Cos'è un gozzo nodulare non tossico della tiroide? Gozzo diffuso non tossico e tossico.

Il gozzo diffuso non tossico è nome comune aumento ghiandola tiroidea, in cui il suo lavoro rimane invariato.

SU fasi iniziali i pazienti non corrono alcun pericolo.

Tuttavia, poiché la ghiandola tiroidea si trova vicino alla trachea e all’esofago, il suo ingrossamento porta il paziente ad avere difficoltà a respirare e a mangiare.

Pertanto, è ancora necessario trattare il gozzo.

Il gozzo nodulare diffuso non tossico si verifica più spesso a causa della mancanza di iodio e.
Anche i fattori autocrini influenzano la crescita della ghiandola tiroidea:

• epidermico;
• fibroblastico;
• trasformativo.

Nelle malattie autocrine, i malfunzionamenti cellulari sono causati da sostanze prodotte dalla cellula stessa.

Tranne , gozzo diffuso possono sorgere anche per altri motivi. La crescita della ghiandola tiroidea è influenzata dal sesso, dall’età e dalla predisposizione alla malattia del paziente.
Ecco le principali cause del gozzo diffuso non tossico:

• fumare;
• assumere alcuni farmaci;
• cattiva alimentazione;
• mutazione genetica;
• carenza di micronutrienti;
• stress cronico.

Oltre allo iodio stesso, il corpo ha bisogno del selenio. Questo elemento è necessario affinché la molecola di iodio si integri in determinate reazioni nel corpo.

Di conseguenza, non sarà in grado di funzionare normalmente, il che significa che esiste la possibilità di gozzo diffuso non tossico.

Questa condizione può verificarsi sia negli adulti che nei bambini. Il gozzo si verifica molto meno frequentemente nei bambini che negli adulti.

Il funzionamento della ghiandola tiroidea è molto importante per un bambino. Da lei funzionamento normale dipende dall'altezza, dal metabolismo, dal peso corporeo e molto altro.

Non tossico il più delle volte si verifica a causa della carenza di iodio. Il bambino cresce e ha costantemente bisogno di una grande quantità di questo elemento. Pertanto, è necessario monitorare la nutrizione dei bambini.

Sintomi di patologia

Con il gozzo diffuso non tossico, all'inizio il lavoro della ghiandola non cambia, quindi di solito non ci sono lamentele evidenti.

Nel corso del tempo, quando la ghiandola tiroidea inizia ad aumentare di dimensioni, compaiono i sintomi.
I sintomi principali includono:

• mal di testa;
• debolezza;
• diminuzione delle prestazioni;
• fatica;
• difficoltà a deglutire;
• sensazione di nodo alla gola;
• problemi respiratori;
• sonnolenza.

Quando la ghiandola si allarga in modo significativo, il contorno del collo cambia. Cioè, puoi vedere ad occhio nudo che il collo nella zona del gozzo è diventato più grande.

Se non vengono prese misure, la ghiandola crescerà, si svilupperà una compressione vascolare e questo porterà alla sindrome della vena cava superiore.

E la costante mancanza di respiro dovuta a una ghiandola ingrossata può portare il paziente a soffocare.

Classificazione della malattia

In generale, il gozzo diffuso è diviso in diversi tipi:

1. Gozzo diffuso non tossico – si verifica a causa della rottura della ghiandola tiroidea, non associata a infiammazione o tumore. si verifica a causa di condizioni ambientali sfavorevoli e di malattie genetiche. Tipicamente, con un gozzo di questo tipo, la ghiandola tiroidea sporge verso l'esterno nella parte anteriore della trachea.
2. Gozzo nodulare colloide – detto anche endemico, si verifica a causa della carenza di iodio. Si verifica più spesso nelle donne dopo i quaranta anni, quando vivono in una zona con carenza di iodio.
3. Gozzo semplice non tossico – può essere sferico o diffuso, si tratta di ipertrofia della tiroide senza processo infiammatorio, ipo o ipertiroidismo. Questa è una forma non cancerosa di alterazioni della tiroide. Di solito si verifica durante cambiamenti ormonali corpo (gravidanza, pubertà).
4. Gozzo nodulare non tossico – Sulla superficie della ghiandola tiroidea compaiono dei noduli che possono essere visti solo con una scansione. Le cause del gozzo nodulare sono sconosciute. Potrebbe essere una malattia genetica o una dieta malsana.

A seconda di quanto è espresso il gozzo diffuso fortemente non tossico, si distinguono i seguenti tipi:

• 0 gradi – la ghiandola non può essere palpata;
• 1° grado –è palpabile solo l'istmo;
• 2° grado – un aumento è visibile durante la deglutizione;
• 3° grado – completamente palpabile;
• 4° grado – l'aspetto del collo cambia;
• 5° grado – dimensioni molto grandi.

Naturalmente, con i gradi 0 e 1, il problema è quasi impossibile da determinare, poiché tale cambiamento non è visivamente visibile e potrebbero non comparire altri sintomi.

E i gradi successivi sono più pronunciati, quindi sono più facili da diagnosticare. Pertanto, il gozzo di grado 1 viene spesso rilevato solo durante i controlli di routine.

Diagnosi di gozzo

Poiché i sintomi nelle fasi iniziali sono molto vaghi ed è piuttosto difficile determinare il DNS (cenere diffusa non tossica), uno specialista di solito prescrive determinati test e studi.

Prima di tutto, l’endocrinologo palpa la ghiandola e ascolta gli eventuali reclami del paziente. Successivamente, il medico prescrive altri test aggiuntivi.

