Farmaci antiaritmici. I classe

Qualsiasi ritmo del muscolo cardiaco che differisce dal ritmo sinusale è chiamato aritmia. Può causare numerose complicazioni e portare a violazioni pronunciate attività cardiaca.

Per il trattamento di questa patologia vengono utilizzati farmaci antiaritmici. Il gruppo comprende molti farmaci volti ad alleviare i disturbi del ritmo cardiaco di varia patogenesi.

Classificazione, gruppi di farmaci antiaritmici

Esistono molti criteri diversi per la suddivisione dei farmaci. Consideriamo la distribuzione per localizzazione dell'impatto.

Tabella 1. Farmaci antiaritmici – classificazione per area d'azione

Gruppo	Sottogruppo	Più dettagli
Producendo un effetto sulle cellule del miocardio	Stabilizzazione della membrana	Riduce l'eccitabilità delle fibre di Purkinje. I farmaci antiaritmici di questo sottogruppo vengono utilizzati per il trattamento di vari tipi di tachicardia (eccetto sinusale)
	Azioni potenzialmente prolunganti	Blocca i canali del potassio e i recettori beta. Applicabile per tachicardia, fibrillazione atriale, ecc.
	Preparati di potassio	Portare al rilassamento del sistema nervoso simpatico, rallentare lo sviluppo della disfunzione diastolica
	Solfato di magnesio	Consigliato per la tachicardia ventricolare polimorfica
	Antagonisti del calcio	Consigliato per tachicardia e fibrillazione atriale
Farmaci che influenzano i recettori	Betabloccanti	Sopprimono l'eccitabilità del SNS, hanno un effetto stabilizzante la membrana
	Simpaticomimetici	Sottogruppo obsoleto, raramente prescritto ai pazienti
	Anticolinergici M	Consigliato per bradicardia sinusale, forma bradisistolica di fibrillazione atriale
	Beta-agonisti
		Hanno un debole effetto stimolante sui recettori beta-adrenergici
Farmaci antiaritmici che agiscono contemporaneamente sul miocardio e sulla comunicazione con il sistema nervoso centrale	Glicosidi cardiaci	Sono di origine vegetale e sono consigliati in caso di aritmie e insufficienza cardiaca.

Bloccanti rapidi dei canali del sodio (classe 1)

Questi agenti stabilizzanti di membrana sono divisi in tre sottogruppi. La loro proprietà principale è un moderato blocco dei canali ionici.

Un farmaco antiaritmico può prolungare il tempo refrattario, sopprimere l'autoeccitazione del nodo senoatriale, ecc.

Porta ad un aumento della frequenza cardiaca, dilata il lume dei vasi sanguigni e abbassa la pressione sanguigna. Inizia ad agire 1-1,5 ore dopo la somministrazione. Consigliato per extrasistole sopra e ventricolare, fibrillazione atriale.

Il principio attivo, come il farmaco precedente, è la procainamide. I farmaci antiaritmici sono analoghi e hanno effetti terapeutici e indicazioni per l'uso identici. La novocainamide viene venduta sotto forma di soluzione iniettabile e sotto forma di compresse.

Allevia efficacemente le convulsioni senza fornire sedativi o effetto ipnotico. Riduce il periodo di depolarizzazione, aumenta la resistenza all'eccitabilità, blocca i rami del fascio e riduce la conduttività dei rami terminali delle fibre. Stabilizza le membrane delle cellule muscolari del miocardio, aumenta la conduttività degli ioni di potassio.

Secondo la classificazione e le istruzioni, la fenitoina è consigliata per le forme ventricolari di aritmia cardiaca. Utilizzato per il sovradosaggio di glicosidi cardiaci.

Nome commerciale della fenitoina. Ha un effetto medicinale simile. Il prodotto è venduto sotto forma di compresse. Produttore: azienda farmaceutica russa.

Lidocaina

Sopprime la fase 4 nei rami terminali delle fibre, riduce l'eccitabilità, stimola la penetrazione degli ioni potassio attraverso le membrane cellulari.

È diverso effetto rapido, inizia ad agire entro 15-20 minuti dalla penetrazione nel corpo. Espande il lume dei vasi sanguigni. Consigliato per la terapia delle forme ventricolari di extrasistole e tachicardia, fibrillazione ventricolare e infarto miocardico.

Farmaco antiaritmico dalla classificazione, che influenza il flusso degli ioni sodio e dei recettori beta-adrenergici (minori). L'azione è dovuta all'effetto stabilizzante della membrana e anestetico locale sulle cellule muscolari del cuore.

Prodotto in compresse a base di propafenone. Questi farmaci antiaritmici sono prescritti per varie forme di tachicardia, sindrome di WPW e flutter ventricolare.

Secondo la classificazione appartiene ai prodotti della classe 1C. Il principio attivo è propafenone. Consigliato per una maggiore eccitabilità del nodo senoatriale, forme parossistiche aritmie. Viene utilizzato sia a scopo terapeutico che preventivo.

Etacizina

Un farmaco in compresse utilizzato per il trattamento della depolarizzazione prematura della camera, della tachicardia sopra e ventricolare e della fibrillazione atriale. Ha un effetto stabile e duraturo.

Allapinina

Ha un effetto anestetico locale, normalizza la frequenza cardiaca e calma il sistema nervoso. Le indicazioni per l'uso di un farmaco antiaritmico sono varie deviazioni dal ritmo sinusale, compresi tipi di patologie non specificati.

Fibrillazione atriale

Bloccanti adrenergici (classe 2)

Sopprime efficacemente l'influenza del SNS sul tessuto muscolare del cuore. Utilizzato per prevenire la morte nelle forme acute accompagnate da aritmia.

Secondo la classificazione e le istruzioni, è un agente non selettivo. Riduce l'effetto del sistema nervoso simpatico sui recettori beta dell'adrenalina del miocardio; contrattilità; il fabbisogno di ossigeno dell'organo, ecc. Consigliato in caso di tachicardia, cardiopatia ischemica, ecc. Ha un effetto stabilizzante di membrana.

Esmololo

Un farmaco che ha un effetto antianginoso, abbassa la pressione sanguigna e normalizza il ritmo cardiaco. Consigliato per alcune forme di tachicardia, fibrillazione e flutter atriale (compresi quelli causati da interventi chirurgici), tachiaritmia, ecc.

Atenololo

La classificazione classifica il farmaco come cardioselettivo. L'atenololo è un antiaritmico selettivo. Prescritto quando vari tipi, fibrillazione atriale, fibrillazione/flutter atriale, ecc.

Definito dalla classificazione come beta-bloccante, incluso nella lista medicinali essenziali presso l'OMS. Riduce la pressione sanguigna, allevia il dolore e normalizza la frequenza cardiaca.

Le indicazioni per l'uso del bisoprololo comprendono cardiopatia ischemica, aritmia, insufficienza cardiaca cronica.

Metoprololo

Un agente bloccante selettivo dei recettori beta-adrenergici. Ha un effetto ipotensivo pronunciato e normalizza il ritmo cardiaco.

Il metoprololo non deve essere somministrato per via endovenosa se la pressione sistolica del paziente è inferiore a 110 mm Hg. Arte.

Inibitori della ripolarizzazione (classe 3)

Agenti che prolungano il potenziale d'azione. Questi farmaci antiaritmici bloccanti i canali del potassio sono prescritti per la fibrillazione atriale, varie forme tachicardia, flutter atriale, ecc. Il massimo rimedi conosciuti, proposto dalla classificazione, considereremo ulteriormente.

Principalmente normalizza il ritmo cardiaco, ma ha anche un effetto antianginoso, dilatante arterie coronarie, blocca i recettori adrenergici e abbassa la pressione sanguigna. Prescritto per aritmie ventricolari, comprese quelle ad alto rischio di morte; fibrillazione/flutter atriale; extrasistole atriale, ecc.

Un farmaco unico classificato nella classe 3, ma che agisce parzialmente come bloccante dei canali del sodio, bloccante dei canali del calcio e beta-bloccante. Normalizza efficacemente il ritmo cardiaco, ha un effetto antianginoso ed espande il lume delle arterie coronarie.

Agisce non solo come inibitore della ripolarizzazione, ma anche come... Farmaci antiaritmici simili sono prescritti per l'extrasistole di tipo ventricolare, la sindrome di WPW, alcune forme di tachicardia, ecc.

La classificazione è considerata un prolungatore del potenziale d'azione e un beta-bloccante. Il principio attivo è sotalolo cloridrato. Il meccanismo d’azione è simile al rimedio precedente. Prescritto per patologie sintomatiche e croniche.

Il compito principale di questo gruppo di farmaci inclusi nella classificazione è bloccare i canali ionici lenti.

Verapamil

La classificazione classifica Verapamil come un bloccante di tipo L. Il farmaco antiaritmico colpisce principalmente il tessuto muscolare del cuore piuttosto che i vasi sanguigni. Le indicazioni per l'uso sono la cardiopatia ischemica cronica, complicata da aritmie cardiache. Di norma, Verapamil è ben tollerato dai pazienti.

Simile al rimedio precedente, ma ha un effetto più forte sul miocardio e sul sistema di conduzione del muscolo cardiaco. Porta all'espansione del lume dei vasi sanguigni, riduce il bisogno di ossigeno del cuore e abbassa la pressione sanguigna. Come Verapamil, è classificato come tipo L.

Digossina

Nella classificazione è assegnato al gruppo dei glicosidi cardiaci. Si tratta di farmaci antiaritmici naturali, la cui farmacologia è descritta nelle istruzioni per l'uso. L'azione si esprime in due direzioni contemporaneamente. La digossina non solo normalizza il battito cardiaco, ma stimola anche la contrazione del miocardio. Utilizzato per la terapia della fibrillazione atriale, del flutter atriale e di alcune forme di tachicardia.

Il principio attivo della soluzione è un estratto naturale di digitale lanosa. Il prodotto è utilizzato per somministrazione endovenosa, che determina la velocità dell'azione. L'effetto del farmaco antiaritmico si avverte entro 5-10 minuti dall'iniezione. La digossina in fiale aumenta la circolazione sanguigna, riduce la frequenza cardiaca e l'eccitabilità del sistema di conduzione.

La compressa Digoxin è prodotta sulla base della sostanza con lo stesso nome origine naturale. Utilizzato come parte di una terapia complessa per l'insufficienza cardiaca cronica associata a disturbi del ritmo. Ha un costo accettabile.

