Ipotrofia nei bambini: cause, classificazione e trattamento. Ipotrofia nei bambini piccoli: cause, sintomi, cosa dare da mangiare al bambino

Spesso i bambini piccoli sperimentano un aumento di peso insufficiente per la loro età e altezza. L’aumento di peso cronico in un bambino inferiore del 10% o più al valore normale è chiamato malnutrizione.

Questa nutrizione patologicamente disturbata lo è malattia indipendente- un tipo di distrofia. Si osserva più spesso nei bambini nei primi 3 anni di vita e provoca gravi cambiamenti nel corpo, motivo per cui è così importante identificarlo in tempo e trattarlo.

L'ipotrofia è accompagnata anche da un rallentamento della crescita e dello sviluppo psicomotorio. causato da un’insufficiente assunzione di cibo o da problemi con l’assorbimento dei nutrienti nel corpo del bambino.

Classificazione

A seconda del periodo di sviluppo della malnutrizione, si distinguono:

1. Malnutrizione congenita o insorta nell'utero (prenatale), che si sviluppa a causa della carenza di ossigeno del feto, con un ritardo nel suo sviluppo.
2. Malnutrizione acquisita (postnatale), che si verifica come conseguenza della carenza proteico-energetica nel corpo, che non è compensata dal contenuto calorico e dalla composizione del cibo. La carenza può essere dovuta a una composizione sbilanciata del cibo, a una violazione della sua digestione o all'assorbimento dei nutrienti.
3. Malnutrizione mista, durante lo sviluppo della quale ai fattori dello stadio intrauterino si aggiungono ulteriori cause postnatali (nutrizionali o sociali).

La malnutrizione viene classificata in base alla gravità:

• 1 grado (lieve): il deficit di peso è pari al 10-20% della norma per l'età e l'altezza del bambino è normale;
• 2 grado (medio): il peso è ridotto del 20-30% e l'altezza è ridotta di 2-3 cm rispetto alla norma dell'età media;
• 3 grado (grave): la carenza di peso supera il 30% del peso previsto in un contesto di pronunciato ritardo della crescita.

Durante la malnutrizione nei bambini, si distinguono i periodi:

• elementare;
• progressione;
• stabilizzazione;
• recupero o convalescenza.

Cause di malnutrizione

La preeclampsia e la disfunzione placentare possono portare alla malnutrizione fetale intrauterina.

L'ipotrofia infantile può essere causata da molti fattori delle fasi prenatale e postnatale del suo sviluppo.

La malnutrizione intrauterina può essere associata a:

1. Patologia della gravidanza:

• tossicosi;
• gestosi;
• insufficienza fetoplacentare;
• nascita prematura;
• ipossia fetale;
• infezione intrauterina.

1. Fattori sfavorevoli allo sviluppo fetale:

• cattive abitudini in una donna incinta;
• situazioni stressanti o depressione frequente;
• mancato rispetto della routine quotidiana durante la gravidanza;
• ambiente sfavorevole;
• rischi industriali.

1. La presenza di una patologia grave nella futura mamma:

• difetti cardiaci;
• diabete mellito;
• pielonefrite cronica;
• ipertensione;
• nefropatia.

La malnutrizione acquisita in un bambino può essere causata da cause endogene o esogene.

Le cause endogene includono:

• anomalie dello sviluppo congenito (compresi cromosomici);
• deficit enzimatico, inclusa sindrome da malassorbimento, deficit di lattasi, celiachia, ecc.;
• anomalie costituzionali ();
• stato di immunodeficienza.

Tra fattori esogeni Le cause della malnutrizione si dividono in nutrizionali, infettive e sociali.

1. I fattori nutrizionali sono alimenti sbilanciati o insufficienti, il cui consumo provoca carenza di proteine ​​ed energia. I fattori nutrizionali includono:

• malnutrizione regolare associata a suzione ridotta (a causa di capezzoli invertiti o piatti del seno materno);
• mancanza di nutrizione con o riduzione del volume del latte artificiale;
• rigurgito eccessivo nel bambino;
• composizione del latte di scarsa qualità a causa dell'alimentazione insufficiente della madre;
• malattie del bambino che rendono difficile la suzione e Nutrizione corretta: stenosi pilorica, labbro leporino, palatoschisi, paralisi cerebrale, difetti cardiaci congeniti, ecc.

1. Fattori infettivi che possono portare alla malnutrizione:

• gruppo di infezioni intestinali;
• polmonite grave;
• malattie respiratorie frequenti;
• tubercolosi, ecc.

1. I fattori sociali svolgono un ruolo importante nel verificarsi della malnutrizione. Questi includono:

• sostegno finanziario insufficiente per la famiglia;
• condizioni antigieniche ed errori nella cura del bambino (mancanza di passeggiate all'aria aperta, mancato rispetto della routine quotidiana, sonno insufficiente, ecc.).

Se ci sono diverse cause di malnutrizione, la malattia progredisce a un ritmo accelerato, poiché si completano a vicenda. Un'alimentazione inadeguata riduce l'immunità, contribuisce all'insorgenza di patologie infettive, che provocano la perdita di peso corporeo e aumentano la malnutrizione. Formato Circolo vizioso e la malnutrizione aumenta rapidamente.

Sintomi

Le manifestazioni di malnutrizione dipendono dalla gravità del processo. I medici determinano la forma congenita della malattia durante il primo esame del bambino. La malnutrizione postnatale viene diagnosticata durante il processo di monitoraggio dello sviluppo del bambino sulla base di segni caratteristici.

A grado lieve Le condizioni generali del bambino non soffrono della malattia. Nel nervoso sviluppo mentale il bambino non è molto indietro. Potrebbe verificarsi una certa perdita di appetito. Dai dati oggettivi si possono rilevare le seguenti manifestazioni:

• pelle pallida;
• l'elasticità dei tessuti è ridotta;
• Lo strato di grasso sottocutaneo nella zona addominale si assottiglia.

I bambini con malnutrizione moderata sono caratterizzati da una ridotta attività. La letargia può lasciare il posto all’eccitazione. Caratterizzato da un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie. L'appetito è significativamente ridotto. Pelle squamosa, flaccida e pallida. Tono muscolare ridotto. A causa del deterioramento dell'elasticità, le pieghe della pelle si formano facilmente e sono difficili da raddrizzare.

Lo strato di grasso sottocutaneo è preservato solo sul viso, mentre è completamente assente nelle altre parti del corpo. La respirazione e la frequenza cardiaca aumentano, pressione arteriosa ridotto. I bambini spesso sviluppano malattie somatiche: pielonefrite, polmonite, otite media, ecc.

Con grave malnutrizione, lo strato di grasso sottocutaneo nei bambini scompare non solo sul busto e sugli arti, ma anche sul viso. Il bambino è gravemente indietro nello sviluppo sia fisico che neuropsichico. La crescita è notevolmente ridotta, i muscoli sono atrofici, la densità e l'elasticità dei tessuti sono completamente perse.

Il bambino è letargico e praticamente immobile. Non c'è reazione agli stimoli esterni, non solo alla luce, al suono, ma anche al dolore. Il grave esaurimento del bambino è evidente. I neonati hanno una grande fontanella infossata. La pelle è pallida e ha una tinta grigiastra.

Sono evidenti pallore e secchezza delle mucose, labbra screpolate, lineamenti del viso affilati e occhi infossati. La termoregolazione è compromessa. I bambini rigurgitano (o vomitano), sono inclini alla diarrea e la minzione è rara.

Le seguenti malattie sono tipiche dei bambini con grave malnutrizione:

• infezione fungina della mucosa orale ();
• congiuntivite;
• polmonite (polmonite);
• rachitismo;
• alopecia (perdita di capelli), ecc.

Nella fase terminale, la temperatura scende bruscamente, la frequenza cardiaca rallenta e il livello di zucchero nel sangue diminuisce.

Diagnostica

Il medico rileverà l'ipotrofia fetale durante il successivo esame ecografico eseguito dalla donna incinta.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante un esame di screening ecografico delle donne in gravidanza. Le dimensioni misurate della testa del feto, la lunghezza del corpo e il calcolo del peso previsto del feto consentono di valutarne lo sviluppo in base all'età gestazionale e di identificare la maturazione intrauterina ritardata.

Una donna incinta viene ricoverata in ospedale per identificare la causa della malnutrizione fetale. La malnutrizione congenita viene diagnosticata da un neonatologo (pediatra del reparto maternità, specialista in neonatologia) durante la prima visita di un neonato.

La malnutrizione acquisita viene rilevata da un pediatra durante il monitoraggio di un bambino sulla base di dati antropometrici controllati: altezza, peso, circonferenza toracica, testa, addome, fianchi e spalle. Viene determinato anche lo spessore della piega del grasso cutaneo. aree diverse corpi.

Se viene rilevata la malnutrizione, viene prescritto un esame più approfondito per identificarne la causa:

• consultazioni con specialisti pediatrici (cardiologo, neurologo, genetista, gastroenterologo, endocrinologo);
• metodi di laboratorio: esami del sangue (metodi clinici e biochimici), test delle urine e delle feci per disbatteriosi, coprogramma;
• ricerca hardware: ECG, ultrasuoni, ecocardiografia, elettroencefalografia, ecc.

Trattamento

Il trattamento dei bambini con malnutrizione lieve (1o) grado può essere effettuato a domicilio in assenza di patologie concomitanti e il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Quando viene diagnosticata una malnutrizione moderata e grave (2° o 3° grado), il bambino viene ricoverato in ospedale.

Viene prescritta una terapia complessa, il cui scopo è:

• eliminare la causa della malattia;
• garantire un'alimentazione equilibrata in conformità con gli standard di età;
• trattamento delle complicanze causate dalla malnutrizione.

Per ogni bambino viene selezionata una serie di misure individuali a seconda della gravità della malnutrizione.

Il trattamento completo dovrebbe includere:

• identificare la causa della malnutrizione e, se possibile, eliminarla;
• dietoterapia, che costituisce la base per il trattamento della malnutrizione;
• trattamento dei focolai di infezione esistenti in un bambino;
• terapia sintomatica;
• cura adeguata del bambino;
• Terapia fisica e massaggi, fisioterapia.

Quando si sceglie una dieta, è importante tenere conto del grado di disfunzione degli organi digestivi e del grado di malnutrizione.

Terapia dietetica

La correzione nutrizionale viene effettuata in più fasi:

1. Nella prima fase, nel processo di osservazione medica, viene determinata la possibilità di completa digestione e assimilazione del cibo nel corpo. La durata dell'osservazione varia da diversi giorni per la malnutrizione di grado 1 a 2 settimane per il grado 3. Vengono determinate la digeribilità del cibo e la presenza di gonfiore, diarrea o altri segni di indigestione.

Fin dai primi giorni di trattamento viene prescritta una quantità ridotta di cibo al giorno: con 1 grado di malnutrizione è pari a 2/3 del volume adeguato all’età, con 2 – ½ del volume, con 3 gradi – 1/ 3 del volume giornaliero adeguato all'età.

