Tessuto linfoide. Ipertrofia delle tonsille palatine

Ipertrofia del tessuto linfoide faringeo(principalmente tonsille nasofaringee e palatine) non è accompagnato da una violazione della sua funzione.

Prevalenza. Di solito si osserva nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Il tessuto linfoide ipertrofico subisce un'involuzione fisiologica e diminuisce durante la pubertà. Ipertrofia patologica del tessuto linfoide: l'ipertrofia delle adenoidi si verifica più spesso nei bambini dai 2 agli 8 anni. L'ipertrofia delle tonsille palatine e faringee è caratteristica dei bambini piccoli come manifestazione dell'iperplasia generale del tessuto linfoide e delle reazioni di difesa del corpo.

Cosa provoca / causa l'ipertrofia del tessuto linfoide faringeo:

Eziologia sconosciuta. I fattori predisponenti possono essere malattie infiammatorie della faringe, varie malattie infettive infantili, disturbi endocrini, ipovitaminosi, anomalie costituzionali, condizioni sociali e sociali sfavorevoli condizioni di vita e altre influenze che riducono la reattività del corpo.

L'ipertrofia del tessuto linfoide in risposta a una malattia infettiva porta ad un aumento dei processi infiammatori nella faringe. Pur mantenendo la sua funzione, il tessuto linfoide ipertrofico può tuttavia causare alterazioni patologiche a livello del naso, delle orecchie e della laringe.

L'ipertrofia delle tonsille è promossa da malattie respiratorie acute e infezione latente nelle lacune provoca un'ulteriore degenerazione fibrosa e, in determinate circostanze, tonsillite cronica.

A causa della ridotta respirazione nasale dovuta all'iperplasia delle tonsille nasofaringee, la composizione del gas del sangue cambia, la ventilazione dei polmoni è indebolita, si verificano ipossiemia e ipercapnia. Una compromissione dell'ossigenazione degli organi porta all'insufficienza degli organi. Il numero di globuli rossi e la quantità di emoglobina nel sangue diminuiscono, il numero di leucociti aumenta. Le funzioni sono compromesse tratto gastrointestinale, la funzionalità epatica diminuisce, ghiandola tiroidea e corteccia surrenale. Il metabolismo viene interrotto, la crescita del bambino rallenta e lo sviluppo sessuale viene ritardato.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'ipertrofia del tessuto linfoide faringeo:

Ipertrofia delle tonsille palatine, grado I: le tonsille occupano il terzo esterno della distanza dall'arco palatino alla linea mediana della faringe; II grado: occupa 2/3 di questa distanza; III grado: le tonsille sono in contatto tra loro.

Adenoidi (adenoidi) o iperplasia delle tonsille faringee, grado I - le tonsille coprono il terzo superiore del vomere; II grado: copre metà del vomere; III grado: ricopre completamente il vomere, raggiungendo il livello dell'estremità posteriore della conca nasale inferiore.

Sintomi di ipertrofia del tessuto linfoide faringeo:

L'ipertrofia delle tonsille palatine è spesso combinata con l'ipertrofia dell'intero anello linfoide faringeo, in particolare con l'ipertrofia delle tonsille faringee. I bambini non soffrono di mal di gola o malattie respiratorie acute; all'esame, di solito non ci sono cambiamenti infiammatori nelle tonsille palatine.

Con grave ipertrofia ( tonsille convergono lungo la linea mediana e fungono da ostacolo alla respirazione e alla deglutizione) si notano tosse notturna e russamento; difficoltà a parlare, pronuncia errata di alcune consonanti; difficoltà a mangiare.

Le adenoidi nella maggior parte dei bambini formano il tipo adenoideo del viso (habitus adenoideus): espressione apatica e pallore del viso; bocca semiaperta; levigatezza delle pieghe naso-labiali; leggero esoftalmo; abbassamento della mascella inferiore.

La formazione delle ossa facciali è interrotta, soprattutto il sistema dentale-mascellare si sviluppa in modo errato cresta alveolare la mascella superiore con il suo restringimento e sporgenza a forma di cuneo anteriormente; il restringimento e l'altezza del cielo sono pronunciati (cielo gotico); gli incisivi superiori sono sviluppati in modo errato, sporgono notevolmente in avanti e si trovano in modo casuale.

La crescita dei bambini rallenta, la formazione del linguaggio viene interrotta, i bambini restano indietro nello sviluppo fisico e mentale. La voce perde sonorità, appare la nasalità; diminuzione del senso dell'olfatto. Le adenoidi ingrossate interferiscono con la normale respirazione e deglutizione. Secrezione nasale durante naso che cola costante causare irritazione alla pelle del vestibolo del naso e del labbro superiore. Sonno agitato, con bocca aperta, accompagnato da russare. La distrazione, l'indebolimento della memoria e dell'attenzione influiscono sul rendimento scolastico. L'inalazione di aria fredda non purificata attraverso la bocca provoca mal di gola, tonsillite cronica, laringotracheobronchite, polmonite e, meno spesso, disfunzioni cordialmente- sistema vascolare. Cambiamenti stagnanti la mucosa della cavità nasale con ridotta aerazione dei seni paranasali e il deflusso delle secrezioni da essi contribuiscono alla loro lesione purulenta. La chiusura della bocca faringea delle tube uditive è accompagnata da una diminuzione dell'udito, dallo sviluppo di ricorrenti e malattie croniche orecchio medio.

