Terapia ormonale sostitutiva: una panacea o solo l’ennesima moda passeggera?
M. V. Mayorov, Consultazione femminile della clinica cittadina n. 5, Kharkov
"Sapiens nil affermant, quod non probet"
(“Una persona intelligente non afferma nulla senza prove”, lat.)
"Torniamo con questi ormoni dannosi!" esclamano i pazienti dalla mentalità negativa. “Effetto meraviglioso! Molte ex star di Hollywood li accettano, rimanendo giovani, belli e sessualmente irresistibili! Non ci sono praticamente effetti collaterali! Eccellenti prospettive per un uso diffuso!...”. I medici entusiasti ne sono entusiasti. "Il metodo è interessante e, forse, utile, ma comunque" Dio salva gli attenti ". Possiamo venire a conoscenza degli effetti indesiderati solo dopo qualche anno, come è successo più di una volta. Vale la pena rischiare? i medici scettici prudenti riassumono. Chi ha ragione?
Certo, “Suum quisque iudicium habet” (“Ognuno ha il suo giudizio”), anche se, come è noto, “Verum plus uno esse non potest” (“Non può esserci più di una verità”). La ricerca di questa verità è un problema piuttosto complesso.
La durata della vita riproduttiva di una donna, a differenza di un uomo, è limitata. In senso figurato, gli orologi biologici delle donne sono programmati e, secondo le parole di Welldon (1988), "mentre gli uomini hanno la completa proprietà dei loro organi riproduttivi, le donne li affittano solo temporaneamente". Il periodo di “affitto” termina con l’inizio della menopausa.
La menopausa (MP), ovvero l'ultima mestruazione spontanea, nei paesi europei si verifica nelle donne di età compresa tra 45 e 54 anni (più spesso intorno ai 50 anni) e dipende da molti fattori, tra cui l'età di nascita del primo figlio, il numero delle nascite, durata del ciclo mestruale e dell’allattamento, fumo, clima, fattori genetici, ecc. (Leush S.S. et al., 2002). Ad esempio, con cicli mestruali brevi, la MP si manifesta prima; l’assunzione di contraccettivi ormonali contribuisce alla sua insorgenza tardiva. (Smetnik V.P. et al., 2001) ecc. Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2015, il 46% della popolazione femminile del pianeta avrà più di 45 anni e l'85% di loro (!) incontrerà problemi con la menopausa.
È necessario aderire alla seguente terminologia e classificazione delle condizioni descritte. La perimenopausa è un periodo di declino della funzione ovarica correlato all'età, principalmente dopo i 45 anni, compresa la premenopausa e un anno dopo la menopausa o 2 anni dopo l'ultima mestruazione spontanea. La menopausa è l'ultima mestruazione indipendente dovuta alla funzione del sistema riproduttivo. La sua data viene fissata retrospettivamente dopo 12 mesi di assenza di mestruazioni. La MP precoce si verifica all'età di 41-45 anni, la MP tardiva dopo 55 anni, la postmenopausa è il periodo della vita di una donna che inizia 1 anno dopo l'ultima mestruazione e continua fino alla vecchiaia (secondo le ultime opinioni gerontologiche, fino a 70 anni). anni). deputato chirurgico si verifica dopo ovariectomia bilaterale o isterectomia con rimozione delle appendici.
Secondo la maggior parte dei ricercatori, la MP è considerata prematura se si manifesta nelle donne sotto i 40 anni. Le sue cause possono essere: disgenesia gonadica, fattori genetici (il più delle volte sindrome di Turner), insufficienza ovarica prematura ("sindrome dell'ovaio depleto", sindrome dell'ovaio resistente, amenorrea ipergonadotropa), disturbi autoimmuni, esposizione a tossine, virus, radiazioni e chemioterapia, ecc. , così come gli interventi chirurgici che causano MP chirurgico.
Il periodo di transizione di una donna è caratterizzato da cambiamenti ormonali pronunciati. Durante la premenopausa, la funzione del sistema riproduttivo svanisce, il numero di follicoli diminuisce, aumenta la loro resistenza all'influenza degli ormoni ipofisari e iniziano a prevalere i cicli anovulatori. Il processo di follicologenesi viene interrotto, si notano atresia e morte delle cellule produttrici di steroidi. Tutto ciò, molto prima della comparsa della MP, contribuisce ad una diminuzione della secrezione di progesterone e quindi ad una diminuzione della sintesi di inibina immunoreattiva ed estradiolo. Poiché esiste una relazione inversa tra i livelli di inibina e l’ormone follicolo-stimolante (FSH), una diminuzione dei livelli di inibina, che solitamente precede una diminuzione dell’estradiolo, porta ad un aumento dei livelli di FSH nel sangue. I livelli dell’ormone luteinizzante (LH) aumentano meno e più tardi rispetto all’FSH. I livelli di FSH e LH raggiungono i loro valori massimi 2-3 anni dopo l'ultimo periodo mestruale e poi iniziano a diminuire gradualmente. Considerato il presupposto di un inizio prematuro della menopausa, è informativo studiare il livello di FSH, che è un indicatore precoce dell'inizio della MP. Dopo la perimenopausa, quando la fluttuazione degli ormoni ovarici si interrompe, i livelli di estrogeni rimangono stabili. Allo stesso tempo, la produzione di testosterone aumenta a causa della stimolazione delle cellule interstiziali da parte degli ormoni gonadotropici, il cui livello aumenta durante la menopausa. Si verifica un “iperandrogenismo relativo”.
Questi cambiamenti portano alla comparsa di una serie di caratteristici “disturbi della menopausa”, spesso estrogeno-dipendenti: sintomi vasomotori (vampate di calore, brividi, sudorazione notturna, palpitazioni, cardialgia, pressione sanguigna instabile), mialgia e artralgia, irritabilità, debolezza, sonnolenza, sbalzi d'umore e sensazione di ansia, minzione frequente (soprattutto notturna), grave secchezza delle mucose del tratto urogenitale (fino a processi atrofici), diminuzione della libido, depressione, anoressia, insonnia, ecc.
Un cambiamento nel rapporto estrogeni/androgeni in alcune donne si manifesta con sintomi di iperandrogenismo (eccessiva peluria corporea, cambiamento del tono della voce, acne). La carenza di estrogeni porta alla degenerazione delle fibre di collagene, delle ghiandole sebacee e sudoripare, alla sclerosi dei vasi sanguigni della pelle, che provoca l'invecchiamento della pelle, unghie e capelli fragili e alopecia. L’osteoporosi postmenopausale aumenta del 30% il rischio di fratture ossee e perdita dei denti. Il rischio di sviluppare malattie coronariche e ipertensione aumenta in modo significativo. Tutto ciò, del tutto naturalmente, peggiora notevolmente non solo la qualità della vita, ma anche la sua durata.
Dopo aver cercato di trovare una risposta alla domanda sacramentale “di chi è la colpa?”, passiamo alla domanda non meno sacramentale e molto attuale: “cosa fare?”
Poiché la MP è una condizione di carenza ormonale, il “gold standard” per la prevenzione e il trattamento dei disturbi della menopausa è riconosciuto in tutto il mondo come terapia ormonale sostitutiva (HRT), che è un metodo patogenetico. La frequenza di utilizzo della TOS varia significativamente nei diversi paesi europei, a causa della situazione economica, nonché delle tradizioni culturali e quotidiane. Ad esempio, in Francia e Svezia, una donna su tre utilizza la TOS.
Negli ultimi anni si è osservata una tendenza positiva verso la terapia ormonale sostitutiva non solo tra i medici ucraini, ma anche tra i pazienti nazionali.
Secondo Reznikov A. G. (1999, 20002), principi di base della terapia ormonale sostitutiva sono come segue:
- Prescrivere dosi minimamente efficaci di ormoni. Non si tratta di sostituire la funzione fisiologica delle ovaie in età riproduttiva, ma di mantenere il trofismo dei tessuti, prevenendo ed eliminando la menopausa ed i disturbi della menopausa.
- Utilizzo di estrogeni naturali. Gli estrogeni sintetici (etinilestradiolo) non vengono utilizzati per la TOS, poiché nelle donne in età riproduttiva tardiva e in età postmenopausale possono avere effetti ipertensivi, epatotossici e trombogenici. Gli estrogeni naturali per uso sistemico (preparazioni di estradiolo ed estrone) sono inclusi nel normale ciclo metabolico ormonale. Il debole estrogeno estriolo viene utilizzato principalmente per il trattamento locale dei disturbi trofici (somministrazione vaginale).
- Combinazione di estrogeni con progestinici. Un aumento della frequenza dei processi iperplastici endometriali è un risultato naturale della monoterapia con estrogeni, che nella sua forma pura viene utilizzata solo nelle donne con utero rimosso. Se l'utero è preservato, è necessario aggiungere il progestinico agli estrogeni per 10-12 giorni una volta al mese o 14 giorni una volta ogni 3 mesi (Tabella 1). A causa di ciò, si verificano la trasformazione secretoria ciclica e il rigetto degli strati superficiali dell'endometrio, che impedisce i suoi cambiamenti atipici.
- La durata del trattamento è di 5-8 anni. Per garantire risultati ottimali, l'uso dei farmaci TOS dovrebbe essere sufficientemente lungo. 5–8 anni: questi sono i termini che garantiscono la massima sicurezza dei farmaci TOS, soprattutto per quanto riguarda il rischio di cancro al seno. Spesso questo trattamento viene effettuato più a lungo, ma è necessaria una supervisione medica più attenta.
- Prescrizione tempestiva della TOS. Va notato che in alcuni casi la terapia ormonale sostitutiva può fermare in modo abbastanza realistico lo sviluppo delle conseguenze patologiche della carenza di estrogeni, senza garantirne la restituzione. Ma fermare lo sviluppo dell'osteoporosi, rallentarlo e ancor più prevenirlo è possibile solo se la terapia ormonale sostitutiva viene avviata tempestivamente e per una durata sufficiente.
Tabella 1. Dose giornaliera di gestageni necessaria per un effetto protettivo sull'endometrio durante la TOS
(secondo Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)
| Tipi di gestageni | Dose giornaliera (mg) con uso ciclico 10–14 giorni/1–3 mesi | Dose giornaliera (mg) con uso continuo |
| 1. Orale: | ||
| progesterone micronizzato naturale; | 200 | 100 |
| medrossiprogesterone acetato; | 5–10 | 2,5 |
| medrogestone; | 5 | - |
| didrogeston (dufaston); | 10–20 | 10 |
| acetato di ciproterone; | 1 | 1 |
| noretisterone acetato; | 1–2,5 | 0, 35 |
| norgestrel; | 0,15 | - |
| levonorgestrel; | 0,075 | - |
| desogestrel | 0,15 | - |
| 2. Transdermico | ||
| noretisterone acetato | 0,25 | - |
| 3. vaginale | ||
| progesterone micronizzato naturale | 200 |
100 |
La moderna classificazione dei farmaci utilizzati per il trattamento dei disturbi della menopausa e per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale è la seguente (Kompaniets O., 2003):
- TOS tradizionale:
- estrogeni “puri” (coniugati, estradiolo-17-β, estradiolo valerato);
- terapia combinata estro-progestinica (regime ciclico o continuo)
- terapia combinata estrogeno-androgeno.
- Modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni SERM; raloxifene.
- Regolatori tissutali selettivi dell'attività estrogenica (gonadomimetici con effetti estrogenici, gestageni e androgeni) STEAR; Tibolone.
Va notato che, oltre al tradizionale metodo orale di somministrazione dei farmaci, esistono anche vie parenterali alternative per i singoli componenti della TOS: vaginale (sotto forma di crema e supposte), transdermica (cerotto, gel) e anche per via orale. forma di impianti sottocutanei.
Le indicazioni e le controindicazioni per l'uso della TOS, come definite dalla Conferenza di Consenso Europea sulla Menopausa (Svizzera, 1996), dovrebbero essere chiaramente definite.
Controindicazioni assolute all'uso della TOS:
- storia di cancro al seno;
- malattie epatiche acute e gravi disturbi della sua funzione;
- porfiria;
- storia di cancro dell'endometrio;
- tumori estrogeno-dipendenti;
- meningioma.
La prescrizione della TOS è obbligatoria per:
- disturbi vegetativi-vascolari;
- disturbi urogenitali (vulvite e colpite atrofica, incontinenza urinaria, infezioni del tratto genito-urinario);
- disturbi ciclici della perimenopausa.
La prescrizione della TOS è consigliabile per:
- disturbi metabolici ed endocrini;
- stati depressivi e altri disturbi psico-emotivi;
- dolori muscolari e articolari;
- cambiamenti atrofici nell'epitelio della cavità orale, della pelle e della congiuntiva.
Indicazioni per l'uso della TOS a scopo profilattico:
- storia di disfunzione ovarica e oligoamenorrea (sindrome di Turner, anoressia psicogena, ecc.);
- menopausa precoce (intervento chirurgico, chemioterapia e radioterapia, insufficienza ovarica prematura, ecc.);
- la massa ossea è inferiore alla norma di età appropriata;
- storia di fratture ossee;
- storia di malattie cardiovascolari (infarto del miocardio, ecc.);
- rischio di sviluppare malattie cardiovascolari: disturbi del metabolismo lipidico, ecc., soprattutto in combinazione con diabete mellito, ipertensione, fumo, tendenza familiare all'insufficienza coronarica (soprattutto in presenza di malattie cardiovascolari in parenti stretti di età inferiore ai 60 anni), dislipoproteinemia familiare ;
- predisposizione familiare alla malattia di Alzheimer.
Inoltre, il cosiddetto Stati neutrali per la terapia ormonale sostitutiva, che non sono controindicazioni all'uso di farmaci ormonali, ma il tipo di farmaco, la dose, il rapporto dei componenti, la via di somministrazione e la durata del suo utilizzo in questi pazienti devono essere selezionati individualmente dopo un esame dettagliato attraverso le azioni coordinate di un ginecologo e uno specialista nel settore in questione. Condizioni neutre per la terapia ormonale sostitutiva: vene varicose, flebiti, storia di cancro ovarico (dopo trattamento chirurgico), interventi chirurgici (periodo postoperatorio con riposo a letto prolungato), epilessia, anemia falciforme, asma bronchiale, otosclerosi, sindrome convulsiva, aterosclerosi generale, collagenosi, prolattinoma, melanoma, adenoma epatico, diabete, ipertiroidismo, iperplasia endometriale, fibromi uterini, endometriosi, mastopatia, ipertrigliceridemia familiare, rischio di sviluppare cancro al seno.
Al X Congresso Internazionale sulla Menopausa (Berlino, giugno 2002) I ricercatori della Clinica di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Praga hanno presentato la loro esperienza uso non tradizionale della terapia ormonale sostitutiva nelle adolescenti e nelle giovani donne con ipogonadismo con ritardo dello sviluppo sessuale e altri casi di amenorrea primaria, con castrazione durante l'infanzia, con amenorrea secondaria grave e prolungata sullo sfondo dell'ipoestrogenia. In questi casi, la terapia ormonale sostitutiva è necessaria per lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, la formazione del comportamento sessuale, la crescita uterina e la proliferazione endometriale, nonché per la crescita, la maturazione e la mineralizzazione delle ossa. Inoltre, in questi casi, la TOS ha un effetto positivo sulla sfera psico-emotiva.
Prima di prescrivere la TOS, è necessario condurre un esame approfondito e completo del paziente per escludere possibili controindicazioni: un'anamnesi dettagliata, un esame ginecologico, una colpocervicoscopia, un'ecografia (sensore vaginale) degli organi pelvici (con determinazione obbligatoria della struttura e dello spessore degli organi pelvici). endometrio), mammografia, studio del coagulogramma, profilo lipidico, bilirubina, transaminasi e altri parametri biochimici, misurazione della pressione sanguigna, peso, analisi dell'ECG, studio degli ormoni ovarici e gonadotropi (LH, FSH), studio colpocitologico. Abbiamo presentato una versione dettagliata di un complesso di esami clinici e di laboratorio, la cui attuazione dovrebbe essere perseguita. Tuttavia, in assenza di opportunità e, soprattutto, di prove convincenti, questo elenco può essere ridotto entro limiti ragionevoli.
Dopo aver scelto un farmaco per la TOS (Figura), è necessario un monitoraggio regolare e programmato dei pazienti: il primo controllo dopo 1 mese, il secondo dopo 3 mesi e poi ogni 6 mesi. Ad ogni visita è necessario: esame ginecologico, colpocitologico e colpocervicoscopico (in presenza della cervice), monitoraggio della pressione arteriosa e del peso corporeo, ecografia degli organi pelvici. Se lo spessore dell'endometrio in postmenopausa è superiore a 8-10 mm o un aumento del rapporto endometrio-uterino, è necessaria una biopsia endometriale, seguita da un esame istologico.
Quando si utilizza la terapia ormonale sostitutiva, come con qualsiasi metodo di terapia farmacologica, sono possibili effetti collaterali:
- ingorgo e dolore alle ghiandole mammarie (mastodinia, mastalgia);
- ritenzione di liquidi nel corpo;
- sintomi dispeptici;
- sensazione di pesantezza al basso ventre.
Al fine di massimizzare l'ottimizzazione della selezione dei farmaci, dei regimi posologici e degli schemi, è conveniente utilizzare la tabella. 2, 3.
Tavolo 2. Modalità di utilizzo della TOS
(Raccomandazioni metodologiche, Kiev, 2000)
| Regime di prescrizione (farmaci) | Popolazione di pazienti |
| Monoterapia con estrogeni: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax | Solo le donne dopo l'isterectomia totale |
| Terapia di combinazione ciclica intermittente (ciclo di 28 giorni): cycloprogynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pausogest, divigel + depo-provera | Donne in perimenopausa e in postmenopausa precoce di età inferiore a 55 anni |
| Terapia di combinazione continua ciclica (ciclo di 28 giorni): trisequence, femoston, estrogel + utrozhestan, progynova + duphaston | Donne in perimenopausa e in postmenopausa precoce di età inferiore a 55 anni, in particolare con recidive di sintomi della menopausa come la sindrome premestruale nei giorni in cui non si utilizza estrogeni. |
| Terapia di combinazione ciclica intermittente (ciclo di 91 giorni): Divitren, Divigel + Depo-Provera | Donne in perimenopausa e in postmenopausa precoce di età compresa tra 55 e 60 anni |
| Terapia estroprogestinica combinata continua: Cliogest, estrogel + utrozhestan | Donne di età superiore ai 55 anni in postmenopausa da più di 2 anni |
| Terapia combinata estroprogestinica continua (a metà dose): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolone). | Donne di età superiore ai 60-65 anni. |
Tabella 3. Scelta della terapia ormonale sostitutiva per la menopausa chirurgica
(Tatarchuk TF, 2002)
| Diagnosi prima dell'intervento chirurgico | Tipo di transazione | Terapia | Droghe |
| Endometriosi, adenomiosi | Ovariectomia + isterectomia | Estrogeni + gestageni in modalità continua | Kliane o progynova + gestagen (continua) |
| fibromioma, ecc. | Ovariectomia + isterectomia | Monoterapia con estrogeni | Proginova |
| Cisti, tumori infiammatori delle ovaie | Ovariectomia con utero conservato | Estrogeni + gestageni Modalità ciclica o modalità continua (nessun sanguinamento ciclico) |
Klimonorm Kliane |
Principi della terapia ormonale sostitutiva per il MP chirurgico: Ai pazienti di età inferiore ai 50 anni deve essere prescritta la TOS immediatamente dopo l'ovariectomia totale, indipendentemente dalla presenza di disturbi neurovegetativi, la durata minima della terapia è di 5-7 anni, possibilmente fino all'età del cancro al seno naturale.
Avendo un'ampia scelta di regimi terapeutici, per una migliore individualizzazione, il medico deve coinvolgere il paziente nella scelta. Se non partecipa attivamente al processo di selezione, aumenta il rischio che rifiuti il trattamento, sviluppi effetti collaterali e riduca la compliance. Il consenso informato aumenta la probabilità del necessario uso a lungo termine della TOS e la sua efficacia. Una condizione indispensabile per il successo è l'elevato livello professionale appropriato del medico che prescrive e somministra la TOS. Allo stesso tempo, il dilettantismo spesso riscontrato basato su una conoscenza superficiale è assolutamente inaccettabile.
Recentemente alcune pubblicazioni mediche hanno pubblicato i risultati del cosiddetto studio WHI (Women's Health Initiative) condotto negli Stati Uniti, sostenendo che la combinazione estroprogestinica della TOS aumenta presumibilmente il rischio di cancro al seno invasivo, infarto del miocardio e trombosi venosa . Tuttavia, in molti congressi e conferenze internazionali sono stati presentati nuovi dati su questo studio, criticando la correttezza della sua condotta e dell'analisi dei dati ottenuti.
I risultati disponibili sull’uso con successo della terapia ormonale sostitutiva in molti paesi da diversi anni dimostrano in modo convincente la fattibilità dell’uso di questo metodo altamente efficace e promettente, che migliora in modo affidabile e significativo la qualità della vita e il livello di salute della discreta metà della popolazione umana. gara.
Letteratura
- Questioni attuali sulla terapia ormonale sostitutiva // Materiali della conferenza 17 novembre 2000, Kiev.
- Grishchenko O.V., Lakhno I.V. Trattamento della sindrome della menopausa nelle donne // Medicus Amicus. 2002. N. 6. P. 14–15.
- Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Interazione dei farmaci ed efficacia della farmacoterapia. Kharkov: Megapolis, 2002.
- Zaidieva Ya. Z. L'influenza della terapia ormonale sostitutiva sulla condizione dell'endometrio nelle donne in perimenopausa // Schering News. 2001. P. 8–9.
