Metodologia per l'esame del sistema endocrino nei bambini. Malattie del sistema endocrino nei bambini

La maggior parte degli organi endocrini non sono accessibili per l'esame diretto, ad eccezione della tiroide e delle gonadi, pertanto lo stato delle ghiandole endocrine spesso deve essere giudicato da sindromi cliniche caratteristiche di iper o ipofunzione della ghiandola interessata e da indicatori di omeostasi.

Esame clinico sistema endocrino nei bambini consiste nello studio dei disturbi, della storia medica e della vita del bambino, incluso caratteristiche genetiche famiglia, conducendo un esame obiettivo di tutti gli organi e sistemi del bambino, valutando i dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca.

Esame generale del paziente

Durante l'esame esterno del bambino, viene prestata attenzione alla proporzionalità del fisico. Successivamente viene effettuata una valutazione sviluppo fisico del bambino, sulla base del quale è possibile identificare i disturbi della crescita. Grado sviluppo fisico nei bambini:

Considerando la variazione osservata nei vari indicatori dello sviluppo fisico di un bambino, è necessario conoscere la cosiddetta distribuzione normale, o gaussiana-laplaciana. Le caratteristiche di questa distribuzione sono il valore medio aritmetico dell'attributo o indicatore (M) e il valore della deviazione standard, o sigma (δ). Valori oltre i limiti dello standard M ± 2δ per bambini sani, di regola, indicano patologia.

In pratica, le stime indicative mantengono il loro significato, in cui dovrebbe essere utilizzata la seguente regola empirica: la variazione casuale di un tratto che cambia con l'età di solito non si estende oltre un intervallo di età; il valore di un segno può essere di natura patologica se il suo valore è compreso nell'intervallo + 1-2 intervalli di età. Gli intervalli di età nelle tavole delle norme vengono solitamente scelti come segue: dalla nascita a un anno l'intervallo è pari a un mese, da 1 anno a 3 anni - 3 mesi, da 3 a 7 anni - 6 mesi, da 7 a 12 anni - un anno.

Per determinare con precisione gli indicatori di sviluppo fisico, il pediatra deve utilizzare tabelle (o curve) della distribuzione del centile di età. L'utilizzo pratico di queste tabelle (grafici) è estremamente semplice e comodo. Colonne di tabelle o curve centili mostrano graficamente i confini quantitativi di un tratto in una certa proporzione o percentuale (centile) di bambini di una determinata età e sesso. In questo caso, i valori caratteristici della metà dei bambini sani di una determinata età e sesso - nell'intervallo dal 25° al 75° centile - sono presi come valori medi o condizionatamente normali.

Il nanismo ipofisario è caratterizzato da un rallentamento della crescita senza modificare le proporzioni corporee. Si può pensare al nanismo se l’altezza del bambino resta indietro rispetto a quella che dovrebbe essere e va oltre M-3δ (nella serie sigma), al di sotto dei limiti del 3° centile (nelle tabelle centili) o SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Con l'ipotiroidismo si osserva un ritardo della crescita con una violazione delle proporzioni corporee - arti corti. Il viso ha un aspetto caratteristico: un ponte del naso ampio e piatto, occhi distanziati (ipertelorismo), una relativa predominanza del cranio facciale, una lingua grande e spessa, labbra spesse e altri sintomi di ipotiroidismo.

L'accelerazione della crescita è caratteristica del gigantismo ipofisario, in cui la crescita supera la norma di oltre il 15% (sopra il 97° centile, SDS = +2) e della tireotossicosi. Le proporzioni del corpo non cambiano con nessuna delle due malattie.

Se l'iperfunzione della ghiandola pituitaria si manifesta dopo la chiusura delle placche di crescita, si sviluppa l'acromegalia: un ingrossamento del naso, delle mani e dei piedi, una mascella inferiore massiccia e le arcate sopracciliari sporgono fortemente.

Ispezione, palpazione e valutazione delle condizioni della pelle. Nell'ipotiroidismo si nota pelle pallida con tinta itterica, marmorizzazione grigiastra e secchezza. Il pallore ceroso è caratteristico dei tumori ipofisari.

La colorazione viola-bluastra della pelle del viso si osserva in caso di iperfunzione della corteccia surrenale (sindrome e malattia di Cushing).

L'iperpigmentazione della pelle (tinta bronzo) si osserva con insufficienza surrenalica.

Le smagliature (strie) sono caratteristiche della sindrome di Cushing e dell'obesità ipotalamica.

La pelle secca si osserva nel diabete mellito e nel diabete insipido; Nel diabete mellito, inoltre, possono verificarsi prurito cutaneo e foruncolosi.

Un aumento dell'umidità cutanea si osserva nella tireotossicosi, nelle condizioni ipoglicemiche e nell'iperinsulinismo.

Condizione dei capelli. I capelli secchi, ruvidi e fragili sono caratteristici dell'ipotiroidismo. L'irsutismo (crescita eccessiva dei peli nel modello maschile nelle aree dipendenti dagli androgeni) e l'ipertricosi (crescita eccessiva dei peli nelle aree indipendenti dagli androgeni) sono associati all'iperfunzione della corteccia surrenale.

Virilizzazione- cambiamenti nei genitali femminili esterni secondo il tipo maschile - osservati con disfunzione congenita della corteccia surrenale, con tumori delle ghiandole surrenali o delle ovaie.

Ispezione, palpazione e valutazione della distribuzione del grasso sottocutaneo. Un eccesso di tessuto sottocutaneo con distribuzione uniforme è caratteristico dell'obesità costituzionale-esogena, nutrizionale e diencefalica.

Nella malattia e nella sindrome di Itsenko-Cushing si osserva un'eccessiva deposizione di grasso sottocutaneo nell'area del cingolo scapolare, della settima vertebra cervicale, del torace e dell'addome.

L'obesità cerebrale è caratterizzata da una bizzarra distribuzione del tessuto sottocutaneo, ad esempio sulla superficie esterna della spalla, sull'interno delle cosce, ecc.

