Maggiore abrasione dei denti - condizione patologica, associato ad un'intensa perdita di smalto in uno o più denti. Nei casi complicati si osserva la perdita di tessuto duro su tutti i denti consecutivi. L'intensità della carenza tissutale dipende dalla categoria di età. IN in giovane età questo processo inizia raramente, ma dopo 30 anni si osserva in quasi il 18% degli uomini e il 16% delle donne.

Una maggiore usura dei denti in età avanzata si osserva soprattutto negli uomini. Molto spesso, in questo processo sono coinvolti i premolari e i denti anteriori superiori.

Peculiarità

La patologia si basa su molti fattori. IN in alcuni casi provocano una significativa perdita di smalto su tutti i denti. Il primo esame viene effettuato dal dentista. Successivamente vengono assegnate la ricerca e la raccolta dei reclami. Spesso questo porta al fatto che il paziente si rivolge a un medico, ma un altro specialista continua ad osservarlo.

Cause

1. Aumento del carico organi sani masticazione a causa della perdita dei denti malati.
2. Protesi posizionata in modo errato.
3. Bruxismo.
4. Morso anormale.
5. Maggiore morbidezza del tessuto dentale.
6. Condizioni di lavoro dannose.
7. Mangiare cibi particolarmente duri (rompere semi e noci con i denti).

Morso dritto . Con questa struttura della dentatura, la superficie dei denti laterali e i bordi dei denti taglienti si consumano gradualmente. All'età di 40 anni si può osservare una perdita di smalto del 50%. Più lo smalto si consuma, più velocemente agisce il processo distruttivo. Secondo le statistiche, le persone di mezza età non hanno fretta di correggere il loro morso. In età avanzata, il rifiuto del trattamento porta all'aspetto antiestetico dei denti.

Se in gioventù alcuni denti venivano rimossi e non restaurati, il carico veniva distribuito in prima fila. È così che le zanne e gli incisivi si consumano gradualmente.

Uomini e donne che lavorano nella produzione di acidi organici e inorganici soffrono di patologie già dopo due anni di lavoro. La deviazione si osserva anche nelle persone che sono costantemente in contatto con particelle meccaniche nell'aria. Il processo si interrompe se le condizioni di lavoro cambiano.

Tipicamente: la perdita dello smalto dei denti si verifica quando malattie croniche. Può essere disturbi endocrini, fluorosi o cambiamenti genetici nello smalto.

Cosa succede durante la patologia

IN sviluppo iniziale malattie, i tessuti cancellati vengono sostituiti dalla dentina. Visivamente si osserva la sua deposizione intensiva. A poco a poco i canali si ostruiscono e il bordo inferiore scompare completamente. Sciolto tessuto connettivo cambia le sue proprietà.

Le cellule che rivestono la cavità della corona del dente sono significativamente ridotte. In essi si verifica l'accumulo di liquidi. A poco a poco, il processo distrofico porta alla completa atrofia dei tessuti duri. Gli ultimi gradi di perdita di smalto (3 e 4) sono caratterizzati dalla formazione di dentina sostitutiva senza processi reversibili.

Classificazione

L'aumento dell'usura dei denti è suddiviso in diversi tipi. Sono stati descritti e caratterizzati da vari specialisti.

Secondo Bracco (tabella comune con 4 gradi di cancellazione)

1. Perdita di smalto delle cuspidi e dei bordi taglienti.
2. Le cuspidi sono completamente cancellate per un terzo della corona, la dentina è esposta.
3. L'altezza della corona è ridotta di quasi il 70%.
4. Il processo si estende al collo del dente.

Secondo Grozovsky (tre forme cliniche)

1. Orizzontale
2. Verticale
3. Misto

Secondo Kurlyandsky, esistono due gradi di abrasione dello smalto: localizzata e generalizzata.

1° grado- sono interessati lo smalto e una piccola parte della dentina.

2° grado- L'abrasione avviene all'interno del bordo della dentina principale, la cavità del dente non è visibile.

3° grado- la cavità del dente è traslucida, il dente è consumato fino alla dentina sostitutiva.

4° grado- l'intera corona del dente viene cancellata.

Secondo Bushan

La classificazione della perdita di smalto comprende stadio di sviluppo, profondità della lesione, estensione, disfunzione e piano del dente. Questa tabella mostra un quadro clinico chiaro. Aiuta a diagnosticare e calcolare il livello di atrofia.

La profondità della lesione ha 4 gradi. Nella prima fase la dentina viene esposta e accorciata del 30%. A poco a poco questa cifra aumenta e raggiunge l'80%.

Fasi di sviluppo

Il primo grado è chiamato fisiologico. In questa fase, la distruzione si osserva solo all'interno della superficie dello smalto. Al secondo livello vengono cancellati lo smalto e uno strato parziale di dentina. Il terzo stadio ha un alto livello di danno alla dentina.

Secondo Moldovanov

Questa è una classificazione moderna basata su molti anni di ricerca. Secondo le osservazioni degli scienziati, si è riscontrato che la perdita di tessuto dentale duro durante processo fisiologico l'abrasione arriva fino a 0,042 mm all'anno. L'abrasione della superficie dei denti all'interno del bordo dentinale è un processo naturale (nelle persone di età superiore ai 50 anni).

Norme fisiologiche di cancellazione

1. Gli incisivi vengono levigati e le cuspidi dei molari e dei premolari levigate (fino a 30 anni).
2. I denti singoli o l'intera fila fino al bordo dello smalto sono usurati (fino a 50 anni).
3. Il dente è ridotto lungo il confine smalto-dentinale, la dentina è parzialmente interessata (dai 50 anni).

Abrasione dei denti da latte

All'età di 4 anni si verifica l'abrasione delle punte degli incisivi, dei canini e dei molari. A 6 anni di età si osserva un'usura dello smalto entro limiti normali, ma talvolta appare un'apertura puntiforme del bordo dentinale. Dopo 6 anni si nota l'usura dello strato di dentina, quindi inizia la sostituzione dei denti con i molari.

Esistono diversi tipi di cancellazione della forma. Esistono macinazioni orizzontali, verticali, sfaccettate, modellate, a gradini e miste di smalto e dentina.