Allo stesso tempo viene violato stato generale bambini. Si notano irritabilità, pianto e apatia. Compaiono malessere e pallore pelle, riduzione della potenza, aumento della fatica. Numerosi sintomi sono causati non solo dalla difficoltà nella respirazione nasale. Si basano su un meccanismo neuro-riflesso. Questi sono disturbi psiconeurologici e riflessi (nevrosi): convulsioni epilettiformi; asma bronchiale; bagnare il letto; tosse ossessiva; tendenza agli spasmi della glottide; deficit visivo.

La reattività immunitaria complessiva del corpo diminuisce e le adenoidi possono anche essere una fonte di infezioni e allergie. Locale e disturbi generali nel corpo del bambino dipendono dalla durata e dalla gravità della difficoltà nella respirazione nasale. Durante la pubertà, le adenoidi subiscono uno sviluppo inverso, ma le complicanze che ne derivano permangono e spesso portano alla disabilità.

Diagnosi di ipertrofia del tessuto linfoide faringeo:

La diagnosi delle adenoidi non è difficile. La loro dimensione e consistenza sono determinate utilizzando una serie di metodi. Con rinoscopia posteriore: le adenoidi appaiono come una formazione rosa pallido con base larga, una superficie irregolare divisa da fessure posizionate longitudinalmente e si trovano sul tetto del rinofaringe. Vengono utilizzati i raggi X e l'esame digitale del rinofaringe. La rinoscopia anteriore rivela secrezione mucopurulenta nelle fosse nasali, gonfiore o ipertrofia dei turbinati nasali. Dopo l'anemizzazione della mucosa durante la fonazione si può osservare il movimento delle adenoidi verso l'alto.

Segni indiretti adenoidi è anche ipertrofia delle tonsille palatine e degli elementi linfoidi parete di fondo gole.

Diagnosi differenziale. Quando si diagnostica in modo differenziale l'iperplasia delle tonsille palatine, è necessario tenere presente l'ingrandimento delle tonsille palatine nella leucemia, nella linfogranulomatosi e nel linfosarcoma.

Le neoformazioni adenoidi devono essere differenziate dall'angiofibroma del rinofaringe (è caratterizzato da densità, superficie irregolare, aumento del sanguinamento), polipo delle coane (ha una superficie liscia, colore grigiastro, localizzazione laterale su un peduncolo, proviene da una coana), ipertrofia del estremità posteriori delle conche nasali inferiori, che ricoprono le coane dal lato della cavità nasale, e la volta nasofaringea rimane libera, un'ernia cerebrale (ha una superficie liscia, di colore grigio-bluastro, proviene dalla parete superiore della volta nasofaringea ).

Trattamento dell'ipertrofia del tessuto linfoide faringeo:

Per l'ipertrofia delle tonsille palatine viene utilizzato metodi fisici, trattamenti climatici e riparativi.

A forte aumento tonsille palatine e in caso di fallimento della terapia conservativa, queste vengono parzialmente asportate (tonsillotomia), nella maggior parte dei casi contemporaneamente all'asportazione delle adenoidi.

L'intervento viene eseguito in regime ambulatoriale in anestesia locale. Dopo aver applicato un tonsillotomo sulla parte della tonsilla che sporge da dietro le arcate, viene fissato con una forchetta e rimosso rapidamente. Il regime e le prescrizioni postoperatorie sono gli stessi di dopo l'adenotomia. Gli svantaggi della tonsillotomia includono la rimozione incompleta delle tonsille, soprattutto quando si combinano iperplasia e infiammazione delle tonsille. Le complicanze più comuni comprendono sanguinamento, suppurazione della ferita chirurgica, linfoadenite cervicale e trauma. palato fine.

Il trattamento conservativo delle adenoidi è solitamente inefficace e le procedure fisioterapeutiche utilizzate in questo caso aiutano a stimolarne la crescita. La rimozione tempestiva delle adenoidi (adenotomia) elimina l'effetto irritante del muco infetto dal rinofaringe sulle tonsille e ripristina respirazione nasale, che spesso porta al restringimento delle tonsille.

Indicazioni per l'adenotomia: frequente raffreddori, brusca violazione della respirazione nasale, ipertrofia delle adenoidi di II e III grado (e se è interessato l'orecchio, anche delle adenoidi di I grado, poiché è necessario liberare la bocca tubo uditivo), tracheobronchiti ricorrenti e croniche, polmonite, asma bronchiale, malattie ricorrenti e croniche dei seni paranasali, perdita dell'udito, malattie secretorie, ricorrenti e otite cronica, disturbi del linguaggio, disturbi psiconeurologici e riflessi (enuresi, disturbi epilettiformi).

Controindicazioni all'adenotomia: malattie infettive acute, loro precursori o contatto con pazienti con infezioni infantili.

Dopo un mal di gola o una malattia respiratoria acuta si può operare dopo 1 mese, dopo l'influenza - dopo 2 mesi, dopo vaccinazione preventiva- dopo 2-3 mesi, dopo varicella - dopo 3 mesi, dopo rosolia, scarlattina - dopo 4 mesi, dopo morbillo, pertosse, parotite, mononucleosi infettiva - dopo 6 mesi, dopo epatite infettiva- dopo 1 anno (dopo un esame del sangue per la bilirubina), dopo la meningite - dopo 2 anni.

Malattie del sangue (acute e leucemia cronica, diatesi emorragica, emopatia immunitaria), bacilli portatori di morbillo tossigeno, difterite non batterica, malattie acute Organi ORL o esacerbazione di malattie croniche, malattie acute organi interni o esacerbazione di malattie croniche, condizioni scompensate in malattie del cuore, dei reni, del fegato e dei polmoni; carie dentale, timogalia, anomalie vascolari faringee.