Quali farmaci sono preferibili per i vari disturbi del ritmo?

Selezionare un farmaco dalla classificazione per la terapia è un compito estremamente responsabile.

Anche i moderni farmaci antiaritmici non sono universali e vengono prescritti solo sulla base diagnosi accurata e indicazioni individuali di un paziente con aritmia cardiaca.

Con extrasistole

Si tratta di un complesso di disturbi del ritmo cardiaco di varia patogenesi, espressi nella depolarizzazione prematura e nella contrazione degli organi/singole camere del cuore. Spesso vengono raccomandati i seguenti farmaci:

• Novocainamide – 1 classe;
• – 2 lezioni;
• Cordarone, Amiodarone – 3 gradi;
• Verapamil, – 4 gradi.

Per la fibrillazione atriale

È un sottotipo di tachiaritmia sopraventricolare. La patologia si esprime nell'attività caotica degli atri.

Per la tachicardia (sopraventricolare, ventricolare)

Rappresenta un aumento della frequenza cardiaca ed è un sintomo e non una patologia indipendente.

Tabella 3. Classificazione dei farmaci per il trattamento della tachicardia

Gli strumenti nella classificazione sono presentati a scopo informativo. L'elenco completo è estremamente ampio e solo un cardiologo può consigliare un farmaco antiaritmico specifico.

Gli antiaritmici possono essere utilizzati per l'ipotensione?

Molti farmaci presentati nella classificazione hanno un effetto ipotensivo. Oltre a normalizzare il ritmo, portano ad una diminuzione della pressione sanguigna.

Tuttavia, i farmaci antiaritmici possono essere prescritti da un medico. In particolare, i seguenti farmaci non riducono la pressione sanguigna:

• fenitoina;
• Propanorm (eccetto forme gravi di ipotensione);
• Amiodarone;
• Digossina, ecc.

Quali farmaci di ultima generazione vengono utilizzati in Europa?

Nonostante alcune controindicazioni, la terapia farmacologica è il metodo di trattamento più diffuso in Europa. L'efficacia dei farmaci antiaritmici rispetto al placebo è stata confermata in 44 studi indipendenti.

I dati hanno mostrato che l’amiodarone era superiore a entrambi i farmaci in termini di recidiva.

Dal 2009, però, sono entrati in circolazione prodotti a base di dronedarone. Sono i farmaci antiaritmici di ultima generazione utilizzati in Europa. Questi antiaritmici sono molto meglio tollerati dai pazienti e in rari casi portare allo sviluppo di effetti collaterali. Tuttavia, sono tutti inferiori all’Amiodarone in termini di efficacia nel prevenire le ricadute.

Se il paziente non ha danni al muscolo cardiaco, i cardiologi europei raccomandano uno qualsiasi dei farmaci a base di:

• dronedoro;
• flecanide;
• sotalolo;
• propafenone.

Tabella 4. Confronto dell'efficacia degli antiaritmici nella prevenzione delle ricadute

Studio	Numero di pazienti che hanno preso parte	Durata dello studio (mesi)	Antiaritmico	Numero di pazienti senza recidiva (%)
Studio canadese sulla fibrillazione atriale (CTAF)	403	16	Amiodarone	66
			Sotalolo	37
			Propafenone	37
Sotalolo e amiodarone nello studio sulla fibrillazione atriale (SAFE-T)	665	33	Amiodarone	65
			Sotalolo	25
			Placebo	10
PAFAC	848	9	Sotalolo	33
			Chinidina	35
			Placebo	17
DIONISO	504	7	Amiodarone	58
			Dronedarone	36

Video utile

Per informazioni utili su come superare l’aritmia, guarda questo video:

conclusioni

1. I farmaci antiaritmici sono un ampio elenco di farmaci con diverse composizioni, meccanismi d'azione e indicazioni per l'uso.
2. La classificazione ti consente di capire in cosa differiscono vari gruppi e per quali patologie è consigliabile prescriverli. Tuttavia, alcuni farmaci non possono essere completamente adattati a nessuna classificazione poiché molti di essi agiscono contemporaneamente in più direzioni. La digossina non può essere affatto classificata in un gruppo specifico.
3. Gli antiaritmici agiscono principalmente sui canali del sodio e del potassio e sono anche agenti stabilizzanti di membrana. La maggior parte dei farmaci elencati sono disponibili con prescrizione medica.

L’aritmia cardiaca è un concetto ampio. Comprende vari tipi di patologie e alcune condizioni fisiologiche. Il trattamento richiede l'insufficienza del ritmo cardiaco, che molto spesso rappresenta un sintomo di una malattia cardiaca, così come di qualsiasi altra malattia. Una parte importante delle misure terapeutiche in questo caso è la prescrizione di farmaci appropriati. Il trattamento dell'aritmia cardiaca con le compresse dipende dal tipo ed è mirato principalmente alla causa della funzione miocardica anormale. I medicinali eliminano i sintomi gravi di una condizione spiacevole e prevengono anche lo sviluppo di complicanze di malattie del sistema cardiovascolare.

Una frequenza cardiaca di 60-90 battiti ogni 60 secondi è considerata normale. L'aritmia si riferisce a una serie di contrazioni del miocardio che si verificano con la frequenza sbagliata o fuori sequenza. In base a questa definizione, si possono distinguere i seguenti tipi di ritmo anormale:

• bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca al minuto);
• tachicardia (aumento della frequenza cardiaca nello stesso tempo);
• extrasistole (il ritmo diventa irregolare, alcune aree del miocardio si contraggono prematuramente).

Nella classificazione delle aritmie bisogna tenere conto anche della zona di origine della patologia. La fonte dei disturbi può essere negli atri, nei ventricoli, nei nodi del seno o atrioventricolari.

Un altro segno di suddivisione del ritmo cardiaco irregolare in sottotipi è la durata nel tempo.

1. L'aritmia parossistica dura al massimo una settimana. Si sviluppa inaspettatamente e si ferma da solo, all'improvviso come è iniziato.
2. La forma persistente di disturbo del ritmo dura più a lungo (a volte oltre 12 mesi). Per eliminare i sintomi, bisogna ricorrere alla terapia farmacologica.
3. Con l'aritmia cronica, una persona si sente sintomi patologici costantemente. Ristabilire lavoro corretto ventricoli e atri in questo caso non è possibile. Il medico sceglie le tattiche per mantenere il ritmo esistente e prescrive farmaci che supportano il muscolo cardiaco.

I seguenti tipi di contrazioni anomale rappresentano il pericolo maggiore per la vita:

• Flutter ventricolare e atriale, che spesso porta alla fibrillazione atriale. Questa è una patologia grave caratterizzata dall'eccitazione casuale di varie parti del miocardio. Si contraggono da soli, senza la partecipazione del nodo senoatriale. Allo stesso tempo, il ritmo cardiaco diventa caotico e accelerato.
• Il blocco atrioventricolare completo è un disturbo in cui l'impulso elettrico dal nodo AV ai ventricoli non viene affatto condotto. In quest'ultimo caso il pacemaker diventa il fascio di His con i suoi rami. Questa aritmia è caratterizzata da grave bradicardia. Tali disturbi portano allo scompenso cardiaco o all'ischemia cerebrale.
• La sindrome del seno malato può causare un arresto cardiaco improvviso. Il trattamento farmacologico, di regola, non ha l'effetto desiderato. Per salvare la vita, al paziente viene chiesto di installare un pacemaker. I segnali dal centro del seno vengono inviati debolmente o ad intervalli irregolari. Sintomi caratteristici dell'aritmia cardiaca: significativo rallentamento del ritmo o alternanza di bradicardia e tachicardia.

Separatamente possiamo evidenziare l'aritmia che si sviluppa con l'arrivo della notte. È spesso associato a un fenomeno chiamato apnea. In una persona che soffre patologia simile, durante il sonno ci sono pause periodiche nella respirazione. Questo di solito accade durante il russamento notturno: le pareti della faringe e della laringe si chiudono ermeticamente durante i movimenti respiratori e l'aria non può attraversarle.

Come risultato dell'apnea, il miocardio non riceve l'ossigeno di cui ha bisogno e aumenta il carico sul muscolo cardiaco. Trattenere il respiro nella maggior parte dei casi porta allo sviluppo di un tipo di aritmia come la bradicardia sinusale grave (il polso varia da 30 a 50 battiti al minuto). Quanto più spesso si verificano questi disturbi del sonno e quanto più a lungo durano questi attacchi, tanto più grave diventa l’aritmia.

Compresse per l'aritmia cardiaca: caratteristiche del trattamento

• I glicosidi cardiaci (digossina) ripristinano il ritmo sinusale, trattano la fibrillazione atriale e la tachicardia sopraventricolare.
• Il "solfato di magnesio" è utilizzato per i parossismi della tachicardia ventricolare.
• I preparati di potassio (“Cloruro di potassio”) aiutano nel trattamento delle aritmie ventricolari e sopraventricolari.
• I preparati di adenosina (“sodio adenosina trifosfato”) sono efficaci contro la fibrillazione e l’insufficienza cardiaca.

• Gli agenti contenenti ferro ("Actiferrina") sono utilizzati per l'ipossia grave delle cellule cardiache.
• I preparati con iodio (Iodofol, Iodbalance) e ormoni tiroidei (Eutirox) vengono prescritti quando la ghiandola tiroidea non funziona bene.
• Vitamine (gruppo B, rutina, biotina, acido folico, acido ascorbico, vitamina E, acido lipoico e pantotenico, lecitina).
• Un farmaco per normalizzare i processi metabolici nel miocardio, il nome è "Riboxin".

Categorie di età speciali

Questi includono bambini e vecchiaia. La selezione del trattamento per tali categorie dovrebbe essere effettuata con cautela. Molti farmaci hanno effetti collaterali che, a causa della particolare vulnerabilità di tali pazienti, possono peggiorare significativamente le condizioni del paziente se il dosaggio viene selezionato in modo errato.

Compresse usate per trattare l'aritmia in un bambino:

• "Adenosina";
• "Bretilio";
• "Digossina";
• "Labetalolo".

Medicinali per eliminare i disturbi del ritmo in una persona anziana:

• "Cordaròn";
• "Ritmonorma";
• "Lidocaina";
• Cardiplant.