- Clinica, diagnosi e trattamento della sindrome post-variectomia // Raccomandazioni metodologiche Kiev, 2000.
- Leush S. St., Roshchina G. F. Periodo della menopausa: stato endocrinologico, sintomi, terapia // Novità in ginecologia. 2002. No. 2. P. 1–6.
- Mayorov M.V. Proprietà non contraccettive dei contraccettivi orali // Farmacista. 2003. N. 11. P. 16–18.
- Principi e metodi per correggere i disturbi ormonali in peri e postmenopausa // Raccomandazioni metodologiche Kiev, 2000.
- Reznikov A.G. È necessaria la terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa? // Medicus Amicus. 2002. N. 5. P. 4–5.
- Smetnik V.P. Perimenopausa dalla contraccezione alla terapia ormonale sostitutiva // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. N. 1. P. 89–93.
- Smetnik V.P., Kulakov V.I. Guida alla menopausa, Mosca: Medicina, 2001.
- Tatarchuk T.F. Approcci differenziati all'uso della terapia ormonale sostitutiva nelle donne di diversi gruppi di età // Schering News. 2002. N. 3. P. 8–9.
- Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Problemi oncologici della contraccezione ormonale e della terapia ormonale sostitutiva // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2001. vol. 4, volume L, pag. 83–89.
- Hollihn U.K. Terapia ormonale sostitutiva e menopausa - Berlino 1997.
- Endocrinologia riproduttiva (4 edizione), Londra, 1999.
- Cantante D., Hunter M. Menopausa precoce. Un approccio multidisciplinare., Londra, 2000.
Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato in Russia, una donna si trova sempre più di fronte alla necessità di mantenere un aspetto attraente e un'attività sessuale fino alla morte.
È noto da tempo che dall'inizio della menopausa il livello di estrogeni fornisce:
- non solo fertilità,
- ma anche condizioni cardiovascolari accettabili,
- sistemi muscolo-scheletrici,
- pelle e le sue appendici,
- mucose e denti
cade catastroficamente.
L'unica speranza per una donna anziana circa trent'anni fa era lo strato di grasso, grazie al quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si formava dagli androgeni attraverso il metabolismo attraverso gli steroidi. Tuttavia, la moda in rapida evoluzione portò sulle passerelle e poi nelle strade una popolazione di donne snelle, che ricordano più travestimenti e ingenue pipis che eroine madri e lavoratori shock laboriosi.
Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo si sono dimenticate di cosa siano un infarto a cinquant'anni e l'osteoporosi a settanta. Fortunatamente, i connazionali frivoli sono venuti in aiuto dei ginecologi con gli ultimi risultati dell'industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva. Intorno all'inizio degli anni Novanta, questa direzione, posta all'incrocio tra ginecologia ed endocrinologia, cominciò a essere considerata una panacea per tutte le disgrazie delle donne, dalla menopausa precoce alle fratture dell'anca.
Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni, per far fiorire una donna, c'erano richieste di buon senso di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di creare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncologia ginecologica e proteggendoli direttamente dalla realizzazione dei rischi.
Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo.
L’invecchiamento, seppur naturale, non è affatto l’episodio più piacevole della vita di ogni persona. Porta con sé cambiamenti che non sempre mettono la donna in uno stato d'animo positivo e spesso addirittura il contrario. Pertanto, durante la menopausa, è spesso necessario assumere farmaci e medicinali.
Un’altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. Mantenere un equilibrio tra questi due parametri è il problema più grande della moderna industria farmaceutica e della medicina pratica: né sparare a un passero con un cannone né inseguire un elefante con una pantofola è inappropriato, e talvolta anche molto dannoso.
La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto controverso:
- Solo nelle donne senza rischio di cancro al seno, alle ovaie o all'endometrio.
- Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo del cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto se questi tumori sono allo stadio zero.
- Solo nelle donne con rischio minimo di complicanze trombotiche, quindi è meglio nelle non fumatrici con indice di massa corporea normale.
- È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultima mestruazione e non nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle donne più giovani è molto più elevata.
- Per lo più cerotti formati da una combinazione di una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
- Per ridurre l'atrofia vaginale si possono utilizzare supposte topiche con estrogeni.
- I benefici nelle aree principali (osteoporosi, alterazioni ischemiche del miocardio) non competono con farmaci più sicuri o, per usare un eufemismo, non sono stati completamente dimostrati.
- Quasi tutti gli studi condotti presentano alcuni errori che rendono difficile trarre conclusioni chiare sulla predominanza dei benefici della terapia sostitutiva rispetto ai suoi rischi.
- Qualsiasi prescrizione terapeutica deve essere strettamente individuale e tenere conto delle peculiarità della situazione di una determinata donna, per la quale è richiesto non solo un esame prima di prescrivere farmaci, ma anche un'osservazione clinica continua per tutta la durata del trattamento.
- Non sono stati condotti studi randomizzati seri a livello nazionale con conclusioni proprie; le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.
Più ci si addentra nella foresta, più legna da ardere. Man mano che si è accumulata l’esperienza clinica nell’uso pratico della terapia ormonale sostitutiva, è diventato chiaro che le donne con un rischio inizialmente basso di cancro al seno o all’utero non sono sempre sicure quando assumono determinate categorie di “pillole dell’eterna giovinezza”.
Proviamo a capire come stanno le cose oggi e da che parte sta la verità: i sostenitori degli ormoni o i loro oppositori, qui e ora.
Agenti ormonali combinati
Agenti ormonali combinati ed estrogeni puri possono essere prescritti come terapia ormonale sostitutiva durante la menopausa. Quale farmaco sarà raccomandato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:
- l'età del paziente,
- presenza di controindicazioni,
- massa corporea,
- gravità dei sintomi della menopausa,
- concomitante patologia extragenitale.
Klimonorm
Una confezione del farmaco contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico: estradiolo valerato in una dose di 2 mg. Le restanti 12 compresse sono di colore marrone e contengono estradiolo valerato in una quantità di 2 mg e levonorgestrel in una dose di 150 mcg.
Il prodotto ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane; dopo aver completato la confezione, è necessario fare una pausa di 7 giorni, durante la quale inizieranno le perdite simil-mestruali. In caso di ciclo mestruale preservato, l'assunzione delle pillole inizia il 5° giorno, in caso di mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno, a condizione che sia esclusa la gravidanza.
La componente estrogenica elimina i sintomi psico-emotivi e vegetativi negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagena previene l'insorgenza di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.
Femoston 2/10
Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di prodotti elencati differiscono nel contenuto di componenti estrogeni e gestageni. Femosten 2/10 contiene 14 compresse rosa e 14 compresse gialle (per un totale di 28 pezzi nella confezione).
Le compresse rosa contengono solo la componente estrogenica sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono costituite da 2 mg di estradiolo e 10 mg di didrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzioni. Dopo aver terminato l'imballaggio, dovresti iniziarne uno nuovo.
Angelica
Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti estrogeni e progestinici. La componente estrogenica è rappresentata dall'estradiolo emiidrato nella dose di 1 mg, la componente progestinica è rappresentata dal drospirenone nella quantità di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza interruzione settimanale. Dopo aver terminato il pacchetto, inizia quello successivo.
Pauzogest
Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contenente 2 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato. Le compresse devono essere assunte a partire dal 5° giorno del ciclo se le mestruazioni continuano e in qualsiasi giorno se le mestruazioni sono irregolari. Il farmaco viene assunto continuamente, senza osservare una pausa di 7 giorni.
Ciclo-Proginova
Il blister contiene 21 compresse. Le prime 11 compresse bianche contengono solo il componente estrogenico: estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le seguenti 10 compresse marrone chiaro sono costituite da componenti estrogenici e progestinici: estradiolo in una quantità di 2 mg e norgestrel in una dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto ogni giorno per 3 settimane. Quindi devi fare una pausa di una settimana, durante la quale inizierà il sanguinamento simile al ciclo mestruale.
Divigel
Il medicinale è disponibile sotto forma di gel con una concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una bustina di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Luoghi consigliati per strofinare il gel:
- ipogastrio,
- piccolo della schiena,
- spalle, avambracci,
- natiche.
L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1 - 2 palmi. Si consiglia di cambiare quotidianamente le aree della pelle su cui strofinare Divigel. Non è consentita l'applicazione del farmaco sulla pelle del viso, sulle ghiandole mammarie, sulle labbra e sulle aree irritate.
Menorest
Disponibile sotto forma di gel in un tubo con dispenser, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo d'azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.
Clima
Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Disponibile sotto forma di cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato sulla pelle. La composizione di questo farmaco antimenopausa comprende estradiolo emiidrato nella quantità di 3,9 mg. Il cerotto rimane attaccato alla pelle per 7 giorni; alla fine della settimana, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. I luoghi consigliati per l'applicazione di Klimar sono le aree glutee e paravertebrali.
Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali e come crema per uso vaginale. La forma più comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. Una supposta contiene estriolo micronizzato in una quantità di 500 mcg. Le supposte vengono somministrate per via intravaginale ogni giorno, senza interruzione. Il ruolo principale del farmaco è quello di compensare la carenza di estrogeni durante la menopausa e i periodi postmenopausali.
Estrogel
Il farmaco è disponibile sotto forma di gel per uso esterno in tubi con dispenser. Il tubo contiene 80 g. gel, in una dose – 1,5 mg di estradiolo. L'effetto principale è quello di eliminare la mancanza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per l'applicazione del gel sono le stesse di Divigel.
Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo di varie forme di farmaci. Clicca per ingrandire.
Sfondo ormonale
Per una donna gli ormoni sessuali fondamentali possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni.
Con una approssimativa approssimazione, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:
- estrogeni - ormoni della femminilità,
- progesterone - ormone della gravidanza,
- androgeni – sessualità.
Estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. La loro sintesi è possibile anche al di fuori del sistema riproduttivo: ad opera della corteccia surrenale, del tessuto adiposo e delle ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per estradiolo - testosterone e per estrone - androstenedione). In termini di efficacia, l’estrone è inferiore all’estradiolo e lo sostituisce dopo la menopausa. Questi ormoni sono efficaci stimolatori dei seguenti processi: 
- maturazione dell'utero, della vagina, delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, crescita e ossificazione delle ossa lunghe delle estremità, sviluppo dei caratteri sessuali secondari (crescita dei peli femminili, pigmentazione dei capezzoli e degli organi genitali), proliferazione dell'epitelio della cavità vaginale e mucosa uterina, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale durante sanguinamento uterino.
- Un eccesso di ormoni porta alla cheratinizzazione parziale e alla desquamazione del rivestimento vaginale e alla proliferazione dell'endometrio.
- Gli estrogeni prevengono il riassorbimento del tessuto osseo, promuovono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine a bassa densità, riducono i rischi di aterosclerosi, aumentano il livello ematico dell'ormone tiroideo, tiroxina,
- adattare i recettori al livello dei progestinici,
- provocare edema dovuto al trasferimento di fluido dalla nave negli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.
