Una delle forme di IHD è la morte coronarica improvvisa. Questa è la morte inaspettata di una persona a causa di cardiopatia, che si verifica entro un massimo di un'ora dalla comparsa dei primi sintomi. In questo caso, la malattia potrebbe non essere stata diagnosticata prima, cioè il paziente si considerava completamente sano.
La morte cardiaca improvvisa uccide più di 7 milioni di persone ogni anno. Questa malattia causa oltre il 90% di tutte le morti improvvise. A volte è immediato e in alcuni casi si verifica entro la prima ora.
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Cause di arresto cardiaco improvviso
La malattia può manifestarsi in una persona di qualsiasi età, anche in un bambino o in un adolescente. In una città di 1 milione di abitanti, ogni settimana 30 persone muoiono di morte cardiaca improvvisa.
Se una persona anziana sperimenta una morte coronarica improvvisa, le cause 
per questo potrebbero essere così:
- aterosclerosi pronunciata dei vasi cardiaci, che non si manifestava prima, ad esempio, a causa della scarsa mobilità del paziente;
- cardiomiopatia, principalmente ipertrofica;
- anomalie dello sviluppo arterie coronarie o sistema di conduzione del cuore.
La morte improvvisa nei giovani nella metà dei casi avviene durante la normale veglia, nel 20% durante carico intenso (attività sportive), in un terzo - durante il sonno. Cause di arresto cardiaco improvviso a questa età:
- aterosclerosi precoce delle arterie cardiache;
- miocardite;
- sindrome allungata Intervallo QT;
- malattie cardiache – stenosi della valvola aortica;
- rottura aortica dovuta alla malattia di Marfan;
- spasmo improvviso delle arterie cardiache durante lo stress e il rilascio di adrenalina.
Aterosclerosi delle arterie coronarie In caso di morte improvvisa di bambini di età inferiore a 1 anno, la causa di questa condizione potrebbe essere l'arresto respiratorio. In altri casi, la morte è causata da gravi aritmie, ad esempio a causa di un intervallo QT prolungato. Spesso ci sono violazioni da parte di sistema nervoso, sviluppo anomalo delle arterie coronarie o di elementi del sistema di conduzione.
Il rischio di morte improvvisa è maggiore nelle persone che hanno casi simili in famiglia, soprattutto nei parenti più giovani.
Nella maggior parte dei pazienti, retrospettivamente, entro pochi giorni o addirittura settimane, è possibile identificare i sintomi che hanno preceduto la morte improvvisa:
- debolezza improvvisa;
- dolore toracico inaspettato;
- deterioramento della salute per una ragione sconosciuta;
- diminuzione del background emotivo, ansia;
- episodi di pallore, palpitazioni, respiro accelerato.
Se compaiono questi sintomi, è importante consultare un medico in tempo, sottoporsi al monitoraggio quotidiano dell'ECG e ad altri test e iniziare un trattamento intensivo.
Su quali sono le ragioni dell'improvviso morte coronarica Per vedere quali metodi ti aiuteranno a evitare una complicazione fatale, guarda questo video:
Fattori di rischio
Condizioni che aumentano la probabilità di morte coronarica improvvisa:
- fumare;
- disturbo del metabolismo lipidico (secondo analisi biochimiche sangue);
- diabete;
- scarsa mobilità;
- obesità;
- i primi sei mesi dopo l'infarto del miocardio;
- frazione di eiezione inferiore al 35% (secondo l'ecocardiografia);
- più di 10 extrasistoli ventricolari all'ora (secondo monitoraggio quotidiano ECG);
- intervento chirurgico di sostituzione della valvola nei primi sei mesi dopo l'intervento;
- assumere farmaci che prolungano l'intervallo QT;
- la sordità bilaterale è uno dei segni che accompagnano il prolungamento congenito di questo intervallo.
Quando identifica tali condizioni, il paziente deve monitorare attentamente il suo benessere al fine di notare in tempo i presagi di morte improvvisa.
Primo soccorso: è possibile salvare una persona?
Se un paziente sviluppa una morte coronarica improvvisa, cure urgenti dovrebbe essere fornito da qualsiasi persona nelle vicinanze. Pertanto, è importante conoscere le basi misure terapeutiche in questa grave condizione.
Se il trattamento viene iniziato nei primi minuti dopo la perdita di coscienza del paziente, il successo della rianimazione è possibile nel 90% dei casi. La possibilità di sopravvivenza viene quindi ridotta del 10% per ogni minuto perso.
Se una persona assiste ad una morte cardiaca improvvisa, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e iniziare la semplice rianimazione cardiopolmonare. La maggiore possibilità di sopravvivenza è fornita dalla defibrillazione elettrica immediata. Tali dispositivi automatici sono disponibili in molti aeroporti stranieri e in altri luoghi pubblici. Questa pratica non è accettata in Russia.
