Ragioni che portano a deviazioni nella sfera motoria. Disturbi del movimento

23.06.201927.05.2017

Il verificarsi di anomalie dello sviluppo è associato all'azione di una varietà di fattori sfavorevoli ambiente esterno, e con varie influenze ereditarie.

IN Ultimamente sono stati ottenuti dati su nuove forme ereditarie di ritardo mentale, sordità, cecità, difetti complessi e comportamenti, compresi quelli precoci autismo infantile(RDA).

I moderni progressi nella genetica clinica, molecolare, biochimica e nella citogenetica hanno permesso di chiarire il meccanismo della patologia ereditaria. Attraverso strutture speciali delle cellule germinali dei genitori - i cromosomi - vengono trasmesse informazioni sui segni di anomalie dello sviluppo. I cromosomi contengono unità funzionali ereditarie, chiamate geni.

Per le malattie cromosomiche che utilizzano speciali studi citologici rilevare cambiamenti nel numero o nella struttura dei cromosomi, che causano uno squilibrio genetico. Secondo gli ultimi dati, ogni 1000 neonati ci sono 5-7 bambini con anomalie cromosomiche. Le malattie cromosomiche, di regola, sono caratterizzate da un difetto complesso o complicato. Inoltre, nella metà dei casi è presente un ritardo mentale, che spesso è combinato con difetti della vista, dell'udito, del sistema muscolo-scheletrico e della parola. Una di queste malattie cromosomiche, che colpisce soprattutto la sfera intellettiva e spesso si associa a difetti sensoriali, è la sindrome.

Anomalie dello sviluppo possono essere osservate non solo con i cromosomi, ma anche con i cosiddetti malattie genetiche quando il numero e la struttura dei cromosomi rimangono invariati. Un gene è una microsezione (locus) di un cromosoma che controlla lo sviluppo di uno specifico tratto ereditario. I geni sono stabili, ma la loro stabilità non è assoluta. Sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli ambiente avviene la loro mutazione. In questi casi, il gene mutante programma lo sviluppo del tratto alterato.

Se le mutazioni si verificano in una singola microsezione di un cromosoma, allora si parla di forme monogeniche di sviluppo anormale; in presenza di cambiamenti in diversi loci cromosomici - sulle forme poligeniche di sviluppo anormale. In quest'ultimo caso, la patologia dello sviluppo è solitamente il risultato di una complessa interazione di fattori genetici e ambientali esterni.

A causa della grande varietà malattie ereditarie del sistema nervoso centrale, causando anomalie dello sviluppo, loro diagnosi differenziale molto difficile. Tuttavia, va notato che il corretto diagnosi precoce malattie è di fondamentale importanza per attuare misure terapeutiche e correttive tempestive, valutare la prognosi dello sviluppo, nonché per prevenire la rinascita di bambini con disabilità dello sviluppo in una determinata famiglia.

Insieme alla patologia ereditaria, possono verificarsi disturbi dello sviluppo psicomotorio a seguito dell'esposizione a vari fattori ambientali sfavorevoli sul cervello in via di sviluppo di un bambino. Si tratta di infezioni, intossicazioni, lesioni, ecc.

A seconda del tempo di esposizione a questi fattori, si distingue la patologia intrauterina o prenatale (esposizione durante lo sviluppo intrauterino); patologia natale (danni durante il parto) e patologia postnatale (effetti avversi dopo la nascita).

È ormai accertato che la patologia intrauterina è spesso accompagnata da danni sistema nervoso bambino in travaglio. Questa è una combinazione in moderno letteratura medica definita encefalopatia perinatale. Motivo encefalopatia perinatale, di regola, è l'ipossia intrauterina in combinazione con asfissia e trauma alla nascita.

Il verificarsi di traumi alla nascita intracranici e asfissia è facilitato da vari disturbi dello sviluppo intrauterino del feto, riducendone le proprietà protettive e protettive. Il trauma alla nascita porta a emorragie intracraniche e alla morte delle cellule nervose nei siti di origine. Nei bambini prematuri emorragie intracraniche spesso si verificano a causa della debolezza delle loro pareti vascolari.

I disturbi dello sviluppo più gravi si verificano quando morte clinica neonati, che si verifica quando la patologia intrauterina è combinata con grave asfissia durante il parto. È stata stabilita una certa relazione tra la durata della morte clinica e la gravità del danno al sistema nervoso centrale. Con la morte clinica che dura più di 7-10 minuti, si verificano spesso cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale con ulteriori manifestazioni di paralisi cerebrale, disturbi del linguaggio e disturbi dello sviluppo mentale.

Ricordiamo che gravi lesioni alla nascita, ipossia e asfissia durante il parto possono essere l'unica causa di sviluppo anormale o un fattore combinato con il sottosviluppo intrauterino del cervello del bambino.

Tra le ragioni che causano deviazioni nello sviluppo psicomotorio di un bambino, un certo ruolo può svolgere l'incompatibilità immunologica tra madre e feto in termini di fattore Rh e antigeni del sangue.

Gli anticorpi Rhesus o di gruppo, penetrando nella barriera placentare, causano la rottura dei globuli rossi fetali. Come risultato di questa rottura, dai globuli rossi viene rilasciata una sostanza speciale tossica per il sistema nervoso centrale: la bilirubina indiretta. Influenzato bilirubina indiretta Prima di tutto, vengono colpite le parti sottocorticali del cervello e i nuclei uditivi, il che porta a disturbi dell'udito, della parola, emotivi e comportamentali. Si verifica la cosiddetta encefalopalia da bilirubina.

Nelle lesioni cerebrali prevalentemente intrauterine si verificano le anomalie dello sviluppo più gravi, inclusi difetti della vista, dell'udito e del sistema muscolo-scheletrico. Questi difetti complessi possono essere combinati con malformazioni degli organi interni, che sono spesso osservati in varie malattie infettive, soprattutto virali, di una donna incinta. Il danno più grave al feto si verifica quando la madre si ammala nel primo trimestre di gravidanza.

Frequenza del danno fetale a diversa malattie virali la futura mamma non è la stessa. I più sfavorevoli a questo riguardo sono la rosolia, la parotite e il morbillo. Danni al feto possono verificarsi anche quando una donna incinta si ammala di epatite infettiva, varicella, influenza, ecc.

