Sintomi di reflusso nei cani. Dilatazioni patologiche dell'esofago nel cane: diverticolo e megaesofago

Autori): ECCETERA. Pulnyashenko, candidato in scienze mediche, primario dell'ospedale veterinario
Organizzazione/i: Ospedale Veterinario “Fauna Service”
Rivista: №4 - 2012

Pertinenza dell'argomento

Il megaesofago, tra le altre malattie dell'esofago, secondo il nostro ospedale, è al primo posto nella frequenza delle osservazioni e, forse, è uno dei più complessi e poco promettenti per il trattamento delle patologie di questo organo, soprattutto negli animali anziani e senili (Fig.1-2).

Riso. 1 Megaesofago totale in un gatto di 2 anni. L'immagine mostra i contorni dell'esofago dilatato e le aree di infiltrazione polmonare. Le manifestazioni cliniche sono state notate circa 2 mesi fa: vomito di schiuma, muco, rigurgito periodico di cibo non digerito, tosse. L'animale è stato ricoverato in ospedale con manifestazioni di laringite e grave insufficienza respiratoria ostruttiva.

Riso. 2 Il megaesofago si verifica non solo nei cani e nei gatti, ma anche in altri animali. Esame a raggi X di un furetto all'età di 1 anno (il proprietario dell'animale lamenta vomito periodico dopo aver mangiato cibo)

Definizione

Il megaesofago è considerato un'espansione segmentale o totale dell'organo (Fig. 3-5) a causa di paresi o paralisi dello strato muscolare

Riso. 3 Dilatazione segmentale dell'esofago

Riso. 4 Espansione totale dell'esofago. Radiografia in posizione laterolaterale

Riso. 5 Lo stesso paziente. Esame radiografico in proiezione dorsoventrale

Patogenesi

L'esofago è innervato dai nervi vaghi (che forniscono la contrazione tonica delle fibre muscolari) e dai rami dei nodi del tronco simpatico (antagonisti del nervo vago). Dal plesso esofageo avventiziale fasci nervosi penetrano negli strati profondi dell'esofago, dove formano i plessi intermuscolari e sottomucosi. Da studi patomorfologici effettuati nel nostro ospedale è emerso che nel megaesofago questi plessi sono o completamente atrofizzati o presenti in numero minore rispetto alla norma.

A questo proposito, riteniamo che il megaesofago nei piccoli animali domestici (cani e gatti) sia una malattia eziologicamente indipendente e non possa essere considerata una variante dell'acalasia esofagea o del cardiospasmo (malattie dell'esofago, spesso riscontrate nell'uomo, e causate da uno spasmo persistente e restringimento della parte cardiaca dell'esofago, che successivamente provoca l'espansione delle parti prossimali dell'organo). Alcuni interventi proposti nella letteratura veterinaria per il trattamento del megaesofago (ad esempio, Heller, miotomia, bougienage dell'esofago) sono meccanicamente trasferiti dalla pratica medica e, nella nostra profonda convinzione, non sono patogeneticamente giustificati, inoltre portano ad un peggioramento della situazione.

Eziologia e classificazione

In base alle cause di insorgenza, dividiamo il megaesofago in due categorie:

1. congenito (primario)

2. secondario (sintomatico)

Il megaesofago congenito può manifestarsi clinicamente a quasi tutte le età, a causa della presenza di una predisposizione congenita dell'individuo. Negli animali giovani (di età inferiore a un anno) riscontriamo questo problema in circa il 25-30% dei casi, il resto del gruppo è solitamente costituito da animali anziani e senili.

Il megaesofago secondario è una conseguenza di vari malattie sistemiche sistema nervoso, cervello, disturbi endocrini, ecc.

Miastenia pseudoparalitica

Altre malattie neurologiche:

Polimiosite

– Polineuropatia

– Disautonomia

– Danno vagale bilaterale

– Malattie del tronco encefalico

Lupus eritematoso sistemico

Avvelenamento (piombo, talio, anticolinesterasi)

Mediastenite

Ipoadrenocorticismo

Nanismo ipofisario

Esofagite

Ernia iatale

Ipotiroidismo

Inoltre, nella nostra pratica, abbiamo osservato varianti di espansione della cavità di questo organo associate ad altri fattori eziologici: lesioni, periodo post-anestesia, altre disfunzioni del sistema nervoso autonomo, che consideriamo come megaesofago funzionale o permanente (Fig.6-9). Il significato pratico di questa condizione è che in assenza di osservazione dinamica si possono commettere gravi errori diagnostici.

Riso. 6 Atonia post-traumatica dell'esofago:
foto 2 ore dopo un incidente stradale

Riso. 7 Lo stesso paziente.
Immagine al bario dopo 10 ore

Riso. 8 Lo stesso paziente.
Scansione del bario dopo 24 ore

Riso. 9 Scansione del bario 4 giorni dopo l'infortunio

Clinica

Le manifestazioni cliniche del megaesofago presentano in realtà lo stesso tipo di sintomi, che sono principalmente dovuti all'espansione del lume dell'esofago e al ristagno delle masse alimentari al suo interno (rigurgito, rigurgito di muco e schiuma, vomito frequente di cibo stagnante, casi gravi la presenza di una formazione morbida simile a un tumore nella zona del collo, che aumenta dopo l'alimentazione e “pulsa” durante la respirazione, ecc.). In secondo luogo, ci sono sintomi causati dalla laringotracheite e dalla polmonite da aspirazione, che si verifica a causa del rigurgito - flusso passivo del contenuto esofageo nella trachea durante il sonno.

I proprietari di animali malati raramente prestano attenzione alle manifestazioni iniziali della malattia, come il rigurgito o la tosse dopo aver mangiato. I sintomi clinici aumentano gradualmente nel corso di settimane e persino mesi. Durante questo periodo, di norma, gli animali vengono trattati per bronchite cronica, cronica insufficienza cardiopolmonare e così via. malattie. La diagnosi di “megaesofago” viene spesso posta negli stadi avanzati della malattia, quando compare una tosse rauca e continua “fino al vomito”. Gli animali, di regola, muoiono a causa di una grave polmonite da aspirazione e di esaurimento nutrizionale.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia è abbastanza semplice: se si sospetta il megaesofago, è necessario farlo Esame radiografico esofago con mezzo di contrasto, in due proiezioni. Dopo aver somministrato il bario, le immagini vengono scattate dopo 5-7 minuti. Normalmente, il bario dovrebbe essere completamente evacuato nello stomaco. La presenza di bario o di suoi residui nella proiezione dell'esofago, ombre patologiche che seguono i contorni di questo organo, indicano l'espansione di quest'ultimo (Fig. 10-11).

Riso. 10 Raggi X di indagine Petto nella proiezione dorsoventrale. Vengono determinati i contorni dell'esofago dilatato e numerosi focolai di infiltrazione polmonare (polmonite da aspirazione).

Riso. undici Stesso animale. Esame radiografico con contrasto dell'esofago 10 minuti dopo la somministrazione di bario nella proiezione laterolaterale. Si determina la dilatazione totale del lume esofageo e la ritenzione del mezzo di contrasto nelle zone declivi (“pozzanghera” di bario).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale va fatta innanzitutto con un'anomalia dell'arco aortico, un tumore dell'esofago (Fig. 12-13) e stenosi della parte cardiaca dell'esofago, poiché tutte queste malattie si manifestano radiograficamente con l'espansione di singole sezioni dell'esofago o con la presenza di ombre patologiche che possono imitare il megaesofago.

Riso. 12 Anomalia dell'arco aortico (ARD). Arco aortico persistente. Vengono determinati un forte restringimento del lume dell'esofago sopra la base del cuore e l'espansione del lume dell'esofago prossimale

Riso. 13 Tumore della cervice toracico esofago, dilatazione segmentale dell'esofago cervicale, polmonite ab ingestis.

