Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Il problema della sterilità dei tubi endotracheali durante l'uso ripetuto: risultati di uno studio pilota clinico e microbiologico

E.A.Gadlin*, M.L.Romashova*, Fomenko V.N.**
* Ospedale clinico cittadino n. 1 dal nome. N. I. Pirogova,
** Centro cittadino per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, Samara

Migliorare i risultati del trattamento dei pazienti in condizioni critiche (CS), aumentando il tasso di sopravvivenza dei pazienti, grazie all'introduzione di nuove tecnologie mediche e, soprattutto, di metodi progressivi ventilazione artificiale polmoni (ventilatori), allo stesso tempo hanno dato origine a nuove forme di infezioni ospedaliere, incl. associato a danno polmonare.

Uno dei problemi urgenti del moderno terapia intensiva(IT) - polmonite nosocomiale (NPP), che si sviluppa durante il periodo di supporto respiratorio (la cosiddetta polmonite associata al ventilatore - VAP), in pazienti in condizioni critiche di varia origine.

I fattori di rischio per lo sviluppo della VAP, oltre alle caratteristiche del paziente, alla patologia sottostante e ai metodi di ventilazione meccanica, includono anche le caratteristiche della gestione del paziente in terapia intensiva che contribuiscono al verificarsi di complicanze infettive: intubazione tracheale a lungo termine o presenza di una cannula tracheostomica, presenza di sondini nasogastrici o nasointestinali, modalità di igienizzazione dell'albero tracheobronchiale.

Gli studi di numerosi autori hanno analizzato l’intero spettro delle cause della VAP, ma è stata prestata poca attenzione ad una fonte di complicanze infettive come personale medico. Nel nostro lavoro, abbiamo voluto prestare attenzione a queste modalità di insorgenza delle infezioni nosocomiali (HI), come il riutilizzo dei tubi endotracheali e delle cannule tracheostomiche. Questo problema è scarsamente riflesso nella letteratura disponibile.

A causa di ciò OBIETTIVO DELLO STUDIO era:

1. verificare il grado di resistenza dei materiali delle cannule endotracheali e tracheostomiche che permangono a lungo nel lume delle vie respiratorie dei pazienti alla penetrazione della microflora nosocomiale;
2. valutare l'affidabilità dei metodi di lavorazione e disinfezione dei tubi utilizzati durante la loro risterilizzazione.

CONDIZIONI per l'esecuzione del lavoro:

la presenza di tubi e cannule nel lume delle vie respiratorie per almeno 4 giorni;

la cura dei tubi e delle cannule è standard (tenendo conto delle condizioni nel lume: elevata umidità e temperatura, presenza di condensa, frequenti invasioni da parte di un catetere sanitario);

terapia antibatterica standard nei pazienti;

presenza di un tubo gastrico;

FASI DELLO STUDIO:
Lo studio è iniziato nel momento in cui è stata presa la decisione di sostituire di routine la cannula endotracheale/tracheostomica o di passare da una cannula endotracheale a una cannula tracheostomica.

Prima della rimozione del tubo endotracheale/tracheostomico è stato eseguito quanto segue:

1) coltura dalla mucosa dell'orofaringe del paziente (vie respiratorie superiori).
2) semina con superficie interna tubi per microflora;

Dopo l'estubazione:

3) il tubo è stato posto per 12 ore in un serbatoio di stoccaggio con un complesso di lavaggio e una soluzione di acqua ossigenata al 6%;

4) al termine dell'intervallo di 12 ore, il tubo è stato lavato accuratamente in acqua corrente con trattamento meccanico della superficie interna con una spazzola;

5) disinfezione: esposizione alla soluzione Deochron per 1 ora;

6) sterilizzazione: soluzione di perossido di idrogeno al 6% per 6 ore;

7) risciacquo con sterile soluzione isotonica NaCI

8) esposizione nella camera di stoccaggio “Panimed-1” per prodotti sterili, che garantisce una costante prontezza al lavoro grazie all'esposizione alle lampade UV battericide per 12 ore;

9) dopo 12 ore, il tubo viene rimosso dalla camera e la sezione distale del tubo viene schiacciata mantenendo la sterilità. Il materiale frantumato viene inserito mezzo nutritivo(tioglicolico) e viene inviato per analisi microbiologiche;

10) ricerca microbiologica e identificazione della coltura della microflora.

Durante lo svolgimento della ricerca, i requisiti degli ordini del Ministero della Salute sono stati rigorosamente rispettati. Federazione Russa N. 408 del 12 luglio 1989 e N. 720 del 31 luglio 1978 “Sulle misure per combattere le infezioni nosocomiali”, nonché i requisiti della norma industriale 42-21-2-85.

RISULTATI:

Lo studio è stato condotto su 32 pazienti (21 uomini e 11 donne), di età compresa tra 1,5 e 80 anni, ricoverati nel reparto di terapia intensiva con ventilazione meccanica prolungata. La durata della ventilazione meccanica variava da 6 a 27 giorni. A seconda del tipo di patologia sottostante, i pazienti sono stati distribuiti come segue:

• grave lesione cerebrale traumatica – 16 pazienti;
• peritonite diffusa di varia origine – 7 pazienti;
• disturbo acuto circolazione cerebrale– 3 pazienti;
• grave politrauma – 2 pazienti;
• polineuropatia ascendente – 1 paziente;
• meningoencefalite purulenta – 1 paziente;
• polmonite settica purulenta – 1 paziente;
• sanguinamento gastrico – 1 paziente

L'analisi del quadro microbiologico degli studi su 32 pazienti ha mostrato quanto segue: nelle fasi della ricerca microbiologica sono stati isolati un totale di 37 diversi ceppi di microrganismi.

Dall'orofaringe e dal tratto respiratorio superiore dei pazienti, sono stati ottenuti risultati positivi in ​​31 pazienti e in 23 pazienti (74,2% dei casi) sotto forma di associazioni microbiche, numerate da 2 a 4 colture; In totale sono stati isolati 28 ceppi di microrganismi. I patogeni più comuni nelle colture dell'orofaringe sono:
Staphylococcus aureus - in 16 pazienti su 31 (51,6%)
Candida albicans - in 7 pazienti su 31 (22,6%)
Ochrobactrum anthropi - in 4 pazienti su 31 (12,9%)
Pseudomonas aeruginosa - in 3 pazienti su 31 (9,6%)
Escherichia coli - in 3 pazienti su 31 (9,6%)

Dal lume dei tubi endotracheali e delle cannule tracheostomiche sono stati identificati 22 ceppi di agenti patogeni in 25 pazienti e in 12 pazienti (48%) sotto forma di associazioni microbiche. Sono stati identificati 18 episodi di coincidenza di microrganismi isolati dall'orofaringe e isolati dal lume dei tubi endotracheali e delle cannule tracheostomiche. Gli agenti patogeni più comuni nelle colture provenienti dal lume delle provette sono:
Staphylococcus aureus - in 12 pazienti su 25 (48%)
Burkholderia cepacia - in 3 pazienti su 25 (12%)
Serratia marcescens - in 3 pazienti su 25 (12%)
Pseudomonas aeruginosa - in 2 pazienti su 25 (8%)
Ochrobactrum anthropi - in 2 pazienti su 25 (8%)

Esame microbiologico il materiale proveniente da cannule endotracheali e tracheostomiche frantumate e precedentemente sterilizzate ha rivelato la crescita della flora microbica in 6 casi, che corrisponde al 19% del numero totale di cannule tracheali esaminate, e in un caso un'associazione di 3 microrganismi patogeni. Sono stati identificati un totale di 7 agenti patogeni:
Staphylococcus kloosi, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Candida krusei, Enterobacter cloacae, Stenotrophomona maltophilia, Micrococcus spp, quest'ultimo rilevato in due casi in pazienti diversi.

