Epatite C: manifestazioni extraepatiche. Manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C Porfiria cutanea tarda

I fattori tossici includono vari esogeni, compresi i rischi industriali. I veleni epatotropi industriali sono divisi in quattro gruppi:

1. idrocarburi clorurati (cloruro di metile, cloroformio, tetracloruro di carbonio, cloruro di etile, dicloroetano, tetracloroetano, cloruro di etile idrano);
2. naftaleni e bifenili clorurati (Galovax, Savol);
3. benzene, suoi omologhi e derivati ​​(nitrobenzene, dinitrobenzene, anilina);
4. metalli e metalloidi (piombo, mercurio, oro, manganese, arsenico, fosforo).

In caso di esposizione a sostanze epatotrope industriali, il danno diretto al parenchima epatico e l'interruzione dei processi enzimatici sono di massima importanza.

I fattori tossico-allergici sono rappresentati da vari gruppi di farmaci che, in determinate condizioni, possono avere un effetto patologico sul fegato. Questi includono: uno degli inibitori della monoaminossidasi più attivi, l'iproniazide; farmaci antitubercolari PAS, isoniazide, tubazid, etionamide, pirazinamide, streptomicina; derivati ​​della fenotiazina aminazina, propazina, andaxina, elenio, melipramina; agenti ipoglicemizzanti clorpropamide; sulfamidici; antibiotici penicillina, bicillina, tetraciclina, oletetrina, cloramfenicolo; derivati ​​del pirazolone reopirina, butadione, clorochina; farmaci ormonali sinestrolo, metiltestosterone, dietilstilbestrolo, methandrostenolone (nerobol, dianabol); gestogeni; sostanze narcotiche alotano, fluorotano, narcolan, barbiturico esenale; altri farmaci anticoagulanti indiretti fenilina, fenobarbital, nembutal, 6-mercaptopurina, metotrexato, ecc.

È stata dimostrata la tossicità diretta dell'alcol sugli epatociti. L'alcolismo cronico contribuisce alla carenza endogena di proteine ​​e vitamine dovuta allo sviluppo di gastrite cronica, pancreatite e ad un aumento del fabbisogno di colina.

Il decorso cronico e la progressione del processo infiammatorio nel fegato sono associati a due fattori: la possibilità di persistenza a lungo termine del virus nel corpo dei pazienti; inclusione dei processi immunitari nella patogenesi della malattia. I fattori umorali e le reazioni cellulari caratteristiche dell'ipersensibilità di tipo ritardato svolgono un ruolo significativo nell'immunogenesi dell'epatite cronica.

Classificazione. La moderna classificazione dell'epatite cronica, sviluppata dall'Associazione europea per lo studio del fegato nel 1968, si basa sul principio morfologico, poiché la biopsia tramite puntura epatica è fondamentale per la diagnosi della malattia. Esistono due forme principali: l'epatite cronica persistente e l'epatite cronica aggressiva. L'infiltrato infiammatorio dell'epatite cronica persistente è localizzato principalmente nei tratti portali; la struttura lobulare è preservata, la fibrosi è assente o debolmente espressa. L'infiltrato infiammatorio dell'epatite cronica aggressiva cattura i tratti portali e si diffonde nel parenchima, sono visibili la necrosi dei pesci e i setti intralobulari. L'architettura dei lobuli è interrotta, ma non c'è rigenerazione nodulare del parenchima. Si consiglia di integrare questa classificazione con una terza forma: l'epatite colestatica cronica. Insieme al quadro morfologico dell'epatite cronica, in questa forma sono presenti segni di colestasi intraepatica, cioè varie fasi di ritenzione della bile negli epatociti e nei capillari biliari.

Epatite cronica aggressiva

È caratterizzata da sintomi clinici pronunciati, che possono essere combinati in tre sindromi principali: asteno-vegetativa (debolezza, grave affaticamento, perdita di peso); dispeptico (nausea, peggiora dopo aver mangiato e assunto farmaci), insufficienza epatica “minore” (sonnolenza, sanguinamento grave, ittero transitorio e ascite). I segni extraepatici sono una sindrome oggettiva comune di questa forma di epatite: “vene varicose” e palme “fegato”, presenti nella maggior parte dei pazienti. L'epatomegalia viene rilevata in tutti i pazienti con epatite aggressiva: nella maggior parte di essi, durante un periodo di grave esacerbazione, il fegato sporge di 5-7 cm da sotto l'arco costale. La remissione è accompagnata da una notevole diminuzione delle dimensioni del fegato. La milza è nella maggior parte dei casi accessibile alla palpazione; l'inizio della remissione è accompagnato da una netta diminuzione delle dimensioni dell'organo.

Convenzionalmente si possono distinguere due varianti del decorso: epatite aggressiva con esacerbazioni, seguita da chiare remissioni cliniche e talvolta biochimiche; epatite aggressiva con decorso recidivante continuo.

Epatite colestatica.

Il principale sintomo clinico di questa forma è il prurito della pelle, che non viene alleviato con mezzi sintomatici, e lo scolorimento itterico della pelle e della sclera. In alcuni casi, il prurito cutaneo precede l'ittero. L'ittero si sviluppa inaspettatamente; i pazienti rimangono in buona salute per molto tempo. Inoltre, nella maggior parte dei casi è presente una pigmentazione cutanea generalizzata, xantelasma. Raramente si osservano segni extraepatici. Il fegato è solitamente di piccole dimensioni, sporge da sotto l'arco costale di 1,5-3 cm, denso, con un bordo liscio. Il complesso dei sintomi clinici descritto è combinato con un aumento del contenuto di bilirubina, colesterolo, β-lipoproteine ​​​​e attività della fosfatasi alcalina, viene adottata la dieta n. -500 g di carboidrati, ovvero 3000-3500 cal. In caso di esacerbazione del processo, nonché di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, viene prescritta la dieta n. 5a (cibo meccanicamente e chimicamente delicato).

La durata del ciclo di assunzione dei farmaci va da 1 mese a diversi anni.

Il trattamento sanatorio è indicato per l'epatite cronica persistente nella fase inattiva, complicata da malattie delle vie biliari e del tratto gastrointestinale, senza procedure termiche sulla zona del fegato. Sanatori gastrointestinali consigliati: Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Java, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovsky Mineral Waters. Per l'epatite cronica aggressiva e colestatica, il trattamento in sanatorio non è indicato.

Previsione. Il meno favorevole nei pazienti con epatite lupoide, il migliore nell'epatite cronica persistente dipende da una visita medica ben organizzata di persone che hanno avuto la malattia di Botkin. Se esiste una diagnosi accertata di epatite cronica, tutti i pazienti necessitano di osservazione clinica attiva.

L’epatite è un’infiammazione del fegato causata da un’infezione virale. L'epatite C è una malattia molto grave, perché quando entra nel corpo, il virus distrugge le cellule e i tessuti del fegato. Senza un trattamento speciale e tempestivo, questo processo può causare cirrosi epatica, cancro e successivamente la morte. Inoltre la malattia è insidiosa perché spesso è asintomatica. I segni dell’epatite virale possono assomigliare ai sintomi di altre malattie addominali, rendendo difficile la diagnosi.

• Possibili metodi di infezione
• Sintomi dell'epatite acuta C
• Sintomi dell'epatite cronica C
• I sintomi dell'epatite C negli uomini
• Gruppo di rischio

Questo tipo di epatite, di regola, si verifica senza la comparsa di ittero e la malattia da forma acuta si trasforma impercettibilmente in cronica.

Possibili metodi di infezione

In primo luogo, è possibile contrarre l'infezione sia da pazienti con un decorso attivo della malattia, sia da portatori nascosti del virus (la persona potrebbe anche non sapere di essere un portatore). In secondo luogo, l'infezione di solito avviene attraverso il sangue, ad esempio:

Ma non dovresti evitare una persona infetta. Non puoi essere infettato dai suoi starnuti, tosse, strette di mano, abbracci o baci. Anche mangiare e bere dallo stesso contenitore con una persona infetta non causerà l’infezione. Abbiamo capito dove e come è possibile infettarsi, ora passiamo ai segnali della malattia stessa.

Sintomi dell'epatite acuta C

Dall'infezione alla comparsa dei primi segni possono trascorrere dalle 2 settimane ai 6 mesi. Nella prima fase, l'epatite C acuta spesso non si manifesta in alcun modo. Se si manifesta, allora è lo stesso negli uomini, nelle donne e nei bambini:

Vale la pena notare che, sullo sfondo delle principali malattie che una persona ha, tali segni potrebbero non essere allarmanti. Ma dopo un po’ compaiono altri segni:

• nausea e vomito;
• secchezza e sapore sgradevole in bocca;
• perdita di appetito;
• può comparire ittero;
• pesantezza e dolore nella parte superiore dell'addome;
• flatulenza e feci instabili;
• le feci diventano chiare e le urine scure;
• aumento graduale del prurito cutaneo (gambe, piedi, palmi delle mani, bocca, orecchie);
• dolori articolari.

Poiché l'organismo tenta con tutte le sue forze di distruggere l'infezione virale invasore, in un caso su quattro ci riesce e la persona guarisce senza l'uso di farmaci. Ma questo non significa che in futuro non verrà infettato da un virus con un genotipo diverso. In un altro caso su quattro la malattia diventa inattiva e cronica. Quindi è impossibile identificare la malattia anche in condizioni di laboratorio. Una persona del genere è un portatore e non si verifica alcun danno significativo alla sua salute o al suo fegato. In altri casi la malattia diventa cronica anche senza sintomi particolari.

Sintomi dell'epatite cronica C

Il processo di remissione della malattia in forma cronica può durare dai 10 ai 20 anni. L'ittero si verifica in meno del 3% dei pazienti. Il sistema immunitario non ha il tempo di combattere le continue mutazioni del virus nel corpo e la persona non ha alcuna possibilità di riprendersi completamente. Di norma, il paziente inizia a dare l'allarme quando il fegato è già gravemente danneggiato. In questo momento, ai precedenti si aggiungono i seguenti sintomi:

• cambiamenti nel ciclo del sonno (una persona si addormenta al lavoro, ma non riesce ad addormentarsi di notte);
• il mangiare è accompagnato da eruttazione biliare;
• sangue dal naso (le donne hanno sanguinamento mestruale prolungato) ed emorragie localizzate sulla pelle;
• mancanza di forza per svolgere anche lavori semplici;
• se il fegato ha cirrosi, la pelle e le mucose del paziente diventeranno gialle.

I sintomi dell'epatite C negli uomini

Le donne tollerano più facilmente l'epatite C e il loro tasso di guarigione è solitamente superiore a quello degli uomini. Ciò non è causato da differenze nella struttura del corpo. La dipendenza dall'alcol è più comune negli uomini e questo rende il fegato più vulnerabile e l'aggressivo virus dell'epatite C lo attacca più rapidamente. Inoltre il fegato femminile è “protetto” dall’ormone estrogeno, mentre nell’organismo maschile è presente solo in piccole quantità. Quando le cellule del fegato iniziano ad essere sostituite dal tessuto connettivo (cirrosi), gli uomini sviluppano, oltre ai sintomi generali, quanto segue:

Gruppo di rischio

Come notato sopra, i tossicodipendenti e le persone che accettano le trasfusioni di sangue sono i primi a rischio. Questo gruppo può essere integrato da personale militare e prigionieri. Anche gli operatori sanitari che maneggiano il sangue corrono un rischio considerevole.