I principali metodi di ricerca sono i seguenti:

1. Esame ecografico della tiroide – permette di scoprire il volume dell'organo, la sua struttura e la presenza di nodi.
2. Esami del sangue per gli ormoni tiroidei – deve essere preso Ormoni TSH, T4 e T3, nonché tireoglobulina.
3. Biopsia con ago – permette di conoscere la composizione del nodo, se identificato.
4. Scintigrafia – necessario per valutare l'uniformità isotopica nella ghiandola tiroidea, viene eseguito raramente.
5. Radiografia con contrasto – se è necessario confermare la compressione dell'esofago.

Dopo diagnosi accurata, lo specialista seleziona trattamento necessario. Il paziente deve attenersi alle raccomandazioni del medico curante, poiché è possibile un grave deterioramento della condizione, soprattutto nei gradi 3-5.

Senza un trattamento adeguato, la ghiandola tiroidea continuerà ad ingrandirsi e causerà non solo disagio, ma anche un pericolo per la salute.

Trattamento del gozzo diffuso non tossico

Come viene trattata questa malattia? Il trattamento può essere farmacologico o chirurgico.

Il medico curante sceglie l'opzione più ottimale, a seconda delle dimensioni della ghiandola, della forma della malattia e della quantità. Importante è anche la gravità dei disturbi nel funzionamento degli organi situati accanto alla ghiandola tiroidea.

A forma iniziale Per le malattie, il medico prescrive le vitamine necessarie per la ghiandola tiroidea. Queste sono vitamine A, E, D, B12.

La terapia farmacologica viene scelta per il gozzo di 1-3 gradi. Nominato. Deve essere assunto nelle dosi prescritte dal medico.

Inoltre, uno specialista può prescrivere l'ormone T4. Il suo utilizzo consente di ridurre le dimensioni della ghiandola tiroidea, rimuoverla sintomi spiacevoli. Tuttavia, l'ormone non viene sempre utilizzato, poiché sono possibili anche effetti collaterali.

Lo specialista deve prescrivere una dieta. È necessario consumare anche cibi contenenti iodio (frutti di mare e pesce). burro, fegato, carote.
Affinché lo iodio sia ben assorbito dall'organismo, i seguenti alimenti dovrebbero essere completamente rimossi dalla dieta:

• Rafano;
• ravanello;
• qualsiasi tipo di cavolo;
• rapa;
• rapa.

Durante la dieta è imperativo escludere prodotti da forno e carboidrati veloci, poiché interferiscono con l'assorbimento del selenio, necessario per operazione normale ghiandole tiroidee
È importante includere nella dieta alimenti ricchi di selenio:

• uova e funghi;
• frutti di mare;
• riso e fagioli;
• noci e aglio;
• semi e farina d'avena.

A trattamento farmacologico e la dieta dovrebbe essere costantemente monitorata da un endocrinologo. È imperativo sottoporsi a un'ecografia, alla palpazione della ghiandola e a un esame del sangue per gli ormoni tiroidei.

Se la ghiandola tiroidea funziona normalmente, i sintomi scompaiono, il che significa che non crescerà e chirurgia non richiesto.

Riguardo Intervento chirurgico, usalo se la ghiandola tiroidea raggiunge grandi formati e interferisce con gli organi vicini.

Se un nodo viene ingrandito, viene rimosso solo lui e se l'intera ghiandola tiroidea raggiunge dimensioni molto grandi, viene rimossa l'intera ghiandola.

Dopo l'operazione, il medico prescrive la sostituzione terapia ormonale. Gli ormoni devono essere utilizzati per tutta la vita.

Previsione

Il recupero dalle fasi iniziali della malattia avviene abbastanza rapidamente. Ma tutto dipende dall'età del paziente, nei bambini il recupero avviene più velocemente che negli adulti.

Questa malattia deve essere trattata tempestivamente, quindi è consigliabile sottoporsi a esami regolari con uno specialista, perché nelle fasi iniziali è impossibile determinare un ingrossamento della ghiandola tiroidea.

Ciò eviterà varie complicazioni e la rimozione dell'intera ghiandola.

Il gozzo nodulare non tossico della tiroide è un aumento delle dimensioni della ghiandola con formazione di compattazioni o noduli nel suo tessuto. Produce ormoni che aiutano a regolare il metabolismo del corpo umano. Si trova sul collo nella zona anteriore, direttamente sotto il pomo d'Adamo. I nodi sono raramente dolorosi e, di regola, crescono molto lentamente.

Mangiare diversi tipi gozzo Consideriamo un gozzo non tossico, ovvero sporadico. Questo è un tipo di gozzo semplice, che può essere:

• Diffuso: coinvolge nel processo l'intero tessuto ghiandolare.
• Uzlov. In questo caso, i noduli si formano e crescono sulla ghiandola. Potrebbe esserci un gozzo multinodulare.

Lo sviluppo di compattazioni è un indicatore della progressione del gozzo. In questa situazione è necessaria la consultazione con un endocrinologo, che deciderà ulteriori metodi di trattamento per tale paziente.

Ragioni per la formazione dei nodi

Le ragioni esatte per cui si sviluppa il gozzo nodulare non tossico sono sconosciute. Può essere causato da una sintesi eccessiva o, al contrario, insufficiente di ormoni. Ci sono casi in cui si forma un gozzo della tiroide quando si forma funzione normale. Dovrebbe essere notato alta frequenza tali situazioni. Alcuni possibili ragioni Anche lo sviluppo di questa malattia è ereditario. Ad esempio, tra i membri della famiglia ci sono pazienti con gozzo tiroideo.