Inoltre patologie come diverticolo esofageo, ernia diaframmatica e iatale, esofagite, fistola esofageo-tracheale, corpi estranei esofagei (Fig. 14-17), insufficienza cardiaca, tracheomalacia possono non solo avere manifestazioni cliniche simili al megaesofago (vomito periodico, rigurgito, tosse dopo aver mangiato, laringotracheite, polmonite da aspirazione), ma anche causare un'espansione secondaria e funzionale dell'esofago.

Riso. 14 Dilatazione simil-diverticolare dell'esofago toracico prossimale, accompagnata da dilatazione segmentale dell'esofago

Riso. 15 Fistola esofageo-tracheale. Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto liquido (omnipaque), viene determinato il contrasto albero bronchiale sotto forma di “ramoscello”. La fistola si è formata a seguito di un trauma all'esofago causato da un corpo estraneo

Riso. 16 Radiografia del torace semplice. Vengono determinate la deformazione dell'esofago cervicale, l'espansione segmentale dell'esofago nelle sezioni cervicale e sopradiaframmatica

Riso. 17 Stesso animale. Studio con contrasto a raggi X: è stato rilevato un corpo estraneo di densità dei tessuti molli rachide cervicale esofago (gomitolo di cotone idrofilo)

Nei casi di contenuto informativo insufficiente degli studi radiografici, l'esofagoscopia viene utilizzata per chiarire la diagnosi. Questo metodo (Fig. 18-19)è il più informativo per stabilire una diagnosi finale, soprattutto se stiamo parlando su malattie che praticamente non vengono diagnosticate radiograficamente: ernia iatale, piccoli diverticoli con collo sottile, esofagite, ecc.

Riso. 18 Esofagoscopia con endoscopio rigido in un gatto con megaesofago

Riso. 19 Esofagoscopia per megaesofago. Vengono determinate l'espansione del lume e la deformazione delle pareti dell'esofago. C'è una grande quantità di muco e masse alimentari nella cavità dell'organo

Trattamento

La strategia e la tattica del trattamento in ciascun caso specifico vengono selezionate individualmente, in base all'eziologia della malattia e al grado di dilatazione dell'esofago. Il fattore principale che determina la strategia di trattamento, dal mio punto di vista, è il postulato: il megaesofago non è una malattia mortale!

Secondo la nostra esperienza e profonda convinzione, esiste un numero sufficiente di tecniche diverse per il trattamento di questa patologia, che consentono non solo di salvare la vita del paziente, ma anche di garantirne un livello di qualità sufficiente.

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico:

1. Trattamento conservativo:

a) tenendo conto dei fattori eziologici (miastenia grave, lupus eritematoso, avvelenamento, trauma, ecc.);

b) dietoterapia e alimentazione verticale (con patologia congenita V stato iniziale manifestazioni cliniche).

2. Operativo:

a) palliativo:

1) fundoplicatio gastrico;

2) miotomia in varie varianti;

3) gastrostomia permanente ( varie opzioni).

b) radicale (autoplastica con anse intestino tenue, intestino crasso, “gambo” tagliato dalla maggiore curvatura dello stomaco.

Nei casi lievi di manifestazioni iniziali della malattia, la terapia conservativa può essere effettuata: trattamento sintomatico e terapia dietetica con alimentazione obbligatoria dell'animale da un supporto, che garantisce una posizione più o meno verticale dell'esofago, che facilita l'evacuazione del cibo sotto l'influenza della gravità. Secondo le nostre osservazioni, questo trattamento può dare un risultato positivo nel 20% dei casi (se viene identificato il fattore eziologico nello sviluppo della patologia e viene effettuato un trattamento appropriato). Nei casi in cui non si riscontra alcun effetto positivo dalla terapia conservativa o nello stadio iniziale di sviluppo del megaesofago congenito totale (rigurgito, vomito periodico, assenza di polmonite ab ingestis, laringotracheite con grave insufficienza respiratoria) a cui ricorriamo Intervento chirurgico– fundoplicatio.

Nelle fasi iniziali della malattia, con danno totale dell'esofago e insufficienza dello sfintere cardiaco, eseguiamo la fundoplicatio del fondo dello stomaco, che impedisce il flusso passivo del contenuto gastrico acido nell'esofago e previene l'esofagite erosivo-ulcerativa e l'aspirazione nell'albero tracheobronchiale.

La fundoplicatio gastrica ha lo scopo di modificare l'angolo di His. L'angolo di Hiss è un'unità convenzionale che misura il rapporto tra l'asse longitudinale dell'esofago e il fondo dello stomaco (Fig.20). Normalmente, questo angolo è acuto. Pertanto, quando si aumenta pressione intra-addominale le masse di mangime in eccesso si spostano sul fondo dello stomaco, che è uno spazio chiuso.

Con il megaesofago, questo angolo diventa ottuso, il che porta al lancio di masse nutritive direttamente nel lume dell'esofago. Ciò è facilitato dall'espansione della parte cardiaca dell'esofago e dall'insufficienza dello sfintere cardiaco dello stomaco, che svolge una funzione di chiusura (bloccando l'espulsione inversa del cibo).

Questo è molto importante perché durante il sonno (quando lo sfintere cardiaco è rilassato a causa della dilatazione dell'esofago distale), si verifica un flusso passivo del contenuto gastrico (rigurgito) nel lume dell'esofago e della trachea. Ciò, a sua volta, porta allo sviluppo dell'esofagite, alla graduale espansione del lume dell'esofago e al flusso delle masse di cibo e del contenuto gastrico nell'orofaringe e nella trachea.

Riso. 20 Angolo del sibilo (diagramma). Da sinistra a destra: il suo angolo è normale (acuto); Il suo angolo con megaesofago (ottuso), espansione dell'esofago cardiaco e insufficienza dello sfintere cardiaco dell'esofago; restauro di un angolo acuto di His dopo fundoplicatio gastrico

La fundoplicatio gastrico non è un intervento chirurgico assolutamente patogeneticamente giustificato, tuttavia può migliorare le condizioni dell'animale, ridurre significativamente la probabilità di sviluppare complicanze respiratorie (laringite, laringotracheite, polmonite ab ingestis, ecc.), nonché creare i prerequisiti per prevenire ulteriori sviluppo del processo - lume di dilatazione dell'esofago.

SU riso. N. 20 Viene presentato un diagramma della fundoplicatio gastrico secondo Nissen nella mia modifica. Questa operazione è più semplice dal punto di vista tecnico rispetto a quando viene eseguita nella versione classica, ma allo stesso tempo viene assicurato il compito principale: la creazione di un angolo di sibilo acuto, che impedisce il flusso passivo del contenuto gastrico nel lume dell'esofago.

La differenza tra la modifica proposta e la fundoplicatio classica proposta da Nissen per le persone è che, tenendo conto caratteristiche anatomiche parte cardiaca dell'esofago negli animali (parte cardiaca corta dell'esofago, struttura apparato legamentoso) il fondo dello stomaco viene suturato direttamente sulla parete laterale destra dell'esofago e sulla cupola del diaframma (Fig. n. 21). Un chiaro esempio dell'efficacia della tecnica proposta sono gli studi a raggi X dello stesso animale, effettuati per un periodo di un anno. (Fig. N. 22-24).

Riso. 21 Fundoplicatio gastrico modificato da Pulnyashenko

Riso. 22 Radiografia preoperatoria di un cane con megaesofago totale. Vengono determinati la dilatazione totale dell'esofago, l'insufficienza dello sfintere cardiaco e i focolai di infiltrazione polmonare. Esistono sintomi clinici dello stadio iniziale del megaesofago che non sono suscettibili alla terapia conservativa

Riso. 23 Lo stesso animale un mese dopo l'intervento. Ci sono aree di espansione (segmentale) dell'esofago, non ci sono focolai di infiltrazione polmonare, dislocazione del fondo dello stomaco (dopo fissazione alla cupola del diaframma).

Riso. 24 Radiografia dello stesso cane un anno dopo l'intervento. Non ci sono segni di dilatazione esofagea o infiltrazione polmonare. La dislocazione del fondo dello stomaco persiste a causa della sua fissazione alla cupola del diaframma. Non ci sono sintomi clinici della malattia

Le operazioni volte a restringere il lume dell'esofago corrugandone la parete, varie versioni di miotomia, come ha dimostrato la nostra esperienza, sono purtroppo inefficaci e, dal nostro punto di vista, dovrebbero essere escluse dalla pratica veterinaria.