Fasi fondamentali del primo soccorso:
- adagiare il paziente su una superficie dura (preferibilmente il pavimento);
- valutare la pervietà cavità orale, puliscilo con un fazzoletto, muovi la mascella in avanti;
- pizzicare il naso del paziente e fare 2 respiri in bocca, cercando di vedere se il torace si solleva in questo momento;
- applicare corto scorrere nel terzo inferiore dello sterno;
- se inefficace, iniziare immediatamente il massaggio cardiaco: 30 spinte rapide e forti con le braccia tese, le cui mani si trovano una sopra l'altra e poggiano sullo sterno del paziente;
- ripetere respirazione artificiale e massaggio cardiaco in un rapporto di 30:2 fino all'arrivo dell'ambulanza o entro 30 minuti.
Per sapere come eseguire correttamente la rianimazione cardiopolmonare, guarda questo video:
Come distinguere da un infarto
L'arresto cardiaco improvviso non è un infarto miocardico o un attacco cardiaco, sebbene possa verificarsi durante lo sviluppo di queste malattie. La sua principale differenza è la perdita di coscienza, la cessazione del battito cardiaco, l'assenza di polso nelle grandi arterie e l'assenza di respirazione.
Durante un infarto, il paziente è cosciente. La sua lamentela principale è l'aumento del dolore al petto. Con l'infarto miocardico, può svilupparsi: calo drastico pressione e aumento della frequenza cardiaca, nonché perdita di coscienza. Tuttavia, in questo momento il cuore del paziente continua a battere.
Prevenzione della morte improvvisa
Se una persona presenta almeno uno dei fattori di rischio sopra elencati, dovrebbe essere attenta al suo benessere. Dovrebbe vedere un cardiologo e sottoporsi diagnostica necessaria e trattamento per eliminare la possibilità di arresto cardiaco improvviso.
È possibile ridurre la probabilità di morte dovuta a malattie cardiache esistenti seguendo queste raccomandazioni:
- visite regolari a un cardiologo;
- cambiamenti nello stile di vita;
- uso costante dei farmaci prescritti;
- consenso a procedure e interventi invasivi, se necessari (ad esempio, angiografia coronarica, angioplastica, intervento di bypass o impianto di pacemaker).
La morte coronarica improvvisa è associata al blocco o allo spasmo dei vasi cardiaci, causando improvvisa carenza di ossigeno miocardio e la formazione di un'area di instabilità elettrica al suo interno. Di conseguenza, si verificano molto rapidamente gravi aritmie ventricolari. Portano a contrazioni cardiache inefficaci e arresto cardiaco.
I principali segni di questa condizione sono perdita di coscienza, cessazione della respirazione e battito cardiaco. Contestualmente viene avviata la rianimazione cardiopolmonare, precedentemente chiamata “ Ambulanza" Per evitare la morte coronarica improvvisa, è necessario essere consapevoli dei fattori di rischio e dei segnali di allarme e, se si verificano, consultare immediatamente un medico.
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Rivelato insufficienza coronarica di solito non subito. Le ragioni della sua comparsa risiedono nello stile di vita e nella presenza malattie concomitanti. I sintomi ricordano l’angina pectoris. Può essere improvviso, acuto, relativo. La diagnosi della sindrome e la scelta del rimedio dipendono dal tipo.
La morte coronarica improvvisa è un caso estremo condizione pericolosa, che rappresenta la cessazione della funzione cardiaca. Con tempestiva fornitura di prima cure mediche c'è un'opportunità per ripristinare la sua attività e riportare una persona alla coscienza. La morte coronarica improvvisa è sempre associata a qualche tipo di patologia interna e spesso ha alcuni precursori.
È consuetudine distinguere 3 principali cause di morte coronarica improvvisa. Ciascuno di essi rappresenta una certa percentuale di casi:
- Fibrillazione ventricolare primaria del cuore – 70-75% dei casi. Con questa diagnosi, i ventricoli si contraggono con un'intensità fino a 500 battiti al minuto. Il risultato di ciò è l’incapacità del cuore di pompare completamente il sangue;
- Bradiametria e asistolia dei ventricoli del cuore - 20-25% dei casi. Diminuzione patologica del numero di contrazioni a una velocità normale di 60 battiti al minuto;
- Tachicardia ventricolare parossistica – 5-10% dei casi. Il numero di contrazioni raggiunge 200 al minuto.
I fattori provocatori possono essere:
- Infarto miocardico;
- Squilibrio del tono autonomo;
- Ipokaliemia;
- Ipomagnesiemia;
- Tachicardia grave;
- Extrasistole ventricolare;
- Fattori tossici.
Tutte queste patologie sono gravi e, di regola, non passano inosservate.