Inoltre, il problema può verificarsi con l'uso regolare di farmaci come litio, propiltiouracile, fenilbutazone o con l'assunzione di molte sostanze che hanno la capacità di inibire la sintesi ormonale. In questo elenco rientrano anche alimenti come cavoli, rape, cavolini di Bruxelles, alghe e miglio.

La carenza di iodio è un fenomeno abbastanza raro in paesi sviluppati con un organizzato cure mediche. Attraverso l'uso di iodato sale da tavola questo problema può essere efficacemente controllato. In altre parti del mondo, soprattutto nelle zone montuose o soggette a inondazioni, questa diventa una delle principali cause della malattia.

I seguenti fattori aumentano la probabilità di sviluppare un gozzo tiroideo:

• Pavimento. Il gozzo non tossico viene rilevato più spesso nelle donne che negli uomini.
• Età superiore ai 40 anni.
• Cibo con basso contenuto Yoda.

Se sono presenti fattori di rischio, è necessario segnalarli al medico. Inoltre, si riflette anche la presenza di pazienti affetti da gozzo in famiglia, effettuata in passato. radioterapia sulla zona della testa o del collo, soprattutto durante l'infanzia.

Sintomi della malattia, diagnosi

Il gozzo nodulare, di regola, non ha sintomi evidenti, se non diventa troppo grande. Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi, non pensare che la causa sia stata la presenza di un nodo. Possono essere causati da malattie meno gravi. Se questi sintomi persistono a lungo, dovresti consultare un medico:

• gonfiore nella zona del collo;
• difficoltà a respirare, tosse, respiro sibilante;
• difficoltà a deglutire;
• sensazione di costrizione al collo;
• Raucedine della voce o cambiamento del suo tono.

L'endocrinologo ti chiederà sicuramente informazioni sui tuoi sintomi e sulla tua storia medica. Verrà effettuato anche un esame obiettivo.

I seguenti test possono essere prescritti ed eseguiti da un endocrinologo:

• esame del collo per valutare il grado di ingrossamento della ghiandola;
• usi degli ultrasuoni onde sonore per identificare i noduli e le loro dimensioni, e permette anche di determinare il grado di allargamento, ce ne sono tre;
• un esame del sangue per valutare i livelli di ormoni, come l'ormone tiroideo, o di autoanticorpi contro il tessuto ghiandolare;
• scansione radioattiva della ghiandola tiroidea, si chiama scintigrafia. Questa è una fotografia di un organo dopo l'introduzione di isotopi radioattivi nel corpo. Questa tecnica consente di diagnosticare il suo funzionamento ed escludere il cancro;
• può essere eseguita una biopsia: viene prelevato un campione di tessuto con un piccolo ago per determinare se il tumore è benigno o maligno;
• un test del bario consente di determinare se l'esofago è compresso se hai difficoltà a deglutire;
• Radiografia del collo e del torace per vedere se la trachea è compressa.

Trattamento del gozzo tiroideo

Il gozzo nodulare, di regola, cresce molto lentamente. Non può causare alcun sintomo. In questa fase della formazione e della crescita dei nodi, possono essere identificati mediante ecografia. In questo caso, i pazienti non necessitano di cure specialistiche. L'obiettivo principale della terapia sarà la compensazione della carenza di iodio. In effetti, la profilassi con iodio sarà un metodo di trattamento molto efficace, poiché consentirà, se non di ridurre le dimensioni delle foche, nella maggior parte dei casi di arrestarne la crescita.

Una terapia più aggressiva può diventare necessaria quando il gozzo tiroideo diventa significativamente più grande, esercita pressione sul collo o interferisce con la respirazione e la deglutizione.

Se c'è progressione del gozzo tiroideo e il nodulo si trasforma in tumore canceroso, allora è necessario un trattamento specializzato. Opzioni di trattamento.

• Terapia ormonale per sopprimere la funzione tiroidea. Nominato analogo sintetico triiodotironina sotto forma di preparazione in compresse. Sopprime la secrezione ormone stimolante la tiroide, che ha un effetto stimolante sulla ghiandola. Questa terapia è più efficace per fase iniziale gozzo della ghiandola tiroidea, che si è formato a causa di disturbi nella sintesi degli ormoni.
• Applicazione isotopo radioattivo Yoda. Questo metodo di trattamento viene utilizzato nei pazienti con gozzo tiroideo per ridurne le dimensioni. Viene utilizzato negli anziani quando non è possibile ricorrere al trattamento chirurgico.
• Tiroidectomia. Questa è un'operazione per rimuovere parte o tutta la ghiandola. Questo trattamento viene scelto se c'è un paziente con un gozzo tiroideo così grande da avere difficoltà a respirare o deglutire.

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Gozzo uninodulare non tossico (E04.1)

Endocrinologia

informazioni generali

Breve descrizione

Gozzo uninodulare non tossico- malattia non tumorale della tiroide (TG), patogeneticamente associata a carenza cronica di iodio nell'organismo, manifestata dalla formazione di una formazione nodulare a seguito della proliferazione focale Proliferazione: un aumento del numero di cellule di qualsiasi tessuto dovuto alla loro riproduzione
tirociti Tirociti - cellula epiteliale; Le pareti dei follicoli tiroidei sono costituite da tireociti
e accumulo di colloidi.

Gozzo nodulare- collettivo concetto clinico, unendo tutte le formazioni palpabili nella ghiandola tiroidea, che hanno caratteristiche morfologiche diverse. Il termine viene utilizzato dai medici prima della verifica citologica della diagnosi.

