Errori organizzativi nel trattamento della pulpite. Errori e complicazioni nel trattamento della pulpite dei denti temporanei e permanenti nei bambini

Errori nella diagnosi sono associati ad un'errata valutazione dei segni e dell'entità dell'infiammazione della polpa. Pertanto, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi e condurre uno studio sulle condizioni della polpa in ciascun canale utilizzando metodi meccanici, termici, a percussione, elettrici e radiologici. Va tenuto presente che non tutte le classificazioni esistenti dell'infiammazione della polpa corrispondono al quadro clinico della malattia, quindi senza un esame approfondito è difficile fare una diagnosi corretta. La sottovalutazione del sintomo doloroso durante la pulpite può portare ad un errore diagnostico. Uno degli errori più comuni nella diagnosi della pulpite, che viene commesso durante l'esame dei pazienti, è l'identificazione del dente malato. Il sintomo doloroso della pulpite è caratterizzato dall'irradiazione del dolore lungo le fibre nervose del nervo trigemino, e quindi è difficile determinare immediatamente il dente causativo. Il dolore si manifesta in misura maggiore non nel dente malato, ma in quelli vicini: solo un esame approfondito dei denti consente di identificare correttamente il dente malato. In alcuni casi, l’anestesia locale può risolvere il problema.

Gli errori nella diagnosi della pulpite sono dovuti al fatto che l'anamnesi è scarsamente raccolta, la natura del dolore (spontaneo, da stimoli termici o meccanici, parossistico o costante), l'insorgenza della malattia, la localizzazione del dolore, lo sviluppo della malattia, le malattie concomitanti e il trattamento utilizzato non sono determinati con precisione. Trascurare anche un solo fattore nell'anamnesi può portare a una diagnosi errata.

In clinica, per studiare le condizioni della polpa, vengono utilizzati dispositivi per l'elettroodontodiagnosi (dispositivi OD-1, 0D-2M, IVN-1). Mediante l'apparecchio si determina l'eccitabilità elettrica della polpa nelle sue diverse condizioni. Sono stati sviluppati alcuni test che consentono di determinare il grado di danno alla polpa (in base alla lunghezza). Tuttavia questi esami devono essere presi in considerazione insieme ad altri sintomi, altrimenti i soli dati odontodiagnostici possono portare ad errori diagnostici.

Il medico deve ricordare che quando si esamina un dente con un elettrodo, la reazione può essere causata non dalla polpa, ma dal parodonto. In clinica, si osserva spesso che quando si esamina un dente senza polpa con corrente elettrica, si nota una reazione pronunciata. La stessa eccitabilità (gli stessi numeri) è determinata sulla scala dell'apparato come con una polpa normale. Ciò è dovuto all'irritazione dei tessuti che circondano il dente.

Errori nella diagnosi della pulpite vengono commessi anche quando non viene eseguito un esame radiografico, che aiuta a identificare il dente interessato (soprattutto con una cavità cariata nascosta) e a determinare l'entità del danno parodontale. I cambiamenti nel parodonto durante la pulpite indicano la completa distruzione della polpa.

Per diagnosticare correttamente la pulpite, è necessario differenziarla da malattie simili. Tuttavia, i sintomi di malattie simili che presentano molti segni clinici comuni non vengono sempre presi in considerazione correttamente.

Quando si differenzia la pulpite acuta dalla nevralgia del trigemino, si commette un errore nella diagnosi della nevralgia. La nevralgia è caratterizzata da dolore parossistico, soprattutto quando i denti sono intatti. Quando si applica una rapida irritazione lungo il ramo del nervo trigemino, la nevralgia può causare un attacco di dolore, cosa che non si verifica con la pulpite.

Gli attacchi neurologici hanno un carattere completamente diverso: si verificano all'improvviso, si diffondono nella stessa area e terminano all'istante. Con la pulpite, il dolore aumenta gradualmente e diminuisce lentamente.

Il sondaggio, i test termici e l'esame delle aree malate del viso aiutano a differenziare la pulpite da malattie simili dell'area maxillo-facciale.

Grandi difficoltà ed errori associati sorgono nella diagnosi differenziale della pulpite dal denticolo nella cavità del dente. I denticoli sono spesso accompagnati dagli stessi sintomi della pulpite. Tuttavia, per chiarire la diagnosi di pulpite, è necessario effettuare ulteriori ricerche e ricordare che i dentelli si formano principalmente nei molari e nei denti intatti, ma con maggiore abrasione dei tubercoli masticatori e in presenza di difetti a forma di cuneo. La diagnosi può essere chiarita solo con l'aiuto dell'esame radiografico. Molto spesso, la diagnosi dei dentelli della polpa viene erroneamente fatta in persone con dolore causato da condizioni nevrotiche manifestate nella cavità orale.

Il metodo principale per differenziare la pulpite dal dente è l'anamnesi approfondita. È necessario scoprire in dettaglio l'insorgenza e il decorso del dolore, la sua localizzazione, irradiazione, durata e il rapporto del dolore con l'ora del giorno e il cibo assunto.

Con i denticoli, il dolore è spesso di natura limitata e il paziente può indicare con precisione il dente che fa male. Con la pulpite, il dolore si irradia, il paziente non può indicare il dente causativo. Il dolore dentale di solito si manifesta durante il giorno. Il dolore con pulpite si intensifica di notte e quando il paziente è in posizione orizzontale.

Grandi difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale della pulpite dalla parodontite quando sono presenti entrambe le malattie. In questa situazione, per diagnosticare la pulpite, è necessario esaminare i denti - odontodiagnosi: presenza di una cavità cariata, sondaggio, reazione termica del dente.

È importante evitare errori nella diagnosi della pulpite in caso di dolore associato alla parodontite, quando inizia un'esacerbazione nell'area di un dente qualsiasi. Va ricordato qui che nella parodontite può verificarsi un intenso dolore riflesso, proveniente dalle tasche gengivali o dai setti ossei interdentali.

L’esame clinico del parodonto chiarisce la diagnosi. Se si sospetta una parodontite è obbligatorio un esame radiografico.

Gli errori nel trattamento della pulpite sorgono spesso a causa di una valutazione errata dei dati dell'esame. Ciò porta al fatto che negli stadi iniziali della pulpite, quando la polpa può essere preservata e può funzionare, il medico la condanna a morte usando l'arsenico, mentre ora esiste un ampio arsenale di mezzi che possono eliminare l'infiammazione e mantenere la polpa vivo, cioè è possibile utilizzare un metodo di trattamento delicato (biologico). Qui è opportuno segnalare una serie di errori commessi nell'applicazione del metodo biologico, che ha le sue rigide indicazioni. Se un metodo biologico per il trattamento della pulpite viene prescritto in modo errato, si verificano complicazioni sia nel prossimo futuro dopo il riempimento che a lungo termine. Nella stragrande maggioranza dei casi, le complicazioni si verificano quando il metodo viene utilizzato in modo inappropriato. Pertanto, il danno purulento alla polpa è una controindicazione assoluta per il metodo biologico. Tuttavia, spesso i medici, volendo utilizzare un nuovo metodo in una sola sessione, ampliano le indicazioni per il suo utilizzo e commettono errori. In questo caso è importante sottovalutare l’anamnesi e i sintomi clinici. Particolare attenzione va posta ai tempi di comparsa dei primi sintomi della pulpite: quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto maggiore è la possibilità di preservare la polpa.

Errori nel trattamento della pulpite vengono commessi quando le tattiche del medico sono errate nel decidere la questione dell'apertura del corno della polpa e quando viene elaborato in modo errato. L'apertura del corno della polpa è una manipolazione molto importante. Il successo dell'ulteriore trattamento dipende da come viene aperta la cavità del dente, soprattutto perché fino a poco tempo fa non era stata risolta la questione se fosse necessario aprire il corno della polpa in caso di pulpite. Tutte le affermazioni su questo argomento sono divise in due gruppi, e quindi è impossibile decidere quali tattiche siano sbagliate e quali siano corrette. Senza un approccio individuale, senza tenere conto dei dati soggettivi e oggettivi, è impossibile decidere se aprire o meno la cavità. È possibile evitare errori nella risoluzione di questo problema solo quando il medico conosce bene i metodi di diagnosi e trattamento della pulpite e affronta ciascun caso individualmente.

L'esperienza insegna che se sono trascorse più di 24 ore dalla comparsa dei primi sintomi, il dolore si intensifica, i sintomi di intossicazione aumentano, allora occorre aprire il corno della polpa per far defluire l'essudato. Tuttavia, quando i sintomi della pulpite sono iniziati diverse ore fa, gli intervalli tra gli attacchi di dolore sono lunghi e all'esame viene stabilita la diagnosi di "pulpite sierosa parziale"; l'apertura del corno della polpa sarebbe un errore.

Per evitare errori nell'apertura del corno della polpa, è necessario essere esperti nella tecnica di perforazione del fondo della cavità cariata. I dati di numerosi studi mostrano che l'apertura traumatica del corno della polpa porta alla sua morte, quindi, per evitare errori, è necessario farlo con molta attenzione con una sonda o un escavatore e non con un trapano, come raccomandano alcuni esperti.

Quando si apre una cavità dentale, si commettono molti errori a causa dell'ignoranza dell'anatomia topografica del dente. La corretta dissezione del corno della polpa è un'arte. Bisogna sapere bene dove, in quale dente e come aprire il corno della polpa. Non osservando la topografia e operando in modo approssimativo con una fresa, puoi ferire la polpa, e quindi nessun metodo delicato la salverà. Bisogna tenere presente che solo una manipolazione attenta e delicata della polpa può evitare una serie di errori gravi sia nel trattamento della polpa stessa che in relazione alle condizioni del paziente.

Esistono diversi metodi per trattare la pulpite, ma la stragrande maggioranza di essi viene trattata con l'uso di pasta di arsenico. Sembrerebbe che un metodo così comune non dovrebbe presentare complicazioni ed errori. Tuttavia, la pratica dimostra che nel 60% dei casi in cui viene utilizzato l'arsenico si commettono errori e sorgono complicazioni.

Gli errori risiedono nel fatto che quando si utilizzano preparati a base di arsenico, i medici non sempre ne conoscono l'effetto e le condizioni di conservazione. Allo stesso tempo, è noto che l'arsenico penetra facilmente nel tessuto dentale (dentina, cemento) e vi rimane per lungo tempo. In alcuni pazienti, anche piccole dosi di arsenico causano intossicazione.

I medici commettono un grave errore quando riutilizzano la pasta di arsenico. Dovresti sempre ricordare che una dose di arsenico è già stata introdotta nel corpo. Pertanto, se la devitalizzazione della polpa non si è verificata dalla prima applicazione, la pasta di arsenico non deve essere applicata una seconda volta: la polpa deve essere amputata o estirpata sotto anestesia.

Con applicazioni ripetute di pasta di arsenico a causa del suo sovradosaggio, sono possibili complicazioni sotto forma di necrosi del processo alveolare e persino del corpo della mascella, seguito dal sequestro dell'osso e dalla deformazione del viso.

Un errore altrettanto comune nell'uso della pasta di arsenico è applicarla sulla pulpite, che è stata trattata con canforofenolo o altri agenti mummificanti. In questo caso l'arsenico è inefficace perché la superficie della polpa è abbronzata, non penetra al suo interno e quindi le manipolazioni su di essa sono dolorose. Se nel trattamento della pulpite sono stati utilizzati farmaci, dopo di essi è necessario rimuovere la polpa solo sotto anestesia.

Gli errori includono la presenza di arsenico nella cavità dentale per un lungo periodo: i pazienti non vengono al secondo appuntamento o arrivano più tardi dell'orario stabilito. Presentano complicazioni dai tessuti periapicali. Questo dovrebbe essere considerato un errore del medico, poiché apparentemente non ha spiegato al paziente in modo sufficientemente convincente i pericoli del metodo di trattamento utilizzato.

Il medico commette un errore quando usa l'arsenico per curare la pulpite e nel caso in cui, dopo averlo applicato nella zona del corno della polpa, non è sufficientemente coperto con una benda dentinale. Di conseguenza, l'arsenico penetra nella cavità orale, provocando una sensazione sgradevole e talvolta reazioni allergiche o avvelenamento.

Va tenuto presente che non esiste una dose esatta di pasta di arsenico per il trattamento della pulpite. Da qui il pericolo di parodontite da arsenico, osteomielite delle mascelle e ingestione di arsenico (è molto scarsamente espulso dal corpo). Queste complicazioni causano più danni della malattia stessa. Una lunga permanenza della pasta devitalizzante nella cavità dentale, nonché il suo uso ripetuto o sovradosaggio, provocano intossicazione del parodonto apicale. La parodontite da arsenico dura a lungo ed è difficile da trattare; per il loro trattamento e prevenzione, R.I. Petrusenko (1967) suggerisce di utilizzare l'antidoto unitiolo. È possibile utilizzare una soluzione di iodinolo o ioduro di potassio. Attualmente molti autori considerano l'uso della pasta di arsenico per il trattamento della pulpite una fase superata.

Un errore è l'esposizione accidentale della polpa del dente durante la preparazione dei tessuti duri a causa della carie. La considerazione insufficiente delle indicazioni e delle controindicazioni per il trattamento della pulpite utilizzando il metodo biologico per l'amputazione vitale della polpa coronale e l'estirpazione della polpa radicale è l'errore principale nel trattamento di varie forme di pulpite.

La perforazione delle pareti della radice e del fondo della cavità del dente viene spesso osservata con scarsa conoscenza delle caratteristiche topografiche della sua struttura e con un'eccessiva espansione delle bocche dei canali radicolari. Il prerequisito per la perforazione del fondo della cavità del dente è una diminuzione dell'altezza della corona del dente dovuta alla significativa abrasione della superficie masticatoria e alla deposizione di una grande quantità di dentina sostitutiva. La perforazione della parete radicolare può verificarsi quando si tenta di espandere meccanicamente canali radicolari curvi e poco attraversati se l'asse dello strumento di espansione endodontico non corrisponde alla direzione del canale. Il foro di perforazione viene chiuso con amalgama d'argento o qualsiasi materiale di riempimento indurente per le otturazioni radicolari.

Se la cavità cariata non è sufficientemente aperta, è impossibile eseguire un trattamento di alta qualità della pulpite, poiché non vi è accesso diretto ai canali radicolari.

Un grave errore è rompere uno strumento endodontico nel canale radicolare. La causa della rottura degli strumenti core può essere un trattamento insufficiente della cavità cariata in assenza di accesso diretto ai canali radicolari. Uno strumento rotante non può sopportare flessioni ripetute e il minimo inceppamento in aree difficili porta al guasto. Gli strumenti che sono stati sterilizzati più volte spesso si rompono. Pertanto, prima di utilizzare uno strumento endodontico, è necessario verificarne la qualità e le condizioni e dosare abilmente la forza durante l'operazione.

A seconda della forma della pulpite, viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione della polpa. La cosa principale è usarli rigorosamente secondo le indicazioni. Tuttavia, anche se si osservano le indicazioni per eseguire l'uno o l'altro metodo, tecnicamente si commettono spesso errori che screditano questi metodi.