Gruppi a rischio
Esistono alcuni gruppi di persone il cui rischio di morte coronarica improvvisa può essere correlato al loro stato di salute o al loro stile di vita. Questi includono i seguenti fenomeni:
- Ipertensione, espressa come pressione sanguigna patologicamente elevata;
- Ipertrofia ventricolare sinistra;
- Insufficienza cardiaca;
- Frequenza cardiaca rapida di 90 battiti al minuto e superiore;
- Precedente infarto miocardico;
- Precedente rianimazione cardiaca;
- Diabete;
- Obesità;
- Abuso di cattive abitudini: fumo, alcol;
- Instabile stato mentale sotto l'influenza di situazioni stressanti.
Per quelle persone per le quali sono adatti più fattori elencati contemporaneamente, il rischio aumenta ancora di più.
Manifestazioni cliniche
Tutto sintomi clinici La sindrome della morte coronarica acuta può essere divisa in 2 gruppi: precursori e segni immediati al momento dell'attacco.
Messaggeri
Del primo gruppo, ovvero dei presagi di possibile morte imminente del paziente, rientrano:
- Respirazione compromessa, che può provocare un ritardo nella respirazione;
- Tachicardia – battito cardiaco accelerato;
- Bradicardia – battito cardiaco lento;
- Polso scarsamente palpabile;
- Patologicamente basso livello pressione sanguigna;
- Cianosi;
- Dolore nella zona Petto, di regola, di carattere urgente;
- La comparsa di liquido nei polmoni.
Sfortunatamente, le persone non prendono sul serio tutti questi fenomeni e cercano immediatamente assistenza medica. Per esempio, un gran numero di Considerano la tachicardia, se non è acuta, una patologia non terribile.
Anche tra i segnali che potrebbero non destare preoccupazione ci sono aumento della fatica e disturbi del sonno. I pazienti possono percepire questi segni come il risultato di un lavoro duro o di grandi dimensioni attività fisica.
Principali sintomi di un attacco
Il secondo gruppo, che comprende segnali specifici che indicano che un paziente sta avendo un attacco, comprende:
- Crampi al corpo;
- Respirazione compromessa. Sembra così: all'inizio è rumoroso e profondo, quindi inizia a indebolirsi bruscamente;
- Perdita di conoscenza;
- Pupille degli occhi dilatate.
Vale la pena sottolineare che il 25% dei pazienti muore per sindrome di morte coronarica improvvisa all'istante, cioè senza questi sintomi.
Dopo che il cuore si è fermato, mancano 3 minuti prima che inizino i processi irreversibili nel cervello e nel midollo spinale.
Diagnostica
È necessario diagnosticare immediatamente la morte coronarica nel momento in cui le condizioni della vittima peggiorano. Altrimenti morte inevitabile per insufficienza coronarica acuta.
Questo deve essere fatto molto rapidamente, altrimenti non ci sarà più tempo azioni di rianimazione.
I segni di morte coronarica sono:
- La vittima è priva di sensi. Non risponde alla domanda e non risponde ad alcuna influenza fisica;
- Mancanza di risposta pupillare alla luce;
- Nessun polso palpabile;
- Incapacità di determinare i livelli di pressione sanguigna.
Se la vittima presenta questi sintomi, è necessario iniziare immediatamente a fornirgli il primo soccorso.
Cure urgenti
Le misure di emergenza per la morte coronarica improvvisa sono molto importanti. La vita di una persona dipende dalla sua correttezza e tempestività. Se improvvisamente una persona vicina si ammala e i sintomi sono molto simili allo stato di morte coronarica, è necessario agire con urgenza. I passaggi che devi eseguire dovrebbero assomigliare a questo:
- Chiami un'ambulanza. È meglio che lo faccia un'altra persona, perché ogni minuto conta;
- Assicurati che la persona sia priva di sensi. Se è in grado di rispondere alle domande, la soluzione migliore sarebbe semplicemente sdraiarlo comodamente, garantendo un afflusso di aria fresca e monitorare le sue condizioni fino all'arrivo dell'ambulanza. Se non è cosciente, è necessario iniziare la rianimazione;
- La vittima viene adagiata su una superficie piana orizzontale e rilasciata Vie aeree. Per fare questo: inclina la testa all'indietro e usa la mano libera per spingerla fuori mascella inferiore verso l'alto. Se necessario, estrarre la lingua infossata o rimuovere il vomito che interferisce;
- Assicurarsi che non ci sia respiro o che sia disturbato e non corrisponda alla normalità;
- Cominciano a svolgere massaggio interno cuori. Il suo meccanismo prevede che il palmo della mano venga posizionato sul petto della vittima, un secondo palmo venga posto sopra e si inizi la pressione ritmica. La profondità della pressione dovrebbe essere di circa 5 centimetri. Se fatto in modo errato, puoi danneggiare il baule;
- Il massaggio cardiaco chiuso può essere efficacemente combinato con le tecniche di respirazione artificiale bocca a bocca. Consiste nel fatto che la persona che esegue la rianimazione lo fa respiro profondo e lo espira nella bocca della vittima. Si consiglia di effettuare 2 respiri ogni 15 compressioni.
