San Pin. Norme e regole sanitarie

Il colera (colera) è una malattia infettiva antroponotica acuta con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, caratterizzata da massiccia diarrea con rapido sviluppo di disidratazione. A causa della possibilità di diffusione di massa, è classificata come una malattia da quarantena pericolosa per l'uomo.

Codici ICD -10 A00. Colera.

A00.0. Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Colera non specificato.

Eziologia (cause) del colera

L'agente eziologico del colera Vibrio cholerae appartiene al genere Vibrio della famiglia delle Vibrionaceae.

Vibrio cholerae è rappresentato da due biovar, simili nelle proprietà morfologiche e tintoriali (biovar cholerae stessa e biovar El Tor).

Gli agenti causali del colera sono bastoncini gram-negativi corti e ricurvi (lunghi 1,5–3 µm e larghi 0,2–0,6 µm), altamente mobili a causa della presenza di un flagello in posizione polare. Non formano spore o capsule, si trovano parallele, in uno striscio assomigliano a un banco di pesci, sono coltivate in mezzi nutritivi alcalini. Il cholera vibrios El Tor, a differenza delle varianti biologiche classiche, è in grado di emolizzare gli eritrociti di pecora.

I vibrioni contengono antigeni O termostabili (somatici) e antigeni H termolabili (flagellari). Questi ultimi sono di gruppo e, in base agli antigeni O, i vibrioni del colera sono divisi in tre tipi sierologici: Ogawa (contiene la frazione antigenica B), Inaba (contiene la frazione C) e il tipo intermedio Gikoshima (contiene entrambe le frazioni - B e C). In relazione ai fagi del colera, sono divisi in cinque tipi principali di fagi.

Fattori di patogenicità:
· mobilità;
· chemiotassi, con l'aiuto della quale il vibrio supera lo strato mucoso e interagisce con le cellule epiteliali dell'intestino tenue;
· fattori di adesione e colonizzazione, con l'aiuto dei quali il vibrione aderisce ai microvilli e colonizza la mucosa dell'intestino tenue;
· enzimi (mucinasi, proteasi, neuraminidasi, lecitinasi), che favoriscono l'adesione e la colonizzazione, poiché distruggono le sostanze che compongono il muco;
· L'esotossina colerogena è il principale fattore che determina la patogenesi della malattia, cioè riconosce il recettore degli enterociti e si lega ad esso, forma un canale idrofobico intramembrana per il passaggio della subunità A, che interagisce con la nicotinammide adenina dinucleotide, provoca l'idrolisi della adenosina trifosfato con successiva formazione di cAMP;
· fattori che aumentano la permeabilità capillare;
· l'endotossina è un LPS termostabile che non gioca un ruolo significativo nello sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia. Gli anticorpi formati contro l'endotossina e con un pronunciato effetto vibriocida sono una componente importante dell'immunità post-infettiva e post-vaccinazione.

Vibrios cholerae sopravvive bene alle basse temperature; rimangono nel ghiaccio fino a 1 mese, nell'acqua di mare - fino a 47 giorni, nell'acqua di fiume - da 3-5 giorni a diverse settimane, nel suolo - da 8 giorni a 3 mesi, nelle feci - fino a 3 giorni, sulle verdure crude - 2 –4 giorni, sulla frutta – 1–2 giorni. I vibrioni del colera muoiono in 5 minuti a 80 °C, all'istante a 100 °C; altamente sensibili agli acidi, all'essiccazione e alla luce solare diretta, sotto l'influenza di cloramina e altri disinfettanti muoiono in 5-15 minuti, si conservano bene e per lungo tempo e si moltiplicano anche in bacini aperti e acque reflue ricche di sostanze organiche.

Epidemiologia del colera

Fonte dell'agente infettivo- umano (malato e portatore di vibrione).

Particolarmente pericolosi sono i pazienti con forme lievi e cancellate della malattia che rimangono socialmente attivi.

Meccanismo di trasmissione dell'infezione- fecale-orale. Vie di trasmissione: idrica, nutrizionale, da contatto e domestica. Il corso d’acqua è fondamentale per la rapida diffusione dell’epidemia e della pandemia del colera. Allo stesso tempo, non solo bere acqua, ma anche usarla per le necessità domestiche (lavare verdure, frutta, ecc.), nuotare in un bacino infetto, nonché mangiare pesce, gamberi, gamberetti, ostriche catturate lì e non sottoposte a trattamento termico, può portare all'infezione del colera.

La suscettibilità al colera è universale. Le persone con ridotta acidità del succo gastrico sono più suscettibili alla malattia (gastrite cronica, anemia perniciosa, infestazioni da elminti, alcolismo).

Dopo una malattia si sviluppa l'immunità antimicrobica e antitossica, che dura da 1 a 3 anni.

Il processo epidemico è caratterizzato da epidemie esplosive acute, malattie di gruppo e casi individuali importati. Grazie agli ampi collegamenti di trasporto, il colera viene sistematicamente introdotto nel territorio dei paesi che ne sono liberi. Sono state descritte sei pandemie di colera. Attualmente è in corso la settima pandemia causata dal Vibrio El Tor.

Il colera classico è comune in India, Bangladesh, Pakistan, il colera El Tor è comune in Indonesia, Tailandia e altri paesi del sud-est asiatico. In Russia si registrano soprattutto casi importati. Negli ultimi 20 anni sono stati registrati più di 100 casi di importazione in sette regioni del Paese. La ragione principale è il turismo (85%). Ci sono stati casi di colera tra cittadini stranieri.

L'epidemia di colera più grave si è verificata in Daghestan nel 1994, dove sono stati registrati 2.359 casi. L'infezione è stata portata dai pellegrini che hanno compiuto l'Hajj in Arabia Saudita.

Come tutte le infezioni intestinali, il colera nei paesi a clima temperato è caratterizzato dalla stagionalità estate-autunno.

Misure di prevenzione del colera

Prevenzione non specifica

Mirato a fornire alla popolazione acqua potabile di buona qualità, disinfettare le acque reflue, pulire i servizi igienici, migliorare le aree popolate e informare la popolazione. I dipendenti del sistema di sorveglianza epidemiologica svolgono lavori per prevenire l'introduzione dell'agente patogeno e la sua diffusione in tutto il paese in conformità con le norme di protezione sanitaria del territorio, nonché uno studio pianificato dell'acqua in bacini aperti per la presenza di Vibrio cholerae nelle zone di protezione sanitaria delle prese d'acqua, delle aree di balneazione pubblica, delle acque portuali, ecc. d.

Viene effettuata l'analisi dei dati sull'incidenza del colera, l'esame e l'esame batteriologico (come indicato) dei cittadini che arrivano dall'estero.

Secondo le norme epidemiologiche internazionali, le persone che arrivano dai paesi colpiti dal colera sono sottoposte a un'osservazione di cinque giorni con un unico esame batteriologico.

Durante l'epidemia viene attuato un piano completo di misure antiepidemiche, compreso il ricovero ospedaliero dei malati e dei portatori di vibrio, l'isolamento dei contatti e l'osservazione medica degli stessi per 5 giorni con triplice esame batteriologico. Effettuare la disinfezione attuale e finale.

La prevenzione delle emergenze comprende l'uso di farmaci antibatterici (Tabella 17-9).

Tabella 17-9. Schemi per l'uso di farmaci antibatterici per la prevenzione d'emergenza del colera

Una droga	Dose singola per via orale, g	Frequenza di applicazione al giorno	Dose giornaliera, g	Dose del corso, g	Durata del corso, giorni
Ciprofloxacina	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doxiciclina	0,2 il 1° giorno, poi 0,1	1	0,2 il 1° giorno, poi 0,1	0,5	4
Tetraciclina	0,3	4	1,2	4,8	4
Ofloxacina	0,2	2	0,4	1,6	4
Pefloxacina	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloxacina	0,4	2	0,8	3,2	4
Cloramfenicolo (cloramfenicolo)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfametossazolo/biseptolo	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidone + kanamicina	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Nota. Quando vengono isolati Vibrios cholerae sensibili al sulfametossazolo + trimetoprim e furazolidone, alle donne incinte viene prescritto furazolidone, ai bambini - sulfametossazolo + trimetoprim (Biseptol).

Prevenzione specifica

Per la prevenzione specifica vengono utilizzati il ​​vaccino e la tossina del colera. La vaccinazione viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche. Un vaccino contenente 8-10 vibrioni per 1 ml viene iniettato sotto la pelle, la prima volta 1 ml, la seconda volta (dopo 7-10 giorni) 1,5 ml. Ai bambini di età compresa tra 2 e 5 anni vengono somministrati 0,3 e 0,5 ml, 5-10 anni - 0,5 e 0,7 ml, 10-15 anni - 0,7-1 ml, rispettivamente. Il tossoide colerogeno viene somministrato una volta all'anno rigorosamente sotto la pelle sotto l'angolo della scapola. La rivaccinazione viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche non prima di 3 mesi dopo l'immunizzazione primaria.

Gli adulti necessitano di 0,5 ml del farmaco (per la rivaccinazione anche 0,5 ml), i bambini dai 7 ai 10 anni - 0,1 e 0,2 ml rispettivamente, 11-14 anni - 0,2 e 0,4 ml, 15-17 anni - 0,3 e 0,5 ml. Il certificato internazionale di vaccinazione contro il colera è valido per 6 mesi dopo la vaccinazione o la rivaccinazione.

Patogenesi del colera

Il punto di ingresso dell’infezione è il tratto digestivo. La malattia si sviluppa solo quando gli agenti patogeni superano la barriera gastrica (questo di solito si osserva nel periodo di secrezione basale, quando il pH del contenuto gastrico è vicino a 7), raggiungono l'intestino tenue, dove iniziano a moltiplicarsi intensamente e secernono esotossina. L'enterotossina o i colerogeni determinano l'insorgenza delle principali manifestazioni del colera. La sindrome del colera è associata alla presenza di due sostanze in questo vibrio: una proteina enterotossina - colerageno (esotossina) e neuraminidasi. Il colerogeno si lega a uno specifico recettore degli enterociti: il ganglioside. Sotto l'azione della neuraminidasi, si forma un recettore specifico dai gangliosidi. Il complesso recettoriale specifico del colerageno attiva l'adenilato ciclasi, che avvia la sintesi di cAMP.

L'adenosina trifosfato regola la secrezione di acqua ed elettroliti dalla cellula nel lume intestinale attraverso una pompa ionica. Di conseguenza, la mucosa dell'intestino tenue inizia a secernere un'enorme quantità di fluido isotonico, che non ha il tempo di essere assorbito nell'intestino crasso: si sviluppa la diarrea isotonica. Con 1 litro di feci l'organismo perde 5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio, 1 g di cloruro di potassio. L'aggiunta del vomito aumenta il volume dei liquidi persi.

Di conseguenza, il volume del plasma diminuisce, il volume del sangue circolante diminuisce e si addensa. Il fluido viene ridistribuito dallo spazio interstiziale a quello intravascolare. Si verificano disturbi emodinamici e disturbi del microcircolo, con conseguente shock da disidratazione e insufficienza renale acuta. Si sviluppa acidosi metabolica, che è accompagnata da convulsioni. L'ipokaliemia provoca aritmia, ipotensione, alterazioni del miocardio e atonia intestinale.

Quadro clinico (sintomi) del colera

Periodo di incubazione da alcune ore a 5 giorni, più spesso 2-3 giorni.

Classificazione del colera

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono forme di colera cancellate, lievi, moderate, gravi e molto gravi, determinate dal grado di disidratazione.

IN E. Pokrovsky identifica i seguenti gradi di disidratazione:
· I grado, quando i pazienti perdono un volume di liquidi pari all'1–3% del peso corporeo (forme cancellate e lievi);
· II grado: le perdite raggiungono il 4–6% (forma moderata);
· III grado - 7–9% (grave);
· IV grado di disidratazione con una perdita superiore al 9% corrisponde ad un decorso molto grave del colera.

Attualmente, il grado I di disidratazione si verifica nel 50-60% dei pazienti, II nel 20-25%, III nell'8-10%, IV nell'8-10% (Tabella 17-10).

Tabella 17-10. Valutare la gravità della disidratazione negli adulti e nei bambini

Cartello	Grado di disidratazione, % di perdita di peso corporeo
	usurato e leggero	gravità moderata	pesante	molto pesante
	1–3	4–6	7–9	10 o più
Sedia	Fino a 10 volte	Fino a 20 volte	Più di 20 volte	Nessuna fattura
Vomito	Fino a 5 volte	Fino a 10 volte	Fino a 20 volte	Ripetuto (indomabile)
Sete	Debole	Moderatamente espresso	Espresso bruscamente	Insaziabile (o incapace di bere)
Diuresi	Norma	Ridotto	Oliguria	Anuria
Convulsioni	NO	Muscoli del polpaccio, a breve termine	Di lunga durata e doloroso	Clonica generalizzata
Stato	Soddisfacente	Moderare	Pesante	Molto pesante
Bulbi oculari	Norma	Norma	Affondato	Bruscamente affondato
Mucose della bocca, lingua	Bagnato	Secco	Asciutto	Secco, bruscamente iperemico
Respiro	Norma	Norma	Tachipnea moderata	Tachipnea
Cianosi	NO	Triangolo nasolabiale	Acrocianosi	Bruscamente espresso, diffuso
Turgore della pelle	Norma	Norma	Diminuito (la plica cutanea si raddrizza >1 s)	Fortemente ridotto (la plica cutanea si raddrizza >2 s)
Impulso	Norma	Fino a 100 al minuto	Fino a 120 giri al minuto	Sopra i 120 al minuto, filiformi
PSsis., mm Hg.	Norma	Fino a 100	60–100	Meno di 60
pH del sangue	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Meno di 7,3
Suono vocale	Salvato	Salvato	Raucedine di voce	Afonia
Densità relativa del plasma	Norma (fino a 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 o più
Ematocrito,%	Normale (40-46%)	46–50	50–55	Oltre 55

Principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

La malattia esordisce in modo acuto, senza febbre o fenomeni prodromici.

I primi segni clinici sono un improvviso bisogno di defecare e il passaggio di feci molli o inizialmente acquose.

Successivamente, questi impulsi imperativi si ripetono. Le feci perdono il loro carattere fecale e spesso hanno l'aspetto dell'acqua di riso: traslucide, di colore bianco torbido, talvolta con scaglie grigie galleggianti, inodore o con odore di acqua dolce. Il paziente nota brontolio e disagio nella regione ombelicale.

Nei pazienti con forma lieve di colera la defecazione viene ripetuta non più di 3-5 volte al giorno, la salute generale rimane soddisfacente, le sensazioni di debolezza, sete e secchezza delle fauci sono minori. La durata della malattia è limitata a 1-2 giorni.

Per gravità moderata(disidratazione di secondo grado) la malattia progredisce, la diarrea è accompagnata da vomito, con frequenza crescente. Il vomito ha lo stesso aspetto di acqua di riso delle feci. È tipico che il vomito non sia accompagnato da alcuna tensione o nausea. Con l'aggiunta del vomito, l'esicosi progredisce rapidamente. La sete diventa dolorosa, la lingua è secca, con un “rivestimento gessoso”, la pelle, le mucose degli occhi e l'orofaringe diventano pallide, il turgore della pelle diminuisce. Le feci sono fino a 10 volte al giorno, abbondanti e il volume non diminuisce, ma aumenta. Si verificano crampi singoli dei muscoli del polpaccio, delle mani, dei piedi, dei muscoli masticatori, cianosi instabile delle labbra e delle dita e raucedine della voce.

Si sviluppano tachicardia moderata, ipotensione, oliguria e ipokaliemia.

La malattia in questa forma dura 4-5 giorni.

Forma grave di colera(III grado di disidratazione) è caratterizzato da segni pronunciati di esicosi dovuti a feci abbondanti (fino a 1-1,5 litri per movimento intestinale), che diventano tali fin dalle prime ore della malattia, e allo stesso vomito abbondante e ripetuto. I pazienti sono infastiditi da spasmi dolorosi dei muscoli degli arti e dell'addome, che, con il progredire della malattia, passano da rari clonici a frequenti e addirittura cedono il posto a spasmi tonici. La voce è debole, sottile, spesso appena udibile. Il turgore della pelle diminuisce, la pelle piegata non si raddrizza per molto tempo. La pelle delle mani e dei piedi diventa rugosa (“mano della lavandaia”). Il viso assume l'aspetto caratteristico del colera: lineamenti affilati, occhi infossati, cianosi delle labbra, padiglioni auricolari, lobi delle orecchie e naso.

Quando si palpa l'addome, vengono determinati la trasfusione di liquidi attraverso l'intestino e il suono degli schizzi di liquidi. La palpazione è indolore. Appare la tachipnea, la tachicardia aumenta a 110-120 al minuto. Il polso è debolmente riempito ("filiforme"), i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna scende progressivamente sotto i 90 mm Hg, prima massimo, poi minimo e polso. La temperatura corporea è normale, la minzione diminuisce e presto si ferma. L'ispessimento del sangue è moderato. Gli indicatori di densità plasmatica relativa, indice di ematocrito e viscosità del sangue sono al limite superiore del normale o moderatamente aumentati. Ipokaliemia pronunciata del plasma e degli eritrociti, ipocloremia, moderata ipernatriemia compensatoria del plasma e degli eritrociti.

Forma molto grave di colera(precedentemente chiamata algida) è caratterizzata dallo sviluppo rapido e improvviso della malattia, che inizia con movimenti intestinali massicci e continui e vomito abbondante. Dopo 3-12 ore, il paziente sviluppa una grave condizione algida, caratterizzata da una diminuzione della temperatura corporea a 34-35,5 °C, disidratazione estrema (i pazienti perdono fino al 12% del peso corporeo - disidratazione di IV grado), mancanza di respiro del respiro, anuria e disturbi emodinamici del tipo shock ipovolemico. Quando i pazienti vengono ricoverati in ospedale, sviluppano la paresi dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, a seguito della quale i pazienti smettono di vomito (sostituito da singhiozzo convulsivo) e diarrea (ano aperto, libero flusso di "acqua intestinale" dall'ano con una leggera pressione sulla parete addominale anteriore). Diarrea e vomito si ripresentano durante o dopo la reidratazione. I pazienti sono in uno stato di prostrazione. La respirazione è frequente, superficiale e in alcuni casi si osserva la respirazione di Kussmaul.

