'eruttazione con sapore amaro in bocca. Ciò è dovuto alla ridotta secrezione biliare. I pazienti possono anche avere problemi con i movimenti intestinali. In questo caso esame ecografico aiuterà a confermare la diagnosi corretta.
• Colica biliare. In realtà, la colica biliare non è una forma di malattia dei calcoli biliari. Questo è un sintomo specifico comune. Il problema è che nella fase acuta della malattia si verificano frequentemente forti attacchi di dolore ( ogni giorno, e talvolta più spesso). L'effetto dei farmaci antispastici è temporaneo. La colica biliare è causata dalla contrazione dolorosa della muscolatura liscia delle pareti della cistifellea. Di solito si osservano calcoli di grandi dimensioni, allungamento eccessivo dell'organo o ingresso di calcoli nel dotto biliare.
• Colecistite cronica ricorrente. La forma ricorrente della malattia è caratterizzata da ripetuti attacchi di colecistite. L'attacco si manifesta con forte dolore, coliche, febbre, cambiamenti caratteristici negli esami del sangue ( il livello dei leucociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti - VES - aumentano). Le ricadute si verificano quando i tentativi di trattamento conservativo falliscono. I medicinali riducono temporaneamente il processo infiammatorio e alcuni procedure di guarigione può migliorare temporaneamente il flusso biliare. Ma finché ci sono calcoli nella cavità della cistifellea, il rischio di recidiva rimane elevato. Chirurgia ( colecistectomia – rimozione della cistifellea) decide una volta per tutte questo problema.
• Colecistite cronica residua. Questa forma non è riconosciuta da tutti gli specialisti. A volte se ne parla nei casi in cui è passato un attacco di colecistite acuta. La temperatura del paziente è scesa e le sue condizioni generali sono tornate alla normalità. Tuttavia, i sintomi rimanevano un dolore moderato nell'ipocondrio destro, che si intensificava con la palpazione ( palpando questa zona). Quindi non si tratta pieno recupero, e sulla transizione verso una forma speciale – residua ( residuo) colecistite. Di norma, col tempo, il dolore scompare o la malattia peggiora nuovamente, trasformandosi in colecistite acuta.
• Forma di angina. È una forma clinica rara di colecistite calcolotica. La sua differenza rispetto agli altri è che il dolore dall'ipocondrio destro si diffonde alla zona del cuore e provoca un attacco di angina pectoris. Possono verificarsi anche disturbi del ritmo cardiaco e altri sintomi. del sistema cardiovascolare. Questa forma è più comune nei pazienti con malattia coronarica cronica. La colica biliare in questo caso svolge il ruolo di una sorta di "meccanismo di attivazione". Il problema è che a causa di un attacco di angina, i medici spesso non rilevano immediatamente il problema principale: la stessa colecistite calcolitica.
• La sindrome di Saint. È molto raro e poco studiato malattia genetica. Con esso, il paziente ha la tendenza a formare calcoli nella cistifellea ( in realtà colecistite calcolosa), apparentemente a causa della mancanza di alcuni enzimi. Parallelamente si osservano diverticolosi del colon e ernia diaframmatica. Questa combinazione di difetti richiede un approccio speciale al trattamento.

La forma e lo stadio della colecistite calcolotica sono uno dei criteri più importanti quando si prescrive il trattamento. Inizialmente, i medici di solito provano il trattamento farmacologico. Molto spesso risulta essere efficace e consente di combattere a lungo sintomi e manifestazioni. A volte si osservano forme latenti o lievi per tutta la vita del paziente. Tuttavia, la presenza stessa di pietre rappresenta sempre una minaccia di esacerbazione. Poi trattamento ottimale Verrà eseguita una colecistectomia: rimozione chirurgica completa della cistifellea infiammata insieme ai calcoli.

Per capire come sbarazzarsi dei calcoli biliari, è necessario procurarsi idea generale sulla malattia. La presenza di una pietra nella cistifellea o nei dotti biliari significa lo sviluppo della colelitiasi. Più spesso ciò accade a causa di un metabolismo improprio o del ristagno della bile.

