Trauma (rottura) del midollo spinale umano: quali sono le conseguenze? Tipi di lesioni spinali: frattura chiusa della colonna vertebrale con danno al midollo spinale.

È il più pericoloso per la vita umana. È accompagnato da molte complicazioni e riabilitazione a lungo termine. La lesione spinale può portare alla disabilità e alla morte. La lesione più indesiderata alla colonna cervicale. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile con cure di emergenza, terapia ospedaliera e recupero.

La lesione del midollo spinale si verifica per i seguenti motivi:

• Durante gli incidenti stradali si verificano varie lesioni (contusioni, fratture, lussazioni, contusioni di diverse parti della colonna vertebrale);
• caduta dall'alto;
• sport estremi (immersioni, lancio con il paracadute);
• infortuni domestici e lavorativi;
• colpi di arma da fuoco, ferite da coltello;
• disastri ambientali (terremoti);
• lesioni non traumatiche dovute a malattia (cancro, artrite, infiammazione)
• grave contusione.

Come risultato della lesione si verificano fratture, archi vertebrali, lussazioni e spostamenti, rotture e distorsioni dei legamenti, compressione e commozione cerebrale del midollo spinale. Il danno è diviso in chiuso e aperto, con o senza interruzione dell'integrità del cervello.

I fattori traumatici causano dolore, gonfiore, emorragia e deformità della colonna vertebrale. Sintomi generali: perdita di coscienza, malfunzionamento degli organi (cuore, polmoni), paralisi, alterata termoregolazione del corpo, shock, debolezza muscolare, intorpidimento degli arti, commozione cerebrale, mal di testa, nausea.

La contusione del midollo spinale si manifesta sotto forma di compromissione di tutti i tipi di sensibilità. Si osserva diminuzione, perdita di sensibilità, intorpidimento delle aree cutanee e sensazione di pelle d'oca. Se i segni aumentano, è necessario un intervento chirurgico (in caso di compressione del cervello, ematoma, frammenti ossei).

La contusione del midollo spinale può provocare disturbi viscero-vegetativi. Questi includono disfunzione degli organi pelvici, del tratto gastrointestinale (aumento o diminuzione della formazione di enzimi digestivi), diminuzione della circolazione sanguigna e del flusso linfatico nei tessuti.

Lesioni cervicali

Sono le lesioni più pericolose e più spesso di altre portano alla morte. Ciò è dovuto al fatto che il midollo allungato contiene i centri della respirazione e del battito cardiaco; se danneggiato, il lavoro di questi centri si interrompe. Le fratture della colonna cervicale si verificano durante attività sportive, cadute o incidenti. In caso di frattura delle vertebre superiori, la morte avviene nel 30-40%. Quando l'atlante è dislocato si verificano mal di testa, acufeni, crampi agli arti superiori, disturbi del sonno e mal di schiena.

Quando la colonna cervicale viene lesa a livello C1-C4, possono verificarsi vertigini, dolore alla parte superiore del collo, afonia, paresi, paralisi, disfunzione cardiaca, disfagia e mancanza di sensibilità. Quando le vertebre C1-C4 sono lussate si verificano anche dolore irradiato, difficoltà a deglutire e sensazione di gonfiore della lingua.

Se si verifica una frattura o una lussazione delle due vertebre superiori, nel 25% dei casi si manifesta la sindrome radicolare: dolore alla parte posteriore della testa e al collo, disfunzione parziale del cervello (manifestata da forte dolore alle braccia, debolezza alle gambe). Nel 30%, un sintomo di danno cerebrale trasversale appare sotto forma di shock spinale (non ci sono riflessi, si perde la sensibilità, la funzione degli organi viene interrotta).

Lo shock spinale può essere reversibile o irreversibile. Di solito, dopo il ripristino dei tessuti danneggiati, le funzioni ritornano. C'è una fase acuta di shock (i primi 5 giorni), durante la quale la conduzione degli impulsi si interrompe, la sensibilità e i riflessi sono assenti. Lo stadio subacuto dura fino a 4 settimane, i tessuti danneggiati vengono ripristinati, si formano cambiamenti cicatrizzati, la circolazione sanguigna e i movimenti del liquido cerebrospinale ritornano alla normalità. Il periodo intermedio dura dai 3 ai 6 mesi, avviene il ripristino delle funzioni perdute.

In caso di trauma cervicale: possono verificarsi fratture, lussazioni delle vertebre cervicali medie e inferiori, edema cerebrale, alterata circolazione del liquido cerebrospinale, emorragie ed ematomi.

Danni alla colonna vertebrale toracica e lombare

I sintomi di danno a questo reparto sono la paralisi di diversi gruppi muscolari: intercostali (si verificano problemi respiratori), muscoli della parete addominale, arti inferiori. La debolezza appare nelle gambe, la disfunzione degli organi pelvici e la sensibilità al di sotto del sito della lesione diminuisce.

Diagnostica

Per diagnosticare e fare una diagnosi, è necessario condurre una serie di studi:

• Vengono effettuate radiografie per tutte le persone con sospetto danno, effettuate in almeno due proiezioni;
• La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca più accurato, fornisce informazioni su varie patologie, riproduce immagini in sezione trasversale della colonna vertebrale e del cervello;
• La risonanza magnetica aiuterà a identificare i più piccoli dettagli del danno (coaguli di sangue, frammenti, ernia);
• La mielografia consente di vedere con precisione tutte le terminazioni nervose, necessarie per una corretta diagnosi, e può rivelare la presenza di un ematoma, di un'ernia o di un tumore;
• L'angiografia vertebrale viene eseguita per visualizzare i vasi della colonna vertebrale. Controllare l'integrità dei vasi, determinare la presenza di emorragie, ematomi;
• Viene eseguita una puntura lombare per analizzare il liquido cerebrospinale. Può rilevare la presenza di sangue, infezioni, corpi estranei nel canale spinale.
• Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione la causa della lesione, la gravità dei sintomi clinici, l'efficacia del primo soccorso, i risultati dell'esame e i metodi di ricerca.

Fornire assistenza medica di emergenza

• è necessario limitare la mobilità: posizionare la vittima su una superficie dura, fissare l'area ferita;
• prevenire ulteriori danni al corpo;
• se necessario, somministrare antidolorifici;
• monitorare la respirazione e il polso;
• quando si diagnostica lo shock, rimuovere il paziente da questa condizione.

Durante il trasporto del paziente si cerca di evitare la deformazione della colonna vertebrale per non causare ulteriori danni. In un istituto medico, la vittima deve essere posizionata su un letto duro o su un'asse su cui è tesa la biancheria da letto. L'uso di un telaio Stricker è efficace; fornisce l'immobilizzazione e la cura del paziente. Quindi, con l'aiuto del trattamento ortopedico, le deformità vengono eliminate, fissate e viene assicurata una posizione stabile della colonna vertebrale.

Trattamento

I metodi di trattamento ortopedico comprendono: riduzione di fratture, lussazioni, trazione, immobilizzazione a lungo termine della colonna vertebrale. Se è interessata la colonna cervicale, si consiglia di indossare un tutore per il collo.

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere corpi estranei, eliminare la pressione sui tessuti e sui vasi sanguigni, correggere le deformità, ripristinare l'anatomia del canale spinale e del cervello e stabilizzare l'area danneggiata.

Se è necessario un trattamento chirurgico per una lesione del midollo spinale, l’intervento viene eseguito urgentemente. Cambiamenti irreversibili possono verificarsi 6-8 ore dopo il danno. Per l'intervento chirurgico, tutte le controindicazioni vengono eliminate con l'aiuto della terapia intensiva. Ottimizzano i disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio, eliminano l'edema cerebrale e prevengono le infezioni.

Il trattamento farmacologico prevede la prescrizione di farmaci. Usano antidolorifici, farmaci emostatici, antinfiammatori, stimolano una maggiore immunità e resistenza del corpo. Per lo shock spinale vengono utilizzati atropina, dopamina e grandi dosi dell'ormone metilprednisolone. La terapia ormonale (desametasone, prednisolone) riduce il gonfiore del tessuto nervoso, l’infiammazione e il dolore. Per la spasticità muscolare patologica vengono utilizzati miorilassanti ad azione centrale (mydocalm, baclofene). Gli antibiotici ad ampio spettro vengono utilizzati per trattare o prevenire l’insorgenza di malattie infettive.

In caso di lesione del midollo spinale, gli ormoni sono controindicati in caso di sensibilità individuale; la terapia ormonale aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Il trattamento fisioterapico è efficace. Vengono eseguiti massaggi terapeutici, elettroforesi, elettromiostimolazione e biostimolazione di aree del corpo con sensibilità ridotta o persa. Vengono eseguite applicazioni di paraffina e varie procedure con acqua.

Complicazioni

Immediatamente dopo aver ricevuto una lesione, si verificano sanguinamento, ematomi, ischemia, una forte diminuzione della pressione, shock spinale e perdita di liquido cerebrospinale.

Dopo una lesione spinale c'è il rischio di varie complicazioni: piaghe da decubito, spasticità muscolare, disreflessia autonomica, difficoltà a urinare e defecare, disfunzioni sessuali. Il dolore può verificarsi nell'area di sensibilità ridotta o persa. Durante la cura dei pazienti è necessario strofinare la pelle, fare esercizi per gli arti e aiutare a pulire l'intestino.

Riabilitazione

La vita dopo una lesione del midollo spinale può essere notevolmente limitata. Per ripristinare le funzioni perse, è necessario sottoporsi a una riabilitazione a lungo termine; i fisioterapisti aiuteranno a ripristinare la forza delle braccia e delle gambe e insegneranno come eseguire le attività quotidiane. Al paziente verranno insegnate le regole per l'utilizzo delle attrezzature per disabili (passeggino, toilette). A volte è necessario modificare la progettazione della casa per creare le condizioni per il paziente e facilitare la cura di sé. Le moderne sedie a rotelle rendono la vita più facile ai pazienti.

La riabilitazione medica delle persone con lesioni del midollo spinale prevede la terapia ormonale, per il dolore cronico - antidolorifici, miorilassanti, farmaci per migliorare il funzionamento dell'intestino, della vescica e dei genitali.

Le cause delle condizioni di emergenza con lesioni spinali possono essere traumatiche o non traumatiche.

A non traumatico i motivi includono:

• Processi midollari:
  • Infiammazioni del midollo spinale: mieliti, virali e autoimmuni
  • tumori midollari (gliomi, ependimomi, sarcomi, lipomi, linfomi, metastasi “flebo”); mielopatie paraneoplastiche (p. es., carcinoma bronchiale e morbo di Hodgkin)
  • mielopatia da radiazioni sotto forma di sintomi acuti, da incompleti a completi, di danno a un certo livello del midollo spinale a dosi di radiazioni di 20 Gy con una latenza da diverse settimane a mesi e anni
  • sindromi vascolari spinali: ischemia spinale (ad esempio, dopo un intervento chirurgico o una dissezione aortica), vasculite, embolia (ad esempio, malattia da decompressione), compressione vascolare (ad esempio, dovuta all'effetto massa) e malformazioni artero-venose spinali, angiomi, cavernomi o fistole durali (con ristagno venoso e ischemia congestizia o emorragia)
  • mielopatia metabolica (con decorso acuto e subacuto); mielosi funicolare con carenza di vitamina B12; Mielopatia epatica nell'insufficienza epatica
• Processi extramidollari:
  • spondilodiscite purulenta (batterica), spondilite tubercolare (morbo di Pott), spondilite micotica, ascesso epi- o subdurale;
  • malattie reumatiche infiammatorie croniche della colonna vertebrale, come artrite reumatoide, spondiloartropatia sieronegativa (spondilite anchilosante), artropatia psoriasica, artropatia enteropatica, spondiloartropatia reattiva, malattia di Reiter;
  • tumori extramidollari (neurinomi, meningiomi, angiomi, sarcomi) e metastasi (ad esempio cancro bronchiale, mieloma multiplo [plasmocitoma]);
  • emorragie spinali, subdurali ed epidurali dovute a disturbi emorragici (anticoagulanti!), condizioni post-infortunio, puntura lombare, catetere epidurale e malformazioni vascolari;
  • malattie degenerative come fratture osteoporotiche della colonna vertebrale, stenosi del canale spinale, ernie dei dischi intervertebrali.

