Carcinoma epatocellulare del fegato: sintomi, trattamento, prognosi, diagnosi. Il carcinoma epatocellulare è una delle forme più comuni di cancro primario del fegato.

I fegati sono rari. Nella maggior parte dei casi, il cancro di questo organo è secondario, cioè metastatico. I tumori epatici primitivi comprendono il colangio-carcinoma e l'epatocarcinoma. Tipi simili di cancro possono svilupparsi sia negli uomini che (meno comunemente) nelle donne. IN infanzia questi tumori non vengono praticamente mai riscontrati. I pazienti giovani possono sviluppare un cancro al fegato che origina dai tessuti germinali - epatoblastoma. Questa patologia è rara. Quasi tutti i tumori epatici primari sono considerati aggressivi. Occupano il 5° posto in termini di mortalità nella struttura delle patologie oncologiche. Attualmente si stanno cercando nuovi mezzi per combattere il cancro al fegato. Grandi progressi sono stati fatti grazie alla scoperta di terapie mirate e immunitarie.

Descrizione del carcinoma epatocellulare

Il carcinoma epatocellulare è un tumore che origina da cellule epatiche che hanno subito atipia. Rispetto ad altre patologie oncologiche primarie di questo organo, è la più comune. Questo tumore è anche chiamato carcinoma epatocellulare. In termini di frequenza di insorgenza, il carcinoma epatocellulare tra gli uomini è al 5 ° posto nel mondo. Questo tumore si verifica più spesso in paesi sviluppati. È classificato come grave e in rapida progressione malattie oncologiche e spesso porta alla morte. Non è solo questione di diagnosi tardiva patologia, ma anche nella sua aggressività e capacità di metastatizzare ad altri organi. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al fegato.

Sono inclusi tutti i tipi di cancro classificazione internazionale malattie (ICD). Come altre patologie oncologiche, ha il suo codice speciale e carcinoma epatocellulare. L'ICD-10 è utilizzato in tutti i paesi del mondo. Nella classificazione la malattia ha il codice C22.0, che significa “carcinoma epatocellulare”. Più spesso questa patologia si verifica sullo sfondo di patologie croniche, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli.

Cause dello sviluppo del carcinoma epatico

Come è noto, l'eziologia neoplasie maligne non è stato ancora studiato. Tuttavia, gli scienziati hanno da tempo capito esattamente quali fattori provocano lo sviluppo di un particolare tumore. Il carcinoma epatocellulare non fa eccezione. Le seguenti influenze portano a ciò:

1. Trasporto a lungo termine di alcuni virus. Si ritiene che patologie come epatite cronica B e C, aumentano il rischio di sviluppare un carcinoma epatico di oltre 100 volte. Inoltre, queste malattie sono spesso asintomatiche. Pertanto, per ridurre il rischio di sviluppare il cancro, è necessario donare periodicamente il sangue per i virus dell'epatite.
2. Cirrosi epatica di qualsiasi eziologia. La sostituzione degli epatociti con tessuto connettivo avviene molto spesso a causa di un'infezione virale cronica, dell'uso di alcol e droghe.
3. Mangiare cibi ricchi di aflatossine.
4. Predisposizione genetica alla malattia.
5. Assunzione di farmaci epatotossici medicinali.

Se si escludono i fattori provocatori elencati, il rischio di sviluppare un carcinoma epatocellulare è minimo. Tuttavia, nessuno è immune da questo tumore. Come altre patologie tumorali, può verificarsi a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti, fumo, cattiva alimentazione, stress, ecc.

Patogenesi del carcinoma epatocellulare

Come risultato di un processo infiammatorio cronico, le cellule epatiche normali iniziano a trasformarsi in elementi tumorali. Ciò che porta esattamente a questo non è noto esattamente. A causa dell'azione del virus, il tessuto epatico si infiamma, l'organo diventa gonfio e doloroso. La permeabilità dei vasi sanguigni aumenta, diventano purosangue. Di conseguenza, la funzionalità epatica è compromessa. Oltre al fatto che l'organo viene distrutto particelle virali, viene intaccato anche da altre sostanze nocive provenienti dagli alimenti. Tutto ciò porta alla trasformazione cellulare. Il nucleo aumenta di dimensioni, il citoplasma e altri organelli si spostano verso la periferia. Successivamente, la cellula inizia a dividersi immotivatamente. Appaiono molti nuclei processi metabolici nell'epatocita vengono interrotti. Le proteine ​​​​tumorali iniziano a essere sintetizzate nella cellula, che si diffondono rapidamente attraverso il flusso sanguigno. Pertanto, l’epatite C e il carcinoma epatocellulare sono correlati.

Va ricordato che questo malattia virale porta quasi sempre allo sviluppo di cirrosi epatica o cancro. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata quando si verificano complicazioni. Altro nome Epatite virale S - "assassino gentile". È connesso con completa assenza manifestazioni cliniche patologie per molti anni e morte inevitabile a causa della cessazione della funzionalità epatica.

Classificazione dei carcinomi epatocellulari

Il carcinoma epatocellulare del fegato è suddiviso in diverse forme morfologiche e cliniche. Inoltre, il tumore viene classificato in base allo stadio di sviluppo e alla gravità. A seconda del quadro macroscopico, si distinguono le forme nodulari, massicce e diffuse di cancro al fegato. Vista separata considerato carcinoma epatocellulare fibrolamellare. Secondo il quadro clinico si distinguono 6 forme di carcinoma epatocellulare. Tra loro:

1. Variante epatomegalica.
2. Forma di ittero.
3. Una variante febbrile del cancro al fegato.
4. Forma ascitica.
5. Variante addominale acuta.
6. Forma metastatica del cancro al fegato.