Inoltre, va notato che durante i lavori, il panorama microbiologico in terapia intensiva ha subito una trasformazione significativa. Alla fine dello studio, i ceppi di coltura che non erano stati isolati nella prima fase iniziarono ad essere isolati e furono identificati 10 nuovi microrganismi, seminati sia dall'orofaringe che dai tubi endotracheali. Allo stesso tempo, una parte considerevole degli agenti patogeni identificati attivamente all'inizio dello studio, alla fine del lavoro non erano praticamente isolati dai materiali studiati.

CONCLUSIONI:

1. I risultati del nostro studio hanno confermato che con la presenza a lungo termine di una cannula endotracheale/tracheostomica nel tratto respiratorio di pazienti con patologia grave, si creano condizioni favorevoli che portano all'inevitabile colonizzazione del lume interno della cannula da parte della microflora patogena.
2. Il metodo standard di disinfezione dei tubi monouso riutilizzabili non dà l'effetto atteso e nel 19% dei casi porta alla crescita di agenti patogeni endemici nel dipartimento.
3. La microflora seminata dalle vie respiratorie del paziente, dai tubi endotracheali, dalle cannule tracheostomiche, nella maggior parte dei casi (66,7%) non è identica alla microflora isolata dai materiali dopo la loro lavorazione, il che indica anche la possibilità di contaminazione dei tubi e delle cannule durante il loro magazzinaggio.
4. Il panorama microbiologico dell’unità di terapia intensiva è dinamico e richiede un monitoraggio costante.

• 1. Rimozione della secrezione dal lume della cannula di intubazione e tracheostomia e dalle parti inferiori della trachea.
• 2. Ottenere materiale dal giorno dell'analisi batteriologica.

Indicazioni:

• 1. Suoni gorgoglianti nel tubo.
• 2. La comparsa di bolle nel tubo.
• 3. Aumento dei fenomeni di ipossia e ipercapnia nel paziente.
• 4. Aumento della pressione nel circuito ventilatore sull'ispirazione controllando la ventilazione in base al volume.
• 5. Volume di ventilazione ridotto durante la ventilazione a pressione controllata.
• 6. Identificazione della microflora patologica.

Regole per l'aspirazione tracheobronchiale:

• 1. Quando si esegue questa procedura, il paziente deve trovarsi sulla schiena.
• 2. Questa procedura deve essere eseguita da due persone.
• 3. La manipolazione viene eseguita rispettando rigorosamente l'asepsi.
• 4. Accendere l'aspiratore solo dopo aver portato l'estremità del catetere nel sito di aspirazione, altrimenti la mucosa verrà danneggiata.
• 5. L'aspirazione non deve durare più di 10-15 secondi.

	Giustificazioni
Attrezzatura
1. Aspiratore a vuoto con grado di irritazione regolabile	Per aspirazione sottovuoto
2. Set di cateteri sterili: a) il diametro del catetere deve essere inferiore alla metà del diametro del tubo; b) i fori dovrebbero essere all'estremità del catetere e lateralmente.	Prevenzione dell'infezione da TBC a) prevenzione dell'atelettasia; b) per una più efficace aspirazione delle secrezioni.
3. Monitorare	Monitorare la frequenza cardiaca e la saturazione
4. Siringa per rilasciare la cuffia gonfiabile	Prevenzione delle piaghe da decubito tracheali
5. Guanti sterili	Prevenire la contaminazione incrociata attraverso le mani del personale
6. Soluzione salina sterile di cloruro di sodio	Per fluidificare il muco e facilitarne la rimozione
7. Provette sterili con terreno	Per prelevare materiale per la semina batterica
I. Esecuzione della procedura
1. Spiegare al paziente il significato della manipolazione	Ridurre la sofferenza emotiva e fisica del paziente e, se possibile, ottenere la cooperazione
2. Eseguire il massaggio a percussione del torace	Al fine di migliorare lo scarico dell'espettorato
3. Eseguire la preossigenazione con ossigeno al 100% per 2 minuti	Prevenzione dell'ipossia
4. Rilasciare la cuffia del tubo endotracheale	Prevenzione delle piaghe da decubito tracheali
5. Effettuare l'igiene delle mani, indossare guanti sterili	Prevenzione della contaminazione incrociata
II. Esecuzione della procedura
1. Inserire un catetere sterile nel tubo in modo che la sua estremità non sporga oltre il taglio del tubo per più di 1-2 cm	Rimuovere le secrezioni dalle parti inferiori della trachea. Un'iniezione più profonda può danneggiare la mucosa tracheale e consentire la sanificazione di un solo bronco.
2. Accendere l'aspiratore con una depressione non superiore a 100 mm. vd. Arte.	Prevenzione del broncotrauma
3. Eseguire la rimozione intermittente dell'espettorato, rimuovendo e ruotando il catetere attorno al proprio asse. Eseguire l'aspirazione per non più di 15 secondi.	Per una rimozione più efficace del catarro. Prevenzione dell'ipossia.
4. Iniettare la soluzione fisiologica di cloruro di sodio in un volume di 5 ml prima dell'aspirazione, che viene effettuata dopo 5 cicli respiratori	Per fluidificare l'espettorato e rimuoverlo più accuratamente.
5. Ripetere la procedura dopo 10-15 cicli respiratori del ventilatore con ossigeno al 100% e dopo il ripristino della frequenza cardiaca e della saturazione	Se durante la manipolazione si sviluppa un disturbo del ritmo cardiaco e un brusco calo della saturazione, interrompere l'aspirazione.
6. Se necessario, rimuovere la secrezione dal LBD per i test biologici in una provetta sterile con terreno. Il materiale viene assunto prima dell'inizio della terapia antibatterica, quindi di routine 2 volte a settimana.	Per ottenere un risultato iniziale e iniziare tempestivamente la terapia antibatterica, tenendo conto della sensibilità.
7. Gonfiare la cuffia del tubo endotracheale in modo che la pressione al suo interno non superi i 25 cm d.i. Arte.	Per prevenire l'aspirazione e le piaghe da decubito della trachea.
8. Rimuovere le secrezioni dalla cavità orale, dall'orofaringe e dai passaggi nasali.	Evita la fuga di contenuti cavità orale nel tratto respiratorio.
III. Fine della procedura
1. Condurre il monitoraggio degli indicatori di monitoraggio e l'auscultazione ripetuta.	Assicurarsi che la procedura sia efficace e che la frequenza cardiaca e la saturazione siano ripristinate.
2. Sciacquare il tubo di aspirazione. Disinfettare.	Pulizia meccanica. Prevenzione delle infezioni nosocomiali.
3. Smaltire i cateteri e i guanti usati dopo un'adeguata disinfezione	Prevenzione dell’insorgenza e della diffusione delle infezioni nosocomiali.
4. Inserire le informazioni sulla procedura eseguita nella scheda di osservazione.	Monitoraggio della regolarità della manipolazione, rilevamento tempestivo delle complicanze.