Valutazione degli antiaritmici in base al prezzo

1. "Atenololo", "Verapamil", "Riboxin" - da 19,50 rubli. fino a 56 sfregamenti.
2. "Novacainomide", "Diltiazem", "Bisoprololo", "Amiodoron", "Amlodipina", "Panangin" - da 72 rubli. fino a 149 rubli.
3. "Concor", "Egilok", "Kordaron" - da 79 rubli. fino a 300 rubli.
4. "Ritmonorm", "Nebilet", "Propanorm", "Allapinin" - 496 rubli. fino a 568 sfregamenti.

Descrizione delle compresse comuni per l'aritmia cardiaca:

Caratteristiche	"Concor"	"Amiadoron"	"Verapamil"	"Mexiletina"
Effetto farmacologico	Betabloccante	Bloccante del potassio canali	Bloccante canali del calcio	Bloccante dei canali del sodio
Metodo di somministrazione	Una compressa al giorno	La dose è scelta singolarmente	Bere 80 g tre volte al giorno	1-2 compresse ogni 6-8 ore
Indicazioni	Aritmia, insufficienza cardiaca cronica, Ipertensione, angina	Aritmie atriali, ventricolari, sopraventricolari	Prevenzione di aritmie, angina, ipertensione	Vari tipi di aritmie
Controindicazioni	Insufficienza cardiaca acuta, Blocco senoatriale, ipotensione	Sindrome del seno malato, ipertensione, disfunzione tiroidea	Shock cardiogeno, sindrome del seno malato, insufficienza cardiaca	Bradicardia, insufficienza cardiaca, ipotensione
Effetto collaterale	Bradicardia, insonnia, vomito, diarrea	Bradicardia, vomito, tremori, allergie	Mal di testa, stitichezza, nausea, gonfiore	Vomito, sonnolenza, tremore, allergie

Eliminazione dell'aritmia compresse speciali deve essere effettuato sotto il controllo di un medico. Farà la diagnosi corretta, selezionerà la dose e la terrà in considerazione caratteristiche individuali corpo. L’automedicazione può causare danni irreparabili. A casa, puoi usare i metodi della medicina tradizionale, ma solo come misura aggiuntiva. Quando il trattamento conservativo non porta l'effetto desiderato, il medico decide di installare un pacemaker.

La fibrillazione atriale (FA) è un disturbo del ritmo cardiaco comune. Con questa patologia, la normale contrazione atriale viene sostituita dal flutter, che porta a un disturbo generale dell'attività cardiaca e danneggia l'intero organismo.

Fibrillazione atriale: il trattamento con compresse è il principale tipo di aiuto.

La scelta della terapia dipende dalla forma della fibrillazione atriale:

• acuto - si verifica una volta con una dose eccessiva di alcol o caffeina, ecc.;
• - gli attacchi a breve termine spesso scompaiono da soli e si alternano alla normale attività cardiaca;
• persistenti: fibrillazioni a lungo termine che non scompaiono da sole, ma possono essere fermate;
• - disturbo cronico palpitazioni, in cui è inappropriato eseguire la cardioversione (ripristino del ritmo sinusale).

Principi generali del trattamento farmacologico

Tutti i farmaci per la fibrillazione atriale: un elenco con un numero enorme di articoli. La scelta dei farmaci è difficile anche per un medico esperto.

La fibrillazione atriale è pericolosa a causa delle complicazioni, quindi il trattamento della patologia dovrebbe essere selezionato da un medico.

1. Tra principi generali Esistono diverse aree principali che determinano quale medicinale utilizzare per la fibrillazione atriale.
2. Trattamento dell'eventuale malattia che ha causato la fibrillazione (ipertensione, disfunzioni tiroidee, patologie polmonari, diabete mellito). A volte è necessario interrompere l'assunzione di farmaci. Ad esempio, se viene prescritto Vasobral, può verificarsi fibrillazione atriale più probabilmente a causa della caffeina.
3. La prevenzione della fibrillazione atriale è prescritta per le forme parossistiche e persistenti.
4. Cessazione di un attacco di fibrillazione già iniziato: il farmaco viene ottenuto in modo più efficace.
5. Mantenere il ritmo sinusale con un tipo costante di fibrillazione non ha sempre senso; la necessità di questo trattamento è determinata dal medico.
6. Avvertimento tale complicazione pericolosa, come la trombosi, viene eseguita per qualsiasi tipo di FA.

Farmaci antiaritmici

I medicinali per la fibrillazione atriale appartengono al gruppo dei farmaci antiaritmici. Quando si selezionano questi fondi, è necessario considerare:

• condizione di varie strutture del cuore;
• compatibilità dei farmaci tra loro e con altri farmaci utilizzati dal paziente.

Pertanto, i pazienti con diabete devono chiarire se è possibile assumere Siofor per la fibrillazione atriale entro i limiti del trattamento selezionato, poiché questo farmaco riduce l'efficacia degli anticoagulanti indiretti. Inoltre, la concentrazione nel sangue della sostanza principale “Siofor” aumenta con la chinidina.

I farmaci antiaritmici per la fibrillazione atriale sono classificati diversi modi, ma la classificazione generalmente accettata comprende 4 classi. Differiscono nel tipo di effetto sull'eccitazione del cardiomiocita e sulla conduzione dell'impulso cardiaco.

Farmaci che bloccano i canali veloci del sodio

I farmaci per il trattamento della fibrillazione atriale appartenenti a questa classe sono suddivisi in 3 sottoclassi a seconda dell'intensità dell'effetto sui canali conduttivi della parete cellulare dei cardiomiociti:

• L'IA influenza moderatamente la fase 0 (depolarizzazione), può anche bloccare i canali del potassio, prolungando la fase 1 (rapida ripolarizzazione) - chinidina, procainamide, ritmilene;
• L'IB rallenta debolmente la depolarizzazione e poco accelera la fase 1 - fenitoina;
• Gli IC rallentano intensamente la depolarizzazione e non influenzano la ripolarizzazione: lappaconitina, propafenone, etacizina.

Il principio attivo di questo farmaco è il composto lappaconitina.

Non solo sopprime la depolarizzazione, ma blocca anche i recettori beta-adrenergici. L'allapinina ha anche un effetto analgesico e sedativo.

Dovrebbero essere assunti 25 mg ogni 6-8 ore dopo i pasti. A volte il dosaggio viene aumentato.

Novocainamide

In compresse per il trattamento della fibrillazione atriale viene utilizzato come segue:

• alla prima dose vengono prescritte un massimo di 6 compresse contenenti 0,25 g di novocainamide;
• se una singola dose è inefficace - altre 2 compresse e ogni 2 ore - 2-4 compresse.

In caso di insufficienza cardiaca di 2o grado, il dosaggio del farmaco deve essere ridotto di almeno un terzo.

Propafenone

Un attacco di fibrillazione atriale può essere fermato con una singola dose di 600 mg di propafenone. Il trattamento dovrebbe iniziare entro condizioni di degenza In futuro il farmaco potrà essere utilizzato dai pazienti per bloccare la fibrillazione atriale in modo indipendente al dosaggio prescritto. Si consiglia di averlo sempre con sé.

Per mantenere il ritmo cardiaco, vengono spesso prescritti 150 mg 3 volte al giorno a intervalli regolari.

Gli analoghi sono Propanorm e Ritmonorm, disponibili sotto forma di compresse contenenti 150 o 300 g di propafenone cloridrato.

Fenitoina

Ai pazienti con shock cardiogeno, blocco senoatriale, asma bronchiale, bradicardia, feocromocitoma o intolleranza al metoprololo è vietato assumere il farmaco. Non sono disponibili dati clinici sull'effetto del farmaco sui pazienti di età inferiore a 18 anni.

Di norma, le compresse di Egilok sono tollerate abbastanza bene dai pazienti. I sintomi spiacevoli derivanti dall'assunzione sono estremamente rari. A volte i pazienti avvertono grave affaticamento, bradicardia, parestenia, ansia, mancanza di respiro, nausea, allergie, diminuzione del desiderio sessuale e artralgia.

Metoprololo

Un popolare beta-bloccante, che include sostanza attiva metoprololo tartrato. Prescritto per il trattamento dell'aritmia, malattia coronarica malattie cardiache, ipertensione arteriosa, ipertiroidismo, nonché per la prevenzione dell'emicrania.

Le compresse di metoprololo vengono assunte durante o dopo i pasti. Si consiglia di assumere il farmaco con quantità sufficiente acqua. Innanzitutto, ai pazienti vengono prescritte 1-2 compresse due volte al giorno, se azione terapeutica non viene osservato, la dose viene aumentata. Non superare la dose massima giornaliera stabilita (200 mg).

Ai pazienti con shock cardiogeno, bradicardia, sindrome del nodo del seno debole, insufficienza cardiaca, angina di Prinzmetal, ipertensione arteriosa e intolleranza al metoprololo è vietato assumere compresse. Sono controindicati anche per i pazienti di età inferiore a 18 anni e per le donne che allattano.

La comparsa di sintomi spiacevoli durante l'assunzione di metoprololo è associata alla sensibilità individuale di ciascun paziente. Talvolta possono manifestarsi: acufeni, visione offuscata, debolezza, depressione, scarsa attenzione, congiuntivite, vomito, dolori addominali, mal di testa, allergie.

Bisoprololo

Un farmaco popolare contro l'aritmia, che include il bisoprololo fumarato. Viene anche usato per trattare l'angina pectoris, soprattutto durante gli attacchi.

La dose iniziale di bisoprololo è di 5 mg ogni 24 ore. In questo caso la compressa deve essere assunta prima di colazione con una quantità sufficiente di liquido. Se necessario, il medico curante può aumentare la dose giornaliera a 10 mg.

Pazienti con shock cardiogeno, collasso, edema polmonare, insufficienza cardiaca cronica, blocco senoatriale, bradicardia, angina di Prinzmetal, cardiomegalia, asma bronchiale, acidosi metabolica Se sei intollerante al bisoprololo, è vietato assumere compresse.

Molto spesso, dopo aver assunto Bisoprololo, i pazienti manifestano diarrea, mal di testa, insonnia, depressione, debolezza e affaticamento, congiuntivite, sensazioni dolorose al torace, disfunzione epatica e renale, iperglicemia, allergie, bradicardia fetale, ritardo della crescita fetale, aumento della sudorazione.

Verapamil

Un popolare bloccante dei canali del calcio, che contiene il principio attivo verapamina cloridrato. Ha effetti antipertensivi, antiaritmici e antianginosi. Riduce la richiesta di ossigeno del miocardio.