I calcoli biliari sono costituiti da cristalli di colesterolo o sali di bilirubina. Le formazioni sono comuni e si verificano in una persona su dieci, anche più spesso in età avanzata. Ci sono varie forme e dimensioni che vanno da fanghi biliari fini e ciottoli di 2 cm (20 mm) a pietre enormi con un diametro di 16 cm (160 mm) o più.

• Disturbi del metabolismo e composizione qualitativa della bile con predominanza di calcio, pigmenti biliari o colesterolo.
• Colecistite.
• Discinesia biliare.
• Stagnazione della bile dovuta a varie patologie(grande papilla duodenale, vie biliari).

I fattori predisponenti includono:

• Appartenente al genere femminile.
• Peso corporeo eccessivo.
• Gravidanze frequenti.
• Terapia con estrogeni.
• Predisposizione genetica.
• Dieta povera con molti grassi.
• Diete estenuanti.
• Alcune malattie (emolisi, diabete, cirrosi epatica, morbo di Crohn e altre).
• Interventi chirurgici di laparotomia.

Decorso clinico

Abbastanza spesso la malattia è asintomatica. A poco a poco, con l'accumulo di calcoli, i seguenti sintomi iniziano a disturbare i pazienti:

• Dolore crampiforme all'epigastrio destro, di intensità variabile.
• Sensazione di amarezza sulla lingua.
• Nausea, vomito, eruttazione.
• Ipertermia.
• Colorazione gialla della pelle e della sclera.

Manifestazioni di colica biliare

Questa condizione spesso accompagna i calcoli biliari. La colica è caratterizzata da un dolore intenso e insopportabile nella parte destra. Il dolore è preceduto da un errore nella dieta o da un tremore.

Il dolore è così forte che il paziente non riesce a trovare una posizione comoda. La colica può essere accompagnata da vomito, se si sviluppa un'infiammazione nella cistifellea e si verifica febbre alta.

Diagnostica

Il medico è obbligato a condurre misure diagnostiche determinare la gravità della condizione per intero, escludendo altre patologie. Di norma, i pazienti consultano un medico dopo un attacco di colica epatica; il dolore provoca notevole disagio ed è soggetto a recidive.

È importante che il medico raccolga un'anamnesi completa e scopra come è iniziata la malattia, come è progredita, quali farmaci hanno aiutato, la natura degli attacchi e traccia la connessione della malattia con l'alimentazione. Quindi viene effettuato un esame e vengono identificati i sintomi della colecistite calcolosa (colelitiasi): Kera, Murphy, Ortner-Grekov e altri. Viene valutato il colore del rivestimento biliare e della sclera e da lì inizia l'ittero.

Dopo la consultazione, viene effettuata la diagnosi strumentale dei calcoli biliari:

1. L'esame ecografico: nella stragrande maggioranza dei casi rivela un calcolo cistico.
2. Radiografia addominale:

• Una radiografia di rilievo ha lo scopo di identificare un calcolo con una grande quantità di calcio nella sua composizione.
• Uno studio con l'introduzione del contrasto nella cistifellea consente di trovare calcoli che non sono visibili sulle radiografie standard.

1. La TC e la RM possono distinguere anche i piccoli calcoli nella cistifellea e vengono utilizzate per la diagnosi differenziale.
2. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica aiuta a valutare la condizione dei dotti biliari, a rilevare calcoli e neoplasie voluminose.

Tenuto diagnostica di laboratorio– nel sangue viene determinato il livello di bilirubina e marcatori infiammatori (CRP, VES, leucocitosi e altri).

Trattamento

I pazienti che non sanno a chi rivolgersi per la malattia dei calcoli biliari dovrebbero fissare un appuntamento con un gastroenterologo. Il medico effettuerà un esame completo e determinerà le ulteriori fasi del trattamento. L'automedicazione è severamente vietata poiché può causare danni. Ad esempio, l'uso di farmaci coleretici in presenza di calcoli porta a complicazioni.

Se i calcoli sono piccoli (fino a 3 cm), ci sono poche formazioni, è consentito provare la terapia conservativa. Ciò include il riassorbimento dei calcoli attraverso la somministrazione di farmaci speciali, la litotrissia esterna con onde d'urto, la colelitolisi transepatica percutanea e altri.

