Cos’è lo shock in medicina? Tipi di shock, cause e cure di emergenza. Tipi di shock

11.04.201927.05.2017

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Lo shock traumatico (chiamato anche doloroso) è una risposta a gravi lesioni subite da una persona. Questa condizione patologica si sviluppa sullo sfondo di dolore grave, acuto e intenso e forte sanguinamento. A shock traumaticoè necessaria assistenza di emergenza misure anti-shock, altrimenti la persona muore. Imparerai i sintomi e il primo soccorso in caso di shock doloroso dal nostro articolo.

Pronto soccorso per shock doloroso

Se vengono rilevati sintomi di shock in una persona, così come a scopo preventivo per lesioni estese e gravi si effettua la terapia antishock.

Dovrebbe essere fornito il primo soccorso in caso di shock traumatico appena possibile, Lei comprende le seguenti attività:

Smetti di sanguinare. sovrapposto laccio emostatico arterioso. è necessaria una fasciatura stretta e, se necessario, un laccio emostatico venoso;
Adeguato sollievo dal dolore. Se l'aiuto viene fornito da testimoni oculari, è necessario somministrare alla vittima una compressa di Analgin o Ibuprofene. Se i medici forniscono aiuto, gli antidolorifici vengono somministrati per via parenterale, spesso per via endovenosa. Per alleviare lo shock, è indicata la somministrazione di analgesici narcotici, ad esempio Promedol;
Terapia infusionale. Inizia già alle fase preospedaliera. Durante il rendering cure di emergenza alla vittima viene iniettato contemporaneamente in 2 vene Salino e uno dei farmaci antishock (Polyglyukin, Reopaliglyukin);
Assicurare la ricevuta aria fresca alla vittima. Se è in casa, apri finestre o porte, sbottona gli indumenti stretti. Quando possibile viene somministrata l’ossigenoterapia. La miscela di ossigeno viene erogata attraverso una maschera;
In assenza di polso e respirazione tenuto . È necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori e iniziare ad eseguire la respirazione artificiale e le compressioni toraciche. Durante l'intervento di emergenza, il personale dell'Ambulanza utilizza un defibrillatore portatile e una borsa Ambu o un ventilatore (se il veicolo ne è dotato);
Trasporto pazienti Il trasporto in ospedale viene effettuato tempestivamente sotto il controllo dei segni vitali (polso, respirazione e pressione arteriosa). Infusione soluzioni medicinali continua durante il ricovero.

Ragioni per lo sviluppo dello shock

La causa principale dello shock doloroso è un trauma massiccio. Inoltre, la natura della lesione non ha importanza; potrebbe essere:

Frattura di grandi ossa umane, ad esempio femore, ossa pelviche, omero, colonna vertebrale e così via;
Trauma cranico. Anche una lesione lieve in quest'area è accompagnata da un forte dolore, che può scatenare uno shock;
Apri e lesioni chiuse organi cavità addominale.

Lo shock traumatico accompagna ustioni estese, ferite riportate in incidenti stradali, sul lavoro e così via. Imparerai come fornire il primo soccorso alle vittime di un incidente.

Dovrebbero essere evidenziati numerosi fattori patologici che contribuiscono allo sviluppo dello shock e ne determinano la gravità:

Caratteristiche fisiologiche di una persona, ovvero soglia del dolore, presenza patologie croniche e indebolimento forze protettive corpo. Nelle persone con una soglia del dolore bassa, anche un dolore moderato provoca uno shock grave;
Presenza di sanguinamento. IN in questo caso il corpo si indebolisce e percepisce ogni cambiamento in modo più acuto. In caso di massiccia perdita di sangue, vengono colpiti principalmente il cervello e il cuore;
Penetrazione dell'infezione nel flusso sanguigno (sepsi). I microrganismi patogeni portano all'intossicazione e forte peggioramento benessere e interruzione degli organi vitali;
Presenza di tessuto schiacciato(sindrome da incidente). In questo caso si verifica la necrosi di questi tessuti e un grave avvelenamento del corpo con prodotti di decomposizione;
Età del paziente. I bambini avvertono il dolore in modo più acuto rispetto agli adulti. Nelle persone anziane, il corpo è indebolito, quindi lo shock si sviluppa più velocemente.

Sintomi di shock doloroso

Nel quadro clinico dello shock doloroso si distinguono 2 fasi, che hanno la propria durata e sintomi patologici. Fasi dello shock traumatico:

Erettile(eccitazione). Dura da pochi secondi a diverse ore. La sua durata dipende dalle condizioni generali del corpo prima dell'infortunio, dalla soglia del dolore e dalla gravità della lesione. Quanto più dura questa fase, tanto più debole si manifesterà la seconda e tanto più prognosi migliore per una persona;
Torpidnaja(frenata). Nelle lesioni estremamente gravi, così come nelle persone indebolite, la prima fase può essere assente e i sintomi di questa fase compaiono immediatamente.