Le donne che hanno avuto la rosolia durante la gravidanza, soprattutto nel periodo dell'embriogenesi, cioè dalle 4 settimane ai 4 mesi, hanno un'elevata incidenza di dare alla luce bambini con malformazioni cerebrali, difetti dell'udito e della vista, nonché del sistema cardiovascolare, in altre parole, i bambini di queste donne presentano la cosiddetta embriopatia rubeolare.

La patologia intrauterina si verifica quando una donna incinta ha infezioni croniche nascoste (latenti), in particolare come toxoplasmosi, citomegalia, sifilide, ecc. Il danno al cervello fetale con queste infezioni spesso porta a ritardo mentale, combinato con disturbi visivi, disturbi muscoloscheletrici, crisi epilettiche , eccetera.

Anche l'intossicazione intrauterina e i disturbi metabolici in una donna incinta hanno un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale.

Può verificarsi intossicazione intrauterina se utilizzato dalla madre durante la gravidanza. medicinali. È stato dimostrato che la maggioranza medicinali attraversa la barriera placentare e vi penetra sistema circolatorio feto Tali farmaci includono antipsicotici, ipnotici e sedativi, molti antibiotici, salicilati e in particolare l'aspirina, analgesici, compresi i farmaci usati per il mal di testa, e molti altri. Vari farmaci ormonali e anche grandi dosi di vitamine e calcio possono avere un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale. Particolarmente pronunciato effetto tossico tutti questi farmaci all'inizio della gravidanza.

Un effetto particolarmente negativo sullo sviluppo del feto è l’uso di alcol, droghe e fumo da parte della madre durante la gravidanza.

Studi speciali anni recenti ha mostrato una connessione tra la durata della gravidanza e la natura dell'influenza dell'alcol sulla prole. Il consumo di alcol da parte della futura mamma nel primo trimestre di gravidanza, soprattutto nelle prime settimane dopo il concepimento, di solito provoca la morte delle cellule embrionali, con conseguenti gravi malformazioni del sistema nervoso fetale. Alcolizzazione del feto per più di Dopo la gravidanza provoca cambiamenti strutturali nel suo sistema nervoso e scheletrico, nonché in vari organi interni. Tali manifestazioni sistemiche di danno alcolico fetale nel periodo prenatale sono chiamate sindrome alcolica fetale. Per la sindrome alcolica fetale violazioni pronunciate Lo sviluppo psicomotorio, compreso il ritardo mentale, è solitamente combinato con molteplici difetti dello sviluppo: difetti nella struttura del cranio, del viso, degli occhi, orecchie, anomalie scheletriche, difetti di nascita cuore e grave disfunzione del sistema nervoso centrale.

L'ho deciso alcolismo cronico le madri, di regola, sono combinate con il fumo sistematico, l'uso più frequente di droghe e farmaci con effetti narcotici. In questi casi, il bambino ha chiaramente espresso deviazioni dello sviluppo, combinate con disturbi comportamentali e spesso convulsioni. Inoltre, molti di questi bambini sono caratterizzati da grave debolezza fisica e scarsa vitalità.

Vari disturbi metabolici in una donna incinta, che si verificano più spesso durante la tossicosi tardiva della gravidanza, in particolare con la nefropatia, hanno un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale.

Malattie come diabete, carenza ormonale, vari malattie ereditarie metabolismo, ad esempio la fenilchetonuria.

Le cause dei disturbi dello sviluppo fetale possono essere varie fattori fisici, e principalmente radiazioni ionizzanti, nonché l'azione delle correnti alta frequenza, ultrasuoni, ecc. Oltre all'effetto dannoso diretto sul cervello del feto, questi fattori hanno un effetto mutageno, cioè danneggiano le cellule germinali dei genitori e portano a malattie genetiche.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio si verificano anche sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli dopo la nascita. In questi casi si notano deviazioni dello sviluppo postnatale di natura organica o funzionale.

Le cause di natura organica comprendono principalmente varie neuroinfezioni: encefalite, meningite, meningoencefalite, nonché malattie infiammatorie secondarie del cervello che si presentano come complicanze di varie malattie infettive infantili (morbillo, scarlattina, varicella e così via.). A malattie infiammatorie Nel cervello si verifica spesso la morte delle cellule nervose, seguita dalla loro sostituzione con tessuto cicatriziale. Inoltre, in queste condizioni, l'idrocefalo può svilupparsi con maggiore frequenza Pressione intracranica(sindrome idrocefalico-ipertensiva). Entrambi questi fattori - la morte delle cellule nervose e lo sviluppo dell'idrocefalo - contribuiscono all'atrofia di parti del cervello, che porta a varie deviazioni nello sviluppo psicomotorio, che si manifestano sotto forma di disturbi motori e del linguaggio, disturbi della memoria, attenzione, prestazione mentale, sfera emotiva e comportamento. Inoltre, a volte si osservano mal di testa e convulsioni.

Può anche causare danno organico Sistema nervoso centrale. La natura delle conseguenze di una lesione cerebrale traumatica dipende dal tipo, dall'entità e dalla localizzazione del danno cerebrale. Tuttavia, va tenuto presente che quando il cervello immaturo è danneggiato, non esiste una correlazione diretta tra la localizzazione e la gravità della lesione, da un lato, e le conseguenze a lungo termine in termini di disturbi dello sviluppo psicomotorio, dall’altro. altro. Pertanto, nel valutare il ruolo dei fattori esogeni-organici nel verificarsi di deviazioni nello sviluppo psicomotorio, è necessario tenere conto del tempo, della natura e del luogo del danno, nonché delle caratteristiche di plasticità del sistema nervoso del bambino, della sua ereditarietà struttura e il grado di formazione delle funzioni neuropsichiche al momento del danno cerebrale.

Disturbi dello sviluppo psicomotorio si osservano nei bambini con malattie somatiche gravi e a lungo termine. È noto che molte malattie somatiche nei neonati e neonati può causare danni al sistema nervoso a causa di disturbi metabolici e accumulo prodotti tossici, influenzando negativamente lo sviluppo delle cellule nervose. I danni al sistema nervoso dovuti a malattie somatiche si verificano più spesso nei bambini prematuri e malnutriti, nonché nei casi di ipossia intrauterina e asfissia durante il parto.