Molto spesso c'è una combinazione di diversi opzioni cliniche. Lo stadio del carcinoma epatocellulare dipende dalle dimensioni del tumore e dalla sua diffusione ai linfonodi vicini e ad altri organi.

Carcinoma epatocellulare: sintomi

I sintomi della malattia dipendono dalla forma clinica del carcinoma. Nella maggior parte dei casi, nelle fasi iniziali, il cancro non presenta sintomi. Inoltre, la diagnosi è difficile a causa del fatto che i sintomi del tumore somigliano al quadro clinico di altre patologie epatiche (epatite cronica, cirrosi). Le manifestazioni tardive del cancro includono febbre bassa, perdita di appetito, debolezza generale, linfonodi ingrossati, perdita di peso. Con la forma epatomegalica del carcinoma, si osserva un pronunciato ingrossamento del fegato e dolore nell'ipocondrio destro. Un terzo dei pazienti presenta una variante itterica della patologia. Ha una prognosi infausta. L'ittero si sviluppa nella prima o nella seconda fase del processo tumorale.

Inoltre, i pazienti lamentano dolore e pelle pruriginosa. In forma febbrile è annotato aumento costante temperatura corporea, sensazioni spiacevoli e doloranti nella parte superiore dell'addome. Appare l'ascite fasi tardive cancro, accompagnato sintomi generali intossicazione da tumore. La forma addominale acuta è meno comune. È caratterizzato da pronunciato sindrome del dolore, tensione nei muscoli addominali. Nella versione metastatica del cancro epatocellulare predominano i segni di danno ad altri organi. Tra questi ci sono ossa, polmoni e intestino.

Forme morfologiche del carcinoma epatico

In base alla morfologia si distinguono le seguenti forme di tumore:

1. Carcinoma epatocellulare massivo. Occupa un intero segmento o addirittura un lobo del fegato. Una volta tagliato, ha confini chiari. Inoltre, all'interno del nodo tumorale possono essere presenti piccoli focolai (satelliti). Uno dei tipi di cancro al fegato massiccio è la forma cavitaria. La sezione rivela un nodo tumorale, all'interno del quale è presente un liquido marrone. Le pareti della cavità sono spesse e lisce.
2. Carcinoma nodulare del fegato. È caratterizzato da numerosi focolai tumorali situati su tutta la superficie del parenchima dell'organo.
3. Carcinoma epatico diffuso. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo della cirrosi. L'intero parenchima è costituito da elementi di tessuto connettivo e cellule atipiche.

Il carcinoma fibrolamellare è costituito da uno o più noduli di grandi dimensioni. Più spesso è localizzato nel lobo sinistro del fegato. Il colore del tumore è giallo o verde. Un'altra forma separata è considerata il carcinoma epatocellulare incapsulato (piccolo). È caratterizzato prognosi favorevole E crescita lenta, la dimensione del tumore non supera i 5 cm di diametro.

Diagnosi di carcinoma epatocellulare del fegato

È necessario eseguire molti test prima che venga diagnosticata una malattia come il carcinoma epatocellulare. La diagnosi della patologia consiste in diverse fasi. Innanzitutto, il medico ascolta tutti i reclami del paziente ed effettua un esame. Attenzione speciale applicato sulla pelle (colore, presenza di graffi, emorragie), linfonodi, Con il cancro, l'organo ha una superficie grumosa, una consistenza densa e si nota dolore. Successivamente vengono eseguiti una serie di esami. Tra loro:

1. CBC, esame del sangue biochimico.
2. Determinazione del livello di un marcatore speciale: alfa-fetoproteina.
3. Ultrasuoni degli organi cavità addominale.
4. TAC.
5. Studi sui vasi epatici. Questi includono l'angio- e la portoepatografia.

La diagnosi viene posta sulla base dei reperti citologici e istologici. Per condurre questi studi, viene eseguita una biopsia d'organo.

Carcinoma epatocellulare del fegato: trattamento della malattia

Scelta tattiche terapeutiche dipende dalla forma morfologica e dalle dimensioni del tumore, nonché dallo stadio processo oncologico. Nelle fasi iniziali del cancro vengono eseguiti interventi chirurgici, aspirazione di formazioni nodulari e chemioterapia. Per i tumori diffusi viene eseguita l'embolizzazione dell'arteria epatica. Questo aiuta a rallentare la crescita del tumore e a limitare il processo. Il carcinoma epatocellulare del fegato è insensibile a metodi di radiazione trattamento. Inoltre, raramente risponde alla chemioterapia; solo il 15-20% dei pazienti manifesta sintomi temporanei effetto positivo. Un modo è il trapianto di fegato. Questo metodo è diffuso nei paesi sviluppati. Il trapianto di organi da donatore viene eseguito solo nelle fasi iniziali del cancro. In presenza di metastasi a distanza l'unico modo Il trattamento è considerato terapia sintomatica. Include cure palliative(cura del paziente, psicoterapia) e gestione del dolore.

Trattamento chirurgico del cancro al fegato

La chirurgia viene eseguita su quasi tutti i pazienti con diagnosi di carcinoma epatocellulare. Il trattamento comprende all'interno della zona anatomica (segmento, lobo, metà dell'organo). Se il linfonodo è di piccole dimensioni viene enucleato con un apposito aspiratore. Un altro metodo di trattamento chirurgico è l'embolizzazione percutanea dell'arteria epatica.

Maggior parte modo effettivoè il trapianto di un organo o parte di esso. Il tessuto epatico ha la capacità di rigenerarsi. Di conseguenza, è possibile una guarigione completa del paziente.

Terapia farmacologica contro il carcinoma epatocellulare

Oltre ai farmaci chemioterapici, viene utilizzato attivamente un nuovo gruppo farmacologico di farmaci: gli inibitori della proteina chinasi. La loro azione è quella di ridurre la proliferazione delle cellule tumorali. Nonostante i tanti reazioni avverse, questi farmaci sono abbastanza efficaci. Un esempio di farmaci di questo gruppo è il farmaco Nexavar.

