La pelvi femminile finalmente formata è costituita dall'osso sacro, dal coccige e da due ossa pelviche, collegate da legamenti e cartilagine. Rispetto a quello maschile, il bacino femminile è più largo e voluminoso, ma meno profondo.
Condizione principale flusso corretto parto: queste sono le dimensioni pelviche ottimali durante la gravidanza. Deviazioni nella sua struttura e simmetria possono portare a complicazioni e complicare il passaggio naturale del bambino attraverso il canale del parto o impedire completamente il parto indipendente.
Misurare la dimensione del bacino durante la gravidanza
L'esame della pelvi comprende manipolazioni come l'ispezione, quindi la palpazione delle ossa e, infine, la determinazione della dimensione della pelvi.
Il rombo di Michaelis o rombo lombosacrale viene esaminato in posizione eretta. Normalmente la sua dimensione verticale è di 11 cm e la sua dimensione trasversale è di 10 cm.Se sono presenti disturbi nella struttura della piccola pelvi, il rombo di Michaelis appare lanuginoso, con forma e dimensioni alterate.
Dopo la palpazione, le ossa pelviche vengono misurate utilizzando uno speciale misuratore pelvico. Nella clinica prenatale, il ginecologo è interessato alle seguenti dimensioni pelviche durante la gravidanza:
- Dimensione interossea: mostra la distanza tra i punti più prominenti sulla superficie anteriore del bacino, la sua norma è 25-26 cm;
- Distanza tra le creste (punti più distanti) ossa iliache– 28-29 cm;
- La distanza tra i maggiori trocanteri dei due femore– 30-31 cm;
- Coniugato esterno. È la distanza tra l'angolo superiore del rombo di Michaelis (fossa sopracacrale) e il bordo superiore della sinfisi pubica - 20-21 cm.
Le prime due dimensioni delle ossa pelviche durante la gravidanza vengono misurate quando la donna giace sulla schiena e le sue gambe sono estese e spostate. Il terzo indicatore viene esaminato con le ginocchia leggermente piegate arti inferiori. La dimensione diretta del bacino (coniugato esterno) viene misurata con una donna incinta sdraiata su un fianco, quando la gamba sovrastante è estesa e la gamba sottostante è piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.
Bacino largo e stretto durante la gravidanza
Un bacino largo, che si verifica più spesso nelle donne alte e grandi, non è considerato una patologia, le sue dimensioni superano la norma di 2-3 cm e viene rilevato durante un esame standard e una misurazione delle ossa pelviche. Con un bacino ampio, il decorso del travaglio è normale, ma a volte può essere rapido. Il tempo impiegato dal bambino per passare attraverso il canale del parto è ridotto, il che può portare a rotture della vagina, della cervice e del perineo.
Se almeno una delle dimensioni è 1,5-2 cm inferiore alla norma, si parla di bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza. Ma anche con un tale restringimento è possibile corso normale parto, ad esempio, nel caso in cui il bambino è piccolo e la testa passa facilmente attraverso il bacino della donna in travaglio.
Un bacino clinicamente stretto può essere anche di dimensioni normali e si verifica quando il bambino è grande, cioè la dimensione della sua testa non corrisponde a quella del bacino della madre. In questa situazione parto naturale pericolosi, in quanto possono portare a complicazioni nella condizione sia del feto che della madre. In questo caso viene presa in considerazione la possibilità di un taglio cesareo.
L'influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza
Un bacino ristretto ha i suoi effetti negativi solo negli ultimi mesi di gravidanza. La testa del feto non può scendere nel bacino, di conseguenza l'utero in crescita si solleva e questo complica in modo significativo la respirazione della donna incinta. La donna sviluppa mancanza di respiro, ed è più pronunciata che nelle future mamme dimensioni normali bacino
Un'altra conseguenza di una pelvi stretta durante la gravidanza è la posizione errata del feto. Secondo le statistiche, il 25% delle donne in travaglio con una posizione obliqua o trasversale del feto sperimenta un restringimento del bacino in vari gradi. Anche i casi di presentazione podalica stanno diventando più frequenti: nelle donne in gravidanza con bacino stretto, questa patologia si verifica 3 volte più spesso.
Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto
Le donne incinte con una pelvi ristretta corrono il rischio di sviluppare complicanze e pertanto sono appositamente registrate presso un ginecologo. Ciò è necessario per identificare tempestivamente anomalie della posizione fetale e alcune altre complicazioni.
La gravidanza post-termine con una pelvi stretta è particolarmente sfavorevole, quindi è importante determinare con precisione la data di nascita e, 1-2 settimane prima, ricoverare la donna incinta nel reparto di patologia. Ciò è necessario per chiarire la diagnosi e prendere una decisione metodo razionale consegna.
Come notato in precedenza, il decorso del travaglio dipende dalle dimensioni del bacino durante la gravidanza. Se il restringimento è insignificante e il feto è di taglia piccola o media, è possibile il parto naturale. attenta osservazione medico
Le indicazioni assolute al taglio cesareo sono:
- Bacino anatomicamente stretto (con grado di restringimento III-IV);
- Tumori ossei nella pelvi;
- Deformità pelviche dovute a lesioni o malattie;
- Danni al bacino nelle nascite precedenti.
