– una procedura diagnostica, la cui essenza è l’introduzione di una soluzione sterile nei bronchi e nei polmoni di un animale, la sua ulteriore rimozione, nonché lo studio delle cellule del campione risultante, determinando la sensibilità del microrganismo agli antibiotici .
Per eseguire la diagnostica viene utilizzato un broncoscopio, che consente al medico di poter valutare in dettaglio le vie aeree ed effettuare analisi dall'area danneggiata.
Il BAL è una procedura terapeutica. Per molti animali domestici, la funzione respiratoria migliora significativamente dopo la procedura.
Nella pratica veterinaria viene spesso utilizzata la broncoscopia insieme al prelievo di tamponi. La broncoscopia consente di determinare il grado di infiammazione, bronchiectasie, collasso delle vie aeree e lesioni tumorali. Raccolta dei tamponi: valutare la natura dell'infiammazione in base alla composizione cellulare del fluido, condurre uno studio microbiologico per rilevare l'agente patogeno.
Caratteristiche diagnostiche, indicazioni, sintomi: efficacia del metodo
Il fluido viene raccolto dai bronchi, dai bronchioli e dagli alveoli del paziente. Di conseguenza, il medico riceve informazioni dettagliate sul funzionamento dei bronchi e dei polmoni.
La maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore presentano sintomi simili. Il veterinario non può effettuare una diagnosi accurata basandosi esclusivamente sull'esame fisico (esame dell'animale, ascolto dei polmoni). Quindi, poiché una radiografia dei polmoni può rivelare l'infiammazione dei bronchi, l'entità del danno. Tuttavia, grazie ad esso, non è possibile stabilire la natura del processo patologico.
Il BAL consente di distinguere tra problemi allergici, infettivi e tumorali. Questo metodo è abbastanza informativo se si osserva una bronchite infettiva a lungo termine, poiché consente di selezionare rapidamente il farmaco appropriato che ha l'effetto più efficace sull'agente patogeno.
Lavaggio broncoalveolare nel cane e su altri animali viene eseguita utilizzando un broncoscopio rigido in anestesia generale.
Malattie per le quali è necessaria la diagnosi presentata:
I principali sintomi di infiammazione delle vie respiratorie, collasso:
- Tosse cronica non produttiva;
- Dispnea;
- Soffocamento;
- Cianosi delle mucose;
- Intolleranza all'esercizio fisico;
- Letargia.
Tecnica BAL: accuratezza diagnostica
Lo studio viene eseguito in anestesia generale. Il processo richiede un po' di tempo (circa 10 minuti). La procedura è assolutamente indolore, anche se alcuni animali domestici potrebbero provare fastidio dopo il prelievo dei tamponi. Dopo il BAL, il quadro clinico della malattia migliora (la respirazione migliora, l'intensità della tosse diminuisce).
Una soluzione sterile viene versata in ragione di 0,5 ml per 1 kg di peso animale. Quindi viene rapidamente aspirato indietro. Un buon risultato è recuperare il 50% del volume. La restante parte viene assorbita dalla mucosa delle vie respiratorie.
Circa 15 minuti dopo la procedura, l'animale viene attentamente monitorato per eventuali difficoltà respiratorie e cianosi delle mucose. L'animale ritorna rapidamente alla normalità e viene restituito al proprietario lo stesso giorno.
I risultati degli studi microbiologici e citologici vengono preparati entro 7 giorni lavorativi. Pertanto, BAL è uno studio informativo che ti consente di fare una diagnosi accurata e di selezionare rapidamente il trattamento per il tuo animale domestico.
La necessità e la sicurezza del BAL: l'approccio professionale dei veterinari della clinica Vysota
È importante capire che una tosse cronica progressiva prolungata può indicare lo sviluppo di gravi malattie broncopolmonari, che sono piuttosto difficili da trattare.
Ad esempio, l’asma felina ha un alto rischio di morte. Pertanto, il lavaggio broncoalveolare nei gatti ti consentirà di effettuare una diagnosi tempestiva e accurata, nonché di selezionare una terapia che risolverà il problema in una fase iniziale e migliorerà la qualità della vita del tuo animale domestico.
Il BAL è considerato un metodo sicuro ed efficace per stabilire la diagnosi. Ha un effetto curativo. Dopo la procedura, la tosse scompare per un breve periodo. Richiede un'anestesia minima. Non ci sono effetti collaterali durante la preparazione.