Dissoluzione farmacologica dei calcoli

Per questo metodo di terapia vengono utilizzati farmaci contenenti acidi ursodesossicolico e chenodesossicolico. Le sostanze dissolvono i calcoli contenenti colesterolo in eccesso. Tipicamente il metodo viene utilizzato quando le pietre sono piccole (4-16 mm). Quando si sceglie un metodo, la contrattilità della cistifellea dovrebbe rimanere normale.

I medicinali vengono utilizzati per un lungo periodo da sei mesi a due anni sotto la supervisione di un medico. Nella maggior parte dei casi, il metodo aiuta, ma la malattia può ricomparire. Per prevenire le ricadute, dovrai continuare a prendere i farmaci a piccole dosi.

Litotripsia ad onde d'urto esterne

Il metodo è progettato per frammentare grande Pietra nella cistifellea in tanti piccoli, spesso usati in combinazione con il metodo precedente. Il primo passo è frantumare le pietre di grandi dimensioni. Il secondo è la dissoluzione medicinale dei piccoli frammenti risultanti.

La litotripsia ad onde d'urto è irta di molti pericoli; la procedura può ostruire il dotto biliare o danneggiare la cistifellea. È necessario un intervento chirurgico.

Colelitolisi transepatica percutanea

Un raro metodo terapeutico minimamente invasivo. Implica il cateterismo della cistifellea attraverso la pelle e il tessuto epatico. Attraverso il catetere viene iniettato un agente (metil butil etere) che risolve un calcolo di qualsiasi origine.

Trattamento chirurgico

Quando trattamento conservativo controindicato o inefficace, deve essere presa una decisione sull'intervento chirurgico. Le operazioni endoscopiche vengono spesso eseguite attraverso una piccola apertura laparoscopica. Gli interventi sono minimamente invasivi, non lasciano grandi cicatrici, sono relativamente economici e hanno meno probabilità di essere complicati da ernie.

Forse l'intera vescica con un calcolo. Più spesso l'organo viene rimosso, i disordini metabolici non scompaiono e i calcoli possono ricomparire. Se il calcolo è di grandi dimensioni, per altre indicazioni (aderenze, obesità, gravidanza) si esegue un intervento di laparotomia a cielo aperto.

Sindrome postcolecistectomia

L'intervento aiuta la maggior parte dei pazienti; raramente (due casi su dieci) si verificano conseguenze del trattamento o effetti residui che non scompaiono dopo l'intervento, collettivamente chiamati sindrome postcolecistectomia. Questi includono:

• Lesioni delle vie biliari non correlate alla colecisti (disturbi dello sfintere di Oddi, calcolo del dotto biliare comune).
• Complicanze postoperatorie (aderenze, ernie, danni alle vie biliari, formazione di calcoli nel moncone vescicale, ecc.).
• Malattie insorte sotto l'influenza dei calcoli biliari, ma non interrotte dopo l'intervento chirurgico (pancreatite biliare, epatite).

Il trattamento adeguatamente selezionato porta sollievo dalla malattia, è necessario cercare cure mediche.

Dieta

Se una persona ha la tendenza a formarsi o sono comparse formazioni ma sono state rimosse, è estremamente importante seguire una dieta speciale. Devi mangiare spesso (6 volte al giorno) in piccole porzioni. Con una tale dieta, il rilascio della bile attraverso la papilla duodenale viene costantemente stimolato, la secrezione non ristagna. Se la porzione è troppo grande aumenta la motilità della colecisti che, in presenza di calcoli, può portare ad infiammazioni.

La dieta dovrebbe essere equilibrata, sazia nutrienti, vitamine e microelementi. Si consiglia di consumare varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi, latticini a basso contenuto di grassi, cereali, in particolare farina d'avena e grano saraceno, alimenti vegetali(frutta, verdura, erbe aromatiche, frutta secca), composte, succhi, acque minerali. Non è consigliabile consumare cibi grassi, fritti, piccanti, cibi con contenuto aumentato caffeina, carni affumicate, cibi in scatola, aglio, cetrioli, fagioli.

Prevenzione

Se vengono identificati fattori predisponenti, dovrai seguire le regole:

• Mantenere la dieta e il regime corretti (descritti nell'articolo).
• Mantenere il peso corporeo normale attraverso l’esercizio fisico e la dieta.
• Assunzione di farmaci che migliorano i processi metabolici nella bile.
• Cercare tempestivamente l'aiuto medico quando si verificano i primi sintomi della malattia.
• Non automedicare, non assumerlo da solo agenti coleretici. In caso di forte dolore, puoi assumere una compressa di no-shpa o un antispasmodico simile.