Dolore pelvico durante la gravidanza
Durante la gravidanza, molte donne notano la comparsa di dolore alle ossa pelviche, all'osso sacro e alla colonna vertebrale. Ciò è dovuto al fatto che il centro di gravità del corpo cambia e, a causa del naturale aumento della massa, il carico su sistema muscoloscheletrico. Inoltre, sotto l'influenza di uno speciale ormone relaxina, si verifica un cambiamento nelle articolazioni sacroiliache e pubiche, così come in altre formazioni di tessuto connettivo, cioè le ossa pelviche durante la gravidanza “si preparano” per il parto.
Spesso le donne avvertono dolore lombare e pelvico, che è una conseguenza della curvatura della colonna vertebrale, dell'osteocondrosi e dello scarso sviluppo muscolare nello stato "pre-gravidanza". La frequenza di tale dolore è del 30-50% durante la gravidanza e del 65-70% dopo il parto.
Se nel secondo e terzo trimestre non c'è abbastanza calcio nel sangue di una donna incinta, può svilupparsi la sinfisite. Si presenta forte dolore a lungo termine nella sinfisi pubica, aumentando con i cambiamenti nella posizione del corpo nello spazio. L'andatura della donna è disturbata, il suo grembo si gonfia. La comparsa della sinfisite è anche associata ad alcune caratteristiche ereditarie.
Prevenzione del dolore pelvico durante la gravidanza
La base per la prevenzione del dolore pelvico durante la gravidanza è, innanzitutto, ricco di calcio dieta: carne, pesce, latticini magri, verdure, noci. Per le malattie tratto gastrointestinale Quando l'assorbimento del calcio è compromesso, è necessaria la loro correzione. Ad esempio, puoi assumere bificol ed enzimi digestivi.
Inoltre, è necessario prestare attenzione ad un'attività fisica sufficiente per rafforzare i muscoli retti e obliqui dell'addome, i flessori ed estensori dell'anca, i muscoli glutei e spinali. Buono per questo fisioterapia e nuoto.
Da altri misure preventive degno di nota è il soggiorno presso aria fresca, poiché sotto l'influenza i raggi del sole La vitamina D viene prodotta nella pelle ed è necessaria per il normale metabolismo del calcio.
Se il dolore alle ossa pelviche durante la gravidanza inizia a disturbarti regolarmente, devi passare a misure più drastiche: iniziare a prendere integratori di calcio dose giornaliera 1000-1500 mg, limita leggermente l'attività fisica e, se hai problemi alla parte bassa della schiena, assicurati di indossare una benda. Si consiglia inoltre di iniziare a prendere multivitaminici complessi per le donne incinte, poiché contengono tutti i microelementi e le vitamine necessari.
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Piani e dimensioni della piccola pelvi. Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dalle ossa ischiatiche e la parete anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La parete posteriore del bacino è 3 volte più lunga di quella anteriore. Sezione superiore Il bacino è un anello osseo continuo e inflessibile. Nella parte inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide, contengono il foro otturatorio e le fossette sciatiche, delimitate da due paia di legamenti (sacrospinoso e sacrotuberoso).La piccola pelvi presenta le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e parti strette (Tabella 5). In base a ciò si distinguono quattro piani della piccola pelvi: 1 - piano dell'ingresso della pelvi; 2 - piano della parte larga della cavità pelvica; 3 - piano della parte stretta della cavità pelvica; 4 - piano di uscita del bacino Tabella 5
| Piano pelvico | Dimensioni, cm | ||
| Dritto | trasversale | obliquo | |
| Ingresso al bacino | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Ampia parte della cavità pelvica | 13 (condizionale) | ||
| Parte stretta della cavità pelvica | 11-11,5 | - | |
| Sbocco pelvico | 9.5-11,5 | - | |
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c) Le dimensioni oblique destra e sinistra sono pari a 12-12,5 cm.La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro; dimensione obliqua sinistra: dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Per navigare più facilmente nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M. S. Malinovsky e M. G. Kushnir hanno proposto prossimo appuntamento(Fig. 69): le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con i palmi rivolti verso l'alto; le estremità delle dita vengono avvicinate all'uscita del bacino della donna sdraiata. Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della destra con la destra. |
b) Dimensione trasversale - tra la metà dell'acetabolo; è pari a cm 12,5 Non vi sono dimensioni oblique nella parte larga della cavità pelvica, poiché in questa sede il bacino non forma un anello osseo continuo. Le dimensioni oblique nella parte più ampia del bacino sono consentite con riserva (lunghezza 13 cm).3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. a) La dimensione retta va dall'articolazione sacrococcigea. al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico); è pari a 11 - 11,5 cm.