Pertanto, nei bambini con disturbi si può osservare un ritardo nello sviluppo psicomotorio di vari gradi di gravità assorbimento intestinale(malassorbimento). Le anomalie neuropsichiche compaiono in loro già dai primi mesi di vita: sono caratterizzate da una maggiore eccitabilità nervosa, disturbi del sonno e formazione ritardata di reazioni emotive positive e comunicazione con gli adulti. Successivamente questi bambini restano indietro nello sviluppo mentale e del linguaggio; tutte le funzioni integrative, in particolare la coordinazione occhio-mano, si formano con ritardo.

Le ragioni funzionali che causano deviazioni nello sviluppo psicomotorio includono l'abbandono socio-pedagogico, la deprivazione emotiva (mancanza di contatto emotivamente positivo con gli adulti), principalmente nei primi anni di vita. È noto che le condizioni educative sfavorevoli, soprattutto nell'infanzia e nella prima infanzia, rallentano lo sviluppo e l'attività dei bambini. L'eccezionale psicologo russo L. S. Vygotsky ha ripetutamente sottolineato che il processo di formazione della psiche del bambino è determinato dalla situazione sociale dello sviluppo.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio hanno dinamiche diverse. Insieme alle persistenti deviazioni dello sviluppo causate da danni cerebrali organici, esistono molte cosiddette varianti reversibili che si verificano con lievi disfunzione cerebrale, debolezza somatica, negligenza pedagogica, deprivazione emotiva. Queste deviazioni possono essere completamente superate a condizione che le necessarie misure terapeutiche e correttive vengano eseguite in modo tempestivo.

Tra queste forme reversibili di disturbi nei primi anni di vita, si osservano più spesso ritardi nello sviluppo delle capacità motorie e del linguaggio.

Va sottolineata l’importanza della diagnosi medica di tali disturbi funzionali. Solo un'analisi evolutiva completa dello sviluppo del bambino nel suo insieme e del suo disordini neurologici in particolare, costituisce la base per una diagnosi e una prognosi corrette.

La pratica dimostra che molti genitori, anche se i loro figli hanno la parola e disturbi motori dare l'importanza principale trattamento farmacologico, sottovalutando chiaramente l’importanza del lavoro correttivo.

È stato ormai stabilito che esistono molte varianti di deviazioni funzionali, parziali (parziali), che si manifestano principalmente nello sviluppo ritardato della parola o delle capacità motorie, causate dalle caratteristiche della maturazione cerebrale. L'approccio al trattamento e al superamento di queste deviazioni è altamente individuale e non tutti i bambini sono indicati per un trattamento stimolante intensivo.

Caratteristiche di un bambino con disturbi muscoloscheletrici.

Con tutta la varietà di malattie e lesioni congenite e acquisite precocemente sistema muscoloscheletrico La maggior parte di questi bambini hanno problemi simili. Il principale nel quadro clinico è un difetto motorio (formazione ritardata, sottosviluppo, compromissione o perdita delle funzioni motorie).

Alcuni bambini con questa patologia non presentano deviazioni nello sviluppo dell'attività cognitiva e non richiedono formazione e istruzione speciali. Ma tutti i bambini affetti da disturbi muscolo-scheletrici necessitano di condizioni speciali per vivere, apprendere e successivamente lavorare.

La maggior parte dei bambini con disturbi muscoloscheletrici sono bambini con paralisi cerebrale. PARALISI CEREBRALE (CP) è grave malattia sistema nervoso, che spesso porta alla disabilità del bambino.

La paralisi cerebrale si verifica a causa del sottosviluppo o di un danno al cervello nelle prime fasi dello sviluppo (durante il periodo prenatale, al momento della nascita e nel primo anno di vita). I disturbi del movimento nei bambini con paralisi cerebrale sono spesso combinati con disturbi mentali e del linguaggio e con disfunzioni di altri analizzatori (vista, udito). Pertanto, questi bambini necessitano di assistenza terapeutica, psicologica, pedagogica e sociale.

Cause dei disturbi muscoloscheletrici

1. Patologia intrauterina(al momento, molti ricercatori hanno dimostrato che più di 400 fattori possono influenzare il sistema nervoso centrale del feto in via di sviluppo, specialmente durante il periodo fino a 4 mesi di sviluppo intrauterino):

· malattie infettive madri: microbiche, virali (negli ultimi anni è aumentata la prevalenza delle neuroinfezioni, soprattutto virali - come influenza, herpes, clamidia, ecc.);

conseguenze di malattie somatiche acute e croniche della madre (cardiovascolari, disturbi endocrini);

· tossicosi grave della gravidanza;

· incompatibilità per fattore Rh o gruppi sanguigni;

· ferite, contusioni del feto;

· intossicazione;

· rischi ambientali.

2. Trauma alla nascita, asfissia.

3. Fattori patologici che colpiscono il corpo del bambino nel primo anno di vita:

· neuroinfezioni (meningiti, encefaliti, ecc.);

· ferite, contusioni alla testa del bambino;

· complicazioni dopo le vaccinazioni.

La combinazione di patologia intrauterina e trauma alla nascita è attualmente considerata una delle cause più comuni di paralisi cerebrale.

Classificazione dei disturbi muscoloscheletrici.

Si notano vari tipi di patologia del sistema muscolo-scheletrico.

1. Malattie del sistema nervoso:

· paralisi cerebrale

· poliomielite.

2. Patologia congenita sistema muscoloscheletrico:

· lussazione congenita dell'anca,

· torcicollo,

piede torto e altri deformità del piede,

sviluppo anormale della colonna vertebrale (scoliosi),

· sottosviluppo e difetti degli arti,

anomalie dello sviluppo dita,

· artrogriposi (deformità congenita).

3. Malattie acquisite e lesioni del sistema muscolo-scheletrico:

· lesioni traumatiche midollo spinale, cervello e arti,

· poliartrite,

malattie dello scheletro (tubercolosi, tumori ossei, osteomielite),

· malattie sistemiche scheletro (condrodistrofia, rachitismo).

