Caratteristiche dell'avvelenamento da monossido di carbonio. Segni evidenti di moderata intossicazione

Il killer silenzioso è il nome dato al monossido di carbonio o monossido di carbonio. A causa della mancanza di colore e odore, il gas non è rilevabile dal punto di vista organolettico.

Secondo le statistiche, mortalità per avvelenamento monossido di carbonio rappresenta il 60-70% del numero totale di casi di mortalità per avvelenamento da inalazione. L’ONU ha assegnato al monossido di carbonio la classe di pericolo 2.

Il monossido di carbonio è una delle principali fonti di inquinamento atmosferico. Viene emesso negli scarichi del veicolo, contenente fumo di tabacco, con combustione incompleta del gas naturale. Cappe, condotti dell'aria difettosi e l'uso di dispositivi di riscaldamento fatti in casa causano un'intossicazione fatale da monossido di carbonio (II).

Il pericolo del monossido di carbonio è che viene prodotto in modo endogeno ed è una molecola segnale delle sostanze gassose nell'organismo, quindi, quando si accumula nella stanza, non si accendono meccanismi di difesa. Il corpo lo accetta come “uno di sé” e i sistemi di allarme di pericolo non funzionano.

Se la principale fonte di pericolo per un residente rurale è il fumo: il monossido di carbonio rilasciato quando la serranda della stufa viene chiusa in anticipo, quindi per un abitante della città la causa più comune di avvelenamento è la riparazione dell'auto nel proprio garage.

Già nella quantità dello 0,08% del volume totale dell'aria, la CO provoca i primi segni di avvelenamento. Se il contenuto di gas aumenta di 4 volte, si verifica una perdita di orientamento, si perde la capacità di muoversi e pensare in modo logico. Ad una concentrazione dell'1,2%, la morte avviene entro 3-4 minuti dall'arresto respiratorio.

Non illudetevi che passando dalle stufe a legna e dai termostufe al gas metano una persona si sia completamente protetta dalla CO2. Anche una padella dal fondo largo sul fornello provoca l’accumulo di monossido di carbonio in cucina.

Il monossido di carbonio ha accompagnato le persone dal momento del primo uso consapevole del fuoco fino ai giorni nostri, quindi basta sapere come identificare i segni di avvelenamento e le modalità di trattamento. primo soccorso.

Nel corpo umano, il monossido di carbonio viene sintetizzato dalle cellule dei tessuti. Svolge il ruolo di neurotrasmettitore e colpisce le fibre muscolari nelle pareti dei vasi sanguigni. La sintesi insufficiente di CO endogena è associata a:

• aterosclerosi;
• ipertensione;
• processi infiammatori;
• insufficienza cardiaca.

Il monossido di carbonio favorisce la trasmissione degli impulsi nervosi e il suo ruolo nella formazione della memoria a lungo termine è particolarmente importante. Rilasciato nella fessura presinaptica, il gas “restituisce” il segnale alla membrana della sinapsi trasmittente, che ne aumenta la capacità di trasmissione.

Il monossido di carbonio favorisce la formazione di una nuova rete capillare. La partecipazione all'angiogenesi ha un effetto positivo durante la rigenerazione dei tessuti, durante la crescita del corpo, durante la trombosi vascolare o la formazione di tessuto cicatriziale.

Normalmente, l’angiogenesi avviene continuamente ed è lenta. IN tumore maligno l'angiogenesi procede più intensamente, causando la crescita del tumore e la metastasi.

Lo studio del ruolo e delle proprietà del monossido di carbonio endogeno è di grande importanza scientifica e pratica. I risultati di studi sono stati pubblicati nella letteratura scientifica confermando la teoria secondo cui la CO endogena ha proprietà citoprotettive e antinfiammatorie. Sono in corso esperimenti utilizzando il monossido di carbonio nel trattamento delle seguenti patologie:

• ictus ischemico;
• infarto miocardico;
• rifiuto del trapianto;
• sepsi;
• malaria;
• patologie autoimmuni.

La CO endogena è coinvolta nella regolazione dei processi che si verificano nel corpo. Pertanto, immune e sistemi di protezione le cellule percepiscono il gas come un componente naturale e non segnalano il pericolo di intossicazione.

Il monossido di carbonio, penetrando nel corpo umano, si lega all'emoglobina nel sangue, formando un composto stabile: la carbossiemoglobina. Sostituisce l'ossigeno dai globuli rossi poiché è meno attivo e porta a diversi tipi di carenza di ossigeno:

• tessuto;
• trasporto (emico);
• circolare (cardiovascolare);
• polmonare;
• esogeno.

La carbossiemoglobina è un composto più stabile dell'ossiemoglobina e la diffusione della CO dal composto risultante è molto più lenta. Il gas supera facilmente la barriera ematoencefalica e penetra nelle membrane cellulari, provocando danni organici al sistema nervoso centrale.

Tessuti diversi reagiscono in modo diverso alla tossicità del monossido di carbonio. Più suscettibile cambiamenti patologici quelli in cui l'afflusso di sangue è più intenso. L'ipossia colpisce il tessuto nervoso del cervello, del muscolo cardiaco, del tessuto polmonare e vascolare e del tessuto muscolare liscio.

La gravità dei sintomi di intossicazione dipende dalle condizioni dell'organo. Soffre innanzitutto chi ha già una patologia. Dipende anche dal grado di intossicazione attività fisica vittima al momento dell'avvelenamento.

Di grande importanza sono anche caratteristiche individuali– basso tasso metabolico, malattie genetiche, suscettibilità alle tossine, livello di complessità evolutiva del sistema nervoso centrale, caratteristiche costituzionali, qualità nutrizionale. Il grado di intossicazione dipende da questi e altri indicatori. Anche la stessa concentrazione di monossido di carbonio può causare sintomi e gravità di avvelenamento diversi.

L'intossicazione è più grave nei bambini, negli anziani e nelle donne incinte. Quindi, ad esempio, quando grave avvelenamento può verificarsi nel corpo cambiamenti irreversibili oppure potrebbe verificarsi il processo di ripristino a lungo. Il 10-30% delle vittime sperimenta una disfunzione a lungo termine (fino a 6 settimane) del sistema nervoso:

• mancanza di autocritica;
• diminuzione delle funzioni mnestiche;
• cambiamento di personalità;
• disturbi psicoemotivi.

L'avvelenamento da monossido di carbonio durante la gestazione rappresenta un pericolo non solo per la salute della donna, ma anche per il feto in via di sviluppo. L'impatto su tutti gli organi e un numero enorme di fattori aggravanti causano una grande differenziazione delle manifestazioni cliniche.

Segni e manifestazioni di intossicazione

Intossicazione vari gradi la gravità si manifesta non solo attraverso differenze nella gravità dei sintomi, ma anche in diversi complessi di sintomi.

Le fasi iniziali dell'intossicazione compaiono:

• atonia muscolare;
• vertigini;
• ronzio nelle orecchie e comparsa di "razzi" o "moscerini" scuri davanti agli occhi;
• nausea che si trasforma in vomito;
• astenia o agitazione a breve termine;
• perdita di orientamento nello spazio;
• respirazione difficoltosa;
• arrossamento del viso;
• battito cardiaco accelerato;
• dolore al petto e alla testa.

L'avvelenamento grave è accompagnato da:

• cianosi;
• delirante;
• allucinazioni;
• convulsioni;
• coma e morte.

Quando è intossicata dal monossido di carbonio, una persona non è in grado di valutare criticamente la situazione e cercare di evitare un'ulteriore esposizione all'agente tossico. Pertanto, la fornitura corretta e tempestiva di cure preospedaliere è di grande importanza.