Complicazioni

In caso di trattamento errato o prematuro si verificano le seguenti complicazioni:

• La colecistite è una malattia infiammatoria della cistifellea.
• Colica biliare.
• Infiammazione dei dotti biliari.
• Peritonite biliare - si verifica a causa della rottura della vescica con il flusso della bile nella cavità addominale. Estremamente pericoloso.
• Pancreatite biliare - appare a causa dell'aumento della pressione nei dotti biliari e della bile che entra nei dotti pancreatici e del danno ai dotti e alle cellule pancreatiche.
• Complicazioni settiche in caso di infezione.
• Tumori maligni che insorgono a causa di danni permanenti alle pareti della vescica.

L'argomento della pubblicazione di oggi è rilevante per un quarto di tutti gli uomini sopra i quaranta e per circa un terzo di tutte le donne che hanno raggiunto questa età. Le donne sono più spesso interessate a come trattare i calcoli biliari e non perché questo fenomeno si verifichi più spesso tra loro. È stato notato che le donne preferiscono i metodi conservativi, anche se a volte il processo di trattamento richiede lungo termine e gli uomini preferiscono affrontare tali problemi rapidamente.

Natura del problema e possibili soluzioni

I sintomi della malattia dei calcoli biliari iniziano ad apparire come cambiamenti negativi nel progresso del corpo. Una persona è l'architetto della propria felicità e se per persona felice intendiamo una persona sana, allora questo detto corrisponde pienamente alla situazione standard.

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Fattori per l'aspetto delle pietre

Per la formazione dei calcoli biliari sono necessari tre fattori principali, che possono essere prevenuti prestando sistematicamente attenzione alla propria salute:

• evitare l'accumulo di colesterolo in eccesso nel corpo;
• avviare regolarmente la motilità biliare mangiando bene;
• Usa nella tua dieta alimenti che prevengono il ristagno biliare e la formazione di cristalli primari.

La calcolosi biliare è una malattia multifattoriale per la quale non è possibile identificare un'unica causa, perché per la sua comparsa e il suo sviluppo è necessaria la coincidenza di più condizioni patogenetiche.

Sfortunatamente, la formazione dei calcoli è influenzata non solo da processi patologici (ad esempio, metabolismo compromesso, ma anche stati naturali corpo, durante il quale i livelli ormonali vengono interrotti).

La prevalenza della malattia nelle donne, in misura maggiore rispetto agli uomini, è spiegata dalla gravidanza e dalla menopausa. Ma questo non è l'unico motivo per la formazione dei calcoli.

La motilità della cistifellea è considerata normale quando viene svuotata almeno 3 volte al giorno. Ciò significa che un'alimentazione scorretta e irregolare può portare anche allo stadio iniziale della formazione di calcoli, sempre sotto forma di cristalli.

Cause delle pietre

Il pericolo aumenta se nel corpo sono presenti altre malattie digestive. E sicuramente derivano da cattive abitudini, da una dieta formulata in modo errato e dal consumo di cibi alto contenuto colesterolo.

La formazione dei cristalli, seguita dalle pietre, porta alla graduale formazione delle pietre. Sono suddivisi in diversi tipi comuni in base all'eziologia della loro insorgenza:

• la comparsa del colesterolo è associata ad un eccesso di basi di colesterolo, ma tali formazioni includono anche pigmenti (componenti della bilirubina o suoi polimeri);
• la formazione delle cellule del pigmento è caratterizzata da un alto contenuto di residui di bilirubina, ma in essi sono presenti anche residui di colesterolo;
• talvolta nella colecisti possono essere presenti formazioni di calcio puro, abbastanza raro, che presentano processi a forma di spine (sono detti anche calcarei);
• lo schema strutturale combinato risulta dalla fusione di pigmenti e calcoli di colesterolo, sui quali si depositano calcificazioni.

I calcoli di colesterolo, a causa della loro struttura unica, sono ovali o rotondi. Sono costituiti principalmente da forti traverse di colesterolo, tra le quali si trovano sali di calcio e piccole quantità di pigmento.