Pertanto, al momento non esiste un vaccino unico contro l'epatite C, ma se i suoi sintomi vengono identificati in una fase precoce, la malattia può addirittura essere completamente curata. Le misure preventive rimangono una priorità. Fai il test di tanto in tanto e monitorerai la situazione.

Manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C

Le manifestazioni extraepatiche dell'epatite C sono piuttosto diverse, ma non è stato possibile dimostrare la connessione della maggior parte di esse. Gli studi hanno stabilito che il virus è in grado di invadere le cellule di altri organi, ad esempio il pancreas, il cervello, i reni e altri. Non per niente la malattia è chiamata il “killer gentile”. Nelle prime fasi non ci sono praticamente lamentele e nessuno prende sul serio un leggero deterioramento del benessere.

Ci sono molti possibili sintomi dell’epatite cronica C.

Appaiono più spesso:

• dolori articolari e muscolari;
• arrossamento della congiuntiva degli occhi;
• formicolio in alcune parti del corpo, perdita di sensibilità;
• prurito alla pelle;
• la comparsa di un'eruzione cutanea;
• secchezza delle fauci, della vagina, della mucosa degli occhi;
• deterioramento della salute generale.

Alcuni continuano a ignorare i segnali, altri capiscono che qualcosa è andato storto nel corpo. Numerose visite mediche spesso non riescono a determinare la causa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per normalizzare le loro condizioni e rimandati a casa.

Anche gli specialisti esperti non possono sospettare la presenza di una malattia in base ai suoi sintomi, quindi farlo da soli è inutile.

La principale difficoltà della diagnosi risiede nella variabilità del virus. Una volta nel corpo, forma diverse strutture antigeniche che si adattano perfettamente e superano facilmente il sistema di difesa.

Spesso la malattia viene scoperta per caso durante un esame di routine.

La forma avanzata colpisce gradualmente le cellule del fegato, portando alla cirrosi o al cancro.

Il virus è insidioso, quindi sorgono reclami a seconda degli organi colpiti dall'epatite C.

Le osservazioni dei medici hanno dimostrato che il sistema urinario e il virus sono strettamente correlati:

1. Le persone che soffrono di gravi malattie renali necessitano di emodialisi regolare e di altre procedure. La negligenza del personale medico porta a frequenti infezioni.
2. In una persona che ha subito un trapianto di rene, il virus viene attivato poiché il suo sistema immunitario viene soppresso per prevenire il rigetto dell'impianto.
3. La penetrazione dell'HCV nel corpo provoca un'esacerbazione dei problemi renali esistenti.
4. La malattia renale rende difficile il trattamento dell’infezione. La sostanza più popolare per combattere la malattia è la ribavirina, che viene prescritta con cautela ai pazienti con disfunzione urinaria.

I pazienti notano:

• rigonfiamento;
• cerchi scuri sotto gli occhi;
• disturbo del deflusso delle urine;
• aumento della temperatura corporea;
• dolore e bruciore durante la minzione;
• dolore nella regione lombare.

La questione del trattamento viene decisa individualmente.

Nei pazienti affetti da HCV esiste un'associazione con le seguenti malattie:

• insufficienza renale;
• pielonefrite;
• nefrosi;
• formazione di cisti;
• nefropatia membranosa;
• Glomerulonefrite membranoproliferativa.

I cambiamenti nei livelli ormonali senza motivo sono un motivo serio per l'esame.

Tali problemi possono essere accompagnati dai seguenti sintomi extraepatici:

• vertigini;
• mal di testa;
• emicrania;
• problemi di coordinazione;
• debolezza, letargia;
• apatia, depressione;
• aggressività, nevrosi;
• insonnia;
• tachicardia;
• cambiamenti nell'elettrocardiogramma;
• problemi della pelle;
• la comparsa dell'acne;
• aumento o diminuzione del desiderio sessuale;
• calvizie, crescita eccessiva dei capelli;
• peso instabile.

Negli uomini, i disturbi tipici sono:

1. Problemi con la potenza, fino alla completa disfunzione dell'organo.
2. Infertilità.
3. Ginecomastia.
4. Obesità di tipo femminile.

Nel gentil sesso, il ciclo mestruale viene interrotto e sul viso compaiono vene varicose (rosacea).

Compagni frequenti dell'epatite C sono:

1. Diabete mellito di tipo 2. Questa malattia è caratterizzata da livelli elevati di zucchero nel sangue a causa dell'incapacità di assorbirlo. Non richiede terapia insulinica sostitutiva.
2. Ipotiroidismo. Riduzione della ghiandola tiroidea, deterioramento della funzione, diminuzione della funzione. Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci ormonali per tutta la vita.
3. Ipertiroidismo. Un aumento della quantità di ormoni tiroidei che porta a intossicazione. Ha un decorso cronico e provoca la crescita del gozzo. Necessita di assumere farmaci che inibiscano l'attività secretoria dell'organo.

La malattia può manifestarsi come deficit visivo.

Questi includono le sindromi:

1. Sikka. Osservato con HCV nella fase di cirrosi primaria. Si manifesta con secchezza degli occhi, della bocca e, meno comunemente, di altre mucose. La patologia si basa sull'infiammazione autoimmune dei dotti attraverso i quali passano la saliva e le lacrime. A volte la vagina è coinvolta nel processo patologico, che si manifesta con prurito e altri problemi intimi. Quando il tessuto pancreatico è danneggiato, si verifica un deterioramento della sua funzione e un ridotto assorbimento dei grassi e delle vitamine liposolubili. Ciò porta a pelle secca, diarrea e altri disturbi.
2. Behçet. Non si sa esattamente cosa causi la malattia. I medici sono giunti alla conclusione che un fattore infettivo potrebbe causare un complesso di disturbi. La penetrazione dell'antigene influenza lo stato del sistema immunitario, che porta allo sviluppo di processi autoimmuni. La malattia ha un decorso cronico con molteplici ricadute. Innanzitutto nella bocca compaiono le afte, piccole ulcere dolorose. Tali difetti guariscono entro circa 30 giorni, dopodiché compaiono su altre superfici. La malattia provoca l'infiammazione del corpo ciliare e dell'iride dell'occhio, della mucosa o dei vasi sanguigni.

I pazienti con epatite con sindrome di Behçet hanno un alto rischio di sviluppare glaucoma e completa perdita della vista.

Inibendo il sistema immunitario, l'antigene è in grado di penetrare la barriera emato-encefalica, avendo un effetto distruttivo sul cervello e sulle fibre nervose.

Ciò porta allo sviluppo:

• parestesia e ipoestesia (ridotta sensibilità, formicolio) degli arti inferiori;
• paralisi della parte inferiore del corpo;
• encefalopatia epatica (in presenza di cirrosi).

L'HCV provoca i seguenti tipi di polineuropatie:

1. Sensoriale.
2. Vegetativo.
3. Demielinizzante.
4. Visivo.

Quando si esegue la diagnostica mediante MRI (risonanza magnetica), si notano lesioni negli strati profondi della sostanza bianca.

Ciò può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• compromissione della memoria;
• incapacità di impegnarsi nel lavoro mentale;
• difficoltà di concentrazione;
• depressione;
• pensiero lento;
• sviluppo di manie, fobie;
• problemi con la deglutizione del cibo;
• disturbi del linguaggio dovuti al deterioramento della mobilità delle labbra, della lingua e del palato molle.

I pazienti affetti dall'antigene dell'HCV corrono il rischio di subire un incidente cerebrovascolare o un ictus non associato ad un aumento della pressione sanguigna.

Sulla pelle compaiono segni extraepatici di epatite cronica:

1. Con patologia avanzata, quando è colpita una parte del fegato.
2. In una fase iniziale.

Nel primo caso, la causa è un aumento del livello di bilirubina, che avvelena l'intero organismo.

Il paziente nota la comparsa di:

• forte prurito;
• giallo della pelle;
• eruzioni cutanee in alcune aree;
• acne;
• lucentezza grassa;
• placche squamose;
• eczema, cheratomi, macchie senili;
• rughe sul viso.

Man mano che progredisce, la pelle del paziente diventa di colore giallastro. Può essere oleoso o misto. Tali segni, combinati con un rapido ingrigimento dei capelli, possono indicare problemi al fegato.

La penetrazione dell'antigene interrompe il funzionamento del sistema immunitario, provocando un malfunzionamento nel suo funzionamento. Si sviluppano patologie autoimmuni, che percepiscono le cellule del proprio corpo come estranee.

Ciò porta alle seguenti malattie:

1. Vitiligine (macchie bianche sulla pelle).
2. Sindrome di Raynaud (sbiancamento dei polpastrelli).
3. Lichene piatto, rosa, rosso (aspetto di placche di diverse forme, dimensioni, colori).

Spesso i pazienti che soffrono di piaghe cutanee da 10-20 anni scoprono che la causa era un'infezione cronica. Dopo aver eliminato il virus e ripristinato la funzionalità epatica, i difetti scompaiono da soli o richiedono una terapia.

Impatto sull'immunità

L'introduzione dell'antigene danneggia il sistema immunitario e provoca lo sviluppo di gravi patologie sistemiche.

Non è stata stabilita l'esatta connessione con l'HCV, ma in molti pazienti sono stati rilevati contemporaneamente 1 o più processi autoimmuni.

Molto spesso questo è:

1. Vasculite. È un'infiammazione dei vasi sanguigni. La malattia ha diverse forme, da cui dipendono i sintomi. Una persona affetta da una malattia vascolare soffre di: dolori in varie parti del corpo, debolezza, perdita di prestazioni, mal di testa. Sulla pelle possono comparire noduli ed elementi essudativi. La forma primaria si sviluppa in conseguenza del danno a un organo vicino che riceve sangue dai vasi. Il secondario è un sintomo.
2. Crioglobulinemia. Un processo patologico in cui proteine ​​speciali – crioglobuline – compaiono nel sangue. La malattia si manifesta con molti sintomi, quindi è impossibile fare una diagnosi corretta senza analisi. Livelli elevati di proteine ​​vengono rilevati in più della metà dei pazienti con malattia epatica virale. La malattia è molto pericolosa e causa una serie di altri processi autoimmuni. I reclami sono polimorfici. La manifestazione classica è la comparsa di un'eruzione emorragica, polineuropatia, artralgia, glomerulonefrite e sindrome di Raynaud.
3. Lupus eritematoso. Danno diffuso al tessuto connettivo insieme ai vasi sanguigni. Un segno caratteristico è la comparsa di una “farfalla” nella zona del naso. La formazione ha una struttura di erisipela e un colore brillante. Altri disturbi includono: febbre senza causa, massiccia perdita di capelli, gonfiore, dolore al petto quando si respira profondamente e altri. La causa del lupus è ancora sconosciuta, ma in alcuni pazienti affetti da HCV è stato rilevato in varie forme (diffusa, focale, sistemica, ecc.).

L'infezione è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico. Spesso i reclami compaiono nella fase di danno epatico (con cirrosi, cancro). Meno comuni sono le manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C. Da loro non si può sospettare la presenza del virus, ma un medico esperto prescriverà un esame e scoprirà la causa del disturbo.

Determinazione dell'epatite C mediante segni extraepatici

L’epatite virale C è una malattia sistemica. Spesso le manifestazioni extraepatiche dell'epatite vengono lasciate senza la dovuta attenzione o vengono scambiate per una malattia indipendente, che consente al virus di infettare impunemente il corpo. L'improvvisa comparsa di patologie dei reni, della pelle, del sistema circolatorio, del sistema muscolo-scheletrico, della ghiandola tiroidea richiede test per rilevare le crioglobuline. Queste proteine ​​compaiono nel corpo solo durante l'epatite virale cronica.