Prognosi del carcinoma epatocellulare

Il carcinoma epatocellulare del fegato è considerato una delle neoplasie maligne aggressive del tratto gastrointestinale. La prognosi per questo tumore è nella maggior parte dei casi sfavorevole. Un alto tasso di sopravvivenza a 5 anni si osserva solo quando piccole dimensioni formazioni dopo il trattamento chirurgico o il trapianto di fegato. Spesso si verificano metastasi rapide. La cessazione del funzionamento degli organi porta alla morte.

Prevenzione del carcinoma epatocellulare

A misure preventive comprendono lo screening annuale per i virus dell’epatite, l’astinenza da droghe e alcol. Vale la pena ricordare che l'infiammazione del fegato può verificarsi a seguito di manipolazioni come quella dentale e procedure cosmetiche, trasfusione di sangue.

Cos'è il carcinoma epatocellulare (HCC)

L'HCC (cancro primario del fegato) è uno dei tumori mortali a progressione più rapida.

Definizione.È uno dei tumori maligni umani più comuni.

Quali sono le cause del carcinoma epatocellulare (HCC)

Un ruolo significativo nello sviluppo dell'HCC è svolto dalle malattie epatiche croniche associate ai virus dell'epatite B, C, D e all'alcolismo. Dati clinici ed epidemiologici indicano che il virus dell'epatite C è più cancerogeno del virus dell'epatite B. Il genotipo HCV lb è il più comune ed è responsabile dello sviluppo dell'HCC. A ragioni rare sviluppo del carcinoma includono contraccettivi orali, agenti di radiocontrasto, micotossine cancerogene, in particolare la presenza di aflatossine negli alimenti. La presenza di cirrosi aumenta il rischio di sviluppare un tumore centinaia di volte. In oltre l'80% dei casi si osserva una trasformazione maligna nel fegato cirrotico. Circa l'80% di tutti i casi della malattia sono associati alla cirrosi epatica.

Prevalenza. In termini di frequenza di sviluppo, l’HCC è all’ottavo posto nel mondo. Tra le neoplasie maligne del fegato, rappresenta l'80-90% di tutti i tumori maligni primitivi di questa localizzazione. L'incidenza dell'HCC negli uomini è al 5° posto dopo il cancro del polmone, dello stomaco, della prostata e del colon-retto; nelle donne - all'8° posto dopo il cancro al seno, alla cervice, al colon-retto, ai polmoni, allo stomaco, alle ovaie e all'utero. In Russia, la frequenza dell'HCC negli uomini è al 16° posto e nelle donne al 15°. L’incidenza del carcinoma è in costante aumento a partire dalla seconda metà del XX secolo, a causa dell’aumento del numero di pazienti affetti da epatite virale. Si è verificato un progressivo spostamento dell’incidenza dello sviluppo di HCC verso l’età più giovane.

Patogenesi (cosa succede?) nel carcinoma epatocellulare (HCC)

Lo sviluppo del cancro epatico primario sullo sfondo della cirrosi è associato a processi proliferativi rigenerativi. Si è scoperto che il virus dell'epatite B viene rilevato direttamente nel tumore del fegato e il virus virione viene rilevato nel genoma del carcinoma epatocellulare. È stato stabilito che i fattori di rischio per lo sviluppo del carcinoma epatocellulare nei pazienti con epatite virale cronica sono l'età superiore a 50 anni, il sesso maschile, il basso livello di viremia, i genotipi 2a, 2b, lb del virus, l'elevata attività del processo caratteristiche morfologiche, ipertensione portale, accumulo di ferro nel tessuto epatico. Nello sviluppo dell'epatocarcinoma, oltre ai virus epatotropi B, C, G e F, ruolo importante attribuito a fattori immunogenetici (vulnerabilità predominante degli uomini), dieta squilibrata con carenza di proteine ​​animali, lesioni ripetute fegato. L'iperplasia adenomatosa o i linfonodi displastici sono attualmente considerati condizioni precancerose.

I fattori di rischio per lo sviluppo di HCC includono:

• genere maschile;
• età superiore ai 50 anni;
• aumento della bilirubina;
• diminuzione del tempo di protrombina;
• dilatazione delle vene dell'esofago;
• aumento dell'afetoproteina;
• displasia degli epatociti.

Alcuni ricercatori considerano la presenza di HBsAg, HCVAb, abuso di alcol e aumento dell'ALT come ulteriori fattori di rischio.

Il gruppo a basso rischio di sviluppare HCC comprende pazienti con Malattie autoimmuni, Malattia di Westphal-Wilson-Konovalov.

Sintomi del carcinoma epatocellulare (HCC)

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche:

Dal momento dell'infezione con un virus epatotropico, l'epatite cronica si sviluppa circa 10 anni dopo, la cirrosi si sviluppa dopo 20 anni e l'HCC si sviluppa dopo 30 anni. Lo sviluppo del cancro epatico primario dovrebbe essere sospettato nei pazienti con cirrosi epatica con una forte diminuzione della sua funzione e sviluppo complicanze acute(ascite, encefalopatia, sanguinamento da vene varicose, ittero) o con dolore alla parte superiore dell'addome e febbre. L'HCC causato dall'HCV è spesso di natura multifattoriale. È caratterizzato da un decorso più lento rispetto all'HCC di altre eziologie. Ci sono nodali e forme diffuse crescita del carcinoma. Il quadro clinico dell'HCC, che si sviluppa sullo sfondo del tessuto epatico non modificato dalla cirrosi, è caratterizzato da una breve storia e sintomi aspecifici, debolezza progressiva, cachessia, talvolta adinamia e febbre. Già all'inizio della malattia compare una sensazione di pesantezza e pressione nella regione epigastrica, dolore costante e moderato nell'ipocondrio destro e occasionalmente può essere parossistico. Il fegato si ingrandisce rapidamente; i pazienti stessi spesso lo notano. Il bordo del fegato è denso e irregolare, l'epatomegalia e il gonfiore palpabile, insieme al dolore nella parte superiore dell'addome, sono costanti e più comuni. Segni clinici cancro epatocellulare al fegato. Sono correlati ittero, ascite e dilatazione delle vene superficiali dell'addome sintomi tardivi I pazienti affetti da cancro lamentano una sensazione di pesantezza, pressione nella metà destra dell'addome, disturbi dispeptici, perdita di peso rapidamente progressiva, febbre e una tinta grigio pallido (“terrosa”) sulla pelle.