Prima dell'operazione, i bambini vengono sottoposti a un esame, il cui minimo garantisce la sicurezza dell'operazione: esame del sangue generale, coagulazione, tempo di sanguinamento, test per rilevare l'HIV, antigene australiano; Analisi delle urine; igiene dentale, striscio faringeo e nasale per identificare i bacilli tossigeni del corinebatterio della difterite; parere del pediatra sulla possibilità Intervento chirurgico; mancanza di contatto con pazienti infettivi.

Al bambino vengono prescritti farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.

L'intervento viene eseguito in regime ospedaliero di un giorno, in anestesia locale, utilizzando un coltello a forma di anello: l'adenotomo di Beckmann. Viene utilizzato anche l'adenotomo del cestello.

L'adenotomo viene inserito nel rinofaringe rigorosamente lungo la linea mediana, quindi spostato verso l'alto e anteriormente rispetto al bordo posteriore del setto nasale e il bordo superiore dello strumento viene premuto contro la cupola del rinofaringe. In questo caso il tessuto adenoideo entra nell'anello adenoideo (Fig. 4.3, vedere inserto colorato). L'adenoide viene spostata rapidamente e bruscamente anteriormente e verso il basso, tagliando le adenoidi.

Nei bambini, le escrescenze adenoidi sono spesso associate all'ipertrofia delle tonsille palatine. In questi casi, la tonsillotomia e l'adenotomia vengono eseguite contemporaneamente.

Dopo 3 ore, se non vi è sanguinamento dopo un esame di follow-up, il bambino viene dimesso a casa con la raccomandazione di un regime domiciliare, una dieta delicata e l'assunzione di agenti coagulanti e farmaci sulfamidici.

IN l'anno scorso Viene introdotta nella pratica l'adenotomia endoscopica in anestesia, in condizioni di faringoscopia sospesa con controllo visivo di un endoscopio inserito nelle sezioni posteriori della cavità nasale.

Con l'adenotomia sono possibili le seguenti complicazioni: reazione anafilattica a anestetico, sanguinamento. La gravità del sanguinamento dopo l'adenotomia è valutata dal livello di emoglobina, ematocrito, pressione sanguigna e polso. Se c'è sanguinamento dopo l'adenotomia, viene eseguita una ripetizione dell'adenotomia per rimuovere i residui delle adenoidi e vengono eseguite misure emostatiche generali e locali.

Le complicanze includono anche suppurazione della ferita chirurgica con sviluppo di linfoadenite regionale, ascesso retrofaringeo, parafaringeo, mediastinite, sepsi, asfissia durante l'aspirazione di un'adenoide rimossa, lesione del palato molle con successivo sviluppo della sua paralisi e sintomi di disfagia e disfonia , lesione alla radice della lingua, che di solito è accompagnata da grave sanguinamento, polmonite da aspirazione.

Il volume del tessuto linfoadenoide della faringe può variare notevolmente a seconda del suo livello attività funzionale. Tuttavia, in alcuni casi, si verifica un'ipertrofia persistente delle formazioni linfoidi faringee, il loro volume aumenta così tanto da complicare la respirazione nasale e talvolta orale, interferire con la deglutizione del cibo e la formazione del linguaggio e compromettere la funzione delle tube uditive. Nella stragrande maggioranza dei casi, un aumento significativo delle tonsille faringee si verifica prima della pubertà, in misura minore prima dei 30 anni e in età avanzata.

Ipertrofia della tonsilla faringea (nasofaringea) o dell'adenoide

La crescita delle adenoidi si verifica solitamente tra i 3 e i 15 anni, ma si verifica anche nei bambini piccoli e negli adulti.

Le escrescenze adenoidi sono localizzate nella parte posteriore del rinofaringe, ma possono riempirne l'intera cupola e diffondersi lungo le pareti laterali, fino alle aperture faringee delle tube uditive. Di solito sono attaccati ad un'ampia base, hanno una forma arrotondata irregolare e sono separati da una profonda fessura lungo la linea mediosagittale, ciascuna metà divisa da una fessura meno profonda in due o tre lobuli. I principali segni delle adenoidi sono: respirazione nasale compromessa, secrezione nasale sierosa persistente, disfunzione delle tube uditive, infiammazioni frequenti nel rinofaringe e nella cavità nasale.

Esistono tre gradi di crescita adenoidea: I grado: le adenoidi coprono fino a 1/3 del vomere; II grado - fino a 1/2; III - grado - vomere chiuso 2-3 o quasi completamente. Crescite adenoidi di 1o grado non interrompono sensibilmente la respirazione nasale mentre il bambino è sveglio, ma durante il sonno il volume aumenta leggermente a causa del maggiore riempimento del sangue venoso. A questo proposito, se l'anamnesi rivela che il bambino respira con la bocca aperta durante il sonno, ciò indica la possibilità che si tratti di adenoidi.

A lungo termine malattie nei bambini, ci sono disturbi nello sviluppo dello scheletro facciale: costantemente cadente mascella inferiore diventa stretto e allungato e nella mascella superiore il palato duro si sviluppa in modo errato: si forma alto e stretto e, a causa della disposizione errata dei denti, il morso è disturbato. Questi cambiamenti conferiscono al viso un caratteristico aspetto "adenoide"..

Nei bambini che soffrono di ipertrofia delle tonsille rinofaringee, nel tempo si sviluppano disturbi nella formazione del torace (petto di pollo), si sviluppa anemia e può aumentare la dimensione del punto cieco nel fondo. Forma generale I bambini che soffrono di adenoidi sono generalmente letargici, distratti, vanno male a scuola e sono spesso disturbati da mal di testa.