Nei casi gravi di danno totale all'esofago, è necessario Chirurgia plastica: sostituzione totale o parziale della zona interessata dell'esofago con un'ansa dell'intestino tenue, dell'intestino crasso, oppure con un gambo tagliato dalla grande curvatura dello stomaco. Naturalmente, solo cliniche ben attrezzate e chirurghi toracici esperti possono eseguire interventi su larga scala. Tali operazioni dovranno essere accompagnate da adeguata documentazione preparazione preoperatoria(ripristino della composizione elettrolitica e acido-base del sangue, reidratazione, cura delle polmoniti, disturbi del sistema cardiovascolare, ecc.) e adeguato supporto anestetico (disponibilità di un dispositivo ventilazione artificiale polmoni, monitor cardiaco, supporto di emergenza di laboratorio, ecc.).

Circa il 50% di tutti i pazienti del nostro ospedale affetti da questa patologia erano animali anziani e senili con patologia concomitante. Non sono in grado di sottoporsi a un'operazione così ampia e traumatica come la plastica totale dell'esofago a causa di cambiamenti legati all’età organi e apparati, presenza di patologie concomitanti, ecc.

Per questi pazienti nel nostro ospedale, come Opzione alternativa morte lenta e dolorosa o eutanasia, si suggerisce una sonda gastrostomica permanente. Se i proprietari degli animali sono pronti a lungo Per adempiere ai doveri di cura di una gastrostomia (tra l'altro, non molto onerosa) e per fornire al vostro animale domestico un'opzione di qualità per il restante periodo di vita, eseguiamo un'operazione: la gastrostomia secondo Kader. Altre opzioni di gastrostomia, purtroppo, non forniscono i risultati attesi (durata del funzionamento, assenza di complicanze, come dermatiti paratraumatiche, fuoriuscita di contenuto gastrico attraverso la gastrostomia durante il sonno, ecc.).

Tra le tante opzioni per realizzare una gastrostomia, abbiamo scelto questa perché è la più semplice da implementare e garantisce il raggiungimento dell'obiettivo prefissato: migliorare la qualità della vita dell'animale ed eliminare le complicazioni causate dalla presenza del megaesofago.

Andamento dell'operazione di gastrostomia secondo Kader

Si accede allo stomaco attraverso laparotomia mediana. Il fondo dello stomaco, in quanto parte più mobile, viene portato alla parete addominale anteriore in modo tale che attraverso lo stoma formato non vi sia alcuna successiva fuoriuscita di contenuto gastrico quando l'animale è in piedi o sdraiato a pancia in giù. CON al di fuori In quest'area viene praticata una piccola incisione (fino a 3-5 cm), attraverso la quale viene fatta uscire una sezione della parete dello stomaco, dove dovrebbe essere praticata una gastrostomia. Attraverso una piccola incisione nella zona avascolare, viene inserito nel lume dello stomaco un tubo (del diametro di almeno 5 mm), attraverso il quale verrà successivamente effettuata l'alimentazione. (Fig.25). Sulla parete dello stomaco vengono posizionate 2-3 suture sieromuscolari a borsa di materiale non assorbibile, che vengono strette attorno al tubo (Fig.26). Pertanto, dalla parete dello stomaco si forma un "imbuto" in cui è immerso cavità addominale. Residuo parte esterna parete dello stomaco, con suture separate interrotte viene suturata al peritoneo parietale, catturando l'aponeurosi, i muscoli e la pelle (Fig.27). La ferita della laparotomia viene suturata nel modo consueto.

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Il reflusso acido è una malattia potenzialmente pericolosa causata dal contenuto dello stomaco, insieme ai succhi gastrici e agli enzimi alimentari, che refluiscono ripetutamente nell'esofago. Ciò può portare all’erosione dell’esofago, nonché al rischio di ulcere esofagee.
Questa condizione non è facile da notare, poiché è più una sensazione interna dell'animale che una manifestazione esterna. Ma ci sono ancora alcuni segnali, come quelli costanti cattivo odore dalla bocca, eruttazione o rigurgito dopo aver mangiato e talvolta vomito lieve. Se il tuo animale domestico presenta questi sintomi, dovresti visitare il tuo veterinario il prima possibile. Sebbene il reflusso acido di per sé non sia particolarmente pericoloso, la presenza di succo gastrico nell'esofago porta a irritazione, restringimento, assottigliamento o addirittura necrosi. Inoltre, il rigurgito passivo (contenuto esofageo che entra nell' cavità orale) può far sì che il vomito raggiunga i polmoni, dove può causare gravi danni. Il reflusso acido può essere causato da uno sfintere esofageo inferiore debole, da uno svuotamento gastrico improprio e da obesità. Alcuni farmaci, come il prednisone, possono anche causare reflusso acido.

Se osservi uno o più dei seguenti sintomi nel tuo cane, potrebbe indicare reflusso acido. Quindi, i sintomi potrebbero essere i seguenti:

• gorgoglio o eruttazione dopo aver mangiato
• odore sgradevole costante dalla bocca
• vomito o tosse lieve accompagnati da una piccola quantità di vomito
• piagnucolare mentre mangia
• il cane mangerà poco, mostrando chiaramente il disagio, e poi mangerà di nuovo, ecc.
• salivazione eccessiva.

Cause

• produzione eccessiva di acido nello stomaco
• ernia diaframmatica
• dieta povera (cioè cibo umano piccante)
• obesità
• alto livello di calcio nel sangue.

Diagnostica

Se noti che il tuo animale domestico avverte dolore o disagio durante o dopo aver mangiato, alito cattivo persistente, gorgoglio o eruttazione, contatta immediatamente il veterinario. Se non trattato, il reflusso acido può causare molti ulteriori problemi. Il veterinario può ascoltare il torace del tuo cane dopo aver mangiato per determinare se c'è un reflusso acido. Se il sospetto cade ancora sul reflusso acido, è possibile eseguire l'endoscopia. L'endoscopia viene solitamente eseguita sotto l'influenza di sedativo. L'endoscopia consente di visualizzare e identificare eventuali ulcere, infiammazioni o tumori. Un'ernia diaframmatica è spesso la colpevole del reflusso acido nei cani ed è una lacrima nel tessuto muscolare il diaframma, nel quale entra la parte superiore dello stomaco, premendo così sull'esofago. Ciò può indebolire la capacità dello sfintere esofageo di chiudersi, consentendo al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago. Anche l'obesità può essere una delle cause principali: l'aumento delle masse adipose può comprimere lo spazio gastroesofageo, provocando lo spostamento indietro del contenuto dello stomaco. Un esame del sangue può mostrare alti livelli di calcio, che contribuiscono alla produzione eccessiva di acido nello stomaco.

Trattamento

Il trattamento più comunemente usato è quello di nutrire il tuo animale domestico con piccole porzioni di cibo facilmente digeribile durante il giorno, come pollo bollito e riso. Il cibo secco può causare reflusso acido, puoi provare ad ammorbidirlo aggiungendo acqua tiepida. In rari casi, può essere necessario un intervento chirurgico per trattare ernie o ulcere gravi. Ciò dipenderà dalla gravità della malattia. La chirurgia endoscopica è possibile, è minimamente invasiva e l’animale solitamente si riprende rapidamente. Eventuali tumori dovrebbero essere sottoposti a biopsia e testati per la malignità.

Periodo di recupero

Dovrai seguire la dieta di cui sopra. Nel caso di un'ulcera o di un tumore, le opzioni di trattamento dipenderanno dalle condizioni del tuo animale domestico e dalla gravità della malattia. Nel complesso, il reflusso acido ha una prognosi positiva. Il veterinario può prescrivere ranitidina perché la ranitidina non solo riduce l'acidità, ma aiuta anche a spostare più rapidamente il contenuto dello stomaco nell'intestino.