Pertanto, l'amputazione della polpa può causare lesioni al moncone. Ciò si osserva durante l'amputazione della polpa con una fresa, quando si verifica una ferita del moncone schiacciato, che successivamente provoca sanguinamento. Il sanguinamento dalla polpa è una complicazione che porta alla morte completa, poiché non esistono modi delicati per fermare il sanguinamento dalla polpa. Quando si utilizza un tampone a pressione, acqua ossigenata, acido aminocaproico, preparati di vitamina K, diatermocoagulazione, la superficie del moncone viene compressa o cauterizzata, il che è pericoloso per l'attività vitale della polpa. La comparsa di un ematoma non è meno pericolosa, poiché la compressione della polpa da parte dell'ematoma porta alla sua necrosi.

È meglio amputare la polpa con un escavatore affilato. Un punto importante è coprire il moncone di polpa con paste e materiale di riempimento. Il successo del trattamento della pulpite dipende da come i farmaci e il materiale ammortizzante vengono applicati al moncone. Un errore comune è applicare la pasta medicata e il tampone sotto pressione. La polpa lacerata sotto la pressione della guarnizione non si adatta bene alle nuove condizioni e spesso diventa necrotica. Pertanto i rivestimenti in pasta e dentina devono essere applicati senza pressione. È importante che il rivestimento dentinale si indurisca bene prima di applicare l’otturazione. Dovrebbe essere considerato un grave errore il fatto che la guarnizione non sia posta sotto un riempimento permanente. Spesso la polpa muore e si sviluppa la parodontite.

Durante la rimozione completa della polpa si possono commettere i seguenti errori: mancato rispetto dell'asepsi, rimozione incompleta della polpa (più spesso associata all'uso di un estrattore di polpa non corrispondente alle dimensioni del canale, oppure curvatura del canale canale), trauma parodontale, trattamento inadeguato del canale, scelta errata del materiale per l’otturazione del canale, tecnica di otturazione imperfetta.

La cavità orale è in gran parte infetta e può essere difficile mantenere l'asepsi completa durante il trattamento della pulpite, ma il medico dovrebbe comunque sforzarsi di eseguire il trattamento in modo asettico. I microrganismi possono entrare nell'organismo attraverso il canale del dente, quindi è un errore sottovalutare il pericolo di introdurre microbi con strumenti o materiali che non si trovano nella cavità orale di un determinato paziente. Possono causare gravi malattie della regione maxillo-facciale e degli organi interni (osteomielite e sepsi). Il mancato rispetto delle regole di asepsi è un grave errore medico. La polpa, nonostante la sua grande capacità di resistere alle infezioni, è molto sensibile agli effetti di vari microbi. Pertanto, il mantenimento dell’asepsi è la chiave del successo del trattamento della pulpite.

Gli errori si verificano quando le bocche dei canali non sono sufficientemente espanse, quando la polpa non viene completamente rimossa. Quando si tratta la pulpite utilizzando il metodo di estirpazione, le bocche dei canali devono essere ben aperte e prive di bordi dentinali sporgenti. Lasciare frammenti di polpa nel canale è da considerarsi un grave errore. Il moncone di polpa residuo nella zona del forame apicale, a causa dell'infiammazione cronica, può diventare necrotico e causare infiammazione parodontale, osteomielite e flemmone. Pertanto, un'accurata pulizia del canale dai residui di polpa aiuta ad eliminare una serie di errori successivi nel trattamento della pulpite e, soprattutto, previene l'insorgenza del cosiddetto dolore della pulpite, che può comparire dopo il trattamento.

Con l'estirpazione incompleta della polpa, spesso si sviluppa un'infiammazione cronica nel moncone rimanente a causa dell'infezione del tessuto pulpare nella regione apicale della radice del dente. Il tessuto rimanente consente la continua infezione del tessuto circostante, il che rappresenta un rischio significativo per il paziente. È inaccettabile lasciare tessuti in pazienti sensibilizzati ai microbi e ai loro prodotti di decomposizione. Anche un piccolo residuo di tessuto pulpare nel canale radicolare può contenere allergeni che contribuiscono alla comparsa di dolore ripetuto e alla recidiva della malattia. In questi casi è necessario rimuovere il moncone di polpa e riempire nuovamente il dente. Un moncone di polpa può essere la causa di un'otturazione del canale radicolare di scarsa qualità, che porta anche ad un ulteriore sviluppo del processo patologico.

Il medico commette un grave errore quando spinge l'ago in profondità nel canale, ferendo così il tessuto parodontale. Il trauma parodontale porta allo sviluppo della parodontite traumatica. Inoltre, facendo passare l'ago nel tessuto parodontale, è possibile spingere la polpa infetta in profondità oltre il forame apicale. Quando si lavora con un ago nel canale è necessaria la massima cautela e una buona conoscenza della topografia del canale. Il medico deve ricordare che anche una lieve lesione all'ago parodontale può provocare la comparsa di dolore nevralgico.

È necessario utilizzare la diatermocoagulazione del moncone di polpa con grande cautela, poiché a causa di un malfunzionamento del dispositivo, di una conoscenza insufficiente della tecnica di diatermocoagulazione e di un sovradosaggio della forza attuale, si può causare un'ustione del tessuto periapicale. pulpite, un errore grave è il trattamento incompleto del canale.Si è radicata l'opinione errata secondo cui presumibilmente i canali del dente possono essere puliti solo con l'aiuto di prodotti chimici forti (acidi, basi e loro miscele), quindi pulizia meccanica (strumentale) cominciò a essere trascurato.

Tuttavia, una vasta esperienza nell'odontoiatria sia straniera che nazionale mostra in modo convincente che la pulizia chimica dei canali è molto spesso incompleta e fa più male che bene. Nella speranza di utilizzare acidi e basi per dissolvere la polpa cariata e distruggere i microbi nel canale del dente, i medici ne utilizzano alte concentrazioni. Dissolvono davvero i tessuti cariati, in una certa misura distruggono i microbi, ma allo stesso tempo dissolvono anche i tessuti duri dei denti, penetrando in tutti i rami e nei tubuli dentinali, a volte formando una cavità in essi. Funzionano anche dopo che il dente è stato otturato. Aree disciolte di tessuto duro nel canale non consentono di ottenere una sigillatura completa. Intorno all'otturazione della radice si formano delle crepe attraverso le quali penetrano microbi e tossine, causando complicazioni.

Il sanguinamento durante il trattamento della pulpite è la complicanza più comune (1-6%) e pericolosa. Tipicamente, dopo l'estirpazione della polpa, il sanguinamento si osserva più spesso nel primo giorno, soprattutto nelle prime 6 ore, mentre si verifica meno frequentemente nei giorni successivi. L'intensità del sanguinamento varia. In molti modi, il sanguinamento dopo l'asportazione è facilitato dall'influenza dell'adrenalina nella miscela anestetica. In tutti i casi, prima dell'otturazione, è necessario pulire il canale radicolare ed esaminare attentamente la turunda estratta, prestando attenzione al suo colore. Avendo notato una mescolanza di sangue, è necessario fermare nuovamente con attenzione l'emorragia usando la diatermocoagulazione. Il sanguinamento è facilitato dalla ricca vascolarizzazione anatomica della regione apicale del dente, dove alcuni vasi inevitabilmente si aprono quando si rimuove la polpa con un estrattore di polpa, e dalla congestione dei vasi del parodonto periapicale. Più spesso, le cause del sanguinamento sono difetti nella tecnica chirurgica, rimozione incompleta della polpa, sviluppo di erosioni delle pareti dei vasi sanguigni, rigetto precoce della crosta e trombo vascolare.

Esistono diversi modi per fermare il sanguinamento; la sua scelta dipende dalla natura dell'emorragia. In caso di sanguinamento intenso, vengono somministrate sostanze emostatiche: acido aminocaproico, preparati di vitamina K (Vicasol), soluzione di cloruro di calcio al 10%. Un batuffolo di cotone asciutto o inumidito con perossido di idrogeno viene inserito nel canale radicolare per diversi minuti. Per scopi ermetici vengono utilizzati preparati dal plasma sanguigno umano: trombina o una spugna emostatica. La trombina viene prima sciolta in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, quindi la turunda, abbondantemente inumidita con questa soluzione, viene premuta saldamente sulla regione apicale del canale radicolare. L'effetto emostatico della spugna dipende principalmente dalla presenza in essa di trombina e tromboplastina. Il suo meccanismo d'azione è quello di accelerare la coagulazione del sangue. A volte è consigliabile lasciare la turunda, precedentemente inumidita con una delle soluzioni emostatiche indicate, nel canale radicolare per diverse ore o per 1 giorno. Di solito, se la turunda viene posizionata con cura e ricoperta con dentina artificiale, il giorno successivo l'emorragia si interrompe in modo affidabile. Tuttavia, per scopi emostatici, la coagulazione elettrica o ultrasonica è più efficace.

Poiché l'anestesia locale con anestetici vasocostrittori provoca e mantiene l'ischemia pulpare per 2-4 ore, il sanguinamento successivo si verifica più spesso che dopo l'anestesia generale. Oltre a quelle locali, sono significative anche le cause generali: malattie del sistema cardiovascolare, diminuzione del tono generale, diatesi emorragica, reumatismi, carenza di vitamina C e uso di agenti antipiastrinici.

È stata stabilita la dipendenza dell'insorgenza di sanguinamento dall'età del paziente: sono più spesso osservati nei bambini con denti permanenti con radici appena formate, così come negli anziani con alterazioni aterosclerotiche nel sistema vascolare.

Il trattamento strumentale del canale dei denti multiradici della mascella superiore può anche portare a errori come la perforazione della parete del canale, del seno mascellare (mascellare) e spingerlo nella cavità dei tessuti infetti porta allo sviluppo della sinusite. Sono stati descritti casi in cui, durante il trattamento della pulpite, un frammento di un ago radicolare o materiale di riempimento è penetrato nel seno mascellare. Le tattiche riguardanti i corpi estranei rimasti nei tessuti o nelle cavità sono leggermente cambiate dall’introduzione degli antibiotici. Se un corpo estraneo entrato nel tessuto o nella cavità non provoca effetti collaterali (dolore, sanguinamento, infiammazione), non è necessario rimuoverlo. Innanzitutto, nel primo momento, è necessario prevenire l'infiammazione acuta con l'aiuto di antibiotici, quindi il corpo estraneo viene incapsulato e non causa complicazioni per molti anni.

Quando si strumentano i canali della mascella inferiore con aghi e quando questi si rompono, possono verificarsi lesioni al fascio neurovascolare situato vicino agli apici delle radici. Il dolore nevralgico serve come motivo per rimuovere il dente insieme all'ago rimasto nel canale.

La scelta sbagliata del materiale per l'otturazione del canale può anche portare a complicazioni irreparabili e alla rimozione dei denti. L'opinione esistente secondo cui i canali dovrebbero essere riempiti solo con paste si è rivelata errata: le paste non indurenti non possono rimanere a lungo nel canale. Si dissolvono rapidamente e il canale rimane vuoto. Ciò porta a complicazioni nei tessuti periapicali. Si è inoltre riscontrato che riempiendo le radici con paste, i cambiamenti tissutali all'apice della radice del dente non vengono eliminati e il focolaio infettivo rimane.

Se il materiale di riempimento non viene sufficientemente fornito al forame apicale, si possono osservare complicazioni sotto forma di parodontite, a breve e lungo termine.

Risultati più incoraggianti si sono ottenuti quando si è cominciato a riempire i canali con paste indurenti o cemento fosfatico fino alla completa chiusura dell'apice radicolare. Successivamente si sono verificate molte meno complicazioni nel trattamento della pulpite, ma sono rimasti errori in quanto il materiale di otturazione non è stato portato al livello del forame apicale oppure è stato portato oltre l'apice della radice nei tessuti periapicali. Se il foro apicale non viene chiuso durante il riempimento del canale, o la pasta indurente o il cemento fosfatico non vengono portati nel foro apicale, di norma si sviluppa una malattia parodontale. Intorno all'apice della radice, subito dopo che il canale non è stato riempito, si verifica perdita ossea, tessuto di granulazione e talvolta cistogranuloma. E poiché è quasi impossibile aprire il canale dopo averlo riempito con cemento fosfatico, quindi con un'esacerbazione dello sviluppo di parodontite cronica, il dente deve essere rimosso o (nella migliore delle ipotesi) l'apice della radice deve essere resecato. Allo stesso tempo, la rimozione delle paste indurenti e del cemento fosfatico oltre il foro apicale durante il trattamento della pulpite provoca forti dolori, parodontite acuta e formazione di fistole. Il dolore può essere immediatamente alleviato mediante iniezioni di idrocortisone (0,5-1 ml), soluzione di benzofurocaina all'1% (2 ml) nella piega di transizione e somministrazione di correnti fluttuanti.

È possibile che il dente si macchi a causa della scelta sbagliata del materiale di otturazione. Ciò si osserva quando si riempiono i canali radicolari dei denti anteriori con iodoformio o pasta di resorcinolo-formalina. Per evitare errori, il canale deve essere riempito dopo la rimozione della polpa con cemento fosfato, cebanite o endodente a livello del forame apicale.

Negli ultimi anni, nel trattamento della pulpite, è stata ampiamente utilizzata la diatermocoagulazione della polpa mediante dispositivi speciali. Questo metodo dà buoni risultati. Tuttavia, l'uso scorretto dei dispositivi per la diatermocoagulazione del contenuto canalare comporta errori e complicazioni. Quando viene utilizzato in modo inappropriato vengono commessi errori pericolosi. Pertanto, il trattamento dei denti polposi con diatermocoagulazione per la parodontite non dà mai risultati positivi. Apparentemente l'effetto della corrente elettrica sul parodonto, già coinvolto nel processo patologico, è sfavorevole. In questa situazione, è più consigliabile utilizzare metodi più indifferenti, il cui utilizzo non danneggerebbe ulteriormente il parodonto, ma, al contrario, dovrebbe favorirne la guarigione. La diatermocoagulazione non può essere utilizzata nei casi in cui sia necessario lasciare almeno parte del moncone di polpa; l'effetto della corrente sulla polpa rimanente porterà alla sua completa necrosi.

Insieme agli errori nelle indicazioni per l'uso della diatermocoagulazione, si osservano errori nella tecnica di esecuzione. Pertanto, la violazione delle regole tecniche di base (tensione, corrente, ecc.) può causare gravi ustioni ai tessuti dentali e parodontali, che terminano con necrosi e rimozione dei denti. Può verificarsi anche la situazione opposta: quando si tratta un canale dentale con un elettrodo, la corrente è così bassa da non avere alcun effetto sul tessuto. Un malfunzionamento del dispositivo è pericoloso e può portare a errori più gravi: scossa elettrica al medico o al paziente.

Per evitare questi errori esiste una regola fondamentale: prima di iniziare a curare un paziente, è necessario testare il funzionamento del dispositivo su un pezzo di sapone o di carne. La funzionalità del dispositivo deve essere controllata quotidianamente prima del lavoro da un elettricista esperto. L'uso corretto dell'elettrocoagulazione nel trattamento della pulpite è un metodo efficace per la conservazione dei denti.