- Ogni 3-4 minuti è necessario controllare le condizioni della vittima. Se la sua respirazione viene ripristinata e riprende conoscenza, la rianimazione può essere interrotta e il bambino può essere collocato in una posizione comoda e sicura fino all'arrivo dell'ambulanza. Se la condizione non migliora, è necessario eseguire il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale fino all'arrivo dell'ambulanza.
Se la sindrome della morte coronarica improvvisa si verifica all'interno delle mura istituzione medica, quindi, di regola, le azioni di rianimazione vengono eseguite utilizzando un defibrillatore.
Purtroppo, se durante un attacco non ci sono persone nelle vicinanze che possano fornire assistenza, molto probabilmente il paziente subirà una morte improvvisa.
Possibili complicazioni
La morte coronarica improvvisa è una condizione molto grave e pericolosa del corpo. Fortunatamente, può essere reversibile e con cure mediche tempestive la vittima può riprendere conoscenza. Il grande svantaggio è che chi è riuscito a sopravvivere all’attacco subisce quasi sempre conseguenze di natura diversa.
Tra possibili complicazioni vale la pena evidenziare:
- Essere in coma;
- Disturbi del sistema nervoso centrale;
- Morte di alcune aree del cervello, a seguito della quale cessa di svolgere determinate funzioni;
- Cattiva circolazione;
- Patologie cardiache;
- Danni alle costole dovuti alla violazione della tecnica di rianimazione.
IN in questo casoÈ molto difficile dire quale sia il rischio in ogni singolo caso. Innanzitutto tutto dipende dalle condizioni della vittima, le sue sistema immunitario e le caratteristiche del corpo e la rapidità con cui è stata effettuata la rianimazione.
Il recupero potrebbe richiedere molto tempo a lungo. Il ruolo in questo, oltre a caratteristiche individuali il paziente dipenderà anche dai propri sforzi e, ovviamente, dalla professionalità dei medici che effettueranno il trattamento.
Prevenzione
Probabilmente poche persone pensano a prevenire una condizione come la morte coronarica improvvisa. Molto spesso, la consapevolezza arriva quando si è già verificato un qualche tipo di attacco associato al lavoro del cuore.
Voglio ancora che le persone prendano i rischi più seriamente questo fenomeno e aderito raccomandazioni preventive prima che ci siano già disturbi nel funzionamento del corpo. Per ridurre il rischio di morte coronarica e di patologie associate, è necessario seguire i seguenti suggerimenti:
- Aderire ad uno stile di vita sano: arrendersi cattive abitudini;
- Esercizio. Potrebbe essere il nuoto o anche la ginnastica. Oppure puoi semplicemente fare passeggiate quotidiane;
- Evitare situazioni stressanti;
- Attenersi a nutrizione appropriata e prevenire l'obesità. L'alimentazione deve essere equilibrata e contenere tutte le sostanze importanti per l'organismo: proteine, grassi, carboidrati, vitamine, microminerali;
- Mantenere orari di lavoro e di riposo. L'esaurimento è una delle cause più diffuse di compromissione della funzionalità cardiaca;
- Trattamento tempestivo delle malattie e prevenzione della loro cronicizzazione.
Per prevenire la morte coronarica improvvisa è necessario sottoporsi periodicamente a misure preventive controllo medico. Le persone a rischio devono affrontare questo punto con particolare serietà.
Cause di arresto cardiaco: malattie cardiache, cause circolatorie (ipovolemia, pneumotorace tensivo, embolia polmonare), riflessi vagali, cause respiratorie (ipossia, ipercapnia), disturbi metabolici, annegamento, traumi elettrici.
Meccanismi di morte improvvisa: fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi) - la reazione alla tempestiva rianimazione cardiopolmonare è positiva; dissociazione elettromeccanica: la rianimazione cardiopolmonare è inefficace; o asistolia: arresto cardiaco improvviso.
Con la fibrillazione ventricolare, i sintomi compaiono in sequenza: scomparsa del polso per arterie carotidi, perdita di coscienza, contrazione tonica unica dei muscoli scheletrici, disturbi e cessazione della respirazione.
La dissociazione elettromeccanica si sviluppa improvvisamente con massiccia embolia polmonare, rottura del miocardio o tamponamento cardiaco - arresto respiratorio, perdita di coscienza, scomparsa del polso nelle arterie carotidi, comparsa di cianosi acuta della metà superiore del corpo e gonfiore delle vene del collo.
Segni di arresto circolatorio ( morte clinica):
Perdita di coscienza, reazione agli stimoli esterni,
Assenza di polso nelle arterie carotide e femorale,
Assenza o tipo patologico (agonale) di respiro spontaneo (assenza di escursione respiratoria del torace e della parete addominale anteriore),
Dilatazione delle pupille e loro collocazione in posizione centrale.
Cure urgenti:
IO. Rianimazione cardiopolmonare (RCP).