Sintomi

La dentina viene gradualmente esposta e l'usura avviene in modo più intenso, poiché questo tessuto ha una struttura morbida. I bordi dei denti diventano affilati e ciò può danneggiare l'interno della bocca e della lingua. Se il trattamento viene rifiutato, l'usura dei denti progredisce rapidamente e si accorciano. Il terzo inferiore del viso diminuisce visivamente, le pieghe appaiono vicino agli angoli della bocca. La patologia colpisce l'articolazione temporo-mandibolare, provocando la comparsa di dolore in essa. Ciò potrebbe influire sull'acuità uditiva.

Nella fase iniziale, si osserva disagio quando si mangiano cibi freddi o caldi. La persona ha la sensazione che il dente venga trafitto da una corrente elettrica. A poco a poco appare una reazione ai cibi acidi. Quando il processo viene avviato, si verifica una reazione anche con la minima esposizione a un irritante chimico o meccanico.

Nei casi complicati, gli incisivi vengono consumati fino al collo. Visibile attraverso la dentina cavità dentale, ma non è esposto e non si apre. Ciò è impedito dalla dentina sostitutiva sviluppata. Dopo lo sviluppo del morso profondo, la superficie usurata degli incisivi inferiori entra in contatto con la parte palatale dei denti mascella superiore. L'attrito costante porta ad un'usura accelerata dello smalto.

Il sovraccarico costante porta gradualmente allo spostamento e alla distruzione dei denti tessuto osseo. Il processo coinvolge i setti interdentali. Circa il 15% dei casi di usura dei denti è stato registrato in caso di protesi posizionate in modo errato. Gli attacchi delle protesi provocano la macinazione dello smalto e della dentina proprio nella zona del collo.

Quando si lavora costantemente con acidi, si osserva un'usura uniforme dell'intera dentatura. Non sono presenti spigoli vivi o scheggiature. L'esposizione a sostanze aggressive rende la superficie del dente opaca, i batteri e la placca non si formano. Durante l'esame si nota la dentina esposta. Ha una struttura liscia e densa. L'effetto dell'acido provoca una sensazione di denti sul bordo. Successivamente appare dolore sulla superficie dello smalto e nella parte interna e il naturale processo di masticazione viene interrotto. Se un dente viene esposto all’aria, diventa evidente un cambiamento nel suo colore.

Diagnosi

Importante: l'aumento dell'usura dei denti non può essere trattato finché non viene determinata la causa del suo verificarsi. Per questo, il medico prescrive esame completo, vengono effettuati vari test. Vengono presi in considerazione i reclami e la progressione della malattia.

Nello studio dentistico viene eseguito un esame visivo approfondito. Viene determinata la percentuale di perdita di smalto e la velocità di progressione della patologia. Per ogni caso viene sviluppato un trattamento individuale. In alcuni casi viene esaminata l'articolazione temporo-mandibolare e la funzionalità dei muscoli coinvolti nella masticazione. È importante determinare le condizioni del parodonto e dei denti.

Ispezione

La perdita di tessuto duro può verificarsi su qualsiasi dente. Le opzioni di cancellazione più comuni sono dove c'è contatto tra la parte inferiore e denti dell'arcata superiore nel morso. È in questi luoghi che si osserva una distruzione persistente. Tali processi non sono stati ancora completamente studiati in campo dentale, ma quando il giusto approccio c'è la possibilità di eliminarli. I difetti vicino al collo del dente variano nell’aspetto e nella struttura superficiale.

Su quali informazioni fa affidamento il medico?

1. Presenza o assenza sindrome del dolore al paziente.
2. La quantità di tessuto cancellato influisce sulla funzionalità della dentatura?
3. Ci sono gravi violazioni estetiche?

Alcuni sintomi sono combinati tra loro o complicati da manifestazioni aggiuntive. È importante che il paziente elenchi tutte le sensazioni che prova a riposo e quando le mascelle lavorano. La sensibilità si verifica durante lo stress meccanico?

Il dentista esegue una radiografia prima del trattamento restaurativo. A volte è necessaria una risonanza magnetica per determinare le condizioni del tessuto osseo. Durante la diagnosi, si consiglia di elencare tutti i farmaci assunti per via sistemica. Alcuni farmaci seri contengono sostanze che ritardano l’assorbimento del calcio.

Trattamento

Se un dentista offre il restauro dentale e l’estensione dello smalto, vale la pena considerare un’offerta del genere. Il costo di questa procedura può essere elevato se un gran numero di denti vengono limati. Il rifiuto del trattamento può portare a seri problemi legati all’assunzione di cibo e all’adattamento sociale.

Importante da sapere: in genere il dentista discute i rischi del trattamento, la prognosi e mostra i modelli dei denti futuri.

Nella maggior parte dei casi, quando i denti sono usurati, non si tratta di un approccio conservativo, ma di un trattamento correttivo e riparativo. Vengono utilizzate tecniche di restauro diretto e indiretto. Esistono molte tecniche, quindi il medico le descrive tutte in consultazione con il paziente.

Lesioni cariose e perdita di smalto su singoli denti possono essere ripristinate utilizzando la tecnologia. Rispetto ad altri tipi di restauro è il più semplice e delicato. Vengono utilizzati materiale composito, amalgama, cemento con ioni e altre sostanze. La maggior parte dei pazienti riceve un inserto in oro fuso. La scelta del materiale dipende dalle capacità finanziarie del paziente e da quanto sia importante per lui l'estetica.

Corone

La metallo-ceramica viene utilizzata in odontoiatria per correggere irregolarità significative. Bersaglio procedura riparativa- coprire il dente interessato con una corona. Ti consente di ridurre significativamente il carico. Il tipo di materiale dipende dal quadro clinico. Le corone in oro fuso, la ceramica solida o il biossido di zirconio sono durevoli.

Intarsi di monconi

In caso di carie significativa, viene utilizzata la tecnica di installazione degli intarsi sul moncone. Durante la procedura, uno dei canali radicolari viene espanso, nel quale è installato un perno. Il paziente e il dentista risparmiano notevolmente il tempo necessario per il restauro dei denti.

Indipendentemente dal tipo di restauro scelto, il dentista consiglia di utilizzare un paradenti speciale. Riduce il carico sui denti tempi differenti giorni. Perché sia ​​efficace, la sua installazione deve essere perfettamente bilanciata indipendentemente dalla posizione della mandibola.