Fornire assistenza preospedaliera alla vittima

La sua salute e la sua vita dipendono da quanto adeguatamente e rapidamente viene fornita assistenza alla vittima. Ci sono stati casi di morte 1-2 settimane dopo l'avvelenamento a causa di complicazioni che si sono sviluppate. L’algoritmo dell’assistenza preospedaliera è il seguente:

• il paziente deve essere immediatamente isolato dalla fonte di monossido di carbonio - portato in aria;
• indebolire gli ostacoli respiro libero parti del guardaroba: colletto, cintura, cintura dei pantaloni;
• se è presente un cuscino di ossigeno, consentire al paziente di respirare. L'ossigeno allevierà i segni di ipossia;
• se la vittima è cosciente, allora dovrebbero essere stimolati i processi di metabolismo e disintossicazione: dagli una bevanda calda, forte o forte;
• per prevenire l'ipotermia e ripristinare l'afflusso di sangue, è necessario strofinare gli arti, riscaldare la vittima con una piastra elettrica o una coperta;
• se il paziente è incosciente, è necessario adagiarlo su un fianco, sollevando le gambe più in alto per evitare l'aspirazione di vomito o lingua;
• pulire la cavità orale;
• provare a ripristinare la coscienza con l'aiuto dell'ammoniaca;
• effettuare misure di rianimazione;
• Chiami un'ambulanza.

Ulteriore trattamento dell'intossicazione viene effettuato in un istituto medico. Quando si fornisce assistenza tempestiva la prognosi della condizione patologica è favorevole.

Cosa fare in caso di avvelenamento da monossido di carbonio e quale assistenza fornire alla vittima? Diamo un'occhiata ai metodi per aiutare con l'avvelenamento da monossido di carbonio, nonché alle cause e ai sintomi dell'avvelenamento.

Il monossido di carbonio o monossido di carbonio è una sostanza che si forma a causa della combustione incompleta di qualsiasi tipo di carburante. Se il gas entra nel sangue, prende l'iniziativa dell'ossigeno, poiché è 200 volte più leggero. Proprio perché il monossido di carbonio è più leggero si lega attivamente all'emoglobina, facendo sì che quest'ultima perda la capacità di trasportare ossigeno ai tessuti e agli organi vitali. A causa della mancanza di ossigeno si verificano soffocamento e morte. Pertanto, è molto importante diagnosticare i sintomi dell'avvelenamento da monossido di carbonio ed essere in grado di fornire il primo soccorso alla vittima.

Codice ICD-10

T58 Tossicità da monossido di carbonio

Cause di avvelenamento da monossido di carbonio

Qualsiasi meccanismo che funziona con combustibile combustibile emette monossido di carbonio. E a causa di malfunzionamenti o danni, potrebbero sorgere problemi:

• Se un'auto o un altro meccanismo viene lasciato in funzione al chiuso, verrà rilasciato monossido di carbonio, che riempirà tutto lo spazio disponibile sia all'interno che all'esterno dell'auto. La sostanza penetra anche nei sedili delle auto, rendendoli pericolosi.
• Il funzionamento o l'installazione impropria di dispositivi e meccanismi che funzionano con carburante combustibile può portare ad avvelenamento da monossido di carbonio.
• L'avvelenamento può verificarsi a causa dei sistemi di riscaldamento utilizzati in ambienti chiusi durante la stagione fredda. Se un tale sistema viene utilizzato in una casa nuova con finestre isolate e porte ben chiuse, ciò porterà all'accumulo di monossido di carbonio e all'avvelenamento. Ciò vale anche per le vecchie case con camini difettosi, che contribuiscono al ristagno di monossido di carbonio negli appartamenti e negli uffici.

Sintomi di avvelenamento da monossido di carbonio

I sintomi di avvelenamento possono comparire improvvisamente o manifestarsi per un lungo periodo di tempo. È l'inalazione dell'aria da basso contenuto monossido di carbonio per un lungo periodo di tempo, cause problemi seri Con sistema cardiovascolare e provoca danni al cervello. Se noti mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, nausea o acufene mentre sei in casa, dovresti consultare immediatamente un medico. Se non appena esci dalla stanza ti senti meglio e si osservano sintomi simili in altre persone che lavorano o vivono nella stessa stanza con te, ciò indica una perdita di monossido di carbonio.

• Evidenziare primi sintomi avvelenamento da monossido di carbonio o grado lieve intossicazione. Questi includono: nausea e vomito, tremori in tutto il corpo, pulsazioni alla testa, problemi di udito, debolezza muscolare, svenimento. Tali sintomi richiedono cure mediche, soprattutto se continui a respirare monossido di carbonio mentre manifesti i sintomi sopra descritti.
• Con intossicazione moderata, una persona sperimenta perdita di memoria a breve termine, grave adinamia, tremori nel corpo, compromissione della coordinazione dei movimenti e stato astenico.
• Se si verifica un'intossicazione grave, la persona sviluppa un'intossicazione prolungata coma che può durare più di una settimana. Si verificano danni cerebrali, convulsioni, convulsioni, defecazione e minzione involontarie, rigidità dei muscoli degli arti e iperidrosi generale. Nei pazienti respirazione intermittente e la temperatura corporea è di 39-40°C. Tutto ciò può portare alla morte per paralisi respiratoria. La prognosi di sopravvivenza per tale avvelenamento da monossido di carbonio è determinata dalla durata e dalla profondità del coma.

Oltre ai tre gradi di avvelenamento da monossido di carbonio sopra descritti, esistono altri sintomi che indicano una condizione patologica. Diamo un'occhiata:

• Le persone con avvelenamento da monossido di carbonio possono presentare daltonismo, atrofia ottica e visione doppia.
• Eruzioni cutanee emorragiche, ingrigimento e perdita di capelli, lesioni cutanee trofiche e altre lesioni di strisce e pelle.
• I danni al sistema respiratorio e circolatorio iniziano fin dalle prime ore di intossicazione del corpo. Il paziente ha tachicardia, insufficienza coronarica, labilità del polso.
• A gradi di intossicazione moderati e gravi compaiono bronchite, polmonite tossica e gonfiore dei polmoni. I sintomi clinici sono molto rari e sviluppano uno stato patologico entro due giorni.
• Il paziente ha alto contenuto globuli rossi ed emoglobina, aumento dell'acido lattico, dell'urea, dei livelli di zucchero e dei corpi di acetone

Esiste un avvelenamento cronico da monossido di carbonio. I sintomi di questa condizione includono frequenti mal di testa, vertigini, aumento della fatica, deficit visivo. A causa dell'avvelenamento cronico, dello sviluppo dell'aterosclerosi e disturbi endocrini. A causa dell'attività fisica, del rumore e delle vibrazioni, dei sintomi intossicazione cronica si intensifica.

Pronto soccorso per l'avvelenamento da monossido di carbonio

Se qualcuno nella tua famiglia manifesta i sintomi di avvelenamento da monossido di carbonio sopra descritti, devi agire immediatamente. Prima di tutto, allontanare la vittima dall'area contaminata dal gas e garantire riposo continuo e accesso all'aria fresca. Strofinare il corpo della vittima con movimenti vigorosi; se il paziente è cosciente, dargli tè e caffè caldi, posizionarlo sul petto e sulla testa. impacco freddo. E assicurati di chiamare ambulanza.

Se la vittima è priva di sensi, ciò indica un grave avvelenamento. La pelle del paziente diventa rossa. La respirazione diventa frequente e superficiale. Sono possibili movimenti intestinali involontari. Nonostante questi sintomi, le condizioni del paziente sono reversibili. Per prima cosa allontanare la vittima dalla stanza con il gas e chiamare i soccorsi.

Se la vittima non respira, iniziare immediatamente ventilazione artificiale polmoni. Per fare questo, puoi usare il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Si prega di notare che per evitare avvelenamenti durante il primo soccorso, si consiglia di mettere un pezzo d'acqua inumidita sulla bocca o sul naso della vittima. benda di garza o una sciarpa. Se non c'è polso, viene eseguito il massaggio cardiaco esterno. La rianimazione dovrà proseguire fino all'arrivo dell'ambulanza.

• Avvelenamento da gas domestico

Il primo soccorso in questo caso è simile a quello previsto per l'avvelenamento da monossido di carbonio. Al paziente viene dato accesso all'ossigeno, posto su una superficie morbida e sottoposto alla respirazione artificiale. È molto importante allentare il colletto e la cintura della vittima, cioè gli elementi compressivi degli indumenti. Lasciare respirare la vittima ammoniaca. Se l'avvelenamento è grave, devi chiamare un'ambulanza. I medici miglioreranno le condizioni del paziente con l'aiuto di uno speciale antidoto e di farmaci.