Il colore della pelle in questi pazienti acquisisce una tinta cenere (cianosi totale), compaiono "occhiali scuri intorno agli occhi", gli occhi sono infossati, la sclera è opaca, lo sguardo non batte ciglio e non c'è voce. La pelle è fredda e appiccicosa al tatto, si piega facilmente e non si raddrizza per molto tempo (a volte entro un'ora) ("piega del colera").

Le forme gravi si osservano più spesso all'inizio e al culmine dell'epidemia. Alla fine dell'epidemia e durante il periodo interepidemico predominano le forme lievi e cancellate, indistinguibili dalle forme di diarrea di altre eziologie. Nei bambini sotto i 3 anni il colera è più grave: tollerano meno bene la disidratazione. Inoltre, i bambini subiscono danni secondari al sistema nervoso centrale: si osservano adinamia, convulsioni cloniche, disturbi della coscienza e persino lo sviluppo del coma. È difficile determinare il grado iniziale di disidratazione nei bambini. In tali casi, non è possibile fare affidamento sulla densità relativa del plasma a causa dell'ampio volume extracellulare di fluido. È quindi consigliabile pesare i pazienti al momento del ricovero per determinare in modo più affidabile il loro grado di disidratazione. Il quadro clinico del colera nei bambini presenta alcune caratteristiche: la temperatura corporea spesso aumenta, l'apatia, l'adinamia e la tendenza alle convulsioni epilettiformi dovute al rapido sviluppo dell'ipokaliemia sono più pronunciate.

La durata della malattia varia da 3 a 10 giorni, le sue successive manifestazioni dipendono dall'adeguatezza del trattamento sostitutivo con elettroliti.

Complicazioni del colera

A causa di disturbi dell'emostasi e della microcircolazione nei pazienti di età avanzata, si osservano infarto miocardico, trombosi mesenterica e insufficienza circolatoria cerebrale acuta. È possibile la flebite (durante il cateterismo venoso) e la polmonite si verifica spesso nei pazienti gravemente malati.

Diagnosi di colera

Diagnosi clinica

La diagnosi clinica in presenza di dati epidemiologici e di un quadro clinico caratteristico (esordio della malattia con diarrea seguita da vomito, assenza di dolore e febbre, natura del vomito) non è complicata, tuttavia, forme lievi e cancellate del la malattia, soprattutto i casi isolati, sono spesso visibili. In queste situazioni, la diagnosi di laboratorio è fondamentale.

Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica

Il metodo principale e decisivo per la diagnosi di laboratorio del colera è l'esame batteriologico. Come materiale vengono utilizzati feci e vomito; le feci vengono esaminate per rilevare la presenza di vibrio; Dalle persone morte di colera viene prelevata una sezione legata dell'intestino tenue e della cistifellea.

Quando si effettua uno studio batteriologico, devono essere rispettate tre condizioni: · materiale di coltura del paziente il più rapidamente possibile (Vibrio cholerae persiste nelle feci per un breve periodo di tempo); · i contenitori in cui viene prelevato il materiale non devono essere disinfettati con prodotti chimici e non devono contenerne tracce, poiché il Vibrio cholerae è ad essi molto sensibile; · escludere la possibilità di contaminazione e infezione altrui.

Il materiale dovrà essere consegnato al laboratorio entro le prime 3 ore; se ciò non è possibile, utilizzare mezzi conservanti (acqua peptonata alcalina, ecc.).

Il materiale viene raccolto in singoli recipienti, lavati da soluzioni disinfettanti, sul fondo dei quali vengono posti un recipiente più piccolo o dei fogli di carta forno, disinfettati mediante bollitura. Al momento della spedizione il materiale viene riposto in un contenitore metallico e trasportato in un apposito veicolo con accompagnatore.

Ogni campione è provvisto di un'etichetta indicante il nome e cognome del paziente, il nome del campione, il luogo e l'ora del prelievo, la diagnosi prevista e il nome della persona che ha prelevato il materiale. In laboratorio, il materiale viene inoculato su terreni nutritivi liquidi e solidi per isolare e identificare una coltura pura.

I risultati dell'analisi rapida si ottengono dopo 2-6 ore (risposta indicativa), dell'analisi accelerata - dopo 8-22 ore (risposta preliminare), dell'analisi completa - dopo 36 ore (risposta finale).

I metodi sierologici hanno un valore ausiliario e possono essere utilizzati principalmente per la diagnosi retrospettiva. A questo scopo si può utilizzare la microagglutinazione in contrasto di fase, RNGA, ma è preferibile determinare il titolo degli anticorpi vibriocidi o delle antitossine (gli anticorpi del colesterolo vengono determinati mediante ELISA o metodo immunofluorescente).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre infezioni che causano diarrea. Le caratteristiche differenziali sono riportate nella tabella. 17-11.

Tabella 17-11. Diagnosi differenziale del colera

Segni epidemiologici e clinici	Forma nosologica
	colera	PTI	dissenteria	diarrea virale	diarrea del viaggiatore
Contingente	Residenti di regioni endemiche e visitatori da esse	Nessun dettaglio	Nessun dettaglio	Nessun dettaglio	Turisti nei paesi in via di sviluppo con climi caldi
Dati epidemiologici	Bere acqua non disinfettata, lavare frutta e verdura al suo interno, nuotare in acque inquinate, entrare in contatto con una persona malata	Consumo di prodotti alimentari preparati e conservati in violazione delle norme igieniche	Contatto con una persona malata, consumo di prodotti principalmente a base di acido lattico, violazione dell'igiene personale	Contatto con il paziente	Consumo di acqua, cibo acquistato dai venditori ambulanti
Focalità	Spesso sulla base di caratteristiche epidemiologiche generali	Spesso tra coloro che hanno utilizzato lo stesso prodotto sospetto	Possibile tra le persone da contattare che hanno consumato il prodotto sospetto	Spesso tra le persone di contatto	Possibile in base alle caratteristiche epidemiologiche generali
Primi sintomi	Diarrea	Dolore epigastrico, vomito	Dolore addominale, feci molli	Dolore epigastrico, vomito	Dolore epigastrico, vomito
Sintomi successivi	Vomito	Diarrea	Tenesmo, falsi impulsi	Diarrea	Diarrea
Febbre, intossicazione	Nessuno	Spesso, contemporaneamente alla sindrome dispeptica o prima di essa	Spesso, contemporaneamente o prima della sindrome dispeptica	Spesso moderatamente espresso	Caratteristico, contemporaneamente alla sindrome dispeptica
Carattere della sedia	Senza calcio, acquoso, senza odore caratteristico	Fecale, liquido, maleodorante	Fecale o non fecale (“sputato rettale”) con muco e sangue	Fecale, liquido, schiumoso, dall'odore acido	Feci liquide, spesso con muco
Stomaco	Gonfio, indolore	Gonfiore, dolore all'epi- e al mesogastrio	Retratto, doloroso nella regione iliaca sinistra	Gonfiore, leggermente doloroso	Moderatamente doloroso
Disidratazione	II-IV gradi	I-III gradi	Possibilmente I-II gradi	I-III gradi	I-II gradi

Un esempio di formulazione diagnostica

A 00.1. Colera (coprocoltura di Vibrio eltor), decorso grave, disidratazione di terzo grado.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Tutti i pazienti affetti da colera o sospettati di averlo sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio.

Trattamento del colera

Modalità. Dieta per il colera

Non è richiesta alcuna dieta speciale per i pazienti affetti da colera.

Terapia farmacologica

Principi di base della terapia: · sostituzione della perdita di liquidi e ripristino della composizione elettrolitica del corpo; · impatto sull'agente patogeno.

Il trattamento deve iniziare entro le prime ore dall'esordio della malattia.

Agenti patogeni

La terapia comprende la reidratazione primaria (restituzione delle perdite di acqua e sale prima del trattamento) e la reidratazione compensativa correttiva (correzione delle perdite continue di acqua ed elettroliti). La reidratazione è considerata una misura di rianimazione. Al pronto soccorso, durante i primi 5 minuti, è necessario misurare la frequenza cardiaca del paziente, la pressione sanguigna, il peso corporeo, prelevare il sangue per determinare l'ematocrito o la densità relativa del plasma sanguigno, il contenuto di elettroliti, lo stato acido-base, il coagulogramma e quindi iniziare a iniettare soluzioni saline.

Il volume delle soluzioni somministrate agli adulti viene calcolato utilizzando le seguenti formule.

La formula di Cohen: V = 4 (o 5) × P × (Ht 6 – Htн), dove V è il deficit di liquidi determinato (ml); P - peso corporeo del paziente (kg); Ht 6 - ematocrito del paziente; Htн - ematocrito normale; 4 è il coefficiente per una differenza di ematocrito fino a 15 e 5 per una differenza superiore a 15.

Formula di Phillips: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), dove V è il deficit di liquidi determinato (ml); P - peso corporeo del paziente (kg); X è la densità relativa del plasma del paziente; 4 è il coefficiente per la densità plasmatica di un paziente fino a 1.040 e 8 per una densità superiore a 1.041.

In pratica, il grado di disidratazione e, di conseguenza, la percentuale di perdita di peso corporeo vengono solitamente determinati secondo i criteri sopra presentati. La cifra risultante viene moltiplicata per il peso corporeo per ottenere il volume della perdita di liquidi. Ad esempio, peso corporeo 70 kg, disidratazione di grado III (8%). Pertanto il volume delle perdite è di 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Le soluzioni poliioniche, preriscaldate a 38–40 °C, vengono somministrate per via endovenosa ad una velocità di 80–120 ml/min al II–IV grado di disidratazione. Per il trattamento vengono utilizzate varie soluzioni poliioniche. I più fisiologici sono Trisol® (5 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio); acesol® (5 g di cloruro di sodio, 2 g di acetato di sodio, 1 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua apirogena); Chlosol® (4,75 g di cloruro di sodio, 3,6 g di acetato di sodio e 1,5 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua apirogena) e soluzione Laktasol® (6,1 g di cloruro di sodio, 3,4 g di lattato di sodio, 0,3 g di bicarbonato di sodio, 0,3 g cloruro di potassio, 0,16 g di cloruro di calcio e 0,1 g di cloruro di magnesio per 1 litro di acqua apirogena).

La reidratazione primaria a getto viene effettuata mediante cateterizzazione delle vene centrali o periferiche. Dopo aver reintegrato le perdite, aumentato la pressione sanguigna ai valori fisiologici, ripristinato la diuresi e fermato le convulsioni, la velocità di infusione viene ridotta al livello richiesto per compensare le perdite continue. La somministrazione delle soluzioni è fondamentale nel trattamento di pazienti gravemente malati. Di norma, 15-25 minuti dopo l'inizio della somministrazione, iniziano a essere determinati il ​​polso e la pressione sanguigna e dopo 30-45 minuti la mancanza di respiro scompare, la cianosi diminuisce, le labbra diventano più calde e appare una voce. Dopo 4-6 ore, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo e inizia a bere da solo. Ogni 2 ore è necessario monitorare l'ematocrito nel sangue del paziente (o la densità relativa del plasma sanguigno), nonché il contenuto degli elettroliti nel sangue per correggere la terapia infusionale.

È un errore somministrare grandi quantità di soluzione di glucosio® al 5%: ciò non solo non elimina la carenza di elettroliti, ma, al contrario, ne riduce la concentrazione nel plasma. Non sono inoltre indicate le trasfusioni di sangue e i sostituti del sangue. È inaccettabile utilizzare soluzioni colloidali per la terapia di reidratazione, poiché contribuiscono allo sviluppo della disidratazione intracellulare, dell'insufficienza renale acuta e della sindrome da shock polmonare.

La reidratazione orale è necessaria per i pazienti affetti da colera che non vomitano.

Il comitato di esperti dell'OMS raccomanda la seguente composizione: 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio, 20 g di glucosio, 1 litro di acqua bollita (soluzione di oralite). L'aggiunta di glucosio® favorisce l'assorbimento di sodio e acqua a livello intestinale. Gli esperti dell'OMS hanno proposto anche un'altra soluzione di reidratazione, in cui il bicarbonato viene sostituito da un citrato di sodio più stabile (Rehydran®).

In Russia è stato sviluppato il farmaco glucosolan®, identico alla soluzione salina di glucosio dell'OMS.

La terapia con sale marino viene interrotta dopo la comparsa di feci fecali in assenza di vomito e predominanza della quantità di urina sulla quantità di feci nelle ultime 6-12 ore.

Terapia etiotropica

Gli antibiotici sono un ulteriore mezzo terapeutico; non influenzano la sopravvivenza dei pazienti, ma accorciano la durata delle manifestazioni cliniche del colera e accelerano la pulizia dell'agente patogeno dal corpo. I farmaci e i regimi raccomandati per il loro utilizzo sono presentati nella tabella. 17-12, 17-13. Usa uno dei farmaci elencati.

Tabella 17-12. Schemi di un ciclo di cinque giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti affetti da colera (grado di disidratazione I-II, assenza di vomito) sotto forma di compresse

Una droga	Dose singola, g		Dose media giornaliera, g	Dose del corso, g
Doxiciclina	0,2	1	0,2	1
Cloramfenicolo (cloramfenicolo®)	0,5	4	2	10
Lomefloxacina	0,4	1	0,4	2
Norfloxacina	0,4	2	0,8	4
Ofloxacina	0,2	2	0,4	2
Pefloxacina	0,4	2	0,8	4
Rifampicina + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Tetraciclina	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacina	0,25	2	0,5	2,5

Tabella 17-13. Schemi per un ciclo di 5 giorni di farmaci antibatterici per il trattamento di pazienti con colera (presenza di vomito, grado di disidratazione III-IV), somministrazione endovenosa

Una droga	Dose singola, g	Frequenza di applicazione, al giorno	Dose media giornaliera, g	Dose del corso, g
Amikacina	0,5	2	1,0	5
Gentamicina	0,08	2	0,16	0,8
Doxiciclina	0,2	1	0,2	1
Kanamicina	0,5	2	1	5
Cloramfenicolo (cloramfenicolo®)	1	2	2	10
Ofloxacina	0,4	1	0,4	2
Sizomicina	0,1	2	0,2	1
Tobramicina	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametossazolo	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacina	0,2	2	0,4	2

Esame clinico

I pazienti affetti da colera (portatori di vibrio) vengono dimessi dopo la guarigione, il completamento della reidratazione e della terapia etiotropica e il ricevimento di tre risultati negativi dell'esame batteriologico.

Dopo la dimissione dagli ospedali, coloro che hanno sofferto di colera o di portatore di vibrione possono lavorare (studiare), indipendentemente dalla professione, sono iscritti ai dipartimenti territoriali di sorveglianza epidemiologica e agli ambulatori clinico-sanitari del luogo di residenza. L'osservazione del dispensario viene effettuata per 3 mesi.

Coloro che hanno avuto il colera sono soggetti ad esame batteriologico per il colera: nel primo mese l'esame batteriologico delle feci viene effettuato una volta ogni 10 giorni, poi una volta al mese.

Se viene rilevata la presenza di vibrio nei convalescenti, vengono ricoverati in ospedale per il trattamento in un ospedale per malattie infettive, dopo di che viene ripresa l'osservazione dispensatoria.

Coloro che hanno avuto il colera o sono portatori del vibrione vengono rimossi dalla registrazione nel dispensario se i vibrioni del colera non vengono isolati durante l'osservazione del dispensario.

In assenza di una chiara minaccia di introduzione del colera, il ruolo decisivo spetta alle misure regolate da istruzioni e norme per la protezione sanitaria del territorio (vedi) dall'importazione e dalla diffusione della quarantena e di altre malattie infettive. Importanti sono anche le misure sanitarie generali: protezione delle fonti di approvvigionamento idrico, controllo sanitario della preparazione, conservazione e vendita di alimenti negli esercizi di ristorazione pubblica, controllo delle mosche, rimozione e neutralizzazione delle acque reflue e dei rifiuti, instillazione di competenze sanitarie nella popolazione.

Le misure organizzative comprendono: l'elaborazione di un piano completo in caso di introduzione del colera, la formazione degli operatori sanitari degli istituti di trattamento e profilassi e sanitario-epidemiologici, la loro familiarità con la diagnosi, il trattamento e le misure di controllo del colera.

Si dovrebbe prestare attenzione all'equipaggiamento dei laboratori sanitari e batteriologici, tenendo conto della necessità di ricerca di massa, preparando i locali e il trasporto per il ricovero ospedaliero dei pazienti affetti da colera, malattie gastrointestinali e delle persone che hanno interagito con loro, creando una fornitura di medicinali, preparati batterici e disinfettanti .

Se esiste una chiara minaccia di introduzione del colera dai paesi confinanti, tutte le misure di cui sopra dovrebbero essere attuate con grande rigore, soprattutto nelle aree confinanti con gli stati a rischio di colera. La tempestiva identificazione attiva dei pazienti con malattie gastrointestinali e il loro ricovero provvisorio universale con successivo esame batteriologico sono della massima importanza. I cadaveri di coloro che sono morti per malattie sospettate di colera sono sottoposti ad autopsia e ad esame batteriologico. È necessario verificare la disponibilità di tutti i livelli delle istituzioni mediche e preventive e delle istituzioni di servizio sanitario ed epidemiologico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla protezione delle fonti di approvvigionamento idrico, al controllo del contenuto di cloro residuo nell'acqua del rubinetto (almeno 0,2-0,3 mg per 1 litro nella rete periferica), all'esame batteriologico dell'acqua del rubinetto, ai serbatoi aperti, fiumi e, soprattutto, nei casi in cui questi ultimi hanno origine all’estero. In alcuni casi è indicata la vaccinazione della popolazione.