Oltre al decorso tipico, viene fatta una distinzione tra cancro al fegato primario, che si manifesta come malattia febbrile acuta, e una forma asintomatica di cancro al fegato primario.

Un sottotipo speciale di HCC è il carcinoma fibrolamellare, che si verifica in pazienti senza cirrosi o precedente infezione virale. Nei paesi emisfero occidentale costituisce circa il 15% dell'HCC.

Sono stati descritti fenomeni paraneoplastici, ipercolesterolemia, ipercalcemia, ipoglicemia, ipokaliemia, eritrocitosi e porfiria cutanea.

L'assenza di metastasi lo è tratto caratteristico CCG.

Diagnosi del carcinoma epatocellulare (HCC)

Caratteristiche della diagnostica. Nel cancro al fegato vengono rilevati granularità tossica degli eritrociti, leucocitosi con spostamento a sinistra e aumento della VES. Ci sono indicazioni che un aumento delle frazioni II degli isoenzimi della fosfatasi alcalina sia caratteristico del cancro del fegato colangiocellulare e che le frazioni II e III siano caratteristiche del cancro del fegato epatocellulare. Un esame del sangue per la presenza dell'antigene carcinoembrionale ha valore diagnostico. Metodi strumentali: l'esame radionuclidico del fegato in oltre il 90% dei casi fornisce il quadro di un difetto parenchimale; l'ecografia consente di sospettare l'HCC nell'80-90% dei casi. La selezione dei pazienti per chiarire la diagnosi non è univoca. L'individuazione di linfonodi ipo o iperecogeni dovrebbe essere allarmante in relazione all'HCC. Circa la metà dei linfonodi con un diametro fino a 1 cm non sono di natura tumorale. In questi casi, l'osservazione dinamica ogni 3 mesi è razionale e, se la dimensione del nodo con un diametro superiore a 1 cm aumenta, l'uso di ulteriori metodi di ricerca. L'assenza di crescita del nodo durante questo periodo non esclude la sua natura maligna, poiché a volte è necessario più di 1 anno perché le dimensioni dell'HCC aumentino. Se il diametro del nodulo non supera i 2 cm, si raccomanda la biopsia epatica, poiché in tali situazioni, la determinazione degli ultrasuoni e del livello di AFP non è sufficientemente accurata per distinguere l'HCC dai tumori benigni. L'accuratezza della diagnosi morfologica aumenta con studi citologici e istologici simultanei. Per i tumori con diametro superiore a 2 cm, gli ultrasuoni e altri metodi di esame visivo strumentale consentono di diagnosticare l'HCC senza biopsia. La diagnosi del tumore è difficile in presenza di cirrosi epatica. La tomografia computerizzata è meno informativa e viene utilizzata se ci sono dubbi diagnostici. La laparoscopia consente di identificare un nodo di grandi dimensioni o un lobo del fegato occupato da un tumore in caso di cancro massivo. Usando la celiacografia selettiva, è possibile visualizzare i vasi che circondano strettamente il tumore.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con tumori epatici secondari, cirrosi epatica e lesioni epatiche focali.

Trattamento del carcinoma epatocellulare (HCC)

Trattamento dell'HCC:

L'intervento chirurgico è consigliabile nelle forme massicce di cancro, quando il tumore cresce sotto forma di nodo solitario, e viene eseguito solo nel 20% dei pazienti.

Un trattamento moderno ed efficace per il carcinoma epatico primario è la resezione completa o parziale, il trapianto di fegato ortotopico o completo. La resezione e il trapianto epatico e i metodi di trattamento percutaneo consentono di ottenere un tasso relativamente alto di effetto terapeutico completo e di classificare questi metodi come efficaci. Questi metodi migliorano il decorso della malattia, prolungano la sopravvivenza dei pazienti con singoli linfonodi con diametro inferiore a 5 cm o non più di tre linfonodi con diametro inferiore a 3 cm Dopo la resezione del lobo epatico, circa il 50% dei pazienti operati vive circa un anno. L'utilizzo di un'adeguata selezione dei pazienti con HCC consente di aumentare la sopravvivenza a 5 anni fino al 50% nei pazienti con concentrazione normale niente bilirubina ipertensione portale- fino al 70%. Il problema principale della resezione rispetto al trapianto è l’alto tasso di recidiva, che supera il 50% entro 3 anni e il 70% entro 5 anni.

Nel trattamento del carcinoma viene utilizzata l'embolizzazione dell'arteria epatica con schiuma di gelatina, che porta alla necrosi del tumore bloccandone la vascolarizzazione, nonché il trapianto di fegato ortotopico (il fegato del ricevente viene prima rimosso e al suo posto viene trapiantato un innesto). .