Il dosaggio e la durata del trattamento sono prescritti individualmente dal medico curante. Il farmaco viene spesso utilizzato come profilassi per l'aritmia e l'angina. In questo caso, ai pazienti vengono prescritti 80 mg del farmaco tre volte al giorno.

Ai pazienti con shock cardiogeno, bradicardia, sindrome del nodo del seno debole, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, sindrome di Wolff-Parkinson-White, insufficienza cardiaca e intolleranza alla verapamina è vietato assumere il farmaco. Molto raramente, i pazienti dopo aver assunto le compresse di Verapamil possono manifestare quanto segue: sintomi spiacevoli: mal di testa, vertigini, vomito, nausea, arrossamento del viso, bradicardia, stitichezza, allergie, edema periferico.

Amlodipina

Un farmaco popolare del gruppo dei bloccanti dei canali del calcio. Componente attivoè l'amlodipina sotto forma di besilato, ovvero 10 mg in una compressa.

Assumere a stomaco vuoto o dopo i pasti. Inizialmente, la dose è di 5 mg del farmaco ogni 24 ore. Nel corso di sette-quattordici giorni, la dose viene gradualmente aumentata a 10 mg al giorno. Non superare la dose massima giornaliera (10 mg).

I pazienti con collasso, bradicardia, angina instabile, ipertensione arteriosa e intolleranza all'amlodipina sono controindicati all'assunzione del farmaco. Questo prodotto è vietato anche ai pazienti di età inferiore a 18 anni e alle donne in gravidanza.

Molto spesso, dopo aver assunto il farmaco, i pazienti manifestano effetti collaterali: vertigini, aumento della frequenza cardiaca, mal di testa, gonfiore, dolore addominale, nausea, tachicardia, pollachiuria, artralgia, xeroderma, allergie, congiuntivite.

Amlodak

Droga del gruppo bloccanti selettivi canali del calcio. Le compresse di Amlodac contengono una sostanza derivata dalla diidropiridina.

Nelle fasi iniziali della terapia, il medico curante prescrive solitamente una dose minima di 5 mg una volta al giorno. Nel corso di una settimana, la dose viene aumentata a 10 mg al giorno. Non superare la dose massima giornaliera possibile di 10 mg.

I pazienti con intolleranza alla diidropiridina e grave ipertensione arteriosa non devono assumere le compresse di Amlodac. Non è stato stabilito se il farmaco sia sicuro da usare durante la gravidanza e l'allattamento.

In alcuni pazienti, l'assunzione del farmaco può portare ai seguenti sintomi: effetti collaterali: mal di testa, edema periferico, sonnolenza, stanchezza eccessiva, aritmia, mancanza di respiro, iperemia cutanea, parestesie, allergie, dolore alle estremità.

Amiodarone

Un popolare farmaco antiaritmico, che contiene il principio attivo amiodarone cloridrato. Il farmaco è un inibitore della ripolarizzazione. Ha anche un pronunciato effetto di dilatazione coronarica, antianginoso e stimolante della tiroide.

Di norma, è prescritto per il trattamento dell'aritmia ventricolare grave, nonché della fibrillazione sopraventicolare e atriale. La dose e la durata del trattamento vengono stabilite e adeguate (se necessario) da uno specialista. Assumere le compresse prima o dopo i pasti con una quantità sufficiente di liquido.

Le compresse di amiodarone hanno molte controindicazioni che dovrebbero essere attentamente studiate prima di assumere il farmaco. I pazienti con sindrome del nodo del seno debole, blocco atrioventricolare, ipertensione arteriosa, iper e ipotiroidismo, ipokaliemia, ipomagnesiemia, malattie polmonari interstiziali, intolleranza all'amiodarone, al lattosio o allo iodio sono completamente vietati dall'assunzione del farmaco. Inoltre, non può essere utilizzato per trattare pazienti di età inferiore a 18 anni. Le donne incinte non dovrebbero assumerlo, poiché il farmaco contiene iodio.

Spesso i pazienti che assumono Amiodarone possono manifestare effetti collaterali: bradicardia moderata, vomito, disturbi del gusto, epatite tossica acuta, polmonite, sindrome respiratoria Con fatale), fotosensibilità, tremore, allergia.

Cordarone

Il farmaco con effetto antiaritmico contiene il principio attivo amiodarone cloridrato. Il farmaco viene assunto solo come prescritto da uno specialista. Tuttavia, il dosaggio e la durata della terapia sono individuali. C'è una dose di carico e una di mantenimento. Non superare la dose massima giornaliera possibile di 400 mg.

Pazienti con ipomagnesiemia, ipokaliemia, bradicardia sinusale, disfunzione tiroidea, malattie interstiziali polmoni, intolleranza allo iodio, all'amiodarone o al lattosio, l'uso del farmaco è vietato. Inoltre, non deve essere assunto da pazienti di età inferiore a 18 anni, durante la gravidanza e l'allattamento.

Molto spesso i pazienti che assumono Cordarone compresse per l'aritmia possono manifestare i seguenti effetti collaterali: bradicardia, disgeusia, vomito, malattie croniche fegato (a volte con esito fatale), broncospasmo, ipotiroidismo, fotosensibilità, epididimite, edema di Quincke.

Mexiletina

A modo suo struttura chimica Questo farmaco è simile nelle sue caratteristiche farmacologiche alla lidocaina. È un popolare farmaco antiaritmico, incluso nella classe IB. Utilizzato per il trattamento varie violazioni nella frequenza cardiaca.

Innanzitutto, il farmaco viene utilizzato come iniezione. Dopo aver ottenuto l'effetto terapeutico richiesto, passare alle compresse di Mexiletina. Si deglutiscono interi con una quantità sufficiente di acqua. Innanzitutto, vengono assunte due compresse (400 mg) una volta ogni sei-otto ore, dopo che le condizioni del paziente migliorano, la dose viene ridotta a una compressa ogni sei-otto ore.

I pazienti con debolezza del nodo senoatriale, bradicardia, ipotensione, insufficienza cardiaca, insufficienza epatica o renale o intolleranza alla mexiletina non devono assumere compresse. Non per donne incinte e donne che allattano.

A uso a lungo termine La mexiletina in alcuni pazienti cambia le sensazioni del gusto, compaiono nistagmo, vomito, disturbi della vista, atassia, parestesia, tremore, confusione, sonnolenza e allergie.

Compresse per la fibrillazione atriale

Uno dei farmaci popolari per il trattamento della fibrillazione atriale sono le compresse di chinidina. Hanno un effetto antiaritmico ben definito.

Per il trattamento di pazienti adulti viene prescritta una dose minima (non superiore a 0,3 g). Ciò rivelerà quanto il corpo del paziente sia sensibile alla sostanza chinidina. Se necessario, la dose può essere aumentata a 0,4 g una volta ogni sei ore. Se l'effetto terapeutico non è stato raggiunto, aggiungere 0,2 g del farmaco ogni 60 minuti fino alla cessazione del parossismo.

Per trattare attacchi frequenti di aritmia ventricolare è necessario assumere compresse di chinidina da 0,4 g ogni tre ore.

Ai pazienti con porpora trombocitopenica, ipersensibilità, intossicazione da glicosidi, shock cardiogeno e miastenia grave è vietato assumere chinidina. Le donne incinte e che allattano dovrebbero usare con estrema cautela.

Durante l'assunzione del farmaco possono verificarsi i seguenti sintomi: mal di testa, ronzio nelle orecchie, vertigini, anemia emolitica, scarso appetito, vomito, costipazione, diarrea, bradicardia sinusale, shock da chinidina, allergie.

Compresse per aritmia sinusale

L’aritmia sinusale è una malattia quasi sempre asintomatica. Se questo tipo di aritmia non è combinato con un altro tipo di disturbo del ritmo più grave, non è necessario alcun trattamento. In alcuni casi, il cardiologo può prescrivere una terapia a base di farmaci sedativi. Di norma, le compresse per l'aritmia sinusale sono medicinali a base di estratti vegetali.

Se la vagotonia è grave, il paziente può assumere atropina solfato. La dose standard è di 300 mg ogni quattro-sei ore. Se il paziente soffre di glaucoma e malattie ostruttive del tratto gastrointestinale, l'uso dell'atropina solfato è controindicato. Durante il trattamento possono manifestarsi i seguenti effetti collaterali: sensazione di secchezza al polso cavità orale, midriasi, battito cardiaco accelerato, difficoltà a urinare, stitichezza atonica, vertigini, mal di testa. Compresse per ipertensione e aritmia

Se l'aritmia di un paziente è accompagnata da ipertensione, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di ischemia miocardica, neurologica negativa. Ridurre la pressione sanguigna durante l’aritmia è molto importante. A questo scopo vengono utilizzate le seguenti compresse:

1. Idroclorotiazide – Ogni compressa contiene 25 mg di idroclorotiazide. Prendi una o due compresse una volta ogni 24 ore. È vietato assumerlo ai pazienti con ipertensione arteriosa, sindrome dell'edema, glaucoma e diabete insipido. Le compresse possono disturbare, causare mal di testa, sonnolenza, vertigini, parestesie e allergie.
2. L'indapamide è un popolare diuretico. Meglio accolto mattina a stomaco vuoto, con una quantità sufficiente di liquidi. Non superare la dose massima: 1 compressa ogni 24 ore. Non usare in pazienti con galattosemia, insufficienza renale, ipokaliemia, encefalopatia, intolleranza al lattosio o durante la gravidanza. L'assunzione può causare nausea, mal di testa, nicturia, faringite, anoressia, perdita di appetito e allergie.

Un cambiamento patologico persistente della frequenza cardiaca molto spesso non lo è malattia indipendente, ma indica solo una malattia cardiovascolare sottostante. Tuttavia, qualsiasi tipo di aritmia richiede la sua eliminazione e il metodo principale per questo è la prescrizione di farmaci infusioni endovenose in caso di forte deterioramento della salute e compresse - per la terapia a lungo termine.

Per aritmia si intende convenzionalmente qualsiasi ritmo del battito cardiaco diverso dal normale. U persona sana la pulsazione è regolare, nell'intervallo di 60-75 battiti al minuto, i toni si sentono chiaramente, forte, ritmicamente senza suoni di sottofondo. Le contrazioni patologiche degli atri o dei ventricoli del cuore sono:

• frequenza modificata: impulso stabile lento o accelerato;
• schema ritmico alterato: sfarfallio, sfarfallio, contrazione muscolare prematura.