Microprotesi

La moderna tecnologia per ripristinare i denti usurati ha un elevato effetto estetico. Per il restauro vengono utilizzate faccette e intarsi in ceramica. Sono prodotti e testati in speciali laboratori odontotecnici. Questo materiale è altamente naturale. Gli intarsi in ceramica vengono utilizzati laddove il riempimento non aiuta. Ad esempio, se la perdita di dentina è elevata.

Restauro delle radici dei denti

Dopo l'ispezione cavità orale Il medico valuta le condizioni di tutti i denti. Oltre alle superfici usurate, potrebbero esserci radici infette che dovrebbero essere rimosse. Tali denti vengono sottoposti ad estrazione completa e sostituzione con materiale artificiale.

La tecnica è irta di grandi difficoltà sia per il medico che per il paziente. La rimozione dei denti e il loro restauro completo possono richiedere fino a 6 mesi. Il dentista calcola le previsioni e tiene conto delle controindicazioni alla procedura. Prima di un'operazione complessa, è richiesto un coagulogramma. Mostra il livello di coagulazione.

Durante l'operazione viene installato un impianto sul quale viene realizzata una nuova corona. Gli impianti sono una cosa insostituibile quando si verificano casi di digrignamento completo dei denti e marciume delle radici.

Altre caratteristiche

Nel digrignamento patologico dei denti si può rilevare una grande differenza tra l'altezza della parte inferiore del viso e la linea di chiusura della mascella. Per correggere questa carenza, viene utilizzata una tecnica per aumentare l'altezza interalveolare. Il dentista utilizza allineatori rimovibili. Il paziente viene quindi osservato. Entro 3 settimane non dovrebbero essere rilevate altre patologie. La condizione dell'articolazione temporo-mandibolare deve essere monitorata. Se durante l'osservazione si lamentano dolori articolari, lo specialista regola l'altezza. Dopo un po' alza nuovamente il paradenti al livello richiesto.

Il trattamento dell'usura dei denti con una violazione dell'altezza di 8 mm viene effettuato in più fasi. La reazione dei muscoli del sistema mascellare viene controllata quando cambia la posizione delle articolazioni. Vengono utilizzati blocchi morso speciali. La procedura dura diverse settimane, durante le quali il movimento della mascella viene monitorato mediante raggi X.

È possibile prevenire una maggiore perdita di smalto dei denti.

1. Ogni sei mesi, se si verificano sintomi spiacevoli ai denti, si consiglia di visitare il dentista. Monitorerà la condizione patologica. In una fase iniziale della patologia possono essere utilizzati metodi di trattamento delicati. Costeranno molto meno del restauro se i denti sono completamente usurati.
2. Un'igiene costante e corretta garantirà un controllo autonomo del cavo orale. I denti vengono lavati due volte al giorno tutti i giorni. Si consiglia di esaminare i denti ogni settimana e notare eventuali cambiamenti: comparsa di macchie, bordi irregolari, crepe o scheggiature.
3. In caso di elevata distruzione dei denti non è possibile rifiutare il trattamento proposto. Questo approccio alla propria salute può portare alla perdita degli organi masticatori e alla difficoltà di mangiare.

Abrasione patologica dei denti - video

Cos'è l'abrasione dei tessuti dei denti duri

Abrasione del tessuto dentale avviene in ogni persona, che è il risultato della funzione fisiologica della masticazione. L'abrasione fisiologica si manifesta principalmente sulle cuspidi della superficie masticatoria dei molari piccoli e grandi, nonché lungo il bordo tagliente e le cuspidi dei canini. Inoltre, l'usura fisiologica dei denti porta normalmente alla formazione di una piccola area sulla parte convessa della corona nel punto di contatto (punto di contatto) con il dente adiacente.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'abrasione dei tessuti dentali duri

L'usura fisiologica dei denti si osserva sia nella dentatura temporanea che in quella permanente. Nella dentatura temporanea, quando escono gli incisivi, hanno 3 denti sui bordi taglienti, che si consumano al raggiungimento dell'età di 2-3 anni.

A seconda dell'età, del grado abrasione fisiologica i denti aumentano. Se fino a 30 anni l'abrasione è limitata allo smalto, a partire dai 40 anni nel processo viene coinvolta anche la dentina che, a causa dell'esposizione, si pigmenta giallo. All'età di 50 anni, il processo di usura della dentina si intensifica e la sua pigmentazione assume un colore marrone. All'età di 60 anni si osserva un'usura significativa dei denti anteriori e all'età di 70 anni si estende spesso alla cavità coronale del dente, ad es. a volte sulla superficie usurata sono visibili anche i contorni di questa cavità, riempita di dentina terziaria neoformata.

Insieme all'abrasione fisiologica, si verifica l'abrasione patologica, quando si verifica un'intensa perdita di tessuto duro in un dente, in un gruppo di denti o in tutti i denti.

Sintomi di abrasione dei tessuti dei denti duri

L'abrasione patologica dei tessuti dentali duri è osservata nell'11,8% delle persone. L'abrasione completa dei tubercoli masticatori dei molari grandi e piccoli e l'usura parziale dei bordi taglienti dei denti anteriori si osservano più spesso negli uomini (62,5%) che nelle donne (22,7%). Le ragioni di una maggiore abrasione possono essere malocclusione, sovraccarico dovuto alla perdita dei denti, progettazione errata delle protesi, esposizione a rischi domestici e professionali, nonché la formazione di strutture tissutali difettose.

Con il morso dritto la superficie masticatoria dei denti laterali e i bordi taglienti dei denti anteriori sono soggetti ad usura.

Poiché le cuspidi della superficie masticatoria si consumano con l’età, l’usura degli incisivi progredisce in modo intenso. La lunghezza delle corone degli incisivi diminuisce e diminuisce all'età di 35-40 anni. In questo caso, invece di un tagliente, si formano delle aree sugli incisivi, al centro delle quali è visibile la dentina. Dopo che la dentina è stata esposta, la sua abrasione avviene più intensamente dello smalto, provocando la formazione di bordi taglienti dello smalto, che spesso feriscono la mucosa della guancia e delle labbra. Se il trattamento non viene effettuato, l’abrasione dei tessuti progredisce rapidamente e le corone dei denti si accorciano notevolmente. In questi casi si notano segni di diminuzione del terzo inferiore del viso, che si manifesta nella formazione di pieghe agli angoli della bocca. Nelle persone con una significativa diminuzione del morso, possono verificarsi cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare e, di conseguenza, possono verificarsi bruciore o dolore alla mucosa orale, perdita dell'udito e altri sintomi caratteristici della sindrome del morso basso.

