Quali indicazioni sono necessarie per un taglio cesareo? Indicazioni relative al taglio cesareo per parte materna

Il risultato più serio dell'arte ostetrica moderna è il taglio cesareo, un'operazione che consente anche ai più casi difficili salvare la vita del bambino e della madre.

I fatti storici confermano che operazioni simili venivano eseguite nell'antichità, ma ora il taglio cesareo è molto spesso un modo per salvare la donna in travaglio. IN Ultimamente il numero di indicazioni al taglio cesareo è aumentato in modo significativo, poiché per molte donne il parto vaginale naturale è rischioso.

Tuttavia, vale la pena considerare che l'esecuzione di un taglio cesareo programmato o d'urgenza può causare complicazioni e conseguenze in un lontano futuro. Ma al momento dell'operazione, preservare la vita del bambino e della madre gioca un ruolo importante.

Il nome dell'operazione deriva dalla leggenda sulla nascita dell'imperatore romano Gaio Giulio Cesare. Durante il processo di nascita, la madre del futuro imperatore morì, e poi suo padre, volendo salvare la vita del bambino, gli aprì lo stomaco e tirò fuori il bambino.

Quando viene eseguita l'operazione?

I parti cesarei possono essere facoltativi, pianificati o di emergenza. A chirurgia elettiva l'ha nominata data esatta(spesso una o due settimane prima della data presunta del parto) e viene effettuato se vi sono indicazioni di normalità nella madre e nel feto, nonché ai primi segni dell'insorgenza attività lavorativa.

Una donna viene spesso a conoscenza di un taglio cesareo programmato durante la gravidanza (a volte nelle primissime fasi). Ma anche in questo caso inizia il parto naturalmente, e si completano a livello addominale.

Ci sono una serie di fattori che lo sono indicazioni necessarie per un taglio cesareo:

• Il feto è vivo e può continuare ad esistere nel grembo materno, ma per preservare la vita della madre viene rimosso prematuramente;
• La donna deve dare il consenso scritto all'operazione;
• IN vescia ai pazienti viene installato un catetere, poiché il taglio cesareo viene eseguito solo in condizioni di vescica vuota;
• La donna in travaglio non ha segni di infezione;
• L'intervento chirurgico deve essere eseguito solo in sala operatoria con la partecipazione di un chirurgo ostetrico esperto.

Principali indicazioni

Esistono due grandi gruppi di fattori che possono portare all’interruzione della gravidanza mediante taglio cesareo:

• Indicazioni assolute per le quali non esiste altro modo di gestire il travaglio;
• Letture relative, in cui una donna può dare alla luce un bambino in modo naturale e la decisione di eseguire l'operazione viene decisa durante una consultazione.

Inoltre, esiste una divisione dei fattori provocatori in materni e fetali. L'intervento chirurgico d'urgenza può essere eseguito anche durante il parto o ultime date gravidanza.

Letture assolute

Indicazioni per cui viene eseguito il taglio cesareo obbligatorio, include un ampio elenco di fattori materni e fetali. Questi includono:

Bacino anatomico stretto

Esistono due gruppi di restringimento pelvico. Il primo gruppo comprende una pelvi piatta, ristretta trasversalmente, rachitica piatta e generalmente ristretta in modo uniforme. Il secondo comprende un bacino obliquo e obliquo, nonché un bacino deformato sotto l'influenza di tumori, fratture o altri fattori esterni.

Se una donna ha una pelvi stretta di 3 o 4 gradi (la dimensione del coniugato è inferiore a 9 centimetri), possono verificarsi complicazioni prima del travaglio:

• Mancanza di ossigeno nel feto;
• Contrazioni deboli;
• Infezione infantile;
• Rottura precoce del sacco amniotico;
• Perdita del cordone ombelicale o degli arti del bambino.

Una pelvi anatomica stretta provoca anche lo sviluppo di complicazioni durante il periodo di spinta:

• Debolezza secondaria nello spingere;
• Lesioni alle articolazioni pelviche e alle terminazioni nervose;
• Fame di ossigeno di un bambino;
• Lesioni alla nascita e rottura uterina;
• Necrosi dei tessuti interni con successiva formazione di fistole;
• Con un bacino anatomicamente stretto, il parto nel terzo periodo può provocare sanguinamento.

Placenta previa completa

La placenta si forma nel corpo di una donna solo durante la gravidanza ed è necessaria per il trasporto del sangue, dell'ossigeno e nutrienti dalla madre al bambino. Normalmente, la placenta si trova sul fondo dell'utero o sull'organo posteriore o anteriore. Tuttavia, ci sono casi in cui la placenta si forma nel segmento inferiore dell'utero e blocca il sistema uterino interno, rendendo impossibile il parto naturale. Oltretutto, patologia simile può causare complicazioni durante la gravidanza sotto forma di sanguinamento, la cui intensità e durata non possono essere determinate.

Placenta previa incompleta

Questa patologia può essere laterale o marginale, cioè la placenta ricopre solo una parte dell'osso interno. Tuttavia, anche una presentazione parziale può causare sanguinamento improvviso. Il sanguinamento inizia, soprattutto, spesso durante il parto, quando l'organo interno si espande, causando un sanguinamento graduale. Operazione di taglio cesareo in in questo caso Viene eseguito solo con grave perdita di sangue.

Minaccia o presenza di rottura uterina

Ci sono molte ragioni che possono causare la rottura dell'utero: cattiva gestione parto, scarsa coordinazione forze ancestrali, troppo grande taglia feto Se la paziente non riceve cure mediche immediate, l’utero può rompersi, nel qual caso sia la donna che il bambino muoiono.

Distacco di placenta precoce

Anche se la placenta è attaccata nel posto giusto, potrebbe iniziare a staccarsi durante la gravidanza o il travaglio. Questo processo è accompagnato da sanguinamento, la cui intensità dipende dal grado di distacco. Nei casi da moderati a gravi, viene eseguito un parto addominale di emergenza per salvare la madre e il bambino.

Cicatrici sull'utero (due o più)

Se una donna ha già partorito almeno due volte con taglio cesareo, in futuro il parto naturale non sarà più possibile, poiché in questo caso il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice aumenta in modo significativo.

Cicatrice fallita

Le suture sull'utero possono apparire non solo dopo il parto addominale, ma anche qualsiasi altro procedure chirurgiche sugli organi genitali interni. Una cicatrice formatasi durante un periodo postoperatorio complicato è considerata difettosa (la donna aveva Calore, le suture cutanee hanno impiegato troppo tempo a guarire o si è sviluppata endometrite). La pienezza della cicatrice può essere determinata solo con l'aiuto degli ultrasuoni.

È noto che ai nostri tempi il numero di bambini nati con taglio cesareo è aumentato in modo significativo. Tendenza americana moderna: le donne a volontà scegli un taglio cesareo , e non per ragioni mediche. In Russia, tale operazione non verrà eseguita solo su richiesta della donna incinta, non importa quanto lei insista. Puoi leggere in dettaglio l'operazione stessa e le sue conseguenze nell'articolo "". E oggi il sito per le mamme ti dirà cosa Ci sono indicazioni per il taglio cesareo.

La maggior parte delle donne russe si batte per il parto naturale, perché è stato a lungo dimostrato che è meglio che un bambino appaia come previsto dalla natura. Ma, sfortunatamente, ci sono casi in cui il taglio cesareo non può essere evitato.

Inoltre, in alcuni casi è possibile determinare immediatamente, durante la gravidanza, che ci sarà un'operazione, e in altri - solo durante il parto. Allora quali sono le indicazioni per il taglio cesareo, che vengono determinate prima della nascita?