Uno che è naturale e non richiede cure mediche o un esame approfondito è un cambiamento a breve termine nella velocità delle contrazioni sotto l'influenza di un'attività fisica intensa, rilascio di adrenalina, test di resistenza, stress o attivazione della malattia di base. In questo caso l'aritmia è di natura fisiologica e si interrompe quando il fattore provocante viene eliminato. Inoltre, la frequenza e la qualità del ritmo possono cambiare a causa dell'uso di alcuni farmaci, così come nelle donne durante la gravidanza.

L'insorgenza di aritmia può essere una reazione individuale a un particolare farmaco. Se il fenomeno provoca un disagio significativo, si raccomanda l'immediata sospensione del farmaco e la scelta di un analogo più adatto.

Un'aritmia di origine non fisiologica indica sempre la presenza di problemi cardiaci più gravi di una disarmonia del ritmo superficiale. Una persona che nota un cambiamento persistente nel battito cardiaco spesso sperimenta una diminuzione della resistenza, dolore nell'area del cuore, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione e in questo caso dovrebbe consultare un medico per un ECG e un'ecografia del cuore.

I tipi di aritmia più comunemente diagnosticati sono bradicardia, tachicardia, fibrillazione atriale ed extrasistole.

Trattamento dell'aritmia cardiaca con compresse

Il trattamento dell'aritmia cardiaca comprende principalmente l'assistenza medica al paziente in merito alla malattia di base che ha causato l'aritmia cardiaca. Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci adatti al tipo specifico di aritmia. Per il trattamento della bradicardia organica, angioprotettori e a basso dosaggio acido acetilsalicilico. Questi farmaci migliorano il flusso sanguigno nei vasi che irrorano il muscolo cardiaco riducendo i fenomeni aterosclerotici.

L’aspirina a basso dosaggio viene assunta a lungo termine. Una piccola dose non ha effetto ulcerogeno e non aumenta il rischio di sanguinamento.

In caso di aritmia causata dall'assunzione di farmaci, ridurre il dosaggio o interrompere completamente il farmaco. In caso di tale reazione ai farmaci antipertensivi, è necessario selezionare un sostituto.

Video - Come trattare l'aritmia cardiaca

Farmaci antiaritmici

Bloccanti dei canali del sodio

Questo gruppo di farmaci comprende farmaci che normalizzano la frequenza cardiaca bloccando i canali del Na e migliorando la conduzione degli impulsi. Quanto più alto è l'impulso, tanto più attivo viene creato il blocco. In questo caso vengono isolati farmaci con effetti diversi sul tempo di ripolarizzazione.

Ripolarizzazione - processo fisiologico, indicando la transizione delle cellule muscolari del cuore in uno stato rilassato dopo aver svolto una funzione contrattile.

Se qualche farmaco del gruppo bloccanti del sodio non è adatto al paziente, è possibile sostituire il farmaco dello stesso gruppo con un farmaco dello stesso gruppo, ma con un effetto diverso sul processo di ripolarizzazione:

Tempo di ripolarizzazione	Raccomandazione	I rappresentanti più importanti del gruppo	Immagine	Descrizione e scopo
Aumenta, moderato blocco del canale	Per il trattamento della tachicardia del nodo senoatriale, della fibrillazione atriale	Chinidina		Adatto per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, riduce la pressione sanguigna, indebolisce la funzione miocardica. Controindicato nei casi di intolleranza al chinino, nonché in caso di trombocitopenia durante l'assunzione del farmaco. La dose giornaliera massima consentita è di 3-4 grammi, suddivisa in più dosi. Non deve essere usato insieme a verapamil, anticoagulanti
		Procainamide		Disponibile sotto forma di soluzione. Viene prescritto una volta ogni 3-6 ore alla dose di 250-500 mg, tenendo conto della dose massima giornaliera di 4 grammi. Non prescritto per la miastenia grave, asma bronchiale, aterosclerosi, gravi disturbi renali ed epatici, dopo infarto del miocardio
		Disopiramide		L'effetto del farmaco è simile alla chinidina. Aumenta il tono arteriolare. Possibili mal di testa durante la terapia, reazioni allergiche e dispepsia
		Analoghi: Aymalin, Novocainamide
Diminuisce, blocco debole del canale	Per il trattamento dell'aritmia ventricolare, extrasistolia, aritmia acquisita dopo infarto miocardico. Non adatto per il trattamento della fibrillazione atriale	Lidocaina		Viene utilizzato con successo tra i pazienti con bradicardia e con un alto rischio di blocchi. Adatto a pazienti ipotesi. Tuttavia, durante l'assunzione del farmaco, non si può escludere lo svenimento e in situazioni particolarmente difficili può verificarsi insufficienza respiratoria. Non usato per via orale, la durata dell'esposizione non differisce
		Fenitoina o Difenina		Il dosaggio è calcolato in 4 mg per 1 kg di peso. Rallenta le reazioni psicomotorie e viene prescritto con cautela a persone con epilessia e convulsioni. Colpisce la condizione del sangue; Non prescritto alle donne in gravidanza a causa del rischio di patologie fetali
		Mexiletina		Non provoca disturbi gastrointestinali effetti collaterali possibile solo a causa dell'effetto sul sistema nervoso centrale. Può sostituire la lidocaina per uso orale, ha un effetto di lunga durata ed è efficace per l'extrasistole ventricolare. Non per il parkinsonismo
		Analoghi: difenilidantoina
Non cambia, forte blocco dei canali	Per il trattamento della tachicardia	Propafenone o Propanorm		Oltre al blocco del Na, colpisce sia i beta-bloccanti che il calcio. La dose viene calcolata con cautela, poiché con una somministrazione rapida o con una dose più elevata del necessario sono possibili arresto cardiaco a breve termine e broncospasmo. Influisce sulle condizioni del sangue
		Etacizina		Ha un blando effetto rilassante sul miocardio, allunga il tempo delle contrazioni ed ha proprietà anti-ischemiche. L'effetto si ottiene attraverso 2 dosi di Etatsizin, ma va ricordato che non si verificherà una diminuzione pronunciata della frequenza cardiaca. Preso tre volte al giorno con un aumento graduale della dose. fino a 200-300 al giorno. Pericoloso a causa del rischio di provocare un altro tipo di aritmia
		Analoghi: Lappaconitina, Ethmosin, Flecainide, Indecainide, Lorcainide

Bloccanti dei canali del potassio

A causa del blocco dei canali K, questo gruppo di farmaci viene utilizzato con successo tra i pazienti ad alto rischio di fibrillazione ventricolare. A differenza del gruppo dei canali del sodio, in cui è possibile sostituire un farmaco con un altro della stessa classe, ciò non è accettabile con i bloccanti dei canali del potassio a causa della differenza nel loro meccanismo.

Betabloccanti

I beta-bloccanti sono unici nel prevenire gli effetti indesiderati che derivano dalle risposte di lotta o fuga. L'uso di tali farmaci antiaritmici è importante per ridurre l'eccitazione miocardica in caso di tachicardia, vari tipi di aritmia in cui il funzionamento del sistema nervoso centrale è danneggiato. Questo gruppo di farmaci include Esmololo, Timololo, Nadolol, Carvedilolo, ma più comuni sono:

Bloccanti dei canali del calcio

Elettroliti - Panangin

Panangin può essere utilizzato anche nel trattamento delle aritmie come elettrolita che reintegra i microelementi mancanti per il cuore. In ambito ospedaliero o in caso di grave carenza di potassio, il magnesio viene utilizzato per via endovenosa. Quindi il farmaco viene prescritto sotto forma di compresse 3 volte al giorno. Analogo assoluto Panangina si esibisce Asparkam.

Ulteriori farmaci

Oltre ai classici farmaci antiaritmici, possono essere prescritti altri farmaci, tenendo conto dell'anamnesi e del tipo di aritmia. Se un disturbo del ritmo cardiaco è associato a una diminuzione o sovraeccitazione del sistema nervoso centrale, vengono prescritti vari sedativi e sedativi, compresi i tranquillanti.

Integratori di ferro

Se si sospetta un apporto insufficiente di ossigeno alle cellule, il medico ordina al paziente di valutare il livello di ferritina nel sangue. In caso di carenza vengono prescritti preparati con ferro, la cui scelta dipende dalla predisposizione dell’organismo mezzi specifici e portabilità.

I preparati iniettabili di ferro non sono praticamente usati per trattare l'aritmia.

Ormoni tiroidei

Se la causa della tachicardia o della bradicardia è la disfunzione della tiroide, vengono prescritti:

1. Ormoni tiroidei - L-tiroxina o Eutirox, il cui dosaggio viene selezionato individualmente tenendo conto del livello tiroxina libera nel sangue e nell'ormone stimolante la tiroide. Gli ormoni vengono prescritti a lungo e vengono assunti al mattino a stomaco vuoto 20-30 minuti prima di colazione dalle 5 alle 8 del mattino.
2. Preparati contenenti iodio 100-200 mcg - Iodofolo, Iodomarina O Equilibrio dello iodio. Questi farmaci sono analoghi completi tra loro (ma l'acido folico viene aggiunto a Iodofol).

Digossina

Glicosidi cardiaci e cardiotonici origine vegetale- Digossina - si è dimostrata efficace nel trattamento della fibrillazione atriale e dell'insufficienza cardiaca. Prescritto 0,25 mg da una a più volte al giorno, ma deve essere interrotto in caso di extrasistole. La digossina ha la capacità di inibire i canali del sodio e del potassio, di cui si deve tenere conto quando si prescrivono contemporaneamente farmaci antiaritmici. La digossina non deve essere prescritta in caso di tachicardia, fibrillazione ventricolare o infarto del miocardio.

Se si sospetta un'aritmia persistente – e ripetuta, causata da un naturale bisogno fisiologico in determinate condizioni – è necessario rivolgersi immediatamente a un cardiologo per valutare il lavoro del cuore. Un improvviso e grave attacco di aritmia richiede la chiamata di un'ambulanza, poiché in molti casi i primi segni di disfunzione d'organo sono stati ignorati e questa situazione può essere critico. Ma quando diagnostica un disturbo del ritmo cardiaco, oltre a chiarire la causa dell'aritmia, il medico selezionerà un ciclo di trattamento altamente efficace che non solo migliorerà la qualità della vita, ma aiuterà anche a evitare gravi complicazioni in futuro.