Quando il colera viene introdotto in un determinato territorio, viene adottata una serie di misure antiepidemiche, comprese misure per la diagnosi precoce e il ricovero ospedaliero dei pazienti e dei portatori del vibrio, nonché delle persone in contatto con loro, interrompendo le vie e i fattori di trasmissione e creare l’immunità della popolazione all’infezione. In alcuni casi, gli insediamenti sfavorevoli al colera sono soggetti a quarantena (vedi).

Le misure relative alle fonti di infezione svolgono un ruolo di primo piano nel sistema di misure per combattere il colera. Considerando il polimorfismo delle manifestazioni cliniche del colera, è importante garantire l'identificazione precoce e attiva (porta a porta) non solo dei pazienti chiaramente affetti da colera, ma anche dei pazienti con qualsiasi malattia gastrointestinale acuta. Queste persone vengono collocate (ricovero provvisorio) in ospedali speciali o reparti isolati dagli ospedali per pazienti con una malattia accertata. Per le persone che hanno interagito con i pazienti, vengono creati reparti di isolamento in cui vengono effettuate l'osservazione medica, l'esame batteriologico e la prevenzione delle emergenze. Le persone che viaggiano al di fuori dell'epidemia (un'area popolata sfavorevole al colera) vengono prima inviate in un osservatorio per il periodo massimo di incubazione (6 giorni), durante il quale vengono sottoposte ad esame batteriologico e prevenzione di emergenza (vedi Osservazione).

In queste istituzioni si osserva un rigoroso regime antiepidemico, escludendo la possibilità di infezione nosocomiale e la diffusione dell'infezione all'esterno dell'istituzione o del focolaio. I pazienti e le persone che hanno interagito con loro vengono trasportati in veicoli speciali che vengono disinfettati dopo ogni volo.

Una misura importante è la profilassi antibiotica d’emergenza prescritta alle persone esposte al pericolo di infezione (persone che hanno comunicato con pazienti o portatori di vibrio durante l’epidemia o hanno avuto contatti con oggetti ambientali contaminati, personale coinvolto nel lavoro durante un’epidemia di colera, ecc.).

Di grande importanza sono le misure sanitarie ed igieniche volte a interrompere il meccanismo di trasmissione del principio infettivo. La pulizia del territorio di un'area popolata, la rimozione e la neutralizzazione delle acque reflue e dei rifiuti, la protezione dei corpi idrici dall'inquinamento delle acque reflue e la lotta alle mosche possono limitare l'incidenza dell'infezione nella popolazione. Per evitare epidemie di colera nell'acqua, stanno rafforzando il controllo sulla fornitura idrica, introducendo l'iperclorazione e test batteriologici sull'acqua più frequenti del solito e la determinazione del cloro residuo in vari punti della rete idrica. Per la popolazione che in condizioni normali utilizza l'acqua proveniente da serbatoi aperti, viene organizzata la consegna di acqua disinfettata. Scuole, imprese e dormitori forniscono una fornitura ininterrotta di acqua bollita 24 ore su 24. Negli esercizi di ristorazione è importante un rigoroso regime sanitario e igienico per eliminare la possibilità di infezione. Si consiglia di trasferire i bambini negli istituti pediatrici per un soggiorno di 24 ore.

La vaccinazione svolge un ruolo di supporto nel complesso complessivo delle misure antiepidemiche. I vaccini uccisi attualmente utilizzati non forniscono una riduzione significativa della morbilità. Secondo il Comitato Internazionale di Quarantena dell’OMS (1965), i vaccini contro il colera, se somministrati per via parenterale, proteggono non più del 50% dei vaccinati e per un periodo limitato. La questione dell'efficacia del vaccino El Tor, preparato con i classici vibrioni del colera, contro le epidemie di colera non è stata ancora risolta. Studiando l'efficacia dei vaccini ottenuti dai ceppi classici e da El Tor vibrio nelle Filippine, in un'area sfavorevole al colera El Tor, si è riscontrato che una singola somministrazione del vaccino protegge nei primi 2 mesi. dopo l'immunizzazione, circa il 50% dei vaccinati. La durata dell’immunità creata dal vaccino El Tor non ha superato i 6 mesi. Un vaccino proveniente da ceppi classici di vibrio ha creato l'immunità per 3-4 mesi.

Per aumentare l’intensità e la durata dell’immunità, nella maggior parte dei Paesi si ritiene consigliabile somministrare il vaccino due o anche tre volte. Tuttavia, la somministrazione ripetuta del vaccino non garantisce contro la malattia.

Sono noti casi di colera in persone che hanno ricevuto 8 vaccinazioni in 6 mesi.

Attualmente è allo studio la possibilità di un metodo di immunizzazione orale.

Esistono opinioni diverse sul ruolo del batteriofago (vedi) come mezzo di prevenzione.

Utilizzando un batteriofago preparato secondo il metodo di A.G. Nikonov, durante un'epidemia di colera nel Pakistan orientale (1958) e in Afghanistan (1960), è stato ottenuto un effetto preventivo. Tuttavia, ci sono indicazioni della scarsa efficacia del farmaco.

Il colera è un'infezione intestinale acuta causata dal Vibrio cholerae. La malattia è caratterizzata da diarrea e vomito abbondanti, che portano a. I residenti dei paesi europei percepiscono il colera piuttosto come un fatto storico. Tuttavia, questa malattia è attualmente segnalata in 53 paesi, principalmente in Africa e Asia. Secondo l'OMS, ogni anno si registrano circa 3-5 milioni di casi di colera, di cui 100-120mila finiscono con la morte! I casi di colera nei paesi europei sono rari, spesso importati da altri paesi svantaggiati in questo senso. Tuttavia, nei paesi con accesso al mare, è possibile che si verifichi questa infezione. Così, nella città ucraina di Mariupol nel 2011 è stata registrata un'epidemia di colera. E l'epidemia di colera ad Haiti, iniziata nell'ottobre 2010, ha colpito il 7% della popolazione di questo stato e, a maggio 2015, ha causato la morte di 9.700 persone.

Epidemie di colera

Il colera è un’infezione particolarmente pericolosa che può portare a grandi perdite umane. Fino all'inizio del XIX secolo, il colera veniva colpito solo nell'Asia meridionale (bacini dei fiumi Brahmaputra e Gange). Tuttavia, la malattia si diffuse presto in tutti i continenti. Quindi, per il periodo 1817-1926. Sono state registrate sei pandemie che hanno ucciso milioni di persone. Nel XIX secolo in molte regioni della Russia furono osservate significative epidemie di colera con un gran numero di morti.

Scienziati e medici hanno potuto studiare più in dettaglio l'agente eziologico del colera e il meccanismo di trasmissione della malattia, il che ha contribuito a sviluppare efficaci misure antiepidemiche. Grazie a ciò, la diffusione del colera nei suoi focolai storici in India fu arrestata per trentacinque anni. Tuttavia, nel 1961, sull'isola apparve il colera. Sulawesi e si diffuse rapidamente in altri continenti, creando così la settima pandemia di colera, durata trent'anni.

Si registrano ancora epidemie di colera, soprattutto nei paesi africani e asiatici.

Cause

Il Vibrio cholerae è un batterio bacillo contorto con elevata mobilità. Il colera è causato dal classico Vibrio cholerae o Vibrio Eltor.

La fonte dell'infezione è una persona infetta. Il paziente rilascia batteri attraverso il vomito e le feci, che contaminano l'ambiente. Il meccanismo di trasmissione del colera è fecale-orale. Spesso la malattia si diffonde attraverso la trasmissione attraverso l'acqua. Una persona si ammala quando beve acqua contaminata da vibrioni del colera, la ingerisce mentre nuota, così come dopo aver mangiato frutta e verdura lavata con tale acqua. Una via di trasmissione alimentare è possibile anche quando una persona mangia pesce, nonché frutti di mare e gamberi coltivati ​​in acque contaminate. E, infine, il percorso del contatto domestico, perché i vibrioni penetrano negli oggetti domestici, nei piatti e nelle maniglie delle porte. Tenendo tali oggetti e poi toccandosi la bocca con le mani, una persona rischia di contrarre il colera.

Impatto del Vibrio cholerae

Quando i vibrioni del colera vengono ingeriti, entrano nello stomaco. Qui, sotto l'influenza dell'acido cloridrico, alcuni muoiono, l'altra parte si sposta nell'intestino. L'ambiente alcalino intestinale è molto confortevole per i batteri. I vibrioni iniziano la loro vigorosa attività vitale e rilasciano una tossina. Sotto l'influenza della tossina, la permeabilità cellulare aumenta. L'acqua, così come il potassio, il cloro, il sodio e le proteine ​​entrano nel lume intestinale dallo spazio extracellulare. Allo stesso tempo, aumenta la peristalsi intestinale, causando diarrea e vomito profusi. Insieme al liquido vengono rimossi anche minerali e proteine, che alla fine portano alla disidratazione e all'interruzione del metabolismo dell'acqua e dei minerali. In appena un'ora, un paziente può perdere un litro di liquidi!

Sintomi del colera

Il quadro clinico della malattia e la sua gravità dipenderanno dalla gravità del colera. Circa l'80% di tutti i casi di colera sono lievi o moderati. La forma grave della malattia è meno comune, ma è quella che rappresenta una vera minaccia per la vita. Ci sono colera tipici e atipici.

Sintomi del colera tipico

Il periodo di incubazione del colera dura da sei ore a cinque giorni, spesso due giorni. La malattia inizia in modo acuto. Senza una ragione apparente, una persona ha voglia di defecare, molto spesso ciò accade di notte o al mattino. È tipico che ciò non sia accompagnato, tranne forse da fastidio nella zona dell'ombelico. Le feci perdono rapidamente il loro carattere fecale, diventano incolori e poi... Nelle feci liquide si possono trovare quelle che dal punto di vista medico vengono chiamate “feci di acqua di riso”. Dopo tre o cinque ore appare.

La gravità delle condizioni del paziente è determinata dal grado di disidratazione ():

• I grado: la perdita di liquidi è pari all'1-3% del peso corporeo;
• II grado - 4-6% del peso corporeo;
• III grado - 7-9% del peso corporeo;
• IV grado: 10% o più del peso corporeo.

A forma lieve della malattia La frequenza delle feci varia da tre a dieci volte. All'inizio si notano feci molli, poi diventano sempre più acquose. Il paziente può sentire una trasfusione di liquidi nell'intestino. Dopo un paio d'ore senza precedenti, si verifica il vomito. Il paziente vomita prima il cibo che mangia, poi il contenuto dello stomaco. Nelle forme lievi di colera, la perdita di liquidi è moderata. Si notano anche lieve sete e debolezza muscolare. La temperatura, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono generalmente normali.

A colera moderato La frequenza delle feci aumenta da quindici a venti volte al giorno. Si osserva vomito ripetuto, che ricorda anche l'acqua di riso. Il vomito può essere di colore giallastro a causa della bile. In questo caso, i segni di disidratazione diventano molto più pronunciati: il paziente è disturbato da una forte sete, che non può essere placata bevendo acqua, da una grave debolezza muscolare e da una diminuzione del volume delle urine escrete. All'esame si notano pelle secca, mucose, patina sulla lingua, raucedine, una leggera diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.

Colera grave caratterizzato da un periodo di incubazione molto breve, frequenti feci acquose e vomito ripetuto a fontana. In poche ore il paziente perde una grande quantità di liquidi (dal 7 al 9%, che corrisponde alla disidratazione di grado III). Le condizioni dei pazienti peggiorano rapidamente: la sete aumenta, i crampi ai muscoli scheletrici non si fermano e si sviluppa una grave debolezza. La pelle e le mucose sono secche, i bulbi oculari sono infossati e i lineamenti del viso sono appuntiti. Il turgore della pelle si riduce: quando si afferra una piega cutanea dell'addome, questa si raddrizza in circa due secondi. La pelle delle dita si raccoglie in piccole pieghe, questo sintomo è chiamato “mani della lavandaia”. La diuresi è ridotta. Anche la temperatura corporea può essere ridotta.

Nota:con il colera la temperatura non supera mai i 36,6 gradi. Più grave è la malattia, minore è la temperatura corporea.

Durante l'esame, il medico può anche determinare un aumento persistente della frequenza cardiaca e della respirazione. La voce del paziente diventa appena udibile.

Sintomi del colera atipico

Vale la pena notare che i casi di forme atipiche della malattia sono attualmente in aumento. Questi includono il "colera secco", fulminante e anche con un decorso cancellato.

A colera fulminante La diarrea abbondante e incontrollabile con vomito può portare allo sviluppo di shock da disidratazione in sole dieci-dodici ore. Con questa forma della malattia, le condizioni del paziente sono molto gravi, la coscienza è depressa. Il paziente non ha alcuna voce e gli spasmi dei muscoli scheletrici praticamente non si fermano. La piega cutanea intrappolata sull'addome non si raddrizza per più di due secondi. Le palpebre e la bocca del paziente non sono in grado di chiudersi completamente a causa della diminuzione del tono. La temperatura corporea scende a 35-34 gradi. La pelle diventa bluastra e la punta del naso e delle dita diventano viola. Il battito cardiaco e la respirazione sono accelerati e la pressione sanguigna non può essere determinata. Non c'è diuresi. Questa forma di colera è spesso fatale.

Per colera secco caratterizzato dal rapido sviluppo dello shock ipovolemico, i cui segni sono l'assenza di diuresi, diminuzione della pressione sanguigna, respiro accelerato, convulsioni e depressione del sistema nervoso centrale. È tipico che lo shock ipovolemico si sviluppi anche prima della comparsa di diarrea e vomito. Il colera secco è caratterizzato da un'elevata mortalità.

Forma cancellata della malattia clinicamente potrebbe non manifestarsi come nulla. In genere, le infezioni vengono rilevate durante i test di laboratorio sulle persone, effettuati secondo indicatori epidemiologici. Il pericolo è che le persone con una forma debellata della malattia rilascino anche Vibrio cholerae nell'ambiente esterno. Una persona del genere può causare infezioni ad altre persone.

Diagnostica

Per diagnosticare il colera, le feci e il vomito vengono raccolti dal paziente prima che inizi. Viene effettuato il test batterico sui campioni selezionati. Questo è il gold standard per la diagnosi del colera.

Inoltre, è possibile eseguire la diagnosi sierologica della malattia. Per fare ciò, viene prelevato un campione di sangue. Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici: RNGA, RN, .

Possono essere utilizzati anche metodi diagnostici rapidi, ma sono piuttosto indicativi. La diagnostica espressa include il metodo di immobilizzazione e microagglutinazione del Vibrio cholerae sotto l'influenza del siero anticolerico.

Principi di trattamento del colera

Tutte le persone affette da colera, così come quelle con una diagnosi presunta, devono essere ricoverate in un ospedale per malattie infettive. I pazienti vengono sistemati in box separati e, se il numero di pazienti è elevato, viene organizzato un reparto speciale.

Principi di base della terapia del colera:

1. Ripristino del BCC (volume sanguigno circolante);
2. Ripristino dell'equilibrio elettrolitico;
3. Effetto sull'agente patogeno.

La terapia di reidratazione viene effettuata in due fasi. L'obiettivo della prima fase (reidratazione iniziale) è ripristinare la carenza esistente di acqua ed elettroliti. Lo scopo della seconda fase (reidratazione compensativa) è quello di eliminare le continue perdite di acqua ed elettroliti.

La reidratazione primaria dovrebbe essere effettuata il più presto possibile, anche nella fase preospedaliera. Di solito viene effettuato entro le prime quattro ore.

Per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico si utilizzano soluzioni saline. Per il colera con disidratazione da lieve a moderata, è sufficiente assumere soluzioni orali: si tratta di ORS (soluzione salina orale), Regidron. La soluzione viene presa in cucchiaini frazionari ogni minuto. Il calcolo della dose richiesta della soluzione viene effettuato tenendo conto delle perdite di liquidi.

In caso di grave disidratazione, le soluzioni saline (Trisol, Acesol, Quartasol) vengono prescritte per via endovenosa, prima come flusso, poi come flebo.

Inoltre, viene utilizzato nella lotta contro il colera. Il loro utilizzo può ridurre i sintomi e la durata della malattia. Vibrio cholerae è sensibile alla tetraciclina, doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina.

Il paziente viene dimesso dopo la completa guarigione clinica e il risultato negativo del triplo test batterico delle feci.

Prevenire il colera

Il colera è una malattia che può portare a epidemie. Questo è il motivo per cui l’OMS sta implementando misure preventive in tutto il mondo.

La prevenzione deve essere effettuata su scala nazionale. Pertanto, per prevenire la malattia, è necessario istituire un sistema di approvvigionamento idrico; l'acqua potabile fornita deve essere disinfettata e analizzata regolarmente. Inoltre, è necessario introdurre il monitoraggio dello stato dell'acqua nei serbatoi e testare la presenza di Vibrio cholerae. Nelle aree in cui il colera è endemico, si raccomanda l’uso di un vaccino orale.

Naturalmente anche la prevenzione personale gioca un ruolo importante. Ciò è particolarmente importante poiché oggi le persone viaggiano molto e potrebbero finire in un paese resistente al colera. Le misure preventive sono molto semplici:

• Non nuotare in specchi d'acqua sconosciuti;
• Non bere acqua grezza, bere solo acqua potabile;
• Lavarsi accuratamente le mani dopo aver usato il bagno e prima di mangiare;
• Non mangiare cibo in luoghi di commercio non certificato;
• Non mangiare frutti di mare e pesce crudi.

Grigorova Valeria, osservatore medico

E intossicazione. Durante la malattia, una persona perde fino a 40 litri di liquidi al giorno, il che può portare a una disidratazione fatale. Ogni anno 3-5 milioni di persone si ammalano di colera, di cui circa 100-150mila muoiono.

La diffusione del colera. Fino al 1817 solo gli abitanti dell'India soffrivano di colera, ma poi la malattia si diffuse oltre i suoi confini. Oggi è registrato in 90 paesi in tutto il mondo. Nonostante tutti gli sforzi dei medici, il colera non può ancora essere sconfitto. In Africa, America Latina e Sud-Est asiatico si registrano costanti focolai della malattia. Ciò è dovuto alle condizioni antigeniche in cui vivono le persone. Esiste un alto rischio di contrarre il colera tra i turisti che visitano Haiti, Repubblica Dominicana, Cuba e Martinica.