• Avvelenamento da idrogeno solforato

L'idrogeno solforato è un veleno nervoso tossico che porta all'ipossia poiché irrita la mucosa. Il primo soccorso consiste nell'aprire l'accesso all'aria alla vittima. Il paziente deve sciacquarsi gli occhi e il naso acqua pulita e preparare lozioni fredde. Se la vittima continua ad avere dolore agli occhi, è necessario instillare novocaina e dicatina negli occhi. A dolore a lungo termine nel tratto respiratorio superiore e nel rinofaringe, si consiglia al paziente di risciacquare con acqua tiepida e soda.

Il monossido di carbonio, o monossido di carbonio (CO), si verifica ovunque esistano le condizioni per la combustione incompleta di sostanze contenenti carbonio.

La CO è un gas incolore e insapore; il suo odore è molto debole, quasi impercettibile. Brucia con una fiamma bluastra. Una miscela di 2 volumi di CO e 1 volume di O2 esplode quando viene accesa. La CO non reagisce con acqua, acidi e alcali.

L'avvelenamento da CO si verifica spesso nella vita di tutti i giorni a causa dell'uso improprio di stufe e scaldabagni a gas, quando, a causa del cattivo funzionamento del tiraggio, si forma una carenza di ossigeno e si creano le condizioni per una combustione incompleta del carburante. IN l'anno scorso A causa dell'aumento del numero di automobili per uso personale, ogni anno durante la stagione fredda gli automobilisti vengono avvelenati nei garage chiusi dove si trovano le auto con il motore acceso.
L'avvelenamento acuto da CO può verificarsi anche sul lavoro, soprattutto in industria chimica, durante la cokefazione del carbone, nelle miniere di carbone, nelle fonderie, quando il processo di produzione produce un gran numero di monossido di carbonio. Quindi, ad esempio, il gas illuminante del carbone contiene il 4-11% di CO, il gas di coke - 70%, il gas di scisto - 17%, il gas generatore di carbone e coke - 27%, il gas di altoforno - fino al 30%. I gas di scarico delle auto contengono in media il 6,3% e talvolta fino al 13,5% di CO. Negli abitacoli delle auto, la concentrazione di CO può raggiungere 0,05 mg per 1 litro d'aria o più, nelle strade cittadine, a seconda del carico di traffico, da 0,004 a 0,21 mg/l, e vicino alle auto - 1,5-7,1 mg/l. Il pericolo di avvelenamento da CO nei garage è elevato se non vengono seguite le precauzioni (ventilazione). Quindi, il motore è di 20 CV. Con. può rilasciare fino a 28 litri di CO al minuto, creando nell'aria una concentrazione letale di gas dopo 5 minuti.

Clinica

I primi sintomi di avvelenamento possono svilupparsi dopo 2 - 6 ore di esposizione ad un'atmosfera contenente 0,22-0,23 mg di CO per 1 litro di aria; avvelenamento grave con perdita di coscienza e fatale può svilupparsi in 20-30 minuti ad una concentrazione di CO di 3,4-5,7 mg/l e in 1-3 minuti ad una concentrazione di veleno di 14 mg/l.
La CO penetra facilmente nel sangue attraverso i polmoni e interagisce con l'emoglobina. Il processo di ingresso della CO nel sangue è significativamente influenzato dalla concentrazione di ossigeno nell'aria inalata, il cui aumento inibisce chiaramente l'intensità dell'assorbimento di CO. Ogni grammo di emoglobina è in grado di legare 1,33-1,34 ml di ossigeno o CO, ma l'affinità dell'emoglobina per la CO è molte volte maggiore che per l'ossigeno. Interagendo con il ferro ferroso dell'ossiemoglobina (un composto dell'emoglobina con l'ossigeno che trasporta quest'ultimo dai polmoni ai tessuti), il CO lo converte in carbossiemoglobina (HbCO). Una forte diminuzione della quantità di ossiemoglobina porta ad un deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti e allo sviluppo di una carenza di ossigeno (ipossia). In presenza di HbCO, la rimozione dell'ossigeno dall'ossiemoglobina viene notevolmente rallentata, il che aggrava l'ipossia.
A effetto tossico Il sistema nervoso è maggiormente colpito dalla CO poiché è il più sensibile all’ipossia. Nell'avvelenamento grave si notano danni cerebrali diffusi, edema e demielinizzazione della sostanza bianca. In alcuni casi, il danno al sistema nervoso può essere reversibile, ma molto più spesso persiste per lungo tempo. conseguenze a lungo termine precedente intossicazione. Gli sviluppi più comuni sono disturbi amnesici, condizioni pseudoisteroidee, epilessia, disturbi cerebellari ed extrapiramidali e astenia. Le osservazioni cliniche di avvelenamento da monossido di carbonio indicano la presenza di gravi disturbi respiratori. In caso di intossicazione grado medio la gravità può essere rilevata in un certo numero di vittime polmonite focale, l'avvelenamento grave è solitamente complicato dalla polmonite lobare.
Già nelle prime ore dopo avvelenamento acuto si verifica un danno al muscolo cardiaco, caratterizzato da disturbi diffusi nella nutrizione miocardica (fino alla necrosi), cambiamenti nei vasi del cuore (degenerazione dell'endotelio, gonfiore della parete vascolare). Inizialmente, i cambiamenti sono reversibili; con grave intossicazione possono verificarsi cambiamenti organici nel miocardio, come la distrofia tossica, l'infarto, che viene registrato sull'ECG.
Primo sintomo clinico nell'avvelenamento acuto da CO si verifica un disturbo della coscienza. A seconda della profondità del disturbo della coscienza esistono 3 gradi di avvelenamento da monossido di carbonio. A grado lieve l'avvelenamento avviene senza perdita di coscienza, è possibile solo uno svenimento a breve termine. Di norma, i pazienti avvertono acufeni, pulsazione delle arterie temporali, mal di testa nelle regioni frontale e temporale, sensazione di sete, bruciore al viso, ansia generale e paura. Caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna fino a 150/90 mm Hg. Art., tachicardia moderata. Il contenuto di HbCO nel sangue è del 15-20%.
In caso di avvelenamento di moderata gravità, la perdita di coscienza è più o meno prolungata e il suo ripristino avviene autonomamente subito dopo il trasporto della vittima in ospedale. Aria fresca o inalazione di ossigeno. Il contenuto di HbCO in questi casi è del 20-40%. Clinicamente si notano agitazione psicomotoria, comportamento inappropriato, rossore al viso, aumento della temperatura corporea fino a 38-40°C. pressione arteriosa aumentato a 150/90 mmHg. Art., tachicardia moderata.
In caso di gravi ed estremi acuto avvelenamento, il contenuto di HbCO nel sangue è del 60-80%. In questo caso, si osserva una perdita di coscienza a lungo termine (per diverse ore o addirittura giorni). Di norma, il coma si verifica sullo sfondo di disturbi respiratori, il più delle volte di tipo ostruttivo-aspiratorio (con retrazione della lingua, accumulo di secrezioni nella cavità orale, trachea, trisma dei muscoli masticatori). Meno comune è la forma centrale di distress respiratorio: rara, fiato corto sostituito da uno stop per paralisi centro respiratorio. Allo stesso tempo, si nota ipotensione arteriosa fino al collasso, pallore, cianosi della pelle, segni di edema cerebrale (rigidità muscoli occipitali, anisocoria, ecc.). Uscire dal coma richiede molto tempo (fino a diversi giorni). Caratteristiche sono disturbi della memoria (i pazienti dimenticano il nome, le parole, non riconoscono i parenti, non sanno leggere), demenza, crisi epilettiformi, astenia. Di norma, l'avvelenamento grave è complicato da polmonite e disturbi trofici (piaghe da decubito).