1) Colpo precordiale: sferrare un colpo secco al terzo inferiore dello sterno con il pugno sollevato 20-30 cm sopra il petto.
2) Posizionare correttamente il paziente su una superficie dura e garantire la pervietà delle vie aeree: manovra di Safar (estensione della testa, estensione della mascella inferiore).
3) Intubazione tracheale per ventilazione polmonare artificiale (ALV), cateterizzazione della vena centrale o periferica per terapia infusionale.
4) Si inizia il massaggio cardiaco chiuso in combinazione con la ventilazione artificiale (continuano fino all'arrivo dell'équipe di rianimazione).
5) Conferma di asistolia o fibrillazione ventricolare in più di una derivazione ECG.
6) Epinefrina (adrenalina) 1 ml di soluzione allo 0,18% con 10 ml di cloruro di sodio allo 0,9% ogni 3-5 minuti per via endovenosa o endotracheale fino all'efficacia.
II. Terapia differenziata a seconda del pattern ECG:
UN. Fibrillazione ventricolare.
1) Terapia con impulsi elettrici (EPT) con 200 J, se non ci sono effetti, aumentare la potenza di scarica di 2 volte: almeno 9-12 scariche del defibrillatore sullo sfondo della somministrazione di adrenalina.
2) Se la fibrillazione ventricolare persiste o recidiva dopo le misure di cui sopra, si somministra:
– lidocaina per via endovenosa 6 ml di una soluzione al 2% seguita da iniezione a goccia (200-400 mg per 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% 30-40 gocce al minuto)
- o amiodarone secondo lo schema: bolo endovenoso alla dose di 300 mg (5% - 6 ml su glucosio al 5%) per 20 minuti, quindi flebo endovenosa ad una velocità fino a 1000-1200 mg/die.
- se non vi è alcun effetto - terapia con impulsi elettrici (EPT) dopo la somministrazione di lidocaina al 2% - 2-3 ml per via endovenosa in flusso, o sullo sfondo della somministrazione di soluzione di solfato di magnesio al 20% 10 ml per via endovenosa in flusso.
3) In caso di acidosi o rianimazione prolungata (più di 8-9 minuti) - soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% 20 ml per via endovenosa.
4) Alternare la somministrazione di farmaci e la defibrillazione fino a quando la RCP è efficace o si interrompe non prima di 30 minuti. Interrompere la RCP per non più di 10 secondi per somministrare farmaci o defibrillare.
IN. Asistolia.
1) Atropina 1 ml di soluzione allo 0,1% con 10 ml di cloruro di sodio allo 0,9% ogni 3-5 minuti fino all'effetto o alla dose di 0,04 mg/kg.
2) Soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4%, 20 ml per via endovenosa in bolo per acidosi o rianimazione prolungata (più di 8-9 minuti).
3) Se l'asistolia persiste: pacemaker temporaneo transesofageo percutaneo immediato.
4) Soluzione di calcio cloruro al 10% 10 ml in bolo endovenoso per iperpotassiemia, ipocalcemia, sovradosaggio di calcioantagonisti.
Tutti i farmaci durante la rianimazione cardiopolmonare devono essere somministrati per via endovenosa rapidamente. Dopo la somministrazione dei farmaci è opportuno somministrare 20-30 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per immetterli nel circolo centrale.
Se non c'è accesso a una vena, adrenalina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 1,5-3 volte con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) devono essere somministrati nella trachea (attraverso un tubo endotracheale o una membrana cricotiroidea).
Continuare le misure di rianimazione per almeno 30 minuti, valutando costantemente le condizioni del paziente (monitoraggio cardiaco, dimensione della pupilla, pulsazione delle grandi arterie, escursione del torace).
La defibrillazione non è indicata in caso di asistolia. L'asistolia extraospedaliera è quasi sempre irreversibile. La defibrillazione è indicata per fibrillazione e flutter ventricolare, tachicardia ventricolare con emodinamica instabile. Trasporto del paziente il ricovero in terapia intensiva viene effettuato previo ripristino dell'efficienza cardiaca. Il criterio principale è un ritmo cardiaco stabile con una frequenza sufficiente, accompagnato da un polso nelle grandi arterie.
Quando l'attività cardiaca viene ripristinata:
– non estubare il paziente;
– continuazione della ventilazione meccanica con autorespiratore in caso di respirazione inadeguata;
– mantenimento di un’adeguata circolazione sanguigna – dopamina 200 mg per via endovenosa in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;
– per proteggere la corteccia cerebrale, a scopo di sedazione e sollievo dalle convulsioni – diazepam 1-2 ml di soluzione allo 0,5% per via endovenosa o intramuscolare.
L'efficacia delle misure terapeutiche aumenta con la loro inizio precoce. Decisione di risoluzione misure di rianimazione giustificato se l'asistolia è fuori dubbio e non c'è risposta alle misure di rianimazione di base, intubazione tracheale, somministrazione di adrenalina, atropina per 30 minuti in normotermia.