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Segni patologici shock doloroso in una persona nella fase eccitata:

Agitazione nervosa, che si manifesta come ansia, in alcuni casi aggressività. Una persona non è in grado di valutare la gravità delle sue condizioni, quindi può rifiutare l'aiuto e il ricovero in ospedale;
Lievi tremore in tutto il corpo, tremore delle mani;
Sudorazione abbondante;
Tachicardia (frequenza cardiaca rapida);
Respirazione rapida, mancanza di respiro;
La pelle diventa pallida, fredda e viscida al tatto;
La pressione arteriosa si mantiene entro limiti normali; in alcuni casi si nota un leggero aumento dei suoi valori;
Le pupille sono larghe e negli occhi c'è una lucentezza malsana.

Segni patologici di shock doloroso nella fase di inibizione:

La persona diventa inibita e apatica. C'è una perdita di coscienza;
La pressione sanguigna è drasticamente ridotta (ipotensione);
Il polso è frequente e piccolo;
La respirazione è superficiale;
Le labbra acquisiscono una tinta bluastra;
Mani e piedi diventano freddi a causa della centralizzazione del sangue;
La temperatura corporea diminuisce, la persona ha freddo e brividi.

Trattamento della condizione patologica

Il paziente è in stato di shock o a rischio che si verifichi obbligatorio ricoverato in ospedale. In ospedale, il medico effettua un esame approfondito e redige un piano di trattamento. Trattamento condizione patologica in ospedale consiste nelle seguenti attività:

Eliminando la causa verificarsi dello shock. Cioè, eliminazione del sanguinamento, immobilizzazione degli arti e confronto frammenti ossei per fratture, riduzione delle lussazioni, ecc.;
Adeguato sollievo dal dolore. La riduzione dei frammenti ossei e delle lussazioni viene effettuata in regime locale o anestesia generale. Gli analgesici vengono assunti per molte indicazioni (lesioni, ustioni, periodo postoperatorio e altri);

Terapia infusionale secondo le indicazioni ( forte dolore, massiccia perdita di sangue, disidratazione, ustioni);
Immunostimolanti;
Terapia ormonale secondo indicazioni;
Terapia antibatterica necessario quando ferite aperte, ustioni e schiacciamenti dei tessuti;
Misure di rianimazione se necessario;
Trattamento sintomatico, volto ad eliminare i problemi del sistema cardiopolmonare, urinario, nervoso centrale e altri.

Shock traumatico nei bambini

Nei bambini, a differenza degli adulti quadro clinico lo shock non ha fasi ben definite. Come bambino più piccolo tanto meno pronunciata è la divisione in fasi.

Va anche notato che il decorso dello shock nei bambini è molto più grave che negli adulti.

È connesso con caratteristiche fisiologiche. Un bambino ha un volume di sangue circolante molto più piccolo rispetto a un adulto, quindi i segni di shock si manifestano più velocemente e sono più gravi. Lo scompenso dei sistemi cardiovascolare, nervoso e respiratorio si sviluppa più velocemente.

I bambini avvertono un dolore acuto, quindi se compaiono sintomi di shock doloroso, dovrebbero cercare immediatamente aiuto medico.

I sintomi dello shock doloroso nei bambini sono i seguenti:

Letargia, sonnolenza;
Frequente e fiato corto;
Reclami di forte dolore;
Polso frequente, a cui vengono rilevate le letture della pressione per molto tempo potrebbe essere normale;
La pelle è chiara con un disegno marmorizzato;
Mani e piedi sono freddi al tatto;
Assenza a lungo minzione o urina concentrata in piccole quantità.

Possibili conseguenze

Lo stato di shock ha diversi conseguenze negative che rappresentano vera minaccia salute e vita della vittima. Al massimo conseguenze pericolose si applica:

Tromboembolia arteria polmonare (TELA). In caso di sanguinamento massiccio sistema circolatorio si formano coaguli di sangue mentre il corpo cerca di salvarsi e di fermare il flusso di sangue dalla ferita. Questi coaguli di sangue sono mobili e possono rompersi e bloccare le arterie dei polmoni. Questa è una condizione grave che spesso è fatale;
Avvelenamento del sangue (sepsi). Nelle ferite aperte penetra nel sangue un gran numero di batteri patogeni che si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Il corpo indebolito non è in grado di combatterli e si verifica la sepsi. Se non viene diagnosticata in tempo, il paziente morirà;
Danno tessuto renale a causa dell'ipossia, che provoca lo sviluppo di acuto insufficienza renale, e successivamente malattia renale cronica;
Infezione nosocomiale, che si manifesta sotto forma di polmonite. Resistente al trattamento antisettico microrganismi patogeni nei pazienti indeboliti può causare una grave polmonite acquisita in ospedale.