Progestinici
garantire principalmente l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Sono secreti dalla corteccia surrenale, dal corpo luteo delle ovaie e durante la gestazione dalla placenta. Questi steroidi sono anche chiamati gestageni. 
- Nelle donne non gravide, gli estrogeni sono bilanciati, prevenendo cambiamenti iperplastici e cistici nella mucosa uterina.
- Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia del seno e la mastopatia.
- Sotto la loro influenza, la contrattilità dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce e diminuisce la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina). Grazie a ciò, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio.
- Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, sopprimendo la sintesi del testosterone attivo.
- Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale.
Gli androgeni, il testosterone, prima di tutto, letteralmente quindici anni fa erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati solo precursori nel corpo femminile: 
- obesità
- punti neri
- aumento della crescita dei capelli
- l'iperandrogenismo equivaleva automaticamente alla sindrome dell'ovaio policistico e fu prescritto di combatterlo con tutti i mezzi disponibili.
Tuttavia, con l’accumulo dell’esperienza pratica, si è scoperto che:
- una diminuzione degli androgeni riduce automaticamente il livello di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
- peggiora il tono muscolare e porta non solo alla perdita dell’aspetto in forma di una donna, ma anche
- a problemi di incontinenza urinaria e
- ingrassando.
Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente un calo del desiderio sessuale e hanno maggiori probabilità di avere un rapporto difficile con l’orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati dal testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.
- Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni.
- Con l'invecchiamento naturale non danno luogo a cali improvvisi.
- Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne durante la menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).
Menopausa
Il concetto di menopausa è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella vita di tutti i giorni il termine ha una connotazione irritante, tragica o addirittura offensiva. Tuttavia, vale la pena comprendere che i processi di adattamento legati all'età sono eventi del tutto naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una condanna a morte o segnare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto quando, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età, iniziano a dominare i processi di involuzione. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:
- Transizione alla menopausa (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, sono, come si suol dire, "confusi". C'è una diminuzione della produzione dell'ormone follicolo-stimolante, dell'estradiolo, dell'ormone anti-Mulleriano e dell'inibina B. Sullo sfondo dei ritardi, possono già iniziare a comparire tensione psicologica, arrossamento della pelle e segni urogenitali di carenza di estrogeni.
- La menopausa viene solitamente definita l'ultima mestruazione. Poiché le ovaie sono spente, non seguono più le mestruazioni. Questo evento viene stabilito retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. I tempi della menopausa variano da persona a persona, ma esiste anche una “temperatura media ospedaliera”: nelle donne sotto i 40 anni la menopausa è considerata prematura, precoce – prima dei 45, tempestiva dai 46 ai 54, tardiva – dopo i 55.
- La perimenopausa si riferisce alla menopausa e ai 12 mesi successivi.
- La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nella parte finale della postmenopausa si osserva un marcato invecchiamento fisico di organi e tessuti, che prevale sui disturbi autonomici o sullo stress psico-emotivo.
Con cosa devi combattere
Perimenopausa
può riflettersi nel corpo della donna sia con episodi di aumento dei livelli di estrogeni e mancata maturazione degli ovociti (sanguinamento uterino, ingorgo mammario, emicrania), sia con manifestazioni di carenza di estrogeni. Questi ultimi possono essere suddivisi in diversi gruppi:
- difficoltà psicologiche: irritabilità, nevroticismo, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
- fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
- disturbi genitourinari: secchezza vaginale, prurito, bruciore, aumento della minzione.
Post menopausa
dà gli stessi sintomi causati dalla mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:
- anomalie metaboliche: accumulo di grasso addominale, diminuzione della sensibilità del corpo alla propria insulina, che può provocare diabete di tipo 2.
- cardiovascolare: aumento dei livelli dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine a bassa densità), disfunzione endoteliale vascolare,
- muscolo-scheletrico: riassorbimento osseo accelerato che porta all’osteoporosi,
- processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi della minzione, infiammazione della vescica.
Terapia ormonale in menopausa
Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha lo scopo di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con progestinici al fine di evitare processi iperplastici e oncologici nell'endometrio e nella ghiandola mammaria. Quando si scelgono i dosaggi, si procede dal principio della sufficienza minima, alla quale gli ormoni funzionerebbero ma non avrebbero effetti collaterali.
Lo scopo della prescrizione è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disturbi metabolici tardivi.
Questi sono punti molto importanti, poiché le argomentazioni dei sostenitori e degli oppositori della sostituzione naturale degli ormoni femminili si basano sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o il mancato raggiungimento degli obiettivi di tale terapia.
I principi della terapia sono prescritti alle donne di età inferiore a 60 anni, nonostante il fatto che la donna abbia avuto l'ultima mestruazione non stimolata non prima di dieci anni fa. Si preferiscono combinazioni di estrogeni con progestinici, dato che le dosi di estrogeni sono basse, corrispondenti a quelle delle giovani donne in fase di proliferazione endometriale. La terapia deve essere iniziata solo dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente, confermando che conosce tutte le caratteristiche del trattamento proposto e ne comprende i pro e i contro.
Quando iniziare
I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:
- disturbi vasomotori con cambiamenti di umore,
- disordini del sonno,
- segni di atrofia del sistema genito-urinario,
- disfunzione sessuale,
- menopausa prematura e precoce,
- dopo la rimozione delle ovaie,
- con una bassa qualità della vita nel contesto della menopausa, compresi quelli causati da dolori muscolari e articolari,
- prevenzione e cura dell’osteoporosi.
Facciamo subito una riserva: sostanzialmente questo è il modo in cui i ginecologi russi vedono il problema. Vediamo perché questa clausola è un po' più bassa.
Le raccomandazioni nazionali, con un certo ritardo, si formano sulla base delle opinioni della Società Internazionale della Menopausa, le cui raccomandazioni nell'edizione del 2016 elencano quasi gli stessi punti, ma già integrati, ciascuno dei quali è supportato dal livello di evidenza, come nonché le raccomandazioni dell’American Association of Clinical Endocrinologists del 2017, che sottolineano proprio la comprovata sicurezza di alcune versioni di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.
- Secondo loro, le tattiche nei confronti delle donne durante la transizione alla menopausa e tra le categorie di età più anziane varieranno.
- Le prescrizioni devono essere strettamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza di patologie concomitanti e della storia familiare, dei risultati della ricerca, nonché delle aspettative del paziente.
- Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia globale volta a normalizzare lo stile di vita di una donna, compresa la dieta, l’attività fisica razionale e l’abbandono delle cattive abitudini.
- La terapia sostitutiva non deve essere prescritta senza una chiara evidenza di carenza di estrogeni o delle conseguenze fisiche di tale carenza.
- La paziente in terapia è invitata a consultare un ginecologo per una visita preventiva almeno una volta all'anno.
- Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria avviene prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere effettuata almeno fino all'età media della menopausa.
- La questione della continuazione della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
- Il trattamento deve essere effettuato con il dosaggio efficace più basso.
Controindicazioni
Se è presente almeno una delle seguenti condizioni, anche se ci sono indicazioni alla terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:
- sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
- oncologia del seno,
- tumore endometriale,
- trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
- epatite acuta,
- reazioni allergiche ai farmaci.
Gli estrogeni non sono indicati per:
- cancro al seno ormono-dipendente,
- cancro dell'endometrio, anche in passato,
- insufficienza cellulare epatica,
- porfiria.
Progestinici
- in caso di meningioma
L'uso di questi prodotti potrebbe non essere sicuro se:
- fibromi uterini,
- cancro ovarico in passato,
- endometriosi,
- trombosi venosa o embolia in passato,
- epilessia,
- emicrania,
- malattia dei calcoli biliari.
Variazioni dell'applicazione
Tra le vie conosciute di somministrazione della terapia ormonale sostitutiva ricordiamo: compresse orali, iniezione, transdermica, locale.
Tabella: Pro e contro della diversa somministrazione di farmaci ormonali.
| Professionisti: | Aspetti negativi: |
Estrogeni in compresse |
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Gel per la pelle |
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Cerotto sulla pelle |
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Iniezioni |
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Sono possibili complicazioni dovute a lesioni dei tessuti molli durante le iniezioni. |
Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti
Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.
- La monoterapia con estrogeni è indicata dopo l'isterectomia. L'estradiolo, l'estradiolo valerato, l'estriolo vengono utilizzati in un ciclo continuo o in modo continuo. Sono possibili compresse, cerotti, gel, supposte vaginali o compresse, iniezioni.
- Il gestageno isolato viene prescritto durante la transizione menopausale o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse allo scopo di correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.
Combinazione di estrogeni con progestinici
- In modalità ciclica intermittente o continua (a condizione che non siano presenti patologie endometriali) - solitamente praticata durante la transizione menopausale e la perimenopausa.
- Per le donne in postmenopausa, viene spesso scelta una combinazione di estrogeni e progestinici per l’uso continuo.
Alla fine di dicembre 2017 si è tenuta a Lipetsk una conferenza di ginecologi, dove una delle questioni centrali è stata occupata dalla questione della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. V.E. Balan, medico, professore e presidente dell'Associazione russa per la menopausa, ha espresso le aree preferite della terapia sostitutiva.
La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, che preferibilmente è progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce i rischi di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche un effetto anti-ansia, contribuendo a migliorare il sonno. Il dosaggio ottimale è 0,75 mg di estradiolo transcutaneo per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa si consigliano gli stessi farmaci in un rapporto di 1,5 mg ogni 200.
Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)
Avendo un rischio maggiore di ictus, infarto, demenza, osteoporosi e disfunzioni sessuali, dovrebbero ricevere dosi più elevate di estrogeni.
- In questo caso, i contraccettivi orali combinati possono essere utilizzati fino all'inizio medio della menopausa, ma sono preferite le combinazioni transdermiche di estradiolo e progesterone.
- Per le donne con scarso desiderio sessuale (soprattutto dopo l'asportazione delle ovaie), è possibile utilizzare il testosterone sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono stati sviluppati farmaci specifici per le donne, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per gli uomini, ma in dosaggi inferiori.
- Durante la terapia si verificano casi di ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, pertanto i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente ai contraccettivi.
Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva
Nel valutare il rapporto tra i rischi di complicanze derivanti dalla terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nella lotta contro i sintomi di carenza di questi ormoni, vale la pena analizzare separatamente ciascun punto del beneficio e del danno attesi, facendo riferimento a studi clinici seri con un campione rappresentativo decente .
Cancro al seno durante la terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?