A traumatico i motivi includono:

• Contusioni, lesioni del midollo spinale
• Emorragie traumatiche
• Frattura/lussazione del corpo vertebrale

Lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione/infezione del midollo spinale

Cause frequenti di mielite acuta sono, innanzitutto, la sclerosi multipla e l'infiammazione virale; tuttavia, in oltre il 50% dei casi, gli agenti patogeni non vengono rilevati.

I fattori di rischio per l’infezione spinale sono:

• Immunosoppressione (HIV, terapia farmacologica immunosoppressiva)
• Diabete
• Abuso di alcol e droghe
• Lesioni
• Malattie croniche del fegato e dei reni.

Sullo sfondo di un'infezione sistemica (sepsi, endocardite), soprattutto nei gruppi a rischio sopra indicati, si possono osservare anche ulteriori manifestazioni spinali di infezione.

Ischemia spinale

L'ischemia spinale, rispetto all'ischemia cerebrale, è rara. A questo proposito l’effetto benefico è dovuto soprattutto alla buona collateralizzazione del flusso sanguigno del midollo spinale.

Le cause dell'ischemia spinale sono considerate:

• Arteriosclerosi
• Aneurisma aortico
• Interventi sull'aorta
• Ipotensione arteriosa
• Occlusione/dissezione dell'arteria vertebrale
• Vasculite
• Collagenosi
• Occlusione vascolare embolica (p. es., malattia da decompressione nei subacquei)
• Processi occupanti spazio spinali (dischi intervertebrali, tumori, ascessi) con compressione vascolare.

Inoltre, esistono anche ischemie spinali idiopatiche.

Tumori del midollo spinale

In base alla localizzazione anatomica, i tumori/processi di massa spinali si dividono in:

• Tumori vertebrali o extradurali (p. es., metastasi, linfomi, mieloma multiplo, schwannomi)
• Tumori del midollo spinale (astrocitoma spinale, ependimoma, metastasi intradurali, idromielia/siringomielia, cisti aracnoidee spinali).

Emorragie e malformazioni vascolari

A seconda degli scomparti ci sono:

• Ematoma epidurale
• Ematoma sub durale
• Emorragia subaracnoidea spinale
• Ematomielia.

Le emorragie spinali sono rare.

I motivi sono:

• Misure diagnostiche/terapeutiche come puntura lombare o catetere epidurale
• Anticoagulante orale
• Disturbi emorragici
• Malformazioni dei vasi spinali
• Lesioni
• Tumori
• Vasculite
• Terapia manuale
• Raramente, aneurismi della colonna cervicale (arteria vertebrale)

Le malformazioni vascolari includono:

• Fistole artero-venose durali
• Malformazioni arterovenose
• Malformazioni cavernose e
• Angiomi spinali.

Sintomi e segni di lesioni del midollo spinale non traumatiche

Il quadro clinico nelle emergenze spinali dipende principalmente dall'eziopatogenesi sottostante e dalla localizzazione della lesione. Tali condizioni di solito si manifestano come deficit neurologici acuti o subacuti, che includono:

• I disturbi di sensibilizzazione (ipoestesia, par- e disestesia, iperpatia) sono solitamente caudali alla lesione del midollo spinale
• Deficit motori
• Disturbi autonomi.

I sintomi del prolasso possono essere lateralizzati, ma si manifestano anche sotto forma di sintomi acuti di lesioni trasversali del midollo spinale.

Mielite ascendente può provocare un coinvolgimento del tronco cerebrale con perdita dei nervi cranici e insufficienza dativa, che clinicamente può corrispondere al modello della paralisi di Landry (= paralisi flaccida ascendente).

Mal di schiena, spesso tiranti, lancinanti o ottusi, si avvertono principalmente durante i processi infiammatori extramidollari.

Per infiammazioni locali febbre inizialmente può essere assente e si sviluppa solo dopo disseminazione ematogena.

Tumori spinali all'inizio sono spesso accompagnati da mal di schiena, che si intensifica con la percussione della colonna vertebrale o con l'esercizio; non devono necessariamente essere presenti deficit neurologici. Il dolore radicolare può verificarsi quando le radici nervose sono danneggiate.

Sintomi ischemia spinale si sviluppa in un periodo che va da minuti ad ore e solitamente copre il bacino della nave:

• Sindrome dell'arteria spinale anteriore: spesso dolore radicolare o avvolgente, tetra o paraparesi flaccida, mancanza di dolore e sensibilità alla temperatura pur mantenendo la sensibilità alle vibrazioni e la sensazione articolare-muscolare
• Sindrome dell'arteria sulcocommissurale
• Sindrome dell'arteria spinale posteriore: perdita della propriocezione con atassia nella posizione eretta e nel cammino, talvolta paresi, disfunzione della vescica.

Emorragie spinali caratterizzato da dolore lombare acuto, spesso unilaterale o radicolare, solitamente con sintomi incompleti di lesioni trasversali del midollo spinale.

A causa di malformazioni dei vasi spinali Spesso si sviluppano sintomi lentamente progressivi di lesioni trasversali del midollo spinale, talvolta fluttuanti o parossistici.

A disturbi metaboliciÈ necessario, prima di tutto, ricordare la carenza di vitamina B12 con il quadro della mielosi funicolare. Si verifica spesso in pazienti con anemia perniciosa (ad esempio, morbo di Crohn, celiachia, malnutrizione, dieta vegetariana rigorosa) e deficit motori lentamente progressivi, come paraparesi spastica e disturbi dell'andatura e perdita sensoriale (parestesie, diminuzione della sensibilità alle vibrazioni). Inoltre, le funzioni cognitive di solito si deteriorano (confusione, ritardo psicomotorio, depressione, comportamento psicotico). Raramente, in caso di disfunzione epatica (soprattutto in pazienti con shunt portosistemico), si sviluppa mielopatia epatica con danno ai tratti piramidali.

Polio classicamente si manifesta in più stadi e inizia con la febbre, seguita da uno stadio di meningite fino allo sviluppo dello stadio paralitico.

Sifilide spinale con tabe del midollo spinale (mielite della parte posteriore/laterale del midollo spinale) poiché lo stadio avanzato della neurosifilide è accompagnato da paralisi progressiva, disturbi sensoriali, dolore lancinante o tagliente, perdita di riflessi e compromissione della funzione vescicale.

Mielite dovuta ad encefalite trasmessa da zecche spesso associata a “sintomi trasversali gravi” che coinvolgono gli arti superiori, i nervi cranici e il diaframma e ha una prognosi infausta.

Neuromielite ottica(Sindrome di Devick) è una malattia autoimmune che colpisce prevalentemente le giovani donne. È caratterizzato da segni di mielite acuta (trasversa) e neurite ottica.

Mielopatia da radiazioni si sviluppa dopo l'irradiazione, di solito con un periodo di latenza di diverse settimane o mesi e può manifestarsi come sintomi spinali acuti (paresi, disturbi sensoriali). La diagnosi è indicata dall'anamnesi, inclusa la dimensione del campo di radiazioni.

Diagnosi delle lesioni del midollo spinale non traumatiche

Esame clinico

La localizzazione del danno viene determinata esaminando dermatomi sensoriali, miotomi e riflessi di stiramento dei muscoli scheletrici. Lo studio della sensibilità alle vibrazioni, compresi i processi spinosi, aiuta a determinare il livello di localizzazione.

Disturbi del sistema autonomo possono essere determinati, ad esempio, dal tono dello sfintere anale e dall'alterato svuotamento della vescica con formazione di residui urinari o dall'incontinenza. L'infiammazione limitata della colonna vertebrale e delle strutture adiacenti è spesso accompagnata da dolore durante la percussione e la compressione.

I sintomi dell'infiammazione spinale possono inizialmente essere completamente aspecifici, il che complica e rallenta notevolmente la diagnosi.

Sorgono difficoltà nel differenziare la mielite causata da agenti patogeni e quella parainfettiva. In quest'ultimo caso viene spesso descritto un intervallo asintomatico tra la precedente infezione e la mielite.

Visualizzazione

Se si sospetta un processo spinale, la metodica di scelta è la RM in almeno due proiezioni (sagittale + 33 assiale).

Ischemia spinale, focolai infiammatori, alterazioni metaboliche e tumori sono particolarmente ben visualizzati nelle immagini pesate in T2. I cambiamenti infiammatori o edematosi, così come i tumori, sono ben rappresentati nelle sequenze STIR. Dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto, i focolai infiammatori e i tumori sono generalmente ben differenziati nelle sequenze T1 (a volte sottrazione del T1 originale da T1 dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto per una delineazione più accurata del contrasto). Se si sospetta un coinvolgimento osseo, le sequenze T2 o STIR con saturazione del grasso, o T1 dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto, sono appropriate per una migliore differenziazione.

Emorragie spinali può essere riconosciuto alla TC per la diagnosi d'urgenza. Il metodo di scelta per una migliore classificazione anatomica ed eziologica, tuttavia, è la RM. Le emorragie appaiono in modo diverso alla risonanza magnetica a seconda del loro stadio (< 24 часов, 1-3 дня и >3 giorni). Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, viene eseguita una TC della colonna vertebrale con contrasto per valutare il danno osseo e chiarire la questione degli effetti di massa significativi nei processi infiammatori extramidollari.

Per ridurre al minimo la dose di radiazioni ricevuta dal paziente, è consigliabile determinare il livello del danno in base al quadro clinico.

In rari casi (imaging funzionale, processi occupanti spazio intradurali con coinvolgimento osseo), è consigliabile eseguire la mielografia con tomografia computerizzata postmielografica.

Cambiamenti degenerativi, fratture e osteolisi dei corpi vertebrali possono spesso essere riconosciuti con una normale radiografia.

Esame del liquido cerebrospinale

Un ruolo importante è svolto dall'analisi citologica, chimica, batteriologica e immunologica del liquido cerebrospinale.

Infiammazione batterica solitamente accompagnato da un marcato aumento del numero di cellule (> 1000 cellule) e delle proteine ​​totali. Se si sospetta un'infezione batterica, è necessario cercare di isolare l'agente patogeno inoculando la flora nel liquido cerebrospinale o utilizzando il metodo PCR. Se sono presenti segni di infiammazione sistemica, l'agente patogeno batterico viene rilevato mediante emocoltura.