b) La dimensione trasversale collega le spine delle ossa ischiatiche; è pari a 10,5 cm.4. Il piano di uscita del bacino ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi, sui lati - le tuberosità ischiatiche, dietro - l'apice del coccige. Il piano di uscita del bacino è costituito da due piani triangolari, la cui base comune è la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Riso. 70. Dimensioni dello sbocco pelvico. 1 - taglia dritta 9,5-11,5 cm; 2 - misura trasversale 11 cm; 3 - coccige Quindi, all'ingresso del bacino dimensione più grandeè trasversale. Nella parte larga della cavità le dimensioni rettilinea e trasversale sono uguali; La dimensione obliqua sarà convenzionalmente accettata come la più grande. Nella parte stretta della cavità e sbocco del bacino, le dimensioni diritte sono maggiori di quelle trasversali. Oltre alle cavità pelviche sopra (classiche) (Fig. 71a), si distinguono piani paralleli (Fig. 71b). Il primo è il piano superiore, passa per la linea terminale (linca terminalis innominata) ed è per questo detto piano terminale.Il secondo è il piano principale, corre parallelo al primo a livello del bordo inferiore della sinfisi. Si chiama principale perché la testa, superato questo piano, non incontra ostacoli significativi, poiché ha superato un solido anello osseo.Il terzo è il piano spinale, parallelo al primo e al secondo, interseca il bacino nella spina dorsale regione dell'ossis ischii.Il quarto è il piano di uscita, che è il fondo del bacino (il suo diaframma) e quasi coincide con la direzione del coccige.Asse di cablaggio (linea) del bacino. Tutti i piani (classici) del bacino confinano davanti con l'uno o l'altro punto della sinfisi, dietro - con punti diversi sacro o coccige. La sinfisi è molto più corta del sacro e del coccige, quindi i piani del bacino convergono anteriormente e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi il centro delle dimensioni diritte di tutti i piani del bacino, non otterrai una linea retta, ma una linea concava anteriore (verso la sinfisi) (vedi Fig. 71a).
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Questa linea che collega i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino è chiamata asse pelvico. All'inizio è dritto, poi si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Nella direzione dell'asse del bacino, il feto nato passa attraverso il canale del parto. Inclinazione pelvica. A posizione verticale nelle donne il bordo superiore della sinfisi si trova al di sotto del promontorio sacrale; il vero Koyuga-ga forma un angolo con il piano orizzontale, che normalmente è di 55-60°. Il rapporto tra il piano di ingresso pelvico e il piano orizzontale è chiamato inclinazione pelvica (Fig. 72). Il grado di inclinazione pelvica dipende dal tipo di corpo. |
La pelvi ossea, che costituisce la base del canale del parto, ha Grande importanza per il passaggio del feto durante il parto.
Bacino donna adultaè costituito da quattro ossa: due pelviche (o innominate), l'osso sacro e il coccige (Fig. 5.1).
Riso. 5.1. Pelvi femminile A - vista dall'alto; B - vista dal basso; 1 - ossa pelviche; 2 - sacro; 3 - coccige; 4 - dimensione diretta del piano di ingresso nel bacino (vero coniugato); 5 - dimensione trasversale del piano di ingresso nel bacino; 6 - dimensioni oblique del piano di ingresso nel bacinoBacino (OSsohae) è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, pubica e ischiatica.
Ilio(OS ilio) è costituito da un corpo e da un'ala. Il corpo (parte corta e ispessita dell'osso) partecipa alla formazione dell'acetabolo. L'ala è un piatto largo con una superficie interna concava e una esterna convessa. Il bordo libero ispessito dell'ala forma la cresta iliaca ( crista Ocome un). Di fronte, la cresta inizia con la spina iliaca anteriore superiore ( spina Ocome ainterno superiore), di seguito è riportata la colonna vertebrale anteriore inferiore ( SRin un Ocome ainterno inferiore).
Posteriormente, la cresta iliaca termina sulla spina iliaca posteriore superiore ( spina Oasa roesteriore superiore), sotto c'è la spina iliaca posteriore inferiore ( SRin un Oasa roesteriore inferiore). Nella zona in cui l'ala incontra il corpo, sulla superficie interna dell'ileo è presente una sporgenza crestale che forma una linea arcuata, o innominata ( linea arcuata, S. innominata), che va dal sacro attraverso l'intero ileo, passa davanti al bordo superiore dell'osso pubico.
Ischio(OS ischii) è rappresentato dal corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dai rami superiore ed inferiore. Ramo superiore, andando dal corpo verso il basso, termina con la tuberosità ischiatica ( tubero ischiadico). Il ramo inferiore è diretto anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico. su di lei superficie posteriore c'è una sporgenza: la colonna vertebrale ischiatica ( SRin un ischiadica).
osso pubico(OS pube) forma la parete anteriore del bacino ed è costituito dal corpo e dai rami superiore (orizzontale) e inferiore (discendente), che sono collegati tra loro davanti attraverso un'articolazione pubica sedentaria - la sinfisi ( sinfisi). I rami inferiori delle ossa pubiche formano il cosiddetto arco pubico.
Sacro (OS sacro) è costituito da cinque vertebre fuse, la cui dimensione diminuisce verso il basso, e quindi l'osso sacro assume la forma di un tronco di cono. La base del sacro (la sua parte larga) è rivolta verso l'alto, l'apice del sacro (la sua parte stretta) è rivolta verso il basso. La superficie concava anteriore del sacro forma la cavità sacrale. Base del sacro
(I vertebra sacrale) si articola con V vertebra lombare; nel mezzo della superficie anteriore della base del sacro si forma una sporgenza: il promontorio sacrale ( Rromontorio).
Coccige (OS coccige) è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso, ed è costituito da 4-5 vertebre rudimentali fuse.
Tutte le ossa del bacino sono collegate dalla sinfisi, dalle articolazioni sacroiliache e sacrococcigee, in cui si trovano gli strati cartilaginei.