Lo shock lo è reazione generale il corpo a un'irritazione estrema (ad esempio dolorosa). È caratterizzato da gravi disturbi delle funzioni degli organi vitali, nervosi e sistemi endocrini. Lo shock è accompagnato da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo. La base di tutte le misure anti-shock è un intervento tempestivo cure mediche in tutte le fasi del movimento della vittima: sulla scena dell'incidente, sulla strada per l'ospedale, direttamente in esso.

Pronto soccorso per lo shock

I principi fondamentali delle misure anti-shock sulla scena di un incidente consistono nell'eseguire una vasta gamma di azioni, il cui ordine dipende dalla situazione specifica, vale a dire:

eliminazione dell'azione dell'agente traumatico;
fermare il sanguinamento;
riposizionare attentamente la vittima;
dargli una posizione che allevia la condizione o previene ulteriori lesioni;
liberazione dagli indumenti costrittivi;
chiusura delle ferite con medicazioni asettiche;
anestesia;
uso di sedativi;
migliorare il funzionamento del sistema respiratorio e circolatorio.

Nelle cure d’urgenza per lo shock, le priorità sono il controllo dell’emorragia e il sollievo dal dolore. Va ricordato che il riposizionamento delle vittime, così come il loro trasporto, deve essere effettuato con attenzione. I pazienti devono essere trasportati in ambulanza tenendo conto della comodità delle misure di rianimazione.

Il sollievo dal dolore per lo shock si ottiene somministrando farmaci neurotropi e analgesici. Quanto prima inizia, tanto più debole è sindrome del dolore, che, a sua volta, aumenta l'efficacia della terapia antishock. Pertanto, dopo aver fermato un'emorragia massiva, prima dell'immobilizzazione, della medicazione della ferita e del posizionamento della vittima, è necessario somministrare l'anestesia. A tale scopo, alla vittima vengono iniettati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione di promedolo all'1%, diluito in 20 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina, o 0,5 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil, diluito in 20 ml di soluzione una soluzione allo 0,5%, una soluzione di novocaina o 20 ml di una soluzione di glucosio al 5%. Gli analgesici vengono somministrati per via intramuscolare senza solvente (1-2 ml di una soluzione all'1% di promedolo, 1-2 ml di tramal). L'uso di altri analgesici narcotici è controindicato poiché causano depressione dei centri respiratori e vasomotori. Anche per lesioni addominali con sospetto danno organi interni La somministrazione di fentanil è controindicata. Non è consentito l'uso di liquidi contenenti alcol nelle cure di emergenza per lo shock, poiché possono causare un aumento del sanguinamento, che porterà ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Bisogna sempre ricordare che quando stati di choc si verifica uno spasmo periferico vasi sanguigni, quindi introduzione medicinali Viene effettuato per via endovenosa e, in assenza di accesso a una vena, per via intramuscolare.

L'anestesia locale e il raffreddamento della parte danneggiata del corpo hanno un buon effetto analgesico. L'anestesia locale viene effettuata con una soluzione di novocaina, che viene iniettata nell'area danneggiata o ferita (all'interno del tessuto intatto). Con ampio schiacciamento dei tessuti, sanguinamento dagli organi interni, aumento del gonfiore dei tessuti anestesia locale Si consiglia di integrare con esposizione locale al freddo secco. Il raffreddamento non solo migliora l'effetto analgesico della novocaina, ma ha anche un pronunciato effetto batteriostatico e battericida.

Per alleviare l'agitazione e migliorare l'effetto analgesico, si consiglia di utilizzarlo antistaminici, come la difenidramina e la prometazina. Per stimolare la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, viene somministrata alla vittima analettico respiratorio- Soluzione al 25% di cordiamina in un volume di 1 ml.

Al momento dell'infortunio, la vittima potrebbe trovarsi in uno stato di morte clinica. Pertanto, quando l'attività cardiaca e la respirazione si fermano, indipendentemente dalle ragioni che le hanno causate, iniziano immediatamente le misure di rianimazione: ventilazione artificiale e massaggio cardiaco. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci solo se la vittima si sviluppa respirazione spontanea e battito cardiaco.

Quando si forniscono cure di emergenza nella fase di trasporto, al paziente vengono somministrate infusioni endovenose di sostituti del plasma di grandi dimensioni molecolari che non richiedono condizioni di conservazione speciali. La poliglucina e altre soluzioni di grandi dimensioni, a causa delle loro proprietà osmotiche, provocano un rapido flusso nel sangue fluido tissutale e quindi aumentare la massa del sangue circolante nel corpo. A grande perdita di sangueÈ possibile trasfondere plasma sanguigno alla vittima.

Al momento del ricovero della vittima in un istituto medico, vengono verificati la correttezza dell'immobilizzazione e i tempi di applicazione del laccio emostatico. Se tali vittime vengono accolte, il primo passo è realizzarle fermata finale sanguinamento.