- Negli ultimi tempi ha fatto molto rumore il British Medical Journal, che in precedenza si era distinto in difficili battaglie legali con gli americani sull'innocuità e sul dosaggio delle statine ed è uscito da questi scontri con molto, molto onore. All’inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di quasi un decennio di ricerca condotta in Danimarca, che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne dai 15 ai 49 anni che utilizzavano diverse varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). I risultati sono stati deludenti: il rischio di cancro al seno invasivo nelle donne che assumono contraccettivi combinati esiste ed è più elevato rispetto a coloro che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo contraccettivo durante tutto l'anno, i farmaci causano un caso di cancro in più ogni 7.690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
- Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa per la menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e che la causa di morte più comune sono gli episodi cardiovascolari, è solo così così consolante.
- C'è speranza nello studio WHI, secondo cui la combinazione estro-progestinica inizia ad aumentare significativamente il rischio di cancro al seno non prima di cinque anni di utilizzo, stimolando prevalentemente la crescita dei tumori esistenti (compresi gli stadi zero e primo scarsamente diagnosticati) ).
- Tuttavia, la International Menopause Society rileva anche l’ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. Più alto è l’indice di massa corporea della donna e meno attivo è il suo stile di vita, maggiori sono i rischi.
- Secondo la stessa società, i rischi sono inferiori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
- Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta il rischio di aggiungere progestinici agli estrogeni. Il progesterone micronizzato mostra un profilo di sicurezza migliore. Allo stesso tempo, il rischio di recidiva nelle donne che hanno avuto in precedenza un cancro al seno non consente loro di prescrivere una terapia sostitutiva.
- Per ridurre i rischi, vale la pena selezionare donne con un rischio iniziale basso di cancro al seno per la terapia sostitutiva ed eseguire mammografie annuali durante la terapia.
Episodi trombotici e coagulopatie
- Questo è, prima di tutto, il rischio di ictus, infarto miocardico, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Sulla base dei risultati WHI.
- Nella fase iniziale della postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanza derivante dall’assunzione di estrogeni e aumenta con l’avanzare dell’età delle pazienti. Tuttavia, essendo i rischi inizialmente bassi nei giovani, il rischio è basso.
- Gli estrogeni transdermici in combinazione con il progesterone sono relativamente sicuri (dati provenienti da meno di dieci studi).
- L'incidenza della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
- Secondo il WHI il rischio di EP è inferiore rispetto alla gravidanza normale: +6 casi su 10.000 con la terapia di associazione e +4 casi su 10.000 con la monoterapia con estrogeni nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni.
- La prognosi è peggiore per coloro che sono obesi e hanno avuto precedenti episodi di trombosi.
- Queste complicazioni compaiono più spesso nel primo anno di terapia.
Tuttavia, va notato che lo studio WHI era mirato maggiormente a identificare gli effetti a lungo termine della terapia sostitutiva per le donne che erano in menopausa da più di 10 anni. Inoltre, lo studio ha utilizzato solo un tipo di progestinico e un tipo di estrogeno. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di prova.
Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è stata iniziata dopo i 60 anni, e si parla di accidente cerebrovascolare ischemico. Allo stesso tempo esiste una dipendenza dalla somministrazione orale a lungo termine di estrogeni (dati degli studi WHI e Cochrane).
L'oncologia ginecologica è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e dell'ovaio
- L'iperplasia endometriale è direttamente correlata all'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l’aggiunta di progestinici riduce il rischio di tumori uterini (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha notato un aumento delle lesioni endometriali durante la terapia di combinazione, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati ad una probabile minore aderenza alla terapia da parte delle donne dello studio. Per ora, l'International Menopause Society ha proposto che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per uso continuo siano considerati sicuri per l'utero.
- L’analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se utilizzata per meno di 5 anni. Per chi ha almeno un accenno in questo ambito, questi sono rischi seri. Un fatto interessante è che i primi segni di cancro ovarico non confermato possono essere mascherati da manifestazioni della menopausa, ed è per questi motivi che può essere prescritta la terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Ma oggi non ci sono dati sperimentali in questa direzione. Finora siamo d'accordo sul fatto che non esistono dati confermati sul collegamento tra l'assunzione di farmaci sostitutivi ormonali e il cancro alle ovaie, poiché tutti i 52 studi contenevano almeno alcuni errori.
- Il cancro cervicale oggi è associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è poco conosciuto. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato alcuna associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati nei paesi in cui regolari studi citologici consentono il rilevamento tempestivo del cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Sono stati valutati i dati degli studi WHI e HERS.
- Il cancro al fegato e ai polmoni non è stato associato agli ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che venga ridotto dalla terapia ormonale, come il cancro del colon-retto.
Beneficio atteso
Patologie del cuore e dei vasi sanguigni
Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Va notato che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto che negli uomini. La perdita di peso, la lotta al diabete mellito e l'ipertensione arteriosa dovrebbero avere la priorità. La terapia con estrogeni può avere un effetto protettivo sul sistema cardiovascolare quando si avvicina la menopausa e ha un effetto negativo sul cuore e sui vasi sanguigni se la sua inizio viene ritardata di oltre 10 anni dall'ultimo periodo mestruale. Secondo il WHI, le donne di età compresa tra 50 e 59 anni hanno avuto meno attacchi cardiaci durante la terapia e vi è stato un beneficio in relazione allo sviluppo di malattia coronarica se la terapia è stata iniziata prima dei 60 anni. Uno studio osservazionale condotto in Finlandia ha confermato che l’estradiolo (con o senza progestinico) ha ridotto la mortalità coronarica.
Gli studi più grandi in questo settore sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo, uno studio danese focalizzato principalmente sull'osteoporosi, ha notato una riduzione delle morti coronariche e dei ricoveri per infarto del miocardio tra le donne in menopausa recente che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o sono rimaste senza trattamento per 10 anni e sono state seguite per altri 16 anni.
Il secondo ha valutato la somministrazione anticipata e successiva di compresse di estradiolo (nelle donne fino a 6 anni dopo la menopausa e dopo 10 anni). Lo studio ha confermato che l’inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per la condizione dei vasi coronarici.
Il terzo ha confrontato gli estrogeni equini coniugati con placebo ed estradiolo transdermico, rilevando poche differenze nella salute vascolare in donne sane relativamente giovani di oltre 4 anni.
L'urogenicologia è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla somministrazione di estrogeni
- Sfortunatamente, tre ampi studi hanno dimostrato che l’uso sistemico di estrogeni non solo peggiora l’incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. /Questa circostanza può peggiorare notevolmente la qualità della vita. L'ultima meta-analisi condotta dal gruppo Cochrane ha rilevato che solo i farmaci orali hanno questo effetto e gli estrogeni locali sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato notato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.
- Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale e nel tratto urinario, gli estrogeni hanno dato il meglio di sé, riducendo la secchezza e il disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con le preparazioni vaginali locali.
Perdita di tessuto osseo (osteoporosi postmenopausale)
Si tratta di un’area molto vasta e i medici di varie specialità dedicano molto tempo ed energie per combatterla. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, comprese quelle del collo del femore, che rendono rapidamente invalida la donna, riducendone significativamente la qualità della vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità del tessuto osseo è accompagnata da dolori cronici alla colonna vertebrale, alle articolazioni, ai muscoli e ai legamenti, che si vorrebbe evitare.
Non importa come i ginecologi usignoli parlino dei benefici degli estrogeni per preservare la massa ossea e prevenire l’osteoporosi, anche l’Organizzazione Internazionale per la Menopausa nel 2016, le cui raccomandazioni si basano essenzialmente su protocolli di terapia sostitutiva domestica, ha scritto vagamente che gli estrogeni sono l’opzione più adatta per la prevenzione delle fratture in postmenopausa precoce, tuttavia, la scelta della terapia per l’osteoporosi dovrebbe basarsi su un equilibrio tra efficacia e costi.
I reumatologi sono ancora più categorici a questo riguardo. Pertanto, i modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni (raloxifene) non hanno mostrato efficacia nella prevenzione delle fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, lasciando il posto ai bifosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporetici è data alle combinazioni di calcio e vitamina D3.
- Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita ossea, ma in questa direzione sono state studiate prevalentemente le loro forme orali, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto discutibile.
- Non ci sono dati sulla diminuzione del numero di fratture durante la terapia sostitutiva, cioè oggi gli estrogeni sono inferiori a farmaci più sicuri ed efficaci in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi.
Nel nostro paese molti pazienti e anche alcuni specialisti considerano con cautela la terapia ormonale sostitutiva come una ciarlataneria, sebbene in Occidente l'importanza di tale terapia sia molto apprezzata. Cos'è veramente e vale la pena fidarsi di un metodo del genere: scopriamolo.
Terapia ormonale: pro e contro
All'inizio degli anni 2000, quando l'uso della terapia ormonale sostitutiva non era più messo in discussione, gli scienziati iniziarono a ricevere informazioni sull'aumento degli effetti collaterali associati a tale trattamento. Di conseguenza, molti specialisti hanno smesso di prescrivere attivamente farmaci alle donne in postmenopausa di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, studi recenti condotti da scienziati dell’Università di Yale hanno dimostrato un alto tasso di mortalità prematura tra i pazienti che rifiutano di assumere il farmaco. I risultati della ricerca sono stati pubblicati sull’American Journal of Public Health. 
Lo sapevate? Una ricerca condotta da endocrinologi danesi ha dimostrato che la somministrazione tempestiva di ormoni nei primi due anni di menopausa riduce il rischio di sviluppare tumori. I risultati sono stati pubblicati sul British Medical Journal.
Meccanismi di regolazione ormonale
La terapia ormonale sostitutiva è un ciclo di trattamento volto a ripristinare la carenza di ormoni sessuali del gruppo degli steroidi. Questo trattamento viene prescritto ai primi sintomi della menopausa, per alleviare le condizioni della paziente, e può durare fino a 10 anni, ad esempio, per la prevenzione dell’osteoporosi. Con l'avvento della menopausa femminile, la produzione di estrogeni da parte delle ovaie diminuisce, e ciò porta alla comparsa di diversi disturbi di natura vegetativa, psicologica e genito-urinaria. L'unica via d'uscita è reintegrare la carenza ormonale con l'aiuto di farmaci HRT appropriati, da assumere per via orale o topica. Che cos'è? Per la loro natura, questi composti sono simili agli steroidi femminili naturali. Il corpo della donna li riconosce e innesca il meccanismo di produzione degli ormoni sessuali. L'attività degli estrogeni sintetici è tre ordini di grandezza inferiore a quella caratteristica degli ormoni prodotti dalle ovaie femminili, ma il loro uso continuo porta alla concentrazione richiesta di . 
Importante! L'equilibrio ormonale è particolarmente importante per le donne dopo la rimozione o l'estirpazione. Le donne che si sottopongono a tali interventi possono morire durante la menopausa se rifiutano il trattamento ormonale. Gli ormoni steroidei femminili riducono la probabilità di sviluppare osteoporosi e malattie cardiache in questi pazienti.