Il rifiuto delle misure di rianimazione è possibile se sono trascorsi almeno 10 minuti dall'arresto circolatorio, con segni di morte biologica, in fase terminale di malattie incurabili a lungo termine (documentate nella scheda ambulatoriale), malattie del sistema nervoso centrale con danni al dell'intelletto, o lesione incompatibile con la vita.
Ogni anno circa il 15% della popolazione adulta del nostro Paese muore a causa di varie malattie cardiache. Uno dei casi più comuni è la morte coronarica improvvisa (SCD), o in altre parole, l’arresto cardiaco inaspettato. Questa malattia Sono più spesso colpiti gli uomini sotto i 55 anni di età. A volte si registra un'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca nei bambini di età inferiore a tre anni e rappresenta un caso su centomila.
La morte coronarica improvvisa si verifica a causa di malfunzionamenti del sistema cardiaco elettrico. Queste violazioni portano a molto tagli rapidi cuori, che a loro volta provocano battito cardiaco e fibrillazione degli atri e dei ventricoli. A causa di fallimenti vitali enti importanti il sangue smette di scorrere.
Senza un'adeguata assistenza medica, la morte del paziente avviene entro pochi minuti. La rianimazione cardiopolmonare, eseguita manualmente o con defibrillatori portatili, può riportarlo in vita.
Il principio della rianimazione è che comprimendo il torace e riempiendo i polmoni d'aria attraverso la bocca, il paziente riceve ossigeno per nutrire il cervello e ripristinare l'attività cardiaca.
Classificazione e forme
Una persona può morire non solo per una lunga malattia. Un esempio lampante Questa è la morte coronarica improvvisa. Questa condizione deriva da disturbi nelle funzioni contrattili dei ventricoli sinistro e destro del cuore.
La Classificazione Internazionale delle Malattie divide la morte coronarica improvvisa in due forme:
- VCS clinico. Questa forma permette di riportare in vita il paziente, anche se è incosciente e non si sente il suo respiro.
- VKS biologico. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare in una situazione del genere non aiuterà a salvare il paziente.
Questa malattia è stata addirittura assegnata codice speciale– ICD-10.
In base alla velocità di insorgenza, questo stato si divide in istantaneo e rapido. Nel primo caso, la morte avviene entro pochi secondi. Se la morte avviene entro un'ora, allora stiamo parlando sulla forma veloce.
Cause
Avendo capito cos’è la morte coronarica acuta, questione importante Per i pazienti affetti da malattie cardiovascolari, resta da determinare le ragioni per cui ciò accade. I principali fattori che provocano la comparsa di VCS includono:
- aortocoronarico attacco di cuore, con conseguente danno allo strato muscolare medio del cuore - il miocardio;
- Disponibilità malattia coronarica malattie cardiache (CHD), che aumentano il rischio di morte cardiaca improvvisa dell'80%;
- livelli insufficienti di potassio e magnesio nel corpo;
- casi primari e secondari di cardiomiopatia, che contribuiscono al deterioramento della funzione di pompaggio del cuore;
- Non immagine sana vita, alcolismo, eccesso di peso corporeo, diabete;
- difetti cardiaci natura innata, casi di morte cardiaca istantanea in parenti;
- aterosclerosi vascolare coronarica.
Conoscendo le cause della morte coronarica acuta, è necessario fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo della VCS. 
Sintomi di morte coronarica improvvisa
La patoanatomia ne identifica diversi sintomi caratteristici Per questo stato, tra i quali:
- battito cardiaco forte;
- crescente mancanza di respiro;
- attacchi di dolore vicino al cuore;
- notevole calo delle prestazioni;
- affaticabilità rapida;
- frequenti attacchi di aritmia;
- vertigini improvvise;
- perdita di conoscenza.
Alcuni di questi segnali sono particolarmente comuni nelle persone che hanno avuto un infarto. Dovrebbero sicuramente essere considerati forieri di una minaccia imminente. Indicano un'esacerbazione di patologie del sistema cardiovascolare. Pertanto, ai primi sintomi di pericolo imminente, dovresti cercare aiuto medico il più rapidamente possibile. Altrimenti tutto ciò potrebbe finire in un disastro.
Diagnostica
Importante misura diagnostica Un ECG viene utilizzato per identificare i problemi nel cuore. Se si sospetta VCS, il paziente mostrerà contrazioni irregolari simili a onde durante la fibrillazione sull'elettrocardiogramma. In cui battito cardiaco può raggiungere i 200 battiti al minuto. Quando al posto delle onde appare una linea retta, ciò indica un arresto cardiaco.
Se gli sforzi di rianimazione hanno successo, in ospedale il paziente dovrà sottoporsi a più ricerca di laboratorio. Oltre alla donazione di sangue e urine, può essere effettuato un esame tossicologico relativo ai farmaci che possono provocare aritmie.