I farmaci antiaritmici sono farmaci utilizzati per normalizzare il ritmo cardiaco. Questi composti chimici appartengono a varie classi e gruppi farmacologici. Sono progettati per trattare e prevenire la loro insorgenza. Gli antiaritmici non aumentano l’aspettativa di vita, ma vengono utilizzati per controllare i sintomi clinici.

I farmaci antiaritmici vengono prescritti dai cardiologi se il paziente presenta un'aritmia patologica, che peggiora la qualità della vita e può portare allo sviluppo gravi complicazioni. I farmaci antiaritmici hanno un effetto positivo sul corpo umano. Dovrebbero essere assunti per lungo tempo e solo sotto il controllo dell'elettrocardiografia, che viene eseguita almeno una volta ogni tre settimane.

La parete cellulare dei cardiomiociti è penetrata da un gran numero di canali ionici attraverso i quali si muovono gli ioni potassio, sodio e cloro. Tale movimento di particelle cariche porta alla formazione di un potenziale d'azione. L’aritmia è causata dalla propagazione anomala degli impulsi nervosi. Per ripristinare il ritmo cardiaco è necessario ridurre l'attività e fermare la circolazione dell'impulso. Sotto l'influenza di farmaci antiaritmici, i canali ionici vengono chiusi e l'effetto patologico sul muscolo cardiaco del sistema nervoso simpatico viene ridotto.

La scelta del farmaco antiaritmico è determinata dal tipo di aritmia, dalla presenza o assenza di patologia cardiaca strutturale. Se vengono soddisfatte le necessarie condizioni di sicurezza, questi farmaci migliorano la qualità della vita dei pazienti.

La terapia antiaritmica viene effettuata principalmente per ripristinare il ritmo sinusale. I pazienti vengono curati in un ospedale cardiologico, dove vengono somministrati farmaci antiaritmici per via endovenosa o orale. In assenza di un effetto terapeutico positivo, passare a. Pazienti senza concomitante patologia cronica i cuori possono ripristinare il ritmo sinusale da soli ambito ambulatoriale. Se gli attacchi di aritmia si verificano raramente, sono brevi e presentano pochi sintomi, i pazienti sono indicati per l'osservazione dinamica.

Classificazione

La classificazione standard dei farmaci antiaritmici si basa sulla loro capacità di influenzare la produzione di segnali elettrici nei cardiomiociti e la loro conduzione. Sono divisi in quattro classi principali, ognuna delle quali ha il proprio percorso d'azione. L’efficacia dei farmaci per i diversi tipi di aritmia varierà.

• Bloccanti dei canali del sodio stabilizzanti la membrana: chinidina, lidocaina, flecainide. Gli stabilizzatori di membrana influenzano la funzionalità del miocardio.
• – “Propranololo”, “Metaprololo”, “Bisoprololo”. Riducono la mortalità acuta insufficienza coronarica e prevenire le recidive di tachiaritmie. I medicinali di questo gruppo coordinano l'innervazione del muscolo cardiaco.
• Bloccanti dei canali del potassio - Amiodarone, Sotalolo, Ibutilide.
• - “Verapamil”, “Diltiazem”.
• Altri: sedativi, tranquillanti, farmaci neurotropi hanno un effetto combinato sulle funzioni del miocardio e sulla sua innervazione.

Tabella: divisione degli antiaritmici in classi

Rappresentanti dei principali gruppi e loro azioni

Classe 1A

Il farmaco più comune del gruppo degli antiaritmici di classe 1A è “ Chinidina", che è fatto dalla corteccia dell'albero della china.

Questo medicinale blocca la penetrazione degli ioni sodio nei cardiomiociti, riduce il tono delle arterie e delle vene, ha un effetto irritante, analgesico e antipiretico e inibisce l'attività cerebrale. La "chinidina" ha una pronunciata attività antiaritmica. È efficace quando vari tipi aritmie, ma provoca effetti collaterali se dosato e utilizzato in modo errato. La chinidina ha un effetto sul sistema nervoso centrale, sui vasi sanguigni e sulla muscolatura liscia.

Quando si assume il farmaco non deve essere masticato per evitare irritazioni alla mucosa gastrointestinale. Per un migliore effetto protettivo si consiglia di assumere la Chinidina durante i pasti.

effetto di farmaci di varie classi sull'ECG

Classe 1B

Antiaritmici classe 1B – "Lidocaina". Ha attività antiaritmica grazie alla sua capacità di aumentare la permeabilità della membrana al potassio e di bloccare i canali del sodio. Solo dosi significative del farmaco possono influenzare la contrattilità e la conduttività del cuore. Il medicinale ferma gli attacchi di tachicardia ventricolare nel periodo post-infarto e nel primo periodo postoperatorio.

Per fermare un attacco aritmico è necessario somministrare per via intramuscolare 200 mg di lidocaina. Se non si riscontra alcun effetto terapeutico positivo, l'iniezione viene ripetuta tre ore dopo. IN casi gravi il medicinale viene somministrato per via endovenosa come bolo, quindi si procede alle iniezioni intramuscolari.

Classe 1C

Gli antiaritmici di classe 1C prolungano la conduzione intracardiaca, ma hanno un pronunciato effetto aritmogenico, che attualmente ne limita l’uso.

Il rimedio più comune in questo sottogruppo è "Ritmonorma" O "Propafenone". Questo medicinale è destinato al trattamento dell'extrasistole, una forma speciale di aritmia causata dalla contrazione prematura del muscolo cardiaco. "Propafenone" è un farmaco antiaritmico con un effetto stabilizzante della membrana diretto sul miocardio e un effetto anestetico locale. Rallenta l'afflusso di ioni sodio nei cardiomiociti e riduce la loro eccitabilità. "Propafenone" è prescritto a persone che soffrono di aritmie atriali e ventricolari.

2° grado

Antiaritmici di classe 2 - beta-bloccanti. Influenzato "Propranololo" i vasi sanguigni si dilatano, la pressione sanguigna diminuisce, il tono bronchiale aumenta. Nei pazienti, la frequenza cardiaca si normalizza, anche in presenza di resistenza ai glicosidi cardiaci. In questo caso la forma tachiaritmica si trasforma in bradiaritmica, scompaiono le palpitazioni e le interruzioni della funzione cardiaca. Il farmaco può accumularsi nei tessuti, cioè c'è un effetto cumulativo. Per questo motivo, quando lo si utilizza in età avanzata, le dosi devono essere ridotte.

3a elementare

Gli antiaritmici di classe 3 sono bloccanti dei canali del potassio che rallentano i processi elettrici nei cardiomiociti. Il rappresentante più importante di questo gruppo è "Amiodarone". Dilata i vasi coronarici, blocca i recettori adrenergici e abbassa la pressione sanguigna. Il farmaco previene lo sviluppo dell'ipossia miocardica, riduce il tono delle arterie coronarie e riduce la frequenza cardiaca. Il dosaggio per la somministrazione viene selezionato solo dal medico su base individuale. A causa dell'effetto tossico del farmaco, il suo utilizzo deve essere costantemente accompagnato dal monitoraggio della pressione arteriosa e di altri parametri clinici e di laboratorio.

4 ° grado

Antiaritmici classe 4 – "Verapamil". Questo è un rimedio altamente efficace che migliora le condizioni dei pazienti con forme gravi di angina, ipertensione e aritmia. Sotto l'influenza del farmaco, i vasi coronarici si dilatano, aumentando flusso sanguigno coronarico, la resistenza del miocardio all'ipossia aumenta, si normalizza proprietà reologiche sangue. "Verapamil" si accumula nel corpo e viene poi escreto dai reni. Viene prodotto sotto forma di compresse, confetti e iniezioni per somministrazione endovenosa. Il medicinale ha poche controindicazioni ed è ben tollerato dai pazienti.

Altri farmaci con effetti antiaritmici

Attualmente esistono molti farmaci che hanno un effetto antiaritmico, ma non sono inclusi in questo gruppo farmaceutico. Questi includono:

1. Anticolinergici, utilizzati per aumentare la frequenza cardiaca durante la bradicardia - "Atropina".
2. Glicosidi cardiaci destinati a rallentare la frequenza cardiaca - "Digossina", "strofantina".
3. "Solfato di magnesio" utilizzato per fermare un attacco di una speciale tachicardia ventricolare chiamata “piroetta”. Si verifica quando ci sono gravi disturbi elettrolitici, come risultato dell'uso a lungo termine di alcuni farmaci antiaritmici, dopo una dieta proteica liquida.

Farmaci antiaritmici di origine vegetale

I medicinali di origine vegetale hanno un effetto antiaritmico. Elenco dei farmaci moderni e più comuni:

Effetti collaterali

Le conseguenze negative della terapia antiaritmica sono rappresentate dai seguenti effetti:

Malattia cardiovascolare - motivo comune morte, soprattutto tra le persone mature e anziane. Le malattie cardiache innescano lo sviluppo di altre condizioni potenzialmente letali come l’aritmia. Questa è una condizione di salute abbastanza grave che non lo consente autotrattamento. Al minimo sospetto di sviluppo di questa malattiaè necessario presentare domanda cure mediche, sottoporsi ad un esame completo e ad un ciclo completo di trattamento antiaritmico sotto la supervisione di uno specialista.

Quasi tutti i pazienti del cardiologo hanno avuto, in un modo o nell’altro, aritmie di varia natura. La moderna industria farmacologica offre molti farmaci antiaritmici, le cui caratteristiche e classificazione saranno discusse in questo articolo.

I farmaci antiaritmici si dividono in quattro classi principali. La Classe I è ulteriormente suddivisa in 3 sottoclassi. Questa classificazione si basa sull'effetto dei farmaci sulle proprietà elettrofisiologiche del cuore, cioè sulla capacità delle sue cellule di produrre e condurre segnali elettrici. I farmaci di ciascuna classe agiscono sui propri “punti di applicazione”, quindi la loro efficacia per le diverse aritmie è diversa.

Nella parete cellulare del miocardio e nel sistema di conduzione del cuore è presente gran numero canali ionici. Attraverso di essi avviene un movimento di potassio, sodio, cloro e altri ioni dentro e fuori la cellula. Il movimento delle particelle cariche forma un potenziale d'azione, cioè un segnale elettrico. L'azione dei farmaci antiaritmici si basa sul blocco di alcuni canali ionici. Di conseguenza, il flusso di ioni si interrompe e la produzione di impulsi patologici che causano aritmia viene soppressa.