Giustificazione della necessità di ricorrere alla TOS
Prima di prescrivere la TOS, l'endocrinologo indirizza i pazienti agli esami medici obbligatori:
- studio dell'anamnesi nelle sezioni di ginecologia e psicosomatica;
- utilizzando un sensore intravaginale;
- esame del seno;
- studio della secrezione ormonale e, se questa procedura non è possibile, utilizzo della diagnostica funzionale: analisi di uno striscio vaginale, misurazioni giornaliere, analisi del muco cervicale;
- test allergici per farmaci;
- studiare lo stile di vita e i trattamenti alternativi.
- angina pectoris;
- ischemia;
- infarto miocardico;
- aterosclerosi;
- demenza;
- cognitivo;
- disturbi urogenitali e altri disturbi cronici.
Nel secondo caso si tratta di un'alta probabilità di sviluppare l'osteoporosi nella fase della menopausa, quando una donna dopo i 45 anni non può più fare a meno della terapia ormonale sostitutiva, poiché l'osteoporosi è il principale fattore di rischio di fratture nelle persone anziane. Inoltre, è stato riscontrato che il rischio di sviluppare il cancro del rivestimento uterino è significativamente ridotto se la TOS viene integrata con progesterone. Questa combinazione di steroidi viene prescritta a tutte le pazienti in menopausa, ad eccezione di quelle a cui è stato asportato l'utero. Importante! La decisione sul trattamento viene presa dal paziente, e solo dal paziente, sulla base delle raccomandazioni del medico.
Principali tipologie di TOS
La terapia ormonale sostitutiva ha diversi tipi e i farmaci per le donne di età superiore ai 40 anni contengono di conseguenza diversi gruppi di ormoni:
- trattamento monotipico a base di estrogeni;
- combinare gli estrogeni con i progestinici;
- combinare gli steroidi femminili con quelli maschili;
- trattamento monotipico a base di progestinici
- trattamento monotipico a base di androgeni;
- stimolazione tessuto-selettiva dell'attività ormonale.
Impatto sull'aspetto
Lo squilibrio ormonale accelera e intensifica i cambiamenti legati all'età nelle donne, che influiscono sul loro aspetto e influiscono negativamente sul loro stato psicologico: la perdita di attrattiva esterna riduce l'autostima. Stiamo parlando dei seguenti processi:
- Sovrappeso. Con l'età, il tessuto muscolare diminuisce e il tessuto adiposo, al contrario, aumenta. Più del 60% delle donne dell'età di Balzac che in precedenza non avevano problemi di eccesso di peso sono soggette a tali cambiamenti. Infatti, con l'aiuto dell'accumulo di grasso sottocutaneo, il corpo femminile “compensa” la ridotta funzionalità delle ovaie e della tiroide. Di conseguenza, si verificano disordini metabolici.
- Squilibrio ormonale generale durante la menopausa, che porta alla ridistribuzione del tessuto adiposo.
- Deterioramento della salute e Durante la menopausa, la sintesi delle proteine responsabili dell'elasticità e della resistenza dei tessuti si deteriora. Di conseguenza, la pelle diventa più sottile, diventa secca e irritabile, perde elasticità, si formano rughe e cedimenti. E la ragione di ciò è una diminuzione del livello degli ormoni sessuali. Processi simili si verificano con i capelli: diventano più sottili e cominciano a cadere più rapidamente. Allo stesso tempo, inizia la crescita dei peli sul mento e sul labbro superiore.
- Deterioramento dell'immagine dentale durante la menopausa: demineralizzazione del tessuto osseo, disturbi dei tessuti connettivi delle gengive e perdita dei denti.
Lo sapevate? Nell'Estremo Oriente e nel Sud-Est asiatico, dove il menu è dominato da cibi vegetali contenenti fitoestrogeni, i disturbi associati alla menopausa sono 4 volte meno comuni che in Europa e America. Le donne asiatiche hanno meno probabilità di soffrire di demenza perché consumano fino a 200 mg di estrogeni vegetali al giorno.
La TOS prescritta durante il periodo premenopausale o all'inizio della menopausa previene lo sviluppo di cambiamenti negativi nell'aspetto associati all'invecchiamento.
Farmaci per la terapia ormonale della menopausa
I farmaci di nuova generazione destinati a diversi tipi di TOS durante la menopausa sono suddivisi in diversi gruppi. I prodotti a base di estrogeni sintetici, utilizzati all'inizio della postmenopausa e nella sua ultima fase, sono raccomandati dopo la rimozione dell'utero, per disturbi mentali e disfunzioni del sistema genito-urinario. Questi includono i seguenti prodotti farmaceutici: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova e Divigel. I prodotti a base di una combinazione di estrogeni sintetici e progesterone sintetico vengono utilizzati per eliminare le spiacevoli manifestazioni fisiologiche della menopausa (aumento della sudorazione, nervosismo, palpitazioni, ecc.) e prevenire lo sviluppo di aterosclerosi, infiammazione dell'endometrio e osteoporosi.
Regimi farmacologici
Il regime di assunzione di steroidi durante la TOS dipende dal quadro clinico e dallo stadio della postmenopausa. Esistono solo due schemi:
- Terapia a breve termine - per la prevenzione della sindrome della menopausa. Si prescrive per un breve periodo, da 3 a 6 mesi, con possibili ripetizioni.
- Terapia a lungo termine - per prevenire conseguenze tardive come l'osteoporosi, la demenza senile, le malattie cardiache. Nominato per 5-10 anni.
L'assunzione di ormoni sintetici in compresse può essere prescritta in tre diversi regimi: - monoterapia ciclica o continua con l'uno o l'altro tipo di steroide endogeno;
- trattamento ciclico o continuo, a 2 e 3 fasi con combinazioni di estrogeni e progestinici;
- una combinazione di steroidi sessuali femminili con quelli maschili.
Quando sono giovani, poche persone pensano all’età. Molte persone pensano che il traguardo dei 40 anni non arriverà presto. Pertanto, non tutti pensano alla propria salute futura. Dopo i 40 anni, tutte le donne vivono un periodo speciale nel corpo durante il quale la produzione diminuisce drasticamente.
È questo ormone responsabile della salute delle donne, influenza la funzione sessuale e le condizioni della pelle.
La carenza di estrogeni nel corpo femminile porta a varie conseguenze. Tra questi potrebbero esserci:
- depressione;
- insonnia;
- malattia;
- cambiamento di umore senza causa;
- irritabilità;
- mal di testa;
- diminuzione del desiderio sessuale;
- avvizzimento della pelle.
Per mantenere un livello stabile di ormoni nel corpo di una donna, viene utilizzata tutta una serie di ormoni. La terapia ormonale consente alle donne anziane di ritrovare un senso di giovinezza, nonché di normalizzare la propria salute ed evitare malattie gravi.
Condizioni necessarie per iniziare a prendere gli ormoni
La terapia ormonale per le donne dopo i quaranta non dovrebbe essere prescritta in modo indipendente. È necessaria una consulenza specialistica. Per prescrivere ormoni, sono necessarie le seguenti condizioni:
- una visita obbligatoria da un ginecologo per identificare interruzioni nel sistema ormonale;
- condurre un esame del sangue completo;
- esame degli organi genitali per la presenza di tumori;
- esame della cervice per la presenza di marcatori tumorali e per studiarne la microflora;
- esecuzione di test per malfunzionamenti nella ghiandola tiroidea;
- eseguire esami del fegato;
- visitare un mammologo per esaminare le condizioni delle ghiandole mammarie;
- condurre un esame del sangue specifico per gli ormoni.
Se non ci sono controindicazioni all'inizio della terapia, il medico può consigliare quali ormoni dovrebbero essere assunti.
Casi in cui la terapia ormonale è inammissibile
È importante segnalare i casi in cui è meglio per le donne sopra i 40 anni astenersi dall'assumere ormoni. Questi sono i seguenti casi:
- presenza di problemi al fegato, cancro, alto rischio di emorragia interna, trombosi dei vasi sanguigni;
- età superiore a 60 anni, quando il trattamento con ormoni può portare a complicazioni;
- intolleranza ai farmaci a base di ormoni;
- Sono passati più di 10 anni dall’inizio della menopausa.
In questi casi la terapia ormonale può essere dannosa per la salute della donna. Dovresti consultare il tuo medico in anticipo per quanto riguarda l'assunzione di farmaci ormonali.
Tipi di farmaci per la terapia ormonale sotto forma di compresse
I farmaci per la terapia ormonale possono essere prodotti sotto forma di supposte, unguenti, cerotti, impianti sottocutanei e compresse. Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alla forma più recente e più comune di farmaci ormonali: le compresse.
Esistono due principali ormoni femminili in compresse da utilizzare a 40 anni:
- estrogeni;
- progesterone.
Gli estrogeni sono multifunzionali. Questo è il principale ormone femminile che migliora le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni, del sangue, del cervello e delle ossa. È responsabile del desiderio sessuale e delle condizioni della pelle. Partecipa alle attività di tutti i principali organi del corpo femminile.
Il progesterone agisce sull'utero, impedendogli di crescere troppo. È anche responsabile della produzione del latte materno e partecipa al processo di gravidanza.
Revisione dei farmaci ormonali popolari
Esistono 7 farmaci più popolari ed efficaci sotto forma di compresse raccomandati per le donne di età superiore ai 40 anni: questi includono:
- "Liviale";
- "Estrofem";
- "Klimonorm";
- "Cliogest";
- "Femoston";
- "Trisquenza";
Livial è consigliato alle donne che soffrono di pressione alta. È consigliato anche dai medici per la prevenzione dell'osteoporosi. Il farmaco ha il proprio intervallo di dosaggio - 5 anni. Successivamente è importante fare una pausa di sei mesi. Vietato l'uso durante la gravidanza.
"Estrofem" ha un buon effetto sul cuore ed è un affidabile rimedio ormonale preventivo per le malattie cardiovascolari. Contiene estrogeni prodotti dalle piante. Il prodotto non deve essere utilizzato da donne con problemi allo stomaco e ai reni.
"Klimonorm" è più spesso prescritto alle donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere l'utero o le ovaie. Ha le sue controindicazioni per le donne con ulcera allo stomaco, ittero o diabete. Le donne che assumono questo ormone dovrebbero ricordare che non è un contraccettivo.
Si consiglia di assumere "Cliogest", come "Livial", come misura preventiva per l'osteoporosi e l'ipertensione. Ma questo medicinale ha molti effetti collaterali. Si esprimono sotto forma di coliche nel fegato, mal di testa e sanguinamento negli organi interni.
"Femoston" è un ormone universale in compresse. Il farmaco può essere utilizzato sia da donne che da uomini per trattare la prostata. Nelle donne, il prodotto rafforza bene il tessuto osseo e i vasi sanguigni, ma ha un effetto negativo sullo stomaco e sull'intestino. Questo medicinale deve essere assunto solo sotto il costante controllo di un medico.
Trisequence contiene due ormoni contemporaneamente. Oltre agli estrogeni, contiene l’ormone progesterone. Il farmaco allevia bene il dolore durante la menopausa. Può causare prurito vaginale e gonfiore delle gambe. Altamente sconsigliato alle donne con tumori maligni. Non utilizzare per emorragie interne.