Con l'ulteriore progressione del processo, l'abrasione degli incisivi raggiunge i colli. In questi casi, la cavità del dente è visibile attraverso la dentina, ma l’apertura non avviene a causa della deposizione della dentina sostitutiva.

Con un morso profondo, la superficie labiale degli incisivi inferiori entra in contatto con la superficie palatale degli incisivi superiori e queste superfici vengono notevolmente cancellate.

L'abrasione tissutale più pronunciata si osserva in assenza di parte dei denti. In particolare, in assenza di grandi molari, che normalmente determinano il rapporto della dentatura, si osserva un'intensa usura degli incisivi e dei canini, poiché sono sovraccarichi. Inoltre, a causa del sovraccarico, può verificarsi lo spostamento dei denti e il riassorbimento del tessuto osseo agli apici delle radici e dei setti interdentali. Spesso l’usura dei denti è causata da una progettazione inadeguata delle protesi rimovibili e fisse. Quando si utilizza un dente sotto un fermaglio senza una corona artificiale, lo smalto e la dentina del collo vengono spesso abrasi. Di norma, i pazienti lamentano forti dolori se esposti a stimoli meccanici e chimici.

Come è noto, le condizioni specifiche di alcuni settori sono causa di malattie professionali. All'esame, i lavoratori impegnati nella produzione di acidi organici e soprattutto inorganici presentano un'abrasione più o meno uniforme di tutti i gruppi di denti, non ci sono spigoli vivi e nei punti esposti è visibile una dentina densa e liscia. Nelle persone con una vasta esperienza di lavoro nelle imprese di produzione di acido, i denti sono consumati fino al collo. Uno dei primi segni di abrasione dello smalto sotto l'influenza dell'acido è la comparsa di dolore e ruvidità sulla superficie dei denti. La sostituzione del mal di gola con il dolore indica la progressione del processo. Le condizioni di masticazione possono cambiare. All'esame si rivela una perdita del colore naturale dello smalto dei denti, che è particolarmente visibile quando si asciuga; si può osservare una lieve ondulazione della superficie dello smalto.

Una maggiore abrasione dei denti viene rilevata nelle persone che lavorano in imprese in cui l'aria contiene un eccesso di particelle meccaniche.

Spesso, una maggiore abrasione dei denti si verifica in una serie di disturbi endocrini: disfunzione della tiroide, delle ghiandole paratiroidi, della ghiandola pituitaria, ecc. L'aumento dell'abrasione in questo caso è dovuto a una diminuzione della resistenza strutturale dei tessuti. In particolare, si osserva una maggiore abrasione nella fluorosi, nella malattia del marmo, nella sindrome di Stainton-Capdepont, nel sottosviluppo primario dello smalto e della dentina.

Per l'odontoiatria terapeutica, la classificazione clinica e anatomica più conveniente si basa sulla posizione e sul grado di abrasione.

• Grado I- leggera abrasione dello smalto sui tubercoli e sui bordi taglienti delle corone dei denti.
• Grado II- abrasione dello smalto su tubercoli, zanne, molari piccoli e grandi e taglienti degli incisivi con esposizione degli strati superficiali della dentina.
• Grado III- abrasione dello smalto e di una parte significativa della dentina fino al livello della cavità coronale del dente.

All’estero è più diffusa la classificazione Bracco, secondo la quale esistono 4 gradi di cancellazione. Il grado I è caratterizzato da abrasione dello smalto sui taglienti e sui tubercoli, II - abrasione completa dei tubercoli con esposizione della dentina fino all'altezza della corona, III - ulteriore diminuzione dell'altezza delle corone con scomparsa delle intero terzo medio della corona, IV - la diffusione del processo a livello del collo del dente.

Trattamento dell'abrasione dei tessuti dentali duri

Il grado di abrasione dei tessuti dentali duri determina in gran parte il trattamento. Pertanto, con i gradi I e II di abrasione, gli obiettivi principali del trattamento sono stabilizzare il processo e prevenire l'ulteriore progressione dell'abrasione. A questo scopo vengono realizzati inlay (preferibilmente in leghe), che non possono essere cancellati a lungo, o corone metalliche (preferibilmente in leghe) per i denti antagonisti, principalmente i grandi molari. Se l'abrasione è causata dalla rimozione di un numero significativo di denti, allora è necessario ripristinare la dentatura mediante una protesi (rimovibile o fissa a seconda delle indicazioni).

Spesso l'abrasione del tessuto dentale è accompagnata da iperestesia, che richiede un trattamento adeguato.

Difficoltà significative sorgono con il terzo grado di abrasione, accompagnate da una marcata diminuzione dell'altezza del morso. In questi casi, l'altezza del morso precedente viene ripristinata utilizzando protesi fisse o rimovibili. Indicazioni dirette per questo sono lamentele di dolore nell'area delle articolazioni temporo-mandibolari, bruciore e dolore alla lingua, che è una conseguenza dei cambiamenti nella posizione della testa articolare nella fossa articolare.

Il trattamento è solitamente ortopedico, talvolta a lungo termine, con produzione intermedia di dispositivi medici. L'obiettivo principale è creare una posizione della dentatura che garantisca la posizione fisiologica della testa articolare nella fossa articolare. È importante che questa posizione della mascella venga mantenuta in futuro.

Quali medici dovresti contattare se soffri di abrasione dei tessuti dentali duri?

• Dentista
• Ortopedico
• Ortodontista

I denti sani e belli sono il fattore principale per la salute di una persona, così come per la sua piena esistenza. È estremamente importante che la cavità orale e la dentatura siano sempre normali. Ma a volte è piuttosto difficile mantenere i denti in condizioni normali per tutta la vita. Vari fattori negativi– ambiente dannoso, consumo di cibo spazzatura, scarsa igiene orale, situazioni stressanti, cattive abitudini: tutto ciò può portare ad una maggiore usura e abrasione dei denti. Inoltre, lo smalto dei denti si consuma con l’età. Tuttavia, a volte si può osservare un aumento dell'abrasione in giovane età, in questi casi è necessario consultare immediatamente un medico, poiché questo disturbo indica vari processi patologici nel corpo.