Negli ultimi anni l’anestesia locale è stata sempre più utilizzata nel trattamento della pulpite. In questo caso, a causa degli errori commessi, si possono osservare varie complicazioni di carattere locale e generale. Le cause delle complicanze sono spesso errori tecnici durante l'anestesia e la violazione delle regole di asepsi. Tuttavia, alcune complicazioni esulano dal controllo del medico e non possono sempre essere previste. Considerando la possibilità di conseguenze pericolose di queste complicazioni per i pazienti, il medico è obbligato a conoscerle e a fare di tutto per prevenirle

Raramente si osserva la rottura di un ago per iniezione durante l'anestesia. Per prevenire questa complicazione, l'autore consiglia di seguire le regole per la cura degli aghi e di controllarne l'attacco alla cannula della siringa.

La formazione di ematomi si verifica a causa del danneggiamento dei vasi sanguigni da parte di un ago. Se si verifica un sanguinamento significativo dal sito di iniezione, si consiglia di premere quest'area di tessuto con il dito per alcuni minuti, applicare freddo e dopo 3 giorni è possibile applicare calore. Di solito la complicazione scompare senza conseguenze. È possibile prevenire danni ai vasi sanguigni spostando l'ago lungo il flusso della soluzione anestetica.

Il tronco nervoso può essere danneggiato dall'ago per iniezione. La parestesia risultante, la diminuzione della sensibilità e il dolore di varia intensità possono durare da 2-3 giorni a diversi

Vedere la sezione "Anestesia applicativa" scritta da O. F. Konobebtsev nel libro di N. N. Bazhanov e G. S. Galin "Anestesia nello studio dentistico ambulatoriale" (1979). . molti mesi. Il recupero è accelerato da procedure fisioterapeutiche, antidolorifici (per via orale) e dall'uso di vitamine del gruppo B. Il danno al tronco nervoso può essere prevenuto spostando l'ago dietro la corrente anestetica.

L'ingresso della soluzione anestetica nel flusso sanguigno può essere osservato se l'ago penetra nel lume del vaso. Di conseguenza, nel sangue si verifica un'elevata concentrazione di anestetico, che può causare avvelenamento. L'avvelenamento da novocaina è caratterizzato da agitazione, quindi depressione, disfunzione cardiaca e depressione respiratoria. La trimecaina ad alte dosi può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e al collasso. Per evitare queste complicazioni, l'autore consiglia di tirare leggermente verso di sé lo stantuffo della siringa prima di somministrare l'anestetico. Quando nella siringa appare un flusso di sangue, l'ago deve essere parzialmente rimosso e spostato in profondità nel tessuto dietro il flusso della soluzione.

Se compaiono sintomi di avvelenamento, ricorrono alla terapia attiva: utilizzare farmaci cardiaci e respiratori. Se le condizioni del paziente peggiorano, è necessario chiamare una squadra di rianimazione.

Dolore e gonfiore post-iniezione compaiono nei casi in cui l'anestesia è stata somministrata in modo brusco, con conseguente danneggiamento del periostio, e se i tessuti molli sono stati danneggiati a causa della rapida somministrazione della soluzione. Dolore e gonfiore possono anche essere associati a errori nella produzione della soluzione anestetica o alla scadenza della sua durata di conservazione.

Per eliminare gonfiore e dolore, viene prescritta la fisioterapia, vengono utilizzati antidolorifici e antistaminici (suprastin, pipolfen). Il rispetto delle regole per l'anestesia iniettabile, inclusa la somministrazione lenta della soluzione, previene la comparsa di dolore e gonfiore post-iniezione.

La riduzione delle mascelle (contrattura) può verificarsi a causa del danno dell'ago, molto spesso al muscolo pterigoideo interno, se la tecnica dell'anestesia mandibolare viene violata. Senza alcuna misura terapeutica, la contrattura scompare in 2-3 giorni. Nei casi in cui si verifica un'infezione e si sviluppa un ascesso, è necessario aprirlo.

La paresi dei rami del nervo facciale può essere osservata quando i suoi rami vengono bloccati con una soluzione anestetica.

La necrosi tissutale può verificarsi sul palato duro dopo un'iniezione rapida (sotto alta pressione) di una soluzione anestetica sotto la mucosa e il periostio, nonché dopo l'anestesia intraligamentare.

Necrosi di diversa natura si verificano nei casi in cui al posto della soluzione anestetica vengono erroneamente somministrate soluzioni di ammoniaca, cloruro di calcio, ecc.. Se si verifica un tale errore è necessario sezionare il tessuto, infiltrare generosamente il tessuto circostante con una dose di 0,25 Soluzione di novocaina allo 0,5%, drenare la ferita e fornirle le cure adeguate.

L’idiosincrasia verso gli anestetici locali è diventata più comune. Si manifesta con la comparsa di macchie rosse sulla pelle del corpo, prurito, sudorazione, sensazione di caldo, pelle del viso pallida e talvolta svenimento. Per sopprimere tali reazioni del corpo, è necessario somministrare (meglio per via endovenosa che sottocutanea) 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina e 1-

2 ml di una soluzione al 2,5% di pipolfen o 1-2 ml di una soluzione al 2% di suprastin insieme a 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio (solo per via endovenosa!). Il paziente deve essere posizionato sul lettino e deve essere effettuato un monitoraggio costante delle sue condizioni generali, della frequenza cardiaca, della respirazione e della pressione sanguigna. Se la condizione peggiora, è necessario chiamare immediatamente una squadra di rianimazione, poiché con una maggiore sensibilità del corpo all'anestetico, la prima manifestazione della reazione può portare al collasso e persino allo shock anafilattico. Il miglioramento delle condizioni generali e il pallore delle macchie rosse sulla pelle indicano l'inizio dello sviluppo inverso della reazione perversa del corpo. In questo caso dopo circa 1 ora il paziente può essere rimandato a casa. Dovrebbe essere avvertito che l'ulteriore uso dell'anestetico a cui il corpo ha reagito è controindicato. Nella storia medica, nella prima pagina, viene annotata l'intolleranza a questo anestetico.

Una delle complicazioni più pericolose che seguono la somministrazione di un anestetico è lo shock anafilattico. Tra i fattori che determinano la patogenesi dello shock, il ruolo principale è dato all'istamina e alla serotonina, che, causando vasodilatazione delle arteriole, costrizione delle vene, spasmo della muscolatura liscia, provocano il movimento della maggior parte del sangue verso la periferia. Il quadro clinico è caratterizzato da un esordio acuto.

L'arrossamento della pelle e l'8ud (osservati con idiosincrasia) sono sostituiti dal pallore della pelle e dalla comparsa di cianosi. Il paziente nota oppressione al petto, dolore, che può diffondersi alla zona addominale. La pressione sanguigna scende a 70 mmHg. Art., il polso diventa debole, le contrazioni cardiache rallentano, sono possibili perdita di coscienza e convulsioni, difficoltà di respirazione. Lo shock anafilattico acuto può provocare la morte nel giro di pochi minuti.

Aiuto. È necessario somministrare immediatamente 0,5 ml 0,

Soluzione di adrenalina all'1% nel punto in cui è stata iniettata la soluzione anestetica per ridurne l'assorbimento. Allo stesso tempo, la stessa quantità di adrenalina deve essere somministrata per via endovenosa. L'efedrina e la norepinefrina sono ampiamente utilizzate. Per ridurre la reattività del corpo, è necessario prescrivere glucocorticoidi (1-2 ml di soluzione di prednisolone al 3% per via endovenosa o sottocutanea). Quindi, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 2 ml di soluzione di pipolfen al 2,5% e 2 ml di soluzione di difenidramina al 2% vengono iniettati per via endovenosa con 500 ml di soluzione di glucosio al 5% (o soluzione isotonica di cloruro di sodio). Inoltre, secondo le indicazioni, vengono utilizzati corglicon, strofantina e tsititon. Se si sviluppa una condizione terminale, devono essere avviate le compressioni toraciche, la respirazione artificiale e l'adrenalina intracardiaca.

Dopo la normalizzazione della pressione sanguigna, la scomparsa delle difficoltà respiratorie e il ritorno della coscienza, il paziente viene portato nel reparto di terapia intensiva da un'ambulanza speciale.

ARGOMENTO: ERRORI NELLA DIAGNOSI DELLA PULPZIA.

Durata della lezione 180 min.

Il maggior numero di complicazioni ed errori nella pratica di un dentista si verifica durante il trattamento della pulpite. Possono essere divisi in due gruppi: errori diagnostici ed errori nel processo di trattamento.

Spesso gli errori e le complicazioni che insorgono durante il trattamento della pulpite sono il risultato di errori diagnostici.

Gli errori nella diagnosi sono solitamente associati ad un'errata valutazione dei segni e dell'entità dell'infiammazione della polpa.

L'uso di diverse classificazioni della pulpite rende difficile effettuare una diagnosi accurata e quindi impedisce la scelta corretta del metodo di trattamento più appropriato.

Il dentista non deve dimenticare che il decorso del processo infiammatorio dipende non solo dal fattore età, ma anche dalle caratteristiche anatomiche e istologiche caratteristiche di un particolare gruppo di denti. Di una certa importanza sono la reattività immunologica e lo stato di sensibilizzazione del corpo del paziente a un particolare allergene batterico, farmaco o materiale di riempimento. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento, poiché, ad esempio, il metodo conservativo e il metodo dell'amputazione vitale sono inaccettabili per questa condizione.

Una condizione necessaria per la corretta scelta del metodo di trattamento è una diagnosi accurata.

Tra le possibili complicazioni in endodonzia, il posto principale è occupato dalla scelta sbagliata del metodo di trattamento. Metodi più avanzati volti a preservare solo la radice o l'intera polpa non dovrebbero essere utilizzati per tutte le forme di infiammazione, sia acute che croniche. Il tentativo di rifiutarsi di differenziare la forma dell'infiammazione della polpa e di applicare metodi per preservare la vitalità della polpa con una diagnosi generale di "pulpite" porta ad una grande percentuale di esiti sfavorevoli e al rifiuto di utilizzarli anche con indicazioni chiare. Ad esempio, l'ingiustificato ampliamento delle indicazioni per il metodo conservativo nel trattamento della pulpite ha portato alla fine al discredito di questo metodo.

Bisogna ammettere che non tutte le classificazioni esistenti dell'infiammazione della polpa corrispondono al quadro clinico della malattia, quindi senza ricerca è difficile fare una diagnosi corretta.

Le caratteristiche della posizione anatomica della polpa dentale rendono difficile la diagnosi delle sue malattie. Pertanto, i dati soggettivi svolgono un ruolo importante nella diagnosi della pulpite. Reclami dei pazienti raccolti correttamente, anamnesi della malattia (durata del processo, possibile esacerbazione in passato, se il dente è stato trattato prima della comparsa del dolore, ecc.), Storia della vita (superlavoro, tensione nervosa, malattie di natura virale e batterica , malattie somatiche che modificano la resistenza dell'organismo, ecc.) aiutano a fare una diagnosi corretta. Un aiuto importante per fare una diagnosi accurata è informare i pazienti del fatto che il dolore si irradia verso una o l'altra area del viso.

Gli errori nella diagnosi nella parte soggettiva dell'esame derivano da un'anamnesi raccolta superficialmente sulla natura del dolore, ignorando le informazioni sul tempo trascorso dalla comparsa dei primi segni della malattia, i dati sulla dinamica del suo sviluppo, comprese le misure terapeutiche precedentemente effettuate.

Un esame diagnostico clinico completo aiuta il medico a formulare la diagnosi corretta. Tenendo conto di una combinazione di metodi di esame di base e aggiuntivi, il dentista riceve un quadro clinico completo della malattia.

Un esame obiettivo inizia con un esame esterno del paziente. Successivamente si esaminano i denti e non ci si può limitare a un dente in cui il paziente indica dolore; questo è irto di un errore diagnostico perché nella pulpite acuta, il dolore può diffondersi ai denti adiacenti e ai denti dell'altra mascella.

L'esame di una cavità cariata con una sonda fornisce informazioni più precise al medico se viene effettuato dopo aver rimosso i residui di cibo e la dentina ammorbidita. In questo caso è opportuno evitare la pressione della sonda sul dente. Quando si sonda il fondo della cavità cariata, si nota dolore lungo l'intero fondo o in un punto. Per fare una diagnosi è importante determinare se esiste una connessione con la cavità del dente e qual è la sensibilità della polpa e il suo aspetto. La percussione comparativa dei denti aiuterà a determinare la posizione esatta del dente con percussioni dolorose.

Il test della temperatura integra le informazioni sulle condizioni della pasta ottenute durante l'ispezione. Il test viene eseguito con acqua fredda e calda da una siringa.

L'elettroodontometria è uno degli importanti metodi ausiliari che ci consente di giudicare lo stato della polpa dentale in condizioni normali e patologiche. L'eccitabilità elettrica dei tessuti dipende direttamente dal contenuto di acqua in essi contenuto. Più acqua c'è nei tessuti, più ioni contengono, i principali portatori di corrente in un organismo vivente. Pertanto, la polpa del dente rispetto agli altri tessuti è un buon conduttore di corrente. La polpa dei denti sani reagisce a una corrente di 2-6 μA; con la necrosi della polpa coronale, il valore corrente raggiunge 50-68 μA e per l'intera polpa - 100-120 μA.

Al fine di prevenire errori diagnostici, nel determinare la reazione della polpa alla corrente elettrica, è necessario tenere conto di una serie di fattori di natura locale (malattia parodontale) e generale (malattie del sistema nervoso centrale, endocrino), che influenzano la sensibilità della polpa alla corrente. Con l'età, la soglia dell'eccitabilità elettrica diminuisce e l'eccitabilità elettrica della polpa dei denti permanenti durante il periodo della loro eruzione viene solitamente drasticamente ridotta.

Va ricordato che l'elettroodontometria è un metodo ausiliario e quando si effettua una diagnosi è necessario tenere conto dei dati ottenuti a seguito di un esame completo del paziente.

È un errore sottovalutare le capacità del metodo a raggi X quando si esamina un paziente con pulpite. Questo metodo aiuta nella diagnosi della pulpite calcolotica retrograda. Molti autori hanno descritto alterazioni radiografiche del parodonto nelle forme croniche di pulpite.
Errori nella diagnosi della pulpite si verificano anche se il medico trascura o non utilizza pienamente le capacità dello stadio di diagnosi differenziale della pulpite con altre malattie, nonché con varie forme tra loro.
La pulpite focale sierosa acuta deve essere differenziata dalla carie profonda, acuta diffusa e dall'esacerbazione della pulpite cronica semplice. La pulpite acuta diffusa deve essere differenziata dalla pulpite acuta focale e cronica aggravata, dalla parodontite apicale acuta, dalla nevralgia del trigemino e dal dolore dell'alveolo.
La pulpite acuta purulenta si differenzia dalla pulpite generale acuta, dalla nevralgia del trigemino, dalla parodontite apicale acuta o dall'esacerbazione della parodontite cronica.

La pulpite cronica semplice viene differenziata dalla carie profonda, dalla pulpite focale acuta, dalla pulpite cancrena cronica. La pulpite cancrena cronica deve essere differenziata dalla pulpite fibrosa cronica e dalla parodontite apicale cronica.

La diagnosi differenziale della pulpite ipertrofica cronica viene effettuata con la crescita della papilla gengivale o del tessuto di granulazione dalla parodontite o dalla biforcazione radicale. La diagnosi differenziale dell'esacerbazione della pulpite cronica viene effettuata con forme acute di pulpite, parodontite apicale acuta e aggravata.
5. Compiti a casa:

1. Elencare gli errori diagnostici che si presentano nella fase di esame soggettivo di un paziente con pulpite, le loro cause e metodi di prevenzione

2. Descrivere i possibili errori diagnostici che si verificano durante un esame obiettivo del paziente, le loro cause e i modi per prevenirli.