Trattamento

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio è necessaria la pronta rimozione del veleno dall'organismo e una terapia specifica. La vittima viene portata all'aria aperta e all'arrivo operatori sanitari viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato (in condizioni di emergenza utilizzando dispositivi KI-Z-M, AN-8). Nelle prime ore per l'inalazione viene utilizzato ossigeno puro, quindi si passa all'inalazione di una miscela di aria e ossigeno al 40-50%. Negli ospedali specializzati, l'inalazione di ossigeno viene utilizzata ad una pressione di 1-2 atm in una camera a pressione (ossigenazione iperbarica).
In caso di disturbi respiratori è necessario ripristinare la pervietà prima dell'inalazione di ossigeno vie respiratorie(toilette orale, inserimento del condotto), eseguire la respirazione artificiale fino all'intubazione tracheale e alla ventilazione artificiale dei polmoni.
In caso di disturbi emodinamici (ipotensione, collasso), il più delle volte derivanti da un danno al sistema nervoso centrale, oltre alla somministrazione endovenosa (boost) di analettici (2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di efedrina al 5%), reopoliglucina ( 400 ml) deve essere somministrato per via endovenosa in combinazione con prednisolone (60-90 mg) o idrocortisone (125-250 mg).
Molta attenzione in caso di avvelenamento da monossido di carbonio è necessario prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento dell'edema cerebrale, data la gravità condizioni dei pazienti, soprattutto con disturbi prolungati della coscienza, è determinato dall'edema cerebrale che si sviluppa a causa dell'ipossia. SU fase preospedaliera ai pazienti vengono somministrati per via endovenosa 20-30 ml di soluzione di glucosio al 40% con 5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 40 mg di Lasix (furosemide), per via intramuscolare - 10 ml di soluzione al 25% solfato di magnesio. È molto importante eliminare l'acidosi, per la quale, oltre alle misure per ripristinare e mantenere una respirazione adeguata, è necessario somministrare per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (almeno 600 ml). In ambiente ospedaliero, con gravi sintomi di edema cerebrale (torcicollo, convulsioni, ipertermia), un neurologo specialista esegue ripetute punture lombari; è necessaria l'ipotermia craniocerebrale; in assenza di un apparecchio speciale, ghiaccio sulla testa. Al fine di migliorare processi metabolici nel centrale sistema nervoso ai pazienti, in particolare a quelli con avvelenamento grave, vengono prescritte vitamine, in particolare acido ascorbico (5-10 ml di soluzione al 5% per via endovenosa 2-3 volte al giorno), vitamine B 1 (3-5 ml di soluzione al 6% per via endovenosa), B 6 (3-5 ml di soluzione al 5% 2-3 volte al giorno per via endovenosa). Per prevenire e curare la polmonite è necessario somministrare antibiotici e sulfamidici. I pazienti gravemente malati con avvelenamento da monossido di carbonio richiedono cure accurate; toilette necessaria pelle del corpo, in particolare della schiena e dell'osso sacro, cambiamento della posizione del corpo (girarsi su un lato), forte percussione del torace (sfioramento con la superficie laterale del palmo), massaggio vibrante, irradiazione ultravioletta del torace con dosi eritematiche (per segmenti).

In alcuni casi, l'avvelenamento da CO può essere combinato con altre condizioni gravi che complicano notevolmente il decorso dell'intossicazione e spesso hanno un'influenza decisiva sull'esito della malattia. Molto spesso questo ustione delle vie respiratorie, che si verifica quando si inala aria calda o fumo durante un incendio. Di norma, in questi casi, la gravità delle condizioni del paziente è dovuta non tanto all’intossicazione da monossido di carbonio (che può essere lieve o moderata), quanto piuttosto ad un’ustione delle vie respiratorie. Quest'ultimo è pericoloso perché periodo acuto può svilupparsi in modo acuto insufficienza respiratoria a causa di un laringobroncospasmo prolungato e intrattabile, e il giorno successivo si sviluppa una grave polmonite. Il paziente è disturbato da tosse secca, mal di gola e soffocamento. Oggettivamente si nota mancanza di respiro (come durante un attacco asma bronchiale), respiro sibilante secco nei polmoni, cianosi delle labbra, del viso, ansia. Quando si verifica edema polmonare tossico o polmonite, le condizioni del paziente peggiorano ancora di più, la mancanza di respiro aumenta, la respirazione è frequente, fino a 40-50 al minuto, e nei polmoni c'è un'abbondanza di respiro sibilante secco e umido di varie dimensioni. La mortalità in questo gruppo di pazienti è elevata.

Trattamento per lo più sintomatico: somministrazione endovenosa broncodilatatori (10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml soluzione salina, 1 ml di soluzione di efedrina al 5%, 60-90 mg di prednisolone 3-4 volte o 250 mg di idrocortisone una volta al giorno, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 3 volte al giorno).
Di grande importanza terapia locale COME inalazioni di olio(oliva, olio di albicocca), inalazione di antibiotici (penicillina 500mila unità in 10 ml di soluzione salina), vitamine (1-2 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% con 10 ml di soluzione salina); per laringobroncospasmo grave - 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 1 ml di soluzione di efedrina al 5%, 125 mg di idrocortisone in 10 ml di soluzione fisiologica. A tosse grave utilizzare la codeina con soda (1 compressa 3 volte al giorno), bere latte caldo con soda o Borjomi.

Secondo grave complicazione L'intossicazione da CO lo è lesione posizionale (sindrome compartimentale), che si sviluppa nei casi in cui la vittima giace priva di sensi (o siede) nella stessa posizione per lungo tempo, toccando parti del corpo (il più delle volte con gli arti) su una superficie dura (angolo del letto, pavimento) o premendo l'arto con il peso del proprio busto. Nelle zone sottoposte a compressione si creano condizioni sfavorevoli alla circolazione sanguigna e linfatica. In questo caso, la nutrizione dei muscoli, dei tessuti nervosi e della pelle viene bruscamente interrotta, il che porta alla loro morte. La vittima sviluppa lesioni arrossamento della pelle, a volte con formazione di vescicole piene di liquido (come ustioni), indurimento dei tessuti molli, che si intensificano ulteriormente a causa dello sviluppo di edema. Le aree interessate diventano fortemente dolorose, aumentate di volume, dense (fino alla densità dei calcoli). A seguito del crollo tessuto muscolare la mioglobina (una proteina che fa parte del tessuto muscolare) entra nel sangue; se l'area della lesione è estesa, una grande quantità di mioglobina colpisce i reni: si sviluppa la nefrosi mioglobinurica. Pertanto, il paziente sviluppa la cosiddetta sindrome miorenale, caratterizzata da una combinazione di trauma posizionale e insufficienza renale. Clinicamente, oltre alle lesioni muscolari sopra descritte, si aggiunge la disfunzione renale: dapprima il paziente produce una piccola quantità di urina marrone scuro, poi si manifesta anuria, seguita da azotemia, iperidratazione, ecc. Il trattamento dei pazienti con sindrome miorenale è è lungo e viene effettuato in ospedali specializzati, richiedendo quindi l'utilizzo di diverse metodiche particolari (emodialisi, linfodrenaggio, ecc.). In presenza di dolore intenso Puoi somministrare antidolorifici: 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 2 ml di una soluzione al 50% di analgin per via sottocutanea o endovenosa.

Prevenzione

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'avvelenamento avviene per colpa delle vittime stesse: funzionamento improprio di stufe, scaldabagni a gas, fumo a letto (soprattutto in stato di ebbrezza), che provoca un incendio; riporre i fiammiferi in luoghi accessibili ai bambini; lungo soggiorno in un garage chiuso dove si trova l'auto con il motore acceso, riposo lungo (sonno) nell'auto con il riscaldamento e il motore accesi, anche se l'auto è all'aperto. È particolarmente importante condurre conversazioni e conferenze con la popolazione sulla prevenzione dell'avvelenamento da monossido di carbonio nella stagione autunno-inverno.

Il monossido di carbonio, o monossido di carbonio, ha formula chimica CO. Non ha colore, sapore o odore. L'odore caratteristico che gli attribuiscono i non specialisti è in realtà l'odore delle impurità che, come la CO, si liberano quando la materia organica brucia.

Il monossido di carbonio si forma quando sostanze e materiali contenenti carbonio bruciano. Oltre al legno e al carbone, questi includono il petrolio e i suoi derivati, compresa la benzina e il gasolio. Di conseguenza, la causa dell'avvelenamento può trovarsi nelle immediate vicinanze della combustione di sostanze contenenti carbonio, anche accanto ai motori delle automobili in funzione.