Costo del trattamento

Il costo del trattamento del reflusso acido può essere minimo, ad esempio nei casi in cui la sola dieta è sufficiente per curarlo. In alcuni casi, come accennato in precedenza, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico esame aggiuntivo. In quest'ultimo caso, è difficile nominare il costo specifico del trattamento, poiché ogni caso è individuale.

Il funzionamento dell'apparato digerente (più precisamente un lavoro coordinato e “senza errori”) è estremamente importante per la salute dei nostri cani. Le più piccole violazioni sono irte di gravi conseguenze, tra cui gravi disturbi digestivi, esaurimento e, in alcuni casi, la morte. Anche un’esofagite apparentemente “innocua” può causare molti problemi al tuo animale domestico.

Così chiamato infiammazione della mucosa esofagea. La prevalenza nei cani non è nota, ma è probabile che sia piuttosto diffusa. Il problema è la diagnosi inadeguata associata alla scarsa attrezzatura in molte cliniche veterinarie.

Prestare particolare attenzione a un animale domestico che inizia pochi minuti dopo l'anestesia. È molto probabile che abbia un'esofagite da reflusso. Non sono stati ancora individuati fattori predisponenti geografici o legati all'età (molto probabilmente semplicemente non esistono). Sono colpiti cani di tutte le razze, sessi ed età. Per determinati motivi (usura dei denti, malattia parodontale), le persone si ammalano un po' più spesso

Sebbene... Alcune razze (come le varietà brachicefale e, in particolare,) sono soggette a rischio aumentato sviluppo dell'ernia iato diaframma, disfunzione patologica dello sfintere esofageo inferiore. I veterinari praticanti notano che ci sono più casi di esofagite in questi animali.

Anche le cagne sono a rischio (secondo la comunità veterinaria mondiale), ma non esistono studi reali che lo confermino. Inoltre, finora nessuno è stato in grado di spiegare cosa potrebbe causare ciò.

Cause e principali fattori predisponenti

Molto spesso la colpa è di danni meccanici o chimici alla mucosa. Cioè, nei casi in cui un cane mangia cibo contaminato da prodotti chimici domestici o mangia avidamente, le prospettive per l'esofago non sono molto brillanti... Succede che l'infiammazione si sviluppi sullo sfondo di persistente o vomito frequente che appare sullo sfondo di avvelenamento o azione.

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Spesso l'infiammazione dell'esofago si verifica in quei cani i cui proprietari cercano con la forza di dar loro da mangiare compresse vermifughe, senza nemmeno tentare di riportarli prima a uno stato più “sano”. Interessanti sono anche i casi di malattia comparsi dopo l'ingestione di vari corpi estranei. Di norma, ne soffrono i cani "maleducati" che amano visitare tutti i bidoni della spazzatura locali. A proposito, l'esofagite nei gatti è spesso causata dai boli di pelo, che sono un "mal di testa" per molti rappresentanti delle razze a pelo lungo.

La malattia è spesso associata all'anestesia o, più precisamente, a una preparazione inadeguata. Se il tuo veterinario dice che il tuo animale domestico non dovrebbe mangiare nulla prima dell'intervento chirurgico, non dovrebbe mangiare nulla! La particolarità del sistema nervoso autonomo è che durante l'anestesia diventa troppo “autonomo”, e quindi se nello stomaco c'è del contenuto semidigerito, scorrerà nell'esofago con un flusso rapido. La mucosa di questo organo non è progettata per resistere acido cloridrico, che dissolve i tessuti e provoca infiammazione. E questa, tra l'altro, è l'opzione migliore, perché la polmonite da aspirazione è molto peggiore e spesso porta alla morte!

Alcuni farmaci (p. es., doxiciclina, clindamicina, bifosfonati) non hanno molto effetto influenza benefica sulle mucose, motivo per cui la loro somministrazione deve coincidere con il momento dell'alimentazione dell'animale. Infine, l’esofagite colpisce spesso i cani trattati con radioterapia. Tuttavia, con il successo del trattamento del cancro, l'infiammazione dell'esofago è una cosa da poco.

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Quadro clinico

Il principale segno clinico è il vomito, ma questo è un sintomo estremamente inaffidabile. Ma! Se un animale avvelenato vomita "nei tempi previsti" ed è chiaro che qualcosa non va chiaramente nell'animale, allora con l'esofagite il cane può vomitare "all'improvviso" anche nel mezzo dell'appartamento. Ciò accade all'improvviso, spontaneamente. Ci sono altri sintomi di esofagite? Sì, ce ne sono molti.

Importante! In un animale malato si possono osservare disfagia (dolore durante la deglutizione), conati di vomito, ipersalivazione (sbavare costantemente), contrazioni continue del collo, leccarsi le labbra, perdita di peso, mancanza di appetito e tosse.

In rari casi si sviluppano segni classici, ma meccanismo patologico questo non è stato ancora studiato. Inoltre, gli animali malati spesso sperimentano una normale mancanza di respiro.

Guardare il tuo cane mentre mangia – un metodo diagnostico molto importante, a cui non sempre viene data la dovuta importanza. A proposito, come può essere consegnato esattamente? diagnosi accurata? È necessaria un'esofagoscopia. La mucosa danneggiata si distingue per le seguenti caratteristiche visive: segni di patologia:

• È molto rossa (iperemica).

• Si possono osservare erosioni, ulcere estese e numerose; nei casi più gravi si riscontrano abbondanti fuoriuscite di essudato sulle pareti dell'esofago. Nel decorso cronico della malattia, l'organo subisce fibrosi: a causa della proliferazione del tessuto connettivo, l'esofago si restringe.

• La superficie della mucosa diventa “granulosa”, la sua struttura cambia notevolmente rispetto al normale.

È interessante notare che in alcuni casi non vi sono segni evidenti di infiammazione. Ciò si verifica spesso negli esseri umani, ma nei cani tale sviluppo della patologia è scarsamente descritto, poiché non esistono dati statistici affidabili e risultati di ricerche cliniche. In tale situazione può essere posta una diagnosi di esofagite iatrogena nei cani. Non va confuso con quello idiopatico (in questo caso la causa è sconosciuta, ma i segni dell'infiammazione sono più che evidenti).

Ci sono alcune malattie dell'esofago distale e dello sfintere cardiaco nei cani, in cui vi è una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago nello stomaco o del ritorno del contenuto dello stomaco nell'esofago. Tali malattie includono l'acalasia cardias ed esofagite da reflusso.

Acalasia cardiaca- un complesso di disturbi neuromuscolari in cui le funzioni di rilassamento dello sfintere cardiaco sono compromesse in combinazione con una diminuzione della peristalsi esofagea, a seguito della quale diventa difficile l'evacuazione del cibo nello stomaco. Nei cani, questo tipo di patologia, a differenza degli esseri umani, è estremamente rara, ma richiede tattiche di trattamento conservativo e chirurgico.

Reflusso esofageo(insufficienza cardiaca) - malattia cronica, che è caratterizzato dal reflusso del contenuto acido nell'esofago distale con cambiamenti morfologici e motori nell'organo. Per origine possono essere associati a disturbi anatomici, malattie dello stomaco e gravi disfunzioni del cardias. Il trattamento nei cani prevede generalmente una terapia conservativa.

Materiali e metodi. Il materiale della nostra osservazione nel periodo dal 2000 al 2007 erano sei animali (cani) sottoposti a trattamento chirurgico di patologie nell'area dello sfintere cardiaco. Di questi, animali con esofagite da reflusso (n-3), ernia diaframmatica del cardias (n-1) e acalasia del cardias (n-2).

La diagnosi delle malattie comprendeva metodi di esame generali e aggiuntivi (strumentali).

I segni clinici includevano disfagia, rigurgito e vomito di cibo non digerito. Durante un esame endoscopico (esofagogastroscopia) si è notato un quadro di esofagite proliferativa cronica con esofagite da reflusso. Con acalasia, dilatazione dell'esofago con passaggio compromesso dell'endoscopio nella regione cardiaca.