CARATTERISTICHE DELLE VIOLAZIONI
NEI BAMBINI CON PARALISI CEREBRALE.

Nei bambini con paralisi cerebrale, la formazione di tutte le funzioni motorie è ritardata e compromessa: tenere la testa, sedersi, stare in piedi, camminare e capacità di manipolazione.

SU fase iniziale Con la paralisi cerebrale, lo sviluppo motorio può essere irregolare. A 8-10 mesi il bambino potrebbe non essere ancora in grado di tenere la testa alta, ma sta già iniziando a girarsi e a sedersi. Non ha una reazione di sostegno, ma sta già cercando di prendere il giocattolo e di afferrarlo. A 7-9 mesi. il bambino può sedersi solo con un appoggio, ma si alza e cammina nel box, anche se l'allineamento del suo corpo è difettoso.

La varietà dei disturbi del movimento è causata da una serie di fattori:

1. patologia del tono muscolare (tipo di spasticità, rigidità, ipotensione, distonia);

2. limitazione o impossibilità dei movimenti volontari (paresi e paralisi);

3. la presenza di movimenti violenti (ipercinesi, tremore);

4. equilibrio, coordinazione e sensazione di movimento compromessi.

I disturbi motori nei bambini con paralisi cerebrale hanno vari gradi di gravità: da grave, quando il bambino non può camminare e manipolare oggetti, a lieve, in cui il bambino cammina e si prende cura di se stesso in modo indipendente.

Anche le deviazioni nello sviluppo mentale nella paralisi cerebrale sono specifiche. Sono determinati dal momento del danno cerebrale, dal suo grado e dalla posizione. Le lesioni in una fase iniziale dello sviluppo intrauterino sono accompagnate da un grave sottosviluppo dell'intelligenza del bambino. Una caratteristica dello sviluppo mentale con lesioni sviluppatesi nella seconda metà della gravidanza e durante il parto non è solo il suo ritmo lento, ma anche la sua natura irregolare (sviluppo accelerato di alcune funzioni mentali superiori e immaturità e ritardo di altre).

I bambini con paralisi cerebrale sono caratterizzati da:

· vari disturbi dell'attività cognitiva e del linguaggio;

· una varietà di disturbi della sfera emotivo-volitiva (in alcuni - sotto forma di maggiore eccitabilità, irritabilità, disinibizione motoria, in altri - sotto forma di letargia, letargia), tendenza agli sbalzi d'umore;

· originalità della formazione della personalità (mancanza di fiducia in se stessi, indipendenza; immaturità, ingenuità di giudizio; timidezza, timidezza, maggiore sensibilità, suscettibilità).

Compito 4. Definizioni disturbi del linguaggio

Disfonia(afonia) – assenza o disturbo della fonazione dovuto ad alterazioni patologiche apparato vocale. Sinonimi: disturbo della voce, disturbo della fonazione, disturbo fonotorio, disturbo vocale.
Bradilalia– velocità di parola patologicamente lenta.
Tahilalia– velocità della parola patologicamente accelerata.
Balbuzie– una violazione dell'organizzazione tempo-ritmica della parola, causata da uno stato convulsivo dei muscoli dell'apparato vocale (logoneurosi).
Dislalia– violazione della pronuncia del suono con udito normale e innervazione intatta dell'apparato vocale (difetti di pronuncia del suono, difetti fonetici, carenze nella pronuncia dei fonemi).
Rinolalia– disturbi del timbro vocale e della pronuncia del suono causati da difetti anatomici e fisiologici dell'apparato vocale.
Disartria– una violazione della pronuncia del discorso, causata da un’insufficiente innervazione dell’apparato vocale.
Alalia– assenza o sottosviluppo del linguaggio a causa di danno organico alle zone del linguaggio della corteccia cerebrale in età prenatale o primo periodo sviluppo del bambino.
Afasia– perdita totale o parziale della parola causata da lesioni cerebrali locali.
Dislessia– disturbo parziale specifico del processo di lettura.
Disgrafia– parziale violazione specifica del processo di scrittura.

I disturbi del movimento sono un gruppo di malattie e sindromi che influenzano la capacità di produrre e controllare i movimenti del corpo.

Disturbi del movimento: descrizione

Sembra semplice e facile, ma il normale movimento richiede una partecipazione straordinaria sistema complesso controllo. L'interruzione di qualsiasi parte di questo sistema può causare disturbi del movimento in una persona. Possono verificarsi movimenti indesiderati anche a riposo.

I movimenti anormali sono sintomi alla base dei disturbi del movimento. In alcuni casi, le anomalie sono gli unici sintomi. I disturbi o le condizioni che possono portare a disturbi del movimento includono:

paralisi cerebrale,
coreoatetosi,
encefalopatia,
tremore essenziale,
atassie ereditarie (atassia di Friedreich, malattia di Machado-Joseph e atassia spinocerebellare),
parkinsonismo e morbo di Parkinson,
avvelenamento da monossido di carbonio, cianuro, metanolo o manganese,
disturbi psicogeni,
sindrome delle gambe agitate,
spasticità muscolare,
colpo,
Sindrome di Tourette e altri disturbi da tic,
La malattia di Wilson.

Cause dei disturbi del movimento

I movimenti del nostro corpo sono prodotti e coordinati da diversi centri cerebrali interagenti, tra cui la corteccia, il cervelletto e un gruppo di strutture nelle parti interne del cervello chiamate gangli della base. Le informazioni sensoriali garantiscono la precisione della posizione attuale e della velocità delle parti del corpo e della colonna vertebrale, le cellule nervose (neuroni) aiutano allo stesso tempo a prevenire le contrazioni dei gruppi muscolari antagonisti.

Per capire come si manifestano i disturbi del movimento, è utile considerare qualsiasi movimento normale, come toccare un oggetto con l'indice. mano destra. Per ottenere il movimento desiderato, la mano deve essere sollevata ed estesa con l'avambraccio coinvolto, e l'indice deve essere esteso mentre le restanti dita della mano rimangono flesse.

