Trattamento della displasia articolare in un neonato. Come rilevare i cambiamenti patologici? La displasia dell’anca nei bambini è una pericolosa “non una malattia”

Malattie sistema muscoloscheletrico, che possono portare a disturbi persistenti dell'andatura, si riscontrano spesso nei bambini di tutte le età. È meglio trattare tali patologie il più presto possibile, prima che si verifichino gravi complicazioni. Displasia articolazioni dell'anca nei bambini sono abbastanza comuni anche nei bambini.

Cos'è?

Questa malattia si sviluppa a causa dell'influenza di varie cause provocatrici che portano alla comparsa conseguenze avverse sulle articolazioni. Di conseguenza disturbi congeniti struttura, le articolazioni dell'anca cessano di svolgere tutte le funzioni di base che sono loro imposte dalla natura. Tutto ciò porta alla nascita e allo sviluppo sintomi specifici malattie.

Questa patologia si verifica più spesso nei bambini. Nei ragazzi, la displasia viene registrata molto meno frequentemente. Di solito, gli ortopedici riscontrano questa malattia in ogni terzo di cento bambini nati. Esistono anche differenze geografiche nell'incidenza della displasia dell'anca nei bambini nati in diversi paesi.

Ad esempio, in Africa ci sono molti meno casi di questa malattia. Ciò può essere facilmente spiegato dal modo in cui i bambini vengono trasportati sulla schiena, quando le loro gambe sono divaricate lati diversi.

Cause

Lo sviluppo della malattia può portare a vari fattori. Le grandi articolazioni, inclusa l'anca, iniziano a formarsi e formarsi nell'utero. Se durante la gravidanza si verificano determinati disturbi, ciò porta allo sviluppo di anomalie anatomiche nella struttura del sistema muscolo-scheletrico.

Le cause più comuni che portano alla displasia includono:

• Predisposizione genetica. Nelle famiglie in cui parenti stretti presentano manifestazioni della malattia, vi è una maggiore probabilità di avere un figlio affetto da questa malattia. È più del 30%.

• Violazione della formazione delle articolazioni del bambino durante la gravidanza a seguito di una situazione o di un impatto ambientale sfavorevole sostanze tossiche sul corpo futura mamma.
• Livelli ormonali elevati durante la gravidanza. L'ossitocina, che viene prodotta nel corpo della futura mamma, provoca una migliore mobilità apparato legamentoso. Questa proprietà è necessaria prima del parto. L'ossitocina migliora anche la mobilità di tutte le articolazioni, provocando ulteriormente un'eccessiva libertà di movimento. Le articolazioni dell'anca sono più suscettibili a questo effetto.
• Fasce strette. L'eccessivo serraggio delle gambe durante questa procedura quotidiana porta alla formazione di displasia. Il cambiamento del tipo di fascia porta ad un miglioramento del funzionamento articolare e previene lo sviluppo della malattia. Ciò è confermato anche da numerosi studi condotti in Giappone.
• Nascita di un figlio di età superiore ai 35 anni.
• Il peso del bambino alla nascita è superiore a 4 chilogrammi.
• Prematurità.
• Presentazione podalica.
• Posizionamento ravvicinato del feto. Ciò di solito si verifica quando l'utero è stretto o piccolo. Se il feto è grande, può adattarsi abbastanza saldamente alle pareti dell'utero e praticamente non muoversi.

Opzioni di sviluppo

I medici ne identificano diversi varie opzioni di questa malattia. Varie classificazioni consentono di formulare la diagnosi nel modo più accurato. Indica il tipo di malattia e la gravità.

Varianti di displasia secondo la violazione della struttura anatomica:

• Acetabolare. Il difetto si trova nell'area della cartilagine del limbo o lungo la periferia. Un'eccessiva pressione intrarticolare porta a una ridotta mobilità.
• Epifisi (malattia di Mayer). Con questa forma si verifica una forte compattazione e un'ossificazione puntuale della cartilagine. Ciò porta a grave rigidità, progressione del dolore e può anche causare deformità.
• Rotante. C'è una violazione della disposizione anatomica degli elementi che formano l'articolazione su più piani l'uno rispetto all'altro. Alcuni medici si riferiscono a questo modulo come stato limite, e non considerata una patologia indipendente.

Per gravità:

• Facile. Chiamata anche prelussazione. Si formano piccole deviazioni, in cui si osserva una violazione dell'architettura nella struttura delle articolazioni più grandi corpo del bambino. Le violazioni dei movimenti attivi appaiono leggermente.
• Media. O sublussazione. Con questa opzione, l'acetabolo risulta leggermente appiattito. I movimenti sono significativamente compromessi e osservati sintomi caratteristici accorciamento e disturbo dell'andatura.
• Corrente forte. Chiamata anche dislocazione. Questa forma della malattia porta a numerose deviazioni nel movimento.

Sintomi

Nelle fasi iniziali, è abbastanza difficile determinare la malattia. Di solito, i principali segni clinici della malattia diventano identificabili dopo un anno dalla nascita del bambino. Nei neonati, i sintomi della displasia sono facilmente determinabili solo se la malattia è piuttosto grave o dopo aver consultato un ortopedico esperto.

Le manifestazioni più basilari della malattia includono:

• “clic” udibile quando le articolazioni dell’anca sono estese piegando contemporaneamente le articolazioni del ginocchio del bambino. In questo caso si avverte un leggero scricchiolio quando la testa del femore entra nell'articolazione. Quando si sposta all'indietro si sente un clic.
• Disturbi di abduzione. In questo caso, si verifica una separazione incompleta delle articolazioni dell'anca. Nella media corso severo o lussazione, può verificarsi una grave compromissione del movimento. Anche se l'angolo di separazione è inferiore al 65%, ciò può anche indicare la presenza di una patologia persistente

• Posizione asimmetrica delle pieghe cutanee. Sulla base di questo segno, spesso si può sospettare la presenza della malattia anche nei neonati. Quando si esaminano le pieghe della pelle, è necessario prestare attenzione anche alla loro profondità e al livello, a dove e come si trovano.
• Grasso solido vegetale o animale per cucinare arti inferiori su uno o entrambi i lati.
• Rotazione eccessiva del piede del lato infortunato dall'esterno. Quindi, se l'articolazione dell'anca sinistra è danneggiata, il piede sul lato sinistro gira fortemente.

• Disturbo dell'andatura. Il bambino, risparmiando la gamba danneggiata, inizia a camminare in punta di piedi o zoppicare. Molto spesso questo segno viene registrato nei bambini di età compresa tra 2 anni. Se un bambino ha una lussazione completa, i suoi movimenti diventano più elaborati.
• Sindrome del dolore. Di solito si sviluppa nei bambini con un decorso abbastanza grave della malattia. Il decorso prolungato della malattia porta alla progressione della sindrome del dolore. Il sollievo dal dolore di solito richiede farmaci.

• Atrofia muscolare sulla gamba colpita. Questo sintomo può verificarsi nei casi gravi della malattia, nonché nello sviluppo a lungo termine della malattia. Di solito i muscoli dell'altra gamba sono più sviluppati. Ciò si verifica in relazione a reazione compensativa. Di solito c'è una maggiore pressione sulla gamba sana.

Diagnostica

Per stabilire una diagnosi di displasia su fasi iniziali, spesso richiede esame aggiuntivo. Già nei primi sei mesi dopo la nascita del bambino, deve essere consultato da un ortopedico pediatrico. Il medico sarà in grado di identificare i primi sintomi della malattia, che spesso sono aspecifici.