La concentrazione massima consentita di monossido di carbonio nell'aria atmosferica per l'uomo è di 33 mg/m³. Secondo le norme igieniche la concentrazione non deve superare i 20 mg/m³. La morte è causata dall'inalazione di aria, di cui lo 0,1% è monossido di carbonio, entro un'ora. Per fare un confronto, lo scarico del motore di un'auto combustione interna contengono l'1,5–3% di questa sostanza tossica, quindi la CO appartiene alla classe di pericolo 2.3 secondo la classificazione internazionale.

Cause di avvelenamento da monossido di carbonio

Più ragioni comuni avvelenamento da monossido di carbonio:

• soggiorno a lungo termine (oltre 5 ore) in prossimità di autostrade trafficate;
• trovarsi in un locale non ventilato in cui è presente una fonte di combustione priva della rimozione dei prodotti della combustione. Potrebbe trattarsi di un incendio, di un'auto in corsa, di una stufa con il camino chiuso, ecc.;
• negligenza delle norme di sicurezza e delle istruzioni per i dispositivi utilizzati quando si utilizzano apparecchi domestici e fatti in casa che comportano combustione (bruciatori, stufe panciute e altri dispositivi di riscaldamento).

Anche il fumo di sigaretta contiene CO, ma la sua concentrazione è troppo bassa per causare avvelenamenti gravi.

Il monossido di carbonio si forma anche durante la saldatura a gas, che utilizza anidride carbonica. Quest’ultima, che è l’anidride carbonica (CO2), quando riscaldata perde un atomo di ossigeno e si trasforma in CO. Ma quando il gas naturale brucia in stufe ed elettrodomestici funzionanti, non si forma CO. Se sono difettosi, viene rilasciato monossido di carbonio in concentrazioni pericolose per la salute.

Segni di avvelenamento da monossido di carbonio

Quando le concentrazioni di monossido di carbonio sono inferiori allo 0,009%, l'avvelenamento si verifica solo in caso di permanenza in un luogo inquinato per più di 3,5 ore. L'intossicazione avviene in forma lieve e spesso passa inosservato, poiché i suoi sintomi sono lievi: le reazioni psicomotorie rallentano ed è possibile un afflusso di sangue agli organi. Nelle persone che soffrono di malattia cardiovascolare, possono verificarsi mancanza di respiro e dolore al torace.

Quando la concentrazione di CO nell'aria aumenta allo 0,052%, è necessaria un'ora di esposizione continua perché si sviluppino i sintomi di intossicazione. Di conseguenza, vengono aggiunti i sintomi di cui sopra mal di testa e disturbi della percezione visiva.

Quando la concentrazione sale allo 0,069%, basta un'ora perché il mal di testa diventi lancinante, vertigini, nausea, incoordinazione, irritabilità, perdita di memoria a breve termine e allucinazioni visive.

Una concentrazione di CO dello 0,094% provoca allucinazioni, grave atassia e tachipnea entro due ore.

Livelli più elevati di CO nell’aria portano a una rapida perdita di coscienza, coma e morte. Questi sintomi di avvelenamento da monossido di carbonio, con una concentrazione nell'aria inalata dell'1,2%, si verificano entro pochi minuti.

Pronto soccorso per l'avvelenamento da monossido di carbonio

Il monossido di carbonio è un composto volatile che si dissipa rapidamente nell'atmosfera. La vittima deve immediatamente lasciare l'epicentro con la più alta concentrazione di gas. Molto spesso, per fare ciò, è sufficiente lasciare la stanza in cui si trova la fonte, se la vittima non può farlo, dovrebbe essere portata fuori (effettuata).

È impossibile per un non specialista valutare in modo indipendente la gravità delle condizioni della vittima; ciò può essere fatto solo sulla base dei risultati di un esame del sangue. Pertanto, anche con lievi segni di avvelenamento, è necessario cercare aiuto medico. Se la condizione è moderata, anche se la vittima è in grado di muoversi autonomamente, è necessario chiamare un'ambulanza. Al momento della chiamata, l'operatore deve essere informato sui sintomi esatti, sulla fonte dell'avvelenamento e sulla durata della permanenza nelle vicinanze.

In attesa dell'arrivo dei medici, la vittima dovrà essere tenuta a riposo. Sdraiati con la testa girata di lato, elimina gli indumenti che interferiscono con la respirazione (slaccia il colletto, la cintura, il reggiseno), assicurati un flusso costante di ossigeno.

In questa condizione, l'ipotermia corporea è pericolosa e deve essere prevenuta applicando piastre riscaldanti o cerotti di senape sulle gambe.

Se perdi conoscenza, devi girare con attenzione la vittima su un fianco. Questa posizione manterrà aperte le vie aeree ed eliminerà la possibilità di soffocare con saliva, catarro o lingua bloccata in gola.

Trattamento dell'avvelenamento da monossido di carbonio

Il principio generale dell'assistenza medica per l'avvelenamento con questo prodotto è saturare il corpo della vittima con ossigeno. Per gli avvelenamenti lievi si utilizzano maschere di ossigeno; nella maggior parte dei casi questo è sufficiente.

In più casi gravi fare domanda a:

• ventilazione forzata dei polmoni (IVL);
• somministrazione sottocutanea di caffeina o lobelina;
• somministrazione endovenosa di cocarbossilasi;
• somministrazione di Acizol per via intramuscolare.

In caso di avvelenamento grave, il paziente può essere posto in una camera iperbarica.

Avvelenamento da monossido di carbonio nei bambini

La maggior parte degli avvelenamenti da monossido di carbonio nei bambini si verifica a causa del gioco con il fuoco. Al secondo posto troviamo le camere con stufe difettose.

Ai primi segni di avvelenamento da monossido di carbonio, è necessario portare il bambino all'aria aperta e chiamare un'ambulanza. In questo caso si sconsiglia l'uso di cuscini di ossigeno. Il ricovero è necessario in tutti i casi, anche se il grado di avvelenamento è lieve. I bambini sono ad alto rischio di gravi complicanze, in particolare di polmonite.

Avvelenamento da monossido di carbonio nelle donne in gravidanza

Le donne incinte sono molto più sensibili rispetto ad altre donne all’aumento delle concentrazioni di monossido di carbonio nell’aria. Studi condotti nel 1993 da scienziati stranieri hanno dimostrato che i sintomi di avvelenamento possono essere osservati alla concentrazione massima consentita o anche a meno. Pertanto, le future mamme dovrebbero evitare le potenziali aree di rischio sopra elencate.

Oltre alle solite complicazioni, l'avvelenamento da monossido di carbonio durante la gravidanza rappresenta un altro pericolo.

Anche piccole dosi di CO che entrano nel sangue possono portare alla morte del feto.

Complicazioni e conseguenze

Quando respiri, l'anidride carbonica si sposta dai polmoni al sangue allo stesso modo dell'ossigeno e vi entra reazione chimica con emoglobina. Di conseguenza, invece della normale ossiemoglobina, la carbossiemoglobina si forma nella seguente proporzione: con un rapporto tra CO e aria di 1/1500, metà dell'emoglobina si trasformerà in carbossiemoglobina. Questo composto non solo non è in grado di trasportare ossigeno, ma impedisce anche il rilascio di quest'ultimo dall'ossiemoglobina. Di conseguenza, c'è carenza di ossigeno tipo emico.

I processi sopra descritti causano l'ipossia, che influisce negativamente sul lavoro di tutti organi interni. L'asfissia è particolarmente pericolosa per il cervello. Può causare sia lievi disturbi della memoria e del pensiero, sia gravi malattie neurologiche o addirittura psichiatriche.

Recentemente, scienziati britannici dell’Università di Leeds, insieme a colleghi francesi, hanno scoperto che anche un lieve avvelenamento da anidride carbonica disturba battito cardiaco, che può portare a gravi conseguenze, inclusa la morte.

Prevenire l'avvelenamento da monossido di carbonio

La densità dell'aria atmosferica alle altitudini caratteristiche della maggior parte della Russia è tale da essere più pesante del monossido di carbonio. Da questo fatto ne consegue che quest'ultimo si accumulerà sempre nella parte alta della stanza, e all'esterno salirà fino agli strati superiori dell'atmosfera. Pertanto, se vi trovate in stanze fumose, vi consigliamo di abbandonarle, tenendo la testa il più bassa possibile.

Puoi proteggere la tua casa dalle emissioni involontarie di CO utilizzando un sensore che rileva automaticamente la concentrazione di questa sostanza nell'aria e attiva un allarme quando viene superata.