I comandi motori iniziano nella corteccia, situata sulla superficie esterna del cervello. Il movimento del braccio destro inizia con l'attività della corteccia motoria sinistra, che genera segnali ai muscoli coinvolti. Questi segnali elettrici viaggiano lungo i motoneuroni superiori attraverso il mesencefalo fino al midollo spinale. Stimolazione elettrica i muscoli provocano la contrazione e la forza di compressione provoca i movimenti della mano e del dito.

Il danno o la morte di uno qualsiasi dei neuroni lungo il percorso provoca debolezza o paralisi dei muscoli interessati.

Coppie muscolari antagoniste

La descrizione precedente di un movimento semplice, tuttavia, è troppo primitiva. Un chiarimento importante è la considerazione del ruolo delle coppie di muscoli opposti o antagonisti. La contrazione del muscolo bicipite, situato sulla parte superiore del braccio, influenza l'avambraccio a piegare il gomito e il braccio. Contraendo i tricipiti sul lato opposto si impegna il gomito e si raddrizza il braccio. Questi muscoli, di regola, funzionano in modo tale che la contrazione di un gruppo è automaticamente accompagnata dal blocco dell'altro. In altre parole, un comando dato ai bicipiti provoca un altro comando per impedire la contrazione dei tricipiti. In questo modo si impedisce ai muscoli antagonisti di resistere a vicenda.

Lesioni del midollo spinale o lesioni cerebrali traumatiche possono danneggiare il sistema di controllo e causare contrazioni e spasticità simultanee involontarie e un aumento della resistenza al movimento durante l'attività muscolare.

Cervelletto

Una volta iniziato il movimento della mano, le informazioni sensoriali guidano il dito verso la sua esatta destinazione. Oltre all'aspetto di un oggetto, la fonte più importante di informazioni su di esso è la “posizione semantica” rappresentata dai numerosi neuroni sensoriali localizzati negli arti (propriocezione). La propriocezione è ciò che consente a una persona di toccarsi il naso con un dito anche con occhi chiusi. Gli organi dell'equilibrio nelle orecchie provvedono Informazioni importanti sulla posizione dell'oggetto. Le informazioni propriocettive vengono elaborate da una struttura nella parte posteriore del cervello chiamata cervelletto. Il cervelletto invia segnali elettrici per modificare i movimenti mentre il dito si muove, creando una raffica di comandi secondo uno schema strettamente controllato e in continua evoluzione. I disturbi cerebellari causano l’incapacità di controllare la forza, il posizionamento preciso e la velocità dei movimenti (atassia). Le malattie cerebellari possono anche compromettere la capacità di giudicare la distanza da un bersaglio, inducendo una persona a sottovalutarla o sovrastimarla (dismetria). Il tremore durante i movimenti volontari può anche essere il risultato di un danno cerebellare.

Gangli della base

Sia il cervelletto che la corteccia cerebrale inviano informazioni a una serie di strutture profonde nel cervello che aiutano a controllare le componenti involontarie del movimento. I gangli della base inviano messaggi in uscita alla corteccia motoria, aiutando ad avviare i movimenti, a regolare movimenti ripetitivi o complessi e a controllare il tono muscolare.

I circuiti all'interno dei gangli della base sono molto complessi. All'interno di questa struttura, alcuni gruppi di cellule avviano l'azione di altri componenti dei gangli della base e alcuni gruppi di cellule bloccano la loro azione. Questi complessi circuiti di feedback non sono del tutto chiari. I disturbi nei circuiti dei gangli della base causano diversi tipi di disturbi del movimento. Una parte dei gangli della base, la cosiddetta substantia nigra, invia segnali che ne bloccano l'uscita da un'altra struttura chiamata nucleo ipotalamico. Il nucleo ipotalamico invia segnali al globo pallido, che a sua volta blocca il nucleo talamico. Infine, il nucleo talamico invia segnali alla corteccia motoria. La substantia nigra inizia quindi il movimento del globo pallido e lo blocca. Questo schema complesso può essere interrotto in diversi punti.

Si ritiene che problemi in altre parti dei gangli della base causino tic, tremori, distonia e tutta la linea altri disturbi del movimento, sebbene gli esatti meccanismi di insorgenza di questi disturbi non siano ben compresi.

Alcuni disturbi del movimento, tra cui la malattia di Huntington e le atassie ereditarie, sono causati da difetti genetici ereditari. Alcune condizioni che causano una contrazione muscolare prolungata sono limitate a uno specifico gruppo muscolare (distonia focale), altre sono causate da lesioni. Le cause della maggior parte dei casi di malattia di Parkinson sono sconosciute.

Sintomi di disturbi del movimento

I disturbi del movimento sono classificati come ipercinetici (molto movimento) o ipocinetici (poco movimento).

Disturbi del movimento ipercinetico

Distonia– contrazioni muscolari prolungate, che spesso provocano torsioni o movimenti ripetitivi e posture anomale. La distonia può essere limitata a un’area (focale) o può colpire l’intero corpo (diffusa). La distonia focale può colpire il collo (distonia cervicale); viso (spasmo unilaterale o emifacciale, restringimento della palpebra o blefarospasmo, contrazione della bocca e della mascella, spasmo simultaneo del mento e della palpebra); corde vocali (distonia laringea); braccia e gambe (crampo dello scrittore o crampo professionale). La distonia può essere una condizione dolorosa.

Tremore– scuotimento incontrollato (involontario) di una parte del corpo. I tremori possono verificarsi solo quando i muscoli sono in uno stato rilassato o solo durante un'attività.

Teak– movimenti o suoni involontari, rapidi e irregolari. I tic possono essere controllati fino a un certo punto.

Mioclono- contrazione muscolare improvvisa, breve, a scatti e involontaria. Le contrazioni miocloniche possono verificarsi separatamente o ripetutamente. A differenza dei tic, il mioclono non può essere controllato nemmeno per un breve periodo.

Spasticità– aumento anomalo tono muscolare. La spasticità può essere associata a involontarietà spasmi muscolari, contrazioni muscolari costanti e riflessi tendinei profondi esagerati che rendono i movimenti difficili o incontrollabili.

Corea– movimenti convulsivi rapidi, irregolari, incontrollati, il più delle volte delle braccia e delle gambe. La corea può colpire braccia, gambe, busto, collo e viso. La coreoatetosi è una sindrome caratterizzata da movimenti casuali continui che di solito si manifesta a riposo e può manifestarsi in diverse forme.