Ci sono due sezioni del bacino: grande e piccola. La grande pelvi è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo e posteriormente dalle ultime vertebre lombari. Davanti, il grande bacino non ha pareti ossee.
Sebbene la grande pelvi non sia essenziale per il passaggio del feto, le sue dimensioni possono essere utilizzate per giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi, che costituisce la base ossea del canale del parto.
Il sistema classico dei piani pelvici, sviluppato dai fondatori dell'ostetricia domestica, consente di ottenere un'idea corretta del movimento della parte presentata del feto lungo il canale del parto.
Cavità pelvica- lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino e limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. È rappresentata la parete anteriore del bacino ossa pubiche con la sinfisi, la parete posteriore è costituita dal sacro e dal coccige, pareti laterali -
Piano d'ingresso- il confine tra il bacino grande e quello piccolo. I confini del piano d'ingresso della piccola pelvi sono il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha forma ovale trasversale. Si distinguono le seguenti dimensioni del piano di ingresso.
Taglia dritta- la distanza più piccola tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del promontorio sacrale. Questa dimensione è chiamata vero coniugato ( coniugata vera) ed è 11 cm.Il coniugato anatomico, che è la distanza dalla metà del bordo superiore della sinfisi pubica allo stesso punto del promontorio, è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato.
Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome su entrambi i lati è di 13,5 cm L'intersezione della dimensione trasversale e del vero coniugato si trova eccentricamente, più vicino al mantello.
Ci sono anche dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ciascuna delle dimensioni oblique è di 12 cm.
Piano della parte larga La cavità pelvica è limitata anteriormente dal centro della superficie interna dell'arco pubico, lateralmente dal centro delle placche lisce che ricoprono l'acetabolo e posteriormente dall'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale. Il piano della parte larga ha la forma di un cerchio.
Taglia dritta la parte larga della cavità pelvica è la distanza dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è di 12,5 cm.
Dimensione trasversale collega i punti più distanti dell'acetabolo dei lati opposti ed è anch'esso pari a 12,5 cm.
Piano della parte stretta La cavità pelvica passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Il piano della parte stretta ha una forma ovale longitudinale.
Si distinguono le seguenti dimensioni del piano della parte stretta della piccola pelvi.
Taglia dritta- la distanza dal bordo inferiore dell'arco pubico all'articolazione sacrococcigea è di 11,5 cm.
Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle spine ischiatiche è di 10,5 cm.
Esci dall'aereo Il bacino è costituito da due piani che convergono ad angolo lungo una linea che collega le tuberosità ischiatiche. Questo piano passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, lateralmente attraverso le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e dietro attraverso l'apice del coccige.
Taglia dritta piano di uscita - la distanza dal centro del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige - è di 9,5 cm A causa della mobilità del coccige, la dimensione diretta dell'uscita può aumentare durante il parto quando passa la testa del feto di 1-2 cm e raggiungere 11,5 cm.
Dimensione trasversale il piano di uscita rappresenta la distanza tra i punti più distanti superfici interne tuberosità ischiatiche ed è pari a 11 cm.
Le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nell'area della sinfisi pubica e divergono nell'area del sacro. Viene chiamata la linea che collega i punti medi delle dimensioni dirette dei piani pelvici asse pelvico cablato ed è una linea arcuata, concava davanti e curva dietro (forma ad amo da pesca) (Fig. 5.2). In posizione eretta, l'asse del filo del bacino nell'ingresso e nella parte larga è diretto obliquamente posteriormente, nella parte stretta - verso il basso, nell'uscita del bacino - anteriormente. Il feto passa attraverso il canale del parto lungo l'asse del filo della piccola pelvi.
Di non piccola importanza è il passaggio del feto attraverso il canale del parto angolo di inclinazione pelvica-intersezione del piano d'ingresso del bacino con il piano dell'orizzonte (Fig. 5.3). A seconda del corpo della donna incinta, l'angolo di inclinazione del bacino in posizione eretta può variare da 45 a 50°. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce quando la donna è posizionata supina con i fianchi fortemente tirati verso lo stomaco o semiseduta, così come quando è accovacciata. L'angolo di inclinazione del bacino può essere aumentato posizionando un cuscino sotto la parte bassa della schiena, il che porta ad una deviazione dell'utero verso il basso.
Esistono forme ginecoidi, androidi, antropoidi e platipeloidi della pelvi femminile (classificazione di Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).
A forma ginecoide bacino, che si verifica in quasi il 50% delle donne, la dimensione trasversale del piano di ingresso della piccola pelvi è uguale alla dimensione diretta o leggermente superiore. L'ingresso al bacino ha una forma ovale o rotonda trasversale. Le pareti del bacino sono leggermente curve, le vertebre non sporgono e l'angolo pubico è ottuso. La dimensione trasversale del piano della parte stretta della cavità pelvica è di 10 cm o più. L'incisura sacrosciatica ha una forma chiaramente arrotondata.
A modulo Android(si verifica in quasi il 30% delle donne) il piano di ingresso nella piccola pelvi è a forma di “cuore”, la cavità pelvica è a forma di imbuto, con piano di uscita ristretto. Con questa forma, le pareti del bacino sono “angolari”, le spine delle ossa ischiatiche sporgono in modo significativo e l'angolo pubico è acuto. Le ossa sono ispessite, la tacca sacrosciatica è ristretta, ovale. La curvatura della cavità sacrale è solitamente piccola o assente.