Esistono 4 gradi di obesità:

I grado: il peso corporeo in eccesso è pari al 15-25% della quantità richiesta,

II grado - -»- -»- dal 25 al 50% -»-

III grado - -»- -»- 50-100% -»-

IV grado - -»- -»- oltre il 100%.

Un criterio importante per l'obesità è l'indice di massa corporea (Quetelet) (BMI) - il rapporto tra peso in kg e altezza (in m 2). L’obesità è definita come un BMI superiore al 95° centile per una determinata età e sesso.

Nel corpo, il grasso si trova 1) nel grasso sottocutaneo (grasso sottocutaneo) e 2) attorno agli organi interni (grasso viscerale). L'eccesso di grasso sottocutaneo nella zona addominale e il grasso viscerale nella cavità addominale provocano l'obesità addominale. o tipo "superiore". Questo tipo di distribuzione del grasso può essere distinto misurando le circonferenze di: vita (WA) - sotto il bordo inferiore delle costole sopra l'ombelico, fianchi (HT) - a livello del punto di massima sporgenza dei glutei, e calcolo del rapporto WC/CV. Valori WC/BV superiori a 0,9 negli uomini e superiori a 0,8 nelle donne indicano la presenza di obesità addominale. Al contrario, quando i valori WC/TB sono pari o inferiori a 0,7 si stabilisce la tipologia di obesità “inferiore” o femoroglutea.

Una diminuzione dello sviluppo del grasso sottocutaneo è caratteristica della malattia di Simmonds (deperimento ipofisario), della tireotossicosi e del diabete mellito prima del trattamento.

Valutazione dello sviluppo neuropsichico e dello stato del sistema nervoso

L'ipotiroidismo è caratterizzato da un ritardo nello sviluppo mentale, mentre la tireotossicosi è caratterizzata da un'accelerazione dei processi mentali, irascibilità, irritabilità, pianto, leggero tremore delle palpebre, delle dita, instabilità del sistema nervoso autonomo.

Con il nanismo ipofisario e la distrofia adiposo-genitale si osserva l'infantilismo mentale; con ipoparatiroidismo, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare (sintomi positivi di Trousseau e Chvostek).

Quindi vengono esaminate le ghiandole endocrine accessibili all'esame obiettivo.

Metodi per lo studio della ghiandola tiroidea:

Ispezione. La ghiandola tiroidea normalmente non è visibile all'occhio e non può essere palpata. All'esame, è possibile determinare il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea. A partire dal secondo (con l'aumento del grado I non è visibile ad occhio nudo). Inoltre, all'esame, vengono rivelati sintomi caratteristici di una diminuzione o aumento della funzione della ghiandola: condizione della pelle, del tessuto sottocutaneo, sviluppo fisico, sintomi oculari (esoftalmo-occhi sporgenti, sintomi di Dalrymple - allargamento della fessura palpebrale , Jellinek - pigmentazione delle palpebre, Kraus - battito di ciglia raro, Graefe - ritardo della palpebra superiore quando si guarda in basso, Möbius - violazione della convergenza - quando un oggetto si avvicina agli occhi, prima convergono e poi un occhio si sposta involontariamente di lato ).

Palpazione La ghiandola tiroidea viene eseguita con i pollici di entrambe le mani, che si trovano sulla superficie anteriore, e le restanti dita vengono posizionate sulla parte posteriore del collo. Nei neonati, la palpazione può essere eseguita con il pollice e l'indice di una mano. Quando si palpa la ghiandola nei bambini più grandi, viene chiesto loro di fare un movimento di deglutizione, mentre la ghiandola si muove verso l'alto, e il suo scorrimento in questo momento lungo la superficie delle dita facilita l'esame della palpazione.

L'istmo della tiroide viene esaminato facendo scorrere il pollice di una mano lungo la linea mediana del collo in una direzione dall'alto verso il basso. L'istmo si trova sulla superficie anteriore della trachea sotto la cartilagine tiroidea e raggiunge il 3° anello tracheale. I lobi della ghiandola si trovano su entrambi i lati della trachea e della laringe, raggiungendo il 5-6o anello tracheale.

Quando si palpa la ghiandola tiroidea, è necessario notare le sue dimensioni, le caratteristiche superficiali, la natura dell'aumento (diffuso, nodulare, nodulare), la consistenza (elastico duro o morbido), la pulsazione, il dolore.

Il termine “gozzo” viene utilizzato quando la ghiandola tiroidea è ingrossata.

Attualmente in uso Classificazione OMS 2001, tenendo conto di tre gradi clinici di ingrossamento della tiroide:

Grado 0: la ghiandola tiroidea non è ingrandita

1° grado: la ghiandola tiroidea è palpabile

2° grado: il gozzo è palpabile e visibile all'occhio

Auscultazione l'esame della ghiandola tiroidea viene eseguito utilizzando un fonendoscopio, che viene applicato alla ghiandola. Quando la funzione della ghiandola aumenta, si sente spesso un soffio vascolare. Nei bambini più grandi, l'auscultazione viene eseguita trattenendo il respiro.

Ulteriori metodi di esame, utilizzato nella diagnosi delle malattie della tiroide nei bambini:

Esame ecografico – utilizzato per valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola;

Esame ecografico con dopplerografia: viene valutato il flusso sanguigno nella ghiandola;

La biopsia con ago sottile è un esame citologico del punto, utilizzato nelle forme nodulari di gozzo per determinare la natura cellulare dei linfonodi;

Determinazione della concentrazione di ormoni nel siero del sangue: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) e ormone stimolante la tiroide (TSH). T-4 e T-3 nel sangue sono in uno stato libero e legato alle proteine. L'attività ormonale è determinata dalla concentrazione delle frazioni libere degli ormoni tiroidei, pertanto, per valutare lo stato funzionale della tiroide, è necessario esaminare le frazioni libere di T-3 e T-4;

5) Scintigrafia isotopica - può essere utilizzata per diagnosticare formazioni ormonalmente attive e/o inattive, soprattutto quelle piccole nei bambini di età superiore ai 12 anni.