La chemioterapia è più efficace quando i farmaci vengono somministrati nell'arteria epatica o nella vena ombelicale, che irrorano l'area del tumore. A questo scopo, dopo la cateterizzazione di questi vasi, viene spesso utilizzata terapia infusionale. Attualmente come medicinali vengono utilizzati mitosantron, adriamicina, mitomicina C, cisplatino, iniezioni sottocutanee etanolo, interferoni. Le iniezioni percutanee di etanolo vengono utilizzate per indurre la necrosi tumorale a seguito della denaturazione delle proteine, della disidratazione cellulare e dell'occlusione piccoli vasi. Il metodo è efficace per tumori con un diametro fino a 3 cm, quando pieno effetto può essere osservato nell'80% dei casi. Le iniezioni di etanolo sono considerate un metodo standard, paragonabile in efficacia alla radiofrequenza, alle microonde, terapia laser e crioterapia.

Strategia terapia genetica comprende la sensibilizzazione ai farmaci mediante geni “suicidi”, l’immunoterapia genetica, la protezione dei tessuti normali mediante trasferimento di geni di resistenza ai farmaci, la protezione genetica (trasferimento di geni oncosoppressori), la soppressione degli oncogeni e l’intervento per modificare la biologia del tumore (antiangiogenesi).

È stato stabilito che il numero di linfociti citotossici antitumorali è più elevato nell'HCC con buona prognosi. fallimento a sistema immunitario eliminare le cellule tumorali è determinato dall'assenza di riconoscibilità antigeni tumorali, con la loro incapacità di stimolare un'efficace risposta immunitaria. La stimolazione della produzione di linfociti citotossici antitumorali può essere effettuata attraverso citochine (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferone, TNF-a, fattore stimolante le colonie di granulociti-monociti).

Previsione

La prognosi è sfavorevole. In assenza di una terapia adeguata la sopravvivenza è di circa 4 mesi, la prognosi per l'HCC fibrolatellare è migliore rispetto alle altre forme e la sopravvivenza a 5 anni dopo resezione epatica è del 40-50%.

Quali medici dovresti contattare se hai il carcinoma epatocellulare (HCC)

• Gastroenterologo
• Oncologo
• Chirurgo

Sfortunatamente, il moderno sviluppo della scienza non consente ancora di prevenire lo sviluppo del cancro negli esseri umani e nemmeno di determinare con precisione i fattori che li provocano. Ma la medicina ha già nei suoi asset qualcosa in più o in meno tecniche efficaci trattamento per il cancro. Tuttavia, c'è un problema: tale terapia è davvero efficace se la malattia viene diagnosticata fasi iniziali sviluppo, cosa estremamente rara possibile. Il cancro epatocellulare del fegato è considerato uno dei tipi di cancro più comuni, proviamo a comprenderne più in dettaglio le manifestazioni, i metodi di correzione e la prognosi per il paziente.

Il cancro epatocellulare è una formazione maligna che si sviluppa a causa della degenerazione degli epatociti, le principali cellule del fegato. Questo condizione patologica talvolta chiamato anche epatoma o carcinoma epatocellulare.

Come si manifesta il cancro epatocellulare al fegato? Sintomi

Come altre lesioni oncologiche, il cancro epatocellulare non si manifesta nelle primissime fasi dello sviluppo della malattia. I processi patologici nel tempo diventano causa di debolezza, che gradualmente si trasforma in una forma stabile. L'appetito del paziente diminuisce e talvolta può scomparire del tutto. La formazione del tumore provoca una forte diminuzione del peso corporeo. Il paziente è disturbato da una sensazione sistematica di nausea, che a volte si trasforma in vomito. Diventa opaco sensazioni dolorose nell'area dell'ipocondrio e alla palpazione è evidente il dolore in quest'area. I cambiamenti nei livelli di bilirubina causati da un tumore in crescita causano ittero ostruttivo. I processi patologici portano anche allo sviluppo dell'ascite, che è un accumulo di liquido all'interno cavità peritoneale.

Uno dei principali sintomi del cancro epatocellulare del fegato è un aumento di questo corpo, che col tempo diventa evidente al paziente stesso. Molti pazienti descrivono questa sensazione come la sensazione della presenza di un corpo estraneo. Anche i processi patologici causano disturbi sistema endocrino eccetera.

I cambiamenti che si verificano nel corpo possono essere monitorati tenendo conto di alcuni dati provenienti dagli esami del sangue di laboratorio. Pertanto, si può sospettare un danno epatocellulare se il paziente ha un aumento della velocità di eritrosedimentazione ( Indicatore VES), il livello dei globuli rossi o dell’emoglobina è diminuito (si è sviluppata anemia). Inoltre, processi patologici di questo tipo sono indicati da una diminuzione della quantità di glucosio, da un aumento della quantità di calcio e da disturbi della coagulazione del sangue.

Come si corregge il cancro epatocellulare al fegato? Trattamento

La terapia viene eseguita esclusivamente da un medico, che tiene conto delle dimensioni del tumore che si è manifestato e del grado di sviluppo degli eventuali disturbi associati. Nel caso in cui la formazione sia localizzata, localizzata in un solo lobo e possa essere eliminata chirurgicamente, correzione chirurgica. In questo caso il paziente viene sottoposto ad emipatectomia, praticando una rientranza di almeno un centimetro dai bordi della formazione. Nel caso in cui i medici debbano eseguire una resezione estesa del fegato e rimanga solo il 30-40% del tessuto, i chirurghi devono eseguire l'embolizzazione prima dell'intervento, bloccando selettivamente i grandi vasi sanguigni.

Se la lesione epatocellulare non può essere asportata o il paziente ne ha alcune gravi controindicazioni, come, ad esempio, cirrosi o fallimento, il medico può scegliere altri metodi di distruzione del tumore. In alcuni casi si decide di chemioembolizzare l'arteria epatica e in ciascun ramo corrispondente dell'arteria viene iniettata una miscela speciale che ostruisce i vasi e provoca la necrosi del tessuto interessato.