Una volta individuati è possibile prescrivere il trattamento corretto volto a distruggere il virus. La crioglobulinemia consente allo specialista di prevenire il trattamento inutile e a lungo termine di malattie che di solito non sono associate a un virus.

Patologie renali

La deposizione di complessi immunitari colpiti dal virus nel tessuto renale provoca un processo infiammatorio. Le proteine ​​vengono rilevate nelle urine del paziente; grandi perdite di queste portano al gonfiore dei tessuti. Entrambi i sintomi indicano lo sviluppo della nefropatia membranosa. Il rilevamento tempestivo del virus dell’epatite può prevenire gravi danni ai reni. Il decorso grave della patologia non consente l'uso della ribavirina, il che richiede attenzione da parte del medico curante quando prescrive farmaci.

La glomerulonefrite membranoproliferativa non presenta sintomi chiari nelle prime fasi di sviluppo. Il paziente lamenta debolezza e pressione alta. I risultati dei test di laboratorio indicano la presenza di globuli rossi e proteine ​​nelle urine. La perdita a lungo termine di proteine ​​fa sì che le gambe del paziente si gonfino costantemente.

La glomerulonefrite assume varie forme, che vengono determinate mediante biopsia del tessuto renale. La procedura viene utilizzata anche per chiarire la gravità della malattia. Il trattamento ha lo scopo di sopprimere il virus dell'epatite C, motivo per cui, nei casi più gravi della malattia, è necessaria una costante supervisione medica per adeguare tempestivamente l'elenco dei farmaci.

Malattie endocrine

Le manifestazioni extraepatiche della patologia possono assomigliare a queste:

Gli esperti non confermano una connessione diretta tra epatite e malattie della tiroide. Le statistiche secche non ci permettono di ignorare il fatto che le patologie endocrine sono registrate nelle persone che soffrono dell'attività del virus dell'epatite. Le patologie possono anche essere causate dallo stesso processo di trattamento dell'epatite. Il completamento del processo di trattamento consente alla ghiandola tiroidea di ritornare rapidamente alla sua normale funzione nel 95% dei casi. Lo confermano le stesse statistiche.

Patologie del sistema cardiovascolare

La crioglobulinemia nell'epatite è considerata la malattia più comune. Nel sangue aumenta la quantità di proteine ​​specifiche che possono accumularsi nei vasi sanguigni. A causa della violazione del flusso sanguigno, si verificano varie malattie.

La crescita e l'ingrossamento di un'area del cuore - la cardiomiopatia ipertrofica - sono raramente associati all'epatite C, il che complica il processo di trattamento.

Anche la vasculite cerebrale è inclusa nell'elenco delle malattie che possono svilupparsi con l'epatite virale. La patologia è caratterizzata da un processo infiammatorio nelle arterie del cervello seguito dalla necrosi delle loro cellule. Il mal di testa diventa un compagno costante per il paziente.

L’infiammazione delle arterie di medio calibro è chiamata poliarterite nodosa. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta in proporzione al tempo in cui il virus dell'epatite distrugge l'organismo. Il pericolo è che qualsiasi organo possa trovarsi nella zona interessata, quindi i sintomi possono essere vari:

La vasculite crioglobulinemica, caratterizzata dall'infiammazione dei piccoli vasi sanguigni, si verifica più spesso negli arti inferiori. I segni che indicano una patologia si riducono alla comparsa di lividi pruriginosi, febbre, piccoli eritemi rossi e dolori muscolari. Puoi sbarazzarti delle sensazioni spiacevoli solo trattando l'epatite.

Malattie neuromuscolari e articolari

I cambiamenti nella composizione del sangue influenzano i muscoli e le terminazioni nervose dei muscoli delle mani e dei piedi. Il paziente lamenta prurito, bruciore, intorpidimento o formicolio. Il medico curante può sospettare una neuropatia periferica nel suo paziente.

Per il trattamento vengono prescritti farmaci per combattere il virus, ma va tenuto presente che alcuni di essi possono aumentare la manifestazione della neuropatia. Per evitare complicazioni, si consiglia vivamente ai pazienti di astenersi dal bere alcolici durante il trattamento.

La miosite, o infiammazione dei muscoli scheletrici, provoca debolezza muscolare e dolore. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati i dati degli esami del sangue di laboratorio per il contenuto di enzimi (aldolasi e creatina fosfochinasi).

Nelle malattie pseudoreumatologiche i processi infiammatori nell'area articolare non possono essere trattati con farmaci antinfiammatori. Il medico curante dovrebbe anche prestare attenzione all'assenza di deformazioni articolari ed edema tissutale, che è una conseguenza inevitabile del trattamento inefficace dell'artrite reumatoide. Liberarsi dell'artrite causata dal virus dell'epatite è possibile solo combattendo la patologia sottostante.

Malattie della pelle

Il virus dell’epatite C provoca una serie di problemi alla pelle. Alcuni di essi inizialmente possono passare inosservati e sono completamente curabili, mentre altri non promettono una prognosi così favorevole.

Il lichen planus si presenta come piccoli tubercoli convessi, il cui aspetto è accompagnato da prurito, dolore e desquamazione della pelle. Il trattamento di questa forma di patologia è impossibile con i soli farmaci antivirali. È necessario un trattamento aggiuntivo con agenti cortisonici topici.

La maggior parte dei pazienti non prende sul serio la comparsa di un'eruzione cutanea rossa. Credono che non sia necessario fare nulla se un sintomo spiacevole tende a scomparire spontaneamente. Un'eruzione cutanea come sintomo dell'infezione da virus dell'epatite appare prima che il fegato venga colpito. Se la malattia è diventata cronica, la comparsa o la scomparsa dell'eruzione cutanea è associata a periodi di maggiore o ridotta attività del virus.

La sindrome di Spider Nevi è caratterizzata dalla comparsa di piccole macchie rosse sul corpo o sul viso collegate da linee, che alla fine formano un disegno che ricorda una tela di ragno. Un altro problema che colpisce il colore della pelle a causa del virus si chiama vitiligine. In questo caso, le zone intorno agli occhi, alla bocca, al naso, al gomito, al polso o alle ginocchia perdono la loro pigmentazione.

Ognuna di queste malattie è causata non solo dal virus dell'epatite C, che complica la diagnosi. Tuttavia, un'attenta attenzione al proprio corpo e esami tempestivi possono prevenire lo sviluppo di forme gravi o complicanze delle manifestazioni extraepatiche dell'epatite.

Le manifestazioni extraepatiche dell'epatite C sono piuttosto diverse, ma non è stato possibile dimostrare la connessione della maggior parte di esse. Gli studi hanno stabilito che il virus è in grado di invadere le cellule di altri organi, ad esempio il pancreas, il cervello, i reni e altri. Non per niente la malattia è chiamata il “killer gentile”. Nelle prime fasi non ci sono praticamente lamentele e nessuno prende sul serio un leggero deterioramento del benessere.

Ci sono molti possibili sintomi dell’epatite cronica C.

Appaiono più spesso:

• dolori articolari e muscolari;
• arrossamento della congiuntiva degli occhi;
• formicolio in alcune parti del corpo, perdita di sensibilità;
• prurito alla pelle;
• la comparsa di un'eruzione cutanea;
• secchezza delle fauci, della vagina, della mucosa degli occhi;
• deterioramento della salute generale.

Alcuni continuano a ignorare i segnali, altri capiscono che qualcosa è andato storto nel corpo. Numerose visite mediche spesso non riescono a determinare la causa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per normalizzare le loro condizioni e rimandati a casa.

Anche gli specialisti esperti non possono sospettare la presenza di una malattia in base ai suoi sintomi, quindi farlo da soli è inutile.

La principale difficoltà della diagnosi risiede nella variabilità del virus. Una volta nel corpo, forma diverse strutture antigeniche che si adattano perfettamente e superano facilmente il sistema di difesa.

Spesso la malattia viene scoperta per caso durante un esame di routine.

La forma avanzata colpisce gradualmente le cellule del fegato, portando alla cirrosi o al cancro.

Il virus è insidioso, quindi sorgono reclami a seconda degli organi colpiti dall'epatite C.

Le osservazioni dei medici hanno dimostrato che il sistema urinario e il virus sono strettamente correlati:

1. Le persone che soffrono di gravi malattie renali necessitano di emodialisi regolare e di altre procedure. La negligenza del personale medico porta a frequenti infezioni.
2. In una persona che ha subito un trapianto di rene, il virus viene attivato poiché il suo sistema immunitario viene soppresso per prevenire il rigetto dell'impianto.
3. La penetrazione dell'HCV nel corpo provoca un'esacerbazione dei problemi renali esistenti.
4. La malattia renale rende difficile il trattamento dell’infezione. La sostanza più popolare per combattere la malattia è la ribavirina, che viene prescritta con cautela ai pazienti con disfunzione urinaria.

I pazienti notano:

• rigonfiamento;
• cerchi scuri sotto gli occhi;
• disturbo del deflusso delle urine;
• aumento della temperatura corporea;
• dolore e bruciore durante la minzione;
• dolore nella regione lombare.

La questione del trattamento viene decisa individualmente.

Nei pazienti affetti da HCV esiste un'associazione con le seguenti malattie:

• insufficienza renale;
• pielonefrite;
• nefrosi;
• formazione di cisti;
• nefropatia membranosa;
• Glomerulonefrite membranoproliferativa.

Dopo l'eliminazione dell'antigene, la patologia secondaria può risolversi da sola, ma ciò non sempre accade.

I cambiamenti nei livelli ormonali senza motivo sono un motivo serio per l'esame.

Tali problemi possono essere accompagnati dai seguenti sintomi extraepatici:

• vertigini;
• mal di testa;
• emicrania;
• problemi di coordinazione;
• debolezza, letargia;
• apatia, depressione;
• aggressività, nevrosi;
• insonnia;
• tachicardia;
• cambiamenti nell'elettrocardiogramma;
• problemi della pelle;
• la comparsa dell'acne;
• aumento o diminuzione del desiderio sessuale;
• calvizie, crescita eccessiva dei capelli;
• peso instabile.

Negli uomini, i disturbi tipici sono:

1. Problemi con la potenza, fino alla completa disfunzione dell'organo.
2. Infertilità.
3. Ginecomastia.
4. Obesità di tipo femminile.

Nel gentil sesso, il ciclo mestruale viene interrotto e sul viso compaiono vene varicose (rosacea).

Compagni frequenti dell'epatite C sono:

1. Diabete mellito di tipo 2. Questa malattia è caratterizzata da livelli elevati di zucchero nel sangue a causa dell'incapacità di assorbirlo. Non richiede terapia insulinica sostitutiva.
2. Ipotiroidismo. Riduzione della ghiandola tiroidea, deterioramento della funzione, diminuzione della funzione. Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci ormonali per tutta la vita.
3. Ipertiroidismo. Un aumento della quantità di ormoni tiroidei che porta a intossicazione. Ha un decorso cronico e provoca la crescita del gozzo. Necessita di assumere farmaci che inibiscano l'attività secretoria dell'organo.

A volte ai pazienti con epatite C viene diagnosticata la tiroidite di Hashimoto: questa è una lesione della ghiandola tiroidea che provoca una graduale diminuzione della sua funzione (ipotiroidismo).

La malattia può manifestarsi come deficit visivo.

Questi includono le sindromi:

1. Sikka. Osservato con HCV nella fase di cirrosi primaria. Si manifesta con secchezza degli occhi, della bocca e, meno comunemente, di altre mucose. La patologia si basa sull'infiammazione autoimmune dei dotti attraverso i quali passano la saliva e le lacrime. A volte la vagina è coinvolta nel processo patologico, che si manifesta con prurito e altri problemi intimi. Quando il tessuto pancreatico è danneggiato, si verifica un deterioramento della sua funzione e un ridotto assorbimento dei grassi e delle vitamine liposolubili. Ciò porta a pelle secca, diarrea e altri disturbi.
2. Behçet. Non si sa esattamente cosa causi la malattia. I medici sono giunti alla conclusione che un fattore infettivo potrebbe causare un complesso di disturbi. La penetrazione dell'antigene influenza lo stato del sistema immunitario, che porta allo sviluppo di processi autoimmuni. La malattia ha un decorso cronico con molteplici ricadute. Innanzitutto nella bocca compaiono le afte, piccole ulcere dolorose. Tali difetti guariscono entro circa 30 giorni, dopodiché compaiono su altre superfici. La malattia provoca l'infiammazione del corpo ciliare e dell'iride dell'occhio, della mucosa o dei vasi sanguigni.

I pazienti con epatite con sindrome di Behçet hanno un alto rischio di sviluppare glaucoma e completa perdita della vista.

Inibendo il sistema immunitario, l'antigene è in grado di penetrare la barriera emato-encefalica, avendo un effetto distruttivo sul cervello e sulle fibre nervose.

Ciò porta allo sviluppo:

• parestesia e ipoestesia (ridotta sensibilità, formicolio) degli arti inferiori;
• paralisi della parte inferiore del corpo;
• encefalopatia epatica (in presenza di cirrosi).

L'HCV provoca i seguenti tipi di polineuropatie:

1. Sensoriale.
2. Vegetativo.
3. Demielinizzante.
4. Visivo.

Quando si esegue la diagnostica mediante MRI (risonanza magnetica), si notano lesioni negli strati profondi della sostanza bianca.

Ciò può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• compromissione della memoria;
• incapacità di impegnarsi nel lavoro mentale;
• difficoltà di concentrazione;
• depressione;
• pensiero lento;
• sviluppo di manie, fobie;
• problemi con la deglutizione del cibo;
• disturbi del linguaggio dovuti al deterioramento della mobilità delle labbra, della lingua e del palato molle.

Si ritiene che il danno cerebrale sia spesso causato da un fattore epatico (lo sviluppo dell'encefalopatia), ma non sempre. Spesso i disturbi neurocognitivi compaiono molto prima della distruzione del fegato.

I pazienti affetti dall'antigene dell'HCV corrono il rischio di subire un incidente cerebrovascolare o un ictus non associato ad un aumento della pressione sanguigna.

Sulla pelle compaiono segni extraepatici di epatite cronica:

1. Con patologia avanzata, quando è colpita una parte del fegato.
2. In una fase iniziale.

Nel primo caso, la causa è un aumento del livello di bilirubina, che avvelena l'intero organismo.

Il paziente nota la comparsa di:

• forte prurito;
• giallo della pelle;
• eruzioni cutanee in alcune aree;
• acne;
• lucentezza grassa;
• placche squamose;
• eczema, cheratomi, macchie senili;
• rughe sul viso.

Man mano che progredisce, la pelle del paziente diventa di colore giallastro. Può essere oleoso o misto. Tali segni, combinati con un rapido ingrigimento dei capelli, possono indicare problemi al fegato.

La penetrazione dell'antigene interrompe il funzionamento del sistema immunitario, provocando un malfunzionamento nel suo funzionamento. Si sviluppano patologie autoimmuni, che percepiscono le cellule del proprio corpo come estranee.

Ciò porta alle seguenti malattie:

1. Vitiligine (macchie bianche sulla pelle).
2. Sindrome di Raynaud (sbiancamento dei polpastrelli).
3. Lichene piatto, rosa, rosso (aspetto di placche di diverse forme, dimensioni, colori).

Spesso i pazienti che soffrono di piaghe cutanee da 10-20 anni scoprono che la causa era un'infezione cronica. Dopo aver eliminato il virus e ripristinato la funzionalità epatica, i difetti scompaiono da soli o richiedono una terapia.

La malattia provoca enormi danni al sistema immunitario, che impiega molto tempo per ripristinarsi. A volte le conseguenze non possono essere trattate e persistono per tutta la vita.

Impatto sull'immunità

L'introduzione dell'antigene danneggia il sistema immunitario e provoca lo sviluppo di gravi patologie sistemiche.

Non è stata stabilita l'esatta connessione con l'HCV, ma in molti pazienti sono stati rilevati contemporaneamente 1 o più processi autoimmuni.

Molto spesso questo è:

1. Vasculite. È un'infiammazione dei vasi sanguigni. La malattia ha diverse forme, da cui dipendono i sintomi. Una persona affetta da una malattia vascolare soffre di: dolori in varie parti del corpo, debolezza, perdita di prestazioni, mal di testa. Sulla pelle possono comparire noduli ed elementi essudativi. La forma primaria si sviluppa in conseguenza del danno a un organo vicino che riceve sangue dai vasi. Il secondario è un sintomo.
2. Crioglobulinemia. Un processo patologico in cui proteine ​​speciali – crioglobuline – compaiono nel sangue. La malattia si manifesta con molti sintomi, quindi è impossibile fare una diagnosi corretta senza analisi. Livelli elevati di proteine ​​vengono rilevati in più della metà dei pazienti con malattia epatica virale. La malattia è molto pericolosa e causa una serie di altri processi autoimmuni. I reclami sono polimorfici. La manifestazione classica è la comparsa di un'eruzione emorragica, polineuropatia, artralgia, glomerulonefrite e sindrome di Raynaud.
3. Lupus eritematoso. Danno diffuso al tessuto connettivo insieme ai vasi sanguigni. Un segno caratteristico è la comparsa di una “farfalla” nella zona del naso. La formazione ha una struttura di erisipela e un colore brillante. Altri disturbi includono: febbre senza causa, massiccia perdita di capelli, gonfiore, dolore al petto quando si respira profondamente e altri. La causa del lupus è ancora sconosciuta, ma in alcuni pazienti affetti da HCV è stato rilevato in varie forme (diffusa, focale, sistemica, ecc.).

Qualsiasi patologia autoimmune può verificarsi sullo sfondo della penetrazione dell'antigene, pertanto, se compaiono sintomi sospetti, è necessario sottoporsi al test dei virus.

L'infezione è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico. Spesso i reclami compaiono nella fase di danno epatico (con cirrosi, cancro). Meno comuni sono le manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C. Da loro non si può sospettare la presenza del virus, ma un medico esperto prescriverà un esame e scoprirà la causa del disturbo.

Compagne di classe

Manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica C

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IL VIRUS DELL’EPATITE C COLPISCE PRINCIPALMENTE IL FEGATO.

Tuttavia, ci sono molte altre condizioni associate all'epatite C. Le manifestazioni extraepatiche dell'epatite C sono malattie o disturbi in altri organi che accompagnano l'epatite. Queste manifestazioni possono essere osservate sulla pelle, sugli occhi, sulle articolazioni; colpiscono il sistema immunitario e nervoso, così come i reni. Alcune di queste manifestazioni, come la crioglobulinemia, sono abbastanza comuni e ben descritte, mentre altre sono rare o non è stato ancora dimostrato che siano associate all'epatite C.

I risultati di un ampio studio condotto su operatori sanitari affetti da epatite C hanno rilevato che il 74% dei pazienti ha manifestato qualche forma di manifestazioni extraepatiche. Le più frequenti sono state l'artralgia (dolore articolare) -74%; parestesia (insensibilità o formicolio) - 17%; mialgia (dolore muscolare) – 15%; prurito (prurito insopportabile) - 15%; Sindrome Sicca (mucose secche della bocca e degli occhi) – 11%.

È importante ricordare che la stragrande maggioranza delle persone infette da epatite C non presenta sintomi extraepatici. Tuttavia, se hai dei sospetti, discuti i tuoi sintomi con il tuo medico per maggiori informazioni o una diagnosi più accurata.

La malattia di Behçet è una lesione ulcerosa degli occhi, della bocca e dei genitali, ma può colpire qualsiasi organo. La malattia consiste nella coagulazione e nella distruzione delle arterie e delle vene.

L'ingrigimento precoce può essere associato all'HCV, ma non si ritiene che sia comune tra i pazienti con epatite C.

La vasculite cerebrale è una malattia caratterizzata da infiammazione e morte cellulare delle arterie del cervello. La causa di questo disturbo è sconosciuta, ma si ritiene che sia il risultato di una disfunzione del sistema immunitario.

La crioglobulinemia è uno dei disturbi più comuni associati all'epatite C. Si esprime nell'accumulo di proteine ​​specifiche chiamate crioglobuline nel sangue. Le crioglobuline precipitano quando la temperatura diminuisce e si dissolvono quando la temperatura aumenta. Possono accumularsi nei vasi sanguigni di piccole e medie dimensioni, causando l'ostruzione del flusso del sangue. Ciò, a sua volta, porta a una serie di problemi.

Esiste un esame del sangue in grado di rilevare la crioglobulinemia. Quando si esegue questo test è molto importante mantenere il campione di sangue rigorosamente a temperatura ambiente. Sebbene i marcatori della crioglobulinemia si trovino spesso nel sangue delle persone infette da epatite C, la maggior parte dei pazienti affetti da questo disturbo è asintomatica.

I sintomi, se presenti, possono variare da lievi a molto gravi. La crioglobulinemia può manifestarsi con chiazze rosse o viola sulla pelle, dolori articolari e malessere generale. La malattia colpisce la pelle, i reni, i nervi e le articolazioni. I disturbi comunemente associati alla crioglobulinemia comprendono vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni), neuropatia periferica, malattia di Raynaud (le mani diventano molto sensibili al freddo e diventano bianche, rosse o blu) e linfoma non Hodgkin (un gruppo di malattie ).

Il trattamento della crioglobulinemia consiste nel trattare la malattia di base (epatite C), prescrivere farmaci speciali che sopprimono il sistema immunitario ed eseguire la plasmaforesi (il sangue viene filtrato extracorporea e restituito al corpo).

Il diabete è l'incapacità del corpo di metabolizzare lo zucchero. I pazienti con epatite C sviluppano il diabete di tipo 2. Questa è una malattia a sviluppo lento. Non è stata dimostrata una connessione diretta tra l'epatite C e il diabete di tipo 2, tuttavia questo tipo di diabete si verifica più spesso nei pazienti con epatite rispetto alla popolazione generale.

La fibromialgia è una malattia caratterizzata da una varietà di dolore, rigidità, dolorabilità dei tessuti molli, affaticamento generale e disturbi del sonno. Il dolore muscolare e legamentoso è il sintomo più comune della fibromialgia. Non è stata trovata alcuna connessione diretta tra fibromialgia ed epatite C, tuttavia si osserva più spesso nelle persone infette che nella popolazione generale.

La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è una malattia in cui un'area del cuore si ingrandisce e si indurisce. Questo disturbo è stato associato all'epatite C molto raramente.

Il lichen planus è una malattia della pelle che appare come piccole protuberanze in rilievo che di solito compaiono sulla superficie dei flessori (i muscoli che collegano due ossa, consentendo a un'articolazione di flettersi), nonché sulle braccia, sul busto, sui genitali, sulle unghie e cuoio capelluto.

I sintomi includono: desquamazione, prurito, perdita di capelli, lesioni cutanee, eruzioni cutanee e dolore. Il lichen planus dovuto all'epatite C è causato dalla moltiplicazione del virus nei tessuti epiteliali (pelle). Il trattamento consiste nel trattare la malattia di base (HCV), tuttavia, l'uso di soli farmaci antivirali nel trattamento del lichen planus non è sempre efficace. Per ridurre i sintomi vengono utilizzate creme e unguenti al cortisone, nonché iniezioni di cortisone.

La glomerulonefrite membranoproliferativa (MG) è una malattia che colpisce i reni. È spesso (non sempre) associato a crioglobulinemia. I sintomi includono debolezza, gonfiore delle gambe e pressione alta. Il trattamento consiste nel trattare la malattia di base (HCV). Tuttavia, in caso di grave danno renale, il trattamento con ribavirina deve essere interrotto.

La nefropatia membranosa è una malattia renale associata all'epatite C ma non correlata alla crioglobulinemia. Si ritiene che gli anticorpi e le particelle del virus dell'epatite C circolanti nel sangue si depositino nei reni, causando danni ai reni. Trattato con interferone e ribavirina. In caso di grave danno renale, il trattamento con ribavirina deve essere interrotto.

Le ulcere corneali di Moray sono associate all'epatite C e causano dolore, infiammazione, lacrimazione e perdita della vista.

Il mieloma multiplo è una forma di cancro delle plasmacellule nel midollo osseo che provoca una crescita eccessiva di plasmacellule che interferisce con la produzione di globuli rossi, bianchi e piastrine. Questa condizione porta ad anemia, infezioni e sanguinamento.

Il linfoma non Hodgkin (NHL) è una forma di cancro che colpisce il tessuto linfatico. Il NHL può essere lentamente progressivo (basso grado) o rapidamente progressivo (alto grado). Il NHL è raro in generale, ma è più comune nelle persone infette da epatite C rispetto alla popolazione generale.

La neuropatia periferica (PN) è caratterizzata da intorpidimento, bruciore, formicolio e prurito che di solito colpisce le mani e i piedi, ma può essere avvertita anche in altre parti del corpo. I pazienti con NP causata dal virus dell'epatite C devono essere sottoposti a test per la crioglobulinemia. Il trattamento consiste nel trattare la malattia di base. Inoltre, dovrebbero essere evitati i farmaci che aumentano i sintomi della neuropatia. I pazienti dovrebbero smettere di bere alcolici o ridurne significativamente il consumo.

La porfiria epatica (porfiria cutanea tard) (PCT) è una lesione cutanea causata dalla ridotta attività di un enzima, che porta alla produzione eccessiva e all'accumulo di uroporfirinogeno nel sangue e nelle urine dei pazienti. Si ritiene che la causa di questo disturbo sia l’epatite C. Altre cause di questa malattia includono l'emocromatosi ereditaria (accumulo di ferro nel fegato), l'abuso di alcol e gli estrogeni.

La porfiria si presenta sotto forma di vescicole nelle zone esposte alla luce solare: sulle mani, sulle braccia, sul collo e sul viso. La PCT può causare scolorimento della pelle e perdita di capelli (alopecia). Il trattamento può includere il salasso, una dieta a basso contenuto di ferro; Ridurre l’assunzione di alcol, utilizzare creme solari e ridurre o eliminare l’esposizione agli estrogeni.

Il prurito è uno dei sintomi più comuni nei pazienti con epatite C (15%). Di norma, si verifica nei pazienti nell'ultimo stadio della malattia epatica. Il prurito è un prurito insopportabile localizzato in qualche parte del corpo, ad esempio sulle mani o sui piedi, ma può colpire tutto il corpo. Il prurito può essere associato a livelli elevati di bilirubina, disturbi autoimmuni o pelle secca; Inoltre, il prurito può essere un effetto collaterale di alcuni farmaci. Per il trattamento si consiglia di utilizzare lozioni idratanti, bagni di avena o lozioni a base di estratti di avena, antistaminici, creme e lozioni con cortisone, nonché farmaci contenenti oppiacei.

La sindrome di Raynaud è un disturbo che provoca spasmi nei vasi sanguigni delle orecchie, del naso, delle dita delle mani e dei piedi.

Malattie pseudoreumatologiche, come HCV - artrite. sono processi infiammatori che coinvolgono le articolazioni. Questa artrite differisce dall'artrite reumatoide (AR) in quanto in genere non causa la deformità articolare comune nei pazienti con artrite reumatoide. I pazienti con artrite da HCV non traggono beneficio dal trattamento con farmaci antinfiammatori. Il trattamento consiste nel trattare la malattia di base (HCV) con interferone e ribavirina.

La scialoadenite è una malattia infiammatoria caratterizzata da secchezza delle fauci e degli occhi causata dall'infezione da epatite. La scialoadenite distrugge le ghiandole salivari.

La sindrome di Sjöngren (o Sjögren) (SS) è una malattia autoimmune che colpisce gli occhi e la bocca. Sebbene l’HS non sia direttamente correlata all’epatite C, è più comune nelle persone affette da epatite rispetto alla popolazione generale.

Spider Nevi - caratterizzato dalla comparsa sulla pelle di piccoli punti rossi con linee radianti che ricordano una tela di ragno. Spider Nevi può apparire su tutte le parti del corpo, ma colpisce principalmente il viso e il busto.

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune. La causa esatta del LES è sconosciuta, ma si ritiene che il sistema immunitario confonda le proteine ​​del proprio sangue con proteine ​​estranee e le distrugga. I sintomi variano da paziente a paziente e possono manifestarsi con attacchi episodici o epidemie. La malattia solitamente attacca un organo, ma col tempo può colpirne altri. Il LES è estremamente pericoloso e può essere fatale.

Le malattie della tiroide possono essere causate da molti fattori, tra cui l’ipertiroidismo (la ghiandola tiroidea produce troppo ormone tiroideo) e l’ipotiroidismo (troppo poco ormone tiroideo). Non è stata stabilita una connessione diretta tra l'epatite C e le malattie della tiroide (di solito l'ipotiroidismo), ma queste vengono osservate più spesso nei pazienti con epatite C che nella popolazione generale. Il trattamento dell’epatite C può causare malattie della tiroide, ma la funzione tiroidea ritorna normale nel 95% dei casi dopo il trattamento.

La vasculite è un'infiammazione dei vasi sanguigni e linfatici causata dalle crioglobuline - antiglobuline, che precipitano quando la temperatura diminuisce e si dissolvono quando la temperatura aumenta. La vasculite è associata alla crioglobulinemia causata dall'epatite C (vedere Crioglobulinemia all'inizio dell'articolo). I sintomi includono un'eruzione cutanea rosa (colorazione della pelle causata dal sanguinamento dei vasi sanguigni), una sottile eruzione cutanea rossa causata da un piccolo sanguinamento. In genere questi sintomi compaiono negli arti inferiori. Altri sintomi includono febbre, lividi pruriginosi, dolore muscolare, linfonodi ingrossati e neuropatia periferica. Il trattamento consiste nel trattare la malattia di base (HCV) con interferone e ribavirina. A volte la vasculite può colpire altri organi: reni, fegato, cuore, sistema nervoso centrale, ma questo è raro. Una biopsia cutanea mostra l’infiammazione dei piccoli vasi sanguigni.

La vitiligine è una condizione che causa la perdita di pigmentazione, solitamente attorno alla bocca, agli occhi, al naso, ai gomiti, alle ginocchia e ai polsi.

Alain Franciscus, caporedattore del sito http://www.hcvadvocate.org

Manifestazioni extraepatiche dell'epatite virale cronica B e C

T.A. Baykova, T.N. Lopatkina Clinica di nefrologia, malattie interne e professionali dal nome. MANGIARE. Tareev, da cui prende il nome la prima università medica statale di Mosca. IM Sechenov, Università statale di Mosca. M.V. Lomonosov

Lo studio delle lesioni epatiche virali croniche ha rivelato un'ampia gamma di manifestazioni extraepatiche dell'epatite cronica B (CHB) e successivamente, con la scoperta del virus dell'epatite C, dell'epatite cronica C (CHC). In Russia, il ruolo principale nello studio della natura sistemica del danno nelle malattie virali del fegato spetta agli studi condotti presso la clinica omonima. E.M. Tareeva: studio dell'epatite cronica attiva come malattia sistemica (Aprosina Z.G. 1974, 1981), lesioni extraepatiche nella CHC (Ignatova T.M. 2000, Russkikh A.V. 2004, Milovanova S. Yu. 2005 Karpov S.Yu. 2005); per CHB (Ilyankova A.A. 2001 Abdurakhmanov D.T. 2003 Ibragimova M.M. 2004 Krel P.E. 1995 Tegai S.V. 2003 Russkikh A.V. 2004 .), danni al sistema sanguigno (Guseinova L.A. 1981), polmoni (Drozdova A.S. 1989), reni s (Potapova A.V. 1989, Kosminkova E.N. 1992), sindrome di Sjögren (Lopatkina T.N. 1980, Chernetsova O.V. 2004), vasculite sistemica nell'epatite virale (Semenkova E.N. 1994).

Nello sviluppo delle lesioni extraepatiche sono di primaria importanza le reazioni immunitarie che si verificano in risposta alla replicazione dei virus dell'epatite B o C nel fegato, nei tessuti di origine linfoide e non linfoide. Suggerimenti sulla presenza di siti di replicazione extraepatici per i virus dell'epatite B e C sono emersi in relazione all'osservazione di casi di epatite acuta a rapido sviluppo in pazienti con cirrosi virale dopo trapianto di fegato da donatore sano. L'infezione dell'organo donatore nei pazienti dopo trapianto di fegato ortotopico è stata spiegata dalla localizzazione extraepatica dei virus. Oltre ai disturbi immunitari, l’effetto citopatico diretto dei virus dell’epatite è importante nella comparsa di lesioni sistemiche. Spesso le lesioni extraepatiche (ELL) sono l'unica manifestazione di un'infezione virale e possono determinare la prognosi e le strategie di trattamento della malattia.

Caratteristiche dell'epatite cronica B con extraepatico manifestazioni di epatite.

Si verificano nel 10-20% dei pazienti con epatite cronica B e comprendono un'ampia gamma di lesioni di vari organi e sistemi. Le lesioni cutanee osservate nella malattia epatica acuta e cronica dovuta all'HBV sono molto variabili e comprendono eruzioni maculari, maculopapulari, papulovescicolari, orticaria ricorrente, petecchie, porpora, eritema nodoso, rash scarlatto, pioderma gangrenoso, vitiligine, iperpigmentazione e ulcerazione della parte inferiore estremità, capillarite allergica, porpora di Henoch-Schönlein.