Per le lesioni delle estremità è consigliabile un blocco del caso secondo Vishnevskij, effettuato sopra il luogo della lesione. La somministrazione ripetuta di promedolo è consentita solo 5 ore dopo la somministrazione iniziale. Allo stesso tempo, iniziano a inalare ossigeno alla vittima.

Per prevenire e trattare lo shock, viene somministrata per via endovenosa la seguente miscela: 1 ml di soluzione al 5%. acido ascorbico, 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 1 ml di soluzione di cloruro di tiamina al 6%, 1 ml di soluzione all'1% acido nicotinico, 1 ml di una soluzione al 5% di piridossina cloridrato e 1 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina o 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina. Se nelle fasi precedenti non sono stati utilizzati promedolo e cordiamina, vengono anche introdotti in questa miscela in una dose di 1 ml. Esegui contemporaneamente blocchi della novocaina o anestesia locale e applicare anche freddo.

L'inalazione di una miscela di ossido di ossigeno e protossido di azoto in rapporto 1: 1 o 2: 1 utilizzando macchine per anestesia ha un buon effetto nel trattamento anti-shock. Inoltre, per ottenere un buon effetto neurotropico, dovrebbero essere utilizzati farmaci cardiaci: cordiamina e caffeina. La caffeina stimola la funzione dei centri respiratori e vasomotori del cervello e quindi aumenta e potenzia le contrazioni del miocardio, migliora le funzioni coronariche e circolazione cerebrale, aumenta la pressione sanguigna. Controindicazioni all'uso della caffeina sono solo sanguinamento incontrollato, grave spasmo dei vasi periferici e aumento della frequenza frequenza cardiaca. La cordiamina migliora l'attività del sistema nervoso centrale, stimola la respirazione e la circolazione sanguigna. IN dosaggi ottimali aiuta ad aumentare la pressione sanguigna e rafforzare il cuore.

In stato di shock grave, quando iniziano a comparire menomazioni del sistema cardiovascolare, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Una soluzione allo 0,025% di strofantina migliora la funzione miocardica, riduce congestione e aumenta la minzione;
Una soluzione allo 0,06% di korglykon (vicino alla strofantina) agisce più delicatamente e ha effetto dopo 20-30 minuti;
Soluzione allo 0,2% di norepinefrina e soluzione all'1% di fenilefrina: questi farmaci aiutano a restringere i vasi sanguigni dei reni, degli organi addominali, dei muscoli, della pelle e tessuto sottocutaneo, mobilitare i depositi di sangue e quindi aumentare la massa del sangue circolante;
Una soluzione al 10% di cloruro di calcio stimola le contrazioni del miocardio, regola la permeabilità delle membrane capillari ed ha un effetto calmante sull'organismo. sistema nervoso, tonifica il vasomotore fibre nervose; il farmaco è anche un antidoto ai conservanti versati nel letto vascolare insieme agli emoderivati, per cui si consiglia di somministrarlo nella dose di 5-10 ml dopo trasfusione ogni 200 ml di sangue conservato.

In caso di lesioni gravi, quando violazioni pronunciate respirazione esterna e progressivo carenza di ossigeno(ipossia respiratoria), questi fenomeni sono aggravati da disturbi circolatori e perdita di sangue caratteristici dello shock - si sviluppa ipossia circolatoria e anemica.

Con inespresso insufficienza respiratoria le misure antiipossiche possono essere limitate a liberare la vittima dagli indumenti costrittivi e a fornire un flusso di aria pulita o una miscela umidificata di ossigeno e aria per l'inalazione. Queste attività sono necessariamente combinate con la stimolazione della circolazione sanguigna.

Nei casi di insufficienza respiratoria acuta, se necessaria, è indicata la tracheostomia. Consiste nel creare una fistola artificiale, che permette all'aria di entrare nella trachea attraverso un'apertura sulla superficie del collo. Al suo interno viene inserita una cannula tracheostomica. IN situazioni di emergenza può essere sostituito da qualsiasi oggetto cavo.

Se la tracheostomia e la toilette delle vie aeree non risolvono l’insufficienza respiratoria acuta, misure terapeutiche complemento ventilazione artificiale polmoni. Quest'ultimo non solo aiuta a ridurre o eliminare ipossia respiratoria, ma elimina anche la congestione della circolazione polmonare e allo stesso tempo la stimola centro respiratorio cervello.

Violazioni emergenti processi metabolici sono più pronunciati nelle forme gravi di shock, pertanto, il complesso della terapia antishock e della rianimazione, indipendentemente dalle ragioni delle gravi condizioni della vittima, comprende farmaci ad azione metabolica, che includono principalmente vitamine idrosolubili (B1, B6 , C, PP), soluzione di glucosio al 40%, insulina, idrocortisone o il suo analogo prednisolone.