A infiammazioni virali A parte un aumento del numero da lieve a moderato (di solito da 500 a un massimo di 1000 cellule), di solito si verifica solo un leggero aumento dei livelli proteici. Un'infezione virale può essere indicata dalla rilevazione di anticorpi specifici (IgG e IgM) nel liquido cerebrospinale. La formazione di anticorpi nel liquido cerebrospinale può essere confermata in modo affidabile determinando l'indice di avidità anticorpale specifico (AI). Un indice >1,5 è sospetto e valori >2 indicano la formazione di anticorpi nel sistema nervoso centrale.
Il rilevamento dell'antigene mediante PCR è un metodo rapido e affidabile. Questo metodo può, in particolare, fornire informazioni importanti nella fase iniziale dell'infezione, quando la risposta immunitaria umorale è ancora insufficiente. Nell'infiammazione autoimmune si osserva una leggera pleocitosi (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Nella sclerosi multipla, le bande oligoclonali si trovano nel liquido cerebrospinale in oltre l'80% dei pazienti. La neuromielite ottica è associata alla presenza di anticorpi specifici contro l'acquaporina 4 nel siero in oltre il 70% dei pazienti.

Altre misure diagnostiche

Diagnostica di laboratorio di routine, l'esame emocromocitometrico completo e la proteina C reattiva non sempre aiutano in caso di processi infiammatori isolati della colonna vertebrale e spesso nella fase iniziale non si rilevano anomalie negli esami o si presentano solo lievi modifiche. Tuttavia, un aumento del livello di proteina C-reattiva nell'infiammazione spinale batterica è un segno non specifico che dovrebbe portare a una diagnosi dettagliata.

Gli agenti patogeni vengono identificati mediante emocoltura batterica, talvolta mediante biopsia (puntura guidata da TC per ascesso o discite) o campionamento intraoperatorio.

Studi elettrofisiologici servono per diagnosticare danni funzionali al sistema nervoso e, soprattutto, per valutare la prognosi.

Diagnosi differenziale

Attenzione: questo fenomeno nel liquido cerebrospinale può verificarsi durante il "blocco del liquido cerebrospinale" (in assenza di flusso del liquido cerebrospinale a causa dello spostamento meccanico del canale spinale).

La diagnosi differenziale delle lesioni spinali non traumatiche comprende:

• Poliradicolite acuta (sindrome di Guillain-Barré): deficit sensomotori acuti “ascendenti”; Di solito è possibile differenziare la mielite sulla base della tipica dissociazione cellula-proteina nel liquido cerebrospinale con un aumento delle proteine ​​totali pur mantenendo un numero normale di cellule.
• Paralisi iper o ipokaliemica;
• Sindromi con polineuropatia: polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica con peggioramento acuto, borreliosi, infezione da HIV, infezione da CMV;
• Sindromi miopatiche (miastenia grave, paralisi discalemica, rabdomiolisi, miosite, ipotiroidismo): di solito un aumento della creatina chinasi e in dinamica si osserva un quadro tipico sull'EMG;
• Sindrome corticale parasagittale (p. es., tumore della falce cerebrale);
• Sintomi psicogeni delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Complicazioni delle condizioni di emergenza con lesioni spinali

• Deficit sensomotori a lungo termine (paraparesi/paraplegia) con rischio aumentato
  • trombosi venosa profonda (prevenzione della trombosi)
  • contratture
  • spasticità
  • piaghe da decubito
• Con lesioni cervicali elevate, esiste il rischio di disturbi respiratori - aumento del rischio di polmonite, atelettasia
• Disreflessia autonomica
• Funzione compromessa della vescica, aumento del rischio di infezioni del tratto urinario fino all'urosepsi
• Disfunzione intestinale - rischio di gonfiore eccessivo, ileo paralitico
• Disturbi della termoregolazione in caso di lesioni localizzate a livello di 9-10 vertebre toraciche con rischio di ipertermia
• Aumento del rischio di ipotensione ortostatica

Trattamento delle lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione del midollo spinale

Oltre alla terapia specifica diretta contro l'agente patogeno, dovrebbero essere prima adottate misure generali, come l'installazione di un catetere urinario per i disturbi dello svuotamento della vescica, la prevenzione della trombosi, il cambiamento della posizione del paziente, la mobilizzazione tempestiva, la terapia fisica e la terapia del dolore.

Terapia generale: la terapia farmacologica dipende principalmente dall'eziopatogenesi della lesione spinale o dall'agente eziologico. Spesso nella fase iniziale non è possibile stabilire in modo inequivocabile l'identità eziologica o isolare gli agenti patogeni, quindi la scelta dei farmaci viene effettuata empiricamente, in base al decorso clinico, ai risultati della diagnostica di laboratorio e all'esame del liquido cerebrospinale, nonché al previsto spettro di agenti patogeni.

Inizialmente, la terapia antibiotica ad ampia combinazione dovrebbe essere effettuata utilizzando un antibiotico che agisce sul sistema nervoso centrale.

In linea di principio, gli antibiotici o gli agenti virostatici dovrebbero essere utilizzati in modo mirato.

La scelta dei farmaci dipende dai risultati di uno studio di colture batteriologiche di sangue e liquido cerebrospinale o di prelievi di liquido cerebrospinale (è richiesto un angiogramma!), nonché dai risultati di studi sierologici o immunologici. In caso di decorso subacuto o cronico della malattia, se la situazione clinica lo consente, occorre prima effettuare una diagnosi mirata, se possibile, con l'isolamento dell'agente patogeno e, se necessario, una diagnosi differenziale.

In caso di ascessi batterici, oltre alla terapia antibiotica (se possibile dal punto di vista anatomico e funzionale), si dovrebbe discutere la possibilità e prendere una decisione individuale sulla sanificazione neurochirurgica della lesione.

Terapia specifica:

• Mielite trasversa acuta idiopatica. Non esistono studi randomizzati e controllati con placebo che supportino chiaramente l’uso della terapia con cortisone. Per analogia con il trattamento di altre malattie infiammatorie e sulla base dell'esperienza clinica, viene spesso effettuata una terapia cortisonica endovenosa di 3-5 giorni con metilprednisolone alla dose di 500-1000 mg. I pazienti con condizioni cliniche gravi possono anche trarre beneficio da una terapia più aggressiva con ciclofosfamide e plasmaferesi.
• mielite associata a herpes simplex e herpes zoster erpetico: aciclovir.
• Infezioni da CMV: ganciclovir. Nei rari casi di intolleranza all'aciclovir dovuti a infezioni da HSV, virus varicella-zoster o CMV, può essere utilizzato anche il foscarnet.
• neuroborreliosi: 2-3 settimane di antibiosi con ceftriaxone (1x2 g/die per via endovenosa) o cefotaxime (3x2 g/die per via endovenosa).
• neurosifilide: penicillina G o ceftriaxone 2-4 g/die per via endovenosa (la durata della terapia dipende dallo stadio della malattia).
• tubercolosi: terapia di combinazione a quattro componenti per più mesi con rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide.
• gli ascessi spinali con progressiva perdita neurologica (ad esempio, un segnale mielopatico alla risonanza magnetica) o segni pronunciati di un processo che occupa spazio richiedono un intervento chirurgico urgente.
• La spondilite e la spondilodiscite vengono spesso trattate in modo conservativo con l'immobilizzazione e (se possibile, mirata) terapia antibiotica per un minimo di 2-4 settimane. Gli antibiotici efficaci contro il sistema nervoso centrale per i patogeni Gram-positivi includono, ad esempio, fosfomicina, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem e linezolid. In caso di osteomielite tubercolare è indicata una terapia combinata antitubercolare per più mesi. Se non ci sono effetti o sintomi gravi, prima
  In totale, la distruzione ossea con segni di instabilità e/o depressione del midollo spinale può richiedere un intervento chirurgico con rimozione del disco intervertebrale e successiva stabilizzazione. Le misure chirurgiche dovrebbero essere discusse principalmente per la compressione delle strutture neurali.
• - neurosarcoidosi, neuro-Behçet, lupus eritematoso: terapia immunosoppressiva; A seconda della gravità della malattia si utilizzano cortisone e, soprattutto nella terapia a lungo termine, anche metotrexato, azatioprina, ciclosporina e ciclofosfamide.

Ischemia spinale

Le opzioni terapeutiche per l’ischemia spinale sono limitate. Non ci sono raccomandazioni mediche basate sull’evidenza. La priorità è ripristinare o migliorare la circolazione spinale per prevenire ulteriori danni. Di conseguenza, è necessario, per quanto possibile, influenzare terapeuticamente le cause alla base dell’ischemia spinale.

In caso di occlusione vascolare è necessario prendere in considerazione la possibilità di coagulazione del sangue (anticoagulazione, eparinizzazione). L'uso del cortisone non è raccomandato a causa dei potenziali effetti collaterali.

Nella fase iniziale, la base della terapia è il controllo e la stabilizzazione delle funzioni vitali, nonché la prevenzione delle complicanze (infezioni, piaghe da decubito, contratture, ecc.). In futuro sono indicate misure di neuroriabilitazione.

Tumori

In caso di processi isolati occupanti spazio con compressione del midollo spinale è necessaria una decompressione chirurgica urgente. Quanto più a lungo è presente o continua la lesione del midollo spinale (>24 ore), tanto peggiori sono le possibilità di recupero. In caso di tumori o metastasi radiosensibili si considera la possibilità di irradiazione.

Altre opzioni terapeutiche, a seconda del tipo di tumore, della sua prevalenza e dei sintomi clinici, comprendono la terapia conservativa, la radioterapia (compreso il gamma coltello), la chemioterapia, la termocoagulazione, l'embolizzazione, la vertebroplastica e, se vi sono segni di instabilità, varie misure di stabilizzazione. Gli approcci terapeutici dovrebbero essere discussi in modo interdisciplinare, insieme a neurologi, neurochirurghi/traumatologi/oncologi ortopedici (specialisti in radioterapia).

In caso di lesioni di massa spinale con edema si utilizza il cortisone (ad es. idrocortisone 100 mg al giorno, secondo gli standard della Società tedesca di neurologia 2008, in alternativa desametasone, ad es. 3 x 4-8 mg/giorno). La durata del trattamento dipende dal decorso clinico e/o dai cambiamenti nei risultati dell'imaging.

Emorragie spinali

A seconda del decorso clinico e della natura estesa del processo, l'emorragia spinale sub- o epidurale può richiedere un intervento chirurgico (spesso laminectomia decompressiva con aspirazione di sangue).

Per le piccole emorragie senza segni di effetto massa e con sintomi minori, è inizialmente giustificato un approccio conservativo di attesa e monitoraggio della dinamica del processo.

Le malformazioni vascolari spinali rispondono bene alla terapia endovascolare (embolizzazione). Innanzitutto, le malformazioni artero-venose di tipo I (= fistole) possono spesso essere “intasate”. Altre malformazioni artero-venose non sempre possono essere occluse, ma spesso è possibile ridurne le dimensioni.

Prognosi delle lesioni non traumatiche del midollo spinale

I fattori prognosticamente sfavorevoli per le lesioni infiammatorie del midollo spinale includono:

• Decorso inizialmente rapidamente progressivo
• Durata della perdita neurologica superiore a tre mesi
• Rilevamento della proteina 14-3-3 nel liquido cerebrospinale come segno di danno neuronale
• Potenziali evocati motori e sensoriali anormali, nonché segni di denervazione all'EMG.

Circa il 30-50% dei pazienti con mielite trasversa acuta hanno una prognosi sfavorevole con grave disabilità residua e la prognosi per la sclerosi multipla è migliore rispetto a quella dei pazienti con altre cause di sindrome da lesione del midollo trasverso.

La prognosi della spondilite/spondilodiscite e degli ascessi spinali dipende dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali. Il fattore decisivo è quindi la diagnosi e la terapia tempestive.