Spasmi convulsi- simile alla corea, ma i movimenti sono molto più ampi, più esplosivi e si verificano più spesso nelle braccia o nelle gambe. Questa condizione può colpire entrambi i lati del corpo o solo uno (emiballismo).

Acatisia– irrequietezza e desiderio di muoversi per alleviare il disagio, che può includere una sensazione di prurito o stiramento, solitamente alle gambe.

Atetosi– movimenti lenti, continui e incontrollati delle braccia e delle gambe.

Disturbi del movimento ipocinetico

Bradicinesia– estrema lentezza e rigidità dei movimenti.

Congelamento– incapacità di iniziare il movimento o cessazione involontaria del movimento prima del suo completamento.

Rigidità– aumento della tensione muscolare quando un braccio o una gamba vengono spostati sotto l’influenza di una forza esterna.

Instabilità posturale – perdita della capacità di sostegno posizione verticale causato da un recupero lento o dalla mancanza di recupero dei riflessi.

Diagnosi dei disturbi del movimento

La diagnosi dei disturbi del movimento richiede un'accurata anamnesi medica e un esame fisico e neurologico completo.

L’anamnesi aiuta il medico a valutare la presenza di altre condizioni o disturbi che potrebbero contribuire o causare il disturbo. L'anamnesi familiare viene valutata per disturbi muscolari o neurologici. Possono essere eseguiti anche test genetici per alcune forme di disturbi del movimento.

I test fisici e neurologici possono includere la valutazione dei riflessi motori del paziente, compreso il tono muscolare, la mobilità, la forza, l'equilibrio e la resistenza; lavoro del cuore e dei polmoni; funzioni nervose; esame della cavità addominale, della colonna vertebrale, della gola e delle orecchie. Viene misurata la pressione sanguigna e vengono eseguiti esami del sangue e delle urine.

Gli studi sul cervello in genere coinvolgono tecniche di imaging, tra cui la tomografia computerizzata (CT), la tomografia a emissione di positroni (PET) o la risonanza magnetica (MRI). Potrebbe anche essere necessaria una rachicentesi. La registrazione video di movimenti anomali viene spesso utilizzata per analizzarne la natura e monitorare il progresso della malattia e del trattamento.

Altri test possono includere radiografie della colonna vertebrale e dell'anca o blocchi diagnostici con anestetici locali per fornire informazioni sull'efficacia metodi possibili trattamento.

In alcuni casi vengono prescritti studi conduzione nervosa ed elettromiografia per valutare l'attività muscolare e fornire valutazione complessiva funzioni nervose e muscolari.

Per l'analisi è necessario un elettroencefalogramma (EEG). funzionamento generale cervello e misurare l'attività di parti di esso associate al movimento o alla sensazione. Questo test misura i segnali elettrici nel cervello.

Disturbi del movimento: trattamento

Il trattamento dei disturbi del movimento inizia con la destra valutazione diagnostica. Le opzioni di trattamento includono fisico e metodi professionali terapie, farmaci, interventi chirurgici o combinazioni di questi metodi.

Gli obiettivi del trattamento sono aumentare il comfort del paziente, ridurre il dolore, migliorare la mobilità, assistere nelle attività della vita quotidiana, nelle procedure di riabilitazione e prevenire o ridurre il rischio di sviluppare contratture. Il tipo di trattamento raccomandato dipende dalla gravità della malattia, condizione generale salute del paziente, potenziali benefici, limitazioni e effetti collaterali terapia, nonché il suo impatto sulla qualità della vita del paziente.

Il trattamento dei disturbi del movimento viene effettuato da uno specialista in disturbi del movimento, o da un neurologo pediatrico appositamente formato nel caso di un bambino, e da un team multidisciplinare di specialisti, che può includere un fisioterapista, un terapista occupazionale, un ortopedico o un neurochirurgo e altri.

Negazione di responsabilità: Le informazioni presentate in questo articolo sui disturbi del movimento hanno lo scopo solo di informare il lettore. Non intende sostituire il consiglio di un operatore sanitario.

Le contrazioni e il tono dei muscoli scheletrici sono associati all'eccitazione dei motoneuroni alfa, che si trovano nel midollo spinale. La forza della contrazione muscolare, così come il suo tono, dipendono dal numero di mononeuroni eccitati e dalla frequenza delle loro scariche. I motoneuroni vengono eccitati a causa degli impulsi provenienti direttamente dalle fibre afferenti dei neuroni sensoriali. Il meccanismo è alla base di tutti i riflessi spinali. Il sistema Renshaw è rappresentato da cellule che hanno un effetto inibitorio sui mononeuroni e vengono attivate da impulsi provenienti dai motoneuroni alfa. I disturbi delle funzioni motorie si verificano quando queste parti del sistema nervoso centrale sono danneggiate, così come quando viene interrotta la conduzione degli impulsi lungo i nervi motori.

Cause di disfunzione motoria

Una forma comune di disturbi del movimento è paralisi E paresi. C'è una perdita e un indebolimento dei movimenti a causa della ridotta funzione motoria del sistema nervoso. I medici chiamano la paralisi dei muscoli di metà del corpo emiplegia e la paralisi di entrambi gli arti paraplegia.

A seconda della patogenesi della paralisi, il tono dei muscoli colpiti può essere perso o aumentato. Inoltre, gli esperti distinguono la patogenesi periferica e centrale. La compromissione della funzione motoria nel corpo può essere associata alla patologia della placca terminale e dei nervi motori.

Miastenia grave

Miastenia grave o la paralisi bulbare astenica è caratterizzata da grave debolezza e aumento dell'affaticamento muscolare. Qualsiasi muscolo del corpo può essere coinvolto in questo processo. Disfunzione motoria associato a patologia della placca terminale e dei nervi motori. . Se a un paziente affetto da miastenia grave viene chiesto di stringere con forza la mano a pugno più volte di seguito, ci riuscirà solo la prima volta. Quindi, ad ogni movimento successivo, la forza nei muscoli delle braccia diminuisce rapidamente. Debolezza muscolare osservato in molti muscoli scheletrici, compresi quelli facciali, oculomotori e deglutitori.