Il processo di usura dei denti è un fenomeno fisiologico comune. Si osserva per tutta la vita di ogni persona. Se c'è un morso corretto, la parte interna dei denti superiori viene cancellata e la parte esterna dei denti inferiori si consuma. Questa cancellazione è considerata fisiologica, e mentre corpo umano ancora giovane, procede normalmente.

L'abrasione del tessuto dentale si verifica in ogni persona; ciò si verifica come risultato di una funzione fisiologica naturale: la masticazione.

Caratteristiche dell'abrasione fisiologica dei denti:

• All'età di 30 anni, il processo di cancellazione avviene completamente inosservato, perché è molto insignificante. Durante questo periodo, si verifica una leggera abrasione delle corone, anche i tubercoli diventano un po' più piccoli e tutte le irregolarità vengono attenuate. Di conseguenza, le corone degli incisivi assumono una struttura uniforme e liscia;
• All'età di 50 anni il processo di usura aumenta, ma la struttura dello smalto dei denti rimane in perfetto ordine;
• A 50 anni si verificano grandi cambiamenti. Innanzitutto, si osserva il processo di abrasione dello strato di smalto al livello massimo e solo dopo la dentina viene abrasa. A volte potrebbero esserci perdite più gravi.

Tuttavia, con l’età, questa condizione può diventare patologica. Di solito questo processo si osserva a 25 o 30 anni. Questa condizione può verificarsi all'improvviso. Viene solitamente classificata come patologia non cariosa del cavo orale.
Secondo ultime ricerche, circa il 12% degli abitanti del mondo sono soggetti all'usura patologica della struttura dentale. Questo disturbo colpisce in misura maggiore gli uomini, quasi nel 63% dei casi.

Cos'è

L'aumento dell'abrasione dei denti è un'elevata abrasione della struttura del tessuto dentale. Di conseguenza, tutto ciò provoca una lenta diminuzione dell’altezza della corona. Come risultato di questa condizione patologica si verifica un aumento della sensibilità, un cambiamento nella forma delle corone, che porta all'occlusione della mascella.
La gravità di questo processo patologico è determinata solo dal dentista curante. Deve condurre un esame e valutare le condizioni generali della dentatura.

L'abrasione patologica dei denti è il risultato di effetti meccanici, biofisici e chimici sui denti, a causa dei quali si formano difetti e l'altezza dei denti diminuisce.

Oltre all’ispezione visiva, devono essere eseguite le seguenti procedure:

1. Viene presa l'impronta della dentatura. I modelli risultanti dovranno poi essere attentamente studiati;
2. Si effettua elettrodiagnostica;
3. Esame mediante elettromiografia;
4. Viene eseguita l'ortopantologia.

Cause

L'abrasione patologica della dentatura può essere completamente influenzata vari fattori. Pertanto, vale la pena considerare le ragioni principali che causano questo processo spiacevole:

• Rimozione di un'unità dentaria, installazione di una protesi o di un apparecchio ortodontico. In questo caso, appare un carico irregolare sui denti vicini e su altri. Ad esempio, quando si rimuovono i molari, la pressione principale sarà esercitata sulla zona dei canini e degli incisivi;
• La presenza di una maggiore usura dei denti nei casi in cui vi è un morso anomalo o disturbi nella struttura della mascella. Ad esempio, con un morso dritto si osserva una rapida usura dell'area con i bordi taglienti e laterali delle unità frontali della dentatura;
• Bruxismo.

  Attenzione! Questa è una malattia in cui una persona incosciente digrigna i denti durante la notte. Di conseguenza, la struttura dello smalto viene distrutta;

• Il verificarsi della cancellazione durante attività professionale. Alcune professioni, vale a dire pasticceri, chimici e operai, richiedono che le persone lavorino in condizioni sfavorevoli. Durante il lavoro, è spesso necessario utilizzare vari prodotti chimici e materiali dannosi, le cui particelle possono depositarsi sulla superficie della pelle e sullo smalto dei denti. Tutto ciò può accelerare il processo di distruzione dello smalto;
• Bassa durezza del tessuto. In presenza di malattie spiacevoli come ipoplasia, erosione della struttura dello smalto, difetto a forma di cuneo o fluorosi, si verifica un processo di assottigliamento della struttura dello smalto e si osserva anche una diminuzione del grado di durezza del tessuto osseo. Di conseguenza tutto ciò provoca un'accelerazione del processo di usura;
• Varie malattie sistematiche. Disturbi metabolici, disturbi del sistema endocrino, nonché la presenza di alcune patologie di natura specifica, tutto ciò porta ad una diminuzione delle proprietà di resistenza del tessuto dentale;
• Se la dieta è scarsamente regolamentata e anche se ne contiene grandi quantità prodotti nocivi. Ampia predominanza nel menu prodotti solidi– mele, carote, semi, noci e così via. Inoltre, se il menu contiene una grande quantità di soda, confetteria, dolci, prodotti da forno, piatti acidi e bevande. Tutto ciò provoca il deterioramento dei denti, ne riduce la durezza e provoca una maggiore abrasione;
• Avere cattive abitudini.

  Attenzione! Fumare, bere bevande alcoliche influisce negativamente sulla condizione del tessuto osseo dei denti. Questi fattori causano abrasioni premature e carie. Oltre a questo, a cattive abitudini Ciò può includere tenere vari oggetti nella cavità orale, aprire bottiglie e lattine con i denti, così come usarli per scopi non idonei può portare a crepe, scheggiature sui denti e abrasioni premature;

• L'uso di alcuni farmaci aggressivi. Soprattutto quando si usano farmaci contenenti acido cloridrico;
• Svolgere attività fisica pesante. Spesso gli atleti, e talvolta i caricatori, sperimentano una maggiore usura dei denti. Ciò è dovuto al fatto che quando sollevano pesi pesanti, queste persone devono stringere forte i denti.

