Grandi malattie di un piccolo uomo. Un pediatra parla dei sintomi e della prevenzione della sepsi nei neonati

La sepsi è una malattia aciclica (cioè che porta alla morte senza trattamento), che si basa su una risposta infiammatoria sistemica di un organismo immunocompromesso a un'infezione batterica, solitamente condizionatamente patogena (solitamente acquisita in ospedale), che porta a un danno generalizzato all'endotelio dell'organismo. del letto vascolare, disturbi persistenti del microcircolo, disturbi dell'emostasi con coagulazione intravascolare disseminata obbligatoria e ulteriore insufficienza multiorgano.

Eziologia. Gli agenti causali della sepsi, che inizia nei primi 4-5 giorni di vita, sono molto spesso gli streptococchi del gruppo B, gli enterococchi e, meno comunemente, la listeria, cioè la flora batterica del canale del parto della madre. In caso di sepsi neonatale, iniziata più tardi, gli agenti patogeni dominanti sono quelli che raggiungono il bambino a seguito di infezioni crociate attraverso le mani del personale, delle attrezzature e degli articoli sanitari (batteri Gram-negativi - Klebsiella, Escherichia, batteri blu-verdi bacilli pus, Akinetobacter, Proteus). Nel frattempo, negli ultimi anni, gli stafilococchi aurei e gli stafilococchi epidermici coagulasi-negativi hanno cominciato sempre più ad essere identificati nella sepsi.

I fattori più significativi alto rischio sviluppo della sepsi neonatale:

Morte dei precedenti figli della famiglia a causa di infezioni batteriche sistemiche di età inferiore ai 3 mesi (sospetto di immunodeficienza ereditaria).

Storia di numerosi aborti. Gestosi materna che dura più di 4 settimane.

Rilevato clinicamente vaginosi batterica nella madre durante la gravidanza e il parto.

Processi infettivi batterici clinicamente pronunciati nella madre immediatamente prima del parto e durante il parto, tra cui pielonefrite, corioamnionite.

Rilevazione dello streptococco B o dei suoi antigeni nel canale del parto della madre.

Intervallo anidro superiore a 12 ore.

La nascita di un bambino con peso corporeo molto basso e soprattutto estremamente basso.

Tachicardia fetale senza febbre materna, ipotensione, perdita di sangue o somministrazione di farmaci da parte della madre che causano tachicardia.

Asfissia alla nascita o altra patologia che richieda rianimazione e prolungata astinenza dalla nutrizione enterale.

Interventi chirurgici, soprattutto con traumi tissutali estesi.

Difetti congeniti con pelle danneggiata, ustioni.

Sindrome SDR di tipo I ed edema polmonare.

Cateterizzazione di più giorni delle vene ombelicali e centrali.

Infezioni intrauterine.

Malformazioni multiple o stigmi di disembriogenesi.

Quadro clinico. Non esistono sintomi clinici specifici della sepsi. Al massimo sintomi frequenti La sepsi comprende: perdita di comunicazione, letargia o ipereccitabilità, ipo- o ipertermia, anoressia, mancato aumento di peso, gonfiore addominale, rigurgito, diarrea, disturbi respiratori e apnea, tachicardia, disturbi circolatori periferici, ipotensione, ittero, eruzioni cutanee, acidosi lattica, livelli di glucosio nel sangue instabili (iperglicemia o ipoglicemia).

La nostra esperienza ha permesso, sulla base di una valutazione integrativa delle reazioni dell'organismo (funzione degli organi, sistema sanguigno e tessuto connettivo, sistema immunitario, processi metabolici), di identificare due varianti di sepsi nei neonati: ipoergica e iperergica.

Cosa intendiamo con i concetti di sepsi ipoergistica e iperergica? In condizioni ipoergiche non vi è alcuna reazione iperplastica adeguata al processo infettivo da parte degli organi emopoietici e di immunogenesi, la componente vascolare-proliferativa locale dell'infiammazione è assente o minimamente espressa, non vi è alcuna reazione adeguata del sistema neuroendocrino e vi sono anche gravi disturbi metabolici e soprattutto disturbi energetici. Caratteristica è la predominanza di cambiamenti distruttivi nel fuoco dell'infiammazione, inibizione e cambiamenti degenerativi negli organi ematopoietici e nelle cellule del sangue periferico. La tipica sepsi ipoergica si sviluppa nei bambini con peso alla nascita molto basso (è stato dimostrato che con un peso corporeo inferiore a 1,5 kg, la sepsi si verifica 10 volte più spesso), IUGR di tipo ipoplastico e displastico o immunodeficienze ereditarie primarie, neutropenia profonda di varia origine. Nei neonati a termine, esempi di variante ipoergica della sepsi possono essere la sepsi da candida e la sepsi da pseudomonas.

Nella sepsi iperergica, la reazione proliferativa è più pronunciata tessuto connettivo e nel sangue dominano reazioni di eccessiva attivazione della produzione di citochine proinfiammatorie e una cascata di proteasi plasmatiche (“esplosione proteolitica”), granulociti, piastrine ed endotelio. Questa variante della sepsi si sviluppa più spesso nei neonati a termine e in quelli di peso superiore a 1,5 kg. La sepsi iperergica è spesso causata da streptococchi B, listeria ed escherichia. La sepsi iperergica di solito si verifica sotto l'influenza di ceppi microbici speciali e supervirulenti.

Sono possibili transizioni da una forma di sepsi all'altra, in particolare, con terapia antibatterica, ormonale e immunitaria inadeguata. Possibile variante iperergica nei neonati con basso peso alla nascita raramente.

Diagnosi. Nei neonati è necessario distinguere tra criteri clinici e di laboratorio per la risposta infiammatoria sistemica (SIR).

Criteri clinici per la SVR:

1. Disturbo omeostatico della temperatura (ipertermia o ipotermia).

Dispnea o tachipnea superiore a 60 respiri al minuto.

Tachicardia superiore a 160 per 1 minuto o bradicardia inferiore a PO per 1 minuto.

Perdita delle capacità comunicative, anoressia, depressione e/o convulsioni.

5. Oliguria per 6 ore o più in presenza di un'adeguata terapia infusionale (diuresi inferiore a 1 ml/kg/h).

Segni di laboratorio di SVO nei neonati:

Comparsa improvvisa di grave acidosi lattica metabolica con ipocapnia (quest'ultima in assenza di danno polmonare).

Leucocitosi (il numero di leucociti nei bambini del primo giorno di vita è superiore a 30.000, nei bambini di età compresa tra 2 e 7 giorni di vita - più di 15.000, in quelli più grandi - oltre 15.000 in 1 μl di sangue capillare) o leucopenia (il il numero di leucociti in 1 ml di sangue è inferiore a 5.000) con neutrofilosi (il numero di neutrofili in 1 ml di sangue capillare nei bambini nel primo giorno di vita è superiore a 20.000, da 2 a 7 giorni di vita - più di 7.000 , da 8 giorni di vita in su - più di 6.000) o neutropenia (rispettivamente, nei giorni sopra indicati il ​​numero di neutrofili è - inferiore a 5000, 2000 e 1750 in 1 µl di sangue capillare). I criteri per valutare i principali cambiamenti nell'emogramma sono presentati nella Tabella 3.18.

Spostamento rigenerativo o rigenerativo-degenerativo nella formula dei leucociti quando il numero di bande e forme più giovani è superiore a 2000 per μl (nel primo giorno di vita - più di 5000 per μl).

Granularità tossica dei neutrofili.

Trombocitopenia.

7. Riduzione o prolungamento improvviso del tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) o del tempo di protrombina (PTT).

Aumento dei livelli di proteina CR o di altre proteine ​​della fase acuta.

Aumento della VES superiore a 10 mm/h.

Batteriemia.

Iperglicemia superiore a 6,5 ​​mmol/l.

Criteri di diagnosi. La sepsi dovrebbe essere diagnosticata nei bambini con fattori ad alto rischio che presentano 4 segni clinici e 4 segni laboratoristici di SVR. Se un bambino ha un focolaio clinicamente evidente di infezione o batteriemia, allora quattro segni clinici e tre laboratoristici di SVO sono sufficienti per diagnosticare la sepsi.

La cosa più importante nella diagnosi di sepsi è un esame batteriologico razionale e approfondito. Il volume dell'esame batteriologico è molto significativo, comprese tre volte le emocolture (la quantità di sangue per la coltura è di almeno 1 ml), le colture di urina e tutto il substrato che deve essere ottenuto dal paziente - il contenuto delle vie respiratorie, liquido cerebrospinale, pus, ecc. In diverse stanze di maternità A casa e nei reparti di patologia neonatale, possono prevalere diversi agenti patogeni della sepsi, ma più tipicamente, la sepsi nei primi giorni di vita è spesso causata da streptococchi di gruppo B e nei periodi successivi - da microbi gram-negativi: Escherichia, Klebsiella e bacilli di pus blu-verdi. Negli ultimi anni è nuovamente aumentata la frequenza di isolamento degli stafilococchi, soprattutto di quelli coagulasi negativi, come agenti eziologici della sepsi neonatale.

I neonati prematuri con sospetta sepsi devono essere esaminati per infezioni intrauterine (almeno citomegalovirus, herpes, micoplasma, clamidia e toxoplasma).

Trattamento- razionale scelta degli antibiotici, asepsi e alimentazione naturale, immunoterapia passiva specifica. Se segni di grave infezione batterica(nei primi tre giorni di vita) iniziano con la nomina dell'ampicillina (attiva contro gli streptococchi B, enterococchi - streptococchi D). Successivamente, l'antibiotico viene scelto in base all'agente patogeno identificato, ma più spesso vengono prescritte "penicilline protette" (aminopenicilline + inibitori delle betalattamasi) in combinazione con cefalosporine o aminoglicosidi di III-IV generazione. Molto raramente (per motivi di salute) vengono utilizzati i carbopenemi e la ciprof-loxacina.

Nella variante ipoergica con granulocitopenia sono particolarmente indicati la trasfusione della massa granulocitaria, l'uso dell'ematopoietina granulocitaria e talvolta la trasfusione di sangue fresco, importante non solo per correggere il difetto del legame fagocitico (nei neonati la riserva granulocitaria è 4 volte meno che nei bambini gioventù), ma anche ricostituzione dei fattori della coagulazione del sangue e antitrombina III, cioè terapia della sindrome DIC.

Nella sepsi iperergica sono molto efficaci i metodi di disintossicazione extracorporea, in particolare la plasmaferesi e l'emosorbimento, che sembrano ridurre il livello delle citochine, degli immunocomplessi circolanti e dei prodotti della proteolisi.

L’efficacia dei glucocorticoidi è incondizionata quando la sepsi è complicata da insufficienza surrenalica, ad es. terapia sostitutiva. Per quanto riguarda l'uso di grandi dosi di ormoni che influenzano molti processi metabolici, membrane, tessuto linfoide, allora attualmente la questione non può essere considerata scientificamente sviluppata, ma è piuttosto di natura empirica.

Prevenzione delle malattie settiche purulente nei neonati inizia con l'identificazione tempestiva e la sanificazione dei focolai di infiammazione cronica (soprattutto nell'area genito-urinaria) in una donna incinta, avvertendola infezioni acute, dalle sue osservazioni dinamiche nella clinica prenatale, creando le condizioni per un decorso favorevole della gravidanza e una correzione precoce dei disturbi, prevenendo l'aborto spontaneo.

Rispetto da parte del personale degli ospedali di maternità e dei reparti di patologia neonatale degli ospedali pediatrici degli standard sviluppati per le misure antiepidemiche - con Il più importante di questi è il lavaggio delle mani (!!!) infermieri e medici usano sapone antisettico ogni volta prima e dopo il contatto con un neonato. Puoi usare il sapone con clorexidina o betadina. È necessario utilizzare aghi, siringhe, ciucci, articoli per la cura e guanti monouso. Le apparecchiature diagnostiche, le apparecchiature per assistere il neonato e per monitorare le sue condizioni devono essere elaborate con cura secondo le regole stabilite. Tutte le soluzioni per la terapia infusionale e i biberon con il cibo devono essere preparati e sterilizzati a livello centrale e consegnati al reparto in confezioni monouso per l'uso diretto in un particolare bambino. Mettere il bambino al seno della madre entro mezz'ora dalla nascita- una misura molto importante per ridurre l'incidenza delle malattie infiammatorie purulente sia nel neonato che nella madre dopo il parto. Personale con ARVI, altre malattie infettive acute (in particolare, herpes simplex sulle labbra) non dovrebbe essere consentito di lavorare e, se ci sono minimi segni di malattia, dovrebbe indossare una maschera e lavarsi accuratamente le mani. Registrazione attenta e locale e analisi di tutta la morbilità purulento-infiammatoria neonati.

La sepsi in un neonato è una malattia infettiva, la cui comparsa è preceduta dalla penetrazione batteri patogeni attraverso il focus primario (tratto digestivo, rinofaringe, ferite cutanee) o secondario (via metastatica). La microflora patogena si diffonde in tutto il corpo (attraverso tutti gli organi e tessuti del bambino) attraverso il flusso sanguigno e il tratto linfatico. La sepsi neonatale si sviluppa più spesso nei neonati prematuri, poiché le loro mucose, il loro sistema immunitario e funzioni di barriera La pelle del bambino non ha il tempo di formarsi correttamente.

Cause

Fino al quarto giorno di vita (sepsi precoce nei neonati), la causa della malattia è spesso E. coli, streptococchi di gruppo B, enterovirus ECHO e Coxsackie, enterococchi, enterovirus o citomegalovirus. Il decorso successivo della sepsi nei neonati è solitamente associato a Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, streptococchi di gruppo B, Staphylococcus aureus, Listeria ed Escherichia coli.

Sepsi in un neonato

Se parliamo dell'insorgenza precoce della malattia, allora di più motivo comune la sepsi nei neonati sono microbi gram-negativi. La sua comparsa tardiva indica molto probabilmente la presenza di flora gram-positiva nel corpo (negli ultimi anni è diventata più comune). I bambini prematuri sono caratterizzati da una combinazione di vari microrganismi, nonché da un cambiamento nella loro predominanza nel corpo (il virus primario viene soppresso da un'infezione secondaria).

L'infezione del feto e del neonato può verificarsi in epoca prenatale, dopo il parto o durante il parto. Di grande importanza in questo caso è la salute della madre (presenza di alcune malattie infettive croniche), il fatto dell'intervento ostetrico, la presenza di endometrite e focolai infiammatori purulenti di terzi, nonché un periodo anidro prolungato.

Il danno alla pelle di un neonato nel processo predispone allo sviluppo della malattia. operazioni ostetriche, la sua immaturità, la presenza di trauma postpartum intracranico nel neonato o ipossia intrauterina nella madre.

Sintomi

La sepsi neonatale, che molto spesso inizia con sintomi entro le prime sei ore di vita del bambino, può svilupparsi anche entro 72 ore. Il suo aspetto può essere indicato polso raro bambino, aumento (a volte diminuzione) della temperatura corporea, letargia e peggioramento del riflesso di suzione. Inoltre, insieme ai sintomi sopra descritti, la sepsi si manifesta con crampi, ingrossamento addominale, difficoltà respiratorie, contrazioni muscolari, vomito, ittero e diarrea.

Tuttavia, è importante capire che i sintomi sono direttamente correlati alla fonte dell’infezione. Se parliamo di onfalite (infezione del moncone del cordone ombelicale), i suoi sintomi sono sanguinamento ombelicale e secrezione purulenta. Con la peritonite, l'infezione si manifesta attraverso diarrea sanguinolenta e un aumento delle dimensioni dell'addome del neonato.

Diagnostica

Inizialmente, uno specialista esperto stabilisce la condizione settica del neonato, dopo di che viene effettuata una diagnosi eziologica. Nella fase successiva, per identificare la sepsi in un neonato, viene effettuata una diagnosi e una valutazione della disfunzione dei sistemi e degli organi del bambino e dei cambiamenti nell'emostasi. La principale difficoltà nella diagnosi della sepsi nei bambini è che la malattia è molto simile alle malattie più pericolose sia di natura infettiva che non infettiva. Nei bambini di età superiore ai sei giorni, la malattia viene identificata dalla lesione primaria e dall'esame microbiologico delle sue secrezioni, esami del sangue e delle urine.

Sepsi alle gambe

Trattamento

La durata del trattamento per la sepsi nei neonati è sempre determinata dal medico curante e il corso stesso continua fino alla scomparsa di tutti i sintomi della malattia, il sangue ritorna alla normalità e il peso inizia a essere ripristinato. La varietà stafilococcica della malattia viene solitamente trattata con oxacillina (da 100 a 150 mg per chilogrammo di peso corporeo) o meticillina (da 150 a 200 mg per chilogrammo di peso corporeo). Per combattere la colisepsi si utilizzano la gentamicina (da 4 a 5 mg per chilogrammo di peso corporeo) e la colimicina (da 30 a 50 mg per chilogrammo di peso corporeo) per una o due settimane.

La tobramicina (da 4 a 7 mg per chilogrammo di peso corporeo) e l'ampicillina a dosaggio standard per via intramuscolare vengono utilizzate contro le infezioni da prote. La penicillina (da 300mila a 500mila E per chilogrammo di peso) viene utilizzata in combinazione con prednisolone per combattere gli streptococchi emolitici.

In caso di emorragie gravi, ai neonati vengono prescritte vitamina C (da 300 a 500 mg) e vitamina K (3 mg ciascuna). In alcuni casi, è inoltre prescritto iniezione intramuscolare gluconato di calcio e trasfusione di sangue (con l'aggiunta di una piccola quantità di gravanina e plasma fino a 20-30 millilitri) ogni tre o quattro giorni. La suppurazione articolare e l'osteomielite vengono trattate con metodi conservativi: antibiotici (a grandi dosi).

Corso e conseguenze

Unico risultato in assenza trattamento complesso- morte. Con uno shock settico in rapida progressione (da 3 a 5 giorni), il neonato muore prima del quinto giorno di vita. Tuttavia, un tale decorso della malattia è registrato solo in 15 casi su cento. In assenza di shock settico o di interruzione tempestiva dei farmaci, la malattia diventa acuta e dura fino a due mesi. Questo decorso di sepsi è più comune (80 casi su cento).

La morte per sepsi può verificarsi anche nella terza o quarta settimana di malattia, a causa di un'insufficienza multiorgano. IN forma acuta la sepsi nei neonati dura circa due settimane, poi inizia un periodo di riparazione (le funzioni degli organi del neonato ritornano alla normalità, la tossicosi si attenua), durante il quale la resistenza dell'organismo resistente viene significativamente ridotta e il rischio di superinfezione (virus, funghi o batteri) che entrano nel corpo aumentano.

Classificazione

La sepsi viene solitamente divisa in postnatale e intrauterina. La prima si suddivide inoltre in sepsi neonatale precoce e sepsi neonatale tardiva. La sepsi intrauterina di solito si sviluppa a causa di placentite, corioamnionite o corionite ed è una conseguenza dell'infezione intrapartum e prenatale del feto. In questi casi, la fonte dell’infezione si trova all’esterno del corpo del bambino. Nel caso della sepsi postnatale, la fonte dell’infezione è localizzata solo nel corpo del bambino.

Prevenzione

Come misura preventiva, è necessario prevenire tutti i tipi di malattie infettive acute accompagnate da febbre nelle donne incinte negli ultimi mesi di gravidanza o trattarle tempestivamente se necessario. Ecco le principali disposizioni delle misure preventive contro la sepsi nei neonati:

• Pieno rispetto di tutte le norme medico-igieniche e sanitarie nei confronti della partoriente. Grazie all'osservanza del travaglio asettico, la sepsi nei neonati è diventata molto meno comune negli ultimi anni.
• Mantenimento dell'asepsi dell'ombelico e cura adeguata dietro il suo moncone.
• Cura adeguata del seno della madre e alimentazione corretta.
• Rispetto di tutte le istruzioni asettiche durante la prima toilette di un neonato
• Isolamento tempestivo della madre malata dal bambino.
• Cura adeguata della bocca e del naso del tuo bambino
• Ritrovare il bambino in una stanza luminosa e spaziosa, illuminata da lampade al quarzo
• Tutte le persone a contatto con il bambino devono lavarsi e disinfettarsi accuratamente le mani e indossare una benda che aderisca perfettamente al viso.

Negli ospedali moderni, tutto personale medico che entrano in contatto con i neonati vengono controllati per la presenza di microbi patogeni nelle feci e cavità orale. Persone affette da infezioni purulente o l'influenza, non possono lavorare.

Cos’è la sepsi batterica neonatale? Si tratta di un'avvelenamento del sangue, una malattia infettiva estremamente grave con infiammazione purulenta degli organi e interruzione del loro funzionamento. Con la sepsi, i batteri nocivi circolano nel sangue. La malattia si manifesta nei bambini nel primo mese di vita ed è una delle cause di morte di un neonato.

La sepsi congenita può manifestarsi prima della nascita del bambino ( infezione intrauterina), il quarto giorno dopo la nascita (neonatale tardivo), nel primo mese di vita (neonatale), nei primi tre giorni dopo la nascita (neonatale precoce).

La sepsi nei bambini si verifica a causa dell'influenza dei batteri patogeni sul corpo. L'infezione di un bambino si verifica dopo la nascita, durante il parto o nell'utero.

Sepsi intrauterina può verificarsi a causa della presenza di acute o malattie croniche. Malattie infettive, la presenza di processi infiammatori purulenti può provocare l'infezione del bambino. Le cause della sepsi intrauterina in un neonato provengono da vari tipi di interventi ostetrici, tossicosi durante la gravidanza e un periodo anidro prolungato.

Sepsi neonatale si manifesta nei primi 28 giorni di vita del bambino. I punti di ingresso più comuni per l’infezione sono:

• Apparato ventilazione artificiale polmoni;
• Intervento chirurgico;
• tratto urinario di un neonato;
• le orecchie e gli occhi del bambino;
• danno alla pelle;
• lesione intracranica durante il parto;
• immaturità del sistema immunitario dei bambini prematuri;
• , ipossia (mancanza di ossigeno);
• speziato infezione virale.

Sepsi ombelicale e fungina in un neonato si verificano a causa della contaminazione del sangue da parte di microbi patogeni che entrano attraverso la ferita ombelicale. L'infezione può verificarsi:

• Con numerose cateterizzazioni delle vene ombelicali e centrali;
• Quando si somministrano soluzioni farmacologiche nella vena ombelicale (durante la trasfusione di sangue);
• A causa dell'elevata permeabilità della pelle (soprattutto nei neonati prematuri);
• Con maturità insufficiente dei vasi del cordone ombelicale.

La sepsi ombelicale di un neonato si verifica spesso a causa di condizioni sanitarie ed epidemiologiche sfavorevoli nell'ospedale di maternità.

Le cause della malattia risiedono in fattori che influenzano le funzioni protettive modi naturali, riducendo significativamente la resistenza del corpo alle infezioni. Dall'area dell'infezione, i batteri si diffondono attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo del bambino. Entrando negli organi (reni, fegato, cervello, ecc.), Causano un'infiammazione purulenta acuta.

La sepsi è estremamente pericolosa per i bambini nati prima del previsto. L'immunità dei bambini prematuri è più che vulnerabile alle infezioni.

Sintomi

I primi sintomi di sepsi nei neonati possono essere determinati dalla loro condizione estremamente grave:

• Aumento della temperatura corporea;
• Pelle con dermatite significativa e colore grigio pallido;
• Disidratazione del corpo;
• Rigonfiamento;
• Eruzione emorragica;
• (la malattia è tipica della maggior parte dei bambini prematuri, ma con la sepsi la pelle ha una tinta verdastra o cerosa);
• Rigurgito;
• Bassa pressione sanguigna;
• Vomito;
• Grande perdita primaria di peso corporeo;
• Liquido amniotico di colore verdastro;
• Fegato e milza ingrossati.

I sintomi tardivi della sepsi neonatale si sviluppano gradualmente, con un peggioramento che si verifica nella prima o nella seconda settimana dopo la nascita del bambino:

• per molto tempo;
• Pallore della pelle con acquisizione graduale di sfumature grigie o verdastre;
• Ansia, scarso sonno;
• Letargia, scarsa mobilità;
• Caratteristiche facciali appuntite;
• Feci verdastre con muco;
• Rifiuto di mangiare, perdita del riflesso di suzione;
• Rossore nella zona dell'ombelico (sanguinamento), scarsa guarigione della ferita ombelicale;
• Vomito (rigurgito abbondante);
• Convulsioni;
• Perdita di peso corporeo;
• Dispnea;
• Aumento della gravità e durata prolungata dell'ittero;
• Eruzioni pustolose sulle mucose;
• Respiro superficiale e a scatti;
• Gonfiore degli arti e della parete addominale;
• Infiammazione purulenta della pelle.

I sintomi della sepsi neonatale potrebbero non essere chiaramente definiti e manifestarsi solo come rigurgito, ridotto riflesso di suzione e leggero aumento di peso.

Diagnostica

Metodi diagnostici:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi generale delle urine;
• Ricerca batteriologica;
• Chimica del sangue;
• Analisi batteriologica di urina, feci, liquido cerebrospinale;
• Diagnostica ecografica, elettrocardiogramma.

Complicazioni

La cosa più pericolosa per un bambino è lo shock settico, in cui la condizione è estremamente critica. Sotto l'influenza dell'infezione, la circolazione sanguigna nel corpo del bambino viene interrotta.

Sindromi caratteristiche dello shock settico:

• Sindrome di disturbi nel sistema nervoso centrale. Il bambino sviluppa: ansia, letargia, diminuzione dei riflessi innati, convulsioni, basso tono muscolare, il bambino può cadere in coma;
• Sindrome renale. Minzione scarsa del bambino o completa assenza;
• Sindrome da insufficienza respiratoria. Causato da respirazione rumorosa, rantoli umidi, pelle bluastra (a causa della mancanza di ossigeno);
• Sindrome di disturbo non specifico del sistema emostatico (aumento della coagulazione del sangue nei vasi sanguigni);
• Circolazione sanguigna compromessa. A causa del maggiore afflusso di sangue al cervello e al cuore, organi importanti vengono esclusi dalla circolazione sanguigna: reni, muscoli, rivestimento cutaneo.

Sintomi di cattiva circolazione:

• Riduzione della pressione sanguigna;
• Diminuzione della temperatura corporea;
• Pelle pallida;
• Conservazione del polso solo nell'arteria carotide;
• Tachicardia;
• Freddezza delle estremità.

Un esame del sangue mostra un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi. Vengono rilevati l'anemia e la presenza di un processo infiammatorio nel sangue. L'analisi del pus dalla fonte dell'infiammazione ci consente di determinare la presenza di microrganismi patogeni, il tipo e la risposta agli antibiotici.

Le conseguenze della sepsi in un neonato sono spesso irreversibili. Lo shock settico colpisce tutti gli organi vitali e aumenta la probabilità di morte, soprattutto nei neonati prematuri.

La patologia è capace di un decorso transitorio, colpendo tutti gli organi importanti e i sistemi vitali del bambino. La morte avviene entro uno o due giorni. Oltre al decorso grave della malattia, ci sono: sepsi acuta, subacuta e ricorrente.

La durata della malattia varia da 1 mese. fino a 6 mesi e la sepsi ricorrente è capace di un decorso ondulato. Il normale benessere del bambino può essere sostituito da un’esacerbazione della malattia. La sepsi cronica può durare più di un anno.

Trattamento

I bambini malati vengono ricoverati urgentemente nel reparto di patologia o nel reparto di chirurgia neonatale. Le direzioni principali nel trattamento della sepsi sono: rafforzare l'immunità del paziente, sopprimere l'attività vitale dei microbi patogeni, trattare la fonte dell'infezione. Un bambino malato dovrebbe essere nutrito con latte materno.

Droghe

Il trattamento avviene attraverso attività che stimolano meccanismi immunitari. Attraverso l'uso di anticorpi viene creata l'immunità artificiale. I farmaci sintetici migliorano l'effetto sulle cellule immunitarie e migliorano il metabolismo.

Gli antibiotici vengono utilizzati per combattere le infezioni. Per il trattamento vengono utilizzati mezzi più forti per combattere le caratteristiche del processo infettivo. Gli antibiotici vengono utilizzati per via endovenosa o intramuscolare. La durata della terapia dura fino all'inizio della persistente effetto terapeutico e solitamente varia da 7 a 14 giorni.

A malattie infettive Spesso si verificano reazioni allergiche. Per combatterli vengono utilizzati sedativi allergici e farmaci ormonali. Il trattamento con ormoni è richiesto solo in casi estremi:

• Reazioni violente alle malattie infettive;
• Produzione insufficiente di ormoni naturali;
• Utilizzo della terapia ormonale prima della malattia;
• Trattamento con antibiotici o farmaci antibatterici in grandi dosi;
• Forte reazione allergica contro i microrganismi dannosi;
• Estremamente corso severo malattia.

Per normalizzare il metabolismo e gli organi colpiti, viene prescritto al bambino vitamine extra gruppo B. Per normalizzare la circolazione sanguigna nel cervello, vengono utilizzati sedativi.

Fisioterapia

Vengono trattati il ​​sistema respiratorio e quello cardiovascolare. Al paziente vengono iniettate miscele energetiche, collegate alla ventilazione artificiale, il sangue viene purificato e applicato. Durante il periodo di riabilitazione si consiglia di sottoporsi a fisioterapia, massaggio, utilizzo esercizi di fisioterapia e seguire un corso di medicinali omeopatici.

La vaccinazione dei bambini che hanno subito un'avvelenamento del sangue è vietata fino a un anno dopo la guarigione.

Prevenzione

Durante il periodo di gravidanza, una donna deve frequentare un consulto con un ginecologo, seguire una routine quotidiana, mangiare bene e monitorare l'avanzamento della malattia. Se un esame del sangue indica processi infiammatori nel corpo, è necessario sottoporsi a un trattamento.

Tuttavia, i neonatologi pediatrici non sono propensi ad essere ottimisti. Secondo le statistiche, 1-2 bambini su mille nati a termine sviluppano sepsi ombelicale (e tra i bambini prematuri la percentuale è molto più alta), il che, secondo i medici, rende la situazione piuttosto grave.

La sepsi neonatale è un'infezione invasiva, solitamente batterica, che si sviluppa nel periodo neonatale. I sintomi della sepsi sono vari e comprendono diminuzione dell'attività spontanea, scarsa alimentazione, apnea, bradicardia, sbalzi di temperatura, difficoltà respiratoria, vomito, diarrea, gonfiore addominale, irritabilità, convulsioni e ittero. Il trattamento inizia con una combinazione di ampicillina con gentamicina o cefotaxime, per poi passare a farmaci più sensibili al patogeno identificato.

La sepsi neonatale viene rilevata con una frequenza di 0,5-8,0 per 1000 neonati. Maggior parte alta frequenza la sepsi è tipica dei neonati con basso peso alla nascita, con disturbi funzione respiratoria alla nascita.

Diversi fattori materni perinatali e ostetrici aumentano il rischio, soprattutto di sepsi ad esordio precoce.

Questi fattori includono:

• rottura prematura delle membrane che si verifica > 18 ore prima della nascita;
• sanguinamento nella madre (ad esempio, con placenta previa, distacco di placenta);
• preeclampsia;
• travaglio rapido;
• nascita prematura;
• infezione nella madre (in particolare del tratto urinario o dell'endometrio, il più delle volte manifestata come febbre materna poco prima o durante il travaglio);
• elevata colonizzazione da streptococchi di gruppo B.

Alcuni agenti patogeni batterici (p. es., L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) possono entrare nel feto per via transplacentare, ma la maggior parte viene trasmessa in modo ascendente nell'utero o quando il feto passa attraverso un canale del parto colonizzato.

Liquido amniotico contaminato da meconio o masse caseose originarie: favorisce la crescita di streptococchi di gruppo B ed E. coli. Gli organismi solitamente raggiungono il flusso sanguigno fetale attraverso l'aspirazione o l'ingestione di liquido amniotico contaminato.

Inizio tardivo. Il fattore di rischio più importante per la sepsi a esordio tardivo è la nascita pretermine.

Altri fattori includono:

• uso a lungo termine di cateteri intravascolari;
• malattie associate (possono essere marcatori solo quando si utilizzano procedure invasive);
• esposizione agli antibiotici (che seleziona ceppi batterici resistenti);
• ospedalizzazione a lungo termine;
• apparecchiature contaminate o soluzioni somministrate per via endovenosa o enterale.

I microrganismi Gram-positivi possono provenire dall'ambiente o dalla pelle del paziente. I batteri enterici gram-negativi provengono tipicamente dalla flora endogena del paziente, che può essere stata alterata da una precedente terapia antibiotica o colonizzata da microrganismi resistenti acquisiti dal personale (la principale modalità di diffusione) o da apparecchiature contaminate. Pertanto, le situazioni che aumentano l’esposizione a questi batteri aumentano la prevalenza delle infezioni contratte in ospedale. I fattori di rischio per la sepsi dovuta a Candida sp. comprendono l'uso a lungo termine (>10 giorni) di cateteri endovenosi centrali, la sovralimentazione, l'uso di antibiotici meno recenti, l'enterocolite necrotizzante o altre patologie d'organo cavità addominale e le operazioni precedenti.

I focolai iniziali dell'infezione potrebbero essere in tratto urinario o nel tratto digestivo e può successivamente diffondersi nelle membrane meningee, nei reni, nel peritoneo, ecc.

Quali sono le cause della sepsi nei neonati?

Streptococchi del gruppo B e microrganismi intestinali Gram-negativi (principalmente Escherichia coli). L'esame colturale di tamponi vaginali o rettali di donne in gravidanza avanzata rivela streptococchi di gruppo B fino al 30%. Circa il 55% dei bambini nati da tali madri sono contaminati. Maggiore è la densità della contaminazione, maggiore è il rischio di insorgenza precoce della malattia, tuttavia, la sepsi causata da streptococchi di gruppo B si sviluppa solo in 1 neonato su 100 e durante le prime 6 ore di vita - in oltre il 50% dei neonati. casi. L’Haemophilus influenzae è una causa comune di sepsi nei neonati prematuri.

In altri casi, la sepsi può anche essere causata da batteri enterici gram-negativi (p. es., Klebsiella sp.), microrganismi gram-positivi, enterococchi, streptococchi di gruppo D (p. es., Streptococcus bovis), streptococchi α-emolitici e stafilococchi.

Nella sepsi a esordio tardivo, l’agente patogeno proviene solitamente dall’ambiente. Gli stafilococchi causano il 30-60% delle sepsi a esordio tardivo e sono più spesso associati all'uso di dispositivi intravascolari (in particolare un catetere nell'arteria ombelicale o un catetere venoso). L'E. coli è inoltre sempre più riconosciuto come una delle principali cause di sepsi a esordio tardivo, soprattutto nei neonati con peso alla nascita molto basso. L'isolamento di Enterobacter cloacae o E. sakazakii dal sangue o dal liquido cerebrospinale suggerisce una contaminazione attraverso l'alimentazione. Sebbene lo screening universale e la profilassi antibiotica intrapartum per le infezioni da streptococco di gruppo B abbiano ridotto significativamente l’incidenza della malattia ad esordio precoce causata da questo organismo, l’incidenza della sepsi ad esordio tardivo è rimasta invariata.

Il ruolo degli anaerobi (soprattutto Bacteroides fragilis) nello sviluppo della sepsi a esordio tardivo rimane poco chiaro. Gli anaerobi possono causare alcuni casi con coltura negativa in cui la sepsi è stata identificata durante l'autopsia.

Inizio anticipato e tardivo. Alcune infezioni virali (p. es., HSV disseminato, enterovirus, adenovirus e virus respiratorio sinciziale) possono presentarsi come sepsi a esordio precoce o tardivo.

Innanzitutto l'infezione si sviluppa perché i bambini piccoli hanno una ridotta resistenza alla microflora patogena. Fisiologicamente l'organismo non è ancora maturo: le reazioni protettive sono molto deboli, le funzioni barriera non sono completamente sviluppate. Pertanto, i sistemi interni del neonato non eliminano, ma supportano i processi infiammatori.

È anche importante che il corpo del bambino non riceva dalla madre corpi immunitari contro le infezioni settiche. È l’immunodeficienza settica che rende la sepsi ombelicale abbastanza comune.

Gli agenti causali della sepsi neonatale sono streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, la cui infezione può verificarsi in utero, durante il parto e nei primi giorni di vita.

Qualsiasi malattia infettiva della futura mamma, accompagnata da un aumento della temperatura, è pericolosa per il suo bambino. I batteri stessi non attraversano la barriera placentare, ma le loro tossine entrano nel feto e avvelenano il corpo del nascituro. Durante il parto l'infezione entra nel bambino attraverso l'ingestione di liquido amniotico; dopo il parto, attraverso l'aria, la biancheria sporca o anche il latte di una madre malata.

Gli agenti patogeni possono entrare nel bambino attraverso graffi sulla pelle, sul tratto digestivo, sul tratto respiratorio e nelle ragazze - attraverso le mucose degli organi genitali, ma soprattutto percorso frequente infezione - la ferita ombelicale, dove emergono vasi sanguigni molto grandi.

Nella maggior parte dei casi, la sepsi neonatale inizia 8-10 giorni dopo la nascita, ma identificare eventuali sintomi caratteristici non è facile. Il bambino può essere letargico, ingrassare poco, avere una pelle grigiastra e un fegato ingrossato, tuttavia tali segni spesso passano inosservati perché la temperatura corporea rimane normale. La presenza di stafilococco viene rilevata solo quando ricerca di laboratorio quando il tono della pelle diventa colore giallastro. Questo è il cosiddetto ittero emolitico, che si verifica a causa di un'infezione settica.

Nei neonati prematuri la sepsi spesso si manifesta senza sintomi rilevabili: il bambino semplicemente perde peso e basta. La mancanza di chiarezza dei sintomi spesso ritarda l’inizio del trattamento, che in questi casi dovrebbe essere immediato.

Se l'infezione entra attraverso tratto intestinale, quindi la sepsi è causata da colibatteri (E. coli, ecc.) In questo caso sintomi generali di solito così sfocato che il primo un segno chiaro serve la meningite già sviluppata. La meningite da Coli nei neonati si manifesta con rigonfiamento della fontanella e convulsioni.

La sepsi nei neonati viene trattata con antibiotici secondo un regime intensivo, tenendo conto della resistenza dell'agente patogeno ai farmaci.

È possibile evitare l’infezione settica nei neonati? Si, puoi.

Le future mamme, soprattutto l'ultimo periodo la gravidanza, dovrebbe evitare le malattie infettive in ogni modo possibile e, se compaiono, dovrebbero essere trattate attivamente, ovviamente, fatte salve tutte le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo.

Oggi, negli ospedali per la maternità, vengono osservate tutte le regole dell'asepsi e l'ombelico viene adeguatamente trattato. Ma le nuove tendenze della consegna a domicilio sono lungi dall’essere seguite. norme sanitarie, quindi è possibile che i neonati vengano infettati durante il parto.

I bambini durante i primi giorni di vita dovrebbero essere avvolti in pannolini sterili e anche l'olio per il trattamento della pelle dovrebbe essere sterile. Le mamme devono essere in grado di maneggiare correttamente le mucose del bambino per non causare danni accidentali, poiché qualsiasi graffio o abrasione può causare potenziale pericolo introduzione di microflora patogena.

Alle madri che allattano di solito viene insegnato a pulirsi i capezzoli per non infettare il bambino, ma sfortunatamente non tutte queste raccomandazioni vengono seguite.

Sepsi ombelicale dei neonati

A causa dei ridotti livelli di immunità specifica e non specifica, quando la flora batterica penetra nella ferita ombelicale, può svilupparsi la cosiddetta sepsi ombelicale. Più della metà di tutte le sepsi nei neonati sono causate da onfalite, che è poi complicata dall'infiammazione della parete addominale anteriore, che è irta di fusione adesiva del peritoneo con l'intestino e quindi di peritonite.

La diffusione dell'infezione avviene per via ematogena, cioè attraverso il sistema circolatorio.

L'agente eziologico è il più delle volte Staphylococcus aureus e funghi, in particolare mughetto, che, una volta in un cordone ombelicale non sufficientemente trattato, causano avvelenamento del sangue in un periodo da 3 a 12 giorni. Il processo infiammatorio può svilupparsi sia nella vena ombelicale che nell'arteria ombelicale. Il risultato dell'infiammazione è la formazione di coaguli di sangue, dove si annidano i microbi, causando suppurazione. Focolai purulenti durante la sepsi possono svilupparsi in molti organi interni.

I microbi piogeni possono entrare nel sistema vascolare non solo a causa del trattamento insufficiente della fossa ombelicale, ma anche durante varie procedure mediche utilizzate durante l'allattamento di bambini prematuri, poiché è la vena ombelicale che viene utilizzata per somministrare soluzioni medicinali ai neonati.

Con la sepsi ombelicale, il bambino può vomitare, rifiutarsi di mangiare e nell'area della fossa ombelicale appare prima la secrezione sierosa e poi (dopo 2-3 giorni) la secrezione purulenta. L'area attorno all'ombelico si gonfia, la pelle in quest'area diventa rossa e l'ombelico sporge. Quando compaiono tali segni, è necessario il ricovero urgente nei reparti specializzati di patologia neonatale degli ospedali pediatrici o degli ospedali di maternità.

Il servizio ombelicale viene trattato in modo completo: gli antibiotici vengono utilizzati per trattare l'agente patogeno e, allo stesso tempo, vengono prescritti agenti per mantenere forze protettive corpo, il metabolismo del bambino viene corretto, a volte vengono prescritte trasfusioni di sangue, viene fornita protezione contro la disidratazione, ecc.

Non tutti gli antibiotici sono dovuti a loro effetto tossico adatti alla somministrazione ai neonati; inoltre dopo qualche giorno è necessario cambiare i farmaci per evitare che la flora microbica si abitui ad essi. Solo un trattamento prescritto con competenza può aiutare il bambino a riprendersi.

Asepsi e antisettici della ferita ombelicale nei neonati

Prendersi cura di un neonato dopo la dimissione dall’ospedale spetta interamente ai genitori del bambino. È molto importante che tutti i membri della famiglia lo sappiano norme igieniche che deve essere osservato fino a quando la ferita ombelicale non è completamente ricoperta di vegetazione.

Nei primi giorni è coperto da una crosta insanguinata, ma da esso viene comunque rilasciata una secrezione sanguinolenta. Questo periodo è piuttosto pericoloso per quanto riguarda l'introduzione di agenti patogeni nei tessuti, causando, in particolare, la sepsi ombelicale. Pertanto, la ferita ombelicale richiede molta attenzione e un'attenta cura.

Di solito, nei bambini sani a termine, la ferita guarisce entro l'8-10 giorno, ma nei neonati indeboliti questo periodo può essere molto più lungo e in questo momento è necessario seguire rigorosamente le regole di asepsi e antisettici.

Sintomi e segni di sepsi nei neonati

I primi segni sono spesso aspecifici e non variano tra i microrganismi (compresi i virus).

I primi segni particolarmente comuni includono:

• diminuzione dell'attività spontanea;
• scarsa suzione;
• apnea;
• bradicardia;
• fluttuazioni della temperatura corporea (ipotermia o ipertermia).

La febbre si verifica solo nel 10-15% dei casi, ma una febbre persistente (p. es., > 1 ora) solitamente indica un'infezione. Altri sintomi e segni: sintomi neurologici(ad esempio, convulsioni, aumento dell'eccitabilità nervosa), ittero (che si verifica soprattutto durante le prime 24 ore in assenza di incompatibilità del gruppo sanguigno Rh o ABO e con una concentrazione superiore a quella prevista bilirubina diretta), vomito, diarrea e gonfiore.

Se ci sono segni specifici dell'organo interessato, si può sospettare l'agente eziologico dell'infezione o la causa (eziologia) della loro insorgenza.

• La maggior parte dei neonati ad esordio precoce con infezione da streptococchi di gruppo B (e molti da L monocytogenes) presentano distress respiratorio difficile da distinguere dalla sindrome da distress respiratorio.
• Un eritema periombelicale, una secrezione o un sanguinamento senza diatesi emorragica suggeriscono un'onfalite. Coma, convulsioni, opistotono o fontanella sporgente possono indicare la presenza di meningite, encefalite o ascesso cerebrale.
• La diminuzione dei movimenti spontanei degli arti e il gonfiore, la febbre, il rossore o la dolorabilità delle articolazioni indicano osteomielite o artrite suppurativa.
• Vescicole cutanee, ulcere della bocca ed epatosplenomegalia (in particolare con coagulazione intravascolare disseminata) possono indicare un'infezione da HSV disseminata.

L'infezione da streptococco di gruppo B a esordio precoce può presentarsi come polmonite fulminante. Spesso vengono rilevate complicanze ostetriche. Possono essere presenti segni di meningite, ma con meno frequenza. Quando si infetta da streptococchi di gruppo B a esordio tardivo, spesso si sviluppa la meningite.

Diagnosi di sepsi nei neonati

Se il rischio di sepsi è elevato, è necessario eseguire un esame colturale del sangue, delle urine e del liquido cerebrospinale.

La diagnosi precoce è essenziale e richiede la conoscenza dei fattori di rischio. Nei neonati con sospetta sepsi, così come nei bambini le cui madri hanno avuto corioamnionite, è necessario eseguire un esame del sangue per determinare la formula dei leucociti, condurre una coltura del sangue e delle urine ed eseguire una puntura lombare. I pazienti con sintomi respiratori devono essere sottoposti a una radiografia del torace.

Per i neonati pretermine nati senza complicazioni ma la cui madre ha ricevuto quantità inadeguate di antibiotici intrapartum contro gli streptococchi di gruppo B, l'Academy of Pediatrics raccomanda uno studio limitato.

Analisi del sangue generale, diagnosi differenziale e una sbavatura. Il numero di globuli bianchi nei neonati varia normalmente, ma i valori<4000/мкл или >25.000/μL è anormale. I conteggi delle sottopopolazioni non sono abbastanza sensibili da indicare la presenza di sepsi, ma il rapporto tra forme immature e leucociti polimorfonucleati totali<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

La conta piastrinica può diminuire diverse ore o giorni prima della comparsa dei sintomi clinici della sepsi, ma nella maggior parte dei casi rimane elevata fino alla comparsa dei sintomi clinici o per diversi giorni dopo la loro insorgenza. Ciò è talvolta accompagnato da altri sintomi di coagulazione intravascolare disseminata (p. es., aumento della degradazione dei prodotti di fibrina, diminuzione dei livelli di fibrinogeno, aumento del rapporto internazionale normalizzato).

A causa dell'elevato numero di batteri circolanti, a volte è possibile rilevare microrganismi direttamente o indirettamente associati ai leucociti polimorfonucleati mediante colorazioni di Gram, blu di metilene o arancio di acridina fino al giallo.

Indipendentemente dai risultati di un esame del sangue o di una puntura lombare, la terapia antibiotica deve essere iniziata in tutti i neonati con sospetta sepsi (p. es., quelli che appaiono malati o quelli con febbre o ipotermia).

Puntura lombare. Esiste il rischio di aumento dell'ipossia durante l'esecuzione di una rachicentesi nei neonati. Tuttavia, la puntura lombare deve essere eseguita nei neonati con sospetta sepsi non appena sono in grado di tollerare questa procedura (per la meningite batterica neonatale). Prima e durante la puntura è necessario effettuare 02 inalazioni per prevenire l'ipossia.

Esame del sangue batteriologico. I vasi del cordone ombelicale sono spesso contaminati da microrganismi nella sede del cordone ombelicale, soprattutto dopo poche ore, quindi la coltura del sangue dal catetere ombelicale fornisce poche informazioni. Pertanto, è preferibile prelevare il sangue per la coltura da due vene periferiche, seguendo tutte le regole per il prelievo di sangue, avendo precedentemente trattato il sito di iniezione con un liquido contenente iodio, quindi trattato con una soluzione di etanolo al 95% e lasciato asciugare. Le emocolture devono essere eseguite sia su terreni aerobici che anaerobici. Se si sospetta una sepsi associata al catetere, è necessario prelevare un campione di coltura sia dal catetere che da una vena periferica. In oltre il 90% dei casi con risultato positivo della coltura, la crescita viene rilevata entro 48 ore. Poiché la batteriemia nei neonati è associata ad un'elevata densità di organismi e ad un'eliminazione lenta, una piccola quantità di sangue (p. es., > 1 ml) è spesso sufficiente per rilevare i microrganismi. I dati ottenuti dalla coltura del sangue capillare non sono sufficienti per raccomandarne l'uso.

Candida sp. coltivati ​​in emocolture e su piastre di agar sangue, ma se si sospettano altri funghi, è necessario utilizzare il terreno di coltura per funghi. I funghi diversi dalla Candida possono impiegare dai 4 ai 5 giorni per produrre un risultato colturale positivo e il risultato del test può essere negativo anche in malattie chiaramente disseminate. La conferma della colonizzazione (nella bocca, nelle feci o nella pelle) può essere utile fino a quando non saranno disponibili i risultati della coltura.

Esame delle urine. Sebbene la sola coltura sia diagnostica, il rilevamento di >5 globuli bianchi per campo o di qualsiasi organismo in un campione di urina fresca colorata con Gram è presuntivo di un'infezione del tratto urinario.

Altri test per infezioni e infiammazioni. Numerosi test, spesso inappropriati nella sepsi, sono stati valutati come possibili marcatori precoci. In generale, tuttavia, la loro sensibilità tende a diminuire nelle fasi successive della malattia e la loro specificità non è ottimale.

Maggior parte proteine ​​significative fase acuta, prodotta nel fegato sotto l'influenza di IL-1, lo è proteina C-reattiva. La sua concentrazione di 1 mg/dL può essere un falso positivo o un falso negativo, con una frequenza di circa il 10%. I livelli aumentano entro un giorno, raggiungono il picco nei giorni 2-3 e ritornano alla normalità entro 5-10 giorni nei neonati che guariscono.

La VES aumenta spesso nella sepsi, ma ha la stessa percentuale elevata risultati falsi negativi(soprattutto nelle fasi iniziali e con DIC) e ritorna alla normalità più lentamente, dopo la guarigione clinica.

Prognosi della sepsi nei neonati

I bambini prematuri nati con un corpo piccolo hanno un tasso di mortalità 2-4 volte superiore a quello dei neonati a termine. Mortalità complessiva nel inizio precoce la sepsi è del 3-40% e con sepsi a insorgenza tardiva - 2-20%. Studi più recenti hanno dimostrato una riduzione della mortalità.

Trattamento della sepsi nei neonati

Terapia antibatterica. Si raccomanda un tempestivo inizio della terapia empirica. terapia antibatterica, i farmaci vengono successivamente adeguati in base alla sensibilità dell'infezione. Se le colture batteriche non mostrano crescita dopo 48 ore (anche se alcuni agenti patogeni vengono rilevati dopo 72 ore) e la salute del neonato migliora, gli antibiotici vengono interrotti.

Terapia di mantenimento. Le misure di supporto di base, compresa la gestione respiratoria ed emodinamica, sono combinate con la terapia antibiotica.

Terapia antimicrobica. Anche i neonati sani provenienti da comunità in cui la sepsi a esordio tardivo è comune dovrebbero ricevere la terapia con ampicillina + gentamicina o ampicillina + cefotaxime. Se si sospetta una meningite da batteri Gram-negativi, si possono utilizzare ampicillina, cefotaxime e aminoglicosidi. Negli stadi avanzati della sepsi nosocomiale, la terapia iniziale dovrebbe includere vancomicina (attiva contro S. aureus meticillino-resistente) + aminoglicosidi. Se P. aeruginosa è prevalente nel reparto, è possibile utilizzare ceftazidima al posto degli aminoglicosidi.

Se si sospetta che stafilococchi coagulasi negativi (p. es., quando un catetere a permanenza venga utilizzato per >72 ore) o siano isolati dal sangue o da altri fluidi normalmente sterili, o se questi organismi sono considerati l'organismo causativo, la terapia iniziale per la sepsi a esordio tardivo deve includere la vancomicina. Tuttavia, se l’agente patogeno è sensibile alla nafcillina, la vancomicina deve essere sostituita con cefazolina o nafcillina. Per trattare l’infezione è necessaria la rimozione della sospetta fonte di infezione (solitamente il catetere intravascolare).

Altri trattamenti. La exsanguinotrasfusione è stata precedentemente utilizzata per pazienti gravemente malati (in particolare quelli con ipotensione e acidosi metabolica) neonati. Le loro presunte implicazioni sono un aumento dei livelli di immunoglobuline circolanti, una diminuzione della quantità di endotossine circolanti, un aumento dei livelli di emoglobina (con livelli più elevati di 2,3-bifosfoglicerolo) e una migliore perfusione. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici controllati.

Il plasma fresco congelato può aiutare a ripristinare le carenze di opsonina termostabili e termolabili che si verificano nei neonati con basso peso alla nascita. Tuttavia, non sono disponibili dati provenienti da studi controllati su questa tecnica terapeutica e occorre tenere conto dei rischi di complicanze associate alle trasfusioni.

Le trasfusioni di granulociti sono state utilizzate nei neonati con sepsi e granulocitopenia, ma ciò non ha migliorato significativamente l'esito.

Prevenzione

Le immunoglobuline per via endovenosa somministrate alla nascita possono prevenire la sepsi in alcuni neonati ad alto rischio e con basso peso alla nascita, ma non sono d’aiuto se si è sviluppata un’infezione.

Le malattie invasive causate dagli streptococchi del gruppo B compaiono spesso entro le prime 6 ore di vita. Le donne che hanno già dato alla luce un bambino affetto da una malattia causata da questi agenti patogeni dovrebbero ricevere una terapia antibiotica durante il travaglio. Durante la gravidanza, le donne con batteriuria grave o asintomatica (streptococco di gruppo B) devono ricevere antibiotici intrapartum al momento della diagnosi.

Con la nascita di un bambino, i giovani genitori hanno molte domande, paure e preoccupazioni. Dopotutto, prendersi cura di un bambino è un lavoro responsabile e difficile. Mamme e papà devono sapere e poter fare molto affinché il loro bambino cresca sano e felice. Ma a volte la gioia della nascita di un bambino si mescola a un sentimento di paura per la sua vita. Ciò accade soprattutto quando la gravidanza o il parto non sono andati bene e il bambino è nato con una patologia.

Pediatra, neonatologo

I piccoli pazienti affrontano sfide significative che a volte vanno oltre le capacità di un adulto. La parola “sepsi”, incomprensibile ai genitori e menzionata dal medico, indica un grave problema di salute del bambino. I genitori dovrebbero conoscere la malattia e capire come prevenirla. Se la malattia si è già sviluppata nel bambino, vale la pena concentrarsi sulle tattiche terapeutiche e possibili previsioni malattie.

Cos’è la sepsi neonatale?

La sepsi neonatale è un'infezione del sangue che si verifica durante il periodo neonatale, che porta a danni a tutti gli organi e sistemi del corpo. La malattia si basa su una risposta sistemica dell'intero organismo all'introduzione della microflora batterica. Si verifica un danno generalizzato vasi sanguigni, aumentando la loro permeabilità, compromissione della microcircolazione e disturbi dell'emostasi.

La sepsi neonatale è estremamente malattia pericolosa e senza un trattamento adeguato porta alla morte del bambino. Prima dell’avvento degli antibiotici, i neonati affetti da sepsi neonatale non avevano alcuna possibilità di sopravvivenza. Attualmente, il tasso di mortalità è del 30-40%.

Cosa causa la sepsi?

La causa più comune di sepsi è l'introduzione della microflora batterica nel corpo del bambino. Gli agenti causali della sepsi sono vari microrganismi patogeni, batteri opportunistici, stafilococchi, streptococchi. Ma lo sviluppo della malattia non può essere escluso a causa dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella e pneumococchi. In alcuni casi viene isolato più di un agente patogeno e si verifica un'infezione mista, associata ad una fungina.

Le porte d'ingresso attraverso le quali i microrganismi entrano nel sangue sono spesso la pelle, la ferita ombelicale, sistema respiratorio bambino, tratto gastrointestinale. La penetrazione dell'agente patogeno è possibile attraverso le cavità orali e nasali, la mucosa degli occhi e il tratto genito-urinario.

L'insorgenza della sepsi è spiegata non solo dalla patogenicità del microrganismo, ma anche dallo stato dell'immunità del bambino. La debolezza del sistema immunitario risiede nell’incapacità di far fronte ai batteri o di localizzare e limitare il focolaio infiammatorio. Di conseguenza, entrano i microrganismi flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo del bambino.

Si scopre che alcuni fattori predispongono allo sviluppo di processi infettivi comuni, la cui conoscenza può essere sospettata in tempo e prevenire lo sviluppo della malattia.

Fattori predisponenti allo sviluppo della sepsi nei neonati

• infezioni nella madre.

Malattie urogenitali in una donna durante la gravidanza e durante il parto, vaginite, endometrite, corioamnionite - possono causare sepsi batterica nei neonati. Un fattore sfavorevole è il rilevamento dello streptococco di gruppo B nel canale del parto di una donna in travaglio. Un periodo senz'acqua che dura più di 12 ore è pericoloso per la salute del bambino;

• storia medica sfavorevole.

Le donne con aborti e aborti multipli, patologie della gravidanza, gestosi che durano più di 4 settimane sono a rischio di sviluppo di patologie nel bambino. Molta attenzione è riservata alla donna gravidanza precedente che si concluse con la morte del bambino. I bambini nati da tali madri richiedono ulteriori esami e un attento monitoraggio;

• malattie del neonato.

Tra i neonati, i prematuri, soprattutto quelli con peso alla nascita basso e molto basso, richiedono particolare attenzione. L'incidenza della sepsi in questo gruppo raggiunge l'1%, rispetto allo 0,1% nei neonati a termine.

Bambini nati con asfissia, che non erano in grado di fare il primo respiro subito dopo la nascita, ma lo richiedevano misure di rianimazione, sono anch'essi a rischio. Una pausa enterale è particolarmente pericolosa quando l'alimentazione è controindicata per il bambino a causa della gravità della condizione.

Bambini con difetti congeniti sviluppo, difetti del sistema immunitario, malattie polmonari, infezioni intrauterine richiedono un attento monitoraggio e cure adeguate;

• interventi.

Eventuali interventi chirurgici, ventilazione artificiale dei polmoni, cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali si riducono funzione protettiva barriere naturali e danneggiare i tessuti. Anche i cicli massicci di terapia antibatterica nei neonati, senza tener conto della sensibilità dei batteri, hanno un effetto negativo.

Cos’è la sepsi neonatale?

Al momento della diagnosi, il medico deve specificare quale variante clinica della malattia è presente nel bambino.

A seconda del tempo di sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti forme:

• sepsi neonatale precoce.

I sintomi di infezione da questo tipo di sepsi compaiono nei primi 6 giorni di vita di un bambino. COSÌ sviluppo iniziale la malattia indica l'infezione del bambino durante la gravidanza o il parto. Una caratteristica distintiva della malattia è l'assenza di un focolaio purulento-infiammatorio primario, la porta d'ingresso dell'infezione;

• sepsi neonatale tardiva.

I segni della malattia compaiono più tardi, a partire dal 7° giorno dopo la nascita del bambino. Molto spesso, la causa della sepsi tardiva è l'infezione del bambino dopo la nascita. Viene rilevato un focus primario di infiammazione, che porta l'agente patogeno a entrare nel sangue del bambino.

In base alla posizione del focus purulento-infiammatorio primario, si distinguono i seguenti tipi:

• sepsi ombelicale dei neonati, che si verifica a causa di difetti nella cura della ferita ombelicale, cateterizzazione prolungata della vena ombelicale;
• sepsi polmonare, che appare a causa di una malattia del tessuto polmonare, nonché durante la ventilazione artificiale degli organi respiratori;
• otogeno, la porta d'ingresso presso la quale si trova la cavità dell'orecchio;
• rinofaringeo e rinocongiuntivale: le porte primarie dell'infezione si trovano sulla mucosa del naso, della gola e degli occhi;
• urogenico e addominale: l'infezione è penetrata sistema genito-urinario o sistema digestivo;
• cateterismo

Forme cliniche di sepsi neonatale

• setticemia.

Questa forma è più tipica della sepsi neonatale precoce e si manifesta con la presenza di un agente patogeno nel sangue del bambino, le gravi condizioni del bambino e gravi sintomi di intossicazione. La particolarità della setticemia è il danno agli organi interni senza la formazione di focolai purulenti;

• setticopiemia.

Con lo sviluppo della setticopiemia, l'agente patogeno penetra in vari organi e forma in essi focolai purulenti. Questa forma della malattia è più comune nella sepsi tardiva, che si verifica non prima del 7° giorno di vita del bambino.

La sepsi differisce anche a seconda del decorso della malattia:

• Nella forma fulminante, la malattia può progredire rapidamente e le condizioni del bambino in questo caso peggiorano davanti ai nostri occhi. La durata della malattia non supera una settimana, durante la quale il microrganismo riesce a penetrare in tutti gli organi e sistemi;
• la sepsi acuta dura da 1 a 2 mesi, la subacuta - fino a 3 mesi e la sepsi prolungata dura più di 3 mesi. È possibile sviluppare un decorso cronico della malattia, che dura fino a un anno, e una variante recidivante con periodi alternati di miglioramento e peggioramento delle condizioni del bambino.

Sebbene le manifestazioni della sepsi differiscano a seconda della forma e del decorso della malattia, in ogni variante sono comuni manifestazioni cliniche, sintomi caratteristici della sepsi.

Segni di sepsi nei neonati

• gravità della condizione.

Indipendentemente dalla forma della malattia, la sepsi è molto grave malattia grave, in cui si verifica un significativo deterioramento delle condizioni del bambino. Il bambino diventa letargico e si osserva una notevole diminuzione dell'appetito. Il bambino smette di ingrassare, si sviluppa la malnutrizione e i lineamenti del viso si affinano;

• cambiamento della temperatura corporea.

Nei neonati a termine, la temperatura corporea aumenta, raggiungendo livelli febbrili, superiori a 38°C.

Una caratteristica dei bambini prematuri è la debolezza della risposta immunitaria; la temperatura durante la sepsi nei bambini prematuri, a differenza dei bambini maturi, diminuisce. L'ipotermia non supera i 36 °C, diventa difficile riscaldare il bambino;

• cambiamento nel colore della pelle.

Lo sviluppo della sepsi è indicato da un cambiamento nel colore della pelle: l'aspetto di un tono della pelle grigio sporco o pallido. Spesso questo colore è combinato con ittero e segni di disturbi circolatori. Degni di nota sono le emorragie (sanguinamento), la marmorizzazione e la circolazione sanguigna compromessa, tinta bluastra mani e piedi. Spesso si verificano gonfiore generale e tendenza al sanguinamento;

• sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Appare mancanza di respiro, frequenza movimenti respiratori supera i 60 al minuto. Da parte del cuore, sia tachicardia, più di 160 battiti al minuto, sia bradicardia - fino a 110 battiti cardiaci;

• disfunzione gastrointestinale.

Compaiono rigurgito e vomito, il bambino smette di digerire il cibo. All'esame si nota un addome ingrossato e disteso con una rete venosa nella parte anteriore parete addominale. Il fegato e la milza aumentano di dimensioni;

• danni al sistema urinario.

Il bambino diventa edematoso e i reni non producono abbastanza urina. In condizioni gravi l'urina è completamente assente (anuria);

• disturbo sistema nervoso.

C'è depressione del sistema nervoso, riflessi ridotti o assenti nei neonati. Il bambino diventa letargico e praticamente non reagisce agli altri. A volte accade il contrario, maggiore eccitabilità e irritabilità del bambino. La condizione può peggiorare e portare a convulsioni.

Per stabilire correttamente una diagnosi, è necessario aderire a un determinato algoritmo, assumere la presenza della malattia, identificare l'agente patogeno e valutare il grado di danno agli organi interni.

A causa dell'assenza di un focolaio infettivo primario nei neonati, le prime manifestazioni di sepsi vengono facilmente confuse con altre malattie comuni. Disturbi respiratori e lesioni del tratto gastrointestinale spesso “mascherano” la sepsi.

Per identificare la sepsi precoce nei primi 6 giorni di vita di un bambino, dovresti prestare attenzione ai possibili sintomi:

• gravi condizioni del bambino, grave intossicazione;
• temperatura corporea superiore a 37,5 °C o inferiore a 36,2 °C entro tre giorni;
• cambiamenti nell'esame del sangue clinico - un aumento del numero di leucociti e una diminuzione del livello delle piastrine;
• alti livelli di proteina C-reattiva;
• aumento della quantità di procalcitonina e IL-8 nel siero del sangue.

Se i segni di sepsi compaiono dopo il 6o giorno di vita del bambino, per fare una diagnosi è necessario identificare il focolaio infiammatorio primario e i cambiamenti nei parametri del sangue di laboratorio.

Per ulteriore diagnosi e determinazione del trattamento più efficace, viene effettuato quanto segue:

• esame del sangue per la sterilità.

Sebbene il rilevamento di batteri nel sangue possa verificarsi in varie malattie infettive, questo test aiuta a selezionare il trattamento migliore, a scegliere il più adatto farmaci efficaci, antibiotici;

• esame microbiologico.

Per identificare l'agente eziologico dell'infezione, viene esaminata la secrezione da un fuoco purulento-infiammatorio. Eventuale esame microbiologico, coltura mezzo nutritivo e altro materiale: pus, liquido cerebrospinale, urina (a seconda dell'organo interessato);

• laboratorio e metodi strumentali esami.

Altri test vengono utilizzati per determinare l’entità del danno funzionale e strutturale a tutti gli organi vitali.

Trattamento della sepsi nei neonati

La sepsi è una malattia grave e pericolosa che, senza trattamento adeguato porta al fallimento degli organi vitali e alla morte.

Inizia misure terapeutiche necessario al primo sospetto di processo infettivo senza attendere i risultati del raccolto. Per definizione precisa Ci vorranno diversi giorni prima che venga rilevato l’agente patogeno, il che può essere decisivo per le condizioni del bambino.

Indicazioni per la terapia della sepsi

1. Terapia antibiotica.

Anche prima che si ottengano i risultati della coltura e si determini accuratamente l'agente patogeno, vengono solitamente prescritti 2 antibiotici forti. Farmaci somministrato per via endovenosa per ottenere la massima efficacia. La correzione della terapia antibiotica viene effettuata dopo aver ricevuto i risultati dei test e isolato l'agente patogeno.

1. Terapia intensiva.

A seconda della gravità delle condizioni del bambino, il bambino potrebbe aver bisogno di supporto respiratorio, correzione della pressione sanguigna, terapia infusionale, somministrazione endovenosa medicinali. Nei casi più gravi, l'uso di farmaci ormonali, trasfusioni di sangue e plasma fresco congelato.

1. Correzione dell'immunità.

Per aumentare le difese del corpo e creare immunità contro i batteri, vengono utilizzate immunoglobuline, ad esempio pentaglobina, interferoni. I medicinali migliorano la protezione antinfettiva, attivano il sistema immunitario e riducono l’intossicazione.

1. Eliminazione della fonte di infezione.

Molto spesso, il sito primario dell'infezione è la ferita ombelicale, cura impropria che porta all’infezione e alla diffusione dell’infezione. In caso di sepsi ombelicale, viene trattata l'onfalite (infiammazione della ferita ombelicale), la secrezione e la suppurazione vengono rimosse dalla ferita ombelicale. L'infermiera conduce quotidianamente cura dell'igiene e monitoraggio del paziente 24 ore su 24.

1. Terapia sintomatica.

Il trattamento sintomatico comprende la correzione dell'anemia, il ripristino microflora normale intestino, antifungini e altri tipi di terapia.

1. Attività di restauro.

Un bambino che ha avuto la sepsi ha una lunga aspettativa di vita. periodo di riabilitazione. Spesso ai bambini viene fatto un massaggio, esercizi ginnici, procedure fisioterapeutiche. Spesso il bambino rimane sotto la cura di diversi specialisti fino all'età di 3 anni.

Prevenzione della sepsi neonatale

La prevenzione della malattia dipende in gran parte dalla coscienza della futura mamma. Anche durante la pianificazione di una gravidanza, la coppia dovrebbe visitare specialisti, sottoporsi a un esame approfondito e liberarsi dei processi infiammatori cronici.

Vale la pena abbandonare le cattive abitudini durante la pianificazione della gravidanza e della gravidanza, che aumenteranno la resistenza del corpo della donna e proteggeranno il bambino dallo sviluppo di patologie.

Durante la gravidanza, la futura mamma dovrebbe visitare regolarmente il ginecologo e seguire tutte le istruzioni. Se si verifica un’infezione, è importante identificare e trattare la malattia in modo tempestivo, per prevenire la diffusione e la cronicità del processo.

Per evitare la generalizzazione del contagio, il personale medico deve monitorare attentamente la pulizia delle sale parto e la disinfezione degli strumenti e dei locali. Tutti i dipendenti si sottopongono regolarmente visite mediche e test per le infezioni da portatori.

È obbligatorio seguire le regole per prendersi cura di un neonato ed educare le madri. Quando viene dimessa dall'ospedale di maternità, la madre deve sapere tutto sull'igiene del bambino ed essere in grado di prendersi cura del neonato.

Si è laureata in Pediatria presso l'Università statale di medicina di Lugansk nel 2010, ha completato uno stage nella specialità “Neonatologia” nel 2017 e nel 2017 le è stata assegnata la categoria 2 nella specialità “Neonatologia”. Lavoro presso il Centro perinatale repubblicano di Lugansk, precedentemente nel reparto neonatale dell'ospedale di maternità Rovenkovsky. Sono specializzata nell'allattamento di neonati prematuri.