Esame digitale del rinofaringe e casi necessari la radiografia semplice e con contrasto consente di stabilire una diagnosi accurata.

Trattamento delle adenoidi solitamente chirurgico; metodi conservativi Di solito vengono utilizzati solo quando la tonsilla è leggermente ingrandita o quando ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico. La climatoterapia può avere un effetto benefico nelle condizioni della Crimea e della costa del Mar Nero nel Caucaso, in alcuni casi aiuta la prescrizione di antistaminici e gluconato di calcio.

La rimozione delle adenoidi (adenotomia) viene eseguita nei casi in cui una tonsilla ingrossata interferisce con la respirazione nasale. Molto spesso, l'operazione viene eseguita all'età di 5-7 anni, tuttavia, con gravi difficoltà nella respirazione nasale, disturbi dell'udito e altri possibili fenomeni patologici causati dalle adenoidi, l'adenotomia viene eseguita nei bambini infanzia e adulti. Nei bambini, l'operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale, negli adulti - solo in ospedale. Prima dell'intervento, la sera e la mattina del giorno dell'intervento, al bambino non deve essere dato da mangiare; 2 ore prima dell'intervento può bere solo un bicchiere di tè. L'operazione viene eseguita con un'adenotomia di Beckmann o la cosiddetta adenotomia a cestello. L'intervento può essere effettuato sia senza anestesia, sia dopo aver infuso nel rinofaringe attraverso ciascuna metà del naso 5 gocce di una soluzione di dicaina all'1% o di cocaina al 5%. Controindicazioni all'intervento chirurgico sono le malattie del sangue, malattie gravi sistema vascolare e cuore, malattie infettive, dopo le quali l'intervento chirurgico può essere eseguito solo dopo 1-2 mesi; in presenza di una situazione epidemica (influenza, morbillo), è opportuno astenersi dall'adenotomia. Un passo importante La preparazione immediata del bambino all'intervento è la sua fissazione. Per fare questo, la sorella si siede su uno sgabello davanti al chirurgo o su una sedia chirurgica, fa sedere la persona da operare sulle sue ginocchia in modo che le sue gambe siano tra le sue gambe; Con la mano destra la sorella fissa le braccia e il busto del paziente e con la mano sinistra la testa. Insieme al bambino viene coperta con un lenzuolo sterile..

Dopo l'operazione, l'infermiera mette il bambino sul letto con un cuscino basso sul fianco per 25-30 minuti. Allo stesso tempo, gli dà l'opportunità di ingoiare pezzi di ghiaccio o gelato (una diminuzione locale della temperatura aiuta a fermare l'emorragia più rapidamente). 2 ore dopo l'intervento, al paziente viene somministrato cibo liquido e fresco (non devono essere somministrati cibi piccanti, caldi, pepe, aceto poiché potrebbero verificarsi sanguinamenti). Come regime alimentare il paziente deve osservare per 4-5 giorni, evitando attività fisica, giochi all'aperto e ipotermia.

Vedi malattie della faringe e dell'esofago

Saenko I.A.

Fonti:

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Ipertrofia delle tonsille palatine– un aumento delle dimensioni delle formazioni linfoidi situate tra le arcate anteriore e posteriore del palato molle, senza segni di alterazioni infiammatorie. Le manifestazioni cliniche comprendono disagio durante la deglutizione, deterioramento della respirazione nasale e orale, russamento, suono nasale, distorsione del linguaggio, disfagia. Al principale criteri diagnostici includere informazioni anamnestiche, reclami, risultati di faringoscopia ed esami di laboratorio. Le tattiche terapeutiche dipendono dalla gravità dell'ipertrofia e consistono in farmaci, trattamenti fisioterapeutici o tonsillectomia.

informazioni generali

L'ipertrofia delle tonsille palatine è una malattia comune che si verifica nel 5-35% della popolazione totale. Circa l’87% di tutti i pazienti sono bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 15 anni. Tra le persone di mezza età e gli anziani, tali cambiamenti sono estremamente rari. Spesso questo stato combinato con un ingrossamento delle tonsille nasofaringee - adenoidi, che indica un'iperplasia generale del tessuto linfoide. La prevalenza della patologia nella popolazione pediatrica è associata ad un'elevata incidenza di ARVI. L'iperplasia del tessuto linfoide della faringe viene rilevata con uguale frequenza tra maschi e femmine.

Cause

Nella moderna otorinolaringoiatria, l'ipertrofia delle tonsille palatine è considerata come reazione compensativa. La proliferazione del tessuto linfoide può essere preceduta da condizioni accompagnate da immunodeficienza. Di norma, le tonsille ingrossate sono causate da:

• Malattie infiammatorie e infettive. Le tonsille palatine sono l'organo in cui avviene il contatto primario con l'antigene, la sua identificazione, nonché la formazione di una risposta immunitaria locale e sistemica. Molto spesso, l'ipertrofia è causata da ARVI, patologie infiammatorie ricorrenti della bocca e della faringe (adenoidite, stomatite, carie, faringite, ecc.), Malattie infettive infanzia(morbillo, pertosse, scarlattina e altri).
• Diminuzione dell'immunità. Ciò include tutte le malattie e i fattori che possono ridurre l'immunità locale e generale forze protettive corpo - ipovitaminosi, cattiva alimentazione, cattive condizioni ambientali, ipotermia delle tonsille durante la respirazione orale e malattie endocrine. Tra ultimo gruppo Il ruolo più importante è giocato dall'insufficienza della corteccia surrenale e della ghiandola del timo.
• Diatesi linfatico-ipoplastica. Questa variante dell'anomalia costituzionale si manifesta con una tendenza all'iperplasia diffusa del tessuto linfoide. Inoltre, questo gruppo di pazienti è caratterizzato da immunodeficienza, ridotta reattività e adattamento del corpo agli effetti dei fattori ambientali.