Le cause della miastenia grave non sono state completamente identificate, ma alcune ipotesi affermano che nel sangue dei pazienti si accumula una sostanza simile al curaro o un eccessivo accumulo di colinesterasi nella zona delle placche terminali. Studi recenti hanno dimostrato che nei pazienti con miastenia grave, nel siero del sangue si trovano spesso anticorpi contro i recettori dell'acetilcolina. La rimozione della ghiandola del timo in questi casi porta ad un miglioramento delle condizioni del paziente.

Shock spinale

Shock spinale associato a disfunzione del midollo spinale. Causato da un infortunio o rottura del midollo spinale. Espresso in calo drastico eccitabilità, inibizione dell'attività di tutti i centri riflessi situati al di sotto del sito della lesione. La conseguenza dello shock spinale è:

declino pressione sanguigna;

assenza di riflessi vascolari;

atti di defecazione;

atti di mizione.

Lo shock si verifica a seguito di lesioni domestiche e militari. Il midollo spinale non è danneggiato e non ci sono complicazioni da parte degli organi interni, quindi col tempo i riflessi vengono ripristinati. Qualche tempo dopo la scomparsa del fenomeno dello shock spinale, l'attività riflessa aumenta notevolmente. Un paziente con un'interruzione del midollo spinale ha tutto riflessi spinali a causa dell'irradiazione dell'eccitazione nel midollo spinale perdono la loro normale localizzazione.

Rigidità decerebrata

La compromissione delle funzioni motorie dovuta a danni al tronco cerebrale è accompagnata da rigidità decerebrata. Il paziente deve compiere sforzi significativi per piegare le articolazioni. Ad un certo punto, la resistenza potrebbe indebolirsi: questa è una reazione che si allunga. Il meccanismo di sviluppo della rigidità decerebrata è un forte aumento degli impulsi dei motoneuroni. Aumento del tono muscolare ha un'origine riflessa; oggi i medici sanno che sia i riflessi tonici che quelli fasici sono regolati da una formazione reticolare.

La rigidità si sviluppa come risultato di una forte compressione del tronco encefalico mediante un processo unilaterale che limita lo spazio intracranico negli emisferi e nelle regioni posteriori.

Inoltre, la malattia può essere causata da:

gonfiore del cervello (ictus);

contusione cerebrale;

meningite;

meningoencefalite;

encefalopatia tossica;

coma renale.

La compressione del mesencefalo è spesso accompagnata dall'ernia delle tonsille cerebellari nel forame magno, che porta ad una separazione ancora maggiore degli emisferi cerebrali e delle sue parti inferiori.

La compressione del mesencefalo o i processi patologici locali in esso interrompono l'influenza inibitoria delle strutture corticali e sottocorticali sui centri sottostanti di movimento e regolazione del tono muscolare, di conseguenza, il meccanismo proprio del mesencefalo viene rilasciato e, per così dire, l'antica posizione il riflesso prende vita in una forma patologica. La rigidità decerebrata è accompagnata da arresto respiratorio. Questo è proprio il pericolo di questa condizione: il paziente necessita di ricovero urgente e cure mediche.

Lesione cerebellare

Il cervelletto è un centro altamente organizzato che regola la funzione muscolare. Il cervelletto riceve un flusso di impulsi dai recettori presenti nei muscoli, nelle articolazioni, nei tendini e nella pelle. Inoltre, gli impulsi provengono dagli organi della vista, dell'udito e dell'equilibrio. Questo organo è in grado di correggere le reazioni motorie del corpo, garantendo l’accuratezza delle strutture corporee. La sua funzione è quella di coordinare le componenti fasiche e toniche atto motorio. Ecco perché il danno al cervelletto provoca una serie di gravi disturbi. Nei primi giorni dopo la rimozione del cervelletto, il tono muscolare, in particolare i muscoli estensori, aumenta notevolmente. Tuttavia, di regola, il tono muscolare si indebolisce bruscamente e si sviluppa atonia. Atonia Attraverso lungo termine potrebbe cedere nuovamente il passo all’ipertensione.

Lesione cerebellare caratterizzato dalle seguenti caratteristiche generali:

diminuzione del tono muscolare;

deviazione dei movimenti volontari da una linea ideale armonica;

violazione dei movimenti automatici.

IN in alcuni casi Si può osservare mancanza di coordinazione nei movimenti dei gruppi muscolari, dissimmetria e atassia (compromissione del funzionamento coordinato dei muscoli del corpo). Potrebbe anche apparire tremore intenzionale(aumento della deviazione dalla linea principale di movimento man mano che ci si avvicina all'obiettivo). Manifestazione caratteristica atassia(faticabilità rapida).

Disfunzione della corteccia cerebrale

I disturbi nelle funzioni motorie del corpo sono anche associati alla disfunzione della corteccia cerebrale. Un altro disturbo del movimento è anche associato alla disfunzione della corteccia cerebrale: convulsioni che si osservano nell'epilessia. IN fase tonica attacco epilettico Le gambe del paziente sono tese bruscamente e le sue braccia sono piegate. Gli scienziati hanno scoperto che la base di una crisi epilettica è un'eccessiva sincronizzazione delle scariche nei neuroni corticali. La sincronizzazione patologica coinvolge i neuroni in maggiore attività, che, di conseguenza, cessano di svolgere le loro normali funzioni. La causa dello sviluppo della malattia possono essere i seguenti effetti sulla corteccia cerebrale:

cambiamenti cicatriziali nella corteccia;

elettricità;

azione dei farmaci farmacologici.

Ipotensione degli arti è più pronunciato nelle lesioni acute che in quelle croniche del cervelletto. Questa malattia può essere rilevata colpo leggero lungo i polsi delle braccia tese in avanti. In questo caso, il braccio del lato affetto effettua un'ampiezza di movimento maggiore rispetto al lato sano (questo riflette una debole fissazione del braccio nell'articolazione della spalla). Il riflesso pendolare del ginocchio riflette l'ipotonia del muscolo quadricipite femorale e muscoli posteriori fianchi. I problemi nella struttura del tronco cerebrale hanno un effetto distruttivo sui neuroni della dopamina nelle strutture dell'organo. Ciò potrebbe causare parkinsonismo- gruppo di cronici malattie neurodegenerative. La malattia è caratterizzata da disturbi del movimento come lentezza dei movimenti, aumento del tono muscolare, tremori agli arti a riposo, incapacità di mantenere l'equilibrio quando si cambia posizione del corpo o quando si cammina.