Lavaggio diagnostico broncoalveolare- un metodo di ricerca che garantisce la raccolta di elementi cellulari, proteine e altre sostanze dalla superficie dei bronchi e degli alveoli più piccoli riempiendo un sottosegmento del polmone con una soluzione isotonica seguita da aspirazione.
Il lavaggio broncoalveolare diagnostico subsegmentale viene solitamente eseguito durante la broncofibroscopia in anestesia locale dopo aver portato il broncofibroscopio alla bocca del bronco subsegmentale. Attraverso il canale del broncofibroscopio vengono instillati nel bronco sottosegmentale 50-60 ml di una soluzione isotonica. Il liquido proveniente dal lume bronchiale, che è il lavaggio bronco-alveolare, viene aspirato attraverso il canale del broncofibroscopio in un bicchiere di plastica. L'instillazione e l'aspirazione vengono ripetute 2-3 volte.
Nel liquido aspirato, depurato dal muco mediante filtrazione tramite garza, si studia la composizione cellulare e proteica e l'attività funzionale dei macrofagi alveolari. Per studiare la composizione cellulare, il lavaggio broncoalveolare viene centrifugato. Gli strisci vengono preparati dal sedimento e colorati con ematossilina-eosina o Romanovsky.
Il lavaggio broncoalveolare diagnostico viene spesso utilizzato per determinare l'attività dei processi disseminati nel polmone. Un segno di elevata attività dell'alveolite fibrosante idiopatica è un aumento significativo del numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare e nella sarcoidosi e nell'alveolite allergica esogena - un aumento del numero di linfociti.
Lavaggio broncoalveolare terapeutico- un metodo di trattamento delle malattie polmonari, basato sulla somministrazione endobronchiale di una grande quantità di soluzione isotonica e sul lavaggio di grumi di muco, proteine e altri contenuti dei piccoli bronchi e degli alveoli.
Il lavaggio broncoalveolare terapeutico può essere eseguito mediante un broncoscopio o un tubo endotracheale a doppio lume. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando il metodo di iniezione. Una soluzione isotonica viene instillata in sequenza in ciascun bronco lobare o segmentale attraverso un catetere controllato e immediatamente aspirata insieme alla secrezione viscosa lavata e ai coaguli di muco.
La tecnica broncoscopica è più spesso utilizzata nei pazienti con asma bronchiale in stato asmatico. Per lavare i bronchi vengono utilizzati 500-1500 ml di soluzione isotonica. Solitamente è possibile aspirare circa 1/3-1/2 del volume di liquido iniettato. Raramente si presentano indicazioni per il lavaggio broncoalveolare terapeutico nei pazienti con asma bronchiale, poiché un complesso di altre misure terapeutiche di solito aiuta ad alleviare lo stato asmatico.
Il lavaggio broncoalveolare terapeutico attraverso un tubo endotracheale a doppio lume viene eseguito con ventilazione artificiale a polmone singolo. Un catetere viene inserito nel lume del tubo di incubazione nel bronco principale, attraverso il quale viene installata e aspirata una soluzione isotonica. 1000-1500 ml di soluzione vengono iniettati contemporaneamente nel polmone e il 90-95% del volume del liquido iniettato viene aspirato. La procedura viene ripetuta più volte. Il volume totale del fluido iniettato varia da 3-5 a 40 litri.
Il lavaggio broncoalveolare totale attraverso un tubo endotracheale a doppio lume è il trattamento più efficace per la proteinosi alveolare idiopatica.
è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. A volte utilizzato per scopi medicinali per pulire le vie aeree infiammate dall'eccesso di contenuti purulenti secretori.
Nella pratica veterinaria utilizziamo questo metodo diagnostico per condurre un'analisi citologica del materiale ottenuto, nonché per l'esame batteriologico. Pertanto, la diagnosi comprende una valutazione quali/quantitativa delle cellule che compongono il muco bronchiale (ad esempio, nel paziente predomina l'infiammazione eosinofila o neutrofila). Inoltre, il materiale risultante viene seminato su terreni nutritivi per determinare quale agente patogeno colonizza la superficie dei bronchi e viene titolata la sensibilità del microrganismo trovato agli antibiotici.