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Possono contenere calce, pigmento e carbonato di calcio come impurità. Ma hanno una struttura vulnerabile e stratificata.

Le macchie di pigmento sono più dense e omogenee e la dimensione delle pietre in questo caso è molto più piccola. Possono essere trovati in qualsiasi segmento del sistema biliare e quelli del colesterolo predominano nella cistifellea.

Non è possibile rimuovere i calcoli biliari dai calcoli biliari senza intervento chirurgico e ultrasuoni in tutti i casi. Per fare ciò è necessario escludere le ragioni che ne stimolano la formazione. La rimozione viene eseguita principalmente chirurgicamente.

Perché si formano i calcoli biliari

L'elenco delle possibili cause contiene solitamente diversi elementi. Comprendono non solo disturbi dell'apparato digerente, ma anche patologie del sistema endocrino, circolatorio o epatobiliare. La presenza di un tipo di pietra in grandi quantità indica un'eziologia specifica della malattia.

Se esistono diversi tipi di pietre, nel corpo ne sono presenti diverse contemporaneamente processi patologici:

• colesterolo - risultato cattiva alimentazione, disordini metabolici, eccesso di peso ed eccesso di componenti alimentari nocivi;
• bilirubina (o pigmento) - il risultato finale di un malfunzionamento nel processo di degradazione dei globuli rossi, che si verifica a causa di anomalie congenite o sotto l'influenza di fattori cumulativi esterni e interni;
• quelli calcarei si formano già durante l'infiammazione, e spesso batteri o cristalli di colesterolo diventano il centro della loro formazione;
• le pietre di composizione mista sono il risultato dello sviluppo di disturbi nel funzionamento dei sistemi digestivo e metabolico, a cui si aggiungono gradualmente malattie croniche, e quindi un processo infiammatorio permanente.

È possibile eliminare i calcoli senza intervento chirurgico? In alcuni casi sì, certo, è possibile. Ma non nella fase di formazione dei calcoli tipo misto. Se vengono rilevati, di solito si consiglia un intervento chirurgico.

Ma anche se tutti i segni indicano la possibilità di un trattamento conservativo. Sarà necessario non solo assumere determinati farmaci, ma anche cambiare radicalmente il proprio stile di vita, adeguare la dieta e curare le malattie che portano alla comparsa di calcoli.

Cause dei calcoli biliari

Condizioni per il metodo complesso conservativo

Non c'è quasi nessun paziente che non voglia fare a meno dell'intervento chirurgico se esiste una possibilità oggettiva per tale terapia. Purtroppo questa possibilità è disponibile solo per i calcoli di colesterolo. Non hanno una struttura molto forte e sono di piccole dimensioni, riuscendo a riempire non più della metà della cistifellea.

Con la formazione di pigmenti, calcarei e misti, la questione di come trattare la colelitiasi incontrerà con qualsiasi medico una reazione inequivocabile e una raccomandazione per eseguire un intervento chirurgico il prima possibile.

Ma anche se il processo non è andato lontano, e ci sono tutte le condizioni per una terapia conservativa, permangono alcune riserve:

• le pareti della vescica non dovrebbero ancora essere soggette agli effetti distruttivi della malattia e la vescica stessa dovrebbe essere in uno stato relativamente normale;
• i dotti biliari devono certamente mantenere una normale pervietà al momento dell'inizio del trattamento, altrimenti non si otterrà il risultato atteso;
• la dimensione delle formazioni di colesterolo nella vescica non supera un centimetro e mezzo; e le pietre grandi non hanno ancora avuto il tempo di formarsi;
• il paziente non presenta esaurimento, anemia, perdita di forza o diminuzione della contrattilità intestinale;
  nessuna patologia renale o cardiaca:
• la coagulazione del sangue rientra nei limiti accettabili.

Cause della malattia dei calcoli biliari

La manifestazione asintomatica della colelitiasi nelle prime fasi dello sviluppo porta al trattamento nelle fasi successive della progressione della patologia, quando si manifesta un sintomo doloroso.

Molto spesso si manifesta quando i calcoli biliari vengono bloccati da calcoli piuttosto grandi. L'inizio dello sviluppo di uno scenario negativo di solito inizia sullo sfondo di disturbi nella composizione delle secrezioni biliari, patologie del fegato o del pancreas.

