capitolo 4

capitolo 4

MALATTIE FUNZIONALI DELL'INTESTINO

sindrome dell'intestino irritabile

Codici ICD-10

K58. Sindrome dell'intestino irritabile. K58.0. Sindrome dell'intestino irritabile con diarrea. K58.9. Sindrome dell'intestino irritabile senza diarrea. K59.0. Sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza.

La sindrome dell'intestino irritabile è un complesso di disturbi funzionali dell'intestino, i cui sintomi più comuni sono una violazione dell'atto di defecazione, vari tipi di sindrome del dolore addominale in assenza di cambiamenti infiammatori o altri organici nel tubo intestinale.

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) colpisce dal 14 al 48% delle persone in tutto il mondo. Tuttavia, molti pazienti non richiedono cure mediche, quindi queste cifre possono essere considerate sottostimate. Le donne soffrono di IBS 2 volte più spesso degli uomini.

Tra la popolazione infantile negli Stati Uniti, il 6% degli studenti junior e il 14% degli studenti più grandi presentano segni di IBS, in Italia - 13,9%, in Cina - 13,3% dei bambini. La prevalenza dell'IBS nei bambini in Russia non è stata specificata.

Eziologia e patogenesi

L’IBS è un disturbo biopsicosociale, cioè il suo sviluppo si basa sull'interazione di due principali meccanismi patologici: impatto psicosociale e disfunzione senso-motoria - disturbi della sensibilità viscerale e attività motoria intestini. Nella patogenesi dell’IBS sono importanti i seguenti fattori:

Violazione dell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo, che porta a cambiamenti nella funzione motoria dell'intestino a causa della maggiore sensibilità dei recettori della parete intestinale allo stiramento. Dolore e disturbi dispeptici si osservano ad una soglia di eccitabilità inferiore rispetto ai bambini sani;

Mancanza di sostanze zavorra (fibra vegetale) nell'alimentazione dei bambini con perdita del riflesso condizionato all'atto di defecazione e asinergia delle strutture muscolari del diaframma pelvico, che contribuisce ad una diminuzione della funzione di evacuazione dell'intestino;

Sviluppo secondario nella gastrite cronica, nell'ulcera, nella pancreatite, ecc.;

Pregresse infezioni intestinali acute con sviluppo di disbiosi intestinale.

Classificazione

Esistono 7 tipi di feci secondo la scala della forma delle feci di Bristol nei bambini più grandi e negli adulti (Figura 4-1). La scala è stata sviluppata dal ricercatore inglese H. Meyers nel 1997.

Il tipo di feci dipende da quanto tempo sono rimaste nel colon e nel retto. I tipi di feci 1 e 2 sono caratteristici della stitichezza, i tipi 3 e 4 sono considerati feci ideali (soprattutto il tipo 4, poiché passa più facilmente attraverso il retto durante i movimenti intestinali), i tipi 5-7 sono caratteristici della diarrea, soprattutto quest'ultima.

Riso. 4-1. Bilancia per feci Bristol

Suggerito prossima classificazione IBS (IBS) a seconda della forma predominante di feci:

IBS con predominanza di stitichezza (IBS-C);

IBS con predominanza di diarrea (IBS-D);

IBS mista (IBS-M);

IBS non classificata.

La defecazione nei pazienti spesso cambia nel tempo (la stitichezza è sostituita dalla diarrea e viceversa), per questo è stato proposto il termine "IBS intermittente" (IBS-A). Attualmente viene isolata l'IBS post-infettiva (PI-IBS), che si è sviluppata dopo infezioni intestinali acute, in cui si trovano marcatori di infezione nei biomateriali ottenuti da un paziente, si verifica una violazione della microflora nell'intestino. Il trattamento con antisettici e probiotici ha un effetto positivo. Questo fatto è estremamente importante nella pratica pediatrica a causa dell'elevata frequenza specifica delle infezioni intestinali nei bambini.

Quadro clinico

I criteri diagnostici per l’IBS sono i seguenti.

Dolore o fastidio addominale ricorrente almeno 3 giorni al mese negli ultimi 3 mesi associato a due o più dei seguenti:

Miglioramento dopo la defecazione;

Insorgenza associata a un cambiamento nella frequenza delle feci;

L'esordio è associato a un cambiamento nella forma delle feci. Ulteriori sintomi:

Frequenza anomala delle feci (meno di 3 volte a settimana o più di 3 volte al giorno);

Forma patologica delle feci (grumose/dure o liquide/acquose);

Sforzo durante i movimenti intestinali;

Emergenza imperativa o sensazione di svuotamento incompleto, secrezione di muco e gonfiore.

I segni clinici dell'IBS sono anche la variabilità e la varietà dei disturbi, la mancanza di progressione, il peso corporeo normale e l'aspetto generale del bambino, un aumento

sintomi durante lo stress, loro assenza durante la notte, associazione con altri disturbi funzionali.

Gli adolescenti e i giovani adulti possono presentare sintomi extraintestinali: sazietà precoce, nausea, sensazione di pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, sensazione di nodo alla gola, estremità fredde, affaticabilità veloce, scarso sonno o sonnolenza diurna, mal di testa, fenomeni disurici. Le ragazze soffrono di lombalgia, dismenorrea, ecc. Queste manifestazioni aggravano il decorso dell'IBS e sono in gran parte dovute a fattori psicologici.

Diagnostica

Studi primari obbligatori: clinici generali, esami epatici, coltura batteriologica delle feci, analisi delle feci per sangue occulto, sigmoidoscopia, ecografia degli organi interni, esofagogastroduodenoscopia. Nel corso della ricerca è necessario escludere la patologia organica.

Diagnosi differenziale

Le malattie endocrine, come la tireotossicosi e il diabete mellito con enteropatia diabetica autonomica, possono presentarsi come forma diarroica di IBS.

Trattamento

Il trattamento è complesso, con aumento dell'attività fisica, effetti psicoterapeutici.

La nomina di antispastici miotropici per il trattamento dell'IBS è più efficace dell'uso di analgesici, che attenuano il dolore, ma non ne eliminano la causa. Secondo il meccanismo d'azione, neuro e miotropico antispastici(Tabella 4-1).

Tabella 4-1. Classificazione degli antispastici in base al meccanismo d'azione

Tra gli antispastici miotropici, ai bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni viene prescritta per via orale papaverina 5 mg, 3-4 anni - 5-10 mg, 5-6 anni - 10 mg, 7-9 anni - 10-15 mg, 10-14 anni - 15-20 mg 2 volte al giorno; drotaverina (no-shpa *, spasmol *) per bambini di età compresa tra 3-6 anni - 40-120 mg in 2-3 dosi, la dose massima giornaliera è 120 mg; 6-18 anni - 80-200 mg in 2-5 dosi, dose giornaliera - 240 mg. Il pinaverio bromuro (dicetel*) è raccomandato alla dose di 50 mg 3 volte al giorno o 100 mg 2 volte al giorno per gli adolescenti. Le compresse non devono essere masticate e non devono essere assunte prima di coricarsi.

Il bloccante dei recettori m-colinergici - ioscina butil bromuro (buscopan*) in supposte e compresse da 10 mg viene utilizzato dall'età di 6 anni, 1-2 compresse (o 1-2 supposte rettali) 10-20 mg 3 volte al giorno . Elimina lo spasmo senza alterare la normale motilità intestinale, mebeverina (Duspatalin *, Sparex *) in compresse da 135 mg e in capsule ritardate da 200 mg, che viene prescritta a partire dai 6 anni alla dose di 2,5 mg / kg in 2 dosi da 20 minuti prima del cibo. Una volta raggiunto l’effetto, la dose viene gradualmente ridotta nell’arco di diverse settimane.

La decelerazione della motilità intestinale può essere ottenuta prescrivendo adsorbenti, come la smectite diottaedrica (smecta*, neosmectina*), mentre l'uso della loperamide (imodium*) è giustificato solo nella diarrea grave e intrattabile e deve essere ben controllato. La loperamide (imodium *) sotto forma di compresse per il riassorbimento di 2 mg nei bambini dai 2 ai 5 anni viene utilizzata 1 mg 3 volte al giorno, 6-8 anni - 2 mg 2 volte al giorno, 9-12 anni - 2 mg 3 volte al giorno; corso - 1-3 giorni. Il simeticone viene aggiunto a Imodium Plus*.

Gli antibiotici non sono indicati nel trattamento della diarrea.

Con la predominanza della stitichezza, viene utilizzato il lattulosio (duphalac *), la nomina di altri lassativi non è sempre giustificata. I pre e i probiotici sono raccomandati per l’IBS post-infettiva. Un probiotico con effetti antidiarroici e antitossici enterol* viene prescritto alla dose di 250 mg 1 volta al giorno; prima dell'uso, 1 capsula viene diluita in 100 ml di acqua tiepida per i bambini.

In situazioni di stress sono indicati farmaci ansiolitici neurotropi con effetto sedativo: fenazepam *, sibazon *, nozepam *, lorazepam * e altri, la dose viene scelta individualmente, per gli adolescenti RD è 0,25-0,3 1-3 volte al giorno. Con gravi sintomi di disadattamento psicologico, vengono utilizzati amitriptilina e altri antidepressivi.

Nei bambini vengono utilizzati più spesso fitopreparati: frutti di biancospino + estratto di fiori di sambuco nero + rizomi di valeriana con radici (novo-passit*). Viene prescritto dall'età di 12 anni alla dose di 5-10 ml o 1 compressa 3 volte al giorno. Rizomi di valeriana con radici + estratto di erba medicinale di melissa + menta piperita (Persen *, Persen forte *) per i bambini di età compresa tra 3 e 12 anni viene prescritta 1 compressa 1-3 volte al giorno, per i bambini di età superiore a 12 anni - 1 compressa 3 volte al giorno .

Con la flatulenza si consigliano farmaci che riducono la formazione di gas nell'intestino, che indeboliscono la tensione superficiale delle bolle di gas, portano alla loro rottura e quindi impediscono lo stiramento della parete intestinale. Simeticone (Espumizan*) e preparazioni combinate: pancreoflat* (enzima + simeticone), unienzyme* (enzima + assorbente + simeticone), dai 12-14 anni - meteospasmil* (antispasmodico + simeticone).

Ai bambini più grandi vengono prescritte Pancreoflat* 2-4 compresse ad ogni pasto. Per i bambini piccoli, la dose viene scelta individualmente.

Con un decorso prolungato di IBS, metaboliti e vitamine sono indicati agenti vitaminici: acido tiottico (acido lipoico *, lipamide *), α-tocoferolo *, flavonoidi (troxerutina *); preparati di calcio e magnesio: calcio-E 3 Nycomed *, calcevit *, calcio sandoz forte *, magne B 6 *, magnesio orotato (magnerot *).

Se la condizione non si normalizza entro 4-6 settimane durante la terapia, viene effettuata una diagnosi differenziale con altre malattie per chiarire la natura della lesione del tratto gastrointestinale.

Il trattamento fisioterapico è indicato per i bambini con dolore addominale in combinazione con diarrea. Il calore leggero è prescritto sotto forma di impacchi riscaldanti: acqua, semi-alcol, olio, elettroforesi con novocaina, cloruro di calcio, solfato di zinco; fango curativo efficace. Consiglia bagni di conifere e radon. Quando il dolore diminuisce, è possibile utilizzare le correnti pulsate di Bernard, un massaggio addominale per aumentare il tono dei muscoli della parete addominale anteriore. Con la stitichezza, viene data preferenza ai metodi volti a normalizzare la funzione motoria di evacuazione dell'intestino, eliminando lo spasmo.

Il trattamento sanatorio e termale viene effettuato sia in condizioni locali che balneologiche. Insieme a un complesso di metodi fisioterapeutici, l'assunzione di acque minerali è di grande importanza. Con diarrea, debole

acque ralizzate (1,5-2,0 g / l) del tipo "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" in ragione di 3 ml / kg di peso corporeo, con stitichezza - "Essentuki No. 17", " Batalinskaya" dal calcolo 3-5 ml per 1 kg di peso corporeo.

Prevenzione

I pazienti con IBS devono normalizzare la routine quotidiana, evitare un sovraccarico mentale prolungato. È importante mantenere un adeguato livello di attività fisica, modalità abituale cibo in ogni condizione.

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole. Il decorso della malattia è cronico, recidivante, ma non progressivo. Il trattamento è efficace nel 30% dei pazienti, la remissione stabile si osserva nel 10% dei casi. Il rischio di sviluppare malattie infiammatorie intestinali e cancro del colon-retto in questo gruppo di pazienti è lo stesso della popolazione generale.

Disturbi funzionali intestinali

Codici ICD-10

K59.0. diarrea funzionale.

K59.1. Stitichezza funzionale.

R15. Incontinenza fecale (encopresi funzionale).

P78.8. Altri disturbi specificati dell'apparato digerente

nel periodo perinatale.

Le malattie di questo gruppo sono molto simili all'IBS, tuttavia la differenza fondamentale è l'assenza di una connessione tra la sindrome del dolore e i disturbi delle feci.

I disturbi funzionali intestinali colpiscono il 30-33% dei bambini. stitichezza funzionale rappresenta il 95% nella struttura di tutti i tipi di stitichezza nei bambini.

Classificazione

Coliche infantili (coliche intestinali) caratterizzato da pianto e irrequietezza del bambino per 3 ore al giorno o più, almeno 3 giorni alla settimana per almeno 1 settimana.

dischisia infantile- difficoltà nell'atto della defecazione dovuta alla mancata sincronizzazione del lavoro muscolare pavimento pelvico e motilità intestinale.

diarrea funzionale- diarrea che non è associata ad alcuna lesione organica degli organi digestivi e non è accompagnata da dolore.

stitichezza funzionale(dal lat. stitichezza, ostipacia- "grappolo") - una violazione della funzione motoria del colon sotto forma di ritardo nello svuotamento per 36 ore o più, difficoltà nell'atto della defecazione, sensazione di svuotamento incompleto, scarico di una piccola quantità di feci di maggiore densità. Un caso particolare di stitichezza (ritenzione funzionale delle feci) è caratterizzato da una defecazione irregolare in assenza dei criteri di stitichezza sopra indicati. Opzioni possibili costipazione sono presentati nella tabella. 4-2.

Tabella 4-2. Classificazione della stitichezza nei bambini (Havkin A.I., 2000)

Stipsi di origine funzionale:

Discinesia con predominanza di atonia (ipomotoria) o spasmo (ipermotoria);

psicogeno;

Riflesso condizionato;

Con pilorospasmo;

Endocrino (funzioni compromesse della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi).

Encopresi funzionale- incontinenza fecale derivante da stress mentale (paura, paura, influenza di esperienze mentali costantemente deprimenti), soppressione sistematica della voglia di defecare, infezioni intestinali acute subite in tenera età o danni perinatali al sistema nervoso centrale.

Eziologia e patogenesi

Con i disturbi funzionali dell'intestino, così come con altri disturbi funzionali, ci sono tre livelli di formazione dei disturbi delle feci: organo, nervoso e mentale. I sintomi possono formarsi a qualsiasi livello. Inoltre, le cause di questi disturbi sono associate a una violazione della regolazione nervosa o umorale della motilità gastrointestinale.

Nella prima infanzia, i disturbi della motilità intestinale possono essere associati a disturbi disbiotici e deficit parziale di enzimi, principalmente lattasi. La carenza di lattasi (LN) porta al fatto che l'idrolisi del lattosio viene effettuata dalla microflora intestinale, nella quale si accumula osmoticamente sostanze attive e gas che portano a flatulenza, coliche, disturbi delle feci.

La stitichezza si basa su disturbi delle funzioni motorie, di assorbimento, secretorie ed escretorie del colon.

intestino senza cambiamenti strutturali nella parete intestinale

(Figura 4-2).

Stipsi ipermotoria (spastica). si sviluppa a seguito di malattie infettive o sovraccarichi psicogeni, con nevrosi, influenze riflesse di altri organi, con condizioni patologiche, pre-

Riso. 4-2. La patogenesi della stitichezza funzionale

ostacolando il rilassamento degli sfinteri dell'ano, mangiando cibi ricchi di cellulosa.

Stipsi ipomotoria (atonica). si sviluppa sullo sfondo di rachitismo, malnutrizione, patologia endocrina(ipotiroidismo), con sindrome miotonica, nonché sullo sfondo di uno stile di vita sedentario.

Quadro clinico

I sintomi nei disturbi funzionali dell'intestino sono diversi, ma i reclami dovrebbero essere osservati per un lungo periodo di tempo - 12 mesi o più (non necessariamente continuamente!) Nell'ultimo anno.

Quadro clinico colica intestinale infantile nei bambini:

L'esordio del pianto e dell'ansia all'età di 3-4 settimane di vita;

Pianto quotidiano alla stessa ora (di sera e di notte - con l'allattamento al seno, durante il giorno e al mattino - con quello artificiale);

La durata della colica intestinale è di 30 minuti o più;

All'esame: iperemia del viso, il bambino torce le gambe;

Il sollievo dalle condizioni del bambino si nota dopo la defecazione o la scarica di gas.

Inizio disschizia infantile- il primo mese di vita. Prima della defecazione, il bambino si sforza per diversi minuti, urla, piange, ma le feci molli compaiono non prima di 10-15 minuti.

Per un certo numero di bambini età diverse La diarrea si manifesta in modo intermittente senza segni di infezione, senza dolore (non può essere diagnosticata l'IBS) e l'esame non riesce a diagnosticare alcuna malattia con sindrome da malassorbimento. Tale diarrea è chiamata funzionale.

Nei bambini piccoli, un segno diarrea funzionale il volume delle feci è considerato superiore a 15 g per 1 kg di peso corporeo al giorno. All'età di 3 anni, il volume delle feci si avvicina a quello degli adolescenti e la diarrea è definita come un volume delle feci superiore a 200 g/die. Nei bambini più grandi, la natura funzionale della diarrea è confermata non da un aumento del volume delle feci, ma da un cambiamento nella sua natura - liquida o pastosa, con una frequenza superiore a 2 volte al giorno, che può essere accompagnata da aumento della formazione di gas e il bisogno di defecare è spesso imperativo. La diarrea è considerata cronica se dura più di 3 settimane.

Tra stitichezza funzionale clinicamente distinguere tra ipertonico (spastico) e ipotonico.

Con la stitichezza spastica, il tono di una certa area dell'intestino aumenta e le feci non possono passare attraverso questo luogo. Esternamente, questo si manifesta sotto forma di feci "di pecora" molto dense. Con la stitichezza atonica, il ritardo nella defecazione raggiunge i 5-7 giorni, dopo i quali vengono rilasciate feci sciolte di grande volume.

Encopresi funzionale e i disturbi neurologici e mentali sono strettamente correlati.

Diagnostica

Il piano di ricerca prevede le seguenti modalità:

Analisi cliniche del sangue e delle urine;

Una serie di coprogrammi, analisi delle feci per uova di vermi e cisti di Giardia;

Analisi delle feci per la microflora;

carboidrati nelle feci;

Ultrasuoni degli organi interni, compresi gli organi del sistema urinario;

Neurosonografia;

Esame rettale;

Esame radiografico (irrigoscopia, coloproctografia, sigmoidoscopia, colonscopia);

Esame istologico;

ricerca neurologica.

Diagnosi differenziale

Un complesso di studi sui bambini, in cui non vengono rilevati cambiamenti, consente di escludere patologie organiche. Nei neonati è importante escludere la lattasi e altri tipi carenza di enzimi, allergia gastrointestinale.

Con l'aiuto della colonscopia è possibile differenziare alterazioni infiammatorie e ischemiche nell'intestino, erosioni e ulcere, polipi, diverticoli, ragadi, emorroidi, ecc.; con l'aiuto dell'esame istologico di campioni bioptici intestinali - agangliosi, ipoganglionosi, alterazioni distrofiche. Un esame neurologico approfondito rivela una violazione dell'innervazione segmentale, della regolazione autonomica, nella prima infanzia - la presenza di danni al sistema nervoso centrale perinatale.

Trattamento

I neonati con disturbi funzionali intestinali vengono trattati secondo il principio “non nuocere”: meno interventi, meglio è (Fig. 4-3).

Il trattamento per le coliche infantili dovrebbe essere:

Individuale;

Mirato ad eliminare la causa principale;

Finalizzato alla correzione di disturbi motori e funzionali.

Prima di tutto, è necessario creare un'atmosfera tranquilla in casa, rassicurare i genitori, suggerendo loro che le coliche intestinali si verificano nella maggior parte dei bambini e non rappresentano una minaccia per la loro vita e dovrebbero passare nel prossimo futuro. Si consiglia di portare a lungo il bambino in braccio, premendo la madre o il padre sullo stomaco, oppure posizionarlo a pancia in giù con le gambe piegate alle ginocchia (è possibile su un pannolino caldo, una piastra elettrica), conducendo un corso massaggio generale, massaggio alla pancia. Durante e dopo la poppata si consiglia di tenere il bambino a terra. posizione verticale per eliminare l'aerofagia. Vengono mostrati bagni caldi con decotti di erbe di camomilla, menta piperita, salvia, origano, che hanno un effetto antispasmodico.

L'uso dei tubi del gas favorisce il rilascio dei gas e il sollievo dal dolore, è particolarmente efficace nella dischisia infantile.

La farmacoterapia dei neonati con coliche intestinali viene utilizzata per ultima.

Un farmaco che distrugge l'involucro dei gas intestinali e ne facilita lo scarico - emulsione di simeticone (espumizan *, sub simplex *, ecc.), RD - 1 misurino 3-5 volte al giorno, può essere aggiunto agli alimenti per l'infanzia o alle bevande.

Fitopreparati con decotti di frutti di finocchio comune, aneto aiutano ad eliminare i sintomi della flatulenza. Gli antispastici per eliminare il dolore sono prescritti per via orale, 0,5-1,0 ml di una soluzione al 2% di papaverina cloridrato o una soluzione al 2% di no-shpy * in 10-15 ml di acqua bollita.

Gli assorbenti vengono utilizzati per le coliche intestinali in combinazione con una maggiore formazione di gas; probiotici senza lattosio e proteine ​​del latte vaccino - per correggere i disturbi della microbiocenosi intestinale.

La terapia per i bambini più grandi è sempre complessa. A causa del fatto che la base dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale è l'interruzione della regolazione nervosa degli organi digestivi, viene effettuata in stretta collaborazione con i neuropatologi.

Con la diarrea funzionale vengono prescritti adsorbenti (smektu *), loperamide (imodium *) - solo per diarrea grave e intrattabile.

Con flatulenza sono indicati simeticone e preparati combinati: pancreoflat*, unenzima con MPS*, dai 12 anni - meteospasmil*.

La normalizzazione della microflora intestinale è una componente importante della terapia malattie funzionali intestino (vedi “Sindrome da crescita eccessiva batterica”).

In connessione con una violazione secondaria dei processi di digestione e assorbimento, potrebbe essere necessario includere nella terapia preparati di enzimi pancreatici (creonte 10.000 *, pancitrato *, mezim forte *, panzinorm *, pancreatina, ecc.). I benefici dell'utilizzo degli enzimi pancreatici microsferici nei bambini sono mostrati in fig. 4-4. camera

le microsfere in capsule sensibili al pH le proteggono dall'attivazione prematura nel cavo orale e nell'esofago, dove, oltre che nel duodeno, si forma un ambiente alcalino.

Riso. 4-4. Meccanismo d'azione degli enzimi pancreatici microsferici

Condizioni necessarie per il trattamento della stitichezza:

Sviluppare l'abitudine di andare regolarmente in bagno;

Utilizzare il vasino dopo colazione;

Incoraggiare l’uso produttivo del bagno;

Non punire o svergognare il bambino.