A volte i medici possono insistere per eseguire l’ablazione termica con radiofrequenza, nel qual caso la formazione del tumore viene distrutta esponendola a corrente alternata ad alta frequenza.

Possono essere eseguite anche iniezioni di etanolo al 96%, che hanno impatto locale. Questa manipolazione viene eseguita sotto controllo ecografico o CG. Un'altra opzione per il trattamento dei tumori epatocellulari è la criodistruzione, in cui una sonda viene inserita nel fegato per agire sulla formazione. nitrogeno liquido.

Va tenuto presente che i metodi non chirurgici saranno efficaci solo se la dimensione della formazione del tumore non supera i cinque-sei centimetri. In casi certi, certamente, è possibile effettuare piccolo interventi chirurgici, tuttavia, molto spesso solo il trapianto può aiutare questi pazienti. Sfortunatamente, il trapianto di fegato nel nostro Paese viene eseguito molto raramente a causa della mancanza di materiale dei donatori e della complessità della procedura.

Se un paziente ha un carcinoma epatocellulare che ha metastatizzato in tutto il corpo, gli può essere somministrata la chemioterapia. Ma nella maggior parte dei casi questa tecnica gioca un ruolo cure palliative.

Quali sono i rischi del cancro epatocellulare al fegato? Previsione

Se il cancro epatocellulare è curabile trattamento chirurgico, circa il venti per cento dei pazienti operati vive più di cinque anni. Altrimenti morte arriva abbastanza rapidamente - in circa quattro mesi.

Una delle forme più comuni di tumore al fegato è il cancro al fegato. Il pericolo di una malattia chiamata carcinoma epatocellulare è che all'inizio assomiglia per forma e struttura cellule sane(epatociti). Danni cronici agli organi, alcol e virus dell'epatite B e C sono ciò che porta alla sua comparsa. Le probabilità che una persona guarisca sono basse: il 90% dei pazienti muore e il processo di trattamento stesso consiste in diverse fasi, motivo per cui dura per molto tempo.

Il cancro epatocellulare al fegato spesso si verifica a causa di cattive abitudini E infezione virale.

Cos’è il cancro al fegato primario?

Il cancro epatocellulare o carcinoma epatico primario è una forma comune di malattia epatica che progredisce rapidamente e nella maggior parte dei casi termina con la morte. La malattia si sviluppa dalle cellule parenchima epatico, in altre parole, epatociti, motivo per cui il tumore viene chiamato anche epatoma.

Nella maggior parte dei casi, il cancro al fegato è causato dalla cirrosi. L'effetto cronico del virus sulle cellule comporta completa distruzione e morte d'organo. Dato che agisce costantemente, le cellule non hanno alcuna possibilità di recupero. Invece, sul fegato appare la fibrosi, che porta alla cirrosi e ad altre malattie del fegato. Ci sono casi in cui il paziente è semplicemente portatore del virus. Ciò si verifica quando il virus dell'epatite si incorpora nei genomi delle cellule, ma l'organo stesso funziona normalmente. Il rischio di complicanze è ridotto, ma nella maggior parte dei casi la cellula viene distrutta e la mancanza di un intervento tempestivo porta allo sviluppo del cancro.

Se parliamo di tumore benigno fegato, allora è un adenoma. si verifica nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni. Si presume che la causa della comparsa siano gli ormoni, poiché nella maggior parte dei casi è stato registrato l'uso di farmaci per via orale. I sintomi dell'adenoma epatocellulare possono essere assenti, quindi è possibile rilevare la malattia se il paziente ha bisogno di sottoporsi ad un esame della cavità addominale per altri motivi. La probabilità che l'adenoma epatocellulare degeneri tumore maligno, è del 10%.

Eziologia della malattia

Il cancro epatocellulare del fegato è spesso preceduto da epatosi grassa, epatite e cirrosi.

I principali fattori che portano alla comparsa del cancro al fegato sono la cirrosi, l'epatite B e C. I medici dicono che la causa è anche l'alcol, poiché spesso se ne abusa, così come la malattia di Wilson, l'emocromatosi, gli agenti cancerogeni negli alimenti e i farmaci per il radiocontrasto. I rappresentanti del sesso più forte hanno maggiori probabilità di soffrire della malattia, poiché tendono a bere alcolici in grandi dosi. Innanzitutto, una persona sviluppa epatosi grassa a causa della costante intossicazione epatica. Porta all'epatite, che porta alla cirrosi dell'organo. E una tale catena di malattie porta alla comparsa del cancro al fegato.

Numerosi farmaci provocano anche il cancro alle cellule epatiche (soprattutto se assunti in dosi elevate). In particolare, stiamo parlando su questi farmaci:

• farmaci che contengono cloruro di vinile;
• farmaci anabolizzanti (a condizione che siano assunti per un lungo periodo e superino la norma);
• contraccettivi contenenti estrogeni.

Sintomi di tumori

Lo stadio iniziale del carcinoma primario non è caratterizzato sintomi acuti, quindi il paziente non lamenta disagio. Tuttavia, anche in questo caso, il carcinoma epatocellulare viene riconosciuto dagli ultrasuoni. Se lo stadio è progressivo, la persona avvertirà dolore nell'ipocondrio destro, poiché il fegato diventa più grande, prendendo il posto degli organi situati nelle vicinanze. Principali sintomi dell'HCC:

• la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro;
• la sera il paziente avverte un forte gonfiore e pesantezza al fianco;
• durante la palpazione si avverte che il fegato è aumentato di dimensioni;
• perdita di appetito, bruciore di stomaco e indigestione;
• la membrana bianca degli occhi diventa gialla;
• perdita di peso improvvisa;
• temperatura elevata;
• sangue dal naso;
• il liquido si accumula nella cavità addominale;
• la comparsa di segni di ittero;
• prurito alla pelle;
• Le vene del ragno appaiono sul corpo.