3. Indicare gli errori che si verificano durante la diagnosi differenziale della pulpite, le loro cause e metodi di prevenzione.

6. Letteratura:

1. Odontoiatria terapeutica: un libro di testo per gli studenti delle università di medicina / A cura di E.V. Borovsky. - M.: “Agenzia di informazione medica”, 2003.

2. Odontoiatria terapeutica pratica: libro di testo. indennità / A.I.Nikolaev., L.M. Tsepov - 9a ed. rielaborato E inoltre - M.: MEDpressinform, 2010.

3. Leontyev V.K., Pakhomov G.N. Prevenzione delle malattie dentali. – M., 2006.- 416 pag.

4. Ivanov V.S. ecc. Infiammazione della polpa dentale. - M.:MIA, 2003. - P.227-228.

7. OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO:

1. Il paziente O., 28 anni, si è presentato in clinica lamentando dolore spontaneo acuto nella zona della mascella inferiore sinistra, che si manifestava periodicamente e della durata di 10-15 minuti. Il dolore è apparso di notte.

Durante l'esame della cavità orale, nel sedicesimo dente è stata trovata una profonda cavità cariata, piena di residui di cibo; sondare il fondo della cavità cariata ad un certo punto è doloroso. La prova del freddo provoca un attacco di dolore. La percussione del fondo è indolore.

2. Il paziente K., 32 anni, è disturbato dal dolore che si verifica quando il cibo entra nel 37esimo dente e non se ne va per molto tempo. 4 mesi fa il dente faceva molto male, ma il paziente non è andato dal medico.

Quale diagnosi si può ipotizzare? Quali dati sono necessari per fare una diagnosi accurata?

3. Il paziente A., 19 anni, lamenta un dolore acuto e lacerante a destra, che si irradia all'orecchio e alla parte posteriore della testa. Il dolore è notturno, costante, senza intervalli di luce. Tre giorni fa mi ha fatto male un dente nella zona della mascella inferiore destra. Attualmente è difficile identificare il dente malato. Ha contattato un otorinolaringoiatra, ma lo ha indirizzato a un dentista.

Fai una diagnosi preliminare. Da quali malattie va differenziata questa patologia?

4. Il paziente K., 30 anni, lamenta una sensazione di imbarazzo al 17° dente, alitosi. In passato avevo dolore ai denti, ma non sono andato dal medico.

Obiettivamente: il 17° dente è di colore grigio e comunica con la cavità dentale. Sondare l'ingresso nella cavità del dente e nella cavità del dente è indolore, ma l'ingresso nelle bocche dei canali è doloroso e sanguinante. Il test termico per il caldo è positivo. La percussione è leggermente dolorosa.

Fai una diagnosi. Quali ulteriori metodi di ricerca dovrebbero essere condotti?

Lezione n. 19.

SOGGETTO: Errori nella diagnosi della parodontite.

:

Tra i problemi più importanti e non completamente risolti dell'odontoiatria terapeutica c'è il problema della diagnosi e del trattamento dei pazienti con parodontite.

La parodontite è al terzo posto nella struttura delle malattie dentali terapeutiche della popolazione adulta, dopo la carie e la pulpite. I focolai di infiammazione nel parodonto possono disturbare lo stato immunologico del corpo, ridurre la resistenza non specifica, possono causare la diffusione di processi infiammatori odontogeni nell'area maxillo-facciale, complicare il decorso delle malattie degli organi e dei sistemi interni e sono una fonte di sensibilizzazione.

2. Scopo della lezione:

Comprendere e apprendere gli errori che si verificano durante la diagnosi della parodontite.

Sapere: vari errori nella diagnosi della parodontite.

Essere in grado di: utilizzare misure di prevenzione degli errori nelle varie fasi della diagnosi della parodontite.

Possedere: metodi per prevenire errori nelle varie fasi della diagnosi della parodontite.

3. Domande di prova:

1. Errori diagnostici che si presentano nella fase di diagnosi.

2. Errori diagnostici che si presentano nella fase di esame soggettivo di un paziente con parodontite, loro prevenzione.

3. Errori diagnostici che si verificano durante un esame obiettivo del paziente utilizzando metodi di base e aggiuntivi, la loro prevenzione.

4 Errori che si presentano durante la diagnosi differenziale della pulpite, loro prevenzione.

4. Riassunto:

Nonostante il fatto che la diagnosi di parodontite sia ben sviluppata, durante la diagnosi vengono comunque commessi degli errori.

Secondo il corso, ci sono tre gruppi di parodontite: acuta, cronica e cronica aggravata.

La parodontite acuta, a seconda della natura dell'essudato, è divisa in sierosa e purulenta e, a seconda della localizzazione, in apicale, marginale e diffusa; cronico - fibroso, granulomatoso e granulante.

Questa classificazione riflette pienamente l'essenza del decorso della patologia nel parodonto. Nonostante il fatto che la diagnosi di parodontite sia ben sviluppata, durante la diagnosi vengono comunque commessi degli errori. Si verificano quando le malattie del parodonto marginale (marginale) e apicale (apicale) non sono differenziate; gli errori sono solitamente associati ad una errata valutazione dei sintomi dell'infiammazione del parodonto marginale. Quando si controlla un sintomo (dolore alla percussione laterale di un dente), che non è molto pronunciato, il medico non gli attribuisce alcuna importanza. Allo stesso tempo, un esame radiografico approfondito e un esame delle tasche parodontali mostrano in questi casi la presenza di un processo sul bordo parodontale.

Gli errori nella diagnosi nella parte soggettiva dell'esame sono causati da un'anamnesi raccolta superficialmente sulla natura del dolore, ignorando le informazioni sul tempo trascorso dalla comparsa dei primi segni della malattia, i dati sulla dinamica del suo sviluppo , comprese le misure terapeutiche precedentemente effettuate.

Un esame obiettivo inizia con un esame esterno del paziente. Quindi vengono esaminati i denti e non ci si può limitare a un dente in cui il paziente indica dolore, questo è irto di un errore diagnostico.

È indolore sondare l'ingresso della cavità dentale, così come l'imboccatura dei canali radicolari, il che indica la morte della polpa. In alcuni casi, soprattutto nei denti con radici immature, il tessuto di granulazione della lesione periapicale può crescere nel canale radicolare. In questi casi, quando si sondano le bocche dei canali radicolari, viene rilevato il sanguinamento, ma il sondaggio stesso è praticamente indolore.

La percussione è una tecnica diagnostica molto preziosa nella diagnosi della parodontite. Il dolore alla percussione indica sempre la presenza di un'infiammazione acuta o cronica nel parodonto. Al di fuori della fase acuta, la percussione dei denti nella parodontite cronica è indolore.
La palpazione con un dito è meno dolorosa della percussione con il manico di uno strumento. Quando si percuote con uno strumento per rilevare il dolore, si consiglia di percuotere in modo selettivo e non in una determinata sequenza, in modo che il paziente non possa prevedere quale dente verrà esaminato. La percussione stessa dovrebbe essere dosata, ma allo stesso tempo sufficiente affinché il paziente possa determinare la differenza tra un dente sano e uno malato.
Mobilità. Spesso uno dei segni clinici della parodontite cronica acuta o aggravata è la mobilità dei denti dovuta all'accumulo di essudato nello spazio parodontale. Per determinare il grado di mobilità dei denti nell'alveolo, il medico, utilizzando gli indici o le impugnature di due strumenti metallici, cerca di oscillarlo nella direzione vestibolo-orale. Inoltre, viene eseguito un test di indentazione. Per fare ciò, il dente viene premuto nell'alveolo e si nota il suo spostamento verticale. Con il primo grado di mobilità si ha uno spostamento appena percettibile del dente, con il secondo si ha uno spostamento orizzontale di oltre 1 mm, con il terzo si ha uno spostamento orizzontale di oltre 1 mm, spesso accompagnato da uno spostamento verticale componente (S. Cohen, R. Berne, 2000).
La mobilità dei denti di solito riflette il grado di infiammazione parodontale purulenta. In altri casi, la mobilità dei denti può verificarsi quando la radice è fratturata nella parte centrale o coronale.

Prove di temperatura. Con la parodontite dovuta alla morte della polpa, il dente non risponde agli stimoli termici.

Transilluminazione (transilluminazione) - quando i denti anteriori sono illuminati in una stanza buia con una sorgente luminosa a fibre ottiche, un dente sano appare trasparente e leggermente rosato. Quando la polpa muore, il dente può diventare opaco e scurirsi. Questa tecnica può essere utilizzata per diagnosticare la parodontite nei bambini che non rispondono adeguatamente ad altri test diagnostici.

La diagnostica radiografica è estremamente importante per la diagnosi e la diagnosi differenziale della parodontite. Normalmente, alla radiografia, la fessura parodontale si presenta come una striscia uniforme tra la lamina compatta degli alveoli e il cemento della radice del dente. La diagnosi radiografica delle malattie parodontali si basa sui segni che insorgono a seguito di cambiamenti nel tessuto osseo e nel cemento radicolare. Nella parodontite acuta l'immagine radiografica non ha molto valore diagnostico.

Con un processo infiammatorio in rapido sviluppo, i cambiamenti patologici non hanno il tempo di diventare sufficientemente pronunciati da essere evidenti su una radiografia. Radiologicamente, nella parodontite acuta, di solito non ci sono cambiamenti distruttivi visibili; i confini anatomici del parodonto non cambiano. La larghezza e il contorno dello spazio parodontale non cambiano. Anche la sua trasparenza non cambia, poiché il liquido sieroso-purulento o purulento in esso accumulato ha la stessa radiopacità (densità) del normale tessuto parodontale.

Quando nel parodonto si accumula una grande quantità di essudato purulento, a volte si può osservare un'espansione della fessura parodontale. In alcuni pazienti, al 3-5° giorno di malattia, si determina una perdita di lucidità della sostanza spugnosa, sull'immagine si registra già l'espansione della fessura parodontale entro anche un decimo di millimetro, soprattutto se confrontata con quella larghezza della fessura parodontale in un dente sano. La parodontite cronica è sempre accompagnata da cambiamenti nei confini anatomici del parodonto. Questi cambiamenti riguardano la sostanza corticale e spugnosa delle pareti dell'alveolo, nonché il cemento della radice, e sono così caratteristici da essere di importanza decisiva per stabilire la diagnosi.

In clinica, per studiare le condizioni della polpa, vengono utilizzati dispositivi per l'elettroodontodiagnosi (dispositivi OD-1, 0D-2M, IVN-1). Mediante l'apparecchio si determina l'eccitabilità elettrica della polpa nelle sue diverse condizioni. Sono stati sviluppati alcuni test che consentono di determinare il grado di danno alla polpa (in base alla lunghezza). Tuttavia questi esami devono essere presi in considerazione insieme ad altri sintomi, altrimenti i soli dati odontodiagnostici possono portare ad errori diagnostici.

Il medico deve ricordare che quando si esamina un dente con un elettrodo, la reazione può essere causata non dalla polpa, ma dal parodonto. In clinica, si osserva spesso che quando si esamina un dente senza polpa con corrente elettrica, si nota una reazione pronunciata. La stessa eccitabilità (gli stessi numeri) è determinata sulla scala dell'apparato come con una polpa normale. Ciò è dovuto all'irritazione dei tessuti che circondano il dente.

Errori nella diagnosi della parodontite si verificano anche se il medico trascura o non utilizza pienamente le capacità dello stadio di diagnosi differenziale della parodontite con altre malattie, nonché con varie forme tra loro.

La parodontite sierosa acuta dovrebbe essere differenziata dalla pulpite focale acuta; Parodontite acuta purulenta da pulpite acuta purulenta diffusa. Parodontite cronica granulante da pulpite gangrenosa parziale, ecc.

5. Compiti a casa:

1. Elencare gli errori diagnostici che si presentano nella fase di esame soggettivo di un paziente con parodontite, le loro cause e metodi di prevenzione

2. Descrivere i possibili errori diagnostici che si verificano durante un esame obiettivo del paziente, le loro cause e i modi per prevenirli.

6. Letteratura:

1. 
   Borovsky E.V. con i coautori. Odontoiatria terapeutica. - M., 2008.
2. 
   LA. Dmitrieva, Yu.M. Maximovsky et al. Guida nazionale di odontoiatria terapeutica - M., 2009
3. 
   R. Behr, M. Bauman, Andrei M. Kielbasa. Guida illustrata all'endodonzia. – M., 2008
4. 
   R. Behr, M. Baumann, S. Kim, a cura di T.F. Vinogradova. Atlante di odontoiatria. Endodonzia. – M., 2010.
5. 
   Ivanov V.S. ecc. Infiammazione della polpa dentale. - M.:MIA, 2003. - P.227-228.
6. 
   Borovsky E.V. Endodonzia clinica. - M.: JSC “Odontoiatria”, 1999. – P.161-164.

7. OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO:

1. Il paziente B., 25 anni, lamentava un cambiamento nel colore della corona del dente 11. Il dente era stato precedentemente trattato per la carie. Obiettivamente: il dente 11 è discromico; sono presenti otturazioni in plastica sulle superfici prossimali. La percussione è indolore. Nell'elettroodontometria, una reazione avviene quando esposto a una corrente elettrica di 200 μA.

Fai una diagnosi preliminare. Quali ulteriori metodi di ricerca devono essere condotti per fare una diagnosi accurata?

2. Il paziente D. sei mesi fa è stato sottoposto a trattamento terapeutico del dente 15 per pulpite. Reclami relativi al cibo che rimane intrappolato negli spazi interdentali su entrambi i lati del dente, spiacevole dolore doloroso alle gengive.

Esaminando la cavità orale si nota che il dente 15 presenta un'otturazione in amalgama, ripristinando il danno combinato sulla superficie occlusale e su due superfici prossimali. Non ci sono punti di contatto nell'area dei denti 14, 15, la papilla gengivale interdentale è iperemica e gonfia.

Quali metodi di ricerca dovrebbero essere eseguiti per questo paziente? Fai una diagnosi.

Lezione n. 20.

SOGGETTO: Errori e complicazioni nel trattamento della pulpite.

Durata della lezione 225 min.

1. Fondamento scientifico e metodologico dell'argomento:

Il trattamento della pulpite è uno dei più difficili nella pratica di un dentista. Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento, comprese diverse fasi.

La complessità del trattamento della pulpite rende possibile il verificarsi di vari errori e complicazioni. Le complicazioni possono sorgere direttamente durante il trattamento, così come nell'immediato e nel lungo termine dopo la sua esecuzione.

La conoscenza delle possibili complicanze aiuterà il dentista a utilizzare le misure per la loro prevenzione e trattamento nella sua pratica.

2. Scopo della lezione:

Comprendere e padroneggiare gli errori e le complicazioni che si presentano durante il trattamento della pulpite.

Imparare a prevenire le complicazioni nel trattamento della pulpite e, se si verificano, essere in grado di trattarle.

Come risultato della padronanza dell'argomento della lezione, lo studente deve:

Sapere: vari errori e complicazioni che si presentano durante il trattamento della pulpite.