Quando viene effettuato esattamente lo studio?
Molto spesso, vengono portati dal veterinario animali con una storia di attacchi di tosse cronici (l'insorgenza dei sintomi è stata notata più di 1 mese fa), respirazione rumorosa periodica, attacchi di soffocamento e così via.
È interessante notare che né una radiografia del torace né un emocromo completo o i tamponi nasali possono aiutare a differenziare l'asma felino dalla bronchite. I cambiamenti alla radiografia del torace non sono specifici: di norma si tratta dello stesso tipo di potenziamento del pattern bronchiale o bronco-interstiziale. Per quanto riguarda i lavaggi dalla superficie delle prime vie respiratorie, va ricordato che il paesaggio microbico a livello dei bronchioli e delle mucose delle fosse nasali è molto diverso, e quando viene rilevato micoplasma sulla superficie della congiuntiva dell'occhio , non abbiamo il diritto di affermare che questo agente patogeno provoca cambiamenti irreversibili a livello dei bronchi.
Nei cani, la tosse cronica può essere diagnosticata anche utilizzando un BAL. Pertanto, la tosse del cane può essere un sintomo di malattie molto diverse: ad esempio, la bronchite infettiva e quella idiopatica mostrano gli stessi cambiamenti alla radiografia del torace, ma richiedono un trattamento completamente diverso. Un metodo molto valido per selezionare la terapia per lo sviluppo di polmonite grave refrattaria al trattamento antibiotico nei cuccioli e nei cani giovani. Dopotutto, la ricerca batteriologica consente di determinare con precisione quale agente patogeno è resistente al regime antibatterico standard. È inoltre possibile selezionare con precisione e rapidità l'antibiotico necessario e specifico.
Inoltre, utilizzando il metodo, possiamo escludere la sindrome da infiltrazione polmonare eosinofila, che si sviluppa negli animali giovani e richiede una terapia steroidea aggressiva per fermare gli attacchi, mentre gli steroidi prescritti per un processo batterico attivo possono uccidere il paziente.
Come viene svolta esattamente la ricerca?
Per raccogliere tamponi dalla superficie dei bronchi utilizziamo il metodo della broncoscopia. Un broncoscopio viene inserito approssimativamente al livello dei bronchi del 2-3o ordine, che consente di esaminare la superficie dell'albero bronchiale, nonché di escludere possibili corpi estranei penetrati nelle vie respiratorie, ad esempio durante la corsa attiva . Successivamente, utilizzando un broncoscopio, iniettiamo un piccolo volume di soluzione sterile e la riprendiamo molto rapidamente. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio e depositato su supporti speciali.
Sicurezza del metodo
Il lavaggio broncoalveolare è considerato sicuro, molto efficace nella diagnosi e spesso ha un effetto terapeutico. Tipicamente, la tosse scompare per un breve periodo dopo la procedura. Richiede un'anestesia minima (sedazione). Quando si effettua una preparazione specifica, non ha effetti collaterali.
Perché fare questa ricerca?
È molto importante capire che una tosse cronica, prolungata e progressiva spesso indica lo sviluppo di problemi broncopolmonari gravi e irreversibili che, anche con una terapia ben scelta, potrebbero non rispondere bene al trattamento. L’asma felina ha un alto rischio di morte improvvisa. Pertanto, una diagnosi tempestiva e una terapia mirata possono eliminare i problemi in una fase iniziale e migliorare significativamente la qualità della vita del vostro animale domestico.
Veterinario
Filimonova D.M.
Autori): S.K. Sobakina, P.V. Belokopitov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizzazione/i: Centro Veterinario Innovativo dell'Accademia Veterinaria di Mosca
Rivista:
№5 - 2018
UDC 619:616.24
Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia. Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia/
Abbreviazioni: BAL – lavaggio broncoalveolare, tensioattivo – tensioattivo
Scopo dello studio: descrivere le tecniche esistenti per eseguire il lavaggio broncoalveolare
Astratto
Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per raccogliere campioni dai bronchi di ordine inferiore e dagli spazi alveolari.
Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare le risposte cellulari innate, cellulari e umorali dovute alla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di varie malattie polmonari diffuse.
Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per campionare i bronchi e gli spazi alveolari di generazione inferiore.
Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare congenita, cellulare e umorale dovuta alla presenza di una popolazione cellulare causata dalla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di varie malattie polmonari diffuse.
La broncoscopia e il BAL possono fornire diagnosi definitive nei casi di malattia infiammatoria delle vie aeree, bronchiectasie, polmonite eosinofila, parassiti polmonari, polmonite batterica, polmonite micotica e neoplasie.
Le indicazioni per il BAL sono tosse, alterazioni poco chiare o assenti alla radiografia del torace, nonostante la manifestazione di segni clinici compatibili con malattie delle vie respiratorie, neoplasie polmonari, polmonite, stridore, rimozione di ostruzione da muco bronchiale.
Controindicazioni al BAL sono la dispnea (controindicazione relativa) e la coagulopatia.
Esistono diversi criteri che garantiscono che la soluzione entri nelle vie respiratorie inferiori (broncoalveoli): la percentuale di fluido estratto e la presenza di uno strato di tensioattivo.
Una percentuale maggiore di soluzione recuperata (circa il 50%) indica un prelievo dalle vie respiratorie inferiori. La media della soluzione estratta nei cani è del 42-48%, nei gatti del 50-75%. A sua volta, una piccola quantità di liquido estratto (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .
Un tensioattivo (tensioattivo) è una miscela di fosfolipidi, proteine e ioni secreta dai pneumociti di tipo II nella superficie epiteliale alveolare per ridurre la tensione superficiale alveolare. Poiché il surfattante polmonare nel tratto respiratorio è presente solo nel rivestimento epiteliale alveolare, la presenza di surfattante nel fluido BAL conferma che i campioni sono stati prelevati dagli alveoli. Nei campioni BAL il tensioattivo si presenta sotto forma di schiuma (Fig. 1).
Riso. 1. Presenza di un tensioattivo in un campione di fluido BAL
L’analisi citologica rimane il cardine della valutazione del BAL. Normalmente, in un animale sano, il fluido BAL contiene macrofagi, linfociti, neutrofili, eosinofili e mastociti.
I campioni di fluido BAL sono considerati inaccettabili se sono stati contaminati da altre aree del tratto respiratorio o non rappresentano l'ambiente broncoalveolare.
Tecnica per eseguire il BAL
La tecnica BAL di base prevede l'infusione di una soluzione isotonica sterile nelle vie aeree inferiori e l'aspirazione della soluzione. Il BAL può essere eseguito alla cieca, inserendo un catetere nei polmoni attraverso un tubo endotracheale, con assistenza broncoscopica o sotto guida fluoroscopica. Il BAL assistito dalla broncoscopia consente la visualizzazione delle vie aeree inferiori e dirige il BAL ai lobi polmonari più colpiti.
Effettuare il BAL nei cani
La malattia del tratto respiratorio inferiore nei cani provoca cambiamenti strutturali nei bronchi (ad esempio, ispessimento della mucosa, aumento dell'essudazione) e cambiamenti nella popolazione normale delle cellule del rivestimento epiteliale.
Il BAL nei cani viene eseguito in anestesia generale. Per i pazienti sottoposti a BAL, si raccomanda di sostenere l'ossigenoterapia durante e per qualche tempo dopo la procedura fino a quando la saturazione ritorna normale.
Durante il BAL orale cieco, un catetere uretrale sterile viene inserito nella trachea attraverso un tubo endotracheale sterile fino a quando non viene delicatamente incastrato nel bronco distale e si avverte resistenza. Bisogna fare attenzione a non inserire il catetere troppo in profondità nelle vie aeree e causare pneumotorace iatrogeno, danneggiando il tessuto polmonare a livello transbronchiale. Dopo la somministrazione, si iniettano da tre a cinque volte 25 ml o 5 ml/kg (a seconda delle fonti) di una soluzione isotonica sterile calda (37 C), si esegue immediatamente un'aspirazione (lavaggio transtracheale) e si effettuano 2-3 inalazioni manuali. eseguito con una borsa Ambu. Successivamente il liquido rimanente viene aspirato per gravità o mediante un aspiratore. A volte sollevare la schiena dell'animale può aumentare la quantità di fluido estratto (Fig. 2).
Riso. 2. Alzare la parte posteriore del corpo dell'animale per aumentare la quantità di fluido estratto
Questo metodo BAL spesso prevede il lavaggio dei lobi caudali dei polmoni (Fig. 3).