L'attenzione principale è stata rivolta all'esofagografia e nei casi di acalasia sono stati utilizzati test farmacologici a raggi X. Per determinare il disturbo del passaggio o reflusso inverso dallo stomaco all'esofago è stata utilizzata una radiografia con sostanze radiopache (foto 1 a,b,c,d).

Prima del trattamento chirurgico, a tutti gli animali è stato preliminarmente somministrato un ciclo di terapia conservativa per un periodo compreso tra 60 e 139 giorni.

Farmaco Terapia per l'acalasia cardiaca prevedeva l'uso di miorilassanti, in particolare nitroglicerina e farmaci colinergici (acetilcolina e carbacolina).

Per l'esofagite da reflusso terapia mirava all'effetto protettivo della mucosa dell'esofago e utilizzava anche farmaci che sopprimono la secrezione gastrica e stimolano la funzione di evacuazione motoria del tratto digestivo.

L'intervento chirurgico sulla parte cardiaca dell'esofago in tutti i casi è stato effettuato in anestesia generale in condizioni di ventilazione polmonare artificiale. Abbiamo utilizzato metodi chirurgici proposti da Suvorova per l'acalasia cardiaca e da Nissen per l'esofagite da reflusso.

Tattiche chirurgiche con acalasia cardiaca

La posizione dell'animale è sul dorso. Dopo aver eseguito un approccio chirurgico toraco-addominale, il cardias dello stomaco è stato esposto attraverso un'incisione nel diaframma e l'esofago è stato mobilizzato nella ferita. Il rivestimento muscolare della parte cardiaca dell'esofago è stato sezionato longitudinalmente fino alla profondità della zona mucosa fino al suo passaggio nello stomaco (cardiomiotomia). È stato isolato e preparato un lembo a forma di U da parte del fondo dello stomaco allo strato sottomucoso, invertito e suturato con suture interrotte lungo tutto il perimetro fino alla ferita muscolare dell'esofago. Successivamente è stato suturato il difetto della parete gastrica (foto 2 a,b,c,d).

Tattica chirurgica per l'esofagite da reflusso

L'intervento è stato eseguito utilizzando un approccio chirurgico transaddominale con l'animale in posizione dorsale. La parte cardiaca dell'esofago è stata mobilizzata caudalmente dopo la dissezione preliminare. Quindi la parte del fondo dello stomaco è stata avvolta attorno alla parte mobilizzata dell'esofago, sono state posizionate delle suture sui bordi ed è stata creata una cuffia per impedire il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago (fundoplicatio). (foto 3a,b). In caso di ernia diaframmatica, il diaframma è stato ulteriormente suturato ed è stata eseguita la gastropessi.

Nel primo periodo postoperatorio è stato effettuato un ciclo di terapia farmacologica precedentemente raccomandata per 5-10 giorni, comprendendo inoltre terapia antibiotica e dieta.

Risultato.

Tutti gli animali sottoposti a trattamento chirurgico per acalasia cardiaca ed esofagite da reflusso hanno avuto un buon risultato clinico, caratterizzato da guarigione funzioni normali esofago e conseguente assenza di segni di disfagia, rigurgito e vomito.

Letteratura.

1. Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. Nuove possibilità per la diagnosi e il trattamento del reflusso gastroesofageo e dell'acalasia cardiaca. Medicina Clinica, 1998; 76(5): 15–9.

2. Leib M. S. (1986) Megaesofago nel cane. In: Current Veterinary Therapy IX, R. W. Kirk (a cura di), W. B. Saunders, Filadelfia, 848-852.

3. Pearson H. (1970). La diagnosi differenziale del vomito persistente nel cane giovane. Giornale di pratica dei piccoli animali, 11; 403-415.

4. Pearson H., Darke P. G. G., Gibb C., Kelly D. F. & Orr C. M. (1978). Esofagite da reflusso e formazione di stenosi dopo l'anestesia: una revisione di sette casi in cani e gatti. Giornale di pratica dei piccoli animali, 19; 507-519.

Bulavskaya A.V.

Diverticolo L'esofago è una sporgenza cieca, simile a un sacco, della parete dell'esofago (solitamente sopra il sito di blocco, restringimento cicatriziale, tumore o sito di lesione allo strato muscolare), che comunica con il suo lume. In questo caso bisogna distinguere tra bocca, collo e fondo del diverticolo. Nella cavità del diverticolo si accumula il suo contenuto che, una volta decomposto, provoca l'infiammazione della mucosa dell'esofago e contribuisce alla sua ulteriore espansione.

Megaesofago espansione dell'intero esofago e diminuzione della sua peristalsi dovuta alla paresi, paralisi e megaesofago, che ha un'origine congenita, geneticamente determinata. Nei cani con megaesofago, lo sfintere esofageo inferiore è chiuso, privo di riflesso di apertura e mantiene il suo tono normale, oppure è aperto se ha perso il tono.

Classificazione delle dilatazioni patologiche dell'esofago

Classificazione dei diverticoli

I diverticoli esofagei si dividono in:

• congenito(terrier) raramente. Si verificano a causa della debolezza congenita della parete esofagea o della divisione incompleta gastrointestinale e delle vie respiratorie durante lo sviluppo embrionale.
• acquisita sono causati dal ristagno del cibo nel punto del restringimento o nel punto in cui si incastra un corpo estraneo.
• VERO tutti gli strati dell'organo sporgono.
• falso solo la mucosa sporge attraverso un difetto nello strato muscolare della parete.

Per origine:

• trazione a causa della formazione, ad esempio, di una cicatrice o di un'adesione all'esterno di un organo;
• pulsione si formano a seguito di una maggiore pressione dall'interno sulla parete dell'organo;
• pulsione di trazione a causa dell'impatto sulla parete dell'esofago dall'esterno e dall'interno.

Classificazione del megaesofago

Clinicamente il megaesofago si divide in:

• segmentale;
• generalizzato;

Per ragioni:

• cuccioli congeniti e cani giovani(circa 1/3 dei casi).

  Il megaesofago congenito dei cuccioli può interessare tutta la cucciolata ed è da considerare in diverse razze (fox terrier, schnauzer nano, pastore tedesco, Cane tedesco, Setter irlandese) come malattia ereditaria. Tra i gatti, i siamesi e le razze derivate sono i più sensibili.

• acquisiti da cani adulti, che spesso ha carattere secondario. Il megaesofago acquisito, che si manifesta nei cani di tutte le età, soprattutto nei cani anziani, è per lo più idiopatico, ma forse anche una malattia secondaria.

Eziologia e patogenesi

Malattie (cause) che possono essere associate alla dilatazione dell'esofago (megaesofago):

La dilatazione primaria dell'esofago è caratterizzata da disturbi motori di quest'ultimo, che portano ad un trasporto anormale o inefficace del cibo tra la faringe e lo stomaco. Sebbene non esista ancora una comprensione completa della fisiopatologia della dilatazione esofagea, sulla base della maggior parte degli studi, la dilatazione esofagea primaria deriva da una disfunzione del sistema motorio primario con (o senza) disfunzione secondaria dello sfintere gastroesofageo.

Eziologia del megaesofago.

Tipo di motivo	Stato
1. Idiopatico M.
2. Secondario(M. sintomatico):
malattie infiammatorie autoimmuni:	lupus eritematoso sistemico, ganglioradicolite, polineurite;
infezioni:	toxoplasmosi, peste canina, tetano;
malattie endocrine:	ipotiroidismo, ipoadrenocorticismo (morbo di Addison);
malattie muscolari:	miopatia ereditaria, polimiosite,
cause tossiche:	avvelenamento da piombo, tallio, inibitori della colinesterasi, botulismo;
ragioni neurologiche:	miastenia grave pseudoparalitica grave (anche senza debolezza muscoli scheletrici), danno al tronco encefalico, polineurite, poliradicoloneurite;
altri motivi:	esofagite, mediastinite, grave esaurimento (cachessia)

La dilatazione acquisita dell'esofago può verificarsi spontaneamente nei cani e nei gatti giovani. Nella maggior parte dei casi la causa non è chiara, ma potrebbe essere dovuta a malattie che colpiscono sistema nervoso e muscoli scheletrici.