Essere in grado di: utilizzare misure per prevenire complicazioni nelle varie fasi del trattamento della pulpite.

Possedere: metodi per il trattamento delle complicanze che si presentano direttamente durante il trattamento della pulpite, nonché nell'immediato e nel lungo termine dopo il trattamento.

3. Domande di prova:

1 Possibili complicazioni durante il trattamento della pulpite.

2 Complicanze nell'immediato futuro dopo il trattamento della pulpite, loro eliminazione.

3 Complicanze a lungo termine dopo il trattamento della pulpite, loro trattamento.

4 Prevenzione delle complicanze nel trattamento della pulpite.

4. Riassunto:

Il trattamento della pulpite è associato allo sviluppo di varie complicanze, che possono essere identificate in base al metodo di trattamento della pulpite, allo stadio del trattamento e ai tempi del trattamento.

Il metodo devitale per il trattamento della pulpite prevede l'applicazione di pasta di arsenico o formaldeide sul corno della polpa esposto. Se viene maneggiata in modo inadeguato la pasta di arsenico, sulla quale viene applicato un tampone con liquido canforo-fenolico, sotto la pressione di una medicazione provvisoria, se il tampone non è stato strizzato prima dell'inserimento, la pasta può fuoriuscire sul margine gengivale con successivo sviluppo di necrosi della papilla gengivale e anche del tessuto osseo sottostante. Per evitare ciò, il tampone viene sempre leggermente strizzato prima dell'applicazione e viene applicata un'otturazione temporanea di dentina artificiale senza pressione. Se la necrosi si è già verificata, vengono utilizzati antidoti all'arsenico: preparati al 5% di unithiolo o iodio, trattati con enzimi proteolitici, cheratoplastica. Per evitare tali complicazioni, è necessario spremere il tampone con il farmaco anestetico e chiudere la cavità con dentina artificiale mescolata con acqua, di consistenza liquida. Se viene superata l'esposizione consentita alla pasta di arsenico o si verifica un sovradosaggio, si verifica la parodontite da arsenico, il cui trattamento è difficile e richiede molto tempo.

In questo caso, la polpa viene completamente rimossa dai canali radicolari, i canali vengono lavati con antisettici e vengono lasciate turunde con un antidoto all'arsenico. A lungo termine dopo il trattamento, così come subito dopo il trattamento con metodi devitali, può verificarsi una reazione percussiva persistente. In questo caso, vengono spesso prescritti metodi fisioterapeutici: elettroforesi con anestetico lungo la piega di transizione, fonoforesi con pomata all'idrocortisone lungo la piega di transizione, correnti fluttuanti, diatermia, terapia magnetica.

I metodi di trattamento vitale, che comportano vari tipi di anestesia prima dell'intervento sulla polpa, con una maggiore sensibilità del corpo del paziente, sono associati allo sviluppo di una complicanza così grave come lo shock anafilattico. È molto difficile rimuovere il paziente da questo stato ed è necessaria un'ambulanza, spesso un trattamento appropriato in ospedale, sebbene le misure più necessarie per mantenere la vitalità del paziente vengano eseguite da un dentista al fine di normalizzare la funzione del sistema cardiovascolare (cordiamin, caffeina), il centro respiratorio (lobeline, mezaton), vengono somministrati ormoni corticosteroidi (prednisolone, triamcinolone), farmaci desensibilizzanti (tavegil, suprastin, ecc.). Nel sito di iniezione viene iniettata adrenalina per fermare l'assorbimento del farmaco. La prevenzione di questa complicanza è il fatto di una corretta raccolta dell'anamnesi con chiarimento del background allergico.

Con i metodi di amputazione ed estirpazione vitale, dopo aver rimosso la polpa, l'emorragia deve essere accuratamente fermata, altrimenti dopo l'otturazione si avvertirà dolore a causa della formazione di un ematoma e il dente dovrà essere ritrattato. È meglio fermare il sanguinamento con la diatermocoagulazione, inoltre possono essere utilizzati farmaci a base di acido aminocaproico, sali di alluminio, ecc.

Non meno complicazioni sorgono quando il metodo di estirpazione della polpa non è corretto, quando si verifica la separazione meccanica della polpa della radice nell'area del forame apicale e si verifica un trauma parodontale. Per alleviare il dolore che si verifica in questo caso, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche (correnti fluttuanti, correnti D, Arsonval, ecc.).

La prevenzione consiste nell’asportazione della polpa radicolare all’interno del canale radicolare e nel successivo otturazione fino all’area di restringimento fisiologico. Il dolore durante il morso di un dente immediatamente dopo l'otturazione con il metodo dell'amputazione vitale è spesso associato alla pressione del materiale terapeutico sul moncone di polpa, nonché sui distanziatori sovrastanti, che possono essere applicati con pressione.

Il dolore che si manifesta il primo o il secondo giorno dopo l'applicazione dell'attacco medicinale con un metodo di trattamento conservativo indica il fallimento di questo metodo di trattamento in questo paziente (non conformità con le indicazioni del metodo) e richiede un nuovo trattamento del dente con un altro metodo.

Con i metodi chirurgici di trattamento della pulpite sono possibili varie complicazioni associate all'uso di strumenti endodontici, come la rottura dello strumento endodontico, la perforazione del fondo e delle pareti della cavità dentale, delle pareti del canale radicolare, ecc.

La varietà di queste complicazioni è dovuta a una serie di ragioni. I principali sono la mancanza di tempo durante il lavoro, il mancato rispetto della tecnologia, la mancanza di strumenti e un controllo insufficiente sulla loro qualità. Pertanto, se non c'è abbastanza tempo, viene violata la rigorosa sequenza di utilizzo degli strumenti, il canale radicolare viene irrigato in modo irregolare con soluzioni antisettiche, non vengono utilizzati lubrificanti a base di EDTA, viene eseguito un trattamento meccanico del canale più intenso e aggressivo e una maggiore vengono utilizzate le velocità di rotazione degli strumenti.

La fornitura di strumenti endodontici è importante, poiché il mancato rispetto della sequenza di utilizzo delle dimensioni degli strumenti ne determina in modo significativo la frattura. È necessario tenere conto della forma della parte operativa dello strumento, che ne determina le proprietà, lo scopo e le caratteristiche del lavoro con esso.

La perforazione delle pareti o del fondo della cavità dentale avviene a causa della maggiore preparazione al centro del fondo della cavità dentale. Può essere eliminato riempiendo con amalgama o cemento vetroionomerico.

La perforazione della corona a livello del collo avviene durante la preparazione di un incisivo o di un canino. Se il foro di perforazione si trova sopra la gengiva, viene riempito prima il canale e poi il foro di perforazione. Puoi fare il contrario, ma inserire un trapano o una trivella nel canale radicolare per non disturbare la pervietà del canale. La prevenzione di queste complicanze consiste nella conoscenza accurata della topografia della cavità dentale e dei canali e nell'organizzazione di un buon accesso ai canali radicolari.

La rottura dello strumento nel canale è comune.

È impossibile rimuovere una piccola parte di uno strumento rotto e inceppato dalla parte apicale del canale. Se ciò accade nei denti della mascella inferiore, il canale viene riempito con pasta Cresopasta, che durante il processo di riempimento aumenta di volume e i tessuti nella zona dell'apice diventano più densi.

Se c'è una frattura dello strumento all'imbocco del canale radicolare, puoi provare a rimuoverlo. Ciò dovrebbe essere preceduto da una buona apertura della cavità dentale e dalla creazione di un accesso affidabile.

La rottura del riempitivo canalare nel canale può verificarsi sia quando è immerso profondamente nel canale e bloccato, sia quando la punta devia notevolmente dall'asse della radice. Se il riempitivo del canale è rotto in modo tale da separarsi dalla coda, non è difficile rimuoverlo. Se la spirale si rompe e il frammento si trova nel canale, non è quasi mai possibile rimuoverlo. Tuttavia, se nel canale con la spirale è presente della pasta, c'è motivo di aspettarsi un risultato favorevole.

Molto spesso si verifica un'otturazione del canale radicolare di scarsa qualità (riempimento incompleto del canale o rimozione di materiale oltre l'apice). L'eccessiva rimozione di materiale di riempimento oltre l'apice della radice è accompagnata da dolore, che viene alleviato con analgesici e 3-5 procedure laser o correnti fluttuanti. Se i canali non sono completamente riempiti, il dolore si manifesta immediatamente dopo il riempimento o pochi giorni dopo. In questi casi, cercano di attraversare il canale radicolare e riempirlo fino in cima. Se ciò non può essere fatto, viene utilizzato un metodo chirurgico: resezione dell'apice della radice o emisezione dei molari.
A lungo termine possono insorgere numerose complicazioni dopo il trattamento della pulpite.

L'irritazione parodontale più prolungata si verifica a lungo termine dopo il trattamento, più spesso quando si esegue il metodo di amputazione della polpa vitale o devitale. Nel primo caso ciò è causato dal coinvolgimento della polpa radicolare nel processo infiammatorio e, in caso di amputazione devitale, dal tentativo fallito di arrestare il processo infiammatorio della polpa radicolare a causa del suo decadimento necrotico.

Le manifestazioni cliniche di questa complicanza sono le stesse dei sintomi della pulpite acuta generale o di una delle forme croniche. La ragione di questa complicazione è l'uso del metodo di amputazione vitale senza indicazioni, nonché la violazione delle regole di asepsi.

Le misure terapeutiche in questi casi si riducono alla completa rimozione della polpa, al trattamento medicinale del canale radicolare e al suo riempimento nel forame apicale. A volte il paziente lamenta dolore dovuto al calore caldo nel dente, trattato con un metodo conservativo, e la percussione del dente diventa dolorosa. Si sviluppa una necrosi della polpa e quindi è necessario rimuovere l'intera polpa e trattare il dente secondo il regime di trattamento della parodontite.

Quando si riempie un canale radicolare, il materiale di riempimento può essere notevolmente insufficiente nel forame apicale e a lungo termine possono verificarsi complicazioni sotto forma di parodontite. È anche possibile, durante il trattamento di un dente sotto anestesia, rimuovere il materiale di otturazione nel canale mandibolare e nel seno mascellare.

A causa della scelta sbagliata del materiale di otturazione e delle azioni errate del medico, che dovrebbe sapere che la pasta di resorcina e formaldeide e la miscela macchiano il dente, quest'ultimo può cambiare notevolmente il colore dal rosa al ciliegia.

L'esacerbazione della parodontite è una complicanza frequente dopo l'intervento chirurgico alla polpa, quando l'igiene in quest'area è compromessa a causa del dolore durante la spazzolatura, la masticazione è difficile e, di conseguenza, l'autopulizia dei denti su un lato della mascella. Le misure terapeutiche si riducono all'eliminazione dei metodi irritanti locali e al risciacquo con anestetici.

Prevenzione delle complicanze nel trattamento della pulpite.

A scopo preventivo, prima di trattare la pulpite cronica, la cavità orale deve essere accuratamente preparata, liberando i denti dalla placca dentale e fermando la suppurazione dalle tasche parodontali durante la parodontite.

Per prevenire le complicazioni del trattamento della pulpite, il dentista deve essere ben consapevole della topografia della cavità dentale in cui viene eseguito l'intervento. Deve avere una buona padronanza degli strumenti endodontici, conoscere i metodi di trattamento della pulpite, tenendo conto delle indicazioni e controindicazioni per un particolare metodo di trattamento e diagnosticare correttamente il processo infiammatorio nella polpa utilizzando metodi di esame di base e aggiuntivi. È inoltre necessario tenere conto delle condizioni generali del paziente, della sua resistenza, dello stato allergico, ecc.

Tutti i fattori di cui sopra, così come il trattamento tempestivo della carie, il rifiuto di utilizzare antisettici potenti e il rispetto di un'attenta asepsi durante il trattamento della pulpite, aiuteranno a prevenire complicazioni nel trattamento della pulpite.
5. Compiti a casa:

1. Elencare le complicazioni che si presentano quando si tratta la pulpite con metodi devitali. Indicarne le cause, le soluzioni e le misure preventive.

2. Elencare le complicazioni che si verificano durante il trattamento della pulpite utilizzando metodi vitali. Indicarne le cause, le soluzioni e le misure preventive.

3. Descrivere i possibili errori nell'utilizzo degli strumenti endodontici nel trattamento della pulpite. Delineare i modi per eliminarli e prevenirli.

4. Elencare le complicazioni che insorgono durante l'otturazione del canale radicolare. Delineare i modi per eliminarli e prevenirli.

6. Letteratura:

1. 
   Borovsky E.V. Odontoiatria terapeutica, M., “Tehmin”, 1997, P.233 -236.
2. 
   Ivanov V.S., Urbanovich L.I., Berezhnoy V.P.. Infiammazione della polpa dentale, M.: Medicine, 1990, pp. 78-88.
3. 
   Tsarinsky M.M. Odontoiatria clinica terapeutica (manuale didattico e metodologico), 1990, pp. 69 -72.
4. 
   Roshchina P.I., Maksimovskaya L.N. Medicinali. Odontoiatria (libro di consultazione) M.: Medicine, 1989 P. 46-47.

7. OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO:

1. Nel paziente G., 26 anni, durante il trattamento della pulpite generale acuta del 36esimo dente, l'estrattore di polpa si è rotto nel canale radicolare vestibolare mediale. Il canale distale è ben percorribile, il canale mediale-linguale è a 1/3 del percorso. Quali sono le possibili cause di questa complicanza? Quali misure dovrebbero essere adottate per eliminarli?

2. Il paziente P., 32 anni, è stato trattato per la pulpite cronica semplice del 14° dente allo stadio 2 utilizzando il metodo dell'estirpazione vitale. Un anno dopo il trattamento, il paziente ha sviluppato dolore quando mordeva il 14° dente.

R- logicamente: il canale palatale del 14° dente è riempito per ½..

Cosa ha causato l'errore? Quale complicazione è derivata da questo errore? Qual è la tattica medica?

3. Durante il trattamento della pulpite con il metodo di estirpazione vitale nel 47esimo dente, durante il trattamento della cavità del dente, il fondo della cavità del dente è stato perforato (è apparso sanguinamento). Nomina le probabili cause di questa complicazione. Qual è la tua tattica in questa situazione?

4. Durante il riempimento del canale radicolare del 25° dente con pasta di zinco-eugenolo, il riempitivo del canale si è rotto.

Quali sono i tuoi prossimi passi?

5. Dopo aver trattato la pulpite del dente 24 con il metodo dell'estirpazione devitale, dopo qualche tempo il dente ha acquisito un colore rosa.

A cosa è collegato questo? È possibile aiutare il paziente?

Lezione n. 21.

Bersaglio. Studiare gli errori che si verificano nel trattamento dei pazienti con pulpite, la loro prevenzione ed eliminazione.

Attrezzatura. Attrezzature e strumenti per studio dentistico.

Domande di controllo.

Errori diagnostici.

Errori nella preparazione dei tessuti dentali duri. Perforazione.

Errori nel riempimento dei canali radicolari.

Frattura dello strumento nel canale radicolare del dente.

Complicazioni causate dall'anidride di arsenico.

Gli errori nel trattamento dei pazienti con pulpite possono essere vari e verificarsi in tutte le fasi, a partire dall'esame, dalla diagnosi, dall'anestesia, durante il trattamento e nel lungo periodo successivo. Errori e complicazioni possono essere raggruppati a seconda del momento e delle circostanze in cui si sono verificati.

10.1. Errori diagnostici

Una diagnosi errata porta ad un trattamento errato. L'anestesia deve essere eseguita solo dopo essersi assicurati che la diagnosi sia corretta e aver prima scoperto tutte le reazioni della polpa alle sostanze irritanti. Molto spesso, gli errori diagnostici sono associati ad un esame inadeguato e incompleto del paziente. La pulpite fibrosa cronica, asintomatica, può essere confusa con carie profonda o parodontite cronica. La pulpite fibrosa cronica o la sua esacerbazione viene confusa con la pulpite focale acuta e viene scelto un metodo di trattamento inappropriato. A causa di una diagnosi errata, vengono ampliate le indicazioni per il metodo conservativo di trattamento della pulpite, che causa l'esacerbazione della pulpite o della necrosi della polpa. Se la diagnosi non è chiara, sono necessari la consultazione dei medici e l'uso di ulteriori metodi di ricerca: termometria, elettroodontometria e radiografia.

10.2.Perforazione dei tessuti dentali

Gli errori durante il trattamento di un paziente sono causati dal fatto che la cavità del dente non è aperta in modo che vi sia un accesso diretto dello strumento endodontico alle bocche dei canali radicolari, il che impedisce in gran parte la perforazione del fondo della cavità del dente, del canale radicolare e rottura dello strumento. Ridurre l'altezza delle cuspidi migliora l'accesso ai canali radicolari. In caso di diminuzione delle dimensioni della cavità dentale, rimozione dei dentelli, che si osserva spesso negli anziani, e obliterazione degli ingressi dei canali radicolari, se la topografia della cavità dentale non è nota, perforazione il fondo e il muro sono possibili. Ciò è facilitato anche dallo sfasamento tra l’asse del dente e della fresa durante la preparazione e dalla scarsa visibilità della cavità dentale. La perforazione provoca dolore e sanguinamento. La perforazione dovrebbe chiudersi immediatamente. È necessario sapere che il sanguinamento può verificarsi dopo l'estirpazione incompleta della polpa. Quando si chiude la perforazione, l'emorragia viene prima interrotta utilizzando tamponi inumiditi con soluzioni di perossido di idrogeno al 3%, caprofer, acido ε-aminocaproico e trombina e viene utilizzata una spugna emostatica. Il sito di perforazione viene chiuso con amalgama d'argento e cemento vetroionomerico. È possibile introdurre prima farmaci contenenti cristalli di idrossiapatite, ad esempio kollapan-L, attraverso la perforazione. Lo stesso avviene quando si perfora la parete del canale radicolare di un dente: si ferma l'emorragia e si sigilla il canale. Una complicazione delle perforazioni può essere lo sviluppo di parodontite acuta e cronica. In questa situazione, il dente viene rimosso o vengono eseguiti interventi di emisezione, separazione coronaro-radicolare o resezione dell'apice della radice se la perforazione è nella zona dell'apice della radice

10.3.Errori durante il riempimento dei canali radicolari

L’errore più comune è l’otturazione incompleta del canale radicolare, non fino in fondo, che può causare lo sviluppo della parodontite. In questa situazione è necessario svuotare il canale radicolare e riempirlo nuovamente. Non è considerato errore l’estrazione di materiale di riempimento oltre l’apice radicale in piccole quantità. La sua rimozione in quantità significative provoca dolore a lungo termine dopo il riempimento. Questa è un'indicazione per la fisioterapia: fluttuarizzazione, 3-5 procedure, laserterapia per 1-2 minuti nella proiezione dell'apice radicolare, 2-5 procedure, correnti Darsanval per 10-15 minuti, 3-5 sedute, terapia a microonde per 5-10 minuti, 1-2 procedure. I FANS sono prescritti per via orale. Se il dolore e la reazione infiammatoria aumentano, viene eseguito un trattamento chirurgico per rimuovere il materiale di riempimento in eccesso. Quando si ottura un canale radicolare è necessario misurare il volume del canale radicolare e del materiale iniettato. Va ricordato che le punte dei molari della mascella superiore sono adiacenti al fondo del seno mascellare e i molari della mascella inferiore sono adiacenti al canale mandibolare. Quando il materiale di riempimento entra nel seno mascellare, si sviluppa la sinusite odontogena. Quando entra nel canale mandibolare, si sviluppa la neurite del nervo mandibolare e si verifica intorpidimento nell'area della sua innervazione. Queste complicazioni possono essere trattate chirurgicamente e non dovrebbero verificarsi nello studio di un dentista.

10.4. Frattura dello strumento nel canale radicolare

La frattura dello strumento nel canale radicolare è una complicanza comune. Ciò è possibile quando si lavora in canali stretti e curvi utilizzando strumenti di bassa qualità e non seguendo la tecnologia di lavoro. Bisogna provare a togliere lo strumento: afferrarlo con un altro strumento e tirarlo fuori, allargare il canale e riempirlo, lasciando un frammento dello strumento nel canale se non va oltre l'apice della radice, oppure togliere il dente.

1. Intossicazione del parodonto apicale. Si verifica a causa del mancato rispetto dei termini di permanenza della pasta devitalizzante nella cavità del dente. È nota la capacità della pasta di arsenico di diffondersi in profondità non solo nella polpa stessa, ma anche nei processi dentinali degli odontoblasti e nei tessuti duri del dente; può provocare un'intossicazione tossica del parodonto con conseguente sviluppo di parodontite acuta da arsenico . Le misure terapeutiche sono limitate all'effetto sui tessuti periapicali degli antidoti della pasta di arsenico (soluzione di iodinolo all'1%, soluzione di unitiolo al 5%, soluzione di ioduro di potassio al 3%).

2. Si osserva un aumento del dolore quando la pasta di arsenico viene applicata su una polpa non esposta a causa del forte dolore che si avverte sul fondo della cavità dentale durante la preparazione. La conseguenza di queste azioni errate è la persistenza di un attacco doloroso e talvolta la sua intensificazione. Ciò accade a causa del lento assorbimento del farmaco nella polpa e della mancanza di deflusso dell'essudato sullo sfondo del processo infiammatorio in corso; aumenta la pressione nella cavità del dente, il che contribuisce ad intensificare l'attacco del dolore. Pertanto, prima di applicare la pasta devitalizzante, è necessario eseguire l'anestesia, seguita dall'apertura della cavità dentale utilizzando una sonda o una fresa affilata lungo il percorso più breve, in direzione del corno pulpare più sporgente.

3. Necrosi da arsenico delle gengive. Si verifica a causa della pasta devitalizzante che si deposita sulla gengiva quando questa non è sufficientemente isolata dalla cavità cariata mediante una benda temporanea. Il pericolo maggiore è causato dalle cavità delle classi 2 e 5, soprattutto se la parete gengivale della cavità cariata formata si trova accanto alla gengiva o sotto di essa. In questi casi è importante applicare una medicazione sigillata e ad indurimento rapido, ad esempio un'otturazione temporanea in dentina artificiale a base d'acqua. Quando la gengiva cresce, deve essere allontanata dal bordo della cavità e precoagulata. Il tessuto necrotico deve essere rimosso, la superficie della ferita deve essere lavata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e trattata con enzimi proteolitici.

4. Perforazione del fondo e delle pareti della cavità coronale. L'eccessiva espansione della cavità cariata per fornire un migliore accesso alle bocche dei canali radicolari è spesso accompagnata da un assottigliamento delle sue pareti, che riduce la loro resistenza alla pressione masticatoria e aumenta il rischio di scheggiatura delle pareti del dente.

5. L'ignoranza della topografia degli orifizi del canale radicolare può causare la perforazione del fondo della cavità coronale.

Una preparazione imprudente aumenta il rischio di perforazione del fondo della cavità cariata.

6. Perforazione della parete radicale. Può essere una complicazione quando si tenta di allargare meccanicamente canali radicolari difficili e curvi. Per prevenire la perforazione, è necessario eseguire periodicamente delle radiografie del dente con un ago radicolare inserito nel canale. Si consiglia di chiudere la perforazione del fondo della cavità dentale o della parete radicolare con amalgama d'argento o cemento.

7. Rottura degli strumenti endodontici. Con un trattamento insufficiente e la formazione di una cavità cariata, l'accesso ai canali radicolari è compromesso, il loro trattamento meccanico con strumenti endodontici è difficile, il che contribuisce alla rottura degli strumenti nel canale radicolare. La causa di questa complicazione può anche essere la ripetuta sterilizzazione degli strumenti edodontici, dopo di che diventano più fragili e fragili. Pertanto, prima dell'uso, è necessario verificare la qualità e le condizioni degli strumenti e non esercitare una forte pressione su di essi durante il lavoro. Se lo strumento si rompe, provare a rimuovere il frammento utilizzando un estrattore di polpa, una pinza o una pinza con ganasce strette, nonché frese speciali (fresa 61-021-1, 61-023-1, ecc.) incluse nella confezione. il set di strumenti per estrarre i frammenti degli strumenti centrali dai canali radicolari dei denti.

8. Irritazione dei tessuti periapicali. In assenza di alterazioni periapicali all'apice della radice con pulpite, è inaccettabile rimuovere il materiale di riempimento all'esterno del canale radicolare, nonché riempirlo in modo insufficiente. L'estrazione delle paste oltre l'apertura dell'apice della radice del dente con un parodonto sano può causare una complicazione, che si manifesta con una reazione dolorosa di varia intensità o, in alcuni casi, lo sviluppo di una parodontite acuta con segni di osteite e periostite, che richiedono un intervento chirurgico. Le sensazioni dolorose (in assenza di cambiamenti nel parodonto) possono essere alleviate con procedure fisioterapeutiche (darsonvalutazione, terapia UHF).

9. Ustione del parodonto apicale. Si verifica durante la diatermocoagulazione con una conoscenza insufficiente delle tecniche tecniche di questa procedura, si verifica un sovradosaggio di corrente e un riscaldamento eccessivo dell'elettrodo attivo. Quando si tratta l'area ustionata, è necessario intorpidire l'area ustionata, eseguire un trattamento antisettico e lasciare una turunda con olivello spinoso o olio di rosa canina nel canale radicolare.

10. Sanguinamento dalla cavità dentale. Spesso si verifica durante l'amputazione vitale e l'estirpazione della polpa, senza diatermocoagulazione preliminare, ciò è spiegato dalla ricca vascolarizzazione anatomica della regione apicale del dente. Oltre a questi motivi, il sanguinamento è facilitato dall'influenza dell'adrenalina nella miscela anestetica e dalla rimozione incompleta della polpa dal canale radicolare.

11. La colorazione della corona del dente si verifica a causa della scelta sbagliata del materiale di riempimento - quando si riempiono i canali dei denti anteriori con iodoformio o pasta di resorcina-formalina. Un cambiamento nel colore della corona del dente può anche essere il risultato di un'amputazione incompleta della polpa coronale, di una rimozione insufficiente della dentina necrotica o dell'assenza o di un'applicazione non perfetta di un rivestimento isolante durante il trattamento della pulpite.

12. Rimozione del materiale di otturazione attraverso il foro apicale nel canale mandibolare o nella cavità mascellare. I conseguenti fenomeni di parestesia, diminuzione della sensibilità e dolore di varia intensità possono durare da 2-3 giorni a diversi mesi. Per evitare tali complicazioni è importante conoscere la lunghezza anatomica della radice del dente da trattare ed averne una radiografia. Durante il riempimento, controllare il volume del materiale di riempimento introdotto nel canale radicolare, regolare la velocità di rotazione del riempitivo canalare, che dovrebbe essere minima durante il riempimento del canale. Se si verifica questa complicanza, sono indicate procedure fisioterapeutiche e antidolorifici per via orale. Il paziente deve essere sotto costante controllo medico.

13. Complicazioni legate ad incidenti: introduzione di uno strumento (solitamente un estrattore di polpa) nelle vie respiratorie, ingestione di piccoli strumenti. La tattica del medico si riduce all'assistenza immediata alla vittima con il coinvolgimento di una squadra di ambulanze. Tali complicazioni sono molto pericolose.

Le complicazioni a lungo termine che insorgono dopo il trattamento della pulpite comprendono: esacerbazione della parodontite, parodontite e pulpite radicolare.

1. Necrosi del moncone pulpare. Uno degli effetti sfavorevoli dell'estirpazione incompleta della polpa è lo sviluppo di un'infiammazione cronica nel moncone di polpa rimanente a causa dell'infezione del tessuto pulpare nella regione apicale della radice del dente. In questo caso è necessario rimuovere la polpa e riempire nuovamente il canale radicolare. Se c'è un apporto significativo (più di 2 mm) insufficiente di materiale di riempimento nel forame apicale, si possono osservare complicazioni sotto forma di parodontite, nell'immediato o nel lungo termine.

3. Infiammazione della polpa della radice. Può svilupparsi dopo un'amputazione vitale, soprattutto quando si esegue questo metodo su denti con una radice, in cui non c'è una netta distinzione tra la polpa coronale e la radice, così come quando si applica un farmaco sulla polpa della radice sanguinante, poiché l'amputazione risultante l'ematoma può portare alla compressione della polpa rimanente e alla sua necrosi. In questo caso è necessario effettuare l'estirpazione vitale della polpa radicale rimanente.

Domande di controllo

1. Errori nella diagnosi della pulpite e misure per prevenirli.

2. Errori commessi nel trattamento della pulpite.

3. Complicazioni che insorgono durante il trattamento della pulpite.

4. Misure per eliminare errori e complicazioni nel trattamento della pulpite.

5. Farmaci e interventi terapeutici effettuati per la parodontite da arsenico.

6. Metodi per fermare il sanguinamento dalla cavità dentale.

7. Complicanze che insorgono dopo il trattamento della pulpite e misure per prevenirle.

8. Complicazioni che si presentano durante il trattamento della pulpite in anestesia.

9. Tattiche del medico in caso di incidenti.

10. Quali complicazioni possono verificarsi durante la rimozione del materiale di otturazione nel canale mandibolare?

Attività di prova

Esercizio 1 Possibili complicazioni quando si utilizza la pasta di arsenico:

1: necrosi della papilla gengivale

2: intossicazione parodontale

3: sanguinamento dal canale

4: perforazione del fondo della cavità del dente

Compito2 Errori nel trattamento della pulpite:

a) intossicazione del parodonto apicale

b) apertura della cavità del dente

c) aumento dell'attacco di dolore

d) perforazione del fondo e delle pareti della cavità coronale

Esercizio 3La necrosi da arsenico delle gengive si verifica:

a) a seguito del contatto con pasta devitalizzante sulla ferita

b) quando si applica la pasta devitalizzante sul corno della polpa aperto.

c) quando la pasta di arsenico finisce sulla guancia.

d) a seguito di intossicazione del parodonto apicale.

Esercizio 4La colorazione della corona del dente si verifica:

a) durante il riempimento con compositi

b) quando si riempie il canale radicolare con pasta di resorcina-formalina

c) quando si riempie il canale radicolare con endometasone

d) quando si riempie il canale radicolare con cemento fosfatico

Compito5 La rottura degli strumenti endodontici ad asta nel canale equino si verifica:

a) con apertura incompleta della cavità del dente

b) a causa di una pressione eccessiva sullo strumento durante l'espansione meccanica del canale radicolare

c) a causa della ripetuta sterilizzazione degli strumenti endodontici

d) nel trattamento di canali radicolari larghi

Compito6 Il metodo dell'amputazione vitale viene utilizzato per trattare la pulpite:

1: focale acuta

2: traumatico

fibrotico cronico

3: cancrena cronica

4: ipertrofica cronica

Compito7 Il metodo di trattamento biologico viene utilizzato per la pulpite:

1: parziale acuto

2: traumatico

3: fibroso cronico

4: cancrena cronica

5: ipertrofica cronica

Compito 8 Le controindicazioni per il metodo biologico di trattamento della pulpite sono:

1: giovane età

2: anziani

3: persone con patologia concomitante

4: pulpite cancrena cronica

5: pulpite focale acuta

Compito9 I metodi conservativi per il trattamento della pulpite includono:

1: biologico

2: amputazione vitale

3: estirpazione vitale

4: amputazione devitale

5: estirpazione devitale

Compito10 Il metodo di estirpazione vitale viene utilizzato nel trattamento della pulpite:

1: focale acuta e diffusa

2: fibrotico cronico

3: ipertrofica cronica

4: cancrena cronica

5: per tutte le forme elencate

Compito11 Il metodo dell'amputazione vitale viene utilizzato nel trattamento della pulpite in:

1: denti con una radice

2: denti con più radici

3: denti a radice singola e multiradice

4: denti a doppia radice

1: denti a radice singola a radice doppia

Compito12 Per devitalizzare la polpa utilizzare la seguente pasta:

1: arsenico

2: bachelite

3: fluoro

4: rosorcinolo-formalina

5: zinco-eugenolo

Compito13 Sequenza di trattamento della pulpite utilizzando il metodo di estirpazione vitale:

1: sollievo dal dolore

2: preparazione di una cavità cariata

3: apertura della cavità e amputazione della polpa

4: trattamento medicinale e meccanico dei canali

5: estirpazione della polpa

6: otturazione del canale radicolare

7: applicazione della guarnizione e riempimento permanente

Compito 14

La sequenza del trattamento della pulpite utilizzando il metodo di estirpazione devitale in due visite:

1: preparazione parziale di una cavità cariata

2: apertura della cavità e amputazione, estirpazione

3: applicazione della pasta di arsenico per 24 o 48 ore

4: trattamento meccanico e medicinale dei canali

5: riempimento del canale

6: applicazione di una guarnizione e di un riempimento permanente

Situazione clinica.

Il paziente K., 53 anni, si è rivolto al medico lamentando dolori spontanei a breve termine nella zona 26, aggravati dagli stimoli della temperatura. Il dente fece male all'improvviso; il giorno prima non aveva mai fatto male prima. L'esame obiettivo rivela una profonda cavità cariata sulla superficie masticatoria 26; la sonda del fondo in un punto è dolorosa; non c'è comunicazione con la cavità del dente. L'anamnesi del paziente rivelava ipertensione e diabete mellito. Il medico diagnosticò una “pulpite focale acuta” e optò per un metodo biologico per curare il dente.

Il dottore ha ragione? Quale metodo sceglieresti?

Situazione clinica.

Al paziente N., 20 anni, è stata diagnosticata una pulpite fibrosa cronica 34. Non ci sono state esacerbazioni (dall'anamnesi), non è stata rilevata alcuna patologia degli organi interni. Per curare 34, il medico ha scelto il metodo dell'amputazione vitale.

Qual è la tua opinione?

Situazione clinica.

Durante la preparazione di una cavità cariata di medie dimensioni nel paziente M., 22 anni, studente, si è aperta accidentalmente la cavità del dente 17; al sondaggio si è notato un dolore acuto e sanguinamento della polpa. Lo studente ha deciso di applicare una pasta di arsenico e una benda di dentina acquosa sulla cavità aperta.

Cosa faresti? Spiegare l'azione del medico.

Situazione clinica.

Ad un paziente di 54 anni è stata diagnosticata una pulpite fibrosa cronica 262. La cavità cariata è localizzata sulla superficie vestibolare nella regione cervicale. Il medico ha rimosso la dentina ammorbidita con un escavatore, ha applicato pasta di arsenico e un tampone con liquido anestetico sulla cavità aperta e ha chiuso la cavità cariata con dentina oleosa.

Analizza le azioni del medico. Ci sono errori e cosa?

Situazione clinica.

Uno scolaro di 13 anni ha subito una frattura dell'angolo della corona a seguito di un infortunio. Lo stesso giorno ha deciso di consultare un dentista. Durante un esame obiettivo, il medico ha scoperto: nella zona della frattura della corona è stata aperta la cavità 21, è stato individuato un foro stenopeico, era visibile una polpa rossa, il sondaggio era doloroso, la percussione era indolore, l'EDI era 8 µA. Il medico ha diagnosticato una “pulpitite traumatica”, ma è difficile scegliere un metodo di trattamento.

Cosa suggeriresti in questo caso?

Situazione clinica.

Al paziente, 48 anni, è stata diagnosticata la “pulpite fibrosa cronica 37”. Il trattamento è stato effettuato in anestesia. Durante l'esecuzione dell'amputazione con un trapano a turbina, il medico ha effettuato una perforazione nell'area della biforcazione. È stato proposto di rimuovere il dente.

Quali sono le tue tattiche? Che errore ha commesso il medico durante il trattamento?

Situazione clinica.

Un paziente di 36 anni si è rivolto a un dentista lamentando dolori dolorosi nell'area 16, principalmente a causa delle temperature elevate. Un mese fa questo dente è stato curato per la pulpite. All'esame obiettivo si individua un'otturazione silidontica sulla superficie masticatoria 16; la percussione verticale risulta leggermente dolorosa. Alla radiografia: il canale palatale è sigillato fino al forame apicale, nei canali vestibolari non si rileva materiale di riempimento.

Fare una diagnosi e delineare un piano di trattamento.

Situazione clinica.

Al paziente K., 29 anni, è stata diagnosticata una pulpite cancrena cronica 35. Per eseguire il metodo di estrazione devitale, sulla cavità del dente aperta sono state applicate una pasta di arsenico e una benda di dentina acquosa. Una settimana dopo, il paziente si presentò lamentando dolori lancinanti 35, dolore quando mordeva.

Qual è il motivo di tali denunce? Piano di trattamento.

Situazione clinica.

Al paziente M., 42 anni, è stata diagnosticata la “pulpite fibrosa cronica 46”. La cavità cariata è localizzata nella regione cervicale sulla superficie vestibolare. Il medico ha applicato una pasta di arsenico, un tampone con una soluzione anestetica e una pasta di dentina sulla cavità del dente aperta. Due giorni dopo il paziente venne all'appuntamento. Le gengive nell'area 46 acquisivano un colore grigio sporco e risultavano dolorose alla palpazione.

Qual è il motivo? Qual è il piano per ulteriori trattamenti? Qual è la prognosi?

Estirpazione della polpa devitale

Indicazioni: tutte le forme di pulpite nei denti temporanei e permanenti con radici formate.

Le fasi del trattamento per l'estirpazione devitale sono le stesse degli adulti.

Il metodo di rimozione completa della polpa è il più affidabile in termini di eliminazione dell’infezione odontogena e prevenzione della parodontite, se la polpa viene completamente rimossa e i canali sono completamente sigillati.

Tuttavia, la parte superiore delle radici dei denti temporanei è spesso curva a causa del germe del dente permanente che si trova sotto di esse e non sempre è possibile riempirle completamente. In questo caso per l'otturazione è opportuno utilizzare la pasta di resorcinolo-formalina, che ha un effetto mummificante.

Per i canali ben percorribili, per il riempimento vengono utilizzate paste a base di olio non irritante (eugenolo, olio di olivello spinoso).

Indicazioni per la rimozione dei denti temporanei con pulpite (Elizarova, 2000):

1. pulpite fibrosa cronica nei bambini del gruppo sanitario III;

2. pulpite cancrena cronica in denti temporanei con radici non formate;

3. esacerbazione della pulpite cronica nei denti temporanei con radici non formate;

4. riassorbimento radicale superiore a 2/3 della lunghezza.

Ciò corrisponde ai seguenti termini:

¨ per gli incisivi centrali – dopo 6 anni,

¨ per gli incisivi laterali – dopo 7 anni,

¨ primi molari – dopo 8 anni,

¨ secondi molari e canini – dopo 9 anni.

1. insufficiente anamnesi, sottostima dei sintomi dolorosi;

2. errata valutazione dei segni e dell'entità dell'infiammazione della polpa;

3. prova insufficiente di indicazioni e controindicazioni per il trattamento dei denti con pulpite biologica e il metodo di amputazione vitale della polpa coronale;

4. sottovalutazione del decorso unico della pulpite generale acuta e della reazione dei tessuti molli circostanti nei bambini piccoli;

5. applicazione impropria della pasta di arsenico:

¨ Se la medicazione temporanea non viene applicata saldamente, la pasta di arsenico che penetra nei tessuti circostanti può causare necrosi della mucosa delle gengive, delle guance e della lingua.

¨ Se viene a contatto per lungo tempo con i tessuti, sono possibili necrosi e sequestro di parte degli alveoli.

¨ A causa di un sovradosaggio o di una lunga permanenza della bocca di arsenico in una cavità cariata, si sviluppa una parodontite acuta da arsenico. Nei bambini la diffusione della pasta di arsenico nel parodonto avviene più velocemente che negli adulti, a causa delle caratteristiche anatomiche dei denti temporanei. La parodontite acuta che si manifesta ha un decorso lungo ed è difficile da trattare. Per il trattamento, utilizzare l'antidoto all'arsenico unithiolo, nonché una soluzione di iodinolo e ioduro di potassio.

6. perforazione del fondo della cavità del dente, quando non si tengono conto delle caratteristiche anatomiche della struttura dei tessuti duri e della polpa dei denti temporanei;

7. spesso, a causa di un errore diagnostico nella pulpite cancrena cronica con significativa necrosi della polpa, il trattamento dei molari temporanei viene effettuato utilizzando il metodo dell'amputazione devitale;

8. apertura incompleta della cavità di un molare temporaneo;

9. effettuare il trattamento non in tre, ma in due visite in modo da ridurre le visite.

Come risultato di questi errori medici, la polpa necrotica nei canali radicolari non ha il tempo di mummificarsi sufficientemente sotto l'influenza di agenti impregnanti e la parodontite cronica da granulazione si sviluppa gradualmente e indolore.

Il trattamento prematuro e improprio dei bambini con pulpite acuta e cronica può portare ad una rapida transizione del processo infiammatorio odontogeno allo stadio successivo: parodontite, periostite purulenta, osteomielite acuta.

Va ricordato che molto probabilmente si baserà un risultato favorevole del trattamento endodontico dei denti primari ripristino dei normali tessuti parodontali E riassorbimento radicale non patologico, che sulla preoccupazione per l'otturazione completa dei canali principali e di tutti i canali aggiuntivi, nonché sull'eventuale eruzione del dente permanente prima o poi. Ciò che è più importante è questo la fonte dell'infezione viene eliminata, il dente da latte nell'arcata dentale viene lasciato sano e per la fine Quando il dente permanente esplode, lo spazio diventa libero. Il trattamento dei denti permanenti immaturi mira a promuovere la formazione completa delle radici.

Attività di prova

1. Un bambino di 9 anni lamenta un dolore prolungato a un dente della mascella inferiore sinistra quando mangia cibo caldo. Obiettivamente: nell'85esimo dente è stata rivelata una cavità cariata, piena di dentina ammorbidita, che comunica con la cavità del dente. L'indagine profonda del messaggio è accompagnata da dolore acuto e sanguinamento. La percussione del dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Parodontite cronica granulante.

B. Parodontite fibrosa cronica.

E. Pulpite ipertrofica cronica.

2. Un bambino di 8,5 anni lamenta dolore al dente della mascella superiore sinistra mentre mangia. Obiettivamente: è stata individuata una cavità cariosa profonda sulla superficie masticatoria del 65° dente, che comunica con la cavità del dente. Sondare il messaggio è molto doloroso e accompagnato da sanguinamento. La percussione del dente è indolore. Quale metodo di trattamento è appropriato utilizzare in questo caso?

A. Amputazione devitale.

B. Estirpazione devitale.

C. Amputazione vitale.

D. Estirpazione vitale.

E. Metodo biologico.

3. I genitori di un bambino di 5,5 anni lamentano dolore spontaneo al molare superiore sinistro, comparso la notte prima della visita dal medico. Sulla superficie di contatto mediale del dente 64 è stata identificata una cavità cariata, localizzata nella dentina peripulpare ammorbidita. Il sondaggio è molto doloroso lungo tutto il fondo della cavità cariata. La percussione del dente è leggermente dolorosa. La mucosa del processo alveolare nell'area delle radici del 64esimo dente non cambia colore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Parodontite sierosa acuta.

B. Pulpite focale acuta.

D. Pulpite fibrosa cronica.

E. Pulpite acuta diffusa.

4. Un bambino di 11,5 anni lamenta dolore e sanguinamento da un dente mentre mangia. Obiettivamente: sulla superficie di contatto distale del 26esimo dente è stata rilevata una cavità cariata, piena di tessuto rosso, il cui sondaggio è doloroso e accompagnato da sanguinamento. La percussione del dente è indolore. Non ci sono cambiamenti radiologici nel parodonto del 26esimo dente. Scegli il metodo di trattamento ottimale in questo caso.

A. Metodo biologico.

B. Estirpazione vitale.

C. Amputazione vitale.

D. Amputazione devitale.

5. Durante un esame obiettivo di un bambino di 6,5 anni, sulla superficie di contatto distale dell'84esimo dente è stata rivelata una cavità cariata piena di dentina pigmentata ammorbidita. Ad un certo punto, sondare il fondo della cavità è doloroso. Durante la necrectomia con un escavatore si sono verificati dolore acuto e sanguinamento moderato. Lo stimolo della temperatura provoca una reazione dolorosa prolungata. La percussione dell'84esimo dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

B. Carie profonda.

C. Carie cronica profonda.

D. Pulpite acuta diffusa.

E. Pulpite gangrenosa cronica.

6. Un bambino di 8,5 anni lamenta dolore al 46esimo dente mentre mangia. Obiettivamente: nel 46esimo dente è presente una cavità cariata piena di dentina ammorbidita, che non comunica con la cavità del dente. Sondarne il fondo è doloroso; gli stimoli della temperatura causano una reazione dolorosa prolungata. La percussione del dente è indolore. Il bambino appartiene al gruppo sanitario III. Selezionare un materiale per l'otturazione temporanea a lungo termine dei canali radicolari.

A. Pasta di idrossido di calcio.

B. Pasta di timolo.

C. Pasta iodoformio.

D. Pasta di resorcina-formalina.

E. Pasta di formocresolo.

7. Un bambino di 9 anni lamenta dolore al molare inferiore sinistro mentre mangia. Sulla superficie masticatoria dell'85esimo dente è presente una cavità cariata che comunica con la cavità del dente. Quando si sonda il messaggio, si verificano dolore acuto e sanguinamento moderato. La percussione del dente è indolore. Una radiografia dell'85° dente nella zona della biforcazione e agli apici delle radici, che vengono riassorbite, ha rivelato focolai di schiarimento del tessuto osseo dai contorni poco chiari. Qual è la diagnosi più probabile?

A. Pulpite fibrosa cronica.

B. Pulpite complicata da parodontite.

8. Un bambino di 13 anni è disturbato dal dolore al 46esimo dente causato dal cibo caldo. Oggettivamente: il 46esimo dente ha un colore grigio sporco; è stata rilevata una cavità cariata sulla superficie masticatoria all'interno della dentina peripulpare rammollita, comunicante con la cavità del dente. Sondare il messaggio in profondità è doloroso. La reazione agli irritanti termici è duratura e dolorosa. La percussione del 46esimo dente è indolore. Scegli il metodo di trattamento ottimale in questo caso.

A. Amputazione devitale.

B. Estirpazione vitale.

C. Rimozione del 46esimo dente.

D. Amputazione vitale.

9. Un bambino di 8,5 anni lamenta dolore al molare inferiore destro mentre mangia. Sulla superficie masticatoria del 46° dente si evidenziava una cavità cariata all'interno della dentina peripulpare ammorbidita di colore giallo chiaro. Nella proiezione del corno vestibolare mediale della polpa c'è un punto di comunicazione con la cavità del dente, il cui sondaggio è accompagnato da forte dolore e sanguinamento. La reazione agli stimoli termici è dolorosa e prolungata. La percussione del dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Pulpite acuta diffusa.

C. Pulpite gangrenosa cronica.

D. Pulpite ipertrofica cronica.

10. Un bambino di 7 anni si era lamentato tutta la notte precedente di un intenso dolore a un dente della mascella superiore sinistra. Oggettivamente: nel 65° dente è stata rilevata una cavità cariata all'interno della dentina peripulpare ammorbidita, che non comunica con la cavità del dente. Sondarne il fondo è molto doloroso. Quale materiale è consigliabile utilizzare per l'otturazione dei canali radicolari durante l'asportazione devitale?

A. Pasta di timolo.

B. Pasta di formocresolo.

C. Pasta iodoformio.

D. Pasta all'ossido di zinco-eugenolo.

E. Pasta di resorcina-formalina.

11. Un bambino di 6,5 anni lamenta la presenza di una cavità cariata nel molare inferiore sinistro. Obiettivamente: è stata rilevata una cavità cariata sulla superficie masticatoria del 74esimo dente, localizzata all'interno della dentina rammollita. Durante la necrectomia con un escavatore si sono verificati forti dolori e sanguinamento. Nella proiezione del corno buccale mediale della polpa è stata rivelata una connessione con la cavità del dente. La percussione del dente è indolore. Qual è la diagnosi più probabile?

A. Carie profonda.

C. Pulpite fibrosa cronica.

D. Carie cronica profonda.

12. Un bambino di 12,5 anni lamenta dolore parossistico spontaneo a un dente della mascella superiore sinistra. Sulla superficie masticatoria del 26esimo dente è stata rilevata una cavità cariata all'interno della dentina ammorbidita peripulpale. Sondare il fondo della cavità cariata è molto doloroso, la percussione del dente è indolore. L'acqua fredda provoca un prolungato attacco di dolore. Storia di allergia alla lidocaina. KPU=6. Scegli il metodo di trattamento ottimale in questo caso.

A. Amputazione vitale.

B. Estirpazione vitale.

C. Amputazione devitale.

D. Estirpazione devitale.

E. Metodo biologico.

13. Un ragazzo di 13 anni lamenta una sensazione di pesantezza ai denti, dolore dovuto ai cibi caldi e alitosi. Obiettivamente: il 46esimo dente è di colore grigio, sulla superficie masticatoria è presente una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente. L'indagine superficiale del messaggio è indolore, l'indagine profonda è estremamente dolorosa. La percussione del dente è indolore. La mucosa delle gengive nell'area del 46esimo dente non cambia colore. Fai una diagnosi preliminare.

B. Pulpite fibrosa cronica.

C. Parodontite fibrosa cronica.

D. Parodontite cronica granulante.

E. Esacerbazione della parodontite cronica.

14. Un bambino di 6 anni lamenta dolore al molare superiore destro mentre mangia. Sulle superfici di contatto distale e di masticazione del dente 54 è stata rilevata una cavità cariata all'interno della dentina peripulpare, che comunica con la cavità del dente. Sondare il messaggio è molto doloroso e accompagnato da sanguinamento. La percussione del dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Pulpite gangrenosa cronica.

B. Pulpite acuta diffusa.

C. Pulpite fibrosa cronica.

15. Una ragazza di 14 anni lamenta un dolore parossistico al molare superiore destro, che è durato tutta la notte precedente. Un esame obiettivo ha rivelato una cavità cariata sulla superficie masticatoria del 16° dente, localizzata all'interno della dentina peripulpare ammorbidita. Il sondaggio è molto doloroso lungo tutto il fondo della cavità cariata. Non c'è comunicazione con la cavità dentale. La reazione all'acqua fredda è dolorosa e duratura. La percussione del dente è leggermente dolorosa. Qual è la diagnosi più probabile?

A. Pulpite acuta diffusa.

B. Parodontite sierosa acuta.

C. Parodontite acuta purulenta.

D. Pulpite purulenta acuta.

16. Un bambino di 8,5 anni lamenta dolore al molare superiore destro mentre mangia. Sulla superficie masticatoria del 75esimo dente è presente una profonda cavità cariata piena di dentina marrone chiaro ammorbidita, che comunica con la cavità del dente. Sondare il messaggio è molto doloroso, accompagnato da un sanguinamento moderato. La percussione del dente è indolore. Radiologicamente si osserva un iniziale riassorbimento della radice mediale fino a 1/4 della sua lunghezza. Scegli il metodo di trattamento ottimale in questo caso.

A. Amputazione vitale.

B. Estirpazione devitale.

C. Estirpazione vitale.

D. Amputazione devitale.

E. Rimozione del 75esimo dente.

17. I genitori di un bambino di 6,5 anni lamentavano dolore al dente laterale inferiore, comparso la notte prima. Obiettivamente: sulla superficie masticatoria del 75esimo dente è presente una cavità cariata piena di dentina pigmentata ammorbidita. La cavità del dente non viene aperta. Il sondaggio è molto doloroso lungo tutto il fondo della cavità cariata. Uno stimolo freddo provoca un prolungato attacco di dolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Pulpite acuta diffusa.

B. Esacerbazione della pulpite cronica.

C. Parodontite sierosa acuta.

D. Esacerbazione della parodontite cronica.

18. Un bambino di 5,5 anni lamenta dolore al dente della mascella superiore sinistra mentre mangia. Obiettivamente: nel 65° dente è presente una cavità cariata localizzata all'interno della dentina mantellare. Dopo aver rimosso la dentina ammorbidita, è stata rivelata la sua comunicazione con la cavità del dente. Sondare il messaggio è molto doloroso e accompagnato da sanguinamento. Scegli il metodo di trattamento ottimale in questo caso.

A. Amputazione vitale.

B. Amputazione devitale.

C. Estirpazione devitale.

D. Rimozione del 65° dente.

E. Metodo biologico.

19. Un bambino di 15 anni lamenta un dolore spontaneo irradiato a un dente della mascella superiore destra, che è bruscamente aggravato dalle alte temperature. All'esame, sulla superficie di contatto mediale del sedicesimo dente è stata rivelata una profonda cavità cariata piena di dentina chiara e ammorbidita. Sondare il fondo di una cavità cariata è indolore. La cavità del dente è chiusa. La percussione del dente è dolorosa. Qual è la diagnosi preliminare?

A. Esacerbazione della parodontite cronica.

B. Pulpite sierosa acuta.

C. Esacerbazione della pulpite cronica.

D. Parodontite acuta purulenta.

E. Pulpite purulenta acuta.

20. Un bambino di 11 anni lamenta un dolore prolungato mentre mangia in un molare della mascella inferiore sinistra. Sulla superficie masticatoria del 46esimo dente è stata identificata una cavità cariata, localizzata all'interno della dentina rammollita peripulpare, che comunica con la cavità del dente. Quando si sonda il messaggio, si verificano dolore intenso e sanguinamento. La percussione del 46esimo dente è indolore. Scegli il metodo di trattamento ottimale in questo caso.

A. Amputazione vitale.

B. Estirpazione vitale.

C. Amputazione devitale.

D. Metodo biologico.

21. Durante un esame preventivo di un bambino di 9 anni, è stata rilevata una cavità cariata nel 75esimo dente all'interno della dentina peripulpare rammollita e pigmentata. Come risultato della necrectomia con un escavatore, si è verificata una comunicazione con la cavità del dente. Il sondaggio superficiale è indolore, il sondaggio profondo provoca una reazione dolorosa prolungata e sanguinamento. Qual è la diagnosi preliminare?

A. Carie profonda.

B. Pulpite gangrenosa cronica.

C. Carie profonda.

D. Pulpite sierosa acuta.

22. Durante un esame preventivo in un bambino di 7 anni, sulla superficie di contatto mediale del 65esimo dente è stata rilevata una cavità cariata piena di dentina pigmentata ammorbidita. Durante il processo di necrectomia con un escavatore, è stata rivelata una connessione tra la cavità cariata e la cavità del dente. L'indagine del messaggio è accompagnata da dolore e sanguinamento. La reazione agli stimoli termici è dolorosa e prolungata. Quale pasta dovrei usare alla mia prima visita?

R. Arsenico.

B. Ossido di zinco-eugenolo.

C. Paraformaldeide.

D. Contiene idrossido di calcio.

E. timolo.

23. Un bambino di 14,5 anni lamenta un intenso dolore parossistico spontaneo ad un dente della mascella inferiore sinistra, comparso la notte prima. All'esame, sulla superficie di contatto mediale del 36esimo dente è stata rilevata una cavità cariata piena di dentina chiara e ammorbidita. Non c'è comunicazione con la cavità dentale. Sondare una cavità cariata è doloroso ad un certo punto. L'acqua fredda provoca un prolungato attacco di dolore. La percussione del 36esimo dente è indolore. Qual è la diagnosi preliminare?

A. Pulpite parziale acuta purulenta.

B. Pulpite generale purulenta acuta.

C. Esacerbazione della pulpite cronica.

D. Parodontite sierosa acuta.

24. Un bambino di 8 anni lamenta dolore al dente laterale superiore sinistro mentre mangia. Sulla superficie masticatoria del 65esimo dente è stata rilevata una cavità cariata, riempita di dentina ammorbidita, localizzata all'interno della dentina peripulpale, che comunica con la cavità del dente. Quando si sonda il messaggio, si verificano dolore intenso e sanguinamento moderato. La percussione del dente è indolore. Radiografia: non sono stati rilevati cambiamenti nel parodonto del 65° dente. Qual è la diagnosi più probabile?

A. Pulpite fibrosa cronica.

B. Pulpite gangrenosa cronica.

C. Pulpite ipertrofica cronica.

D. Esacerbazione della pulpite cronica.

E. Esacerbazione della parodontite cronica.

25. In un bambino di 8,5 anni praticamente sano, è stata identificata una cavità cariata con uno stretto foro d'ingresso all'interno della dentina chiara ammorbidita peripulpale nel 36esimo dente sulla superficie masticatoria. Sondare il fondo della cavità cariata è leggermente doloroso; l'acqua fredda provoca dolore a breve termine. Durante il trattamento, il corno della polpa è stato accidentalmente esposto. KPU = 3. Selezionare in questo caso la tattica terapeutica ottimale.

A. Amputazione vitale.

B. Metodo biologico.

C. Estirpazione vitale.

D. Amputazione devitale.

E. Estirpazione devitale.

26. Un bambino di 10 anni lamenta dolore ad un dente laterale della mascella superiore sinistra mentre mangia. Obiettivamente: sulla superficie masticatoria del 26esimo dente è stata rilevata una cavità cariata piena di tessuto rosso. Il sondaggio superficiale è leggermente doloroso, il sondaggio profondo provoca dolore acuto e sanguinamento. La percussione del dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Pulpite fibrosa cronica.

B. Pulpite ipertrofica cronica.

C. Pulpite gangrenosa cronica.

D. Parodontite cronica granulante.

E. Parodontite fibrosa cronica.

27. Durante un esame obiettivo, è stata identificata una cavità cariata sulla superficie masticatoria dell'85esimo dente in un bambino di 4,5 anni. Dopo la rimozione della dentina ammorbidita e pigmentata, si è verificata la comunicazione con la cavità del dente. L'indagine del messaggio è accompagnata da una reazione dolorosa prolungata e da sanguinamento. La percussione del dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Carie profonda.

B. Carie media.

C. Pulpite fibrosa cronica.

D. Pulpite gangrenosa cronica.

E. Pulpite purulenta acuta.

28. Durante un esame preventivo di un bambino di 4 anni, sulla superficie masticatoria del 75esimo dente è stata rilevata una cavità cariata piena di dentina marrone ammorbidita. Nella parte inferiore della cavità cariata viene determinata una connessione con la cavità del dente, dopo aver sondato la quale si verificano dolore e sanguinamento. La percussione del dente è indolore, kp=5. Quale metodo di trattamento è appropriato utilizzare in questo caso?

A. Estirpazione devitale.

B. Amputazione devitale.

C. Metodo biologico.

D. Amputazione vitale.

E. Estirpazione vitale.

29. Un bambino di 9,5 anni lamenta un dolore prolungato mentre mangia in un molare della mascella inferiore destra. Sulla superficie masticatoria del 46esimo dente è stata rivelata una profonda cavità cariata, piena di dentina leggera ammorbidita, che comunica con la cavità del dente. Sondare il messaggio è molto doloroso, accompagnato da un sanguinamento moderato. La percussione del dente è indolore. Fai una diagnosi preliminare.

A. Pulpite purulenta acuta.

B. Pulpite gangrenosa cronica.

C. Pulpite ipertrofica cronica.

D. Pulpite sierosa acuta.

E. Pulpite fibrosa cronica.

30. Un bambino di 6,5 anni lamenta dolore ai denti nella mascella superiore sinistra da 2 giorni. Obiettivamente: sulla superficie di contatto mediale del 55esimo dente è stata rilevata una cavità cariata piena di dentina ammorbidita. Toccarle il sedere è indolore. La percussione del dente è leggermente dolorosa. All'apertura della cavità del dente si è verificato un dolore acuto e si è ottenuto un essudato purulento-emorragico. Qual è la diagnosi preliminare?

A. Parodontite acuta purulenta.

B. Pulpite purulenta acuta.

C. Esacerbazione della parodontite cronica.

D. Esacerbazione della pulpite cronica.

E. Pulpite complicata da parodontite.

Risposte ai compiti di prova

1 – D	7 –B	13 –A	19 – E	25 – B
2 –A	8 –B	14 –C	20 – B	26 –B
3 – E	9 – B	15 –A	21 –B	27 –C
4 – B	10 – D	16 – D	22 –C	28 –B
5 –A	11 –C	17 –A	23 –A	29 – E
6-A	12-D	18 –C	24-A	30 -B

Letteratura

1. Atlante sul restauro dei denti da latte. Guida illustrata al restauro di denti decidui con lesioni cariose estese / Monty S. Duggel, Martin E. J. Curzon, Stephen A. Feil, ecc. - M.: Lori, 2001. - 134 p.

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