Patogenesi

I bambini di età inferiore ai 3-4 anni sono caratterizzati da insufficienza dell'immunità cellulare sotto forma di deficit di T-helper. Ciò, a sua volta, impedisce la trasformazione dei linfociti B in plasmacellule e la produzione di anticorpi. Il contatto costante con antigeni batterici e virali porta alla produzione eccessiva di linfociti T funzionalmente immaturi da parte dei follicoli linfoidi delle tonsille e alla loro iperplasia. Le malattie infettive e infiammatorie del rinofaringe sono accompagnate da un aumento della produzione di muco. Esso, scorrendo lungo la parete posteriore della faringe, ha un effetto irritante sulle tonsille palatine, provocandone l'ipertrofia. Con la diatesi linfatico-ipoplastica, oltre all'iperplasia persistente dell'intero tessuto linfoide del corpo, si osserva la sua insufficienza funzionale, che provoca una maggiore suscettibilità alle allergie e alle malattie infettive. Ruolo importante giocano nella patogenesi della malattia reazioni allergiche, che causano la degranulazione dei mastociti, l'accumulo nel parenchima delle tonsille palatine grande quantità eosinofili.

Classificazione

Secondo i criteri diagnostici di B. S. Preobrazhensky, ci sono 3 gradi di ingrandimento delle tonsille palatine:

• IoArt. – i tessuti tonsillari occupano meno di 1/3 della distanza dal bordo dell'arco palatino anteriore all'ugola o alla linea mediana della faringe.
• IIArt. – il parenchima ipertrofico occupa i 2/3 della suddetta distanza.
• IIIArt. – Le tonsille raggiungono l'ugola del palato molle, si toccano o si sovrappongono.

Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono le seguenti forme di malattia:

• Forma ipertrofica. A causa dell'età cambiamenti fisiologici o anomalie costituzionali.
• Forma infiammatoria. Accompagna contagioso e malattie batteriche cavità orale e rinofaringe.
• Forma ipertrofica-allergica. Si verifica sullo sfondo di reazioni allergiche.

Sintomi

Le prime manifestazioni della malattia sono una sensazione di disagio durante la deglutizione e una sensazione corpo estraneo in gola. Poiché l'ingrossamento delle tonsille palatine è spesso combinato con le adenoidi, si verifica difficoltà nella respirazione nasale, soprattutto durante il sonno. Un'ulteriore proliferazione del tessuto linfoide si manifesta con un fischio durante l'inspirazione e l'espirazione attraverso il naso, tosse notturna e russamento e deterioramento della respirazione orale.

Con ipertrofia II-III grado. c'è una violazione delle proprietà risonanti del tubo di estensione (cavità della faringe, naso e bocca) e una diminuzione della mobilità del palato molle. Il risultato è la disfonia, caratterizzata da un tono nasale chiuso, inintelligibilità del parlato e distorsione della pronuncia dei suoni. La respirazione nasale diventa impossibile, il paziente è costretto a passare alla respirazione con la bocca aperta. A causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai polmoni, si sviluppa ipossia, che si manifesta con un deterioramento del sonno e della memoria e attacchi di apnea notturna. Un pronunciato ingrossamento delle tonsille porta alla chiusura del lume dell'apertura faringea del tubo uditivo e al deterioramento dell'udito.

Complicazioni

Lo sviluppo di complicanze dell'ipertrofia delle tonsille palatine è associato ad una ridotta pervietà del rinofaringe e dell'orofaringe. Ciò porta al blocco del deflusso delle secrezioni prodotte dalle cellule caliciformi della cavità nasale e all'interruzione della funzione di drenaggio del tubo uditivo, che provoca lo sviluppo di rinite cronica e otite media purulenta. La disfagia si accompagna a perdita di peso, carenze vitaminiche e patologie gastrointestinali. Sullo sfondo dell'ipossia cronica si sviluppano disturbi nervosi, poiché le cellule cerebrali sono più sensibili alla mancanza di ossigeno.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di ipertrofia delle tonsille, esegue un otorinolaringoiatra analisi esaustiva, confronto di dati anamnestici, reclami dei pazienti, risultati esame obiettivo, test di laboratorio e differenziazione con altre patologie. Pertanto, il programma diagnostico include:

• Raccolta di anamnesi e reclami. L'iperplasia delle tonsille è caratterizzata da insufficienza respiratoria, disagio durante l'atto di deglutizione senza concomitante sindrome da intossicazione e sviluppo di mal di gola in passato.
• Faringoscopia. Con il suo aiuto, le tonsille palatine simmetricamente allargate di colore rosa brillante con superficie liscia e spazi liberi. La loro consistenza è densamente elastica, meno spesso morbida. Non ci sono segni di infiammazione.
• Analisi del sangue generale. Determinate alterazioni del sangue periferico dipendono dalla variante eziopatogenetica dell'ingrossamento delle tonsille e possono essere caratterizzate da leucocitosi, linfocitosi, eosinofilia, aumento della VES. Spesso i dati ottenuti vengono utilizzati per la diagnosi differenziale.
• Radiografia del rinofaringe. In base alla disponibilità Segni clinici concomitante ipertrofia delle tonsille faringee e basso contenuto informativo della rinoscopia posteriore. Consente di determinare il grado di ostruzione del lume del rinofaringe da parte del tessuto linfoide e di sviluppare ulteriori tattiche di trattamento.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tonsillite ipertrofica cronica, linfosarcoma, mal di gola dovuto alla leucemia e ascesso intratonsillare freddo. La tonsillite cronica è caratterizzata da una storia di episodi di infiammazione delle tonsille, iperemia e placca purulenta durante la faringoscopia e sindrome da intossicazione. Nella maggior parte dei casi, il linfosarcoma colpisce solo una tonsilla. Il mal di gola nella leucemia è caratterizzato dallo sviluppo di alterazioni ulceroso-necrotiche su tutte le mucose del cavo orale, dalla presenza di un gran numero di blasti in analisi generale sangue. Con un ascesso freddo, una delle tonsille assume una forma arrotondata e, quando viene premuta, viene determinato un sintomo di fluttuazione.

Trattamento dell'ipertrofia delle tonsille palatine

Le tattiche terapeutiche dipendono direttamente dal grado di proliferazione del tessuto linfoide e dalla gravità della malattia. Con un'espressione minima manifestazioni cliniche il trattamento potrebbe non essere effettuato: con l'età si verifica l'involuzione del tessuto linfoide e le tonsille diminuiscono in modo indipendente di volume. Per correggere l'ipertrofia di grado I-II. vengono utilizzate misure fisioterapeutiche e agenti farmacologici. Un aumento del grado II-III in combinazione con grave difficoltà respiratoria e disfagia è un'indicazione asportazione chirurgica tonsille palatine.

• Trattamento farmacologico. Di norma, si tratta di trattare le tonsille palatine con astringenti antisettici a base di argento e immunomodulatori di origine vegetale. Quest'ultimo può essere utilizzato anche per sciacquare il naso. Per gli effetti sistemici vengono utilizzati farmaci linfotropici.
• Agenti fisioterapeutici. I metodi più comuni sono l'ozono terapia, l'irradiazione ultravioletta a onde corte, l'inalazione di anidride carbonica acque minerali e soluzioni di fanghi, elettroforesi, applicazioni di fanghi nella zona sottomandibolare.
• Tonsillectomia. La sua essenza sta nella rimozione meccanica del parenchima troppo cresciuto delle tonsille palatine utilizzando un tosillotomo Mathieu. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Nella medicina moderna, la diatermocoagulazione e la criochirurgia, che si basano sulla coagulazione del tessuto tonsillare sotto l'influenza della corrente ad alta frequenza e delle basse temperature, stanno guadagnando popolarità.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per l'ipertrofia delle tonsille è favorevole. La tonsillectomia porta alla completa eliminazione della disfagia, al ripristino respirazione fisiologica, normalizzazione del discorso. L'iperplasia moderata del tessuto linfoide subisce un'involuzione indipendente legata all'età, a partire dai 10-15 anni. Non esistono misure preventive specifiche. Prevenzione non specificaÈ basato su trattamento tempestivo malattie infiammatorie e infettive, correzione disturbi endocrini, riducendo al minimo il contatto con gli allergeni, cure termali e terapia vitaminica razionale.

Il tessuto linfoide è molto sensibile alle influenze esterne e interne. Man mano che il corpo invecchia, la quantità di Lt diminuisce. e noduli linfoidi negli organi sistema immunitario.

Tessuto linfoide (sinonimo tessuto linfatico) è un termine collettivo per le strutture in cui si formano i linfociti. Il tessuto linfoide umano costituisce circa l'1% del peso corporeo ed è uno dei componenti essenziali organi linfoidi.

Cos'è l'ipertrofia del tessuto linfoide faringeo -

Una delle funzioni principali degli organi linfoidi è la loro partecipazione ai processi di emopoiesi (linfopoiesi). Questa capacità dei linfociti è associata funzione importante tessuto linfoide: la sua partecipazione alle reazioni protettive del corpo. Grande influenza Il grado di sviluppo del tessuto linfoide è influenzato dagli ormoni della corteccia surrenale. La funzione insufficiente della corteccia surrenale provoca la proliferazione del tessuto linfoide. La somministrazione di ormoni surrenali porta alla degenerazione del tessuto linfoide e alla morte dei linfociti.

La struttura e il ruolo del tessuto linfoide nell'attività del sistema immunitario

La struttura del L.T., la topografia dei suoi elementi strutturali in vari organi Il sistema immunitario ha le sue caratteristiche. IN autorità centrali immunogenesi L.t. è in unità funzionale con altri tessuti, ad esempio in midollo osseo- con tessuto mieloide, in Timo- Con tessuto epiteliale. Oltre agli accumuli, L. t. sotto forma di uno strato raro, sottile, come se protettivo di cellule della serie linfoide si trova sotto la copertura epiteliale delle vie respiratorie e tratto urinario, tratto gastrointestinale.

Tessuto linfoide delle mucose: introduzione

Gli organi linfoidi sono classificati come organi primari (centrali) o secondari. Pertanto, i linfociti appartengono alla categoria delle cellule ampiamente distribuite nel corpo. Il tessuto linfoide è un tipo di tessuto connettivo caratterizzato alto contenuto linfociti.

Nella maggior parte degli organi linfoidi, le cellule reticolari simili ai fibroblasti formano queste fibre, sulle quali si trovano i loro numerosi processi. Il tessuto linfoide nodulare è formato da grappoli sferici di linfociti; si tratta dei cosiddetti noduli linfoidi, o follicoli linfoidi, contenenti prevalentemente linfociti B. Il tessuto linfoide associato alle mucose, il cui effetto protettivo si basa sulla produzione di IgA, è spesso abbreviato in MALT (tessuto linfoide associato alle mucose).