IN obbligatorio viene eseguita l'angiografia coronarica, monitoraggio quotidiano ECG, ecografia cardiaca, studio elettrofisiologico e prove da sforzo.
Trattamento
Solo l'assistenza d'emergenza in caso di morte coronarica improvvisa aiuterà a riportare in vita una persona. Il paziente deve essere posizionato su una base solida e l'arteria carotide deve essere esaminata. Se la respirazione si ferma, è necessario alternare il massaggio cardiaco con la ventilazione artificiale. La rianimazione prevede l'erogazione di un singolo colpo al centro dello sterno.
L’algoritmo di emergenza è il seguente:
- massaggio cardiaco indiretto (fino a 90 compressioni in 60 secondi);
- respirazione artificiale (30 secondi);
- defibrillazione, che richiede l'uso di attrezzature speciali;
- somministrazione endovenosa di adrenalina e lidocaina attraverso un catetere inserito.
Se non si ottengono risultati adeguati, al paziente vengono somministrati Ornid, Novocainamide e solfato di magnesio. In caso di asistolia è necessaria la somministrazione di emergenza del farmaco "Atropina".
Se una persona è riuscita a evitare la morte improvvisa, un'ulteriore terapia prevede la prevenzione delle ricadute.
Prevenzione delle malattie
COME metodi preventivi Si può prendere in considerazione la prevenzione della VCS informando i pazienti a rischio, così come i membri delle loro famiglie possibili conseguenze questa condizione pericolosa.
I principi di prevenzione sono i seguenti:
- attenta attenzione alla propria salute;
- assunzione tempestiva dei farmaci prescritti;
- rispetto delle raccomandazioni mediche.
Raggiungere buon effetto Il supporto farmacologico aiuta. Di norma, ai pazienti con malattie cardiache vengono prescritti antiossidanti e beta-bloccanti. Tra i farmaci che possono essere utilizzati ci sono “Aspirina”, “Curantil”, “Preductal”.
Allo stesso tempo, è molto importante abbandonare le cattive abitudini e, se possibile, evitare lo stress e l'eccessiva attività fisica. Se ci sono patologie cardiache, il paziente non dovrebbe per molto tempo stare in stanze dove è troppo soffocante.
Complicazioni
Anche una rianimazione eseguita con successo non garantisce che una persona non subirà complicazioni dopo VCS. Molto spesso appaiono sotto forma di:
- disturbi circolatori;
- insufficienza cardiaca;
- disturbi del sistema nervoso;
- lesioni al torace.
È quasi impossibile prevedere la gravità delle complicanze. La loro insorgenza dipende in gran parte dalla qualità della rianimazione eseguita e dalle caratteristiche individuali del corpo umano.
Previsione
La morte coronarica è una condizione reversibile, ma prevista assistenza di emergenza cure mediche. Molti pazienti soffrono di disturbi del sistema nervoso centrale dopo un arresto cardiaco. Alcuni pazienti rimangono in coma. In tali situazioni, la prognosi dipende dai seguenti fattori:
- qualità delle misure di rianimazione;
- lo stato di salute del paziente prima della cessazione dell'attività cardiaca;
- il periodo di tempo che va dall’inizio dell’arresto cardiaco all’inizio della rianimazione.
Per evitare tali problemi, i pazienti dovrebbero condurre uno stile di vita sano, visitare lezioni di terapia fisica e attenersi alle istruzioni del medico. È molto importante mangiare bene e seguire un programma di lavoro e riposo. Come semplici raccomandazioni ti aiuterà a sentirti bene ed eliminerà il rischio di morte coronarica acuta.
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Cessazione improvvisa della circolazione sanguigna ( morte improvvisa) - arresto circolatorio primario in persona sana o un paziente in condizioni soddisfacenti nelle prime 6 (24) ore di malattia a causa di ischemia acuta o infarto miocardico, tromboembolia arteria polmonare, infezioni (meningite), ecc. Il rischio aumenta notevolmente sullo sfondo dell'intossicazione da alcol.
Sintomi. Perdita improvvisa coscienza con o senza convulsioni tonico-cloniche, assenza di polsi carotidei, cessazione della respirazione o insorgenza improvvisa di respiro agonico, dilatazione delle pupille, che raggiunge il massimo dopo circa 105 s.
Nell'80% dei casi si osservano flutter ventricolare e fibrillazione (VF, VF): convulsioni, respiro sibilante, asimmetria e cianosi del viso si verificano più spesso. I precursori di TV e FV possono essere frequenti (>6 al minuto), di gruppo, politopici, alloritmici, precoci (dove il rapporto Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 al minuto e blocco funzionale delle gambe.