Classificazione

In genere, l'aumento dell'abrasione viene suddiviso in base alla natura e al grado di sviluppo della patologia.
Esistono diversi gradi:

1. Primo grado. In questa fase del processo patologico si osserva l'abrasione degli strati superiori del rivestimento di smalto degli incisivi, mentre la dentina non è interessata;
2. Secondo grado. Si osserva la completa cancellazione dello smalto. Inoltre, tutte le cuspidi masticatorie vengono cancellate, la struttura delle corone viene cancellata fino alla comparsa dello strato di dentina;
3. Terzo grado. Più della metà delle corone vengono cancellate. La cavità dentale è visibile attraverso la fila;
4. Quarto grado. Questa è l'ultima fase. In questo caso si verifica la completa abrasione delle corone dei denti fino alla zona cervicale.

Secondo la seconda classificazione, questa violazione viene considerata in base all'area di cancellazione:

• Verticale. Questa specie è caratterizzata dalla cancellazione al di fuori riunito dentale. Questa condizione si osserva solitamente con malocclusione;
• Orizzontale. Il processo di cancellazione avviene con una diminuzione dell'altezza della corona;
• Misto. Questo processo è caratterizzato dalla combinazione di due processi patologici di cancellazione.

L'abrasione verticale dello smalto dei denti è una delle forme cliniche maggiore abrasione dei denti.

A seconda della natura del decorso e della diffusione di questo disturbo, si distinguono due tipi:

1. Locale. Durante questo processo viene cancellata solo un'area della superficie della dentatura;
2. Generato. Il processo di abrasione si osserva su tutta la dentatura.

Sintomi

Questo processo è solitamente accompagnato da una maggiore abrasione dello strato di smalto superiore. Successivamente si osserva l'usura dei tessuti molli – la dentina.
Durante il rilascio della dentina, l’usura dei tessuti avviene a un ritmo accelerato. Allo stesso tempo compaiono punti con scheggiature, spigoli vivi e sgorbie. Tutto ciò provoca la comparsa di vari microtraumi della lingua, delle mucose e delle labbra.

Le ferite sulla lingua possono essere causate da lesioni della mucosa dovute a scheggiature, spigoli vivi e ruvidità dei denti a causa della loro maggiore abrasione.

Nella fase iniziale di questo processo, si osservano i seguenti sintomi:

• La comparsa di una maggiore sensibilità dello strato di smalto ai cambiamenti di temperatura, nonché alle influenze meccaniche e chimiche;
• Può verificarsi un dolore acuto quando si mangiano cibi o bevande molto caldi o freddi;
• Vari cibi acidi, piccanti e salati possono causare disagio;
• Il dolore può verificarsi quando lo spazzolino tocca i denti durante le procedure igieniche mattutine.

Durante la comparsa della dentina, la sensibilità può diminuire e, con il progredire dell'usura, aumenta più volte.
Con l'intensificarsi di questo processo patologico si nota un accorciamento del pittore. I pazienti possono avvertire sintomi di angoli cadenti delle labbra, problemi e disagio nell'articolazione temporo-facciale. A volte possono verificarsi problemi con l'udito e dolore nella zona della lingua.
Inoltre, c'è un cambiamento nel morso. Ciò causa problemi durante la masticazione o il morso del cibo. Succede che tutti questi disturbi hanno un impatto negativo sul funzionamento del sistema digestivo.
Durante i periodi di maggiore abrasione, l’intero processo può eventualmente portare all’accorciamento del dente fino al collo. In questo caso la cavità può essere vista attraverso i difetti della dentina.
Vale soprattutto la pena prestare attenzione ai sintomi dei lavoratori nelle industrie pericolose:

1. Se esposto a vari prodotti chimici, si verifica un danno uniforme allo smalto;
2. Si osserva la formazione di una superficie identica, priva di fessure;
3. La superficie dei denti ha una tinta opaca senza placca o calcoli;
4. A volte può apparire dentina esposta e levigata;
5. Se una persona lavora nella produzione di sostanze pericolose acidi chimici, poi ha spesso l'usura dei denti fino al collo;
6. Sotto influenza acidi nocivi Rugosità, dolore e disagio possono verificarsi durante la masticazione.

Nell'ultima fase si osservano spesso mobilità della dentatura, cambiamenti nella posizione delle unità e la loro perdita. A volte si verifica un riassorbimento dei tessuti duri nelle radici e nei setti dentali.

Ispezione e diagnostica

Prima di tutto, è necessario valutare le condizioni generali del paziente, determinare l'entità del processo patologico ed effettuare la diagnostica.
Durante la diagnosi, il dentista esegue le seguenti procedure:

• Si consulta con il paziente, raccoglie tutti i dati anamnestici, ascolta tutte le sue lamentele;
• Il medico deve scoprire se ci sono fattori come il dolore, se maggiore sensibilità, cambiamenti estetici così come cambiamenti funzionali;
• Viene effettuato un esame visivo, durante il quale si valutano le proporzioni del viso e si studia lo stato dei tessuti duri e della mucosa orale;
• Viene eseguita la palpazione dei tessuti molli. Ciò aiuterà a identificare la presenza di processi patologici sottostanti;
• L'articolazione della mascella viene palpata e auscultata;
• È necessario un esame computerizzato, con l'aiuto del quale il medico potrà studiare il modello della mascella, determinare la forma, nonché il grado e la profondità del danno ai denti;
• L'uso di esami aggiuntivi: radiografia, consultazione con un neurologo, ecc.

Visite regolari dal dentista aiuteranno a identificare il problema dell'aumento della raccolta dei denti fase iniziale. E adottare le misure necessarie per il trattamento e la prevenzione.

Trattamento

Il trattamento di questo disturbo patologico viene solitamente effettuato da dentisti, nonché da terapista, ortodontista e ortopedico.
All'inizio terapia terapeutica vengono eliminate le prime cause di cancellazione. Vengono eseguite le seguenti procedure:

• Si curano diverse patologie dentali e sistemiche;
• Viene stabilito un morso normale;
• Modifiche a protesi o impianti;
• I denti estratti vengono restaurati. Nelle loro aree vengono installate corone artificiali.