A forma antropoide bacino (circa il 20%) la dimensione diretta del piano d'ingresso è significativamente maggiore di quella trasversale. Di conseguenza, la forma del piano di ingresso della piccola pelvi è longitudinale-ovale, la cavità pelvica è allungata e stretta. L'incisura sacrosciatica è grande, le spine iliache sporgono e l'angolo pubico è acuto.
Forma platipoloide bacino molto raro (meno del 3% delle donne). Il bacino platipoloide è poco profondo (appiattito dall'alto verso il basso), ha una forma ovale trasversale dell'ingresso della piccola pelvi con una diminuzione delle dimensioni dirette e un aumento di quelle trasversali. La cavità sacrale è solitamente molto pronunciata, l'osso sacro è deviato posteriormente. L'angolo pubico è ottuso.
Oltre a queste forme “pure” del bacino femminile, esistono le forme cosiddette “miste” (intermedie), che sono molto più comuni.
IL FETO COME OGGETTO DI NASCITA
Oltre alle dimensioni dei piani pelvici, per una corretta comprensione del meccanismo del travaglio e della proporzionalità tra bacino e feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto di un feto a termine, nonché le dimensioni dei piani pelvici. caratteristiche topografiche della testa del feto. A esame vaginale durante il parto il medico deve concentrarsi su alcuni punti identificativi (suture e fontanelle).
Il cranio fetale è costituito da due frontali, due parietali, due ossa temporali, ossa occipitali, sfenoidi, etmoidi.
Nella pratica ostetrica sono importanti le seguenti suture:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa nella grande fontanella (anteriore), dietro nella piccola (posteriore);
Sutura frontale; si collega ossa frontali(nel feto e nel neonato le ossa frontali non si sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con le ossa parietali, situate perpendicolari alle suture sagittale e frontale;
Sutura occipitale (lambdoidea); si collega osso occipitale con quelli parietali.
All'incrocio delle suture si trovano le fontanelle, di cui la grande e la piccola sono di importanza pratica.
Grande (anteriore) fontanella situato alla giunzione delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha forma triangolare. A differenza della fontanella grande, la fontanella piccola è ricoperta da una placca fibrosa, nel feto maturo è già piena di osso.
CON punto ostetrico In termini di visione, durante la palpazione è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori). Nella fontanella grande si incontrano quattro suture, nella fontanella piccola ci sono tre suture e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio fetale possono spostarsi e sovrapporsi. La plasticità della testa del feto gioca un ruolo ruolo importante con varie difficoltà spaziali per il movimento della piccola pelvi.
Le dimensioni della testa del feto sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e momento del meccanismo del travaglio corrisponde a una certa dimensione della testa del feto con la quale attraversa il canale del parto (Fig. 5.5).
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; pari a 9,5 cm.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Di media dimensione obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; pari a cm 10,5.La circonferenza della testa secondo questa taglia è di cm 33.
Grandi dimensioni oblique- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza della testa lungo la grande dimensione obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è 40 cm.
Taglia dritta- dal ponte del naso alla protuberanza occipitale; pari a cm 12. La circonferenza della testa in taglia liscia è di cm 34.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; pari a cm 9,5.La circonferenza corrispondente a questa taglia è di cm 32.
Grande dimensione trasversale - distanza maggiore tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è di 8 cm.
In ostetricia è anche comune dividere convenzionalmente la testa in segmenti grandi e piccoli.
Segmento ampio La testa del feto è chiamata la sua circonferenza maggiore, con la quale passa attraverso il piano del bacino. A seconda del tipo di presentazione cefalica del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso i piani della piccola pelvi, è diversa. Con una presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo segmento grande è un cerchio nel piano di piccola dimensione obliqua; con presentazione cefalica anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni diritte; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
Piccolo segmento una testa è qualsiasi diametro inferiore a quello grande.
Sul corpo fetale si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale del gancio; pari a 12 cm, circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è la conoscenza accurata della posizione del feto, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo e presentazione.
Articolazione del feto (abitudini) - il rapporto dei suoi arti e della testa con il corpo. Con l'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso Petto, le gambe sono piegate sui fianchi e articolazioni del ginocchio e premuto sullo stomaco, con le braccia incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nel fondo dell'utero, quella stretta parte (occipite) è rivolta verso l'ingresso del bacino. I movimenti fetali portano ad un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non interrompono la posizione tipica degli arti. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e ne complica il decorso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lunghezza) dell'utero.
Si distinguono le seguenti posizioni fetali:
Longitudinale ( sito longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
Trasversale ( sito trasverso; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto interseca l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino ad una linea retta;
Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle parti più grandi del feto (bacino o testa) rispetto alle creste delle ossa iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue parti grandi si trova sotto la cresta iliaca.
La posizione longitudinale normale del feto è osservata a 99,5 % di tutti i generi. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche e si verificano nello 0,5% delle nascite.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono la prima e la seconda posizione. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero con il lato sinistro anteriore. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra o a sinistra, ma anche leggermente ruotata anteriormente o posteriormente, a seconda del tipo di posizione che si distingue.
Tipo di posizione (visus) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parte anteriore o parete di fondo utero. Se la schiena è rivolta in avanti, dicono vista frontale posizioni, se all'indietro - o retrovisore(vedi Fig. 5.8) .