Il metodo di esame più comune è l'ecografia. Questo metodo diagnostico consente di determinare con precisione tutti i difetti anatomici che si verificano con la displasia. Questo studio è estremamente accurato e abbastanza informativo. Può essere utilizzato anche nei bambini più piccoli.

Viene anche utilizzato con successo per stabilire la displasia. Diagnostica a raggi X. Tuttavia, l'uso dei raggi X è precoce infanzia non mostrato. Un simile studio sui neonati è pericoloso e può causare conseguenze negative.

L'uso della diagnostica a raggi X può essere molto istruttivo nei bambini che saranno in grado di giacere tranquillamente per un po' di tempo senza molto movimento. Ciò è necessario per una corretta configurazione del dispositivo e un esame accurato.

Quando si stabilisce una diagnosi e si eseguono tutti gli esami precedenti, in alcuni casi è necessaria un'ulteriore tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Spesso si ricorre a questi studi prima di eseguirli operazioni chirurgiche. Tali metodi consentono di descrivere nel modo più accurato possibile tutte le anomalie strutturali e anatomiche delle articolazioni del bambino. Tali esami sono molto accurati, ma molto costosi. Gli studi strumentali sulle articolazioni non sono molto diffusi.

Artroscopia- Questo è un esame della cavità articolare utilizzando dispositivi speciali. Non è stato ricevuto nel nostro paese ampia applicazione. Questo studio è piuttosto traumatico. Se le tattiche dell'artroscopia vengono violate, un'infezione secondaria può entrare nella cavità articolare e può iniziare una grave infiammazione. La presenza di un tale rischio ha portato al fatto che tali studi non vengono praticamente utilizzati nella pratica pediatrica per diagnosticare la displasia.

Con identificazione tempestiva dei sintomi specifici della malattia e realizzazione diagnosi accurata il trattamento può essere iniziato a scadenze. Tuttavia, con un decorso grave della malattia o con una diagnosi tardiva, lo sviluppo della displasia può portare alla comparsa di varie anomalie sfavorevoli.

Conseguenze

Un risultato spiacevole abbastanza comune dello sviluppo a lungo termine della malattia e di un trattamento inadeguato è il disturbo dell'andatura. Di solito i bambini iniziano a zoppicare. Il grado di zoppia dipende dal livello iniziale di danno alle articolazioni dell'anca.

In caso di lussazione completa e trattamento prematuro cure mediche il bambino successivamente zoppica pesantemente e praticamente non calpesta la gamba danneggiata. Camminare provoca un aumento del dolore nel bambino.

Nei bambini di età compresa tra 3 e 4 anni si può osservare un marcato accorciamento degli arti inferiori. Con un processo bilaterale, questo sintomo può manifestarsi solo con un leggero ritardo nella crescita.

Se è interessata solo un'articolazione, l'accorciamento può portare anche a disturbi dell'andatura e zoppia. I bambini cominciano non solo a zoppicare, ma anche a saltare un po'. In questo modo cercano di compensare l’incapacità di camminare correttamente.

Questa patologia del sistema muscolo-scheletrico può causare la creazione di un gruppo di disabilità. La decisione di emettere tale conclusione viene presa da un'intera commissione di medici. I medici valutano la gravità delle violazioni, tengono conto della natura del danno e solo allora traggono una conclusione sulla creazione di un gruppo. Di solito con displasia grado medio gravità e presenza di complicanze persistenti della malattia, viene stabilito il terzo gruppo. Con un decorso più grave della malattia - il secondo.

Trattamento

Tutto procedure di guarigione, che possono aiutare a prevenire la progressione della malattia, vengono prescritti al bambino il prima possibile. Di solito, già alla prima visita dall'ortopedico, il medico può sospettare la presenza di displasia. Appuntamenti medicinali non è richiesto per tutte le varianti della malattia.

Tutte le misure terapeutiche possono essere suddivise in diversi gruppi. Attualmente ce ne sono più di 50 vari metodi, che sono ufficialmente utilizzati in medicina per il trattamento della displasia nei bambini in in età diverse. La scelta di uno schema specifico spetta all'ortopedico. Solo dopo un esame completo del bambino è possibile elaborare un piano terapeutico accurato per il bambino.

Tutti i metodi di trattamento della displasia possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• Fasce più morbide. Questa opzione è solitamente chiamata ampia. Con questa fasciatura, le gambe del bambino sono in uno stato leggermente disteso. Un metodo ampio consente di eliminare i primi sintomi sfavorevoli della malattia e prevenirne la progressione. I pantaloni di Becker sono una delle opzioni per tali fasce.
• Utilizzo di vari mezzi tecnici. Questi includono una varietà di pneumatici, cuscini, staffe e molti altri. Tali prodotti ti consentono di fissare in modo sicuro le gambe del bambino.
• L'uso di pneumatici allargati quando si cammina. Consentono di mantenere il corretto angolo di abduzione delle articolazioni dell'anca e vengono utilizzati solo come prescritto dal medico curante. Di solito vengono utilizzate le stecche Volkov o Vilensky.
• Esecuzione di un intervento chirurgico.È usato abbastanza raramente. Di solito in casi complessi di malattia, quando altri metodi si sono rivelati inefficaci. Tali interventi ortopedici vengono eseguiti sui bambini più di un anno, così come con frequenti ricadute della malattia e mancanza di effetto del trattamento precedente.
• Massaggio. Di solito, quasi tutti i bambini apprezzano questo trattamento. Anche i neonati percepiscono il massaggio non come terapia, ma come vero piacere. Viene eseguito da uno specialista che non ha solo una formazione specializzata in massaggio infantile, ma anche con sufficiente esperienza clinica per lavorare con bambini con diagnosi di displasia. Durante il massaggio vengono allenati attivamente l'area dell'articolazione dell'anca, il collo e la schiena.

• Esercizi di fisioterapia. Avere effetto pronunciato A fasi iniziali malattie. I medici raccomandano di eseguire tali esercizi 2-3 volte a settimana e, in alcune forme di malattia, ogni giorno. Solitamente la durata delle lezioni è di 15-20 minuti. Gli esercizi possono essere eseguiti dalla madre o da un'infermiera in clinica. Non dovrebbero essere eseguiti immediatamente dopo i pasti o prima di andare a dormire.
• Elettroforesi sulla zona dell'articolazione dell'anca. Permette di ridurre la gravità del dolore, migliora l'afflusso di sangue alla cartilagine che forma l'articolazione. L'elettroforesi è prescritta come corso. Di solito vengono utilizzati 2-3 corsi durante tutto l'anno. L'effetto del trattamento viene valutato da un chirurgo ortopedico.

• Ginnastica con neonati. In genere, questo metodo viene utilizzato per identificare piccole deviazioni nel funzionamento delle articolazioni dell'anca. Permette di prevenire lo sviluppo della displasia e può essere utilizzato non solo per scopi medicinali, ma anche come misura preventiva.
• Effettuare un trattamento fisioterapico. Per migliorare l'afflusso di sangue e migliorare l'innervazione cartilagine articolare Possono essere utilizzati vari tipi di termo e induttoterapia. Tali metodi sono prescritti da un fisioterapista e presentano una serie di controindicazioni. Di solito vengono utilizzati per i casi lievi e moderatamente gravi della malattia. Hanno anche un discreto successo dopo il trattamento chirurgico per eliminare i sintomi avversi verificatisi durante l'operazione.
• Fangoterapia. Questo metodo è ampiamente utilizzato non solo nei sanatori e centri sanitari, ma può essere eseguito anche nella sala di fisioterapia di una clinica pediatrica. I componenti biologicamente attivi del fango inclusi nella sua composizione hanno un effetto curativo e riscaldante sulle articolazioni, che porta ad una diminuzione della manifestazione dei sintomi avversi della malattia.