Insieme al trattamento, viene prescritto l'uso di farmaci aggiuntivi, integratori alimentari, vitamine e minerali. Tutti questi rimedi possono ricostituire rapidamente tutti i componenti necessari, normalizzare l'assunzione di calcio, sali minerali, fluoro e altri elementi utili per i denti.
Viene quindi eseguita l'eliminazione. A questo scopo viene utilizzata la rimineralizzazione. Ma allo stesso tempo, il paziente continua a prendere preparati vitaminici e a frequentare procedure fisioterapeutiche. Vengono inoltre realizzate applicazioni basate su componenti contenenti fluoro.
Tutti gli spigoli vivi, i trucioli e le sporgenze devono essere levigati. Devono avere una superficie liscia e sicura per i tessuti molli della mucosa orale e della lingua.
Se sono presenti difetti o lacune nella dentatura, la correzione viene eseguita utilizzando protesi e impianti.
Se c'è burxismo, in questi casi il medico prescrive guardie notturne. Questi componenti aiuteranno a proteggere il tessuto dall'usura durante il digrignamento notturno dei denti.

Kappa è il massimo metodo efficace trattamento del bruxismo, le guardie notturne non consentono la chiusura dei denti durante gli spasmi della mascella e dei muscoli facciali e, di conseguenza, ne impediscono l'abrasione.

Nella fase finale del trattamento viene ripristinata la forma naturale dei denti. A questo scopo vengono utilizzati vari mezzi:

• Materiali di riempimento;
• Intarsi di monconi;
• Impiallacciature;
• Corone artificiali;
• Apparecchi d'illuminazione;
• Restauro artistico.

Prevenzione

Al fine di prevenire il ripetersi o l’insorgenza di una maggiore usura dei denti, dovrebbero essere adottate le seguenti importanti misure preventive:

1. Se c'è una malocclusione, allora è necessario consultare tempestivamente un medico per correggere questo disturbo;
2. Quando i denti vengono rimossi, al loro posto deve essere installata una protesi. Ciò eviterà lo stress sui denti adiacenti;
3. Se esiste il burxismo, allora è necessario adottare tutte le misure possibili per eliminare questa patologia;
4. È fondamentale mantenere la necessaria igiene orale;
5. Quando si lavora in industrie pericolose, utilizzare dispositivi di protezione;
6. È necessario assumere i farmaci prescritti dai dentisti per rafforzare lo smalto dei denti.

È importante identificare l'abrasione patologica nella primissima fase. Quando compaiono i primi segni di questo disturbo, è opportuno consultare tempestivamente un medico. Vale la pena ricordare che se ritardi, potrebbero verificarsi problemi. patologie gravi denti, fino alla loro completa cancellazione.

Abrasione patologica dei denti- condizione patologica del sistema dentale di origine polietiologica. Caratterizzato da un'eccessiva perdita di smalto o di smalto e dentina di tutti o solo di singoli denti.

L'abrasione patologica dei denti si verifica nelle persone di mezza età, raggiungendo la frequenza più alta (35%) nella fascia di età tra i 40 e i 50 anni, ed è più comune negli uomini che nelle donne. Sullo sfondo della patologia dello sviluppo congenito, si osserva un'abrasione patologica dei denti nelle persone e negli adolescenti.

Eziologia e patogenesi

Il verificarsi dell'abrasione patologica dei denti è associato all'azione di vari fattori eziologici, nonché alle loro varie combinazioni.

Convenzionalmente si possono distinguere 3 gruppi di cause di abrasione patologica dei denti:

1) deficit funzionale dei tessuti dentali duri;
2) eccessivi effetti abrasivi sui tessuti dentali duri;
3) sovraccarico funzionale dei denti.

Carenza funzionale dei tessuti dentali duri. Questa carenza può essere una conseguenza di endogeni e fattori esogeni. I fattori endogeni includono processi patologici congeniti o acquisiti nel corpo umano che interrompono il processo di formazione, mineralizzazione e attività vitale del tessuto dentale.

Il deficit funzionale congenito dei tessuti duri dei denti può essere una conseguenza di cambiamenti patologici nelle formazioni cellulari ectodermiche (mancanza di smalto) o di cambiamenti patologici nelle formazioni cellulari mesodermiche (mancanza di dentina) o una combinazione di entrambi. Allo stesso tempo, un simile disturbo dello sviluppo può essere osservato in alcuni somatici generali malattie ereditarie: malattia del marmo (osteosclerosi congenita diffusa o osteoporosi di quasi tutto lo scheletro); Sindromi di Porac-Durant e Frolik (congenite osteogenesi imperfetta) e la sindrome di Lobstein (osteogenesi imperfetta tardiva). A questo gruppo lesioni ereditarie Dovrebbe includere la displasia di Capdepon.

Con la malattia del marmo si notano lo sviluppo lento dei denti, la loro eruzione tardiva e cambiamenti nella struttura con pronunciata carenza funzionale dei tessuti duri. Le radici dei denti sono sottosviluppate, i canali radicolari sono solitamente obliterati. I processi infiammatori odontogeni sono caratterizzati da gravità e spesso si sviluppano in osteomielite.

Nelle sindromi di Frolik e Lobstein, i denti sono di dimensioni normali e forma corretta. Il colore delle corone dei denti è caratteristico: dal grigio al marrone con un alto grado di trasparenza. Il grado di colorazione di denti diversi nello stesso paziente è diverso. L'usura è più pronunciata negli incisivi e nei primi molari. La dentina dei denti in questa patologia non è sufficientemente mineralizzata, la giunzione smalto-dentina sembra una linea retta, che indica la sua resistenza insufficiente.

La stessa immagine può essere osservata con la sindrome di Capdepont. Denti di dimensione e forma normali, ma con colorazione alterata, diversa per denti diversi dello stesso paziente. Molto spesso il colore è grigio acqua, a volte con una lucentezza perlescente. Subito dopo l’eruzione dei denti, lo smalto si scheggia e la dentina esposta, a causa della sua bassa durezza, si consuma rapidamente. Una compromessa mineralizzazione della dentina porta ad una diminuzione della sua microdurezza di quasi 1,5 volte rispetto alla norma. La cavità dentale e i canali radicolari sono obliterati. L'eccitabilità elettrica della polpa dei denti usurati è drasticamente ridotta. I denti colpiti reagiscono male agli stimoli chimici, meccanici e termici.

L'obliterazione della cavità dentale e dei canali radicolari con questa displasia inizia durante il processo di formazione del dente e non è una reazione compensatoria all'abrasione patologica. Nella zona degli apici radicali si nota spesso la perdita di tessuto osseo.