Saggio immunoenzimatico o radioimmunologico

A) Anticorpi contro la perossidasi tiroidea (TPO) e le frazioni antigeniche microsomiali (MAG) - utilizzati per diagnosticare il processo autoimmune nella tiroidite autoimmune cronica;

B) Anticorpi contro i recettori del TSH - testati per sospetto gozzo tossico diffuso (morbo di Graves);

C) Gli anticorpi anti-tireoglobulina vengono esaminati durante l'osservazione dei pazienti operati di cancro alla tiroide (solo in caso di resezione totale).

7) Metodo a raggi X

Determinazione dell'età ossea mediante radiografie delle mani.

Vuoi che tuo figlio si sviluppi armoniosamente? Non dimenticare di mostrarlo all'endocrinologo: questo è ciò che dice il nostro esperto, endocrinologo pediatrico Ph.D.. Tatiana Varlamova.

Il carattere del bambino sta peggiorando, sta crescendo troppo rapidamente o, al contrario, soffre perché è il più piccolo della classe, troppo grassoccio e mastica in continuazione, o, al contrario, è magro e si rifiuta categoricamente di farlo? mangiare? “L’età di transizione”, diciamo, “il tempo correggerà tutto”. E, scambiando esperienze con altri genitori, ci convinciamo che il nostro bambino non è ancora niente, ma il figlio dei vicini...

Il diabete ti fa sembrare più giovane?

I bambini moderni sono diventati più bassi, ma più grassi, perché non mangiano correttamente, si ammalano più spesso e sono nervosi, per non dire altro, mentalmente squilibrati. Queste sono le cupe conclusioni a cui sono giunti gli specialisti che si occupano di salute dei bambini al Forum panrusso “Salute della nazione”, tenutosi a Mosca questa primavera. I risultati di recenti ricerche scientifiche hanno permesso di valutare il reale stato di salute dei bambini, che è molto diverso dalle statistiche ufficiali.

Eredità rischiosa
Diabete mellito di tipo I. Il rischio di ereditare il diabete mellito insulino-dipendente, il cosiddetto diabete giovanile, è basso.
La probabilità che un bambino si ammali:
2-3% - se la madre è malata
5-6% - con diabete nel padre
15-20% - se entrambi i genitori sono malati
Il 10% è l'incidenza del diabete tra i fratelli con diabete.
Diabete mellito di tipo IIè causato dalla predisposizione ereditaria in modo molto più forte:
40-50% - se uno dei genitori è malato. È vero, la malattia di solito si manifesta dopo i 40 anni.
50-80% - se ai genitori viene diagnosticata anche l'obesità in combinazione con il diabete di tipo II, il cosiddetto diabete mellito degli adulti obesi.

Secondo il Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, solo il 2% dei diplomati può essere considerato sano. Negli ultimi anni ci sono stati l’8,5% in meno di bambini con uno sviluppo fisico normale. Sta crescendo una generazione di bambini relativamente sani o, come dicono i medici, di “pazienti sani”. È apparso il termine "ritardo", cioè un rallentamento dello sviluppo fisico e della formazione di sistemi funzionali nei bambini e negli adolescenti.

E il numero di disturbi endocrini nei bambini è aumentato in modo significativo nell'arco di 15-20 anni. Ciò è dovuto, in primo luogo, all'epidemia del nostro secolo: l'obesità. In secondo luogo, con il crescente numero di casi di diabete (sia diabete insulino-dipendente - tipo I, sia diabete di tipo II, precedentemente chiamato diabete degli anziani), è diventato significativamente più giovane e ora inizia sempre più a svilupparsi nei bambini.

Naturalmente ciò è legato sia all'ecologia che all'urbanizzazione, cioè ai costi della vita cittadina. E, ovviamente, con il cibo. Da un lato, i bambini hanno iniziato a mangiare di più, ma dall'altro non sempre questo è ciò di cui hanno bisogno. Spesso, anche a casa, i bambini vengono trattati con fast food e bevande dolci - non solo bevande gassate, ma anche “morsiki” e “kompotiki” zuccherati.

Inoltre, i bambini si muovono meno e ciò contribuisce allo sviluppo di disturbi funzionali.

Ma il principale fattore di rischio è la storia familiare. È vero, se ci sono casi di diabete in famiglia, ciò non significa che il bambino si ammalerà sicuramente, ma è a rischio. Ciò significa che ha bisogno di una supervisione speciale da parte di un endocrinologo (2-3 volte l'anno) e di una correzione nutrizionale. Al giorno d'oggi ci sono molti casi di obesità nei bambini - I e II grado! E una violazione del metabolismo dei grassi porta a una violazione del metabolismo dei carboidrati e allo sviluppo del diabete.

Errori tipici dei genitori:

• Nutrire eccessivamente un bambino. Se il bambino è sano, ma magro e ha scarso appetito, ciò può essere una manifestazione di malattie gastroenterologiche o maggiore eccitabilità. Ciò significa che ha senso mostrarlo a un neurologo e gastroenterologo, ma semplicemente non costringerlo a mangiare, facendo dolorose esibizioni isteriche dalle poppate.
• Dieta poco sana: alimenti contenenti grassi trans (biscotti, patatine) e dolci in eccesso. La dieta del bambino deve essere equilibrata.
• Mancato controllo regolare dell'indice di massa corporea del bambino.
• Nutrire i neonati durante il giorno senza fermarsi di notte. Un errore comune che fanno le mamme è allattare di notte ogni volta che si sveglia. Quindi ha bisogno di mangiare e bere tutto il tempo. Ma il numero di cellule adipose si forma proprio durante questo periodo di sviluppo, prima dei due anni!

Sintomi allarmanti:

• Ci vuole molto tempo perché un bambino si riprenda dalle infezioni da adenovirus o dalle malattie infantili.
• Ha spesso sete e beve troppi liquidi.
• Urina frequentemente e abbondantemente.
• Rimane a lungo in uno stato di letargia e irritabilità.
• Comincia a perdere peso notevolmente.