Indicazioni al taglio cesareo per parte materna

• Bacino stretto potrebbe essere un'indicazione al taglio cesareo. Con questa diagnosi, l’anello pelvico è molto stretto, non lascia passare la testa del bambino. È interessante notare che gli ostetrici moderni sono in grado di eseguire il parto naturale con una pelvi stretta in diversi modi e raramente ricorrono alla chirurgia. DI possibile intervento chirurgico viene scoperto durante gli esami di routine della donna incinta da parte di un ostetrico-ginecologo in consultazione.
• Un'altra indicazione per il taglio cesareo è pericolo di rottura uterina lungo la cicatrice. Ad esempio, quando un'operazione simile è già avvenuta. Se la cicatrice è guarita bene, è possibile un parto naturale, ma se è inferiore a 3 mm di larghezza, viene pianificato un intervento chirurgico.
• Un'altra indicazione per un taglio cesareo è qualsiasi ostruzione, come un tumore, fibromi uterini, deformazione delle ossa pelviche, tumori ovarici e così via.
• Malattie materne il feto può anche richiedere un intervento chirurgico. Ad esempio, malattie cardiache, malattie renali, cancro. Esistono inoltre le seguenti indicazioni per il taglio cesareo: la vista della madre (rischio di cecità a causa dello sforzo sugli occhi durante la spinta, se la madre ha vista scarsa), esacerbazione malattie croniche tratto genito-urinario, in cui esiste il pericolo di infezione del bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto.
• Completare placenta previa rende impossibile il parto naturale: questa è un'indicazione per un taglio cesareo programmato. Poiché la cervice è completamente bloccata, semplicemente non c'è via d'uscita per il bambino. Ma la presentazione viene determinata solo alla fine della gravidanza, poiché la placenta può sollevarsi.
• La preeclampsia o tossicosi tardiva è una delle indicazioni più comuni al taglio cesareo.
• Mancanza di ossigeno o ipossia infantile– un’indicazione molto comune per il taglio cesareo. Se attivo Dopo gravidanza, il medico ha diagnosticato l'ipossia fetale, quindi è possibile eseguire un intervento chirurgico.
• Posizione errata del bambino. A volte, anche se la posizione del bambino non è corretta, una donna può partorire da sola, ma se ha una gravidanza multipla, questa è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico.
• Frutto grande, gravidanza multipla.

Indicazioni per il taglio cesareo del feto

Se non viene trovata nessuna di queste indicazioni, la donna si prepara a dare alla luce lei stessa il bambino. Ma anche durante il parto si può decidere se procedere ad un intervento chirurgico d'urgenza. Ora il sito ti dirà quali indicazioni appaiono per il taglio cesareo durante il processo di nascita.

Quando il liquido amniotico fuoriesce, l'anello del cordone ombelicale potrebbe cadere. Questa situazione è considerata pericolosa per il bambino, perché smette di ricevere nutrimento a causa della compressione del cordone ombelicale.

• Se il processo di nascita rallenta o si ferma e i farmaci non aiutano, viene presa la decisione sull'intervento chirurgico d'urgenza.
• Distacco prematuro della placenta- Questa è una grande minaccia per la vita di un bambino. Se durante il parto compaiono segni di distacco della placenta, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.
• Pericolo di rottura uterina o che si verifichi durante il parto rottura uterina rappresentano anche una minaccia per la vita del feto. L'unico modo salvare la vita del bambino e della madre è un'operazione di emergenza.

Quindi, hai visto quali indicazioni esistono per il taglio cesareo. Molto spesso, la futura mamma non ha una, ma diverse indicazioni per l'intervento chirurgico. Se ci sono diverse indicazioni, i medici decidono di eseguire un taglio cesareo programmato.

Non tutte queste indicazioni sono assolute, medico qualificato determina se il parto naturale è possibile anche se è presente una delle indicazioni.

Ma non dovresti pensare che sia più conveniente per i medici eseguire un'operazione piuttosto che permettere a una donna di partorire da sola. I medici determinano tutti i pro e i contro dell'intervento chirurgico e scelgono il massimo metodo sicuro sia per la madre che per il bambino.

Taglio cesareo(dal latino cesarea “reale” e sectio “incisione”) - esecuzione del parto mediante chirurgia addominale, in cui il neonato viene rimosso attraverso un'incisione nella parete addominale dell'utero. In precedenza, il taglio cesareo veniva eseguito solo per motivi medici, ma ora, sempre più spesso, l'operazione viene eseguita su richiesta della donna in travaglio.

Un po' di storia del taglio cesareo

Il primo taglio cesareo affidabile su una donna vivente fu eseguito nel 1610 dal chirurgo Trautmann ( I.Trautmann) da Wittenberg. Il bambino fu portato via vivo e la madre morì 4 settimane dopo (la causa della morte non era correlata all'operazione). In Russia, il primo taglio cesareo fu eseguito nel 1756 da I. Erasmus. Il chirurgo E. H. Ikavitz è stato uno dei primi in Russia a praticare il taglio cesareo.

Nel 2000, la messicana Ines Ramirez Perez ha eseguito un taglio cesareo su se stessa.

Prima, durante e dopo l'intervento chirurgico

Prima dell'operazione, il pube viene rasato e viene inserito un catetere nella vescica per evitare successivamente problemi ai reni. Dopo l'anestesia, la donna viene posta sul tavolo operatorio e recintata parte in alto torso con uno schermo.

Durante l'intervento, il medico pratica due incisioni: la prima nella parete addominale (pelle, grasso e tessuto connettivo), la seconda nell'utero. ( Muscoli addominali non tagliare; si allontanano, il che consente loro di guarire più facilmente). Entrambi i tagli possono essere verticali o orizzontali (trasversali), oppure uno può essere verticale e l'altro orizzontale. Ad esempio, l'incisione cutanea può essere orizzontale e l'utero può essere verticale. È importante per le nascite successive sapere quale incisione dell'utero è stata precedentemente, quindi è necessario chiedere al medico e scriverlo da solo.

Esistono due tipi di incisioni cutanee per il taglio cesareo. L'incisione trasversale (o incisione bikini) viene utilizzata più spesso; è fatto orizzontalmente un po' più in alto osso pubico. Viene praticata un'incisione mediana verticalmente tra l'ombelico e l'osso pubico. Questa incisione consente la rimozione rapida del feto in circostanze di emergenza e può essere preferibile in alcuni altri casi (ad esempio se la madre è obesa).

Esistono tre tipi di incisioni uterine. L'incisione classica viene praticata verticalmente nella parte superiore dell'utero. Attualmente viene eseguita raramente, tranne nei casi di pericolo per la vita del feto, placenta previa e posizione trasversale del feto. Dopo un'incisione classica, consegna attraverso modi naturali solitamente non consigliato.

La pratica più comune ora è un’incisione trasversale inferiore dell’utero. È associato a una minore perdita di sangue e a un rischio inferiore infezione postpartum, ma richiede più tempo rispetto ad un taglio classico. Le nascite successive possono avvenire per via vaginale canale di nascita, poiché questa incisione guarisce bene e lascia una cicatrice duratura.

Un’incisione verticale nel segmento inferiore dell’utero viene eseguita solo quando la parte inferiore dell’utero non è sviluppata o è troppo sottile per un’incisione trasversale (come nel caso di alcuni parti prematuri).