Formazione nodulare(nodulo) ghiandola tiroidea - una formazione nella ghiandola tiroidea, determinata mediante palpazione e/o utilizzando qualsiasi metodo di imaging e di dimensione pari o superiore a 1 cm.

Classificazione

Per grado di ingrandimento:
- grado 0 - assenza di gozzo (il volume di ciascun lobo non supera il volume della falange distale pollice mani del soggetto);
- grado 1 - il gozzo è palpabile, ma non visibile nella normale posizione del collo, comprende anche formazioni nodulari che non comportano un ingrossamento della ghiandola stessa;
- grado 2 - il gozzo è chiaramente visibile nella posizione normale del collo.

Per il numero di noduli:
- il gozzo nodulare è l'unica formazione incapsulata nella tiroide (nodo solitario);
- gozzo multinodulare - molteplici formazioni nodulari incapsulate nella ghiandola tiroidea, non fuse tra loro;
- gozzo nodulare conglomerato - diverse formazioni incapsulate nella ghiandola tiroidea, saldate tra loro e formanti un conglomerato;
- gozzo nodulare diffuso (misto) - nodi (nodulo) sullo sfondo di un ingrossamento diffuso della ghiandola tiroidea.

Eziologia e patogenesi

Eziologia
Maggior parte causa comune lo sviluppo del gozzo nodulare non tossico è la carenza di iodio.

Patogenesi
In condizioni di carenza di iodio, la ghiandola tiroidea è esposta ad un complesso di fattori stimolanti che assicurano la produzione di una quantità adeguata di ormoni tiroidei in condizioni di carenza del substrato principale per la loro sintesi. Di conseguenza, il volume della ghiandola tiroidea aumenta: si forma un gozzo eutiroideo diffuso. A seconda della gravità della carenza di iodio, può svilupparsi nel 10-80% dell'intera popolazione.
I tirociti inizialmente hanno attività proliferativa diversa (hanno microeterogeneità). Alcuni pool di tireociti catturano più attivamente lo iodio, altri proliferano rapidamente e altri hanno una bassa attività funzionale e proliferativa. In condizioni di carenza di iodio, la microeterogeneità dei tirociti acquisisce un carattere patologico: i tirociti con la maggiore capacità di proliferare rispondono in misura maggiore all'iperstimolazione. Si forma così il gozzo eutiroideo nodulare e multinodulare.

Epidemiologia

Tra popolazione sana alla palpazione della tiroide si riscontra un gozzo nodulare nel 3-5% dei soggetti, durante l'autopsia del tessuto tiroideo si rilevano formazioni nodulari nel 50% dei casi.
La prevalenza del gozzo nodulare è maggiore nelle regioni con carenza di iodio (dal 10 al 40%), nonché nelle regioni esposte a radiazioni ionizzanti.
L'incidenza della malattia aumenta con l'età ed è maggiore nelle donne rispetto agli uomini (1:10).

Fattori e gruppi di rischio

Gruppo di rischio principale sviluppo di malattie da carenza di iodio:
- bambini di età inferiore a 3 anni;
- donne incinte;
- allattamento al seno;

Un gruppo particolarmente a rischio per la formazione delle conseguenze più minacciose della carenza di iodio in termini medici e sociali:
- ragazze durante la pubertà;
- donne in età fertile (fertile);
- donne in gravidanza e in allattamento;
- bambini e adolescenti.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Il quadro clinico del gozzo mononodulare non tossico dipende dalla localizzazione della ghiandola tiroidea (normalmente localizzata o distopica) e dalla dimensione del nodo.
Se la malattia si è sviluppata in una ghiandola tiroidea (TG) localizzata normalmente, quadro clinico determinato principalmente dalla dimensione del nodo.

Un nodulo intratiroideo di dimensioni fino a 1,5 cm non causa alcuna preoccupazione e molto spesso il paziente non è consapevole della sua esistenza. Questo tipo di nodo non viene rilevato da un medico nemmeno mediante palpazione e viene rilevato solo mediante ecografia della tiroide.

Un grosso nodo provoca una certa deformazione della superficie anteriore del collo e diventa evidente agli altri e al paziente stesso.

Un gozzo di dimensioni significative provoca lo spostamento o la compressione degli organi vicini, principalmente la trachea, che può manifestarsi con difficoltà nella respirazione e nella deglutizione. In questo caso, un nodo unilaterale provoca uno spostamento della trachea verso il lato sano senza restringere il suo lume.
Significativo disturbi funzionali(stenosi La stenosi è un restringimento di un organo tubolare o della sua apertura esterna.
trachea, compressione dell'esofago con sintomi di disfagia Disfagia è il nome generale dei disturbi della deglutizione
) si verificano prevalentemente nei gozzi che si sono sviluppati da tessuto tiroideo distopico o ectopico.

Diagnostica

Anamnesi
Dovrebbero essere prese in considerazione la presenza di gozzo nodulare nei parenti, la presenza di cancro midollare in famiglia, la precedente irradiazione della testa e del collo, la residenza in regioni con carenza di iodio e aree esposte a radiazioni ionizzanti.
La disponibilità è importante rapida crescita, la rapida comparsa di un “nodo”, che il paziente stesso può notare. Cambiamento di voce, soffocamento quando si mangia, si beve, cambiamento di voce.