Questi sono possibili segni di diabete. Pertanto, dovresti controllare immediatamente i livelli di glucosio nel sangue.

Altezza ed età ossea

Quando un bambino resta indietro rispetto ai suoi coetanei nella crescita, ciò viene percepito come una tragedia sia dai genitori che da lui stesso; questo è particolarmente doloroso per lui adolescenti.

Perché l’altezza di una persona dipende? È influenzato da due fattori principali: i geni, cioè l'ereditarietà, e ancora l'alimentazione nella prima infanzia. I genitori alti di solito hanno figli più alti e viceversa. E, se i genitori sono di statura superiore alla media e il bambino è in ritardo, è necessario controllare il suo livello di ormone somatotropo (GH).

Anche le malattie gravi (soprattutto croniche) possono ridurre i tassi di crescita. Un bambino indebolito trasferisce temporaneamente l'energia che avrebbe dovuto essere spesa per la crescita al processo di guarigione.

Un ruolo importante è svolto dalla salute della madre durante la gravidanza, nonché dalle caratteristiche individuali dei processi metabolici nel corpo del bambino.

E le funzioni delle ghiandole endocrine - la ghiandola tiroidea e l'ormone sessuale testosterone - hanno un'influenza molto grande sulla crescita. Un aumento della sua produzione stimola la crescita ossea fino a un certo limite, ma successivamente inizia a sopprimere le zone di crescita, arrestando la crescita. Ciò può essere osservato nei giovani durante la pubertà, quando l'accelerazione della crescita viene sostituita nel periodo della maturità (a 16-18 anni) dal suo arresto.

Norma e deviazioni:

È molto importante monitorare i tassi di crescita durante i primi due anni di vita.

• Nel primo anno i bambini crescono in media di 25-30 cm, nel secondo fino a 12 cm e nel terzo - 6 cm, quindi la rapida crescita lascia il posto alla cosiddetta crescita uniforme, cioè un aumento di 4-8 cm all'anno.
• All'inizio della pubertà, i bambini in genere sperimentano nuovamente scatti di crescita. Questo periodo di rapida crescita è causato dall'influenza degli ormoni sessuali: un "aumento" ormonale.
• Per le ragazze, questo periodo inizia all'età di 10 anni (massimo a 12), quando guadagnano in media 8 cm all'anno.
• Nei ragazzi di età compresa tra 12 e 14 anni, l'aumento di altezza è in media di 10 cm all'anno, con possibili deviazioni individuali di 1-1,5 anni.
• Durante il "salto" della pubertà (per i ragazzi questo di solito avviene tra 13 e 16 anni, per le ragazze tra 12 e 15 anni), entrambi i principali indicatori dello sviluppo fisico - altezza e peso corporeo - si manifestano intensamente. In un periodo di tempo relativamente breve, l'altezza può aumentare del 20% e il peso corporeo anche del 50%.
  Nelle ragazze questo “salto” può iniziare a 10,5 anni, raggiungendo la sua massima espressione verso i 12,5. E la crescita del loro corpo continua fino all'età di 17-19 anni.
• All'inizio della pubertà, i ragazzi restano indietro rispetto alle ragazze e a circa 14,5 anni iniziano a raggiungerli intensamente e la loro crescita continua fino a circa 19-20 anni.

Sintomi allarmanti:

• Gli indicatori di peso e altezza possono variare: dipende dalle caratteristiche individuali di un particolare bambino, quindi il motivo di preoccupazione non dovrebbe essere un numero, ma una tendenza stabile legata all'età di crescita ritardata o accelerata. I geni giocano un ruolo importante qui, ma il programma ereditario può fallire per alcuni motivi esterni.
• Gli adolescenti nello sviluppo fisico e sessuale possono essere ritardati di 1-2 anni rispetto ai loro coetanei che praticano intensamente sport con attività fisica costante (ginnastica, lotta, ecc.).
• Le malattie croniche, ad esempio la gastrite, la gastroduodenite, che a volte si manifestano quasi asintomaticamente negli adolescenti, possono influenzare in modo significativo il ritardo della crescita.
• Anche le malattie del sistema cardiovascolare, come l'ipertensione arteriosa, i reumatismi, i difetti cardiaci e alcune malattie polmonari, contribuiscono alla diminuzione dell'altezza.
• E, naturalmente, le malattie endocrine, i cui primi segni a volte compaiono in tenera età, e talvolta solo nell'adolescenza, portano a un rallentamento della crescita fisica e, prima di tutto, a una diminuzione della crescita.

È importante non perdere tempo, notare tempestivamente che la crescita del bambino non è normale e assicurarsi di contattare gli specialisti: un pediatra e un endocrinologo.

È inoltre necessario verificare l'età ossea - la sua corrispondenza con l'età del passaporto - e le zone di crescita. Per fare ciò, viene eseguita una radiografia delle mani e delle articolazioni del polso. Le zone di crescita sono chiaramente visibili nell'immagine. Se queste zone si chiudono all'età di 14-15 anni, significa che il bambino non crescerà più, e questo è un segno sfavorevole.

Tiroide

Gli ultimi due decenni sono stati caratterizzati da un costante aumento delle malattie della tiroide nei bambini. Oltre all’eredità gravata, anche la regione di residenza gioca un ruolo importante. Se c'è carenza di iodio nella regione, la sua carenza deve essere reintegrata con l'aiuto di preparati di iodio: iodomarina, ioduro di potassio, ecc.

Come funzionano gli ormoni?
Il sistema endocrino è costituito dalle ghiandole endocrine, come l'ipotalamo, l'ipofisi, la ghiandola pineale, la tiroide, il pancreas, le ovaie, i testicoli, ecc. Gli ormoni (sostanze endocrine) vengono secreti dal sistema endocrino direttamente nel flusso sanguigno e regolano i processi vitali in il corpo. In tutto il mondo si è recentemente registrato un aumento delle malattie associate all’alterazione del sistema endocrino. Inoltre, la maggior parte delle malattie endocrine si manifesta durante l'infanzia. I sintomi tipici dei disturbi endocrini - affaticamento irragionevole, sbalzi d'umore improvvisi, irritabilità, obesità o perdita di peso improvvisa, pubertà troppo precoce o ritardata - dovrebbero servire come un motivo serio per contattare un endocrinologo.

In una certa misura, un'attività fisica insufficiente e anche troppo tempo trascorso al computer in tenera età possono provocare lo sviluppo di malattie della tiroide, come la tiroidite autoimmune, una carenza dell'ormone tiroideo, che porta a ulteriori disturbi funzionali.

Se dopo un attento esame e un'ecografia si scopre che la ghiandola è ingrandita, ma il livello degli ormoni tiroidei è normale, allora sono sufficienti gli integratori di iodio. Se il livello ormonale aumenta o diminuisce, è necessaria una correzione seria e un trattamento con farmaci ormonali.

I medici non confermano la convinzione diffusa che gli ormoni assunti dalla madre durante la gravidanza portino anche allo sviluppo di disturbi endocrini nei bambini. Gli ormoni, di regola, vengono prescritti alle donne con problemi del sistema riproduttivo - aborto spontaneo, ecc. Un simile ciclo di trattamento sotto la supervisione di un medico quasi mai - ci sono molte ricerche su questo argomento - non influisce sulla salute Di bambini. Al contrario, nel dosaggio corretto e accuratamente selezionato, il farmaco ormonale aiuta a mantenere la gravidanza. L'ipotiroidismo può anche essere congenito: è una malattia ereditaria quando un bambino nasce già con una ghiandola tiroidea "cattiva". Pertanto, dal 1992, effettuiamo lo screening neonatale per le malattie endocrine.

Una diagnosi così precoce è molto importante: se il trattamento viene iniziato immediatamente (e i bambini affetti da ipotiroidismo necessitano di un trattamento permanente), si possono evitare ritardi nello sviluppo.

I casi di ipotiroidismo congenito in Russia sono in media 1 su 4000 neonati. Pertanto, la migliore prevenzione dei disturbi del sistema endocrino nei bambini è l'esame delle donne incinte nelle fasi iniziali, quando si verifica la formazione del sistema nervoso e della ghiandola tiroidea nel feto.

Sintomi allarmanti:

• Rallentamento dei tassi di crescita.
• Disturbi del peso: sia carenza che eccesso. Se il bambino è troppo grasso, ciò potrebbe indicare un disturbo metabolico.
• Con una carenza di ormoni tiroidei, i bambini sono letargici, pastosi, deboli: si stancano rapidamente rispetto ai loro coetanei e al mattino si alzano molto duramente.
• Se la ghiandola è iperattiva, si osserva perdita di peso e aumento dell'eccitabilità emotiva, soprattutto nelle ragazze. Diventano lacrimosi, persino aggressivi, tremori alle mani, bulbi oculari dilatati, una differenza di pressione - possono apparire diminuzione della diastolica e aumento della sistolica (polso), pelle sottile, tenera, persino secca e pignoleria generale dei movimenti.

Un medico esperto può identificare le violazioni dal modo in cui il bambino entra in ufficio: questo è evidente nel suo comportamento plastico, nel comportamento iperattivo e nell'eccessiva pignoleria.

Problemi di genere

La pubertà nei bambini è determinata principalmente dall'ereditarietà, ma non solo le caratteristiche genetiche determinano il tipo di sviluppo del bambino, ma anche la nazionalità e la razza dei genitori: i bambini dei popoli del sud o dell'est, ad esempio, maturano prima.

Come determinare il peso ideale di un bambino?
Per i bambini da 1 a 12 anni, la deviazione del peso corporeo dall'ideale può essere valutata in punti, da cinque a due. L'indice di massa corporea (BMI) per i bambini di età superiore a 2 anni si calcola utilizzando la stessa formula degli adulti: peso in kg diviso per altezza in cm al quadrato.
5 punti - corrispondenza esatta del peso del bambino con la sua età
+4 – leggermente sovrappeso
+3 – moderato sovrappeso
+2 - pronunciato eccesso di peso
-4 - lieve sottopeso
-3 - sottopeso moderato
-2 - grave deficit di peso

Stima del peso corporeo nelle ragazze

Età, anni	Punteggio BMI in punti
	-2	-3	-4	5	+4	+3	+2
1	14,7	15,0	15,8	16,6	17,6	18,6	19,3
2	14,3	14,7	15,3	16,0	17,1	18,0	18,7
3	13,9	14,4	14,9	15,6	16,7	17,6	18,3
4	13,6	14,1	14,7	15,4	16,5	17,5	18,2
5	13,5	14,0	14,6	15,3	16,3	17,5	18,3
6	13,3	13,9	14,6	15,3	16,4	17,7	18,8
7	13,4	14,4	14,7	15,5	16,7	18,5	19,7
8	13,6	14,2	15,0	16,0	17,2	19,4	21,0
9	14,0	14,5	15,5	16,6	17,2	20,8	22,7
10	14,3	15,0	15,9	17,1	18,0	21,8	24,2
11	14,6	15,3	16,2	17,8	19,0	23,0	25,7
12	15,0	15,6	16,7	18,3	19,8	23,7	26,8

Stima del peso corporeo nei ragazzi

Età, anni	Punteggio BMI in punti
	-2	-3	-4	5	+4	+3	+2
1	14,6	15,4	16,1	17,2	18,5	19,4	19,9
2	14,4	15,0	15,7	16,5	17,6	18,4	19,0
3	14,0	14,6	15,3	16,0	17,0	17,8	18,4
4	13,8	14,4	15,0	15,8	16,6	17,5	18,1
5	13,7	14,2	14,9	15,5	16,3	17,3	18,0
6	13,6	14,0	14,7	15,4	16,3	17,4	18,1
7	13,6	14,0	14,7	15,5	16,5	17,7	18,9
8	13,7	14,1	14,9	15,7	17,0	18,4	19,7
9	14,0	14,3	15,1	16,0	17,6	19,3	20,9
10	14,3	14,6	15,5	16,6	18,4	20,3	22,2
11	14,6	15,0	16,0	17,2	19,2	21,3	23,5
12	15,1	15,5	16,5	17,8	20,0	22,3	24,8

Puoi calcolare il peso ideale del tuo bambino, tenendo conto della sua corporatura costituzionale, utilizzando la formula: MI = (P x G): 240, dove MI è il peso corporeo ideale in kg; P-altezza in cm; G - circonferenza torace in cm; 240 è un coefficiente di calcolo costante.

Un segno di normalità o deviazione può essere la sequenza di comparsa dei caratteri sessuali secondari: nelle ragazze, le ghiandole mammarie devono prima svilupparsi, poi avviene la crescita dei peli nella zona pubica, quindi si verificano le mestruazioni. Se la sequenza è interrotta, questo non è un segno di malattia, ma un motivo per consultare un endocrinologo. Quando le ragazze hanno i peli sulle braccia, sulle gambe e sulla schiena, è necessario escludere gli androgeni in eccesso effettuando studi speciali. Se sono in eccesso si può parlare di patologia delle ghiandole surrenali. Se i livelli ormonali sono normali, ciò potrebbe essere una manifestazione di una caratteristica costituzionale.

Normalmente, all'età di 8-9 anni, le ragazze mostrano i primi segni di maturazione: le aree dei capezzoli iniziano a sporgere leggermente, cambiano leggermente colore e forma. E poi, dai 10 ai 12 anni, inizia gradualmente a verificarsi una ridistribuzione del tessuto adiposo, lo sviluppo delle ghiandole mammarie, ecc .. La prima mestruazione appare normalmente a 12-14 anni, ma sono possibili fluttuazioni nell'intervallo da 10 a 16 anni - nelle zone settentrionali.

La pubertà normale nei ragazzi avviene solitamente tra i 9 e i 14 anni. I primi segni sono l'ingrossamento dei testicoli, poi, dopo 6 mesi, la comparsa dei peli pubici, che raggiungono il picco nella fase finale di crescita degli organi genitali.

I ragazzi di questa età a volte sperimentano gonfiore delle ghiandole mammarie - una o entrambe; di norma, ciò è causato da un eccesso di prolattina e non richiede trattamento. Questa non è una malattia, ma un fenomeno fisiologico: la cosiddetta genicomastia. Potrebbe essere una conseguenza dell'obesità.

Sintomi allarmanti:

• I peli pubici nelle ragazze in assenza di altri caratteri sessuali secondari possono essere causati da un malfunzionamento delle ghiandole surrenali, ad esempio un tumore surrenale. Questo è un motivo serio per contattare un endocrinologo.
• Ritardo di crescita rispetto ai coetanei. In questo caso è necessario effettuare un esame per determinare se l'età ossea corrisponde all'età biologica.
• L'obesità nei ragazzi può anche contribuire allo sviluppo patologico dei genitali.
• Deviazione endocrina - criptorchidismo, quando uno o entrambi i testicoli non scendono nello scroto in tempo, ma rimangono nella cavità addominale.
• Sottosviluppo dei genitali, se, ad esempio, un ragazzo all'età di 13 anni inizia a sviluppare la crescita dei peli (area ascellare e pubica) e i genitali sono ancora delle dimensioni di un bambino, il bambino viene preso sotto la supervisione di endocrinologi.
• La pubertà precoce può verificarsi nei bambini di entrambi i sessi. Questo è un sintomo allarmante se i caratteri sessuali secondari compaiono nei ragazzi sotto i 9 anni o nelle ragazze sotto gli 8 anni. In ogni caso è necessario consultare un endocrinologo almeno una volta all'anno, anche in assenza di anomalie pronunciate.

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La malattia è associata ad una produzione insufficiente degli ormoni tiroidei triiodotironina (T 3) e tiroxina (T 4). C'è una diminuzione dei processi metabolici nel corpo, sproporzioni nello sviluppo fisico e sottosviluppo intellettuale.

Nel 10-15% dei casi, la causa della malattia sono i disturbi genetici. I fattori embriopatici (radiazioni ionizzanti, infezioni e altri effetti dannosi) che portano ad una diminuzione della funzione tiroidea hanno un significato eziologico.

L'esordio della malattia si osserva per la prima volta tre mesi dopo la nascita. Il bambino di solito ha un peso alla nascita elevato, si osserva un ritardo nella crescita (ossea e dentale) e la voce cambia (diventa rauca, ruvida). Si osservano ulteriori squilibri dello sviluppo (corpo lungo, arti corti, scarsa crescita dei peli sulla fronte), ipotensione muscolare, stitichezza, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, ipotermia; il ritardo mentale si sviluppa fino al cretinismo.

Con un trattamento precoce e tempestivo, la prognosi è favorevole. Se la diagnosi viene ritardata, si verificano gravi cambiamenti irreversibili nel cervello.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Down, l'acondrodisplasia, le forme gravi di rachitismo, l'ittero e l'anemia di altre eziologie.

Il trattamento inizia il prima possibile. Viene effettuato con gli ormoni tiroidei. Successivamente, la dose viene selezionata in base all'età. La dose iniziale di L-tiroxina è di 3-5 mcg/kg al giorno. Ogni 3-5 giorni, la dose viene aumentata di 10-15 mcg fino alla comparsa di lievi segni di sovradosaggio: aumento dell'eccitabilità, disturbi del sonno, tachicardia, sudorazione e movimenti intestinali frequenti. Successivamente, ritornano a una dose che non provoca cambiamenti di condizione. Di solito 150 mgk al giorno.

I pazienti sono sotto osservazione clinica e dinamica da parte di un endocrinologo.

Nei bambini più grandi, l'ipotiroidismo può verificarsi a causa del gozzo endemico o della tiroidite autoimmune (gozzo di Hashimoto).