Inoltre, non c'è consenso tra i ricercatori sulla questione dell'eziologia dei diverticoli. Una delle teorie sull'eziologia dei diverticoli dell'esofago toracico è la teoria delle anomalie nello sviluppo dell'arco aortico durante l'ontogenesi. Nel processo di ontogenesi, la transizione dalla branchia Freddo la circolazione sanguigna polmonare nel feto avviene con la formazione di sei paia di archi aortici, che vengono poi trasformati in arterie della piccola circolazione (polmonare) e sistemica (sistemica). La formazione dell'arco aortico è normalmente associata alla trasformazione del quarto arco aortico sinistro. Con un'anomalia dello sviluppo, l'aorta si sviluppa dal quarto arco aortico destro. Di conseguenza, l'aorta non si trova a sinistra dell'esofago, ma a destra. Il dotto botallo, che va dall'arco aortico all'arteria polmonare, in questo caso stringe l'esofago ad anello (Fig. 1).

Riso. 1 Posizione anomala dell'arco aortico. Diverticolo esofageo:

Aa-aorta;

Ar- arteria polmonare;

DV- legamento arterioso (dotto arterioso obliterato);

Ec-diverticolo dell'esofago;

H - cuore;

2-7 - costole;

Apertura Z

Quando il cucciolo mangia cibo denso e voluminoso, questo si accumula nella porzione precordiale dell'esofago, portando alla formazione di un diverticolo.

Esistono anche meccanismi di trazione, pulsione e trazione-pulsione per lo sviluppo dei diverticoli esofagei.

Meccanismo di trazione (agisce esternamente): un diverticolo è il risultato di un'infiammazione periesofagea cronica con successiva trazione della parete esofagea mediante restringimento dei linfonodi tracheobronchiali o cicatrici nella zona dei bronchi, della trachea, della pleura, del pericardio.

Il meccanismo di pulsazione (che agisce dall'interno) può essere associato a grave distrofia dei rami del nervo vago o ad un aumento della pressione intraesofagea a seguito dello stiramento frequentemente ripetuto delle pareti dell'esofago a causa dell'ondata di reflusso gastroesofageo che si verifica con un'ernia iatale. Cambiamenti distruttivi nei tronchi e nelle cellule nervose portano alla rottura dell'innervazione dell'esofago e al disturbo funzione motoria esofago e cardias. La debolezza della parete muscolare dell'esofago, derivante da un disturbo dell'innervazione, è una condizione per lo sviluppo di diverticoli da pulsione (prolasso della mucosa attraverso difetto muscolare). Anche la debolezza della parete muscolare dell'esofago può essere una patologia congenita.

Meccanismo di trazione-pulsione (misto): i diverticoli sorgono come risultato di un meccanismo di trazione (infiammazione), e quindi, con l'esistenza a lungo termine di un tale diverticolo, si verifica l'atrofia delle fibre muscolari, si forma un difetto nel rivestimento muscolare di prolasso dell’esofago e della mucosa.

Sintomi clinici

Segni clinici, entrambi con diverticoli e megaesofago sono simili tra loro.

I sintomi più comuni associati alle malattie esofagee sono difficoltà a deglutire, rigurgito di cibo, aumento della salivazione. Il rigurgito è un movimento passivo e retrogrado del cibo ingerito verso lo sfintere superiore dell'esofago; di norma, il cibo non ha il tempo di entrare nello stomaco.

I sintomi clinici associati alla dilatazione esofagea di solito iniziano quando il cucciolo inizia ad autoalimentarsi. Il tipo più comune è il rigurgito del cibo. Gli intervalli di tempo tra il mangiare e il rigurgito dipendono dal grado di dilatazione o dall'attività dell'animale. In genere, sia il cibo liquido che quello solido vengono espulsi allo stesso modo.

Possibile esaurimento, appetito vorace, disturbi generali a causa di polmonite ab ingestis ed esofagite. I sintomi vanno da lievi problemi di deglutizione alla paralisi completa con megaesofago massiccio, che rende impossibile mangiare.

A seconda della malattia e della sua durata, l'animale può apparire abbastanza sano. I disturbi aumentano gradualmente e il proprietario può non prestare attenzione ai sintomi iniziali come la tosse dopo aver mangiato o considerarli un disturbo respiratorio. Con il megaesofago secondario, la disfagia e il rigurgito passano in secondo piano rispetto ai sintomi della malattia di base.

Quando il cibo si accumula nei diverticoli o nel megaesofago possono verificarsi disturbi del sistema respiratorio e cardiovascolare. Questo sintomo è associato a pressione meccanica o irritazione dei vasi sanguigni, dei nervi, dei polmoni a causa del cibo accumulato. Questo fenomeno si manifesta come segue: subito dopo aver mangiato o dopo un breve periodo di tempo si verificano mancanza di respiro, ansia, ecc. Inoltre, questi disturbi scompaiono o dopo il rigurgito, oppure scompaiono gradualmente se il cibo passa comunque gradualmente nello stomaco. La manifestazione di un particolare sintomo dipende dalla zona specifica dell'esofago in cui si accumula il cibo.

Diagnostica

Un'anamnesi dettagliata, così come la razza, possono essere molto importanti per distinguere tra problemi chirurgici e non chirurgici. Se si sospetta una malattia esofagea, è necessario eseguire una radiografia del torace. La radiografia e la fluoroscopia dell'esofago sono due dei metodi diagnostici più utili. Le radiografie dell'esofago possono anche rilevare le seguenti malattie ad esso associate: pneumomediastino, polmonite, dilatazione gassosa dell'esofago e del mediastino.

La diagnosi di dilatazione esofagea è più che ovvia se viene eseguita una radiografia del torace di controllo. La cavità esofagea contiene solitamente abbastanza aria e cibo ingerito che, in vista laterale, si osservano una coppia di fasce di tessuto molle che divergono nella regione mediotoracica e convergono verso la giunzione gastroesofagea. Nella vista craniale, la parete dorsale dell'esofago si fonde con il muscolo lungo del collo, formando un bordo tagliente. Sul lato ventrale, la parete ventrale dell'esofago forma un'unica sagoma con la parete dorsale della trachea piena d'aria, creando un'ampia fascia di tessuto molle chiamata striscia tracheale. Quando il segmento cervicale dell'esofago è dilatato, la forma a sciabola risulta trasparente raggi X la finestra è visibile guardando dorsalmente la trachea ed è a forma di cono in direzione dell'ingresso del torace. L'esofago parzialmente pieno di liquido è visibile come una finestra grigia uniforme. Notando la dilatazione dell'esofago si nota il movimento ventrale della trachea e del cuore. Nelle proiezioni dorsoventrale e ventrodorsale, la porzione caudale dell'esofago è visibile come una coppia di linee a forma di V su ciascun lato della linea mediana, convergenti alla giunzione dello stomaco e dell'esofago.

Se la diagnosi non può essere effettuata con una radiografia del torace e non è possibile eseguire l'esofagoscopia, viene eseguito un esofagogramma con contrasto positivo. Il bario in pasta e il bario liquido sono gli agenti di contrasto più comuni. Tuttavia, se si sospetta una perforazione esofagea, è meglio utilizzare il bario soluzione acquosa iodio organico per eliminare accuratamente la perforazione. La radiografia con contrasto determina molto chiaramente il grado di dilatazione dell'esofago, la perdita di funzionalità e l'entità dell'anomalia. Fornisce un quadro completo delle dimensioni e della posizione del diverticolo, della pervietà dell'esofago, delle dimensioni e delle condizioni del collo del diverticolo, ad es. riempimento e svuotamento del sacco, condizione della mucosa. Spesso, sugli esofagogrammi utilizzando sospensione liquida di bario si osserva una mobilità indebolita dell'esofago, ma questo metodo viene utilizzato principalmente per confermare la contrattilità dell'esofago. I disturbi della motilità esofagea vengono rilevati meglio mescolando la sospensione di bario con il cibo. Un esofago con contrattilità compromessa non è in grado di spostare la miscela di mangime e bario verso lo stomaco. Se non è presente materiale di contrasto nello stomaco, come si può vedere dalla radiografia iniziale, il quarto anteriore dell'animale deve essere sollevato per alcuni minuti per consentire al materiale di contrasto di entrare nello stomaco per gravità, quindi si deve eseguire un'altra radiografia.