La cistifellea è un organo che immagazzina la bile prodotta dal fegato. Quest'ultimo è necessario per digerire il cibo. Se necessario, viene rilasciato nel duodeno. La bile è una sostanza complessa contenente grandi quantità di bilirubina e colesterolo.

I calcoli biliari si formano a causa del ristagno della bile, durante il quale il colesterolo viene trattenuto nella vescica e precipita. Questo processo è chiamato processo di formazione della "sabbia" - pietre microscopiche. Se la “sabbia” non viene eliminata, le pietre aderiscono tra loro formando dei sassi. I calcoli si formano nei dotti biliari e nella stessa cistifellea a lungo. Ci vogliono 5-20 anni.

I calcoli biliari possono non manifestarsi per molto tempo, ma non è comunque consigliabile iniziare la malattia: il calcolo può danneggiare la parete della cistifellea e l'infiammazione si diffonderà agli organi vicini (i pazienti spesso soffrono anche di gastrite, ulcera, pancreatite). . In questo articolo vedremo cosa fare se si verificano calcoli biliari e come trattare questo problema senza intervento chirurgico.

Come si formano i calcoli biliari?

La cistifellea è una piccola sacca che contiene 50-80 ml di bile, un fluido di cui il corpo ha bisogno per digerire i grassi e mantenere la normale microflora. Se la bile ristagna, i suoi componenti iniziano a precipitare e cristallizzare. È così che si formano le pietre, che con il passare degli anni aumentano di dimensione e quantità.

Inoltre, uno dei più vengono prese in considerazione le cause comuni di malattia:

1. Grave infiammazione nella cistifellea.
2. La contrattilità della cistifellea diminuisce, causando il ristagno della bile.
3. Quando la bile contiene grandi quantità di calcio, colesterolo e pigmento biliare, è bilirubina insolubile in acqua.
4. Molto spesso, nelle donne, la malattia è provocata dall'obesità, da un gran numero di nascite e dall'uso di ormoni: gli estrogeni.
5. Eredità. La formazione dei calcoli biliari è causata da un fattore genetico. Se i genitori hanno sofferto di una malattia, anche il loro bambino corre il rischio di sviluppare la patologia.
6. Trattamento farmacologico – Ciclosporina, Clofibrato, Octreotide.
7. Dieta. Il digiuno o lunghi intervalli tra i pasti possono causare calcoli biliari. Non è consigliabile limitare l'assunzione di liquidi.
8. I calcoli biliari possono verificarsi a causa di: anemia emolitica, a causa della sindrome di Caroli, .
9. Come conseguenza di un'operazione in cui viene rimossa la parte inferiore dell'intestino.
10. Alcol. L'abuso provoca ristagno nella vescica. La bilirubina cristallizza e compaiono i calcoli.

Come sapete, la bile è composta da vari componenti, pertanto le pietre possono differire nella composizione. Si distinguono i seguenti tipi di pietre:

1. Colesterolo - hanno forma rotonda e diametro piccolo (circa 16-18 mm);
2. Calcareo – contengono molto calcio e sono piuttosto rari;
3. Misto - caratterizzato da una struttura a strati, in alcuni casi costituita da un centro pigmentato e un guscio di colesterolo.

Inoltre nella cistifellea si possono formare calcoli di bilirubina, di piccole dimensioni e localizzati sia nella sacca che nei dotti. Tuttavia, molto spesso le pietre vengono mescolate. In media, le loro dimensioni vanno da 0,1 mm a 5 cm.

Sintomi dei calcoli biliari

Il quadro clinico dei sintomi legati alla comparsa dei calcoli biliari è piuttosto vario. I sintomi dipendono dalla composizione, dalla quantità e dalla posizione dei calcoli. La maggior parte dei pazienti con calcoli singoli di grandi dimensioni situati direttamente nella cistifellea spesso non sono nemmeno consapevoli della loro malattia. Questa condizione è chiamata forma nascosta (latente) di colelitiasi.