Gli intervalli tra i pasti sono ridotti, ma la frequenza dei pasti aumenta: con 1 grado di malnutrizione fino a 7 volte al giorno, con 2 – fino a 8 volte, con 3 – fino a 10 volte.

1. La seconda fase è detta transitoria. L'obiettivo della dieta durante questo periodo di trattamento è compensare gradualmente la carenza di nutrienti, minerali e vitamine necessari per ripristinare la salute.

Vengono utilizzate tattiche per aumentare il volume delle porzioni di cibo e il suo contenuto calorico, ma il numero di poppate giornaliere è ridotto. Con piccole aggiunte giornaliere di cibo, il volume viene gradualmente portato fino al valore massimo previsto per l'età.

1. La terza fase della dietoterapia è caratterizzata da una maggiore nutrizione. È possibile aumentare il carico alimentare solo se il capacità funzionale organi digestivi.

Una condizione importante per la dietoterapia è l'uso di alimenti facilmente digeribili. La nutrizione ottimale è. In sua assenza vengono prescritte formule di latte, la cui scelta spetta al medico.

In caso di grave malnutrizione, quando il bambino non è in grado di mangiare il cibo da solo, o gli organi colpiti del tratto digestivo non sono in grado di digerirlo, al bambino viene prescritta la nutrizione parenterale.

In questo caso, non solo soluzioni nutritive (soluzione di glucosio, idrolizzati proteici), ma anche soluzioni elettrolitiche (Trisol, Disol), le vitamine vengono somministrate per via endovenosa per ricostituire il fabbisogno di liquidi del corpo e mantenere il metabolismo.

Durante il trattamento (per facilitare il monitoraggio nutrizionale), vengono registrate in un apposito diario la quantità e la qualità della nutrizione ricevuta, comprese le miscele nutrizionali somministrate per via endovenosa. La natura delle feci e il numero di movimenti intestinali giornalieri, il numero di minzioni e il volume di urina escreta vengono monitorati e riportati nel diario.

Viene esaminato più volte alla settimana (viene determinata la presenza di fibre non digerite e inclusioni di grasso nelle feci). Il peso corporeo del bambino viene monitorato settimanalmente, in base al quale il medico ricalcola il fabbisogno nutrizionale.

I criteri per l’efficacia della terapia dietetica sono:

• miglioramento delle condizioni del bambino;
• ripristino dell'elasticità della pelle;
• normale condizione emotiva bambino;
• comparsa di appetito;
• aumento giornaliero del peso corporeo di 25-30 g.

Il bambino deve essere ricoverato in ospedale con la madre. Fornirà assistenza non solo a casa, ma anche in ospedale.

Cura

Uno dei componenti trattamento complesso ipotrofia - massaggio riparatore.

L’assistenza ad un bambino malnutrito dovrebbe fornire:

• condizioni confortevoli per il bambino a casa e in ospedale;
• ventilazione della stanza almeno 2 volte al giorno;
• la temperatura dell'aria dovrebbe essere 24-25 0 C;
• esposizione quotidiana all'aria;
• effettuando esercizi speciali ripristinare il tono muscolare;
• corsi di massaggio per un effetto benefico sul corpo del bambino.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica per la malnutrizione può includere:

• prescrivere probiotici per correggere lo squilibrio della microflora intestinale (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, yogurt, ecc.);
• terapia enzimatica quando diminuisce la capacità del tratto gastrointestinale di digerire il cibo - i farmaci prescritti compenseranno la mancanza di succhi digestivi dello stomaco e del pancreas (succo gastrico, Creonte, Panzinorm, Festal);
• terapia vitaminica: in primo luogo, i farmaci vengono somministrati mediante iniezione (vitamine B1, B6, C) e, dopo la normalizzazione della condizione, i complessi vitaminico-minerali vengono prescritti per via orale;
• terapia stimolante che migliora i processi metabolici: Dibazol, ginseng, Pentoxifyline migliorano il flusso sanguigno e assicurano l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti.

Se vengono rilevate complicazioni in un bambino, viene eseguita la terapia sintomatica.

Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro (Totema, Sorbifer, ecc.). Se il livello di emoglobina è inferiore a 70 g/l, è possibile trasfondere globuli rossi.

La prescrizione di immunoglobuline aumenterà le difese dell'organismo e proteggerà il bambino dalle infezioni.

Se vengono rilevati segni di rachitismo, nella stanza fisica viene effettuato un ciclo di trattamento con vitamina D più irradiazione ultravioletta.

Previsione

Sarà garantito il trattamento tempestivo della malnutrizione da lieve a moderata prognosi favorevole per la vita del bambino. Con grave malnutrizione morte possibile nel 30-50% dei casi.

Prevenzione

Per prevenire la malnutrizione intrauterina, è necessario adottare misure durante il periodo di gravidanza:

• eliminazione di fattori che influenzano negativamente il feto;
• osservazione regolare della donna da parte di un ginecologo e test di screening tempestivi;
• correzione tempestiva della patologia della gravidanza;
• rigorosa aderenza alla routine quotidiana della donna incinta.

Per prevenire la malnutrizione postnatale è necessario:

• osservazione regolare del bambino da parte di un pediatra e antropometria;
• alimentazione equilibrata per le donne durante l'allattamento;
• fornire assistenza competente al neonato;
• trattamento di qualsiasi malattia del bambino come prescritto dal pediatra.

Riepilogo per i genitori

L'ipotrofia in un bambino in tenera età non è solo un ritardo nel peso corporeo del 10% o più. Questa malattia porta a un ritardo nello sviluppo mentale e nella parola. La malnutrizione progressiva porta all'esaurimento e rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

La nascita di un bambino è un evento di estrema importanza. È necessario prepararsi e seguire tutte le raccomandazioni mediche durante il periodo di gestazione. Queste misure aiuteranno a evitare lo sviluppo della malnutrizione nel grembo materno.

Dopo la nascita di un bambino, l’allattamento al seno, la cura adeguata del neonato e il monitoraggio regolare degli indicatori di sviluppo del bambino (fisico e mentale) consentiranno di prevenire lo sviluppo della malnutrizione acquisita.

Se questa grave malattia si verifica in un bambino, solo un trattamento tempestivo e completo aiuterà a ripristinare la salute del bambino.

L'ipotrofia nei bambini è una perdita di peso cronica. A partire dallo stadio dello sviluppo intrauterino, l'età di ogni bambino ha i propri standard di altezza e peso, le deviazioni dai quali in una direzione o nell'altra indicano un cambiamento nella nutrizione. Sovrappeso nei bambini: la paratrofia non è migliore della malnutrizione. Il problema del crescente numero di bambini in sovrappeso è una preoccupazione globale. pratica medica molto acuto a causa del fatto che un aumento della nutrizione proteica porta ad un rapido aumento di peso in un bambino del primo anno di vita. Sono a rischio di sviluppare la sindrome metabolica in futuro.

Se le cause dell'eccesso di peso risiedono nell'eccessivo consumo di cibo (fattore nutrizionale), il sottopeso è spesso associato non al fatto che il bambino non mangia abbastanza, ma a problemi di assimilazione del cibo mangiato.

Dal 1961 l’OMS ha introdotto il termine “malnutrizione proteico-energetica”, ma in Russia è da carenza sviluppo fisico, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli, viene definita malnutrizione. Il problema è aggravato dal fatto che la carenza a lungo termine di alcuni componenti alimentari, come proteine, grassi polinsaturi, ferro e microelementi, porta a un deterioramento delle capacità mentali del bambino.

A seconda del momento in cui si verifica, la malnutrizione si divide in prenatale e postpartum. La malnutrizione prenatale (prenatale) o congenita non è altro che la sindrome da ritardo della crescita intrauterina (IUGR). Si sviluppa quando l'apporto di sangue al feto attraverso l'utero e la placenta viene interrotto (insufficienza fetoplacentare).

Se gli indicatori di sviluppo fetale restano indietro rispetto agli standard di 14 giorni, parlano di 1o grado di ritardo dello sviluppo, di 3-4 settimane - 2o grado e di più di un mese - 3o grado.

Esistono 3 opzioni per esprimere lo sviluppo fetale ritardato:

• La variante ipotrofica è caratterizzata da lunghezza del corpo e circonferenza della testa corrispondenti all'età gestazionale, ma peso e circonferenza del torace e dell'addome sono inferiori alla norma;
• La variante ipoplastica rispecchia i parametri proporzionali ma ridotti del bambino;
• Con la variante displastica si osservano difetti dello sviluppo e deformità fetali.

La malnutrizione postnatale (postpartum) è divisa in gradi in base alla mancanza di peso corporeo: nel grado 1, la mancanza di peso corporeo è del 10-20%;

• Al grado 2 – 20-30%;
• Al grado 3 oltre il 30%.

Il peso effettivo del bambino viene confrontato con il peso calcolato utilizzando le tabelle del normale aumento di peso mensile. Ad esempio, il peso corporeo alla nascita è di 3700 g, all'età di 3 mesi è di 5300 g. Secondo la tabella, il bambino dovrebbe aumentare di 600 g + 800 g + 800 g in 3 mesi, per un totale di 2200 g. Il peso corporeo normale a 3 mesi per questo bambino dovrebbe essere di 5900 g.

Il deficit di massa è 5900 - 5300, ovvero 600 g, che corrisponde al 10% secondo la formula proporzionale:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, quindi, il bambino presenta una malnutrizione di 1° grado.

Cause

Le cause della malnutrizione prenatale e postnatale sono diverse. Le seguenti cause sono tipiche della sindrome IUGR fetale:

• Fattore materno– malattie del sistema cardiovascolare, broncopolmonare, urinario, fumo, alcolismo, uso di droghe, malnutrizione durante la gravidanza, diabete mellito insulino-dipendente, gravidanze multiple, infertilità e aborto nella storia, assunzione di alcuni farmaci, fattori di produzione dannosi (vibrazioni, ultrasuoni), stress cronico e altri sovraccarichi neuropsichici, rosolia, sifilide subiti durante la gravidanza.
• Cause placentari– associato a patologia della placenta. Possibile sottosviluppo, infiammazione, basso attaccamento, distacco prematuro, invecchiamento precoce. IN l'anno scorso Qui cominciò ad essere inclusa la sindrome antifosfolipidica, cioè la formazione di coaguli di sangue nei vasi della placenta.

• Anche i fattori socio-biologici sono considerati come cause di malnutrizione congenita. Si verifica nelle giovani primigravide di età compresa tra 15 e 17 anni, nelle donne single che partoriscono senza marito, nelle donne che vivono negli altopiani;
• Le cause ereditarie sono associate ad anomalie cromosomiche e genetiche.

Tutte queste ragioni peggiorano direttamente o indirettamente il flusso sanguigno uteroplacentare, interrompendo la nutrizione fetale e la malnutrizione dei neonati di vario grado di gravità.