Mostrato ogni giorno stress da esercizio con soggiorno sufficiente aria fresca, dieta bilanciata.

La terapia farmacologica comprende l'uso di lassativi, regolatori della motilità gastrointestinale e pre e probiotici.

I lassativi secondo il meccanismo d'azione sono suddivisi in:

Per mezzi che aumentano il volume del contenuto intestinale (crusca, semi, sostanze sintetiche);

Sostanze che ammorbidiscono le feci (paraffina liquida);

Agenti osmotici;

Di- e polisaccaridi (prebiotici);

Lassativi irritanti o da contatto.

Come lassativo osmotico efficace e sicuro, sono ampiamente utilizzati i preparati a base di lattulosio (duphalac*, normase*, goodluck*), che hanno un effetto prebiotico.

Duphalac* come sciroppo è disponibile in flaconi da 200, 500 e 1000 ml. Il suo effetto lassativo è dovuto ad un aumento del volume del contenuto del colon di circa il 30% dovuto ad un aumento del numero di microrganismi. La dose del farmaco viene selezionata individualmente, iniziando con 5 ml 1 volta al giorno. Se non ci sono effetti, la dose viene gradualmente aumentata (di 5 ml ogni 3-4 giorni), condizionatamente viene considerata la dose massima: nei bambini sotto i 5 anni - 30 ml / giorno, nei bambini di 6-12 anni - 40 -50 ml / giorno, nei bambini di età superiore ai 12 anni e negli adolescenti - 60 ml / giorno. La molteplicità della ricezione può essere 1-2, meno spesso 3 volte al giorno.

Il corso di lattulosio viene prescritto per 1-2 mesi e, se necessario, per un periodo più lungo, gradualmente annullato sotto il controllo della frequenza e della consistenza delle feci.

I farmaci che causano irritazione chimica dei recettori della mucosa del colon includono un lassativo con un effetto lieve - bisacodile (dulcolax *). Ai bambini di età compresa tra 6 e 12 anni viene prescritta 1 compressa (5 mg) al ricevimento notturno o 30 minuti prima dei pasti, di età superiore a 12 anni - 1-2 compresse o sotto forma di supposte rettali (10 mg),

bambini dai 6 ai 10 anni - 1/2 supposta divisa a metà nel senso della lunghezza, sopra i 10 anni - 1 supposta.

Il picosolfato di sodio (guttalax*) è prescritto per la stitichezza atonica a partire dai 4 anni. Per i bambini dai 4 ai 10 anni la dose iniziale è di 5-8 gocce, in media 6-12 gocce, sopra i 10 anni la dose iniziale è di 10 gocce, in media 12-24 gocce, con stitichezza grave e persistente, fino a 30 gocce prima di coricarsi. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Per i microclittori viene utilizzato il preparato Microlax * per uso rettale sotto forma di tubi monouso con un applicatore semirigido da 5 ml. In età avanzata, l'applicatore viene inserito nel retto per l'intera lunghezza, per i bambini sotto i 3 anni - metà della lunghezza. Il farmaco agisce dopo 5-15 minuti, non ci sono effetti collaterali sistemici.

Con la stitichezza ipermotoria vengono mostrate procedure calmanti (bagni caldi, docce calde, cuscinetti riscaldanti), farmaci antispastici: papaverina, drotaverina; mebeverina (Duspatalin* - dai 6 anni), ioscina butilbromuro anticolinergico antispasmodico (Buscopan* - dai 6 anni). Consigliare acque minerali alcaline a bassa mineralizzazione ("Essentuki n. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi", ecc.) In forma calda non gassata.

In caso di stitichezza ipomotoria vengono prescritti clisteri termocontrastanti "di allenamento", stimolazione della motilità intestinale: elettroforesi di calcio, farmaci anticolinesterasici (prozerin *, ubretide *), terapia con amplpulsi, stimolazione elettrica del colon, riflessoterapia; acque gassate ad alta mineralizzazione: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" in forma fredda vengono prescritte 2-3 volte al giorno 40 minuti prima dei pasti in ragione di 3-5 ml per 1 kg di peso corporeo per ricezione. Sono mostrate le vitamine B 1 e B 6, nootropi, procinetici (coordinax*, trimedat*).

Come aiuto, è possibile utilizzare la stimolazione meccanica della defecazione: tubo del gas, supposte di glicerina, massaggio della pelle attorno all'ano, massaggio generale e addominale.

Solo con un'efficacia insufficiente di queste misure, così come in presenza di sintomi di intossicazione fecale, vengono utilizzati clisteri purificanti, che sono considerati un'ambulanza.

Prevenzione

I pazienti devono seguire i principi di uno stile di vita sano, normalizzare la routine quotidiana ed evitare lo stress. È importante fare esercizio.

Ricezione non valida medicinali causare disturbi disbiotici, rallentare o accelerare la funzione motoria (antibiotici, FANS, tranquillanti, ecc.), sovraccaricare di informazioni audiovisive. È importante creare un'atmosfera calma e amichevole in famiglia.

La conservazione dell'alimentazione naturale, l'adesione ai principi di un'alimentazione razionale e una migliore alimentazione funzionale sono i componenti principali della prevenzione dei disturbi funzionali dell'intestino.

Previsione

La prognosi è favorevole.

SINDROME DA MALASSORBIMENTO

Codici ICD-10

K90. collasso dell'assorbimento nell'intestino. K90.4. Malassorbimento dovuto a intolleranza, non classificato altrove. K90.8. Altro malassorbimento intestinale. K90.9. Malassorbimento intestinale, non specificato. La sindrome da malassorbimento è un complesso di sintomi clinici che si verifica a seguito di una violazione della funzione di trasporto digestivo dell'intestino tenue, che porta a disturbi metabolici.

Eziologia e patogenesi

La sindrome da malassorbimento può essere:

Congenito (con celiachia, fibrosi cistica);

Acquisite (con enterite da rotavirus, morbo di Whipple, linfangectasia intestinale, sprue tropicale, sindrome dell'intestino corto, morbo di Crohn, tumore maligno intestino tenue, pancreatite cronica, cirrosi epatica, ecc.).

La varietà dei meccanismi eziopatogenetici dei disturbi di malassorbimento e digestione con le malattie ad essi inerenti è mostrata in Fig. 4-5.

Riso. 4-5. Eziologia e patogenesi della sindrome da malassorbimento

Quadro clinico

Il principale sintomo clinico è una violazione della defecazione sotto forma di frequenti feci liquide o pastose più di 2-3 volte al giorno, nonché di materiale polifecale senza l'uso di

si di sangue e tenesmo. Sulla superficie delle feci - grasso, le feci hanno un odore sgradevole. Caratterizzato dall'accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino, accompagnato da gonfiore (flatulenza).

La digestione e l'assorbimento delle proteine ​​sono compromessi. Le proteine ​​​​non digerite subiscono un decadimento sotto l'influenza della microflora intestinale, si sviluppano dispepsia putrida, flatulenza. I movimenti intestinali sono spiacevoli, odore putrido, vengono rilevate fibre muscolari non digerite (creatorrea).

Come risultato del malassorbimento dei carboidrati nella carenza di lattasi, il lattosio viene degradato dai batteri nel colon per formare acidi organici a basso peso molecolare (acido lattico e acetico), che stimolano la motilità intestinale e danno alle feci una reazione acida. Le masse fecali sono liquide, schiumose, con pH basso (dispepsia fermentativa).

Espresso sintomi generali: perdita di peso, pelle secca, atrofia muscolare, caduta dei capelli, unghie fragili.

Diagnostica

Studi di laboratorio e strumentali che confermano la sindrome da malassorbimento rivelano i seguenti cambiamenti:

"emocromo completo - segni di anemia;

Studio biochimico del sangue: diminuzione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, ferro, calcio, sodio, cloruri, glucosio;

Test per la tolleranza al glucosio - curva dello zucchero piatto, test dello iodio di potassio - una diminuzione della funzione di assorbimento dell'intestino tenue;

Coprogramma: steatorrea, creatore, amilorrea, diminuzione del pH delle feci;

Diminuzione del contenuto di carboidrati nelle feci;

Ultrasuoni del fegato, del pancreas, della cistifellea e delle vie biliari - cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura del parenchima del fegato e del pancreas, presenza di calcoli nella cistifellea, cambiamenti nelle pareti della cistifellea, violazione della sua contrattilità;

Esame a raggi X dell'intestino tenue - lume irregolare dell'intestino tenue, ispessimento casuale delle pieghe trasversali, segmentazione dell'agente di contrasto, suo passaggio accelerato;

Biopsia di aspirazione dell'intestino tenue - atrofia dei villi, diminuzione dell'attività della lattasi e di altri enzimi nella biopsia.

carenza di lattasi

Codici ICD-10

E73.0. Deficit congenito di lattasi negli adulti (tipo c

insorgenza ritardata).

E73.1. Carenza secondaria di lattasi.

Il deficit di lattasi (LD) è una condizione congenita o acquisita caratterizzata da una diminuzione dell'attività dell'enzima lattasi nell'intestino tenue, che si manifesta in modo latente o manifesto.

La LN è una condizione diffusa (Fig. 4-6). Il problema è di massima importanza per i bambini piccoli, poiché nel primo anno di vita il latte materno e i preparati a base di latte costituiscono l'alimento principale. Grazie al lattosio viene fornito circa il 40% del fabbisogno energetico del bambino.

La prevalenza della LN nelle diverse regioni del mondo è diversa: se nei paesi europei si osserva nel 3-42% della popolazione, negli afroamericani e negli indiani d'America, negli aborigeni australiani, nei cinesi e nei residenti del sud-est asiatico - in 80-100% della popolazione. In Russia, la LN è presente nel 16-18% della popolazione (vedi Fig. 4-6). L’intolleranza al lattosio aumenta con l’età. Ad esempio, i cinesi e i giapponesi perdono la capacità di digerire il lattosio dell'80-90% entro 3-4 anni. Molti giapponesi, invece, riescono a digerire fino a 200 ml di latte senza sintomi di LN.

Riso. 4-6. Mappa della prevalenza dei LN

Eziologia e patogenesi

Il lattosio è un disaccaride composto da P-D-galattosio e β -Dglucosio. La scomposizione del lattosio in monosaccaridi avviene nello strato parietale dell'intestino tenue sotto l'azione dell'enzima lattazoflorizina idrolasi (lattasi) in glucosio e galattosio (Fig. 4-7, a). Il glucosio è la fonte di energia più importante; il galattosio, invece, diventa parte integrante dei galattolipidi necessari allo sviluppo del sistema nervoso centrale.

La comparsa di malassorbimento congenito primario di lattosio (alattasia del neonato) e di malassorbimento congenito primario di lattosio con inizio tardivo(negli adulti) è associato a una violazione geneticamente determinata della sintesi del lattosio. La lattasi è codificata da un singolo gene situato sul cromosoma 2.

La lattasi viene rilevata per la prima volta alla 10-12a settimana di gestazione; dalla 24a settimana inizia un aumento della sua attività, che raggiunge il massimo al momento della nascita, soprattutto nelle ultime settimane di gestazione (Fig. 4-7, b ). Questi fattori causano la LN nei bambini prematuri e immaturi al momento della nascita.

Un calo pronunciato dell'attività della lattasi si verifica entro i 3-5 anni di età. Questi modelli sono alla base della LN

Riso. 4-7. Proprietà ed attività degli enzimi lattasi e lattosio: a - formula di idrolisi del lattosio in galattosio e glucosio; b - attività della lattasi nella vita intra ed extrauterina del bambino

tipo adulto (LN costituzionale), inoltre, la velocità di diminuzione dell’attività enzimatica è determinata geneticamente e in larga misura dall’etnia del paziente.

Nella maggior parte delle donne che allattano, la composizione del latte rilasciato all'inizio e alla fine dell'allattamento è diversa. primo latte ricco di lattosio, sebbene la quantità di lattosio non dipenda dalla dieta della madre. Questo latte "scorre" soprattutto tra una poppata e l'altra, quando le ghiandole mammarie non vengono stimolate dalla suzione del bambino. Poi, mentre succhi, più ipercalorico, grasso, ricco di proteine indietro il latte, che dallo stomaco arriva all'intestino del bambino più lentamente, e quindi il lattosio ha tempo per essere elaborato. Il latte materno, più leggero e ipocalorico, si muove rapidamente e parte del lattosio può entrare nel colon prima che abbia il tempo di essere scomposto dall'enzima lattasi.

Se l'attività della lattasi è insufficiente a digerire tutto il lattosio entrato nell'intestino tenue, e poi nell'intestino crasso, esso diventa un substrato nutritivo per i microrganismi che lo fermentano a catena corta acidi grassi, acido lattico, anidride carbonica, metano,

idrogeno e acqua. I prodotti della fermentazione del lattosio - acidi grassi a catena corta - creano un ambiente acido favorevole alla nutrizione dei bifidobatteri. L'assunzione eccessiva di lattosio nel colon porta ad un cambiamento quantitativo e qualitativo nella composizione della microflora e ad un aumento della pressione osmotica nel lume del colon con lo sviluppo di manifestazioni cliniche di LN.

Classificazione

Esistono forme primarie e secondarie di LN (Tabella 4-3). Il sovraccarico di lattosio nei neonati allattati al seno è una condizione simile alla LN secondaria che si verifica quando si verificano violazioni del regime alimentare, alimentandosi da entrambe le ghiandole mammarie in un'unica poppata, quando il bambino riceve solo il primo latte.

Tabella 4-3. Classificazione LN

Quadro clinico

Le principali manifestazioni di LN sono le seguenti:

Diarrea osmotica (fermentativa) dopo l'ingestione di latte o latticini contenenti lattosio (feci frequenti, molli, schiumose e dall'odore acido);

Aumento della formazione di gas nell'intestino (flatulenza, gonfiore, dolore addominale);

Sintomi di disidratazione e/o aumento di peso insufficiente nei bambini piccoli;

Formazione di cambiamenti disbiotici nella microflora intestinale.

La gravità della malattia è determinata dalla gravità dei disturbi dello stato nutrizionale (ipotrofia), disidratazione, sintomi dispeptici(diarrea, dolori addominali) e la durata della malattia.

A parità di grado di deficit enzimatico, vi è una grande variabilità nei sintomi (inclusa la gravità della diarrea, flatulenza e dolore). Tuttavia, ogni singolo paziente ha un effetto dose-dipendente sulla quantità di lattosio nella dieta: un aumento del carico di lattosio porta a manifestazioni cliniche più pronunciate.

È importante ricordare che il 5-10% dei pazienti è in grado di assumere fino a 250 ml di latte senza sviluppare sintomi clinici di ipolattasia.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di un quadro clinico caratteristico e confermata utilizzando ulteriori metodi di ricerca (Tabella 4-4).

Tabella 4-4. Metodi per diagnosticare il deficit di lattasi

Diagnosi differenziale

Sintomi simili a LN (Fig. 4-8, a) hanno bambini con una carenza di altri enzimi - sucrasi, isomaltasi, che è spiegata dalla stretta relazione tra l'idrolisi del complesso e carboidrati semplici(Fig. 4-8, b, c). I primi sintomi compaiono quando lo zucchero normale viene incluso nella dieta dei bambini (quando i genitori addolciscono gli alimenti complementari). Una patologia rara e grave è una violazione dell'assorbimento dei monosaccaridi: glucosio e fruttosio, che si manifesta immediatamente come grave diarrea quando nella dieta vengono inclusi miele, succhi, ecc.

Un'altra malattia rara che può verificarsi sotto forma di intolleranza al latte è la galattosemia, che appartiene al gruppo dei disturbi metabolici, in particolare al metabolismo del galattosio nel corpo. In questi bambini, l'uso di qualsiasi prodotto contenente lattosio (e quindi galattosio) provoca vomito, ittero, ipoglicemia e glicosuria. La malattia si manifesta nei primi giorni di vita.

Trattamento

Principio base del trattamento- un approccio differenziato alla terapia a seconda della tipologia di LN. Obiettivi del trattamento:

Ottimizzazione dei processi di digestione e assorbimento del lattosio;

Mantenere una dieta equilibrata;

Prevenzione dello sviluppo di complicanze (osteopenia, carenza multivitaminica).

Nella LN primaria il trattamento si basa sulla riduzione della quantità di lattosio presente negli alimenti fino alla sua completa eliminazione. Parallelamente a ciò, viene effettuata la terapia volta a correggere la microflora intestinale disturbata e il trattamento sintomatico.

Nella LN secondaria, prima di tutto, si presta attenzione al trattamento della malattia di base e la riduzione della quantità di lattosio nella dieta è una misura temporanea che viene eseguita fino al ripristino della mucosa dell'intestino tenue.

Riso. 4-8. Diarrea acquosa "aspra": a - con LN; b - con intolleranza ad altri carboidrati; c - la relazione degli enzimi che digeriscono i carboidrati

Con scopo sostitutivo in caso di LN confermato, viene prescritto un preparato enzimatico, la lattasi. I preparati domestici di lattasi sono additivi biologicamente attivi. Il contenuto della capsula (700 unità di lattasi) del preparato "Lactase Baby*" (per 100 ml di latte) viene aggiunto alla prima porzione di latte preespresso o latte in formula. L'alimentazione inizia tra pochi minuti.

Il farmaco viene somministrato ad ogni poppata, che inizia con una porzione di latte spremuto con lattosio, quindi il bambino viene allattato al seno.

Nei bambini di età superiore a un anno e negli adulti, con l'inaccessibilità del latte a basso contenuto di lattosio, l'enzima lattasi viene utilizzato anche sotto forma di latte biologico additivi attivi(lattasi*, lactazar*) quando si mangia latte e latticini. I bambini da 1 a 5 anni vengono aggiunti al cibo caldo (sotto i 55 ° C) 1-5 capsule (a seconda della quantità di latte); bambini dai 5 ai 7 anni - 2-7 capsule, se il bambino è in grado di deglutire la capsula o il contenuto di 2-7 capsule con cibo non caldo.

È necessario controllare il contenuto di carboidrati nelle feci. Con la ripresa dei sintomi della malattia, la comparsa di una tendenza alla stitichezza e un aumento del contenuto di lattosio nelle feci, la dose di lattasi viene aumentata.

La maggior parte dei neonati pretermine con LN transitoria può ritornare ad una dieta a base di latte entro il 3° o 4° mese di vita.

Nella LN secondaria i sintomi sono transitori. I pazienti vengono trattati per la malattia di base; quando viene ripristinata la normale struttura e funzione della mucosa dell'intestino tenue, viene ripristinata l'attività della lattasi. Ecco perché, con la risoluzione (remissione) della malattia di base dopo 1-3 mesi, la dieta viene ampliata introducendo latticini contenenti lattosio sotto il controllo dei sintomi clinici (diarrea, flatulenza) e dell'escrezione di carboidrati con le feci. Se i sintomi dell'intolleranza al lattosio persistono, si dovrebbe pensare alla presenza di LN primario nel paziente.

L'efficacia del trattamento include i seguenti indicatori.

Segni clinici: normalizzazione delle feci, riduzione e scomparsa della flatulenza e del dolore addominale.

Tassi di aumento di peso adeguati all'età, sviluppo fisico e motorio normale.

Riduce e normalizza l'escrezione dei carboidrati nelle feci.

Prevenzione

L’intolleranza al lattosio non è un motivo per interrompere l’allattamento al seno.

È importante preservare l'alimentazione naturale, nel rispetto di alcune regole. La prevenzione della comparsa dei sintomi dell'ipolattasia è possibile con una dieta povera di lattosio o con la sua completa assenza.

Previsione

La prognosi per il trasferimento tempestivo del bambino a una dieta priva di latticini è favorevole.

celiachia

Codice ICD-10

K90.0. celiachia

La celiachia è una malattia cronica, geneticamente determinata (malattia del glutine, enteropatia autoimmune mediata dalle cellule T, malattia di Gi-Herter-Heibner) caratterizzata da persistente intolleranza al glutine e sindrome da malassorbimento associata ad atrofia della mucosa dell'intestino tenue e ritardo nello sviluppo fisico, intellettuale e mentale. sviluppo sessuale.

L’incidenza della celiachia nel mondo oscilla intorno a 1 caso ogni 1000 abitanti. Studi sierologici di massa seguiti da esame istologico di biopsie duodenali hanno dimostrato che raggiunge il livello di 1 caso ogni 100-200 abitanti. Nei paesi europei, la celiachia statunitense colpisce lo 0,5-1,0% della popolazione. Il rapporto tra donne colpite e uomini è 2:1.

L'epidemiologia della celiachia è come un iceberg: ci sono molti più casi non rilevati che rilevati. Nella stragrande maggioranza dei pazienti viene rilevata una manifestazione extraintestinale di forme latenti e subcliniche: anemia sideropenica, stomatite aftosa, dermatite di Duhring, osteoporosi, ritardo dello sviluppo fisico e sessuale, infertilità, diabete mellito di tipo 1, ecc.

Eziologia e patogenesi

I glutine, o proteine ​​dei cereali, o prolamine (proteine ​​alcolsolubili ricche di glutammina e prolina) includono:

Gliadina del grano;

Segale secalina;

ordenina d'orzo;

Avenina avena (tossicità attualmente in discussione).

La patogenesi della malattia non è stata completamente chiarita, ma la risposta immunitaria al glutine svolge un ruolo chiave in essa (Fig. 4-9, a). Nella celiachia viene alterata la struttura della regione HLA sul cromosoma 6. Il rischio maggiore è associato a specifici marcatori genetici noti come HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Esistono genesi mista autoimmune, allergica, ereditaria (tipo autosomico dominante).

La sindrome da malassorbimento si verifica con una forte diminuzione della funzione digestiva dell'intestino tenue, con atrofia dei villi intestinali, una diminuzione dell'attività degli enzimi intestinali e pancreatici e una violazione della regolazione ormonale della digestione.

Il danno al glicocalice, così come l'orletto a spazzola degli enterociti con enzimi di membrana, che includono lattasi, saccarasi, maltasi, isomaltasi e altri, porta all'intolleranza ai nutrienti corrispondenti.

A causa di una violazione del trofismo del sistema nervoso centrale, meccanismi autoimmuni con danni alla ghiandola pituitaria, alcuni bambini sviluppano una diminuzione del livello dell'ormone somatotropo, che porta a un persistente ritardo della crescita.

Riso. 4-9. Celiachia: a - schema di patogenesi; b, c - aspetto dei pazienti della prima infanzia e dell'infanzia

Classificazione

L’isolamento della celiachia primaria e secondaria, così come della sindrome della malattia celiaca, non è pratico. celiachia – sempre malattia primaria, nell'anamnesi della malattia è importante indicare la data della diagnosi, che facilita la determinazione dello stadio della malattia (Tabella 4-5).

Tabella 4-5. Classificazione della malattia celiaca

Quadro clinico

IN caso tipico la celiachia si manifesta 1,5-2 mesi dopo l'introduzione dei prodotti a base di cereali nella dieta, solitamente all'età di 6-8 mesi. Spesso il fattore causale è una malattia infettiva. Sintomi tipici:

Aumento delle feci, polifecali, steatorrea;

Un aumento della circonferenza dell'addome sullo sfondo di una diminuzione del peso corporeo;

Segni di distrofia: forte diminuzione del peso corporeo, assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (Fig. 4-9, b, c), diminuzione del tono muscolare, perdita di abilità e capacità precedentemente acquisite, edema ipoproteinemico.