Procedure diagnostiche

Installazione anticipata diagnosi corretta contribuisce al successo della terapia. Già durante esame iniziale Il medico vedrà i segni caratteristici delle malattie del fegato. Rilevazione di segni ben visibili sul corpo vasi sanguigni, l'accumulo di liquido nella cavità addominale (o ascite) e un ingrossamento del fegato confermano l'insorgenza di processi maligni nel corpo umano. Possono essere riconosciuti, in particolare, alla palpazione.

La diagnosi di questa malattia viene effettuata in più fasi. Il sangue del paziente viene prelevato per l'analisi per determinare la presenza di marcatori, viene eseguita la diagnostica visiva e vengono eseguiti studi istologici per confermare definitivamente la diagnosi. Gli esami del sangue rivelano una diminuzione dei livelli di glucosio, un aumento dei livelli di alfa-fetoproteina e indicano anche segni di anemia e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Per determinare e informarsi sulla disponibilità focolai secondari lesioni, utilizzate negli ospedali vari modi visualizzazione hardware, incluso TAC, tomografia ad emissione di positroni, ecografia e risonanza magnetica. Ma per identificare le metastasi, i medici ricorrono ad altri metodi. Ad esempio, per la ricerca tessuto osseo viene utilizzato il metodo della scintigrafia con radioisotopi, sistema vascolare- Angiografia con contrasto. La procedura di biopsia non viene sempre eseguita poiché può causare complicazioni. Nonostante l'esistenza di vari metodi per diagnosticare la malattia, molto spesso ciò avviene già a ultima fase, poiché la persona in precedenza non presenta alcun sintomo.

Il primo posto è occupato dal carcinoma epatocellulare (HCC).

Questo tipo di lesione maligna del tessuto epatico porta ad una rapida transizione da uno stadio della malattia a quello successivo, il che spiega l'aggressività del cancro e l'elevata mortalità.

Che tipo di malattia è questa?

Il carcinoma epatocellulare provoca danni agli epatociti, che causano infiammazione e conseguenti alterazioni tissutali. Caratteristica distintiva Queste neoplasie maligne possono essere chiamate l'accumulo di bile in esse.

Il danno epatico nell'HCC può essere diffuso, nodulare e il tumore è molto spesso multifocale. Di solito, il cancro di questa forma viene diagnosticato già nella fase di metastasi: il paziente ha metastasi nei polmoni, nelle ossa e nei linfonodi.

La formazione del carcinoma epatocellulare è associata alla presenza nel corpo del virus dell'epatite B. L'antigene di questo virus è stato rilevato sia in pazienti con cirrosi che senza questa patologia.

Se la trasmissione del virus avviene dalla madre al figlio, si può ipotizzare il possibile sviluppo di un carcinoma epatocellulare nei primi 10 anni di vita. Il cancro al fegato di questo tipo viene nella maggior parte dei casi diagnosticato in pazienti con.

Prevalenza

Il numero di pazienti affetti da HCC continua a crescere costantemente e sempre più di loro sono giovani.

Ciò è associato principalmente ad un aumento delle infezioni da epatite virale.

Secondo studi recenti, il carcinoma epatocellulare viene rilevato in oltre l'80% dei casi di cancro primario.

Questa malattia è all'ottavo posto nel mondo in termini di incidenza e al terzo posto in termini di mortalità.

Ogni anno muoiono più di 600mila persone a causa di questo tipo di cancro. L’aspettativa di vita media dalla diagnosi alla morte in Europa è di circa 4 mesi, nei paesi asiatici di circa due mesi.

Tipi

Macroscopicamente, il carcinoma epatocellulare si divide in diverse forme, queste sono:

• Forma massiccia. Può trattarsi di un nodo grande o di una formazione che presenta metastasi lungo la periferia dell'organo.
• Nodale. Nel parenchima dell'organo vengono rilevati diversi nodi tumorali, quasi della stessa dimensione e localizzati in uno o entrambi i lobi. Attorno alle formazioni principali possono essere presenti numerosi piccoli nodi; al centro di ciascuna neoplasia si trova un'area di necrosi. I singoli nodi nel processo di crescita possono fondersi tra loro, occupando la maggior parte del fegato.
• La forma diffusa è rara. Cellule cancerogene diffondendosi in tutto l'organo, ciò porta ad infiltrazioni o alla formazione di piccoli noduli.

Di struttura istologica Il GCC è suddiviso in:

• Tipo trabecolare. Le cellule tumorali formano trabecole separate le une dalle altre da vasi sinusoidali.
• Tipo pseudo-ghiandolare. Nel fegato si trovano strutture ghiandolari sotto forma di tubuli; nei loro lumi possono essere presenti bile e cavità con essudato fibroso
• FCC di tipo compatto– le trabecole si incastrano così strettamente tra loro che i sinusoidi diventano praticamente indistinguibili.
• Scirrhozny il tipo è quasi interamente trabecolare, ma presenta abbondante stroma fibroso.

Cause

Il carcinoma epatocellulare si sviluppa nella maggior parte dei casi sullo sfondo dell'esistenza malattie croniche fegato. A loro volta, queste patologie si verificano sullo sfondo dell'epatite virale B e C e della cirrosi alcolica.

Viene evidenziata la dipendenza della malattia dalle caratteristiche nutrizionali. Se la dieta di una persona è prevalentemente squilibrata e l’apporto proteico è insufficiente, il rischio di sviluppare danni epatici maligni aumenta in modo significativo.

L'aflatossina, contenuta in prodotti con condizioni di conservazione compromesse, ha anche un effetto cancerogeno sugli epatociti. L'aflatossina si trova più spesso nelle arachidi, nel mais e nei cereali.