La crioglobulinemia mista (MCG) si verifica tra i pazienti con CHB nel 3-17% dei casi e può manifestarsi come porpora cutanea, artrite e/o artralgia, danno renale e sindrome di Raynaud. Il danno renale nella CHB si presenta in tre forme: glomerulonefrite cronica (CGN), nefrite tubulointerstiziale (TIN), come parte della vasculite nella poliarterite nodosa associata all'infezione da HBV. L'incidenza del danno renale nella CHB è del 14%, incluso CGN - 12,6%, TIN - 1,4%. Nei glomeruli vengono rilevati depositi di vari antigeni dell'HBV, inclusi HBsAg, HBeAg, HBcAg; In alcuni pazienti, il DNA dell'HBV è stato rilevato nel tessuto renale. Gli IR possono attivare il complemento e causare danno glomerulare attraverso la formazione di complessi di attacco alla membrana e un'ulteriore cascata di reazioni come l'induzione di proteasi, danno ossidativo e distruzione del citoscheletro del nefrone. La poliarterite nodosa (PA) è una vasculite sistemica che colpisce le arterie medie e piccole. I CI circolanti contenenti proteine ​​virali sono coinvolti nella patogenesi dell'UP associata all'infezione da HBV. Secondo E.N. Semenkova, l'infezione da virus dell'epatite B viene rilevata nel 56,9% dei casi di UP. È stato notato che quasi tutti i casi di UP associata all'HBV sono associati all'infezione da virus dell'epatite B di tipo selvaggio, caratterizzata da antigenemia HBe ed elevata replicazione dell'HBV. Presumibilmente, il danno renale si verifica a seguito della deposizione di circuiti integrati virali HBeAg-HBeAb. In generale, l'infezione cronica da HBV presenta un'ampia gamma di lesioni extraepatiche, nella genesi delle quali sono importanti sia le reazioni degli immunocomplessi che le reazioni di ipersensibilità ritardata.

Fig. 1. Porpora sulla pelle degli arti inferiori in un paziente con epatite cronica C

Manifestazioni extraepatiche dell'epatite B può mascherare il danno epatico per lungo tempo, essendo il principale clinico manifestazioni di epatite malattie e spesso determinano la prognosi della malattia. Tuttavia, con l’introduzione dei programmi di vaccinazione di massa contro il virus dell’epatite B, il tasso di infezione della popolazione ha cominciato a diminuire. E dopo la scoperta del virus dell'epatite C nel 1989, è stata attribuita crescente importanza allo studio dell'ampia gamma di lesioni associate a questa infezione. Caratteristiche dell'epatite cronica C con extraepatica manifestazioni di epatite . Secondo diversi studi, dal 40 al 74% dei pazienti infetti dal virus dell'epatite C può presentare almeno una manifestazione extraepatica (EH) nel corso della malattia. Inoltre, in alcuni pazienti, le malattie sessualmente trasmissibili possono essere il primo segno di infezione da HCV in assenza di segni di danno epatico. La caratteristica principale della CHC è il frequente sviluppo di lesioni extraepatiche, prevalentemente di origine immunocomplessa, causate principalmente da crioglobulinemia mista (MCG), rilevata nel 19-56% dei pazienti. Solo un piccolo gruppo di pazienti affetti da CHC con SCG (meno del 15%) ha un decorso sintomatico - sindrome crioglobulinemica. La prevalenza della crioglobulinemia mista aumenta con la durata dell'infezione da HCV nell'organismo e con la durata della malattia e si osserva più spesso nelle donne nella 2a-3a decade della malattia. Alcuni studi hanno dimostrato che la durata dell’infezione da HCV nei pazienti affetti da CHC con SCG è quasi 2 volte superiore rispetto ai pazienti senza SCG; il 40% dei pazienti con SCG mostra segni di cirrosi epatica. È ormai accertato che il virus dell’epatite C ha un elevato tropismo per le cellule mononucleate del sangue periferico, che possono fungere da serbatoio e sito di replicazione. Il virus dell'epatite C si lega al ligando CD81 sulla superficie dei linfociti B attraverso la proteina E2, che porta all'attivazione di questi linfociti. Nella prima fase vengono prodotte solo crioglobuline policlonali, quindi il clone dominante di cellule B inizia a produrre immunoglobuline monoclonali. La crioglobulinemia mista è causa di vasculite sistemica con danno ai vasi di piccolo e medio calibro con possibile coinvolgimento di vari organi e apparati nel processo patologico. È noto che in caso di CHC la vasculite può essere causata non solo da SCG, ma anche (con una frequenza molto inferiore) da immunocomplessi che non hanno la capacità di precipitare al freddo, cioè non contengono IgM RF. Le lesioni cutanee più spesso (95% dei casi) sono rappresentate da vasculite cutanea da porpora (vasculite leucocitoclastica) e petecchie agli arti inferiori (Fig. 1) fino a gravi ulcere necrotiche. La biopsia cutanea nei siti di lesione rivela una vasculite immunocomplessa dei piccoli vasi con infiltrazione mononucleare. Gli anticorpi anti-HCV vengono rilevati nelle lesioni cutanee nel 40% dei casi. La porpora nei pazienti con CHC senza SCG è caratterizzata da una prevalenza inferiore e dall'assenza di alterazioni ulceroso-necrotiche della pelle rispetto ai pazienti con SCG. La sindrome di Raynaud nella CHC è spesso una manifestazione clinica precoce della sindrome CG; di norma, si manifesta senza necrosi digitale. Tuttavia, ad un criocrito elevato aumenta la frequenza della necrosi digitale. Danno muscolare. La mialgia è spesso osservata con la CHC, soprattutto come parte della sindrome CG in combinazione con artralgia e vasculite cutanea. Sono stati segnalati casi di polimiosite e dermatomiosite combinati con COC. I reni sono coinvolti nell’SCH associato all’HCV nel 35-60% dei casi. Il tipo più comune di glomerulonefrite è la glomerulonefrite mesangiocapillare (MCGN). L'HCV RNA viene rilevato nel siero dell'81% dei pazienti con MCHN con SCH rispetto al 25% dei casi di MCHN non crioglobulinemico. Il parenchima renale esprime i recettori CD81 e SR-B1, che consentono al virus dell'epatite C di entrare in contatto con la superficie cellulare e penetrare per endocitosi. Il danno renale si verifica all'esordio della malattia nel 20% dei pazienti affetti da CHC con crioglobulinemia. Tra i pazienti affetti da CHC con danno renale, nel 25% dei casi si sviluppano proteinuria a livello nefrosico (>3 g/die), edema, ipertensione e ipocomplementemia. Nel 30% dei casi, il coinvolgimento renale esordisce con sindrome nefritica acuta e insufficienza renale acuta (oligurica nel 5% dei casi). Nel 55% dei casi si notano solo lieve ematuria, proteinuria e gli stadi iniziali dell'insufficienza renale. Una biopsia renale rivela depositi immunocomplessi di IgG, IgM con l'attività del fattore reumatoide (RF) e C3 nella rete capillare. Il quadro istologico più caratteristico al microscopio ottico è quello dei trombi capillari costituiti da crioglobuline precipitate. Meno comunemente, l'HCV causa la sclerosi glomerulare segmentale focale e la glomerulonefrite membranosa o proliferativa. Il quadro della MCHN non crioglobulinemica associata all'HCV non differisce significativamente nelle caratteristiche cliniche e morfologiche da quello della MCHN idiopatica. Il decorso clinico della malattia nel 30% dei casi è lento e la funzionalità renale rimane intatta per molti anni. Nel 20% dei casi la malattia è caratterizzata da episodi ricorrenti di sindrome nefritica acuta. In meno del 15% dei casi, i pazienti necessitano di dialisi a causa dell'uremia terminale. La neuropatia associata a SCG si osserva nel 7-90% dei pazienti con CHC, è principalmente sensoriale ed è caratterizzata da intorpidimento, bruciore, formicolio, gattonamento, prurito, il più delle volte su braccia e gambe, ma può verificarsi in altre parti del corpo . Lesioni neurologiche sono state descritte anche in pazienti con CHC senza SCG. Fondamentalmente si tratta di mononeuropatia, così come di danni al sistema nervoso periferico associati alla poliarterite nodosa, che di solito è rappresentata da polineuropatia asimmetrica con principali disturbi motori. Danni ai polmoni. Nell'ambito del SCG è stato descritto il coinvolgimento dei vasi polmonari (vasculite polmonare), che si manifesta con infiltrati polmonari ed emorragia alveolare. Esistono numerose osservazioni di alveolite fibrosante in pazienti con CHC, inclusa la conferma morfologica e il rilevamento dell'RNA dell'HCV nel tessuto polmonare. In alcune regioni del mondo (Italia, Giappone), la frequenza di rilevamento dell'infezione da HCV tra i pazienti con alveolite fibrosante è stata del 13-14%, un valore significativamente superiore alla frequenza nelle popolazioni corrispondenti. Questi dati, così come i risultati degli studi sul liquido broncoalveolare in pazienti con CHC, che hanno rivelato un aumento del contenuto di linfociti ed eosinofili, hanno permesso di discutere il ruolo scatenante dell'HCV nello sviluppo dell'alveolite. Allo stesso tempo, in Inghilterra, la frequenza dell’infezione da HCV nei pazienti con alveolite fibrosante era bassa (1,6%) e il ruolo dell’HCV nella sua patogenesi è messo in discussione.

Riso. 2. Infiltrazione linfocitaria focale della ghiandola salivare, caratteristica della sindrome di Sjogren

Secondo la clinica. E.M. Tareeva, l'incidenza del danno polmonare era maggiore nei pazienti senza SCG (11,3%) rispetto ai pazienti con CG (6,3%). Nel gruppo di pazienti senza CG, il danno polmonare è stato caratterizzato dallo sviluppo di alveolite fibrosante; nei pazienti con CG è stato osservato un quadro di vasculite polmonare. Danni al cuore. Sono stati osservati casi di miocardite cronica sullo sfondo dell'infezione da HCV. Il danno miocardico associato all’infezione da HCV può essere causato da: effetti diretti (virali) sul miocardio; meccanismo indiretto (immunologico) di danno e apoptosi cellulare causato da segnali interni ed esterni. Esistono prove di un effetto dannoso diretto sul miocardio della proteina centrale del virus. La via immunomediata del danno miocardico avviene con la partecipazione di cellule B, cellule T e macrofagi. Il rilevamento di catene (+) e (-) di HCV RNA nel tessuto miocardico in pazienti con miocardite, miocardiopatia dilatativa e (+) catene di HCV RNA nel miocardio di pazienti con cardiomiopatia ipertrofica, combinato con infezione da HCV, ci consente di discutere la possibilità di replicazione dell’HCV nel tessuto miocardico. Vengono inoltre discussi il ruolo delle reazioni immunitarie cellulari agli antigeni tissutali del virus e agli autoantigeni da esso indotti, nonché il ruolo degli immunocomplessi nella patogenesi del danno miocardico. Inoltre, non si può escludere il ruolo delle citochine (prodotte da immunociti attivati ​​dal virus), che, attraverso il meccanismo di aumento della produzione di ossido nitrico, causano inotropismo negativo e danni al muscolo cardiaco.

Danno articolare. Artralgia e/o artrite si verificano nel 21-74% dei pazienti affetti da CHC. L'artrite nell'infezione cronica da HCV può essere considerata come parte di un processo autoimmune (ad esempio in relazione alla crioglobulinemia) o come un processo indipendente. Sono stati descritti due tipi di danno articolare: la poliartrite delle piccole articolazioni, simile all'artrite reumatoide, che è molto rara e ha un decorso lieve; e oligoartrite non erosiva che coinvolge le articolazioni medie e grandi, spesso intermittente, solitamente associata a crioglobulinemia. Il fattore reumatoide viene rilevato nel siero del sangue nel 50-80% dei casi. Gli anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico (CCP) vengono rilevati in meno del 6% dei pazienti con artrite associata a HCV, e possono essere utilizzati per differenziare l'artrite reumatoide dal danno articolare dovuto all'infezione da HCV. La sindrome di Sjögren (SS). Nei pazienti con CHC, i segni morfologici della scialoadenite linfocitaria e il danno alle ghiandole lacrimali vengono rilevati con un'alta frequenza (14-77%) (nel 26-50%).