La prognosi dell'ischemia spinale, a causa delle limitate opzioni terapeutiche, è infausta. La maggior parte dei pazienti presenta deficit neurologici persistenti, che dipendono principalmente dal tipo di lesione primaria.

La prognosi dei processi occupanti spazio spinali dipende dal tipo di tumore, dalla sua prevalenza, dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali e dalle possibilità o dall'effetto della terapia.

La prognosi delle emorragie spinali è determinata principalmente dalla gravità e dalla durata dei deficit neurologici. Con emorragie minori e tattiche conservatrici, la prognosi nella maggior parte dei casi può essere favorevole.

Lesione traumatica del midollo spinale

Le lesioni spinali si verificano a causa della forza ad alta energia. I motivi comuni includono:

• Incidente ad alta velocità
• Caduta da una grande altezza e
• Forza diretta.

A seconda del meccanismo dell'incidente, le forze assiali possono portare a fratture da compressione di una o più vertebre, nonché lesioni in flessione-estensione della colonna vertebrale con componenti di distrazione e rotazione.

Fino al 15-20% dei pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche presentano lesioni associate alla colonna cervicale. Circa il 15-30% dei pazienti con politrauma presenta lesioni spinali. È fondamentalmente riconosciuto distinguere la colonna o colonna anteriore, media e posteriore nella colonna vertebrale ( modello a tre colonne Denis), e le colonne anteriore e media della colonna vertebrale includono i corpi vertebrali, e le colonne posteriori includono i loro segmenti dorsali.

È disponibile una descrizione dettagliata del tipo di lesione, che rifletta criteri funzionali e prognostici classificazione delle lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, secondo il quale le lesioni spinali sono suddivise in tre tipi principali A, B e C, dove ciascuna categoria comprende tre ulteriori sottotipi e tre sottogruppi. L'instabilità aumenta nella direzione dal tipo A al tipo C e all'interno dei sottogruppi corrispondenti (dal 1° al 3°).

Per lesioni del rachide cervicale superiore, per caratteristiche anatomiche e biomeccaniche, c'è classificazione separata.

Oltre alle fratture, con lesioni spinali si verificano le seguenti lesioni:

• Emorragie nel midollo spinale
• Contusioni e gonfiore del midollo spinale
• Ischemia del midollo spinale (dovuta alla compressione o alla rottura delle arterie)
• Rotture e spostamenti dei dischi intervertebrali.

Sintomi e segni di lesioni traumatiche del midollo spinale

Oltre all'anamnesi (soprattutto il meccanismo dell'incidente), il quadro clinico gioca un ruolo decisivo per ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche. Di seguito sono riportati i principali aspetti clinici delle lesioni spinali traumatiche:

• Dolore nell'area della frattura quando si tocca, si schiaccia o si muove
• Le fratture stabili sono generalmente meno dolorose; le fratture instabili spesso causano dolore più grave con movimento limitato
• Ematoma nel sito della frattura
• Deformità spinale (p. es., ipercifosi)
• Perdita neurologica: dolore radicolare e/o disturbi sensoriali, sintomi di lesione trasversale incompleta o completa del midollo spinale, disfunzione della vescica e del retto negli uomini, talvolta priapismo.
• Insufficienza respiratoria nella paralisi cervicale elevata (C Z-5 innerva il diaframma).
• Prolasso del tronco encefalico/nervi cranici con lussazioni atlanto-occipitali.
• Raramente lesioni traumatiche alle arterie vertebrali o basilari.
• Shock spinale: perdita transitoria della funzione a livello di lesione del midollo spinale con perdita dei riflessi, perdita delle funzioni sensomotorie.
• Shock neurogeno: si sviluppa principalmente con lesioni alla colonna cervicale e toracica sotto forma di triade: ipotensione, bradicardia e ipotermia.
• Disreflessia autonomica in caso di lesioni all'interno di T6; come risultato dell'azione di vari stimoli nocicettivi (ad esempio irritazione tattile) al di sotto del livello della lesione, un'eccessiva reazione simpatica con vasocostrizione e un aumento della pressione sistolica fino a 300 mm Hg, nonché una diminuzione della circolazione periferica (pallore della pelle), può svilupparsi. Al di sopra del livello della lesione nel midollo spinale si sviluppa una vasodilatazione compensatoria (arrossamento della pelle e sudorazione). A causa delle crisi pressorie e della vasocostrizione - con il rischio di emorragia cerebrale, infarto cerebrale e miocardico, aritmie fino all'arresto cardiaco - la disreflessia autonomica è una grave complicanza.
• Sindrome di Brown-Séquard: solitamente una lesione emilaterale del midollo spinale con paralisi ipsilaterale e perdita della propriocezione, nonché perdita controlaterale della sensazione di dolore e temperatura.
• Sindrome del cono midollare: danno al midollo spinale sacrale e alle radici dei nervi lombari con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori con riflessi talvolta persistenti a livello sacrale (ad esempio, riflesso bulbocavernoso).
• Sindrome della cauda equina: danno alle radici nervose lombosacrali con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori.

Diagnosi delle lesioni traumatiche del midollo spinale

Per determinare il livello e la gravità della lesione del midollo spinale, è possibile utilizzare la classificazione sviluppata dall'American Spinal Injury Association.

Ogni paziente con deficit neurologici dovuti a trauma necessita di un imaging diagnostico iniziale adeguato e tempestivo. Nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche da moderate a gravi, deve essere esaminata la colonna cervicale, compresa la colonna toracica superiore.

Per lesioni da lievi a moderate (senza deficit neurologico), i seguenti segni indicano la necessità di imaging tempestivo:

• Stato di coscienza variabile
• Intossicazione
• Dolore alla colonna vertebrale
• Lesione da distrazione.

L'età avanzata del paziente e patologie significative pregresse o concomitanti, nonché il meccanismo dell'incidente, giocano un ruolo importante nella decisione di eseguire l'imaging.

I pazienti con un meccanismo di lesione minore e un basso rischio di lesioni spesso non necessitano di diagnostica hardware, oppure è sufficiente solo la radiografia convenzionale (se indicata, radiografia funzionale aggiuntiva). Non appena viene identificata la probabilità di una lesione spinale in base ai fattori di rischio e al decorso della lesione, è necessario eseguire prima una TAC della colonna vertebrale, a causa della sua maggiore sensibilità.

In caso di possibile danno vascolare, è inoltre necessaria l'angio-TC.

La RM è inferiore alla TC nella diagnosi d'urgenza delle lesioni spinali, poiché consente solo una valutazione limitata dell'entità del danno osseo. Tuttavia, in caso di deficit neurologici e risultati TC ambigui, in caso di diagnosi di emergenza dovrebbe essere eseguita anche la RM.

La RM è indicata principalmente nella fase acuta e per monitorare la dinamica del danno neurale. Inoltre, è possibile valutare meglio le componenti legamentose e muscolari della lesione e, se necessario, le lesioni all'interno di queste componenti.

Durante la visualizzazione è necessario ottenere risposte alle seguenti domande:

• C'è qualche trauma?
• Se sì, di che tipo (frattura, lussazione, emorragia, compressione del cervello, lesioni dei legamenti)?
• C'è una situazione instabile?
• È necessario un intervento chirurgico?
• Daffner raccomanda di valutare la lesione spinale utilizzando la seguente procedura:
• Allineamento e anomalie anatomiche: margini anteriori e posteriori dei corpi vertebrali nel piano sagittale, linea spinolaminare, masse laterali, distanze interspinali e interspinose;
• Osso - violazione dell'integrità ossea: linea di rottura/frattura ossea, compressione dei corpi vertebrali, “speroni ossei”, frammenti ossei spostati;
• Cartilagine-anomalie della cartilagine/cavità articolare: aumento delle distanze tra le piccole articolazioni vertebrali (> 2 mm), distanze interspinali e interspinose, dilatazione dello spazio intervertebrale;
• Tessuti molli - anomalie dei tessuti molli: emorragie che si estendono alla regione retrotracheale (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), ematomi paravertebrali.

In caso di lesioni spinali gravi è sempre necessario ricercare altre lesioni (cranio, torace, addome, vasi sanguigni, estremità).

Diagnostica di laboratorio include un emogramma, un coagulogramma, la determinazione dei livelli di elettroliti e indicatori di funzionalità renale.

Per perdita neurologica nella fase subacuta deve essere effettuato ulteriore diagnostica elettrofisiologica per valutare l’entità del danno funzionale.

Complicanze delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

• Instabilità spinale con lesioni secondarie del midollo spinale
• Lesioni del midollo spinale (mielopatia) da compressione, contusioni con vari tipi di prolassi:
• - paralisi trasversale completa (a seconda del livello di tetra o paraplegia e dei corrispondenti deficit sensoriali)
• paralisi trasversa incompleta (paraparesi, tetraparesi, deficit sensoriali)
• Con lesioni trasversali cervicali elevate - insufficienza respiratoria
• Complicazioni cardiovascolari:
• ipotensione ortostatica (più pronunciata nella fase iniziale, miglioramento nel tempo)
• perdita/indebolimento delle fluttuazioni giornaliere della pressione arteriosa
• disturbi del ritmo cardiaco (in caso di lesioni superiori a T6, prevalentemente bradicardia a causa della perdita dell'innervazione simpatica e della dominanza della stimolazione del nervo vago)
• Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare
• Complicazioni a lungo termine della paralisi trasversa:
• areflessia (diagnosi=combinazione di ipertensione arteriosa e vasocostrizione al di sotto del livello della lesione)
• siringomielia post-traumatica: i sintomi spesso durano mesi o diversi anni con dolore neurologico superiore al livello della lesione, nonché aumento dei deficit neurologici e della spasticità, deterioramento della funzione vescicale e rettale (la diagnosi viene stabilita mediante risonanza magnetica)
• ossificazione eterotopica = ossificazione perarticolare causata neurogenicamente al di sotto del livello della lesione
• spasticità
• contratture dolorose
• piaghe da decubito
• dolore cronico
• disturbi urinari con aumento del tasso di infezioni del tratto urinario/renali
• aumento del rischio di infezioni (polmonite, sepsi)
• compromissione della motilità intestinale e dei movimenti intestinali
• problemi psicologici e psichiatrici: disturbi da stress, depressione

Trattamento delle lesioni traumatiche del midollo spinale

A seconda dell'entità del danno neurologico e dell'immobilità associata, grande importanza viene attribuita alle misure conservative, preventive e riabilitative:

• Monitoraggio medico intensivo, soprattutto nella fase iniziale, per mantenere le normali funzioni cardiovascolari e polmonari;
• Per l'ipotensione arteriosa, tentare la terapia con un'adeguata sostituzione dei liquidi; nella fase iniziale, secondo le indicazioni, la nomina di vasopressori;
• Prevenzione di piaghe da decubito, trombosi e polmoniti;
• A seconda della stabilità e del decorso della malattia, attuazione precoce della mobilizzazione e delle misure fisioterapeutiche.

Attenzione: i disturbi autonomici (ipotensione ortostatica, disreflessia autonomica) rendono la mobilizzazione significativamente più difficile.

L'indicazione all'intervento chirurgico (decompressione, stabilizzazione) dipende innanzitutto dal tipo di lesione. Oltre ad eliminare la possibile mielocompressione, l'intervento chirurgico è necessario in situazioni instabili (lesioni di tipo B e C).

L'intervento chirurgico richiede la competenza adeguata di neurochirurghi, chirurghi traumatologici e ortopedici.

In caso di grave compressione traumatica del midollo spinale con sintomi neurologici è indicata la decompressione chirurgica urgente (entro le prime 8-12 ore). In assenza di perdita neurologica o in caso di inoperabilità, a seconda del tipo di lesione, viene presa in considerazione individualmente la possibilità di tattiche di trattamento conservativo (non invasivo), ad esempio utilizzando un fissatore per la testa HALO per lesioni della colonna cervicale.

L’uso del metilprednisolone per le lesioni spinali rimane controverso. Nonostante le indicazioni scientifiche di beneficio se iniziato precocemente, i critici notano principalmente gli effetti collaterali (ad esempio, una maggiore incidenza di polmonite e sepsi) e le possibili lesioni associate (ad esempio, lesioni cerebrali traumatiche, studio CRASH). Se si verifica un gonfiore del midollo spinale (o un gonfiore previsto), può essere prescritto il metilprednisolone (p. es., Urbason). Come bolo, vengono prescritti per via endovenosa 30 mg/kg di peso corporeo, seguiti da un'infusione a lungo termine. Se la somministrazione viene effettuata entro le prime tre ore dall'infortunio, l'infusione a lungo termine viene effettuata entro 24 ore, se iniziata tra 3 e 8 ore dopo l'infortunio, entro 48 ore.

La terapia per la disreflessia autonomica consiste principalmente nell'eliminare lo stimolo provocatorio. Ad esempio, un catetere urinario bloccato che provoca distensione della vescica, infiammazione della pelle, distensione del retto. In caso di ipertensione arteriosa persistente, nonostante l'eliminazione delle sostanze irritanti, vengono utilizzati farmaci per abbassare la pressione sanguigna, ad esempio nifedipina, nitrati o captopril.

Prognosi delle lesioni traumatiche del midollo spinale

La prognosi dipende principalmente dalla sede della lesione, dalla sua gravità e dal tipo (polisegmentale o monosegmentale), nonché dallo stato neurologico primario. Oltre al quadro clinico, la risonanza magnetica è necessaria per chiarire il danno morfologico e inoltre è necessaria la diagnostica elettrofisiologica (potenziali evocati sensoriali e motori, EMG) per identificare le lesioni funzionali. A seconda del danno primario è possibile la perdita completa della funzione, la perdita parziale delle funzioni motorie e sensoriali, ma anche il loro completo recupero. La prognosi per una grave emorragia intramidollare, gonfiore e compressione del midollo spinale è sfavorevole.

Il ritmo veloce della vita ci fa correre da qualche parte, sbrigarci, correre senza voltarci indietro. Ma se hai una sfortunata caduta, un dolore acuto ti trafigge la schiena. Una diagnosi deludente proveniente dalle labbra del medico interrompe la corsa infinita. Lesione del midollo spinale è una parola spaventosa, ma è una condanna a morte?

Cos’è una lesione del midollo spinale?

Il midollo spinale umano è protetto in modo affidabile. È coperto da una forte struttura ossea della colonna vertebrale, mentre è abbondantemente rifornito di sostanze nutritive attraverso la rete vascolare. Sotto l'influenza di vari fattori, esterni o interni, l'attività di questo sistema stabile può essere interrotta. Tutti i cambiamenti che si sviluppano dopo un danno alla sostanza spinale, alle membrane circostanti, ai nervi e ai vasi sanguigni sono noti collettivamente come “lesioni del midollo spinale”.

Una lesione del midollo spinale può essere chiamata spinale o, in modo latinizzato, spinale. Esistono anche i termini “lesione del midollo spinale” e “malattia traumatica del midollo spinale”. Se il primo concetto si riferisce, prima di tutto, ai cambiamenti sorti al momento del danno, il secondo descrive l'intero complesso delle patologie sviluppate, comprese quelle secondarie.

Una patologia simile può colpire qualsiasi parte della colonna vertebrale in cui passa il canale spinale con il midollo spinale:

• cervicale;
• Petto;
• lombare.

Il midollo spinale è a rischio di lesioni in qualsiasi momento

Classificazione delle lesioni spinali

Esistono diversi principi per classificare le lesioni del midollo spinale. A seconda della natura del danno, sono:

• chiuso: non influisce sui tessuti molli situati nelle vicinanze;
• aprire:
  • senza penetrazione nel canale spinale;
  • penetrante:
    • tangenti;
    • cieco;
    • da un capo all'altro.

I fattori che hanno provocato il danno sono di notevole importanza nell'ulteriore terapia.. In base alla loro natura ed incidenza si distinguono le seguenti categorie di infortuni:

• isolato, causato da influenza meccanica puntuale;
• combinato, accompagnato da danni ad altri tessuti del corpo;
• combinato, derivante sotto l'influenza di fattori tossici, termici e ondulatori.

A seconda della natura del danno, vengono scelte le tattiche di trattamento

La classificazione nosologica si basa su una descrizione dettagliata dei tessuti interessati, dei tipi di danno e dei sintomi caratteristici. Il suo sistema indica i seguenti tipi di danno:

• lesioni ai componenti di supporto e protezione:
  • lussazione spinale;
  • frattura vertebrale;
  • lussazione della frattura;
  • rottura del legamento;
  • livido spinale;
• lesioni ai componenti nervosi:
  • contusione del midollo spinale;
  • scuotere;
  • contusione;
  • compressione (spremitura);
    • acuto: si verifica in breve tempo;
    • subacuto: si forma nell'arco di diversi giorni o settimane;
    • cronico: si sviluppa nell'arco di mesi o anni;
  • rottura (rottura) del cervello;
  • emorragia:
    • nel tessuto cerebrale (ematomielia);
    • tra le conchiglie;
  • danno ai grandi vasi (infarto traumatico);
  • lesioni delle radici nervose:
    • pizzicare;
    • spacco;
    • infortunio.

Cause e fattori di sviluppo

Le cause delle lesioni del midollo spinale possono essere suddivise in tre categorie:

• traumatico - vari impatti meccanici che provocano la distruzione dei tessuti:
  • fratture;
  • dislocazioni;
  • emorragie;
  • lividi;
  • spremitura;
  • commozioni cerebrali;
• patologico - cambiamenti nei tessuti causati da condizioni dolorose:
  • tumori;
  • malattie infettive;
  • disturbi circolatori;
• congenito - anomalie dello sviluppo intrauterino e patologie ereditarie.

Le lesioni traumatiche sono la categoria più comune e si verificano in 30-50 casi ogni milione di abitanti. La maggior parte degli infortuni si verifica tra gli uomini normodotati di età compresa tra 20 e 45 anni.

I cambiamenti tumorali sono una causa comune di lesioni patologiche del midollo spinale

Sintomi e segni caratteristici di danno a varie parti del midollo spinale

I sintomi di una lesione del midollo spinale non si sviluppano da un giorno all’altro; cambiano nel tempo. Le manifestazioni primarie sono associate alla distruzione di parte delle cellule nervose al momento della lesione. La successiva mortalità di massa può verificarsi per una serie di motivi:

• autodistruzione (apoptosi) dei tessuti danneggiati;
• carenza di ossigeno;
• carenze nutrizionali;
• accumulo di prodotti di degradazione tossici.

Cambiamenti crescenti dividono il decorso della malattia in cinque periodi:

1. Acuto: fino a 3 giorni dopo l'infortunio.
2. Presto - fino a 3 settimane.
3. Intermedio: fino a 3 mesi
4. Tardivo: diversi anni dopo l'infortunio.
5. Residuo: conseguenze a lungo termine.

Nei periodi iniziali, i sintomi si spostano verso sintomi neurologici (paralisi, perdita di sensibilità), negli ultimi stadi - verso cambiamenti organici (distrofia, necrosi tissutale). Le eccezioni sono le commozioni cerebrali, che sono caratterizzate da un decorso rapido e malattie croniche lente. La causa, la posizione e la gravità della lesione hanno un impatto diretto sulla gamma dei probabili sintomi.

La perdita di sensibilità e attività motoria dipende direttamente dalla posizione della lesione

Tabella: sintomi di lesioni del midollo spinale

Tipo di danno	Dipartimento della colonna vertebrale
	Cervicale	Petto	Lombare
Lesioni alle radici dei nervi spinali	dolore acuto nella zona: dietro la testa scapole; intorpidimento della pelle e dei muscoli; abilità motorie della mano compromesse.	dolore alla schiena e allo spazio intercostale, aggravato da movimenti improvvisi; dolore lancinante che si irradia al cuore.	dolore acuto (sciatica) nella parte bassa della schiena, glutei, cosce; intorpidimento e debolezza degli arti; negli uomini - disfunzione sessuale; Perdita di controllo sulla minzione e sulla defecazione.
Contusione del midollo spinale	gonfiore nella zona del collo; perdita di sensibilità al collo, alle spalle e alle braccia; capacità motorie indebolite del collo e delle braccia; in caso di lesioni gravi - percezione visiva e uditiva compromessa, memoria indebolita.	gonfiore e intorpidimento nel punto della lesione; Dolore: indietro; nel cuore; disfunzione: digestivo; urinario; respiratorio.	leggero intorpidimento nel sito della lesione; dolore quando si sta in piedi o seduti; intorpidimento e atrofia degli arti inferiori.
Scuotere	Sintomi generali: perdita di sensibilità nel sito della lesione; le manifestazioni si verificano immediatamente dopo il momento dell'infortunio e durano da alcune ore a diversi giorni.
	debolezza e lieve paralisi delle braccia	respirazione difficoltosa	lieve paralisi delle gambe; disturbo urinario.
Spremitura	disagio nell'area della lesione: perdita di sensibilità; Dolore; bruciore - in condizioni croniche; debolezza muscolare (paresi); spasmi; paralisi.
Contusione	debolezza muscolare ricorrente; paralisi temporanea; riflessi alterati; manifestazioni di shock spinale: anomalie del sistema: aumento o diminuzione della temperatura corporea; sudorazione eccessiva; disturbi nel funzionamento degli organi interni, compreso il cuore; ipertensione; bradicardia. I segni raggiungono la massima gravità poche ore dopo l'infortunio.
Frattura	spasmi dei muscoli del collo; difficoltà a girare la testa; mobilità limitata e sensibilità del corpo sotto il collo; paresi; paralisi; shock spinale.	Dolore: nel punto dell'infortunio; accerchiamento; in uno stomaco; durante lo spostamento; violazione: digestione; minzione; perdita di sensibilità e attività motoria degli arti inferiori; shock spinale.
Dislocazione	il collo è inclinato in modo innaturale; Dolore: Testa; nel punto dell'infortunio; debolezza; vertigini; perdita di sensibilità; paralisi.	dolore che si irradia allo spazio intercostale; paraplegia; paresi; violazione: digestione; funzioni respiratorie.	dolore che si irradia alle gambe, ai glutei, all'addome; paresi o paralisi dei muscoli degli arti inferiori; perdita di sensibilità nella parte inferiore del corpo.
Interruzione completa del midollo spinale	Patologia rara. Segni: forte dolore nel sito della lesione; completa perdita irreversibile della sensibilità e dell'attività motoria nella parte del corpo situata al di sotto del punto di rottura.

Diagnosi delle lesioni del midollo spinale

La diagnosi delle lesioni del midollo spinale inizia con il chiarimento delle circostanze dell'incidente. Durante l'intervista alla vittima o ai testimoni vengono stabiliti i sintomi neurologici primari:

• attività motoria nei primi minuti dopo l'infortunio;
• manifestazioni di shock spinale;
• paralisi.

Dopo il parto in ospedale, viene eseguito un esame esterno dettagliato con palpazione. In questa fase, vengono descritti i reclami del paziente:

• intensità e localizzazione del dolore;
• disturbi della memoria e della percezione;
• cambiamento nella sensibilità della pelle.

La palpazione rivela spostamento osseo, gonfiore dei tessuti, tensione muscolare innaturale e varie deformità. L'esame neurologico rivela cambiamenti nei riflessi.

Per una diagnosi accurata, è necessario utilizzare tecniche strumentali. Questi includono:

• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI);
• la spondilografia è un esame radiografico del tessuto osseo. Eseguito in varie proiezioni:
  • davanti;
  • lato;
  • obliquo;
  • attraverso la bocca aperta;
• mielografia: radiografia che utilizza un agente di contrasto. Varietà:
  • ascendente;
  • discendente
  • Mielografia TC;
• studio dei potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) - consente di misurare la conduttività del tessuto nervoso;
• angiografia vertebrale: una tecnica per studiare i vasi sanguigni che forniscono il tessuto cerebrale;
• L'elettroneuromiografia è un metodo che consente di valutare le condizioni dei muscoli e delle terminazioni nervose:
  • superficiale;
  • a forma di ago;
• La puntura lombare con test liquorodinamici è un metodo per studiare la composizione del liquido cerebrospinale.

Il metodo MRI consente di identificare rapidamente i cambiamenti negli organi e nei tessuti

Le tecniche diagnostiche utilizzate consentono di differenziare tra loro diversi tipi di lesioni del midollo spinale, a seconda della loro gravità e delle cause. Il risultato ottenuto influenza direttamente la tattica di ulteriore terapia.

Trattamento

Considerando l'eccezionale pericolo che le lesioni del midollo spinale rappresentano per la vita umana, tutte le misure per salvare la vittima sono rigorosamente regolamentate. Le misure terapeutiche vengono eseguite grazie agli sforzi del personale medico. Le persone senza istruzione speciale possono fornire solo il primo soccorso necessario e solo con una chiara conoscenza delle azioni eseguite.

Primo soccorso

Anche con un leggero sospetto di lesione del midollo spinale, il primo soccorso viene fornito con la stessa attenzione che in caso di lesione comprovata. Nel peggiore dei casi, il rischio maggiore per la vittima sono i frammenti delle vertebre distrutte. Muovendosi in movimento, i frammenti ossei possono danneggiare irreversibilmente il midollo spinale e i vasi che lo riforniscono. Per evitare tale risultato, la colonna vertebrale della vittima deve essere immobilizzata (immobilizzata). Tutte le azioni devono essere eseguite da un gruppo di 3-5 persone che agiscono con attenzione e in modo sincrono. Il paziente deve essere posizionato sulla barella in modo rapido ma fluido, senza sobbalzi improvvisi, sollevandosi solo di pochi centimetri dalla superficie.

Da notare che sotto di lui è posta la barella per il trasporto della vittima. È severamente vietato trasportare un paziente non immobilizzato, anche per brevi distanze.

Il metodo di immobilizzazione dipende dal punto della lesione. Una persona con lesioni alla regione cervicale viene posizionata supina su una barella, dopo aver prima fissato il collo utilizzando:

• un cerchio di tessuto morbido o di cotone idrofilo;
• Pneumatici Elansky;
• Pneumatici Kendrick;
• Colletto shants.

Le lesioni alla regione toracica o lombare richiedono il trasporto della vittima su un'asse o una barella rigida. In questo caso, il corpo dovrebbe essere in posizione prona, con uno spesso cuscino posto sotto la testa e le spalle.

Una persona con una colonna vertebrale danneggiata può essere trasportata in posizione sdraiata: a pancia in giù (a) e sulla schiena (b)

Se si sviluppa uno shock spinale, potrebbe essere necessario normalizzare l'attività cardiaca con atropina o dopamina. La sindrome del dolore grave richiede la somministrazione di analgesici (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Le soluzioni saline e i loro derivati ​​(Hemodez, Reopoliglyukin) vengono utilizzati per forti emorragie. Per prevenire l’infezione sono necessari antibiotici ad ampio spettro (ampicillina, streptomicina, ceftriaxone).

Se necessario, per salvare la vita della vittima sul luogo dell'incidente, si possono adottare le seguenti misure:

• pulire la cavità orale da corpi estranei;
• ventilazione artificiale;
• massaggio cardiaco indiretto.

Dopo il trattamento d'urgenza, il paziente deve essere immediatamente trasportato alla struttura neurochirurgica più vicina. È severamente vietato:

• trasportare la vittima in posizione seduta o sdraiata;
• influenzare in alcun modo il luogo della lesione.

Trattamento in ospedale per contusioni, commozioni cerebrali e altri tipi di lesioni

La gamma delle misure terapeutiche dipende dalla natura e dalla gravità della lesione. Le lesioni minori - contusioni e commozioni cerebrali - richiedono solo la terapia farmacologica. Altri tipi di lesioni vengono trattate in combinazione. In alcune situazioni che minacciano cambiamenti irreversibili nel tessuto del midollo spinale, è necessario un intervento chirurgico di emergenza, entro e non oltre 8 ore dalla lesione. Tali casi includono:

• deformità del canale spinale;
• compressione del midollo spinale;
• compressione della nave principale;
• ematomielia.

Va tenuto presente che estese lesioni interne possono rappresentare una minaccia per la vita del paziente durante l'operazione. Pertanto, in presenza delle seguenti patologie, è controindicato l'intervento chirurgico immediato:

• anemia;
• emorragia interna;
• embolia grassa;
• fallimento:
  • epatico;
  • renale;
  • cardiovascolare;
• peritonite;
• trauma toracico penetrante;
• grave lesione al cranio;
• shock:
  • emorragico;
  • traumatico.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico continua la tattica iniziata durante le prestazioni di primo soccorso: la lotta contro il dolore, le infezioni e le manifestazioni cardiovascolari. Inoltre, si stanno adottando misure per preservare il tessuto cerebrale danneggiato.

1. Il metilprednisolone aumenta il metabolismo nelle cellule nervose e migliora i processi di microcircolazione.
2. Seduxen e Relanium riducono la sensibilità dei tessuti colpiti alla carenza di ossigeno.
3. Il solfato di magnesio consente di controllare l'equilibrio del calcio, normalizzando quindi il passaggio degli impulsi nervosi.
4. La vitamina E funziona come antiossidante.
5. Gli anticoagulanti (Fraxiparina) sono prescritti per prevenire la trombosi, il cui rischio aumenta con l'immobilità prolungata degli arti a causa di lesioni spinali.
6. I rilassanti muscolari (Baclofen. Mydocalm) alleviano gli spasmi muscolari.

Galleria fotografica dei medicinali

Il baclofene allevia gli spasmi muscolari La vitamina E è un potente antiossidante. Il metilprednisolone migliora i processi della microcircolazione Seduxen riduce la sensibilità dei tessuti colpiti alla carenza di ossigeno Il solfato di magnesio normalizza il passaggio degli impulsi nervosi La fraxiparina è prescritta per la prevenzione della trombosi

Decompressione per la compressione del midollo spinale

Molto spesso, la minaccia più grande per la vittima non è il danno diretto al midollo spinale, ma la sua compressione da parte dei tessuti circostanti. Questo fenomeno - la compressione - si verifica al momento dell'infortunio, intensificandosi in futuro a causa di cambiamenti patologici. Ridurre la pressione sul midollo spinale (decompressione) è l’obiettivo primario della terapia. Nell'80% dei casi viene utilizzata con successo la trazione scheletrica.

La fissazione con trazione riduce la pressione sulla colonna vertebrale

La decompressione chirurgica viene eseguita attraverso l'accesso diretto alla colonna vertebrale:

• anteriore (pretracheale) – in caso di lesione al rachide cervicale;
• anterolaterale (retroperitoneale) – in caso di danno alle vertebre lombari;
• laterale;
• posteriore

Le vertebre possono essere soggette a:

• riposizionamento - confronto di frammenti ossei;
• cornorectomia: rimozione del corpo vertebrale;
• laminectomia: rimozione dell'arco o dei processi;
• discectomia: rimozione dei dischi intervertebrali.

Allo stesso tempo, vengono ripristinati la normale innervazione e l’afflusso di sangue all’area interessata. Una volta completata questa operazione, la colonna vertebrale viene stabilizzata con un innesto osseo autologo o un impianto metallico. La ferita è chiusa, l'area danneggiata è fissata immobile.

Gli impianti metallici stabilizzano la colonna vertebrale dopo l'intervento chirurgico

Video: intervento chirurgico per una frattura vertebrale

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo una lesione del midollo spinale può durare da alcune settimane a due anni, a seconda dell'entità del danno. Per un recupero di successo è necessario mantenere la relativa integrità del midollo spinale: se viene completamente interrotto, il processo di rigenerazione è impossibile. In altri casi, la crescita delle cellule nervose avviene ad una velocità di circa 1 mm al giorno. Le procedure riabilitative perseguono i seguenti obiettivi:

• aumento della microcircolazione sanguigna nelle aree danneggiate;
• facilitare la consegna dei farmaci alle aree di rigenerazione;
• stimolazione della divisione cellulare;
• prevenire la distrofia muscolare;
• miglioramento dello stato psico-emotivo del paziente.

Nutrizione appropriata

La base della riabilitazione è un regime stabile e una corretta alimentazione. La dieta del paziente dovrebbe includere:

• condroprotettori (gelatina, pesce di mare);
• prodotti proteici (carne, fegato, uova);
• grassi vegetali (olio d'oliva);
• prodotti a base di latte fermentato (kefir, ricotta);
• vitamine:
  • A (carote, zucca, spinaci);
  • B (carne, latte, uova);
  • C (agrumi, rosa canina);
  • D (frutti di mare, kefir, formaggio).

Terapia fisica e massaggi

L'esercizio terapeutico e il massaggio hanno lo scopo di alleviare gli spasmi, migliorare il trofismo muscolare, attivare il metabolismo dei tessuti e aumentare la mobilità della colonna vertebrale.

Gli esercizi dovrebbero essere iniziati dal paziente quando le sue condizioni sono stabili, subito dopo la rimozione delle strutture restrittive (cerotto, bende, trazioni scheletriche). La radiografia preliminare della colonna vertebrale danneggiata è un prerequisito per questa fase.

I carichi durante la terapia fisica aumentano gradualmente: le prime due settimane sono caratterizzate da uno sforzo minimo, le quattro successive vengono aumentate, nelle ultime due gli esercizi vengono eseguiti stando in piedi.

Un esempio complesso è:

Il massaggio è un metodo antico ed efficace di riabilitazione per le lesioni alla schiena. Data la sensibilità di una colonna vertebrale indebolita, tali manipolazioni meccaniche dovrebbero essere eseguite da una persona con conoscenza ed esperienza nel campo della terapia manuale.

Altre tecniche fisioterapiche per il recupero dopo un infortunio

Inoltre, una varietà di tecniche fisioterapiche sono ampiamente utilizzate per la riabilitazione della vittima:

• idrokinesiterapia - ginnastica in ambiente acquatico;
• agopuntura: una combinazione di tecniche di agopuntura con esposizione a deboli impulsi elettrici;
• ionoforesi ed elettroforesi: metodi per somministrare farmaci ai tessuti direttamente attraverso la pelle;
• meccanoterapia - metodi riabilitativi che prevedono l'uso di simulatori;
• neurostimolazione elettrica: ripristino della conduzione nervosa mediante deboli impulsi elettrici.