Come risultato di disordini metabolici nel corpo, i processi redox vengono interrotti, richiedendo l'inclusione terapia antishock e rianimazione degli alcalinizzanti del sangue. È più conveniente utilizzare soluzioni al 4-5% di bicarbonato di sodio o bicarbonato, che vengono somministrate per via endovenosa in una dose fino a 300 ml.

Le trasfusioni di sangue, plasma e alcuni sostituti del plasma sono parte integrante della terapia antishock.

La reazione del corpo all'influenza ultra forte di eso- e fattori endogeni, accompagnato da una diminuzione del volume sanguigno circolante, compromissione della microcircolazione, ipossia, che porta a gravi cambiamenti negli organi vitali.

Dipende da fattore eziologico distinguere tra diversi tipi di shock:

Ipovolemico (emorragico, traumatico, disidratazione)

Cardiogenico

Anafilattico

Tossico-infettivo

Fasi di shock: erettile (eccitazione) e torpida (depressione).

Fase torpida La gravità dello shock è divisa in tre gradi.

Di primo grado pallore marcato pelle e mucose, leggera sudorazione. Polso 90-100 al minuto, qualità soddisfacente, pressione arteriosa sistolica entro 90-60 mm Hg. Art., chiara coscienza. La diuresi è normale.

Nel secondo grado- condizione moderata o grave, pallore grave, cianosi, adinamia, polso rapido, filiforme, pressione arteriosa sistolica - 60-40 mm Hg. Art., coscienza confusa. La diuresi è ridotta a 400 ml al giorno.

Nel terzo grado - uno stato di estrema pesantezza, membra fredde al tatto, bagnate. La pressione sanguigna sistolica è compresa tra 50 e 40 mm Hg. Arte. o non determinato. Confusione o coma. Anuria.

Clinica. Dipende dal tipo di shock (ipovolemico, cardiogeno, anafilattico, infettivo-tossico.); fasi shock (erettile, torpido).

In breve fase erettile possono verificarsi agitazione e una reazione comportamentale inadeguata (il paziente può rifiutare il trattamento o lasciare la stanza, ecc.). La pelle può essere iperemica, ricoperta di macchie rosse, calda al tatto; in alcuni casi si verificano tachipnea, mancanza di respiro espiratorio, tachicardia e un aumento a breve termine della pressione sanguigna.

IN fase torpida il viso diventa simile a una maschera, c'è una debole reazione all'ambiente, un forte disturbo nella sensibilità al dolore, respirazione frequente e superficiale. La pelle è di colore pallido o grigio terra, ricoperta di sudore freddo appiccicoso e le estremità sono fredde. Il polso è frequente, filiforme. La pressione sanguigna è ridotta. Vene superficiali regrediscono, i letti ungueali diventano pallidi e cianotici. Può verificarsi broncospasmo con tosse, mancanza di respiro espiratorio, respiro sibilante o sintomi gastrointestinali - nausea, vomito, dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi c'è un diesis debolezza generale; adinamia; confusione; letargia; tachicardia; ipotensione; oliguria e/o anuria.

1. Fornire pace fisica e mentale.

2. Stendere orizzontalmente con la pediera sollevata.

3. Riscaldare il paziente.

4. Fornire accesso all'aria fresca e all'ossigeno.

5. Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare le cause dello shock.

A shock anafilattico - pungere il sito di iniezione (puntura d'insetto) con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, applicare un laccio emostatico sopra l'iniezione o il morso, iniettare in vena adrenalina, prednisolone e liquidi antishock.

A ipovolemico, anafilattico, infettivo-tossico In caso di shock viene eseguita una terapia infusionale massiva.

A shock cardiogenico È necessario un adeguato sollievo dal dolore con analgesici narcotici, ma poiché gli analgesici narcotici possono aggravare l'ipotensione, la loro somministrazione è combinata con mezaton soluzione all'1% 1 ml. La neuroleptanalgesia non dovrebbe essere utilizzata per lo shock cardiogeno, perché la pressione sanguigna è drasticamente ridotta. Per aumentare il flusso sanguigno e normalizzare l'emodinamica, vengono somministrati sostituti del sangue, preferibilmente reopoliglucina 200 ml flebo endovenoso rapidamente. Vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto inotropo positivo. Principalmente catecolamine. La norepinefrina viene somministrata per via endovenosa, 1-2 ml di soluzione allo 0,2% per 200 ml isotonici. La dopamina viene somministrata per via endovenosa, 5-10 ml per 200 ml soluzione isotonica ad una velocità di 6-8 gocce/min. Per la bradicardia è indicata la somministrazione di una soluzione di atropina allo 0,1% per via endovenosa. Terapia farmacologica viene effettuato sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e del monitoraggio dell'ECG.

Tachicardia parossistica.