L'ipotrofia nei bambini piccoli ha altre cause:

• Esogeno: mancanza diretta di ingredienti alimentari essenziali, malnutrizione e problemi che interferiscono con l'alimentazione, ad esempio problemi di deglutizione dovuti a disturbi sistema nervoso o malformazioni del viso e delle mascelle;
• Endogeni: ne esistono 3 gruppi:
• Problemi di digestione, assorbimento e ritenzione del cibo;
• Malattia di un bambino quando ha bisogno di una maggiore nutrizione (prematurità, malattie croniche del sistema polmonare, infezioni microbiche e virali;
• Problemi metabolici acquisiti dalla nascita.

Con la malnutrizione nei bambini, il metabolismo si deteriora progressivamente, portando infine allo stress dovuto all'acidosi e alla distruzione cellulare.

La funzionalità epatica soffre e diminuisce immunità umorale. La rottura del tessuto adiposo destabilizza la membrana cellulare. Il corpo riorganizza i processi metabolici per dirigere l’energia al cervello. L'intero sistema digestivo soffre, la mucosa si atrofizza, la produzione di enzimi diminuisce, la motilità cambia e l'immunità locale diminuisce.

Sintomi

I sintomi della malnutrizione nei neonati dipendono dal tipo di IUGR. Da notare che anche nei centri perinatali modernamente attrezzati la mortalità neonatale nei primi 7 giorni di vita nel caso di sindrome pronunciata nonostante il trattamento arriva al 35%.

I bambini che hanno avuto IUGR presentano sintomi come:

• Sviluppo fisico ritardato (60%);
• Sviluppo psicomotorio ritardato (40%);
• Paralisi cerebrale;
• (12%).

I sintomi nella variante ipotrofica sono meno pronunciati, la prognosi è più favorevole, ma la suscettibilità alle malattie infettive e alla polmonite nella prima infanzia, soprattutto fino a un anno, rimane elevata.

Uno studio sulle conseguenze a lungo termine della malnutrizione congenita nei neonati ha rivelato sintomi di diminuzione dell'intelligenza in età scolare, disturbi neurologici e tendenza a sviluppare ipertensione, malattia coronarica e diabete mellito.

1° grado

Con malnutrizione di grado 1, il bambino ha sintomi minori, confermando che la nutrizione era interrotta. Lo strato di grasso scompare dalla parete addominale anteriore, il turgore cutaneo e l'elasticità muscolare diminuiscono, si osserva rigurgito, il sonno è disturbato, ansia e affaticabilità veloce. Allo stesso tempo, non vi è alcun ritardo nella crescita o deviazioni nello sviluppo mentale. Il bambino rimane incline a frequenti raffreddori.

2° grado

Quando appare la malnutrizione al livello di 2° grado seguenti sintomi. Il grasso scompare da tutto il corpo, tranne le guance, la pelle e i muscoli sono flaccidi, le articolazioni e le ossa sono visibili, il bambino ha appetito ridotto o assente, movimenti intestinali irregolari e cibo non digerito nelle feci. A causa della carenza vitaminica, la crescita dei capelli e delle unghie è compromessa, compaiono marmellate agli angoli della bocca, il bambino si surriscalda o si raffredda rapidamente, i raffreddori sono frequenti e duraturi, il sonno è disturbato, è spesso capriccioso e irrequieto.

3° grado

Il 3° grado di malnutrizione in un bambino è il più grave; se non viene trattato, il bambino morirà. I sintomi principali includono la scomparsa del grasso dalle guance del bambino, l'atrofia della pelle e dei muscoli, disturbi cardiaci e respiratori, diminuzione della pressione sanguigna, crescita stentata e ritardo sviluppo mentale, rifiuto di mangiare.

I pediatri in pratica utilizzano il calcolo dell'indice nutrizionale per neonati e bambini fino a un anno. Questo calcolo è facile da fare da solo. Misura le circonferenze della spalla, della coscia e della parte inferiore della gamba, trova la somma e sottrai da essa l'altezza del bambino. Normalmente in un bambino di età inferiore a un anno l'indice è di 25-30 cm, con la malnutrizione di grado 1 si riduce a 10-15 cm, con la malnutrizione di grado 2 è inferiore a 10 cm.

Trattamento

La sindrome IUGR fetale dovrebbe iniziare a essere trattata durante la gravidanza. L’obiettivo del trattamento è migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare. A questo scopo vengono utilizzati Curantil, Actovegin, complessi vitaminici e minerali, comprese le vitamine antiossidanti. Il trattamento comprende una corretta alimentazione, frutta e verdura fresca in quantità sufficienti, dieta proteica, latticini.

In alcuni casi, a seconda della gravità delle condizioni del feto e della prognosi, viene decisa la questione dell'opportunità di continuare la gravidanza.

Non è difficile ripristinare la nutrizione in caso di malnutrizione di 1° grado. Nella visita infantile si farà il necessario calcolo della quantità di latte materno al giorno e di una poppata; in caso di ipogalassia si prescriveranno idonei sostituti del latte materno e si consiglierà l'introduzione di succhi e ricotta. La frequenza delle poppate in questi bambini dovrebbe essere aumentata a 7 - 8 al giorno.

Per i bambini di età superiore a un anno, la dieta comprende cereali, frutta e verdura. Non è necessaria la prescrizione di farmaci per la malnutrizione di grado 1.

La fase 2 richiede la necessità di adattare la dieta e l'alimentazione, bilanciare la nutrizione e prescrivere trattamento farmacologico che può essere eseguito sia a domicilio che in ospedale.

La dieta e l'alimentazione devono essere adeguate all'età e la dieta cambia. Le porzioni si riducono, ma la frequenza dei pasti diventa più frequente. Il trattamento viene effettuato con stimolanti biologici, enzimi digestivi, complessi vitaminici e minerali.

Modificare semplicemente la propria dieta non è sufficiente. Il bambino riceve una complessa terapia infusionale e un'alimentazione parenterale ed enterale attraverso un tubo.

Il trattamento della malnutrizione di grado 3 è mirato al mantenimento e alla correzione della vitalità funzioni importanti corpo e comprende la trasfusione di sangue, plasma, glucosio, la somministrazione di enzimi e ormoni.

La lotta contro la disidratazione, i disturbi equilibrio elettrolitico, equilibrio acido-base. La dieta per sonda comprende una miscela di proteine ​​del latte appositamente sviluppata, priva di lattosio, ma con l'aggiunta di grassi, compresi i PUFA (Alfare). Quando vengono rimossi da una condizione grave, il rachitismo e l'anemia iniziano a essere curati. Successivamente viene preparata una dieta adeguata all'età. Durante il periodo di convalescenza il trattamento viene effettuato con immunomodulatori aspecifici.

Prevenzione

La prevenzione è sempre stata e rimane preferibile e più economica della cura. La prevenzione della malnutrizione nei bambini consiste nell'allattamento al seno adeguato, nell'introduzione tempestiva di alimenti supplementari e complementari e nella cura adeguata del bambino.

L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. La malattia è complessa, che si basa sulla fame del corpo del bambino - malnutrizione nei bambini.

È necessario trattare la malnutrizione nei bambini in base al grado della malattia. Nella fase iniziale del trattamento della malattia, è necessario eliminare la causa della sua insorgenza.

Il trattamento della malnutrizione deve mirare ad eliminare la malattia primaria, così come le infezioni secondarie, altrimenti non può essere efficace.

Il trattamento dei bambini malati di malnutrizione dovrebbe essere completo. Comprende: identificare la causa ed eliminarla; dietoterapia, organizzazione dell'assistenza razionale, regime; massaggi e ginnastica; identificazione e trattamento dei focolai di infezione e di altre malattie concomitanti; terapia enzimatica, terapia vitaminica, terapia stimolante; terapia sintomatica.

Il trattamento della malnutrizione nei bambini comporta il cambiamento del regime, della dieta e dell'apporto calorico del bambino e della madre che allatta; se necessario, correzione parenterale dei disturbi metabolici.

La base del corretto trattamento della malnutrizione è la dietoterapia. Va tenuto presente che sia una quantità insufficiente di ingredienti alimentari che il loro eccesso influiscono negativamente sulle condizioni di un bambino che soffre di malnutrizione. Sulla base dell'esperienza pluriennale nel trattamento dei bambini affetti da questa malattia da parte di rappresentanti di diverse scuole, sono state ora sviluppate le seguenti tattiche di terapia dietetica.

L'implementazione della terapia dietetica per la malnutrizione nei bambini si basa sull'alimentazione frazionata e frequente del bambino, sul calcolo settimanale del carico alimentare, sul monitoraggio regolare e sulla correzione del trattamento.

Con la malnutrizione di grado I, la tolleranza alimentare è piuttosto elevata. I bambini tollerano bene i carichi di cibo, quindi possono ricevere cibo adatto alla loro età. Proteine, grassi e carboidrati vengono calcolati per 1 kg di peso richiesto.

Nel trattamento dei bambini affetti da malnutrizione di stadio II si distinguono due periodi: pre-riparazione e riparazione. Il periodo di pre-riparazione per la malnutrizione di stadio II è solitamente di 7-10 giorni. Durante questo periodo viene determinata la tolleranza del paziente al cibo. Dai prodotti alimentari, il paziente riceve latte umano o prodotti che lo sostituiscono (latte vaccino, formule di latte acido, formule di latte adattate).

Il volume giornaliero del cibo è ridotto a 2/3 del volume richiesto. L'acqua mancante viene reintegrata con liquido ( acqua bollita, tè, soluzione di glucosio al 5%, ecc.). Durante questo periodo (nei primi giorni) il bambino riceve cibo in 8 dosi, cioè ogni 2,5 ore. Successivamente, con una buona tolleranza alimentare (assenza di vomito, rigurgito, diarrea), il volume del cibo può essere aumentato di 100-150 ml della dieta quotidiana per ogni giorno successivo. Se il volume supera i 2/3 della razione alimentare giornaliera, il bambino inizia ad essere nutrito dopo 3 ore, ovvero 7 volte. Dopo che il bambino inizia a far fronte alla quantità di cibo richiesta, possiamo presumere che il periodo di pre-riparazione sia terminato.

Durante il periodo di riparazione viene apportata la correzione nutrizionale, vengono introdotti alimenti complementari secondo regole generali. Inizialmente, vengono prescritti carboidrati e proteine ​​per 1 kg del peso richiesto e i grassi - approssimativamente per il peso richiesto.

Anche nel trattamento dei bambini affetti da malnutrizione di grado III si distinguono due periodi: periodo di pre-riparazione e periodo di riparazione. Poiché la tolleranza alimentare nella malnutrizione di stadio III è significativamente inferiore rispetto alla malnutrizione di stadio II, il carico alimentare viene effettuato con ancora più attenzione. Il periodo di pre-riparazione dura 14-20 giorni o più. Il primo giorno è possibile effettuare calcoli nutrizionali in base all'energia spesa dal bambino nel metabolismo basale (65-70 kcal per 1 kg di peso corporeo effettivo). Si tratta di circa 2 parti della quantità giornaliera di cibo richiesta.