Riso. 3. Una serie di strumenti per eseguire il BAL
Durante il BAL broncoscopico, un broncoscopio viene inserito per via orale nella trachea. Prima di eseguire il BAL viene eseguito un esame broncoscopico completo. Una volta identificata l'area del lavaggio, il broncoscopio viene accuratamente incastrato nel bronco sottosegmentale. La perfetta aderenza del broncoscopio al bronco in esame garantisce la massima estrazione della soluzione iniettata. Una volta ottenuta una perfetta aderenza al bronco, una soluzione isotonica calda (37°C) viene iniettata attraverso il canale bioptico del broncoscopio. Si consiglia di somministrare una soluzione salina isotonica calda per ridurre il rischio di broncospasmo. Somministrare da 1 a 4 volte un totale da 5 a 50 ml di soluzione (1-2 ml/kg). Gli studi hanno scoperto che utilizzando il volume come ml/kg di peso si ottiene un volume maggiore di fluido recuperato. Iniettare una piccola quantità di soluzione potrebbe non essere sufficiente per raggiungere gli alveoli. Una volta introdotta la soluzione salina nelle vie aeree, l'aspirazione immediata avviene mediante una siringa o mediante un aspiratore collegato in serie alla valvola di aspirazione del broncoscopio o con un catetere uretrale attraverso un tubo di raccolta sterile. La mancanza di soluzione durante l'aspirazione può essere dovuta al collasso delle vie aeree ed è necessario applicare meno forza alla siringa per l'aspirazione. Se la pressione negativa è ancora presente, il broncoscopio può essere retratto di qualche millimetro, ma in questo caso il volume di fluido ottenuto potrebbe essere inferiore. Si consiglia di raccogliere campioni di fluido BAL da diversi lobi dei polmoni, anche in caso di malattia polmonare diffusa. Nei pazienti con lesioni polmonari focali (polmonite da aspirazione), il BAL deve essere eseguito solo dal lobo polmonare interessato. Se si ottiene un volume di soluzione insufficiente o se non c'è schiuma, la procedura deve essere ripetuta.
La ricerca in medicina umana ha dimostrato che il BAL broncoscopicamente assistito fornisce campioni di qualità diagnostica e affidabilità più elevate rispetto alle tecniche non guidate. Ma la particolarità e la particolare attenzione che occorre prestare all'utilizzo di questa tecnica in medicina veterinaria, a nostro avviso, è la difficoltà nel preparare il canale strumentale alla ricerca per escludere la contaminazione dei campioni di BAL da parte della flora del canale strumentale del broncoscopio .
Effettuare il BAL nei gatti
Riso. 4. Effettuare il BAL su un gatto
Le dimensioni ridotte del tratto respiratorio nei gatti rendono difficile la broncoscopia. Ciò è associato ad un maggior numero di complicazioni rispetto ad altre specie animali. Ad esempio, una revisione retrospettiva della broncoscopia flessibile e del BAL nei gatti presso un centro veterinario ha rilevato un tasso di complicanze del 38% rispetto al 5% nell’uomo. La maggior parte (24%) delle complicanze in questa revisione sono state considerate lievi (ad esempio, desaturazione dell'emoglobina). Si raccomanda la pre-somministrazione di broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL nei gatti. Il BAL nei gatti viene eseguito in modo simile al BAL nei cani. Il volume della soluzione iniettata varia fino a 20 ml o 3-5 ml/kg, molto spesso sono sufficienti 2-3 iniezioni (Fig. 4).
Gli studi che hanno confrontato 2 metodi di aspirazione, manuale e aspirazione, hanno dimostrato che l'aspirazione produce più fluido aspirato e campioni migliori, ma non influisce sui risultati finali dell'analisi del fluido BAL.
BAL assistito da fluoroscopia
In uno studio retrospettivo, il BAL assistito da fluoroscopia è stato eseguito nei gatti. Al paziente intubato è stato dato un filo guida idrofilo da 0,035" attraverso il quale è stato inserito un catetere di gomma rossa da 8Fr. Il BAL è stato eseguito iniettando due volte 5 ml di soluzione salina sterile, che è stata aspirata con una siringa da 20 ml. Come risultato del BAL assistito da fluoroscopia, solo il cateterismo del lobo craniale destro dei polmoni non ha avuto successo, il cateterismo dei restanti lobi dei polmoni è stato eseguito con successo, i risultati dell'analisi citologica hanno soddisfatto tutti i requisiti necessari. Pertanto, il BAL assistito da fluoroscopia può essere una tecnica pratica, affidabile e sicura per campionare tutti i lobi polmonari tranne il lobo craniale destro (Fig. 5, 6).