Prevenzione

Al fine di ridurre la probabilità di sviluppare displasia nei bambini, i genitori dovrebbero prestare attenzione ai seguenti suggerimenti:

• Non cercare di fasciare strettamente il tuo bambino.

Scegli una fascia ampia. Questo metodo è obbligatorio se il bambino presenta i primi segni di displasia.

• Tieni il tuo bambino correttamente. Quando il bambino viene posizionato in modo errato tra le braccia degli adulti, spesso le sue gambe finiscono per essere premute saldamente contro il corpo. Questa posizione può causare displasia o altre patologie delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Prestare attenzione alla posizione comoda del bambino durante l'allattamento.

• Scegli seggiolini speciali per trasportare il tuo bambino in macchina. I moderni dispositivi consentono di mantenere la posizione funzionale e corretta delle gambe dei bambini mentre sono in macchina durante l'intero viaggio.

• Non dimenticare di visitare un medico ortopedico. Una consultazione ortopedica è inclusa nell'elenco obbligatorio degli studi necessari per i bambini nel primo anno di vita.
• Ogni madre può sperimentare la displasia dell'anca. Il trattamento di questa malattia è piuttosto laborioso e richiederà un'enorme concentrazione di sforzi e attenzione da parte dei genitori. È possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni gravi solo se tutte le raccomandazioni vengono seguite quotidianamente.
• A diagnosi tempestiva e prescrivere il trattamento I bambini non sperimentano praticamente alcuna conseguenza negativa e conducono uno stile di vita abbastanza attivo.

Puoi saperne di più sulla displasia nei bambini nel seguente video:

Il significato letterale di displasia è crescita anormale. La causa della malattia è lo sviluppo inadeguato di muscoli, ossa, cartilagine, tessuto nervoso, connettivi e presupposti trattamento obbligatorio. Nei neonati e nei bambini fino a un anno, nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata la displasia dell'anca. Si manifesta nel posizione errata femore nel punto di attacco all'anello pelvico. Nella maggior parte dei casi, la malattia è congenita, meno spesso acquisita.

Perchè è importante fare una diagnosi immediata?

Le deviazioni nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico in un neonato sono la causa del disturbo funzione muscolo-scheletrica. Trattamento di successo possibile se la diagnosi viene fatta nelle fasi iniziali della malattia. In questo caso, è possibile evitare conseguenze negative per il futuro sviluppo del bambino. Il trattamento prematuro e la grave progressione della displasia dell’anca possono portare a zoppia e disabilità.

Segni della malattia

Nell'ospedale neonatale per identificare la displasia dell'anca. Il Dr. Komarovsky sottolinea l’importanza dell’esame nei primi giorni di vita del bambino e dei successivi esami obbligatori. Particolare attenzione è rivolta ai bambini a rischio:

• precoce;
• grande;
• durante la gravidanza difficile;
• posizione pelvica del feto prima della nascita.

I genitori devono prestare molta attenzione alle condizioni del neonato e contattare un pediatra se vengono rilevati i seguenti sintomi.

Pieghe inguinali e glutee asimmetriche

Se metti il ​​​​bambino sulla pancia, sotto i glutei su entrambe le gambe raddrizzate sono visibili tre pieghe, che bambino sano continuano a vicenda. Con la displasia sul lato dell'articolazione interessata, le pieghe si trovano più in alto e talvolta si forma una piega aggiuntiva sulla coscia.

Komarovsky nota che l'asimmetria si verifica anche in bambini sani, pertanto non può essere incluso nei sintomi richiesti per la malattia. Le pieghe saranno simmetriche in un neonato e con displasia dell'anca bilaterale.

Movimento delle gambe limitato

Il bambino deve essere posizionato sulla schiena, con le gambe piegate alle ginocchia e divaricate in diverse direzioni come nella foto per creare una posa a “rana”. Per un bambino sano, ciò non causerà alcun disagio, le ginocchia quasi toccano la superficie su cui giace. Se un'articolazione è danneggiata, è difficile per lui assumere una posizione del genere: la posizione errata dell'articolazione gli impedisce di raddrizzare o allargare fortemente le gambe.

Questo metodo per identificare le anomalie nello sviluppo delle articolazioni dell'anca in un bambino fornisce risultati più accurati ed è un motivo importante per consultare un medico.

Suono del clic durante lo spostamento

Piegare la gamba del bambino o portarla di lato provoca un clic, causato dalla riduzione dell'articolazione lussata. Quando si torna indietro, il clic viene ripetuto.

Questo metodo è il più affidabile per diagnosticare la displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno. Permette di identificare la malattia in un bambino nella fase più precoce, ma con una malattia lieve i segni scompaiono l'ottavo giorno dopo la nascita. La presenza di suoni estranei e di scricchiolii durante la piegatura e l'estensione dell'articolazione dovrebbe allertare i genitori.

Una gamba è più lunga dell'altra, il che è evidente esternamente

Se pieghi le gambe e metti i piedi sulla superficie su cui giace il bambino, le ginocchia dovrebbero essere allo stesso livello. Sul lato dell’articolazione interessata, un ginocchio sarà più basso dell’altro. Sulla base di questa caratteristica, è difficile identificare la displasia bilaterale.

Al minimo sospetto, dovresti consultare un medico per escludere i sintomi della malattia o iniziare trattamento urgente alla conferma della malattia. Per diagnosticare la malattia viene spesso utilizzato l'esame a raggi X o ad ultrasuoni.

raggi X

I raggi X sono inefficaci nell’identificare la presenza e l’entità della malattia in un neonato. Nel neonato le aree di interesse sono la testa del femore e l'anello pelvico tessuto cartilagineo, deviazioni in cui su raggi X non vengono visualizzati. Ciò non fornisce un quadro completo e richiede calcoli aggiuntivi.

Ultrasuoni

L'ecografia aiuta a stabilire o escludere con precisione una diagnosi, che è innocua per il bambino e non causa dolore. Permette di rilevare la malattia nei neonati e nei bambini sotto i 3 mesi.

Altri segni

Se la diagnosi non viene fatta in una fase precoce e il trattamento non viene prescritto, compaiono altri segni:

• Zoppicando. Prima di un anno di età, la maggior parte dei bambini inizia a camminare; a causa della zoppia si forma la "passeggiata dell'anatra".
• Dolore all'articolazione deformata, soprattutto durante il movimento, che può essere accompagnato da pianto, capricci e una chiara riluttanza del bambino a muoversi.
• Deformazione delle ossa pelviche, che casi gravi porta a problemi con gli organi interni.

Forme della malattia

La displasia è anche chiamata lussazione articolare e presenta diverse fasi.

Immaturità delle articolazioni dell'anca

Una leggera deviazione dalla norma, caratterizzata da un certo ispessimento nella rientranza dell'osso pelvico. A causa delle formazioni la testa del femore è parzialmente coperta. Questa deviazione è comune nei bambini prematuri. Se nel tempo l'articolazione si sviluppa completamente e la malattia non progredisce ad un altro stadio, il trattamento non è necessario.

Prelussazione

Consiste in un rapporto errato tra le dimensioni dell'acetabolo e testa femorale, che può essere leggermente più grande o più piccolo e va verso l'alto e di lato.

Sublussazione

Accompagnato da uno spostamento della testa del femore e dalla sua parziale uscita dal recesso dell'acetabolo. Allo stesso tempo, il loro contatto viene mantenuto.