Un bambino affetto da malnutrizione di grado III riceve cibo sotto forma di latte materno spremuto (o suoi sostituti) in 10 dosi, cioè ogni 2 ore, osservando una pausa notturna di 6 ore. Successivamente, con una normale tolleranza a questo volume di cibo, è possibile aumentarlo di 100-150 ml ogni 2 giorni. La fine del periodo pre-riparazione può essere giudicata sulla base di una buona tolleranza del latte materno o dei suoi sostituti in un volume normale per una data età. Durante il periodo di riparazione per l’ipotrofia di grado III, le tattiche sono simili a quelle per l’ipotrofia di grado II.

Durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare, la terapia enzimatica è ampiamente utilizzata. A tale scopo, utilizzare una soluzione all'1% di acido cloridrico diluito, pepsina, abomin, succo gastrico naturale, festal. Con un alto contenuto di grassi neutri e acidi grassi Viene prescritta la pancreatina.

La terapia vitaminica nel trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione viene utilizzata sia a scopo sostitutivo che stimolante. Nei primi giorni di trattamento della malattia, le vitamine vengono somministrate per via parenterale, quindi somministrate per via orale: acido ascorbico 50-100 mg, vitamine B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg al giorno, quindi alternando cicli di trattamento con vitamine A, PP, B 15, B 5, E, acido folico, vitamina B 1 2 in età -dosi specifiche.

La terapia stimolante è una parte obbligatoria del trattamento della malnutrizione nei bambini. Consiste nel prescrivere cicli alternati di trattamento con apilak, dibazolo, pantocrino, ginseng e altri mezzi. In caso di grave malnutrizione, soprattutto se combinata con malattie di natura infettiva, viene somministrata la γ-globulina, una soluzione di albumina al 10%, proteine, plasma vengono iniettati per via endovenosa e il sangue viene trasfuso.

Nel trattamento della malnutrizione di II e III grado nei bambini è indicato l'uso di farmaci anabolizzanti. ormoni steroidei: nerabola (0,1-0,3 mg/kg al giorno per via orale), retabolil (1 mg/kg una volta ogni 2-3 settimane).

La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia, è consigliabile utilizzare integratori di ferro e trasfusioni di sangue della madre (se il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono compatibili e non vi è alcuna storia di epatite). Nel caso di una combinazione di malnutrizione e rachitismo, dopo la fine del periodo di determinazione della tolleranza alimentare, vengono prescritte dosi terapeutiche di vitamina D (con monitoraggio obbligatorio secondo la reazione di Sulkovich!). La terapia per la malnutrizione sintomatica, oltre alla dietoterapia, dovrebbe mirare a trattare la malattia di base.

I bambini malati con malnutrizione di primo grado in assenza di gravi malattie concomitanti possono essere curati a casa, i bambini con malnutrizione di secondo e terzo grado - in ambiente ospedaliero. Il paziente deve trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e ben ventilata; La temperatura ambientale dovrebbe essere di almeno 24-25° C e non superiore a 26-27° C, poiché un bambino con gravi gradi di malnutrizione diventa facilmente ipotermico e surriscaldato.

È importante creare un tono emotivo positivo nel bambino e prenderlo in braccio più spesso. I bagni caldi (temperatura dell'acqua 38°C), che possono essere effettuati quotidianamente, hanno un effetto positivo. Componenti obbligatori del trattamento sono il massaggio e la ginnastica.

L'ipotrofia nei neonati è uno dei tipi disturbo cronico nutrizione.

Dal momento in cui nascono, i bambini iniziano ad aumentare di peso attivamente. Tutti i loro organi crescono, tutti i sistemi del corpo continuano a svilupparsi. Se il bambino non viene nutrito a sufficienza e non viene curato adeguatamente, i primi segni di un disturbo appariranno abbastanza rapidamente.

La patologia descritta è la variante più comune e più significativa della distrofia. I bambini nei primi 3 anni di vita sono particolarmente suscettibili a questa malattia. La prevalenza di questa condizione tra la popolazione infantile dipende dal livello di sviluppo socioeconomico dei paesi e varia dal 2-7 al 30%.

Di regola, sulla malnutrizione stiamo parlando nel caso in cui vi sia un ritardo nel peso corporeo rispetto alla norma di età superiore al 10%. La malattia in questione è accompagnata da profondi disturbi del processo, da un sistema immunitario soppresso e da un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio.

Cause di malnutrizione nei neonati

Le ragioni per cui la malnutrizione può svilupparsi nei neonati possono essere suddivise in fattori interni ed esterni.

Il primo include l'encefalopatia, a causa della quale viene interrotto il funzionamento di tutti gli organi; sottosviluppo del tessuto polmonare, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al corpo e, di conseguenza, a un rallentamento dello sviluppo degli organi; patologia congenita dell'apparato digerente e altre condizioni patologiche.

I secondi includono un'alimentazione insufficiente e impropria, l'introduzione tardiva di alimenti complementari, l'esposizione sostanze tossiche, compresi i farmaci e la morbilità infezioni varie. Tutto questo negativo fattori esterni che portano alla malnutrizione nei neonati, la cui foto si trova sotto, sono piuttosto rari. Non vanno però sottovalutati.

La malnutrizione nei bambini può essere di due tipi: congenite e acquisite. Il primo si sviluppa mentre il bambino è nel grembo materno. Il secondo avviene dopo la nascita del bambino.

Le manifestazioni della malattia descritta possono essere lievi, moderate o gravi, che corrispondono a tre gradi della patologia in questione.

Malnutrizione intrauterina di 1o grado nei neonati

L'ipotrofia neonatale di 1o grado si manifesta con un leggero cambiamento dell'appetito, che di solito è accompagnato da disturbi del sonno e occorrenze frequenti ansia. Questo grado è considerato il più semplice. Il ritardo nel peso corporeo non è superiore al 20%, non si notano deviazioni nella crescita. La pelle del bambino, di regola, non subisce alcun cambiamento, ad eccezione della comparsa di un certo pallore e di una diminuzione dell'elasticità. La magrezza si nota solo nella zona dell'addome. Il tono muscolare è generalmente preservato, talvolta leggermente ridotto.

IN in alcuni casi la malnutrizione intrauterina di 1o grado nei neonati si manifesta con anemia o rachitismo. L'attività del sistema immunitario nel suo complesso diminuisce. Di conseguenza, i bambini si ammalano più spesso e esteriormente non sembrano ben nutriti come i loro coetanei. Alcuni bambini potrebbero sperimentare disturbi digestivi sotto forma di diarrea o stitichezza.

Spesso la malnutrizione di grado 1 nei neonati non viene affatto notata dai genitori. La malattia può essere rilevata solo da uno specialista esperto durante un esame e una diagnostica approfonditi.

In questo caso il medico dovrà verificare se la magrezza del bambino è dovuta alla sua caratteristiche fisiologiche. Il fatto è che l'altezza e la magrezza potrebbero essere ereditate dal bambino. Ed è del tutto possibile che non dovresti preoccuparti affatto del fatto che il bambino non sembri così ben nutrito, se allo stesso tempo rimane attivo, è abbastanza allegro e mangia abbastanza bene.

2° grado di malnutrizione nel neonato

Il secondo grado della patologia descritta è di gravità moderata. Include un ritardo rispetto alla norma sia nel peso che nella lunghezza del corpo. Allo stesso tempo, il peso diminuisce in media del 20-30%, l'altezza di 30-40 mm, il che, a differenza del primo grado della malattia, non passa più inosservato ai genitori.

Questo grado di malnutrizione nei neonati può essere accompagnato da frequenti rigurgiti, il bambino è letargico, è riluttante a mangiare o lo rifiuta del tutto, si muove poco, è triste, ha le braccia e le gambe fredde.

Con l'opzione descritta cambiamenti patologici Nei neonati, il ritardo dello sviluppo si verifica non solo fisicamente, ma anche mentalmente. C'è un deterioramento del sonno. La pelle diventa secca e pallida, spesso si sbuccia, perde la sua elasticità e si raggrinzisce facilmente.

La magrezza è più pronunciata e colpisce non solo lo stomaco, ma anche gli arti. Con la malnutrizione di secondo grado, i contorni delle costole sono chiaramente visibili nel bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo sono molto spesso esposti a malattie di vario genere. Le feci di questi bambini sono caratterizzate da instabilità.

Ipotrofia di 3o grado nei neonati

L'ipotrofia neonatale di 3o grado è la più grave delle opzioni descritte. Le deviazioni del peso corporeo raggiungono oltre il 30%. Il deficit di crescita è significativo, in media circa 10 cm.Il bambino è debole, sonnolento e piagnucoloso, indifferente a quasi tutto. Molte abilità acquisite vengono perse nel bambino.

L'assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo è significativamente espresso in tutto il corpo. Si osserva una grave atrofia sul lato muscolare. Le braccia e le gambe del bambino sono fredde. La pelle è secca, il colore è pallido con una sfumatura grigiastra. Gli occhi e le labbra del bambino sono secchi e si formano delle crepe attorno alla bocca.

Spesso i bambini con una patologia simile sviluppano varie lesioni infettive di vari organi, in particolare i reni (pielonefrite), i polmoni (), ecc.

Trattamento della malnutrizione nei neonati

La diagnosi della patologia descritta viene stabilita non solo secondo una visita medica.

Per valutare oggettivamente la gravità della malnutrizione in un neonato, viene determinato il peso corporeo del bambino e viene misurata la sua lunghezza. Inoltre, viene determinato lo spessore della piega cutanea e la circonferenza delle spalle e dei fianchi.

La terapia per la condizione patologica in questione dipende sempre dalla causa che ha portato al suo sviluppo, dalla gravità della malattia, nonché dalla natura e dal tipo di disfunzione degli organi interni formatisi a seguito della malattia.

Per salvare il tuo bambino dalla malnutrizione, è necessario non solo assumere farmaci vitaminici o iniziare un'alimentazione intensiva. Trattamento di questa malattia di solito comporta tutta una serie di misure volte ad eliminare la causa della malattia, a mantenere un'alimentazione ottimale adeguata all'età e anche a combattere le complicanze.

In caso di patologia di stadio 1, il bambino può sottoporsi a cure a casa. L'ipotrofia di 2o grado nei neonati, e ancor più il 3o grado della malattia, deve essere trattata in ambiente ospedaliero.

Il metodo terapeutico fondamentale per questa malattiaè una dieta. La sua prima fase è il test di stabilità. Allo stesso tempo, il medico osserva come il bambino digerisce il cibo, se c'è diarrea, gonfiore, ecc.

La seconda fase prevede la compensazione graduale dei nutrienti mancanti, compresi i microelementi e. Il numero di pasti diminuisce, il volume e il contenuto calorico aumentano.

Nella terza fase della terapia dietetica, il carico alimentare aumenta. Questo viene fatto solo dopo il completo ripristino della funzione dello stomaco e dell'intestino. Allo stesso tempo, l’apporto proteico è limitato. I criteri per l'efficacia del trattamento sono l'aumento di peso giornaliero di 25-30 grammi, il ripristino dell'appetito e delle condizioni generali del bambino, la normalizzazione delle condizioni della pelle.