Esame fisico
All'esame, il collo del paziente potrebbe non essere interessato, ma il nodulo potrebbe essere visibile quando la testa è inclinata all'indietro.
Alla palpazione si può distinguere il gozzo nodulare, diffuso e multinodulare. La palpazione viene utilizzata per valutare la dolorabilità del nodo, la sua consistenza, lo spostamento rispetto ai tessuti circostanti e l'estensione del gozzo oltre lo sterno (raggiungibilità del polo inferiore durante la deglutizione).
Al nodo grande taglia(più di 5 cm di diametro), possono verificarsi deformazione del collo e gonfiore delle vene del collo (questo accade raramente, solo con nodi molto grandi).
Segni di compressione in caso di gozzo retrosternale di grandi dimensioni compaiono solitamente quando si sollevano le braccia sopra la testa (sintomo di Pemberton); nello stesso momento si sviluppa l'iperemia L’iperemia è l’aumento dell’afflusso di sangue a qualsiasi parte del sistema vascolare periferico.
viso, vertigini o svenimenti.
Assicurati di fare ricerche I linfonodi collo.

Metodi strumentali:

1.Ultrasuoni tiroide è il metodo più comune di imaging della ghiandola tiroidea. Permette di confermare o smentire la presenza di gozzo nodulare e/o diffuso nel paziente.
Una caratteristica distintiva e principale di un vero gozzo nodulare all'ecografia è la presenza di una capsula. La capsula rappresenta il confine del nodo, che, di regola, ha un'ecogenicità maggiore rispetto al tessuto della formazione stessa.

2. Scintigrafia Scintigrafia - metodo dei radioisotopi visualizzazione della distribuzione di un radiofarmaco nel corpo, organo o tessuto.
Tiroide con tecnezio 99 mTc è un metodo per diagnosticare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea.
Le principali indicazioni per condurre ricerche in pazienti con gozzo nodulare sono:
- diminuzione del contenuto di TSH (diagnosi differenziale delle malattie che si verificano con tireotossicosi);
- sospetto di autonomia funzionale della tiroide;
- gozzo grosso con distribuzione retrosternale;
- recidiva di gozzo.
Per diagnosi primaria per il gozzo nodulare, questo metodo non è informativo e viene utilizzato solo quando indicato.

3. Biopsia per aspirazione con ago sottile La ghiandola tiroidea è un metodo di diagnosi morfologica (citologica) diretta del gozzo nodulare, che consente la diagnosi differenziale delle malattie manifestate dal gozzo nodulare ed escludendo la patologia maligna della tiroide.
Indicazioni per:
- noduli tiroidei di diametro pari o superiore a 1 cm (rilevati mediante palpazione e/o ecografia della tiroide);
- formazioni più piccole diagnosticate accidentalmente quando sospettate tumore maligno ghiandola tiroidea (secondo i dati ecografici), fatta salva la possibilità tecnica di eseguire una puntura sotto controllo ecografico;
- clinicamente aumento significativo(più di 5 cm) di una formazione nodulare della tiroide precedentemente rilevata durante l'osservazione dinamica.

4. Radiografia Petto con contrasto bario dell'esofago: consigliato se il paziente presenta un gozzo nodulare di grandi dimensioni, con localizzazione parzialmente retrosternale del gozzo nodulare.

5. RM e TC. Indicazioni: singoli casi gozzo retrosternale e forme comuni di cancro alla tiroide.

6. Consultazione con altri specialisti: in caso di sindrome da compressione è necessaria la consultazione con un otorinolaringoiatra.

Diagnostica di laboratorio

Viene valutato il livello degli ormoni tiroidei nel sangue.
Se viene rilevato un livello di TSH alterato:

In caso di diminuzione, viene determinata ulteriormente la concentrazione di St.. T4 e S. T3;
- aumentando, determinare la concentrazione di St. T4.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:
- adenoma follicolare;
- forma ipertrofica tiroidite autoimmune con la formazione di falsi nodi$
- cisti solitaria;
- cancro alla tiroide.

La biopsia dell'aspirazione con ago sottile, così come i risultati dell'ecografia e della scintigrafia della tiroide e gli studi ormonali aiutano a differenziare.

Complicazioni

Il rischio di sviluppare la sindrome da compressione, secondo alcuni autori, è piuttosto basso.

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Trattamento

Obiettivo del trattamento- stabilizzazione delle dimensioni del nodulo tiroideo (ghiandola tiroidea).
Oggi esistono diversi approcci terapeutici elencati di seguito.

1.Osservazione dinamica - la tattica preferita per il piccolo gozzo uninodulare non tossico, poiché attualmente non sono disponibili dati in merito alto livello evidenza che il trattamento medico o chirurgico apporta benefici significativi nell’aumentare l’aspettativa di vita del paziente.
L'osservazione dinamica si riferisce alla valutazione della funzione tiroidea (determinazione del contenuto di TSH) e della dimensione della formazione nodulare (ecografia della tiroide) una volta all'anno.

2. Terapia soppressiva con levotiroxina sodica, il cui scopo è sopprimere la secrezione di TSH. Questo approccio è giustificato in una situazione in cui un gozzo nodulare solitario è combinato con un aumento diffuso del volume della tiroide.
Prima di prescrivere la terapia è necessario considerare i seguenti aspetti:
- la terapia è efficace solo prescrivendo dosi di levotiroxina sodica che raggiungano una concentrazione di TSH pari a 0,1-0,5 μIU/ml;
- questa terapia non può essere utilizzata per tutta la vita;
- la terapia è controindicata in caso di concomitante patologia cardiaca, osteoporosi, autonomia funzionale della tiroide, concentrazione di TSH inferiore a 1 µIU/ml.
Con il gozzo singolo nodulare non tossico non ci sono prova convincente efficacia dello ioduro di potassio.