Si notano una varietà di condizioni e sintomi di carenza: sindrome simile al rachitismo, sindrome da osteopenia, fratture ossee patologiche, sindrome convulsiva, carie e danni allo smalto dei denti, irritabilità, comportamento aggressivo, anemia, poliuria, polidipsia, alterazioni distrofiche e unghie fragili, aumento sanguinamento - da emorragie punteggiate a pesanti nasali e sanguinamento uterino, visione crepuscolare compromessa, ipercheratosi follicolare, vitiligine, foruncolosi persistente, cheilite, glossite, stomatite ricorrente, parestesia con perdita di sensibilità, caduta dei capelli, ecc.

Celiachia atipica caratterizzato da atrofia della mucosa dell'intestino tenue, presenza di marcatori sierologici, tuttavia, si manifesta clinicamente con qualsiasi sintomo individuale in assenza di altri. Possono esserci altre varianti della celiachia atipica, ma molto spesso le principali sono la sindrome anemica, l'osteoporosi, il ritardo della crescita.

Con la celiachia latente, diffusa nella popolazione europea, si osserva atrofia della mucosa dell'intestino tenue di varia gravità, tuttavia vengono determinati i marcatori sierologici Segni clinici le malattie sono assenti.

Gruppi a rischio per la celiachia:

Diarrea cronica e IBS;

Ritardo nello sviluppo fisico e/o sessuale;

Osteoporosi;

Carenza di ferro o anemia megaloblastica;

Sindromi di Down, Williams e Shereshevsky-Turner. Si raccomanda di sottoporre a visita i bambini appartenenti a gruppi a rischio, nonché quelli con malattie associate, i parenti stretti (genitori e fratelli), i pazienti affetti da celiachia per escluderla.

Diagnostica

La tipizzazione HLA dovrebbe essere il primo passo nella formazione di gruppi a rischio tra i parenti affetti da celiachia (gruppi a rischio genetico). Ulteriore

vengono determinati i marcatori sierologici della malattia (anticorpi antiagliadina e anticorpi anti-transglutaminasi), che consentono di utilizzare la fase diagnostica sierologica (seconda) per identificare individui con anomalie immunologiche (gruppi a rischio immunologico). Come risultato di uno studio morfologico della mucosa dell'intestino tenue (la terza fase principale della diagnosi), viene stabilita una diagnosi di celiachia. Se i risultati sono negativi, ai bambini (parenti) si raccomanda un ulteriore monitoraggio dinamico.

I metodi sierologici per la diagnosi della malattia celiaca sono informativi solo durante il periodo attivo della malattia e non sono unificati. Si presume che la sensibilità della rilevazione degli autoanticorpi nei bambini piccoli sia inferiore a quella degli adulti.

Se si sospetta la malattia celiaca in assenza di manifestazioni cliniche della malattia e di dati discutibili provenienti da studi istologici e sierologici in bambini di età superiore a 3 anni, viene eseguito un test provocatorio (carico di glutine). Dopo 1 mese o prima, se compaiono i sintomi della malattia, vengono effettuati ripetuti studi istologici e sierologici.

Se viene rilevata anemia, può essere necessario uno studio approfondito del metabolismo del ferro, inclusa la capacità totale e latente di legare il ferro nel siero, il livello di transferrina, ferro sierico, coefficiente di saturazione della transferrina.

A causa dell’elevata incidenza di disturbi della mineralizzazione tessuto osseo nella celiachia è richiesto il monitoraggio dello stato del tessuto osseo: esame radiografico delle ossa tubolari, determinazione dell'età ossea, studi biochimici.

Segni endoscopici della celiachia: assenza di pieghe nell'intestino tenue (l'intestino ha la forma di un tubo; Fig. 4-10, a) e la loro striatura trasversale. Il rilevamento di questi segni è la ragione per eseguire una biopsia e condurre un esame istologico.

Patomorfologia

Nel periodo attivo della malattia celiaca sono presenti le seguenti caratteristiche istomorfologiche.

Atrofia parziale o completa (sensibile diminuzione dell'altezza) dei villi fino alla completa scomparsa (enteropatia atrofica; Fig. 4-10, b) con aumento della profondità delle cripte (diminuzione del rapporto "altezza dei villi / profondità delle cripte "meno di 1,5) e una diminuzione del numero di cellule del calice.

Infiltrazione linfocitaria e linfoplasmocitica interepiteliale della lamina propria della mucosa dell'intestino tenue.

Ridurre l'altezza del bordo del pennello, ecc. È auspicabile eseguire la morfometria, che aumenta

affidabilità della diagnostica e valutazione dei risultati dell'osservazione dinamica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la forma intestinale di fibrosi cistica, deficit di disaccaridasi, anomalie gastrointestinali. La diagnosi falsa positiva di celiachia si verifica in malattie come la diarrea funzionale, l'IBS. Un quadro istologico simile si può osservare nell'enteropatia allergica, nella malnutrizione proteico-calorica, nella sprue tropicale, nella giardiasi, nell'enterite da radiazioni, nell'enteropatia autoimmune, negli stati di immunodeficienza, nel linfoma a cellule T.

Riso. 4-10. Patomorfologia della celiachia e della digiunonia cronica atrofica: a - quadro endoscopico del duodeno nella malattia celiaca; b - eunità atrofica cronica: atrofia iperrigenerativa della mucosa nella malattia celiaca in fase attiva (colorazione con ematossilineosina; χ 100)

Trattamento

Sono stati sviluppati sei elementi chiave del trattamento dei pazienti affetti da malattia celiaca.

Consultazione con un nutrizionista esperto.

Educazione alla malattia.

Aderenza permanente ad una dieta priva di glutine.

Diagnosi e trattamento della malnutrizione.

Accesso a un gruppo di supporto.

Follow-up a lungo termine da parte di un team multidisciplinare di specialisti.

La terapia farmacologica della celiachia ha carattere ausiliario, ma in alcuni casi può risultare vitale. Ha principalmente lo scopo di correggere i disturbi metabolici che si sono sviluppati sullo sfondo della sindrome da malassorbimento.

Ai pazienti affetti da celiachia vengono prescritti enzimi: pancreatina (creonte*, pancitrato*, likreasi*) in ciascuna poppata con selezione individuale dosi (circa 1000 UI / kg al giorno di lipasi), corso - 1-3 mesi; con diarrea - smectite diottaedrica mucocitoprotettore adsorbente (smecta *, neosmectina *); probiotici: linex*, bifiform*, lactobacterin* e bifidumbacterin* in dosi medie per 1-2 mesi. Vengono mostrati preparati di calcio, vitamine C, D 3 , cocarbossilasi, trattamento dell'anemia.

La sindrome colestatica può richiedere la nomina di farmaci a base di acido ursodesossicolico (ursosan *, ursofalk *).

Nelle forme moderate e gravi è necessario il trattamento ospedaliero.

Con grave ipoproteinemia, viene prescritta per via endovenosa una soluzione al 10% di albumina *, set di aminoacidi, con ipoglicemia - preparati di potassio in una soluzione di glucosio al 5-10% * per via endovenosa, con disturbi idrici ed elettrolitici - soluzione isotonica di cloruro di sodio, 4.0- 7.5 % soluzione di cloruro di potassio, soluzione al 25% di solfato di magnesio. Tra gli anabolizzanti vengono prescritti acido orotico (orotato di potassio *), glicina *, a volte retabolil *, in forma grave - glucocorticoidi (prednisolone 1-2 mg / kg). La L-tiroxina* viene prescritta alla dose di 25-50 mg/kg, il ciclo dura fino a 1 mese sotto il controllo di TSH, T 3 e T 4 .

Prevenzione

Non sono state risolte le questioni giuridiche riguardanti la celiachia, che riguardano la concessione dell'invalidità, la revoca incondizionata dal servizio obbligatorio nelle forze armate.

Previsione

La celiachia è attualmente una malattia che non può essere curata radicalmente (anche se è possibile raggiungere un elevato livello di qualità della vita).

Con un lungo decorso di celiachia non riconosciuta, il rischio di sviluppare tumori del tratto gastrointestinale e altre localizzazioni, nonché malattie autoimmuni associate alla celiachia, come il diabete mellito di tipo 1, autoimmuni

tiroidite, morbo di Addison, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, miastenia grave, artrite reumatoide, alopecia, epatite autoimmune (AIH), dermatite erpetiforme, cirrosi biliare primitiva, atassia con anticorpi contro le cellule di Purkinje, cardiomiopatie. Nel 15% dei pazienti affetti da malattia celiaca, il rischio di transizione al carcinoma o al linfoma gastrointestinale è 40-100 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

SINDROME DA CRESCITA BATTERICA

SIBO nell'intestino (nella letteratura in lingua inglese - proliferazione batterica) a causa di una violazione della composizione qualitativa e quantitativa della biocenosi microbica dell'intestino, la riproduzione dell'UPM in una quantità non caratteristica di una persona sana - più di 10 5 corpi microbici in 1 ml dell'intestino tenue (Fig. 4- 11, a). Non è una forma nosologica autonoma, ma una sindrome. Il termine "disbatteriosi" negli ultimi anni non è del tutto corretto da usare, poiché non riflette pienamente l'essenza dei disturbi in via di sviluppo.

Riso. 4-11. Caratteristiche della SIBO: a - parte dell'intestino tenue con SIBO; b - vari UPM in assenza di bifidobatteri

Eziologia e patogenesi

Dal punto di vista microbiologico, la SIBO è caratterizzata da un aumento significativo del numero totale di Escherichia coli funzionalmente difettosi (lattosio, mannitolo, indolo-negativi), il contenuto di forme emolitiche Escherichia coli, creando le condizioni per la riproduzione dei funghi del genere Può farlo e altri UPM, nonché una diminuzione del numero di rappresentanti anaerobici (in particolare bifidobatteri) (Fig. 4-11, b). Il ruolo dei pro e dei prebiotici nella correzione della composizione della microflora intestinale è mostrato in Fig. 4-12, a.

Riso. 4-12. Pro e prebiotici: a - il ruolo dei pro e dei prebiotici nella correzione della composizione della microflora intestinale; b - attività ipocolesterolemizzante dei lattobacilli

È stato dimostrato che i disturbi del metabolismo del colesterolo (inclusa l'obesità) sono strettamente correlati alla violazione dell'equilibrio microbico del tratto gastrointestinale. Il meccanismo di riduzione del colesterolo sotto l'influenza dell'azione dei lattobacilli è mostrato in Fig. 4-12, b.

Lo sfondo per lo sviluppo della SIBO sono varie condizioni accompagnate da una violazione della digestione del cibo, dal passaggio del contenuto intraluminale, da un cambiamento nella reattività immunologica dell'organismo e da effetti iatrogeni sulla microflora intestinale. In queste condizioni, i nutrienti non assorbiti fungono da terreno fertile per la crescita batterica in eccesso.

L'unica forma nosologica indipendente di SIBO è la colite pseudomembranosa causata da un'eccessiva riproduzione. Clostridium difficile- batterio sporigeno anaerobio obbligato, gram-positivo, con resistenza naturale agli antibiotici più diffusi (clindamicina, ampicillina, cefalosporine, ecc.).

Quadro clinico

La SIBO è caratterizzata da varie manifestazioni cliniche, sovrapposte ai sintomi della malattia di base.

L'eccessiva moltiplicazione dei batteri nell'intestino tenue è un ulteriore fattore che mantiene l'infiammazione della mucosa, riduce la produzione di enzimi (principalmente lattasi) e aggrava la violazione della digestione e dell'assorbimento. Questi cambiamenti causano

lo sviluppo di sintomi come coliche nella regione ombelicale, flatulenza, diarrea, perdita di peso.

La SIBO gioca un ruolo enorme nello sviluppo della sindrome dell'insufficienza pancreatica esocrina dovuta alla distruzione degli enzimi pancreatici da parte dei batteri, allo sviluppo dell'infiammazione nell'epitelio dell'intestino tenue, seguito dal graduale sviluppo dell'atrofia della mucosa. Con il coinvolgimento predominante del colon nel processo, i pazienti lamentano feci non formate, flatulenza, dolore lancinante in uno stomaco.

Gravi squilibri nella composizione della microflora intestinale possono essere accompagnati da segni di ipovitaminosi B 12 , B 1 , B 2 , PP. Il paziente presenta screpolature agli angoli della bocca, glossite, cheilite, lesioni cutanee (dermatiti, neurodermite), anemia da carenza di ferro e B 12. Poiché la microflora intestinale è un'importante fonte di vikasol, possono verificarsi disturbi della coagulazione. Come risultato di una violazione del metabolismo degli acidi biliari, si sviluppano sintomi di ipocalcemia (intorpidimento delle labbra, delle dita, osteoporosi).

Diagnostica

La diagnosi di SIBO comporta un'analisi del quadro della malattia di base, l'identificazione di una possibile causa di violazione della microbiocenosi intestinale. Metodi accurati per diagnosticare la SIBO sono l'aspirazione del contenuto dell'intestino tenue con immediata semina dell'aspirato mezzo nutritivo, nonché un test respiratorio all'idrogeno non invasivo con lattulosio (Fig. 4-13, a). Il test valuta l'aria espirata dopo l'ingestione di lattosio. Se viene metabolizzato più velocemente del normale, questo aumento indica un'eccessiva concentrazione di batteri nell'intestino tenue.

La semina delle feci per la disbatteriosi, ampiamente utilizzata nella Federazione Russa come metodo per valutare la microbiocenosi intestinale, è riconosciuta all'estero come non informativa, poiché dà un'idea solo della composizione microbica del colon distale.

Ulteriori metodi possono includere l'esame endoscopico e radiografico dell'intestino per rilevare violazioni della struttura anatomica, valutare la motilità del tratto gastrointestinale; biopsia dell'intestino tenue per stabilire la diagnosi di enterite, enteropatia (Fig. 4-13, b), diagnosi di fermentopatia, ecc.

Riso. 4-13. Diagnosi di SIBO: a - aumento precoce della concentrazione di idrogeno nell'aria espirata con SIBO; b - iperplasia del follicolo linfoide nell'enteropatia (colorazione con ematossilineosina, χ 50)

Trattamento

Le prescrizioni dietetiche dovrebbero essere fornite tenendo conto della malattia di base.

Il trattamento farmacologico viene effettuato in base al grado di disbatteriosi in due fasi:

Fase I: soppressione della crescita dell'UPM;

Stadio II: normalizzazione della microflora intestinale.

La terapia antibatterica è indicata molto raramente, solo nelle forme gravi di SIBO. Assegnare metronidazolo (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg 3 volte al giorno per una settimana; se è inefficace, i bambini più grandi aggiungono 250 mg di tetraciclina 4 volte al giorno per 2 settimane. Antibiotici di riserva: ciprofloxacina (tsipromed *, tsiprobay *), dose giornaliera - 20 mg / kg 2 volte al giorno e vancomicina (vancocin *) 125 mg 4 volte al giorno, corso - 10-14 giorni.

In alcuni casi, viene eseguita la terapia fagica per sopprimere l'UPM. I batteriofagi vengono utilizzati nei neonati, somministrati per via orale 2-3 volte al giorno 1-1,5 ore prima dell'alimentazione (precedentemente diluiti 2 volte con acqua bollita) o somministrati in clisteri 1 volta al giorno. Il microclister terapeutico con un batteriofago viene eseguito 2 ore dopo uno sgabello indipendente o un clistere purificante.

Il batteriofago stafilococco * è disponibile in flaconi da 50 e 100 ml, in fiale da 2 ml; ai bambini di età compresa tra 0 e 6 mesi vengono prescritti per via orale 5-10 ml e in un clistere 20 ml, 6-12 mesi - 10-15 e 20 ml, rispettivamente, 1-3 anni - 15-20 e 40 ml, oltre 3 anni vecchio - all'interno di 50 ml, in un clistere - 50-100 ml. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni, se necessario, dopo 3-5 giorni vengono eseguiti altri 1-2 corsi. Il batteriofago polivalente purificato Klebsiella * in fiale da 5, 10 e 20 ml viene utilizzato per via orale alla dose di 1,0-1,5 ml / kg al giorno in 1-3 dosi e sotto forma di clisteri alti, un ciclo di 10-14 giorni. Vengono utilizzati anche batteriofago Coli, batteriofago intestinale, batteriofago Klebsiella, proteo liquido in fiale da 50 e 100 ml, la dose è di 5-15 ml 3 volte al giorno, il corso dura 5-10 giorni.

Il trattamento della colite pseudomembranosa viene effettuato secondo determinati schemi e non è considerato a causa dell'isolamento di questa malattia.

I bambini con lievi deviazioni della biocenosi di solito non hanno bisogno di sopprimere la microflora, il trattamento può iniziare con la nomina di pro e prebiotici.

I probiotici contenenti ceppi normali di batteri intestinali e utilizzati a scopo sostitutivo includono linex *, bifiform *, bifidumbacterin * e lactobacterin *, lattobacilli acidofili + funghi kefir (atsipol *), bifilis *, bifikol *, ecc.

Linex* e bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform*) - preparazioni combinate in capsule. Linex * è indicato per bambini dalla nascita fino a 2 anni, 1 capsula, 2-12 anni - 1-2 capsule, sopra i 12 anni - 2 capsule 3 volte al giorno. Bifiform* è prescritto ai bambini dai 2 anni, 2-3 capsule 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10-21 giorni.

Bifidumbacterin forte * ai bambini dalla nascita fino a 1 anno viene prescritta 1 bustina 2-3 volte al giorno, da 1 a 15 anni - entro

1 bustina 3-4 volte al giorno, sopra i 15 anni - 2 bustine 2-3 volte al giorno. Lactobacillus acidophilus + funghi kefir (Acipol*) in liofilizzato per preparare una soluzione, in compresse, per bambini 3-12 mesi, si consiglia 1 cucchiaino. 2-3 volte al giorno, 1-3 anni - 1 cucchiaino. 2-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, dai 3 anni - in compresse.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) in compresse, polvere secca per bambini di età inferiore a 6 mesi viene prescritto 5 dosi al giorno al giorno.

2 dosi, di età superiore a 6 mesi - 5 dosi 2-3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Bificol* contiene bifidobatteri ed Escherichia coli. Il farmaco è prescritto per i bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi - 2 dosi, 1-3 anni - 4 dosi, oltre 3 anni - 6 dosi 2-3 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento con i farmaci dura 21 giorni.

Bactisubtil* (coltura batterica pura e secca Bacillus cereus sotto forma di spore) in capsule è consigliato per i bambini più grandi

3 anni 1-2 capsule 3-4 volte al giorno, lo scopo della prescrizione del farmaco è la decontaminazione selettiva, ad es. riproduzione delle spore fino alla completa sterilizzazione dell'intestino. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Come stimolazione selettiva volta ad attivare i processi di crescita e riproduzione della bifido e della lattoflora, si raccomandano prebiotici che aiutano a ripristinare la microflora del bambino: lattulosio, hilak forte *.

I prebiotici sono componenti alimentari che non vengono digeriti dagli enzimi umani, non vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale superiore, quindi raggiungono l'intestino nella loro forma originale e stimolano la crescita della microflora intestinale naturale.

Da un punto di vista biochimico, i probiotici sono polisaccaridi, inulina, lattulosio e alcuni galattosio, fruttosio e oligosaccaridi.

Il lattulosio (buona fortuna *, duphalac *, normasi *) per i bambini fino a un anno è prescritto per via orale in 1-2 dosi da 1,5-3,0 ml / giorno, 1-3 anni - 5 ml / giorno, 3-6 anni - 5- 10 ml/giorno, 7-14 anni - 10-15 ml/giorno. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane o più.

Lattulosio + lignina idrolitica (lactofiltrum*) - una combinazione di prebiotici e assorbenti che normalizza la microflora intestinale e purifica il corpo dalle tossine e dagli allergeni. Applicato per via orale 3 volte al giorno lontano dai pasti, ai bambini di età compresa tra 7 e 12 anni vengono prescritte 1-2 compresse da 500 mg, di età superiore a 12 anni e agli adulti - 2-3 compresse durante i pasti. Il corso del trattamento è di 14 giorni.

Hilak forte * stimola più di 500 tipi della propria microflora intestinale, non viene prescritto contemporaneamente ai farmaci contenenti lattosio. Bambini dei primi 3 mesi di vita - 15-20 gocce ciascuno, da 3 mesi a 1 anno - 15-30 gocce ciascuno, bambini 2-14 anni - 20-40 e 15-18 anni - 40-60 gocce 3 volte al giorno prima o durante il pasto, mescolando con una piccola quantità di liquido (escluso il latte). Modulo di rilascio: gocce in flaconi contagocce da 30 e 100 ml. Il corso del trattamento dura 14 giorni o più.

Prevenzione

Un prerequisito Gli avvertimenti SIBO sono l'eliminazione delle cause che l'hanno causata, una terapia efficace per la malattia di base.

Nei bambini del primo anno di vita, un fattore importante nella prevenzione è il mantenimento dell'allattamento al seno o, se ciò non è possibile, l'uso di formule di latte fermentato adattate e miscele con pre e probiotici.

Fornire a una persona moderna un'alimentazione funzionale, ad es. cibo contenente microrganismi benefici o metaboliti, aumentando il livello di istruzione della popolazione in materia mangiare sano- indirizzi della moderna medicina preventiva e riparativa.

La base per la prevenzione della SIBO è la terapia antibiotica razionale e l'esclusione di casi irragionevoli di prescrizione di agenti antibatterici. La terapia antibatterica viene effettuata secondo indizi vitali.

Previsione

La prognosi è favorevole con la correzione tempestiva dei disturbi disbiotici.

MALATTIE INFIAMMATORIE DELL'INTESTINO

La CU e la malattia di Crohn condividono molte caratteristiche fisiopatologiche ed epidemiologiche e formano un gruppo di malattie infiammatorie croniche intestinali talvolta difficili da differenziare. La differenza fondamentale è che la CU colpisce solo l'intestino crasso, mentre la malattia di Crohn può coinvolgere l'intero tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano, nonché tutti gli strati del tubo digerente (Figura 4-14).

La distribuzione geografica ed etnica della CU e della malattia di Crohn sono molto simili. In queste malattie è riconosciuto il ruolo dei meccanismi genetici comuni.

Colite ulcerosa aspecifica

Codici ICD-10K51. Colite ulcerosa.

K51.0. Enterocolite ulcerosa (cronica). K51.1. Ileocolite ulcerosa (cronica). K51.2. Proctite ulcerosa (cronica). K51.3. Rettosigmoidite ulcerosa (cronica). K51.9. Colite ulcerosa, non specificata.

La CU è una malattia cronica recidivante in cui è presente l'infiammazione carattere diffuso ed è localizzato all'interno della mucosa spessa e diritta

Riso. 4-14. Malattia infiammatoria intestinale: a - la localizzazione più frequente del processo patologico; b - la profondità del danno alla parete del tratto digestivo nelle malattie infiammatorie croniche dell'intestino

intestino, accompagnato da dolore, emocolite con muco e talvolta con pus, progressivo deterioramento.

Il NUC si trova in 35-100 persone ogni 100.000 abitanti dei paesi industrializzati, vale a dire colpisce meno dello 0,1% della popolazione. Nei bambini, la colite ulcerosa si sviluppa relativamente raramente, l'incidenza è stimata in 3,4 su 100.000 bambini. Negli ultimi due decenni è stato osservato un aumento del numero di pazienti affetti da CU. Il rapporto tra donne e uomini è 1:1.