I cambiamenti morfologici delle ghiandole salivari minori erano caratterizzati da lieve infiltrazione infiammatoria (Fig. 2) e diffusa fibrosi del tessuto acinoso. Clinicamente, la xeroftalmia e la xerostomia hanno un decorso subclinico nel 73,8% dei pazienti; una SS clinicamente evidente si osserva nei pazienti con CHC con CG. La sindrome di Sjögren nei pazienti è un fattore di rischio per lo sviluppo del linfoma maligno a cellule B, soprattutto se combinato con SCH. Danni alla ghiandola tiroidea. La connessione diretta tra infezione da HCV e malattie della tiroide non è stata completamente stabilita, tuttavia, le malattie della tiroide (in particolare l’ipotiroidismo) sono più comuni tra i pazienti con HCV che nella popolazione generale. L'ipotiroidismo viene rilevato nel 13% dei pazienti con infezione da HCV e gli anticorpi antitiroidei vengono rilevati nel 25%. Nel 30% dei casi, durante l'AVT viene rilevato un danno alla tiroide. A questo proposito, rimane la questione se la disfunzione tiroidea sia indotta da virus o sia un effetto indesiderato della terapia antivirale. L'AVT può causare lo sviluppo de novo di una disfunzione tiroidea o causare l'esacerbazione di una malattia tiroidea subclinica preesistente.

Infezione da HCV e linfoma non Hodgkin a cellule B. Attualmente è stato dimostrato il ruolo eziologico dell'HCV nello sviluppo dell'IC di tipo II, che è una malattia linfoproliferativa benigna (LPD), basata sulla proliferazione clonale (IgMk) dei linfociti B. È stato accertato che in alcuni pazienti affetti da CHC la linfoproliferazione benigna si trasforma in maligna. L'8-10% dei pazienti con SCH di tipo II sviluppa un linfoma a cellule B. È stata dimostrata un'elevata frequenza di infezione da HCV anche nell'immunoglobulineopatia monoclonale, causata dalla proliferazione di altri cloni di linfociti (non produttori di SCG), nonché una frequenza significativa (fino all'11%) di rilevamento di immunoglobulinepatie monoclonali tra i pazienti con CHC. Il virus dell'epatite C persiste nelle cellule immunocompetenti del sistema emopoietico, ma non è in grado di integrarsi nel genoma della cellula ospite. Il processo di linfomagenesi (così come epatocarcinogenesi) durante l'infezione da HCV è considerato un lungo processo a più fasi, basato sulla proliferazione patologica delle cellule, combinata con il danno al loro genoma. La proliferazione patologica è associata ad una diminuzione della soglia di attivazione dei linfociti B, causata dall'interazione dell'HCV con specifici recettori delle cellule B (CD81), nonché alla soppressione dell'apoptosi. Nei linfociti B durante l'infezione da HCV, aumenta l'espressione della proteina bcl-2 (a causa della traslocazione t(14;18)), che svolge un ruolo importante nella soppressione dell'apoptosi. È stato inoltre dimostrato che la proteina core dell'HCV regola la trascrizione di c-myc e che bcl-2 e c-myc interagiscono nella linfomagenesi. Dal punto di vista istologico, i più comuni sono il linfoma follicolare, la leucemia linfocitica cronica a cellule B/linfoma a piccoli linfociti, il linfoma linfoplasmocitico e il linfoma della zona marginale. Tra questi ultimi è stata descritta una particolare associazione tra infezione da HCV e linfoma MALT: nell'epatite cronica C la varietà delle manifestazioni extraepatiche dell'infezione è causata innanzitutto dalla crioglobulinemia mista ed è caratterizzata dallo sviluppo di numerose di pazienti con sindrome crioglobulinemica con danni alla pelle, alle articolazioni, ai muscoli, ai reni e ad altri organi e sistemi. Una caratteristica della linfoproliferazione benigna caratteristica della CHC è la possibilità di trasformazione in maligna con lo sviluppo del linfoma a cellule B.

Come con CHB, manifestazioni extraepatiche dell'epatite La CHC crea alcune difficoltà nella diagnosi differenziale della CHC, determinando in alcuni pazienti una prognosi sfavorevole per vasculite crioglobulinemica, danno renale e linfoma a cellule B. Caratteristiche del trattamento dell'epatite cronica B e C con sistemica manifestazioni di epatite. Un approccio adeguato al trattamento dell'epatite virale cronica con origine extraepatica manifestazioni di epatite comprende due obiettivi indipendenti ma strettamente correlati. Il primo è l’eradicazione del virus o la riduzione della carica virale mediante terapia antivirale etiotropica. Il secondo è il trattamento patogenetico delle malattie autoimmuni mediante terapia immunosoppressiva e/o plasmaferesi per controllare la formazione di complessi immunitari. Secondo la maggior parte dei ricercatori, la terapia di combinazione è ottimale per il trattamento dell'infezione cronica da HBV: l'uso di farmaci che differiscono nel loro meccanismo d'azione - una combinazione di IFN-? con analoghi nucleos(t)idici, una combinazione di diversi analoghi nucleos(t)idici. Il vantaggio dell'interferone è? è una minore frequenza di recidive dopo la sospensione del farmaco e degli analoghi nucleos(t)idici - l'assenza di effetti indesiderati, inclusi effetti immunostimolanti, che ne determina l'uso in pazienti con manifestazioni extraepatiche dell'epatite e cirrosi epatica scompensata. In alcuni casi, in presenza di miocardite, nefrite tubulointerstiziale, polimiosite, l'uso della terapia immunosoppressiva è giustificato, nonostante l'aumentata replicazione del virus dell'epatite B sotto l'influenza di steroidi. Il trattamento della CHC con SCH ha lo scopo di sopprimere la replicazione virale e inibire la proliferazione delle cellule B. L'eradicazione dell'HCV con la terapia antivirale porta alla scomparsa dell'SCG e alla regressione delle manifestazioni cliniche, ma alcuni pazienti con CHC non rispondono all'AVT e alcuni pazienti manifestano effetti indesiderati pronunciati del trattamento. L'uso di corticosteroidi nell'epatite virale cronica con malattie autoimmuni può portare ad un aumento della carica virale. Allo stesso tempo, è noto che la terapia con interferone può causare un peggioramento delle manifestazioni extraepatiche dell'infezione da HCV quali neuropatia periferica, miocardite, nefrite tubulointerstiziale e polimiosite. Recentemente, l'uso del rituximab (un anticorpo monoclonale chimerico contro CD20) è stato proposto come terapia anti-cellule B nei pazienti con CHC con crioglobulinemia che non rispondono all'AVT. La sua azione è associata ad una soppressione rapida, ma reversibile, delle cellule B CD20+ nel sangue periferico. Numerosi studi indicano l'effetto di rituximab in pazienti affetti da CHC con neuropatia periferica e la combinazione di rituximab e plasmaferesi in pazienti affetti da CHC con vasculite crioglobulinemica, nonché l'efficacia di rituximab e AVT in pazienti affetti da CHC con glomerulonefrite CG e vasculite vascolare. porpora. Pertanto, il trattamento dei pazienti con epatite virale cronica con manifestazioni extraepatiche di epatite non è stato sviluppato, presenta seri problemi e richiede ulteriori studi e sviluppo di tattiche.

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Vasculite crioglobulinemica

La vasculite crioglobulinemica è una delle vasculiti più gravi e progressive. Se ignori la malattia, la prognosi è sfavorevole. È importante diagnosticare questa patologia in modo tempestivo e trattarla correttamente. Il paziente è tenuto a seguire scrupolosamente le indicazioni dello specialista.

Eziologia della malattia

Con la vasculite crioglobulinemica, nel sangue umano si formano crioglobuline. Si tratta di composti proteici speciali che, a causa dell'interazione tra antigeni e anticorpi, vengono convertiti in complessi insolubili. Questi ultimi si depositano sulle pareti dei capillari in vari tessuti e danneggiano i vasi sanguigni.

Quando un agente estraneo (antigene) entra nel corpo, vengono prodotti anticorpi. Si legano agli antigeni e vengono eliminati dal corpo senza conseguenze. Nella vasculite, questi complessi vengono trattenuti nei capillari sotto forma di sedimento insolubile. Perché questo accada è ancora sconosciuto.

È stato notato che spesso l'antigene di questa malattia è il virus dell'epatite C. Ma una tale patologia nell'anamnesi non diventa sempre la causa della vasculite crioglobulinemica.

• Molte persone hanno crioglobuline nel sangue, ma non sviluppano vasculite.
• I segni della malattia possono comparire senza la presenza di complessi patologici nel sangue.

Questi fatti rendono questo tipo di vasculite ancora più misterioso.

Sintomi

Il quadro clinico della malattia è molto vario. Non ci sono sintomi specifici. Molto spesso la pelle è colpita, compaiono debolezza generale e artralgia. Spesso gli organi interni (polmoni, reni, fegato) sono coinvolti nel processo patologico.

1. Lesioni cutanee:

• sensibilità ridotta in alcune aree;
• porpora (90% dei casi) – un'eruzione cutanea densa al tatto sotto forma di emorragie multiple; dopo che scompare, rimangono macchie marroni;
• necrosi dei tessuti, ulcere o cancrena che compaiono nella sede dell'eruzione cutanea o sulla punta delle dita, delle orecchie e del naso (a causa di un ridotto afflusso di sangue in queste aree).

2. Artralgia (dolore articolare). Appare nelle articolazioni di varie dimensioni, dalle grandi anche a quelle piccole delle mani e dei piedi. Con l'ipotermia, le sensazioni dolorose si intensificano. A volte si sviluppa un processo infiammatorio.

3. Danni ai nervi che si manifestano come disturbi:

• sensibilità,
• discorsi,
• movimenti.

4. Lesioni degli organi interni:

• polmoni (accompagnati da mancanza di respiro, tosse);
• reni (la glomerulonefrite si sviluppa con pressione alta e sangue nelle urine; sindrome nefrosica, proteinuria; talvolta complicata da insufficienza renale acuta);
• fegato (l'organo aumenta di dimensioni, aumenta il livello di aminotransferasi nel sangue);
• milza e tratto gastrointestinale.

Diagnostica

Ricerca di laboratorio:

• esame del sangue generale (si nota un aumento della VES, anemia normocitica, possono verificarsi pseudo leucocitosi e pseudo trombocitosi);
• microscopia su striscio di sangue (vengono rilevate crioglobuline);
• esami del sangue biochimici e immunologici (gli anticorpi contro il virus dell'epatite C sono più spesso presenti, l'attività del complemento diminuisce, l'attività ALT e AST aumenta);
• analisi delle urine (se i reni sono coinvolti nel processo patologico, vengono rilevate proteine, globuli rossi e cilindri).

Succede che le crioglobuline non sono visibili in un esame del sangue. Se la clinica è tipica, sono necessari esami ripetuti (almeno tre). Se i complessi ancora una volta non vengono rilevati, è esclusa la vasculite crioglobulinemica essenziale.

Studi strumentali:

• tomografia computerizzata e radiografia del torace se si sospetta un'emorragia polmonare;
• esame ecografico del fegato se la vasculite è associata al virus dell'epatite C;
• biopsia renale e cutanea per confermare la diagnosi.

Esame differenziale:

• in presenza di febbre febbrile va esclusa l'endocardite infettiva;
• nei pazienti con ANF deve essere escluso il lupus eritematoso sistemico;
• se nel processo patologico sono coinvolti vasi di medie dimensioni, viene effettuato un esame per escludere la poliarterite nodosa.