Per quanto riguarda i segni specifici, quindi i calcoli biliari si fanno sentire con tali sintomi:

• (proiezione del fegato e delle vie biliari) – intensità da disagio inespresso a colica epatica;
• sindrome dispeptica - manifestazioni di disturbi digestivi - nausea, feci instabili;
• un aumento della temperatura corporea è una conseguenza dell'aggiunta di un'infezione batterica secondaria.
• se il calcolo scende lungo il dotto biliare, il dolore è localizzato all'inguine e si irradia alla parte femorale.

Nel 70% delle persone questa malattia non ne provoca alcuna malessere, una persona comincia a provare disagio solo quando i calcoli sono già cresciuti e hanno ostruito il dotto biliare e la manifestazione tipica è la colica biliare, questo è un attacco dolore acuto con blocco periodico del dotto biliare da parte di un calcolo. Questo attacco di dolore acuto, cioè coliche, può durare da 10 minuti a 5 ore

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata da un gastroenterologo. La diagnosi viene stabilita utilizzando i reclami del paziente e alcuni studi aggiuntivi.

Innanzitutto, il paziente viene sottoposto a un'ecografia degli organi addominali. – il principale e il più metodo efficace diagnosi di colelitiasi. Rileva la presenza di calcoli nella cistifellea, ispessimento delle pareti della colecisti, sua deformazione e dilatazione dei dotti biliari. I suoi principali vantaggi sono la non invasività (non traumatica), la sicurezza, l'accessibilità e la possibilità di utilizzo ripetuto.

Se la situazione è più grave, i medici ricorrono alla colecistocolangiografia (esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto).

Conseguenze

Il decorso della malattia dei calcoli biliari può essere complicato dalle seguenti condizioni:

• flemmone della parete della colecisti;
• fistole biliari;
• Sindrome di Mirizzi (compressione del dotto biliare comune);
• perforazione della cistifellea;
• pancreatite biliare;
• piccante e ;
• idrocele della colecisti;
• blocco intestinale;
• cancro della cistifellea;
• acuto infiammazione purulenta(empiema) e cancrena della colecisti.

In generale la presenza di un calcolo nella vescica non è pericolosa purché non ostruisca il dotto biliare. Le piccole pietre di solito passano da sole e se la loro dimensione è paragonabile al diametro del condotto (circa 0,5 cm), allora si verifica dolore durante il passaggio - colica. Il granello di sabbia “scivola” ulteriormente nell'intestino tenue: il dolore scompare. Se il ciottolo è così grande da rimanere bloccato, questa situazione richiede un intervento medico immediato.

Calcoli biliari: trattamento senza intervento chirurgico

L'individuazione dei calcoli biliari non implica sempre un intervento chirurgico obbligatorio; nella maggior parte dei casi è indicato il trattamento senza intervento chirurgico. Ma l'automedicazione incontrollata a casa è irta di blocco dei dotti biliari e di un intervento di emergenza sul tavolo operatorio del chirurgo di turno.

Pertanto, è meglio non consumare cocktail dubbi a base di erbe coleretiche e olio vegetale severamente vietati, raccomandati da alcuni guaritori tradizionali e fissare un appuntamento con un gastroenterologo.

Per trattamento conservativo della colelitiasi Vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Farmaci che aiutano a normalizzare la composizione della bile (ursofalk, lyobil);
2. Preparati enzimatici che migliorano i processi digestivi, in particolare i processi di digestione dei lipidi (Creonte).
3. Per il dolore causato dalla contrazione della cistifellea, si consiglia ai pazienti di utilizzare vari miorilassanti (platafillina, drotaverina, no-spa, metacina, pirencipina).
4. Stimolatori della secrezione degli acidi biliari (fenobarbital, zixorina).

Il moderno trattamento conservativo, che consente di preservare l'organo e i suoi dotti, comprende tre metodi principali: sciogliere i calcoli con farmaci, frantumare i calcoli mediante ultrasuoni o laser e colelitolisi percutanea (metodo invasivo).

Scioglimento dei calcoli (terapia litolitica)

Dissolvere i calcoli biliari con i farmaci aiuta a curare i calcoli biliari senza intervento chirurgico. I principali farmaci utilizzati per sciogliere i calcoli biliari sono l'acido ursodesossicolico (Ursosan) e l'acido chenodesossicolico (Chenofalk).