La condizione è caratterizzata da attacchi di aumento della frequenza cardiaca (da 140 a 220 al minuto), che durano da alcuni secondi a diverse ore, con inizio e fine improvvisi.

In questo caso, il ritmo non obbedisce al nodo senoatriale, ma al focus dell'automatismo all'esterno del nodo senoatriale.

Tachicardia parossistica ventricolare.

A differenza di altre tachicardie, la tachicardia ventricolare ha una prognosi peggiore a causa della sua tendenza a svilupparsi in fibrillazione ventricolare o a causare gravi disturbi circolatori. Di norma, la tachicardia parossistica ventricolare si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti organici significativi nel muscolo cardiaco.

Con parossismo della tachicardia sopraventricolare:

Innanzitutto vengono utilizzati i test vagali: massaggio del seno carotideo (prima a destra per 10-20 secondi, poi a sinistra), pressione uniforme su bulbi oculari per diversi secondi; indurre artificialmente un riflesso del vomito, respiro profondo con la massima espirazione stringendo naso e bocca.

Terapia farmacologica:

1) verapamil per via endovenosa a flusso lento -
Soluzione allo 0,25% 4 ml;

2) adenosina trifosfato (ATP) per via endovenosa in un flusso di 2-3 ml;

3) obzidan 1 mg per 1-2 minuti;

4) glicosidi cardiaci: strofantina - 0,25-0,5 ml in una soluzione isotonica di cloruro di sodio in flusso lento;

5) novocainamide dose totale 0,5-1 g per via endovenosa lentamente;

6) cordarone - 300-450 mg per via endovenosa lentamente in una soluzione isotonica.

Per il trattamento della tachicardia parossistica ventricolare il farmaco di scelta è la lidocaina alla dose di 120 mg per via endovenosa.

Se la farmacoterapia è inefficace, viene eseguita la stimolazione con impulsi elettrici.

Pronto soccorso per lo shock.

La reazione del corpo all'impatto estremamente forte di fattori esogeni ed endogeni, accompagnata da una diminuzione del volume sanguigno circolante, compromissione della microcircolazione, ipossia, che porta a gravi cambiamenti negli organi vitali.

Considerando la dipendenza dal fattore eziologico, ce ne sono diversi tipi di shock:

Ipovolemico (emorragico, traumatico, disidratazione)

Cardiogenico

Anafilattico

Tossico-infettivo

Fasi di shock: erettile (eccitazione) e torpida (depressione).

Fase torpida La gravità dello shock è divisa in tre gradi.

Di primo grado C'è un forte pallore della pelle e delle mucose, sudore debole. Polso 90-100 al minuto, qualità soddisfacente, pressione arteriosa sistolica entro 90-60 mm Hg. Art., chiara coscienza. La diuresi è normale.

Clinica. Dipende dal tipo di shock (ipovolemico, cardiogeno, anafilattico, infettivo-tossico.); fasi shock (erettile, torpido).

IN fase torpida il viso diventa simile a una maschera, c'è una debole reazione all'ambiente, un forte disturbo nella sensibilità al dolore, respirazione frequente e superficiale. La pelle è pallida o grigio terra, ricoperta di sudore freddo appiccicoso e le estremità sono fredde. Il polso è frequente, filiforme. La pressione sanguigna è ridotta. Le vene superficiali collassano e il letto ungueale diventa pallido e cianotico. Possono comparire broncospasmo con tosse, mancanza di respiro espiratorio, respiro sibilante o sintomi di danno gastrointestinale: nausea, vomito, dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi si nota una grave debolezza generale; adinamia; confusione; letargia; tachicardia; ipotensione; oliguria e/o anuria.

1. Fornire pace fisica e mentale.

2. Stendere orizzontalmente con la pediera sollevata.

3. Riscaldare il paziente.

4. Fornire accesso all'aria fresca e all'ossigeno.

5. È estremamente importante dirigere il trattamento per eliminare le cause dello shock.

A shock anafilattico- pungere il sito di iniezione (puntura d'insetto) con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, applicare un laccio emostatico sopra l'iniezione o il morso, iniettare in vena adrenalina, prednisolone e liquidi antishock.

A ipovolemico, anafilattico, infettivo-tossico In caso di shock viene eseguita una terapia infusionale massiva.

A shock cardiogenico Un adeguato sollievo dal dolore con analgesici narcotici è estremamente importante, ma dato che gli analgesici narcotici possono aggravare l'ipotensione, la loro somministrazione è combinata con mezaton soluzione all'1% 1 ml. La neuroleptanalgesia non dovrebbe essere utilizzata per lo shock cardiogeno, perché la pressione sanguigna è drasticamente ridotta. Per aumentare il flusso sanguigno e normalizzare l'emodinamica, vengono somministrati sostituti del sangue, preferibilmente reopoliglucina 200 ml flebo endovenoso rapidamente. Vengono utilizzati farmaci che hanno un effetto inotropo positivo. Principalmente catecolamine. La norepinefrina viene somministrata per via endovenosa, 1-2 ml di soluzione allo 0,2% per 200 ml isotonici. La dopamina viene somministrata per via endovenosa, 5-10 ml per 200 ml di soluzione isotonica ad una velocità di 6-8 gocce/min. Per la bradicardia è indicata la somministrazione di una soluzione di atropina allo 0,1% per via endovenosa. La terapia farmacologica viene effettuata sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e del monitoraggio dell'ECG.