Le regioni caratterizzate da un'elevata incidenza di CU includono il Regno Unito, gli Stati Uniti, il Nord Europa e l'Australia. La bassa incidenza è osservata in Asia, Giappone, Sud America.

Eziologia e patogenesi

Attualmente vengono prese in considerazione le seguenti cause di NUC.

Predisposizione genetica (presenza di cambiamenti nei cromosomi 6,12, associazione con il gene IL-1ra).

Uso di FANS per lungo tempo.

Batteri, virus? (il ruolo di questi fattori non è del tutto chiaro).

Le allergie alimentari (latte e altri prodotti), lo stress provocano il primo attacco della malattia o la sua esacerbazione, ma non sono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo della RCU.

I disordini immunologici e l'autoimmunizzazione sono fattori nella patogenesi della malattia. Con la CU, una cascata di processi patologici autosufficienti

processi: prima non specifici, poi autoimmuni, danneggiando principalmente l'organo bersaglio: l'intestino.

Classificazione

La classificazione dei NUC è presentata nella tabella. 4-6.

Tabella 4-6. Classificazione operativa della CU

Quadro clinico

Ci sono tre sintomi principali di NUC:

La presenza di sangue nelle feci (emocolite);

Diarrea;

Mal di stomaco.

In quasi la metà dei casi la malattia inizia gradualmente. La frequenza delle feci varia da 4-8 a 16-20 volte al giorno o più. Il grado del processo è definito come lieve, con una frequenza di evacuazioni inferiore a 4 volte al giorno, singole striature di sangue nelle feci, VES normale e nessuna manifestazione sistemica. Lo stato di moderata gravità è caratterizzato da feci frequenti (più di 4 volte al giorno), disturbi sistemici minimi. Nei casi più gravi si verificano movimenti intestinali con sangue più di 6 volte al giorno, febbre, tachicardia, anemia e aumento della VES più di 30 mm/h. L'emocolite è accompagnata e talvolta preceduta da dolore addominale, più spesso durante i pasti o prima della defecazione. I dolori sono crampi, localizzati nel basso addome, nella regione iliaca sinistra o intorno all'ombelico.

Esistono complicanze sistemiche e locali della colite ulcerosa (Tabelle 4-7) e raramente si sviluppano complicanze locali nei bambini.

Tabella 4-7. Complicazioni della CU

Diagnostica

La diagnosi della malattia nella maggior parte dei casi non è difficile.

Per NUC in un esame del sangue clinico, sono caratteristici segni di infiammazione (leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, trombocitosi, aumento della VES) e anemia (diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina). IN analisi biochimiche i livelli ematici aumentano proteina C-reattiva, gamma-globuline, diminuzione dei livelli di ferro sierico, segni di infiammazione immunitaria (aumento dei livelli di immunocomplessi circolanti, immunoglobuline di classe G).

I raggi X rivelano asimmetria, deformazione o completa scomparsa degli haustra. Il lume intestinale ha l'aspetto di un tubo con pareti ispessite, sezioni accorciate e curve anatomiche levigate.

Un ruolo decisivo nel confermare la diagnosi di CU è svolto dalla colonscopia o dalla sigmoidoscopia con esame istologico di campioni bioptici. La mucosa dell'intestino crasso è iperemica, edematosa, facilmente ferita, appare la sua granularità (Fig. 4-15, a). Il modello vascolare non è determinato, il sanguinamento da contatto è pronunciato, si riscontrano erosioni, ulcere, microascessi, pseudopolipi.

Il marker diagnostico della CU è la calprotectina fecale; durante l'esacerbazione della malattia, il suo livello sale a più di 130 mg/kg di feci.

Riso. 4-15. Diagnosi delle malattie infiammatorie intestinali: a - colonscopia nella CU: mucosa residua ipertrofica, granularità del colon nei focolai di atrofia; b - micropreparazione: displasia epiteliale e numerose mitosi nelle cripte (colorazione con ematossilina-eosina; χ 100)

Patomorfologia

La NUC nei bambini è molto più comune che negli adulti, è comune. Forme totali di danno si osservano nel 60-80% dei bambini e solo nel 20-30% degli adulti. In questo caso, il retto è meno coinvolto nel processo infiammatorio e può apparire poco cambiato.

I cambiamenti patologici nel colon sono diversi: da lieve iperemia, sanguinamento della mucosa alla formazione di ulcere profonde che si estendono allo strato sieroso.

L'esame istologico rivela infiammazione e necrosi, gonfiore della mucosa e dello strato sottomucoso, espansione dei capillari ed emorragie in alcune aree. Le cellule epiteliali sono gonfie, piene di muco (Fig. 4-15, b). Successivamente compaiono gli ascessi della cripta; aprendosi nella cavità delle cripte, portano all'ulcerazione della mucosa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Crohn, la celiachia, la diverticolite, i tumori e i polipi del colon, la tubercolosi intestinale, la malattia di Whipple, ecc.

In alcuni casi, la diagnosi di NUC può essere erroneamente diagnosticata. Altre patologie imitano questa malattia, in particolare infezioni intestinali acute (salmonellosi, dissenteria), invasioni protozoarie (amebiasi, giardiasi), invasioni elmintiche, morbo di Crohn, meno spesso cancro del colon.

Per escludere le infezioni, è necessario ottenere colture batteriologiche negative delle feci, l'assenza di un aumento del titolo anticorpale (reazione di emoagglutinazione diretta - RPHA) contro gli agenti patogeni nel sangue. Tuttavia, va ricordato che il rilevamento di infezioni intestinali acute e spesso di elminti non esclude la diagnosi di CU.

È difficile fare una diagnosi differenziale tra NUC e malattia di Crohn (vedere le Tabelle 4-10 di seguito).

Trattamento

Nel periodo di esacerbazione lieve o moderata, è possibile il trattamento ambulatoriale.

Vengono prescritti farmaci antibatterici: composti azoici di sulfapiridina con acido salicilico[sulfasalazina, mesalazina (salazopiridazina*), salazodimetossina*] sotto il controllo dei parametri del sangue periferico. La sulfasalazina viene prescritta alla dose di 30-40 mg / kg al giorno in 3-4 dosi: bambini 2-5 anni - 1-2 g / giorno, 6-10 anni - 2-4 g / giorno, sopra i 10 anni anni - 2-5 g/giorno La mesalazina è consigliata in dose giornaliera 30-40 mg/kg in 3-4 dosi. La salazopiridazina * e la salazodimetossina * sono prescritte ai bambini sotto i 5 anni a 500 mg, sopra i 5 anni - a 750-1500 mg / giorno. Si somministra la dose intera fino all'ottenimento dell'effetto terapeutico entro 5-7 giorni, quindi ogni 2 settimane la dose viene ridotta di 1/3 del suo valore originale.

A forma lieve malattia, il corso del trattamento dura fino a 2-4 mesi, con grave - almeno 6 mesi. Con la proctite distale, la mesalazina viene prescritta in supposte 500 mg 4 volte al giorno o 1 g 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 2-3 mesi.

Nelle forme moderate e gravi della malattia vengono prescritti glucocorticoidi orali e parenterali, quindi ciclosporina, infliximab in un ospedale specializzato.

I preparati salazo sono combinati con mexaform*, intestopan*, preparati enzimatici (pancreatina, creon 10.000*, panzinorm*, mezim forte*), che vengono prescritti in cicli di 2-3 settimane.

L’azione farmacologica di mexaform* e intestopan* è dovuta agli effetti antibatterici e antiprotozoari. Mexaform* viene prescritto agli scolari 1-3 compresse al giorno, il corso del trattamento dura circa 3 giorni. Intestopan * è prescritto per i bambini sotto i 2 anni: 1/4 compressa per 1 kg di peso corporeo al giorno

3-4 dosi, di età superiore a 2 anni - 1-2 compresse 2-4 volte al giorno, il ciclo massimo di trattamento è di 10 giorni.

La somministrazione parenterale di un complesso di vitamine e microelementi è obbligatoria.

Per normalizzare la microflora intestinale, vengono prescritti probiotici: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bificol *, lactobacterin * in dosi di età generalmente accettate per 3-6 settimane.

In forma lieve (proctite comune o proctosigmoidite limitata), i microclittori con idrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) vengono prescritti 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 7 giorni; sulfasalazina in combinazione con somministrazione locale di mesazalina in supposte o microclittori.

Con una forma moderata (proctosigmoidite comune, meno spesso colite del lato sinistro), la terapia viene eseguita in un ospedale specializzato: prednisone orale, microclittori con idrocortisone o prednisolone, sulfasalazina orale a lungo termine e metronidazolo.

In forma grave: terapia nell'unità di terapia intensiva, preparazione al trattamento chirurgico. La colectomia subtotale viene applicata con l'imposizione di un'anastomosi primaria o di ileo e sigmostoma, mantenendo la possibilità di ripristinare la continuità intestinale dopo che l'attività infiammatoria nel retto si attenua. La piramide di trattamento dei pazienti con CU è mostrata in Fig. 4-16.

Riso. 4-16. Piramide di trattamento per l'esacerbazione della CU

Prevenzione

La prevenzione della NUC è presentata di seguito.

Previsione

La prognosi per il recupero è sfavorevole, per la vita dipende dalla gravità della malattia, dalla natura del decorso e dalla presenza di complicanze. Il monitoraggio endoscopico regolare dei cambiamenti nella mucosa del colon è mostrato a causa della possibilità della sua displasia. La maggior parte dei pazienti adulti sono disabili a lungo termine, pertanto necessitano della registrazione della disabilità.

Morbo di Crohn

Codici ICD-10

K50. Morbo di Crohn (enterite regionale). K50.0. Morbo di Crohn dell'intestino tenue. K50.1. Morbo di Crohn del colon. K50.8. Altri tipi di malattia di Crohn. K50.9. Morbo di Crohn, non specificato.

Malattia cronica recidivante (ileite transmurale, ileite terminale) con lesioni infiammatorie e granulomatoso-ulcerative dell'ileo terminale, meno spesso del colon, caratterizzata da dolore addominale prima della defecazione, stitichezza e ridotta nutrizione. La malattia prende il nome dal gastroenterologo americano B. Kron, che la descrisse nel 1932.

L'incidenza della malattia di Crohn è di 3 casi ogni 100.000 bambini. La malattia più comune si verifica nelle persone che vivono nel Nord Europa e nel Nord America. Casi sempre più frequenti di manifestazione della malattia nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Tra i malati il ​​rapporto tra ragazzi e ragazze è 1,0:1,1, mentre tra gli adulti sono più spesso malati gli uomini.

Eziologia e patogenesi

Esistono teorie virali, allergiche, traumatiche e infettive sull'origine della malattia di Crohn, ma nessuna di queste ha ricevuto riconoscimento.

Tra le cause vi sono quelle ereditarie o genetiche a causa del frequente rilevamento della malattia in gemelli e fratelli identici. Circa il 17% dei pazienti ha parenti di sangue che soffrono anch'essi di questa malattia. Tuttavia, non è stata ancora trovata una relazione diretta con alcun antigene HLA. È stata identificata una maggiore frequenza di mutazioni genetiche CARDI5. Una storia familiare gravata si nota nel 26-42% dei casi.

Il danno sistemico d'organo nella malattia di Crohn solleva il sospetto di una natura autoimmune della malattia. I pazienti hanno un numero patologicamente elevato di linfociti T, anticorpi contro coli, proteine ​​del latte vaccino, lipopolisaccaridi. Gli immunocomplessi sono stati isolati dal sangue dei pazienti durante i periodi di esacerbazione.

Classificazione

La classificazione della malattia di Crohn è presentata nella tabella. 4-8.

Tabella 4-8. Classificazione della malattia di Crohn

Quadro clinico

Il quadro clinico è molto vario e dipende in gran parte dalla localizzazione, dalla gravità, dalla durata e dalla presenza di recidive della malattia. I bambini sono caratterizzati da lesioni più estese e gravi del tratto gastrointestinale.

La classica triade dolore addominale, diarrea e perdita di peso si verifica nel 25% dei pazienti.

Sintomi generali: debolezza, affaticamento, aumento della temperatura corporea, spesso ondulatoria.

Sintomi intestinali: dolore addominale, che spesso simula un'appendicite acuta, diarrea, anoressia, nausea, vomito, gonfiore, perdita di peso. Il dolore addominale è comune nei bambini e la diarrea è comune negli adulti.

La perdita di peso è dovuta principalmente all'anoressia a causa dell'aumento del dolore dopo aver mangiato, nei casi avanzati - sindrome da malassorbimento, che si sviluppa sia dopo interventi chirurgici sia come risultato della prevalenza del processo in cui l'assorbimento di grassi, proteine, carboidrati, le vitamine sono disturbate (A, B 12 , D) e gli oligoelementi. I disturbi della crescita al momento della diagnosi della malattia di Crohn si verificano nel 10-40% dei bambini.

Manifestazioni extraintestinali: artropatie (artralgie, artriti), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, stomatite aftosa, lesioni oculari (uveite, irite, iridociclite, episclerite), artrite reumatoide (sieronegativa), spondilite anchilosante, sacroileite, osteoporosi, osteomalacia, psoriasi, ecc.

Le complicanze chirurgiche sono mostrate in Fig. 4-17. Questi includono:

Perforazione della parete intestinale con sviluppo di ascessi intraperitoneali, peritoniti, fistole interne ed esterne, stenosi, aderenze addominali;

Restringimento del lume intestinale (stenosi) e ostruzione intestinale;

Sanguinamento gastroduodenale;

Megacolon tossico;

Infiltrato addominale;

ragadi anali;

Fistole (intestinali-cutanee, inter-intestinali).

Riso. 4-17. Complicanze chirurgiche della malattia di Crohn

Diagnostica

Gli esami del sangue mostrano iperleucocitosi, VES elevata, anemia normocitica normocromica-ipocromica. Può diminuire i livelli di ferro acido folico, vitamina B 12 , ipoalbuminemia dovuta a malassorbimento nell'intestino, ipolipidemia, ipocalcemia, aumento della proteina C-reattiva.

Un indicatore altamente sensibile e specifico è il livello di calprotectina nelle feci. Questa proteina è prodotta dai neutrofili nella mucosa intestinale. Un livello di calprotectina superiore a 130 mg/kg di feci riflette l'attività infiammatoria della mucosa intestinale ed è anche un predittore di una quasi riacutizzazione nei pazienti con malattia di Crohn in remissione.

Nello studio della secrezione gastrica, viene rilevata l'acloridria.

Il gold standard per la diagnosi della malattia di Crohn è l'ileocolonscopia (esame dell'intero colon e dell'ileo terminale o finale). Prerequisito è il prelievo di almeno 2 biopsie del colon e dell'ileo (sia affetti che integri) con relativo esame istologico.

L'esofagogastroduodenoscopia nella malattia di Crohn con lesioni dello stomaco e del duodeno rivela lesioni regionali (intermittenti) della mucosa, densi rilievi rosati con erosione al centro sullo sfondo di una mucosa atrofica dell'antro dello stomaco, alterazioni simili a polipi nella la mucosa del duodeno, ricoperta da un rivestimento bianco-giallastro (tipo di pavimentazione in ciottoli) (Fig. 4-18, a). La biopsia rivela gastrite atrofica e granulomi. I granulomi caratteristici della malattia di Crohn (vedi Fig. 4-17) sono costituiti da cellule epitelioidi e cellule giganti multinucleate del tipo Pirogov-Langhans.

L'immagine radiografica più tipica della lesione dello stomaco e del duodeno è la deformazione dell'antro, l'infiltrazione e la rigidità della parete dell'organo, il restringimento del lume, la peristalsi lenta. Successivamente anche le pieghe della mucosa gastrica assumono l'aspetto di un acciottolato. La TC si esegue quando sono presenti ascessi intraperitoneali, una massa palpabile nella regione iliaca destra, un aumento dei linfonodi mesenterici.

La diagnosi deve essere confermata endoscopicamente e morfologicamente e/o endoscopicamente e radiograficamente.

Patomorfologia

La patomorfologia è caratterizzata da transmurale, cioè che colpisce tutti gli strati del tubo digerente, infiammazioni, linfoadeniti, ulcerazioni e cicatrici della parete intestinale. Le ulcere creano una somiglianza con la pavimentazione in ciottoli (Fig. 4-18, b). Possono esserci pseudopolipi singoli o multipli che formano i cosiddetti ponti. Il confine tra le aree non colpite e quelle colpite può essere abbastanza chiaro.

All'esame istologico, la mucosa era sostituita da tessuto di granulazione edematoso infiltrato da cellule polinucleari. Nello strato sottomucoso si determinano sclerosi, edema, abbondanza di vasi con lumi ristretti, accumuli di cellule epitelioidi e giganti senza decadimento caseoso (Fig. 4-18, c). Qui si trovano anche i granulomi. Lo strato muscolare è ispessito, costituito da nodi muscolari separati dalla sclerosi interstiziale.

Riso. 4-18."Pavimentazione in ciottoli": a - duodeno durante l'esame endoscopico; b - macropreparazione dell'intestino crasso; c - micropreparazione: fibrosi tissutale, restringimento del lume delle pareti dell'arteria dell'intestino crasso (colorazione con ematossilina-eosina; χ 100)

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale della malattia di Crohn viene effettuata con un gran numero di malattie infettive e non infettive diarrea cronica, sindrome da malassorbimento intestinale, malnutrizione (Tabella 4-9).

Tabella 4-9. Diagnosi differenziale della malattia di Crohn con varie malattie

La presentazione istologica della malattia di Crohn è simile alla sarcoidosi per la presenza di granulomi caratteristici, osservati anche nella tubercolosi. Ma, a differenza di quest'ultimo, con la malattia di Crohn non c'è mai una putrefazione formaggiosa nei tubercoli.

Le differenze tra la malattia di Crohn e la NUC sono descritte nella tabella. 4-10.

Tabella 4-10. Diagnosi differenziale della malattia di Crohn e della RCU

Trattamento

Il trattamento della malattia di Crohn non complicata con localizzazione nello stomaco e nel duodeno è prevalentemente conservativo. I principi generali della terapia sono i seguenti.

Il trattamento dei bambini dovrebbe essere più aggressivo con la somministrazione precoce di immunomodulatori.

I glucocorticoidi (prednisolone) vengono utilizzati solo per indurre la remissione, ma non per mantenerla.

La nutrizione enterale può essere più efficace nelle malattie di nuova diagnosi che in quelle recidivanti. Nel decorso grave della malattia con sviluppo di ipoproteinemia, vengono effettuate disordini elettrolitici, infusioni endovenose di soluzioni di aminoacidi, albumina, plasma ed elettroliti.

Infliximab è efficace sia nell'indurre la remissione nei bambini con malattia di Crohn refrattari alla terapia, inclusa la forma fistola refrattaria, sia nel mantenere la remissione.

In ambito ospedaliero vengono prescritti glucocorticoidi; infliximab (remicade*) - antagonista selettivo del fattore di necrosi tumorale umano, DM - 5 mg/kg; immunomodulatori. Nelle forme lievi e moderate, per mantenere la remissione vengono utilizzati preparati di acido 5-aminosalicinico: sulfasalazina, mesalazina (salazopiridazina *), salozodimetoksina *.

Per mantenere la remissione è consigliabile l'uso dell'azatioprina o della 6-mercaptopurina. I farmaci sono raccomandati all'inizio della terapia con prednisone come parte di un regime per i bambini con malattia di Crohn di nuova diagnosi. Per mantenere la remissione nei pazienti resistenti o intolleranti all'azatioprina o alla 6-mercaptopurina, può essere utilizzato il metotrexato; per l'ileocolite, metronidazolo (trichopol*, flagyl*) 1,0-1,5 g/die in combinazione con prednisolone o salazopirine.

Assegnare sedativi e anticolinergici, enzimi, vitamine, antibiotici (in caso di infezione), terapia sintomatica.

Il trattamento chirurgico viene effettuato nei casi in cui è impossibile escludere un processo tumorale, in violazione dell'evacuazione dallo stomaco a causa di stenosi o sanguinamento abbondante.

Prevenzione

I bambini malati vengono monitorati Gruppo IV-V registrazione al dispensario, vengono formati a casa, viene loro rilasciata la disabilità.

Previsione

La prognosi per il recupero è sfavorevole, per la vita dipende dalla gravità della malattia. I bambini possono ottenere una remissione clinica a lungo termine; il trattamento chirurgico è utilizzato molto raramente. Negli adulti la malattia ha un decorso recidivante, la mortalità è 2 volte superiore rispetto a quella di una popolazione sana.

La colica intestinale è un dolore acuto nell'intestino, che è di natura parossistica e crampi e si verifica sullo sfondo di una violazione del tono e della peristalsi dell'organo. Spesso questa patologia si sviluppa quando si verifica un allungamento eccessivo delle anse intestinali, che porta all'irritazione delle terminazioni nervose adiacenti alle sue pareti. Secondo l'ICD-10, il codice colica intestinale non notato, poiché è una conseguenza di altri disturbi del tratto digestivo. Tuttavia, secondo l'ICD-10, questo sintomo si riferisce alla codifica K59.9, che suona come "un disturbo intestinale funzionale non identificato".

Cause

Le cause di questa sindrome da dolore spastico nell'intestino possono essere molto diverse. I più comuni includono:

• avvelenamento con sali di metalli pesanti;
• l'ingresso nell'intestino di una grande quantità di cibo scarsamente digerito a causa di disturbi nel lavoro dello stomaco, del pancreas e di altri organi del tratto gastrointestinale;
• malattie infettive acute;
• processi infiammatori in questo organo.

Spesso la causa di una patologia come la colica intestinale è un'eccessiva passione per lo sport - un fattore significativo attività fisica può provocare irritazione delle anse intestinali. Inoltre, da questa violazione soffrono le persone che sono sottoposte a stress costante e sovraccarico emotivo.

Separatamente, va detto che la colica intestinale nei neonati è un frequente disturbo funzionale dell'intestino, associato a una formazione insufficiente del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso del bambino.

Inoltre, nella pratica medica, un posto speciale è dato a un fenomeno come la comparsa di coliche intestinali nelle donne in gravidanza, che è associata al lavoro attivo dell'utero nel processo di spostamento dell'ovulo fecondato attraverso le tube di Falloppio, e Di più date tardive- con la crescita attiva del feto nell'utero.

Sintomi

La colica intestinale negli adulti ha un aspetto brillante sintomi gravi. Una persona nota il gonfiore e la sua tensione certo posto. In questo caso si verifica un dolore spastico, che dura per qualche tempo, poi scompare, ma dopo pochi secondi o minuti ricompare.

Anche negli adulti è possibile sentire suoni rimbombanti nell'intestino. A volte possono svilupparsi nausea e vomito. Le condizioni generali di solito non sono disturbate e la temperatura non aumenta.

Altri sintomi di questo disturbo negli adulti sono:

• la comparsa di problemi con le feci (sviluppo o diarrea);
• la comparsa di muco nelle feci, che assomiglia a nastri o tubi bianchi;
• la comparsa di debolezza, vertigini.

La durata di questo stato può essere di diverse ore o addirittura giorni. Allo stesso tempo, il dolore nelle donne si irradia spesso nell'area delle labbra e negli uomini nell'area dei testicoli e nella testa del pene.

I sintomi della colica intestinale nei neonati differiscono dai sintomi della patologia negli adulti. La colica intestinale si verifica nei neonati sullo sfondo di una violazione del processo di alimentazione, che può verificarsi a causa di errori della madre o a causa di uno sviluppo insufficiente dei processi di deglutizione nei bambini. I bambini sviluppano i sintomi immediatamente dopo la poppata o 10-15 minuti dopo. Il bambino diventa irrequieto, sputa, urla. Il suo stomaco è teso e dolorante, si rifiuta di mangiare e in alcuni casi il bambino può anche vomitare.