Molto spesso, la malattia scoppia dopo disastri sociali, terremoti o altri disastri naturali. Quando un gran numero di persone si ritrova senza acqua potabile. Le acque reflue finiscono nei corpi idrici dove le persone prendono l'acqua per cucinare e dove si lavano. In tali condizioni, se una persona si ammala, altre si infettano. Pertanto, il colera si manifesta sotto forma di epidemie, quando si ammalano fino a 200mila persone.

Proprietà dell'agente patogeno. I batteri producono tossine che danneggiano il rivestimento dell’intestino tenue. È all'azione dei veleni batterici che si associano lo squilibrio elettrolitico e la disidratazione.

Le tossine rilasciate dal Vibrio cholerae hanno le seguenti proprietà:

• distruggere l'epitelio dell'intestino tenue;
• causare un abbondante rilascio di acqua nel lume intestinale. Questo fluido viene eliminato dal corpo sotto forma di movimenti intestinali e vomito.
• interferiscono con l'assorbimento dei sali di sodio nell'intestino, il che porta alla rottura dell'equilibrio salino e alle convulsioni.

La temperatura ottimale per la vita dei batteri è di 16-40 gradi. Il Vibrio cholerae si sente meglio a una temperatura di 36-37°C. Pertanto, si sviluppa attivamente nel corpo umano e in piccoli specchi d'acqua nei paesi tropicali. È resistente alle basse temperature e non muore se congelato.

Il Vibrio cholerae muore se essiccato, esposto alla luce solare, riscaldato a 60°C o più o a contatto con acidi. Pertanto, le persone con elevata acidità del succo gastrico raramente si ammalano. Muore rapidamente se trattato con acidi e disinfettanti.

L'agente eziologico del colera ama gli ambienti alcalini. Vibrio cholerae può vivere nel suolo, su cibi e oggetti contaminati per diverse settimane. E in acqua per diversi mesi.

Ciclo vitale del Vibrio cholerae.

• I batteri entrano nel corpo umano con cibo e acqua.
• Alcuni muoiono nello stomaco, ma altri superano questa barriera e finiscono nell'intestino tenue.
• In questo ambiente alcalino favorevole il vibrione si attacca alle cellule della mucosa intestinale. Non penetra nelle cellule, ma rimane in superficie.
• Il Vibrio cholerae si moltiplica e rilascia la tossina CTX. Questo veleno batterico si lega alle membrane cellulari dell'intestino tenue e provoca cambiamenti nel loro funzionamento. Lo scambio di sodio e cloro nelle cellule viene interrotto, il che porta al rilascio di grandi quantità di acqua e ioni sale nel lume intestinale.
• La disidratazione delle cellule porta all'interruzione della comunicazione tra loro e alla morte. Le cellule morte della mucosa vengono rimosse dal corpo insieme ai vibrioni del colera.

Cause del colera

Fonte dell'infezione:

• un uomo malato;
• un portatore di batteri che secerne Vibrio cholerae, ma non presenta segni di malattia.

In una persona malata, le feci e il vomito sono trasparenti e non hanno un aspetto o un odore caratteristici. Pertanto, le tracce di contaminazione passano inosservate, il che porta alla rapida diffusione dell'infezione.

Meccanismo di trasmissione del colera fecale-orale – una persona malata rilascia batteri durante il vomito e la diarrea. La penetrazione nel corpo di una persona sana avviene attraverso la bocca. È impossibile contrarre il colera attraverso le goccioline trasportate dall'aria.

Vie di trasmissione:

• Acqua (base) – attraverso acqua contaminata da feci. Nei corpi d'acqua calda dolce e salata contaminati da liquami, la concentrazione di batteri è molto elevata. Le persone si infettano bevendo acqua e nuotando. È pericoloso lavare i piatti e il cibo con tale acqua.
• Contatto-famiglia - attraverso oggetti, maniglie delle porte, stoviglie, biancheria, contaminati da vomito o feci del paziente.
• Cibo - attraverso ostriche, cozze, gamberetti, latticini, frutta, pesce e piatti a base di carne che non hanno subito trattamenti termici. I batteri entrano nel cibo attraverso l'acqua sporca, i trasportatori o attraverso le mosche.

Rischi di sviluppare il colera

• Nuotare in specchi d'acqua inquinati, lavarvi i piatti, bere acqua.
• Mangiare frutti di mare, in particolare crostacei crudi.
• Visitare paesi con un basso tenore di vita, dove non ci sono acqua corrente e fognature e non vengono rispettate le norme sanitarie.
• Grandi campi profughi con scarse strutture igienico-sanitarie e senza fonti sicure di acqua potabile.
• Guerre, cataclismi sociali, quando manca l'acqua potabile.
• A rischio sono le persone che soffrono di gastrite con bassa acidità e achilia (una condizione in cui il succo gastrico è privo di acido cloridrico).

Prevenire il colera

Cosa fare se si è ad alto rischio di sviluppare il colera?

Per arrestare la diffusione del colera è molto importante isolare tempestivamente il malato, adottando le opportune precauzioni. Ciò consente di evitare di infettare persone sane. Gli organi statali di vigilanza sanitaria ed epidemiologica hanno sviluppato istruzioni speciali in caso di alto rischio di sviluppo del colera.

1. Tutti i pazienti affetti da colera e i portatori di batteri vengono isolati in un ospedale speciale o in un reparto di isolamento. Vengono dimessi dopo la scomparsa dei sintomi della malattia e vengono eseguiti tre esami batteriologici con un intervallo di 1-2 giorni. I test dovrebbero confermare che non ci sono batteri nell’intestino.
2. Identificano tutti coloro con cui il paziente è stato in contatto, eseguono tre test e somministrano la chemioprofilassi, un breve ciclo di antibiotici. Coloro che erano in stretto contatto vengono isolati in appositi box.
3. La disinfezione viene effettuata nella stanza in cui si trovava il paziente e sul posto di lavoro. Per fare ciò, chiamano una squadra di disinfezione del centro del Comitato statale per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica. La disinfezione viene effettuata entro e non oltre 3 ore dal ricovero del paziente.
4. La squadra che effettua la disinfezione indossa una tuta anti-peste di tipo 2 (tuta) con maniche di tela cerata, grembiule, cappuccio e respiratore.
5. Le soluzioni disinfettanti vengono utilizzate per disinfettare i pavimenti e le pareti dei locali fino ad un'altezza di 2 metri. Per questo uso: cloramina 1%, solfoclorantena 0,1-0,2%, lisolo 3-5%, peridrolo.
6. Vestiti, biancheria da letto, tappeti e altri articoli morbidi vengono imballati in sacchetti e inviati alla disinfezione in una camera di disinfezione. I piatti vengono immersi in una soluzione di cloramina allo 0,5% per 30 minuti.
7. Nel reparto, al paziente viene consegnata una padella individuale, che dopo ogni utilizzo viene immersa in una soluzione disinfettante: cloramina all'1% per 30 minuti o solfoclorante allo 0,2% per 60 minuti.
8. In un ospedale, vestiti, stoviglie e biancheria da letto vengono disinfettati mediante bollitura per 5-10 minuti o immersi in una soluzione allo 0,2% di solfoclorantina per 60 minuti.
9. Almeno 2 volte al giorno, la stanza in cui si trova il paziente viene pulita utilizzando soluzioni disinfettanti composte da cloramina all'1% e ipoclorito di sodio all'1%.
10. I resti di cibo e le secrezioni del paziente vengono ricoperti con candeggina in rapporto 1:5.
11. Il personale medico che si prende cura di un paziente affetto da colera indossa una tuta di tipo IV, una tuta con cappuccio. Quando si eseguono test e si curano i pazienti, aggiungere guanti di gomma, un grembiule di tela cerata (polietilene), scarpe di gomma e una maschera.

Cosa fare se hai avuto o sei in contatto con una persona malata di colera?

Coloro che hanno avuto contatti stretti con il paziente (conviventi) vengono isolati in appositi box per 5 giorni. Durante questo periodo, il contenuto intestinale viene esaminato tre volte.

Il resto dei contatti viene osservato in regime ambulatoriale: per 5 giorni vengono per esami e fanno test.
Per la prevenzione delle emergenze, quando è avvenuto il contatto con un paziente o un portatore, viene utilizzato uno degli antibiotici.

Una droga	Frequenza di ricezione	Durata del trattamento
Tetraciclina	1,0 g 2-3 volte al giorno	4 giorni
Doxiciclina	0,1 g 1-2 volte al giorno	4 giorni
Levomicetina	0,5 g 4 volte al giorno	4 giorni
Eritromicina	0,5 g 4 volte al giorno	4 giorni
Furazolidone (se intollerante agli antibiotici)	0,1 g 4 volte al giorno	4 giorni

Le persone che sono state in contatto con il paziente non necessitano di adottare misure igieniche particolari. È sufficiente fare la doccia una volta al giorno e lavarsi accuratamente le mani dopo ogni visita in bagno.

Vaccinazione contro il colera

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ne consiglia l'uso vaccini orali durante le epidemie. Gli esperti dell’OMS sconsigliano l’uso di farmaci iniettati sotto la pelle a causa della loro efficacia non dimostrata.

Il vaccino non è un mezzo di protezione universale. Si tratta solo di un'aggiunta ad altre misure antiepidemiche (isolamento dei pazienti, identificazione e trattamento dei contatti e dei portatori, esclusione della diffusione di batteri, trattamento preventivo, disinfezione).

Vaccino Dukoral (WC-RBS)

Un vaccino a base di vibrioni del colera e la loro tossina uccisa dalla formaldeide e dal calore. Il vaccino viene somministrato con una soluzione tampone per proteggere il farmaco dagli effetti dell'acido gastrico. Somministrare 2 dosi di vaccino con un intervallo di 7 giorni. Dukoral fornisce una protezione dell'85-90% per 6 mesi. Nel tempo, l'efficacia del vaccino si indebolisce: dopo 3 anni è solo del 50%. Applicabile dai 2 anni di età.

Vaccini orali contro il colera Shanchol e mORCVAX

Vaccini da Vibrio cholerae ucciso di due sierogruppi senza componenti tossici. I batteri innescano reazioni protettive, portando alla comparsa di un'immunità stabile che protegge dalla malattia per 2 anni. La vaccinazione consiste in 3 dosi, che vengono somministrate ad intervalli di 14 giorni. L’efficacia dei vaccini è del 67%. Il vaccino può essere somministrato ai bambini a partire da un anno di età.
Gli studi hanno dimostrato la sicurezza e l’efficacia di questi vaccini.

Vaccino CVD 103-hgr da vibrioni di colera vivi indeboliti è stato interrotto.

A chi è consigliata la vaccinazione:

• rifugiati in campi sovraffollati;
• abitanti delle baraccopoli urbane;
• bambini in aree ad alto rischio;
• persone che viaggiano in regioni ad alto rischio di colera.

La vaccinazione non è obbligatoria per i turisti.

Sintomi e segni del colera

Il periodo di incubazione del colera. Dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei sintomi, passano da alcune ore a 5 giorni. Molto spesso 1-2 giorni.

Gradi di colera. La malattia può manifestarsi in diverse forme, a seconda delle caratteristiche del corpo. Per alcune persone si tratta di forme cancellate con lievi disturbi digestivi. Altri perdono fino a 40 litri di liquidi durante il primo giorno, il che porta alla morte. Il colera è più gravemente colpito dai bambini e dagli anziani.

Esistono 4 gradi di disidratazione del corpo e i corrispondenti gradi della malattia:

• I – la perdita di liquidi è pari all’1-3% del peso corporeo – colera lieve, osservato nel 50-60% dei casi;
• II – perdita di liquidi 4-6% - moderata;
• III – perdita di liquidi 7-9% - grave;
• IV – perdita di liquidi pari o superiore al 10% del peso corporeo - molto grave, nel 10% dei casi.

La malattia inizia sempre in un contesto di completa salute. La temperatura solitamente non è elevata e con la disidratazione scende sotto i 36 gradi. La durata della malattia è di 1-5 giorni.

Sintomi del colera

Sintomo	Segni esterni	Il meccanismo di sviluppo di questo sintomo	Tempi di comparsa e scomparsa di questo sintomo
Diarrea (diarrea)	All'inizio le feci sono molli. Successivamente lo scarico assume l'aspetto di “acqua di riso”: un liquido limpido, inodore, con scaglie bianche. Se la mucosa intestinale è gravemente danneggiata, appare una leggera mescolanza di sangue e le feci appaiono come una "brodo di carne". La voglia di defecare è quasi impossibile da controllare. A seconda del grado di disidratazione, defecare da 3 a 10 o più volte al giorno. Non ci sono dolori addominali. Potrebbe esserci un leggero dolore attorno all'ombelico e un leggero brontolio.	La tossina del Vibrio cholerae provoca gonfiore della mucosa intestinale. Quindi le cellule iniziano a secernere grandi quantità di acqua ed elettroliti.	La diarrea si verifica fin dalle prime ore di malattia. Se le feci diventano di natura fecale, ciò indica un miglioramento.
Vomito	Vomitare il contenuto dello stomaco per la prima volta. Successivamente, vomito abbondante di liquido acquoso senza colore né odore. Vomito da 2 a 20 o più volte. Non c'è nausea. Il vomito non provoca praticamente alcuna tensione nei muscoli dello stomaco e dei muscoli addominali.	Il fluido secreto nell'intestino tenue risale il tratto gastrointestinale.	Il vomito si verifica 3-5 ore dopo l'inizio della malattia.
Sete	Con 1-3 gradi di disidratazione, la sete è grave. Allo stadio 4, i pazienti non possono bere a causa di una grave debolezza.	La perdita di molti liquidi provoca secchezza delle fauci e sete.	Durante tutto il corso della malattia.
Urina	La quantità di urina diminuisce e diventa più scura.	Più liquidi vengono persi dal corpo, meno urina viene prodotta e maggiore è la sua concentrazione. Con grave disidratazione, i pazienti smettono di urinare.	Il secondo giorno di malattia. La normalizzazione della minzione indica che il trattamento è efficace e le condizioni del paziente stanno migliorando.
Secchezza delle mucose della bocca e degli occhi	Diminuzione della quantità di saliva prodotta. La lingua è secca, screpolata. La raucedine è il risultato della secchezza delle mucose della gola. Gli occhi sono infossati, quasi nessuna lacrima esce	La disidratazione porta alla secchezza della pelle e delle mucose. Il lavoro di tutte le ghiandole secrezionali esterne rallenta.	10-15 ore dopo l'inizio della malattia.
Convulsioni	Muscoli del polpaccio, mani, muscoli facciali. Con grave disidratazione di grado 3 e 4, crampi di tutti i muscoli scheletrici. Sono strazianti e dolorosi.	Gli spasmi muscolari sono associati alla carenza di potassio, causata da diarrea e vomito.	Dal 1° giorno di malattia fino al miglioramento della condizione.
Impulso	Polso frequente di riempimento debole.	La perdita di liquidi e basi porta ad un ispessimento del sangue, una diminuzione del suo volume, un aumento della sua acidità - si sviluppa acidosi. Il cuore, aumentando la frequenza delle contrazioni, cerca di fornire ossigeno al corpo.	Per disidratazione di 2-4 gradi. Il polso ritorna normale dopo il ripristino dell'equilibrio salino.
Aumento della respirazione	La respirazione è frequente e superficiale.	La variazione della frequenza respiratoria è associata all'effetto degli acidi sul sistema nervoso e sul centro respiratorio nel cervello.	Appare con disidratazione di 2° grado diverse ore dopo l'esordio della malattia.
Turgore cutaneo (elasticità)	La pelle è secca, pallida e, nei casi più gravi, bluastra. Freddo al tatto. La sua elasticità è ridotta. Se stringi una piega della pelle con due dita, tieni premuto per 2 secondi e rilascia, ci vorrà del tempo perché la pelle si uniformi.	Il motivo è la disidratazione della pelle. Nelle cellule stesse e nello spazio intercellulare il numero di molecole d'acqua diminuisce.	Appare 6-8 ore dopo l'inizio della malattia. Scompare dopo il ripristino dell'equilibrio salino.
Stato generale	Sonnolenza, letargia, irritabilità	La perdita di forza è un segno di disidratazione del sistema nervoso e avvelenamento del corpo con tossine.	Dalle prime ore di malattia fino alla guarigione.

Diagnosi di colera

La diagnosi di colera si basa sull'esame del paziente e sulla presenza di sintomi caratteristici (vomito dopo diarrea, disidratazione). Tiene conto se una persona potrebbe essere stata infettata dal colera. A causa della natura della malattia, non è necessaria la diagnostica strumentale. La diagnosi è confermata da metodi diagnostici di laboratorio.

Per diagnosticare il colera, viene esaminato il seguente materiale:

• escrementi;
• vomito;
• acqua proveniente da corpi idrici presumibilmente inquinati;
• cibo che potrebbe essere stato contaminato;
• dilavamenti da articoli domestici e dall'ambiente;
• contenuto intestinale di contatti e portatori;
• in coloro che morirono di colera, frammenti dell'intestino tenue e della cistifellea.