Per controllare il sanguinamento dalle incisioni, il medico fascia o cauterizza le estremità del taglio. vasi sanguigni. Quindi il medico aspira il liquido amniotico dall'utero, rimuove il bambino, lo mostra rapidamente alla donna in travaglio e lo consegna all'infermiera. Il medico quindi separa e rimuove manualmente la placenta. A questo punto potresti sentire una certa pressione. L'infermiera pulisce la bocca e il naso del bambino per rimuovere liquidi e muco, come nel parto vaginale. Il bambino viene asciugato, valutato con il punteggio Apgar, esaminato e sottoposto alle cure mediche necessarie.

Dopo che il bambino e la placenta sono stati rimossi, il medico ispeziona l’utero e inizia la ricostruzione. Le incisioni dell'utero e della parete addominale vengono suturate con filo chirurgico dissolvibile. La pelle è tenuta insieme con suture, fermagli o graffette solubili o insolubili, che vengono rimossi prima di lasciare l'ospedale.

La cucitura richiede solitamente circa 30-45 minuti. Viene applicata una benda sulle incisioni. La pitocina viene quindi somministrata per via endovenosa per contrarre l'utero. Se l'operazione è stata eseguita sotto anestesia locale, a questo punto ti sentirai male e avrai la nausea. È anche possibile tremare in tutto il corpo. Non è del tutto chiaro da dove provenga questa reazione, ma tutto scompare in circa un’ora. Possono somministrare farmaci che faranno sonnecchiare o addormentare la donna in travaglio per l'intero periodo. È necessario chiedere in anticipo informazioni su questi farmaci. Puoi rifiutarli se lo desideri. Coperte calde aiuteranno a ridurre i brividi. Se è stata utilizzata l'anestesia generale, la madre rimarrà incosciente per un'ora o più dopo l'operazione.

Se il partner della madre è in sala operatoria e le condizioni del bambino sono buone, potrà tenerlo in braccio ed entrambi potranno vederlo e toccarlo. Altrimenti il ​​bambino verrà trasferito al reparto neonatale e i genitori felici lo vedranno più tardi. Se il bambino respira bene ed è generalmente sano, può essere portato nella sala di risveglio per essere trattenuto, allattato e allattato al seno. Gli infermieri monitoreranno attentamente il bambino per diverse ore o giorni, soprattutto se presenta difficoltà a respirare, a mantenere la temperatura corporea o si sospettano altri problemi.

Nella sala di risveglio, l'infermiera controllerà la pressione sanguigna, le condizioni dei punti di sutura, la tenuta dell'utero e la fuoriuscita di lochia nel rivestimento. La donna in travaglio sarà monitorata fino alla scomparsa dell'anestesia (da due a quattro ore).

Se la donna in travaglio fosse data anestesia spinale, spinale mal di testa quando alzi la testa. In questo caso le verrà consigliato di sdraiarsi per 8-12 ore oppure le verrà somministrato un prelievo di sangue. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, la gola e il collo possono far male per diversi giorni a causa del tubo inserito lì attraverso il quale è stata somministrata l'anestesia.

Indicazioni per il taglio cesareo

Un taglio cesareo può essere necessario in uno dei seguenti casi:

Sproporzione craniopelvica

La testa del bambino è troppo grande, il bacino della madre è troppo stretto o una combinazione di entrambi. La sproporzione craniopelvica viene raramente diagnosticata (anche se può essere sospettata) prima dell'inizio del travaglio, perché anche nel caso di una testa grande del bambino e di un bacino materno relativamente piccolo, la testa si contrae leggermente e l'articolazione pelvica si allontana durante il travaglio. Se è trascorso abbastanza tempo e le contrazioni sono forti, ma il travaglio non progredisce, può essere fatta una diagnosi di sproporzione craniopelvica. A volte è difficile distinguere questo caso dall'articolazione fetale non riuscita.

Presentazione o erezione non riuscita

Il bambino è posizionato nell'utero in modo sfavorevole per la nascita naturale. Gli esempi includono la posizione trasversale (bambino sdraiato orizzontalmente), alcuni tipi di presentazione podalica (completa o podalica), presentazione facciale e frontale, presentazione occipitale posteriore persistente o asinclitismo (la testa del bambino viene ruotata in modo da non adattarsi all'ingresso pelvico). Maggiori informazioni nell'articolo sulle presentazioni difficili.

Mancanza di progressi (o travaglio prolungato)

Le contrazioni non sono sufficientemente forti o non si registra alcun progresso nella dilatazione della cervice e nella discesa del feto, anche dopo tentativi di rilassare l'utero o di stimolare contrazioni più forti. Tale diagnosi non può essere fatta prima dell'inizio della fase attiva del travaglio (dopo 5 centimetri di dilatazione), poiché la normale fase latente spesso dura molto a lungo.

Malattia fetale

Cambiamenti specifici nella frequenza cardiaca fetale, rilevati da dispositivi di ascolto o di monitoraggio elettronico, possono indicare problemi con il bambino. Questi cambiamenti indicano che il bambino sta conservando ossigeno quando l'apporto è limitato (ad esempio, quando il cordone ombelicale è compresso o il flusso di sangue alla placenta è ridotto. I test successivi - stimolazione della testa o esami del sangue - mostreranno se il bambino è ben compensato oppure ha iniziato a soffrire di mancanza di ossigeno.Se il bambino non riesce più a far fronte alla mancanza di ossigeno, è necessario un taglio cesareo.

Il pericolo principale della carenza di ossigeno è che esso (la mancanza) può causare danni al cervello (paralisi cerebrale, ritardo dello sviluppo mentale, epilessia). Sebbene il danno cerebrale sia possibile durante il parto, numerosi studi dimostrano che si verifica più spesso prima dell'inizio del travaglio, durante la gravidanza. Il danno cerebrale non può essere rilevato mentre il feto si trova nell'ambiente protettivo dell'utero. Ciò può verificarsi solo dopo l'inizio del travaglio, quando si osservano anomalie del polso fetale dovute allo stress, o dopo la nascita del bambino, quando compaiono i segni disordini neurologici. Un taglio cesareo non può né prevenire né curare problemi già verificatisi, sebbene possa alleviare questi bambini dallo stress del parto per il quale non sono preparati.

Prolasso del cordone ombelicale

Quando il cordone ombelicale scende nella cervice prima del bambino, il corpo del bambino può rimanere schiacciato sul cordone ombelicale, riducendo drasticamente l'apporto di ossigeno ed è necessario un taglio cesareo immediato.

Placenta previa

La placenta copre (totalmente o parzialmente) la cervice. Quando la cervice si dilata, la placenta si separa dalla parete uterina, provocando un sanguinamento indolore nella madre e privando il bambino dell'ossigeno. La placenta previa si verifica circa una volta su 200 gravidanze. Questa è una condizione in cui la placenta viene impiantata (almeno parzialmente) nella cervice. Maggior parte sintomo caratteristico- sanguinamento vaginale, il più delle volte dopo sette mesi di gravidanza. Il sanguinamento, solitamente intermittente, non è accompagnato da dolore. Il trattamento può comprendere il riposo a letto, il monitoraggio medico continuo della madre e del feto e il taglio cesareo.

Distacco della placenta

La placenta si separa prematuramente dalla parete dell'utero. Ciò potrebbe causare sanguinamento vaginale o sanguinamento nascosto E dolore costante in uno stomaco. Il distacco riduce l'apporto di ossigeno al feto e, a seconda della gravità del distacco, può essere necessario un taglio cesareo. Il distacco si verifica più spesso durante il terzo trimestre o durante il parto. Anche se questo a volte accade senza una ragione apparente, il rischio è maggiore nelle donne con livelli elevati pressione sanguigna o fumatori e forti bevitori. Se il sanguinamento è minimo, le contrazioni continuano e la frequenza cardiaca fetale rimane normale, i medici di solito consentono che il travaglio continui normalmente. Altrimenti viene eseguito un taglio cesareo.

Minaccia di rottura uterina

Questa situazione si verifica sia durante i parti ripetuti, se i primi sono stati eseguiti con taglio cesareo, sia dopo altri parti. operazioni addominali sull'utero, che ha lasciato una cicatrice. Con la normale guarigione della parete uterina tessuto muscolare Non vi è alcun rischio di rottura uterina. Ma succede che la cicatrice sull'utero risulta essere insolvente, cioè minaccia di rompersi.

Il cedimento della cicatrice è determinato dai dati ecografici (lo spessore della cicatrice è inferiore a 3 mm, i suoi contorni sono irregolari e sono presenti inclusioni tessuto connettivo). Un decorso complicato può anche indicare il fallimento della cicatrice uterina. periodo postoperatorio dopo la prima operazione: aumento della temperatura corporea, infiammazione dell'utero, guarigione prolungata della sutura sulla pelle.

Un taglio cesareo viene eseguito anche dopo due o più cesarei precedenti, perché questa situazione aumenta anche il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto. Numerose nascite nella storia, che hanno portato all’assottigliamento della parete uterina, possono anche creare una minaccia di rottura uterina.

Naturalmente, in ogni caso, lo stato della cicatrice viene controllato mediante ultrasuoni individualmente e ripetutamente durante la gravidanza. Quindi il medico sa in anticipo del fallimento della cicatrice uterina e può prescrivere un taglio cesareo programmato.

Ostacoli meccanici

È anche possibile determinare in anticipo un'indicazione al taglio cesareo in quanto ostacoli meccanici che interferiscono con il parto attraverso il canale del parto naturale. Potrebbero trattarsi, ad esempio, di fibromi uterini localizzati nella regione dell'istmo, di tumori ovarici, ecc. Molto spesso, questo ostacolo è determinato dagli ultrasuoni e sulla base di esso il medico prescrive un taglio cesareo pianificato. Lo stesso vale per i tumori e le deformazioni delle ossa pelviche, che impediranno anche al bambino di passare attraverso il canale del parto.

La malattia della madre

Se la futura mamma ha il diabete, reni malati, asma bronchiale, ipertensione, preeclampsia (tossicosi), malattie cardiache o altre malattie gravi, se il bambino non può sopportare lo stress del travaglio e del parto con mezzi naturali. Anche la presenza di herpes all'interno o in prossimità della vagina è un'indicazione per un taglio cesareo, poiché il bambino può infettarsi mentre attraversa il canale del parto. Inoltre, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono spesso la miopia materna superiore a 5 diottrie e il rischio di distacco della retina, che porta alla cecità. In questo caso, viene utilizzato un taglio cesareo per eliminare la spinta.

Gravidanza multipla

La probabilità di un taglio cesareo per la nascita di gemelli (o Di più gemelli) sono più alti a causa di possibili complicazioni- come tossicosi, prematurità, presentazione podalica e prolasso del cordone ombelicale.

Taglio cesareo ripetuto

Un nuovo taglio cesareo può essere eseguito perché persistono le ragioni del primo taglio cesareo o perché il medico o la paziente preferiscono un taglio cesareo al parto vaginale. Potrebbe anche essere un'indicazione cattiva condizione cicatrice postoperatoria sull'utero dopo un precedente taglio cesareo.

Per i parti successivi il parto vaginale è possibile e recentemente è stato addirittura consigliato se non vi sono indicazioni mediche. Se tale nuovo approccio saranno accettati, la percentuale di tagli cesarei ripetuti diminuirà.

Controindicazioni relative al taglio cesareo da parte della madre

Malattie materne non legate alla gravidanza, in cui il peso del parto naturale minaccia la vita e la salute della madre.

Queste malattie includono qualsiasi patologie cardiovascolari, malattie renali, miopia elevata con alterazioni del fondo, malattie sistema nervoso, diabete mellito, cancro di qualsiasi luogo e alcune altre malattie.

Inoltre, le indicazioni per il taglio cesareo sono le esacerbazioni nella madre di malattie croniche del tratto genitale (ad esempio l'herpes genitale), quando parto naturale la malattia può essere trasmessa al bambino.

Complicazioni della gravidanza

Indicazioni relative al taglio cesareo sono anche alcune complicazioni della gravidanza, che possono rappresentare una minaccia per la vita del bambino o della madre stessa durante un parto naturale.

Prima di tutto, questa è la gestosi, una complicanza tardiva della gravidanza, in cui si verifica un disturbo della funzione vitale. organi importanti, particolarmente sistema vascolare e flusso sanguigno.

Manifestazioni gravi di gestosi sono la preeclampsia e l'eclampsia. In questo caso, la microcircolazione nel sistema nervoso centrale viene interrotta, il che può portare a gravi complicazioni, sia per la madre che per il feto.

Debolezza persistente del travaglio

Un'indicazione relativa al taglio cesareo è la persistente debolezza del travaglio, quando il travaglio iniziato normalmente si attenua per qualche motivo, o va avanti per lungo tempo senza progressi apprezzabili, e l'intervento farmacologico non porta successo. Se gli strumenti mostrano che le condizioni del feto si stanno deteriorando (ad esempio a causa dell'ipossia), è possibile il parto chirurgico.

Bacino materno clinicamente stretto

Anche una situazione in cui la dimensione del bacino della donna non corrisponde alla dimensione della parte presentata del bambino è un’indicazione relativa al taglio cesareo.

Spesso si sente dire che per una donna primigravida, l'età superiore ai 35 anni è anche un'indicazione per un taglio cesareo. Questo non è del tutto vero. Un'indicazione relativa può essere considerata l'età superiore a 35 anni in combinazione con la patologia.

Ciò significa che in una situazione in cui una donna più giovane può provare a rischiare di partorire lei stessa, una donna di età superiore ai 35 anni è meglio non farlo. Il semplice fatto è che dopo 35 anni stato generale La salute di una donna è solitamente peggiore rispetto alla prima giovinezza. Tuttavia, tutto viene deciso individualmente e l'età in sé non è un ostacolo al parto naturale.

Vantaggi del taglio cesareo

• se esistono indicazioni assolute, il taglio cesareo aiuta a preservare la vita e la salute della madre e del bambino;
• non vi è alcun rischio di rotture del perineo e della cervice;
• non c'è allungamento della vagina, dopo di che potrebbero esserci problemi con l'attività sessuale;
• non c'è rischio di emorroidi;
• assenza di un periodo doloroso di contrazioni.

Svantaggi del taglio cesareo

• l’anestesia è una prova seria per il corpo della madre;
• anche il neonato riceve inevitabilmente una dose di anestesia;
• lungo periodo di riabilitazione accompagnato da un forte dolore;
• rischio di infezione nella cavità addominale;
• il bambino ha un aumentato rischio di complicanze del sistema respiratorio;
• se la data di nascita stimata viene determinata in modo errato (ad esempio, con un feto di grandi dimensioni), è possibile un taglio cesareo prematuro, cioè la nascita di un bambino prematuro;
• difficoltà con la formazione dell'allattamento;
• Se è necessario prescrivere antibiotici alla madre, il primo allattamento è possibile 3-5 giorni dopo l'intervento.

Oltre agli svantaggi elencati, secondo i medici, il passaggio attraverso il canale del parto fornisce al bambino di più transizione graduale A pressione atmosferica, dà slancio al lancio respirazione spontanea, e contribuisce anche a popolare l'intestino sterile del neonato con il necessario operazione normale batteri, che è la migliore prevenzione disbatteriosi.

E in conclusione, va notato che quelle ragazze che, per loro stessa ammissione, hanno deciso di sottoporsi a un taglio cesareo esclusivamente per paura di partorire da sole, successivamente si sono pentite della loro decisione. Innanzitutto il periodo di riabilitazione (che dura circa una settimana) è estremamente doloroso, anche andare in bagno è un grosso problema. In secondo luogo, dopo l'operazione, in ogni caso, rimane una brutta cicatrice. Anche se la cucitura è molto curata, non aggiunge alcuna attrattiva. E in terzo luogo, anche la necessità di rimanere più a lungo nell'ospedale di maternità dopo la nascita del bambino non rende felice nessuno.

È così chirurgia, durante il quale l'anteriore parete addominale la donna in travaglio, poi la parete del suo utero, dopodiché attraverso queste incisioni viene rimosso il feto.

Taglio cesareo a ostetricia moderna

Nell'ostetricia moderna, il taglio cesareo è l'operazione eseguita più frequentemente. La sua frequenza è in l'anno scorso raggiunge il 10-20% numero totale parto

Indicazioni per il taglio cesareo

Un taglio cesareo viene eseguito solo in situazioni in cui il parto vaginale è irto di gravi pericoli per la vita e la salute del feto o della donna stessa.

Esistono indicazioni assolute e relative all'intervento chirurgico

Letture assolute al taglio cesareo sono situazioni cliniche in cui il parto vaginale rappresenta un pericolo per la vita della donna.

Al gruppo relative letture sono incluse le malattie e le situazioni ostetriche che influiscono negativamente sulla condizione della madre e del feto se il parto avviene in modo naturale.

Letture assolute	Letture relative
Restringimento del bacino III - IV grado	Restringimento del bacino I - II grado in combinazione con altri fattori sfavorevoli (presentazione podalica, feto di grandi dimensioni, gravidanza post-termine)
Tumori dell'utero, delle ovaie, della vescica, che ostruiscono il canale del parto e impediscono la nascita di un bambino (ad esempio, fibromi uterini)	Inserimento della testa errato
Placenta previa	Minacciare o iniziare una carenza di ossigeno nel feto durante il travaglio (ipossia)
Distacco prematuro della placenta con grave sanguinamento	Disturbi del travaglio (debolezza, incoordinazione) che non possono essere trattati
Posizione trasversale e obliqua del feto nell'utero	Presentazione podalica del feto
Cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo	Gravidanza post-termine quando il corpo non è pronto per il parto
Corso severo tossicosi tardiva della gravidanza (eclampsia)	Tossicosi tardiva di gravità lieve o moderata
Cancro degli organi genitali, del retto, della vescica	Età della prima nascita superiore a 30 anni in presenza di altri fattori sfavorevoli
Minaccia di rottura uterina	Frutto grande
Uno stato di agonia o di morte della madre con un feto vivo e vitale	Malformazioni uterine
Discrepanza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto	Malattie materne che richiedono un parto rapido e attento
Grave vene varicose della vagina e dei genitali esterni	Perdita delle anse del cordone ombelicale

Come puoi vedere, la maggior parte delle indicazioni per il taglio cesareo sono dovute a preoccupazioni per la salute sia della madre che del bambino. In un caso, già all'inizio della gravidanza, durante l'esame, una donna ha i prerequisiti per non essere in grado di partorire da sola (ad esempio, un forte restringimento del bacino o una cicatrice sulla l'utero di un precedente intervento). In un altro, le indicazioni per il parto cesareo compaiono con l'aumentare dell'età gestazionale (ad esempio, il feto ha stabilito una posizione trasversale nell'utero o la placenta previa è stata determinata mediante ecografia). Il medico avverte immediatamente la donna incinta di questo fatto, spiegandole il motivo. In entrambi i casi, la donna è preparata per un taglio cesareo. in modo pianificato, cioè, dopo l'ammissione al reparto maternità, iniziano a prepararla non al parto, ma all'intervento chirurgico.

Naturalmente, l'aspetto psicologico del “rifiuto” del taglio cesareo da parte delle future mamme è comprensibile. Poche persone sentono il “desiderio” di interventi chirurgici negli affari del proprio corpo. Ma il taglio cesareo è una realtà quotidiana (giudicate voi stessi: in media, 1 donna incinta su 6-8 partorisce in questo modo). Pertanto, il medico cerca sempre di spiegare tutti i pro e i contro dell'operazione imminente e di rassicurare la donna.

Ma a volte, quando sembrava che non ci fossero segni di pericolo durante tutta la gravidanza e la donna cominciava a partorire da sola, situazioni di emergenza(ad esempio, la minaccia di rottura uterina o carenza di ossigeno del feto, persistente debolezza del travaglio) e il travaglio termina con indicazioni urgenti operazione di taglio cesareo.

Quali situazioni cliniche sono considerate controindicazione al taglio cesareo?

1. Morte fetale intrauterina (morte del feto prima della nascita).
2. Profonda prematurità del feto.
3. Deformità fetali.
4. Prolungata carenza di ossigeno nel feto, in cui non c'è fiducia nella nascita di un bambino vivo.
5. Infettivo e malattie infiammatorie madre.

Quali condizioni sono considerate più favorevoli per l’operazione?

1. Il momento ottimale per l'intervento è considerato l'inizio del travaglio, poiché in questo caso l'utero si contrae bene e il rischio di sanguinamento è ridotto; inoltre, nel periodo postpartum, la secrezione dall'utero riceverà un deflusso sufficiente attraverso la cervice leggermente aperta.
2. È meglio che il liquido amniotico sia intatto o che non trascorrano più di 12 ore dal suo rilascio.
3. Feto vitale (questa condizione non è sempre fattibile: a volte, se la vita della madre è in pericolo, l’intervento viene eseguito su un feto non vitale).

Come si prepara una donna per un taglio cesareo programmato?

Quando si prepara una donna incinta, viene effettuato un esame dettagliato, compreso lo studio dell'emocromo, dell'elettrocardiografia, strisci vaginali, esame da parte di un terapista e di un anestesista.

Inoltre, è necessario eseguire valutazione complessiva condizione fetale ( ecografia, cardiotocografia).

La notte prima dell'intervento, alla donna incinta viene somministrato un clistere purificante, che viene ripetuto la mattina dell'intervento. Di notte, di regola, vengono prescritti sedativi.

Quali sono i metodi per alleviare il dolore per un taglio cesareo?

Anestesia endotracheale - Questa è l'anestesia generale con ventilazione artificiale polmoni; è attualmente il principale metodo per alleviare il dolore nel taglio cesareo. Viene eseguito da un anestesista e monitora le condizioni della donna durante l’operazione.

Fasi operative

Viene praticata un'incisione della pelle e del grasso sottocutaneo lungo la piega inferiore dell'addome in direzione trasversale.

L'incisione sull'utero viene praticata con attenzione (per non danneggiare il feto) nel segmento uterino inferiore (la parte più sottile e distesa dell'utero). L'incisione viene inizialmente fatta piccola, anche in senso trasversale. Quindi il chirurgo, usando gli indici, allunga con attenzione l'incisione a 10-12 cm.

Il momento successivo e più cruciale è l'estrazione del feto. Il chirurgo inserisce con cura la mano nella cavità uterina e fa emergere la testa del feto, quindi rimuove l'intero bambino. Successivamente viene tagliato il cordone ombelicale e il bambino viene trasferito pediatra e un'infermiera.

La placenta con le membrane (placenta) viene rimossa dall'utero, l'incisione dell'utero viene accuratamente suturata, il chirurgo controlla la condizione cavità addominale e gradualmente ricuce il suo muro.

Quali momenti spiacevoli sono possibili dopo l'intervento chirurgico?

Possibile malessere durante il recupero dall'anestesia (e anche in quel caso non per tutti). Ciò può includere nausea, vertigini e mal di testa. Inoltre, anche la ferita chirurgica può essere una fonte Dolore alla prima volta. Il medico prescrive solitamente farmaci che riducono o eliminano il dolore (tenendo conto dell'effetto dei farmaci sul neonato se la madre allatta al seno).

I problemi possono includere anche la necessità riposo a letto inizialmente (1-2 giorni, il 3° giorno dopo l'intervento è consentito camminare), necessità di urinare attraverso un catetere inserito nella vescica (non per molto tempo), un numero maggiore del normale di farmaci ed esami prescritti, stitichezza e alcune restrizioni igieniche: WC bagnato invece di una doccia completa (prima che i punti vengano rimossi).

Qual è la differenza periodo postpartum per le donne dopo il taglio cesareo?

Principalmente perché ci vorrà più tempo perché la donna si senta come prima della gravidanza, così come le sensazioni e i problemi legati alla cicatrice post-operatoria.

Questi pazienti hanno bisogno di più riposo e di aiuto nelle faccende domestiche e con il bambino, soprattutto nella prima settimana dopo la dimissione, quindi è utile pensarci in anticipo e chiedere aiuto ai familiari. Per lo scarico di dolori particolari nell'area sutura postoperatoria non deve essere.

L'area dell'incisione può essere dolente per alcune settimane dopo l'intervento, ma si ridurrà gradualmente. Dopo la dimissione, puoi fare una doccia e non aver paura di lavare la cucitura (e poi trattarla con verde brillante).

Durante il processo di guarigione della sutura può verificarsi una sensazione di formicolio, tensione cutanea o prurito. Queste sono sensazioni normali che fanno parte del processo di guarigione e scompariranno gradualmente.

Per diversi mesi dopo l’intervento può persistere una sensazione di intorpidimento della pelle nell’area della cicatrice. Se avverti un forte dolore, arrossamento della cicatrice o secrezione brunastra, gialla o sanguinante dalla sutura, dovresti consultare un medico.

Complicazioni dopo il taglio cesareo e il loro trattamento

La peritonite dopo taglio cesareo si verifica nel 4,6 - 7% dei casi. La mortalità per peritonite e sepsi dopo taglio cesareo è del 26-45%. Lo sviluppo della peritonite causa l'infezione della cavità addominale (da complicazioni del taglio cesareo - corioamnionite, endometrite, suppurazione della sutura, acuta processi infiammatori nelle appendici, infezioni penetrate per via ematogena o linfogena - con ascesso paratonsillare, con ascesso abbronzato molle, pielonefrite).

I fattori di rischio per lo sviluppo di sepsi e peritonite sono simili nelle caratteristiche cliniche e nelle tattiche di gestione:

• speziato malattie infettive durante la gravidanza
• malattie infettive croniche e focolai esistenti di infezione cronica.
• Tutte le vaginosi (non specifiche) e la colpite specifica.
• Età: sotto i 16 anni e sopra i 35 anni.
• Un lungo periodo senza acqua (più di 12 ore), cioè un taglio cesareo prematuro.
• Frequenti esami vaginali (più di 4).
• Peritonite dopo corioamnionite o endometrite durante il parto

Programma terapeutico e trattamento

La diagnosi è sempre tardiva, così come il trattamento. Tattiche sviluppate di trattamento chirurgico (con rimozione dell'utero, poiché questa è la fonte primaria di peritonite). L'operazione viene eseguita più spesso nei giorni 9-15; le operazioni vengono raramente eseguite nei giorni 4-6. La gravità dovrebbe essere valutata in base alla progressione dei sintomi.

Trattamento

1. Intervento chirurgico. Prima inizia chirurgia Una volta fatta la diagnosi di peritonite, si osserveranno meno disturbi d'organo dopo l'intervento chirurgico. La rimozione di un organo come fonte di infezione (utero con peritonite dopo taglio cesareo) è diretta eziologicamente. L'utero e le tube vengono rimossi, l'ovaio viene solitamente lasciato se non sono presenti fenomeni infiammatori. L'isterectomia viene eseguita più spesso dell'amputazione. Il segmento inferiore è vicino alla cervice, pertanto l'isterectomia sopravaginale viene eseguita con rimozione tube di Falloppio con revisione degli organi addominali.
2. Terapia antibiotica: cefalosporine e antibiotici che agiscono sui microrganismi gram-negativi - gentamicina in dosi massime, meglio per via endovenosa. Farmaci metronidazolo - metragil per via endovenosa (agisce sulla flora gram-negativa, sulla flora fungina). È necessario definire lo spettro di sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.
3. Trattamento e sollievo della sindrome da intossicazione. Terapia infusionale con farmaci che hanno proprietà disintossicanti: reopoliglucina, lattasolo, soluzioni colloidali. La somministrazione di soluzioni migliora le condizioni del paziente. Vengono anche prescritti farmaci che aumentano la pressione oncotica del sangue: plasma, aminocrovina, preparati proteici, soluzioni di aminoacidi. La quantità di liquido è di 4-5 litri. La terapia viene effettuata sotto il controllo della diuresi.
4. Ripristino della motilità intestinale: tutti terapia infusionale le soluzioni cristalloidi e gli antibiotici migliorano la motilità. Usano anche farmaci che stimolano la motilità intestinale (pulizia, clisteri ipertensivi), antiemetici, prozerina per via sottocutanea, endovenosa; ossibaroterapia). I primi 3 giorni dovrebbero essere una costante attivazione della motilità intestinale.
5. Terapia antianemica: trasfusioni di sangue frazionato (preferibilmente sangue caldo di donatore), farmaci antianemici.
6. Stimolazione dell'immunità - uso di immunomodulatori - timolina, complesso, vitamine, irradiazione ultravioletta del sangue, irradiazione laser del sangue.
7. La cura e la lotta alla sedentarietà sono importanti, nutrizione parenterale, quindi nutrizione enterale completa - albicocche secche ad alto contenuto calorico, fortificate, ricotta, uvetta, latticini. La lotta all’inattività fisica comporta esercizi di respirazione, girarsi presto nel letto, massaggio

Non sempre la nascita di un omino si presta ad una pianificazione precisa. Pochi bambini nascono nel momento calcolato dal ginecologo che osserva la gravidanza. Alcuni decidono di incontrare i genitori prima del previsto: già a partire dalla 38a settimana il bambino è considerato a termine e diventa vitale a 28 settimane. Altri bambini sono in ritardo, nascendo a 42 settimane.

Se lo dicesse il medico alla futura mamma sulla necessità di un taglio cesareo programmato, i genitori conosceranno sicuramente la data di nascita del loro bambino con un po 'di anticipo. A volte le circostanze intervengono già durante il parto (quando corso normale gravidanza) e deve essere presa una decisione sull’intervento chirurgico d’urgenza.

Quali sono le indicazioni per il taglio cesareo in Russia? Successivamente, considereremo tutte le sfumature.

Le argomentazioni dei medici a favore della chirurgia

Per un ostetrico, eseguire un'operazione della durata di 30-40 minuti è molto più semplice che far nascere un bambino in modo naturale. Il processo può durare 12-14 ore o più. Ma questa non è un'operazione facile, che richiede un'elevata professionalità da parte dei medici. I tagli cesarei non sempre passano senza conseguenze, perché tale intervento è associato grande quantità complicazioni rispetto al parto naturale. Pertanto, un taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni.