A causa del fatto che la formazione finale del sistema nervoso centrale di un bambino avviene all'età di un anno, nei primi mesi di vita, le coliche nell'intestino dei bambini si osservano abbastanza spesso e possono avere vari gradi di gravità.

La colica intestinale durante la gravidanza si manifesta con i seguenti sintomi:

• ribollente nell'intestino;
• il verificarsi di suoni rimbombanti;
• sviluppo di flatulenza e difficoltà nella defecazione;
• sviluppo di nausea (a volte si verifica vomito);
• la comparsa di impurità mucose bianche nelle feci;
• comparsa periodica di dolore acuto nell'intestino.

A differenza di trattamento generale una patologia come la colica intestinale negli adulti, quando vengono prescritti molti farmaci per far fronte alla patologia, alle donne incinte viene prescritto un trattamento con un solo farmaco: Espumizan. Ciò è dovuto al fatto che questo farmaco agisce localmente sulla causa delle coliche, quindi quando viene utilizzato, il bambino nel grembo di una donna non soffre. Per eliminare la stitichezza che può verificarsi nelle donne in gravidanza, vengono prescritti prodotti a base di latte acido e acqua pura, permettendo di liquefare le masse fecali e normalizzare la motilità intestinale.

Se parliamo dei sintomi delle coliche intestinali nei bambini più grandi, allora sono simili ai sintomi degli adulti e sono caratterizzati da dolore, tensione, gonfiore.

Trattamento

Se la colica intestinale compare negli adulti, è necessario un esame approfondito per determinare la causa di questa patologia. Il trattamento viene effettuato solo dopo aver scoperto quale è stato il principale fattore eziologico per la progressione della patologia. Ad esempio, se una colica si verifica in una persona in un contesto di malattie infettive, è necessario il ricovero in un ospedale per malattie infettive: il trattamento in questo caso consisterà nell'eliminare l'infezione che ha causato la malattia.

Se la colica intestinale si verifica sullo sfondo di una violazione della pervietà intestinale, è necessario un trattamento chirurgico urgente.

Affinché la diagnosi venga fatta correttamente e il trattamento sia adeguato, non è necessario assumere alcun farmaco prima di rivolgersi al medico, per non falsare il quadro clinico della patologia. In nessun caso è importante impegnarsi nell'automedicazione e nella manifestazione sintomi caratteristici rivolgersi immediatamente a un medico qualificato. L'assunzione incontrollata di farmaci può solo peggiorare le condizioni generali.

I principali farmaci prescritti agli adulti per eliminare il dolore nell'intestino sono: Nosh-pa, Platifilin, Papaverina. Allo stesso tempo, il trattamento stesso delle coliche prevede la nomina di farmaci come Nottensil, Becarbon: possono ridurre la velocità di contrazione dei muscoli intestinali. Buoni decotti a base di erbe aiutano ad alleviare il dolore. Ad esempio, un decotto di immortelle o camomilla. Durante la preparazione è necessario osservare rigorosamente il dosaggio indicato nella ricetta.

Anche la dieta nel trattamento di questa condizione patologica gioca un ruolo importante. Il paziente ha bisogno di mangiare cibi ricchi di fibre, che contribuiscono alla normalizzazione della motilità degli organi. In particolare la dieta consiglia alimenti come:

• zucca;
• mele e carote;
• carciofi;
• altra frutta e verdura.

Inoltre, la dieta prevede il rifiuto di alcuni prodotti alimentari contribuendo aumento della formazione di gas. Ad esempio si consiglia di escludere i legumi, la pasticceria fresca (compreso il pane). Non puoi mangiare cibi grassi, piccanti e fritti. Questo trattamento delle coliche intestinali è adatto anche alle donne incinte, che necessitano anche di una dieta (con formazione minima di gas). In generale, una corretta alimentazione è una panacea per molti disturbi digestivi, comprese patologie come le coliche intestinali.

Il trattamento della colica intestinale in un bambino dovrebbe includere l'uso di farmaci carminativi che consentono di ridurre rapidamente la formazione di gas nell'intestino e migliorare le condizioni del bambino. per lo più strumento efficace da questo disturbo per i bambini piccoli c'è l '"acqua di aneto", che si prepara come segue: i semi di aneto vengono versati con acqua bollita, dopodiché il composto viene infuso per mezz'ora e filtrato con una garza per eliminare i semi e ottenere un infuso di aneto puro .

Se la colica intestinale si verifica nei bambini più grandi, vengono già trattati allo stesso modo degli adulti. Innanzitutto, un piccolo paziente viene esaminato per stabilire la malattia di base che ha causato questi sintomi, quindi viene prescritto uno dei farmaci utilizzati per le coliche intestinali:

• assorbenti, che includono carbone attivo e enterosgel;
• farmaci che rilassano i muscoli dell'intestino - No-shpa, Buscopan e altri;
• Espumizan, che riduce la formazione di gas nell'intestino.

Va notato che il trattamento di questo disturbo può essere anche sintomatico. Ad esempio, puoi mettere un termoforo caldo sulla zona dolorante, in modo da alleviare leggermente il dolore. Inoltre, la condizione di adulti e bambini è facilitata dal solito clistere igienico.

Colica intestinale, codice ICD 10 - K59 appartiene alle malattie dell'apparato digerente. È caratterizzato da dolore parossistico nella regione addominale, che può scomparire da solo. Nonostante l'ondulazione degli attacchi, le coliche possono segnalare gravi malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcere).

Codificazione della colica intestinale secondo ICD 10

La colica intestinale non è una patologia indipendente, ma un sintomo di indigestione. Pertanto, la sua designazione secondo gli standard internazionali presenta diverse varianti:

Codice ICD 10	Nome della patologia	Specificità della malattia
K58	sindrome dell'intestino irritabile	Disturbi funzionali senza cambiamenti negli organi.
K59	Altro funzionale disturbi intestinali	Oltre alle coliche, c'è un'ostruzione intestinale acuta, diarrea.
K59.0	Stipsi	Incapacità di svuotare l'intestino per diverse ore, giorni.
K59.1	diarrea funzionale	Defecazione frequente con feci molli.
K59.2	Eccitabilità neurogena dell'intestino	A causa del danno al sistema nervoso, l'evacuazione del contenuto intestinale avviene in modo incontrollabile.
K59.3	Megacolon	Un aumento delle dimensioni dell’intestino crasso.
K59.4	Spasmo dello sfintere anale	Contrazione involontaria dei muscoli dell'ano.
K59,5	Altri disturbi funzionali di natura specificata	Atonia dell'esofago, discinesia del tratto digestivo.
K59.9	Disturbo funzionale intestinale, non specificato	Richiede ulteriore diagnostica.

Secondo l'ICD 10, la colica intestinale è considerata un'aggiunta alla patologia di base; quando si scrive una diagnosi, vengono utilizzati la codifica della colica intestinale e il nome della malattia principale.

Disturbo funzionale del tratto gastrointestinale

Per “disturbi funzionali dello stomaco e dell'intestino” si intendono una serie di disturbi del tratto gastrointestinale che non sono associati a cambiamenti nella struttura degli organi digestivi. La FGID (disturbo funzionale del tratto gastrointestinale) è caratterizzata dalla presenza di:

• gonfiore funzionale.
• Stitichezza funzionale.
• Diarrea.
• sindrome del grasso irritabile o intestino tenue(disfunzione del tratto gastrointestinale).

La FRF appare a causa di:

1. predisposizione ereditaria.
2. Instabilità mentale ( forte stress, esperienze permanenti).
3. Duro lavoro fisico.
4. Malattie infettive del tratto gastrointestinale.

Si parla di FRGI quando i suoi sintomi disturbano il paziente per 6 mesi o più. Inoltre, i sintomi dovrebbero manifestarsi attivamente entro 3 mesi.

Quali sono le cause delle coliche intestinali?

La colica è una conseguenza dell'irritazione delle pareti intestinali da parte di un fattore provocante. I muscoli lisci rispondono a questo con una forte contrazione (spasmo). L'attività fisica intensa può provocare coliche. Durante questo, il mesentere viene allungato, il che porta a un dolore lancinante nella parte sinistra dell'addome.

La colica si verifica a causa di:

1. Immaturità delle strutture del tratto gastrointestinale, insufficienza della flora (nei bambini).
2. Mangiare cibi pesanti che contribuiscono alla formazione di gas (prodotti farinacei, cibi fritti, soda).
3. Ingresso di un grande volume d'aria durante il pasto. Questo può accadere se parli durante un pasto, mangi mentre sei in movimento.
4. Stipsi.
5. Ingresso di corpo estraneo nel tratto gastrointestinale.
6. Allergia alimentare (al lattosio).
7. Reazioni allergiche.
8. Disturbi circolatori vari dipartimenti intestini. Ciò accade a causa di formazioni ulcerative, diverticolosi.

Sintomi di coliche negli adulti

La condizione patologica è caratterizzata da dolore all'addome con formicolio. La localizzazione delle sensazioni dolorose è diversa, perché gli spasmi si spostano gradualmente da una parte all'altra dell'intestino. Sindrome del dolore accompagnato da:

• Nausea.
• La voglia di vomitare.
• Maggiore formazione di gas.
• Gonfiore.

Per alleviare l'attacco, una persona assume una posizione che aiuta a ridurre il dolore: il corpo si muove in avanti.

La manifestazione delle coliche nei bambini, le loro cause

A Bambino la colica intestinale è un fenomeno onnipresente. Si verifica spesso in 1-4 mesi di vita di un bambino. Il bambino reagisce alla comparsa delle coliche come segue:

• Iperemia del viso.
• Urla e ansia costanti.
• Tirare le ginocchia allo stomaco.

La pancia del bambino è tesa. La sua palpazione provoca dolore al piccolo paziente. Gli attacchi si verificano a determinate ore della notte e si ripresentano entro una settimana o due.

Nei bambini sotto i 4 mesi di età, la colica non è una patologia, ma una conseguenza di disturbi enzimatici. I suoi sintomi si osservano nei bambini, sia nutriti artificialmente che naturali.

La causa del disagio nell'area intestinale può essere:

1. Infezione.
2. Allergia ai prodotti a base di latte acido o al latte materno.
3. Infiammazione.
4. Fattore psicogeno (situazione tesa in famiglia, depressione della madre).

Colica intestinale nei neonati - video

Come eliminare le coliche intestinali?

La colica intestinale, nonostante il suo dolore, è un fenomeno temporaneo. Tuttavia, i pazienti hanno sempre il desiderio di sbarazzarsi degli attacchi spiacevoli una volta per tutte. Cosa può aiutare ad alleviare i sintomi delle coliche?

I metodi efficaci sono:

• Massaggio dell'addome e della schiena. Fatelo con l'uso di movimenti circolari fluidi.
• Applicazione di oggetti riscaldanti sullo stomaco (cuscinetto riscaldante o impacco).
• Fare bagni caldi. Hanno un effetto benefico sulle pareti addominali, rilassandole.

Tra i farmaci per i pazienti, l'accoglienza è adatta:

1. Preparati a base di simeticone. Grazie all'azione di quest'ultimo, il gonfiore scompare, i gas in eccesso vengono eliminati.
2. Farmaci contenenti trimebutina. Questa sostanza migliora le prestazioni di a. Controlla anche la tensione e il rilassamento delle sue pareti.

Le infusioni di erbe aiutano a ridurre il dolore. Sono preparati con camomilla, menta.

• Massaggio leggero dell'addome.
• Sdraiati sulla pancia.
• Offri una tisana al finocchio.

video

Opzioni di prevenzione delle coliche

Come assicurarsi che le coliche intestinali non interferiscano con la vita di tutti i giorni e non diano fastidio? Esistono diverse opzioni per prevenire le coliche:

1. Attenersi a una dieta sana. Devi rinunciare a cibi grassi e fritti. Cavoli, fagioli, prugne dovrebbero essere rimossi dal menu, cioè quegli alimenti che causano una maggiore formazione di gas.
2. Utilizzare additivi alimentari come zenzero e menta per cucinare. Migliorano la digestione.
3. Mangia regolarmente. È necessario mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
4. Mangiare dovrebbe essere fatto in un ambiente tranquillo. Devi masticare bene il cibo.
5. Esercizio. Ricordiamo però che non è consentita l’attività fisica dopo aver mangiato.
6. Prevenire lo sviluppo di stitichezza. Per fare questo è necessario bere almeno 2 litri di acqua al giorno, mangiare cibi ricchi di fibre.

Probiotici e prebiotici sono consigliati a scopo preventivo. I primi, per il contenuto di batteri naturali al loro interno, aiutano a migliorare lo stato della naturale flora intestinale, integrandola. Questi ultimi supportano lo sviluppo della flora e il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Prevenzione delle coliche nei bambini

I seguenti metodi aiutano a prevenire le coliche nei neonati:

• È necessario allattare il bambino in posizione eretta, avendo preventivamente eliminato dalla stanza tutti i possibili fattori irritanti.
• Assicurati che il tuo bambino riceva cibo, non aria, mentre allatta con il biberon.
• Dopo aver mangiato, è importante tenere il bambino in posizione eretta (da denigrare tra le braccia per 10 minuti).
• Organizza il menu di una madre che allatta in modo che non contenga cibi grassi, così come cibi che possono causare un'iperreazione nel bambino (agrumi, cioccolato).

È importante che il paziente non si automedichi, ma cerchi l'aiuto di uno specialista qualificato se sintomi simili alle coliche iniziano a infastidirlo.

Dilatazione del colon

Utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX) se necessario per identificare l'agente tossico.

Escl.: megacolon (per):

• Malattia di Chagas (B57.3)
• causata da Clostridium difficile (A04.7)
• congenito (agangliare) (Q43.1)
• Malattia di Hirschsprung (Q43.1)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è adottata come un unico documento normativo per tenere conto della morbilità, delle ragioni per cui la popolazione deve rivolgersi alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e delle cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. №170

La pubblicazione di una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Il codice FRG secondo ICD 10 si riferisce alla classe XI - "Malattie dell'apparato digerente" (K00-K93). Questa è una sezione abbastanza ampia in cui ciascuna malattia è considerata separatamente. Codice nell'ICD 10 disturbo funzionale intestinale: K31 - "Altre malattie dello stomaco e del duodeno".

Cos'è la FRF

• Dispepsia di natura funzionale, che può manifestarsi in diversi modi: pesantezza all'addome, rapida sazietà, disagio, sensazione di pienezza, gonfiore. Possono verificarsi anche nausea, vomito, avversione verso un certo tipo di cibo, eruttazione. Allo stesso tempo, non vengono rilevati cambiamenti nel tratto gastrointestinale.

• Scottped sulla gastroenterite acuta

L’automedicazione può essere pericolosa per la salute. Al primo segno di malattia, consultare un medico.

Colica intestinale: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

La colica intestinale, codice ICD 10 - K59, appartiene alle malattie dell'apparato digerente. È caratterizzato da dolore parossistico nella regione addominale, che può scomparire da solo. Nonostante l'ondulazione degli attacchi, le coliche possono segnalare gravi malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcere).

Codificazione della colica intestinale secondo ICD 10

La colica intestinale non è una patologia indipendente, ma un sintomo di indigestione. Pertanto, la sua designazione secondo gli standard internazionali presenta diverse varianti:

Secondo l'ICD 10, la colica intestinale è considerata un'aggiunta alla patologia di base; quando si scrive una diagnosi, vengono utilizzati la codifica della colica intestinale e il nome della malattia principale.

Disturbo funzionale del tratto gastrointestinale

Per “disturbi funzionali dello stomaco e dell'intestino” si intendono una serie di disturbi del tratto gastrointestinale che non sono associati a cambiamenti nella struttura degli organi digestivi. La FGID (disturbo funzionale del tratto gastrointestinale) è caratterizzata dalla presenza di:

• gonfiore funzionale.
• Stitichezza funzionale.
• Diarrea.
• Sindrome dell’intestino irritabile (disfunzione del tratto gastrointestinale).

La FRF appare a causa di:

1. predisposizione ereditaria.
2. Instabilità mentale (forte stress, preoccupazioni costanti).
3. Duro lavoro fisico.
4. Malattie infettive del tratto gastrointestinale.

Si parla di FRGI quando i suoi sintomi disturbano il paziente per 6 mesi o più. Inoltre, i sintomi dovrebbero manifestarsi attivamente entro 3 mesi.

Quali sono le cause delle coliche intestinali?

La colica è una conseguenza dell'irritazione delle pareti intestinali da parte di un fattore provocante. I muscoli lisci rispondono a questo con una forte contrazione (spasmo). L'attività fisica intensa può provocare coliche. Durante questo, il mesentere viene allungato, il che porta a un dolore lancinante nella parte sinistra dell'addome.

1. Immaturità delle strutture del tratto gastrointestinale, insufficienza della flora (nei bambini).
2. Mangiare cibi pesanti che contribuiscono alla formazione di gas (prodotti farinacei, cibi fritti, soda).
3. Ingresso di un grande volume d'aria durante il pasto. Questo può accadere se parli durante un pasto, mangi mentre sei in movimento.
4. Stipsi.
5. Ingresso di corpo estraneo nel tratto gastrointestinale.
6. Allergia alimentare (al lattosio).
7. Reazioni allergiche.
8. Violazioni dell'afflusso di sangue a varie parti dell'intestino. Ciò accade a causa di formazioni ulcerative, diverticolosi.
9. Blocco intestinale.

Sintomi di coliche negli adulti

La condizione patologica è caratterizzata da dolore all'addome con formicolio. La localizzazione delle sensazioni dolorose è diversa, perché gli spasmi si spostano gradualmente da una parte all'altra dell'intestino. La sindrome del dolore è accompagnata da:

• Nausea.
• La voglia di vomitare.
• Maggiore formazione di gas.
• Gonfiore.

Per alleviare l'attacco, una persona assume una posizione che aiuta a ridurre il dolore: il corpo si muove in avanti.

La manifestazione delle coliche nei bambini, le loro cause

Nel neonato la colica intestinale è un fenomeno onnipresente. Si verifica spesso in 1-4 mesi di vita di un bambino. Il bambino reagisce alla comparsa delle coliche come segue:

• Iperemia del viso.
• Urla e ansia costanti.
• Tirare le ginocchia allo stomaco.

La pancia del bambino è tesa. La sua palpazione provoca dolore al piccolo paziente. Gli attacchi si verificano a determinate ore della notte e si ripresentano entro una settimana o due.

Nei bambini sotto i 4 mesi di età, la colica non è una patologia, ma una conseguenza di disturbi enzimatici. I suoi sintomi si osservano nei bambini, sia nutriti artificialmente che naturali.

La causa del disagio nell'area intestinale può essere:

1. Infezione.
2. Allergia ai prodotti a base di latte acido o al latte materno.
3. Infiammazione.
4. Fattore psicogeno (situazione tesa in famiglia, depressione della madre).

Colica intestinale nei neonati - video

Come eliminare le coliche intestinali?

La colica intestinale, nonostante il suo dolore, è un fenomeno temporaneo. Tuttavia, i pazienti hanno sempre il desiderio di sbarazzarsi degli attacchi spiacevoli una volta per tutte. Cosa può aiutare ad alleviare i sintomi delle coliche?

I metodi efficaci sono:

• Massaggio dell'addome e della schiena. Fatelo con l'uso di movimenti circolari fluidi.
• Applicazione di oggetti riscaldanti sullo stomaco (cuscinetto riscaldante o impacco).
• Fare bagni caldi. Hanno un effetto benefico sulle pareti addominali, rilassandole.

Tra i farmaci per i pazienti, l'accoglienza è adatta:

1. Preparati a base di simeticone. Grazie all'azione di quest'ultimo, il gonfiore scompare, i gas in eccesso vengono eliminati.
2. Farmaci contenenti trimebutina. Questa sostanza migliora la funzione intestinale. Controlla anche la tensione e il rilassamento delle sue pareti.

Le infusioni di erbe aiutano a ridurre il dolore. Sono preparati con camomilla, menta.

• Massaggio leggero dell'addome.
• Sdraiati sulla pancia.
• Offri una tisana al finocchio.

video

Opzioni di prevenzione delle coliche

Come assicurarsi che le coliche intestinali non interferiscano con la vita di tutti i giorni e non diano fastidio? Esistono diverse opzioni per prevenire le coliche:

1. Attenersi a una dieta sana. Devi rinunciare a cibi grassi e fritti. Cavoli, fagioli, prugne dovrebbero essere rimossi dal menu, cioè quegli alimenti che causano una maggiore formazione di gas.
2. Utilizzare additivi alimentari come zenzero e menta per cucinare. Migliorano la digestione.
3. Mangia regolarmente. È necessario mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
4. Mangiare dovrebbe essere fatto in un ambiente tranquillo. Devi masticare bene il cibo.
5. Esercizio. Ricordiamo però che non è consentita l’attività fisica dopo aver mangiato.
6. Prevenire lo sviluppo di stitichezza. Per fare questo è necessario bere almeno 2 litri di acqua al giorno, mangiare cibi ricchi di fibre.

Probiotici e prebiotici sono consigliati a scopo preventivo. I primi, per il contenuto di batteri naturali al loro interno, aiutano a migliorare lo stato della naturale flora intestinale, integrandola. Questi ultimi supportano lo sviluppo della flora e il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Prevenzione delle coliche nei bambini

I seguenti metodi aiutano a prevenire le coliche nei neonati:

• È necessario allattare il bambino in posizione eretta, avendo preventivamente eliminato dalla stanza tutti i possibili fattori irritanti.
• Assicurati che il tuo bambino riceva cibo, non aria, mentre allatta con il biberon.
• Dopo aver mangiato, è importante tenere il bambino in posizione eretta (da denigrare tra le braccia per 10 minuti).
• Organizza il menu di una madre che allatta in modo che non contenga cibi grassi, così come cibi che possono causare un'iperreazione nel bambino (agrumi, cioccolato).

È importante che il paziente non si automedichi, ma cerchi l'aiuto di uno specialista qualificato se sintomi simili alle coliche iniziano a infastidirlo.

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Indigestione funzionale (diarrea)

L'indigestione funzionale è una condizione patologica caratterizzata da una violazione delle funzioni motorie e secretorie, che si verifica senza alterazioni anatomiche, cioè di origine non ulcerosa. Viene fornito con dispepsia e dolore addominale. L'indigestione funzionale nell'ICD-10 è indicata dal codice K31 e si riferisce ad altre malattie dello stomaco e del duodeno.

Le principali cause di tale violazione sono le seguenti:

• predisposizione ereditaria: se i genitori soffrivano di questa patologia, il bambino avrà anche un disturbo funzionale dello stomaco o dell'intestino a causa di caratteristiche geneticamente determinate del sistema nervoso;
• malattie infettive trasferite del tratto gastrointestinale;
• bere alcolici, fumare;
• cibo che irrita il tratto gastrointestinale;
• stress mentale e fisico;
• psicopatia e nevrosi;
• labilità emotiva;
• disturbo affettivo bipolare;
• mancato rispetto della dieta, mangiare in movimento.