La tonsilla linguale è costituita da accumuli di tessuto linfoide - noduli linfoidi, il cui numero (80-90) è maggiore nell'infanzia, nell'adolescenza e nella giovane età adulta. Al momento della nascita, il numero di noduli linfoidi nelle tonsille in via di sviluppo aumenta notevolmente. I centri di riproduzione nei noduli linfoidi compaiono subito dopo la nascita (nel 1° mese di vita). Successivamente il loro numero aumenta fino all’adolescenza.

La struttura del tessuto linfoide. Istologia, funzioni

A tonsilla linguale sono adatti i rami delle arterie linguali destra e sinistra, nonché in in rari casi, rami dell'arteria facciale. Da questa placca si estendono in direzione mediale le trabecole (setti) nel tessuto linfoide dell'organo che, se ben espresse, dividono la tonsilla in lobuli.

In un feto di 5 mesi, la tonsilla è rappresentata da un accumulo di tessuto linfoide di dimensioni fino a 2-3 mm. Durante questo periodo, i filamenti epiteliali iniziano a crescere nelle tonsille in via di sviluppo: si formano future cripte. Sulla superficie delle pieghe nei bambini sono visibili numerosi piccoli tubercoli, nelle profondità dei quali si trovano accumuli di tessuto linfoide - noduli linfoidi.

Sotto la copertura epiteliale nel tessuto linfoide diffuso si trovano noduli linfoidi della tonsilla faringea con un diametro fino a 0,8 mm, la maggior parte dei quali ha centri di riproduzione. La tonsilla faringea si sviluppa al 3-4° mese vita intrauterina nello spessore della mucosa in via di sviluppo della faringe nasale.

Entro la fine dell'anno, la sua lunghezza raggiunge i 12 mm e la larghezza - 6-10 mm. i noduli linfoidi nelle tonsille compaiono nel 1o anno di vita. Dopo 30 anni, la dimensione della tonsilla faringea diminuisce gradualmente. L'involuzione delle tonsille tubariche legata all'età inizia nell'adolescenza e nella giovane età adulta. Di solito si osserva nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Il tessuto linfoide ipertrofico subisce un'involuzione fisiologica e diminuisce durante la pubertà.

Pur mantenendo la sua funzione, il tessuto linfoide ipertrofico può tuttavia causare alterazioni patologiche a livello del naso, delle orecchie e della laringe. L'ipertrofia delle tonsille palatine è spesso combinata con l'ipertrofia dell'intero anello linfoide faringeo, in particolare con l'ipertrofia delle tonsille faringee. Durante la pubertà, le adenoidi subiscono uno sviluppo inverso, ma le complicanze che ne derivano permangono e spesso portano alla disabilità. Segni indiretti di adenoidi sono anche l'ipertrofia delle tonsille palatine e degli elementi linfoidi sulla parete posteriore della faringe.

L'ipertrofia del tessuto linfoide in risposta a una malattia infettiva porta ad un aumento dei processi infiammatori nella faringe. Nello spessore della tonsilla sono presenti accumuli densi e arrotondati di tessuto linfoide - noduli linfoidi della tonsilla. Aree di tessuto linfoide si trovano nella mucosa di alcuni organi (bronchi, tratto urinario, rene).

Le adenoidi lo sono escrescenze patologiche tonsilla faringea, causata da iperplasia del tessuto linfoide. La causa principale della formazione di adenoidi è un'infezione batterica o virale, che interessano la mucosa del rinofaringe e della laringofaringe. Il morbillo, la scarlattina e altri possono provocare la crescita delle tonsille.

La tonsilla nasofaringea si trova in profondità nella cavità nasale, è costituita da tessuto linfoide ed è ben sviluppata nei bambini piccoli. È un organo del sistema immunitario e protegge il corpo del bambino dalle influenze patogene esterne. Questa è una sorta di barriera contro i microrganismi patogeni: virus, batteri e altri. sostanze nocive, penetrante da ambiente esterno. I linfociti prodotti nelle tonsille distruggono gli agenti patogeni. Le adenoidi, a differenza delle tonsille, lo sono formazioni patologiche, che normalmente sono assenti nell'uomo.

Cosa sono le adenoidi?

L'ingrossamento delle tonsille nasofaringee in risposta all'invasione di agenti biologici patogeni nei bambini è una normale reazione fisiologica, che indica un funzionamento intensivo del sistema immunitario. Dall'età di dodici anni, la dimensione della tonsilla diminuisce gradualmente e negli adulti al suo posto rimangono solo i resti del tessuto linfoide. L'infiammazione delle adenoidi può svilupparsi sia negli adulti che nei bambini. Negli adulti, il rinofaringe ha una struttura speciale, la tonsilla faringea è poco sviluppata. Ecco perché raramente soffrono di adenoidi.

L'ingrossamento delle adenoidi si verifica durante la malattia. Dopo essersi calmato processo infiammatorio tornano a condizione normale. Nei bambini frequentemente malati, le adenoidi non hanno il tempo di recuperare le loro dimensioni originali e rimangono infiammate. Ciò li fa crescere ancora di più e può bloccare completamente il rinofaringe.

Le vegetazioni adenoidi diventano un focolaio di infezione. Una tonsilla ipertrofica rende difficile respirare attraverso il naso e riduce l'udito. L'aria scarsamente purificata e non umidificata entra nei bronchi e nei polmoni. La conseguenza di ciò è frequente e duratura.