L'esofago normale del cane presenta fasce lineari di mucosa su tutta la sua lunghezza, mentre l'esofago normale del gatto presenta pieghe mucose circolari che, dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto, assomigliano a uno scheletro di pesce.

Test diagnostici

L'esofagoscopia è molto comoda per rilevare anomalie morfologiche: la condizione della mucosa (esofagite), le dimensioni e il contenuto nel lume dell'esofago, neoplasie e anche per l'esecuzione esame completo. Ma, allo stesso tempo, la megaesofagia non può sempre essere rilevata utilizzando questo metodo(questo è probabilmente dovuto all'anestesia, che può modificare il diametro dell'esofago): dopo un attento esame, possiamo vedere una parete esofagea notevolmente rilassata. Nella diagnosi dei diverticoli, l'esofagoscopia ha un valore ausiliario, poiché l'esame radiografico, di regola, fornisce dati completi.

Diagnosi differenziale

Nelle razze brachicefale si può osservare un esofago ingrossato che non è una patologia e deve essere distinto da anomalie congenite, condizione simile spesso si trova a Shar-Peis. Hanno un'ansa dell'esofago simile a un diverticolo prima dell'ingresso nel torace.

La dilatazione dell'esofago alla radiografia del torace non è sempre un reperto patologico. La dilatazione transitoria dell'esofago è spesso dovuta ai seguenti motivi:

• aerofagia;
• ansia degli animali;
• problemi respiratori (mancanza di respiro);

  Anestesia;

• vomito.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità e dalle dimensioni, dal volume del diverticolo o del megaesofago, nonché dalla capacità di influenzare la malattia di base e le sue complicanze. La prognosi è più favorevole nei casi in cui la patologia viene rilevata nei cuccioli che nei cani adulti.

La migliore prognosi sarà la diagnosi precoce di queste patologie e l'utilizzo di un sistema nutrizionale appropriato. La dilatazione dell'esofago nei cuccioli e nei gattini può essere diagnosticata al momento dello svezzamento e, se il trattamento viene iniziato in questo momento, la prognosi sarà molto migliore rispetto a quella dei cuccioli il cui trattamento è iniziato più tardi, a 4-6 mesi. Ma se l'animale ha già un esofago ingrossato, una cura completa non chirurgica è impossibile. La ritenzione di cibo nel sacco diverticolare porta allo sviluppo di diverticolite cronica (infiammazione della mucosa del diverticolo), talvolta con ulcerazione della mucosa e successiva perforazione del mediastino, cavità pleurica o leggero.

In caso di ingrossamento acquisito dell'esofago il trattamento può avere successo. Tuttavia, se la dilatazione dell'esofago fosse una conseguenza di alcune malattie sistemiche, il trattamento dà risultati molto deboli. Morte per polmonite, retrazione gastroesofagea, cachessia e altre malattie.

Trattamento

La scelta dell'uno o dell'altro metodo e metodo di trattamento dipende da una serie di motivi: caratteristiche individuali il decorso della patologia, l'età dell'animale, il grado di abbandono della malattia, nonché la presenza della necessaria esperienza nelle operazioni toraciche da parte del chirurgo. Va notato che solo il trattamento chirurgico radicale può eliminare completamente o parzialmente la patologia. Il trattamento conservativo è il trattamento di scelta per i casi lievi e solo negli animali giovani. Nei casi avanzati, con disturbi significativi della motilità esofagea, il trattamento non chirurgico svolge solo un ruolo palliativo o verrà effettuato dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Metodi e principi operazioni chirurgiche sull'esofagoPrincipi di base

L'esofago è predisposto alla dilatazione postoperatoria a causa di diverse cause inerenti caratteristiche peculiari, compreso un apporto sanguigno segmentale e l'assenza di una copertura sierosa per facilitare la formazione del tappo.

Anche il movimento costante dell'esofago e l'irritazione del lume da parte del cibo e della saliva svolgono un ruolo nello sviluppo delle complicanze postoperatorie.

Anche una tensione eccessiva sulla linea di sutura anastomotica dopo la resezione può portare alla rottura, quindi la tensione dovrebbe essere evitata. La manipolazione attenta e non traumatica dei tessuti è molto importante.

Sono indicati gli antibiotici preoperatori, perché l’operazione è classificata come “pulita contaminata” e se c’è una perforazione sarà già “sporca”.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

con megaesofago, quando il cibo solido non entra nello stomaco di un cane adulto seduto o in piedi zampe posteriori;

con diverticoli grandi e piccoli con ritenzione della sospensione di contrasto nella borsa;

in presenza di diverticolite;

con un quadro clinico pronunciato della malattia (disfagia, rigurgito, vomito dopo ogni pasto) indipendentemente dalle dimensioni dei diverticoli;

per complicanze del diverticolo (fistola esofagobronchiale o esofagotracheale, ulcerazione e necrosi del diverticolo, sanguinamento, neoplasia).

Controindicazioni:

vecchi animali;

animali con malattie del sistema cardiovascolare; animali affetti da malattie dell'apparato respiratorio; violazioni pronunciate funzioni epatiche e renali.

In questi casi il rischio di svolgimento anestesia generale e la ventilazione artificiale è molto ampia.

Trattamento chirurgico del megaesofago

Viene eseguita la miotomia dei muscoli circolari distali dell'esofago (miotomia di Geller). Questo intervento non è raccomandato per i cani giovani poiché potrebbe favorire l'esofagite da reflusso o l'intussuscezione dello stomaco nell'esofago quando è già presente un ridotto tono di chiusura dello sfintere esofageo inferiore.

Toracotomia sinistra nel 9° o 10° spazio intercostale. Un tovagliolo imbevuto di soluzione salina calda viene posizionato sul lobo craniale del polmone e spostato cranialmente. La pleura viene quindi incisa e l'esofago viene accuratamente separato dal diaframma in corrispondenza dello iato. Successivamente, il cardias può essere lentamente estratto fino a una distanza sufficiente.

Utilizzando un'incisione longitudinale caudale rispetto alla porzione dilatata dell'esofago, il mediastino e i muscoli longitudinali dell'esofago vengono sezionati fino al cardias. Utilizzando piccole forbici Metzenbaum (con tacche sul bordo tagliente), tagliare con cura lo strato circolare dello strato muscolare (muscoli circolari). Quando le fibre dello strato circolare dello strato muscolare vengono separate, diventa visibile la mucosa che sporge in avanti.

Il sanguinamento è lieve e viene fermato con garze imbevute di soluzione salina tiepida. Nell'area della sottomucosa e della mucosa non è consentito l'uso di metodi di coagulazione, legatura, pizzicamento o sutura per fermare l'emorragia, poiché ciò può causare necrosi dei tessuti.

L'esofago e il diaframma vengono collegati e fissati con diversi punti interrotti. A tale scopo, il diaframma può essere suturato sui bordi divaricati dell'incisione praticata durante la miotomia nell'area del cardias. L'esofago viene suturato in modo tale da impedire il restringimento dell'apertura esofagea del diaframma. Un esofago fortemente dilatato può essere “raccolto” in direzione longitudinale, restringendolo, e quindi suturato. Se necessario, installare uno scarico di aspirazione (a causa del rischio di aspirazione).

Trattamento successivo. Il drenaggio di aspirazione viene rimosso dopo che la respirazione si è normalizzata. Durante l'alimentazione per 4 settimane, il cane deve sedersi o stare in piedi sulle zampe posteriori. Il cibo dovrebbe essere somministrato più volte al giorno in piccole porzioni. Nei primi giorni dopo l'intervento dovrebbe risultare liquido e poi molliccio. A partire dal 10° giorno circa, è possibile somministrare gradualmente al cane alimenti più solidi.