Presentazione fetale (RRUNesentatio) - il rapporto tra la maggior parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino. Se la testa del feto si trova sopra l'ingresso del bacino materno: presentazione cefalica (vedi Fig. 5.6, a), se l'estremità pelvica, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.
Parte di presentazione(par praevia) è la parte più bassa del feto che attraversa per prima il canale del parto.
La presentazione della testa può essere occipitale, cefalica anteriore, frontale o facciale. Tipica è la posizione occipitale (tipo flessione). Nelle presentazioni anterocefaliche, frontali e facciali, la testa ha vari gradi di estensione.
Durante il periodo di “situazione interessante”, le dimensioni del bacino svolgono un ruolo molto importante, perché lo specialista, in base ad esse, sceglie le tattiche di parto. Se il bacino è stretto, possono verificarsi complicazioni durante il parto. In alcuni casi il parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo nascita di un bambino (se viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza) - Taglio cesareo.
Che tipo di bacino i medici considerano stretto e come lo determinano? Come procederà la gravidanza con questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.
Un po' di anatomia: il bacino femminile
Ogni persona conosce perfettamente una parte dello scheletro come il bacino. È convenzionalmente diviso in piccolo e grande. La grande pelvi di una donna incinta ospita l'utero e il feto.
La piccola pelvi è il canale del parto. Il bambino viene posizionato a testa in giù verso l'apertura pelvica a 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nella pelvi.
La nascita di un bambino è tranquilla processo difficile. Il feto compie vari movimenti per adattarsi alle forme e alle dimensioni del passaggio. Prima della nascita, la testa del bambino viene premuta contro il petto.
Poi si gira a sinistra o lato destro quando incastrato nell'ingresso pelvico. Successivamente la testa fa un altro giro. Pertanto, il bambino, passando attraverso il bacino, cambia due volte la posizione della testa.
Vale la pena notare che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio lungo il canale del parto è assicurato da:
- movimenti contrattili dei muscoli uterini che spingono il bambino in avanti;
- mobilità delle ossa del cranio fetale, che non sono completamente fuse e sono in grado di spostarsi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
- facile movimento delle ossa pelviche.
Le dimensioni di questa parte dello scheletro sono diverse per ogni donna. Il bacino di alcune persone può essere normale, altri stretto e altri largo. Varietà ristretta - problema serio per le donne incinte, poiché il processo di dare alla luce un bambino in questo caso non è facile.
A causa di questa caratteristica anatomica, il parto può essere complicato. Le donne con il bacino stretto molto spesso non partoriscono naturalmente, ma grazie ad un taglio cesareo.
Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza
Anatomicamente, una pelvi stretta è considerata quella parte dello scheletro, tutte le cui dimensioni (o una di esse) differiscono dai parametri normali di 1,5-2 cm: circa il 6,2% delle donne incinte ha questa diagnosi. La particolarità della deviazione anatomica è che la testa del feto potrebbe non passare attraverso l'anello pelvico durante il parto. Il parto naturale è possibile solo se il bambino è molto piccolo.
Una pelvi stretta può essere una conseguenza dell'influenza di alcune cause sul corpo umano durante l'infanzia: frequente malattie infettive, malnutrizione, carenza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. Il bacino può deformarsi a causa di danni ossei dovuti a poliomielite, rachitismo e tubercolosi.
Esiste una classificazione del bacino stretto in base alla forma. I tipi più comuni sono:
- bacino piatto (rachitico piatto; piatto semplice; con dimensione diretta ridotta del piano della parte larga della cavità pelvica);
- bacino trasversalmente ristretto;
- bacino generalmente uniformemente ristretto.
Le forme rare includono:
- bacino obliquo e spostato obliquamente;
- bacino deformato a causa di fratture, tumori;
- altre forme.
Di grande importanza è la classificazione in base al grado di restringimento del bacino:
- vero coniugato più di 9 cm, ma meno di 11 cm - 1 grado;
- coniugato vero più di 7 cm, ma meno di 9 cm - 2° grado;
- coniugato vero più di 5 cm, ma meno di 7 cm - 3o grado;
- vero coniugato inferiore a 5 cm - 4° grado.
Se a una donna viene diagnosticato il 1o grado di contrazione, il parto naturale è del tutto possibile. Sono ammessi a determinate condizioni e con 2 gradi di restringimento pelvico. Le restanti varietà sono sempre . Sono esclusi i tentativi di partorire da sole.
Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza
Gli esperti distinguono anche una pelvi clinicamente stretta. Le sue dimensioni non sono inferiori al normale. Ha dimensioni e forma fisiologiche assolutamente normali. Tuttavia, il bacino è chiamato stretto a causa del fatto che il feto è grande. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente.
Questo tipo di bacino stretto è causato non solo dalle grandi dimensioni del feto, ma anche dall’errato inserimento della testa del bambino (la dimensione più grande). Ciò impedisce anche la nascita del feto.
Fondamentalmente questo tipo di bacino stretto viene diagnosticato durante il parto, ma le ipotesi spesso sorgono nell'ultimo mese di gravidanza. Il medico può prevedere l’andamento del travaglio analizzando le dimensioni del feto, rilevate durante un’ecografia, e le dimensioni del bacino della donna.