Qualsiasi malattia e qualsiasi lesione può, se grave, portare al coma. Ma molto spesso si verifica il coma quando lesione primaria cervello a seguito di grave ipossia, lesione cerebrale traumatica, emorragia cerebrale, infiammazione delle meningi e del tessuto cerebrale, in caso di avvelenamento e gravi disturbi metabolici.

A seconda della gravità del danno cerebrale, il coma è suddiviso in più fasi: lieve, moderata e grave. La scala di Glasgow viene utilizzata per determinare la profondità della depressione della coscienza.

Scala del coma di Glasgow

		Natura della reazione
Aprendo gli occhi		Indipendente
	Per ordine
	Assente
La migliore risposta verbale		Completamente corretto
	Difficile, lento
	Sbagliato
	Incomprensibile
	Assente
Migliore risposta motoria		Completamente normale
	Indica la posizione del dolore
	Allontanarsi in risposta al dolore
	Flessione in risposta al dolore
	Estensione in risposta al dolore
	Assente

Una certa quantità di punti consente di valutare il livello di depressione della coscienza:

• 15 b - coscienza chiara;
• 14-13 b - stordimento;
• 9-12 b - stupore;
• 4-8 b - coma;
• 3b - morte cerebrale.

La terapia intensiva comprende misure di rianimazione. Il loro obiettivo principale è prevenire il peggioramento e ridurre l’ipossia cerebrale esistente; per questo è necessario:

• ripristinare la pervietà delle vie aeree libere
• · normalizzare la circolazione sanguigna
• · anche in assenza di segni esterni di disturbi respiratori e circolatori, avere tutto pronto per la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco.

Processo infermieristico

Problemi dei pazienti	Natura degli interventi infermieristici
Insufficienza respiratoria	· ossigenoterapia · utilizzo del condotto dell'aria Monitoraggio delle letture del pulsossimetro · eseguire la ventilazione meccanica insieme al medico
Rischio di piaghe da decubito	· prevenzione dello sviluppo di piaghe da decubito in conformità allo standard industriale n. 123 “Protocollo per la gestione dei pazienti. Piaghe da decubito"
Perdita attività fisica	Fornire assistenza oculistica al paziente orecchie, cavità nasale e orale, secondo algoritmi dell'attività infermieristica
Presenza di tracheotomia	· Eseguire la cura della tracheostomia in conformità con lo standard industriale "Cura della tracheostomia in ambito ospedaliero"
Problemi legati all'intestino	controllo dei movimenti intestinali · eseguire un clistere purificante come prescritto dal medico
Problemi legati alla dieta	alimentazione tramite sonda 6 volte al giorno Conduzione della nutrizione parenterale
Problemi legati alla minzione	· uso dei pannolini · presenza di un catetere urinario permanente e sua cura controllo della diuresi
Insufficienza cardiovascolare	· fare un ECG · monitoraggio cardiaco costante

Attrezzato anche il reparto di terapia intensiva mezzi moderni assistenza a pazienti gravemente malati, tutto il personale medico è appositamente formato per fornire cure e misure di rianimazione nella misura necessaria. Grande importanza avere misure igieniche. I pazienti postoperatori necessitano di un trattamento igienico quotidiano della pelle, del cambio della biancheria da letto e dell'igiene della cavità orale, degli occhi e dei passaggi nasali per evitare l'aggiunta di un'infezione secondaria. Dovrebbe grande attenzione prestare attenzione alla prevenzione delle complicanze, in particolare alla prevenzione delle piaghe da decubito: in conformità con lo standard di settore “Protocollo di gestione del paziente. Piaghe da decubito."

I principi fondamentali della cura sono i seguenti:

• 1. Posizionamento corretto del paziente sul letto. È obbligatorio disporre di un materasso antidecubito, nonché di capezzali e cuscini aggiuntivi per una posizione comoda del paziente e per evitare piaghe da decubito nelle zone più vulnerabili del corpo.
• 2. La presenza di un lenzuolo incrociato sul letto. È importante non trascinare il paziente, ma sollevarlo sopra la superficie del letto su un lenzuolo per evitare attriti e spostamenti dei tessuti.
• 3. La biancheria da letto deve essere di cotone, traspirante. Le lenzuola non devono presentare pieghe o cuciture, devono essere infilate sotto il materasso in modo che non manchino il minimo movimento paziente, non si sono riuniti in pieghe.
• 4. Dopo ogni poppata, è necessario ispezionare il letto per le briciole.
• 5. La posizione del corpo del paziente deve essere cambiata ogni due ore, indipendentemente dal tipo di materasso di cui dispone il paziente. La sera è necessario discutere in anticipo con il paziente quale posizione assumerà durante la notte. Il paziente dispone di drenaggi, sistemi di lavaggio, flebo, ecc. non fornisce alcun motivo per non girare il paziente.
• 6. Ogni volta che ti muovi, devi ispezionare le aree a rischio di sviluppare piaghe da decubito.
• 7. In nessun caso massaggiare sulle aree iperemiche della pelle, soprattutto nell'area delle sporgenze ossee.
• 8. Quando si eseguono procedure igieniche, è necessario utilizzare sapone liquido o delicato, un asciugamano di spugna o una spugna morbida. La pelle deve essere asciugata accuratamente con movimenti tamponanti. Se la pelle è troppo secca e c'è il rischio di screpolature, utilizzare una crema idratante o nutriente.
• 9. Alcuni pazienti potrebbero soffrire minzione involontaria e defecazione. In questi casi è necessario adottare misure immediate cura dell'igiene e cambio biancheria da letto.
• 10. Razione giornaliera dovrebbe avere abbastanza calorie. Deve contenere proteine, vitamina C, quantità sufficiente liquidi, se non ci sono controindicazioni.
• 11. Al momento del ricovero in ospedale, l'infermiera inizia a comunicare sia con il paziente che con i suoi cari e parenti. L'infermiera insegna al paziente e ai parenti come muoversi, come eseguire le procedure igieniche, parla dei principali fattori di rischio per le piaghe da decubito e mostra le aree in cui compaiono più spesso. Insegnando al paziente e ai parenti, l'infermiera trova assistenti.

Un ruolo enorme nella pratica del lavoro di un'infermiera nell'unità di terapia intensiva appartiene a: elettrocardiografia. Infermieri deve conoscere le regole per l'utilizzo di un elettrocardiografo, conoscere fluentemente la tecnica di acquisizione degli ECG e avere familiarità con le loro varianti normali e patologiche.

L'elettrocardiografo è dotato di un tubo di derivazione e di connettori di colore diverso alle estremità dei fili. Sugli elettrodi applicati su varie parti del corpo sono attaccati dei perni: rosso alla mano destra, giallo alla mano sinistra, verde alla gamba sinistra, gamba destra- marrone o nero. Successivamente, con l'apposita posizione della manopola di commutazione delle derivazioni, vengono registrate le derivazioni dagli arti: derivazioni standard I, II, III, derivazioni unipolari rinforzate aVR, aVL, aVF.

Per la registrazione delle derivazioni toraciche unipolari V 1; V2; V3; V4; V5; L'elettrodo V 6 con bulbo di aspirazione viene installato in sequenza sul torace nelle seguenti 6 posizioni:

V 1 - sul bordo destro dello sterno nel quarto spazio intercostale;

V 2 - sul bordo sinistro dello sterno nel quarto spazio intercostale;

V 3 - al centro della linea che collega i punti della 2a e 4a posizione;

V 4 - sulla linea medioclavicolare nel quinto spazio intercostale;

V 5 - sulla linea ascellare anteriore sinistra a livello della 4a posizione;

V 6 - sulla linea medio-ascellare sinistra allo stesso livello.

Riso.

Un ECG normale è una forma d'onda composta da 6 onde: P, Q, R, S, T, U.

Riso.

Riso.

Oltre all'ECG, sono stati ora sviluppati e utilizzati metodi per il monitoraggio continuo di altri parametri caratterizzanti l'attività. del sistema cardiovascolare. Il monitoraggio tramite segnali di allarme consente di rilevare immediatamente anche disturbi del ritmo a breve termine e altre anomalie nella funzione del sistema cardiovascolare, il che rende possibile subito attuare le necessarie misure terapeutiche. Nel reparto di anestesiologia-rianimazione n°2 vengono utilizzati i monitor cardiaci Life Scope e Inno Care - T MONITOR IMM - 5. INNOMED.

Riso.

Dietro l'anno scorso ampia applicazione hanno ricevuto una terapia con nebulizzatore per trattare le riacutizzazioni asma bronchiale. L'uso dei nebulizzatori presenta numerosi vantaggi:

• Possibilità di somministrazione di dosi elevate medicinali;
• · mancanza di coordinamento necessario di inalazione con inalazione;
• · facilità d'uso;
• · assenza reazioni avverse dal sistema cardiovascolare.

I pazienti con disturbi metabolici - diabete mellito - sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva.

Il diabete mellito è una malattia il cui sintomo principale è l’aumento dei livelli di zucchero nel sangue. È più corretto parlare del diabete come di un gruppo di malattie. La classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità identifica molti dei suoi tipi. La maggior parte dei pazienti diabetici lo ha diabete 1 o 2 tipi.

Tipi di diabete. Diabete 1 tipo si sviluppa in in giovane età, il suo inizio è sempre accompagnato sintomi gravi iperglicemia: il paziente perde peso, si sente debole, ha sete e produce una grande quantità di urina. Caratteristica è la presenza di acetone nelle urine, è possibile anche l'odore di acetone nell'aria espirata. Se non si consulta un medico in tempo e non si inizia il trattamento con insulina, la condizione peggiora e può svilupparsi un coma diabetico.

Il diabete di tipo 1 è causato dal fatto che il pancreas smette di produrre insulina. Questo sta accadendo sullo sfondo di uno speciale predisposizione genetica, che una volta esposto fattori esterni porta ad un cambiamento di stato sistema immunitario corpo e successivamente allo sviluppo del diabete.

Diabete 2 tipi avviene molto più spesso. Questa malattia è tipica di più età matura: Di solito viene rilevato dopo 40 anni. Circa il 90% delle persone con diabete di tipo 2 sono in sovrappeso. Questo tipo di diabete è caratterizzato da un'elevata prevalenza tra i parenti. La malattia, a differenza del diabete di tipo 1, inizia gradualmente, spesso completamente inosservata dal paziente. Pertanto, una persona può essere malata per un periodo piuttosto lungo, ma non saperlo. Livelli elevati di zucchero nel sangue possono essere rilevati per caso durante un esame per qualche altro motivo. Allo stesso tempo, ci sono casi con chiare manifestazioni di iperglicemia, che ricordano il tipo 1, ma l'acetone praticamente non appare nel diabete di tipo 2. Anche il coma diabetico è piuttosto raro. Può ancora svilupparsi se il diabete di tipo 2 è accompagnato da qualche altra malattia molto grave: polmonite, lesioni gravi, processi suppurativi, infarto, ecc.

È interessante notare che nel diabete di tipo 2 il pancreas continua a produrre insulina, spesso anche nei pazienti con diabete di tipo 2 grandi quantità del normale. Il principale difetto di questo tipo di diabete è che le cellule non percepiscono bene l'insulina e non si aprono bene in risposta all'interazione con essa, quindi lo zucchero del sangue non riesce a penetrare completamente all'interno. Il suo livello nel sangue rimane elevato.

Diabete mellito di tipo 1 e 2, nonostante i loro principali caratteristica comune, vengono trattati diversamente. Fin dal primo giorno della diagnosi del diabete di tipo 1, il paziente necessita di un trattamento con insulina, ad es. rifornimento della sua carenza nel corpo. L'insulina viene somministrata come iniezioni sottocutanee. Il trattamento dura tutta la vita e le iniezioni vengono effettuate dal paziente stesso.

Per il diabete di tipo 2, l’obiettivo principale del trattamento è migliorare la sensibilità cellulare all’insulina. Le cause della scarsa sensibilità all’insulina non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia è noto da tempo che il fattore più potente nella formazione della resistenza all’insulina è l’eccesso di peso, vale a dire l’obesità. eccessivo accumulo di grasso nel corpo. Numerosi studi scientifici e osservazioni a lungo termine dei pazienti mostrano che la perdita di peso nella maggior parte dei pazienti può ottenere un miglioramento significativo dei livelli di zucchero nel sangue e prevenire le complicanze del diabete.

Norme di zucchero nel sangue. In una persona sana, lo zucchero nel sangue oscilla durante il giorno entro i seguenti limiti: a stomaco vuoto è 3,3-5,5 mmol/l e dopo i pasti, di regola, non supera i 7,8 mmol/l.

Queste unità di misura sono utilizzate principalmente nel nostro Paese. Precedentemente in Russia, ma anche adesso in alcuni altri paesi, lo zucchero nel sangue veniva misurato in mg% o, allo stesso modo, in mg/dl. È possibile convertire mmol/l in mg% e viceversa utilizzando un coefficiente 18, ad esempio: 5,5 x 18 = 99, 140: 18 = 7,8.

Riso.

Sintomi livello più alto glicemia Ai segni zucchero alto il sangue include quanto segue:

• · sete;
• · aumento della frequenza della minzione e aumento della quantità di urina escreta;
• debolezza, affaticamento;
• Scarsa guarigione delle lesioni cutanee;
• · perdita di peso;
• · prurito della pelle o delle mucose.

I segni elencati non sempre si presentano tutti insieme; il paziente può notarne solo uno o due. Allo stesso tempo, a volte compaiono alcuni sintomi aggiuntivi, ad esempio eruzioni cutanee pustolose sulla pelle. Accade spesso che i sintomi dell'iperglicemia disturbino il paziente solo durante stato iniziale malattie, e poi il corpo “si abitua” a convivere con alti livelli di zucchero e queste sensazioni scompaiono.

L'esperienza dimostra che molti pazienti non si sentono male anche con un livello di zucchero nel sangue di 14-16 mmol/l. Forte aumento livelli di zucchero rispetto a quello “normale”, anche se già elevati, possono causare anche la comparsa dei sintomi elencati.

Coma diabetico. Esiste la possibilità di un peggioramento del diabete mellito. Tuttavia, una condizione così grave come il coma diabetico non si sviluppa mai senza una causa specifica. Queste ragioni possono essere diverse, ad esempio la sospensione del trattamento con insulina o l'aggiunta di qualche altro tipo di diabete malattia grave. In questo caso, il livello di zucchero nel sangue può aumentare molto fortemente e, in questo contesto, una sostanza speciale - l'acetone - appare in grandi quantità nel corpo. Il risultato di questo processo, se non trattato, può essere una condizione grave con perdita di coscienza: coma diabetico. Il coma è pericoloso per la vita, ma non si sviluppa mai all'improvviso e inosservato, e quindi è del tutto possibile prevenirlo. Ecco perché un paziente diabetico deve essere attento alle sue condizioni, essere in grado di controllarlo correttamente e adottare tempestivamente le misure necessarie.

Sintomi di ipoglicemia. I sintomi tipici sono:

• · comparsa improvvisa di grave debolezza;
• · sudore;
• tremito;
• · irrequietezza, incapacità di concentrazione;
• · cardiopalmo;
• · fame.

Proprio come nel caso della glicemia alta, non tutti i sintomi si sviluppano necessariamente insieme. Inoltre, alcuni pazienti con ipoglicemia possono sperimentare regolarmente sensazioni caratteristiche speciali, ad esempio intorpidimento o formicolio al naso, alla lingua o al prurito. labbro superiore ecc. I pazienti di solito li conoscono bene e durante tali sensazioni si affrettano a determinare la glicemia e ad adottare le misure necessarie per trattare l'ipoglicemia. Un paziente in stato di ipoglicemia può diventare molto pallido, come spesso sanno i suoi parenti. Sono possibili anche improvvisi cambiamenti di umore: all'improvviso si instaura uno stato di allegria inadeguata o, al contrario, irritabilità e persino aggressività. Infine, l'ipoglicemia potrebbe non manifestarsi affatto soggettivamente e rata ridotta viene rilevato solo quando si misurano i livelli di zucchero nel sangue.

La situazione opposta è la sensazione di ipoglicemia quando valori normali livelli di zucchero nel sangue, spesso menzionati dai pazienti i cui livelli di zucchero nel sangue sono generalmente più alti. Questa situazione indica che il corpo si è adattato all'aumento dello zucchero e alla sua riduzione livello normale percepito come ipoglicemia. Questo tipo di inganno dei sensi non significa che sia necessario continuare a vivere con livelli elevati di zucchero; al contrario, bisogna arrivare gradualmente alla loro riduzione e poi il corpo si abituerà nuovamente stato normale. I pazienti spesso dicono di “sentire” bene il loro zucchero, ma queste sensazioni molto spesso sono ingannevoli. Inoltre, quanto sopra vale sia per l’iper- che per l’ipoglicemia.

Coma ipoglicemico. Se il livello di zucchero nel sangue scende troppo indicatori bassi, ciò può causare gravi effetti sul sistema nervoso centrale. Una sorta di intorpidimento può svilupparsi anche quando il paziente non è in grado di agire in modo indipendente. È anche possibile la completa perdita di coscienza. Ipoglicemia con perdita di coscienza e compromissione delle funzioni vitali funzioni importanti chiamato coma ipoglicemico. Il coma è molto pericoloso, quindi anche sensazioni di luce L’ipoglicemia deve essere presa sul serio e devono essere intraprese azioni per trattarla immediatamente.

Processo infermieristico nel diabete mellito

Problemi dei pazienti	Carattere della sorellanza interventi
Disagio psicologico, instabilità emotiva	· fornire pace psicologica e fisica; Monitoraggio della compliance del paziente al regime prescritto; · fornire assistenza per soddisfare i bisogni primari della vita.
Sete, aumento dell'appetito	· completa composizione fisiologica dei grassi animali di base e aumento del contenuto di grassi vegetali e prodotti lipotropici nella dieta; · Monitorare i livelli di zucchero nel sangue.
Pelle secca pelle pruriginosa	· monitorare l'igiene della pelle del piede; · prevenire l'infezione delle ferite; · individuare tempestivamente lesioni e infiammazioni dei piedi.

Cura della sonda

Il lavaggio regolare del tubo di alimentazione è un metodo affidabile per prevenire l'ostruzione della formula. Le miscele viscose che contengono fibre o miscele ad alto contenuto calorico hanno maggiori probabilità di causare un'ostruzione delle tube. Il piccolo diametro interno e la maggiore lunghezza dei tubi nasoenterici e digiunostomici li rendono più suscettibili al blocco rispetto ai tubi gastrostomici. Nutrizione a lungo termine dovrebbe essere interrotto almeno ogni 4-6 ore per lavare il tubo. Se si utilizzano formule ad alto contenuto calorico, il tubo deve essere risciacquato con acqua prima di ogni poppata. Sono sufficienti 30–50 ml di liquido. Per evitare la rottura della sonda dovuta a una pressione eccessiva causata da siringhe di volume inferiore, è necessario utilizzare una siringa da 50 ml. È vietato l'uso di sonde per la somministrazione di farmaci. Le capsule e le compresse rivestite con film e che impiegano molto tempo a dissolversi non devono essere frantumate o somministrate attraverso un tubo, poiché ciò altererebbe il bioaccumulo. Possono aggregarsi e attaccarsi alla parete del tubo di alimentazione, bloccando il movimento della miscela. Anche i preparati liquidi non garantiscono sempre un progresso regolare. Dovrebbe essere valutato un altro metodo di somministrazione del farmaco. Se i farmaci devono essere somministrati attraverso una sonda per alimentazione enterale, devono essere somministrati separatamente dalla prescrizione della formula e seguiti dal lavaggio della sonda. acqua calda dopo aver prescritto il farmaco per evitare interazioni tra farmaci. Un filo guida non deve essere utilizzato per alleviare le occlusioni poiché potrebbe causare la perforazione della parete del tubo e la conseguente perforazione gastrointestinale.