Metodi di laboratorio per la diagnosi del colera

Metodo diagnostico	Come viene prodotto	Quali sono i segni del colera?
Microscopia del materiale in studio	Una piccola quantità del materiale di prova viene applicata su un vetrino. Vengono colorati con coloranti all'anilina utilizzando il metodo Gram ed esaminati al microscopio.	Un gran numero di bastoncini ricurvi con un flagello. Vibrio cholerae è un batterio gram-negativo, quindi non è colorato saldamente con coloranti all'anilina. Ha un colore rosa.
Ricerca batteriologica - inoculazione su terreni nutritivi.	Il materiale da testare viene inoculato su terreni nutritivi: acqua peptonata alcalina o agar nutriente. Per riprodurre Vibrio cholerae, i terreni vengono posti in un termostato. A una temperatura di 37 gradi si creano le condizioni ottimali per la crescita batterica.	Sui mezzi liquidi si forma una pellicola di batteri. Sono studiati al microscopio. I vibrioni vivi del colera sono molto mobili. In una goccia di liquido nuotano come un banco di pesci. Su un terreno spesso, i batteri formano colonie rotonde, bluastre e trasparenti.
Reazione di agglutinazione con siero O anticolerico	I batteri cresciuti su terreni vengono diluiti in provette con acqua peptonica. A uno di essi viene aggiunto il siero anticolera. La provetta viene posta in un termostato per 3-4 ore. Per determinare il tipo di vibrio cholerae, esistono sieri che provocano l'incollaggio e la precipitazione di un solo tipo di vibrio Inaba e Ogawa. Ciascuno di questi sieri di specie viene aggiunto a una delle provette con Vibrio cholerae.	Il siero provoca l'agglutinazione solo del Vibrio cholerae. I batteri si attaccano e precipitano sotto forma di scaglie bianche. Un risultato positivo dimostra che la malattia è causata da questo agente patogeno e non da un altro vibrio simile al colera.
I metodi diagnostici accelerati richiedono 25-30 minuti
Lisi (dissoluzione) da parte dei batteriofagi del colera - virus che infettano solo Vibrio cholerae.	I batteriofagi vengono aggiunti a una provetta con acqua peptonica. Il liquido viene agitato. Quindi una goccia viene esaminata al microscopio.	I virus infettano i batteri e dopo 5-10 minuti i vibrioni del colera perdono la loro mobilità.
Agglutinazione dei globuli rossi di pollo	Eritrociti di pollo al 2,5% vengono aggiunti all'acqua peptonica con un alto contenuto dell'agente patogeno del colera.	Il Vibrio cholerae fa sì che i globuli rossi si uniscano. Sul fondo della provetta cade un precipitato sotto forma di scaglie bruno-rossastre.
Emolisi (distruzione) dei globuli rossi di pecora	Gli eritrociti di pecora vengono aggiunti in una provetta con una sospensione di batteri. Il farmaco viene posto in un termostato per 24 ore. Vibrio cholerae provoca la distruzione delle cellule del sangue.	La soluzione nella provetta diventa omogenea e diventa gialla.
Metodo immunofluorescente	Viene preparato un preparato da materiale coltivato su terreni nutritivi. Viene trattato con siero anticolerico, che fa brillare il Vibrio cholerae, e viene esaminato al microscopio a fluorescenza.	Al microscopio, il Vibrios cholerae brilla di una luce giallo-verde.
Metodo di immobilizzazione dei vibrioni dopo trattamento con siero specifico del colera 01	Una goccia di materiale (feci o vomito) viene posta su un vetrino. Qui viene aggiunta anche una goccia di siero anticolerico diluito. Coprire con un secondo bicchiere ed esaminare al microscopio.	Alcuni batteri si attaccano tra loro, formando piccoli grappoli che si muovono lentamente. I singoli vibrioni del colera mantengono la loro mobilità.

Trattamento del colera

Ricovero dei pazienti. Il trattamento dei pazienti affetti da colera viene effettuato solo nel reparto di malattie infettive dell'ospedale in una scatola isolata. Se ci sono molti pazienti, viene organizzato un ospedale per il colera.

Regime per il trattamento del colera. Il paziente necessita di riposo a letto per l'intero periodo della malattia, purché siano presenti manifestazioni cliniche: nausea, vomito, debolezza. Si consiglia di utilizzare un lettino Philips con foro nella zona dei glutei. È inoltre dotato di una bilancia per monitorare la perdita di liquidi e di un contenitore per raccogliere feci, urina e altre secrezioni. Tutto va in un secchio dosatore. Ogni 2 ore, il personale medico valuta la quantità di liquidi che il paziente perde. In base a ciò si calcola quante soluzioni saline è necessario somministrare per prevenire la disidratazione.
La fisioterapia, il massaggio e la terapia fisica non vengono utilizzati nel trattamento del colera.

Dieta per il colera. Non ci sono restrizioni dietetiche particolari. Nei primi giorni di malattia viene prescritta la dieta n. 4. È indicato per le malattie intestinali accompagnate da grave diarrea. Si tratta di piatti liquidi, semiliquidi e frullati, bolliti o al vapore.

Vietato:

• zuppe con brodi forti di carne e pesce, zuppe di latte
• pane fresco e prodotti farinacei
• carni e pesci grassi, insaccati, cibo in scatola
• latte intero e prodotti a base di latte fermentato
• legumi, miglio, orzo e orzo perlato, pasta
• frutta e verdura cruda, frutta secca
• dolci, miele, marmellata
• caffè, bevande gassate

Consigliato:

• zuppe su brodo magro con aggiunta di quenelle e polpette al vapore, scaglie di uova. Decotti mucosi di cereali
• porridge d'acqua a base di semola, purea di riso, farina d'avena, grano saraceno
• cracker di pane integrale di prima qualità
• soufflé di bollito, cotolette al vapore, quenelles, polpette. Utilizzare carni magre: conigli, polli, tacchini, manzo, vitello
• purea di ricotta fresca calcinata o non lievitata sotto forma di soufflé al vapore
• 1-2 uova al giorno in frittata o alla coque
• tè, decotto di rosa canina, mirtilli essiccati, ribes, mele cotogne

Una dieta così rigorosa viene prescritta per 3-4 giorni fino alla normalizzazione delle feci. Quindi passano alla dieta n. 15. Non presenta restrizioni rigide.

Vietato:

• carni grasse
• condimenti piccanti
• carni affumicate

Dopo una malattia sono necessari alimenti contenenti potassio: patate con la buccia, albicocche secche, ribes nero, uva. Le riserve di potassio vengono reintegrate lentamente nel corpo. Pertanto questi prodotti devono essere consumati entro 2 mesi.

Terapia farmacologica per il colera

Ripristino dell'equilibrio salino deve essere effettuato fin dalle prime ore di malattia. È importante che il corpo riceva più liquidi di quanti ne perda.

Soluzione di sale marino bere o entrare nello stomaco utilizzando un sondino nasogastrico in caso di disidratazione di 1-2 gradi. Componenti della soluzione:

• acqua potabile riscaldata a 40 gradi - 1 l;
• bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) - 2,5 g;
• cloruro di sodio (sale da cucina) - 3,5 g;
• cloruro di potassio - 1,5 g;
• glucosio o zucchero - 20 g.

Puoi utilizzare preparati già pronti Glucosolan, Regidron, un bicchiere ogni 10 minuti per 3 ore. Successivamente, la soluzione deve essere bevuta costantemente, a piccoli sorsi durante la giornata.

Soluzioni saline necessario per la disidratazione di grado 3 e 4. Per le prime 2 ore si somministrano per via endovenosa come flusso, poi per flebo. Utilizzare i farmaci Chlosol, Quartosol o Trisol. Ricostituiscono la carenza di acqua e minerali.

Antibiotici per il colera. Per combattere Vibrio cholerae, viene prescritto uno dei farmaci.

Nitrofurani. Il furazolidone è un agente antimicrobico e antibatterico. Se si è intolleranti agli antibiotici si assumono 100 mg ogni 6 ore.

La durata del trattamento dipende dalla gravità del colera ed è di 3-5 giorni. Dopo una malattia, una persona ha un forte sistema immunitario.

Osservazione dispensaria per i guariti è fissata a 3 mesi. Nel primo mese è necessario sostenere i test una volta ogni 10 giorni. In futuro, una volta al mese.

Metodi tradizionali di trattamento del colera.

Poiché il colera è un'infezione particolarmente pericolosa e può causare la morte entro il primo giorno, l'automedicazione in questo caso è inaccettabile. I metodi tradizionali possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia primaria.

Riscaldamento. Poiché la temperatura corporea del paziente diminuisce, è necessario riscaldarlo. A questo scopo, la persona viene ricoperta con piastre riscaldanti. La temperatura della stanza viene mantenuta ad almeno 25 gradi.

Pervinca utilizzato per combattere la diarrea e disinfettare l'intestino. Per preparare il tè, 1 cucchiaino di materia prima essiccata viene preparato con un bicchiere di acqua bollente. Dopo il raffreddamento, il tè viene filtrato. Assumere 100 ml 3 volte al giorno.

Vino rosso contiene molto tannino, che impedisce la crescita e la riproduzione del Vibrio cholerae. Si consiglia di bere 50 ml del suo vino secco ogni mezz'ora.

tisana da camomilla, assenzio e menta. Le erbe sono mescolate in proporzioni uguali. Per preparare il tè utilizzare 5 cucchiai della miscela per litro di acqua bollente. Bere 2 litri al giorno in piccole porzioni. Questo rimedio ha un effetto antimicrobico e allevia gli spasmi intestinali.

Malto. Aggiungere 4 cucchiai di malto per litro d'acqua. Far bollire per 5 minuti. Lasciare fermentare, filtrare, aggiungere 2 cucchiaini. Sahara. Questa bevanda contiene molti minerali e sostanze biologicamente attive.

Pertanto, in precedenza veniva utilizzato per reintegrare liquidi e sali.

In conclusione, ricordiamo che proteggersi dal colera non è difficile. È sufficiente lavarsi le mani e usare acqua pulita.

Segui le regole igieniche e sii sano!

APPROVATO

con delibera del Capo

medico sanitario statale

Federazione Russa

Prevenzione del colera. Requisiti generali

alla sorveglianza epidemiologica del colera

sul territorio della Federazione Russa

Norme sanitarie ed epidemiologiche
SP3.1.1.2521-09

__________________________________________________________________________

I. Ambito di applicazione

1.2. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche stabiliscono i requisiti di base per una serie di misure organizzative, preventive e antiepidemiche volte a prevenire la comparsa di focolai di colera e la diffusione dell'agente infettivo.

1.3. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, i singoli imprenditori e le persone giuridiche.

1.4. Il monitoraggio dell'attuazione di queste norme sanitarie è effettuato da organismi e istituzioni del sistema statale di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica.

II. Disposizioni generali

2.1. Il colera è una malattia infettiva particolarmente pericolosa caratterizzata da sindrome diarroica, trasmissione oro-fecale dell'agente infettivo, acqua (la più comune), cibo e vie di diffusione per contatto. È caratterizzato da una diversa gravità del decorso clinico della malattia, alterazione del metabolismo del sale marino, disidratazione, tossicosi e gastroenterite. Il periodo di incubazione va da uno a cinque giorni.

2.2. Il colera è incluso nell'elenco delle malattie che richiedono misure di protezione sanitaria del territorio della Federazione Russa. Secondo il Regolamento sanitario internazionale (2005), il colera è classificato come una malattia che può avere un grave impatto sulla salute pubblica, provocando eventi che possono costituire un’emergenza sanitaria pubblica di rilevanza internazionale.

2.3. Secondo la Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati (ISC-10), il colera è codificato: colera AOO; AOO.O - colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar cholerae, colera classico; AOO.1 - colera causato da Vibrio cholerae O1, biovar eltor, El Tor colera; AOO.9 - colera non specificato.

2.4. Gli agenti causali del colera sono tossigeni di rilevanza epidemica,
contenente geni per la tossina del colera (ctx AB+) e pili regolati dalla tossina
(tcpA+) cholerae vibrios sierogruppo O1, biovar V. cholerae cholerae e V. cholerae eltor, nonché V. cholerae 0139 sierogruppo. I sierogruppi Vibrio cholerae O1 e 0139 isolati da corpi idrici superficiali e altri oggetti ambientali che non contengono il gene della tossina del colera (ctx AB-) possono causare malattie isolate del colera (trasporto del vibrio) ed epidemie.

2.5. Per prevenire l'insorgenza e la diffusione del colera, è necessario attuare tempestivamente e integralmente un complesso di misure organizzative, preventive e antiepidemiche.

2.6. L'attuazione delle misure preventive e antiepidemiche anti-colera viene effettuata in conformità con queste norme sanitarie, i documenti normativi dell'organo esecutivo federale che esercita le funzioni di sviluppo della politica statale e la regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria, l'organo esecutivo federale autorizzato a effettuare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale nella Federazione Russa.

III. Disposizioni organizzative generali

3.1. Le misure preventive volte a prevenire l'introduzione e la diffusione del colera sul territorio della Federazione Russa sono attuate da specialisti degli enti e istituzioni di Rospotrebnadzor, autorità sanitarie nell'entità costitutiva della Federazione Russa, persone giuridiche, indipendentemente dalle forme organizzative e giuridiche e forme di proprietà, individui, compresi i singoli imprenditori in conformità con le attività che svolgono in conformità con queste norme sanitarie e piani globali sviluppati nelle entità costituenti della Federazione Russa.

3.2. Il piano globale per la protezione sanitaria del territorio dovrebbe includere una sezione di misure anti-colera, che viene sviluppata dai dipartimenti di Rospotrebnadzor nelle entità costituenti della Federazione Russa, dai dipartimenti territoriali dei dipartimenti insieme alle istituzioni sanitarie dello stato federale (di seguito denominato Istituto sanitario dello Stato federale) “Centro di igiene ed epidemiologia” negli enti costituenti della Federazione Russa, filiali dell’Istituto sanitario dello Stato federale “Centro di igiene ed epidemiologia” con organi direttivi e organizzazioni sanitarie nel entità costitutive della Federazione Russa (e comuni), dipartimenti di Rospotrebnadzor per il trasporto ferroviario e i suoi dipartimenti territoriali, istituzioni anti-peste di Rospotrebnadzor e organizzazioni interessate per un periodo di cinque anni e vengono adeguati annualmente.

La sezione sulle misure anti-colera dovrebbe tenere conto delle misure e delle attività organizzative, preventive e antiepidemiche nelle aree popolate dopo l’eliminazione di un’epidemia di colera.

3.3. Quando si elabora un piano di misure anti-colera, è necessario tenere conto della tipologia del territorio amministrativo per le manifestazioni epidemiche del colera (Appendice).

3.4. Le misure per organizzare e garantire la preparazione antiepidemica degli enti e delle istituzioni di Rospotrebnadzor e delle organizzazioni terapeutiche e preventive in caso di identificazione di un paziente (cadavere) con sospetto colera dovrebbero includere:

Formazione di una sede medica in caso di rilevamento di un paziente (sospetto) con colera quando i vibrioni del colera tossigenico (ctxAB+) O1 o i sierogruppi 0139 sono isolati da corpi idrici superficiali e altri oggetti ambientali, nonché quando il colera atossigenico (ctx AB-) vibrio O1 o sono isolati da pazienti e portatori di vibrio sierogruppi O139 tenendo conto della situazione epidemiologica;

Sviluppo di piani operativi per l'attuazione di misure antiepidemiche primarie, che prevedono il metodo e la procedura per trasmettere informazioni (durante l'orario lavorativo e non lavorativo) all'alta direzione sull'identificazione di un paziente sospetto; sistemi di notifica e raccolta per gli specialisti (durante l'orario lavorativo e non lavorativo); predisposizione dei dispositivi di protezione individuale (tute antipeste o altri dispositivi di protezione individuale regolamentati); completare l'installazione per la raccolta del materiale dal paziente e dei campioni dagli oggetti ambientali; determinazione delle responsabilità funzionali e delle azioni di ciascun specialista nell'identificazione di un paziente (cadavere) sospettato di colera; procedura di ricovero ospedaliero di un paziente (sospetto) affetto da colera, persone in contatto con un paziente affetto da colera ed esecuzione di misure di disinfezione e disinfestazione;

formazione di un gruppo antiepidemico di sedi mediche per:
garantire la registrazione e l'informazione sulla situazione epidemiologica e sulle misure anti-colera; condurre indagini epidemiologiche nelle epidemie; campionamento da oggetti ambientali per ricerche di laboratorio; controllo sulla garanzia del regime di sicurezza biologica del lavoro nelle malattie infettive e negli ospedali provvisori, nei reparti di isolamento, nei laboratori batteriologici e in altre organizzazioni mediche, indipendentemente dalla loro affiliazione dipartimentale; effettuare misure di disinfezione e disinfestazione;

formazione di un'azione indipendente o come parte di un'epidemia
gruppi della sede medica del gruppo preventivo per garantire la sorveglianza e il controllo sanitario ed epidemiologico;

Costituzione di un gruppo operativo di analisi epidemiologica per
valutazione della situazione epidemiologica e dell'efficacia delle misure anti-colera in corso;

Formazione di una base ospedaliera e di un gruppo patologico, certificazione di malattie infettive, ospedali provvisori e reparti di isolamento, loro materiale e attrezzature tecniche, fornitura di attrezzature mediche, mezzi di trattamento, disinfezione, sterilizzazione e disinfezione;

Formazione di un gruppo di laboratorio con determinazione della capacità della base di laboratorio, necessità di personale, attrezzature e fornitura centralizzata di laboratori batteriologici con terreni nutritivi, altri mezzi di diagnostica, disinfezione, sterilizzazione e disinfestazione;

Creazione a livello delle entità costituenti della Federazione Russa (repubblica, territorio, regione) di una riserva di personale di medici, assistenti di laboratorio, assistenti epidemiologi, medici addetti alla disinfezione, disinfettanti e disinfettanti;

Determinazione della procedura e della fornitura di sicurezza per ospedali speciali e laboratori batteriologici da parte delle istituzioni dei dipartimenti degli affari interni (di seguito denominata Direzione degli affari interni);

Determinazione delle fonti di rifornimento e calcolo dei veicoli per il lavoro durante l'epidemia di colera;

Garantire la preparazione antiepidemica e l'interazione degli enti e delle organizzazioni del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, del Ministero degli affari interni della Federazione Russa, del Ministero della Difesa della Federazione Russa, del Ministero dei Trasporti della Federazione Russa Federazione, organizzazioni mediche di altri organi esecutivi federali, organi esecutivi delle entità costituenti della Federazione Russa in caso di complicazioni epidemiologiche del colera.

3.5. Teorico e
formazione pratica sul colera presso seminari (luoghi di lavoro):

Epidemiologi, batteriologi, disinfettanti, disinfettanti, disinfettori in organizzazioni che svolgono lavori di disinfezione; specialisti nei punti di quarantena sanitaria ai posti di blocco oltre il confine di stato della Federazione Russa e operatori sanitari nelle stazioni mediche nelle stazioni ferroviarie, aeree, stradali, marittime e fluviali; vicedirettori di organizzazioni mediche e preventive, capi di distretti medici e stazioni mediche e ostetriche; medici infettivi, terapisti e altri specialisti addetti agli ospedali specializzati (malattie infettive, ospedali provvisori, reparti di isolamento e osservatorio); medici delle stazioni di pronto soccorso (dipartimenti), cliniche, stazioni paramediche e ostetriche; patologi dei reparti di patologia degli ospedali e degli uffici di esami medici forensi; operatori sanitari di ospedali psiconeurologici, centri di riabilitazione sociale e altre organizzazioni;

Assistenti di volo, conducenti, comandanti dell'equipaggio, assistenti capitani, addetti ai servizi di controllo ai posti di blocco oltre il confine di stato della Federazione Russa, ecc.

3.6. Ogni anno si svolgono esercitazioni formative ed esercitazioni pratiche
per tutte le categorie di tirocinanti con formazione di responsabilità funzionali e
abilità pratiche in caso di identificazione di un paziente con sospetto colera.

IV. Sorveglianza epidemiologica del colera

Viene effettuata l'educazione igienica e la formazione della popolazione.

4.1. La sorveglianza epidemiologica del colera prevede un sistema di misure
finalizzato all’individuazione tempestiva di casi di colera importati e locali,
rilevamento dei sierogruppi del colera vibrio 01 e 0139 in oggetti ambientali
ambiente, supporto informativo, sviluppo di raccomandazioni ragionevoli per
pianificare e attuare misure preventive e antiepidemiche al fine di localizzare ed eliminare i focolai emergenti di colera.

4.2. Gli organi e le istituzioni di Rospotrebnadzor e le organizzazioni di cura e prevenzione del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia, nonché le pertinenti divisioni strutturali delle autorità esecutive federali e di altri organi governativi, effettuano la sorveglianza epidemiologica del colera in tutto il paese in modo differenziato, tenendo conto delle tipologie dei territori amministrativi per le manifestazioni epidemiche del colera (Appendice).

4.3. Il supporto informativo durante la sorveglianza epidemiologica su tutto il territorio nazionale viene effettuato nel seguente ordine:

Il Servizio federale di sorveglianza nell'ambito della tutela dei diritti dei consumatori e del benessere umano della Federazione Russa garantisce, secondo le modalità prescritte, che gli organi e le istituzioni autorizzati a svolgere il controllo sanitario ed epidemiologico statale, le autorità sanitarie, le istituzioni antipeste, i pertinenti organi strutturali divisioni delle autorità esecutive federali e di altri organi governativi.

L'istituzione statale federale "Centro antipeste" di Rospotrebnadzor - il Centro regionale per il monitoraggio degli agenti patogeni delle malattie infettive dei gruppi di patogenicità I-II con annesse entità costitutive della Federazione Russa e il Centro per l'indicazione e la diagnostica degli agenti patogeni delle malattie infettive pericolose - informa gli organi e istituzioni di Rospotrebnadzor sull'incidenza del colera all'estero.

L'Istituto statale federale "Centro antipeste" di Rospotrebnadzor insieme all'Istituto statale federale "Istituto di ricerca anti-peste di Rostov sul Don" - Centro di riferimento per il monitoraggio del colera - riferisce annualmente sulle proprietà dei vibrioni del colera O1 e dei sierogruppi 0139 isolati da oggetti ambientali e da persone sul territorio della Federazione Russa, dipartimenti del Rospotrebnadzor negli enti costitutivi della Federazione Russa, istituti statali federali "Centri di igiene ed epidemiologia" negli enti costituenti della Federazione Russa, istituti di ricerca anti-peste e anti-peste stazioni di Rospotrebnadzor.

I principali medici sanitari statali delle entità costituenti della Federazione Russa forniscono informazioni su ciascun paziente affetto da colera e portatore di vibrione sotto forma di rapporti al Rospotrebnadzor, alle autorità statali dell'entità costituente della Federazione Russa e agli enti governativi locali, sul territorio del quale il dipartimento svolge direttamente le funzioni di supervisione sanitaria ed epidemiologica statale (controllo), nell'istituto statale federale "Istituto di ricerca anti-peste di Rostov sul Don", nell'istituto statale federale "Centro anti-peste" di Rospotrebnadzor, nell'ambito della supervisione dell'Istituto di ricerca anti-peste e delle istituzioni territoriali anti-peste - centri regionali per l'indicazione e la diagnosi delle malattie infettive pericolose di Rospotrebnadzor.

I capi sanitari statali degli enti costitutivi della Federazione Russa, i capi sanitari statali dei dipartimenti territoriali dei dipartimenti di Rospotrebnadzor per i trasporti ferroviari, i direttori dell'Istituto statale federale "Istituto di ricerca contro la peste", i capi delle L'Istituto statale federale "Stazione antipeste" di Rospotrebnadzor trasmette informazioni sull'isolamento dei sierogruppi Vibrio cholerae 01 e 0139 dall'ambiente degli oggetti nel territorio controllato a Rospotrebnadzor, l'Istituto statale federale "Istituto di ricerca anti-peste di Rostov sul Don", nel L'istituto statale federale "Centro antipeste" di Rospotrebnadzor e l'istituto supervisore della ricerca antipeste.

4.4. La raccolta, l'elaborazione delle informazioni primarie, l'analisi epidemiologica e la valutazione vengono effettuate da specialisti delle Direzioni Rospotrebnadzor nelle entità costitutive della Federazione Russa e dell'Istituto statale federale “Centri di igiene ed epidemiologia” nelle entità costitutive della Federazione Russa in modo tempestivo. I risultati dell’analisi epidemiologica operativa costituiscono la base per prendere decisioni sulla gestione dell’emergenza.

L'analisi epidemiologica retrospettiva viene effettuata da specialisti dei Dipartimenti di Rospotrebnadzor nelle entità costitutive della Federazione Russa e dell'Istituto statale federale "Centri di igiene ed epidemiologia" nelle entità costituenti della Federazione Russa sulla base dell'analisi dei dati sull'introduzione del colera nel territorio amministrativo, sull'incidenza del colera e sull'identificazione dei portatori del vibrio, sull'isolamento del vibrio cholerae dagli oggetti ambientali, tenendo conto delle condizioni naturali e sociali, delle caratteristiche demografiche del territorio, delle sue singole parti e degli oggetti specifici epidemiologicamente significativi . L'analisi è finalizzata a identificare i principali modelli di manifestazione del colera e a prevedere la situazione epidemiologica.

La zonizzazione e l'assegnazione del territorio amministrativo ai tipi I-III in base alle manifestazioni epidemiche si basa sulla valutazione di una serie di indicatori e dati che caratterizzano: la proporzione di pazienti di colera e portatori di vibrio nel soggetto rispetto al numero totale di pazienti di colera e vibrio vettori registrati in Russia; tassi massimi di incidenza (infezione) del colera per 100mila abitanti; introduzioni di infezione con (senza) diffusione/i, tipi (acqua, cibo e altri) del processo epidemico; proprietà dei sierogruppi del colera vibrios 01 e 0139 isolati da persone tenendo conto del significato epidemico (presenza del gene della tossina del colera ctxAB+ e altre caratteristiche); il numero massimo di anni di isolamento annuale del Vibrio cholerae sierogruppi 01 e 0139 (compresi emolisi-negativo, contenente il gene ctxAB, emolisi-positivo ed emolisi-negativo, non contenente il gene ctxAB) da corpi idrici superficiali; stagionalità del rilevamento dei vibrioni del colera nei corpi idrici; inquinamento dei corpi idrici superficiali con acque reflue non disinfettate e non trattate (quantità di acque reflue scaricate, sue caratteristiche); indicatori microbiologici della qualità dell'acqua per valutare le condizioni dell'approvvigionamento idrico centralizzato e non centralizzato, dell'uso ricreativo dell'acqua, tenendo conto delle attuali norme e regolamenti sanitari ed epidemiologici; la presenza di porti internazionali ai posti di controllo oltre il confine di stato (stazioni e valichi aerei, marittimi e fluviali, ferroviari e automobilistici) della Federazione Russa; indicatori dell'intensità della migrazione internazionale - il coefficiente di intensità del turnover migratorio (o/ooo) nell'argomento in vari posti di blocco attraverso il confine di stato della Federazione Russa (il rapporto tra il numero di arrivi e partenze e la popolazione per 100mila popolazione) e la percentuale di passeggeri e membri dell'equipaggio arrivati ​​con diversi modi di trasporto da paesi e territori colpiti dal colera, rispetto a coloro che arrivano dall'estero con diversi modi di trasporto; stato di morbilità e mortalità (mortalità) per infezioni intestinali acute di eziologia sconosciuta (indicatori utilizzati nell'analisi epidemiologica effettuata tenendo conto dei documenti normativi).

4.5. Gli specialisti dell'Istituto statale federale "Centro per l'igiene e l'epidemiologia" nell'entità costituente della Federazione Russa, i rami dell'Istituto statale federale "Centri per l'igiene e l'epidemiologia" valutano la qualità dell'acqua per il rispetto delle norme e dei regolamenti sanitari ed epidemiologici, le condizioni per uso sicuro dei corpi idrici per la sanità pubblica, sistemi di approvvigionamento di acqua potabile centralizzati e non centralizzati allo scopo di determinare il grado di potenziale pericolo della realizzazione del corso d'acqua per la diffusione dell'agente patogeno del colera nei territori amministrativi (città, distretto, insediamento ).

4.6. Gli specialisti dei dipartimenti di Rospotrebnadzor in materia, i dipartimenti territoriali dei dipartimenti di Rospotrebnadzor elaborano mappe e diagrammi degli insediamenti che indicano l'ubicazione degli impianti di trattamento delle acque reflue, i luoghi di scarico delle acque reflue domestiche (comprese quelle di emergenza) in serbatoi aperti, la loro natura e volume, la presenza delle stazioni di pompaggio delle acque reflue in prossimità dei serbatoi utilizzati per l'uso ricreativo e domestico dell'acqua, nonché l'indicazione dei luoghi di rilevamento dei sierogruppi Vibrio cholerae O1 e O139.

4.7. Esami di laboratorio per il colera durante la sorveglianza epidemiologica ai sensi dell'art. 33 della legge federale "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" del 30 marzo 1999 n. 52-FZ, comma 2, art. 23 del Regolamento Sanitario Internazionale (2005) sono soggetti ai soggetti presentati in tabella. 1.

p/p	Persone sottoposte a test di laboratorioscreening del colera	Periodi di esame Tipi di territori
			II	II III
	Pazienti con diarrea e vomito con malattia grave e grave disidratazione Vaniya*).	durante un anno in tutto il paese
	Cittadini della Federazione Russa, attenzioneintestinale acuto mancino infezioni entro cinque giorni Dopo essere arrivato dasvantaggiato sui paesi del colera, nonchéavuto diarrea e vomito lungo il percorso Nia. *)	durante un anno in tutto il paese
	Cittadini stranieri malati Ost ry infezioni intestinali durantecinque giorni dopo l'arrivo da Paesi non colpiti dal colera, situati sutrattamento ospedaliero E quando si contatta per assistenza medica per un ictus strano malattie, se esiste un rischio	durante un anno in tutto il paese
	Apolidi o Cittadini stranieri durante una visita medica sul territorio della Federazione Russaradio (per disfunzioni intestinali e per indicazioni epidemiologiche).*	durante un anno in tutto il paese

Tabella 1 – Tattiche per la sorveglianza epidemiologica del colera durante le indagini sulla popolazione

	Pazienti con intestino acuto malattie negli ospedali e lasciati a casa.*	Maggio- settembre	Giugno- settembre	Obsledova- filo- dura secondo epidemiologico indicazioni
	Persone con disfunzione intestinale al momento del ricovero nei centri di assistenza sociale riabilitato razioni e organizzazioni regime speciale.**	Maggio- settembre	Giugno- settembre	Obsledova- filo- dura secondo epidemiologico indicazioni
	ricovero in psiconeurologia centinaio sionari e dispensari.**	Maggio- settembre	Giugno- settembre	Obsledova- filo- dura secondo epidemiologico indicazioni
	Persone con disfunzione intestinale ammissione non statale medicinale organizzazioni locali.**	Maggio- settembre	Giugno- settembre	Obsledova- filo- dura secondo epidemiologico indicazioni
	Deceduto la cui causa di morte Svelare c'erano infezioni intestinali Eziologia sconosciuta.	Maggio- settembre	Giugno- settembre	Obsledova- filo- dura secondo epidemiologico indicazioni

Note: * - l'esame batteriologico per il colera viene effettuato tre volte (con un intervallo di 3 ore), prima di iniziare il trattamento antibiotico;

* * - l'esame batteriologico per il colera viene effettuato una volta prima di iniziare il trattamento antibiotico.

4.8. I test batteriologici per il colera su campioni provenienti da oggetti ambientali sul territorio del paese vengono effettuati in modo differenziale, tenendo conto delle tipologie di territori in base alle manifestazioni epidemiche del colera. Nelle aree di tipo I la ricerca viene effettuata da maggio a settembre una volta ogni sette giorni; nei territori di tipo II - da giugno a settembre una volta ogni sette giorni; nei territori di tipo III, sottotipi A e B - in luglio e agosto, una volta ogni sette giorni; nei territori di tipo III, sottotipo B, la ricerca viene effettuata tenendo conto della valutazione dei risultati del monitoraggio sociale e igienico - se la qualità dell'acqua delle fonti di approvvigionamento idrico domestico e potabile centralizzato e non centralizzato e l'uso di acqua ricreativa (serbatoi delle categorie I e II) non è conforme alle norme sanitarie.

Il numero di punti di campionamento dell'acqua e di altri oggetti ambientali per la ricerca batteriologica per la presenza di vibrioni del colera è determinato per ciascun serbatoio superficiale e altri oggetti dal dipartimento Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, dipartimenti territoriali dei dipartimenti Rospotrebnadzor per entità costitutiva della Federazione Russa, anti-peste e altre istituzioni che conducono ricerche. Quando si scelgono i punti, vengono presi in considerazione la natura dell'uso dei serbatoi, la quantità e l'ubicazione dello scarico delle acque reflue, i risultati degli studi sanitari e microbiologici sull'acqua e le caratteristiche idrologiche del serbatoio. Nella scelta dei punti di campionamento, viene prestata particolare attenzione ai serbatoi provenienti dai paesi vicini e dai territori amministrativi sfavorevoli al colera, nonché ai serbatoi lungo le autostrade transfrontaliere. I punti di campionamento dell'acqua sono coordinati con le istituzioni territoriali anti-peste e approvati dai dipartimenti Rospotrebnadzor per le entità costituenti della Federazione Russa.

Sono soggette ad esame batteriologico obbligatorio (punti fissi): le acque provenienti da serbatoi di categoria I utilizzati come fonti per l'approvvigionamento di acqua potabile e domestica, nelle zone di protezione sanitaria; acqua dai serbatoi, nei luoghi in cui vengono scaricate le acque reflue domestiche, indipendentemente dal grado di purificazione (e a valle 50-500 m); acqua proveniente da serbatoi di categoria II, in luoghi di uso ricreativo delle acque, definiti dalle norme sanitarie. Altri punti di campionamento fissi dai corpi idrici sono determinati tenendo conto degli indicatori igienico-sanitari e batteriologici, nonché delle indicazioni epidemiologiche.

Per i punti fissi di campionamento dell'acqua dai serbatoi superficiali, gli specialisti dell'Istituto statale federale "Centro per l'igiene e l'epidemiologia" nelle entità costituenti della Federazione Russa, i rami dell'Istituto statale federale "Centro per l'igiene e l'epidemiologia" redigono i passaporti e coordinano loro con il Dipartimento di Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, dipartimenti territoriali dei dipartimenti di Rospotrebnadzor. Nei luoghi in cui vengono prelevati campioni di acqua da corpi idrici superficiali, gli studi fisico-chimici e microbiologici sanitari vengono effettuati entro i termini prescritti dalle norme sanitarie.

4.9. Tutte le colture dei sierogruppi cholera vibrios 01 e 0139 isolate da persone e da oggetti ambientali sono soggette a identificazione con valutazione del loro significato epidemico mediante determinazione della presenza del gene della tossina del colera (ctxAB+), pili regolati dalla tossina (tcpA+) e altri test , nonché la determinazione della sensibilità agli antibiotici nei laboratori delle malattie particolarmente pericolose dell'Istituto statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" negli enti costitutivi della Federazione Russa o delle istituzioni anti-peste.

4.10. I risultati della sorveglianza epidemiologica del colera costituiscono la base per apportare modifiche ai piani globali, al focus e alla portata delle misure anti-colera.

V. Misure per l'isolamento dei sierogruppi O1 e O139 del Vibrio cholerae da oggetti ambientali

5.1. Quando si isolano i sierogruppi del colera vibrios 01 e 0139 contenenti il ​​gene della tossina del colera (ctxAB) da corpi idrici e acque reflue domestiche, nonché prima di stabilire il significato epidemico (tossigenicità) delle colture isolate:

introdurre misure restrittive per l'uso dell'acqua da parte dei corpi idrici, determinate dal dipartimento di Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, nonché nei luoghi di scarico delle acque reflue;

il numero di punti di campionamento dell’acqua proveniente dai corpi idrici superficiali è in aumento, anche al di sotto degli scarichi delle acque reflue; il campionamento e i test per il colera vengono effettuati quotidianamente;

È in corso un'indagine epidemiologica per identificare le fonti di contaminazione dei corpi idrici e delle acque reflue;

Un tre volte esame batteriologico per il colera viene effettuato per i pazienti con infezioni intestinali acute ricoverati in ospedale, così come per altre persone specificate nella clausola 4.7.

Queste misure vengono annullate dopo tre risultati negativi consecutivi delle analisi batteriologiche per il colera.

5.2. Quando si isolano i sierogruppi atossigeni del colera vibrio O1 e 0139 dai punti stazionari specificati al punto 4.8, nonché tenendo conto della situazione epidemiologica o delle indicazioni sanitarie e igieniche, viene eseguito un elenco completo o parziale delle misure previste al punto 5.1.

5.3. Quando si isolano i sierogruppi atossigeni Vibrio cholerae O1 e O139

Da altri punti è in corso un'indagine epidemiologica per stabilire le fonti di contaminazione dei corpi idrici.

VI. Attività organizzative in un'epidemia di colera

6.1. L'epidemia di colera viene dichiarata su proposta del dipartimento di Rospotrebnadzor per un'entità costituente della Federazione Russa all'atto della registrazione del primo paziente di colera (portatore di vibrio) con l'isolamento dei vibrioni di colera tossigeni O1 o sierogruppi 0139 dal materiale clinico (feci, vomito ). Se nel primo paziente (portatore del vibrio) vengono rilevati i sierogruppi dei vibrioni di colera atossigeni 01 o 0139, l'epidemia non viene dichiarata, ma in caso di epidemia con l'implementazione di vie idriche o alimentari di diffusione dei vibrioni di colera atossigeni, si verifica un'epidemia di colera è dichiarato.

6.2. Quando si registra un singolo confermato batteriologicamente
casi di malattie del colera insorte a seguito dell'infezione di un paziente (portatore di vibrio) prima del suo arrivo in un'area popolata, con decisione del CSP presso l'Amministrazione in questione, su proposta del dipartimento di Rospotrebnadzor per oggetto di nella Federazione Russa viene dichiarato lo status di fonte importata di colera.

6.3. La fonte del colera può essere singole famiglie, parte di un insediamento o un intero insediamento, un territorio amministrativo in cui sono stati identificati pazienti di colera o portatori di vibrio.

6.4. I confini dell'epidemia di colera sono stabiliti all'interno del territorio determinato dal dipartimento di Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, sulla base dei dati sulla distribuzione territoriale dei pazienti e dei portatori di vibrio, sui luoghi di rilevamento del vibrio cholerae nei corpi idrici, nonché come vie di diffusione e fattori di trasmissione dell'agente infettivo.

6.5. La localizzazione e l'eliminazione dell'epidemia di colera vengono effettuate secondo le modalità operative
piano di misure antiepidemiche sviluppato dal medico
Sede centrale.

6.6. È affidata l'organizzazione del supporto informativo in fase epidemica
capo del personale medico, curativo, profilattico e antiepidemico
gruppo microfonico della sede medica.

6.7.Organizzazione dell'esame batteriologico dei pazienti affetti da colera,
I portatori di Vibrio, i contatti con loro, vari gruppi della popolazione sono assegnati ai gruppi di cura, prevenzione e antiepidemica della sede medica.

6.8. Organizzazione della sorveglianza sanitaria delle persone in contatto con
pazienti di colera (portatori di vibrio) lasciati a casa, disinfezione continua e visite porta a porta per identificare i pazienti con diarrea e vomito e le persone che erano nelle stesse condizioni per il rischio di infezione vengono assegnati al gruppo di trattamento e prevenzione del medico Sede centrale.

6.9. I test di laboratorio per il colera vengono eseguiti da batteriologici
laboratori dell'istituto statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nelle entità costituenti della Federazione Russa
Federazioni e filiali dell'istituzione statale federale "Centri di igiene ed epidemiologia", organizzazioni mediche e preventive, istituzioni anti-peste, divisioni strutturali competenti delle autorità esecutive federali e altri enti governativi, garantendo il rispetto delle norme sanitarie per la sicurezza biologica del lavoro con microrganismi e lo svolgimento di test diagnostici per il colera forniti ai laboratori di diversi livelli.

6.10. Organizzazione e attuazione della disinfezione e disinfezione
le attività sono affidate agli specialisti dell’Istituto statale federale “Stazione di disinfezione”
Rospotrebnadzor, l'Istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nelle entità costituenti della Federazione Russa e filiali dell'Istituzione statale federale "Centri di igiene ed epidemiologia" (secondo il principio territoriale di organizzazione delle attività).

6.11. A seconda della situazione epidemiologica e delle necessità
rafforzamento del personale per ordine del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa, squadre specializzate antiepidemiche (SPEB), gruppi specializzati (epidemiologici e batteriologici) della SPEB, nonché singoli specialisti delle organizzazioni terapeutiche e preventive, anti-peste alla fonte del colera possono essere inviate le istituzioni, i dipartimenti di Rospotrebnadzor nell'entità costituente della Federazione Russa, i dipartimenti territoriali dei dipartimenti di Rospotrebnadzor nell'entità costituente della Federazione Russa e l'istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nell'entità costituente entità della Federazione Russa, filiali dell'Istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia".

VII. Una serie di misure antiepidemiche in base alla tossigenicità (significato epidemico) dei sierogruppi isolati di Vibrios cholerae O1 e O139

7.1. Quando si isolano i ceppi tossigeni (ctxAB+) dei sierogruppi vibrio del colera 01 e 0139 da pazienti affetti da colera e portatori di vibrio, viene eseguito il seguente algoritmo di misure anti-colera:

ricovero in ospedale di pazienti con colera, portatori di vibrio e pazienti con diarrea e vomito, disidratazione di grado III-IV in un ospedale per malattie infettive;

identificazione, isolamento (osservazione medica), tre esami batteriologici per il colera e prevenzione d'emergenza delle persone in contatto con malati di colera (portatori di vibrio) e delle persone che si trovavano nelle stesse condizioni di rischio di infezione (fattori comuni di trasmissione del virus infettivo) agente);

osservazione medica (a domicilio) delle persone in contatto, tenendo conto delle circostanze (familiari) che ne impediscono l'isolamento, per il periodo previsto per ottenere i risultati di un tre volte esame batteriologico e condurre un corso di prevenzione di emergenza;

rilevamento attivo, ricovero in ospedale provvisorio con tre volte esame batteriologico per il colera di pazienti con diarrea e vomito;

autopsia dei deceduti per infezioni intestinali acute con esame batteriologico del materiale sezionale per il colera;

disinfezione finale nell'epidemia di colera dopo il ricovero di un paziente (sospetto) portatore di colera o vibrio (a casa, nel luogo di lavoro, di studio e in altri luoghi di soggiorno), dopo la rimozione del cadavere;

Disinfezione preventiva per indicazioni epidemiche;

attuale disinfezione nell'ambiente dei malati di colera e dei portatori di vibrio
e pazienti con diarrea e vomito, disidratazione di grado III-IV, che erano in contatto con pazienti di colera (portatori di vibrio) - in malattie infettive, ospedali provvisori e reparti di isolamento;

previsti test di laboratorio per il colera sui contingenti
durante la sorveglianza epidemiologica (punto 4.7.);

analisi epidemiologica operativa dell’incidenza del colera.

7.2. Fino a quando non verranno ricevuti i risultati della determinazione del significato epidemico
(tossigenicità) di ceppi isolati di Vibrio cholerae O1 e sierogruppi 0139
una serie di misure antiepidemiche previste
isolamento di ceppi tossigeni di Vibrio cholerae (punto 7.1.).

7.3. Quando isolati da pazienti affetti da colera e portatori di vibrio, gli agenti atossigeni
viene effettuata l'analisi dei ceppi del sierogruppo O1 e 0139 del colera vibrios:

Ricovero di pazienti affetti da colera e portatori di vibrione in un ospedale per malattie infettive;

Indagine epidemiologica sui focolai di colera;

Identificazione, isolamento o osservazione medica di persone in contatto con un paziente affetto da colera o portatore di vibrione, persone che si trovavano nelle stesse condizioni di rischio di infezione, che lavorano negli esercizi di ristorazione pubblica, nell'industria alimentare, nel commercio alimentare e in altre strutture epidemiologicamente importanti , tre volte esame batteriologico per il colera e prevenzione d'emergenza ;

Disinfezione finale dopo il ricovero del paziente o del portatore di vibrio e delle persone in contatto con il paziente o il portatore di vibrio.

7.4. Circa ogni paziente affetto da colera o portatore di vibrio, indipendentemente da
sull'importanza epidemica (tossicogenicità) dei ceppi isolati di Vibrio cholerae e sui decessi, le informazioni vengono immediatamente fornite ai medici primari dell'Istituto statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nell'entità costituente della Federazione Russa, l'Istituto statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia dei trasporti ferroviari", capi dipartimento di Rospotrebnadzor nell'entità costituente della Federazione Russa, dipartimenti territoriali di Rospotrebnadzor per gli enti costituenti della Federazione Russa e organizzazioni terapeutiche e preventive secondo lo schema di notifica, come nonché (quando viene dichiarato un focolaio) - ai gruppi contabili e informativi dei servizi antiepidemici e di cura e prevenzione delle sedi mediche territoriali (distretto, cittadina, regionale, regionale, repubblicana) dell'epidemia . Allo stesso tempo, vengono trasmessi i dati sul numero di pazienti e portatori di vibrio identificati nell'ultimo giorno (ad una certa ora), nonché sul numero di pazienti e portatori di vibrio dal momento della registrazione dei primi pazienti di colera e portatori di vibrio con un totale cumulativo. Ulteriori informazioni vengono trasmesse in conformità con la clausola 4.3 delle presenti norme sanitarie.

VIII. Organizzazione del ricovero dei malati di colera, portatori di vibrio e isolamento delle persone in contatto con loro

8.1. Ricovero ospedaliero di pazienti portatori di colera e vibrione
effettuato dalle squadre di evacuazione della stazione medica di emergenza (dipartimento)
aiuto.

I pazienti affetti da colera con disidratazione di grado III e IV vengono ricoverati in ospedale da squadre di rianimazione durante il trasporto con sistemi di reidratazione e soluzioni per la reidratazione secondo le indicazioni.

8.2. Il trasporto per il ricovero dei pazienti affetti da colera è dotato di rivestimento in tela cerata, soluzioni disinfettanti in diluizione operativa, stracci e contenitore per la raccolta e la disinfezione delle secrezioni.

Durante il trasporto dei pazienti, se necessario, viene eseguita la disinfezione di routine.

8.3. Coloro che sono stati in contatto con un malato di colera (portatore di vibrio) vengono inviati in un reparto di isolamento, accompagnati da personale paramedico, nel trasporto della stazione (dipartimento) di cure mediche di emergenza.

8.4. Il personale delle squadre dei carri attrezzi dovrà essere vestito con indumenti antipeste.
tuta di tipo IV (tuta (pigiama), veste anti-peste (chirurgica),
cappello (piccolo foulard), calzini, pantofole), guanti di gomma. Necessario
fornire un respiratore (maschera di garza di cotone) in caso di vomito in una persona ospedalizzata.

8.5. Dopo il ricovero dei pazienti o portatori di vibrio e l'isolamento
trasporto contattato e articoli utilizzati durante il trasporto,
disinfettato da una squadra di carri attrezzi o da un disinfettatore per malattie infettive
ospedali provvisori in un sito appositamente attrezzato. Per disinfettare i veicoli vengono utilizzate attrezzature ospedaliere (idropole o automax o altri spruzzatori di liquidi, nonché stracci e contenitori per il trattamento di pavimenti, pareti, barelle, articoli sanitari) o un'istituzione che trasporta un paziente in ospedale. Tutti i membri del team sono tenuti a sottoporsi a cure sanitarie dopo il turno.

IX. Indagine epidemiologica durante l'epidemia

9.1. Ogni caso di colera o portatore di vibrio, così come il sospetto della malattia, è soggetto ad esame epidemiologico nel luogo di residenza, lavoro, studio e altri luoghi di soggiorno del paziente (portatore di vibrio). Viene effettuato da specialisti dei gruppi di indagine epidemiologica del servizio antiepidemico dell'epidemia, specialisti dello SPEB, istituzioni antipeste, dipartimenti Rospotrebnadzor nelle entità costituenti della Federazione Russa, dipartimenti territoriali dei dipartimenti Rospotrebnadzor nell'entità costituente entità della Federazione Russa, l'Istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nelle entità costituenti, rami dell'Istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" » composta da un epidemiologo e un assistente epidemiologo (assistente di laboratorio).

9.2. L'esame viene effettuato per determinare la fonte dell'infezione,
luoghi e condizioni specifici di infezione di un paziente o portatore di vibrione, identificazione delle persone in contatto con lui, nonché possibili vie e fattori di trasmissione dell'agente eziologico del colera, determinazione dei confini dell'epidemia e della portata delle misure sanitarie e misure antiepidemiche (preventive).

9.3. Sulla base dei risultati dell'esame epidemiologico, l'epidemiologo compila la documentazione medica.

X. La procedura per identificare i pazienti di colera e i portatori di vibrio nell'epidemia

10.1. I pazienti con diarrea e vomito vengono identificati attivamente durante le visite porta a porta effettuate dalle organizzazioni territoriali di trattamento e prevenzione, nonché nelle fasi delle cure mediche (al momento del ricovero negli ospedali (dipartimenti chirurgici e di altro tipo), visite alle cliniche, visite mediche ambulatori, centri medici e ostetrici). Nell'organizzazione delle visite porta a porta, le aree sanitarie vengono suddivise in microaree con un numero di residenti fino a 500 (per le aree rurali e le aree di sviluppo individuale) e fino a 1000 persone (per le aree con edifici a più piani). . A ogni sito viene assegnata una squadra composta da un'infermiera e studenti provenienti da istituti di istruzione medica.

10.2. I pazienti con diarrea e vomito vengono attivamente identificati tra quelli ricoverati
centri di accoglienza e altre istituzioni speciali della Direzione degli affari interni, centri di riabilitazione sociale, ospedali e dispensari psiconeurologici, tra cittadini stranieri e apolidi durante una visita medica in un determinato elenco di organizzazioni sanitarie e in organizzazioni mediche non governative.

10.3. Circa ciascun paziente identificato con diarrea e vomito nello stabilito
per presentarsi al pronto soccorso medico (dipartimento) o
organizzazione di un profilo di disinfezione per il ricovero ospedaliero e invio di una notifica di emergenza all'istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nell'entità costituente della Federazione Russa, filiali dell'istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia". Le informazioni sui risultati dell'identificazione attiva dei pazienti vengono fornite quotidianamente alla clinica territoriale e alla sede medica, al gruppo contabile e informativo.

10.4. I gruppi di popolazione, compresi quelli decretati, soggetti ad esame batteriologico per il colera al fine di identificare i portatori di vibrio, e l'ordine del loro esame sono determinati dal servizio antiepidemico della sede medica sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica e dell'analisi epidemiologica dati

sorveglianza del colera. L'organizzazione e lo svolgimento dell'esame batteriologico per il colera delle persone elencate è affidata ai gruppi antiepidemici e di laboratorio della sede medica.

XI. Misure riguardanti le persone che sono state in contatto con malati di colera o portatori di vibrio

11.1. Le indicazioni per l'isolamento delle persone in contatto con un paziente o portatore di vibrione sono determinate da un epidemiologo, tenendo conto dei dati di un esame epidemiologico dell'epidemia, identificando le condizioni di infezione e gli attuali fattori di trasmissione dell'agente infettivo nell'epidemia , il livello di miglioramento sanitario della casa e dei luoghi pubblici, le caratteristiche dell'attività professionale e il relativo grado di pericolo epidemico.

11.2. Il periodo di isolamento delle persone che hanno comunicato con un malato di colera (portatore di vibrio) in condizioni domestiche (familiari del malato o portatore di vibrio che vivono in condizioni igienico-sanitarie insoddisfacenti nello stesso appartamento comune o dormitorio), persone esposte allo stesso rischio di infezione come paziente (portatore di vibrio) (in generale fattore di trasmissione dell'agente infettivo), si raccomanda di determinare le persone appartenenti a gruppi stabiliti della popolazione in base al periodo di incubazione del colera e al tempo necessario per effettuare un ciclo di profilassi di emergenza e ottenere i risultati di un esame batteriologico.

11.3. Il controllo medico viene effettuato nel reparto di isolamento, tre volte
esame batteriologico e profilassi d'emergenza con antibiotici
contattato. La profilassi d’emergenza viene effettuata con antibiotici,
che dovrebbe determinare la sensibilità dei vibrioni del colera isolati nell’epidemia.

11.4. Quando si lascia a casa uno dei membri della famiglia, si consiglia di istituire l'osservazione medica nel luogo di residenza per cinque giorni con un esame batteriologico tre volte per il colera, la prevenzione di emergenza e la disinfezione continua.

XII. Misure di disinfezione e disinfestazione

12.1. Il complesso delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) del colera comprende misure di disinfezione e disinfestazione che garantiscono l'eliminazione delle vie e dei fattori di trasmissione dell'agente infettivo.

12.2. Le misure di disinfezione per il colera comprendono il lavoro sulla disinfezione preventiva e focale.

12.3. Prima dell'implementazione degli ospedali (malattie infettive e provvisori) e dei reparti di isolamento, vengono effettuate disinfezione e disinfezione preventiva nei locali e nel loro territorio.

12.4. Disinfezione e disinfestazione finale (mosche e scarafaggi) nel focolaio, nel luogo in cui viene individuato un paziente (sospetto) affetto da colera o portatore di vibrione, viene effettuata dopo il suo ricovero, isolamento dei soggetti in contatto, rimozione della salma per decontaminare le secrezioni e altri oggetti ambientali.

12.5. Disinfezione finale alla fonte dell'infezione
eseguito entro tre-sei ore dal momento del ricovero in ospedale di un paziente (sospetto) con portatore di colera o vibrione e sul luogo di lavoro o di studio - entro le prime 24 ore.

12.6. La disinfezione finale alla fonte dell'infezione viene effettuata da un team di specialisti delle imprese di disinfezione unitarie dello stato federale, stazioni di disinfezione e stazioni di disinfezione preventiva, dipartimenti di disinfezione e dipartimenti della "Stazione di disinfezione" dell'istituzione statale federale o del "Centro" dell'istituzione statale federale per l'igiene e l'epidemiologia" in un'entità costituente della Federazione Russa, filiali dell'istituzione statale federale "Centro per l'igiene e l'epidemiologia" "epidemiologia" in un'entità costituente della Federazione Russa (secondo il principio territoriale dell'organizzazione delle attività).