Complicazioni che possono verificarsi durante il parto con forma clinica bacino stretto, sono piuttosto pesanti sia per la madre che per il nascituro. Ad esempio, potrebbero verificarsi le seguenti conseguenze: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte fetale intrauterina.
Come determinare una pelvi stretta in una donna incinta?
Una pelvi stretta in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticata molto prima della nascita. Le donne con un restringimento pronunciato 2 settimane prima della data prevista del parto vengono regolarmente ricoverate in ospedale reparto di maternità per evitare possibili complicazioni.
Come determinare un bacino stretto? I parametri di questa parte dello scheletro sono determinati dal ginecologo durante il primo esame al momento della registrazione presso la clinica prenatale. Per questo usa uno strumento speciale: pelvisometro. Sembra una bussola ed è dotata di una scala centimetrica. Il misuratore pelvico è progettato per determinare le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto e la dimensione della sua testa.
Il sospetto di una pelvi stretta può sorgere prima dell'esame. Di regola, le donne con tale caratteristica anatomica puoi notare una corporatura maschile, bassa statura, dimensioni del piede piccole, dita corte. Possono verificarsi malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).
Come viene visitata una donna da un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista presta attenzione al rombo di Michaelis, situato nella regione lombosacrale. Le fosse sopra il coccige e sui lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale è normalmente di circa 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm.Parametri di un rombo, che sono più piccoli valori normali, e la sua asimmetria indicano una struttura anormale della pelvi femminile.
Un ginecologo, utilizzando un tazometro, determina i seguenti parametri:
- distanza tra le creste iliache. Il valore normale è superiore a 28 cm;
- la distanza tra le spine iliache anteriori (dimensione interspinosa). Il parametro normale è superiore a 25 cm;
- la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Il valore normale è 30 cm;
- la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa soprasacrale (coniugato esterno). Il parametro normale è superiore a 20 cm;
- la distanza tra la sinfisi pubica e il promontorio del sacro. Chiamano gli ostetrici questo parametro vero coniugato. Il suo valore viene determinato durante un esame vaginale. Normalmente il ginecologo non riesce a raggiungere il promontorio dell'osso sacrale.
Alcune donne lo hanno ossa massicce. Per questo motivo il bacino può apparire stretto anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore osseo, viene utilizzato l'indice Solovyov: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente non dovrebbe essere più di 14 cm.Il bacino di una donna incinta può essere stretto se la circonferenza del polso è superiore a 14 cm.
Durante la visita può essere effettuata anche una valutazione delle dimensioni del bacino stretto esame ecografico(ultrasuoni). In casi molto rari viene eseguita la pelviometria a raggi X. Questo studio indesiderabile per il feto.
Il medico lo prescrive solo se ci sono indicazioni rigorose, che includono quanto segue:
- l'età della donna incinta supera i 30 anni (a condizione che si tratti della sua prima gravidanza);
- alto rischio di patologia perinatale:
- esito sfavorevole del parto in passato (natalità morta, parto vaginale operativo, debolezza attività lavorativa);
- patologia endocrina (adenoma ipofisario, iperprolattinemia, iperandrogenismo);
- storia di aborto spontaneo e infertilità;
- malattie extragenitali concomitanti;
- sospetto di cambiamenti anatomici nel bacino - precedente poliomielite e rachitismo, lussazioni congenite articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne del bacino, la presenza lesioni traumatiche nell'anamnesi;
- sospetto di sproporzione tra la testa del feto e il bacino della donna.
La pelviometria a raggi X viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basso dosaggio.
Tutto quanto sopra è rilevante per la diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta. Come fa un medico a identificare la varietà clinica? Questa diagnosi viene fatta da uno specialista durante il parto.
L'ostetrico può notare che la testa del bambino non scende nella cavità pelvica, nonostante le contrazioni siano forti, il travaglio sia buono e l'apertura della cervice sia completa.
I medici conoscono segni specifici che aiutano a identificare il mancato avanzamento della testa del feto. Quando si diagnostica un tipo clinico di pelvi stretta, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.
Il corso della gravidanza con una pelvi stretta
Una pelvi stretta durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni fetali errate. La presentazione podalica è abbastanza comune. Possono essere diagnosticate anche presentazioni oblique e trasversali del feto.
Nell'ultimo trimestre, una donna incinta potrebbe notare alcune caratteristiche. Ad esempio, a causa del bacino stretto, la testa del bambino non viene premuta contro l’ingresso del bacino. Ciò porta alla mancanza di respiro nella donna. Nelle primigravide con bacino stretto, l'addome ha forma speciale- appuntito. Nelle donne multipare l'addome appare cadente, come quello anteriore parete addominale Debole.
Parto con bacino stretto
Una donna incinta, quando viene rilevata una pelvi stretta nella fase di registrazione presso la clinica prenatale, viene osservata in modo speciale, poiché sono possibili complicazioni. Rilevazione tempestiva posizione errata bambino, prevenzione della postmaturità, ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle complicanze durante il parto.
Una pelvi stretta durante il parto è un problema serio per ostetrici e ginecologi, perché non è così facile decidere se una donna incinta può partorire naturalmente.
Nel risolvere questo problema, vengono presi in considerazione molti fattori:
- dimensioni pelviche;
- presenza/assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
- età del gentil sesso;
- presenza/assenza di infertilità pregressa.