3. Trattamento chirurgico indicato per gozzo nodulare con segni di compressione degli organi circostanti e/o difetto estetico, rilevata autonomia funzionale.
Profilassi postoperatoria la recidiva di gozzo nodulare (nel 50-80% dei casi) prevede la prescrizione di levotiroxina sodica a scopo soppressivo (TSH inferiore a 0,5 UI/l) alla dose di 2-4 mcg/(kg × die).

4. Terapia con iodio radioattivo: negli ultimi decenni si è accumulata moltissima esperienza nel mondo applicazione di successo questo metodo trattamento del gozzo nodulare piccole dimensioni(meno di 50 ml). Il metodo consente di ottenere una riduzione del volume tiroideo del 40-50% in pochi mesi, anche dopo una singola iniezione dell'isotopo.

Previsione

La prognosi del gozzo mononodulare non tossico, confermata citologicamente, è favorevole per la vita e la capacità lavorativa. Nel tempo è possibile lo sviluppo dell'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, che impone la necessità di un trattamento radicale (chirurgia o terapia con iodio radioattivo).

Ricovero ospedaliero

Nella maggior parte dei casi il ricovero in ospedale non è indicato, tranne nei casi di gozzo nodulare di grandi dimensioni con sindrome da compressione.

Prevenzione

L’obiettivo della prevenzione è normalizzare il consumo di iodio da parte della popolazione. Il fabbisogno di iodio è:
- 90 mcg al giorno - all'età di 0-59 mesi;
- 120 mcg al giorno - all'età di 6-12 anni;
- 150 mcg/giorno - per adolescenti e adulti;
- 250 mcg/giorno - per donne in gravidanza e in allattamento.

Garantire un normale consumo di iodio nelle regioni con carenza di iodio è possibile attraverso l’introduzione di metodi di prevenzione di massa, di gruppo e individuali.

Prevenzione di massa
La iodizzazione universale del sale è raccomandata dall'OMS, dal Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan e dalla Federazione Russa come metodo universale e altamente efficace per la profilassi di massa dello iodio.
La iodizzazione universale del sale significa che praticamente tutto il sale destinato al consumo umano (cioè venduto nei negozi e utilizzato in... Industria alimentare) deve essere iodato. Per raggiungere un apporto ottimale di iodio (150 mcg/giorno), l’OMS e il Consiglio internazionale per il controllo delle malattie da carenza di iodio raccomandano di aggiungere una media di 20-40 mg di iodio per 1 kg di sale. Si consiglia di utilizzare lo ioduro di potassio come integratore iodato.
Successivamente, la profilassi massiva con iodio porta ad una significativa riduzione della prevalenza di tutte le forme di gozzo.

Profilassi con iodio di gruppo e individuale svoltasi a determinati periodi vita (gravidanza, allattamento, infanzia e adolescenza), quando bisogno fisiologico dello iodio aumenta e consiste nell'assunzione di agenti farmacologici contenenti una dose fisiologica di ioduro di potassio.
In gruppi rischio aumentatoè consentito l'uso solo agenti farmacologici, contenente una dose di iodio precisamente standardizzata. In questi gruppi di popolazione, la prevalenza del gozzo endemico è particolarmente elevata e, di conseguenza, l'uso di farmaci con dosaggio preciso non ha solo valore preventivo, ma anche terapeutico.
Dosi raccomandate di ioduro di potassio per la profilassi in gruppi ad alto rischio:

Ioduro di potassio a lungo termine per via orale 50-100 mcg/giorno. - bambini sotto i 12 anni;
- 100-200 mcg/giorno. - adolescenti e adulti;
- 200 mcg/giorno. - donne in gravidanza e in allattamento.

Informazione

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Il concetto di gozzo non tossico implica un aumento persistente delle dimensioni nella zona in cui si trova la ghiandola tiroidea. Questa forma di patologia indica l'assenza di cambiamenti nel livello degli ormoni nel sangue. A sua volta, la ragione dell'ingrossamento della ghiandola tiroidea è l'iperplasia dei suoi tessuti. Lo sviluppo del gozzo non tossico non è accompagnato da una violazione della corretta riproduzione, crescita e funzionamento delle cellule. Una ghiandola tiroidea ingrossata non è associata a processi infiammatori o la presenza di tumori maligni. Allo stesso tempo, l'aumento può avvenire in modo uniforme o irregolare, accompagnato da sintomi corrispondenti che causano disagio al paziente.

Cause

Ciò che può causare un gozzo non tossico in un paziente minore dipende, prima di tutto, dal tipo di patologia. Oggi, in base a come si manifesta il disturbo, si distinguono tre tipologie indipendenti di gozzo non tossico e cioè:

• Diffondere. Questa condizione non è accompagnato da un disturbo o da una disfunzione completa della ghiandola tiroidea. Il concetto di gozzo endemico si riferisce al fatto stesso dell'ingrandimento dell'organo. Allo stesso tempo, la patologia si osserva in una persona su 10 sulla terra. Di norma, lo sviluppo del gozzo diffuso non tossico è causato da una situazione ambientale negativa o da fattori genetici ed ereditari.
• Nodulare colloide. Il motivo che comporta lo sviluppo di questo tipo di gozzo è la mancanza di iodio negli alimenti e nelle bevande consumate dal bambino. Questa forma della malattia è particolarmente comune tra i residenti delle regioni in cui il livello di iodio nella posta è minimo e l'area stessa non ha un accesso ravvicinato al mare. Inoltre, lo sviluppo del gozzo nodulare colloidale di tipo non tossico è determinato dall'ereditarietà e dalla presenza di casi di gozzo tra i parenti di sangue del bambino.
• Multinodo. Gli esperti non sono ancora pronti a rispondere alla domanda su cosa può causare lo sviluppo di un gozzo non tossico di questo tipo. La formazione di noduli nei tessuti connettivi avviene a causa delle differenze nei tassi di crescita delle singole sezioni dell'organo. I disordini genetici e la cattiva alimentazione possono aumentare i rischi.