Tipi e sindromi di indigestione funzionale

1. La dispepsia funzionale non ulcerosa (ICD-10 K30) è un disturbo che è una combinazione di tali sintomi: dolore acuto all'epigastrio, disagio, sensazione di pienezza allo stomaco, rapida sazietà con il cibo, nausea, vomito, eruttazione e bruciore di stomaco. I primi tre sintomi possono essere associati al cibo e all’esercizio fisico o possono comparire dopo lo stress. Durante ricerca strumentale da parte dello stomaco non si osservano cambiamenti anatomici, poiché il disturbo funzionale è causato da un'avversione psicogena a un particolare prodotto;

2. Aerofagia - un disturbo funzionale dello stomaco, caratterizzato dall'ingestione di aria insieme al cibo. Codice secondo ICD-10 F45.3. L'aria che entra nel tratto gastrointestinale provoca disagio. Soprattutto in un bambino di età inferiore a un anno, poiché l'ingestione di aria è un altro fattore che provoca coliche intestinali;

3. Vomito abituale (secondo il codice ICD-10 R11) - disturbo funzionale, disturbo neuroriflesso funzione motoria le pareti dello stomaco, che si manifesta su determinati alimenti, odori, dopo un sovraccarico emotivo, lo stress, si verifica spesso nelle persone che soffrono di nevrosi e nelle ragazze, nelle adolescenti. Caratteristiche della sindrome del vomito abituale nell'indigestione funzionale: durata (dura per diversi anni), comparsa prima o dopo i pasti, comparsa senza precursori, singola, può essere soppressa dal paziente;

4. Il pilorospasmo (secondo ICD-10 K31.3) è un disturbo che si manifesta nella contrazione spastica dello stomaco pilorico. Molto spesso, questo disturbo si verifica nei neonati. Si manifesta sotto forma di rigurgito e vomito subito dopo il pasto. Secondo l'ICD-10 questa patologia è definita come pilorospasmo non classificato;

5. Diarrea funzionale (codice diagnostico secondo ICD-10 K59.1) - non si applica ai disturbi di stomaco, ma può accompagnarli. La diarrea non è associata a un disturbo organico dell'intestino e non è accompagnata da dolore. Una malattia è considerata feci molli osservato più di 2 volte al giorno per 2 settimane. Se la violazione persiste per più di 2 mesi, tale malattia è considerata cronica. La diarrea funzionale nei bambini può essere isolata o essere accompagnata da sintomi gastrici. Spesso la diarrea può essere associata alla sindrome dell'intestino irritabile. A volte c'è diarrea persistente - episodi ricorrenti di un disturbo associato a un virus che persiste nel sangue. Il trasporto del virus può causare diarrea durante situazioni stressanti. La comparsa di diarrea è un segnale di allarme e, se dura più di due settimane, è necessario consultare immediatamente un medico.

Trattamento dell'indigestione funzionale

Tutte le sindromi di cui sopra richiedono, prima di tutto, di ridurre al minimo le situazioni stressanti. È necessario consultare specialisti, un neurologo e uno psicologo.

La correzione della nutrizione e l'uso di alimenti più proteici, l'esclusione del cibo che irrita il tratto gastrointestinale, il rifiuto delle cattive abitudini sono condizioni obbligatorie.

Per il trattamento della dispepsia di origine funzionale è innanzitutto necessario stabilizzare lo stato psico-emotivo. È richiesta una stretta aderenza alla dieta, dovrebbero essere esclusi cibi grassi, piccanti e affumicati.

Gli antiacidi hanno trovato la loro applicazione nella dispepsia di origine funzionale. Puoi prendere Almagel per il bruciore di stomaco. Se l'indigestione è accompagnata da ipersecrezione di acido gastrico, possono e devono essere utilizzati farmaci antisecretori.

Sintomi di indigestione funzionale come gonfiore, sensazione di pienezza e rapida sazietà sono indicazioni per l'uso di procinetici, come il Domperidone. Viene prescritto alla dose di 2,5 mg per 10 kg di peso corporeo, tre volte prima dei pasti. Ciclo mensile.

Gli antispastici sono prescritti per eliminare il dolore e con il pilorospasmo, ad esempio No-shpa. Con il pilorospasmo, è consigliabile che un bambino somministrare atropina.

Trattamento della diarrea funzionale nei bambini e negli adulti

Come con il mal di stomaco, prima di tutto è necessario ridurre lo stress, viene prescritta una dieta.

Nel complesso del trattamento vengono utilizzati farmaci antidiarroici. La loperamide è un farmaco sintetico che è preferibile bere una volta in caso di diarrea, poiché può creare dipendenza. Al bambino può essere somministrata Loperamide solo sotto la supervisione di un medico. La Diosmectite ha anche effetto avvolgente e adsorbente, viene utilizzata in caso di diarrea e indigestione funzionale come farmaco contro il dolore. Può essere somministrato a bambini, donne in gravidanza e in allattamento.

Le vitamine hanno un buon effetto su tutto il corpo nel suo complesso, la nomina di vitamine aumenta la resistenza del corpo ad entrambi patologie somatiche, e allo stress, alle malattie nervose.

Non esiste alcuna prevenzione dei disturbi funzionali dello stomaco e dell'intestino. Ridurre al minimo le situazioni stressanti, normalizzare il regime di riposo, un'alimentazione razionale e abbandonare le cattive abitudini è la chiave per la salute e le misure preventive. In caso di diarrea o per evitarla, è necessario includere nella dieta del bambino alimenti con effetto fissativo, ad esempio il porridge di riso.

Tutti i lassativi prescritti per la stitichezza hanno effetti diversi. Alcuni stanno assorbendo acqua.

L'azione delle supposte rettali per eliminare la stitichezza è dovuta al loro effetto irritante.

Le difficoltà con i movimenti intestinali naturali sono più o meno familiari.

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Codice disturbo funzionale intestinale per codice microbico 10

indigestione funzionale

Nelle storie dei pazienti, l'indigestione funzionale secondo l'ICD 10 è crittografata come unità nosologica separata. Esiste un unico documento ufficiale per le istituzioni mediche, in cui tutte le malattie esistenti sono elencate e classificate.

Questo documento è chiamato Classificazione statistica internazionale delle malattie della decima revisione, sviluppata nel 2007 dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Questo documento costituisce la base per condurre statistiche sulla morbilità e mortalità tra la popolazione. Ogni anamnesi è codificata in base alla diagnosi finale.

Il codice FRG secondo ICD 10 si riferisce alla classe XI - "Malattie dell'apparato digerente" (K00-K93). Questa è una sezione abbastanza ampia in cui ciascuna malattia è considerata separatamente. Codice nell'ICD 10 disturbo funzionale intestinale: K31 - "Altre malattie dello stomaco e del duodeno".

Cos'è la FRF

L'indigestione funzionale è la comparsa di dolore, disturbi digestivi, motilità, secrezione di succo gastrico in assenza di cambiamenti anatomici. Questa è una sorta di diagnosi-eccezione. Quando non vengono rilevati disturbi organici con tutti i metodi di ricerca e il paziente presenta reclami, viene determinata questa diagnosi. I disturbi funzionali includono:

• dispepsia funzionale. che può manifestarsi in diversi modi #8212; pesantezza all'addome, rapida sazietà, disagio, sensazione di pienezza, gonfiore. Possono verificarsi anche nausea, vomito, avversione verso un certo tipo di cibo, eruttazione. Allo stesso tempo, non vengono rilevati cambiamenti nel tratto gastrointestinale.
• Ingestione di aria (aerofagia), che viene poi rigurgitata o assorbita nel tratto intestinale.
• Pilorospasmo funzionale: lo stomaco è spasmodico, il cibo non passa nel duodeno e si sviluppa il vomito del cibo mangiato.

Con questi reclami sono obbligatori un esame radiografico, un'ecografia e un FEGDS, tuttavia non si osservano modifiche o violazioni.

I disturbi funzionali del tratto gastrointestinale vengono trattati in modo sintomatico, poiché la causa esatta della malattia non è nota. Vengono prescritti una dieta, preparati enzimatici, antispastici, adsorbenti, gastroprotettori, farmaci che riducono l'acidità di stomaco e normalizzano la motilità. Spesso usato e sedativi.

colica intestinale

La colica intestinale è un attacco spasmodico piuttosto doloroso nell'addome. Il concetto di colica intestinale secondo l'ICD 10 appartiene alla classe "Malattie dell'apparato digerente".

Poiché la colica è considerata una manifestazione sintomatica e non una malattia indipendente, la sua codifica secondo la classificazione internazionale contiene alcune caratteristiche. Pertanto, nell'ICD 10, il codice della colica intestinale può avere diverse opzioni:

• Se intendiamo un disturbo funzionale senza la presenza di disturbi organici, allora la patologia verrà crittografata "K 58" e avrà il nome "Sindrome dell'intestino irritabile".
• Se c'è una violazione apparato digerente COME ostruzione acuta, diarrea o altra patologia con la presenza di un tale sintomo, la malattia è classificata come "Altri disturbi funzionali intestinali" e codificata "K 59". Questa categoria ha sette sottocategorie ("K 59.0" #8212; Stipsi, "K 59.1" #8212; Diarrea funzionale, "K 59.2" #8212; Irritabilità intestinale neurogena, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 59.4" # 8212; Spasmo dello sfintere anale", "K 59.4" #8212; Altri disturbi funzionali intestinali specificati, "K 59.9" #8212; Disturbo funzionale dell'intestino, non specificato).

Secondo l'ICD, la colica intestinale si riferisce alla malattia di base di cui è una manifestazione, e quindi, quando si scrive la diagnosi finale, vengono scritti la codifica e il nome della patologia di base.

Cause

L'eziologia di questo sintomo può essere diversa:

• avvelenamento e intossicazione;
• malattie infettive e danni al tratto gastrointestinale da parte degli elminti;
• disfunzione dello stomaco, del fegato, della cistifellea, del pancreas;
• periodo neonatale;
• difetti alla nascita e infiammazione nell'intestino.

Manifestazione di coliche

Ci sono diversi sintomi associati:

• forte nausea e possibile vomito;
• forti sensazioni di dolore di natura tagliente nell'addome;
• gas intenso e gonfiore.

Per la messa in scena diagnosi corretta e la nomina di un trattamento appropriato, è necessario contattare un istituto medico per un aiuto medico qualificato.

DISTURBI FUNZIONALI DELL'INTESTINO

Le malattie dell'intestino crasso sono più spesso di natura funzionale, con disordine delle funzioni motorie e secretorie, senza cambiamenti strutturali irreversibili.

I disturbi funzionali dell'intestino tenue sono rari (fino al 10% dei casi).

Nella letteratura nazionale viene spesso usato il termine "discinesia intestinale".

Fattore alimentare (diminuzione del contenuto di fibre vegetali negli alimenti);

Disbatteriosi (cambiamento nel rapporto tra le forme normali della flora intestinale);

Enzimopatia (produzione insufficiente di enzimi intestinali);

Allergie alimentari (intolleranza a determinati alimenti);

Malattie concomitanti del tratto gastrointestinale (esofago, stomaco, duodeno, fegato, cistifellea), altri organi e apparati;

Stress neuro-emotivo, stress;

Abuso di lassativi;

Cambiamenti disbiotici nella microflora del colon in combinazione con un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue;

Accumulo nell'intestino tenue di acidi biliari liberi, idrossidi di acidi grassi, tossine batteriche, proteasi, metaboliti;

Violazione delle funzioni motorie, secretorie e digestive dell'intestino tenue;

Idrolisi di disaccaridi, grassi, proteine, malassorbimento di vitamine, macro e microelementi;

L'ingresso del chimo tossico nell'intestino crasso, l'approfondimento della violazione dei processi di digestione e assorbimento, il disturbo della funzione motoria-secretoria del colon e del retto.

Secondo l'ICD-10, i disturbi funzionali dell'intestino comprendono malattie del 2o e 6o gruppo della classe XI "Malattie dell'apparato digerente".

Il 2o gruppo "Malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno" comprende:

Il 6o gruppo "Altre malattie dell'intestino" comprende:

1) sindrome dell'intestino irritabile:

sindrome del colon irritabile;

sindrome dell'intestino irritabile con o senza diarrea;

2) altri disturbi funzionali intestinali:

Eccitabilità neurogena dell'intestino, non specificata (proctalgia transitoria);

Ingrandimento del colon (megacolon);

Spasmo dello sfintere anale.

Quando si effettua una diagnosi, considerare:

1) la natura dello sviluppo:

Secondari (gastrogeni, epatogeni, pancreatogeni, allergici, farmacologici);

2) la natura del decorso clinico:

Con sgabello intercambiabile;

Con diarrea indolore;

Con sindrome del dolore isolata;

Con coliche mucose;

3) carattere disturbi del movimento intestini:

Sindrome dell'intestino irritabile (segni principali):

Dolore - da leggero disagio ad attacchi di colica intestinale ("addome acuto"), da alcuni minuti a diverse ore, pressante, scoppiante, crampi, sordo, acuto, localizzato nell'ipogastrio, più spesso a sinistra, può migrare;

Il dolore spasmodico è più intenso, ha il carattere di colica, in contrasto con i dolori di distensione;

La flatulenza è accompagnata da un forte brontolio, di natura dinamica, associato ad una maggiore formazione di gas, può essere psicogeno;

La colica mucosa è rara: solo l'1% dei pazienti;

Mal di testa, palpitazioni, dolore toracico, prurito cutaneo, minzione frequente, iperidrosi;

Aumento di peso;

Percussione: la timpanite è determinata lungo la parete addominale anteriore, gonfiore locale;

Palpazione: dolore moderato nella regione del cieco;

Feci tendenti alla stitichezza, possono alternarsi a diarrea;

Cambiamenti mentali: oligoafasia, rigidità nei movimenti, è possibile il suicidio.

Dolore o fastidio all'addome che migliora dopo un movimento intestinale

Violazione della frequenza delle feci (più di 3 volte al giorno o meno di 3 volte a settimana);

Cambiamento nella consistenza delle feci (frammentate, liquide, acquose);

Violazione dell'atto di defecazione (tensione prolungata, urgenza urgente, sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino);

Isolamento del muco durante l'atto della defecazione;

Accumulo di gas nell'intestino e sensazione di gonfiore (flatulenza).

Una combinazione di due o più segni che persistono per almeno il 25% del tempo di osservazione fornisce una base per formulare una diagnosi.

Altri disturbi funzionali intestinali:

Dispepsia fermentativa - gonfiore, brontolio, disagio intestinale, dolore addominale, scomparsa dopo l'emissione di gas, diarrea rara, fino a 5 volte al giorno, peggioramento dopo l'assunzione di carboidrati leggermente fermentati;

Dispepsia putrida: feci molli, marrone scuro, con odore putrido, il contenuto di ammoniaca nella quantità giornaliera di feci aumenta notevolmente.

Stitichezza: si notano ritardo cronico nella defecazione per più di 48 ore o diversi movimenti intestinali al giorno con una piccola quantità di feci senza sensazione di completo svuotamento dell'intestino, dolore, sindromi dispeptiche, astenovegetative e neuropsichiatriche, una sindrome di disturbi trofologici.

Diarrea funzionale: presenza di feci molli senza causa 2-4 volte al giorno, principalmente al mattino, a volte con aggiunta di muco e residui di cibo non digerito, assenza di diarrea durante la notte; la malattia è cronica, dura più di 2-4 settimane, può essere ricorrente.

Proctalgia transitoria: caratterizzata da attacchi di forte dolore nel perineo e lungo il retto; i dolori si manifestano all'improvviso, più spesso di notte, poche ore dopo essersi addormentati, persistono per 20-30 minuti, cessano improvvisamente; la localizzazione è costante - sopra l'ano; si sviluppa la depressione.

Megacolon: colon allungato e dilatato (malattia di Hirschsprung), il sintomo principale è la stitichezza dovuta a una condizione spastica e discinesia del retto o nella regione della sua transizione al sigma per l'assenza di gangli intramurali in questi dipartimenti.

Spasmo dello sfintere anale: discinesia spastica, caratterizzata da attacchi di forte dolore nell'ano, il dolore si manifesta all'improvviso, si ferma improvvisamente, non è accompagnato da una violazione delle feci, tenesmo, parestesia, sviluppo di uno stato depressivo dovuto all'aspettativa di dolore.

Uno studio di un esame del sangue generale (non contiene informazioni specifiche);

Studio del coprogramma (quantità di feci, consistenza, fibre, microflora, acidi organici, pH delle feci);

Sigmoidoscopia e colonscopia con prelievo di materiale bioptico;

Esame radiografico (nessun cambiamento nel sollievo della mucosa, aumento dell'austrazione, del tono e della funzione di evacuazione dell'intestino);

Codice ICD 10 indigestione funzionale

Ernia dell'esofago

Quando si verifica uno spostamento degli organi vicini al tubo esofageo nel suo lume attraverso una valvola speciale, viene diagnosticata un'ernia fissa o scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma. È caratterizzato da sintomi asintomatici o luminosi. L'intensità di eruttazione, singhiozzo, bruciore di stomaco, dolore dipende dal tipo di ernia iatale. L'ernia congenita o acquisita dell'esofago è provocata da molti fattori, dalla malnutrizione all'ernia patologie interne. Diagnosticato dai risultati di ultrasuoni, raggi X, pHmetria, FGS. Efficace è il trattamento dell'ernia dell'esofago con farmaci con una dieta. L'operazione (laparoscopia) viene utilizzata nei casi particolarmente gravi.

Il danno all'apertura esofagea del diaframma può trasformarsi in un'ernia, e questo è pericoloso per la salute e causa problemi nel processo di alimentazione.

Cause

Fattori provocatori: congeniti o acquisiti. Nel primo caso, la causa principale è un esofago anormalmente corto, quando parte dello stomaco si trova nello sterno.

Cause acquisite di ernia esofagea (codice ICD-10 K44):

La formazione di una crescita vicino all'apertura esofagea del diaframma può svilupparsi con l'età, così come a causa dell'obesità, delle operazioni, sotto l'influenza di fattori dannosi esterni.

• indebolimento legato all'età dello sfintere esofageo;
• atrofia del fegato;
• perdita di peso improvvisa, quando il grasso sotto il diaframma si dissolve rapidamente;
• operazioni interne sul tratto gastrointestinale;
• ascite;
• gravidanza multipla;
• costipazione cronica;
• forte sollevamento pesi;
• disfunzione motoria dell'esofago;
• ustioni della mucosa esofagea con caldo o prodotti chimici;
• obesità;
• patologie croniche con disfunzione motoria dello stomaco, dell'intestino tenue superiore, della colecisti;
• trauma addominale chiuso.

Sintomi

Nel 50% delle persone i sintomi di un'ernia dell'esofago non si manifestano a lungo. Occasionalmente si verificano bruciore di stomaco, eruttazione, dolore al petto in violazione della dieta, eccesso di cibo.

Il quadro clinico tipico è costituito dai seguenti sintomi:

Nella metà dei casi l'ernia vicino al diaframma si presenta senza sintomi caratteristici.

1. Dolori epigastrici diffusi in tutto il tubo esofageo, irradiati alla regione posteriore e interscapolare. Ci sono sensazioni di dolore alla cintura simili alle manifestazioni di pancreatite.
2. Dolori brucianti retrosternali, simili al dolore, come nell'angina pectoris o nell'infarto.
3. Aritmia, tachicardia.
4. Nausea con vomito occasionale.
5. Ipotensione.
6. Dispnea.
7. La lingua fa male.
8. Singhiozzo, bruciore.
9. Raucedine di voce.
10. Clinica per l'indigestione:

• eruttazione di aria o bile;
• retrogusto amaro;
• rigurgito.

Segni specifici possono indicare un'ernia diaframmatica e consentire di differenziarla da altre malattie:

• la comparsa e l'intensificazione del dolore dopo ogni pasto, con flatulenza, tosse, attività fisica;
• sollievo o riduzione del dolore dopo aver bevuto acqua, cambiato la posizione del corpo, eruttato, vomito;
• intensificazione della sindrome del dolore quando il corpo è inclinato in avanti.

La violazione dell'integrità dell'esofago comporta l'espulsione di acido aggressivo dallo stomaco, che danneggia le mucose.

Quando il contenuto acido entra nell'esofago e negli organi respiratori, si sviluppano i sintomi delle conseguenze:

• esofagite da reflusso gastrointestinale (GERD);
• asma bronchiale;
• tracheobronchite;
• polmonite da aspirazione.

Il trattamento urgente dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, codice ICD-10 K44, è richiesto dopo la sua scoperta e se la patologia ha dato una grave complicazione. Trattamento chirurgico - tecnica laparoscopica.

Classificazione delle ernie iatali

Dalla gravità e dalla natura dello spostamento degli organi, dalla condizione dell'apertura esofagea del diaframma, il codice HH secondo ICD-10 K44 è suddiviso nei seguenti tipi:

• Forme fisse, quando la zona cardiaca dello stomaco è costantemente nello sterno.
• Patologia non fissa con sottospecie come:

Le escrescenze vicino all'apertura esofagea del diaframma possono essere congenite.

1. ernia paraesofagea, quando lo stomaco si trova parzialmente sopra il diaframma nella zona periesofagea;
2. ernia iatale assiale, quando la zona cardiaca o l'intero organo sporge nello sterno o nell'esofago e nella forma subtotale non è presente il sacco erniario, quindi l'HH si muove liberamente con un cambiamento nella posizione del corpo;
3. ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, quando vi è un'espulsione sacco erniario nel peritoneo.

• Ernia congenita dell'apertura esofagea del diaframma, formata a causa di anomalie dello sviluppo intrauterino.
• Intestino tenue, patologie omentali, ecc., la cui classificazione dipende dall'organo sporgente o da parte di esso.

Asintomatico

L'assenza di un quadro clinico è spiegata dalle dimensioni insignificanti dell'ernia iatale. La diagnosi di patologia avviene per caso: durante un esame fisico o durante l'esame per un'altra malattia.

Assiale

Anche una piccola ernia iatale assiale è caratterizzata da sintomi vividi e gravità. Sintomi principali:

L'HH assiale è caratterizzato da bruciore di stomaco notturno.

1. Bruciore di stomaco. Appare di notte a causa del massimo rilassamento muscolare. L'intensità della sensazione di bruciore interferisce con il sonno, il lavoro e la vita normale. L'intensità del bruciore è influenzata dagli indicatori acido-peptici che esprimono le proprietà del succo digestivo, il numero di cicli di reflusso biliare nell'esofago e il grado di distensione dell'esofago.
2. Dolore. Localizzazione: peritoneo, sterno e spazio sternale. Il rafforzamento si osserva di notte, quando una persona assume una posizione orizzontale e l'HH inizia a comprimere il resto degli organi. La natura dei dolori è tagliente, lancinante, bruciante. Spesso nel cuore sorgono sentimenti dolorosi.
3. Eruttazione, sensazione di pesantezza, pienezza. L'eruttazione avviene con aria inodore e spesso porta sollievo. I sintomi vengono facilmente eliminati con analgesici e antispastici.

L'ernia iatale è accompagnata anche da:

• sputare cibo;
• difficoltà a spostare un bolo alimentare o un liquido attraverso l'esofago;
• singhiozzo prolungato - da diversi giorni a mesi.

HH senza sindrome da carenza

La sindrome da HH senza carenza è caratterizzata da dolore durante un pasto o durante l'esercizio fisico.

Questo tipo di patologia è caratterizzata da manifestazioni cliniche di discinesia ipermotoria esofagea. L'indicatore principale è il dolore. Carattere: epigastrico, pericardico, retrosternale. Ci sono sensazioni durante il pasto, esperienze, sollevamento pesi. La durata (da un paio di minuti a diversi giorni) dipende dalla causa.

La nitroglicerina e gli analgesici non narcotici possono alleviare il dolore. Gli assistenti indiretti nell'eliminazione della sindrome sono:

Paraesofageo

Questo tipo di patologia non si manifesta esternamente, quindi è difficile rilevare la malattia in modo tempestivo. Ciò è dovuto alle sue piccole dimensioni. La scoperta avviene per caso.

