Cisti ovarica: laparoscopia o chirurgia addominale? Laparoscopia della cisti ovarica. Laparoscopia della cisti ovarica: come funziona, recensioni, costi

Cos'è una cisti ovarica? Questa formazione di cavità, situata all'interno dell'ovaio, assomiglia ad una sacca piena di liquido. La causa della patologia può essere disturbi endocrini e malattie infiammatorie del sistema riproduttivo.

Le più comuni sono le cisti funzionali, che si formano a causa dell'accumulo di liquido nella cavità del corpo luteo (cisti luteinica) o per il fatto che il follicolo dominante contenente un ovulo maturo non scoppia e continua a crescere (cisti follicolare ).

Molto meno comuni sono le cisti dermoidi, che si formano a seguito dello sviluppo indipendente dell'uovo, sono costituite da cellule embrionali e talvolta possono formarsi anche organi separati, come i denti.

Le cisti endometriotiche sono formate da cellule endometriali dell'utero e contengono al loro interno sangue mestruale.

Una cisti mucinosa è una formazione di cavità costituita da molte camere piene di muco e può raggiungere dimensioni enormi.

Una cisti paraovarica ha origine dall'epididimo e ha una camera contenente fluido trasparente.

La sindrome dell’ovaio policistico è una condizione patologica che causa infertilità. Con questa patologia, l'ovaio aumenta di dimensioni (a causa della formazione di un gran numero di follicoli al suo interno), ha una forma rotonda e una consistenza densa.

Una ciste può impedire la gravidanza. Il fatto è che le grandi dimensioni della neoplasia chiudono il lume della tuba di Falloppio, motivo per cui l'avanzamento dell'uovo maturo viene interrotto e la fecondazione diventa impossibile.

Le cisti funzionali molto spesso si risolvono entro 2-3 cicli mestruali, quindi richiedono osservazione.

I medici molto spesso cercano di curare l'endometriosi in modo conservativo, ma se il tumore non può essere invertito con i farmaci, l'intervento chirurgico è inevitabile. Tutti gli altri tipi di cisti ovariche vengono trattati solo con la chirurgia.

In quali casi i medici prescrivono la rimozione della cisti laparoscopica? Quando ad una donna viene diagnosticato:

1. Formazione cistica con diametro superiore a 8 centimetri;
2. Alto livello del marcatore tumorale CA-125;
3. Mancanza di sviluppo inverso della cisti;
4. Alto rischio di trasformazione della cisti in cancro;
5. Alta probabilità di rottura o torsione del tumore.

Un paio di decenni fa, la rimozione della cisti veniva eseguita utilizzando il metodo della chirurgia addominale.

Al giorno d'oggi viene utilizzata la rimozione laparoscopica della cisti che, a differenza del metodo addominale, presenta numerosi vantaggi:

• Le cicatrici postoperatorie sono molto più piccole;
• La durata dell'intervento è molto più breve, il che significa che anche il tempo dell'anestesia è più breve;
• La guarigione delle suture e delle ferite postoperatorie avviene più rapidamente;
• Bassa probabilità di formazione di aderenze nella cavità addominale;
• Ripristino precedente della capacità lavorativa;
• Minor rischio di complicanze.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Nelle seguenti condizioni, la laparoscopia ovarica non viene eseguita:

1. Grave esaurimento del corpo;
2. Depositi di grasso in eccesso sulla parete addominale anteriore;
3. Patologie cardiovascolari in fase di scompenso;
4. Insufficienza cardiopolmonare;
5. Coscienza compromessa;
6. Ernia della linea bianca dell'addome;
7. Coagulopatia (patologia del sistema di coagulazione del sangue);
8. La presenza di neoplasie maligne;
9. Cisti di grandi dimensioni;
10. Grave malattia adesiva degli organi addominali;
11. Processi infiammatori acuti;
12. Giorni mestruali;
13. Grave ipertensione.

Preparazione per laparoscopia della cisti ovarica

Prima della laparoscopia ovarica, una donna verrà sottoposta ad un esame completo, così come prima di qualsiasi intervento chirurgico. L’esame preoperatorio dovrebbe includere:

• Analisi generali del sangue e delle urine;
• Biochimica del sangue;
• Elettrocardiogramma;
• Ecografia del bacino, in alcuni casi è necessaria la TC;
• Emostasiogramma (valutazione della coagulazione del sangue);
• Determinazione degli anticorpi contro Treponema pallidum e HIV;
• Esame del sangue per l'epatite B e C;
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• Radiografia del torace;
• Striscio generale della vagina e del canale cervicale;
• La conclusione del terapeuta.

È anche importante che il medico si assicuri che la paziente non sia incinta, poiché l'operazione può causare un aborto spontaneo. Prima di sdraiarsi sul tavolo operatorio, il paziente dà il consenso scritto all'intervento chirurgico, avendo precedentemente familiarizzato con le complicazioni e gli aspetti importanti dell'operazione. L'anestesista prescrive la premedicazione, seleziona il farmaco e il dosaggio dell'anestesia più appropriati, tenendo conto delle caratteristiche del corpo.

La sera prima dopo cena e la mattina alle 6:00 prima dell'operazione viene prescritto un clistere purificante. Dopo le 22:00 la sera e la mattina è vietato mangiare o bere acqua. Prima dell’intervento, lo stomaco e l’intestino devono essere vuoti. Il giorno dell’intervento, la donna deve radere i peli del basso ventre e della zona bikini.

Si consiglia di fare scorta di calze compressive, poiché durante l'intervento chirurgico aumenta la probabilità che si formino coaguli di sangue, che possono penetrare nei vasi degli organi vitali. Le calze vengono indossate al mattino immediatamente prima della laparoscopia.

Processo di laparoscopia

Di norma, le operazioni laparoscopiche vengono eseguite in anestesia generale per intubazione. Prima dell'inizio dell'operazione, al paziente viene somministrata una piccola quantità di anestesia per via endovenosa e, dopo essersi addormentata, un tubo speciale viene inserito nella trachea attraverso il quale verrà fornita l'anestesia da un apparecchio speciale. Il paziente respirerà anche attraverso questo dispositivo, poiché i polmoni non saranno in grado di respirare da soli, poiché nella cavità addominale viene pompato un gas speciale che solleva il diaframma verso l'alto.

Il gas viene iniettato per fornire spazio al chirurgo per lavorare, poiché solitamente la parete peritoneale preme contro gli organi interni e quando viene iniettata anidride carbonica, la cavità addominale si gonfia come un palloncino. Il gas viene pompato attraverso un piccolo foro nell'ombelico.

Successivamente, attraverso lo stesso foro, nella cavità addominale viene inserito un laparoscopio, uno speciale tubo ottico rigido sul quale è presente una sorgente di luce “fredda”, solitamente una lampadina alogena. Di solito una videocamera è collegata al laparoscopio. Questo dispositivo laparoscopico consente di rilevare l'area interessata dell'ovaio, ingrandire l'immagine e registrare il processo operativo. L'immagine della videocamera viene visualizzata su uno speciale monitor di grandi dimensioni.

La cisti viene rimossa mediante appositi strumenti che vengono inseriti nella cavità addominale attraverso 2 piccole incisioni. Il chirurgo, senza distogliere lo sguardo dal monitor, trova la cisti, con un dispositivo speciale aspira il contenuto della cisti e rimuove i resti del tumore, dopo di che sutura i vasi. E il tessuto cistico viene inviato per l'analisi istologica. In generale, se la dimensione della cisti non è eccessiva, l'operazione dura meno di un'ora, e più spesso 30-40 minuti.

Corso del periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, la donna può alzarsi dopo 4-5 ore, ciò è dovuto al fatto che il movimento ha un effetto benefico sull'assorbimento dell'anidride carbonica introdotta nella cavità addominale. Il gas rimanente provoca disagio e dolore alle spalle, alla parte inferiore delle gambe e ai muscoli addominali.

Il primo giorno dovresti muoverti con attenzione, senza movimenti bruschi; il giorno successivo puoi aumentare la tua attività. Se necessario, il medico prescriverà antibiotici e antidolorifici. Di norma, vengono dimessi dall'ospedale 5-7 giorni dopo la rimozione della cisti, dopo aver rimosso i punti di sutura.

Le mestruazioni dopo la laparoscopia di solito iniziano in tempo, anche se a volte il ciclo viene interrotto, è abbondante e doloroso. Al momento della dimissione dall'ospedale, il medico avverte la donna che è necessario osservare una serie di restrizioni, vale a dire:

• Riposo sessuale per 3-4 settimane;
• Limitazione dell'attività fisica per un mese;
• Prevenzione dalla gravidanza fino al ciclo mestruale successivo (se si pianifica una gravidanza);

Il congedo per malattia può essere prolungato fino a 14 giorni, tuttavia, se la donna è in buona salute, il congedo per malattia viene chiuso anticipatamente.

Dieta dopo laparoscopia della cisti ovarica

Il primo giorno dopo l’intervento chirurgico, alla donna è consentito bere solo acqua (non gassata). Il giorno successivo alla bevanda vengono aggiunti brodi di carne deboli (di solito brodi di pollo). Nei giorni successivi la dieta comprende gradualmente zuppe di cereali, puree di porridge, carne tritata e pesce bollito.

I latticini fermentati sono benefici per la flora intestinale, ma vanno introdotti con cautela nella dieta, poiché aumentano la formazione di gas nell'intestino. È utile bere succhi di frutta fatti in casa. Le verdure si consumano meglio al forno. Il terzo giorno si può introdurre il pane, preferibilmente bianco e non appena sfornato.

Per 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, dovresti escludere dalla tua dieta:

• Caffè;
• Alcol;
• Cibi grassi e fritti;
• Prodotti marinati affumicati salati;
• Funghi;
• Salsicce, cibo in scatola;
• Torta al cioccolato;
• Prodotti di pasticceria;

Si consiglia di mangiare piccole porzioni 7-8 volte al giorno. È altamente indesiderabile il trasferimento.

Gli stati depressivi contribuiscono a un corso prolungato del periodo postoperatorio. Per un recupero più rapido del corpo dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di seguire una dieta, meditare, ascoltare musica e stare spesso all'aria aperta.

La laparoscopia di una cisti ovarica è il nome di una moderna tecnica chirurgica per la rimozione delle strutture cistiche, che prevede il minimo coinvolgimento dei tessuti non interessati nel processo e una procedura anemica.

Se durante l'intervento chirurgico addominale viene praticata una grande incisione sulla parete addominale, la rimozione laparoscopica di una cisti ovarica comporta l'esecuzione di procedure chirurgiche attraverso tre incisioni (fino a 5 - 10 mm) e una telecamera microscopica per monitorare il processo su un computer.

I chirurghi ottengono l’accesso alla posizione della cisti utilizzando le seguenti tecniche:

1. Laparotomia o classica (cavitaria, aperta). Questo intervento viene eseguito attraverso un'ampia incisione nella parete addominale. Questo è il metodo di rimozione più traumatico, dopo il quale è necessario un lungo periodo di recupero. Le neoplasie cistiche grandi e giganti vengono rimosse in questo modo.
2. Laparoscopia. Con questo intervento di rimozione mini-invasivo, l’accesso alla lesione avviene attraverso piccoli fori. I chirurghi inseriscono attraverso le punture gli strumenti necessari e una microcamera, che trasmette l'immagine al monitor.
3. Accesso transvaginale (attraverso la vagina), che viene effettuato utilizzando un isteroscopio.

Quali sono i criteri per scegliere il tipo di trattamento chirurgico per le cisti ovariche: laparotomia o laparoscopia?

La laparoscopia di una cisti ovarica ha sostanzialmente le stesse indicazioni della chirurgia addominale, differisce solo per la modalità di accesso alle ovaie colpite. Sebbene ci siano alcune restrizioni.

Le indicazioni alla chirurgia laparoscopica elettiva sono:

• inefficacia dei metodi terapeutici nel trattamento di (, luteale);
• , e (poiché queste neoplasie non vengono trattate con farmaci e non si risolvono da sole);
• grandi dimensioni della struttura cistica e sua rapida progressione (crescita);
• segni che indicano un'alta probabilità di suppurazione, necrosi, rottura della capsula, torsione della gamba;
• processo purulento-infiammatorio, deformazione ovarica;
• infertilità dovuta a malattia;
• spostamento dell'utero, compressione delle tube di Falloppio, degli ureteri, dell'intestino, della vescica;
• rischio di degenerazione cellulare maligna (malignità).

Vantaggi e svantaggi della laparoscopia

La laparoscopia delle ovaie presenta vantaggi significativi rispetto alle manipolazioni eseguite per accedere alle gonadi durante la laparotomia. Questi vantaggi includono le seguenti caratteristiche:

• traumi significativamente inferiori ai tessuti intatti, poiché le incisioni durante la laparoscopia sono 10 volte più piccole rispetto alla laparotomia;
• ingrandimento ottico multiplo degli oggetti chirurgici sullo schermo, che consente al chirurgo di eseguire le manipolazioni in modo più accurato e accurato;
• la probabilità di sviluppare aderenze postoperatorie è bassa, poiché durante la laparoscopia delle cisti ovariche gli organi non vengono quasi spostati;
• lieve perdita di sangue;
• basso rischio di infezione chirurgica, poiché né i guanti, né i tamponi, né l'aria toccano le gonadi;
• raro sviluppo di infiammazione postoperatoria;
• breve periodo postoperatorio;
• il dolore durante il periodo di riabilitazione è ridotto al minimo;
• è esclusa la possibilità che le cuciture si stacchino;
• elevata efficacia cosmetica, poiché le cicatrici dopo il serraggio delle incisioni sono molto piccole e quasi invisibili;
• breve periodo di recupero prima di una nuova gravidanza;
• la possibilità di effettuare studi diagnostici contemporaneamente all'escissione della cisti, poiché il medico, utilizzando una videocamera, è in grado di esaminare più attentamente l'organo e la cisti e prelevare un pezzo di tessuto per l'istologia;
• la possibilità di un trattamento chirurgico parallelo della sindrome dell'ovaio policistico, dando a una donna l'opportunità di concepire un bambino.

Gli svantaggi della laparoscopia includono:

• la necessità dell'anestesia generale, che, come con altre operazioni eseguite in anestesia generale, è irta di alcune complicazioni;
• presenza di personale medico qualificato;
• attrezzature complesse e costose, non sempre disponibili negli ospedali regionali;
• l'impossibilità di eseguire alcune procedure chirurgiche per cisti di grandi dimensioni, la rimozione simultanea delle ovaie e dell'utero in caso di oncologia rilevata, la necessità di suturare grandi vasi;
• costo elevato della procedura di rimozione della neoplasia. Il prezzo di una procedura così minimamente invasiva nei centri medici privati ​​raggiunge i 30.000 rubli. Secondo le polizze dell'assicurazione medica obbligatoria, la laparoscopia viene eseguita gratuitamente nelle cliniche statali.

Studi e analisi preliminari

La laparoscopia delle ovaie viene eseguita dopo i seguenti studi preliminari strumentali e di laboratorio:

• visita ginecologica tradizionale;
• esami del sangue, esami generali delle urine, esami del gruppo sanguigno e del fattore Rh, esami biochimici;
• test della coagulazione del sangue (coagulogramma);
• biochimica del sangue (zucchero, proteine, contenuto di bilirubina);
• sangue per infezione da epatite B, C, sifilide, HIV;
• strisci ginecologici (indagine e oncocitologia), coltura batteriologica per la flora;
• colposcopia;
• elettrocardiografia;
• fluorografia;
• Ultrasuoni dell'utero con appendici, ovaie, vescica;
• elettrocardiografia e fluorografia;
• controllare il livello di marcatori (complessi proteici) nel sangue che indicano il possibile sviluppo dell'oncologia;
• consultazione con un oncologo.

I pazienti devono sapere che i risultati di alcuni esami sono validi per un breve periodo di tempo (esami del sangue e delle urine - entro 10 giorni).

Usi rimedi popolari?

SÌNO

Controindicazioni

La rimozione laparoscopica di una cisti ovarica è consentita solo se si escludono una serie di condizioni e malattie. Le controindicazioni generali e specifiche includono:

• grave decorso di malattie cardiache e vascolari nella fase di scompenso;
• emorragia cerebrale;
• emofilia – un disturbo del processo di coagulazione del sangue (coagulopatia);
• grave diatesi emorragica;
• grave insufficienza della funzionalità renale ed epatica;
• infezioni acute (devono trascorrere almeno 6 settimane dal momento della guarigione);
• malattie maligne di qualsiasi organo pelvico (dal grado 2 con presenza di metastasi);
• infezioni croniche genitali e generali;
• obesità (un significativo accumulo di grasso sottocutaneo interferisce con la laparoscopia);
• infiammazione cronica delle gonadi, delle tube di Falloppio;
• indicatori di esame insoddisfacenti, inclusi 3 – 4 gradi di purezza dello striscio vaginale;
• gravidanza;
• malattie infettive acute.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La preparazione alla laparoscopia comprende le seguenti attività:

Il giorno prima dell'intervento, il paziente verrà esaminato da un anestesista. Dopo l'esame, lo specialista deciderà se utilizzare l'anestesia generale o l'epidurale (locale).

Caratteristiche della laparoscopia

È importante che molte ragazze e donne sappiano in quale giorno del ciclo viene eseguita la laparoscopia, come va, quanto dura l'operazione per rimuovere una cisti ovarica e se durante essa viene utilizzata l'anestesia.

I medici ritengono che il momento ottimale per eseguire un intervento chirurgico laparoscopico per una cisti ovarica sia la prima fase del ciclo mestruale, preferibilmente 6-7 giorni dopo la fine del sanguinamento.

Se il chirurgo non incontra complicazioni o oncologia, la durata media dell'intervento va dai 40 ai 90 minuti. La durata è correlata alla dimensione della cisti da rimuovere, al volume del tessuto ovarico asportato e alle patologie esistenti.

La laparoscopia delle cisti ovariche viene eseguita utilizzando 2 microincisioni praticate per inserire al loro interno strumenti medici molto piccoli. La terza incisione è per un laparoscopio dotato di una piccola telecamera e di un LED. Nella fase iniziale dell’intervento, un piccolo volume di anidride carbonica viene iniettato nella cavità addominale per sollevare la parete peritoneale sopra gli organi interni della pelvi. In uno spazio operatorio allargato è più facile per il medico monitorare il processo di rimozione e manipolare più facilmente gli strumenti.

Il volume del tessuto asportato dipende dal grado di sviluppo della cisti, dalla sua germinazione nella capsula ovarica, dal numero di focolai endometrioidi, dall'oncologia rilevata e da altre caratteristiche.

Durante la laparoscopia diagnostica, uno specialista esaminerà gli organi interni. Se vengono rilevate strutture nodulari, il medico sarà in grado di rimuoverle immediatamente. Dopo la procedura di escissione, il chirurgo fermerà l'emorragia, rimuoverà gli strumenti inseriti e l'anidride carbonica e applicherà punti di sutura e medicazioni.

Nei pazienti giovani, se non vengono rilevati cambiamenti cancerosi nelle cellule, cercano di influenzare in misura minima le gonadi, preservandone le funzioni per un'ulteriore gravidanza. Per le donne di età superiore ai 47-50 anni, si consiglia spesso di rimuovere l'ovaio con l'escissione della cisti per proteggere al massimo il paziente dalla malignità (trasformazione cancerosa delle cellule) della gonade, il cui rischio aumenta durante questo periodo. Ciò aiuta anche a prevenire il ripetersi di nuove strutture cistiche e lo sviluppo di tumori.

L'ambito dell'intervento chirurgico è spesso determinato dal medico al momento della procedura:

1. Cistectomia (mondatura del nodulo cistico). Questa operazione viene eseguita in assenza di segni di degenerazione cellulare cancerosa e con tessuto ovarico intatto. I medici raccomandano la cistectomia alle donne in età riproduttiva e alle adolescenti.
2. Resezione parziale dell'ovaio (rimozione di parte dell'organo insieme alla neoplasia). La resezione a cuneo viene eseguita quando l'ovaio conserva parzialmente le sue funzioni. Un'operazione del genere a Mosca costa dai 18 ai 25 mila rubli.
3. Ovariectomia (rimozione dell'ovaio insieme alla cisti). Questa procedura è indicata per la necrosi e la sostituzione di strutture di organi sani con tessuto connettivo. L'ovariectomia viene spesso eseguita durante la menopausa. Il costo varia da 15 a 20 mila rubli.
4. Annessiectomia (rimozione della capsula cistica, dell'ovaio, delle tube di Falloppio). Tale rimozione viene eseguita quando viene rilevato il cancro, la patologia è complicata o si è diffusa agli organi vicini.

La rimozione di una delle ovaie non interferisce con il concepimento, poiché rimane la seconda. Grazie a ciò, una donna ha l'opportunità di mantenere la salute riproduttiva e di avere un bambino sano.

La laparoscopia di una cisti dell'ovaio sinistro e destro viene eseguita secondo lo stesso schema.

Dopo la laparoscopia possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• forte sanguinamento;
• lesione infettiva e ulteriore infiammazione, suppurazione;
• divergenza della cucitura;
• lesioni agli organi pelvici.

Recupero dopo laparoscopia di una cisti ovarica

Il periodo postoperatorio dopo la laparoscopia di una cisti ovarica in ospedale dura 3-7 giorni. I punti vengono rimossi dopo 7-10 giorni. Se è stato utilizzato materiale non rimovibile, le suture si dissolvono da sole. Durante tutto il periodo di recupero, è necessario trattare i siti della puntura con agenti antisettici per evitare infezioni e ulteriori infiammazioni. Ci vuole poco tempo per riprendersi e dopo 6 ore la donna può alzarsi e mangiare cibo leggero.

Dopo l'intervento laparoscopico per rimuovere una cisti, è necessario attenersi ai seguenti principi nutrizionali:

1. Evitare cibi e piatti che provocano una maggiore formazione di gas (bevande gassate, cavoli, legumi, uva, pane nero, dolci).
2. Mangiare piccoli pasti (5 – 6 volte al giorno).
3. Bere fino a 2 litri di liquidi (sotto forma di acqua, bevande alla frutta, composte di frutta, tisane) al giorno.
4. Limita l'assunzione di spezie, marinate, cibi grassi e alcol.
5. Puoi mangiare: zuppa di verdure, carni magre, prodotti a base di latte fermentato, porridge (grano saraceno, farina d'avena, miglio, grano).

L'osservazione dopo la laparoscopia da parte dei medici include:

• controllare la pressione sanguigna e la temperatura corporea 2 volte al giorno (nei primi giorni la temperatura può salire fino a 37,5 gradi). Se la temperatura elevata persiste per un tempo più lungo ciò indica la presenza di un processo infiammatorio;
• controllo della minzione e della funzionalità intestinale. Se per qualche motivo la minzione è difficile, viene eseguito il cateterismo. Per la stitichezza, viene eseguito un clistere purificante.

Quanti giorni ci vogliono perché tutti i sintomi spiacevoli scompaiano dopo la rimozione di una cisti ovarica mediante laparoscopia? Entro 2 giorni, lo stomaco, il collo e le gambe possono ferire, a causa del gas introdotto nella cavità peritoneale. Non appena l'anidride carbonica rimanente nel peritoneo si dissolve, i fenomeni spiacevoli scompaiono.

Il congedo per malattia dopo la laparoscopia viene rilasciato fino a 10 giorni (per complicazioni - per un periodo più lungo) dalla data di dimissione dall'ospedale.

Quanti giorni dopo possiamo considerare completo il periodo di recupero dopo la laparoscopia di una cisti ovarica? A seconda del volume e delle caratteristiche dell'intervento laparoscopico, la fase di recupero dura da 2 a 6 settimane. Durante questo periodo, il corpo ritorna al normale funzionamento.

Durante questo periodo ci sono alcune restrizioni:

• il sesso (compreso quello anale) è consentito solo dopo che sono trascorsi 30-45 giorni dalla dimissione del paziente dall'ospedale;
• È vietato sollevare oggetti pesanti (compresi i sacchetti della spesa) di peso superiore a 3 kg;
• l'attività sportiva è possibile solo dopo 30 – 60 giorni con un lento accumulo, partendo dal minimo;
• È vietato frequentare la sauna, il solarium, la piscina, la spiaggia o fare bagni caldi;
• Si consiglia la vitaminizzazione del corpo.

Dopo la dimissione il paziente dovrà essere sottoposto ad ecografia di controllo degli organi pelvici dopo 1, 3, 6 mesi. Se vengono mantenute le dinamiche positive, ogni sei mesi.

A volte i pazienti temono che non vi sia sanguinamento mensile dopo l’intervento laparoscopico. Una tale interruzione del ciclo mestruale può verificarsi perché le mestruazioni dopo la laparoscopia delle cisti ovariche iniziano con un leggero ritardo. Ma entro 2-3 mesi il ciclo mestruale si stabilizza. In questo momento si possono osservare piccole macchie marroni, il che è considerato normale. Se il ritardo è più lungo, è necessario contattare un ginecologo.

La laparoscopia è un'opzione delicata per il trattamento chirurgico, dopo il quale non si sviluppa più. Ma in alcune condizioni la patologia si ripresenta e, per prevenirla, il medico prescrive un ulteriore ciclo di trattamento, che comprende:

1. Assunzione di farmaci ormonali speciali: Buserelin, Goserelin, ormoni androgeni, pillole contraccettive combinate a basso dosaggio di ormoni.
2. Fisioterapia per accelerare la guarigione (solo su prescrizione del medico).
3. Farmaci assorbibili che prevengono la formazione di aderenze.

Concepimento e gravidanza dopo laparoscopia ovarica

Una gravidanza sana dopo la laparoscopia cistica è normale, anche se viene rimossa una gonade. In 85 pazienti su cento, la gravidanza avviene entro un anno dal trattamento chirurgico.

Quando puoi rimanere incinta dopo la laparoscopia di una cisti ovarica? I tempi del concepimento e della possibile gravidanza dopo la laparoscopia sono determinati dalla gravità della diagnosi. Le raccomandazioni per le diverse diagnosi sono leggermente diverse. Ad esempio, se hai una formazione endometrioide, è consigliabile rimanere incinta entro un anno.

Ma si consiglia di pianificare una gravidanza dopo un'operazione così minimamente invasiva non prima di 3 mesi dopo. Questo tempo è necessario affinché i punti siano completamente serrati, i tessuti siano ripristinati, il corpo riposi e sia saturo di vitamine. Pertanto, se la gravidanza dopo la laparoscopia si verifica dopo 4-8 settimane, la probabilità che venga interrotta è molto più elevata a causa dell'insufficiente attività ormonale delle ovaie e della guarigione incompleta dei tessuti.

Vale la pena rimanere incinta dopo l'enucleazione o l'escissione di una cisti (soprattutto se l'ovaio è stato rimosso) dopo 6 mesi. Prima del concepimento, dovresti sottoporti a tutti gli esami consigliati dal tuo medico e superare i test necessari.

La laparoscopia di una cisti ovarica è un'operazione ginecologica eseguita su prescrizione del medico ed è la procedura chirurgica più comune eseguita sulle donne.

Cos’è la laparoscopia ovarica?

La laparoscopia è un modo moderno per rimuovere le cisti ovariche. Il metodo innovativo stesso viene utilizzato per molte malattie, sia per diagnosticare malattie che durante varie operazioni.

Un laparoscopio è un dispositivo speciale con un'asta sottile, all'estremità della quale è incorporata una minitelecamera per monitorare il processo operativo. Allo stesso tempo, il medico ha l'opportunità di vedere gli organi interni sullo schermo del computer, quindi la laparoscopia viene spesso utilizzata per diagnosticare la malattia, ad esempio quando gli ultrasuoni e altri metodi sono inefficaci.

E anche al momento dell'esame degli organi interni, se viene rilevato un problema, il medico può eseguire immediatamente un'operazione. Ma questo accade raramente; di solito la rimozione laparoscopica della cisti è una procedura separata che richiede una preparazione adeguata. Tale operazione può avere 2 direzioni: può essere pianificata o di emergenza.

Cos'è una ciste?

Una cisti ovarica è una sorta di cavità formata in un organo, riempita con una certa quantità di liquido. Una cisti si sviluppa all'interno dell'ovaio. La dimensione della formazione non è standard; può essere molto piccola o raggiungere parametri grandi. Inoltre, la cisti può essere singola o multipla (sindrome dell'ovaio policistico).

La laparoscopia delle cisti o altri interventi chirurgici non sono sempre prescritti per eliminare la malattia. In alcuni casi, la cisti può risolversi da sola.

Se le cisti compaiono con costante regolarità, il medico può prescrivere una terapia ormonale. Un trattamento simile è applicabile alle cisti funzionali che si formano dal tessuto connettivo dell'ovaio.

Ma ci sono altri tipi, se non vengono rimossi in tempo, iniziano a crescere attivamente e portano alla rottura dell'ovaio. E questa condizione può portare alla morte. Queste cisti sono chiamate organiche.

Laparoscopia per cisti ovariche

Se il medico ha prescritto la laparoscopia per una cisti ovarica endometrioide, è meglio essere d'accordo e non esitare a lungo, poiché esiste il rischio di complicazioni:

• Rottura ovarica. Ciò può accadere quando la cisti cresce attivamente. In questo caso inizia l'emorragia interna, che minaccia la vita della donna. Nella migliore delle ipotesi, l’ovaio dovrà essere rimosso e la paziente rimarrà sterile per sempre.
• Torsione ovarica. L'ovaio ha nella sua struttura un gambo attraverso il quale il sangue e le sostanze nutritive penetrano nell'organo; se il gambo è attorcigliato, si verificherà una necrosi dei tessuti dovuta alla formazione di una cisti.
• Proliferazione di cellule patologiche. Man mano che la cisti cresce, consuma il tessuto sano, sostituendolo con tessuto malato. Inoltre, la struttura delle cellule può cambiare, provocando il cancro.

Fino a poco tempo fa, un'operazione del genere veniva eseguita molto raramente e i medici erano costretti a ricorrere alla chirurgia convenzionale, che prevedeva l'apertura della cavità addominale per rimuovere anche il tumore più piccolo. Oggi questo non è più necessario, è sufficiente praticare 2 piccole incisioni per eliminare con successo la cisti formata.

Poiché una cisti è una formazione piena di liquido, uno degli obiettivi della laparoscopia è rimuoverla in modo da non danneggiare le membrane e impedire al fluido di diffondersi all'interno del corpo. Un altro obiettivo è prevenire danni al tessuto dell'ovaio stesso.

Come ultima risorsa, se non ci sono altre opzioni, viene eseguita una resezione a cuneo, quando una piccola sezione dell'ovaio viene rimossa insieme alla cisti.

Puoi vedere come viene eseguita la laparoscopia di una cisti ovarica nel video allegato.

Dopo l'operazione

Ma di solito dopo la laparoscopia l'ovaia può essere salvata. Già il secondo giorno la donna può alzarsi dal letto. Il cibo dovrebbe essere liquido. Non dovresti camminare molto dopo l'intervento chirurgico; è meglio attenersi al riposo a letto. La sera è consentito bere, girarsi e sedersi.

La dieta liquida dovrebbe continuare per un'altra settimana.

Per prevenire lo sviluppo di infezioni dopo l’intervento chirurgico, il medico prescrive antibiotici e antidolorifici.

I punti verranno rimossi già il 6-7° giorno. Prima di ciò, dovresti cambiare regolarmente le bende e trattare le ferite con un antisettico. Dopo queste due settimane puoi solo fare la doccia, poi lubrificare sempre la cucitura con iodio o un altro antisettico.

Come altri tipi di intervento chirurgico, la laparoscopia delle cisti ovariche può avere controindicazioni e complicazioni, ma in generale i pazienti sono soddisfatti di questa procedura. Le recensioni sulla laparoscopia per le cisti ovariche sono più spesso positive che negative.

Le tattiche di trattamento per le cisti ovariche singole o multiple sono determinate in base alle loro caratteristiche e all’età della donna. La terapia conservativa è praticata solo per i tumori funzionali. In altri casi, vengono rimossi. Di norma, nelle condizioni moderne, le cisti ovariche vengono asportate mediante laparoscopia.

La laparoscopia è un metodo chirurgico in cui le manipolazioni degli organi interni vengono eseguite attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore. Inseriscono strumenti medici e un laparoscopio: un tubo sottile con un sistema di lenti, una sorgente luminosa e matrici digitali attraverso le quali l'immagine viene trasmessa allo schermo. Grazie a ciò, il chirurgo ha l'opportunità di visualizzare lo stato degli organi interni e controllare chiaramente tutte le sue azioni: un'attrezzatura innovativa consente di ingrandire l'immagine 40 volte e visualizzarla da diverse angolazioni.

La laparoscopia è ampiamente utilizzata nel trattamento delle malattie ginecologiche, compresa la diagnosi e la rimozione. I principali vantaggi di questo metodo:

• bassa morbilità;
• breve periodo di riabilitazione;
• ridurre al minimo la probabilità di complicanze e dolore dopo l'intervento chirurgico;
• assenza di cicatrici dopo l'intervento.

Indicazioni e controindicazioni

Lo scopo della laparoscopia ovarica può essere sia quello di chiarire la diagnosi (determinare il tipo di tumore) sia di rimuovere direttamente la cisti. Principali indicazioni alla chirurgia delle cavità cistiche:

• grandi cisti dermoidi ed endometrioidi;
• tendenza alla rapida crescita dei tumori;
• rischio di rottura della capsula o deformazione ovarica;
• la presenza di un gambo nella cisti (può attorcigliarsi);
• il pericolo che la neoplasia degeneri in maligna.

La chirurgia laparoscopica per rimuovere una cisti ovarica è considerata dagli esperti relativamente sicura e delicata, ma presenta alcune controindicazioni. I principali:

• malattie virali o batteriche (l'intervento chirurgico è possibile 30 giorni dopo il recupero);
• esacerbazione di patologie croniche - asma, malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• esaurimento del corpo;
• la presenza di un'ernia addominale;
• obesità grave;
• la natura maligna delle neoplasie nelle ovaie o in altri organi;
• processo adesivo nella cavità addominale;
• peritonite purulenta;
• incidente cerebrovascolare;
• shock emorragico.

La gravidanza non è una controindicazione alla laparoscopia.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Una fase obbligatoria di preparazione alla laparoscopia ovarica è una serie di test strumentali e di laboratorio, il cui elenco esatto è determinato dal medico in base alla storia medica della donna. In genere, l'elenco dei test include:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• coagulogramma (valutazione del sistema di coagulazione del sangue);
• esame del sangue biochimico, che mostra il livello di bilirubina, urea, proteine, glucosio e così via;
• test per epatite B e C, sifilide, AIDS;
• striscio vaginale per microflora;
• fluorografia;
• esame degli organi pelvici mediante ultrasuoni, in alcuni casi vengono prescritti TC o MRI.

Quando pianifica un'operazione, una donna dovrebbe assolutamente consultare un anestesista, poiché la laparoscopia viene eseguita in anestesia generale. È anche importante chiarire tutte le sfumature dell'intervento chirurgico con il medico curante. Successivamente, il paziente firma il consenso all'operazione.

La preparazione diretta alla laparoscopia ovarica comprende le seguenti attività:

1. Depilazione nella zona pubica.
2. Condurre clisteri purificanti il ​​giorno prima e il giorno dell'intervento.
3. Rispetto di una determinata dieta - l'ultimo pasto è consentito la sera prima del giorno dell'intervento alle 18:00-19:00 e i liquidi - alle 22:00, dopodiché è vietato bere o mangiare.

Progresso della laparoscopia

La laparoscopia per neoplasie cistiche viene eseguita esclusivamente in condizioni sterili in sala operatoria. Fasi principali dell'intervento chirurgico:

1. La donna viene posta sul tavolo operatorio. Le è stato installato un catetere endovenoso per fornire la soluzione anestetica e altri farmaci, nonché un catetere urinario.
2. La parete addominale anteriore viene trattata con una soluzione disinfettante.
3. Il chirurgo esegue tre incisioni di 0,5-1,5 cm: una vicino all'ombelico per il laparoscopio, due nella parte inferiore dell'addome per gli strumenti. Tutti i dispositivi vengono inseriti nella cavità addominale tramite trequarti, conduttori speciali che proteggono la pelle dalle lesioni e facilitano il cambio degli strumenti.
4. La cavità addominale è piena di anidride carbonica. Ciò è necessario per creare spazio operativo. La parete addominale si solleva come una cupola e l'intestino si sposta. Ciò facilita l'accesso alle ovaie.
5. Sulla base dell'immagine sullo schermo, il medico rimuove la cisti.
6. L'anidride carbonica viene rimossa dalla cavità addominale. Suture e medicazioni sterili vengono applicate al tessuto inciso. In alcuni casi è installato il drenaggio.

L'operazione senza fase preparatoria dura 15-60 minuti.

Tipi di operazioni

La rimozione di una cisti ovarica durante la laparoscopia può essere eseguita mediante cistectomia, ovariectomia o annessectomia.

La cistectomia è la “mondatura” di una cisti ovarica. Questo metodo prevede la dissezione della corteccia ovarica, la rimozione del tumore senza danneggiare la capsula, la sua collocazione in un contenitore sigillato e la sua rimozione dalla cavità addominale. Al momento del passaggio attraverso la parete addominale, la capsula viene aperta e svuotata, per cui esce liberamente attraverso un piccolo foro. Piccoli vasi nei tessuti ovarici danneggiati coagulano. Grazie a questa tecnica le funzioni dell'ovaio sono completamente preservate.

L'ovariectomia è la rimozione completa dell'ovaio insieme alla cisti. Se viene eseguita una resezione della corrispondente tuba di Falloppio, l'operazione si chiama annessectomia. Tali interventi vengono eseguiti solo in casi ad alto rischio di degenerazione oncologica dei tumori, danni significativi al tessuto ovarico e anche durante la menopausa.

Condizioni dopo l'intervento chirurgico

3-4 ore dopo la laparoscopia ovarica, la donna può alzarsi, ma non può muoversi molto e mangiare. Il giorno successivo si consiglia di aumentare gradualmente l'attività fisica. Ciò è necessario per normalizzare la motilità intestinale. Inoltre, dovresti stabilire pasti frazionati in piccole porzioni. Raccomandazioni dietetiche di base:

• limitare i cibi grassi, piccanti e difficili da digerire per 1 mese;
• astinenza dall'alcol per 1,5 mesi;
• la predominanza nella dieta di verdure, frutta, cereali, latticini, cioè piatti leggeri ricchi di fibre e vitamine;
• bere abbastanza liquidi.

Nei primi giorni dopo l'intervento possono verificarsi i seguenti sintomi spiacevoli:

1. Dolore nell'area delle incisioni, la cui intensità può variare. Per alleviarli, vengono prescritti analgesici. In genere, le incisioni scompaiono entro 3-5 giorni man mano che le incisioni guariscono.
2. Disagio in tutti i muscoli e dolore alla spalla. Sono associati all'introduzione di anidride carbonica nella cavità addominale, i cui resti vengono lentamente assorbiti nel sangue e irritano anche il nervo frenico. Normalmente il disagio scompare dopo 2-3 giorni.
3. La temperatura sale a 37 ºС. Una leggera ipertermia indica l'attivazione del sistema immunitario. Può durare 2-4 giorni.
4. Secrezione vaginale di natura mucosa per diverse settimane. Si verificano a causa di cambiamenti ormonali.

Lo sviluppo di un processo infettivo dopo l'intervento chirurgico è indicato da:

• dolore molto intenso che dura più di 3-5 giorni;
• suppurazione nell'area delle incisioni;
• perdite vaginali verde-giallastre o sanguinanti;
• aumento significativo della temperatura.

Periodo di riabilitazione

La dimissione dall'ospedale dopo la laparoscopia per rimuovere una cisti ovarica avviene nei giorni 5-6. In caso di un'operazione semplice, la donna può tornare a casa entro 2 giorni. Potrai tornare al lavoro tra 7-14 giorni.

L'intero processo di riabilitazione dura circa un mese. In questo periodo si consiglia:

• trattare le suture con antisettici prescritti dal medico, fasciarle (7 giorni);
• non fare il bagno, non visitare stabilimenti balneari, spiaggia, solarium (1 mese);
• mantenere il riposo sessuale (1 mese);
• smettere di fare sport (1 mese);
• Non sollevare più di 3 kg (3 mesi).

Se sono state applicate suture esterne utilizzando materiale non autoassorbente, queste verranno rimosse 7 giorni dopo l'intervento. Dopo alcuni mesi, sul sito delle incisioni rimangono cicatrici appena visibili, che possono essere rimosse utilizzando il laser skin resurfacing.

Dopo l'intervento chirurgico, a una donna viene solitamente prescritta una terapia ormonale per normalizzare lo sfondo e prevenire il ripetersi della formazione di cisti. Se è stata eseguita una cistectomia, la funzione mestruale non sarà influenzata, ma potrebbe verificarsi una lieve interruzione del ciclo. Si consiglia di pianificare la gravidanza 3-6 mesi dopo l'intervento. Devi venire dal medico per un esame di controllo un mese dopo la laparoscopia.

Possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia per le cisti ovariche ha successo. Un piccolo numero di pazienti (5-10%) presenta le seguenti complicanze:

• sanguinamento;
• danno agli organi addominali o ai grandi vasi adiacenti alle ovaie;
• aggiunta di infezioni batteriche;
• reazione negativa all'anestesia;
• formazione di aderenze.

La rimozione di una cisti ovarica mediante chirurgia laparoscopica è il “gold standard” della medicina moderna. Questo metodo è caratterizzato da un basso trauma, un breve periodo di recupero e un basso rischio di complicanze. L’entità dell’intervento e le sue conseguenze sulla funzione riproduttiva della donna sono determinate dalle caratteristiche della neoplasia e dalle malattie concomitanti. Ma nella maggior parte dei casi vengono eseguite operazioni di conservazione degli organi, che non interferiscono con la gravidanza.

La chirurgia laparoscopica è riconosciuta come il “gold standard” nel trattamento della patologia ovarica. La manipolazione viene eseguita senza incisione nella parete addominale. Il minimo trauma tissutale riduce il rischio di complicanze e preserva la salute riproduttiva.

La laparoscopia delle cisti ovariche è considerata il metodo ottimale per il trattamento della patologia negli adolescenti e nelle donne in età riproduttiva. L’intervento chirurgico è indicato se la terapia conservativa è inefficace e la malattia progredisce. L'intervento laparoscopico viene eseguito anche se si sviluppano complicanze. L'introduzione di una procedura minimamente invasiva nella pratica ginecologica può ridurre significativamente il periodo di riabilitazione e accelerare il recupero.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla chirurgia addominale

In ginecologia, gli interventi vengono eseguiti utilizzando tre diversi approcci:

• Laparotomia (chirurgia addominale): viene praticata un'incisione nella parete addominale. Tutte le manipolazioni vengono eseguite nella ferita chirurgica formata;
• Laparoscopia – il medico esegue le azioni necessarie attraverso piccole punture nella parete addominale. Strumenti speciali vengono utilizzati per eseguire manipolazioni. Ad uno di essi è collegato un sensore video e il medico vede sullo schermo tutto ciò che accade nella zona operata;
• Accesso transvaginale: le operazioni vengono eseguite attraverso la vagina. Esercitato sotto controllo isteroscopico.

La chirurgia transvaginale è uno dei tipi di trattamento disponibili per le cisti ovariche.

Un confronto tra chirurgia addominale e laparoscopia favorisce una procedura minimamente invasiva:

• Danno minimo ai tessuti intatti (non coinvolti nel processo patologico);
• Meno sanguinamento intraoperatorio;
• Un delicato effetto sugli organi pelvici adiacenti all'ovaio (intestino e vescica) accelera il loro recupero dopo l'intervento chirurgico;
• Possibilità di eseguire manipolazioni complesse mediante strumenti atraumatici;
• Basso rischio di sviluppare complicanze postoperatorie (infezione, formazione di aderenze, sanguinamento, formazione di ernia ventrale, paresi intestinale);
• Recupero veloce dopo l'intervento chirurgico.
• Restrizioni minime nel periodo di riabilitazione e dimissione rapida dall'ospedale;
• Nessuna cicatrice sulla pelle. Dopo la laparoscopia rimangono segni di puntura quasi impercettibili, che possono essere facilmente nascosti sotto la biancheria intima.

Uno dei vantaggi della laparoscopia sono i segni di puntura quasi invisibili dopo l'intervento.

La laparoscopia è sicuramente migliore della chirurgia addominale, ma non sempre il medico è in grado di eseguire un intervento mini-invasivo. Per la rimozione endoscopica di una cisti, devono essere soddisfatte una serie di condizioni:

• Disponibilità di specialisti in grado di eseguire operazioni complesse;
• Disponibilità di attrezzature per laparoscopia;
• Non ci sono controindicazioni per l’intervento mini-invasivo.

La scelta di accesso viene finalizzata dopo aver valutato tutti i dati disponibili. In alcuni casi è possibile rimuovere una cisti ovarica solo con un intervento chirurgico addominale.

L'unico svantaggio della laparoscopia è il suo prezzo elevato. Nelle cliniche private di Mosca, il costo dell'operazione raggiunge i 30 mila rubli. Il prezzo è determinato dal volume dell'intervento e dal complesso delle procedure di riabilitazione. I pazienti delle cliniche pubbliche non devono pensare a quanto costa curare una cisti. Secondo la polizza dell'assicurazione medica obbligatoria, l'intervento viene eseguito gratuitamente per la donna (secondo la disponibilità delle attrezzature e delle indicazioni).

Indicazioni alla chirurgia mini-invasiva

La rimozione di una cisti ovarica mediante accesso laparoscopico viene effettuata nelle seguenti situazioni:

• Mancanza di effetto dal trattamento della cisti da ritenzione ovarica (follicolare o luteale). Nell'80% dei casi queste formazioni regrediscono spontaneamente entro 3 mesi. Se la malattia progredisce e durante il periodo specificato la cisti è diminuita di meno della metà o non ha risposto affatto alla terapia, è indicata la sua rimozione;
• Rilevazione di una cisti paraovarica o di un'altra cisti ovarica in crescita. Queste formazioni non vengono trattate in modo conservativo e non scompaiono spontaneamente. L'unico modo per sbarazzarsi della malattia è attraverso un intervento chirurgico;

Le cisti ovariche paraovariche non possono essere trattate con farmaci; tali formazioni possono essere rimosse per via laparoscopica.

• Rilevamento di una cisti ovarica dermoide progressiva di 3 cm o più, tale formazione può crescere quasi all'infinito. Non può essere trattato in modo conservativo; è indicata la rimozione obbligatoria;
• Mancanza di effetto dalla terapia per le cisti endometrioidi o rapida crescita della formazione;
• Infertilità dovuta a patologia ovarica;
• Sospetto di un tumore maligno;
• Sviluppo di complicanze: torsione del gambo della cisti, rottura della capsula, infezione;
• Rilevazione primaria di qualsiasi massa ovarica durante la menopausa.

È importante sapere

La chirurgia laparoscopica è possibile per tumori di dimensioni fino a 10-12 cm (con attrezzature moderne - fino a 15-17 cm). Se viene identificata una cisti gigante, viene sollevata la questione della laparotomia.

Se una donna ha una cisti grande, la laparoscopia in questa situazione è impossibile; la sua rimozione viene eseguita tramite laparotomia.

Controindicazioni all'intervento laparoscopico

Una procedura minimamente invasiva non viene eseguita nelle seguenti circostanze:

• Obesità III-IV grado. Un ampio strato di grasso sottocutaneo non consente l'inserimento dello strumento e l'esecuzione delle manipolazioni necessarie;
• Aderenze pronunciate dopo operazioni sugli organi pelvici;
• La peritonite diffusa (infiammazione del peritoneo) è una conseguenza della rottura o della suppurazione della cisti;
• Gravidanza tardiva.

In queste situazioni è indicata la chirurgia addominale con apertura della cavità addominale.

Esistono controindicazioni relative alla laparoscopia:

• Patologia del cuore e dei vasi sanguigni nella fase di scompenso;
• Insufficienza renale ed epatica;
• Disturbi della coagulazione del sangue che non possono essere corretti;
• Stato di shock;
• Grave esaurimento (cachessia);
• Malattie infettive acute.

Quando tali condizioni vengono identificate, viene indicata la loro correzione. L'operazione viene rinviata fino al ripristino delle funzioni corporee.

Una delle controindicazioni alla laparoscopia è il grave esaurimento del corpo (cachessia).

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi ad accertamenti e sottoporsi ad alcune visite specialistiche. Questo approccio aiuta a prepararsi completamente all'intervento chirurgico, a identificare patologie concomitanti e a ridurre il rischio di complicanze. Sulla base dei risultati dell'esame, il ginecologo determina i tempi e il metodo dell'intervento chirurgico e l'anestesista seleziona il farmaco per l'anestesia.

Elenco dei test:

• Analisi del sangue generale;
• Chimica del sangue;
• Coagulogramma – test di coagulazione;
• Determinazione del Rh e del gruppo sanguigno;
• Analisi generale delle urine;
• Screening delle infezioni: HIV, sifilide, epatite virale B e C;
• Striscio di indagine e coltura batteriologica della flora;
• Striscio per oncocitologia;
• colposcopia;
• Consultazione con un ginecologo;
• Ultrasuoni degli organi pelvici. Determinazione della dimensione della cisti ovarica, della sua posizione e dello stato del flusso sanguigno. Identificazione della patologia ginecologica concomitante;
• Test dei marcatori tumorali (CA-125, CA-19) per la diagnosi di un tumore maligno;
• Elettrocardiografia;
• Fluorografia;
• Consultazione con un terapista;
• Consultazione dell'oncologo.

Tra gli esami a cui deve sottoporsi una donna prima dell’intervento chirurgico, la procedura di fluorografia è obbligatoria. Le donne di età superiore ai 40 anni devono inoltre sottoporsi a colonscopia, mammografia e biopsia di aspirazione endometriale.

I test devono essere sostenuti in anticipo prima dell'operazione pianificata. È importante ricordare che alcuni esami sono validi solo per 10 giorni (esami del sangue e delle urine), mentre altri sono validi fino a 3 mesi. Se vengono identificate controindicazioni, il medico può riprogrammare l'intervento e raccomandare che il paziente venga sottoposto a trattamento con uno specialista appropriato.

La preparazione alla laparoscopia non si limita ai test. Prima della procedura è necessario:

• Escludere dalla dieta alimenti che aumentano la formazione di gas nell'intestino: legumi, cavoli, pane nero, ecc. La dieta inizia 2-4 giorni prima della procedura;
• Eseguire un clistere purificante alla vigilia dell'intervento chirurgico;
• Evitare di mangiare 12 ore prima della procedura. Il giorno della laparoscopia è vietato mangiare o bere;
• Fare una doccia igienica senza usare cosmetici;
• Raditi i peli pubici;
• Prendere sedativi (come prescritto dal medico);
• Preparare calze compressive (indossarle il giorno dell'intervento, aiuta a prevenire complicazioni tromboemboliche).

Alla vigilia dell'intervento programmato, il paziente viene esaminato da un anestesista e decide quale anestesia è meglio utilizzare: generale o epidurale. Nel primo caso, il paziente si addormenta e riprende conoscenza dopo aver completato tutte le manipolazioni. Con l'epidurale viene disattivata solo la parte inferiore del corpo. La donna rimane cosciente. La scelta del metodo di riduzione del dolore è determinata dall’entità dell’intervento chirurgico, dallo stato di salute del paziente e da altri fattori.

Un tipo di anestesia durante la laparoscopia può essere l'anestesia generale (anestesia): tutto dipende dalle condizioni di salute della donna e dal piano dell'operazione.

Tecnica per la rimozione laparoscopica delle cisti ovariche

Stato di avanzamento dell'operazione:

1. Trasferire il paziente nella posizione Trendelenburg. La testata del tavolo si inclina verso il basso. L'intestino si sposta verso il diaframma e apre l'accesso agli organi pelvici;
2. Trattamento del campo chirurgico con soluzioni antisettiche;
3. Perforazione della cavità addominale e riempimento con anidride carbonica. Questa tattica aiuta ad aumentare la distanza tra gli organi interni e a liberare spazio per la manipolazione;
4. Introduzione alla puntura di un laparoscopio: uno strumento con una telecamera e una sorgente luminosa. Il laparoscopio viene avanzato verso le ovaie;
5. Creazione di punture nell'addome laterale e inserimento di manipolatori. Eseguito sotto controllo video;
6. Durante la laparoscopia diagnostica, il medico esamina l'organo ed esprime la sua opinione. Se viene rilevata una cisti ovarica, l'operazione può trasformarsi in terapeutica e la formazione verrà immediatamente rimossa. Se sono presenti aderenze si arrotola l'attrezzatura laparoscopica e si apre la cavità addominale (laparotomia);
7. Rimozione di una cisti o di un'ovaia;
8. Smettere di sanguinare;
9. Rimozione degli strumenti e rimozione dell'anidride carbonica;
10. Applicazione di suture e bende ai siti di puntura.

Grazie al laparoscopio, i danni agli organi addominali durante l'intervento sono ridotti al minimo, poiché il medico vede tutto sullo schermo.

Nel video puoi vedere in dettaglio come viene eseguita la chirurgia laparoscopica per le cisti ovariche. La rimozione di una cisti follicolare rotta (a sinistra) e di una cisti dermoide (a destra) è indicata:

L'entità dell'intervento chirurgico è determinata durante l'operazione:

• Cistectomia – desquamazione della cisti. Viene effettuato quando i tessuti ovarici sono intatti e non vi sono segni di malignità. Consigliato per le donne in età riproduttiva e gli adolescenti. Costo medio – 25 mila rubli;
• Resezione ovarica: rimozione di una piccola sezione dell'organo insieme alla cisti. Viene eseguito se una parte dell'ovaio è funzionale e non interessata dal processo patologico. Prezzo nelle cliniche di Mosca – 18-22 mila rubli;
• Ovariectomia: rimozione dell'ovaio insieme alla cisti. Indicato in caso di alterazioni pronunciate del tessuto d'organo (necrosi, sostituzione con tessuto connettivo). Spesso eseguito durante la menopausa. Costo – da 20 mila rubli;
• Annessiectomia: rimozione della cisti, dell'ovaio e delle tube di Falloppio. Viene eseguito in caso di malattia grave, diffusione del processo agli organi vicini o rilevamento di cancro. Prezzo – da 18 mila rubli.

La laparoscopia di una cisti dell'ovaio destro e sinistro viene eseguita allo stesso modo. Non ci sono differenze nella tecnica di esecuzione, nella durata o nel volume delle manipolazioni.

La foto sotto mostra una delle fasi della laparoscopia per la cisti ovarica endometrioide:

La foto seguente mostra schematicamente l'avanzamento della rimozione laparoscopica di una cisti ovarica:

È importante sapere

La rimozione di un'ovaia non influisce sulla salute riproduttiva di una donna. La seconda ovaia svolge pienamente il suo compito e può funzionare pienamente fino all'inizio della menopausa naturale. Dopo un'ovariectomia, con le appendici intatte sul lato opposto, una donna può concepire, portare in grembo e dare alla luce un bambino.

Osservazione nel periodo postoperatorio

Una volta completata la laparoscopia, la donna esce dall'anestesia e viene trasferita in reparto. In condizioni gravi, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, ma dopo un intervento minimamente invasivo raramente si presenta la necessità di tale misura.

Nelle prime ore dopo l'operazione, la donna giace nel reparto, dopodiché inizia gradualmente a sedersi, alzarsi e camminare. Il paziente inizia a muoversi abbastanza velocemente, poiché non ci sono grandi incisioni o dolore. Entro la fine del primo giorno è consentito il cibo liquido. Quando la funzione intestinale viene ripristinata, la donna passa a una dieta delicata.

Principi di nutrizione dopo l'intervento laparoscopico:

• Si consiglia di evitare cibi che provocano la formazione di gas nell'intestino. Sono vietati alcuni ortaggi (cavoli) e frutta (uva), legumi, prodotti da forno freschi e pane integrale;

Dopo l'intervento chirurgico, non dovresti mangiare cibi che causano gonfiore.

• Il cibo viene cotto a vapore, cotto al forno o bollito. Non dovresti mangiare cibi fritti;
• Vengono praticati pasti frazionati frequenti - 5-6 volte al giorno;
• Si consiglia di bere fino a 1,5-2 litri di liquidi al giorno. Sono consentite bevande ai frutti di bosco, composte di frutta e tisane. Sono vietate le bevande gassate, il caffè, il tè nero.

Il recupero dopo la rimozione laparoscopica di una cisti ovarica richiede circa 5-7 giorni. In 3-6 giornata il paziente viene dimesso a casa. La durata della degenza ospedaliera dipende dalle condizioni della donna e dal decorso del periodo postoperatorio.

Il congedo per malattia dopo la laparoscopia viene rilasciato per 7-14 giorni. Al termine di questo periodo la donna può ritornare alla sua vita normale con alcune restrizioni.

Nelle prime 2-4 settimane dopo l'intervento è vietato:

• Essere sessualmente attivi;
• Sollevare oggetti pesanti (più di 3 kg);
• Esercizio;
• Visita la sauna e il solarium;
• Praticare eventuali procedure termiche;
• Fai un bagno (puoi usare la doccia);
• Visita la piscina e la spiaggia.

Per un mese dopo l'intervento, una donna deve abbandonare vari tipi di procedure termiche, sport e attività fisica pesante.

La cura delle suture postoperatorie inizia il primo giorno dopo l'intervento. I siti di puntura sono trattati con antisettici. Su di esso viene applicata una benda di garza sterile. I punti vengono puliti e la medicazione viene cambiata ogni giorno. Durante la procedura, il medico esamina attentamente la ferita. Normalmente la guarigione dovrebbe avvenire senza gonfiore significativo e segni di infiammazione (comparsa di pus, deiscenza della sutura).

Le suture vengono rimosse in 5-7a giornata. Se durante l'intervento è stato utilizzato materiale di sutura permanente, i fili si scioglieranno da soli entro una settimana. I punti vengono rimossi in una clinica prenatale o in un ospedale ginecologico.

Il follow-up postoperatorio comprende anche:

• Monitoraggio quotidiano della temperatura corporea. È consentito un leggero aumento della temperatura fino a 37,5 gradi nei primi tre giorni dopo l'intervento;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• Valutazione del polso e della frequenza respiratoria;
• Controllo urinario. Se il paziente non riesce a svuotare la vescica da solo, viene eseguito il cateterismo;
• Controllo della funzionalità intestinale. Per la stitichezza è indicato un clistere purificante.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la paziente viene sottoposta alla supervisione di un medico presso la clinica prenatale. L'ecografia di controllo viene eseguita dopo 1, 3 e 6 mesi, quindi ogni sei mesi.

Dopo la dimissione dall'istituto medico, la donna deve essere osservata dal suo ginecologo, dove viene sottoposta ad ultrasuoni di controllo.

• Fisioterapia per stimolare il flusso sanguigno negli organi pelvici;
• Assunzione di farmaci riassorbibili per prevenire la formazione di aderenze;
• Protezione contro le gravidanze indesiderate con i contraccettivi orali combinati.

Il ciclo mestruale viene ripristinato un mese dopo l'operazione. I cicli possono ritardare fino a 1-2 settimane. Puoi pianificare una gravidanza 3-6 mesi dopo la rimozione della cisti. Prima di concepire un bambino, è necessario sottoporsi ad un esame di controllo da parte di un ginecologo e sottoporsi ad un'ecografia. Se il periodo postoperatorio procede bene, una donna di solito non ha problemi a rimanere incinta.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Conseguenze indesiderabili del periodo postoperatorio

• Sanguinamento. Di solito dà sollievo durante l'intervento chirurgico. Si verifica meno comunemente dopo la sutura delle punture nel primo periodo postoperatorio;
• Infezione della ferita. Durante la laparoscopia non viene praticamente osservato, poiché non vi è alcun contatto con la pelle e i tessuti della parete addominale. Accompagnato da un aumento della temperatura corporea e dalla comparsa di dolore nell'addome inferiore;
• Le cuciture si staccano. Viene rilevato nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. L'integrità del tessuto viene ripristinata;
• Danni agli organi pelvici. Viene rilevato durante l'intervento chirurgico o nei primi giorni successivi. Accompagnato da un forte peggioramento delle condizioni del paziente.

Quando si utilizzano attrezzature moderne, seguendo le regole di asepsi e antisepsi e chirurghi altamente qualificati, la probabilità che si sviluppino complicazioni è minima.

Se si seguono tutte le regole durante l'operazione e il periodo postoperatorio, di norma non si verificano complicazioni.