Trattamento chirurgico dei diverticoli

Esistono tre metodi principali di funzionamento:

Metodo 1. Per i piccoli diverticoli, l'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando il metodo dell'intussuscezione. Dopo accesso operativo all'esofago e la presenza di una limitata sporgenza unilaterale della mucosa, quest'ultima si inserisce nel lume dell'esofago senza aprirne le pareti. Al risultato superficie longitudinale 3-4 suture a forma di cappio vengono applicate nella direzione trasversale dell'esofago, perforando solo gli strati avventizio e muscolare (secondo Lambert o Plakhotin). La piega sommersa della parete esofagea nel suo lume si atrofizza gradualmente e non interferisce con il passaggio del cibo attraverso l'esofago.

Metodo 2.IN nei casi in cui il diverticolo è grande e non può essere suturato, viene sezionato. Si consiglia di asportare solo la parte muscolare avventizia della parete esofagea sotto forma di lembo ellittico senza aprire la mucosa. Quest'ultimo viene inserito nel lume dell'esofago e la ferita muscolare avventizia dell'esofago viene suturata con suture annodate interrotte.

Metodo 3. Se al di sotto del diverticolo è presente un'area di forte restringimento dell'esofago (che ha causato lo sviluppo di un diverticolo), lunga non più di 3-4 cm, viene ritagliata una sezione completamente ristretta dell'organo e si collega l'esofago un'estremità all'altra con una sutura a due piani nello stesso modo in cui vengono suturate le due estremità dell'intestino. Nell'area chirurgica, l'esofago viene suturato alla fascia viscerale. Questo metodo viene utilizzato in casi estremi.

Suture sull'esofago

La chiusura dell'esofago si ottiene meglio utilizzando una sutura interrotta semplice a due piani. Questo metodo fornisce maggiore resistenza, migliore registrazione dei tessuti (senza schiacciare i bordi chiudendoli delicatamente) e guarigione rispetto a una sutura a piano singolo. Il primo piano di suture collega la mucosa e la sottomucosa mediante nodi legati all'interno del lume esofageo. Il secondo piano di suture collega i muscoli e l'avventizia, e su di esso vengono legati i nodi dall'esterno. Le suture vengono posizionate con molta attenzione a una distanza di 2 mm l'una dall'altra. Le suture continue dovrebbero essere evitate poiché non forniscono lo stesso grado di guarigione e determinano una chiusura del tessuto meno soddisfacente (Fig. 2, 3).

Riso. 2 Sutura della mucosa e dello strato sottomucoso (sutura invaginante interrotta).

Riso. 3 Cucitura della membrana muscolare (sutura interrotta).

Per la chirurgia esofagea si consigliano suture monofilamento inerti, riassorbibili (misura 3-0 e 4-0) con elevate proprietà tensili, come il polidiossanone e il poliglecaprone 25, e aghi rotondi e a nastro di piccolo diametro perché sono più leggeri e penetrano nella sottomucosa. .

Plastica e rinforzo delle cuciture.

Senza l'uso della chirurgia plastica, la possibilità di divergenza delle suture dell'esofago e il verificarsi di recidive è abbastanza reale, poiché l'uso della membrana muscolare stessa (suture a più file) in alcuni casi può portare ad un restringimento del lume dell'esofago, ed in altri questa tecnica può essere insufficiente a causa dell'atrofia dei fasci muscolari, dovuta a Come avviene la recidiva del diverticolo? Pertanto, i risultati del trattamento chirurgico dei diverticoli esofagei dipendono principalmente dall'affidabilità del rafforzamento dello strato muscolare della sua parete.

La chirurgia plastica dell'esofago viene utilizzata con un lembo della pleura parietale e del pericardio e un omento peduncolato. Tutti questi tessuti hanno una buona aderenza all'esofago. Le suture nell'esofago possono anche essere rinforzate con un lembo diaframmatico peduncolato a forma di cuffia.

Un lembo del diaframma, tagliato per preservare la circolazione sanguigna al suo interno, si adatta perfettamente all'esofago, sostituendone completamente la parete anche quando si creano grossi difetti penetranti nell'esofago. Il diaframma si differenzia dagli altri tessuti per la sua grande forza, elasticità ed eccellenti capacità di rigenerazione. I lembi lunghi dovrebbero essere tagliati dalla parte costale del diaframma con la base sul bordo posteriore della parte laterale sinistra del centro del tendine. Quando si taglia un lembo in questo modo, la parte muscolare viene utilizzata per la chirurgia plastica e la parte tendinea è come una gamba. È possibile tagliare un lembo più corto dalla parte costale del diaframma con la base rivolta verso l'esofago. Considerando che nella parte muscolare del diaframma la distribuzione dei vasi e dei nervi corrisponde principalmente all'andamento dei fasci muscolari, è meglio praticare delle incisioni per ritagliare i lembi, orientandosi nella loro direzione. Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue e l'innervazione dei lembi vengono preservati, il che crea Condizioni migliori il loro attecchimento e rigenerazione.

Esistono anche altri metodi di chirurgia plastica esofagea che utilizzano autotrapianti gastrici e intestinali.

In assenza di indicazioni per trattamento chirurgico oppure se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, è necessario un trattamento conservativo.

Trattamento conservativo

Il trattamento si basa sul presupposto che qualsiasi ritenzione di cibo liquido o solido nell'esofago aumenta la dilatazione esofagea e aggrava la polmonite ab ingestis. Quando si tratta un esofago dilatato è necessaria una dieta mirata. È necessario somministrare frequentemente cibo nutriente della composizione adeguata per ciascun animale (uno ha bisogno di un grande volume, l'altro di cibo semiliquido come il porridge) nella posizione corretta. Nella maggior parte dei casi, ciò porta ad un miglioramento spontaneo se l’anomalia viene rilevata immediatamente. Oltre a mangiare cibi nutrienti, dovresti evitare carichi pesanti e stiramento dell'esofago fino alla normalità funzione motoria. Tuttavia, il ristagno del contenuto dell'esofago può portare ad un'espansione graduale e ad un'atonia.

Per il megaesofago idiopatico nei cani adulti, oltre a garantire l'alimentazione nella posizione corretta ( modo alternativo alimentazione attraverso una sonda gastrostomica), è possibile ottenere un miglioramento sintomatico somministrazione parenterale antibiotici per trattare la polmonite da aspirazione. Se si sospetta polimiosite o malattie immunitarie Puoi provare a somministrare inizialmente 2 mg/kg di prednisolone al giorno, poi a giorni alterni. Se si sospetta miastenia grave, sulla base dell'evidenza della presenza di anticorpi anti-acetilcolina nel siero, si deve tentare il trattamento con neostigmina (0,5 mg/kg).

Principi di trattamento del megaesofago:

1. Eliminare la causa, se possibile.

2. Ridurre la probabilità di aspirazione del contenuto dell'esofago (nutrire l'animale in posizione eretta, quando la parte superiore del corpo è più alta della parte inferiore). almeno a 45°). L'animale deve rimanere in questa posizione per almeno 10 minuti. dopo i pasti e prima di andare a letto.

3. Aumentare la quantità di nutrienti forniti con il cibo (se possibile, nutrire l'animale 2-4 volte al giorno).

Le manifestazioni cliniche della malattia con piccoli diverticoli sono associate principalmente alla diverticolite, che molto spesso provoca alterazioni infiammatorie nella mucosa dell'esofago a livello del diverticolo, cioè. esofagite segmentale. A questo proposito, il trattamento conservativo dei diverticoli dovrebbe mirare ad eliminare o ridurre questi cambiamenti infiammatori. Grande importanza seguire una dieta e una dietoterapia. Il divieto ha un certo significato medicinali irritante la mucosa dell'esofago e dello stomaco (preparati di acido salicilico), nonché farmaci che migliorano la secrezione gastrica (caffeina, corticosteroidi, ecc.).