Sintomi

Man mano che si sviluppa un gozzo non tossico, il paziente non avverte alcun segno di dolore. L'aumento avviene gradualmente e accelera quando sono presenti segni di emorragia in uno qualsiasi dei noduli. Una manifestazione sorprendente della patologia è la sensazione di una trachea compressa. Un paziente minore spesso tossisce e inizia ad avere problemi respiratori se la forma è grave.

I primi segni di patologia sono basilari e si presentano così:

• è possibile determinare in un bambino lieve aumento temperatura;
• ci sono attacchi di tosse secca e frequente mancanza di respiro;
• la voce del bambino “si siede” e diventa più rauca;
• notato forte aumento sudorazione, soprattutto notturna;
• il bambino inizia ad avere difficoltà a sopportare il caldo o basse temperature, sensibilità pelle si alza;
• lo stato psico-emotivo cambia, compaiono segni di irritabilità, ansia e disturbi del sonno;
• il bambino lamenta problemi con le feci che non sono legati alla sua dieta.

Diagnosi di gozzo non tossico in un bambino

Per diagnosticare con precisione un gozzo non tossico, il medico valuta tutti i parametri di ingrandimento. Vale a dire:

• modulo,
• simmetria,
• struttura,
• dimensioni, ecc.

Prima di prescrivere test e diagnostica hardware ai pazienti, il medico conduce ispezione visuale con palpazione della zona del collo per determinare la localizzazione e il peso della patologia. Nel caso di un singolo nodulo o di più nodi contemporaneamente, viene prescritta una biopsia per un paziente minore. Inoltre, per formulare la diagnosi viene utilizzato un metodo di valutazione basato sulla disfunzione d'organo. Non è necessaria una biopsia se si tratta di gozzo nodulare o diffuso.

Complicazioni

Come ogni patologia della tiroide, il gozzo non tossico è più che pericoloso. Problemi con sistema endocrino causare gravi e conseguenze irreversibili in assenza di cure adeguate. Quindi la qualità del futuro vita adulta bambino.

Trattamento

Il gozzo non tossico è il gozzo “più lento”; può svilupparsi in modo asintomatico per molti anni. Se segnali chiari Non vi è alcun peggioramento della condizione sotto forma di tosse, problemi respiratori, ecc., Non è necessario trattare il gozzo. È necessario decidere cosa fare solo quando la dinamica della crescita di un organo o di un singolo nodulo formato è evidente. Allo stesso modo, il primo soccorso viene fornito a un bambino nei casi in cui l'ingrossamento della tiroide è accompagnato da un vero e proprio disagio dovuto alla compressione della trachea o dell'esofago.

Cosa sai fare

Metodi medicina alternativa non aiutare a curare il gozzo non tossico in un bambino. A sua volta, l'autoprescrizione di farmaci (ormonali e contenenti iodio) non è solo indesiderabile, ma anche potenzialmente pericolosa. Il compito dei genitori è fornire al bambino un ambiente psico-emotivo confortevole e garantire il rispetto delle raccomandazioni dei medici.

Cosa fa un dottore

La rimozione chirurgica di una ghiandola tiroidea ingrossata viene eseguita estremamente raramente quando la patologia ha raggiunto dimensioni impressionanti. In altri casi, il medico prescrive la tiroidectomia e la terapia con farmaci contenenti iodio adeguati all'età e alle condizioni del bambino. Trattamento ormonale inizia quando non ci sono altri metodi in grado di fornire risultato efficace sotto forma di recupero.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo del gozzo non tossico in un bambino, è importante monitorare la sua dieta, rafforzare il suo sistema immunitario, proteggerlo dallo stress e fattori negativi ambiente. Sono obbligatorie visite regolari dal medico, soprattutto se il bambino vive in una regione in cui la prevalenza del gozzo non tossico è particolarmente elevata.

Esistono due concetti generalmente accettati: gozzo endemico e sporadico.

1. Il gozzo endemico è una malattia caratterizzata dal progressivo ingrossamento della ghiandola in più del 10% della popolazione di un'area con carenza di iodio in ambiente esterno.
2. Il gozzo sporadico è un ingrossamento della ghiandola tiroidea in aree non epidemiche per il gozzo.

Ma nei termini “endemico” e “sporadico” non si comprendono le cause dell’ingrossamento della tiroide. Inoltre, non è chiaro perché la carenza di iodio ambientale nelle aree endemiche non causi lo sviluppo del gozzo nella popolazione generale. Infine, i termini “endemico” e “sporadico” non indicano differenze cliniche nel gozzo; in entrambe le forme della malattia, l'eutiroidismo si rileva nelle fasi iniziali. Ovviamente è più corretto usare il termine generale: gozzo semplice (non tossico) (sinonimo - gozzo eutiroideo).