Cura speciale necessario per i pazienti sottoposti a ventilazione artificiale (ventilazione artificiale) attraverso un tubo endotracheale o attraverso una tracheostomia. Allo stesso tempo, viene eseguita una toilette approfondita e sistematica dell'albero tracheobronchiale (a volte ogni 15-20 minuti per diversi giorni), senza la quale si possono sviluppare ostruzione bronchiale e asfissia. La procedura di rimozione delle secrezioni dalla trachea e dai bronchi viene effettuata indossando guanti sterili o dopo aver trattato le mani con una soluzione disinfettante. Viene utilizzato uno speciale catetere angolato o diritto sterile (preferibilmente monouso), collegato tramite un raccordo a T a un'aspirazione a vuoto, mentre un gomito del raccordo a T viene lasciato aperto. È necessario girare la testa del paziente a sinistra oa destra mentre il paziente inspira. movimento veloce inserire il catetere nel tubo endotracheale o tracheostomico e spingerlo attraverso la trachea e i bronchi, rispettivamente, nel polmone destro o sinistro fino all'arresto. Successivamente, dovresti chiudere il foro a T con il dito, assicurandoti così. l'azione di aspirazione del vuoto e, ruotando il catetere con le dita, rimuoverlo lentamente. Il catetere viene lavato con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o sostituito, la procedura viene ripetuta tante volte quanto necessario per rimuovere completamente le secrezioni e ripristinare la pervietà delle vie aeree. L’efficacia della procedura aumenta se contemporaneamente il secondo registro esegue un massaggio vibrante sul torace del paziente.

A volte viene utilizzato un collare cervicale per impedire il movimento del tubo. La posizione del tubo deve essere confermata dopo ogni movimento del paziente e dopo qualsiasi cambiamento inspiegabile nelle condizioni cliniche del paziente. La pulsossimetria continua e la capnografia continua vengono spesso utilizzate per monitorare il corretto posizionamento del tubo.

Prendersi cura di un paziente con tracheotomia. Stoma- questo è un foro creato artificialmente creato chirurgicamente o una fistola esterna artificiale organo cavo. Tracheotomia- Questa è una fistola tracheale esterna artificiale. Si applica:
- difficoltà di respirazione dopo interventi nella zona sottomandibolare;
- interventi estesi nell'area maxillo-facciale;
- disturbi respiratori associati ad ostruzione della laringe causata da corpo estraneo, tumore, edema laringeo;
- per somministrare l'anestesia quando non è possibile somministrare l'anestesia attraverso la bocca.
Bersaglio. Liberare la cannula tracheotomica dal muco; garantire condizioni igieniche adeguate del tubo; prendersi cura della pelle attorno al tubo.
Indicazioni. Toilette quotidiana 2 - 3 volte al giorno.
Attrezzatura. Soluzione di furacilina 1:5 000; unguento di zinco o pasta di Lassara; Soluzione di bicarbonato di sodio al 2 e 4%; Vaselina o olio vegetale sterile; batuffoli di cotone sterili; salviette di garza sterili; catetere tracheobronchiale sterile; pinzette sterili, spatola; coxa a forma di rene - 2 pezzi .; forbici sterili; aspiratore elettrico o siringa Janet.

Tipi di tubi tracheotomici. a - in plastica termolabile, b - in acciaio inossidabile.

Tecnica di cura della tracheostomia.

1. Ogni 2 - 3 ore, versare due o tre gocce di olio sterile o una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% nella cannula tracheotomica in modo che non si ostruisca con il muco. La cannula viene rimossa dal tubo 2-3 volte al giorno, pulita, lavorata, lubrificata con olio e reinserita nel tubo esterno.
2. Se un paziente con tracheostomia non riesce a tossire bene da solo, il contenuto della trachea viene periodicamente aspirato. Per fare questo dovresti:
a) 30 minuti prima dell'aspirazione, sollevare la pediera del lettino e massaggiare il torace;
b) 10 minuti prima dell'aspirazione del muco, versare 1 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% attraverso la cannula tracheotomica per fluidificare il muco;
c) inserire un catetere tracheobronchiale sterile nel tubo tracheotomico per 10-15 cm;
d) collegare il catetere all'aspirazione e aspirare il muco accumulato (oppure farlo utilizzando una siringa Janet).
3. Per evitare la macerazione della pelle attorno alla tracheostomia, è necessario trattare la pelle senza rimuovere la cannula. Per fare questo dovresti:
a) mettere un numero sufficiente di batuffoli di cotone in una bacinella sterile a forma di rene e riempirli con la soluzione di furatsilina;
b) utilizzando una pinzetta sterile, trattare la pelle attorno allo stoma con palline inumidite con furatsilina;
c) dopo aver trattato la pelle con una soluzione antisettica, applicare la pasta Lassara o unguento allo zinco, quindi applicare una medicazione asettica, per la quale due tovaglioli sterili vengono tagliati a metà in due parti uguali e posti sotto il tubo da un lato e dall'altro.

Cura della tracheotomia, note. Per evitare che la cannula tracheotomica si sposti quando si tossisce e comportamento irrequieto paziente, viene fissato con l'aiuto di nastri, che vengono legati alle orecchie sulla protezione del tubo e legati dietro il collo. A tosse grave il tubo potrebbe staccarsi dalla trachea, quindi è necessario controllare periodicamente se l'aria scorre attraverso il tubo. Per fare questo, porta un piccolo filo nel foro. Le vibrazioni del filo lo indicheranno respiro libero. Poiché durante la respirazione attraverso una tracheotomia l'aria non viene umidificata né riscaldata, è necessario mantenere l'umidità nella stanza appendendo lenzuola bagnate o posizionando un tovagliolo sterile a due strati inumidito con acqua sulla tracheotomia, che viene cambiato man mano che si asciuga.

L'intubazione tracheale in anestesia generale comporta l'inserimento di un tubo nella trachea a scopo di ventilazione meccanica (ventilazione polmonare artificiale). L’intubazione è il metodo principale per garantire la pervietà temporanea delle vie aeree libere durante l’anestesia e la rianimazione.

Le indicazioni per l'intubazione tracheale sono l'anestesia endotracheale multicomponente e la necessità di ventilazione meccanica a lungo termine.

Utensili

Possiamo evidenziare un certo insieme di strumenti utilizzati per l'intubazione tracheale e la ventilazione polmonare artificiale:

Set di tubi endotracheali. I tubi sono disponibili in diversi tipi: per diametro esterno (da 0 a 10 mm), per lunghezza, con e senza cuffia, tipo Carlens a singolo e doppio lume per metodi di intubazione speciali. Nei pazienti adulti, per le donne vengono utilizzati più spesso i numeri 7 - 8, per gli uomini i numeri 8 - 10. Per i pazienti più giovani vengono utilizzati tubi senza cuffia.

Laringoscopio con set di lame diritte e curve, misure differenti. È costituito da una maniglia in cui sono inserite le batterie o un accumulatore e da una lama con una lampadina all'estremità. La lama per intubazione tracheale è collegata all'impugnatura con una chiusura a baionetta, che consente di cambiare la lama quasi istantaneamente se necessario. È meglio preparare DUE laringoscopi prima dell'intubazione, nel caso in cui uno si guasti improvvisamente, ad esempio se si spegne una lampadina.

Pinza per anestesia curva.

Conduttore. Questa è un'asta di metallo abbastanza sottile, ma resistente e morbida. Utilizzato nei casi di intubazione difficile, quando è necessario dare al tubo endotracheale la curvatura desiderata.