Molte persone confondono concetti come adenoidi e tonsille. Queste sono strutture del corpo completamente diverse, appartenenti allo stesso sistema: il linfatico. Le tonsille sono le tonsille del palato, facili da individuare se si apre bene la bocca. Le adenoidi sono escrescenze delle tonsille nasofaringee, che vengono rilevate dai medici utilizzando strumenti speciali.

Il tessuto linfoide protegge il corpo umano dalle infezioni e supporta l'immunità. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, può infiammarsi. L'adenoidite si manifesta con un forte aumento della temperatura corporea, brividi e respirazione nasale compromessa.

Eziologia

Cause della formazione di adenoidi e fattori predisponenti che influenzano il loro sviluppo:

Le allergie e l'ereditarietà sono fattori che contribuiscono alla rapida crescita delle vegetazioni adenoidi.

Qualsiasi non trattato malattia infiammatoria i problemi respiratori possono portare al ristagno di linfa e sangue nella zona del rinofaringe. C'è un malfunzionamento del sistema immunitario, che nei bambini non è ancora completamente formato.

Le adenoidi sono una massa rosata simile a un tumore che si trova nel rinofaringe. Esternamente, il tessuto adenoideo può essere paragonato alla cresta di un gallo. Nei bambini piccoli la consistenza delle formazioni è morbida, pastosa e sciolta. Con l'età, le adenoidi diventano più dense e le loro dimensioni diminuiscono. Ciò è dovuto all'atrofia del tessuto linfoide e alla proliferazione del tessuto connettivo.

Clinica

Nei bambini con adenoidi La respirazione nasale diventa difficile, la voce diventa nasale e il linguaggio diventa incomprensibile. Durante il sonno compaiono mal di gola e tosse secca e riflessiva. I bambini malati dormono male la notte e spesso soffrono di infezioni respiratorie acute, ecc. Si stancano rapidamente, diventano letargici e apatici. Quando le adenoidi si infiammano, si verifica un'intossicazione con forte sudorazione, mal di testa, dolori cardiaci e articolari, febbricola persistente e perdita di appetito. La bocca di un bambino malato è costantemente aperta, è spesso infastidito dal naso che cola e dalle secrezioni mucopurulente.

Le adenoidi possono cambiare la forma del viso. Allo stesso tempo, le pieghe nasolabiali vengono levigate, il palato duro assume la forma di un tetto e gli incisivi sporgono in avanti. L '"adenoidismo esterno" diventa motivo di regolare ridicolo da parte dei coetanei. Questi bambini di solito hanno pochi amici. Col tempo, si chiudono in se stessi e smettono di comunicare con gli altri. Questo fattore influenza la psiche del bambino e il suo insieme vita successiva. È necessario eliminare il problema in questa fase, piuttosto che affrontare successivamente una malattia protratta e sviluppare carenze e complessi.

I bambini malati hanno problemi con il morso e la parola : hanno difficoltà a parlare, la loro voce cambia e perde la sua sonorità. Spesso si verifica un cambiamento nella composizione cellulare del sangue, un'interruzione dell'intestino e dello stomaco, della cistifellea e delle ghiandole digestive. Nei pazienti, la colonna vertebrale è piegata, deformata gabbia toracica, le spalle si restringono e il torace si abbassa. Successivamente si sviluppano disfunzione renale e enuresi notturna. I sintomi delle adenoidi nei bambini includono anche anemia, bruciore nel rinofaringe, mancanza di appetito, diarrea o stitichezza. Quando la ghiandola pituitaria è danneggiata, la crescita e lo sviluppo sessuale del bambino vengono ritardati.

1. Assenza effetto terapeutico dalla terapia conservativa,
2. Frequenti esacerbazioni di adenoidite - infiammazione della tonsilla rinofaringea,
3. Lo sviluppo di complicanze: reumatismi, artrite, vasculite, glomerulonefrite,
4. Notte,
5. ARVI e otite media frequenti.

L'operazione viene eseguita nel modo classico utilizzando uno strumento speciale: un adenotomo. L’adenotomia tradizionale presenta quindi una serie di svantaggi sono stati introdotti in otorinolaringoiatria pediatrica tecniche moderne: aspirazione e adenotomia endoscopica. In anestesia locale in regime ambulatoriale, l'intervento è rapido e indolore. L'anestesia generale è indicata per i bambini con maggiore eccitabilità, nonché nei casi in cui le adenoidi si trovano vicino alla bocca del tubo uditivo. Operazione sotto anestesia generale effettuato solo in ospedale.

Prevenzione

Misure per prevenire la comparsa di adenoidi nel naso:

• Rafforzare il sistema immunitario- rassodare il corpo, giochi e passeggiate aria fresca, esercizio fisico regolare, camminare all'aperto a piedi nudi. Infusi e tisane con estratto di echinacea o citronella stimolano il sistema immunitario.
• Nutrizione appropriata- consumo di frutta fresca, bacche e verdure, prodotti a base di latte fermentato, pane integrale e crusca, carne magra, pesce e pollame.
• Individuazione e trattamento tempestivi delle malattie del tratto respiratorio superiore– tonsillite, rinite, .
• Sanificazione dei focolai infezione cronica - rimozione dei denti cariati, trattamento della cronica otite purulenta, sinusite.
• Combattere l'ipovitaminosi in primavera e autunno- assumere multivitaminici e complessi minerali.

Video: adenoidi nel programma "Scuola del Dr. Komarovsky"