Tachicardia parossistica.

‣‣‣ La condizione è caratterizzata da attacchi di aumento della frequenza cardiaca (da 140 a 220 al minuto), che durano da alcuni secondi a diverse ore, con inizio e fine improvvisi.

‣‣‣ In questo caso il ritmo non obbedisce al nodo senoatriale, ma al focus dell'automatismo esterno al nodo senoatriale.

‣‣‣ Tachicardia parossistica ventricolare.

‣‣‣ A differenza di altre tachicardie, la tachicardia ventricolare ha una prognosi peggiore a causa della sua tendenza a svilupparsi in fibrillazione ventricolare o causare gravi disturbi circolatori. Di norma, la tachicardia parossistica ventricolare si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti organici significativi nel muscolo cardiaco.

Con parossismo della tachicardia sopraventricolare:

Innanzitutto vengono utilizzati i test vagali: massaggio del seno carotideo (prima a destra per 10-20 secondi, poi a sinistra), pressione uniforme sui bulbi oculari per diversi secondi; indurre artificialmente un riflesso del vomito, facendo un respiro profondo con la massima espirazione mentre si pizzica il naso e la bocca.

Terapia farmacologica:

1) verapamil per via endovenosa in flusso lento - soluzione allo 0,25% 4 ml;

2) adenosina trifosfato (ATP) per via endovenosa in un flusso di 2-3 ml;

3) obzidan 1 mg per 1-2 minuti;

4) glicosidi cardiaci: strofantina - 0,25-0,5 ml in una soluzione isotonica di cloruro di sodio in flusso lento;

5) novocainamide in una dose totale di 0,5-1 g per via endovenosa lentamente;

6) cordarone - 300-450 mg per via endovenosa lentamente in una soluzione isotonica.

Per il trattamento della tachicardia parossistica ventricolare il farmaco di scelta è la lidocaina alla dose di 120 mg per via endovenosa.

Se la farmacoterapia è inefficace, viene eseguita la stimolazione con impulsi elettrici.

Pronto soccorso per lo shock. - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "Cure di emergenza per lo shock". 2017, 2018.

A varie malattie o danni, la persona potrebbe subire uno shock. Clinicamente, lo stato di shock è caratterizzato come acuto insufficienza vascolare derivanti da ipovolemia. A causa della compromissione dell'afflusso di sangue, si verifica la carenza di ossigeno nei tessuti. Se questo processo continua per lungo tempo, i tessuti possono morire a causa della mancanza di ossigeno.

Esistono tre gradi di shock:

1° grado – stato generale il paziente è soddisfacente, pressione sanguignaè superiore a 100 mm, il polso è di 90-100 battiti al minuto;
2° grado – si osserva pallore della pelle, dolce freddo, polso rapido (120-140 battiti al minuto), pressione sanguigna - 70-80 mm;
Stadio 3 – le condizioni del paziente sono estremamente gravi, il polso raggiunge i 160 battiti al minuto e la pressione sanguigna massima è inferiore a 70 mm.

La prevenzione è di grande importanza nel fornire il primo soccorso in caso di shock.. A questo scopo è necessario calmare la vittima, fermare l'emorragia, riscaldarla e somministrargli qualche bevanda stimolante (caffè, tè caldo, alcol).

Cause di shock

Le cause dello shock possono essere diverse (lesioni, ustioni, assunzione di sostanze chimiche o farmaci), ma da un certo stadio il meccanismo di sviluppo dello shock è simile. Corpo umano per proteggere vitale organi importanti(cuore, cervello, reni, polmoni) cerca di fornire loro intensamente ossigeno. Il volume del sangue diminuisce, il che porta ad un aumento sostanze chimiche. La noradrenalina viene rilasciata per prima. Innanzitutto, il cuore inizia a pompare intensamente il sangue, la filtrazione e la circolazione sanguigna nei reni diminuiscono e il liquido viene trattenuto nel corpo. Allo stesso tempo, i principali sistemi del corpo praticamente cessano di ricevere sangue. Questo processo è chiamato centralizzazione della circolazione sanguigna. Infatti questo processo protettivo del corpo ha lo scopo di preservarlo vita umana. Tuttavia, se è impossibile portare una persona fuori da questo stato il più rapidamente possibile, la sua morte è garantita.