Nebulizzatore per anestetico locale (questo non è quasi mai necessario).

In sala operatoria o in terapia intensiva tutto è sempre “a portata di mano” e se un anestesista-rianimatore viene chiamato in altri reparti dell'ospedale porta con sé una borsa con tutto ciò di cui ha bisogno. Contiene sempre un laringoscopio, tubi endotracheali di diverse dimensioni, un kit per il posizionamento delle vene centrali (succlavia o giugulare), soluzioni antishock, analgesici, ipnotici e molto altro per la rianimazione completa in loco.

Tipi e caratteristiche dell'intubazione tracheale

Esistono 2 tipi di intubazione tracheale: orotracheale (attraverso la bocca) e nasotracheale (attraverso i passaggi nasali). Nel secondo caso selezioniamo un tubo endotracheale più piccolo con 1 - 2 numeri.

Mangiare concetto separato La “tracheostomia”, tuttavia, non ha nulla a che vedere con l’intubazione eseguita da un anestesista. Questo metodo chirurgico garantire la libera pervietà delle vie aeree.

Tecnica per eseguire l'intubazione tracheale

La tecnica e l'algoritmo per l'intubazione tracheale attraverso la bocca non sono molto diversi dall'intubazione nasotracheale, lo considereremo più in dettaglio.

L'intubazione della trachea durante l'intervento chirurgico inizia dopo l'anestesia con acqua endovenosa con un anestetico come il tiopentale sodico e la somministrazione di atropina. L'atropina viene somministrata per prevenire reazioni vagali con sviluppo di bradicardia e riflesso cardiaco laringeo. Contemporaneamente all'induzione dell'anestesia inizia la ventilazione meccanica ausiliaria con ossigeno utilizzando una maschera per anestesia, quindi vengono somministrati rilassanti. Dopo la fine della fibrillazione muscolare (questa è una reazione all'introduzione di rilassanti), inizia l'intubazione.

L'intubazione può essere eseguita alla cieca o sotto controllo del laringoscopio. Le lame del laringoscopio possono essere diritte o curve; la loro scelta dipende sia dalle indicazioni che dalla scelta dell'anestesista. Ci sono due posizioni del corpo durante l'intubazione:

1. classica posizione di Jackson (nella foto a sinistra): la parte posteriore della testa è sul piano del tavolo, la testa è leggermente inclinata all'indietro, la mascella inferiore è spinta in avanti - dagli incisivi superiori si ottiene una linea quasi retta lungo l'asse della laringe e della trachea, ma la distanza dall'ingresso della laringe è leggermente maggiore.
2. posizione Jackson migliorata (nella foto a destra): la stessa, ma posizioniamo un piccolo cuscino piatto 6-10 cm sotto la testa.

Fare attenzione a non toccarsi i denti e tessuti morbidi, inserire la lama del laringoscopio lato destro bocca e portare la glottide nel campo visivo.

Rimuoviamo il laringoscopio.

Per controllare la correttezza dell'intubazione, ascoltiamo la respirazione a sinistra e a destra, la colleghiamo al dispositivo, fissiamo il tubo alla testa e ascoltiamo di nuovo la respirazione.

Per assicurarsi che il tubo sia inserito correttamente, i medici si concentrano anche sul flusso d'aria che esce dal tubo; dovrebbe apparire se il paziente respira da solo, oppure quando si preme sul Petto se non c'è respiro.

In questa fase è raro, ma il tubo può entrare nell’esofago anziché nella trachea. Già acceso stato iniziale questo errore è facile da rilevare: durante l'ascolto si sentiranno suoni gastrici pronunciati, mentre i suoni respiratori saranno completamente assenti. Possono verificarsi anche sintomi che indicano ipossia.

L'intubazione è considerata difficile (complicata) se eseguita con successo, ma ha richiesto diversi tentativi, nonostante non siano presenti patologie della trachea.

La tecnica non è molto diversa dall'intubazione dei pazienti adulti, ma ha le sue caratteristiche e indicazioni.

IN situazione di emergenza(ad esempio, in caso di morte clinica improvvisa, quando non c'è coscienza, riflessi e un ictus precordiale non dà alcun risultato), l'intubazione tracheale viene eseguita immediatamente "da vivo", senza induzione di anestesia, direttamente sul posto, anche in il corridoio dell'ospedale. il compito principale- garantire la respirazione, quindi iniziare il massaggio cardiaco chiuso, quindi eseguire le misure di rianimazione.

Puoi vedere la tecnica dell'intubazione tracheale in questo video con i commenti di un anestesista in russo.

È interessante sapere: il bronco destro ha una continuazione più diretta dalla trachea, e quello sinistro è ad angolo, quindi, se l'intubazione non è corretta, spesso il tubo vi finisce. Di conseguenza, il polmone sinistro non respira. L'anestesista deve essere estremamente attento: ascoltare l'uniformità della respirazione su entrambi i lati, cioè la conduttività suoni del respiro nei polmoni.

Controindicazioni

Durante l'esame preliminare del paziente, l'anestesista presta attenzione a come parla il paziente e se viene mantenuta la respirazione nasale.

Le controindicazioni per l'intubazione sono traumatiche e cambiamenti patologici organi del collo o del cranio: rottura o gonfiore della trachea, della lingua, gonfiore della faringe, della laringe, ecc.

Esistono diverse caratteristiche che complicano anche l'intubazione, ma non costituiscono controindicazioni:

Obesità;

Collo corto e spesso;

Bocca stretta;

Lingua spessa;

Oratori avanti denti dell'arcata superiore– incisivi;

Mascella inferiore corta e inclinata;

Struttura anormale della laringe: può essere vista solo al momento dell'intubazione.

Se l'intubazione orotracheale (attraverso la bocca) non funziona, viene eseguita l'intubazione nasotracheale (attraverso i passaggi nasali), utilizzando tubi di 1-2 numeri più piccoli.

Complicazioni

Consideriamo le principali complicazioni che si presentano durante l'intubazione tracheale, i metodi per la loro prevenzione e le cause della loro insorgenza. Possono essere di natura traumatica:

Danni alle mucose della bocca, della faringe, della lingua;

Denti rotti;

Lussazione della mascella inferiore;

E anche di carattere tecnico:

Il tubo entra nel bronco destro;

Spostamento del tubo;

Violazione della sua pervietà dovuta a flessione e/o blocco con muco;

Rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico.

Con l'intubazione traumatica dopo l'anestesia, sono possibili quanto segue:

Laringite, raucedine;

Meno comunemente, ulcerazione della mucosa;

Al moderno livello di anestesiologia e con un anestesista qualificato, le complicanze associate all'intubazione sono estremamente rare.

Ho creato questo progetto per in un linguaggio semplice parlarvi di anestesia e anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di ricevere supporto; aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione.