Riso. 5. Conduzione del BAL assistito da fluoroscopia su un cane
Riso. 6. Visualizzazione fluoroscopica durante il BAL
Effetti collaterali e complicazioni dopo BAL
Complicazioni minori possono includere sanguinamento, ipossiemia persistente, broncospasmo e sincope vasovagale. Le complicanze principali comprendono polmonite, aritmie, pneumotorace, pneumomediastino, insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.
Tutti i pazienti necessitano di ossigenazione supplementare dopo il BAL. Se si nota cianosi o diminuzione della saturazione, è necessaria un'ossigenazione supplementare. Se l'ossigeno supplementare non è sufficiente per il paziente, devono essere prese in considerazione altre cause come broncospasmo o pneumotorace. Inoltre, dopo qualsiasi procedura di lavaggio, potrebbe verificarsi un temporaneo deterioramento della funzione respiratoria o tosse.
Sono stati segnalati casi di pneumotorace spontaneo. Raramente, le complicazioni successive al BAL possono essere fatali; tali pazienti presentavano distress respiratorio prima di sottoporsi al BAL o non erano in grado di ripristinare un’adeguata ossigenazione e ventilazione dopo la procedura.
È stato riportato un tasso di mortalità/eutanasia del 2% (2/101). In questo studio, la mortalità era associata a distress respiratorio pre-BAL. Questi risultati portano alla conclusione che la dispnea preesistente è una controindicazione relativa al BAL. È stato segnalato broncospasmo significativo anche in seguito al BAL in cani con malattia eosinofila delle vie aeree, trattati con broncodilatatori e ossigenazione. Una revisione retrospettiva della broncoscopia flessibile BAL nei gatti ha riportato che il 6% dei gatti ha richiesto il ricovero notturno e l’ossigenoterapia, il 3% ha sviluppato pneumotorace e il 6% ha avuto mortalità o eutanasia a causa del mancato ripristino della ventilazione dopo la procedura. Un numero significativamente inferiore di complicanze è stato segnalato nei gatti pretrattati con terbutalina 0,01 mg/kg per via sottocutanea nell'arco di 12-24 ore. prima della broncoscopia e del BAL (8%) rispetto ai gatti che non avevano ricevuto nulla in precedenza (40%). Il pretrattamento con broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL previene la broncocostrizione nei gatti sensibili agli allergeni. Pertanto, nei gatti è attualmente raccomandato il pretrattamento con broncodilatatori prima della broncoscopia.
Analisi dei fluidi BAL
Per ottenere i migliori risultati, l'elaborazione dei campioni BAL deve essere eseguita entro un'ora dalla raccolta. Quando si valuta la citologia, i campioni di lavaggio di ciascun lobo devono essere valutati separatamente. In uno studio, il 37% dei cani ha ottenuto risultati diversi quando sono stati valutati campioni provenienti da diversi lobi polmonari.
In ciascun campione devono essere contate almeno 200 cellule. Il tipo di cellula più comune isolato nel fluido BAL è il macrofago alveolare. Il fluido Cat BAL contiene normalmente un numero maggiore di eosinofili rispetto ad altre specie.
La maggior parte dei cani con infezioni batteriche presenta un'infiammazione neutrofila. I cani affetti da bronchite cronica presentano più spesso un'infiammazione mista infiammatoria o neutrofila. Un aumento del numero di eosinofili (dal 20% al 450%) si osserva nei cani affetti da broncopolmonite eosinofila. Inoltre, l'infiammazione mista si verifica spesso in presenza di infezioni fungine.
Nei gatti affetti da polmonite si può osservare un'infiammazione neutrofila con o senza batteri intracellulari. I gatti con bronchite o asma hanno spesso un numero elevato di eosinofili. Tuttavia, l'infiammazione neutrofila ed eosinofila non sono patognomoniche di un processo infettivo o immunologico, poiché sia l'infiammazione eosinofila che quella neutrofila possono essere osservate anche nella neoplasia.