I medici determinano le tattiche di parto in base al grado di restringimento pelvico. Ad esempio, il parto indipendente è possibile se il feto lo ha piccole dimensioni, la sua presentazione è corretta e il restringimento del bacino è insignificante.
Con la varietà anatomica di un bacino stretto, prematuro rottura del liquido amniotico. Possibile perdita del cordone ombelicale o di parti del corpo fetale (braccia o gambe). A causa della rottura precoce del liquido amniotico, il processo di dilatazione cervicale rallenta.
Le infezioni possono anche penetrare nella cavità uterina. Sono le cause dell'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), della placentite (infiammazione della placenta) e dell'infezione del feto. Di norma, le contrazioni in questo contesto sono molto dolorose. La prima fase del travaglio è prolungata nella durata.
Con un bacino stretto è spesso osservato anomalia forze ancestrali , attività contrattile dei muscoli uterini. Durante il parto si osservano contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita di un bambino è molto ritardato e la madre in travaglio si stanca.
La seconda fase del travaglio è caratterizzata dallo sviluppo debolezza secondaria del travaglio. Ci sono difficoltà nel muovere la testa del feto. In questo contesto, intenso sensazioni dolorose, stanchezza della partoriente. La posizione prolungata della testa su un piano porta all'irritazione dei recettori della cervice, il segmento inferiore di questo organo.
Il periodo di passaggio di un bambino attraverso il canale del parto è lungo. Se ci sono ostacoli significativi alla nascita di un bambino, possono verificarsi travaglio violento e iperestensione eccessiva. Vescia, retto, uretra.
Da parte della futura mamma, una pelvi clinicamente stretta è una condizione relativa per il taglio cesareo, ma da parte del feto è considerata una condizione assoluta, poiché esiste una minaccia di sviluppo gravi conseguenze e la morte di un bambino.
Molto spesso, le donne incinte con diagnosi di pelvi clinicamente stretta sperimentano un rilascio prematuro di liquido amniotico. La testa del bambino rimane a lungo sullo stesso piano.
Ciò porta alla debolezza del travaglio, alla formazione di fistole entero-genitali e genito-urinarie, a lesioni canale di nascita. Le lesioni cerebrali traumatiche del feto sono comuni. La minaccia di complicazioni porta al completamento del travaglio mediante intervento chirurgico.
Taglio cesareo per bacino stretto: indicazioni
Le indicazioni per l'intervento chirurgico per una pelvi stretta possono essere divise in 2 gruppi: assoluti e relativi.
A indicazioni assolute includere:
- bacino stretto di grado 3 e 4;
- gravi deformità pelviche;
- danno alle articolazioni e alle ossa del bacino nelle nascite precedenti;
- tumori delle ossa pelviche.
In tutti i casi sopra indicati, il parto naturale è impossibile. Un bambino può nascere esclusivamente attraverso un taglio cesareo. Viene effettuato come previsto fino all'inizio del travaglio o con l'inizio delle prime contrazioni.
A relative indicazioni Il taglio cesareo comprende:
- bacino stretto di 1° grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
- frutto grande;
- presentazione podalica;
- gravidanza post-termine;
- ipossia fetale;
- una cicatrice sull'utero avvenuta in passato durante un taglio cesareo;
- anomalie degli organi genitali, ecc.
- bacino stretto 2° grado.
In presenza di fattori relativi, può essere consentito il parto indipendente. Se durante processo di nascita Se le condizioni della donna incinta peggiorano e la vita della madre e del feto è in pericolo, i medici eseguiranno un taglio cesareo.
In conclusione, vale la pena notare che una pelvi stretta e un taglio cesareo non sono una combinazione necessaria. Non allarmarti se ti è stata diagnosticata una pelvi stretta. Trovati un medico di cui ti puoi fidare e poi il parto avverrà senza problemi.
Risposte
Un bacino grande non è essenziale per la nascita di un bambino. La base ossea del canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, in termini di dimensioni grande bacino si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi.
Piani e dimensioni della piccola pelvi
Ingresso alla cavità pelvica
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 13-13,5 cm
Dimensione obliqua - 12-12,5 cm
Ampia parte del bacino
Misura dritta: 12,5 cm
Dimensione trasversale - 12,5 cm
Misura obliqua - 13 cm (condizionatamente)
Parte stretta del bacino
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 10,5 cm
Uscita dal bacino
Misura dritta: 9,5 cm
Dimensione trasversale - 11 cm
Cavità pelvicaè lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nel piccolo bacino si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Fig. 1).
Piano di ingresso nel bacino passa attraverso il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2).
- Taglia dritta- la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza si chiama vero coniugato(coniugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere tra coniugato anatomico- la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 1).
- Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm e questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.
- Dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.
Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.
- Taglia dritta- dalla metà della superficie interna dell'arco pubico fino all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
- Dimensione trasversale, che collega i punti più distanti delle placche dell'acetabolo di entrambi i lati è pari a 12,5 cm Il piano della parte larga nella sua forma si avvicina a un cerchio.
- Taglia dritta- dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.
- Dimensione trasversale- tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.
- Taglia dritta- dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige. È pari a 9,5 cm La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il parto quando la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm.
- Dimensione trasversale tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È 11 cm.
Riso. 2. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi. 1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2 - dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.