Domande sull'argomento

Lera 24/04/2019 00:07

Buona notte, la questione è complessa. sei mesi fa sono stato dimesso dall'ospedale perché... Avevo mal di gola, di cui ho parlato all'anestesista. Pensavamo fosse ARVI, dopo due mesi di vari trattamenti siamo giunti alla conclusione che la causa della tonsillite era il GERD. La cura non aiuta molto, mi fa sempre male la gola. Lo specialista ORL afferma che questa non è una tonsillite infettiva ed è possibile operarla. L'anestesista spiega che ci sarà un tubo nei bronchi e se i microbi entrano, lo faranno conseguenze disastrose, polmonite, i reni falliscono, la ferita si infetta. L'operazione sarà di urologia. Non posso rimandare l'intervento chirurgico per il resto della mia vita, perché... Questo tonsillite cronica e non viene curato. e tutti i medici dicono diversamente. Si sono rifiutati di installarmi un'unità spinale perché... L'ultima volta il dottore apparentemente non se n'è accorto e ho sentito dolore. Possiamo sentire la tua opinione sui rischi dell'anestesia generale; potrebbero esserci stati casi simili.

Olga 02/08/2018 15:56

Buon pomeriggio Verrà sottoposto a tonsillectomia anestesia generale. La mia altezza è 164, peso 48, gli esami del sangue e delle urine sono normali. Il tempo di fine della coagulazione secondo Sukharev è di 2 minuti e 30 secondi (la norma di laboratorio va da 3 a 5 minuti). La mia pressione costante è 90 su 60. Quando faccio i test a stomaco vuoto, le mie orecchie si bloccano e i miei occhi si scuriscono: la pressione scende bruscamente. 1) è possibile anestetizzare a questa pressione? In precedenza ho avuto un'anestesia epidurale per l'alluce valgo - è stata ben tollerata 2) visto il mio peso ridotto, ho bisogno/posso bere Vicasol 3 volte al giorno per 3 giorni prima dell'intervento? Anestesia generale per la prima volta. Allergia solo a cefazolina e furadonina.

Svetlana 19/06/2018 20:23

Durante taglio cesareo"Nel 2009, l'anestesista non è riuscito a inserire un tubo endotracheale. Mi sono svegliato sul tavolo operatorio, soffocando per questo processo. L'anestesista ha dovuto smettere di provare a somministrare l'anestesia endovenosa. Poi ha detto che la mia laringe è stretta e non può essere somministrata così anestesia Che cos'è: davvero così o errore medico, ad esempio, ha inserito il tubo nella fase sbagliata dell'anestesia e quando mi sono svegliato e si è verificata la stenosi laringea, i muscoli si erano già “svegliati”. Sto per sottopormi ad un intervento chirurgico. Non ho mai riscontrato un problema del genere e l'anestesista lavorava in un buon ospedale moderno a Kazan.

Natasha 15/04/2018 19:01

Buon pomeriggio Ho un vasomotore cronico rinite allergica. Tutto scorre in gola, quindi è sempre irritato (secondo Laura), gargarismi con clorexedina, Tantum Verde: tutto pertinente. Sto per sottopormi all'anestesia endotracheale e ho mal di gola e naso chiuso (sono così da sei mesi ormai, anche se sono in cura per le allergie con Nasonex, Cetrin e collutori)! Per questo motivo ho già subito un intervento chirurgico e a volte mi fa male la gola, a volte no. E poiché l'operazione è pianificata, è difficile prevedere se farà male o meno quel giorno. Ho letto che quando si inserisce un tubo in una gola irritata possono verificarsi spasmi e altri disturbi...

Elena 07/03/2018 15:37

Per favore dimmi se il paziente ha insufficienza renale cronica ed è un paziente in dialisi. Il paziente è stato intubato perché le sue condizioni erano peggiorate. È possibile eseguire l'emodialisi se il polso è supportato dalla macchina e non è stabile?

Elvira 18/02/2018 22:06

Buonasera! Mi dica, è possibile eseguire l'intubazione tracheale (intervento di settoplastica) con un tutore osseo completo sopra l'arco sinistro della vertebra C1 (anomalia di Kimmerli)? Nessun nervo mi pizzicherà?((((

Amore 15/01/2018 19:38

Mio figlio ha avuto una fuoriuscita di contenuto dallo stomaco e aveva difficoltà a respirare, gli hanno inserito un tubo per la ventilazione dei polmoni, poi hanno scoperto che aveva una fistola alla giunzione tra trachea ed esofago, hanno detto che avrebbero osservato quell'auto- la guarigione era possibile. Ora che il tubo è stato rimosso dalla trachea, il figlio non può mangiare e bere da solo, perché... L'acqua esce attraverso un taglio nel collo. Il medico disse che a mio figlio sarebbe stato inserito un tubo nell'esofago per l'alimentazione tramite sondino e sarebbe stato dimesso a casa finché l'incisione nel collo praticata per installare un tubo per la ventilazione non fosse guarita. Dopo la guarigione si deciderà la questione dell'intervento chirurgico per eliminare la fistola. Per favore dimmi, è impossibile eseguire un'operazione per eliminare la fistola ora e durante quale periodo l'incisione guarisce dopo la tracheoscomia? Come dovrei prendermi cura di mio figlio? Mio figlio ha il diabete di tipo 2.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Buon pomeriggio La mia parente è stata operata in anestesia generale. Durante l'operazione sono stati rotti tre denti anteriori della mascella superiore. I denti erano finti. L'operazione è andata bene. Il giorno dopo era già stata trasferita nel suo reparto. Solo cinque giorni dopo, l'anestesista le disse che si trattava di una misura necessaria. Che mentre era sotto anestesia, ha avuto un morte clinica e dovevo scegliere o i denti o la vita. Ma il punto è che il problema è sorto quando il tubo è stato rimosso. Presumibilmente si è verificato un gonfiore della laringe e non è stato possibile estrarre il tubo. E in questo contesto si verifica la morte clinica e la perdita dei denti. Ecco la domanda. È possibile?

Elena 07/09/2017 16:56

Buon pomeriggio Molto probabilmente mi sottoporrò all'asportazione laparoscopica della cistifellea, ho molta paura dell'anestesia. Vale a dire che non respirerò da solo dopo la ventilazione meccanica. Dimmi, è possibile? Grazie.

Alexey 29/11/2016 19:14

Buon pomeriggio! Mio padre sta subendo un intervento chirurgico per un'ernia ombelicale e l'asportazione della cistifellea; gli verrà fatta l'anestesia generale. Ha avuto meno di 2 volte anestesia generale, in la prima volta non hanno calcolato la dose per lui, dato che lui stesso è molto grasso (ora 170 kg, allora era più magro) e non si è svegliato per molto tempo, la seconda volta la sua trachea sembrava incollata insieme dopo la somministrazione dell'anestesia e non ha respirato per 2 minuti, dimmi come si può evitare e quale anestesia è migliore per lui, attraverso una vena o attraverso una maschera

Anatoly 14/11/2016 13:08

Mi sto preparando per un intervento chirurgico (decompressione endoscopica della radice PCO), ma temo che vengano danneggiati durante l'anestesia corde vocali. Nel 2007 ha subito un'operazione di angiografia coronarica, dopo la quale la sua voce è scomparsa, che è stata ripristinata solo dopo sei mesi (il lembo sinistro non funziona completamente). Cosa dovrei fare in questa situazione, per favore avvisa?