Trattamento della patologia

Tutte le misure terapeutiche sono progettate per risolvere una serie di problemi:

• aumentare la durata e migliorare la qualità della vita;
• ottenere la remissione;
• prevenire danni agli organi interni;
• ridurre a zero il rischio di riacutizzazioni.

Metodi di trattamento per la vasculite:

• Plasmaferesi. Sostituzione di un massimo di tre litri di plasma con una soluzione al 5% di albumina riscaldata tre volte a settimana. Il corso dura da due a tre settimane.
• Doppia filtrazione come metodo alternativo quando la plasmaferesi è inefficace.
• Terapia farmacologica. I farmaci e i regimi dipendono dalla gravità della malattia e dalla velocità di progressione. Nella fase di remissione viene eseguita la terapia antivirale combinata.
• Chirurgia. Utilizzato quando si verificano complicazioni: ulcere gravi, cancrena, ecc.

Il trattamento migliora la prognosi della patologia. Il 70% dei pazienti ha un tasso di sopravvivenza di dieci anni dal momento in cui vengono rilevati i primi sintomi. Sebbene il rischio di gravi reazioni avverse sia enorme. Ma in assenza di una terapia adeguata, la prognosi è estremamente sfavorevole. La morte avviene a causa di complicazioni infettive o cardiovascolari.

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L’infezione virale dell’epatite C (infezione da HCV) appare attualmente essere uno dei problemi più urgenti di sanità pubblica a causa della sua prevalenza nella popolazione, dell’elevata incidenza di cirrosi epatica e di carcinoma epatocellulare, e dello sviluppo di manifestazioni extraepatiche, che determinano difficoltà di diagnosi. la malattia e il suo trattamento.

Il virus dell’epatite C è la causa del 20% di tutti i casi di epatite acuta, mentre l’infezione cronica da HCV è responsabile dello sviluppo del 70% dei casi di epatite cronica, del 40% di tutti i casi di cirrosi epatica terminale, del 60% di carcinoma epatocellulare e di nel 30% è la ragione per indirizzare il paziente al trapianto di fegato.

Una caratteristica distintiva del virus dell'epatite C è la sua significativa variabilità con la formazione di molte varianti antigeniche immunologicamente differenti esistenti contemporaneamente che hanno significative capacità di adattamento e la capacità di eludere il sistema immunitario ospite.

La patogenesi del danno d'organo durante l'infezione da HCV discute l'effetto citopatico diretto del virus e le reazioni immunologiche da esso causate, causando danni al fegato e ad altri organi e tessuti: replicazione del virus al di fuori del fegato - nei tessuti linfoidi e non origine linfoide. La riproduzione del virus nelle cellule immunocompetenti (linfociti) porta all'interruzione della loro funzione immunologica.

Per diagnosticare l'infezione da HCV vengono utilizzati il ​​test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e l'immunoblotting ricombinante (RIBA) di 1a, 2a e 3a generazione, nonché la reazione a catena della polimerasi - PCR.

Il metodo principale per diagnosticare l'epatite cronica C è lo studio morfologico del fegato, che consente di chiarire lo stadio (presenza di cirrosi) e l'attività del processo, che non sempre è correlato al livello delle transaminasi e delle gammaglobuline nel sangue. siero sanguigno. L'uso di metodi di biologia molecolare e lo studio dell'RNA dell'HCV nel tessuto del fegato e di altri organi ci consente di avvicinarci alla comprensione della patogenesi dell'infezione acuta e cronica da HCV.

La persistenza dell'HCV offre un'ampia gamma di opzioni cliniche e morfologiche: dai segni persistenti di malattia attiva e danno epatico in corso con l'ulteriore sviluppo di una clinica di sofferenza multisistemica fino ad uno stato di recupero clinico (da infezione acuta) con un livello molto basso di replicazione virale e natura non progressiva dei cambiamenti istologici.

Vengono determinate le caratteristiche del decorso dell'epatite cronica C, insieme al livello di viremia, il genotipo del virus, ulteriori fattori che danneggiano il fegato: la presenza di una doppia, tripla infezione virale (HBV, HDV, virus del gruppo dell'herpes), abuso di alcol e assunzione di numerosi farmaci che causano danni al fegato. Di particolare interesse sono le varianti dell'epatite cronica C con livelli normali di alanina e aminotransferasi aspartico nel siero del sangue. In questa forma di epatite non esiste alcuna correlazione con il livello di viremia e il genotipo dell'HCV; il quadro istologico è dominato da un'attività minima o moderata del processo; la questione del trattamento di questi tipi di danno epatico rimane discutibile.

Nel 40-45% dei pazienti, insieme alle manifestazioni epatiche, si osservano varie manifestazioni extraepatiche (tabella), che spesso entrano in primo piano nel quadro clinico e in alcuni casi determinano la prognosi della malattia.

Tavolo. Manifestazioni extraepatiche dell'infezione cronica da HCV

Endocrino	Ipertiroidismo Ipotiroidismo Tiroidite di Hashimoto Diabete
Ematologico	Crioglobulinemia mista Trombocitopenia idiopatica Linfoma non Hodgkin B* Macroglobulinemia di Waldenström Anemia aplastica
Danni alle ghiandole salivari e agli occhi	Scialoadenite linfocitica* Ulcere corneali Mooren Uveite
Pelle	Vasculite cutanea necrotizzante* Porfiria cutanea tarda Lichen planus Eritema multiforme* Eritema nodoso* Malakoplachia Orticaria*
Neuromuscolare e articolare	Sindrome miopatica* Polineuropatia periferica* Sindrome di Guillain Barre Artrite, artralgia*
Renale	Glomerulonefrite*
Autoimmune e altri	Periarterite nodosa Fibrosi polmonare interstiziale* Vasculite polmonare* Cardiomiopatia ipertrofica Sindrome CRST Sindrome da antifosfolipidi Epatite autoimmune di tipo 1 e 2 La sindrome di Behçet Dermatomiosite

* - spesso causata da crioglobulinemia mista

L'analisi statistica ci consente di considerare una connessione provata con l'infezione cronica da HCV di manifestazioni extraepatiche come la crioglobulinemia mista, la glomerulonefrite membranoproliferativa, la porfiria cutanea tarda e la tiroidite autoimmune. È stato suggerito che l'infezione da HCV sia associata a trombocitopenia idiopatica, lichen planus, ulcere corneali di Mooren, sindrome di Sjögren (scialoadenite linfocitica) e linfoma a cellule B. Per quanto riguarda le altre manifestazioni extraepatiche, non vi è alcuna prova di una loro stretta relazione con l'infezione da HCV, tuttavia sono necessarie ulteriori ricerche che, a quanto pare, integreranno l'elenco presentato.

Tra le manifestazioni extraepatiche della CHC, la crioglobulinemia mista si riscontra più spesso, soprattutto nelle donne di mezza età e anziane con infezione a lungo termine (in media per 10,7 anni), in presenza di cirrosi epatica. A seconda dei metodi diagnostici, la crioglobulinemia viene rilevata nel 42-96% dei pazienti. Il 10-42% dei pazienti presenta manifestazioni cliniche di crioglobulinemia: debolezza, artralgia, porpora, polineuropatia periferica, sindrome di Raynaud, ipertensione arteriosa, danno renale. HCV RNA e IgG anti-HCV verso le proteine ​​strutturali e non strutturali dell'HCV (core, E2/NS1, NS3, NS4, NS5), IgG anti-HCV verso la proteina core vengono rilevati nei crioprecipitati; Frazione C3 del complemento. La concentrazione di HCV RNA nei crioprecipitati è 103-105 volte superiore a quella del siero. L'RNA dell'HCV nella crioglobulinemia viene rilevato anche nel midollo osseo, nelle cellule mononucleate del sangue periferico, nei cheratinociti, nell'epitelio duttale e nelle cellule endoteliali. Un certo numero di pazienti con segni clinici di crioglobulinemia presentano segni istologici minimi di danno epatico. Il ruolo dell'infezione da HCV nello sviluppo della crioglobulinemia è confermato dalla scomparsa delle manifestazioni cliniche della crioglobulinemia a seguito della terapia antivirale con interferone alfa.

La glomerulonefrite membranoproliferativa viene rilevata nel 2-27% dei casi di infezione da HCV, solitamente come parte della crioglobulinemia mista di tipo II. Il danno renale con lo sviluppo della sindrome nefrosica può essere l'unica manifestazione della crioglobulinemia mista associata all'HCV in assenza di artralgia, porpora cutanea e polineuropatia. Nella maggior parte dei casi, non è stato possibile rilevare l'RNA dell'HCV e gli anti-HCV nei glomeruli renali, ma recentemente sono stati segnalati casi di rilevamento di proteine ​​specifiche dell'HCV nei glomeruli, nei vasi interstiziali e nei tubuli nel 66,7% dei pazienti con Glomerulonefrite membranoproliferativa con crioglobulinemia causata da infezione da HCV. Viene discusso il significato patogenetico diretto degli immunocomplessi contenenti HCV nello sviluppo della glomerulonefrite.

Estremamente interessanti sono state le segnalazioni di un'alta frequenza (35%) di rilevamento dell'infezione da HCV nel linfoma non Hodgkin a cellule B e di un rilevamento ancora più frequente (90%) nel linfoma in combinazione con crioglobulinemia mista (in un gruppo di 80 pazienti). .

La trombocitopenia idiopatica può essere dovuta all’infezione da HCV in una percentuale maggiore di casi di quanto si pensasse in precedenza.

I disturbi endocrini comprendono varie forme di disfunzione tiroidea, rilevate nel 7-12% dei casi di CHC: ipotiroidismo, ipertiroidismo, tiroidite di Hashimoto, rilevamento di anticorpi anti-tireoglobulina a titolo elevato. Sono stati segnalati casi frequenti (fino al 50%) di diabete mellito nella cirrosi epatica causata da HCV.

La scialoadenite si manifesta nel 14-57% dei pazienti con CHC, ma nella maggior parte dei casi il quadro tipico della sindrome di Sjögren (segni clinici, istologici, marcatori sierologici) è assente.

Sono state descritte diverse lesioni cutanee in associazione alla CHC, tra cui la vasculite cutanea necrotizzante con eruzioni papulari o petecchiali causate dalla deposizione di crioglobulina è più chiaramente associata all'infezione da HCV. Nonostante il fatto che l'HCV RNA venga rilevato nella pelle e nei cheratinociti, il ruolo della crioglobulinemia nella patogenesi della vasculite necrotizzante è considerato più del ruolo della replicazione virale nella parete vascolare.

Le manifestazioni extraepatiche neuromuscolari e articolari dell'infezione cronica da HCV sono varie e nella maggior parte dei casi sono causate dalla crioglobulinemia. In relazione al CHC vengono menzionati debolezza muscolare, sindrome miopatica, mialgia e casi isolati di miastenia grave. La sindrome di Guillain-Barré è stata descritta all'esordio dell'ARHS, ma più spesso l'infezione cronica da HCV è associata a polineuropatia periferica come parte della crioglobulinemia.

La natura sistemica delle lesioni osservate durante l'infezione da HCV riflette la natura generalizzata dell'epatite C con il coinvolgimento di molti organi e tessuti nel processo patologico, il che complica la diagnosi tempestiva e il trattamento dell'epatite cronica.

T.N. Lopatkina, MMA im. LORO. Sechenov