"Proginova" è prescritto come un farmaco che reintegra il sangue nelle donne. Uno dei sintomi è la comparsa di prurito sulla pelle. Il rimedio viene spesso prescritto alle donne con appendici rimosse.
Assunzione di fitoestrogeni come parte della terapia ormonale
È noto che alcune specie vegetali sono in grado di produrre ormoni. Tali piante includono il cohosh nero. Contiene fitoestrogeni, che sono benefici per le donne di età superiore ai 45 anni. Il farmaco ormonale "Qi-Klim" è stato creato sulla base del cohosh nero. È disponibile sia in compresse che in pomata.
I fitoestrogeni inclusi in questo farmaco hanno i seguenti effetti:
- appianare le manifestazioni della menopausa;
- ridurre l'infiammazione;
- alleviare il dolore durante la menopausa;
- migliorare le condizioni della pelle;
- aumentare il desiderio sessuale;
- ridurre il processo di rughe e macchie senili sulla pelle.
I fitoestrogeni agiscono come sostituti degli estrogeni. In questo caso, la terapia ormonale sarà più sicura rispetto all'assunzione di farmaci potenti. "Qi-Klim" è un rimedio relativamente sicuro. Gli effetti collaterali possono includere allergie e problemi digestivi. Molto spesso, il prodotto agisce come un integratore. Non raccomandato per l'uso da parte di donne con tumori maligni.
Assumere pillole anticoncezionali che contengono ormoni
Dopo i 40 anni la vita sessuale di una donna non si ferma. Ma ci sono fattori che influiscono sulla sua qualità. La menopausa e i cambiamenti ormonali possono causare disturbi del desiderio sessuale, che possono portare a diverse malattie.
Non dimenticare che anche in età adulta una donna può rimanere incinta. Il parto a questa età è irto di numerose complicazioni, quindi non tutti i rappresentanti del gentil sesso decideranno di rimanere incinta. Per evitare una gravidanza non pianificata, si consiglia alle donne di assumere pillole anticoncezionali che contengono ormoni.
Qualsiasi terapia ormonale contraccettiva ha le sue controindicazioni:
- emicrania;
- alta pressione;
- problemi con il sistema circolatorio (ad esempio vene varicose);
- Tonsillite cronica;
- peso in eccesso;
- diabete;
- malattie oncologiche.
I farmaci più efficaci sono sotto forma di compresse. Hanno un'alta percentuale di efficacia. Molto spesso sono disponibili per la vendita i seguenti farmaci:
- "Silenzio";
- "Regulon";
"Silest" colpisce l'uovo e ne riduce il funzionamento, oltre a rendere morbide le pareti dell'utero.
"Regulon" agisce come una buona prevenzione della comparsa dei fibromi uterini nelle donne. Questo contraccettivo ormonale normalizza i cicli mestruali.
"Jess" ha pochi effetti collaterali ed è usato anche per curare malattie ginecologiche. Rimuove bene l'acqua dal corpo femminile, alleviando il gonfiore. C'è un farmaco aggiuntivo chiamato Jess Plus.
Marvelon opera in modo multifunzionale. Oltre all'effetto contraccettivo, aiuta anche a migliorare le condizioni della pelle. Riduce inoltre la crescita dei peli del corpo.
Ulteriori farmaci contraccettivi includono:
- “Triziston”, che trattiene lo sperma a causa della secrezione di muco nella vagina;
- “Janine”, che modifica la composizione della mucosa uterina durante il processo di ovulazione;
- "Triquilar", che rende difficile l'ovulazione;
- "Novinet", che mantiene uno sfondo ormonale stabile in una donna;
- "Femoden", che regola le mestruazioni e combatte l'anemia.
Il ginecologo deve decidere quali pillole contraccettive ormonali dovrebbe assumere una determinata donna. L'autoprescrizione di farmaci ormonali è inaccettabile a causa del rischio di complicanze. Eventuali over 40 anni vengono prescritti tenendo conto delle caratteristiche personali del paziente.
Caratteristiche dell'assunzione di ormoni
Qualsiasi necessità di essere bevuta in dosi e in modo tempestivo. Il periodo approssimativo per l'assunzione della maggior parte degli ormoni è di 3 settimane. Poi c'è una pausa per il periodo delle mestruazioni (circa 7 giorni). In questo momento, è necessario monitorare la tua salute. Se avverti dolore alla testa o secrezioni, si consiglia di interrompere immediatamente l'assunzione di pillole ormonali.
Per le donne che hanno un'attività sessuale frequente è importante ricordare che l'uso contemporaneo di contraccettivi ormonali e antibiotici riduce significativamente l'efficacia dei primi. In questi casi è necessario un atto protetto utilizzando preservativi e vari lubrificanti e gel vaginali.
Farmaci ormonali che combattono la menopausa e il cancro
Oltre ai suddetti mezzi di terapia ormonale, è consentito assumere tali farmaci in compresse, che combattono non solo le manifestazioni della menopausa, ma servono anche come prevenzione del cancro nelle donne. Tali mezzi includono:
- "Chlortrianizene", utilizzato nel trattamento del cancro al seno;
- "Microfollin", correggendo il ciclo mestruale;
- “Vagifem”, che allevia il dolore durante la menopausa;
- "Estrofeminal", che agisce come analgesico durante la menopausa.
È importante che le donne assumano questi farmaci con un dosaggio preciso e facendo pause tra le dosi durante la menopausa.
Se soppesi tutto correttamente, non prescrivere la terapia ormonale è molto più pericoloso, crede Svetlana K alinchenko, Professore, Dottore in Scienze Mediche, Capo del Dipartimento di Endocrinologia, Facoltà di Educazione Medica, Università RUDN.
Svetlana Chechilova, AiF: Ricordo che abbiamo realizzato con te il primo articolo sull'impotenza maschile. Stai lavorando sulle questioni femminili oggi?
Svetlana KAlinchenko: In effetti, all'inizio io e i miei colleghi abbiamo affrontato con entusiasmo l'equilibrio ormonale negli uomini in età avanzata e oltre. Stabiliscono il criterio: un uomo sano è una persona senza obesità, con una vita inferiore a 93 cm, non soffre di nicturia (non si sveglia di notte dalla voglia di andare in bagno), non ha problemi dormendo, non lamenta disfunzione erettile...
Abbiamo imparato rapidamente come rendere gli uomini sani. Ma quando hanno riacquistato la capacità di fare sesso, le loro famiglie hanno cominciato a crollare.- Gli uomini hanno iniziato a lasciare le donne della loro età per donne più giovani?
Questo è esattamente quello che è successo. E ci siamo resi conto che accanto a un uomo sano dovrebbe esserci una donna sana. Che aspetto ha il suo coetaneo? Obesità, vita oltre gli 80 cm, pieghe cadenti sulla schiena e sui fianchi, dorme male, perde urina mentre balla e starnutisce, i rapporti sessuali non sono piacevoli...
Ma datele estrogeni, vitamina D (in effetti, questo è l'ormone brucia grassi più importante) e testosterone, che sono responsabili della quantità e qualità della massa muscolare, del tono della vescica e della libido, e i problemi si risolvono. Davanti a noi c'è di nuovo una donna bella e giovane che è ancora interessante per il suo partner. La sessualità di una donna è molto più complessa di quella di un uomo. Non tutte le donne sperimentano e dovrebbero sperimentare l'orgasmo, ma se un tempo le piacevano le carezze e i tocchi del suo partner, dovrebbe mantenere queste sensazioni.
- Esistono molte versioni del motivo per cui una persona invecchia. Quale condividi?
Mi sembra che la teoria endocrina dell'invecchiamento sia corretta, il suo autore è il nostro connazionale Vladimir Dilman. Iniziamo ad ammalarci e ad invecchiare quando, con l'età, tutte le ghiandole iniziano a lavorare con attività ridotta e si verifica un calo nella produzione di importanti ormoni energetici della tiroide, ormone della crescita, ormoni surrenali, ormoni sessuali...
Solo un secolo fa l’aspettativa di vita media era di 49 anni, oggi nei paesi civilizzati è di 80. Grazie ai progressi della medicina, stiamo raggiungendo un’età di cattiva salute e viviamo in uno stato di malattia per una parte significativa della nostra vita. vite. Abbiamo iniziato a vivere abbastanza da vedere la malattia principale: la carenza di ormoni sessuali.- Quindi pensi che se il nostro corpo riceve abbastanza ormoni, la vecchiaia può essere abolita?
SÌ. Una diminuzione della produzione di ormoni sessuali è un aspetto chiave dell’invecchiamento. La nostra vita è divisa in due periodi. Il primo è che ci sono moltissimi ormoni sessuali e il corpo può far fronte facilmente e semplicemente alla maggior parte delle malattie. La seconda è che dopo la comparsa di una carenza di ormoni sessuali, quando le malattie diventano progressive, diventano irreversibili. Le cose vanno chiamate con il loro nome proprio: la menopausa nelle donne e la carenza di androgeni negli uomini sono una condizione innaturale. E qualsiasi condizione patologica deve essere trattata. Se si elimina in tempo la carenza di ormoni sessuali, quanti problemi si possono evitare! Prevenire l'osteoporosi (se la diagnosi viene fatta, ahimè, il trattamento è troppo tardi), prevenire lo sviluppo del diabete, dell'obesità, del morbo di Alzheimer...
- Come spiegare allora che il diabete, l'ictus e l'infarto siano diventati più giovani oggi?
Perché i giovanissimi diventano obesi e nel tessuto adiposo si forma l'ormone dannoso leptina. Porta ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali. La secrezione di leptina aumenta solo con l’età. Uomini e donne in sovrappeso sviluppano precocemente una carenza ormonale e invecchiano prematuramente.
- Ma molte donne entrano in menopausa senza avere problemi.
Credimi, non esiste una menopausa sana. Se oggi una donna di 45 anni non ha lamentele sulla sua salute, non ha vampate di calore in menopausa e non è in sovrappeso, tra dieci anni le sue malattie la raggiungeranno comunque. Le donne entrano in menopausa in modo diverso.
Alcune persone avvertono una carenza di estrogeni, altre mancano di testosterone o vitamina D. Esternamente, questo è visibile anche ad occhio nudo. Gli estrogeni sono ormoni responsabili della bellezza, quindi una donna con una carenza di essi sviluppa precocemente le rughe. E il suo coetaneo con carenza di testosterone aumenta di peso, perde l'attività sociale e diminuisce la sessualità. È ancora bella, ma non vuole approfittare della sua attrattiva.Ecco la storia del mio paziente. Il suo destino è molto comune in Russia: all'età di 38 anni le è stato asportato l'utero, ma i medici non le hanno prescritto la terapia ormonale sostitutiva perché non si lamentava di nulla. Gli anni passarono. La famiglia si sciolse, il marito partì per un'altra donna. Tuttavia, si prende cura di se stessa e fa yoga.