Riso. 1. Costante stimolazione elettrica(?) parasistole (4), R stimolatore inibitorio (la freccia indica le contrazioni naturali dei ventricoli) 
Riso. 2. Flutter ventricolare (frequenza 240 al minuto). Fibrillazione ventricolare che progredisce verso l'asistolia; Vengono registrate le onde P
ECG: QRS, ST, T non sono differenziati; non c'è isolina. Con TG i complessi registrati sono di natura ritmica e sinusoidale, mentre con VF sono di diversa ampiezza e aritmici. La frequenza dei complessi è 150-600 al minuto.
Dissociazione elettromeccanica (può essere causata da forte aumento pre o postcarico, osservato con ipovolemia, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, disordini metabolici): presenza di QRS sull'ECG e sintomi di morte clinica. In asistolia (brevi attacchi di asistolia sullo sfondo della sindrome del seno malato, la comparsa di blocchi bifascicolari, soprattutto bilaterali, ne aumentano notevolmente il rischio): assenza di QRS (è necessario assicurarsi che l'elettrocardiografo funzioni correttamente). Durante l'asistolia, il viso è solitamente pallido e le convulsioni non sono tipiche (Fig. 2).
Cure urgenti. Massaggio cardiaco indiretto (velocità di compressione 80-100 al minuto) e ventilazione meccanica in un rapporto di 5:1 (un rianimatore -15:2). Se il meccanismo della morte non è accertato: EIT 3 J/kg, quindi eseguire un ECG. Per TG e FV - EIT 200 J, 2-300 J, poi 360 J (3-4-5 7/kg) dopo 15 compressioni. Adrenalina (1 mg/amp.) dopo tre EIT (all'ampiezza delle onde VF< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Dopo la somministrazione dei farmaci - EIT dopo 1-2 minuti di massaggio. Dopo 3-4 EIT - intubazione tracheale (somministrazione endotracheale di adrenalina, atropina, lidocaina in una dose doppia per 10 ml di soluzione salina). Cloruro di calcio (10% 10 ml, g/amp.) 02 g EV (max 2-4 mg/kg a intervalli di 10 minuti) in caso di sovradosaggio di verapamil o altri calcioantagonisti, preparati di potassio Se non è disponibile un defibrillatore, lidocaina e ornid applicati indipendentemente; in loro assenza, viene utilizzata la novocainamide - 250-500 mg IV o 100-200 mg IV, propranololo - 5-10 mg IV o IV. In caso di ventilazione inefficace, EV 1 ml/kg (1 meq/kg) di trisamina (in assenza di trisamina - 1 meq di base contenente 2 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4,2%) una volta o 0,5 ml/kg ripetuti ogni 10 minuti . Se dopo l'EIT si registra fibrillazione o flutter atriale con un ritmo emodinamicamente inefficace o una tachicardia ventricolare, ripetere l'EIT.
Dopo il ripristino di un ritmo emodinamicamente significativo - infusione di 1 g/ora di cloruro di potassio, 2 g/ora di solfato di magnesio (10 ml di panangina in flusso per 5-10 minuti), 30-50 mcg/kg/min di lidocaina , che è di circa 2-4 mg/min (se non è stata somministrata iceocaina - primo bolo e.v. di 15 mg/kg), 50-100 mg/kg di idrossibutirrato di sodio (20% 10 ml, 2 g/amp.) o da 10 mg a 03 mg/kg di sibazone (10 mg/amp.) i/v jet.
In caso di asistolia e dissociazione elettromeccanica e impossibilità di stimolazione cardiaca - 05-1 mg di adrenalina per via endovenosa ogni 3-5 minuti [in caso di asistolia può essere sostituito con orciprenalina 05 mg per via endovenosa ogni 3-5 minuti o infusione endovenosa di isadrin (isolroterenolo) 1-4 mcg/min, con dissociazione elettromeccanica - mezaton endovenoso 5-10 mg ogni 3-5 minuti]. Dopo una singola iniezione di adrenalina, intubazione polmonare. Atropina: 1 mg EV ogni 5 minuti fino a 0,04 mg/kg (più efficace per l'arresto cardiaco riflesso). Se la rianimazione è inefficace, somministrare 1 ml/kg di trisamina, ripetendo 05 ml/kg ogni 10 minuti. È possibile utilizzare colpi ritmici sulla parte centrale dello sterno con una frequenza di 60 al minuto.
Se sono trascorsi più di 5 minuti dall'arresto circolatorio, in tutti i casi di morte clinica improvvisa possono essere raccomandati metodi alternativi di somministrazione dell'adrenalina: dosi intermittenti - 2-5 mg ogni 3-5 minuti, dosi crescenti - 1-3-5 mg ogni 3 minuti, dose alta - 0,1 mg/kg, ma non più di 8 mg, ogni 3-5 minuti.
Somministrazione intracardiaca di farmaci - solo se non vi è alcun effetto dalla somministrazione endovenosa
Ricovero ospedaliero: nel più breve tempo possibile al reparto di terapia intensiva, aggirando il pronto soccorso, su una barella con predisposizione per la somministrazione endovenosa di farmaci, ossigenoterapia e rianimazione in auto.