È difficile diagnosticare la neoplasia dai campioni di BAL. Tutte le cellule devono essere esaminate secondo i criteri di malignità. In un piccolo studio, i gatti con diagnosi istologica di carcinoma hanno mostrato infiammazione neutrofila, ma non è stata trovata alcuna evidenza di cancro nella citologia del fluido BAL. Un altro studio ha mostrato una significativa sovrapposizione nel numero di cellule differenziali nei gatti affetti da polmonite, bronchite e neoplasia. Per questi motivi, la conta delle cellule BAL deve essere interpretata insieme ai segni clinici e ai risultati radiografici e broncoscopici.
Il tratto respiratorio normalmente non è sterile, quindi la quantificazione delle cellule batteriche può aiutare a differenziare la contaminazione dall’effettiva infezione del tratto respiratorio. Un contenuto superiore a 1,7 * 10 3 unità formanti colonie per millilitro è caratteristico della presenza di broncopolmonite batterica. Tutti i campioni ottenuti devono essere analizzati per la presenza di aerobi e micoplasmi. I test fungini dovrebbero essere effettuati nelle aree endemiche.
È stato segnalato l'uso della PCR nella diagnosi delle specie Micoplasma, Bordetella bronchiseptica E Toxoplasma gondii. I risultati della PCR devono essere interpretati con cautela poiché Mycoplasma e Bartonella possono normalmente essere presenti nell'orofaringe di cani e gatti. Pertanto, i risultati positivi non garantiscono che questi agenti patogeni stiano causando gli attuali segni clinici del paziente. Inoltre, un risultato negativo non esclude la presenza di infezione. Sebbene il microrganismo possa essere presente nel tratto respiratorio, potrebbe non essere presente nel piccolo campione utilizzato per l'estrazione del DNA, determinando un risultato falso negativo.
Tabella 1.
Citologia dopo BAL
.
Riso. 7. Neutrofili segmentati e alveolari Fig. 8. Epitelio respiratorio ciliato
macrofagi sullo sfondo del muco
Riso. 9. Neutrofili segmentati sullo sfondo della Fig. 10. Conglomerato di cellule epiteliali
eosinofilo
sostanza interstiziale rosa - muco
conclusioni
Il valore diagnostico di questa procedura non deve essere sopravvalutato perché i pazienti con malattie respiratorie presentano maggiori rischi associati all'anestesia e alle procedure respiratorie. Il rischio di una procedura deve essere sempre valutato rispetto ai risultati attesi. Inoltre, come dimostrano gli studi, il BAL accompagnato dalla broncoscopia presenta meno complicanze e un maggiore valore diagnostico dei campioni ottenuti. La scelta della tecnica può essere effettuata anche sulla base delle risorse materiali dell'istituto veterinario, ma in ogni caso l'attuazione del BAL deve essere regolamentata tecnicamente ed eseguita da specialisti formati.
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E una procedura medica terapeutica che prevede l'introduzione di una soluzione neutra nei bronchi e nei polmoni, la sua successiva rimozione, lo studio delle condizioni delle vie respiratorie e la composizione del substrato estratto.
Nei casi più semplici viene utilizzato per rimuovere il muco in eccesso nelle vie respiratorie e successivamente studiarne le condizioni. L’oggetto dello studio può anche essere il fluido rimosso dai polmoni del paziente.
Tecnica
Il BAL viene eseguito in anestesia locale introducendo un endoscopio e soluzioni speciali attraverso le vie aeree nasali (e meno spesso attraverso la bocca). La respirazione spontanea del paziente non è compromessa. Il ricercatore studia gradualmente le condizioni dei bronchi e dei polmoni, e poi i lavaggi: i test microbiologici possono rivelare gli agenti causali della tubercolosi, della pneumocistosi; con biochimico: cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, squilibri nel rapporto delle loro frazioni, disturbi nell'attività degli enzimi e dei loro inibitori.
La lavanda viene eseguita a stomaco vuoto, almeno 21 ore dopo l'ultimo pasto.
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Valore diagnostico
È della massima importanza per la diagnosi della sarcoidosi (forma mediastinica senza alterazioni radiologiche); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; una serie di malattie rare. Può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi e con processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché con