Shock anafilattico. Primo soccorso

Lo shock anafilattico è la complicanza peggiore reazione allergica. Di norma, lo shock anafilattico si sviluppa nei pazienti che soffrono di qualsiasi malattia malattia allergica o essere ritrattato con qualsiasi farmaco.

Il primo soccorso in caso di shock anafilattico deve essere fornito immediatamente. Da farmaci 0,5-1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% vengono iniettati per via intramuscolare o sottocutanea. Allo stesso tempo, vengono somministrati per via intramuscolare 60 mg di prednisolone o 125 mg di idrocortisone.

Evitare collasso vascolare, è possibile iniettare per via sottocutanea 2 ml di cordiamina o 2 ml di una soluzione di caffeina al 10%.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di shock, il paziente deve essere trasferito posizione orizzontale, gira la testa di lato e mascella inferiore tenere premuto per evitare il soffocamento da vomito. È necessario applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione e si può applicare del ghiaccio sul sito stesso. Successivamente, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Il trasporto del paziente è possibile solo dopo che i sintomi dello shock sono scomparsi e la pressione sanguigna si è normalizzata.

Shock emorragico. Primo soccorso

Le emorragie spesso portano allo sviluppo di shock. Lo shock emorragico è una condizione associata alla perdita di sangue acuta di 1 litro o più.

Nella pratica ostetrica, lo shock emorragico può verificarsi durante la gravidanza o il parto, in periodo postpartum. Le principali cause di grave perdita di sangue sono: gravidanza extrauterina, trauma genitale, rottura ovarica, aborto indotto, sanguinamento uterino, forma definita fibromi uterini.

Una forte perdita di sangue è solitamente accompagnata da un disturbo emorragico. La particolarità di questi sanguinamenti è che sono abbondanti e improvvisi, spesso associati a patologie extragenitali, gestosi, parto e altre patologie.

Pronto soccorso per shock emorragico implica, innanzitutto, l'eliminazione dei fenomeni di insufficienza respiratoria acuta. Se si verifica una retrazione della lingua è necessario liberare meccanicamente la bocca del paziente mediante aspirazione.

Successivamente, il primo soccorso in caso di shock prevede l'anestesia del paziente con farmaci. A questo scopo usano analgesici narcotici: lessir, tramal, fortral. A analgesici non narcotici includono analgin e baralgin. Successivamente è necessario prevenire l’arresto cardiaco e altri disturbi gravi e iniziare una terapia infusionale rapida.

Shock traumatico. Primo soccorso

Lo shock traumatico si sviluppa a seguito di un infortunio ed è accompagnato da una brusca interruzione della regolazione nervosa dei processi vitali. Spesso lo shock traumatico è accompagnato da disturbi metabolici, respiratori ed emodinamici.

Il verificarsi dello shock è facilitato da forti sensazioni dolorose, sanguinamento interstiziale, intracavitario ed esterno, compressione traumatica Petto, lividi massicci e compressione dei tessuti molli, ecc.

Il primo soccorso in caso di shock traumatico prevede l'arresto del sanguinamento(se possibile) applicando bende strette o lacci emostatici. La trasfusione endovenosa viene effettuata con 0,5-1,5 l di soluzione di poliglucina al 6%, 1,5 l di soluzione di gelatinolo all'8%. Se il paziente ha una pressione sanguigna bassa (meno di 60 mm), deve essere iniziata la trasfusione intraarteriosa. La trasfusione intraarteriosa è indicata per prevenire morte improvvisa, così come per i segni di insufficienza cardiaca.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di shock traumatico, al paziente deve essere somministrata l'anestesia locale. Se necessario, eseguire respirazione artificiale, pubblicazione Vie aeree da vomito, sangue e muco. In caso di arresto cardiaco, il primo soccorso in caso di shock prevede massaggio indiretto cuori e se si verifica fibrillazione cardiaca, defibrillazione.

Bruciore. Primo soccorso

Lo shock da ustione è una complicazione delle ustioni, si verifica quando un'ustione colpisce più del 5% della superficie corporea ed è causata da una violazione Bilancio idrico e la microcircolazione sanguigna. A differenza di altri tipi di shock, lo shock da ustione è difficile da riconoscere primo periodo. Pertanto, dopo l'accaduto sintomi evidenti primo soccorso per bruciare lo shock deve essere effettuato immediatamente.

Quando si fornisce il primo soccorso per lo shock da ustione, la superficie interessata non viene trattata. Se disponibile, deve essere applicata una speciale benda antiscottatura o antisettica.

Il primo soccorso in caso di shock si riduce all'infusione immediata di una soluzione isotonica di cloruro di sodio o poliglucina. Per migliorare la microcircolazione vengono somministrati glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone) e reopoliglucina.

Per alleviare il dolore e alleviare lo stress mentale quando si fornisce il primo soccorso per lo shock, vengono prescritti droperidolo, promedolo e seduxen.