Ipertiroidismo

L'aumentata produzione degli ormoni tiroidei T 4 e (o) T 3 che caratterizza la malattia può essere il risultato di un gozzo tossico diffuso. L’ipertiroidismo è meno comune nei bambini rispetto all’ipotiroidismo. Sono colpite prevalentemente le ragazze in pre- e pubertà.

L'eziologia è ancora sconosciuta. Si ritiene che la causa della malattia sia l'effetto degli autoanticorpi stimolanti la tiroide sui recettori sensibili a ormone stimolante la tiroide. È stata accertata una predisposizione ereditaria all'ipertiroidismo.

Clinicamente, la malattia è caratterizzata da tachicardia, aumento della pressione sanguigna, sudorazione, esoftalmo e tremore delle estremità. Si osservano cambiamenti nel sistema nervoso centrale: ansia, distrazione, diminuzione del rendimento scolastico, sbalzi d'umore, pianto, aggressività, nonché astenia nonostante l'aumento dell'appetito, sviluppo biologico accelerato.

La diagnosi viene posta sulla base del quadro clinico e degli esami di laboratorio (aumento dei livelli di anticorpi contro ormone stimolante la tiroide recettori, diminuzione dei livelli di lipidi totali, colesterolo, bilancio negativo dell’azoto, diminuzione della tolleranza al glucosio).

La diagnosi differenziale viene effettuata con disturbi funzionali della regione diencefalica, cardite reumatica.

Il trattamento viene effettuato con Mercazolil. In caso di terapia adeguata, i sintomi dell’ipertiroidismo regrediscono. Quando viene rilevato un adenoma tiroideo, manifestato da ipertiroidismo, si ricorre al trattamento chirurgico.

Diabete

Con questa malattia c'è insufficienza di insulina pancreatica e si verifica una violazione del metabolismo dei carboidrati. Il diabete si manifesta con iperglicemia, glicosuria, polidipsia, poliuria e chetoacidosi. Con chetoacidosi senza trattamento, i bambini muoiono. Nei bambini si manifesta una forma di diabete mellito insulino-dipendente (diabete mellito di tipo I).

Molto spesso, il diabete mellito si sviluppa nei bambini di età compresa tra 6-8 e 12-15 anni. La causa principale della malattia è considerata la predisposizione ereditaria. È stato stabilito che il diabete di tipo I colpisce le persone che hanno gli antigeni B 8, B 18, B 15, DR 3, DR 4 del sistema HLA. Se un bambino ha gli antigeni DR 3 e DR 4, il rischio di contrarre la malattia aumenta di 7-10 volte. Se entrambi i genitori soffrono di diabete, il bambino ha una probabilità del 25% di sviluppare la malattia. È stata dimostrata anche la probabilità che il diabete si manifesti in un contesto di infezioni e lesioni autoimmuni delle cellule β che producono insulina.

La malattia spesso inizia in modo acuto. Si sviluppano debolezza, sete e perdita di peso corporeo, seguiti da polifagia e poliuria. Se il trattamento viene iniziato in modo errato o tardivo, si sviluppa la sindrome di Mauriac. I bambini presentano ritardo dello sviluppo fisico e sessuale, epatomegalia e obesità cushingoide. Altre complicazioni includono danni capillari che portano a retinopatia e aterosclerosi. Nei bambini durante il periodo acuto della malattia si osserva chetoacidosi e sono possibili sintomi di coma diabetico.

Con una terapia adeguata, la condizione si stabilizza (remissione) dopo settimane e mesi. Durante questo periodo, la necessità di insulina può diminuire. Ma questi periodi sono di breve durata e successivamente la dose di insulina aumenta. Con una terapia adeguatamente selezionata e un buon compenso per la malattia, la prognosi per la vita è relativamente favorevole.

La diagnosi viene solitamente effettuata sulla base dei sintomi clinici e dei livelli di zucchero nel sangue e nelle urine. Se i dati ottenuti sono dubbi, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio. È considerato positivo se la glicemia a digiuno è superiore a 5,5 mmol/l; 1 ora dopo l'esercizio - più di 8,9 mmol/l e dopo 2 ore - più di 7 mmol/l. A questi bambini è già stato diagnosticato il diabete e vengono trasferiti sotto la supervisione di un endocrinologo.

I pazienti affetti da diabete mellito di tipo I vengono trattati con preparazioni di insulina umana. La dose d'insulina viene scelta in base alla glicosuria esistente e in base al fatto che 1 unità di insulina favorisce l'utilizzazione di 4-5 g di glucosio.

Grande importanza è attribuita alla dieta e alla qualità della nutrizione. Esistono piani dietetici specifici per i diabetici.

L’esercizio fisico aiuta a ridurre il fabbisogno di insulina, ma si risolve durante il periodo di compenso.

Esiste il pericolo di sovradosaggio e sottodosaggio di insulina, quindi è necessario il monitoraggio quotidiano dei livelli di zucchero nel sangue.

Disturbi di questa natura possono essere basati su:

• carenza o eccesso nel corpo del bambino di uno dei tipi di ormoni,
• produzione di un ormone anormale da parte della ghiandola,
• resistenza all'azione di una sostanza secreta dalle ghiandole endocrine,
• fallimenti nella consegna a destinazione.

Ma alla domanda sul perché ciò accada e su come cambiarlo, nella maggior parte dei casi la risposta è sconosciuta. Dopotutto, l'endocrinologia, che si occupa dei problemi legati al sistema endocrino, è una scienza relativamente giovane. Pertanto, le cause delle sue malattie non sono ben comprese. Tuttavia, esistono una serie di fattori che possono provocare o favorire vari disturbi causati da un malfunzionamento delle ghiandole endocrine. Questi includono:

• eredità,
• cattiva ecologia,
• cattive abitudini,
• dieta squilibrata,
• trauma psicologico,
• malattie virali e infettive,
• lesioni cerebrali traumatiche,
• processi tumorali.