Patologie epatiche come l'iperplasia adenomatosa e la formazione di linfonodi displastici sono considerate malattie precancerose.

C'è anche un gruppo di fattori provocatori:

Gli uomini sono più suscettibili all’HCC. Nell'80% dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della cirrosi e il fumo con simultaneo consumo di alcol a lungo termine aumenta più volte il rischio di cancro al fegato.

Sintomi del carcinoma epatico epatocellulare

Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare porta ad un rapido deterioramento della salute generale, si nota una crescente debolezza e compaiono sintomi come la perdita di peso.

Nelle fasi iniziali della malattia, può manifestarsi solo come un lieve disagio nella parte superiore dell'addome, ma in seguito inizia a dare fastidio dolore costante a destra sotto le costole.

La progressione della malattia e la crescita del tumore portano allo stiramento della capsula epatica, che aumenta il dolore. Nell'HCC, il fegato si ingrandisce molto rapidamente; il bordo inferiore dell'organo può trovarsi vicino all'ombelico. Quando si palpa il fegato, si può sentire la formazione situata su di esso, che è mobile, ma fusa con l'organo.

Nelle fasi successive del cancro primario, il paziente si sviluppa più spesso, forse compaiono segni di ittero emorragia interna. Sia nelle fasi iniziali che tardive, il danno epatico è caratterizzato da sintomi dispeptici– flatulenza, stitichezza oppure, persistente calo dell’appetito e avversione verso alcuni tipi di cibo.

Come già accennato, l'HCC si verifica prevalentemente quando si verificano processi infettivi e infiammatori cronici nel fegato, che si manifestano con una serie di sintomi.

La formazione di un tumore non fa altro che intensificare questi sintomi: nelle persone che soffrono di epatite virale o cirrosi, in breve tempo la loro salute generale peggiora in modo significativo e forte dolore, si nota una crescita progressiva del fegato, compaiono segni di ittero e idropisia.

Il carcinoma epatocellulare può svilupparsi con diverse manifestazioni cliniche.

Esistono diverse opzioni per il decorso della patologia.

• Epatomegalico Questa variante si manifesta con un notevole aumento e ispessimento delle dimensioni del fegato. Quando si palpa l'organo, viene determinata la sua tuberosità. I pazienti lamentano dolore che si irradia alla parte bassa della schiena, aumento della temperatura corporea, si può notare colore giallastro mucose e sclera.
• Simile alla cirrosi Questa variante del decorso della malattia è caratterizzata da uno sviluppo lento, non vi è alcun ispessimento o ingrandimento pronunciato dell'organo. Il dolore è tollerabile e si manifesta periodicamente; la maggior parte dei pazienti mostra segni di idropisia.
• Cistico La variante è simile nel decorso e nei sintomi alla variante epatomegalica del cancro, ma il tumore si forma molto più lentamente.
• Epatonecrotico tipo di malattia si verifica quando i nodi tumorali diventano necrotici. Con questo decorso della malattia, i sintomi di intossicazione si manifestano chiaramente, la temperatura corporea sale a livelli elevati, viene rilevata una significativa epatomegalia e i pazienti lamentano forti dolori.
• Ostruttivo Il tipo HCC viene diagnosticato quando viene rilevata la compressione del dotto biliare principale, che causa questo sviluppo iniziale ittero, il tumore aumenta gradualmente.

In circa il 10% dei casi, l'HCC inizialmente non si manifesta sintomi caratteristici. Sviluppo quadro clinico si verifica quando compaiono focolai secondari distanti e ittero e ascite iniziano a comparire nella fase terminale.

Forma neuroendocrina

Questo tipo di malattia inizia a svilupparsi a causa della divisione incontrollata delle cellule neuroendocrine.

Queste cellule si trovano in tutto il corpo, quindi la malattia può colpire qualsiasi organo.

Le caratteristiche del carcinoma epatico neuroendocrino comprendono la crescita lenta e asintomatica del tumore.

Questo è ciò che rende impossibile rilevare questo tipo di cancro nelle fasi iniziali.

I segni comuni di patologia includono la nefropatia.

Forma fibrolamellare

Questo sottotipo di patologia oggi è solitamente classificato come una malattia maligna separata. Il carcinoma epatico fibrolamellare viene spesso rilevato nei giovani, così come nei bambini di età superiore ai cinque anni.

Nelle fasi iniziali della malattia compare dolore e si rileva un leggero compattamento sotto le costole a destra. Il tumore cresce lentamente, le metastasi compaiono nell'ultimo stadio. Tali caratteristiche del decorso del carcinoma fibromellare nella maggior parte dei casi lo sono Intervento chirurgico permetteteci di dare una prognosi confortante.

Ai piccoli tumori può essere iniettato etanolo, che ha un effetto distruttivo. Un altro metodo di trattamento dell'HCC, che interrompe la nutrizione del tumore e porta alla sua morte.

Il metodo di trattamento viene selezionato solo in base alla dimensione della formazione, alla presenza di metastasi e al benessere del paziente.

Prognosi e prevenzione

Il carcinoma epatocellulare è considerato una malattia ad alto tasso di mortalità. La prognosi migliora se la malattia viene diagnosticata precocemente stato iniziale, il recupero e l'assenza di ricadute dipendono anche dal decorso della patologia.

È impossibile proteggersi completamente dallo sviluppo del cancro primario al fegato, ma è possibile ridurre al minimo questo rischio. Per fare questo, dovresti smettere di fumare e bere eccessivamente bevande forti, dovresti mangiare solo cibo salutare. I portatori di virus dell'epatite dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro salute malattie croniche fegato e altri organi digestivi.

Videoconferenza sul trapianto ortotopico di fegato per carcinoma epatocellulare: