Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini. Caratteristiche della struttura e della funzione dell'apparato respiratorio nei bambini

Le riserve di ossigeno nel corpo sono molto limitate e sono sufficienti per 5-6 minuti. La fornitura di ossigeno al corpo viene effettuata nel processo di respirazione. A seconda della funzione svolta, ci sono 2 parti principali del polmone: parte conduttiva per portare aria dentro e fuori gli alveoli parte respiratoria, dove avviene lo scambio gassoso tra aria e sangue. La parte conduttiva comprende la laringe, la trachea, i bronchi, cioè l'albero bronchiale, e la parte respiratoria vera e propria comprende gli acini, costituiti dai bronchioli afferenti, dalle vie alveolari e dagli alveoli. La respirazione esterna si riferisce allo scambio di gas tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari dei polmoni. Viene effettuato per semplice diffusione di gas attraverso la membrana alveolo-capillare a causa della differenza di pressione dell'ossigeno nell'aria inalata (atmosferica) e sangue venoso scorrendo lungo arteria polmonare nei polmoni dal ventricolo destro (Tabella 2).

Tavolo 2

Pressione parziale dei gas nell'aria inalata e alveolare, nel sangue arterioso e venoso (mm Hg)

Indice	Aria inalata	Aria alveolare	sangue arterioso	Sangue deossigenato
R.O 2
RSO 2
RN 2
RN 2 DI
Pressione generale

La differenza di pressione dell'ossigeno nell'aria alveolare e nel sangue venoso che scorre attraverso i capillari polmonari è di 50 mm Hg. Arte. Ciò garantisce il passaggio dell'ossigeno nel sangue attraverso la membrana alveolo-capillare. La differenza di pressione dell'anidride carbonica provoca la sua transizione dal sangue venoso all'aria alveolare. L'efficienza della funzione del sistema respiratorio esterno è determinata da tre processi: ventilazione dello spazio alveolare, adeguata ventilazione dei polmoni mediante flusso sanguigno capillare (perfusione), diffusione di gas attraverso la membrana alveolo-capillare. Rispetto agli adulti, i bambini, soprattutto il primo anno di vita, presentano differenze pronunciate respirazione esterna. Ciò è dovuto al fatto che nel periodo postnatale c'è un ulteriore sviluppo delle sezioni respiratorie dei polmoni (acini), dove avviene lo scambio di gas. Inoltre, i bambini hanno numerose anastomosi tra le arterie e i capillari bronchiali e polmonari, che è uno dei motivi dello shunt del sangue, bypassando gli spazi alveolari.

Attualmente, la funzione della respirazione esterna viene valutata in base ai seguenti gruppi di indicatori.

Ventilazione polmonare- frequenza (f), profondità (Vt), volume minuto del respiro (V), ritmo, volume della ventilazione alveolare, distribuzione dell'aria inspirata.

volumi polmonari- capacità vitale (VC, Vc), capacità polmonare totale, volume di riserva inspiratoria (IRV, IRV), volume di riserva espiratoria (ERV, ERV), capacità funzionale residua (FRC), volume residuo (VR).

Meccanica del respiro- ventilazione polmonare massima (MVL, Vmax), o limite respiratorio, riserva respiratoria, capacità vitale forzata (FEV) e sua relazione con CV (indice di Tiffno), resistenza bronchiale, velocità volumetrica inspiratoria ed espiratoria durante la respirazione calma e forzata.

Scambi gassosi polmonari- il valore del consumo di ossigeno e del rilascio di anidride carbonica in 1 min, la composizione dell'aria alveolare, il fattore di utilizzazione dell'ossigeno.

Composizione gassosa del sangue arterioso- pressione parziale di ossigeno (PO 2) e anidride carbonica (PCO 2), contenuto di ossiemoglobina nel sangue e differenza arterovenosa di emoglobina e ossiemoglobina.

La profondità del respiro, o volume corrente (TO, o Vt, in ml), nei bambini, sia in numero assoluto che relativo, è molto inferiore a quella di un adulto (Tabella 3).

Tabella 3

Volume corrente nei bambini a seconda dell'età

Età	Volume corrente nei bambini, ml
			Secondo N. A. Shalkov
	Addominali. numero	Per 1 kg di peso corporeo	Addominali. numero	Per 1 kg di peso corporeo
Neonato
adulti

Ciò è dovuto a due ragioni. Uno di questi, ovviamente, è la piccola massa polmonare nei bambini, che aumenta con l'età e durante i primi 5 anni, principalmente a causa della neoplasia degli alveoli. Un altro motivo non meno importante per fiato corto bambini gioventù, sono caratteristiche strutturali Petto(la dimensione antero-posteriore è approssimativamente uguale a quella laterale, le costole partono dalla colonna vertebrale quasi ad angolo retto, il che limita l'escursione del torace e la variazione del volume polmonare). Quest'ultimo cambia a causa principalmente del movimento del diaframma. Un aumento del volume corrente a riposo può indicare insufficienza respiratoria e una sua diminuzione può indicare una forma restrittiva di insufficienza respiratoria o rigidità toracica. Allo stesso tempo, il fabbisogno di ossigeno nei bambini è molto più elevato che negli adulti, il che dipende da un metabolismo più intenso. Quindi, nei bambini del primo anno di vita, il fabbisogno di ossigeno per 1 kg di peso corporeo è di circa 7,5-8 ml / min, all'età di 2 anni aumenta leggermente (8,5 ml / min), all'età di 6 anni raggiunge il suo valore massimo (9,2 ml/min), quindi diminuisce gradualmente (a 7 anni - 7,9 ml/min, 9 anni - 6,8 ml/min, 10 anni - 6,3 ml/min, 14 anni - 5,2 ml / min). In un adulto è di soli 4,5 ml/min per 1 kg di peso corporeo. La natura superficiale della respirazione, la sua irregolarità è compensata da una frequenza respiratoria più elevata (f). Quindi, in un neonato - 40-60 respiri per 1 minuto, in un bambino di un anno - 30-35, in un bambino di 5 anni - 25, in un bambino di 10 anni - 20, in un adulto - 16-18 respiri in 1 min. La frequenza respiratoria riflette le capacità compensatorie del corpo, ma in combinazione con un piccolo volume di tachipnea, indica insufficienza respiratoria. A causa della maggiore frequenza respiratoria, per 1 kg di peso corporeo, il volume minuto della respirazione è significativamente più alto nei bambini, soprattutto in tenera età, rispetto agli adulti. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, il volume minuto della respirazione è quasi 1,5 volte maggiore rispetto a un bambino di 11 anni e più di 2 volte rispetto a un adulto (Tabella 4).

Tabella 4

Volume respiratorio minuto nei bambini

Indicatori	Novorozh soldi	3 mesi	6 mesi	1 anno	3 anni	6 anni	11 anni	14 anni	adulti
MODULARE, cm
MOD per 1 kg di peso corporeo

Le osservazioni di persone sane e bambini con polmonite hanno dimostrato che a basse temperature (0 ... 5 ° C) c'è una diminuzione della respirazione mantenendone la profondità, che è, apparentemente, la respirazione più economica ed efficiente per fornire al corpo ossigeno. È interessante notare che un bagno caldo e igienico provoca un aumento di 2 volte della ventilazione polmonare e questo aumento si verifica principalmente a causa di un aumento della profondità della respirazione. Da qui diventa abbastanza chiara la proposta di A. A. Kisel (un eccezionale pediatra sovietico), che fece negli anni '20 del secolo scorso e che si diffuse in pediatria, di utilizzare ampiamente il trattamento della polmonite con aria fresca e fredda.

Capacità vitale dei polmoni(VC, Vc), cioè la quantità di aria (in millilitri) che viene espirata al massimo dopo la massima inspirazione (determinata da uno spirometro), è significativamente inferiore nei bambini rispetto agli adulti (Tabella 5).

Tabella 5

Capacità vitale dei polmoni

Età	V.C., ml	Volumi, ml
		respiratoria	espirazione di riserva	riservare fiato
4 anni
6 anni
Adulto

Se confrontiamo la capacità vitale dei polmoni con il volume della respirazione in una posizione calma, risulta che i bambini in una posizione calma usano solo il 12,5% circa del VC.

Volume di riserva inspiratoria(RVD, IRV) - il volume massimo di aria (in millilitri) che può essere ulteriormente inalato dopo un respiro tranquillo.

Per valutarlo, Grande importanza il rapporto tra RVD e VC (Vc). Nei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni, EVR/VC varia dal 55 al 59%. Una diminuzione di questo indicatore si osserva con lesioni restrittive (restrittive), in particolare con una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare.

volume di riserva espiratoria(ROvyd, ERV) - il volume massimo di aria (in millilitri) che può essere espirato dopo un respiro tranquillo. Come per il volume di riserva inspiratoria, ERV (ERV) viene misurato in relazione a VC (Vc). Nei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni, ER/VC è del 24-29% (aumenta con l'età).

Capacità vitale dei polmoni diminuisce con lesioni diffuse dei polmoni, accompagnata da una diminuzione dell'estensibilità elastica del tessuto polmonare, con un aumento della resistenza bronchiale o una diminuzione della superficie respiratoria.

capacità vitale forzata(FVC, FEV), o volume espiratorio forzato (FEV, l/s), è la quantità di aria che può essere espirata durante l'espirazione forzata dopo un'inspirazione massima.

Indice Tiffno(FEV in percentuale) - il rapporto tra FEV e VC (FEV%), normalmente per 1 s FEV è almeno il 70% del VC effettivo.

Massima ventilazione(MVL, Vmax), o limite di respirazione, è la quantità massima di aria (in millilitri) che può essere ventilata in 1 minuto. Di solito questo indicatore viene esaminato entro 10 s, poiché possono verificarsi segni di iperventilazione (vertigini, vomito, svenimento). MVL nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti (Tabella 6).

Tabella 6

Massima ventilazione nei bambini

Età, anni	Dati medi, l/min	Età, anni	Dati medi, l/min

Quindi, in un bambino di 6 anni, il limite respiratorio è quasi 2 volte inferiore rispetto a un adulto. Se il limite respiratorio è noto, non è difficile calcolare il valore della riserva respiratoria (il valore del volume minuto di respirazione viene sottratto dal limite). Un valore inferiore della capacità vitale e una respirazione rapida riducono significativamente la riserva respiratoria (Tabella 7).

Tabella 7

Riserva respiratoria nei bambini

Età, anni	Riserva respiratoria, l/min	Età, anni	Riserva respiratoria, l/min

L'efficacia della respirazione esterna è giudicata dalla differenza nel contenuto di ossigeno e anidride carbonica nell'aria inspirata ed espirata. Quindi, questa differenza nei bambini del primo anno di vita è solo del 2-2,5%, mentre negli adulti raggiunge il 4-4,5%. L'aria espirata nei bambini piccoli contiene meno anidride carbonica - 2,5%, negli adulti - 4%. Pertanto, i bambini piccoli assorbono meno ossigeno per ogni respiro ed emettono meno anidride carbonica, sebbene lo scambio di gas nei bambini sia più significativo che negli adulti (in termini di 1 kg di peso corporeo).

Di grande importanza nel giudicare le capacità compensatorie del sistema respiratorio esterno è il fattore di utilizzo dell'ossigeno (KIO 2) - la quantità di ossigeno assorbito (PO 2) da 1 litro di aria ventilata.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

Nei bambini sotto i 5 anni, KIO 2 è 31-33 ml / l, e all'età di 6-15 anni - 40 ml / l, negli adulti - 40 ml / l. KIO 2 dipende dalle condizioni di diffusione dell'ossigeno, dal volume della ventilazione alveolare, dal coordinamento della ventilazione polmonare e della circolazione sanguigna nel circolo polmonare.

Il trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti viene effettuato dal sangue, principalmente sotto forma di un composto chimico con emoglobina - ossiemoglobina, e in misura minore - in uno stato disciolto. Un grammo di emoglobina lega 1,34 ml di ossigeno, quindi il volume di ossigeno legato dipende dalla quantità di emoglobina. Poiché nei neonati durante i primi giorni di vita il contenuto di emoglobina è più elevato che negli adulti, anche la loro capacità di legare l'ossigeno nel sangue è maggiore. Ciò consente al neonato di sopravvivere al periodo critico, il periodo di formazione della respirazione polmonare. Contribuisce anche di più alto contenuto emoglobina fetale (HbF), che ha una maggiore affinità per l'ossigeno rispetto all'emoglobina adulta (HbA). Dopo aver stabilito respirazione polmonare il contenuto di HbF nel sangue del bambino diminuisce rapidamente. Tuttavia, con l'ipossia e l'anemia, la quantità di HbF può aumentare nuovamente. È, per così dire, un dispositivo compensatorio che protegge il corpo (in particolare gli organi vitali) dall'ipossia.

La capacità di legare l'ossigeno all'emoglobina è determinata anche dalla temperatura, dal pH del sangue e dal contenuto di anidride carbonica. Con un aumento della temperatura, una diminuzione del pH e un aumento della PCO 2, la curva di legame si sposta verso destra.

La solubilità dell'ossigeno in 100 ml di sangue a RO 2 pari a 100 mm Hg. Art., è di soli 0,3 ml. La solubilità dell'ossigeno nel sangue aumenta significativamente con l'aumentare della pressione. Un aumento della pressione dell'ossigeno a 3 atm garantisce la dissoluzione del 6% di ossigeno, che è sufficiente per mantenere la respirazione dei tessuti a riposo senza la partecipazione dell'ossiemoglobina. Questa tecnica (ossibaroterapia) è attualmente utilizzata in clinica.

L'ossigeno nel sangue capillare si diffonde nei tessuti anche a causa del gradiente di pressione dell'ossigeno nel sangue e nelle cellule (nel sangue arterioso la pressione dell'ossigeno è di 90 mm Hg, nei mitocondri cellulari è solo di 1 mm Hg).

Le caratteristiche della respirazione tissutale sono studiate molto peggio di altre fasi della respirazione. Tuttavia, si può presumere che l'intensità della respirazione tissutale nei bambini sia maggiore che negli adulti. Ciò è indirettamente confermato dalla maggiore attività degli enzimi del sangue nei neonati rispetto agli adulti. Una delle caratteristiche essenziali del metabolismo nei bambini piccoli è un aumento della proporzione della fase anaerobica del metabolismo rispetto a quella degli adulti.

La pressione parziale dell'anidride carbonica nei tessuti è superiore a quella del plasma sanguigno, a causa della continuità dei processi di ossidazione e rilascio di anidride carbonica, quindi l'H 2 CO 3 entra facilmente nel sangue dai tessuti. Nel sangue, H 2 CO 3 si trova sotto forma di acido carbonico libero associato alle proteine ​​eritrocitarie e sotto forma di bicarbonati. A un pH del sangue di 7,4, il rapporto tra acido carbonico libero e legato sotto forma di bicarbonato di sodio (NaHCO 3) è sempre 1:20. La reazione di legare l'anidride carbonica nel sangue con la formazione di H 2 CO 3, bicarbonato e, al contrario, il rilascio di anidride carbonica dai composti nei capillari dei polmoni è catalizzata dall'enzima anidrasi carbonica, la cui azione è determinata dal pH del mezzo. In un ambiente acido (cioè nelle cellule, nel sangue venoso), l'anidrasi carbonica favorisce il legame dell'anidride carbonica, e in un ambiente alcalino (nei polmoni), al contrario, si decompone e la rilascia dai composti.

L'attività dell'anidrasi carbonica nei neonati prematuri è del 10% e nei neonati a termine - il 30% dell'attività negli adulti. La sua attività aumenta lentamente e solo entro la fine del primo anno di vita raggiunge le norme di un adulto. Questo spiega il fatto che in varie malattie (soprattutto polmonari), i bambini hanno maggiori probabilità di sperimentare l'ipercapnia (accumulo di anidride carbonica nel sangue).

Pertanto, il processo di respirazione nei bambini ha una serie di caratteristiche. Sono in gran parte determinati dalla struttura anatomica del sistema respiratorio. Inoltre, i bambini piccoli hanno una minore efficienza respiratoria. Tutte le suddette caratteristiche anatomiche e funzionali dell'apparato respiratorio creano i presupposti per un'insufficienza respiratoria più lieve, che porta all'insufficienza respiratoria nei bambini.

Respirazione fetale. In vita intrauterina il feto riceve 0 2 e rimuove la CO 2 esclusivamente attraverso la circolazione placentare. Tuttavia, il grande spessore della membrana placentare (10-15 volte più spessa della membrana polmonare) non consente di equalizzare le sollecitazioni parziali dei gas su entrambi i lati di essa. Il feto ha movimenti ritmici e respiratori con una frequenza di 38-70 al minuto. Questi movimenti respiratori si riducono a una leggera espansione del torace, seguita da un collasso più lungo e da una pausa ancora più lunga. Allo stesso tempo, i polmoni non si raddrizzano, rimangono collassati, gli alveoli e i bronchi si riempiono di liquido, che viene secreto dagli alveolociti. Nella fessura interpleurica, si verifica solo una leggera pressione negativa a seguito dello scarico della pleura esterna (parietale) e dell'aumento del suo volume. I movimenti respiratori del feto avvengono a glottide chiusa, e quindi il liquido amniotico non entra nelle vie respiratorie.

Senso movimenti respiratori feto: 1) aumentano la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi e il suo flusso al cuore, e questo migliora l'afflusso di sangue al feto; 2) i movimenti respiratori del feto contribuiscono allo sviluppo dei polmoni e dei muscoli respiratori, ad es. quelle strutture di cui il corpo avrà bisogno dopo la sua nascita.

Caratteristiche di trasporto di gas da sangue. La tensione di ossigeno (P0 2) nel sangue ossigenato della vena ombelicale è bassa (30-50 mm Hg), il contenuto di ossiemoglobina (65-80%) e ossigeno (10-150 ml/l di sangue) è ridotto, e quindi è ancora meno nei vasi del cuore, del cervello e di altri organi. Tuttavia, l'emoglobina fetale (HbF), che ha un'elevata affinità per 0 2 , funziona nel feto, il che migliora l'apporto di ossigeno alle cellule a causa della dissociazione dell'ossiemoglobina a valori inferiori di tensione parziale del gas nei tessuti. Entro la fine della gravidanza, il contenuto di HbF diminuisce al 40%. La tensione dell'anidride carbonica (PC0 2) nel sangue arterioso del feto (35-45 mm Hg. Art.) è bassa a causa dell'iperventilazione delle donne in gravidanza. L'enzima anidrasi carbonica è assente negli eritrociti, per cui fino al 42% di anidride carbonica, che può combinarsi con i bicarbonati, è escluso dal trasporto e dallo scambio di gas. La maggior parte della CO 2 fisica disciolta viene trasportata attraverso la membrana placentare. Entro la fine della gravidanza, il contenuto di CO 2 nel sangue del feto aumenta a 600 ml / l. Nonostante queste caratteristiche del trasporto di gas, i tessuti fetali hanno un adeguato apporto di ossigeno a causa dei seguenti fattori: il flusso sanguigno tissutale è circa 2 volte maggiore rispetto agli adulti; i processi ossidativi anaerobici prevalgono su quelli aerobici; i costi energetici del feto sono minimi.

Respiro di un neonato. Dal momento in cui nasce il bambino, anche prima del serraggio del cordone ombelicale, inizia la respirazione polmonare. I polmoni si espandono completamente dopo i primi 2-3 movimenti respiratori.

Le ragioni del primo respiro sono:

• 1) eccessivo accumulo di CO 2 e H + e deplezione di 0 2 sangue dopo la cessazione della circolazione placentare, che stimola i chemocettori centrali;
• 2) un cambiamento nelle condizioni di esistenza, un fattore particolarmente potente è l'irritazione dei recettori cutanei (meccano- e termocettori) e l'aumento degli impulsi afferenti dai recettori vestibolari, muscolari e tendinei;
• 3) la differenza di pressione nel gap interpleurico e nelle vie aeree, che al primo respiro può raggiungere i 70 mm di colonna d'acqua (10-15 volte di più che durante la successiva respirazione tranquilla).

Inoltre, a causa dell'irritazione dei recettori situati nell'area delle narici, il liquido amniotico (riflesso del subacqueo) interrompe l'inibizione del centro respiratorio. Si verifica l'eccitazione dei muscoli inspiratori (diaframma), che provoca un aumento di volume cavità toracica e diminuzione della pressione intrapleurica. Il volume inspiratorio è maggiore del volume espiratorio, il che porta alla formazione di una riserva d'aria alveolare (capacità residua funzionale). L'espirazione nei primi giorni di vita viene eseguita attivamente con la partecipazione dei muscoli espiratori (muscoli espiratori).

Durante l'esecuzione del primo respiro, viene superata una notevole elasticità del tessuto polmonare, dovuta alla forza di tensione superficiale degli alveoli collassati. Durante il primo respiro, l'energia viene consumata 10-15 volte di più rispetto ai respiri successivi. Per allungare i polmoni dei bambini che non hanno ancora respirato, la pressione del flusso d'aria deve essere circa 3 volte maggiore rispetto ai bambini che sono passati alla respirazione spontanea.

Facilita il primo respiro di un tensioattivo - un tensioattivo, che sotto forma di un film sottile copre la superficie interna degli alveoli. Il tensioattivo riduce le forze di tensione superficiale e il lavoro richiesto per la ventilazione dei polmoni e mantiene anche gli alveoli in uno stato raddrizzato, impedendo loro di aderire. Questa sostanza inizia a essere sintetizzata nel sesto mese di vita intrauterina. Quando gli alveoli sono pieni d'aria, si diffonde sulla superficie degli alveoli con uno strato monomolecolare. I neonati non vitali che sono morti per aderenze alveolari sono risultati privi di tensioattivo.

La pressione nella fessura interpleurica del neonato durante l'espirazione è uguale alla pressione atmosferica, durante l'inspirazione diminuisce e diventa negativa (negli adulti è negativa sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione).

Secondo i dati generalizzati, nei neonati il ​​\u200b\u200bnumero di movimenti respiratori al minuto è 40-60, il volume respiratorio minuto è 600-700 ml, ovvero 170-200 ml / min / kg.

Con l'inizio della respirazione polmonare, a causa dell'espansione dei polmoni, dell'accelerazione del flusso sanguigno e della riduzione del letto vascolare nella circolazione polmonare, la circolazione sanguigna attraverso la circolazione polmonare cambia. Un dotto arterioso aperto (botalliano) nei primi giorni, e talvolta settimane, può mantenere l'ipossia dirigendo parte del sangue dall'arteria polmonare all'aorta, bypassando il piccolo cerchio.

Caratteristiche di frequenza, profondità, ritmo e tipo di respirazione nei bambini. La respirazione nei bambini è frequente e superficiale. Ciò è dovuto al fatto che il lavoro speso per respirare, rispetto agli adulti, è maggiore, poiché, in primo luogo, respirazione diaframmatica, poiché i bordi sono orizzontali, perpendicolari colonna vertebrale che limita l'escursione del torace. Questo tipo di respirazione rimane il principale nei bambini fino a 3-7 anni. Richiede il superamento della resistenza degli organi addominali (i bambini hanno un fegato relativamente grande e gonfiore frequente intestino); in secondo luogo, nei bambini, l'elasticità del tessuto polmonare è elevata (bassa estensibilità dei polmoni a causa dell'esiguo numero di fibre elastiche) e una notevole resistenza bronchiale a causa della ristrettezza delle prime vie respiratorie. Inoltre, gli alveoli sono più piccoli, scarsamente differenziati e in numero limitato (la superficie aerea/tessuto è di soli 3 m2 rispetto ai 75 m2 degli adulti).

La frequenza respiratoria nei bambini di età diverse è presentata in Tabella. 6.1.

Frequenza respiratoria nei bambini di età diverse

Tabella 6.1

La frequenza respiratoria nei bambini cambia significativamente durante il giorno, e anche molto più che negli adulti, cambia sotto l'influenza di vari impatti(eccitazione mentale, attività fisica, aumento della temperatura corporea e dell'ambiente). Ciò è dovuto alla lieve eccitabilità del centro respiratorio nei bambini.

Fino a 8 anni, la frequenza respiratoria nei ragazzi è leggermente superiore a quella delle ragazze. Con la pubertà, la frequenza respiratoria nelle ragazze aumenta e questo rapporto viene mantenuto per tutta la vita.

Ritmo respiratorio. Nei neonati e neonati respirazione irregolare. Respirazione profonda sostituito da superficiale. Le pause tra inspirazione ed espirazione non sono uniformi. La durata dell'inspirazione e dell'espirazione nei bambini è più breve che negli adulti: l'inalazione è di 0,5-0,6 s (negli adulti 0,98-2,82 s) e l'espirazione è di 0,7-1 s (negli adulti 1,62-5,75 s). Già dal momento della nascita si stabilisce lo stesso rapporto tra inspirazione ed espirazione degli adulti: l'inspirazione è più breve dell'espirazione.

Tipi di respiro. Nel neonato, fino alla seconda metà del primo anno di vita, predomina la respirazione di tipo diaframmatico, dovuta principalmente alla contrazione dei muscoli del diaframma. La respirazione toracica è difficile, poiché il torace è piramidale, le costole superiori, il manico dello sterno, la clavicola e l'intero cingolo scapolare sono alti, le costole giacciono quasi orizzontalmente ei muscoli respiratori del torace sono deboli. Dal momento in cui il bambino inizia a camminare e prende sempre più posizione verticale, la respirazione diventa toracica-addominale. Dall'età di 3-7 anni, a causa dello sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, il tipo di respirazione toracica inizia a prevalere su quello diaframmatico. Le differenze sessuali nel tipo di respirazione iniziano a manifestarsi dall'età di 7-8 anni e terminano all'età di 14-17 anni. A questo punto, nelle ragazze si forma il tipo di respirazione toracica e nei ragazzi il tipo di respirazione addominale.

Volumi polmonari nei bambini. In un neonato, il volume polmonare aumenta leggermente durante l'inspirazione. Il volume corrente è di soli 15-20 ml. Durante questo periodo, la fornitura del corpo con O avviene a causa di un aumento della frequenza della respirazione. Con l'età, insieme alla diminuzione della frequenza respiratoria, aumenta il volume corrente (Tabella 6.2). Anche il volume respiratorio minuto (MOD) aumenta con l'età (Tabella 6.3), attestandosi a 630-650 ml/min nei neonati e 6100-6200 ml/min negli adulti. Allo stesso tempo, il volume relativo della respirazione (il rapporto tra MOD e peso corporeo) nei bambini è circa 2 volte maggiore rispetto agli adulti (nei neonati, il volume relativo della respirazione è di circa 192, negli adulti - 96 ml/min/ kg). Ciò è dovuto all'alto livello di metabolismo e consumo di 0 2 nei bambini rispetto agli adulti. Quindi, la necessità di ossigeno è (in ml / min / kg di peso corporeo): nei neonati - 8-8,5; a 1-2 anni - 7,5-8,5; a 6-7 anni - 8-8,5; a 10-11 anni -6,2-6,4; a 13-15 anni - 5,2-5,5 e negli adulti - 4,5.

Capacità polmonare vitale nei bambini di età diverse (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabella 6.2

Età	V.C., ml	Volume, ml
		respiratoria	espirazione di riserva	riservare fiato
adulti	4000-

La capacità vitale dei polmoni è determinata nei bambini dall'età di 4-5 anni, poiché è richiesta la partecipazione attiva e consapevole del bambino stesso (Tabella 6.2). In un neonato viene determinata la cosiddetta capacità vitale di un pianto. Si ritiene che con un forte grido, il volume dell'aria espirata sia uguale a VC. Nei primi minuti dopo la nascita è di 56-110 ml.

Indicatori di età del volume minuto di respirazione (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabella 6.3

L'aumento degli indicatori assoluti di tutti i volumi respiratori è associato allo sviluppo dei polmoni nell'ontogenesi, un aumento del numero e del volume degli alveoli fino a 7-8 anni di età, una diminuzione della resistenza aerodinamica alla respirazione dovuta ad un aumento della il lume delle vie aeree, una diminuzione della resistenza elastica alla respirazione dovuta ad un aumento della proporzione di fibre elastiche nei polmoni rispetto al collagene aumentando la forza dei muscoli respiratori. Pertanto, il costo energetico della respirazione è ridotto (Tabella 6.3).

L'inizio della formazione del sistema tracheopolmonare inizia alla 3-4a settimana di sviluppo embrionale. Già dalla quinta alla sesta settimana di sviluppo embrionale compare la ramificazione del secondo ordine e la formazione di tre lobi del polmone destro e due lobi del polmone sinistro è predeterminata. Durante questo periodo si forma il tronco dell'arteria polmonare, che cresce nei polmoni lungo il decorso dei bronchi primari.

Nell'embrione alla 6a-8a settimana di sviluppo si formano i principali collettori arteriosi e venosi dei polmoni. La crescita avviene entro 3 mesi albero bronchiale, compaiono bronchi segmentali e subsegmentali.

Durante l'11-12a settimana di sviluppo, ci sono già aree di tessuto polmonare. Insieme a bronchi, arterie e vene segmentali, formano i segmenti polmonari embrionali.

Tra il 4° e il 6° mese c'è una rapida crescita del sistema vascolare polmonare.

Nei feti a 7 mesi, il tessuto polmonare acquisisce le caratteristiche di una struttura porosa del canale, i futuri spazi aerei sono pieni di liquido, che viene secreto dalle cellule che rivestono i bronchi.

A 8-9 mesi del periodo intrauterino, si verifica un ulteriore sviluppo delle unità funzionali dei polmoni.

La nascita di un bambino richiede l'immediato funzionamento dei polmoni, durante questo periodo, con l'inizio della respirazione, si verificano cambiamenti significativi nelle vie aeree, in particolare nella sezione respiratoria dei polmoni. La formazione della superficie respiratoria nelle singole sezioni dei polmoni avviene in modo non uniforme. La condizione e la prontezza del film tensioattivo che riveste la superficie polmonare è di grande importanza per l'espansione dell'apparato respiratorio dei polmoni. La violazione della tensione superficiale del sistema tensioattivo porta a gravi malattie in un bambino piccolo.

Nei primi mesi di vita il bambino conserva il rapporto tra lunghezza e larghezza delle vie aeree, come nel feto, quando trachea e bronchi sono più corti e più larghi che negli adulti, ei piccoli bronchi sono più stretti.

La pleura che copre i polmoni in un neonato è più spessa, più sciolta, contiene villi, escrescenze, specialmente nelle scanalature interlobari. Focolai patologici compaiono in queste aree. I polmoni per la nascita di un bambino sono preparati per svolgere la funzione della respirazione, ma i singoli componenti sono in fase di sviluppo, la formazione e la maturazione degli alveoli procede rapidamente, il piccolo lume delle arterie muscolari è in fase di ricostruzione e il la funzione di barriera viene eliminata.

Dopo i tre mesi di età si distingue il periodo II.

1. un periodo di crescita intensiva dei lobi polmonari (da 3 mesi a 3 anni).
2. differenziazione finale dell'intero sistema broncopolmonare (da 3 a 7 anni).

La crescita intensiva della trachea e dei bronchi avviene nel 1o-2o anno di vita, che rallenta negli anni successivi, e i piccoli bronchi crescono intensamente, aumentano anche gli angoli di ramificazione dei bronchi. Il diametro degli alveoli aumenta e la superficie respiratoria dei polmoni raddoppia con l'età. Nei bambini fino a 8 mesi, il diametro degli alveoli è di 0,06 mm, a 2 anni - 0,12 mm, a 6 anni - 0,2 mm, a 12 anni - 0,25 mm.

Nei primi anni di vita si verificano la crescita e la differenziazione di elementi del tessuto polmonare e dei vasi sanguigni. Il rapporto tra i volumi delle azioni nei singoli segmenti è livellato. Già all'età di 6-7 anni, i polmoni sono un organo formato e sono indistinguibili rispetto ai polmoni degli adulti.

Caratteristiche delle vie respiratorie del bambino

Le vie respiratorie sono divise in quelle superiori, che comprendono naso, seni paranasali, faringe, tube di Eustachio e inferiore, che comprende la laringe, la trachea, i bronchi.

La funzione principale della respirazione è quella di condurre l'aria nei polmoni, pulirla dalle particelle di polvere, proteggere i polmoni dagli effetti nocivi di batteri, virus e particelle estranee. Inoltre, le vie respiratorie riscaldano e umidificano l'aria inalata.

I polmoni sono rappresentati da piccole sacche che contengono aria. Si connettono tra loro. La funzione principale dei polmoni è assorbire ossigeno dall'aria atmosferica e rilasciare gas nell'atmosfera, principalmente anidride carbonica.

Meccanismo di respirazione. Quando inspiri, il diaframma e i muscoli del torace si contraggono. L'espirazione in età avanzata avviene passivamente sotto l'influenza della trazione elastica dei polmoni. Con l'ostruzione dei bronchi, l'enfisema, così come nei neonati, avviene l'ispirazione attiva.

Normalmente, la respirazione viene stabilita con una tale frequenza alla quale viene eseguito il volume della respirazione a causa del minimo dispendio energetico dei muscoli respiratori. Nei neonati, la frequenza respiratoria è di 30-40, negli adulti - 16-20 al minuto.

Il principale vettore di ossigeno è l'emoglobina. Nei capillari polmonari, l'ossigeno si lega all'emoglobina per formare ossiemoglobina. Nei neonati predomina l'emoglobina fetale. Il primo giorno di vita è contenuto nel corpo per circa il 70%, entro la fine della 2a settimana - 50%. L'emoglobina fetale ha la proprietà di legare facilmente l'ossigeno e difficilmente di cederlo ai tessuti. Questo aiuta il bambino in presenza di carenza di ossigeno.

Il trasporto di anidride carbonica avviene in forma disciolta, la saturazione del sangue con l'ossigeno influisce sul contenuto di anidride carbonica.

La funzione respiratoria è strettamente correlata alla circolazione polmonare. Questo è un processo complesso.

Durante la respirazione, si nota la sua autoregolazione. Quando il polmone viene allungato durante l'inspirazione, il centro inspiratorio viene inibito e durante l'espirazione viene stimolata l'espirazione. La respirazione profonda o l'inflazione forzata dei polmoni porta all'espansione riflessa dei bronchi e aumenta il tono dei muscoli respiratori. Con il collasso e la compressione dei polmoni, i bronchi si restringono.

Il centro respiratorio si trova nel midollo allungato, da dove vengono inviati i comandi ai muscoli respiratori. I bronchi si allungano durante l'inspirazione e si accorciano e si restringono durante l'espirazione.

La relazione tra le funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna si manifesta dal momento in cui i polmoni si espandono al primo respiro di un neonato, quando si espandono sia gli alveoli che i vasi sanguigni.

Con le malattie respiratorie nei bambini, potrebbe esserci una violazione funzione respiratoria e insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della struttura del naso del bambino

Nei bambini piccoli, i passaggi nasali sono corti, il naso è appiattito a causa di uno scheletro facciale sottosviluppato. I passaggi nasali sono più stretti, i gusci sono ispessiti. I passaggi nasali sono finalmente formati solo da 4 anni. La cavità nasale è relativamente piccola. La mucosa è molto lassa, scortecciata, ben fornita vasi sanguigni. Il processo infiammatorio porta allo sviluppo di edema e riduzione dovuta a questo lume dei passaggi nasali. Spesso c'è ristagno di muco nei passaggi nasali. Può seccarsi formando delle croste.

Quando si chiudono i passaggi nasali, può verificarsi mancanza di respiro, il bambino durante questo periodo non può allattare il seno, si preoccupa, lancia il seno, rimane affamato. I bambini, a causa della difficoltà della respirazione nasale, iniziano a respirare attraverso la bocca, il loro riscaldamento dell'aria in entrata viene disturbato e aumenta la loro tendenza alle malattie catarrali.

Se la respirazione nasale è disturbata, c'è una mancanza di discriminazione degli odori. Ciò porta a una violazione dell'appetito, nonché a una violazione dell'idea di ambiente esterno. Respirare attraverso il naso è fisiologico, respirare attraverso la bocca è sintomo di una malattia del naso.

Cavità accessorie del naso. Le cavità paranasali, o seni come vengono chiamate, sono spazi ristretti pieni d'aria. I seni mascellari (mascellari) si formano all'età di 7 anni. Etmoide: all'età di 12 anni, il frontale è completamente formato all'età di 19 anni.

Caratteristiche del canale lacrimale. Il canale lacrimale è più corto che negli adulti, le sue valvole non sono sufficientemente sviluppate e lo sbocco è vicino all'angolo delle palpebre. In connessione con queste caratteristiche, l'infezione passa rapidamente dal naso al sacco congiuntivale.

Caratteristiche della faringebambino

La faringe nei bambini piccoli è relativamente ampia, le tonsille palatine sono poco sviluppate, il che spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Le tonsille completamente si sviluppano entro 4-5 anni. Entro la fine del primo anno di vita, il tessuto tonsillare diventa iperplastico. Ma la sua funzione barriera a questa età è molto bassa. Il tessuto tonsillare troppo cresciuto può essere suscettibile alle infezioni, quindi si verificano malattie come tonsillite, adenoidite.

Le trombe di Eustachio si aprono nel rinofaringe e lo collegano all'orecchio medio. Se l'infezione si sposta dal rinofaringe all'orecchio medio, si verifica un'infiammazione dell'orecchio medio.

Caratteristiche della laringebambino

La laringe nei bambini è a forma di imbuto ed è una continuazione della faringe. Nei bambini si trova più in alto che negli adulti, ha un restringimento nell'area della cartilagine cricoidea, dove si trova lo spazio sottoglottico. La glottide è formata dalle corde vocali. Sono corti e magri, questo è dovuto alla voce alta e sonora del bambino. Il diametro della laringe in un neonato nella regione dello spazio sottoglottico è di 4 mm, a 5-7 anni è di 6-7 mm, all'età di 14 anni è di 1 cm strato, che può portare a gravi problemi respiratori i problemi.

Nei ragazzi di età superiore ai 3 anni, le cartilagini tiroidee formano un angolo più acuto, dall'età di 10 anni si forma una tipica laringe maschile.

Caratteristiche della tracheabambino

La trachea è una continuazione della laringe. È largo e corto, la struttura della trachea è costituita da 14-16 anelli cartilaginei, che sono collegati da una membrana fibrosa invece che da una piastra terminale elastica negli adulti. La presenza di un gran numero di fibre muscolari nella membrana contribuisce a cambiare il suo lume.

Anatomicamente, la trachea di un neonato è a livello della IV vertebra cervicale, e in un adulto è a livello della VI-VII vertebra cervicale. Nei bambini scende gradualmente, così come la sua biforcazione, che si trova in un neonato a livello della III vertebra toracica, nei bambini di 12 anni - a livello della V-VI vertebra toracica.

Nel processo di respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia. Durante la tosse, diminuisce di 1/3 delle sue dimensioni trasversali e longitudinali. La mucosa della trachea è ricca di ghiandole che secernono un segreto che ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron.

L'epitelio ciliato favorisce il movimento del muco ad una velocità di 10-15 mm / min nella direzione dall'interno verso l'esterno.

Le caratteristiche della trachea nei bambini contribuiscono allo sviluppo della sua infiammazione - tracheite, che è accompagnata da una tosse ruvida e acuta, che ricorda una tosse "come un barile".

Caratteristiche dell'albero bronchiale di un bambino

I bronchi nei bambini sono formati dalla nascita. La loro membrana mucosa è riccamente fornita di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Una caratteristica dei bronchi nei bambini è che le fibre elastiche e muscolari sono poco sviluppate.

L'albero bronchiale si ramifica nei bronchi del 21° ordine. Con l'età, il numero di rami e la loro distribuzione rimangono costanti. Le dimensioni dei bronchi cambiano intensamente nel primo anno di vita e durante la pubertà. Si basano su semenze cartilaginee nella prima infanzia. La cartilagine bronchiale è molto elastica, flessibile, morbida e facilmente spostabile. Il bronco destro è più largo del sinistro ed è una continuazione della trachea, quindi vi si trovano più spesso corpi estranei.

Dopo la nascita di un bambino, nei bronchi si forma un epitelio cilindrico con un apparato ciliato. Con l'iperemia dei bronchi e il loro edema, il loro lume diminuisce bruscamente (fino alla sua completa chiusura).

Il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuisce a un debole impulso di tosse bambino piccolo, che può portare al blocco del muco dei piccoli bronchi e questo, a sua volta, porta all'infezione del tessuto polmonare, all'interruzione della funzione di drenaggio purificante dei bronchi.

Con l'età, man mano che i bronchi crescono, la comparsa di un ampio lume dei bronchi, la produzione di un segreto meno viscoso da parte delle ghiandole bronchiali sono meno comuni. malattie acute sistema broncopolmonare rispetto ai bambini più piccoli.

Caratteristiche polmonarinei bambini

I polmoni nei bambini, come negli adulti, sono divisi in lobi, i lobi in segmenti. I polmoni hanno una struttura lobata, i segmenti nei polmoni sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e partizioni fatte di tessuto connettivo. L'unità strutturale principale sono gli alveoli. Il loro numero in un neonato è 3 volte inferiore rispetto a un adulto. Gli alveoli iniziano a svilupparsi da 4-6 settimane di età, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni nei bambini aumentano a causa della dimensione lineare, parallelamente aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere i seguenti periodi:

1) dalla nascita a 2 anni, quando c'è un'intensa crescita degli alveoli;

2) da 2 a 5 anni, quando il tessuto elastico si sviluppa intensamente, si formano bronchi con inclusioni perebronchiali di tessuto polmonare;

3) Finalmente si formano da 5 a 7 anni capacità funzionale polmoni;

4) da 7 a 12 anni, quando c'è un ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Anatomicamente polmone destro consiste di tre lobi (superiore, medio e inferiore). All'età di 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come in un adulto.

Oltre al lobare, la divisione segmentale si distingue nei polmoni, in polmone destro Si distinguono 10 segmenti, a sinistra - 9.

La funzione principale dei polmoni è la respirazione. Si ritiene che ogni giorno nei polmoni passino 10.000 litri di aria. L'ossigeno assorbito dall'aria inalata assicura il funzionamento di molti organi e apparati; i polmoni prendono parte a tutti i tipi di metabolismo.

La funzione respiratoria dei polmoni viene svolta con l'aiuto di una sostanza biologicamente attiva - un tensioattivo, che ha anche un effetto battericida, impedendo al fluido di entrare negli alveoli polmonari.

Con l'aiuto dei polmoni, i gas di scarico vengono rimossi dal corpo.

Una caratteristica dei polmoni nei bambini è l'immaturità degli alveoli, hanno un piccolo volume. Ciò è compensato da un aumento della respirazione: che bambino più piccolo più superficiale è il suo respiro. La frequenza respiratoria in un neonato è 60, in un adolescente sono già 16-18 movimenti respiratori per 1 minuto. Lo sviluppo dei polmoni è completato all'età di 20 anni.

Un'ampia varietà di malattie può interferire con la funzione vitale della respirazione nei bambini. A causa delle caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è spesso localizzato nel lobo inferiore. Ciò si verifica nello stato supino nei neonati a causa dell'insufficiente funzione di drenaggio. La polmonite paraviscerale si verifica spesso nel secondo segmento del lobo superiore, così come nel segmento basale-posteriore del lobo inferiore. Il lobo medio del polmone destro può essere spesso colpito.

I seguenti studi sono del massimo valore diagnostico: radiografia, broncologia, determinazione della composizione dei gas nel sangue, pH del sangue, esame della funzione della respirazione esterna, esame delle secrezioni bronchiali e tomografia computerizzata.

Secondo la frequenza della respirazione, la sua correlazione con il polso, la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria(vedi Tabella 14).

I movimenti respiratori del feto hanno una regolazione spinale, cioè sorgono automaticamente come risultato dell'eccitazione da parte di una certa composizione gassosa del sangue dei motoneuroni spinali che innervano i muscoli respiratori. I primi movimenti respiratori del neonato dipendono da una più forte eccitazione degli stessi centri spinali, a seconda dell'impoverimento del sangue di ossigeno e dell'accumulo di anidride carbonica. Il risultato dei primi movimenti respiratori extrauterini è un aumento della pressione negativa nella cavità toracica, che porta, da un lato, all'espansione dei polmoni e, dall'altro, di conseguenza, all'irritazione dei recettori vagali . Questa è la trasmissione ritmica degli impulsi nervosi lungo le fibre afferenti polmonari alla formazione della rete del midollo allungato.

In un neonato, a causa della respirazione superficiale, i polmoni non si espandono completamente durante i primi movimenti respiratori, il che porta alla cosiddetta atelettasia fisiologica, localizzata principalmente nelle aree inferiori posteriori del polmone. Respiro ancora più superficiale dei bambini prematuri, così come il loro grado estremo insufficienza funzionale centro respiratorio portano al fatto che l'atelettasia fisiologica diventa particolarmente persistente in essi ed è un terreno fertile per lo sviluppo della polmonite. Pressione sanguigna nella circolazione polmonare nei bambini è molto inferiore rispetto agli adulti e la distribuzione del sangue in vasi polmonari, come negli adulti, dipende dall'atto della respirazione, poiché i capillari si allungano durante l'inspirazione e si accorciano durante l'espirazione. Il risultato di ciò è una ridistribuzione permanente del sangue nei polmoni. Nei polmoni dei bambini, a causa del frequente enfisema e atelettasia, che porta al restringimento dei capillari nei setti interalveolari, il flusso sanguigno rallenta più spesso. E questa è una delle cause più comuni di una violazione facile dello scambio di gas nei polmoni durante lo sviluppo di un processo patologico in essi.

I sistemi delle arterie polmonari e bronchiali nei bambini formano anastomosi strette tra loro, che è importante sia nel processo di crescita fisiologica e sviluppo dei polmoni, sia nei cambiamenti patologici come mezzo per compensare un sistema per un altro.

Per una respirazione normale, la pervietà delle vie aeree libere è di grande importanza. Ciò è supportato dalla corretta funzione di evacuazione dei bronchi, ovvero dalla loro capacità autopulente e da una sufficiente permeabilità all'aria. Entrambi questi atti sono inclusi nel concetto di meccanismi compensatori e protettivi nella lotta contro l'infezione respiratoria emergente e sono interamente correlati al grado di elasticità e alla capacità di espandere e restringere i bronchi (proprietà muscolo-elastiche). Nella prima infanzia, a causa della povertà delle vie respiratorie con tessuto elastico e di una serie di caratteristiche strutturali della parete bronchiale e dell'epitelio ciliato delle vie respiratorie, è più facile disturbare la capacità di evacuazione dei bronchi con accumulo di muco e microbi . Inoltre, la compressione dei bronchi si allarga linfonodi e i processi cronici nel tessuto polmonare contribuiscono anche al restringimento e alla deformazione del lume bronchiale.

Lo studio della respirazione esterna è importante per determinare il grado e la forma dell'insufficienza respiratoria, sia nelle malattie dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare, sia nella supervisione medica dello sport a scuola. Tutti i tipi di violazioni della respirazione esterna sono il risultato di un disturbo nella sua regolazione nervosa e nello scambio di gas.

Nel determinare gli indicatori della funzione della respirazione esterna, è possibile utilizzare metodi clinici semplici e metodi clinici e di laboratorio più complessi che richiedono attrezzature speciali. Nei bambini piccoli, per ovvi motivi, lo studio della respirazione esterna è solitamente limitato alla pneumografia, al conteggio respiratorio e, soprattutto, alle osservazioni cliniche.

Per semplice metodi clinici comprendono: a) lo studio della frequenza respiratoria e del polso mediante cronometro a riposo e durante l'esercizio; b) misurazione delle dimensioni del torace e della sua mobilità all'interno varie fasi respirazione (inspirare, espirare, a riposo); c) test di apnea (test di Stange-Khench); G) test funzionale proposto dall'Istituto di Mosca cultura fisica; e) spirometria.

Prova di apneaè determinare il tempo per il quale il respiro può essere completamente trattenuto. Lo studio viene effettuato nella fase di inspirazione ed espirazione. Normalmente, il trattenimento del respiro varia a seconda dell'età, da 8 a 12 secondi al giorno. età prescolare e fino a 1 minuto a scuola; dopo l'esercizio, il tempo di ritardo si riduce.

Alla prova dell'Istituto di cultura fisica di Mosca la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e l'altezza della pressione sanguigna vengono determinate prima e dopo l'attività fisica, consistente in 60 salti in 30 secondi. Normalmente, tutti questi indicatori dovrebbero tornare ai loro numeri originali 3-5 minuti dopo l'arresto del carico. Per determinare in modo più dettagliato lo stato della funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, si consiglia di contare il polso e la respirazione c. per 3 minuti ogni 15 secondi, riportando sulla curva i dati ricevuti. La forma della curva (il valore del periodo di recupero) consente di giudicare la riserva compensatoria degli organi respiratori e circolatori.

Va tenuto presente che i risultati di questi test sono ampiamente influenzati dalla forma fisica del corpo. Quindi, i bambini che si dedicano regolarmente all'educazione fisica, anche con malattie, danno la prestazione migliore rispetto ai bambini non addestrati. Questi test sono molto importanti da eseguire nei policlinici, in quanto consentono di identificare nei bambini la presenza di una forma latente di insufficienza respiratoria nella polmonite cronica.

Con la spirometria si determina la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo un respiro massimo, cioè quella che viene chiamata la capacità vitale dei polmoni.

La spirometria viene utilizzata durante gli esami di massa degli scolari (ad esempio, prima di inviarli ai campi e al ritorno dai campi). L'aumento della capacità polmonare si verifica in parallelo con il miglioramento condizione fisica bambino - promozione tono muscolare, correzione della postura compromessa (lordosi, scoliosi, cifosi) - e quindi, insieme ad altri indicatori di generale sviluppo fisico(dinamica di peso, altezza e aumento della circonferenza toracica) essere considerato un indicatore di miglioramento delle condizioni generali.

Lo studio della capacità polmonare nei bambini piccoli presenta notevoli difficoltà, ma con un certo allenamento già dopo i 4 anni, la spirometria può essere del tutto applicabile.

Nella clinica, quando si determinano gli indicatori della funzione della respirazione esterna, vengono utilizzati sia metodi semplici che metodi più complessi.

Lo spirometro proposto da Hutchinson per lo studio dei volumi polmonari è essenzialmente l'inizio di uno studio strumentale della respirazione esterna. Un grande contributo a quest'area è stato dato dai nostri scienziati domestici. Tra i numerosi lavori in questa direzione, segnaliamo la dissertazione di Dobrynin sulla determinazione della capacità vitale dei polmoni in una serie di acuti e malattie croniche sistema respiratorio utilizzando uno spirometro. Particolarmente importanti non solo per la fisiologia domestica ma anche mondiale sono stati i lavori di MN Shaternikov sulla determinazione della CO2 nell'aria espirata assorbendo CO2 con soda alcali. V. V. Pashutin ha proposto una camera da lui progettata per determinare lo scambio di gas negli animali.

Successivamente, nello studio della respirazione esterna, iniziarono a essere determinati altri indicatori, ampiamente utilizzati in clinica per una varietà di processi patologici. Nello svolgimento della terapia patogenetica, l'analisi dei disturbi respiratori è di particolare importanza, così come gli indicatori dei processi redox.

Nella prima infanzia, lo studio della respirazione esterna, ovviamente, è limitato principalmente alle osservazioni cliniche, al conteggio del respiro, alla pneumografia e ad alcuni ricerca di laboratorio, poiché una serie di metodi più complessi richiedono la partecipazione attiva del soggetto stesso o attrezzature speciali.

Per caratterizzare il grado di ventilazione dei polmoni, vengono solitamente misurati i volumi polmonari, ovvero la capacità vitale, ecc.

Le caratteristiche della respirazione esterna nei bambini piccoli svolgono un ruolo di primo piano nella patologia dei disturbi respiratori che di solito accompagnano qualsiasi condizione patologica con insufficienza respiratoria. La labilità della respirazione esterna in un bambino sano è associata a una serie di caratteristiche dei singoli indicatori della respirazione esterna. In primo luogo, il respiro di un bambino piccolo è caratterizzato da un'aumentata frequenza (la cosiddetta tachipnea, (dispnea fisiologica)): durante il periodo neonatale, va da 60 a 48 e poi diminuisce, raggiungendo 30-34 entro la fine del il primo anno Insieme a questo la profondità della respirazione nel primo mese di vita non supera i 30 ml e solo entro la fine dell'anno aumenta a 70 ml, entro 2 anni - fino a 85 ml, entro 5 anni - fino a 150 ml, entro 10 anni - fino a 230 ml, entro 15 anni - fino a 375 ml.

Pertanto, la profondità della respirazione aumenta a un ritmo piuttosto rapido, mentre la sua frequenza diminuisce molto più lentamente.

Ventilazione polmonare, o volume corrente minuto, cioè la quantità di aria in millilitri che passa attraverso i polmoni in un minuto, a bambini sani oscilla ampiamente.

Queste cifre possono essere prese solo come medie, poiché tutti i fattori, sia endogeni (forma del torace, forma fisica) che esterni (temperatura ambiente, umidità, Pressione atmosferica). Rominge) fornisce cifre significativamente inferiori per la ventilazione polmonare, Kempf - molto più alte.

La ventilazione polmonare viene determinata utilizzando un orologio a gas: il bambino respira per 5 minuti in un dispositivo speciale, prima a riposo e poi dopo l'esercizio. Questo studio richiede la partecipazione attiva del soggetto, può essere svolto principalmente nei bambini in età prescolare e in parte età scolastica e, secondo i nostri dati, solo dopo un adeguato allenamento, poiché l'energia dell'atto respiratorio stesso è di grande importanza.

La ventilazione polmonare relativa (volume corrente minuto per 1 kg di peso) nei bambini della prima metà dell'anno è massima ed è pari a una media di 410 ml. Alla fine dell'anno scende a 320 ml, di 2 anni a 240 ml, di 5 anni a 210 ml, di 10 anni a 170 ml e di 15 anni a 110 ml.

Pertanto, in un bambino piccolo, la ridotta ventilazione polmonare assoluta è, per così dire, compensata dall'aumento della ventilazione polmonare relativa, che caratterizza l'intensità del metabolismo e l'intensità dei processi redox nell'infanzia associati all'energia di crescita di organi e tessuti.

Capacità vitale dei polmoni nell'infanzia, è determinato approssimativamente, poiché viene misurata solo l'aria espirata (quando un bambino piange); pertanto i valori che determinano il valore della capacità vitale nell'infanzia vanno da 100 a 245 ml; in età prescolare è già possibile determinare la capacità vitale dei polmoni mediante spirometria; entro 5 anni è fissato entro 1200 ml, entro 10 anni - 1800 ml e entro 15 anni - 3200 ml.

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Nei bambini, si verifica alla 3-4a settimana di gestazione. Gli organi respiratori sono formati dai rudimenti dell'intestino anteriore dell'embrione: prima - la trachea, i bronchi, gli acini (unità funzionali dei polmoni), parallelamente ai quali si forma la struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi, quindi il sangue E sistema nervoso polmoni. Alla nascita i vasi dei polmoni sono già formati, le vie aeree sono abbastanza sviluppate, ma piene di liquido, il segreto delle cellule delle vie respiratorie. Dopo la nascita, con un pianto e il primo respiro del bambino, questo liquido viene assorbito ed espulso con la tosse.

Il sistema tensioattivo è di particolare importanza. Tensioattivo - un tensioattivo sintetizzato alla fine della gravidanza, aiuta a raddrizzare i polmoni durante il primo respiro. Con l'inizio della respirazione, immediatamente nel naso, l'aria inalata viene pulita da polvere, agenti microbici dovuti a sostanze biologicamente attive, muco, sostanze battericide, immunoglobulina secretoria A.

Le vie respiratorie di un bambino si adattano con l'età alle condizioni in cui deve vivere. Il naso di un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti, il passaggio nasale inferiore non è ancora formato. Lo scheletro cartilagineo del naso è molto morbido. La mucosa nasale è riccamente vascolarizzata con vasi sanguigni e linfatici. Entro circa quattro anni si forma il passaggio nasale inferiore. Il tessuto cavernoso (cavernoso) del naso del bambino si sviluppa gradualmente. Pertanto, le epistassi sono molto rare nei bambini di età inferiore a un anno. È quasi impossibile per loro respirare attraverso la bocca, poiché la cavità orale è occupata da una lingua relativamente grande, che spinge indietro l'epiglottide. Pertanto, nella rinite acuta, quando la respirazione attraverso il naso è nettamente difficile, il processo patologico scende rapidamente nei bronchi e nei polmoni.

Sviluppo seni paranasali il naso si verifica anche dopo un anno, quindi nei bambini del primo anno di vita i loro cambiamenti infiammatori sono rari. Così che meno bambino, più il suo naso è adatto a riscaldare, inumidire e purificare l'aria.

La faringe di un neonato è piccola e stretta. L'anello faringeo delle tonsille è in fase di sviluppo. Pertanto, le tonsille palatine non si estendono oltre i bordi delle arcate del palato. All'inizio del secondo anno di vita tessuto linfoide si sviluppa intensamente e le tonsille palatine iniziano ad andare oltre i bordi degli archi. All'età di quattro anni, le tonsille sono ben sviluppate, in condizioni avverse (infezione degli organi ENT), può comparire la loro ipertrofia.

Il ruolo fisiologico delle tonsille e dell'intero anello faringeo è la filtrazione e la sedimentazione dei microrganismi dall'ambiente. Con il contatto prolungato con un agente microbico, un improvviso raffreddamento del bambino, la funzione protettiva delle tonsille si indebolisce, si infettano, la loro infiammazione acuta o cronica si sviluppa con un quadro clinico corrispondente.

Un aumento delle tonsille rinofaringee è più spesso associato a un'infiammazione cronica, contro la quale vi è una violazione della respirazione, allergia e intossicazione del corpo. L'ipertrofia delle tonsille palatine porta a violazioni dello stato neurologico dei bambini, diventano disattenti, non studiano bene a scuola. Con l'ipertrofia delle tonsille nei bambini si forma una malocclusione pseudo-compensativa.

Maggior parte malattie frequenti tratto respiratorio superiore nei bambini sono rinite acuta e tonsillite.

La laringe di un neonato ha una struttura a forma di imbuto, con cartilagine morbida. La glottide della laringe si trova a livello della IV vertebra cervicale e in un adulto a livello della VII vertebra cervicale. La laringe è relativamente stretta, la membrana mucosa che la ricopre ha vasi sanguigni e linfatici ben sviluppati. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Le differenze di genere nella struttura della laringe sembrano pubertà. Nei ragazzi, la laringe al posto della cartilagine tiroidea è affilata e all'età di 13 anni sembra già la laringe di un maschio adulto. E nelle ragazze, all'età di 7-10 anni, la struttura della laringe diventa simile alla struttura di una donna adulta.

Fino a 6-7 anni la glottide rimane stretta. Dall'età di 12 anni, le corde vocali nei ragazzi diventano più lunghe che nelle ragazze. A causa della ristrettezza della struttura della laringe, del buon sviluppo dello strato sottomucoso nei bambini piccoli, le sue lesioni (laringite) sono frequenti, sono spesso accompagnate da un restringimento (stenosi) della glottide, un quadro di groppa con difficoltà la respirazione si sviluppa spesso.

La trachea è già formata dalla nascita del bambino. Il bordo superiore della ce nei neonati si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello della VII vertebra cervicale).

La biforcazione della trachea si trova più in alto che in un adulto. La mucosa della trachea è delicata, riccamente vascolarizzata. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Lo scheletro cartilagineo nei bambini è morbido, il lume della trachea si restringe facilmente. Nei bambini con l'età, la trachea cresce gradualmente in lunghezza e larghezza, ma crescita complessiva corpo supera la crescita della trachea.

Nel processo di respirazione fisiologica, il lume della trachea cambia, durante la tosse diminuisce di circa 1/3 della sua dimensione trasversale e longitudinale. La mucosa della trachea contiene molte ghiandole secernenti. Il loro segreto copre la superficie della trachea con uno strato di 5 micron di spessore, la velocità di movimento del muco dall'interno verso l'esterno (10-15 mm / min) è fornita dall'epitelio ciliato.

Nei bambini si notano spesso malattie della trachea come la tracheite, in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o ai bronchi (tracheobronchite).

I bronchi sono formati dalla nascita del bambino. La loro membrana mucosa è riccamente fornita di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove dall'interno verso l'esterno ad una velocità di 0,25 - 1 cm / min. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, è più largo del sinistro. Nei bambini, a differenza degli adulti, le fibre elastiche e muscolari dei bronchi sono poco sviluppate. Solo con l'età aumenta la lunghezza e la larghezza del lume dei bronchi. All'età di 12-13 anni, la lunghezza e il lume dei bronchi principali raddoppiano rispetto al neonato. Con l'età aumenta anche la capacità dei bronchi di resistere al collasso. La patologia più comune nei bambini è la bronchite acuta, che si verifica sullo sfondo dell'acuta problemi respiratori. Relativamente spesso, i bambini sviluppano la bronchiolite, che è facilitata dalla ristrettezza dei bronchi. All'incirca all'età di un anno si può formare l'asma bronchiale. All'inizio scorre sullo sfondo bronchite acuta con una sindrome di ostruzione completa o parziale, bronchiolite. Quindi è inclusa la componente allergica.

La ristrettezza dei bronchioli spiega anche la frequente presenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli.

In un neonato, la massa dei polmoni è piccola ed è di circa 50-60 g, questo è 1/50 della sua massa. In futuro, la massa dei polmoni aumenta di 20 volte. Nei neonati, il tessuto polmonare è ben vascolarizzato, ha molto tessuto connettivo lasso e il tessuto elastico dei polmoni è meno sviluppato. Pertanto, nei bambini con malattie polmonari, si nota spesso l'enfisema. Anche l'acino, che è l'unità respiratoria funzionale dei polmoni, è sottosviluppato. Gli alveoli dei polmoni iniziano a svilupparsi solo dalla 4-6a settimana di vita di un bambino, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni aumentano a causa della dimensione lineare degli alveoli.

Parallelamente all'aumento del numero di alveoli fino a 8 anni, aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere 4 periodi:

I periodo - dalla nascita a 2 anni; crescita intensiva degli alveoli dei polmoni;

II periodo - da 2 a 5 anni; sviluppo intensivo del tessuto elastico, crescita significativa dei bronchi con inclusioni peribronchiali di tessuto linfoide;

III periodo - da 5 a 7 anni; maturazione finale dell'acino;

Periodo IV - da 7 a 12 anni; ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Il polmone destro è costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore, e il polmone sinistro è costituito da due: superiore e inferiore. Alla nascita di un bambino, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato. Entro 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre al lobare nei polmoni, esiste anche una divisione segmentale corrispondente alla divisione dei bronchi. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro, 9 nel sinistro.

Nei bambini, per le caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni processo infiammatorio più spesso localizzato nel lobo inferiore (nel segmento basale-apicale - il 6° segmento). È in esso che si creano condizioni di scarso drenaggio posizione sdraiata nei neonati. Un altro luogo di pura localizzazione dell'infiammazione nei bambini è il 2° segmento del lobo superiore e il segmento basale-posteriore (10°) del lobo inferiore. Qui si sviluppano le cosiddette polmoniti paravertebrali. Spesso è interessato anche il lobo medio. Alcuni segmenti polmonari: medio-laterale (4°) e medio-inferiore (5°) - situato nella regione dei linfonodi broncopolmonari. Pertanto, durante l'infiammazione di quest'ultimo, i bronchi di questi segmenti vengono compressi, provocando un significativo arresto della superficie respiratoria e lo sviluppo di una grave insufficienza polmonare.

Caratteristiche funzionali della respirazione nei bambini

Il meccanismo del primo respiro in un neonato è spiegato dal fatto che al momento della nascita la circolazione ombelicale si interrompe. La pressione parziale dell'ossigeno (pO 2) diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta (pCO 2) e l'acidità del sangue (pH) diminuisce. Impulso dai recettori periferici arteria carotidea e l'aorta al centro respiratorio del SNC. Insieme a questo, gli impulsi dai recettori della pelle vanno al centro respiratorio, poiché cambiano le condizioni per la permanenza del bambino nell'ambiente. Entra in aria più fredda con meno umidità. Queste influenze irritano anche il centro respiratorio e il bambino fa il primo respiro. I regolatori periferici della respirazione sono ema e barocettori delle formazioni carotidee e aortiche.

La formazione della respirazione avviene gradualmente. Nei bambini nel primo anno di vita viene spesso registrata l'aritmia respiratoria. I bambini prematuri hanno spesso apnea (cessazione della respirazione).

Le riserve di ossigeno nel corpo sono limitate, sono sufficienti per 5-6 minuti. Pertanto, una persona deve mantenere questa riserva con una respirazione costante. Dal punto di vista funzionale si distinguono due parti dell'apparato respiratorio: conduttivo (bronchi, bronchioli, alveoli) e respiratorio (acini con bronchioli addotti), dove avviene lo scambio gassoso tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari dei polmoni . La diffusione dei gas atmosferici avviene attraverso la membrana alveolo-capillare a causa della differenza di pressione dei gas (ossigeno) nell'aria inalata e nel sangue venoso che scorre attraverso i polmoni attraverso l'arteria polmonare dal ventricolo destro del cuore.

La differenza di pressione tra l'ossigeno alveolare e l'ossigeno nel sangue venoso è di 50 mm Hg. Art., che assicura il passaggio dell'ossigeno dagli alveoli attraverso la membrana alveolo-capillare nel sangue. In questo momento, l'anidride carbonica, che è anche nel sangue ad alta pressione, passa dal sangue in questo momento. I bambini presentano differenze significative nella respirazione esterna rispetto agli adulti a causa del continuo sviluppo degli acini respiratori dei polmoni dopo la nascita. Inoltre, i bambini hanno numerose anastomosi tra le arterie e i capillari bronchiolari e polmonari, che servono motivo principale shunt (connessione) del sangue che bypassa gli alveoli.

Esistono numerosi indicatori della respirazione esterna che ne caratterizzano la funzione: 1) ventilazione polmonare; 2) volume polmonare; 3) meccanica della respirazione; 4) scambio gassoso polmonare; 5) composizione gassosa del sangue arterioso. Il calcolo e la valutazione di questi indicatori viene effettuato al fine di chiarire stato funzionale organi respiratori e capacità di riserva in bambini di diverse età.

Esame respiratorio

Questa è una procedura medica e il personale infermieristico dovrebbe essere in grado di prepararsi per questo studio.

È necessario scoprire i tempi dell'insorgenza della malattia, i principali disturbi e sintomi, se il bambino ha assunto droghe e come hanno influenzato la dinamica sintomi clinici quali lamentele fino ad oggi. Queste informazioni dovrebbero essere ottenute dalla madre o dall'assistente.

Nei bambini, la maggior parte delle malattie polmonari inizia con un naso che cola. In questo caso, nella diagnosi è necessario chiarire la natura della scarica. Il secondo principale sintomo di danno all'apparato respiratorio è la tosse, la cui natura viene utilizzata per giudicare la presenza di una particolare malattia. Il terzo sintomo è la mancanza di respiro. Nei bambini piccoli con mancanza di respiro, sono visibili movimenti di cenno del capo, gonfiore delle ali del naso. Nei bambini più grandi si può notare la retrazione dei luoghi arrendevoli del torace, la retrazione dell'addome, una posizione forzata (seduta con il sostegno delle mani - con asma bronchiale).

Il medico esamina il naso, la bocca, la faringe e le tonsille del bambino, differenzia la tosse esistente. La groppa in un bambino è accompagnata da stenosi della laringe. Distinguere la groppa vera (difterica), quando il restringimento della laringe si verifica a causa di film di difterite e falsa groppa(laringite sottoglottica), che si verifica a causa di spasmo ed edema sullo sfondo di acuto malattia infiammatoria laringe. La vera groppa si sviluppa gradualmente, nei giorni, la falsa groppa - inaspettatamente, più spesso di notte. La voce con groppa può raggiungere l'afonia, con bruschi stacchi di note sonore.

La tosse con pertosse sotto forma di parossismo (parossistico) con riprese (respiro lungo e alto) è accompagnata da arrossamento del viso e vomito.

Si nota una tosse bitonica (tono di base ruvido e secondo tono musicale) con un aumento dei linfonodi della biforcazione, tumori in questo luogo. Una dolorosa tosse secca si osserva con faringite e rinofaringite.

È importante conoscere la dinamica dei cambiamenti della tosse, se la tosse ti ha infastidito prima, cosa è successo al bambino e come si è concluso il processo nei polmoni, se il bambino ha avuto contatti con un malato di tubercolosi.

Quando si esamina un bambino, viene determinata la presenza di cianosi e, se presente, il suo carattere. Prestare attenzione all'aumento della cianosi, specialmente intorno alla bocca e agli occhi, durante il pianto, l'attività fisica del bambino. Nei bambini fino a 2-3 mesi di vita, all'esame, ci può essere scarico schiumoso dalla bocca.

Prestare attenzione alla forma del torace e al tipo di respirazione. Il tipo di respirazione addominale rimane nei ragazzi e nell'età adulta. Nelle ragazze, dall'età di 5-6 anni, appare un tipo di respirazione toracica.

Conta il numero di respiri al minuto. Dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli, il numero di respiri viene contato a riposo quando dormono.

In base alla frequenza della respirazione, viene giudicato il suo rapporto con il polso, la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria. Dalla natura della mancanza di respiro, viene giudicata l'una o l'altra lesione dell'apparato respiratorio. La mancanza di respiro è inspiratoria quando il passaggio dell'aria nelle prime vie respiratorie è difficile (groppa, corpo estraneo, cisti e tumori della trachea, restringimento congenito della laringe, trachea, bronchi, ascesso retrofaringeo, ecc.). Quando un bambino inspira, c'è una retrazione della regione epigastrica, degli spazi intercostali, dello spazio succlavio, della fossa giugulare, della tensione m. sternocleidomastoideo e altri muscoli accessori.

La mancanza di respiro può anche essere espiratoria, quando il torace è gonfio, quasi non partecipa alla respirazione e lo stomaco, al contrario, partecipa attivamente all'atto della respirazione. In questo caso, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.

Tuttavia, c'è anche mancanza di respiro misto - espiratorio-inspiratorio, quando i muscoli dell'addome e del torace prendono parte all'atto di respirare.

Si può anche osservare la mancanza di respiro di Tyre (mancanza di respiro espiratorio), che si verifica a seguito della compressione della radice polmonare da parte dei linfonodi ingrossati, degli infiltrati, della parte inferiore della trachea e dei bronchi; il respiro è libero.

La mancanza di respiro è spesso osservata nei neonati con sindrome da distress respiratorio.

La palpazione del torace in un bambino viene eseguita con entrambe le mani per determinarne dolore, resistenza (elasticità), elasticità. Lo spessore della piega cutanea viene misurato anche in aree simmetriche del torace per determinare l'infiammazione su un lato. Sul lato colpito c'è un ispessimento della piega cutanea.

Successivamente, passa alla percussione del torace. Normalmente, nei bambini di tutte le età, entrambe le parti ricevono la stessa percussione. Con varie lesioni polmonari, il suono della percussione cambia (sordo, squadrato, ecc.). Viene eseguita anche la percussione topografica. Esistono standard di età per la posizione dei polmoni, che possono cambiare con la patologia.

Dopo la percussione comparativa e topografica, viene eseguita l'auscultazione. Normalmente, nei bambini fino a 3-6 mesi, ascoltano una respirazione leggermente indebolita, da 6 mesi a 5-7 anni - respirazione puerile, e nei bambini di età superiore a 10-12 anni, è più spesso transitoria - tra puerile e vescicolare .

Con la patologia dei polmoni, la natura della respirazione cambia spesso. In questo contesto, si possono sentire rantoli secchi e umidi, rumore di attrito pleurico. Per determinare la compattazione (infiltrazione) nei polmoni, il metodo di valutazione della broncofonia viene spesso utilizzato quando si sente la conduzione vocale sotto sezioni simmetriche dei polmoni. Con la compattazione del polmone sul lato della lesione, si sente un aumento della broncofonia. Con caverne, bronchiectasie, può esserci anche un aumento della broncofonia. L'indebolimento della broncofonia si nota in presenza di liquido nella cavità pleurica (pleurite da versamento, idrotorace, emotorace) e (pneumotorace).

Ricerca strumentale

Nelle malattie polmonari, lo studio più comune è la radiografia. In questo caso, vengono eseguiti i raggi X o la fluoroscopia. Ognuno di questi studi ha le sue indicazioni. Quando l'esame a raggi X dei polmoni presta attenzione alla trasparenza del tessuto polmonare, alla comparsa di vari blackout.

Studi speciali includono la broncografia, un metodo diagnostico basato sull'introduzione di un mezzo di contrasto nei bronchi.

Negli studi di massa viene utilizzata la fluorografia, un metodo basato sullo studio dei polmoni con l'aiuto di uno speciale attacco a raggi X e l'uscita su pellicola fotografica.

Degli altri metodi viene utilizzata la tomografia computerizzata, che consente di esaminare in dettaglio lo stato degli organi mediastinici, la radice dei polmoni, per vedere i cambiamenti nei bronchi e nelle bronchiectasie. Quando si utilizza la risonanza magnetica nucleare, studio dettagliato tessuti della trachea, grandi bronchi, puoi vedere i vasi, il loro rapporto con le vie respiratorie.

Un metodo diagnostico efficace è l'esame endoscopico, compresa la rinoscopia anteriore e posteriore (esame del naso e dei suoi passaggi) utilizzando specchi nasali e rinofaringei. Lo studio della parte inferiore della faringe viene effettuato utilizzando spatole speciali (laringoscopia diretta), laringe - utilizzando uno specchio laringeo (laringoscopio).

La broncoscopia, o tracheobroncoscopia, è una metodica basata sull'utilizzo di fibre ottiche. Questo metodo viene utilizzato per identificare e rimuovere corpi estranei dai bronchi e dalla trachea, drenare queste formazioni (aspirazione di muco) e sottoporle a biopsia e somministrare farmaci.

Esistono anche metodi per studiare la respirazione esterna basati su una registrazione grafica dei cicli respiratori. Secondo questi documenti, viene giudicata la funzione della respirazione esterna nei bambini di età superiore ai 5 anni. Quindi viene eseguita la pneumotacometria con un apparato speciale che consente di determinare lo stato della conduzione bronchiale. Lo stato della funzione di ventilazione nei bambini malati può essere determinato utilizzando il metodo della flussometria di picco.

Dai test di laboratorio, viene utilizzato il metodo di studio dei gas (O 2 e CO 2) nel sangue capillare del paziente sull'apparato micro-Astrup.

L'ossiemografia viene eseguita utilizzando una misurazione fotoelettrica dell'assorbimento della luce attraverso il padiglione auricolare.

Tra gli stress test viene utilizzato un test di apnea (test Streni), un test con attività fisica. Quando si accovaccia (20-30 volte) nei bambini sani, non vi è alcuna diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Un test con l'espirazione di ossigeno viene eseguito quando la respirazione è attivata per l'ossigeno. In questo caso si verifica un aumento della saturazione dell'aria espirata del 2-4% entro 2-3 minuti.

L'espettorato del paziente viene esaminato con metodi di laboratorio: numero, contenuto di leucociti, eritrociti, cellule epiteliali squamose, filamenti di muco.