Con la malnutrizione di grado 3 nei neonati, l'alimentazione indipendente spesso diventa impossibile. Inoltre tutto tratto digerente Il bambino è gravemente danneggiato e non è in grado di elaborare il cibo. Sulla base di ciò, tali bambini vengono trasferiti alla nutrizione endovenosa, che utilizza varie soluzioni che reintegrano il volume dei liquidi e regolano il metabolismo.

Una componente obbligatoria della terapia per la patologia descritta è la somministrazione intramuscolare o endovenosa di vitamine. Il più elementare in in questo caso sono le vitamine C, B1 e B6. Successivamente vengono prescritti complessi multivitaminici.

La mancanza di succo gastrico viene sostituita preparati enzimatici, di cui il Festal o il Panzinorm sono più spesso prescritti. Per migliorare processi metabolici ricorrere alla terapia stimolante. Vengono prescritti preparati di pentossifillina o ginseng. Nei casi più gravi viene utilizzata l’immunoglobulina.

Quando si sviluppa il rachitismo si ricorre alla fisioterapia e alla vitamina D. In caso di anemia si prescrivono integratori di ferro.

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Ipotrofia(Greco ipo - sotto, sotto; trofeo - nutrizione) - disturbo alimentare cronico con sottopeso. Nella letteratura anglo-americana, al posto del termine malnutrizione si usa il termine malnutrizione. Il principale un'opzione comune la malnutrizione è la malnutrizione proteico-calorica (PKM). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo

Eziologia

Esistono due gruppi di malnutrizione in base all'eziologia: esogena ed endogena, sebbene siano possibili anche opzioni miste. È importante ricordare che la perdita di peso corporeo fino allo sviluppo della malnutrizione è una reazione non specifica di un corpo in crescita a azione lunga qualsiasi fattore dannoso. Con qualsiasi malattia, i bambini sperimentano: congestione nello stomaco, inibizione dell'attività enzimatica tratto gastrointestinale, stitichezza, a volte vomito. Ciò è associato, in particolare, ad un aumento di quasi 10 volte del livello di somatostatina nei bambini malati, che inibisce i processi anabolici. Per ragioni nutrizionali viene diagnosticata la malnutrizione primaria; per ragioni endogene viene diagnosticata la malnutrizione secondaria (sintomatica).

Cause esogene della malnutrizione

Fattori nutrizionali - sottoalimentazione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre (capezzolo piatto, introflesso, ghiandola mammaria “stretta”, ecc.), del bambino (rigurgito, vomito, mascella inferiore piccola, “ frenulo corto” della lingua, ecc.) o sottoalimentazione di elevata qualità (uso di formule inadeguate all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari, povertà della dieta quotidiana in proteine ​​animali, grassi, vitamine, ferro, microelementi).

Fattori infettivi: infezioni intrauterine generalizzate (e altre), infezioni intrapartum, condizioni tossico-settiche e infezioni tratto urinario, infezioni intestinali ecc. Le cause più comuni di malnutrizione sono lesioni infettive del tratto gastrointestinale, che causano cambiamenti morfologici nella mucosa intestinale (fino all'atrofia dei villi), inibizione dell'attività delle disaccaridasi (solitamente lattasi), danno immunopatologico alla parete intestinale, disbatteriosi, contribuendo a diarrea prolungata, cattiva digestione, malassorbimento. Si ritiene che per qualsiasi malattia infettiva lieve, il fabbisogno energetico e altri bisogni nutrizionali aumentino del 10% e per le malattie infettive moderate del 50% del fabbisogno in condizioni normali.
ità (BKN). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo , nei paesi in via di sviluppo, fino al 20-30% o più dei bambini piccoli soffrono di malnutrizione proteico-calorica o di altro tipo.

Fattori tossici: l'uso di formule di latte scadute o di bassa qualità durante l'alimentazione artificiale, ipervitaminosi D e A, avvelenamento, compresi quelli medicinali, ecc.

Anoressia come conseguenza di privazione psicogena e di altro tipo, quando il bambino non riceve abbastanza attenzione, affetto, stimolazione psicogena dello sviluppo, passeggiate, massaggi e ginnastica.

Cause endogene della malnutrizione

Encefalopatie perinatali di varia origine

Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale con ostruzione completa o parziale e vomito persistente (stenosi pilorica, pancreas anulare, dolicosigma, malattia di Hirschsprung, ecc.), nonché del sistema cardiovascolare.

Sindrome dell’“intestino corto” dopo estese resezioni intestinali.

Condizioni di immunodeficienza ereditaria (primaria) (principalmente sistemi T) o.

Malassorbimento primario e cattiva digestione (intolleranza al lattosio, saccarosio, glucosio, fruttosio, celiachia, enteropatia essudativa), nonché malassorbimento secondario (intolleranza allergica alle proteine ​​del latte vaccino o di soia, acrodermatite enteropatica e così via.).

Anomalie metaboliche ereditarie (fruttosemia, leucinosi, xantomatosi, malattie di Niemann-Pick e Tay-Sachs, ecc.).

Malattie endocrine (sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario, ecc.).

Tutti i sintomi clinici della CSD sono suddivisi in i seguenti gruppi violazioni:

1. Sindrome da disturbi trofici - assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, curva di crescita piatta, carenza di peso corporeo e squilibrio fisico (gli indici di L. I. Chulitskaya e F. F. Erisman sono ridotti), diminuzione del turgore dei tessuti e segni di poliipovitaminosi (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Sindrome disturbi digestivi- diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, feci instabili con tendenza sia alla stitichezza che alla dispepsia, disbatteriosi, diminuzione della tolleranza al cibo, segni di cattiva digestione nel coprogramma.
3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale - disturbi del tono emotivo e del comportamento, bassa attività, dominanza emozioni negative, disturbi del sonno e della termoregolazione, tassi di sviluppo psicomotorio ritardati, ipo-muscolare, distonia.

4. Sindrome dei disturbi dell'ematopoiesi e diminuzione della reattività immunobiologica - anemia, stati di immunodeficienza secondaria, tendenza a un decorso lieve e atipico di frequenti malattie infettive e infiammatorie. Il motivo principale della soppressione della reattività immunologica durante la malnutrizione sono i disturbi del metabolismo proteico.

Classificazione

A seconda della gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, I, III. La diagnosi dovrebbe indicare l’eziologia più probabile della malnutrizione, delle malattie concomitanti e delle complicanze. È necessario distinguere tra primario e secondario
ny (sintomatica) malnutrizione. la malnutrizione può essere la diagnosi principale o concomitante ed è, di regola, una conseguenza della sottoalimentazione. La malnutrizione secondaria è una complicazione della malattia di base che deve essere identificata e trattata.

Quadro clinico

Ipotrofia I grado

caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 10-15. La plica grassa è flaccida e il tono muscolare è ridotto. C'è un po' di pallore pelle e delle mucose, diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non ritarda rispetto alla norma e il peso corporeo è inferiore dell'11-20% al normale. La curva dell’aumento di peso corporeo è appiattita. La salute generale del bambino è soddisfacente. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde alla sua età, ma è irritabile, irrequieto, si stanca facilmente e il sonno è disturbato. C'è la tendenza a rigurgitare.

Ipotrofia di II grado

Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, talvolta sul petto, nettamente assottigliato sugli arti e persiste sul viso. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 1-10. La pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, secca e si raggrinzisce facilmente. Le pieghe trasversali sull'interno coscia, tipiche dei bambini sani, scompaiono e compaiono pieghe longitudinali flaccide, pendenti come una borsa. La pelle è pallida, flaccida, come se fosse ridondante sui glutei e sulle cosce, anche se a volte c'è gonfiore.

Di norma, ci sono segni di poliipovitaminosi (marmorizzazione, desquamazione e iperpigmentazione nelle pieghe, fragilità delle unghie e dei capelli, luminosità delle mucose, tasche agli angoli della bocca, ecc.). ridotto. Tipicamente si nota una diminuzione della massa muscolare negli arti. Una diminuzione del tono muscolare porta, in particolare, ad un ingrossamento dell'addome dovuto all'ipotonia dei muscoli della parete addominale anteriore, all'atonia intestinale e alla flatulenza.

Il peso corporeo è ridotto rispetto alla norma del 20-30% (rispetto alla lunghezza) e si verifica un arresto della crescita. La curva di aumento del peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è irrequieto, rumoroso, piagnucoloso o letargico, indifferente a ciò che lo circonda. Il volto assume un'espressione preoccupata, adulta.
vita Sonno agitato. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente a seconda della temperatura ambiente. Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno superano 1°C.

Molti bambini malati soffrono di otite media, polmonite e altro processi infettivi, che sono asintomatici. In particolare, il quadro clinico della polmonite è dominato dall'insufficienza respiratoria, dall'intossicazione con lievi sintomi catarrali o dalla loro assenza e dalla presenza solo di timpanite accorciata nelle aree interscapolari. L'otite si manifesta con una certa irrequietezza, suzione lenta, anche con l'esame otoscopico timpano mal espresso. Le feci nei pazienti malnutriti sono instabili: la stitichezza è sostituita da feci dispeptiche.

Ipotrofia di III grado (marasma, atrofia)

L'ipotrofia di III grado è caratterizzata da un estremo grado di esaurimento: aspetto il bambino ricorda uno scheletro ricoperto di pelle, lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, sul busto e sugli arti, nettamente assottigliato o assente sul viso. La pelle è grigio chiaro, secca, talvolta blu violacea e le estremità sono fredde. La piega della pelle non si raddrizza, poiché praticamente non c'è elasticità della pelle (abbondanza di rughe). L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è negativo. Sulla pelle e sulle mucose sono presenti manifestazioni di ipovitaminosi C, A, gruppo B. Vengono rilevati mughetto e stomatite. La bocca appare luminosa, grande, con fessure agli angoli della bocca (“bocca di passero”).
A volte c'è un eritema lacrimante della pelle. La fronte è coperta di rughe. La piega nasolabiale è profonda, le mascelle e gli zigomi sporgono, il mento è appuntito e i denti sono sottili. Le guance sono infossate mentre i grumi di Bish scompaiono. Il volto del bambino ricorda il volto di un vecchio (“il volto di Voltaire”). L'addome è disteso, gonfio o le anse intestinali sono modellate. Le feci sono instabili: il più delle volte stitichezza, alternata a feci saponose.

La temperatura corporea viene spesso abbassata. Non c'è differenza di temperatura tra l'ascella e il retto. Il paziente si raffredda rapidamente durante l'esame e si surriscalda facilmente. La temperatura periodicamente “senza motivo” sale alle cifre. A causa di una forte diminuzione della reattività immunologica, vengono spesso rilevati otite media e altri focolai di infezione (colienterite, ecc.) Che, come con la malnutrizione di grado II, sono asintomatici. Sono presenti segni di rachitismo ipoplastico e osteomalacia. Con grave flatulenza, i muscoli degli arti sono rigidi. C'è una forte diminuzione della massa muscolare.