La conoscenza dei modelli generali e delle caratteristiche della formazione della sfera motoria dei bambini con varie disabilità è di particolare importanza per la ricerca di mezzi e metodi pedagogici efficaci per correggere i disturbi motori. Lo stato della sfera motoria dei bambini è influenzato dai seguenti fattori.
La gravità e la struttura del difetto principale e la sua influenza sul livello di sviluppo del movimento. N.A. Bernstein (1966) ha stabilito che ogni livello di costruzione del movimento è caratterizzato da localizzazione morfologica, afferenza principale, proprietà specifiche dei movimenti, ruolo principale e di fondo negli atti motori di livello superiore, sindromi patologiche e disfunzione. Ciò significa che la funzione motoria compromessa nei bambini con lesioni sensoriali, ritardo mentale e la paralisi cerebrale hanno cause diverse, e quindi diversi modi correzioni.
Nei bambini con ritardo mentale, questa è la localizzazione di lesioni organiche nel sistema nervoso centrale, che porta al sottosviluppo delle capacità motorie. Maggiore è il livello del danno, più gravi sono i disturbi del movimento. I livelli inferiori sono più conservati, ma regolano solo gli atti motori elementari. Pertanto, non sono i movimenti elementari ad essere più compromessi, ma le azioni motorie di coordinazione complesse che richiedono comprensione, mediazione verbale e regolazione a livello corticale (Wiseman N.P., 1997).
Nei bambini con anomalie sensoriali, la causa dei disturbi motori è l'assenza o la limitazione della piena afferenza sensoriale, che influenza lo sviluppo dell'analisi e della sintesi spaziale, della percezione cinestesica, visiva, uditiva, tattile dei movimenti e del diagramma corporeo.
Nei bambini con Cause di paralisi cerebrale i disturbi del movimento sono polimorfici lesioni organiche cervello e midollo spinale e percorsi. Sono caratteristici i disturbi dei modelli di movimento volontario: camminata incerta, instabile, posture patologiche del corpo e degli arti, disturbi del tono muscolare, azioni manipolative, equilibrio e coordinazione (Levchenko I. Yu., Prikhodko O. G., 2001).
2. Inizio precoce attività motoria. La ricerca scientifica, l'esperienza nazionale ed estera dimostrano che quanto prima si inizia la riabilitazione medico-psico-pedagogica, tanto più essa è efficace. Un organismo emergente in via di sviluppo è più plastico e sensibile agli effetti dell'esercizio fisico, della correzione e della compensazione dei disturbi motori e mentali (Shipitsyna L. M., Mamaichuk I. I., 2001). Il potenziale di riabilitazione è maggiore se si iniziano lezioni sistematiche con un bambino disabile fin dai primi mesi di vita, prima in famiglia, poi negli istituti prescolari e scolastici (correzionali). Inizio anticipato delle lezioni esercizio fisico consente di rafforzare le funzioni motorie intatte, prevenire la comparsa di disturbi secondari e acquisire esperienza motoria per la pratica indipendente. La limitazione o l’assenza di attività fisica porta all’inattività fisica con tutte le sue conseguenze negative per l’organismo del bambino: diminuzione del naturale bisogno di movimento, basso livello costi dell'attività muscolare, disturbo funzionale di tutti i sistemi corporei, cambiamenti atrofici nel sistema muscolo-scheletrico, deformazione della colonna vertebrale e del piede e diminuzione delle qualità fisiche vitali.
3. Caratteristiche dello sviluppo mentale. Rispetto ai coetanei sani, lo sviluppo cronologico della psiche dei bambini anormali avviene con un ritardo. In questo contesto, si identificano vari disturbi, principalmente nell'attività cognitiva, nella sfera emotivo-volitiva e nella formazione della personalità, associati all'azione di molti fattori: isolamento forzato, contatto limitato con coetanei e adulti sani, difficoltà nelle attività pratiche legate alla materia. , disturbi motori e sensoriali.
Indipendentemente dalle specificità del difetto primario, secondo E. M. Mastyukova (1997), tutti i bambini sono caratterizzati da modelli di sviluppo neuropsichico compromesso: basse prestazioni mentali, mancanza di concentrazione, memoria, immaturità della sfera emotivo-volitiva, instabilità emotiva, sviluppo ritardo nel linguaggio, nella conoscenza e nelle idee sull'ambiente, mancanza di comportamento comunicativo, espressione insufficiente di interessi cognitivi, che influisce negativamente sulla formazione dei movimenti volontari e sullo sviluppo fisico.
Una breve analisi dello stato di salute, dei disturbi specifici dello sviluppo fisico e mentale, dei fattori che influenzano la sfera motoria dei bambini con sviluppo anormale ha permesso di identificare i tipici disturbi del movimento caratteristici di vari gradi per tutti gruppi nosologici bambini:
diminuzione dell'attività motoria a causa della gravità del difetto primario e della sua conseguenze negative;
- violazione dello sviluppo fisico, sproporzioni fisiche, deformazioni dei piedi e della colonna vertebrale, indebolimento del "corsetto" muscolare, diminuzione funzioni vegetative, fornendo movimento;
- violazione delle capacità di coordinazione: velocità di reazione, precisione, ritmo, ritmo dei movimenti, coordinazione delle capacità micro e macromotorie, differenziazione degli sforzi, tempo e spazio, resistenza alle irritazioni vestibolari, orientamento nello spazio, rilassamento;
- livello ridotto di tutte le capacità fisiche vitali: forza, velocità, resistenza, flessibilità, ecc.;
- disturbo dell'attività locomotoria - camminare, correre (soprattutto se la capacità di sostegno è compromessa), nonché arrampicarsi, gattonare, saltare, lanciare, esercizi con oggetti, cioè movimenti che costituiscono la base della vita del bambino.