12.7. Prima della disinfezione finale, le mosche nell’appartamento del paziente vengono distrutte utilizzando prodotti aerosol con le finestre e le porte chiuse per evitare che le mosche volino fuori dai locali. In caso di accumulo di mosche all'esterno dei locali vengono trattate le pareti, le superfici in prossimità dei servizi igienici e i contenitori dei rifiuti.

12.8. Il trattamento sanitario dei pazienti e la disinfezione continua negli ospedali (malattie infettive e provvisorie) e nei reparti di isolamento vengono effettuati in conformità con i requisiti delle norme sanitarie per la sicurezza biologica quando si lavora con microrganismi di patogenicità (pericolo) dei gruppi I e II.

12.9. Nelle cliniche, negli ambulatori, nelle cliniche pediatriche e in altre organizzazioni terapeutiche e preventive, quando viene rilevato un paziente (sospetto) affetto da colera, la disinfezione attuale e finale viene effettuata in conformità con i requisiti delle norme sanitarie per la sicurezza biologica quando si lavora con microrganismi patogeni gruppi (di pericolo) I e II.

12.10. Quando si esegue la disinfezione finale focale, il personale deve essere vestito con indumenti protettivi in ​​conformità con i requisiti delle norme sanitarie per la sicurezza biologica quando si lavora con microrganismi dei gruppi di patogenicità (pericolo) I e II. Dopo aver terminato il trattamento dell'epidemia, una squadra di disinfettanti disinfetta scarpe e mani (con guanti) e grembiuli di plastica (tela cerata). Al termine del turno il personale è tenuto a sottoporsi alle cure sanitarie.

12.11. Quando si effettua la disinfezione e disinfezione corrente, finale e preventiva, vengono utilizzati mezzi e metodi approvati secondo la procedura stabilita per l'uso nella Federazione Russa. Il trattamento degli oggetti ambientali deve essere effettuato in conformità con i requisiti delle norme sanitarie per la sicurezza biologica quando si lavora con microrganismi di patogenicità (pericolo) dei gruppi I e II, linee guida e istruzioni per l'uso di un disinfettante o disinfestante specifico.

12.12. L'autopsia, il trasporto e la sepoltura dei cadaveri vengono effettuati in conformità con i requisiti delle norme sanitarie per la sicurezza biologica quando si lavora con microrganismi di patogenicità (pericolo) dei gruppi I e II.

XIII. Test batteriologici su campioni di colera provenienti da oggetti ambientali

L'acqua dei serbatoi superficiali nei luoghi di scarico delle acque reflue domestiche, nelle zone di protezione sanitaria dei corpi idrici per l'approvvigionamento di acqua potabile e domestica, nei luoghi di utilizzo dell'acqua ricreativa e altri punti di campionamento fissi, nonché i punti determinati da indicazioni epidemiche, sono soggetti all’esame batteriologico obbligatorio.

L'acqua per l'approvvigionamento di acqua potabile centralizzata e non centralizzata, le acque reflue domestiche, le acque reflue di ospedali per malattie infettive, aeroporti, stazioni ferroviarie, porti marittimi e fluviali, hotel, mercati e altre strutture, il contenuto di servizi igienici non fognari, altre strutture vengono esaminate tenendo conto la situazione epidemiologica e i risultati della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica. I tempi e la frequenza dell'esame batteriologico dei campioni provenienti da oggetti ambientali sono determinati dalla decisione della sede medica.

XIV. Misure restrittive (quarantena)

14.1. In caso di minaccia vengono introdotte misure restrittive (quarantena).
portando l'infezione fuori dal focolaio e la sua ulteriore diffusione all'interno
focolare.

Le misure restrittive includono:

divieto di utilizzo dell'acqua da parte dei corpi idrici nei luoghi designati
servizio antiepidemico della sede medica;

divieto di uscita dai gruppi organizzati (sanatorio-villaggio
istituti, centri turistici, campeggi, ecc.) quando in essi vengono identificati pazienti
colera (portatori di vibrio) e quando esiste una minaccia di infezione;

limitazione dell'alloggio nelle aree popolate, in particolare nelle zone turistiche, di vacanzieri non organizzati in assenza di adeguate condizioni igienico-sanitarie;

limitazione degli assembramenti di massa della popolazione durante varie cerimonie rituali (matrimoni, funerali, ecc.);

Limitazione dei voli turistici (escursioni, pellegrinaggi e
ecc.), eventi speciali (fiere, congressi, festival, sport
concorsi, ecc.).

14.2. I confini del territorio in cui vengono introdotte determinate misure restrittive (quarantena) sono determinati in base alla specifica situazione epidemiologica, ai possibili fattori operativi per la trasmissione dell'agente infettivo, alle condizioni sanitarie e igieniche, all'intensità della migrazione della popolazione e ai collegamenti di trasporto con altri territori .

Vengono introdotte (abolite) misure restrittive (quarantena).
sulla base di proposte, ordini dei capi sanitari statali e dei loro sostituti con decisione del governo della Federazione Russa o di un organo esecutivo di un'entità costituente della Federazione Russa, di un ente governativo locale, nonché con una decisione dei funzionari autorizzati di l'organo esecutivo federale o i suoi organi territoriali, le divisioni strutturali responsabili delle strutture, della difesa e di altri scopi speciali (articolo 31 della legge federale "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione").

14.3. L'osservazione viene effettuata in conformità con i requisiti delle norme sanitarie ed epidemiologiche per la sicurezza biologica
lavorare con microrganismi del 1o gruppo di patogenicità (pericolo).

XV. Prevenzione dell'emergenza

La prevenzione di emergenza viene effettuata nei focolai di colera in conformità con le clausole 7.1, 7.3. La scelta dei mezzi di prevenzione d'emergenza viene effettuata tenendo conto del ticogramma antibiotico dei vibrioni di colera circolanti nell'epidemia.

Nella tabella sono riportati i farmaci antibatterici, le dosi singole, la frequenza e la durata dell'uso, le dosi giornaliere e quelle del ciclo. 2.

Tabella 2 - Schemi per l'uso di farmaci antibatterici per la prevenzione d'emergenza del colera

	Generico	Spo-	Una volta	Krat-	Su-	Corso-	Continua
p/p	Nome	personale	dose,	ness	esattamente	vai	tel-
	farmaco	ca.		A-	No	dose,	ness del corso,
		opinioni		meno	dose,		giorni
				ricerca in
				giorni
	Ciprofloxacina	dentro
	Ofloxacina	dentro
	Pefloxacina	dentro
	Norfloxacina	dentro
	Doxiciclina*	dentro	0,2 nel 1°
			giorno,		nel 1°
			Poi		giorno,
			0,1 ciascuno		Poi
					Di

* - farmaci che devono essere tenuti di riserva

Nota: quando si isolano vibrioni di colera sensibili al furazolidone, questo farmaco viene prescritto alle donne in gravidanza.

XVI. Misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) nell'epidemia di colera

16.1. Misure sanitarie e antiepidemiche (preventive).
nell’epidemia di colera mirano a eliminare i percorsi identificati e sospetti e
fattori di trasmissione dell'agente infettivo e condizioni favorevoli all'ulteriore diffusione del colera.

16.2. Il gruppo preventivo della sede medica provvede alla sorveglianza e al controllo sanitario ed epidemiologico:

Rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici per i corpi idrici, l'approvvigionamento di acqua potabile e potabile, la ristorazione, i prodotti alimentari, la manutenzione dei territori degli insediamenti urbani e rurali;

Rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione
mercato e commercio di cibo da strada; vendita al dettaglio sconsigliata
commercio di prodotti consumati come alimenti senza trattamento termico, bevande varie (birra, kvas e altre) senza imballaggi ermeticamente chiusi;

rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici per il funzionamento delle stazioni ferroviarie, dei treni passeggeri, delle fermate dei treni turistici, degli aeroporti, delle stazioni fluviali, marittime e stradali, nonché delle strutture di ristorazione pubblica nei trasporti.

16.3. L'elenco degli oggetti le cui acque reflue sono soggette a disinfezione prima di essere scaricate in una fogna esterna e la procedura di disinfezione sono determinati dai dipartimenti di Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, dai dipartimenti territoriali dei dipartimenti di Rospotrebnadzor per l'entità costituente entità della Federazione Russa e l'organizzazione dei servizi pubblici, tenendo conto dell'attuale situazione epidemiologica.

16.4. Sono in corso lavori di educazione e formazione in materia di igiene
villaggi per prevenire il colera e altre infezioni intestinali acute utilizzando tutte le forme e metodi.

XVII. Analisi epidemiologica e valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche

17.1. In un'epidemia di colera, l'analisi epidemiologica operativa viene effettuata dal momento in cui si verifica l'epidemia fino alla sua eliminazione.

17.2. Per scoprirlo si effettuano analisi epidemiologiche
possibili modi di introdurre il colera in un'area popolata, le cause e le condizioni che contribuiscono al verificarsi di casi locali, stabilendo le attuali vie di diffusione e i fattori di trasmissione dell'agente infettivo, nonché giustificando le tattiche e la portata delle misure preventive e sanitarie misure antiepidemiche volte a localizzare ed eliminare l’epidemia, e la loro efficacia valutativa.

17.3. L'analisi epidemiologica è effettuata dal gruppo operativo
analisi epidemiologica in collaborazione con il gruppo contabilità e informazione
presso la sede medica.

Viene analizzata la dinamica dell'infezione della popolazione, che comprende il numero di pazienti (dal giorno della malattia) e di portatori di vibrio (dal giorno del campionamento) per giorni dell'epidemia per monitorare il livello e la dinamica del processo epidemico; distribuzione territoriale dei malati di colera e dei portatori di vibrio, individuazione delle “aree a rischio”; età e struttura sociale della distribuzione dei pazienti e dei portatori di vibrio; possibili vie e fattori di trasmissione dell'agente infettivo, loro proporzione (“fattori di rischio”); focalizzazione; risultati dei test su campioni provenienti da oggetti ambientali per il colera nel focolaio epidemico; risultati dell'esame batteriologico per il colera di pazienti affetti da colera, portatori di vibrio, pazienti con infezioni intestinali acute e altre popolazioni; caratteristiche delle colture di vibrioni del colera (biovar, sierovar, significato epidemico, sensibilità agli antibiotici e altre proprietà) isolati da persone e da oggetti ambientali; tempistica della disinfezione finale nelle epidemie successive al ricovero ospedaliero di pazienti di colera e portatori di vibrio.

17.4. La valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche comprende: il ricovero tempestivo dei pazienti con colera (dalla data della malattia, del trattamento e del rilevamento attivo) e dei portatori di vibrio (dalla data di ricevimento della conferma di laboratorio); tempestività dell'organizzazione e attuazione della disinfezione corrente, finale e preventiva, i risultati del loro controllo; risultati dell'identificazione attiva dei pazienti affetti da colera nelle fasi di fornitura delle cure mediche e durante le visite porta a porta (identificazione dei pazienti con disfunzione intestinale e vomito dal giorno della malattia); registrazione dei casi di infezione da colera negli ospedali del colera, ospedali provvisori, reparti di isolamento, laboratori batteriologici, nei trasporti di evacuazione e in altre organizzazioni mediche; risultati dell'esame per il trasporto di vibrio in vari gruppi di popolazione; l'efficacia dei test batteriologici per il colera in campioni provenienti da oggetti ambientali; la completezza e la portata delle misure volte a interrompere il meccanismo di trasmissione dell'agente infettivo, comprese le misure di disinfezione e disinfestazione; efficacia della profilassi d'emergenza con farmaci antibatterici; attuazione di misure restrittive (quarantena).

17.5. I risultati dell'analisi epidemiologica vengono redatti sotto forma di nota esplicativa con grafici, tabelle, mappe e vengono trasmessi quotidianamente alla sede medica.

17.6. Sulla base dei risultati di un'analisi epidemiologica operativa in un'epidemia di colera, la direzione medica sviluppa una serie di misure per il periodo successivo all'eliminazione dell'epidemia volte ad eliminare le cause della possibile insorgenza di complicazioni epidemiche e le formalizza per ordine di il capo dell'ente di gestione sanitaria territoriale e dell'amministrazione Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa insieme al dipartimento di gestione territoriale Rospotrebnadzor nell'entità costituente della Federazione Russa, l'istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" nell'entità costituente entità della Federazione Russa, una filiale dell'Istituzione statale federale "Centro di igiene ed epidemiologia" e altre istituzioni interessate. Vengono apportati gli opportuni adeguamenti al piano globale delle misure anti-colera.

17.7. L'epidemia è considerata localizzata 10 giorni dopo il ricovero dell'ultimo paziente affetto da colera (portatore di vibrio).

Coloro che hanno avuto la malattia del colera (portatore di vibrio) vengono dimessi dopo essersi ripresi, aver completato la reidratazione e la terapia etiotropica e aver ricevuto tre risultati negativi di un esame batteriologico.

Gli ospedali infettivi e provvisori, i reparti di isolamento e i laboratori batteriologici continuano a funzionare fino alla dimissione dell’ultimo paziente che ha contratto il colera (portatore di vibrio).

L'epidemia è considerata eliminata dopo la dimissione dell'ultimo paziente di colera (portatore di vibrio) e l'esecuzione della disinfezione finale in ospedale.

XVIII. Attività dopo l'eliminazione di un'epidemia di colera

18.1. Dopo essere stati dimessi dagli ospedali, coloro che hanno sofferto di colera o di vibrione possono lavorare (studiare), indipendentemente dalla professione, e sono registrati nelle filiali dell'Istituto statale federale “Centro di igiene ed epidemiologia” e nel reparto malattie infettive. stanze dei policlinici nel loro luogo di residenza. Per ciascuno di essi viene redatta una scheda di registrazione e istituita l'osservazione dispensatoria per un periodo di tre mesi. L'osservazione dell'ambulatorio viene effettuata da un medico presso l'ambulatorio di malattie infettive; in assenza di un ambulatorio, l'osservazione viene effettuata da un medico locale (generalista, pediatra).

Coloro che hanno avuto il colera o sono portatori di vibrio sono soggetti ad esame batteriologico per il colera: nel primo mese l'esame batteriologico delle feci viene effettuato una volta ogni 10 giorni, successivamente una volta al mese.

Se viene rilevata la presenza di vibrio nei sopravvissuti al colera, vengono ricoverati per il trattamento in un ospedale per malattie infettive, dopo di che viene ripresa l'osservazione dispensatoria.

Coloro che hanno avuto il colera o sono portatori del vibrio vengono cancellati dal registro del dispensario se non viene isolato il vibrio colera durante il periodo di osservazione del dispensario. La cancellazione viene effettuata da una commissione composta dal primario della clinica, da un medico infettivologo, da uno specialista del dipartimento di Rospotrebnadzor per un'entità costituente della Federazione Russa o da un dipartimento territoriale del dipartimento di Rospotrebnadzor per un'entità costituente della Federazione Russa Federazione (secondo il principio territoriale di organizzazione delle attività).

18.2. Le misure preventive nelle aree popolate dopo l'eliminazione di un'epidemia di colera vengono eseguite da specialisti del dipartimento Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, dipartimenti territoriali dell'amministrazione Rospotrebnadzor per l'entità costituente della Federazione Russa, l'Istituzione dello Stato federale " Centro di Igiene ed Epidemiologia" nell'entità costituente della Federazione Russa, filiali dell'Istituzione dello Stato Federale "Centro di Igiene ed Epidemiologia" in conformità con l'ordine del Capo Sanitario dello Stato dell'entità costituente della Federazione Russa e un ampio piano per l’attuazione delle misure anti-colera per il periodo successivo all’eliminazione dell’epidemia.

Appendice al SP 3.1.1.2521 -09

Zonizzazione

territori amministrativi della Federazione Russa per tipi di manifestazioni epidemiche di colera

Distretto Federale Meridionale

Distretto Federale Meridionale

Territori di tipo I

Repubblica del Daghestan, Inguscezia, Cecenia

Regione di Stavropol

Regione Rostov, Astrakhan, Volgograd

Territori di tipo II
Repubblica di Calmucchia

Regione di Krasnodar

Federale dell'Estremo Oriente	bordo	Mare
quartiere
	Territori III	tipo
	Sottotipo A
Federale nordoccidentale	Regione	Arcangelo, Vologda, Novgorod,
quartiere		Kaliningradskaya, Murmanskaya
	Città	San Pietroburgo
	Regione	Brjansk, Vladimir, Kaluga,
		Mosca, Ryazan, Smolensk,
		Tverskaya, Tula, Lipeck
	Città	Mosca
Federale del Volga	Repubblica	Mari El, Mordovia, Ciuvascia, Tatarstan,
quartiere		Bashkortostan, Udmurt
	bordo	Permiano
	Regione	Kirovskaya, Nizhny Novgorod, Samara, Sa-
		Ratovskaya, Ulyanovskaya, Orenburgskaya,
Distretto Federale Meridionale	Repubblica	Alania dell'Ossezia del Nord
Distretto federale degli Urali	Regione	Čeljabinsk, Tjumen'
Distretto Federale Siberiano	bordo	Altai, Krasnojarsk
	Regione	Kemerovo, Novosibirsk, Omsk,
		Irkutsk
Federale dell'Estremo Oriente	Repubblica	Sakha (Yakutia)
quartiere
	Regione	Sakhalinskaya
	Sottotipo B
Federale nordoccidentale	Repubblica	Komi
quartiere
	Regione	Leningrado, Pskovskaja
Distretto Federale Centrale	Regione	Yaroslavl, Voronezh, Kursk
Federale del Volga	Regione	Penza
quartiere
Distretto Federale Meridionale	Repubblica	Cabardino-Balcaria
Distretto federale degli Urali	Regione	Sverdlovsk, Kurgan
Distretto Federale Siberiano	Repubblica	Buriazia, Altai
	bordo	Zabaikalsky
	Regione	Tomsk
Federale dell'Estremo Oriente	bordo	Khabarovsk

distretto della regione dell'Amur

Territori amministrativi della Federazione Russa in cui non sono stati registrati pazienti o portatori di Vibrio e non è stato rilevato Vibrio cholerae in oggetti ambientali. Se il colera viene registrato nei territori di questo sottotipo, vengono trasferiti ad un altro sottotipo.