Perché i tagli cesarei elettivi vengono eseguiti sempre più spesso?

Ogni donna ha il diritto di scegliere per sé il metodo migliore per partorire. Oltre al naturale e nascita del partner, oltre al cesareo, alcune future mamme preferiscono il parto in acqua o addirittura a casa, ma quest'ultimo può essere pericoloso per la vita e la salute non solo della donna, ma anche del bambino. Quando si sceglie il tipo di parto, è necessario fare affidamento sulle raccomandazioni del medico che osserva la gravidanza.

Ma si verificano situazioni in cui il medico insiste per eseguire un taglio cesareo programmato durante la gravidanza. L’elenco delle indicazioni è piuttosto ampio. I medici raccomandano sempre più spesso l'intervento chirurgico, perché è aumentato il numero di donne che decidono di avere il primo figlio solo dopo i 30 anni, e anche in combinazione con gli anni di vita accumulati. malattie croniche e possibili malattie ginecologiche.

Inoltre, le indicazioni per il taglio cesareo sono patologie della gravidanza, che ora (grazie all'uso delle moderne tecnologie e i metodi più recenti diagnosi) possono essere rilevati prima. Negli ultimi anni è stato ampliato l'elenco delle indicazioni per le quali l'intervento chirurgico viene eseguito nell'interesse del feto, così come nei casi di grave tossicosi nel terzo trimestre, gravidanze multiple o premature e presentazione podalica del feto.

Indicazioni generali al taglio cesareo

I medici ricorrono all'intervento chirurgico se portare in grembo un bambino è pieno di difficoltà per una donna e il parto naturale diventa pericoloso. Se vengono identificati possibili ostacoli al parto naturale molto prima delle 38-40 settimane, viene chiamato taglio cesareo pianificato. In questo caso, è possibile pianificare l'intervento chirurgico e prepararsi futura mamma.

Ma a volte il travaglio inizia normalmente, ma durante il processo sorgono alcune difficoltà, per cui la situazione diventa pericolosa. In questo caso viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza. Ciò è possibile solo su prescrizione medica, cioè per motivi medici. È consigliabile prepararsi per un taglio cesareo, ma ciò non è sempre possibile.

È meglio se la futura mamma valuta con calma i pro e i contro. Si consiglia di contattare diversi specialisti per ascoltare opinioni differenti. Di norma, alle donne in attesa di un bambino viene offerto un intervento chirurgico secondo ragioni mediche. Le indicazioni per il taglio cesareo in Russia sono elencate di seguito.

Intervento chirurgico programmato: elenco delle indicazioni

Il medico può pianificare di eseguire un taglio cesareo se la donna ha un bacino anatomicamente stretto, attraverso il quale non può entrare la testa di dimensioni normali del neonato. Questo indicatore viene misurato nella clinica prenatale. Un bacino è considerato stretto se le sue dimensioni sono 1,5-2 cm o più inferiori al normale. Ma il rapporto tra questo indicatore e la dimensione della testa del feto è più importante. Se il bambino è piccolo, una pelvi stretta può essere completamente funzionale dal punto di vista fisiologico.

Un'altra indicazione al taglio cesareo durante la gravidanza è la grave tossicosi nella seconda metà della gravidanza. La condizione è spesso complicata dall’ipertensione e da altre complicazioni a carico del cuore e dei vasi sanguigni. Ciò minaccia la salute della madre. Se il modulo malattia lieve, quindi può essere prescritta un'iniezione antidolorifica nella colonna vertebrale e l'introduzione di un gel speciale che stimola il travaglio. Il taglio cesareo è indicato nei casi in cui la gestosi dura più di tre settimane o è complicata da altre patologie.

La placenta previa completa, che blocca l'uscita del bambino dall'utero, costringe anche il medico a inviare la donna incinta per un'operazione programmata. Se la placenta previa si verifica durante il parto naturale, possono verificarsi sanguinamento o ipossia fetale. L'elenco delle indicazioni al taglio cesareo comprende anche altri ostacoli meccanici. Quindi, se ci sono tumori che impediscono la nascita di un bambino, chirurgia.

Le indicazioni per il taglio cesareo durante la gravidanza sono alcune malattie, come l'herpes genitale attivo. Durante il parto naturale, l'infezione può trasmettersi al bambino e provocargli la malattia. Le vene varicose gravi durante il parto naturale minacciano il sanguinamento; l'elenco delle indicazioni per la chirurgia elettiva comprende anche la miopia grave, il distacco della retina e alcune malattie del cuore e dei vasi sanguigni o del sistema nervoso della madre.

L'intervento chirurgico è consigliato in caso di gravidanze multiple derivanti da fecondazione in vitro o dopo infertilità. I parti cesarei vengono spesso eseguiti per le donne di età superiore ai 30 anni. Il parto incustodito è impossibile se vi è un grave restringimento della vagina e della cervice o se sono presenti cicatrici dopo operazioni ginecologiche e così via. In molti casi, la decisione viene presa individualmente.

La necessità di prendere una decisione urgente

Esiste una situazione probabile in cui una decisione dovrà essere presa dopo l'inizio del parto naturale. Il passaggio al taglio cesareo non supera il 14% delle nascite. È necessario prendere una decisione, ad esempio, a causa dell'errato inserimento della testa o In questi casi, i medici, basandosi sulle letture delle apparecchiature o propria esperienza, si consiglia il taglio cesareo d'urgenza. La donna firma i documenti, ma in alcuni casi questa procedura viene omessa. Ci sono situazioni che minacciano la vita del paziente. Quindi i medici sono obbligati a fornire assistenza anche senza ottenere il consenso scritto all'intervento chirurgico.

Indicazioni per il taglio cesareo d'urgenza

Quali sono le indicazioni al taglio cesareo d’urgenza? L'elenco comprende tutte le complicazioni del parto naturale che minacciano la vita e la salute della donna o del bambino e non sono suscettibili di altre terapie. Quindi, tra le indicazioni per il taglio cesareo durante il parto ci sono:

• minaccia di rottura delle pareti dell'utero;
• carenza di ossigeno ( insufficienza respiratoria) feto che non risponde ad altre terapie;
• distacco prematuro o placenta previa con forte sanguinamento;
• bacino stretto (se installato peso leggero bambino, allora è possibile un parto naturale, ma non sempre il feto corrisponde effettivamente alle dimensioni determinate dai medici che utilizzano l'attrezzatura);
• debolezza del travaglio naturale, che non risponde alla terapia conservativa.

Indicazioni selezionate per la gravidanza multipla

L'elenco delle indicazioni per il taglio cesareo durante gravidanze multiple è generalmente lo stesso come se una donna portasse in grembo un bambino. Alcuni indizi sono la posizione trasversale dei gemelli, che rappresenta un pericolo durante il processo naturale del parto, la nascita di bambini prematuri di peso inferiore a 1800 grammi e la presentazione podalica del primo figlio. L'indicazione assoluta al taglio cesareo elettivo nelle gravidanze multiple è la sua associazione con qualsiasi patologia ostetrica.

Taglio cesareo per la seconda e successive gravidanze

Se il primo parto di una donna è avvenuto tramite cesareo, lo stesso metodo può essere raccomandato la seconda volta. Per il resto, le indicazioni principali per il secondo taglio cesareo sono le stesse del primo. Un secondo parto naturale dopo cesareo è possibile se la diagnosi che ha portato al primo intervento non è stata ripetuta, il feto non è troppo grande e giace a testa in giù e la gravidanza procede senza complicazioni.

Il medico insisterà per un'operazione pianificata se il bambino è grande (peso superiore a 4 kg), prematuro (meno di 38 settimane), l'anamnesi del paziente comprende più di due o tre TC, è necessaria una gestione medica del travaglio , o si sono verificate complicazioni durante la gravidanza. Le malattie che furono la causa del primo intervento e che esistono ancora (miopia, miopia, patologie cardiovascolari) rimarranno indicazioni.

Letture assolute e relative

Ci sono indicazioni per il taglio cesareo che non sono oggetto di discussione. Tali situazioni si verificano relativamente raramente, ma la futura mamma dovrebbe comunque essere consapevole. Un gruppo di tali indicazioni comprende il prolasso del cordone ombelicale, ad esempio, a causa della rottura del liquido amniotico. In questo caso, la donna deve assumere una posizione a quattro zampe: ciò ridurrà la compressione del cordone ombelicale e darà ai medici il tempo di preparare urgentemente gli strumenti e la sala operatoria.

Per gli altri indicazione assoluta Per un taglio cesareo è presente una placenta previa completa, nella quale blocca l'uscita del bambino. Allo stesso tempo, il sangue scarlatto viene rilasciato dal tratto genitale della donna, che non è accompagnato da sensazioni dolorose. La posizione della placenta può essere determinata in modo affidabile mediante esame ecografico alla fine della gravidanza. Spesso la condizione viene rilevata nel bel mezzo della gestazione, ma questo non è considerato un'indicazione, poiché prima della nascita la placenta molto probabilmente avrà il tempo di assumere una posizione più sicura.

Il distacco della placenta è un'indicazione per un intervento chirurgico immediato. Di solito questo accade forte dolore nell'addome, a volte può essere accompagnato da sanguinamento. Misure urgenti cure mediche sono la trasfusione di sangue e il taglio cesareo d'urgenza. Per la presentazione frontale e trasversale, che si verifica alla fine della gravidanza, il medico consiglierà anche un intervento chirurgico elettivo.

Più spesso si può parlare di indicazioni relative, che vengono discusse con il ginecologo. Sullo sfondo di tali ragioni per l'operazione, una donna può decidere di partorire naturalmente. Molto dipende da esperienza professionale il medico e l’ostetrica che partoriscono il bambino, l’età della donna in travaglio, i protocolli e i regolamenti esistenti in una particolare clinica, la legislazione medica del paese, le preferenze personali della donna e così via.

Esempi di indicazioni relative: presenza di cicatrici da un precedente taglio cesareo, mancanza di progressi durante il travaglio, peso e dimensioni elevati del feto, discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e della pelvi materna, malattie ginecologiche, presentazione podalica del feto .

L'ultimo motivo dell'intervento chirurgico è, tra l'altro, un eccellente esempio di come un solo articolo pubblicato su una rivista medica nel 2000 abbia sconvolto il mondo intero. Gli autori (sulla base di dati statistici) hanno concluso che con presentazione podalica il parto cesareo ha un esito più favorevole rispetto al parto naturale. Allo stesso tempo, sono state studiate solo le presentazioni podaliche e miste. Da allora, il numero di medici e ostetriche disposti a partorire un bambino podalico è diminuito in modo significativo. Pertanto, è più facile e più calmo per una donna accettare un taglio cesareo programmato piuttosto che partorire circondata da medici spaventati.

Svolgimento e descrizione dell'operazione

L'operazione può essere eseguita sia pianificata che d'urgenza. Nel primo caso, la futura mamma non dovrebbe mangiare né bere dopo la mezzanotte del giorno dell'intervento. L'intervento viene eseguito in anestesia. Viene praticata un'incisione, orizzontale o verticale, nella cavità addominale e nella parete dell'utero. Dopo che il bambino è stato rimosso, l'utero viene stretto con speciali fili riassorbibili e la cavità addominale viene chiusa. punti cosmetici, che si dissolvono anch'essi nel tempo. L'operazione dura in media 30-45 minuti, talvolta fino a 60 minuti.

Metodi di anestesia per taglio cesareo

Generale o anestesia locale. Il generale immerge la donna in anestesia attraverso un tubo nelle vie aeree. Anestesia generale Agisce più velocemente, ma dopo il risveglio provoca nausea, sonnolenza, dolore alla spalla e altre spiacevoli conseguenze. Con l'anestesia locale, la donna non sentirà dolore, ma solo una certa pressione e contrazioni.

Conseguenze del taglio cesareo per la madre

Il taglio cesareo è un'operazione, quindi le conseguenze si presentano più o meno come dopo ogni altra Intervento chirurgico. Il sanguinamento dopo tale operazione si verifica due volte più spesso rispetto al parto naturale. Possibili danni accidentali agli organi addominali, infezioni, reazione negativa il corpo per alleviare il dolore, interruzione della funzione intestinale. Rischio esito fatale con un taglio cesareo è quattro volte superiore rispetto a un parto naturale.

Dopo l'operazione, la donna dovrà rimanere in ospedale più a lungo. La madre e il bambino verranno dimessi non prima di cinque giorni. Dopo sei settimane, la donna deve sottoporsi a un esame dal ginecologo. È meglio pianificare la prossima gravidanza non prima di un anno e mezzo o due anni dopo l'intervento.

Assistenza dopo taglio cesareo: in ospedale e a casa

Le caratteristiche della cura sono individuali. Il bambino viene posto nel petto della madre con il permesso del medico. In alcuni casi, ciò è possibile immediatamente dopo la rimozione dall'utero. A una donna possono essere prescritti antidolorifici e farmaci antinausea. Per prima cosa potranno bere acqua, poi decotti leggeri e cibo dietetico. Sono probabili problemi intestinali, lievi fastidi e dolore dovuto alle contrazioni uterine. Alla donna verrà consigliato di indossare calzini compressivi. Non dovresti sollevare nulla più pesante di un bambino per due mesi dopo l'intervento.

L'alimentazione naturale è consentita a casa. Non è consigliabile guidare, sollevare pesi, svolgere lavori domestici pesanti, inserire assorbenti interni o fare sesso (fino alla prima visita dal ginecologo). Di solito le docce sono consentite, ma è meglio rimandare i bagni per dopo. Per evitare problemi, è necessario seguire tutte le raccomandazioni fornite dal medico.

Taglio cesareo: pro e contro

Se una donna ha l'opportunità di pensare alla necessità di un taglio cesareo e di prendere una decisione da sola (ma, ovviamente, sulla base delle raccomandazioni del medico curante), vale la pena valutare attentamente i pro ei contro. Gli argomenti a favore sono l'impossibilità di lesioni e rotture genitali durante l'intervento chirurgico e il parto rapido. Tra gli svantaggi, le donne citano la mancanza di connessione psicologica con il bambino, il dolore nei siti di sutura, la limitazione dell'attività fisica e la necessità cura speciale dopo l'intervento chirurgico, cicatrice.

Anche le conseguenze dopo il taglio cesareo sono piuttosto gravi. Questo e condizione psicologica madre, dolore, cicatrice sull'addome, impossibilità di fare il bagno e di riprendere rapporti sessuali per diversi mesi e restrizioni all'attività fisica. Ci sono conseguenze anche per il bambino. È possibile che dentro vie respiratorie Il bambino rimarrà liquido amniotico e i farmaci per l'anestesia entreranno nel suo flusso sanguigno. Parlano anche di conseguenze psicologiche. È generalmente accettato che i bambini nati con taglio cesareo si adattino meno bene alle condizioni ambientali.