Con un aumento dell'ernia dell'apertura esofagea del diaframma a dimensioni impressionanti, si verifica un aumento della pressione esofagea, provocando disfagia, che può essere:

L'HH paraesofageo è caratterizzato da eruttazioni forti e frequenti.

• permanente;
• aggravato dopo cibi ruvidi e secchi;
• non fermato dagli antispastici.

Il sintomo principale è il dolore nell'epigastrio, meno spesso nello spazio retrosternale. La sindrome del dolore si manifesta molto più spesso se è presente un'ernia paraesofagea pizzicata. Ci sono convulsioni nell'epigastrio o nello spazio retrosternale. L'area di distribuzione e l'intensità del dolore dipendono dall'entità del danno e dal tipo di zona strozzata, bloccata nell'orifizio erniario. La borsa può contenere:

• zona antrale e fondo dello stomaco;
• porzione superiore del colon/intestino crasso;
• premistoppa.

Nell'ernia diaframmatica non si osservano cliniche di disfunzione cardiaca.

congenito

La forma primaria di patologia con esofago accorciato nei bambini differisce dalla nascita:

• sprofondamento dell'ingresso dello stomaco nello spazio dello sterno;
• localizzazione intratoracica dell'organo, quando si verifica un prolasso della mucosa gastrica nell'esofago nella zona tra i due organi.

La malattia diaframmatica è caratterizzata nei bambini subito dopo la nascita dal vomito di latte invariato nei primi minuti dopo l'allattamento, dalla difficoltà di inserire una sonda nello stomaco. La patologia nei bambini dovrebbe essere trattata urgentemente. Viene operata in laparoscopia.

Con una piccola ernia, il paziente vive, ma a causa dell'uso costante di farmaci, la qualità della vita peggiora.

Metodi diagnostici

Lo studio dell'esofago per un'ernia viene effettuato mediante radiografia, ecografia, fibrogastroscopia.

Un'ernia iatale viene diagnosticata da un gastroenterologo e da un chirurgo generale dopo aver esaminato la persona. La diagnosi differenziale offre i seguenti metodi:

1. Radiografia con contrasto al solfato di bario somministrato attraverso la bocca. Il metodo consente di valutare la peristalsi e altre proprietà funzionali dell'esofago e di altri organi del tratto gastrointestinale.
2. Fibrogastroscopia - per l'esame endoscopico dello stato della mucosa gastrointestinale con una sonda con telecamera. Mediante esame visivo, vengono valutati i segni endoscopici.
3. Ultrasuoni: per un esame generale degli organi interni del torace e cavità addominale. Permette di vedere e determinare ciò che non viene considerato nella radiografia.
4. misuratore di acidita. Consente di determinare l'acidità nel tratto gastrointestinale e nei suoi singoli organi.

La diagnosi di ernia dell'esofago, di regola, è accidentale a causa della natura asintomatica delle prime fasi della patologia. Vivono con una tale patologia, ma bevono costantemente farmaci per mantenere il corpo.

Trattamento

Solo i gastroenterologi e i chirurghi possono decidere come trattare un'ernia dell'esofago in base ai risultati di un esame preliminare. Il metodo terapeutico viene selezionato in base al tipo di patologia, alle sue caratteristiche: ernia fluttuante o scorrevole dell'esofago o prolasso fisso, se vi sono pizzichi, sindrome di Barrett o altre conseguenze.

L'HH viene eliminato mediante la dieta, la terapia farmacologica, il mantenimento della salute con la medicina tradizionale.

La malattia viene curata a casa applicando:

• diete;
• assumere un particolare tipo di farmaco;
• trattamento con rimedi popolari.

L'ernia iatale è soggetta a rimozione chirurgica, laparoscopica secondo indicazioni, quali:

• violazione di HH;
• perdita di sangue;
• completa confluenza dello stomaco nell'esofago e viceversa;
• ingresso di organi nello spazio retrosternale con spremitura del cuore.

Dieta

L'HH richiede di evitare cibi piccanti, fritti e gassosi.

Dieta per ernia dell'esofago e menu suggeriscono l'introduzione nella dieta:

• i prodotti da forno di ieri a base di farina di frumento;
• zuppe di cereali mucose;
• cucina a base di latte acido;
• cereali, pasta;
• carne, pesce, bolliti, al forno, al vapore;
• oli vegetali e animali.

Prodotti vietati nel menu per l'ernia assiale o flottante:

• alimenti che producono gas: legumi, tutti i tipi di cavoli, cibi grassi;
• acidità crescente: verdure acide, frutta e succhi da essi, alcol, piatti piccanti, pepati, in salamoia.

Medicinali

1. antiacidi medicinali che neutralizzano l'eccessiva acidità nello stomaco: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. procinetici in compresse che ripristinano la funzione peristaltica dell'esofago e la corretta direzione del bolo alimentare lungo il tratto gastrointestinale: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. bloccanti dell'istamina che riducono la secrezione acida nello stomaco: compresse - "Famotidina", "Ranitidina", "Roxatidina";

IPP che regolano l'acidità e avvolgono la mucosa: Nolpaza, Omeprazolo, Contralok;

Preparati di acidi biliari che regolano la concentrazione e la composizione della bile, che è importante quando viene invertita: compresse - Urochol, Ursofalk.

Ginnastica

La terapia fisica per l'HH aiuterà ad eliminare rapidamente i sintomi della malattia che si sono manifestati.

Per accelerare il processo di guarigione e alleviare le condizioni generali, si consiglia di combinare la terapia farmacologica con esercizi di respirazione per rafforzare/rilassare i muscoli addominali.

Esercizi di respirazione esemplari con un elenco di esercizi:

1. Sdraiati sul lato destro, appoggia la testa con le spalle sul cuscino. Quando inspiri, dovresti sporgere lo stomaco e quando espiri, rilassati. Dopo 7 giorni, iniziare a ritrarre la parete addominale con l'espirazione.
2. Mettiti in ginocchio e inclinati alternativamente in direzioni diverse ad ogni espirazione.
3. Sdraiarsi sulla schiena. È necessario girare il corpo in diverse direzioni durante l'inspirazione.

Devi fare esercizi fino a 3 volte al giorno con GERD.

Rimedi popolari

Per prevenire la patologia e alleviare la maggior parte dei sintomi, dovresti bere decotti popolari, tinture e applicarne altri ricette salutari, ma insieme ai farmaci:

1. Durante la masterizzazione, si consiglia:

• miscele di rizoma di liquirizia con scorze di arancia;
• infuso di semi di lino;
• succo di carote fresche e/o patate.

La medicina alternativa include molte ricette che aiuteranno a mantenere buone condizioni con HH.

1. Quando vengono assegnate le eruttazioni:

• infuso su fiori di sorbo;
• succo di mirtillo rosso fresco con miele e succo di aloe.

1. Per il gonfiore, dovresti prendere:

• tè alla camomilla;
• infuso di semi di cumino;
• tè della collezione con achillea, cudweed, erba di San Giovanni;
• bevanda alla menta con frutti di finocchio e rizoma di valeriana.

1. Per la stitichezza utilizzare:

• infuso su una miscela di olivello spinoso, fieno, rabarbaro;
• brodo di frutta secca.

Operazione

La rimozione chirurgica viene presa in considerazione quando:

• forma grave di GERD, non eliminata dai farmaci;
• lesioni di grandi dimensioni che impediscono il passaggio di un bolo alimentare o provocano reflusso gastrointestinale (GERD) nel lume dell'esofago;
• ernia iatale, pericolosa con alto rischio di pizzicamento e/o complicanze;
• insufficienza dello sfintere causata dalle peculiarità dell'anatomia dell'esofago;
• La malattia di Barrett;
• inefficacia o aggravamento dei sintomi con la terapia conservativa;
• fissazione di un'ernia nell'area dell'orifizio erniario;
• Ernia esofagea errante, pericolosa con un alto rischio di pizzicamento.

La chirurgia per l'HH viene utilizzata solo nei casi gravi della malattia.

L'intervento è necessario per la cura della patologia e per:

• ripristino della struttura e delle funzioni dell'esofago con lo stomaco;
• creando un meccanismo protettivo contro il reflusso gastrointestinale per prevenire il reflusso acido nel lume del tubo esofageo.

È possibile utilizzare una delle quattro tecniche chirurgiche, selezionate in base al tipo di ernia:

1. suturare l'apertura diaframmatica dell'esofago;
2. creazione di un manicotto del tubo esofageo dalle pareti dello stomaco;
3. formazione di valvole da materiali artificiali in sezione superiore stomaco;
4. indurimento della valvola tra il diaframma e l'esofago.

I medici operano in due modi, come ad esempio:

• rimozione mediante un'incisione addominale aperta;
• laparoscopia con diverse piccole incisioni e l'uso di un endoscopio con telecamera e ottica.

Complicazioni

L'ernia dell'esofago è complicata dalle seguenti patologie:

• gastrite, ulcera;
• perdita di sangue, anemia;
• prolasso dell'esofago nel sacco erniario o della mucosa gastrica nell'esofago;
• stenosi del tubo esofageo;
• violazione di un'ernia errante;
• metaplasia o displasia dei tessuti degli organi danneggiati (sindrome di Barrett).

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Dilatazione del colon

Utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX) se necessario per identificare l'agente tossico.

Escl.: megacolon (per):

• Malattia di Chagas (B57.3)
• causata da Clostridium difficile (A04.7)
• congenito (agangliare) (Q43.1)
• Malattia di Hirschsprung (Q43.1)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è adottata come un unico documento normativo per tenere conto della morbilità, delle ragioni per cui la popolazione deve rivolgersi alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e delle cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. №170

La pubblicazione di una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Classificazione delle coliche intestinali secondo ICD 10

Il dolore forte che arriva attraverso i recettori situati nelle pareti dell'intestino, causato da uno spasmo dei suoi muscoli, è una colica intestinale, mentre il codice ICD 10 è K59.9. In questo caso viene posta la diagnosi di “disturbo funzionale intestinale non specificato”.

Spesso il dolore scompare da solo, ma a volte i pazienti cercano metodi efficaci per eliminare un sintomo fastidioso. Un attacco di coliche può essere alleviato, ad esempio, massaggiando l'addome, utilizzando un preparato contenente simeticone.

1 Sintomi caratteristici

Qualsiasi dolore è un segnale che sta accadendo qualcosa di brutto nel corpo. Spesso le persone riescono facilmente a trovare la fonte del disagio e possono indicarne la causa.

La colica intestinale si manifesta con un forte dolore con un carattere formicolio. Sono spesso accompagnati da una sensazione di spinta nell'intestino. La localizzazione del dolore può essere diversa, poiché gli spasmi passano alle sezioni successive dell'intestino. Il dolore è spesso così grave da rendere difficili le normali attività. I sintomi che accompagnano la colica intestinale sono, ad esempio:

• nausea;
• gonfiore;
• produzione eccessiva di gas.

Durante un attacco di colica intestinale, il paziente assume istintivamente una posizione che gli è comoda, ammorbidendo il disagio: si sporge in avanti.

La colica in un neonato o in un bambino si manifesta con una sensazione di ansia, forte pianto e urla, contrazione delle gambe, gonfiore, arrossamento del viso. Il bambino ha lo sguardo sofferente, niente e nessuno può calmarlo.

La colica intestinale è una malattia abbastanza comune che può colpire chiunque, indipendentemente dall'età e dal sesso. Tuttavia, esiste un gruppo particolarmente incline alla comparsa di coliche: si tratta di neonati e bambini (fino al 4 ° mese di vita).

I dolori parossistici, accompagnati dal pianto e dall'ansia del bambino, compaiono nei bambini sani per ragioni non del tutto comprese. Nei neonati, la colica intestinale non è una malattia. La loro causa risiede molto spesso nella carenza di enzimi.

È stato notato che le coliche si verificano solitamente nei bambini tra il terzo e il quarto mese di vita. È più comune nei bambini allattati con latte artificiale, sebbene sia stata osservata anche nei bambini allattati al seno. I pediatri ritengono che prima di diagnosticare un bambino con coliche intestinali, sia necessario escludere altre cause di disturbi. Possono essere causati da infezioni, infiammazioni dell'orecchio, spesso - malattie allergiche tratto gastrointestinale - allergico al latte o ai latticini e persino al latte materno (se consuma grandi quantità di latte vaccino).

Le coliche del bambino di solito si verificano in determinati momenti del giorno o della notte e si ripresentano entro una o due settimane. L'addome di un bambino colico è doloroso e disteso al tatto.

Il pianto e l'irritabilità di un bambino possono essere causati anche dalla fame o dall'insufficiente assunzione di liquidi. Se escludi tutti questi fattori e la situazione ritorna ancora, devi chiedere aiuto a un pediatra.

2 Ragioni principali

La colica intestinale è il risultato dello spasmo dei muscoli intestinali. Molto spesso ciò accade a causa dell'irritazione della parete intestinale, alla quale la muscolatura liscia risponde con uno spasmo acuto e doloroso. Un'altra causa di coliche intestinali è la tensione del mesentere, ad esempio durante uno sforzo fisico intenso (il dolore appare più spesso sul lato sinistro della cavità addominale).

Tra le cause delle coliche intestinali ricordiamo:

• immaturità del tratto gastrointestinale e carenza della sua flora fisiologica e del sistema nervoso (cause di coliche nei neonati e nei lattanti);
• mangiare cibi pesanti e cibi che provocano gas (ad esempio farina, legumi, cibi fritti e grassi, bevande gassate);
• ingestione di grandi quantità di aria durante i pasti (mangiare in fretta, sotto stress, deglutizione avida, parlare mentre si mangia);
• stipsi;
• la presenza di un corpo estraneo nel tratto gastrointestinale;
• intolleranza alimentare (ad esempio intolleranza al lattosio);
• allergia;
• reflusso gastroesofageo;
• sindrome dell'intestino irritabile;
• violazione dell'afflusso di sangue all'intestino a causa di malattie come la colite ulcerosa, la diverticolosi intestinale;
• blocco intestinale.

Inoltre, la causa delle coliche intestinali nei neonati e nei bambini è una tecnica di alimentazione impropria e l'alimentazione del bambino in un ambiente nervoso, in presenza di stimoli che distraggono il bambino (ad esempio, la TV, la radio è accesa) - tutto ciò porta al fatto che il bambino si comporta in modo irrequieto mentre mangia, piange e ingoia grandi quantità di aria.

Si suggerisce inoltre che le coliche intestinali nei neonati possano avere una base psicogena: la malattia è più frequente nei bambini cresciuti in un ambiente teso e nervoso e l'ansia dei genitori viene trasmessa al bambino.

3 Come affrontare la malattia?

La colica intestinale è un disturbo che non viene trattato, ma spesso il dolore è così grave che i pazienti cercano metodi efficaci per alleviare i sintomi spiacevoli.

I metodi utilizzati per le coliche intestinali sono:

• massaggio dell'addome (eseguito con movimenti circolari) o massaggio della schiena;
• applicare un impacco caldo sull'addome (ad esempio, una piastra elettrica o un asciugamano imbevuto di acqua tiepida);
• bagno caldo (agisce come rilassante sulla parete intestinale);
• bere infuso di erbe (ad esempio menta, finocchio, camomilla, melissa);
• l'uso di un farmaco contenente simeticone (riduce il gonfiore, rimuove i gas);
• l'uso di farmaci contenenti trimebutina (migliora la peristalsi del tratto gastrointestinale e regola la tensione delle pareti intestinali);
• lotta contro la stitichezza.

Esistono molti rimedi casalinghi tradizionali per affrontare questo problema anche nei bambini piccoli. Questi includono impacchi caldi, delicato massaggio addominale, adagiamento del bambino sulla pancia. I pediatri consigliano di trasportare i bambini, posizionandoli sulla spalla di un adulto, applicando la pancia al petto. Ciò porta sollievo perché fa sì che i gas (raccolti a seguito di reazione allergica o aria ingerita durante i pasti). In questi casi vengono utilizzati infusi di varie erbe, principalmente finocchio. Alcuni medici sconsigliano l'infusione di aneto, perché spesso provoca gonfiore.

Coliche intestinali, dolore addominale parossistico senza una causa specifica non si applicano agli adulti. Hanno coliche intestinali dovute a rottura dell'intestino, in connessione con una storia di ulcera peptica o altre patologie, ad esempio con colite ulcerosa.

4 modi efficaci

Per prevenire attacchi di coliche intestinali si consiglia:

• seguire una dieta sana: evitare cibi fritti, grassi e cibi che causano gonfiore, come cipolle, cavoli, legumi, prugne, prodotti a base di farina di frumento, latticini, dolci, bevande gassate, alcol;
• utilizzare erbe medicinali e spezie per migliorare la digestione (ad esempio menta, coriandolo, zenzero);
• utilizzare infusi di erbe (ad esempio di finocchio, camomilla, menta);
• osservare una dieta: mangiare spesso, ma in piccole quantità;
• assumere il cibo con calma, senza fretta, senza parlare, a piccoli sorsi, masticando bene;
• vivere uno stile di vita attivo;
• evitare un'attività fisica intensa subito dopo aver mangiato;
• prevenire la stitichezza (incluso mangiare cibi ricchi di fibre, bere molti liquidi);
• utilizzare probiotici (ceppi selezionati di batteri che completano la flora fisiologica del tratto gastrointestinale) e prebiotici (ausiliari che supportano lo sviluppo e il funzionamento della flora fisiologica del tratto gastrointestinale);
• in caso di allergie o intolleranze alimentari, escludere dalla dieta gli alimenti allergenici;
• in caso di intolleranza al lattosio utilizzare preparati contenenti lattasi (un enzima per la scissione del lattosio).

Il trattamento della malattia causale è di grande importanza, provocando convulsioni coliche intestinali, ad esempio, sindrome dell'intestino irritabile o esofagite da reflusso gastrico.

Per prevenire le coliche intestinali nel neonato o nel lattante si raccomanda quanto segue:

• allattare il bambino in posizione eretta, in un ambiente tranquillo, dopo aver eliminato gli stimoli distraenti;
• mentre si allatta il bambino, la tettarella del biberon deve essere costantemente riempita di cibo in modo che il bambino non ingoi aria;
• trasportare un neonato o un bambino dopo averlo allattato in posizione verticale per minuti;
• aderenza a una dieta appropriata per una madre che allatta (evitando cibi pesanti e gonfi e cibi che possono causare allergie in un bambino).

Le coliche addominali e gli attacchi di dolore molto gravi negli adulti possono essere il risultato di varie malattie di altri organi (non solo dell'intestino). Molto spesso sono associati a colelitiasi, malattie renali ed epatiche.

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R10.4 Colica intestinale

Clinica. Dolori crampi all'addome (di solito nella regione ombelicale), la durata dell'attacco va da alcuni minuti a diverse ore. Dolore alla palpazione, nessuna tensione nella parete addominale, nessun sintomo di irritazione peritoneale.

Platifillina 2 mg (0,2 mg/anno di vita) IM

In casi dubbi: trasporto in ospedale per un consulto con un chirurgo.

colica intestinale

La colica intestinale è un attacco spasmodico piuttosto doloroso nell'addome. Il concetto di colica intestinale secondo l'ICD 10 appartiene alla classe "Malattie dell'apparato digerente".

Poiché la colica è considerata una manifestazione sintomatica e non una malattia indipendente, la sua codifica secondo la classificazione internazionale contiene alcune caratteristiche. Pertanto, nell'ICD 10, il codice della colica intestinale può avere diverse opzioni:

• Se intendiamo un disturbo funzionale senza la presenza di disturbi organici, allora la patologia verrà crittografata "K 58" e avrà il nome "Sindrome dell'intestino irritabile".
• Se c'è una violazione del sistema digestivo sotto forma di ostruzione acuta, diarrea o altra patologia con la presenza di un tale sintomo, la malattia viene classificata come "Altri disturbi funzionali intestinali" e codificata "K 59". Questa categoria ha sette sottocategorie ("K 59.0" - Stipsi, "K 59.1" - Diarrea funzionale, "K 59.2" - Irritabilità intestinale neurogena, "K 59.3" - Megacolon, "K 59.4" - Spasmo dello sfintere anale, "K 59.4 " - Altri disturbi funzionali intestinali specificati, "K 59.9" - Disturbo funzionale dell'intestino, non specificato).

Secondo l'ICD, la colica intestinale si riferisce alla malattia di base di cui è una manifestazione, e quindi, quando si scrive la diagnosi finale, vengono scritti la codifica e il nome della patologia di base.

Cause

L'eziologia di questo sintomo può essere diversa:

• avvelenamento e intossicazione;
• malattie infettive e danni al tratto gastrointestinale da parte degli elminti;
• disfunzione dello stomaco, del fegato, della cistifellea, del pancreas;
• periodo neonatale;
• difetti alla nascita e infiammazione nell'intestino.

Manifestazione di coliche

Ci sono diversi sintomi associati:

• forte nausea e possibile vomito;
• forti sensazioni di dolore di natura tagliente nell'addome;
• gas intenso e gonfiore.

Per fare la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento appropriato, è necessario contattare un istituto medico per assistenza medica qualificata.

Colica intestinale: sintomi e trattamento

Colica intestinale - i sintomi principali:

• Debolezza
• Dolore addominale
• Vertigini
• Muco nelle feci
• Nausea
• Vomito
• Gonfiore
• Diarrea
• Brontolo nello stomaco
• Stipsi
• Diffusione del dolore ad altre aree
• Flatulenza
• Difficoltà a defecare
• Marcata tensione nei muscoli addominali
• Ribollimento nell'intestino

La colica intestinale è un dolore acuto nell'intestino, che è di natura parossistica e crampi e si verifica sullo sfondo di una violazione del tono e della peristalsi dell'organo. Spesso questa patologia si sviluppa quando si verifica un allungamento eccessivo delle anse intestinali, che porta all'irritazione delle terminazioni nervose adiacenti alle sue pareti. Secondo l'ICD-10, il codice della colica intestinale non viene notato, poiché è una conseguenza di altri disturbi del tratto gastrointestinale. Tuttavia, secondo l'ICD-10, questo sintomo si riferisce alla codifica K59.9, che suona come "un disturbo intestinale funzionale non identificato".

Cause

Le cause di questa sindrome da dolore spastico nell'intestino possono essere molto diverse. I più comuni includono:

• blocco intestinale;
• elmintiasi;
• avvelenamento con sali di metalli pesanti;
• l'ingresso nell'intestino di una grande quantità di cibo scarsamente digerito a causa di disturbi nel lavoro dello stomaco, del pancreas e di altri organi del tratto gastrointestinale;
• malattie infettive acute;
• processi infiammatori in questo organo.

Spesso la causa di una patologia come la colica intestinale è un'eccessiva passione per lo sport: un'attività fisica significativa può provocare irritazione delle anse intestinali. Inoltre, le persone sottoposte a stress costante e sovraccarico emotivo soffrono di questo disturbo.

Separatamente, va detto che la colica intestinale nei neonati è un frequente disturbo funzionale dell'intestino, associato a una formazione insufficiente del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso del bambino.

Inoltre, nella pratica medica, un posto speciale è dato a un fenomeno come la comparsa di coliche intestinali nelle donne in gravidanza, che è associata al lavoro attivo dell'utero nel processo di spostamento dell'ovulo fecondato attraverso le tube di Falloppio, e nei periodi successivi - con la crescita attiva del feto nell'utero.