La curva di aumento di peso è negativa, il paziente perde peso ogni giorno. Il peso corporeo è inferiore del 30% o più rispetto alla media dei bambini della stessa altezza. Il bambino ha un forte ritardo nella crescita: con la malnutrizione secondaria di terzo grado, il quadro clinico è meno grave rispetto alla malnutrizione primaria, è più facile da trattare se viene identificata la malattia di base e c'è l'opportunità di influenzarla attivamente.
Varianti del decorso della malnutrizione

Malnutrizione intrauterina - attualmente secondo Classificazione internazionale malattie, questo termine è stato sostituito da ritardo della crescita intrauterina (). Esistono varianti ipotrofiche, ipoplastiche e displastiche. Nella letteratura in lingua inglese, invece del termine “variante ipotrofica dell’IUGR”, viene utilizzato il termine “asimmetrico” e le varianti ipoplastica e displastica sono combinate con il termine “IUGR simmetrico”.

Ipostatura (greco ipo - sotto, sotto; statura - altezza, dimensione)

Ritardo più o meno uniforme del bambino in altezza e peso corporeo con stato di nutrizione e turgore cutaneo leggermente ridotti. Entrambi gli indici di L.I. Chulitskaya (grasso e assiale) sono leggermente ridotti. Questa forma di disturbo alimentare cronico è tipica dei bambini con difetti cardiaci congeniti, difetti dello sviluppo cerebrale, encefalopatie, patologie endocrine e displasia broncopolmonare (BPD). Che si tratti di una forma di disturbo alimentare cronico è confermato dal fatto che la PBP è ridotta e dopo il trattamento attivo della malattia di base, ad esempio un intervento chirurgico a causa di difetto congenito cuore, lo sviluppo fisico dei bambini è normalizzato. Di norma, i bambini con ipostatura presentano altri segni di disturbo nutrizionale cronico caratteristico della malnutrizione di stadio II (disturbi trofici e segni moderati di poliipovitaminosi sulla pelle, disproteinemia, deterioramento dell'assorbimento dei grassi nell'intestino, bassi livelli di fosfolipidi, chilomicroni e a- lipoproteine ​​nel sangue, aminoaciduria).

È importante sottolineare che l'età biologica del bambino (osso, ecc.) corrisponde alla sua lunghezza e al suo peso corporeo. A differenza dei bambini con ipostatura, i bambini con ipoplasia (con ritardo costituzionale della crescita) non presentano disturbi trofici: hanno la pelle rosa vellutata, non presentano sintomi di ipovitaminosi, hanno un buon tono muscolare, il loro sviluppo neuropsichico corrisponde alla loro età, tolleranza alimentare e non rotto. Dopo aver eliminato la causa dell'ipostatura, i bambini raggiungono i loro coetanei nello sviluppo fisico. La stessa situazione si verifica nelle ipoplastiche, cioè si verifica il fenomeno della “canalizzazione” della crescita o omeoresi secondo Waddington. Questi termini denotano la capacità del corpo di ritornare a un determinato programma di sviluppo genetico nei casi in cui le tradizionali dinamiche di crescita del bambino vengono interrotte sotto l’influenza o fattori dannosi. ambiente esterno o malattie.

L'ipostatura è solitamente una patologia nei bambini nella seconda metà dell'anno o nel secondo anno di vita, ma purtroppo oggigiorno ci sono bambini con ipostatura già nei primi mesi di vita. Si tratta di bambini con displasia broncopolmonare, gravi danni cerebrali dovuti a infezioni intrauterine, fetopatia alcolica e “sindrome industriale” del feto. Questi bambini sono molto resistenti alla terapia e non presentano il fenomeno della “canalizzazione”. D'altro canto, l'ipostatura va differenziata dal nanismo primordiale (peso e lunghezza alla nascita sono molto bassi), così come da altre forme di ritardo della crescita, di cui dovreste leggere nel capitolo “Malattie endocrine”.

Kwashiorkor

Una variante peculiare del decorso della malnutrizione nei bambini piccoli nei paesi tropicali, principalmente dovuta alla nutrizione alimenti vegetali, con una carenza di proteine ​​animali. Si pensa che il termine significhi "svezzato" (di solito a causa della successiva gravidanza della madre). Allo stesso tempo, la carenza proteica può anche contribuire a (o addirittura causarla):

1) ridotto assorbimento proteico in condizioni accompagnate da diarrea prolungata;

2) perdite eccessive di proteine ​​dovute a (), malattie infettive ed elmintiasi, ustioni, grandi perdite di sangue;

3) diminuzione della sintesi proteica con malattie croniche fegato.

Sintomi

I sintomi persistenti del kwashiorkor sono:

1) disturbi neuropsichici (apatia, letargia, sonnolenza, letargia, pianto, mancanza di appetito, ritardo dello sviluppo psicomotorio);

2) edema (all'inizio, a causa dell'ipoproteinemia, gli organi interni “si gonfiano”, quindi può comparire edema sugli arti, sul viso, che crea una falsa impressione del grasso del bambino);

3) una diminuzione della massa muscolare, fino all'atrofia muscolare, e una diminuzione del trofismo tissutale;

4) ritardo dello sviluppo fisico (in misura maggiore in altezza che in peso corporeo).

Questi sintomi sono chiamati tetralogia di D. B. Jelliffe.

Sintomi frequenti: cambiamenti dei capelli (schiarimento, ammorbidimento - setosità, lisciatura, assottigliamento, indebolimento delle radici, che porta alla caduta dei capelli, i capelli diventano radi), (lo scurimento della pelle appare nelle aree di irritazione, ma a differenza della pellagra, nelle aree non esposte ai raggi solari, in queste zone si verifica la desquamazione dell'epitelio e rimangono focolai di depigmentazione, che possono essere generalizzati) e segni di ipovitaminosi sulla pelle, anoressia, faccia lunare, anemia, diarrea. Nei bambini più grandi, la manifestazione del kwashiorkor può essere una ciocca di capelli grigi o
perdita del colore normale dei capelli e capelli decolorati (“sintomo bandiera”), alterazioni delle unghie.

Sintomi rari: dermatosi pigmentata a strati (aree arrotondate della pelle rosso-marrone), epatomegalia (dovuta a infiltrazione di grasso nel fegato), lesioni eczematose e fessure cutanee, ecchimosi e petecchie. Tutti i bambini affetti da kwashiorkor presentano segni di poliipovitaminosi (A, B, B2, Bc, D, ecc.), la funzionalità renale (sia di filtrazione che di riassorbimento) è ridotta, nel siero del sangue è presente ipoproteinemia (dovuta a ipoalbuminemia), ipoglicemia ( ma il test di tolleranza al glucosio è di tipo diabetico), aminoaciduria, ma con diminuzione dell'escrezione di idrossiprolina rispetto alla creatinina, bassa attività degli enzimi epatici e pancreatici.

Una caratteristica di un esame del sangue non è solo l'anemia, ma anche la linfocitopenia e un aumento della VES. In tutti i bambini malati, la pressione sanguigna diminuisce significativamente, il che porta a gravi malattie infettive. È particolarmente difficile per loro, quindi dentro terapia complessa morbillo, il comitato di esperti raccomanda che a questi bambini venga prescritta la vitamina A, che porta ad una riduzione della mortalità. Spesso presentano ulcere settiche sottocutanee, che portano alla formazione di ulcere necrotiche profonde. Tutti i pazienti sono caratterizzati da diarrea intermittente con feci dall'odore sgradevole e grave steatorrea. Anche questi bambini hanno spesso (ad esempio, infezioni da anchilostomi, ecc.).

In conclusione, sottolineiamo che la malnutrizione proteico-calorica può verificarsi anche in Russia - ad esempio, l'abbiamo osservata in un adolescente con epatite cronica attiva.

Follia nutrizionale (emaciazione)

Si verifica in età prescolare e età scolastica- digiuno equilibrato con deficit sia di proteine ​​che di calorie nella dieta quotidiana. I sintomi costanti del marasma sono la carenza di peso (inferiore al 60% del peso corporeo standard per l'età), l'atrofia dei muscoli e del grasso sottocutaneo, che rende le braccia dei pazienti molto magre e il loro viso "senile". I sintomi rari del marasma sono alterazioni dei capelli, concomitante carenza vitaminica (di solito carenza di vitamine A e B), carenza di zinco, mughetto, diarrea e infezioni ricorrenti.

Valutazione dello stato trofico

Per valutare lo stato trofico degli scolari si possono utilizzare i criteri (con alcune abbreviazioni) proposti per gli adulti [Rudmen D., 1993]:

Anamnesi. Dinamica precedente del peso corporeo.

Tipico razione alimentare secondo dati retrospettivi.

Status socio-economico della famiglia.

Anoressia, vomito, diarrea.
Negli adolescenti, una valutazione della pubertà, in particolare, nelle ragazze adolescenti, una valutazione dello stato mestruale.

Terapia farmacologica con valutazione possibile influenza sullo stato nutrizionale (in particolare diuretici, anoressanti).

Adattamento sociale tra pari, famiglia, possibili segni di stress psicogeno, anoressia, dipendenza da droghe e abuso di sostanze, ecc.

Dati fisici.

Pelle: pallore, desquamazione, xerosi, ipercheratosi follicolare, pellagrossa, petecchie, ecchimosi, emorragie perifollicolari.

Capelli: dispigmentazione, diradamento, stiratura, indebolimento delle radici dei capelli, capelli radi.

Testa: rapido assottigliamento del viso (verificare dalle fotografie), ingrossamento delle ghiandole parotidi.

Occhi: placche di Bitot, infiammazione angolare delle palpebre, xerosi della congiuntiva e della sclera, cheratomalacia, vascolarizzazione della cornea.

Cavità orale: cheilosi, stomatite angolare, glossite, glossite di Gunter, atrofia delle papille della lingua, ulcerazione della lingua, allentamento delle gengive, dentatura dentale.

Cuore: cardiomegalia, segni di insufficienza cardiaca congestizia o energetico-dinamica.

Cavità addominale: addome sporgente, epatomegalia.

Estremità: evidente diminuzione della massa muscolare, edema periferico, koilonychia.

Stato neurologico: debolezza, irritabilità, pianto, debolezza muscolare, dolore ai polpacci, perdita dei riflessi tendinei profondi.

Indicatori funzionali: ridotte capacità cognitive e prestazioni.

Adattamento della vista all'oscurità, acuità del gusto (ridotta).

Fragilità capillare (aumentata).

In presenza dei sintomi citati e di un deficit di peso del 20-35% (per lunghezza corporea), viene diagnosticato un grado moderato di malnutrizione proteico-calorica e esaurimento nutrizionale.