Classificazione dei farmaci antiaritmici:

• Classe I - bloccanti rapidi dei canali del sodio:

1. IA – chinidina, procainamide, disopiramide, gilurythmal;
2. IB – lidocaina, piromecaina, trimecaina, tocainide, mexiletina, difenina, aprindina;
3. IC – etacizin, ethmozin, bonnecor, propafenone (ritmonorm), flecainide, lorcainide, allapinin, indecainide.

• Classe II - beta-bloccanti (propranololo, metoprololo, acebutalolo, nadololo, pindololo, esmololo, alprenololo, trazicor, cordanum).
• Classe III - bloccanti dei canali del potassio (amiodarone, bretylium tosylate, sotalolo).
• Classe IV: bloccanti lenti dei canali del calcio (verapamil).
• Altri farmaci antiaritmici (sodio adenosina trifosfato, potassio cloruro, magnesio solfato, glicosidi cardiaci).

Bloccanti veloci dei canali del sodio

Questi farmaci bloccano i canali ionici del sodio e impediscono al sodio di entrare nella cellula. Ciò porta ad un rallentamento del passaggio dell'onda di eccitazione attraverso il miocardio. Di conseguenza, le condizioni per una rapida circolazione dei segnali patologici nel cuore scompaiono e l'aritmia si ferma.

Farmaci di classe IA

I farmaci di classe IA sono prescritti per il sopraventricolare e, nonché per ripristinare il ritmo sinusale durante la fibrillazione atriale () e per prevenirne gli attacchi ripetuti. Sono indicati per il trattamento e la prevenzione delle tachicardie sopraventricolari e ventricolari.
I farmaci più comunemente usati di questa sottoclasse sono la chinidina e la procainamide.

Chinidina

La lidocaina può causare disfunzioni del sistema nervoso, manifestate da convulsioni, vertigini, visione e parola offuscate e disturbi della coscienza. Quando inserito grandi dosi si può verificare una diminuzione della contrattilità cardiaca, un rallentamento del ritmo o un'aritmia. È probabile che si sviluppino reazioni allergiche (lesioni cutanee, orticaria, edema di Quincke, prurito cutaneo).

L'uso della lidocaina è controindicato nel blocco atrioventricolare. Non è prescritto per le aritmie sopraventricolari gravi a causa del rischio di sviluppare fibrillazione atriale.

Farmaci di classe IC

Questi farmaci prolungano la conduzione intracardiaca, soprattutto nel sistema His-Purkinje. Questi farmaci hanno un effetto aritmogenico pronunciato, quindi il loro uso è attualmente limitato. Tra i farmaci di questa classe viene utilizzato principalmente il rhythmonorm (propafenone).

Questo farmaco è usato per trattare le aritmie ventricolari e sopraventricolari, incluso. A causa del rischio di effetti aritmogeni, il medicinale deve essere utilizzato sotto il controllo di un medico.

Oltre alle aritmie, il farmaco può causare un peggioramento della contrattilità cardiaca e la progressione dell’insufficienza cardiaca. Sono probabili nausea, vomito e sapore metallico in bocca. Sono possibili vertigini, visione offuscata, depressione, insonnia e alterazioni degli esami del sangue.

Betabloccanti

Quando il tono del sistema nervoso simpatico aumenta (ad esempio durante lo stress, disturbi autonomi, ipertensione, malattia coronarica) viene rilasciata nel sangue una grande quantità di catecolamine, in particolare adrenalina. Queste sostanze stimolano i recettori beta-adrenergici del miocardio, portando all'instabilità elettrica del cuore e allo sviluppo di aritmie. Il principale meccanismo d'azione dei beta-bloccanti è prevenire la sovrastimolazione di questi recettori. Pertanto, questi farmaci proteggono il miocardio.

Inoltre i beta-bloccanti riducono l'automaticità e l'eccitabilità delle cellule che compongono il sistema di conduzione. Pertanto, sotto la loro influenza, la frequenza cardiaca rallenta.

Rallentando la conduzione atrioventricolare, i betabloccanti riducono la frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale.

I beta-bloccanti sono utilizzati nel trattamento della fibrillazione e del flutter atriale, nonché per il sollievo e la prevenzione delle aritmie sopraventricolari. Aiutano anche a far fronte alla tachicardia sinusale.

Le aritmie ventricolari rispondono meno al trattamento con questi farmaci, tranne nei casi chiaramente associati ad un eccesso di catecolamine nel sangue.

Anaprilina (propranololo) e metoprololo sono spesso usati per trattare i disturbi del ritmo.
Gli effetti collaterali di questi farmaci includono una diminuzione della contrattilità miocardica, un polso più lento e lo sviluppo del blocco atrioventricolare. Questi farmaci possono causare il deterioramento del flusso sanguigno periferico e il raffreddamento delle estremità.

L'uso del propranololo porta ad un peggioramento dell'ostruzione bronchiale, che è importante per i pazienti con asma bronchiale. Nel metoprololo questa proprietà è meno pronunciata. I beta-bloccanti possono peggiorare la malattia diabete mellito, portando ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue (in particolare propranololo).
Questi farmaci influenzano anche il sistema nervoso. Possono causare vertigini, sonnolenza, perdita di memoria e depressione. Inoltre, modificano la conduzione neuromuscolare, causando debolezza, affaticamento e diminuzione della forza muscolare.

A volte, dopo l'assunzione di beta-bloccanti, si osservano reazioni cutanee (eruzione cutanea, prurito, alopecia) e alterazioni del sangue (agranulocitosi, trombocitopenia). L'assunzione di questi farmaci in alcuni uomini porta allo sviluppo della disfunzione erettile.

Sii consapevole della possibilità di sindrome da astinenza da beta-bloccanti. Si manifesta sotto forma di attacchi di angina, aritmie ventricolari, aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della tolleranza attività fisica. Pertanto, questi farmaci devono essere interrotti lentamente, nell’arco di due settimane.

I beta-bloccanti sono controindicati nell'insufficienza cardiaca acuta (shock cardiogeno), così come nel forme gravi insufficienza cardiaca cronica. Non dovrebbero essere usati per l'asma bronchiale e il diabete mellito insulino-dipendente.

Altre controindicazioni sono la bradicardia sinusale, il blocco atrioventricolare di secondo grado e una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mmHg. Arte.

Bloccanti dei canali del potassio

Questi farmaci bloccano i canali del potassio, rallentando i processi elettrici nelle cellule cardiache. Il farmaco più comunemente usato di questo gruppo è l'amiodarone (cordarone). Oltre a bloccare i canali del potassio, agisce sui recettori adrenergici e M-colinergici e inibisce il legame dell'ormone tiroideo al recettore corrispondente.

Il Cordarone si accumula lentamente nei tessuti e viene rilasciato dagli stessi altrettanto lentamente. Massimo effetto raggiunto solo 2 – 3 settimane dopo l’inizio del trattamento. Dopo la sospensione del farmaco, anche l'effetto antiaritmico del cordarone persiste per almeno 5 giorni.

Cordarone è utilizzato per la prevenzione e il trattamento delle aritmie sopraventricolari e ventricolari, della fibrillazione atriale e dei disturbi del ritmo associati alla sindrome di Wolff-Parkinson-White. Serve per prevenire pericoloso per la vita aritmie ventricolari in pazienti con attacco cardiaco acuto miocardio. Inoltre, il cordarone può essere utilizzato per la fibrillazione atriale persistente per ridurre la frequenza cardiaca.

Con l'uso a lungo termine del farmaco, si verifica lo sviluppo di fibrosi interstiziale dei polmoni, fotosensibilità e cambiamenti nel colore della pelle (è possibile la colorazione viola). La funzione tiroidea può cambiare, quindi i livelli di ormone tiroideo devono essere monitorati durante l'assunzione di questo farmaco. A volte compaiono disturbi visivi, mal di testa, disturbi del sonno e della memoria, parestesie e atassia.

Il cordarone può causare bradicardia sinusale, rallentamento della conduzione intracardiaca, nonché nausea, vomito e costipazione. Un effetto aritmogenico si sviluppa nel 2-5% dei pazienti che assumono questo medicinale. Il Cordarone è embriotossico.

Questo farmaco non è prescritto per bradicardia iniziale, disturbi della conduzione intracardiaca, prolungamento Intervallo QT. Non è indicato in caso di ipotensione arteriosa, asma bronchiale, malattie della tiroide o gravidanza. Quando si associa il cordarone ai glicosidi cardiaci, la dose di questi ultimi deve essere dimezzata.

Bloccanti lenti dei canali del calcio

Questi farmaci bloccano il lento flusso del calcio, riducendo l’automaticità del nodo senoatriale e sopprimendo i focolai ectopici negli atri. Il principale rappresentante di questo gruppo è verapamil.

Verapamil è prescritto per alleviare e prevenire i parossismi della tachicardia sopraventricolare, nel trattamento, nonché per ridurre la frequenza delle contrazioni ventricolari durante la fibrillazione e il flutter atriale. Per le aritmie ventricolari, il verapamil è inefficace. Gli effetti collaterali del farmaco comprendono bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, ipotensione arteriosa e, in alcuni casi, diminuzione della contrattilità cardiaca.

Verapamil è controindicato nel blocco atrioventricolare, nell'insufficienza cardiaca grave e shock cardiogenico. Il farmaco non deve essere utilizzato nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, poiché ciò aumenterà la frequenza delle contrazioni ventricolari.

Altri farmaci antiaritmici

Il sodio adenosina trifosfato rallenta la conduzione nel nodo atrioventricolare, il che rende possibile utilizzarlo per fermare le tachicardie sopraventricolari, anche sullo sfondo della sindrome di Wolff-Parkinson-White. Quando viene somministrato, arrossamento del viso, mancanza di respiro, dolore pressante nel petto. In alcuni casi si verifica la nausea gusto metallico in bocca, vertigini. Alcuni pazienti possono sviluppare tachicardia ventricolare. Il farmaco è controindicato in caso di blocco atrioventricolare, nonché in caso di scarsa tollerabilità di questo farmaco.