Eziologia e patogenesi

Lo sviluppo del gozzo semplice (non tossico) può essere causato dalla carenza di iodio, dall'assunzione grande quantità sostanze gormogene - tiocinati (rapa, rapa, cavolo, soia, ecc.) e difetti nella sintesi di T4. Ma nella maggior parte dei pazienti, le cause del gozzo non possono essere determinate. Il gozzo non tossico si sviluppa quando i tireociti non sono in grado di soddisfare il fabbisogno tissutale di T4 e T3.

All'inizio della malattia, i livelli sierici di TSH sono normali. Una diminuzione della sintesi di T4 è accompagnata da una diminuzione dello iodio nei tireociti e da un aumento della sensibilità a livello normale TSH e aumento dei tireociti. Ma questo reazione compensativa di breve durata, si sviluppa, la secrezione di TSH aumenta. Ciò previene l'ipotiroidismo nella metà dei pazienti, ma allo stesso tempo porta alla crescita del gozzo.

Dapprima si verifica un'iperplasia uniforme ed una ipervascolarizzazione della ghiandola; successivamente, con cicli ripetuti di stimolazione ed involuzione della ghiandola tiroidea, si possono formare degli strati tessuto connettivo, simili ad adenomi, sviluppano emorragie e focolai di calcificazione. Di conseguenza, si forma un gozzo multinodulare non tossico e funzionalmente autonomo.

Sintomi

I pazienti con gozzo non tossico di solito non hanno disturbi. L'unico sintomo della malattia è l'ingrossamento della ghiandola tiroidea. Con l'ingrossamento della ghiandola compaiono segni di compressione e spostamento della trachea (tosse secca e attacchi d'asma) o dell'esofago (fenomeni disfagici). A volte la raucedine si sviluppa a causa della compressione del nervo ricorrente. A lungo persiste l’eutiroidismo. Lo sviluppo di un deficit non compensato di T4 e T3 porta all'ipotiroidismo.

Nelle aree con carenza di iodio, i bambini nati da genitori malati hanno un rischio maggiore di gozzo ipotiroideo e cretinismo. Ma è risaputo che in diversi aree geografiche A parità di grado di carenza di iodio, l'incidenza del gozzo è diversa. Pertanto, oltre alla carenza di iodio, la cosa principale fattore eziologico gozzo endemico: i fattori scatenanti possono essere sostanze gozzigene contenute negli alimenti. Queste sostanze probabilmente portano alla formazione di gozzo semplice (non tossico) in aree senza carenza di iodio.

Alcuni pazienti che soffrono di gozzo multinodulare da molto tempo possono svilupparsi.

Diagnostica

I livelli sierici di T4 possono diminuire. I livelli di T3 sono generalmente normali ma possono essere bassi negli anziani affetti da eutiroidismo. Livello di TSH oppure rientra nei limiti della norma, oppure è leggermente ridotto in caso di tireotossicosi causata da iperfunzione della tiroide. Assorbimento iodio radioattivo la ghiandola tiroidea è normale. Con ostruzione da gozzo retrosternale vie respiratorie Vengono eseguite ecografia, TC e RM.

Trattamento

Il trattamento è mirato a ridurre le dimensioni del gozzo. Le direzioni sono due: ridurre l'influenza fattori esterni causando gozzo o inibizione della secrezione di TSH da parte dell'ormone tiroideo esogeno.

Per la carenza di iodio e l’interruzione del meccanismo tiroideo di concentrazione dello iodio, piccole dosi di ioduro possono essere efficaci. Se lo sviluppo del gozzo è associato all'assunzione di sostanze gozzogene, escluderle dalla dieta stabilizza le condizioni dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti è impossibile determinare con precisione l'eziologia del gozzo. Pertanto, è necessario prescrivere una terapia soppressiva della tiroide. Persone giovane La levotiroxina (L-tiroxina) viene prescritta ad una dose iniziale di 100 mcg una volta al giorno per un mese, quindi la dose viene aumentata di 50 mcg e aumentata a 200 mcg al giorno durante il secondo mese.

L'efficacia della terapia è determinata dall'assorbimento di iodio radioattivo, che dovrebbe essere inferiore al 5% della dose somministrata a giorni alterni. Nei pazienti anziani viene eseguito un test di stimolazione con TRH prima di iniziare il trattamento. Se vi è una diminuzione o assenza di risposta del TSH al TRH, la terapia soppressiva è controindicata a causa dell'esistenza dell'autonomia funzionale causata dal gozzo multinodulare e della possibilità di sviluppare tireotossicosi.

Se la risposta del TSH al TRH è normale, viene prescritto il trattamento con levotiroxina, la cui dose iniziale nei pazienti anziani dovrebbe essere di 50 mcg al giorno. La dose viene aumentata gradualmente, ma non si dovrebbe raggiungere completa cessazione assorbimento dello iodio radioattivo da parte della ghiandola. La terapia soppressiva viene eseguita indefinitamente fino al raggiungimento della massima regressione del gozzo. Successivamente la dose di levotiroxina viene gradualmente ridotta e il suo uso viene periodicamente interrotto.

Il trattamento chirurgico del gozzo semplice (non tossico) viene effettuato solo in presenza di sintomi di ostruzione che persistono durante la terapia con levotiroxina. Dopo la tiroidectomia subtotale, la levotiroxina viene prescritta alla dose di 150 mcg al giorno per prevenire la recidiva del gozzo.

Nelle aree endemiche viene effettuata una prevenzione di massa: alla popolazione viene fornito sale iodato (25 g di ioduro di potassio per 1 tonnellata di sale da cucina) e viene cotto il pane iodato. Per compensare la carenza di iodio vengono prescritti ioduro, iodotirox e iodomarina.