A 42 anni, finalmente le prescrivo la terapia ormonale sostitutiva, ma lei si ritrova di nuovo con altri medici che semplicemente la intimidiscono: "Guarda quanto sei bella, starai comunque bene, ma gli ormoni causeranno l'obesità e il cancro". A quel tempo aveva ancora molto testosterone, quindi non ingrassava e non soffriva di vampate di calore. Ma ben presto arrivò il momento in cui il testosterone cominciò a diminuire e la libido della donna scomparve. Poi è tornata di nuovo da me. Totale: 5 anni di inattività.
La vecchiaia è arrivata alla donna, non ha voglia di visitare, non ha bisogno di sesso. Sono apparse pieghe sulla schiena (i cosiddetti lambrequins), cellulite sui fianchi, pelle cadente sulle braccia: tutti i segni di una mancanza di testosterone sono evidenti.
Gli ormoni sono vitali per le donne con un utero asportato Decine di migliaia di donne che hanno subito un'isterectomia e sono in menopausa muoiono prematuramente a causa del rifiuto della terapia con estrogeni, lo confermano molti anni di ricerca. Negli anni '90, circa il 90% delle donne di età pari o superiore a 50 anni sottoposte a isterectomia stava assumendo estrogeni e l'isterectomia durò dai 4 ai 5 anni. I medici hanno notato che gli estrogeni riducevano il rischio di osteoporosi e malattie cardiache in questi pazienti. Ma nel 2002 iniziarono ad apparire dati sull'elevata incidenza di effetti collaterali durante la terapia ormonale sostitutiva. Di conseguenza, nel corso del successivo anno e mezzo, molti medici smisero di prescrivere estrogeni alle donne in postmenopausa. Recentemente, i ricercatori dell’Università di Yale hanno deciso di contare il numero di morti premature avvenute tra le donne di età compresa tra 50 e 59 anni sottoposte a isterectomia dopo la sospensione degli estrogeni. I medici erano inorriditi: negli ultimi 10 anni sono morte 48mila donne, il risultato di questo studio è stato pubblicato sull'American Journal of Public Health.
- Esistono altre prove di disturbi endocrini legati all'età nel corpo?
Si possono vedere segni di livelli elevati di insulina: la pelle diventa scura - la pigmentazione è visibile sui gomiti e sul collo. L’insulina è un ormone dannoso: stimola la divisione cellulare e provoca neoplasie maligne. Quando si verifica una diminuzione della produzione di ormoni sessuali e vitamina D, l’insulina aumenta. Ma il corpo non lo sente, si sviluppa la cosiddetta resistenza all'insulina. I dermatologi del 19° secolo sapevano che il colore scuro della pelle nascondeva gravi malattie cardiache e vascolari e il rischio di cancro, ma si trattava di casi rari. Perché allora solo poche persone vivevano fino a sperimentare la carenza di ormoni sessuali e la resistenza all’insulina. E non mancava affatto la vitamina D.
Le persone trascorrono molto tempo all'aria, la pelle, sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette, sintetizza una quantità sufficiente di vitamina D: questo ormone fa parte delle secrezioni secretorie della pelle. Oggi i gomiti scuri sono molto più comuni.- Quando è necessario prescrivere la terapia ormonale sostitutiva?
Non appena appare una carenza, perché ogni giorno, mese, anno vissuto senza ormoni infligge un colpo irreversibile. L'aterosclerosi, che è iniziata, non può essere fermata. La TOS prescritta tardivamente rallenterà la progressione, ma non garantisce la cura della malattia. Per non perdere il momento, è necessario fare un test per determinare non solo l'ovulazione, ma anche l'ormone follicolo-stimolante, che viene prodotto nella ghiandola pituitaria. Quando i livelli di estrogeni di una donna diminuiscono, potrebbe ancora avere le mestruazioni, ma ciò non significa che abbia abbastanza ormoni. Pertanto, la International Menopause Society raccomanda che le donne a partire dai 35 anni si sottopongano a misurazione dei livelli di ormone follicolo-stimolante. E quando aumenta, è il momento di iniziare la terapia ormonale sostitutiva. Questo è un concetto del 21° secolo: la medicina preventiva. Nel mondo, hanno imparato non solo a identificare e compensare la carenza di ormoni sessuali e vitamina D, ma anche a prevenirla, a prendere in anticipo le misure necessarie.
Molte donne associano l’assunzione di estrogeni alla comparsa del cancro al seno, che miete numerose vittime.
Ci sono molte idee sbagliate in questa affermazione. Il cancro al seno, infatti, è la causa di morte nel 4% dei casi. La principale causa di morte prematura sono le malattie cardiovascolari che, come ho già spiegato, sono innescate dalla resistenza all’insulina. E questo non avviene senza disturbi ormonali. Cioè, se soffri di ipertensione arteriosa, allora devi cercare ciò che manca: vitamina D, estrogeni, gestageni, testosterone...
Per quanto riguarda il cancro al seno stesso, quando i medici lo rilevano con una mammografia, la malattia ha già più di dieci anni. Il cancro si sviluppa molto lentamente. Se improvvisamente una donna la cui mammografia ha mancato il cancro sensibile agli estrogeni (e oggi è una controindicazione alla terapia ormonale sostitutiva) riceve comunque ormoni, allora i farmaci aiuteranno solo a manifestare l'oncologia esistente. Si rivelerà più velocemente. E devi trattarlo bene.
- Un'affermazione piuttosto audace. Mi sembra che difficilmente la maggior parte dei medici sia d'accordo con questo punto di vista.
- Ahimè. Ma c'è un oncologo e mammologo, Chingiz Mustafin, che condivide completamente la mia opinione. A proposito, ecco la vera storia. Alla famosa scrittrice Lyudmila Ulitskaya è stato diagnosticato un cancro al seno. Scrive di aver preso la terapia ormonale sostitutiva per 10 anni: "Gli ormoni mi hanno dato giovinezza e bellezza, ma hanno anche causato il cancro". Ulitskaya ha torto. La terapia ormonale ha solo rivelato il suo cancro, il che significa che ha aiutato la scrittrice: il tumore è stato scoperto in tempo, l'intervento chirurgico è stato eseguito immediatamente in Israele, Ulitskaya continua a vivere e scrivere nuovi libri.Ma se non avesse preso la terapia ormonale sostitutiva, il cancro si sarebbe comunque manifestato, ma non si sa quando. Probabilmente il cancro sarebbe stato scoperto in una fase diversa. Allora l’intervento chirurgico aiuterebbe?
Ma forse gli ormoni moderni, che vengono somministrati direttamente all’organo che ne ha bisogno, riducono il rischio di effetti collaterali?
Certamente. Nuovi farmaci a basso dosaggio e altamente selettivi mirano proprio al bersaglio. I medici hanno osservato 80mila donne che hanno ricevuto la terapia ormonale sostitutiva per 8 anni. Se la terapia includeva estrogeni, l'osteoporosi e l'oncologia non si verificavano. Il rischio di cancro è apparso solo nelle donne che ricevevano gestageni anziani. Oggi esistono già gestageni unici che sono metabolicamente neutri, non portano all’obesità e allo stesso tempo non abbassano il testosterone se una donna non ha testosterone in eccesso. Sono stati inoltre sviluppati nuovi regimi di trattamento. Se a una donna è stato asportato l’utero, dovrebbero essere somministrati estrogeni puri.
Se una donna non ha più le mestruazioni, dovrebbe ricevere costantemente sia estrogeni che progestinici. Se una donna è ancora nel periodo premenopausale e periodicamente ha il ciclo, allora deve prima assumere estrogeni per 14 giorni e nei successivi 14 giorni estrogeni con gestagen...- Oh, quanto è difficile tutto!..
Selezionare la terapia ormonale sostitutiva non è un compito intellettuale facile; una donna non può scegliere la terapia da sola. Solo un medico molto competente può farlo. Sfortunatamente, ce ne sono pochissimi in Russia. Oggi molti dei nostri ginecologi credono ancora che il testosterone sia un ormone maschile. E in Europa per le donne sono stati creati cerotti, gel e iniezioni di testosterone.
I nostri medici, sopraffatti dall'ormonofobia, non prescrivono la TOS ai pazienti perché non hanno esperienza nell'uso di questa terapia. E in Svezia, ad esempio, nel 2011, l’87% dei ginecologi della corrispondente età ha ricevuto la terapia ormonale sostitutiva, motivo per cui l’ha prescritta a più della metà delle donne del paese. Le paure scompaiono quando una persona acquisisce la propria esperienza. Quanti dei nostri medici hanno provato gli ormoni? Unità di conteggio. Risultato: oggi, come 15 anni fa, meno dell'1% delle donne russe riceve la terapia ormonale sostitutiva.
Dovresti saperlo
2 segreti del Dr. Kalinchenko 1) L'osteoporosi è terribile per le fratture. Ma anche una persona affetta da osteoporosi non subirà una frattura finché non cadrà. Pertanto, oggi i medici stranieri non prescrivono farmaci che causano vertigini ai pazienti. Sfortunatamente, i medici russi prescrivono ancora questi farmaci ai pazienti. 2) La vitamina D non può essere ottenuta bevendo olio di pesce. È un malinteso credere che la dose necessaria possa essere ottenuta dal cibo. La vitamina D deve essere assunta in aggiunta.- Mi sembra che i medici abbiano paura degli ormoni perché sono stati bruciati dai precedenti contraccettivi.
In effetti, tutte le cattive informazioni sugli ormoni sono state ottenute dopo l'uso di vecchi contraccettivi: dosi eccessive di estrogeni e gestageni. La moderna terapia ormonale sostitutiva è sicura perché reintegra solo ciò che manca. E più gravi sono i problemi di salute di una donna, più ha bisogno di ormoni.
Ho riscontrato malattie dermatologiche che nessuno può curare. Ma, sorprendentemente, anche la psoriasi scompare se il paziente riceve ormoni sessuali e vitamina D.- Sono i pazienti stessi a chiedere la prescrizione della TOS? Dopotutto, probabilmente leggono di pratiche straniere.
Le donne sono scarsamente informate sulla terapia ormonale sostitutiva. Io stesso prendo ormoni dagli anni '90. E posso contare da un lato sui rari pazienti che da allora si rivolgono a me per un consiglio sull'assunzione della terapia ormonale sostitutiva.
- Probabilmente, gli altri vanno in un salone di bellezza per sembrare giovani e non da un ginecologo.
Infatti, un buon cosmetologo ti dirà che l’età non può essere nascosta solo con il Botox. Sono necessari gli ormoni sessuali. E i cosmetologi, e non i ginecologi, rimangono i leader nella prescrizione della terapia ormonale sostitutiva. Perché non appena gli ormoni sessuali scompaiono, tutte le numerose procedure offerte nei saloni smettono di aiutare. Credimi, Madonna non ha un bell'aspetto perché ha subito un intervento di chirurgia plastica. Riceve terapia ormonale: estrogeni, gestageni, testosterone e vitamina D.