Sintomi

Le malattie più comuni dei bambini associate a problemi di varie ghiandole sono:

• diabete mellito (pancreas);
• ipotiroidismo e gozzo tossico diffuso (tiroide);
• insufficienza surrenalica cronica (ghiandole surrenali).

Ciascuno di questi disturbi si manifesta in modo diverso, ma esistono numerosi sintomi che sono più caratteristici delle malattie endocrine, la cui manifestazione è un motivo per visitare un medico:

• variazione del peso corporeo (in aumento o in diminuzione);
• debolezza, letargia;
• aumento della fatica;
• letargia, sonnolenza;
• frequenti cambiamenti di umore;
• fluttuazioni della pressione sanguigna, aritmia;
• sete grave, minzione eccessiva;
• aumento della sudorazione o mancanza di essa;
• raffreddori frequenti;
• mal di stomaco;
• ritardo della crescita, pelle secca, capelli fragili.

Diagnosi di malattie endocrine in un bambino

Il primo passo nella diagnosi di qualsiasi disturbo endocrino è un esame visivo e un'analisi dell'anamnesi. Poi:

• analisi di laboratorio di sangue e urina (per determinare la loro composizione chimica e biologica, lo stato ormonale);
• esame ecografico (viene determinato il volume e la dimensione della ghiandola, vengono rilevate cisti e nodi in essa contenuti, se presenti);
• Mappatura Doppler (per visualizzare il flusso sanguigno);
• scintigrafia (viene valutata la capacità della ghiandola di svolgere le sue funzioni);
• TAC;
• biopsia puntura.

Complicazioni

Le endocrinopatie, congenite o insorte nell'infanzia, sono spesso gravi e croniche. Chiamano:

• violazioni non solo dello sviluppo fisico, ma anche dello sviluppo psicomotorio e sessuale;
• danno a molti sistemi e organi del corpo del bambino;
• apportare modifiche indesiderate alla tua dieta e al tuo intero stile di vita.

Le conseguenze più gravi di varie malattie del sistema endocrino includono:

• disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale,
• l’insorgenza di malattie cardiovascolari,
• ritardo nello sviluppo fisico e mentale,
• formazione di tumori maligni.

Trattamento

Cosa sai fare

Di solito, il primo medico che nota qualcosa che non va nel sistema endocrino di tuo figlio è un pediatra, che poi ti indirizza a uno specialista per un consulto. Pertanto dovresti:

• portare regolarmente tuo figlio a esami preventivi;
• Se avverti il ​​minimo disturbo o sintomo, consulta un medico;
• non ignorare le consultazioni con un endocrinologo;
• Non farti prendere dal panico per qualsiasi diagnosi, ma sii paziente e segui rigorosamente tutte le istruzioni dei medici.

Cosa fa un dottore

Liberare un bambino dalle patologie endocrine comporta vari metodi. Tutto dipende dalle specificità della malattia e dallo stadio del suo sviluppo. Potrebbe essere:

• terapia sostitutiva con farmaci ormonali;
• trattamento farmacologico;
• terapia vitaminica;
• agopuntura;
• radio e magnetoterapia;
• trattamento con sanguisughe (gerudoterapia);
• omeopatia;
• massaggio;
• fisioterapia;
• dieta speciale;
• Intervento chirurgico.

Spesso l'effetto desiderato si ottiene utilizzando un trattamento combinato con vari metodi. Tutto si basa su tre principi fondamentali:

• formazione scolastica,
• monitoraggio,
• controllo.

Il medico insegna ai genitori del bambino malato e a se stesso come comportarsi nella vita di tutti i giorni e in situazioni di emergenza (cosa che si verifica abbastanza spesso con le malattie del sistema endocrino). Monitora i cambiamenti che si verificano nel corpo del paziente e monitora l’efficacia del metodo di trattamento utilizzato.

Prevenzione

Una delle principali misure preventive attuate con i bambini a rischio è il regolare test ormonale. Un ruolo importante nel prevenire l'insorgenza di malattie endocrine o nel ridurre l'intensità del loro decorso e l'insorgenza di ricadute, se sono già presenti, è il mantenimento di un certo stile di vita, vale a dire:

• creare una dieta con l'aiuto di un nutrizionista professionista in modo tale che contenga nelle quantità richieste alimenti contenenti tutte le vitamine e i minerali;
• prevenire o eliminare le cattive abitudini,
• impegnarsi in esercizio fisico come parte della terapia fisica,
• evitare lo stress psico-emotivo.

Non bisogna dimenticare che le possibilità del bambino di svilupparsi completamente e di evitare gravi complicazioni delle malattie del sistema endocrino sono molte volte più elevate se la malattia viene rilevata e il suo trattamento adeguato inizia in una fase iniziale del suo sviluppo.

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Armati di conoscenza e leggi un utile articolo informativo sulle malattie endocrine nei bambini. Dopotutto, essere genitori significa studiare tutto ciò che aiuterà a mantenere il grado di salute della famiglia intorno al “36,6”.

Scopri cosa può causare la malattia e come riconoscerla in modo tempestivo. Trova informazioni sui segni che possono aiutarti a identificare la malattia. E quali test aiuteranno a identificare la malattia e a fare una diagnosi corretta.

Nell'articolo leggerai tutto sui metodi di trattamento di malattie come le malattie endocrine nei bambini. Scopri quale dovrebbe essere un primo soccorso efficace. Come trattare: scegliere farmaci o metodi tradizionali?

Imparerai anche quanto il trattamento prematuro delle malattie endocrine nei bambini possa essere pericoloso e perché è così importante evitarne le conseguenze. Tutto su come prevenire le malattie endocrine nei bambini e prevenire le complicanze.

E i genitori premurosi troveranno nelle pagine dei servizi informazioni complete sui sintomi delle malattie endocrine nei bambini. In che modo i segni della malattia nei bambini di 1, 2 e 3 anni differiscono dalle manifestazioni della malattia nei bambini di 4, 5, 6 e 7 anni? Qual è il modo migliore per trattare le malattie endocrine nei bambini?

Prenditi cura della salute dei tuoi cari e rimani in buona forma!