Nell'eziologia delle forme moderate di malnutrizione nei bambini e negli adolescenti possono avere un'importanza decisiva: stress cronico, eccessivo stress neuropsichico, nevrosi che portano ad un'eccessiva eccitazione emotiva e sonno insufficiente. IN adolescenza le ragazze spesso limitano la loro dieta per ragioni estetiche. La malnutrizione è possibile anche a causa della povertà familiare. Secondo i resoconti radiofonici e televisivi, un coscritto su cinque viene arruolato nell'esercito russo
nel 1996-1997 aveva un deficit di peso corporeo in lunghezza superiore al 20%. I sintomi comuni di una lieve malnutrizione proteica comprendono letargia, affaticamento, debolezza, irrequietezza, irritabilità, stitichezza o movimenti intestinali sciolti. Nei bambini con malnutrizione la loro capacità di attenzione attiva è ridotta e il loro rendimento scolastico è scarso. Tali ragazzi e ragazze sono caratterizzati da pelle pallida e mucose ( anemia da carenza), debolezza muscolare - spalle cadenti, gabbia toracica appiattito, ma lo stomaco sporge (la cosiddetta “postura stanca”), “postura lenta”, frequenti infezioni respiratorie e di altro tipo, qualche ritardo nella pubertà, carie. Nel trattare questi bambini, oltre a normalizzare la dieta e un lungo ciclo di terapia vitaminica, è richiesto un approccio individuale nelle raccomandazioni sulla routine quotidiana e sullo stile di vita in generale.

Carenza di acidi grassi essenziali

L'alimentazione con latte vaccino non adatto all'alimentazione infantile e il malassorbimento dei grassi possono portare alla sindrome da carenza di acido linoleico e linolenico: pelle secca e desquamata, alopecia, piccoli aumenti di peso e lunghezza corporea, scarsa guarigione delle ferite, trombocitopenia, diarrea, infezioni cutanee ricorrenti , polmoni; acido linolenico: intorpidimento, parestesia, debolezza, visione offuscata. Trattamento: aggiunta alla dieta di oli vegetali (fino al 30% del fabbisogno di grassi), nucleotidi, che sono abbondanti nel latte femminile e poveri nel latte vaccino.

La carenza di carnitina può essere ereditaria (sono note 9 anomalie ereditarie con metabolismo alterato) o acquisita (estrema prematurità e nutrizione parenterale prolungata, ipossia prolungata con danno miocardico). Clinicamente si manifesta, oltre alla malnutrizione, con vomito ripetuto, ingrossamento del cuore e del fegato, miopatia, attacchi di ipoglicemia, stupore, coma. Questa malattia in famiglia è spesso preceduta da morte improvvisa bambini precedenti o la loro morte dopo episodi di encefalopatia acuta, vomito durante lo sviluppo stato comatoso. Un sintomo tipico è odore specifico emanato dal bambino (odore di piedi sudati, formaggio, burro rancido). Il trattamento con riboflavina (10 mg ogni 6 ore per via endovenosa) e carnitina cloruro (100 mg/kg per via orale in 4 dosi) porta alla normalizzazione delle condizioni dei bambini.

Le carenze di vitamine e microelementi sono descritte in altre sezioni del capitolo.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Il criterio principale per diagnosticare la malnutrizione e stabilirne il grado è lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. I criteri diagnostici sono dettagliati nella Tabella. 29. È necessario tenere conto anche del peso corporeo del bambino,
ma non in primo luogo, poiché con il contemporaneo ritardo della crescita del bambino (iposomia, ipostatura) è abbastanza difficile stabilire una vera carenza di peso corporeo.

Le feci di un bambino malnutrito sono spesso “affamate”

Le feci affamate sono scarse, secche, scolorite, grumose, putride cattivo odore. L'urina odora di ammoniaca. Le feci affamate si trasformano rapidamente in feci dispeptiche, caratterizzate da un colore verde, un'abbondanza di muco, leucociti, amido extracellulare, fibre digeribili, acidi grassi, grassi neutri e talvolta fibre muscolari. Allo stesso tempo, i sintomi dispeptici sono spesso causati dall'ascesa coli V sezioni superiori intestino e aumento della motilità o infezione da ceppi patogeni, disbatteriosi.

Quando si pone una diagnosi differenziale di malnutrizione bisogna tenere presenti tutte quelle malattie che possono essere complicate da un disturbo nutrizionale cronico e che sono elencate nella sezione “Eziologia”.

In un paziente con ipostatura, è necessario escludere vari tipi di nanismo - sproporzionato (condrodistrofia, fragilità ossea congenita, forme di rachitismo resistenti alla vitamina D, grave vitamina D-dipendente) e proporzionale (primordiale, ipofisario, tiroideo, cerebrale, cardiaco, ecc.). Non dobbiamo dimenticare l'iposomia costituzionale (ipoplastica).

In alcune famiglie, a causa di varie caratteristiche ereditarie sistema endocrino c’è una tendenza verso tassi di crescita più bassi. Questi bambini sono proporzionali: sebbene vi sia qualche ritardo in altezza e peso corporeo, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è ovunque normale, il turgore dei tessuti è buono, la pelle è rosa, vellutata, senza segni di ipovitaminosi. Il tono muscolare e lo sviluppo psicomotorio dei bambini corrispondono alla loro età.

Si ritiene che in un bambino sano la lunghezza corporea possa variare entro 1,5 s dalla lunghezza corporea media aritmetica dei bambini sani della corrispondente età. Se la lunghezza del corpo del bambino supera i limiti specificati, si parla di iper o iposomia. L'iposomia entro 1,5-2,5 s può essere una variante normale o una conseguenza di una condizione patologica. Se la lunghezza del corpo del bambino è inferiore al valore medio meno 3 s, viene diagnosticato il nanismo.

L'ipotrofia può svilupparsi in un bambino con normosomia, così come con iper e iposomia. Pertanto, le fluttuazioni accettabili della lunghezza del corpo nei bambini nella prima metà della vita sono considerate 4-5 cm e successivamente fino a 3 anni - 5-6 cm; le fluttuazioni consentite del peso corporeo nella prima metà dell'anno sono 0,8 kg e successivamente fino a 3 anni - 1,5 kg (in relazione alla lunghezza corporea media aritmetica del bambino).

Trattamento

Nei pazienti affetti da malnutrizione, la terapia dovrebbe essere completa e includere:

1) identificazione delle cause della malnutrizione e tentativi di correggerle o eliminarle;

2) dietoterapia;

3) organizzazione di un regime razionale, cura, educazione, massaggio e ginnastica;

4) identificazione e trattamento di focolai di infezione, rachitismo, anemia e altre complicanze e malattie concomitanti;

5) terapia enzimatica e vitaminica, trattamento stimolante e sintomatico.

Terapia dietetica

La base del trattamento razionale dei pazienti con malnutrizione. Il grado di diminuzione del peso corporeo e dell'appetito non sempre corrisponde alla gravità della malnutrizione a causa del danno al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso centrale.

Pertanto, i principi fondamentali della dietoterapia per la malnutrizione sono l’alimentazione in tre fasi:

1) periodo di determinazione della tolleranza alimentare;

2) periodo di transizione;

3) un periodo di nutrizione potenziata (ottimale).

Un grande carico di cibo, introdotto precocemente e bruscamente, può causare disfunzione e dispepsia nel paziente a causa dell'insufficiente capacità del tratto gastrointestinale di utilizzare i nutrienti (nell'intestino il pool totale di cellule epiteliali e il tasso di proliferazione riparatrice sono ridotti, la velocità di migrazione delle cellule epiteliali dalle cripte ai villi viene rallentata, si riducono l'attività degli enzimi intestinali e la velocità di assorbimento).

A volte un paziente con malnutrizione, malnutrizione e ipernutrizione non ha un aumento dell'aumento di peso corporeo e una diminuzione dell'apporto calorico porta al suo aumento. Durante tutti i periodi di terapia dietetica, l'aumento del carico alimentare dovrebbe essere effettuato gradualmente sotto il monitoraggio regolare del coprogramma.

Prossimo principi importanti La dietoterapia nei pazienti affetti da malnutrizione sono:

1) utilizzare nelle fasi iniziali del trattamento solo alimenti facilmente digeribili (latte umano e, in sua assenza, miscele idrolizzate (Alfare, Pepti-Junior, ecc.) - miscele adattate, preferibilmente latte fermentato: acidophilus “Malyutka”, “Malysh” , “Lactofidus” , “Biolakt”, “Bifilin”, ecc.), poiché nei pazienti con ipotrofia spesso
si notano disbiosi intestinale e deficit di lattasi intestinale;

2) poppate più frequenti (7 - per malnutrizione di primo grado, 8 - per malnutrizione di secondo grado, 10 poppate per malnutrizione di terzo grado);

3) adeguato monitoraggio sistematico dell'alimentazione (tenere un diario con annotazioni sulla quantità di cibo consumato ad ogni poppata), feci, diuresi, quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale, sale, ecc.; calcolo regolare, una volta ogni 5-7 giorni, del carico nutrizionale per proteine, grassi, carboidrati; due volte a settimana - coprogramma).

Il periodo per determinare la tolleranza alimentare in caso di malnutrizione di I grado è solitamente di 1-2 giorni, II grado - circa 3-7 giorni e III grado - 10-14 giorni. A volte un bambino non tollera bene il lattosio o le proteine ​​del latte vaccino. In questi casi bisogna ricorrere a miscele senza lattosio o a tipologie di latte “vegetali”.

È importante ricordare che fin dal primo giorno di trattamento il bambino deve ricevere una quantità di liquidi corrispondente al suo peso corporeo effettivo (vedere Tabella 27). Il volume giornaliero della formula utilizzata il primo giorno di trattamento viene solitamente somministrato: per malnutrizione di primo grado, circa 2/3, malnutrizione di secondo grado - '/2 e malnutrizione di terzo grado - '/3 del proprio peso corporeo. L'apporto calorico in questo caso è: per malnutrizione di stadio I - 100-105 kcal/kg al giorno; II grado - 75-80 kcal/kg al giorno; III grado: 60 kcal/kg al giorno e la quantità di proteine, rispettivamente, è di 2 g/kg al giorno; 1,5 g/kg al giorno; 0,6-0,7 g/kg al giorno. È necessario che fin dal primo giorno di trattamento il bambino non perda peso corporeo e dal 3-4o giorno, anche con gravi gradi di malnutrizione, inizi ad aumentarlo di 10-20 o più grammi al giorno. La quantità mancante di liquido viene somministrata per via enterale sotto forma di soluzioni saline di glucosio (Oralit, reidron, citroglucosolan, peggio - decotti vegetali, bevande all'uvetta, ecc.). In assenza di preparati commerciali per la reidratazione, è possibile utilizzare una miscela composta da 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, 400 ml soluzione isotonica, 20 ml di soluzione di cloruro di potassio al 7%, 50 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. Per aumentare l'efficacia di tale miscela, è possibile aggiungere ad essa 100 ml di una miscela di aminoacidi per nutrizione parenterale (10% amino o aminoven, alvesina).

Soprattutto se un bambino ha diarrea, è necessario ricordare che tutte le miscele e soluzioni somministrate per via orale hanno una bassa osmolarità (circa 300-340 mOsm/l). Raramente (con grave diarrea, vomito, ostruzione gastrointestinale) è necessario utilizzare la nutrizione parenterale. Va ricordato che la quantità giornaliera di potassio (sia con la nutrizione enterale che parenterale) deve essere di 4 mmol/kg (cioè 1-1,5 volte superiore al normale), e il sodio non deve essere superiore
più di 2-2,5 mmol/kg, perché i pazienti trattengono facilmente il sodio e hanno sempre una carenza di potassio. Gli “integratori” di potassio forniscono circa 2 settimane. Si consiglia inoltre di correggere le soluzioni con preparati di calcio, fosforo e magnesio.