Dislocazione

È caratterizzata dallo spostamento completo della testa del femore rispetto al recesso dell'osso pelvico. Questo grave grado di displasia dell'anca porta all'incapacità di far funzionare pienamente l'arto, talvolta alla rottura dell'articolazione. Quando viene rilevato, è necessario un trattamento urgente per evitare la formazione persistente di patologia e possibile disabilità.

Cause della malattia

Ci sono diversi fattori che causano la displasia nei bambini di età inferiore a un anno:

1. La posizione longitudinale del feto e le complicazioni durante il parto causano la displasia dell'anca nei bambini. Le caratteristiche della posizione intrauterina del bambino spesso causano segni di deformazione articolare sul lato sinistro;
2. La malattia può essere trasmessa ereditariamente per via materna in quasi un terzo dei casi. Nelle neonate si verifica molte volte più spesso;
3. La mancanza di vitamine del gruppo B, minerali di calcio, iodio, ferro, fosforo e vitamina E da parte di un bambino provoca lo sviluppo della displasia. Formazione dell'osso tessuto muscolare nei bambini inizia dopo un mese di sviluppo intrauterino. Una percentuale significativa di bambini con danni articolari nasce in orario invernale, che è causato da una carenza primaverile di vitamine nella dieta di una donna incinta e da una carenza vitaminica in un bambino;
4. Gli squilibri metabolici e salini interferiscono con la normale formazione dei tessuti;
5. Malattie sistema endocrino E natura infettiva durante la gravidanza, l'uso di farmaci può causare complicazioni nel bambino;
6. Disturbi ormonali. Prima della nascita corpo femminile produce più progesterone per rilassare i legamenti e i muscoli per il passaggio del bambino attraverso il canale del parto. In eccesso, l'ormone entra nel corpo del bambino, contribuendo alla debolezza e alla deformazione dei legamenti. Nel neonato il livello di progesterone si normalizza nei primi giorni di vita, l'elasticità dei legamenti viene ripristinata e la lussazione può raddrizzarsi;
7. Il disturbo dello sviluppo del midollo spinale è uno dei ragioni comuni diagnosticare la displasia nei bambini di età inferiore a un anno;
8. Limitazione del movimento fetale durante la gravidanza a causa dell'aumento tono muscolare utero o una piccola quantità di liquido amniotico. La mancanza di attività impedisce la normale formazione del sistema muscolo-scheletrico;
9. La situazione ambientale sfavorevole in alcune zone provoca un aumento dell'incidenza dei neonati di 3-4 volte rispetto a chi vive in condizioni favorevoli;
10. Le fasce strette fino a un anno contribuiscono allo sviluppo della displasia acquisita, specialmente nei bambini con legamenti deboli. Come risultato di uno studio sulla morbilità nei paesi africani, dove i bambini non vengono quasi mai fasciati, il Giappone è passato alle fasce larghe o l'ha abbandonato. Ciò ha permesso di ridurre il livello della malattia di quasi 10 volte.

Trattare la malattia in una fase iniziale dà buoni risultati, pertanto, è importante contattare tempestivamente un pediatra se il bambino sospetta segni della malattia. In questo caso viene eseguita una terapia complessa, trattamento se necessario chirurgicamente.

Lo sviluppo di un bambino fino a un anno avviene rapidamente: ogni giorno porta qualcosa di nuovo. Il bambino si siede, comincia a gattonare, si alza in piedi... finalmente fa il primo passo. Non c'è limite alla gioia e alla tenerezza dei genitori. Tuttavia, a volte, subito dopo questo evento gioioso, diventa chiaro che non tutto è in ordine con l'andatura: il bambino posiziona le gambe in modo strano, oppure zoppica o cammina dondolandosi. Cos'è questo? E questa è molto probabilmente una manifestazione della displasia dell'anca.

La displasia dell'anca (DHS), o sublussazione congenita dell'articolazione dell'anca, è il sottosviluppo (o lo sviluppo anomalo) dell'articolazione stessa o dei suoi componenti: l'acetabolo dell'osso pelvico, la cartilagine, i legamenti e i muscoli che mantengono il femore nella posizione corretta .

Quando l'articolazione è sottosviluppata, il contatto corretto tra la testa del femore e la sua tacca (l'acetabolo nell'osso pelvico) è interrotto o assente. Le manifestazioni di tale patologia a volte sono difficili da identificare per i genitori gioventù bambino. La diagnosi iniziale di questa patologia congenita viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino, il che aiuta a prevenire le gravi conseguenze che si sviluppano con la diagnosi tardiva.

In assenza di contatto tra il femore e le ossa pelviche, il femore può muoversi liberamente all'esterno dell'articolazione. Questa condizione è chiamata lussazione articolare o lussazione. Esistono 2 sottotipi di lussazione: teratologica e tipica.

Il teratologico si sviluppa in utero a causa di malattie genetiche o sviluppo anormale del tessuto muscolare. È raro. Una tipica lussazione è caratterizzata dal contatto esistente tra due ossa, ma è incompleta e instabile. Questa patologia dello sviluppo è la più comune e può verificarsi sia nell'utero che dopo la nascita nei neonati sani.

La sublussazione è una condizione meno grave: il contatto tra le ossa è entro limiti normali, ma l'articolazione è instabile e il femore si separa facilmente dall'acetabolo.

Cause

Il vero motivo sviluppo patologico o il sottosviluppo dell'articolazione non è completamente noto.

I fattori predisponenti sono:

• predisposizione genetica (di solito in linea femminile);
• sesso femminile del bambino (80% di tutti i casi di displasia);
• livelli ormonali: l'eccesso di progesterone in una donna prima del parto può contribuire al sottosviluppo del sistema legamentoso-muscolare;
• posizione errata del feto nella cavità uterina, limitando la normale mobilità del bambino;
• grandi dimensioni del feto, che ne limitano il movimento e impediscono lo sviluppo dell'articolazione;
• fattori dannosi, soprattutto in prime date gravidanza (ecologia, tossicosi, malattia materna, ecc.);
• prematurità: il tessuto fetale non ha il tempo di maturare.

Sintomi

La patologia dello sviluppo articolare nella normale posizione delle gambe non provoca alcun disagio o dolore al bambino. Per questo motivo è difficile per i genitori notare il sottosviluppo delle articolazioni nelle fasi iniziali.

Le prime manifestazioni di patologia possono comparire quando il bambino inizia a camminare. Nel DTS si osservano oscillazioni durante la camminata o la cosiddetta “passeggiata dell'anatra” su entrambi i lati. Se una o entrambe le articolazioni sono sottosviluppate, il bambino può zoppicare e camminare “in punta di piedi” (non pestare i talloni).

Al minimo sospetto, dovresti consultare un medico che può determinare la diagnosi non solo attraverso l'esame, ma anche attraverso manipolazioni speciali. Con DTS vengono rilevati i seguenti sintomi:

• diverse lunghezze degli arti inferiori, accorciamento della coscia;
• asimmetria delle pieghe superficie interna fianchi (sintomo aspecifico, si può osservare anche nei bambini sani);
• dolore (il bambino reagisce piangendo) o limitazione dei movimenti quando si cerca di allargare lateralmente le gambe piegate (normalmente, nei neonati, le gambe sono divaricate fino a 90°);
• la testa del femore esce facilmente (con un click) dall'acetabolo e vi rientra: ciò indica maggiore elasticità giunto;
• mobilità eccessiva nelle articolazioni dell'anca: il bambino può girare in modo innaturale le gambe verso l'esterno o verso l'interno.