Garage, case con riscaldamento a stufa e locali chiusi, dove si trovano apparecchi e dispositivi che possono fungere da fonte di monossido di carbonio, devono essere controllati almeno una volta all'anno il rispetto delle norme di sicurezza. Pertanto, nei garage è necessario controllare regolarmente il sistema di ventilazione e, nelle case con riscaldamento a stufa, la funzionalità del sistema di riscaldamento, in particolare il camino e il tubo di scarico.

Quando si lavora con dispositivi che comportano combustione (ad esempio, una torcia a gas o una saldatrice elettrica), utilizzare la ventilazione nelle stanze senza ventilazione.

Trascorri il minor tempo possibile vicino ad autostrade trafficate.

Quando trascorri la notte in un garage o in un'auto separata, assicurati che il motore sia spento.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

Avvelenamento da monossido di carbonio

Avvelenamento da monossido di carbonio- una condizione patologica acuta che si sviluppa a causa dell'ingresso di monossido di carbonio nel corpo umano è pericolosa per la vita e la salute e senza cure mediche qualificate può portare alla morte.

Entra il monossido di carbonio aria atmosferica per qualsiasi tipo di combustione. Nelle città, principalmente come parte dei gas di scarico dei motori a combustione interna. Il monossido di carbonio si lega attivamente all'emoglobina, formando carbossiemoglobina e blocca il trasferimento di ossigeno alle cellule dei tessuti, causando ipossia emica. Anche il monossido di carbonio partecipa alle reazioni ossidative, disturbando l'equilibrio biochimico nei tessuti.

L'avvelenamento è possibile:

in caso di incendi;

nella produzione, dove il monossido di carbonio viene utilizzato per la sintesi di alcune sostanze organiche (acetone, alcool metilico, fenoli, ecc.);

in garage con scarsa ventilazione, in altri locali non ventilati o poco ventilati, gallerie, poiché i gas di scarico dell'auto contengono fino all'1-3% di CO secondo le norme e oltre il 10% se il motore a carburatore è mal regolato;

quando si trascorre molto tempo su o vicino a una strada trafficata. Sulle principali autostrade, la concentrazione media di CO2 supera la soglia di tossicità;

in casa quando si verifica una perdita di gas di illuminazione e quando le serrande della stufa vengono chiuse prematuramente in ambienti con riscaldamento a stufa (case, bagni);

quando si utilizza aria di bassa qualità nell'autorespiratore.

informazioni generali

L'avvelenamento da monossido di carbonio è al quarto posto nell'elenco degli avvelenamenti più frequentemente osservati (dopo l'avvelenamento da alcol, farmaci e farmaci). Il monossido di carbonio, o monossido di carbonio (CO), si verifica ovunque esistano le condizioni per la combustione incompleta di sostanze contenenti carbonio. La CO è un gas incolore e insapore; il suo odore è molto debole, quasi impercettibile. Brucia con una fiamma bluastra. Una miscela di 2 volumi di CO e 1 volume di O2 esplode quando viene accesa. La CO non reagisce con acqua, acidi e alcali. Il monossido di carbonio è incolore e inodore, quindi l'avvelenamento da monossido di carbonio avviene molto spesso inosservato. Il meccanismo dell'effetto del monossido di carbonio sull'uomo è che, quando entra nel sangue, lega le cellule dell'emoglobina. Quindi l'emoglobina perde la sua capacità di trasportare ossigeno. E cosa persona più lunga respira monossido di carbonio, meno emoglobina lavorabile rimane nel sangue e meno ossigeno riceve il corpo. Una persona inizia a soffocare, appare mal di testa e la coscienza diventa confusa. E se non esci in tempo all'aria aperta (o non porti all'aria aperta qualcuno che ha già perso conoscenza), allora è possibile un esito fatale. In caso di avvelenamento da monossido di carbonio, sufficiente per molto tempo in modo che le cellule dell'emoglobina possano eliminare completamente il monossido di carbonio. Maggiore è la concentrazione di monossido di carbonio nell'aria, più velocemente si crea la concentrazione pericolosa per la vita di carbossiemoglobina nel sangue. Ad esempio, se la concentrazione di monossido di carbonio nell'aria è 0,02-0,03%, in 5-6 ore di inalazione di tale aria verrà creata una concentrazione di carbossiemoglobina del 25-30%, se la concentrazione di CO nell'aria è 0,3 -0,5% , quindi il contenuto letale di carbossiemoglobina al livello del 65-75% verrà raggiunto dopo 20-30 minuti di permanenza di una persona in tale ambiente. L'avvelenamento da monossido di carbonio può verificarsi improvvisamente o lentamente, a seconda della concentrazione. A concentrazioni molto elevate, l'avvelenamento avviene rapidamente, caratterizzato da rapida perdita di coscienza, convulsioni e arresto respiratorio. Nel sangue prelevato dalla regione del ventricolo sinistro del cuore o dall'aorta, viene rilevata un'alta concentrazione di carbossiemoglobina, fino all'80%. Con una bassa concentrazione di monossido di carbonio, i sintomi si sviluppano gradualmente: appare debolezza muscolare; vertigini; rumore nelle orecchie; nausea; vomito; sonnolenza; a volte, al contrario, una maggiore mobilità a breve termine; poi disturbo della coordinazione del movimento; delirio; allucinazioni; perdita di conoscenza; convulsioni; coma e morte per paralisi del centro respiratorio. Il cuore può continuare a contrarsi per qualche tempo dopo che la respirazione si è fermata. Si sono verificati casi di morte per conseguenze di avvelenamento anche 2-3 settimane dopo l'evento di avvelenamento.

Effetti acuti dell'avvelenamento da monossido di carbonio rispetto alle concentrazioni ambientali in parti per milione (concentrazione, ppm): 35 ppm (0,0035%) - mal di testa e vertigini durante sei-otto ore di esposizione continua 100 ppm (0,01%) - lieve mal di testa dopo due o tre ore di esposizione 200 ppm (0,02%) - lieve mal di testa dopo due o tre ore di esposizione, perdita della capacità critica 400 ppm (0,04%) - mal di testa frontale dopo una o due ore di esposizione 800 ppm (0,08%) - vertigini, nausea e convulsioni dopo 45 minuti di esposizione; perdita dei sensi dopo 2 ore 1600 ppm (0,16%) - mal di testa, tachicardia, vertigini, nausea dopo 20 minuti di esposizione; morte in meno di 2 ore 3200 ppm (0,32%) - mal di testa, vertigini, nausea dopo 5-10 minuti di esposizione; morte dopo 30 minuti 6400 ppm (0,64%) - mal di testa, vertigini dopo 1-2 minuti di esposizione; convulsioni, arresto respiratorio e morte dopo 20 minuti 12800 ppm (1,28%) - perdita di coscienza dopo 2-3 respiri, morte in meno di tre minuti

Concentrazione 0,1 ppm - livello atmosferico naturale (MOPITT) 0,5 - 5 ppm - livello medio nelle case 5 - 15 ppm - accanto a una stufa a gas adeguatamente regolata in casa 100 - 200 ppm - dai gas di scarico delle auto nella piazza centrale di Città del Messico 5000 ppm - nel fumo di una stufa a legna 7000 ppm - nei gas di scarico caldi delle auto senza catalizzatore

La diagnosi di avvelenamento viene confermata misurando il livello di monossido di carbonio nel sangue. Questo può essere determinato misurando la quantità di carbossiemoglobina rispetto alla quantità di emoglobina nel sangue. Il rapporto carbossiemoglobina nella molecola di emoglobina può raggiungere in media il 5%; nei fumatori che fumano due pacchetti al giorno sono possibili livelli fino al 9%. L'intossicazione si verifica quando il rapporto tra carbossiemoglobina ed emoglobina è superiore al 25% e il rischio di mortalità è superiore al 70%.