Ripristinare il normale volume del sangue circolante, mantenere e correggere il metabolismo elettrolitico compromesso, stimolare la sintesi proteica sono i compiti dei primi due giorni di terapia per la malnutrizione grave. Durante la nutrizione parenterale devono essere aggiunte anche soluzioni di aminoacidi (aminoven, ecc.). Durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare, aumentare gradualmente (circa 10-20 ml per poppata giornaliera) la quantità della miscela principale, portandola alla fine del periodo alla quantità dovuta al reale peso corporeo (nel primo anno di vita vita circa '/5 del peso effettivo, ma non di più 1 l).

Periodo intermedio.

In questo momento, alla miscela principale vengono aggiunte miscele terapeutiche (fino a '/3 del volume totale), cioè quelle miscele che contengono un numero maggiore di ingredienti alimentari rispetto al latte materno o alle formule adattate, il numero di poppate è ridotto, il volume e gli ingredienti del cibo vengono aumentati al livello che il bambino riceverebbe per il peso corporeo adeguato. Un aumento del carico alimentare con proteine, carboidrati e, infine, grassi dovrebbe essere effettuato sotto il controllo del suo calcolo (la quantità di proteine, grassi e carboidrati per 1 kg di peso corporeo al giorno nel cibo consumato) e sotto il controllo dei coprogrammi (una volta ogni 3-4 giorni). Un aumento della quantità di proteine ​​si ottiene aggiungendo miscele e prodotti proteici (protein enpit, kefir a basso contenuto di grassi, kefir 5, ricotta, tuorlo, ecc.); carboidrati (inclusione di sciroppo di zucchero, cereali); grasso (enpita grassa, panna). 100 g di proteine ​​secche enpit contengono 47,2 g di proteine, 13,5 g di grassi, 27,9 g di carboidrati e 415 kcal.

Dopo un'adeguata diluizione (15 g per YuOgvody), 100 g di miscela liquida conterranno rispettivamente 7,08 g di proteine, 2,03 g di grassi, 4,19 g di carboidrati e 62,2 kcal. Un enpit di grassi al 15% diluito allo stesso modo conterrà in 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grassi - 5,85 g, carboidrati - 4,97 ge 83,1 kcal. Criterio di prestazione trattamento dietetico sono: miglioramento del tono emotivo, normalizzazione dell'appetito, miglioramento dello stato del turgore della pelle e dei tessuti, aumento di peso giornaliero di 25-30 g, normalizzazione dell'indice L.I. Chulitskaya (grasso) e ripristino delle capacità di sviluppo psicomotorio perdute insieme al acquisizione di nuovi, miglioramento della digestione del cibo (secondo i dati del co-programma).

Va tenuto presente che il rapporto ottimale tra proteine ​​alimentari e l'energia per l'utilizzo delle proteine ​​nella fase iniziale è: 1 g di proteine ​​per 150 kilocalorie non proteiche, e quindi, contemporaneamente al carico proteico, è necessario aumentare la quantità di carboidrati, perché i pazienti con disturbi alimentari non tollerano un aumento del carico di grasso.

Già nel periodo di transizione, i bambini iniziano ad essere introdotti agli alimenti complementari (se questo è appropriato per l'età e li hanno ricevuti prima dell'inizio del trattamento), ma i cereali e le puree di verdure vengono preparati non con tutto, ma con metà e metà latte vaccino o anche con brodo vegetale per ridurre il carico di lattosio e grassi. Il carico di carboidrati durante il periodo di transizione raggiunge 14-16 g/kg al giorno, dopodiché il carico di grassi inizia ad aumentare, utilizzando kefir intero, bifilina, additivi di porridge di tuorlo, olio vegetale, acidi grassi.

Durante il periodo di nutrizione potenziata, il bambino riceve circa 140-160 kcal/kg al giorno per malnutrizione di primo grado, gradi P-III- 160-180-200 kcal/kg al giorno. Allo stesso tempo, le proteine ​​costituiscono il 10-15% delle calorie (nelle persone sane il 7-9%), ovvero circa 3,5-4 g/kg di peso corporeo. Grandi quantità le proteine ​​non vengono digerite e quindi inutili, inoltre, possono contribuire acidosi metabolica, epatomegalia. IN periodo iniziale aumento della nutrizione proteica, il bambino può manifestare un'acidosi tubulare distale transitoria (nei bambini con stitichezza, aumenta la sindrome di Lithwood), sudorazione. In questo caso, la soluzione di bicarbonato di sodio viene prescritta alla dose di 2-3 mmol/kg al giorno per via orale, anche se è opportuno pensare anche a ridurre il carico proteico.

Il criterio principale per l'efficacia della terapia dietetica è: miglioramento dello stato psicomotorio e nutrizionale e dei tassi metabolici, raggiungimento di un aumento di peso corporeo regolare di 25-30 g/giorno e indicatori dietetici non calcolati

Quanto sopra è un regime di trattamento per pazienti affetti da malnutrizione mediante dieta. Tuttavia, ogni bambino malato richiede un approccio individuale alla dieta e alla sua espansione, che viene effettuata sotto il controllo obbligatorio del coprogramma, delle curve del peso corporeo e delle curve dello zucchero. La curva del peso corporeo durante il periodo di trattamento di un paziente affetto da malnutrizione può essere gradinata: l'aumento corrisponde alla deposizione dei nutrienti nei tessuti (curva di deposizione), la parte piatta corrisponde al loro assorbimento (curva di assorbimento).

Organizzazione delle cure.

I pazienti con malnutrizione di stadio I in assenza di gravi malattie concomitanti e complicanze possono essere curati a casa. I bambini affetti da malnutrizione di II e III grado devono essere ricoverati in ospedale insieme alla madre. Il paziente deve trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e regolarmente ventilata. La temperatura dell'aria nella stanza non deve essere inferiore a 24-25 °C, ma non superiore a 26-27 °C, poiché il bambino si raffredda e si surriscalda facilmente. Se non ci sono controindicazioni alla deambulazione (febbre alta, otite media), si consiglia di camminare più volte al giorno con una temperatura dell'aria di almeno -5 °C. A temperature dell'aria più basse viene organizzata una passeggiata in veranda. In autunno e in inverno, quando cammini, metti uno scaldacollo ai piedi. È molto importante creare un tono positivo nel bambino - prenderlo in braccio più spesso (prevenzione della polmonite ipostatica). Si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni crociate - posizionamento
paziente in box isolati, irradiare regolarmente il reparto o il box con una lampada battericida. Impatto positivo Il decorso della malnutrizione è influenzato dai bagni caldi (temperatura dell'acqua 38 ° C), che, in assenza di controindicazioni, dovrebbero essere effettuati quotidianamente. Il massaggio e la ginnastica sono obbligatori nel trattamento dei bambini malnutriti.

Identificazione dei focolai di infezione e loro igiene - condizione necessaria trattamento efficace dei pazienti affetti da malnutrizione. Per combattere l'infezione viene prescritta la fisioterapia (non utilizzare nefro-, epato- e ototossici!) e, se necessario, un trattamento chirurgico.

Correzione della disbiosi.

Considerando che quasi tutti i pazienti affetti da malnutrizione presentano disbatteriosi, è consigliabile provvedere in complesso misure terapeutiche un ciclo di bifidumbacterin o bificol per 3 settimane.

La terapia enzimatica è ampiamente utilizzata come terapia sostitutiva temporanea nel trattamento di pazienti affetti da malnutrizione, soprattutto durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare. A questo scopo vengono utilizzati abomin, succo gastrico diluito con acqua, festal, mezim, ecc .. Se il coprogramma mostra un'abbondanza di grassi neutri e acidi grassi, vengono inoltre prescritti creonte, panzinorm, pancitrato, ecc.

La terapia vitaminica è parte integrante del trattamento di un paziente affetto da malnutrizione e le vitamine vengono prima somministrate per via parenterale e poi per via orale. Nei primi giorni vengono utilizzate le vitamine C, B, B6. La dose iniziale di vitamina B6 è di 50 mg al giorno. La dose e la durata del trattamento con vitamina B6 vengono determinate meglio utilizzando la reazione dell'urina all'acido xanturenico (con cloruro ferrico). Una reazione positiva indica una carenza di vitamina B6 nel corpo. Nei 2-3 periodi di trattamento della malnutrizione vengono effettuati cicli alternati di vitamine A, PP, B15, B5, E, acido folico, B12.

La terapia stimolante consiste nel prescrivere cicli alternati di apilak, dibazolo, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrino e altri farmaci. In caso di malnutrizione grave con uno strato di infezione, l'immunoglobulina viene somministrata per via endovenosa. Come terapia stimolante si può utilizzare anche una soluzione di carnitina cloruro al 20%, 1 goccia per 1 kg di peso corporeo, 3 volte al giorno per via orale (diluire acqua bollita). A questo scopo, non è necessario utilizzare trasfusioni di sangue e plasma, prescrivere steroidi anabolizzanti (Nerobol, Retabolil, ecc.), glucocorticoidi.

La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia, si consiglia di utilizzare acido folico, preparati di ferro (se scarsamente tollerati si somministrano preparati di ferro per via parenterale) e quando l'emoglobina è inferiore a 70 g/l si trasmettono globuli rossi o lavati. Per la malnutrizione di grado I nei bambini eccitati vengono prescritti blandi sedativi.
Tutti i bambini affetti da malnutrizione hanno patogeneticamente e che si manifesta come sintomi di iperplasia del tessuto osteoide solo durante il periodo di maggiore nutrizione e aumento di peso corporeo, pertanto, dopo la fine del periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare, viene prescritta l'irradiazione ultravioletta. La terapia per la malnutrizione sintomatica, insieme alla dietoterapia e ad altri tipi di trattamento, dovrebbe essere mirata principalmente alla malattia di base.

Trattamento della malnutrizione in vari bambini deve essere differenziato. È richiesta perseveranza da parte del medico Un approccio complesso al paziente, tenendo conto del suo caratteristiche individuali. Si dice giustamente che i pazienti malnutriti non vengono curati, ma assistiti.

Previsione

Dipende principalmente dalla causa che ha portato alla malnutrizione, dalle possibilità della sua eliminazione, dalla presenza di malattie concomitanti e complicanti, dall'età del paziente, dalla natura, dalle condizioni assistenziali e ambientali, dal grado di malnutrizione. Con la malnutrizione nutrizionale e nutrizionale-infettiva, la prognosi è generalmente favorevole.

Prevenzione

Il naturale è importante rilevamento precoce e trattamento razionale dell'ipogalassia, corretta alimentazione con la sua espansione in base all'età, sufficiente arricchimento del cibo, organizzazione di cure e regimi adeguati all'età, prevenzione del rachitismo. Sono molto importanti diagnosi precoce E trattamento corretto rachitismo, anemia, malattie infettive dell'apparato respiratorio, tratto gastrointestinale, reni, malattie endocrine. Un elemento importante nella prevenzione della malnutrizione sono anche le misure volte alla tutela prenatale della salute del feto.