I preparati di potassio aiutano a ridurre la velocità dei processi elettrici nel miocardio e sopprimono anche il meccanismo di rientro. Il cloruro di potassio viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione di quasi tutti i disturbi del ritmo sopraventricolare e ventricolare, soprattutto nei casi di ipokaliemia durante infarto miocardico, cardiomiopatia alcolica e intossicazione da glicosidi cardiaci. Gli effetti collaterali sono il rallentamento del polso e della conduzione atrioventricolare, nausea e vomito. Uno di primi segnali Un sovradosaggio di potassio provoca parestesie (disturbi della sensibilità, “spilli e aghi” nelle dita). Gli integratori di potassio sono controindicati insufficienza renale e blocco atrioventricolare.

I glicosidi cardiaci possono essere utilizzati per alleviare le tachicardie sopraventricolari, ripristinare il ritmo sinusale o ridurre la frequenza delle contrazioni ventricolari nella fibrillazione atriale. Questi farmaci sono controindicati nella bradicardia, nel blocco intracardiaco, nella tachicardia ventricolare parossistica e nella sindrome di Wolff-Parkinson-White. Quando li si utilizza, è necessario monitorare la comparsa di segni di intossicazione da digitale. Può manifestarsi come nausea, vomito, dolore addominale, disturbi del sonno e della vista, mal di testa e sangue dal naso.

Poiché il blocco dei canali del sodio influisce sulla propagazione dei potenziali d’azione in tutto il corpo, non sorprende che gli anestetici locali possano produrre effetti tossici sistemici. Oltre agli effetti collaterali caratteristici di tutti gli anestetici locali, ce ne sono anche di individuali, caratteristici solo di alcuni farmaci.

La tossicità di un anestetico locale è spesso direttamente proporzionale alla sua potenza. Le dosi massime sicure di anestetici sono indicate nella tabella. 14-1. La combinazione di anestetici locali ha un effetto additivo: ad esempio, una soluzione contenente metà della dose tossica di lidocaina e metà della dose tossica di bupivacaina provoca un effetto tossico completo al 100%.

A. Sistema cardiovascolare. Gli anestetici locali inibiscono l'automatismo cardiaco, aumentando la durata della depolarizzazione spontanea (la depolarizzazione spontanea è la fase IV del potenziale d'azione nelle cellule pacemaker) e riducendo la durata del periodo refrattario. Alte dosi di anestetici inibiscono anche la contrattilità e la conduzione. L'effetto degli anestetici locali sul cuore è dovuto sia ad un effetto diretto sulla membrana dei cardiomiociti (cioè blocco dei canali del sodio) sia a meccanismi indiretti (soppressione dell'attività del sistema nervoso autonomo). Il rilassamento della muscolatura liscia provoca una moderata arteriolodilatazione. La risultante combinazione di bradicardia, blocco cardiaco e ipotensione può portare all'arresto cardiaco. Aritmie e depressione circolatoria sono sintomi comuni di sovradosaggio di anestetico locale.

Basse dosi di lidocaina possono eliminare efficacemente alcuni tipi di aritmie ventricolari. Le dosi standard di lidocaina per somministrazione endovenosa praticamente non causano depressione miocardica e ipotensione arteriosa. La lidocaina, somministrata alla dose di 1,5 mg/kg EV 1-3 minuti prima della laringoscopia e dell'intubazione tracheale, attenua l'aumento della pressione sanguigna causato da questa manipolazione.

In caso di iniezione accidentale di bupivacaina nel lume vaso sanguigno si verificano gravi effetti tossici: ipotensione arteriosa, blocco AV e aritmie ventricolari (ad esempio, fibrillazione ventricolare). I fattori di rischio sono la gravidanza, l'ipossiemia e l'acidosi respiratoria. Studi elettrofisiologici hanno dimostrato che la bupivacaina inibisce la depolarizzazione in modo molto più forte della lidocaina. La bupivacaina blocca i canali del sodio nelle membrane delle cellule cardiache e influenza la funzione mitocondriale; un alto grado di legame proteico complica e prolunga significativamente il trattamento.

La ropivacaina, un anestetico locale di tipo amidico relativamente nuovo, ha caratteristiche fisico-chimiche simili alla bupivacaina, tranne per il fatto che è 2 volte meno solubile nei grassi. La potenza, l'insorgenza e la durata d'azione sono identiche per entrambi gli anestetici (sebbene il blocco motorio causato dalla ropivacaina sia leggermente più debole). L'indice terapeutico della ropivacaina è più ampio, il rischio di aritmie gravi è inferiore del 70% rispetto alla bupivacaina. La ropivacaina è meno tossica perché è meno solubile nei grassi ed è anche uno stereoisomero (la bu-pivacaina è una miscela racemica di stereoisomeri).

L'effetto della cocaina sul cuore non è simile a quello di altri anestetici locali (in Russia è vietato l'uso della cocaina nella pratica medica). Nota sentiero). Normalmente, i terminali nervosi adrenergici ricaptano la noradrenalina dalla fessura sinaptica dopo il rilascio (detta ricaptazione). La cocaina inibisce la ricaptazione della norepinefrina, potenziando gli effetti del sistema nervoso simpatico. La cocaina può causare ipertensione e ritmi ventricolari ectopici. Il potenziale aritmogenico rende la cocaina controindicata in anestesia con alotano. Le aritmie indotte dalla cocaina devono essere trattate con bloccanti adrenergici e calcio-antagonisti. Quando irrigata, la cocaina provoca vasocostrizione dei vasi sanguigni nella pelle o nelle mucose.

B. Sistema respiratorio. La lidocaina è deprimente pulsione ipossica(cioè aumentare la ventilazione diminuendo la PaO2).

L'apnea può essere causata dal blocco dei nervi frenico o intercostale, nonché dall'effetto inibitorio diretto degli anestetici locali sul centro respiratorio V midollo allungato(ad esempio, dopo l'iniezione retrobulbare). Gli anestetici locali rilassano la muscolatura liscia dei bronchi. La lidocaina (1,5 mg/kg EV) elimina il broncospasmo riflesso che si verifica in alcuni casi durante l'intubazione.

V. Centrale sistema nervoso. Il sistema nervoso centrale è particolarmente sensibile agli effetti tossici degli anestetici locali. Nei pazienti svegli sintomi neurologici spesso servono come primi segni di un sovradosaggio di anestetici locali. I primi sintomi neurologici comprendono intorpidimento intorno alla bocca, parestesia della lingua e vertigini. I disturbi sensoriali comprendono acufeni e visione offuscata. L'eccitazione del sistema nervoso centrale (p. es., irrequietezza, agitazione, nervosismo, paranoia) è spesso seguita da depressione (p. es., difficoltà di parola, vertigini, perdita di coscienza). Le contrazioni muscolari indicano l'insorgenza di crisi tonico-cloniche. La respirazione spesso si ferma. L'eccitazione del sistema nervoso centrale è causata dall'inibizione selettiva delle influenze inibitorie. Le benzodiazepine e l'iperventilazione riducono il flusso sanguigno cerebrale, il che riduce la quantità di farmaco che entra in contatto con le cellule cerebrali e quindi aumenta la soglia per lo sviluppo di convulsioni dovute a effetto tossico anestetici locali. Tiopentale (1-2 mg/kg IV) in modo rapido ed efficace

elimina questi crampi. È necessario garantire un'adeguata ventilazione e ossigenazione.

La lidocaina (1,5 mg/kg IV) riduce il flusso sanguigno cerebrale e attenua anche l'aumento della pressione intracranica durante l'intubazione tracheale nei pazienti con ipertensione endocranica. Per il potenziamento viene utilizzata l'infusione di lidocaina o prilocaina anestesia generale, perché questi anestetici locali riducono del 40% il MAC degli anestetici inalatori.

La cocaina stimola il sistema nervoso centrale e provoca una sensazione di euforia.

L'overdose di cocaina è caratterizzata da irrequietezza, vomito, tremori, convulsioni e insufficienza respiratoria. Di norma, gli anestetici locali causano un blocco transitorio e a breve termine della funzione neuronale. Tuttavia, l'introduzione involontaria grande quantità la cloroprocaina nello spazio subaracnoideo (invece che nell'epidurale) provoca un difetto neurologico permanente. La neurotossicità è dovuta al basso pH della soluzione di cloroprocaina, nonché all'effetto diretto dello stabilizzatore in essa contenuto: bisolfato di sodio (attualmente, i nuovi preparati di clorprocaina invece del bisolfato di sodio contengono un altro stabilizzante: etilendiamminotetraacetato, EDTA). Se somministrata per via epidurale, la cloroprocaina a volte causa dolore intenso nella parte posteriore, soprattutto quando si utilizzano grandi quantità (> 40 ml) e con infiltrazioni anestetiche aggiuntive tessuto sottocutaneo. Si ritiene che il dolore sia causato dal basso pH della soluzione e dall'effetto specifico dell'EDTA. Somministrazione di dosi ripetute di soluzione di lidocaina al 5% e soluzione di tetracaina allo 0,5% per un periodo prolungato anestesia spinale somministrato attraverso un catetere di piccolo calibro può causare sindrome della cauda equina. La deposizione di anestetici attorno alle strutture della cauda equina porta gradualmente ad un aumento della loro concentrazione fino a livelli tossici, che provoca danni neurologici permanenti.

D. Sistema immunitario. Le vere reazioni di ipersensibilità agli anestetici locali (al contrario della tossicità sistemica in caso di sovradosaggio) sono rare. Anestetici locali tipo etere, essendo derivati ​​dell'acido para-aminobenzoico, un noto allergene, provocano allergie più spesso degli anestetici ammidici. Alcuni anestetici ammidici sono disponibili in flaconcini multidose contenenti uno stabilizzatore metilparaben- una sostanza la cui struttura ricorda l'acido para-amminobenzoico. Rare reazioni allergiche agli anestetici ammidici nella stragrande maggioranza dei casi sono causate dal metilparaben. I sintomi e il trattamento delle allergie ai farmaci sono descritti nel capitolo. 47.

D. Muscoli scheletrici. La somministrazione IM di anestetici locali (ad esempio, quando si inietta nei punti trigger) produce un effetto miotossico (bupivachina > lidocaina > procaina). Istologicamente il danno appare come un'eccessiva contrazione delle miofibrille seguita da degenerazione litica, edema e necrosi. La rigenerazione richiede 3-4 settimane. La somministrazione simultanea di steroidi o adrenalina aggrava il decorso della mionecrosi.