Diagnostica

Per confermare una diagnosi sospettata da un medico durante l'esame di un bambino, vengono utilizzati quanto segue:

• Ultrasuoni (nella prima metà della vita del bambino);
• Esame radiografico (dopo 6 mesi, poiché in età precoce sistema scheletrico sottosviluppato, è costituito da cartilagine, difficile da registrare su una radiografia).

Per identificare la DTS è necessario un ulteriore esame, poiché a volte anche un medico esperto può commettere un errore. Quindi, secondo le statistiche, i pediatri sospettano questa patologia articolare in 8,6 casi su 1000, i medici ortopedici - in 11,6 casi e l'ecografia rivela anomalie nella struttura delle articolazioni in 25 bambini su 1000.

L'ecografia è il metodo prevalente per diagnosticare la patologia dell'articolazione dell'anca nei primi mesi di vita del bambino: è più informativo di una semplice visita medica, è indolore e non espone a radiazioni. Lo studio permette di vedere la forma chiara dell'incavo dell'osso pelvico, che ha Grande importanza nello sviluppo della displasia.

Non ha senso effettuare un'ecografia prima delle 4 settimane di vita di un neonato, poiché alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione dell'anca scompaiono da soli, senza trattamento, durante il primo mese di vita.

Sintomi di DTS che possono essere identificati utilizzando metodi aggiuntivi esami:

• appiattimento o deformazione dell'acetabolo dell'osso pelvico;
• sottosviluppo della testa del femore o della cartilagine;
• allungamento eccessivo della capsula articolare o dell'apparato legamentoso;
• angolo errato del femore;
• protrusione parziale (o completa) del femore dall'acetabolo.

Trattamento

Fisioterapia e massaggi inclusi misure terapeutiche Trattamenti per la displasia dell'anca.

Obiettivi misure terapeutiche con DTS:

• garantire una posizione fissa della testa del femore nell'acetabolo;
• rafforzare il tessuto cartilagineo e l'apparato legamentoso-muscolare dell'articolazione per prevenire un'eccessiva mobilità di ossa e legamenti.

Il trattamento dopo l'esame e la diagnosi deve essere effettuato immediatamente. La durata e la complessità delle misure terapeutiche dipendono dalla gravità della displasia e dall'età del bambino. Il trattamento è prescritto da un chirurgo ortopedico pediatrico.

A seconda della gravità e dei tempi della diagnosi, il trattamento della DTS può essere conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo comprende i seguenti tipi di misure di trattamento:

• prodotti ortopedici;
• procedure fisioterapeutiche;
• fisioterapia;
• massaggio;
• riduzione chiusa della lussazione.

Esiste una vasta gamma di mezzi ortopedici , il cui scopo principale è mantenere le gambe del bambino in una posizione estesa e piegata senza limitare i movimenti del bambino (cosa molto importante). I dispositivi ortopedici mantengono la testa del femore nella posizione corretta, garantendo la normale formazione dell'articolazione.

Il più popolare di questi mezzi è Staffe Pavlik . Di solito vengono utilizzati nei bambini di età inferiore a 6 mesi. L'efficacia del prodotto è di circa l'85%, quindi è necessario il controllo medico durante il loro utilizzo.

Dispositivo ortopedico scheggia fissa le gambe del bambino in una posizione estesa utilizzando dispositivi metallici, il che aiuta sviluppo adeguato giunto

Tuttavia, non sono stati ottenuti dati convincenti sull'efficacia di tali fasce. Alcuni medici lo consigliano ancora oggi.

In nessun caso dovresti fasciare strettamente il tuo bambino! Con tale fissazione delle gambe, il mobile sottosviluppato e giunto elastico si rivolge verso l'interno e cresce insieme in questa posizione innaturale. È meglio non fasciare affatto i bambini, ma metterli in tutine piccole.

Da metodi fisioterapici trattamenti utilizzati: elettroforesi con Cloruro di calcio, applicazioni di ozocerite, fangoterapia. Le procedure aiutano a rafforzare le articolazioni sottosviluppate.

Fisioterapia utilizzati sotto forma di complessi esercizi speciali in base allo stadio del trattamento e all’età del bambino. Nuotare a pancia in giù dà un buon effetto. La terapia fisica aiuta a rafforzare il sistema muscolare e ripristinare la gamma di movimento.

I muscoli della coscia e della regione glutea sono ben rafforzati se eseguiti correttamente massaggio.

Se l'uso di questi metodi di trattamento dai 3 mesi ai 2 anni non produce risultati, è possibile utilizzare la fissazione rigida per immobilizzare completamente l'articolazione dell'anca sotto forma di una benda di coxite dopo riduzione della lussazione utilizzando il metodo chiuso . A seconda della complessità del caso, il gesso può essere applicato in 3 opzioni: su una gamba e metà dell'altra gamba, su due gambe o su una gamba.

Chirurgia Di solito viene utilizzato per la displasia avanzata e l'inefficacia dei metodi di trattamento precedenti. Ciò accade più spesso nei casi in cui la DTS viene rilevata in un bambino di età superiore a un anno già nella fase di lussazione dell'anca completamente formata. Sebbene in alcuni casi anche il rilevamento e il trattamento tempestivi della malattia risultino inefficaci.

L'intervento chirurgico consente di ricostruire l'articolazione dell'anca. È possibile effettuare operazioni metodi diversi e sono selezionati individualmente in ciascun caso specifico. A volte viene eseguita una sola operazione, in altri di più caso difficile, potrebbe essere necessario un approccio multistadio Intervento chirurgico.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico:

• Riduzione aperta della lussazione e fissazione con gesso. Il chirurgo inserisce la testa del femore nella cavità dell'osso pelvico durante l'intervento chirurgico. Utilizzato nei casi in cui la riduzione dietro porte chiuse era inefficace. L'operazione è possibile quando è apparso il nucleo osseo, cioè la testa del femore è già passata da cartilaginea a ossea.
• Tenotomia o allungamento chirurgico del tendine per garantire il corretto inserimento della testa del femore nell'alveolo. Dopo l'intervento viene applicato anche un calco in gesso per 6 settimane. Successivamente, viene effettuato un esame in anestesia (per ottenere un completo rilassamento) e viene eseguita una radiografia dell'articolazione. Se è instabile, viene riapplicato un calco in gesso.

Tale esame (in anestesia) può essere effettuato anche dopo l'uso inefficace del metodo a scheggia per decidere ulteriori tattiche di trattamento (ad esempio, per effettuare la riduzione con un metodo chiuso o aperto).

• Osteotomia della pelvi o del femore: viene eseguita una frattura artificiale del femore sotto la testa e il femore viene ruotato nella posizione ottimale; oppure approfondiscono l'acetabolo nell'osso pelvico. I frammenti ossei vengono fissati nella posizione corretta mediante osteosintesi metallica (placche e bulloni metallici). Dopo un anno, quando l'osso è guarito, viene eseguita un'operazione per rimuovere le placche metalliche. Tali operazioni si riducono sensazioni dolorose nell'articolazione quando si cammina e migliorare la funzione articolare.
• Interventi palliativi: non eliminano il difetto articolare, ma migliorano la qualità della vita. Una delle opzioni per tale operazione è pareggiare la lunghezza delle gambe utilizzando l'apparato Ilizarov.
• Sostituzione dell'endoprotesi: l'articolazione interessata viene sostituita con una protesi artificiale.

Dopo l'operazione, il bambino rimane in ospedale per diversi giorni. Dopo l'intervento chirurgico è necessario effettuare un lungo trattamento riabilitativo, durante il quale vengono utilizzati massaggi, fisioterapia e fisioterapia.

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della patologia e del trattamento fin dal primo mese di vita del bambino, la prognosi è abbastanza favorevole: trattamento conservativo efficace e nel 95% dei bambini la diagnosi viene rimossa entro l'età di un anno.

Se il trattamento è inefficace o diagnosi tardiva Le conseguenze della DTS possono essere molto gravi e c'è un'alta probabilità che il bambino diventi disabile.

I disturbi della formazione e dello sviluppo delle articolazioni dell'anca sono il principale tipo di anomalie del sistema muscolo-scheletrico natura innata nei bambini di età inferiore a 1 anno. L'incidenza della displasia dell'anca nei neonati è di 25 casi su 1000. L'incidenza della malattia aumenta significativamente nelle regioni con condizioni ambientali sfavorevoli.

La displasia dell'anca, in breve DHS, è una malattia in cui, durante l'embriogenesi, tutti gli elementi che partecipano alla formazione dell'articolazione rimangono sottosviluppati, vale a dire:

strutture neurali;

• superfici ossee;

Un altro sinonimo della malattia riscontrata in letteratura medica, è una lussazione congenita dell'anca. La malattia ha tre gradi di gravità:

Primo grado (pre-lussazione) – si ha un sottosviluppo degli elementi osteocondrali, mentre l'apparato muscolo-legamentoso non si modifica e non si ha deviazione della testa del femore.

Secondo grado (sublussazione) – spostamento della testa del femore verso l'esterno o verso l'alto, che si sviluppa sullo sfondo caratteristiche peculiari pre-lussazione.

Terzo grado (lussazione) - una forma molto grave in cui non vi è alcun contatto della testa del femore con l'acetabolo, superfici articolari nessun contatto.

Questa figura mostra i tipi di displasia dell'anca

UN - condizione normale articolazione dell'anca in un neonato; B – Displasia di 1° grado (prelussazione); C – displasia di 2° grado (sublussazione); D – displasia di 3° grado (lussazione).

Riferimento storico

I primi segni della malattia nei neonati furono descritti da Ippocrate. Per curare la patologia, ha utilizzato la trazione con carichi pesanti. Solo all'inizio del XX secolo iniziarono gli studi seri su questa malattia e iniziarono i lavori trattamento moderno e diagnosi della malattia. Il termine "displasia" fu introdotto per la prima volta nel 1925.

Cause della displasia dell'anca nei neonati

Esistono diverse teorie che spiegano la ragione dello sviluppo della displasia congenita dell'anca nei bambini.

Teoria ormonale: la causa dello sviluppo della displasia è alto livello progesterone nell'ultimo trimestre di gravidanza. Ciò porta ad una diminuzione del tono dell'apparato muscolo-legamentoso, che a sua volta porta all'instabilità dell'articolazione dell'anca.

Teoria ereditaria: la malattia si verifica a causa della predisposizione genetica.

Teoria esogena: la patologia del sistema muscolo-scheletrico si verifica a causa di disturbi nel processo di sviluppo tessuto osseo causati dall’esposizione a determinati farmaci e sostanze tossiche.

Teoria multifattoriale: l'insorgenza della displasia dell'anca nei neonati si verifica a causa dell'effetto cumulativo dei fatti sopra descritti.

Condizioni che contribuiscono allo sviluppo della DTS congenita di terzo grado (lussazione dell'anca):

limitazione della mobilità fetale all'interno dell'utero;

sottosviluppo dell'acetabolo;

mancanza di microelementi e vitamine (vitamina E, ferro, iodio, calcio, fosforo);

presentazione podalica del feto.

Fatto interessante

È stata stabilita la dipendenza dell'aumentata incidenza della displasia dell'anca dalla natura della fasciatura del bambino. Molti paesi dell’Asia e dell’Africa hanno tassi di incidenza più bassi perché i neonati vengono trasportati sulla schiena, quindi non vengono fasciati (non limitano i movimenti del bambino). Negli anni '70 del XX secolo, i medici giapponesi vietarono di fasciare strettamente i bambini durante la DTS. Di conseguenza, il numero di bambini con patologia è diminuito di circa 10 volte.

Sintomi della DTS

Durante l'esame del bambino, il medico presta attenzione ai seguenti segni:

volume dei movimenti passivi e attivi;

tono muscolare;

simmetria o asimmetria delle pieghe della pelle sulle cosce;

dimensione e posizione degli arti inferiori.

La presenza di displasia dell'anca in un bambino ha sintomi caratteristici.

Sintomo di clic (sintomo di scivolamento). Il bambino è sdraiato sulla schiena, con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90° ( pollici i medici si trovano sulla superficie interna delle cosce, le restanti dita si trovano sulla superficie esterna). Durante l'abduzione delle anche, il grande trocantere subisce una pressione, provocando la riduzione della testa del femore. Questo processo è accompagnato da un clic.

Accorciamento relativo dell'arto. Questo sintomo è raro e si osserva in caso di elevata lussazione.

Limitazione dell'abduzione dell'anca. La DTS nei bambini causa restrizioni sull'abduzione dell'anca pari a 80 0 o meno. La maggiore probabilità che i sintomi si manifestino è con lesioni unilaterali.

Rotazione esterna degli arti inferiori - questo segno è caratterizzato da una rotazione verso l'esterno dell'anca del lato interessato. In alcuni casi, può essere osservato anche nei bambini sani.

La posizione asimmetrica delle pieghe glutea e femorale viene rilevata durante un esame visivo.

Segni ausiliari (minori) di DTS in un neonato:

diminuzione della pulsazione dell'arteria femorale sul lato dell'articolazione patologicamente modificata;

atrofia muscolare (tessuti molli) sul lato interessato.

A volte ci sono casi asintomatici di displasia dell'anca.

Metodi diagnostici strumentali

Molti genitori sono interessati a come si possa determinare con certezza se un bambino ha un DTS. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite tali manipolazioni diagnostiche.

Esame radiografico. Per un risultato attendibile, prima di scattare la foto è necessario: utilizzare i cuscinetti protettivi, posizionare il bambino simmetricamente, eseguire la procedura nel più breve tempo possibile. Per eseguire la procedura sarà necessario l'aiuto dei genitori o di un altro assistente per fissare il bambino nella posizione desiderata. Su una radiografia, la displasia dell'anca presenta segni caratteristici:

spostamento della coscia dalla linea verticale verso l'esterno;

discrepanza tra la dimensione della testa e la dimensione della cavità glenoidea;

deviazione della testa del femore dall'asse centrale;

obliquità del tetto dell'acetabolo.

L'artrografia consente la diagnosi della capsula e dei legamenti che non possono essere diagnosticati mediante raggi X. Questo metodo consente di determinare la presenza di DTS anche nel primo grado della malattia. L'artrogramma consente di determinare la fusione dell'acetabolo, la fibrosi della capsula, la posizione e la forma della testa. La procedura viene eseguita sotto anestesia generale. Utilizzando un ago sottile si fora la pelle, il grasso sottocutaneo e la capsula, penetrando così nella cavità articolare, e si introduce un mezzo di contrasto: un gas inerte o una sostanza contenente iodio. Successivamente, viene eseguita una radiografia.

Artroscopia. Un'immagine della cartilagine, dei legamenti e delle superfici ossee si ottiene introducendo nella cavità articolare un conduttore con una telecamera, che visualizza l'immagine sullo schermo.

Esame ecografico dell'articolazione dell'anca. Il vantaggio principale del metodo è l'assenza di esposizione alle radiazioni, grazie alla quale il metodo può essere utilizzato ripetutamente per monitorare il processo di trattamento. Questo metodo è completamente sicuro per il bambino e non è invasivo. L'esame ecografico consente di rilevare la malattia nelle fasi iniziali. L'ecografia viene eseguita quando:

diminuzione del tono muscolare degli arti inferiori;

decorso grave del parto e della gravidanza;

disponibilità Segni clinici DTS.

Tomografia computerizzata (CT). Utilizzando la TC è possibile valutare ulteriori indicatori radiologici: il grado di atrofia dei tessuti molli che circondano l'articolazione. Principale svantaggio Il metodo prevede un'elevata dose di radiazioni, anche durante un singolo esame.

Risonanza magnetica (MRI) – per determinare le indicazioni per l’intervento chirurgico.

Diagnosi differenziale della DTS nei bambini

I sintomi della lussazione congenita dell'anca possono corrispondere ad altre malattie. Pertanto, il medico deve eseguire il massimo complesso studi diagnostici per stabilire la diagnosi corretta.

La displasia dell'anca deve essere differenziata dalle seguenti malattie:

osteodisplasia epifisaria;

rachitismo nei neonati;

artrogriposi;

fratture metafisarie;

dislocazione paralitica;

lussazione patologica dell'anca.

Lussazione congenita dell'anca in numeri

Un risultato positivo del trattamento si ottiene nel 97% dei casi se il trattamento viene iniziato entro 3 mesi.

Iniziare il trattamento nella seconda metà dell'anno ha esito positivo solo nel 30% dei casi.

Fino a 6 mesi, la patologia può essere rilevata solo nel 40% dei casi.

La durata del trattamento, purché iniziato prima dei 3 mesi di età, è di 2 mesi; il trattamento iniziato dopo il compimento di un anno dura più di 20 anni.

Principali tipi di trattamento per la DTS nei neonati

Esiste un gran numero di lavori scientifici, le cui informazioni contengono una prescrizione per il trattamento della displasia dell'anca. Allo stesso tempo, la maggior parte degli autori è guidata dai seguenti principi:

la combinazione di gravidanza grave e asimmetria delle pieghe dei glutei è un pretesto per iniziare la terapia medica;

il trattamento è prescritto anche se non ci sono segni clinici della malattia, ma Studi sui raggi X confermare la presenza di lussazione congenita dell'anca;

Il trattamento è prescritto se durante l'esame vengono rilevati segni clinici della malattia.

Il trattamento conservativo prevede:

Ampie fasce: gli arti inferiori non sono soggetti a limitazione della mobilità articolare, il che contribuisce a corretta formazione acetabolo e riduzione spontanea della lussazione. Questa fasciatura viene eseguita per 1-2 mesi.

I distanziatori consentono il libero accesso al corpo ritraendo le gambe durante la flessione. La stecca più utilizzata per DTS sono le staffe Pavlik.

Utilizzo di calchi in gesso funzionali migliorati da un sistema di distrazione.

Le tecniche fisioterapeutiche riducono il dolore, prevengono la comparsa di contratture e migliorano processi metabolici nei tessuti, ridurre l'attività processi infiammatori. Vengono utilizzati i seguenti tipi di fisioterapia:

• agopuntura;

• ossigenoterapia iperbarica;

  terapia laser magnetica;

  fangoterapia;

  ultrasuoni;

  terapia con amplpulsi;

  elettroforesi: consente al DTS di iniettare farmaci nell'area dell'articolazione dell'anca.

Se i metodi conservativi sono inefficaci, si consiglia al paziente di farlo trattamento chirurgico displasia dell'anca. Vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni:

trattamento endoscopico della displasia;

riduzione aperta della displasia dell’anca.

Promemoria per i genitori

Dopo il trattamento per la lussazione congenita dell'anca, i bambini devono aderire a un regime speciale.

Utilizzare stivali ortopedici che supportino le articolazioni della caviglia.

Non utilizzare dispositivi che costringono la deambulazione (deambulatori, ecc.).

È vietato imparare precocemente a camminare.

Misure riabilitative per neonati affetti da DTS

La riabilitazione è finalizzata a:

adattamento del giunto a nuove condizioni di statica e dinamica;

attivazione di processi di ripristino (riparativi);

rafforzare i muscoli che servono l'articolazione dell'anca.

Per raggiungere questi scopi, utilizziamo farmaci, cure fisioterapeutiche, terapia fisica.

Prevenzione dello sviluppo della displasia dell'anca nei neonati

Per prevenire lo sviluppo di DTS in un bambino, è necessario:

evitare fasce strette;

visitare regolarmente un ortopedico e un neurologo;

impegnarsi nella terapia fisica;

eseguire l'ecografia delle articolazioni.

Dallo studio di un medico ortopedico

Paziente Yulia V., età 8 mesi. È stata fatta la diagnosi: “displasia dell’anca di secondo grado”. Il paziente è stato sottoposto a cicli regolari di cure ambulatoriali, ma la mancanza di dinamiche positive è diventata la base per il ricovero del paziente nel reparto traumatologico dell’ospedale pediatrico regionale.

Durante l'esame al momento del ricovero in ospedale, il medico ha rivelato:

asimmetria delle pieghe femorali e glutee;

limitazione del rapimento delle articolazioni dell'anca fino a 70 gradi;

accorciamento dell'arto inferiore destro di 1 cm.

L'esame radiografico ha rivelato l'ipoplasia degli elementi principali dell'articolazione dell'anca sinistra e l'assenza delle teste del femore.

È stata effettuata la seguente terapia:

i muscoli adduttori della coscia sono stati allungati chirurgicamente (in anestesia generale);

Trazione adesiva per 3 settimane seguita da riduzione della testa del femore sinistro e applicazione di un calco in gesso;

dopo tre mesi è stato rimosso il calco in gesso;

è stata applicata una stecca Vilevskij;

Una radiografia di controllo mostrava che la lussazione della testa del femore sinistro era in posizione ridotta.

Dall'età di 6 mesi, Yulia può gattonare.

Trattamento riabilitativo (frequenza 1 volta ogni 3 mesi), comprendente:

trattamento fisioterapico (fangoterapia, massaggio degli arti inferiori, elettroforesi, amplipulsoterapia);

sviluppo ginnico dell'articolazione dell'anca sinistra mediante esercizi;

terapia con farmaci per ripristinare la struttura della cartilagine;

terapia dietetica;

vitamine del gruppo B;

ossigenazione iperbarica.

All'età di 13 mesi, la stecca Vilevsky è stata rimossa ed è stato consentito il carico statico dosato.

La radiografia di controllo mostrava completa assenza segni di displasia dell'anca a sinistra.

La mobilità dell'articolazione è completamente ripristinata, non c'è dolore.

Il caso sopra riportato conferma che la displasia dell'anca è una patologia curabile. Pieno recupero funzioni del sistema muscolo-scheletrico sono possibili con il contatto tempestivo con un ortopedico e la piena attuazione delle raccomandazioni.

La displasia dell'anca pediatrica (CHD) è a patologia congenita, in cui ossa e muscoli si sviluppano in modo errato. La malattia si manifesta spesso nei bambini di età inferiore a un anno.