L'ambiente acquatico crea condizioni di sostegno per la colonna vertebrale danneggiata, accelerando così la riabilitazione

Il disagio psicologico che sorge nella vittima a causa dell'immobilità forzata e dell'isolamento viene aiutato a superare un terapista occupazionale, uno specialista che combina le caratteristiche di un terapista della riabilitazione, di uno psicologo e di un insegnante. È la sua partecipazione che può restituire al paziente la speranza perduta e il buon umore, il che di per sé accelera notevolmente il recupero.

Video: Dr. Bubnovsky sulla riabilitazione dopo lesioni del midollo spinale

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

La prognosi del trattamento dipende interamente dall’entità del danno. Le lesioni minori non colpiscono molte cellule. I circuiti nervosi perduti vengono rapidamente compensati da connessioni allentate, in modo che il loro ripristino avvenga rapidamente e senza conseguenze. Un danno organico esteso mette a rischio la vita della vittima fin dal primo momento della sua esistenza e la prognosi per il trattamento è ambigua o del tutto deludente.

Il rischio di complicazioni aumenta notevolmente se non si forniscono le cure mediche necessarie il prima possibile.

Danni estesi al midollo spinale minacciano molte conseguenze:

• interruzione della conduzione delle fibre nervose dovuta a rottura o emorragia (ematomielia):
  • shock spinale;
  • violazione della termoregolazione;
  • sudorazione eccessiva;
  • perdita di sensibilità;
  • paresi;
  • paralisi;
  • necrosi;
  • ulcere trofiche;
  • cistite emorragica;
  • gonfiore dei tessuti duri;
  • disfunzione sessuale;
  • atrofia muscolare;
• infezione del midollo spinale:
  • epidurite;
  • meningomielite;
  • aracnoidite;
  • ascesso.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire le lesioni del midollo spinale. Puoi semplicemente limitarti a prenderti cura del tuo corpo, mantenendolo in una corretta forma fisica, evitando sforzi fisici eccessivi, shock, traumi e collisioni. Gli esami di routine effettuati da un terapista aiuteranno a identificare patologie nascoste che minacciano la salute della schiena.

Una lesione del midollo spinale è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza. Questa patologia è chiamata malattia traumatica del midollo spinale (TSCD).

Il midollo spinale, essendo parte del sistema nervoso, funge da principale coordinatore del lavoro di tutti gli organi e muscoli. È attraverso di esso che il cervello riceve segnali da tutto il corpo.

Ogni segmento del midollo spinale è responsabile dell'uno o dell'altro organo dal quale riceve i riflessi e li trasmette. Ciò determina la gravità della patologia in questione. Tali lesioni hanno un’elevata mortalità e disabilità.

Le ragioni per cui si verificano le patologie spinali possono essere suddivise in 3 gruppi. Il primo comprende i difetti dello sviluppo, che possono essere acquisiti o congeniti. Sono associati a una violazione della struttura di questo organo. Il secondo gruppo comprende varie malattie del midollo spinale che compaiono a seguito di infezione, predisposizione ereditaria o comparsa di un tumore.

Il terzo gruppo comprende vari tipi di lesioni, che possono essere autonome e combinate con una frattura vertebrale. Questo gruppo di motivi include:

• Caduta dall'alto;
• Incidenti automobilistici;
• Lesioni domestiche.

Le manifestazioni cliniche della patologia sono determinate dalla gravità della lesione. Pertanto, si distingue il danno completo e parziale al midollo spinale. Con un danno completo, tutti gli impulsi nervosi vengono bloccati e la vittima non ha l'opportunità di ripristinare l'attività motoria e la sensibilità. Il danno parziale implica la possibilità di condurre solo una parte degli impulsi nervosi e, grazie a ciò, una parte dell'attività motoria viene preservata e c'è la possibilità di ripristinarla completamente.

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I segni di lesione del midollo spinale includono:

• Attività motoria compromessa;
• Dolore accompagnato da una sensazione di bruciore;
• Perdita di sensibilità al tatto;
• Mancanza di sensazione di caldo o freddo;
• Difficoltà a respirare liberamente;
• Tosse attiva senza sensazione di sollievo;
• Dolore al petto e al cuore;
• Minzione o defecazione spontanea.

Inoltre, gli esperti identificano i sintomi di danno al midollo spinale come perdita di coscienza, posizione innaturale della schiena o del collo, dolore, che può essere sordo o acuto e può essere avvertito in tutta la colonna vertebrale.

Tipologia di infortuni

Le lesioni del midollo spinale sono classificate in base al tipo e all’entità del danno.

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Ematomielia

Ematomielia: in questo caso si verifica un'emorragia nella cavità del midollo spinale e la formazione di un ematoma. Compaiono sintomi come perdita del dolore e sensibilità alla temperatura, che persistono per 10 giorni e poi iniziano a regredire. Un trattamento adeguatamente organizzato consentirà di ripristinare le funzioni perse e compromesse. Ma allo stesso tempo possono persistere disturbi neurologici nel paziente.

Danni alla radice

Danni alle radici del midollo spinale: si manifestano sotto forma di paralisi o paresi degli arti, disturbi autonomici, diminuzione della sensibilità e interruzione degli organi pelvici. I sintomi generali dipendono da quale parte della colonna vertebrale è interessata. Pertanto, quando la zona del colletto è danneggiata, si verificano paralisi degli arti superiori e inferiori, difficoltà di respirazione e perdita di sensibilità.

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Schiacciare

Schiacciamento – questa lesione è caratterizzata da una violazione dell'integrità del midollo spinale, è lacerato. I sintomi dello shock spinale possono persistere per un certo periodo, fino a diversi mesi. Il suo risultato è la paralisi degli arti e una diminuzione del tono muscolare, la scomparsa dei riflessi, sia somatici che autonomici. La sensibilità è completamente assente, gli organi pelvici funzionano in modo incontrollabile (defecazione e minzione involontarie).

Spremitura

Compressione: questo tipo di lesione si verifica più spesso a causa dell'azione di frammenti vertebrali, processi articolari, corpi estranei, dischi intervertebrali, legamenti e tendini che danneggiano il midollo spinale. Ciò porta alla perdita parziale o totale dell'attività motoria degli arti.

Infortunio

Contusione: con questo tipo di lesione si verifica paralisi o paresi degli arti, si perde la sensibilità, i muscoli si indeboliscono e il funzionamento degli organi pelvici viene interrotto. Dopo il trattamento, queste manifestazioni vengono eliminate completamente o parzialmente.

Scuotere

Una commozione cerebrale è un'interruzione reversibile del funzionamento del midollo spinale, caratterizzata da sintomi come diminuzione del tono muscolare, perdita parziale o completa di sensibilità in quelle parti del corpo corrispondenti al livello di danno. Tali forme di manifestazione durano poco tempo, dopo di che le funzioni della colonna vertebrale vengono completamente ripristinate.

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Metodi diagnostici

Le lesioni del midollo spinale possono essere di vario tipo. Pertanto, prima di iniziare le misure terapeutiche, è necessario non solo stabilire il fatto della lesione, ma anche determinarne il grado di gravità. Questa è la responsabilità del neurochirurgo e del neurologo. Oggi la medicina dispone di mezzi sufficienti per una diagnosi completa e affidabile dei disturbi che si sono verificati in relazione a lesioni del midollo spinale:

• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• Spondilografia;
• Puntura lombare;
• Mielografia a contrasto.

La tomografia computerizzata si basa sull'azione delle radiazioni a raggi X e consente di identificare cambiamenti strutturali grossolani e possibili focolai di emorragia. La diagnostica della risonanza magnetica può determinare la formazione di gonfiore ed ematomi, nonché danni ai dischi intervertebrali.

Con l'aiuto della spondilografia è possibile rilevare caratteristiche di lesioni come fratture e lussazioni delle vertebre e degli archi, nonché dei processi spinosi trasversali. Inoltre, tale diagnosi fornisce informazioni complete sulla condizione delle articolazioni intervertebrali, se esiste un restringimento del canale spinale e, in tal caso, in quale misura. La spondilografia viene eseguita in tutti i casi di lesione del midollo spinale e deve essere eseguita in 2 proiezioni.

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Se si sospetta una compressione dovuta a un trauma viene eseguita una puntura lombare. Consiste nel misurare la pressione del liquido cerebrospinale e nel valutare la pervietà dello spazio subaracnoideo o del canale spinale. Se l'ostruzione viene confermata, viene eseguita la mielografia. Si effettua introducendo un mezzo di contrasto ed è così che si determina il grado di compressione.

In caso di lesione del midollo spinale, il complesso delle procedure diagnostiche comprende la valutazione dei disturbi funzionali e neurologici. La valutazione funzionale viene effettuata in base alla capacità di movimento della vittima e alla presenza di sensazioni in varie parti del corpo. Il danno neurologico è valutato dalla forza muscolare. Inoltre, un indicatore di compromissione motoria è la capacità di muovere autonomamente anche, ginocchio, piedi, polso, mignolo, pollice e gomito. Questi gruppi muscolari corrispondono a segmenti del midollo spinale.

Trattamento e riabilitazione

Una lesione del midollo spinale richiede un trattamento immediato, poiché solo così è possibile mantenere l'attività motoria della persona lesa. Le conseguenze a lungo termine di un simile infortunio dipenderanno dalla rapidità ed efficienza con cui è stata fornita assistenza medica qualificata.

Le tattiche di trattamento e la natura delle cure mediche fornite dipenderanno direttamente dalla gravità della lesione. Per prevenire le conseguenze catastrofiche di una lesione del midollo spinale per una persona, le misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite nel seguente ordine:

1. Quasi immediatamente dopo l'infortunio, vengono somministrate iniezioni con farmaci che prevengono la necrosi delle cellule nervose del midollo spinale.
2. Rimozione chirurgica di frammenti vertebrali che comprimono e rompono il midollo spinale.
3. Fornire alle cellule del midollo spinale ossigeno sufficiente per prevenire ulteriore morte. Questo viene fatto ripristinando la circolazione sanguigna.
4. Fissazione affidabile della parte della colonna vertebrale ferita.

Il trattamento chirurgico è più efficace se viene eseguito nelle prime ore dopo l’infortunio. Il trattamento farmacologico ausiliario viene effettuato quando compaiono segni di shock spinale. In questo caso utilizzare dopamina, atropina e soluzioni saline. Per migliorare la circolazione sanguigna nella parte danneggiata del midollo spinale, il metilprednisolone viene somministrato per via endovenosa. Aiuta ad aumentare l'eccitabilità dei neuroni e la conduzione degli impulsi nervosi. È necessario assumere farmaci che eliminino gli effetti dell'ipossia cerebrale.

Poiché il midollo spinale non ha la capacità di rigenerarsi, l’utilizzo delle cellule staminali per questo scopo accelererà la guarigione del paziente.

Nel periodo postoperatorio, come parte del trattamento farmacologico, vengono utilizzati farmaci antibatterici per prevenire le infezioni batteriche, farmaci che stimolano il funzionamento dei vasi sanguigni, poiché dopo l'intervento chirurgico esiste un alto rischio di sviluppare tromboflebiti. Inoltre, vengono utilizzate vitamine e antistaminici.

Lesioni di questo tipo hanno quasi sempre conseguenze gravi per il sistema neuromotorio. Pertanto, procedure riparative come massaggi, terapia fisica e stimolazione elettrica muscolare sono parte integrante del trattamento.