Terapia litolitica indicato nei seguenti casi:

1. Le pietre hanno piccole dimensioni(da 5 a 15 mm) e riempire non più di 1/2 della cistifellea.
2. La funzione contrattile della cistifellea è normale, la pervietà dei dotti biliari è buona.
3. Le pietre sono di natura colesterolo. La composizione chimica dei calcoli può essere determinata mediante intubazione duodenale o colecistografia orale.

Ursosan e Henofalk riducono il livello delle sostanze nella bile che favoriscono la formazione di calcoli (colesterolo) e aumentano il livello delle sostanze che dissolvono i calcoli (acidi biliari). La terapia litolitica è efficace solo in presenza di piccoli calcoli di colesterolo, fasi iniziali malattie. La dose e la durata del farmaco sono determinate dal medico sulla base dei dati ecografici.

Frantumazione di calcoli (litotrissia extracorporea)

La litotrissia extracorporea ad onde d'urto (polverizzazione) è una tecnica basata sulla generazione di un'onda d'urto, che porta a frantumare la pietra in tanti granelli di sabbia. Attualmente, questa procedura viene utilizzata come fase preparatoria prima della terapia litolitica orale.

Controindicazioni Sono:

1. Disturbi emorragici;
2. Cronico malattie infiammatorie Tratto gastrointestinale (colecistite, pancreatite, ulcera).

A effetti collaterali La litotrissia ad ultrasuoni comprende:

1. Rischio di blocco del dotto biliare;
2. Danni alle pareti della cistifellea causati da frammenti di calcoli a causa delle vibrazioni.

Le indicazioni per l'ESWL sono l'assenza di ostruzione dei dotti biliari, calcoli di colesterolo singoli e multipli con un diametro non superiore a 3 cm.

Colelitolisi transepatica percutanea

Viene utilizzato raramente perché è un metodo invasivo. Un catetere viene inserito nella cistifellea attraverso la pelle e il tessuto epatico, attraverso il quale vengono iniettati goccia a goccia 5-10 ml di una miscela di farmaci speciali. La procedura deve essere ripetuta; in 3-4 settimane si possono sciogliere fino al 90% dei calcoli.

Puoi sciogliere non solo il colesterolo, ma anche altri tipi di calcoli biliari. Il numero e la dimensione delle pietre non hanno importanza. A differenza dei due precedenti, questo metodo può essere utilizzato non solo in soggetti con colelitiasi asintomatica, ma anche in pazienti con grave manifestazioni cliniche malattie.

Intervento chirurgico per rimuovere i calcoli biliari

Tuttavia, vale la pena comprendere che il trattamento chirurgico non può essere evitato se:

• colica biliare frequente;
• vescica “disabile” (contrattilità persa);
• pietre grandi;
• frequenti esacerbazioni di colecistite;
• complicazioni.

Nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico per rimuovere i calcoli dalla cistifellea è raccomandato per i pazienti la cui malattia è accompagnata da frequenti ricadute, attacchi di forte dolore, calcoli di grandi dimensioni, alta temperatura corpo, varie complicazioni.

Il trattamento chirurgico può essere laparoscopico e aperto (colecistolitotomia, colecistectomia, papillosfinterotomia, colecistostomia). L'opzione chirurgica è determinata individualmente per ciascun paziente.

Nutrizione

Di solito viene prescritta una dieta non appena compaiono i primi segni di calcoli biliari. È appositamente progettato per questi pazienti, si chiama - dieta terapeutica N. 5, devi rispettarlo costantemente.

• carne grassa;
• varie carni affumicate;
• margarina;
• condimenti piccanti;
• uova sode;
• caffè forte;
• carne e pesce in scatola;
• prodotti in salamoia;
• brodi: carne, pesce e funghi;
• pane fresco e prodotti da forno lievitati;
• bevande gassate;
• alcol.

Il cibo viene preparato bollendo o cuocendo al forno e devi mangiarlo spesso, 5-6 volte al giorno. La dieta per i calcoli biliari dovrebbe contenere un massimo di verdure e oli vegetali. Verdura a spese proteine ​​vegetali stimolare la degradazione del colesterolo in eccesso e gli oli vegetali migliorano la motilità intestinale, favoriscono la contrazione della vescica e quindi prevengono l'accumulo di bile al suo interno.