La displasia dell'anca nei bambini colpisce e interrompe la formazione di tutti gli elementi dell'articolazione: legamenti, cartilagine, muscoli, ossa e terminazioni nervose. In medicina, questa malattia viene anche chiamata dislocazione congenita fianchi. Esistono tre gradi principali di gravità displasia dell'anca nei neonati:

• La prima (pre-lussazione) è caratterizzata da uno sviluppo insufficiente delle ossa e della cartilagine, ma senza patologie dell'apparato muscolo-legamentoso. La testa del femore non devia.
• Secondo (sublussazione): i sintomi del primo stadio sono accompagnati da uno spostamento della testa del femore verso l'esterno e verso l'alto.
• La terza (lussazione) è accompagnata dalla mancanza di contatto del femore con l'acetabolo.

Cause

I medici hanno identificato diverse versioni che spiegano le cause della displasia dell’anca:

• Predisposizione genetica;
• Livelli elevati di progesterone Le scorse settimane gravidanza, che provoca debolezza di muscoli e legamenti e provoca instabilità dell'articolazione dell'anca;
• Esposizione a tossine, compresi i farmaci, che causano disturbi nella formazione del sistema muscolo-scheletrico;
• La teoria multifattoriale implica l’influenza simultanea di diversi gruppi di fattori.

Inoltre, ci sono certe condizioni, che può aumentare il rischio di sviluppare displasia dell'anca nei neonati. Questi includono la presentazione podalica del feto, il sottosviluppo dell'acetabolo e i minerali (fosforo, calcio, ferro e vitamina E), nonché una quantità limitata di attività motoria feto nel grembo materno.

L'aumento del numero di bambini con displasia è direttamente correlato al metodo di fasciatura. Ad esempio, in Africa e in Asia, dove i neonati vengono trasportati sulla schiena, non ci sono praticamente casi di displasia. Questo fatto costrinse i giapponesi a condurre un esperimento speciale: smisero di fasciare strettamente i bambini con displasia e, di conseguenza, il numero di bambini malati diminuì di quasi dieci volte.

Segni di patologia

Determina la displasia medico qualificato sarà in grado anche durante un esame di routine, esaminando la posizione e le dimensioni delle gambe, le pieghe della pelle sulle cosce, determinando il tono muscolare e il numero di movimenti.

Tuttavia, ci sono sintomi caratteristici della displasia dell’anca, che includono:

• Le pieghe femorale e glutea si trovano asimmetricamente.
• Sintomo di scivolamento o clic. Con il bambino disteso sulla schiena, il medico piega le gambe sulle ginocchia e sui fianchi e preme sul grande trocantere. In questo caso, la testa del femore va a posto, accompagnata da un caratteristico clic.
• Rotazione esterna delle gambe (anca ruotata verso l'esterno). Questo segno si verifica non solo nei bambini con DTS, ma anche in bambini assolutamente sani.
• Il bambino non riesce a spostare completamente l'anca di lato.
• Se la lussazione è localizzata in alto, il bambino potrebbe avvertire un relativo accorciamento della gamba interessata.

I segni secondari della displasia comprendono l'atrofia dei tessuti molli sul lato affetto e la ridotta pulsazione dell'arteria femorale. Molto raramente, la DTS non è accompagnata da alcun sintomo.

Metodi per determinare la malattia e diagnosi differenziale

Per diagnosticare la displasia, il bambino dovrà sottoporsi ad una serie di esami per valutare l'entità della lesione e prescrivere il trattamento corretto. Le procedure diagnostiche includono:

• Raggi X. Il bambino viene posizionato simmetricamente e viene scattata rapidamente una fotografia utilizzando i cuscinetti protettivi. I genitori o i genitori devono essere presenti durante la procedura. personale medico in modo che il bambino rimanga immobile. Una radiografia in presenza di displasia mostrerà chiaramente un acetabolo inclinato, uno spostamento del femore o una sporgenza della testa del femore, nonché deviazioni dalla norma nelle dimensioni della testa e dell'alveolo.

• L'artrografia consente di valutare le condizioni dei legamenti e delle capsule. Questo metodo la diagnostica consente di determinare anche la displasia di primo grado. La procedura viene eseguita secondo anestesia generale: La pelle, la capsula e la cavità articolare vengono perforate con un ago sottile. Quindi si inseriscono attraverso il foro agente di contrasto e scattare qualche foto.

• L'artroscopia è una procedura in cui uno strumento con una telecamera all'estremità viene inserito nella cavità articolare e il medico esamina su uno schermo lo stato delle ossa, della cartilagine e dei legamenti.

• L'ecografia è il metodo più sicuro e meno traumatico, che consente non solo di rilevare tempestivamente la DTS, ma anche di monitorare il processo di trattamento. L'ecografia viene eseguita su bambini con manifestazioni cliniche malattia, con travaglio grave e gravidanza nella madre, nonché con basso tono dei muscoli delle gambe.

• La TC viene utilizzata solo se il bambino è indicato per un intervento chirurgico.

Tuttavia, la diagnosi è complicata dal fatto che esistono numerose malattie che manifestano sintomi simili. Pertanto, è importante prestare attenzione diagnosi differenziale per distinguere la DTS dalla lussazione patologica o paralitica dell'anca, dall'artrogriposi, dalla frattura metafisaria o.

Lo dicono le statistiche inizio precoce il trattamento (fino a tre mesi) consente non solo di curare completamente la displasia, ma anche di abbreviare significativamente il corso della terapia (la durata media è di due mesi). L'inizio ritardato del trattamento può portare una persona a lottare con la DTS per tutta la vita. Tuttavia, la difficoltà è che in quasi la metà dei casi non è possibile diagnosticare la displasia prima dei sei mesi.

Il trattamento della displasia dell'anca è necessario quando vengono rilevati i primi segni della malattia e i risultati delle radiografie confermano la presenza della malattia. Inoltre, se la gravidanza è stata difficile e il neonato presenta un'asimmetria delle pieghe femorali o glutee, è necessario iniziare immediatamente le misure terapeutiche.

Prima di tutto, vengono utilizzati metodi conservativi per trattare la displasia in un bambino. Questi includono:

• Il bambino è avvolto in una fascia morbida per non limitare i suoi movimenti. IN in questo caso La dislocazione potrebbe scomparire da sola.
• Al bambino vengono forniti distanziatori o stecche speciali (ad esempio, staffe Pavlik), che danno al bambino l'opportunità di spostare la gamba di lato e piegarla e distenderla liberamente.
• Vengono utilizzati appositi calchi in gesso con sistema di distrazione.
• I metodi fisioterapeutici vengono utilizzati attivamente per alleviare il dolore, l'infiammazione e resistere alla formazione di complicanze. L'elettroforesi viene utilizzata per iniettare farmaci nell'articolazione dell'anca. Vengono utilizzate anche fangoterapia, laserterapia magnetica, massaggi, agopuntura e ultrasuoni.

Se il trattamento conservativo non dà risultati risultati positivi, si raccomanda il trattamento chirurgico della displasia articolare. La lussazione può essere ridotta apertamente o trattata endoscopicamente.

I genitori che hanno un figlio affetto da DTS devono monitorare rigorosamente la routine quotidiana del bambino. Il bambino deve eseguire regolarmente esercizi speciali e indossare scarpe speciali che fissano la caviglia. Non è consigliabile insegnare al bambino a camminare presto o utilizzare un deambulatore per questo scopo.

Per la riabilitazione dopo la displasia, ai neonati vengono prescritte misure volte a rafforzare i muscoli dell'articolazione dell'anca e una serie di esercizi speciali per attivare il processo di recupero e adattare l'articolazione a una nuova posizione.

Per prevenire lo sviluppo di DTS, non dovresti fasciare strettamente il tuo bambino. Dovresti sottoporsi regolarmente a un esame da un ortopedico e un neurologo, fare esercizi ed eseguire periodicamente l'ecografia delle articolazioni dell'anca.