Chiropratico, traumatologo-ortopedico, ozonoterapeuta. Metodi di influenza: osteopatia, rilassamento postisometrico, iniezioni intrarticolari, tecnica manuale morbida, massaggio dei tessuti profondi, tecnica analgesica, cranioterapia, agopuntura, somministrazione intraarticolare di farmaci.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale ed è responsabile del funzionamento dei sistemi digestivo, respiratorio, riproduttivo, urinario e di altri importanti sistemi del corpo. Eventuali disturbi e danni alla colonna vertebrale e al tessuto nervoso sono irti di disturbi nel funzionamento degli organi e di altri fenomeni patologici.

I medici considerano lesioni del midollo spinale le distorsioni, le compressioni, le contusioni con emorragia intracerebrale, le rotture o le avulsioni di una o più radici nervose, nonché le lesioni infettive e le anomalie dello sviluppo. In questo articolo esamineremo i sintomi, la diagnosi e il trattamento delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. Imparerai come vengono eseguite le cure pre-ospedaliere e il trasporto di una vittima con lesioni del midollo spinale.

I disturbi nel funzionamento del midollo spinale causano sia malattie indipendenti che lesioni spinali. Le cause delle lesioni del midollo spinale sono divise in 2 grandi gruppi: traumatiche e non traumatiche.

Sono considerate traumatiche le seguenti cause:

Cause non traumatiche delle lesioni del midollo spinale:

• processi infiammatori: mielite (virale o autoimmune);
• tumori: sarcoma, lipoma, linfoma, glioma;
• mielopatia da radiazioni;
• sindromi vascolari spinali, compressione vascolare;
• mielopatie associate a disturbi metabolici;
• infezione purulenta o batterica: spondilite tubercolare, micotica;
• patologie reumatiche croniche della colonna vertebrale: artrite reumatoide, reattiva, malattia;
• alterazioni degenerative della colonna vertebrale: osteoporosi, stenosi del canale spinale, .

Tipi di lesioni

Le lesioni del midollo spinale sono classificate secondo vari criteri. Esistono lesioni aperte con danni ai tessuti molli e alla pelle e lesioni chiuse senza danni esterni.

Tipi di lesioni spinali:

• distorsioni o rotture dei legamenti spinali;
• fratture vertebrali: compresse, comminute, marginali, esplosive, verticali e orizzontali;
• lesioni del disco intervertebrale;
• lussazioni, sublussazioni, fratture-lussazioni;
• spondilolistesi o spostamento delle vertebre.

Tipi di lesioni del midollo spinale:

• infortunio;
• spremitura;
• rottura parziale o totale.

Lividi e compressioni sono solitamente associati a lesioni spinali: lussazione o frattura. Quando si verifica un livido, l'integrità del tessuto spinale viene interrotta e si osservano emorragia e gonfiore del tessuto cerebrale, la cui entità dipenderà dal grado di danno.

La compressione si verifica quando i corpi vertebrali vengono fratturati. Può essere parziale o completo. La costrizione è comune nei subacquei; Molto spesso le vertebre cervicali inferiori sono danneggiate.

La vittima sviluppa paralisi atrofica delle braccia, paralisi delle gambe, diminuzione della sensibilità nell'area al di sotto del livello della lesione, compaiono problemi agli organi pelvici e compaiono piaghe da decubito nell'area sacrale.

La compressione nella colonna lombosacrale porta alla paralisi delle gambe, alla perdita di sensibilità e alla disfunzione degli organi pelvici.

Sintomi

I segni di lesione del midollo spinale dipendono dal tipo di lesione e da dove si verifica.

Segni comuni di problemi al midollo spinale:

Le lesioni del midollo spinale nei neonati si verificano più spesso nelle regioni cervicale o lombare. Il fatto è che il midollo spinale del bambino, rispetto alla colonna vertebrale e ai legamenti, è meno estensibile e viene facilmente danneggiato da lesioni senza cambiamenti visibili nella colonna vertebrale stessa.

In alcune situazioni, si verifica anche una rottura completa del midollo spinale, anche se alla radiografia non sarà visibile alcun cambiamento.

A causa di un infortunio al collo durante il parto, il bambino sarà in uno stato di ansia. Il collo può curvarsi, allungarsi o accorciarsi. Il bambino avverte gli stessi sintomi degli adulti: shock spinale, gonfiore, problemi respiratori, disturbi nel funzionamento degli organi interni, atrofia muscolare, disturbi dei riflessi e del movimento.

Primo soccorso

Le conseguenze degli infortuni saranno meno pericolose se il primo soccorso viene fornito correttamente. La vittima viene adagiata su una superficie dura e trasportata su una tavola rigida. Se l'immobilizzazione non viene eseguita, schegge e frammenti ossei continueranno a comprimere il midollo spinale, il che può essere fatale.

L'infortunato viene trasportato esclusivamente su una superficie dura. Se si sospetta un danno alla colonna cervicale, la testa viene ulteriormente fissata utilizzando una stecca realizzata con mezzi improvvisati (sono adatti rulli di stoffa).

Attenzione! Non sedersi o cercare di sollevare la vittima in piedi. È necessario monitorare la respirazione e il polso e, se necessario, eseguire misure di rianimazione.

Regole principali:

1. Limitare i movimenti della vittima, posizionarla su una superficie dura e proteggere l'area danneggiata con i mezzi disponibili.
2. Se necessario, somministrare farmaci antidolorifici.
3. Assicurati che la vittima sia cosciente.

In una situazione di grave lesione, il midollo spinale viene disattivato per un certo periodo e si verifica uno stato di shock. Lo shock spinale è accompagnato da un'interruzione delle funzioni sensoriali, motorie e riflesse del midollo spinale.

L'interruzione si estende al di sotto del livello di danno. Durante questo periodo, è impossibile determinare un singolo riflesso, funzionano solo il cuore e i polmoni. Funzionano in modo autonomo; anche altri organi e muscoli non funzionano.

In attesa che lo shock passi e che il midollo spinale inizi a funzionare, i muscoli vengono supportati tramite impulsi elettrici per prevenire l'atrofia.

Diagnostica

Come controllare il midollo spinale di una persona dopo un infortunio? Per determinare il livello del danno, viene eseguita una radiografia (su almeno 2 piani).

Imaging computerizzato e risonanza magnetica fornire il quadro più dettagliato delle condizioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. Qui puoi vedere il midollo spinale sia in sezione longitudinale che trasversale, identificare ernie, frammenti, emorragie, danni alle radici nervose e tumori.

Mielografia effettuato allo scopo di diagnosticare le terminazioni nervose.

Angiografia vertebrale mostra la condizione dei vasi sanguigni della colonna vertebrale.

Puntura lombare fatto per analizzare il liquido cerebrospinale per rilevare infezioni, sangue o corpi estranei nel canale spinale.

Metodi di trattamento

Il trattamento per il midollo spinale dipende dalla gravità del danno. Se la lesione è lieve, alla vittima viene prescritto riposo a letto, antidolorifici, farmaci antinfiammatori e riparatori.

In caso di violazione dell'integrità della colonna vertebrale, compressione del canale spinale e lesioni gravi, è necessario un intervento chirurgico. Viene prodotto per ripristinare il tessuto danneggiato della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Per lesioni gravi è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Se non si aiuta la vittima in tempo, potrebbero verificarsi conseguenze irreversibili 6-8 ore dopo l'infortunio.

Nel periodo postoperatorio viene effettuato un ciclo di terapia intensiva per prevenire effetti collaterali. In questo processo si ripristina il funzionamento del sistema cardiaco e della respirazione, si elimina l'edema cerebrale e si prevengono le lesioni infettive.

Ortopedico

Trattamento ortopedico comprende la riduzione di lussazioni, fratture, trazioni e immobilizzazione prolungata della colonna vertebrale. Si consiglia al paziente di indossare un collare cervicale per lesioni alla colonna cervicale o un corsetto ortopedico per il trattamento della colonna toracica o lombare.

Il trattamento conservativo prevede l'uso della trazione spinale. Se la colonna vertebrale toracica e lombare è danneggiata, la trazione viene eseguita utilizzando anelli, appendendo il paziente per le ascelle.

Vengono utilizzati anche letti con testiera rialzata. Quando si tratta il rachide cervicale, viene utilizzato un anello di Gleason. Questo è un dispositivo a forma di anello a cui è fissata una testa con un cavo e un contrappeso. A causa del contrappeso si verifica un allungamento graduale.

Terapia farmacologica include l’assunzione di antinfiammatori e antidolorifici. Vengono prescritti farmaci per ripristinare la circolazione sanguigna, rafforzare il corpo e attivare i processi di rigenerazione dei tessuti.

Se la vittima sperimenta uno shock spinale, vengono utilizzate dopamina, atropina e dosi significative di metilprednisolone. Per la rigidità muscolare patologica vengono prescritti miorilassanti ad azione centrale (). Per prevenire lo sviluppo di fenomeni infiammatori si assumono antibiotici ad ampio spettro.

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dura diversi mesi. Dopo aver ripristinato l'integrità del midollo spinale, inizia l'allenamento per ripristinare l'attività fisica.

La prima settimana di allenamento terapeutico inizia con esercizi di respirazione. Nella seconda settimana sono inclusi i movimenti con braccia e gambe. A poco a poco, a seconda delle condizioni del paziente, gli esercizi diventano più complicati, il corpo viene trasferito da orizzontale a una posizione verticale e la gamma di movimenti e carico aumenta.

Durante il recupero, il massaggio è incluso nel processo di riabilitazione.

Fisioterapia effettuato per ripristinare l'attività motoria, prevenire piaghe da decubito e disturbi degli organi pelvici. Promuove la rigenerazione dei tessuti nell'area della lesione e il drenaggio linfatico, migliora la circolazione sanguigna, il metabolismo cellulare e tissutale, riduce il gonfiore e i processi infiammatori.

Per il trattamento vengono utilizzati ultrasuoni, terapia magnetica, irradiazione ultravioletta generale, elettroforesi con lidasi e novocaina e fonoforesi.

Riferimento. La fisioterapia in combinazione con i farmaci migliora la nutrizione e l'assorbimento dei principi attivi nei tessuti e nelle cellule.

Per la paralisi e la paresi degli arti inferiori vengono utilizzati bagni idrogalvanici, massaggio con doccia subacquea e applicazioni di fango. La fangoterapia può essere sostituita con ozocerite o paraffina.

Per la sindrome del dolore vengono utilizzati balneoterapia, bagni al radon e pino, nonché bagni vibranti e idromassaggio.

Insieme alla terapia fisica vengono utilizzati l'idrokinesiterapia e il nuoto in piscina.

Complicanze della lesione del midollo spinale

Si verificano complicazioni:

• in caso di fornitura prematura di cure mediche;
• se il paziente viola la disciplina di cura e riabilitazione;
• in caso di negligenza delle raccomandazioni del medico;
• come risultato dello sviluppo di processi collaterali infettivi e infiammatori.

Un leggero livido, un'emorragia locale nei tessuti del midollo spinale, una compressione o una commozione cerebrale non causano conseguenze gravi; la vittima si riprende completamente.

Nei casi più gravi - con sanguinamento esteso, fratture spinali, gravi contusioni e compressione - compaiono piaghe da decubito, cistite e pielonefrite.

Se la patologia assume una forma cronica, si sviluppano paresi e paralisi. In caso di esito sfavorevole, la persona perde completamente le funzioni motorie. Tali pazienti richiedono cure costanti.

Conclusione

Qualsiasi danno al midollo spinale è irto di problemi seri. Il trattamento prematuro, la trascuratezza delle condizioni della colonna vertebrale e le raccomandazioni mediche possono portare a risultati disastrosi.