Sintomi

La colica intestinale negli adulti ha sintomi pronunciati. Una persona nota il gonfiore e la sua tensione in un determinato luogo. In questo caso si verifica un dolore spastico, che dura per qualche tempo, poi scompare, ma dopo pochi secondi o minuti ricompare.

Anche negli adulti è possibile sentire suoni rimbombanti nell'intestino. A volte possono svilupparsi nausea e vomito. Le condizioni generali di solito non sono disturbate e la temperatura non aumenta.

Altri sintomi di questo disturbo negli adulti sono:

• la comparsa di problemi con le feci (sviluppo di stitichezza o diarrea);
• la comparsa di muco nelle feci, che assomiglia a nastri o tubi bianchi;
• la comparsa di debolezza, vertigini.

La durata di questo stato può essere di diverse ore o addirittura giorni. Allo stesso tempo, il dolore nelle donne si irradia spesso nell'area delle labbra e negli uomini nell'area dei testicoli e nella testa del pene.

I sintomi della colica intestinale nei neonati differiscono dai sintomi della patologia negli adulti. La colica intestinale si verifica nei neonati sullo sfondo di una violazione del processo di alimentazione, che può verificarsi a causa di errori della madre o a causa di uno sviluppo insufficiente dei processi di deglutizione nei bambini. I bambini sviluppano i sintomi immediatamente dopo la poppata o 10-15 minuti dopo. Il bambino diventa irrequieto, sputa, urla. Il suo stomaco è teso e dolorante, si rifiuta di mangiare e in alcuni casi il bambino può anche vomitare.

A causa del fatto che la formazione finale del sistema nervoso centrale di un bambino avviene all'età di un anno, nei primi mesi di vita, le coliche nell'intestino dei bambini si osservano abbastanza spesso e possono avere vari gradi di gravità.

La colica intestinale durante la gravidanza si manifesta con i seguenti sintomi:

• ribollente nell'intestino;
• il verificarsi di suoni rimbombanti;
• sviluppo di flatulenza e difficoltà nella defecazione;
• sviluppo di nausea (a volte si verifica vomito);
• la comparsa di impurità mucose bianche nelle feci;
• comparsa periodica di dolore acuto nell'intestino.

A differenza del trattamento generale di una patologia come la colica intestinale negli adulti, quando vengono prescritti molti farmaci per far fronte alla patologia, il trattamento per le donne incinte viene prescritto con un solo farmaco: Espumizan. Ciò è dovuto al fatto che questo farmaco agisce localmente sulla causa delle coliche, quindi quando viene utilizzato, il bambino nel grembo di una donna non soffre. Per eliminare la stitichezza che può verificarsi nelle donne in gravidanza, vengono prescritti prodotti a base di latte acido e acqua pura per fluidificare le feci e normalizzare la motilità intestinale.

Se parliamo dei sintomi delle coliche intestinali nei bambini più grandi, allora sono simili ai sintomi degli adulti e sono caratterizzati da dolore, tensione, gonfiore.

Trattamento

Se la colica intestinale compare negli adulti, è necessario un esame approfondito per determinare la causa di questa patologia. Il trattamento viene effettuato solo dopo aver scoperto quale è stato il principale fattore eziologico per la progressione della patologia. Ad esempio, se una colica si verifica in una persona in un contesto di malattie infettive, è necessario il ricovero in un ospedale per malattie infettive: il trattamento in questo caso consisterà nell'eliminare l'infezione che ha causato la malattia.

Se la colica intestinale si verifica sullo sfondo di una violazione della pervietà intestinale, è necessario un trattamento chirurgico urgente.

Affinché la diagnosi venga fatta correttamente e il trattamento sia adeguato, non è necessario assumere alcun farmaco prima di rivolgersi al medico, per non falsare il quadro clinico della patologia. In nessun caso è importante automedicare e, se compaiono sintomi caratteristici, cercare immediatamente un aiuto medico qualificato. L'assunzione incontrollata di farmaci può solo peggiorare le condizioni generali.

I principali farmaci prescritti agli adulti per eliminare il dolore nell'intestino sono: Nosh-pa, Platifilin, Papaverina. Allo stesso tempo, il trattamento stesso delle coliche prevede la nomina di farmaci come Nottensil, Becarbon: possono ridurre la velocità di contrazione dei muscoli intestinali. Buoni decotti a base di erbe aiutano ad alleviare il dolore. Ad esempio, un decotto di immortelle o camomilla. Durante la preparazione è necessario osservare rigorosamente il dosaggio indicato nella ricetta.

Anche la dieta nel trattamento di questa condizione patologica gioca un ruolo importante. Il paziente ha bisogno di mangiare cibi ricchi di fibre, che contribuiscono alla normalizzazione della motilità degli organi. In particolare la dieta consiglia alimenti come:

Inoltre, la dieta prevede il rifiuto di alcuni alimenti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas. Ad esempio si consiglia di escludere i legumi, la pasticceria fresca (compreso il pane). Non puoi mangiare cibi grassi, piccanti e fritti. Questo trattamento delle coliche intestinali è adatto anche alle donne incinte, che necessitano anche di una dieta (con formazione minima di gas). In generale, una corretta alimentazione è una panacea per molti disturbi digestivi, comprese patologie come le coliche intestinali.

Il trattamento della colica intestinale in un bambino dovrebbe includere l'uso di farmaci carminativi che consentono di ridurre rapidamente la formazione di gas nell'intestino e migliorare le condizioni del bambino. Il rimedio più efficace contro questo disturbo per i bambini piccoli è "acqua di aneto", che viene preparata come segue: i semi di aneto vengono versati con acqua bollita, dopo di che la miscela viene lasciata in infusione per mezz'ora e filtrata con una garza per eliminare i semi e ottenere un infuso di aneto puro.

Se la colica intestinale si verifica nei bambini più grandi, vengono già trattati allo stesso modo degli adulti. Innanzitutto, un piccolo paziente viene esaminato per stabilire la malattia di base che ha causato questi sintomi, quindi viene prescritto uno dei farmaci utilizzati per le coliche intestinali:

• assorbenti, che includono carbone attivo e enterosgel;
• farmaci che rilassano i muscoli dell'intestino - No-shpa, Buscopan e altri;
• Espumizan, che riduce la formazione di gas nell'intestino.

Va notato che il trattamento di questo disturbo può essere anche sintomatico. Ad esempio, puoi mettere un termoforo caldo sulla zona dolorante, in modo da alleviare leggermente il dolore. Inoltre, la condizione di adulti e bambini è facilitata dal solito clistere igienico.

Se pensi di avere coliche intestinali e sintomi caratteristici di questa malattia, allora i medici possono aiutarti: gastroenterologo, pediatra, terapista.

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Colica intestinale

La colica intestinale (spasmo intestinale) è un sintomo che può essere osservato quando vari disturbi IDIOTA. Si manifesta sotto forma di attacchi di crampi dolorosi associati a contrazioni periodiche delle pareti di questo organo. Spesso questo disturbo preoccupa i neonati, ma si riscontra spesso negli adulti. Nella classificazione internazionale delle malattie, tale manifestazione ha il suo significato. Codice ICD-10 - K 59.9.

Ci sono alcune ragioni per la formazione di un tale segno. Ciò può essere una conseguenza di altri disturbi del tratto gastrointestinale, il risultato di un uso improprio e malnutrizione, così come una reazione alla presenza di un processo infiammatorio nell'intestino.

La colica intestinale negli adulti ha un quadro clinico pronunciato. Le manifestazioni principali sono un aumento delle dimensioni dell'addome, dolore, disturbi delle feci, nonché attacchi di nausea e vomito.

Poiché le cause delle coliche nell'intestino sono moltissime, la diagnosi consisterà nell'eseguire un esame approfondito, nello studio della storia medica del paziente e nell'esecuzione di esami strumentali di laboratorio. La base delle misure diagnostiche è lo studio degli esami del sangue, delle urine e delle feci, nonché l'esecuzione di ultrasuoni, TC, radiografia ed esami endoscopici del tratto digestivo.

Cosa fare in caso di coliche intestinali può essere detto solo da un medico specialista competente. Spesso utilizzato: terapia farmacologica, chirurgia, aderenza alla nutrizione dietetica e uso della medicina tradizionale.

Eziologia

Esistono numerosi fattori che contribuiscono alla comparsa di spasmi intestinali. Ciò è dovuto all’influenza di fonti sia esterne che interne. Le cause più comuni di colica intestinale sono:

Spesso tale disturbo si esprime sullo sfondo degli sport professionistici, dell'esposizione prolungata a situazioni stressanti e degli sconvolgimenti emotivi sistematici.

Nei neonati si osserva colica intestinale come disturbo frequente nel lavoro del tratto gastrointestinale. Ciò è quasi sempre dovuto ad un informe sistema nervoso e tratto gastrointestinale.

Un posto speciale in gastroenterologia è dato alla manifestazione di un sintomo simile nelle donne durante la gravidanza. All'inizio del periodo di gestazione, ciò è dovuto al movimento dell'ovulo fecondato attraverso le tube di Falloppio. Nelle fasi successive: significativa crescita intrauterina del feto.

Classificazione

Esiste una certa classificazione degli spasmi intestinali, a seconda delle ragioni della formazione e della localizzazione del processo patogeno. Pertanto, tale disturbo è diviso in:

• colica appendicolare - appare sullo sfondo dell'infiammazione dell'appendice, motivo per cui la localizzazione del dolore si osserva a destra nell'addome inferiore. Se questo sintomo viene ignorato, si verificano ulteriori manifestazioni di appendicite acuta;
• rettale - questa specie si sviluppa direttamente sul retto. La principale espressione clinica è il bisogno frequente e doloroso di defecare;
• Guida. sintomi caratteristici coliche intestinali sono - aumento della temperatura, presenza di una patina grigia sulla lingua e sanguinamento delle gengive;
• vascolare - manifestato a causa di un flusso sanguigno insufficiente nell'intestino. Tra i fattori predisponenti si possono individuare: aumento della pressione sanguigna, aneurisma aortico, formazione di coaguli di sangue, presenza di aderenze, cicatrici e altre neoplasie.

A seconda del tipo di colica, il medico decide individualmente come trattare il paziente.

Sintomi

La manifestazione clinica del processo patologico negli adulti è invariata. Il primo e principale segno di colica intestinale acuta è il dolore, che si esprime in attacchi di dolore periodici. Inoltre, i sintomi della colica intestinale negli adulti possono essere:

• un aumento significativo delle dimensioni dell'addome e della sua tensione in un determinato luogo;
• la comparsa di specifici suoni rimbombanti nell'intestino;
• violazione del processo di defecazione: la stitichezza è sostituita dalla diarrea e viceversa;
• rilevamento di impurità di muco nelle feci;
• vertigini brevi;
• attacchi di nausea e vomito;
• debolezza generale del corpo.

Un attacco di colica intestinale può durare da alcuni minuti a un paio d'ore o addirittura giorni. Allo stesso tempo, il dolore nelle donne si diffonde spesso nell'area dei genitali esterni e negli uomini ai testicoli e alla testa del pene.

Il quadro della condizione generale può essere integrato dalla presenza di malattie concomitanti. A seconda del disturbo che ha causato lo sviluppo della colica intestinale, si possono osservare ulteriori sintomi. Ad esempio, la comparsa di macchie allergiche o un'eruzione cutanea specifica sulla pelle, perdita di peso, comparsa di una tinta gialla o prurito sulla pelle, un aumento significativo della temperatura corporea e presenza di impurità del sangue nelle feci.

Diagnostica

Poiché una vasta gamma di fattori predisponenti può provocare la comparsa di coliche intestinali negli adulti, la diagnosi sarà complessa.

Prima di prescrivere esami di laboratorio e strumentali, lo specialista deve eseguire diverse manipolazioni:

• studiare e analizzare la storia medica e la storia familiare del paziente - per identificare possibili fonti di insorgenza sintomo simile;
• condurre un'indagine approfondita per la presenza, il grado di intensità e la prima comparsa di segni di un quadro clinico;
• esame fisico, con palpazione obbligatoria dell'addome.

Solo dopo iniziano ricerca di laboratorio che include:

Le misure diagnostiche strumentali includono:

• Ultrasuoni: consentirà di identificare la malattia che è diventata la fonte della comparsa di coliche intestinali;
• FEGDS - uno studio degli organi mucosi del tratto gastrointestinale, che consente di rilevare focolai di infiammazione, ulcere, erosione e neoplasie sulla membrana;
• colonscopia: una procedura endoscopica per l'esame della superficie dell'intestino crasso;
• sigmoidoscopia: un esame simile del retto;
• radiografia con mezzo di contrasto: può rilevare fattori interni per la comparsa di un tale sintomo e fornisce anche un'immagine completa dell'organo interessato;
• TC: aiuta a identificare tumori, deformità e altre neoplasie dell'intestino. Viene utilizzato solo nei casi in cui altri metodi diagnostici non sono stati in grado di stabilire una diagnosi accurata.

In alcuni casi sono necessarie ulteriori consultazioni da parte di specialisti come un chirurgo e un urologo.

Dopo aver studiato tutti i risultati degli esami del paziente, il gastroenterologo prescrive tattiche terapeutiche individuali e modi per alleviare le coliche intestinali.

Trattamento

In caso di manifestazione di colica intestinale in combinazione con altri sintomi, è necessario consegnare il paziente in una struttura medica il più presto possibile. Non prendere antidolorifici finché non arriva l'ambulanza. Ciò è dovuto al fatto che tali eventi possono distorcere il quadro clinico, inducendo i medici a valutare erroneamente le condizioni del paziente.

Il trattamento delle coliche intestinali dipende dall'eziologia della loro comparsa, identificata durante il processo diagnostico. Se un tale segno è stato causato da un disturbo non grave che richiede un intervento chirurgico, come l'appendicite, il pilastro della terapia sarà il farmaco. Spesso ai pazienti viene consigliato di assumere:

• sedativi;
• antispastici, nella frequenza di No-shpu, che alleviano i sintomi;
• medicinali per normalizzare le feci;
• farmaci per ridurre la secrezione di succhi digestivi;
• antiacidi che riducono la produzione di acido cloridrico;
• sostanze antinfiammatorie.

Molto spesso, per eliminarli sintomo spiacevole richiede una dieta speciale. Prima dell'appuntamento, il paziente deve rifiutare completamente il cibo per diversi giorni. Questo è il digiuno terapeutico, durante il quale puoi bere tè caldo e mangiare cracker. Successivamente, segui le regole della dieta per le coliche intestinali. La dietoterapia prevede il rigetto di:

• cibi grassi, fritti e piccanti;
• sottaceti e marinate;
• carni affumicate e cibi in scatola;
• alimenti ricchi di fibre grossolane;
• bevande alcoliche e dolci gassate;
• spezie e salse piccanti;
• prodotti da forno dolci;
• legumi e altri prodotti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas.

Invece, la dieta dovrebbe essere composta dai seguenti alimenti:

• frutta;
• verdure bollite;
• carni e pesci magri, cotti al vapore o al forno, ma senza grassi aggiunti;
• latticini a basso contenuto di grassi e prodotti a base di latte acido;
• tisane;
• porridge sull'acqua o con l'aggiunta di una piccola quantità di latte;
• frittate al vapore;
• succhi freschi.

Vale la pena notare che per alcune malattie la dieta può differire leggermente dall'elenco sopra.

Spesso nel trattamento vengono utilizzati rimedi popolari, che possono essere utilizzati solo previa consultazione con il medico curante. Spesso vengono utilizzate ricette a base di semi di zucca, fiori di tanaceto, olio essenziale di lavanda, assenzio bianco, succo di cavolo fresco, zenzero, timo, melissa ed erba di San Giovanni.

Prevenzione

Non esistono misure preventive speciali contro la comparsa di coliche intestinali. È solo necessario trattare le malattie gastrointestinali in modo tempestivo, abbandonare le cattive abitudini e seguire le raccomandazioni relative all'alimentazione dietetica. Inoltre, si consiglia di condurre uno stile di vita mobile e di farsi visitare regolarmente, almeno due volte l'anno, da un gastroenterologo.

La prognosi dipende dal fattore predisponente alla comparsa di coliche nell'intestino e dalla tempestiva assistenza qualificata fornita al paziente. In ogni caso di uomo precedente rivolto al medico, tanto più favorevole sarà la prognosi.

Colica intestinale: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

La colica intestinale, codice ICD 10 - K59, appartiene alle malattie dell'apparato digerente. È caratterizzato da dolore parossistico nella regione addominale, che può scomparire da solo. Nonostante l'ondulazione degli attacchi, le coliche possono segnalare gravi malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcere).

Codificazione della colica intestinale secondo ICD 10

La colica intestinale non è una patologia indipendente, ma un sintomo di indigestione. Pertanto, la sua designazione secondo gli standard internazionali presenta diverse varianti:

Secondo l'ICD 10, la colica intestinale è considerata un'aggiunta alla patologia di base; quando si scrive una diagnosi, vengono utilizzati la codifica della colica intestinale e il nome della malattia principale.

Disturbo funzionale del tratto gastrointestinale

Per “disturbi funzionali dello stomaco e dell'intestino” si intendono una serie di disturbi del tratto gastrointestinale che non sono associati a cambiamenti nella struttura degli organi digestivi. La FGID (disturbo funzionale del tratto gastrointestinale) è caratterizzata dalla presenza di:

• gonfiore funzionale.
• Stitichezza funzionale.
• Diarrea.
• Sindrome dell’intestino irritabile (disfunzione del tratto gastrointestinale).

La FRF appare a causa di:

1. predisposizione ereditaria.
2. Instabilità mentale (forte stress, preoccupazioni costanti).
3. Duro lavoro fisico.
4. Malattie infettive del tratto gastrointestinale.

Si parla di FRGI quando i suoi sintomi disturbano il paziente per 6 mesi o più. Inoltre, i sintomi dovrebbero manifestarsi attivamente entro 3 mesi.

Quali sono le cause delle coliche intestinali?

La colica è una conseguenza dell'irritazione delle pareti intestinali da parte di un fattore provocante. I muscoli lisci rispondono a questo con una forte contrazione (spasmo). L'attività fisica intensa può provocare coliche. Durante questo, il mesentere viene allungato, il che porta a un dolore lancinante nella parte sinistra dell'addome.

1. Immaturità delle strutture del tratto gastrointestinale, insufficienza della flora (nei bambini).
2. Mangiare cibi pesanti che contribuiscono alla formazione di gas (prodotti farinacei, cibi fritti, soda).
3. Ingresso di un grande volume d'aria durante il pasto. Questo può accadere se parli durante un pasto, mangi mentre sei in movimento.
4. Stipsi.
5. Ingresso di corpo estraneo nel tratto gastrointestinale.
6. Allergia alimentare (al lattosio).
7. Reazioni allergiche.
8. Violazioni dell'afflusso di sangue a varie parti dell'intestino. Ciò accade a causa di formazioni ulcerative, diverticolosi.
9. Blocco intestinale.

Sintomi di coliche negli adulti

La condizione patologica è caratterizzata da dolore all'addome con formicolio. La localizzazione delle sensazioni dolorose è diversa, perché gli spasmi si spostano gradualmente da una parte all'altra dell'intestino. La sindrome del dolore è accompagnata da:

• Nausea.
• La voglia di vomitare.
• Maggiore formazione di gas.
• Gonfiore.

Per alleviare l'attacco, una persona assume una posizione che aiuta a ridurre il dolore: il corpo si muove in avanti.

La manifestazione delle coliche nei bambini, le loro cause

Nel neonato la colica intestinale è un fenomeno onnipresente. Si verifica spesso in 1-4 mesi di vita di un bambino. Il bambino reagisce alla comparsa delle coliche come segue:

• Iperemia del viso.
• Urla e ansia costanti.
• Tirare le ginocchia allo stomaco.

La pancia del bambino è tesa. La sua palpazione provoca dolore al piccolo paziente. Gli attacchi si verificano a determinate ore della notte e si ripresentano entro una settimana o due.

Nei bambini sotto i 4 mesi di età, la colica non è una patologia, ma una conseguenza di disturbi enzimatici. I suoi sintomi si osservano nei bambini, sia nutriti artificialmente che naturali.

La causa del disagio nell'area intestinale può essere:

1. Infezione.
2. Allergia ai prodotti a base di latte acido o al latte materno.
3. Infiammazione.
4. Fattore psicogeno (situazione tesa in famiglia, depressione della madre).

Colica intestinale nei neonati - video

Come eliminare le coliche intestinali?

La colica intestinale, nonostante il suo dolore, è un fenomeno temporaneo. Tuttavia, i pazienti hanno sempre il desiderio di sbarazzarsi degli attacchi spiacevoli una volta per tutte. Cosa può aiutare ad alleviare i sintomi delle coliche?

I metodi efficaci sono:

• Massaggio dell'addome e della schiena. Fatelo con l'uso di movimenti circolari fluidi.
• Applicazione di oggetti riscaldanti sullo stomaco (cuscinetto riscaldante o impacco).
• Fare bagni caldi. Hanno un effetto benefico sulle pareti addominali, rilassandole.

Tra i farmaci per i pazienti, l'accoglienza è adatta:

1. Preparati a base di simeticone. Grazie all'azione di quest'ultimo, il gonfiore scompare, i gas in eccesso vengono eliminati.
2. Farmaci contenenti trimebutina. Questa sostanza migliora la funzione intestinale. Controlla anche la tensione e il rilassamento delle sue pareti.

Le infusioni di erbe aiutano a ridurre il dolore. Sono preparati con camomilla, menta.

• Massaggio leggero dell'addome.
• Sdraiati sulla pancia.
• Offri una tisana al finocchio.

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Opzioni di prevenzione delle coliche

Come assicurarsi che le coliche intestinali non interferiscano con la vita di tutti i giorni e non diano fastidio? Esistono diverse opzioni per prevenire le coliche:

1. Attenersi a una dieta sana. Devi rinunciare a cibi grassi e fritti. Cavoli, fagioli, prugne dovrebbero essere rimossi dal menu, cioè quegli alimenti che causano una maggiore formazione di gas.
2. Utilizzare additivi alimentari come zenzero e menta per cucinare. Migliorano la digestione.
3. Mangia regolarmente. È necessario mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
4. Mangiare dovrebbe essere fatto in un ambiente tranquillo. Devi masticare bene il cibo.
5. Esercizio. Ricordiamo però che non è consentita l’attività fisica dopo aver mangiato.
6. Prevenire lo sviluppo di stitichezza. Per fare questo è necessario bere almeno 2 litri di acqua al giorno, mangiare cibi ricchi di fibre.

Probiotici e prebiotici sono consigliati a scopo preventivo. I primi, per il contenuto di batteri naturali al loro interno, aiutano a migliorare lo stato della naturale flora intestinale, integrandola. Questi ultimi supportano lo sviluppo della flora e il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Prevenzione delle coliche nei bambini

I seguenti metodi aiutano a prevenire le coliche nei neonati:

• È necessario allattare il bambino in posizione eretta, avendo preventivamente eliminato dalla stanza tutti i possibili fattori irritanti.
• Assicurati che il tuo bambino riceva cibo, non aria, mentre allatta con il biberon.
• Dopo aver mangiato, è importante tenere il bambino in posizione eretta (da denigrare tra le braccia per 10 minuti).
• Organizza il menu di una madre che allatta in modo che non contenga cibi grassi, così come cibi che possono causare un'iperreazione nel bambino (agrumi, cioccolato).

È importante che il paziente non si automedichi, ma cerchi l'aiuto di uno specialista qualificato se sintomi simili alle coliche iniziano a infastidirlo.