Concentrazione di CO nell'aria, carbossiemoglobina HbCO nel sangue e sintomi di avvelenamento.
% Di. (20°C)	mg/m 3	Tempo impatto, h	nel sangue,%	Principali segni e sintomi di avvelenamento acuto
				Una diminuzione della velocità delle reazioni psicomotorie, talvolta un aumento compensatorio del flusso sanguigno vitale enti importanti. Nelle persone con grave insufficienza cardiovascolare - dolore toracico con attività fisica, fiato corto
				Leggero mal di testa, diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche, mancanza di respiro con attività fisica moderata. Disturbi della percezione visiva. Può essere fatale per i feti e per le persone con grave insufficienza cardiaca
				Mal di testa pulsante, vertigini, irritabilità, instabilità emotiva, perdita di memoria, nausea, scarsa coordinazione dei movimenti fini delle mani
				Forte mal di testa, debolezza, naso che cola, nausea, vomito, visione offuscata, confusione
				Allucinazioni, atassia grave, tachipnea
				Svenimento o coma, convulsioni, tachicardia, polso debole, respiro di Cheyne-Stokes
				Coma, convulsioni, depressione respiratoria e cardiaca. Possibile morte
				Coma profondo con riflessi diminuiti o assenti, polso debole, aritmia, morte.
				Perdita di coscienza (dopo 2-3 respiri), vomito, convulsioni, morte.

Sintomi:

Per avvelenamento lieve:

appare il mal di testa

bussare alle tempie,

vertigini,

dolore al petto,

tosse secca,

lacrimazione,

• sono possibili allucinazioni visive e uditive,

  arrossamento della pelle, colorazione rosso carminio delle mucose,

  tachicardia,

  aumento della pressione sanguigna.

in caso di avvelenamento moderato:

sonnolenza,

possibile paralisi motoria con coscienza preservata

in caso di avvelenamento grave:

perdita di coscienza, coma

convulsioni,

passaggio involontario di urina e feci,

disturbo respiratorio che diventa continuo, talvolta tipo Cheyne-Stokes,

pupille dilatate con reazione indebolita alla luce,

cianosi acuta (colorazione blu) delle mucose e della pelle del viso. La morte di solito avviene sul posto a causa di arresto respiratorio e calo dell'attività cardiaca.

Aiuto per l'avvelenamento da monossido di carbonio

I primi sintomi di avvelenamento possono svilupparsi dopo 2 - 6 ore di esposizione ad un'atmosfera contenente 0,22-0,23 mg di CO per 1 litro di aria; un grave avvelenamento con perdita di coscienza e morte può svilupparsi dopo 20 - 30 minuti ad una concentrazione di CO di 3,4 - 5,7 mg/l e dopo 1-3 minuti ad una concentrazione di veleno di 14 mg/l. I primi sintomi di avvelenamento sono mal di testa, pesantezza alla testa, acufeni, nausea, vertigini e palpitazioni. Con l'ulteriore permanenza in una stanza la cui aria è satura di monossido di carbonio, la vittima inizia a vomitare, aumenta la debolezza generale e compaiono grave sonnolenza e mancanza di respiro. La pelle diventa pallida. Se una persona continua ad inalare monossido di carbonio, la sua respirazione diventa superficiale e si verificano convulsioni. La morte avviene per arresto respiratorio dovuto alla paralisi del centro respiratorio.

Pronto soccorso per l'avvelenamento da monossido di carbonio

Prima di tutto, è necessario portare la vittima all'aria aperta (nella stagione calda all'aperto, nella stagione fredda - in una stanza ventilata, sulle scale). La persona viene distesa sulla schiena e gli vengono rimossi gli indumenti stretti e costrittivi; Tutto il corpo della vittima viene strofinato con movimenti vigorosi; Viene applicato un impacco freddo sulla testa e sul petto; Se la vittima è cosciente, si consiglia di dargli del tè caldo; Se una persona è incosciente, è necessario portare al naso un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca; Se non c'è respirazione, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni e chiamare immediatamente un'ambulanza. Per prevenire l'avvelenamento, si consiglia di seguire le precauzioni di sicurezza sul lavoro, installare un sistema di ventilazione ben funzionante nei garage e, nelle case con stufa, chiudere la serranda solo dopo che non sono rimaste luci blu nella cenere.

Trattamento dell'avvelenamento da monossido di carbonio

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio è necessaria la pronta rimozione del veleno dall'organismo e una terapia specifica. La vittima viene portata all'aria aperta e all'arrivo degli operatori sanitari vengono effettuate inalazioni di ossigeno umidificato (in un contesto di emergenza utilizzando dispositivi KI-Z-M, AN-8). Nelle prime ore per l'inalazione viene utilizzato ossigeno puro, quindi si passa all'inalazione di una miscela di aria e ossigeno al 40-50%. Negli ospedali specializzati, l'inalazione di ossigeno viene utilizzata ad una pressione di 1-2 atm in una camera a pressione (ossigenazione iperbarica). In caso di disturbi respiratori, prima dell'inalazione di ossigeno, è necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree (wc orale, inserimento di un condotto d'aria), eseguire la respirazione artificiale fino all'intubazione tracheale e alla ventilazione artificiale dei polmoni. In caso di disturbi emodinamici (ipotensione, collasso), molto spesso derivanti da danni al sistema nervoso centrale, oltre alla somministrazione endovenosa (boost) di analettici (2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di efedrina al 5%), reopoliglucina ( 400 ml) deve essere somministrato per via endovenosa in combinazione con prednisolone (60-90 mg) o idrocortisone (125-250 mg). In caso di avvelenamento da CO, è necessario prestare molta attenzione alla prevenzione e al trattamento dell'edema cerebrale, poiché la gravità delle condizioni del paziente, soprattutto in caso di disturbo prolungato della coscienza, è determinata dall'edema cerebrale che si sviluppa a causa dell'ipossia. Nella fase preospedaliera, ai pazienti vengono somministrati per via endovenosa 20-30 ml di soluzione di glucosio al 40% con 5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 40 mg di Lasix (furosemide), per via intramuscolare - 10 ml di 25 % soluzione di solfato di magnesio. È molto importante eliminare l'acidosi, per la quale, oltre alle misure per ripristinare e mantenere una respirazione adeguata, è necessario somministrare per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (almeno 600 ml). In ambiente ospedaliero, con gravi sintomi di edema cerebrale (torcicollo, convulsioni, ipertermia), un neurologo specialista esegue ripetute punture lombari; è necessaria l'ipotermia craniocerebrale; in assenza di un apparecchio speciale, ghiaccio sulla testa. Al fine di migliorare i processi metabolici nel sistema nervoso centrale, ai pazienti, soprattutto a quelli con avvelenamento grave, vengono prescritte vitamine, in particolare acido ascorbico (5-10 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa 2-3 volte al giorno), vitamine B1, ( 3-5 ml di soluzione al 6% per via endovenosa), B6 ​​​​(3-5 ml di soluzione al 5% 2-3 volte al giorno per via endovenosa). Per prevenire e curare la polmonite è necessario somministrare antibiotici e sulfamidici. I pazienti gravemente malati con avvelenamento da monossido di carbonio richiedono cure accurate; è necessario lavare la pelle del corpo, in particolare la schiena e l'osso sacro, cambiare la posizione del corpo (girandosi su un lato), forti percussioni del torace (effleurage con la superficie laterale del palmo), massaggio vibrante, raggi ultravioletti irradiazione del torace con dosi eritematiche (per segmenti). In alcuni casi, l'avvelenamento da CO può essere combinato con altre condizioni gravi che complicano notevolmente il decorso dell'intossicazione e spesso hanno un'influenza decisiva sull'esito della malattia. Molto spesso si tratta di un'ustione delle vie respiratorie, che si verifica quando si inala aria calda o fumo durante un incendio. Di norma, in questi casi, la gravità delle condizioni del paziente è dovuta non tanto all'avvelenamento da monossido di carbonio (che può essere lieve o moderato), ma piuttosto ad un'ustione delle vie respiratorie. Quest'ultimo è pericoloso perché nel periodo acuto può svilupparsi un'insufficienza respiratoria acuta a causa di un laringobroncospasmo prolungato e intrattabile e nel giorno successivo si sviluppa una grave polmonite. Il paziente è disturbato da tosse secca, mal di gola e soffocamento. Oggettivamente si notano mancanza di respiro (come durante un attacco di asma bronchiale), respiro sibilante secco nei polmoni, cianosi delle labbra, del viso e ansia. Quando si verifica edema polmonare tossico o polmonite, le condizioni del paziente peggiorano ancora di più, la mancanza di respiro aumenta, la respirazione è frequente, fino a 40-50 al minuto, e nei polmoni c'è un'abbondanza di respiro sibilante secco e umido di varie dimensioni. La mortalità in questo gruppo di pazienti è elevata. Il trattamento è principalmente sintomatico: somministrazione endovenosa di broncodilatatori (10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di soluzione salina, 1 ml di soluzione di efedrina al 5%, 60-90 mg di prednisolone 3-4 volte o 250 mg di idrocortisone 1 volta al giorno, secondo 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% 3 volte al giorno). La terapia locale sotto forma di inalazioni di olio (oliva, olio di albicocca), inalazioni di antibiotici (penicillina 500mila unità in 10 ml di soluzione salina), vitamine (1 - 2 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% con 10 ml di soluzione salina) è di grande importanza; con laringobroncospasmo grave - 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 1 ml di soluzione di efedrina al 5%, 125 mg di idrocortisone in 10 ml di soluzione fisiologica. Per una tosse grave, utilizzare la codeina con soda (1 compressa 3 volte al giorno). La seconda grave complicanza dell'intossicazione da CO è il danno posizionale (sindrome compartimentale), che si sviluppa nei casi in cui la vittima giace priva di sensi (o siede) in una posizione per lungo tempo, toccando con forza parti del corpo (il più delle volte con gli arti). superficie (angolo del letto, pavimento) o schiacciamento dell'arto con il peso del proprio corpo. Nelle zone sottoposte a compressione si creano condizioni sfavorevoli alla circolazione sanguigna e linfatica. In questo caso, la nutrizione dei muscoli, dei tessuti nervosi e della pelle viene bruscamente interrotta, il che porta alla loro morte. La vittima sviluppa aree di arrossamento della pelle, talvolta con formazione di vescicole piene di liquido (come ustioni), indurimento dei tessuti molli, che si intensificano ulteriormente a causa dello sviluppo di edema. Le aree interessate diventano fortemente dolorose, aumentate di volume, dense (fino alla densità dei calcoli). Come risultato della rottura del tessuto muscolare, la mioglobina (una proteina che fa parte del tessuto muscolare) entra nel sangue; se l'area della lesione è ampia, una grande quantità di mioglobina colpisce i reni: si sviluppa la nefrosi mioglobinurica. Pertanto, il paziente sviluppa la cosiddetta sindrome miorenale, caratterizzata da una combinazione di trauma posizionale e insufficienza renale. Il trattamento dei pazienti con sindrome miorenale è a lungo termine e viene effettuato in ospedali specializzati, poiché richiede l'uso di vari metodi speciali (emodialisi, drenaggio linfatico, ecc.). Se c'è un forte dolore, puoi somministrare antidolorifici: 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 2 ml di una soluzione al 50% di analgin per via sottocutanea o endovenosa.

Analisi del monossido di carbonio

Per diagnosticare un avvelenamento acuto da monossido di carbonio, è necessario determinare immediatamente il livello di carbossiemoglobina (Hb CO) nel sangue o di monossido di carbonio CO nell'aria espirata.

Definizione qualitativa

L'analisi utilizza sangue intero trattato con eparina o un altro stabilizzante che ne impedisce la coagulazione. Ai campioni diluiti (1:4) di sangue testato e normale viene aggiunto circa il triplo del volume di una soluzione di tannino all'1%. Il sangue normale diventa grigio, ma il sangue contenente carbossiemoglobina rimane invariato. Un test simile viene effettuato con l'aggiunta di formaldeide. In cui sangue normale assume un colore marrone sporco e il sangue analizzato, contenente carbossiemoglobina, mantiene il suo colore per diverse settimane. Se il laboratorio non dispone di questi reagenti, si può utilizzare una soluzione di idrossido di sodio al 30%, che viene aggiunta ai campioni di sangue diluiti con acqua 1:100.Il sangue che non contiene carbossiemoglobina acquisisce un colore verde-nero. In presenza di carbossiemoglobina il sangue rimane rosa. La carbossiemoglobina può essere rilevata nel sangue utilizzando un metodo di microdiffusione basato sulla reazione con cloruro di palladio e spettrofotometricamente.

quantificazione

La determinazione quantitativa della carbossiemoglobina (HbCO) nel sangue si basa sul fatto che sia l'ossiemoglobina (HbO2) che la metaemoglobina possono essere ridotte dal ditionito di sodio e l'HbCO non interagisce con questo reagente. Per la determinazione è necessaria una soluzione acquosa di ammoniaca (1 ml/l); ditionito di sodio solido Na 2 S 2 O 4 2H 2 O (conservato in un essiccatore); una bombola contenente CO gassosa pura o una miscela di CO e azoto; una bombola contenente ossigeno o aria compressa. È possibile ottenere CO facendo reagire acidi solforici e formici concentrati. Per determinare, 0,2 ml di sangue vengono aggiunti a 25 ml di soluzione di ammoniaca e miscelati accuratamente. Il campione viene diviso in 3 porzioni approssimativamente uguali A, B e C. La porzione A viene conservata in una provetta sigillata. Una porzione del sangue B viene saturata con monossido di carbonio fino alla completa sostituzione dell'ossigeno con CO (cioè fino ad ottenere il 100% di Hb CO), soffiando il gas attraverso la soluzione per 5 - 10 minuti. La porzione C viene saturata con ossigeno soffiando ossigeno puro o aria compressa attraverso la soluzione per 10 minuti per sostituire completamente la CO con ossigeno (0% Hb CO). Ad ogni soluzione (A, B, C) aggiungere una piccola quantità (circa 20 mg) di Na 2 S 2 O 4 2H 2 O e 10 ml di soluzione di ammoniaca e mescolare. Prendi uno spettro nella regione del visibile o misura l'assorbimento a 540 e 579 nm. Come soluzione di riferimento viene utilizzata una soluzione di ditionito di sodio in una soluzione acquosa di ammoniaca. La percentuale di saturazione della carbossiemoglobina può essere calcolata utilizzando la seguente formula: HbCO (%) = ( (A 540 / A 579 soluzione A) - (A 540 / A 579 soluzione C) * 100%) / ( (A 540 / A 579 soluzione B) - (A 540 / A 579 soluzione C) ), tenendo conto che (A 540 / A 579 soluzione B) = 1,5, che corrisponde al 100% di HbCO, (A 540 / A 579 soluzione C) = 1,1, che corrisponde allo 0% di HCO. Le misurazioni vengono effettuate nella regione di massima differenza tra l'assorbimento di Hb CO [λ max (Hb*CO) = 540 nm] e il punto di uguale assorbimento di Hb CO e Hb O 2 (579 nm, punto isosbestico). La presenza nello spettro della soluzione A di due picchi quasi simmetrici ("orecchie di coniglio") - tratto caratteristico avvelenamento da monossido di carbonio. Conclusione

Nei prodotti della combustione dei polimeri si possono trovare più di 140 sostanze, ovvero l'avvelenamento delle persone avviene attraverso l'influenza combinata di molti veleni volatili. L'influenza multifattoriale durante gli incendi complica l'esame chimico forense del sangue dei morti. Nella maggior parte dei casi, gli esami del sangue si limitano alla rilevazione del monossido di carbonio. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'avvelenamento avviene per colpa delle vittime stesse: funzionamento improprio di stufe, scaldabagni a gas, fumo a letto (soprattutto in stato di ebbrezza), che provoca un incendio; riporre i fiammiferi in luoghi accessibili ai bambini; una lunga permanenza in un garage chiuso, dove c'è un'auto con il motore acceso, un lungo riposo (sonno) in un'auto con il riscaldamento e il motore accesi, anche se l'auto è all'aria aperta. È particolarmente importante condurre conversazioni e conferenze con la popolazione sulla prevenzione dell'avvelenamento da monossido di carbonio nella stagione autunno-inverno. In conclusione, va detto che, nonostante i progressi significativi nello studio dei problemi del meccanismo d'azione dei veleni, non tutti sostanze tossiche il meccanismo d'azione biochimico è completamente rivelato. Molte questioni complesse relative all'interazione di vari agenti chimici con diversi enzimi non sono state ancora risolte.