A differenza del deficit dentale funzionale nelle sindromi di Frolik e Lobstein, la displasia di Capdepont è ereditata come tratto dominante permanente.

I fattori endogeni eziologici acquisiti dell'abrasione patologica dei denti includono grande gruppo endocrinopatie, in cui il metabolismo minerale, principalmente fosforo-calcio, e proteico viene interrotto.

L'ipofunzione della ghiandola pituitaria del lobo anteriore, accompagnata da una carenza dell'ormone somatotropo, inibisce la formazione della matrice proteica negli elementi del mesenchima (dentina, polpa). Una carenza dell’ormone gonadotropo ipofisario ha lo stesso effetto.

La violazione della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo dalla ghiandola pituitaria porta all'attivazione del catabolismo proteico e della demineralizzazione.

Cambiamenti patologici nei tessuti duri dei denti dovuti a disfunzione ghiandola tiroidea associata principalmente all’iposecrezione di tireocalcitonina. In questo caso, il passaggio del calcio dal sangue al tessuto dentale viene interrotto, cioè cambia la funzione plastica mineralizzante della polpa dentale.

I disturbi più pronunciati nei tessuti duri dei denti si osservano quando cambia la funzione delle ghiandole paratiroidi. L'ormone paratiroideo stimola gli osteoclasti, che contengono enzimi proteolitici (fosfatasi acida), che contribuiscono alla distruzione della matrice proteica dei tessuti dentali duri. Allo stesso tempo, calcio e fosforo vengono escreti sotto forma di sali solubili: citrato e calcio dell'acido lattico. A causa della carenza di attività degli enzimi lattato deidrogenasi e isocitrato deidrogenasi negli osteoblasti, il metabolismo dei carboidrati viene ritardato nella fase di formazione dell'acido lattico e citrico. Di conseguenza, si formano sali di calcio altamente solubili, la cui lisciviazione porta ad una significativa diminuzione del valore funzionale dei tessuti dentali duri.

Un altro meccanismo di demineralizzazione dei tessuti dentali duri nella patologia delle ghiandole paratiroidi è l'inibizione ormonale del riassorbimento del fosforo nei tubuli renali.

Disfunzioni della corteccia surrenale e delle gonadi portano anche alla demineralizzazione dei tessuti dentali duri e ad un aumento del catabolismo proteico.

I disturbi neurodistrofici sono di particolare importanza quando si verifica un deficit funzionale dei tessuti dentali duri, che porta all'abrasione patologica. L'irritazione di varie parti del sistema nervoso centrale (SNC) nell'esperimento ha portato ad una maggiore abrasione dello smalto e della dentina dei denti negli animali da esperimento.

I fattori esogeni di deficit funzionale dei tessuti dentali duri comprendono, innanzitutto, la carenza nutrizionale. La malnutrizione (mancanza di minerali, carenza proteica degli alimenti, dieta squilibrata) disturba processi metabolici nel corpo umano e, in particolare, la mineralizzazione dei tessuti dentali duri.

La carenza funzionale dei tessuti dentali duri dovuta a un'insufficiente mineralizzazione può derivare da un ritardato assorbimento del calcio nell'intestino a causa di carenza di vitamina D, carenza o eccesso di grassi negli alimenti, colite e diarrea profusa. Questi fattori diventano più importanti durante la formazione e l'eruzione dei denti. La mancanza di vitamine D ed E nel corpo del paziente, così come l'ipersecrezione dell'ormone paratiroideo, inibiscono il riassorbimento del fosforo nei tubuli renali e contribuiscono alla sua eccessiva escrezione dal corpo, interrompendo il processo di mineralizzazione dei tessuti duri. Tale demineralizzazione si osserva anche nelle malattie renali.

Il danno chimico ai tessuti dentali duri si verifica nella produzione chimica ed è una malattia professionale. La necrosi acida dei tessuti dentali duri si osserva anche nei pazienti con gastrite achilica che assumono acido cloridrico per via orale. È necessario sottolinearlo maggiore sensibilità smalto dei denti all'attacco degli acidi.

Già dentro fasi iniziali necrosi acida, i pazienti sviluppano una sensazione di intorpidimento e dolore ai denti. Il dolore può verificarsi in caso di esposizione alla temperatura e a stimoli chimici, nonché dolore spontaneo. A volte i pazienti lamentano la sensazione che i denti si attacchino quando sono chiusi.

Quando la dentina sostitutiva si deposita e si verificano cambiamenti distrofici e necrotici nella polpa dei denti interessati, queste sensazioni diventano opache o scompaiono. Tipicamente, la necrosi acida colpisce i denti anteriori. Lo smalto scompare nell'area dei bordi taglienti e la dentina sottostante è coinvolta nel processo di distruzione. A poco a poco, le corone dei denti colpiti, usurate e distrutte, si accorciano e assumono la forma di un cuneo.

Una significativa interruzione dello stato funzionale dei tessuti dentali duri si verifica in condizioni di produzione di fosforo. Sono stati notati cambiamenti necrotici nella struttura della dentina, in alcuni casi - l'assenza di dentina sostitutiva, una struttura insolita di cemento, simile alla struttura del tessuto osseo.

Tra fattori fisici, riducendo il valore funzionale dei tessuti dentali duri e portando allo sviluppo dell'abrasione patologica dei denti, la necrosi da radiazioni occupa un posto speciale. Ciò è dovuto ad un aumento del numero di pazienti esposti radioterapia nel complesso trattamento delle malattie oncologiche della regione della testa e del collo. In questo caso è considerato primario il danno da radiazioni alla polpa, che si manifesta con disturbi del microcircolo con sintomi di pletora pronunciata nei precapillari, capillari e venule, emorragie perivascolari nello strato subodontoblastico. Negli odontoblasti si osservano degenerazione vacuolare e necrosi dei singoli odontoblasti. Oltre alla sclerosi diffusa e alla pietrificazione, si osserva la formazione di denticoli di diverse dimensioni e posizioni e vari gradi di organizzazione. In tutte le zone della dentina e del cemento si rilevano fenomeni di demineralizzazione e aree di distruzione. Questi cambiamenti nei tessuti duri si verificano in tempi diversi dopo l'irradiazione e dipendono da dose totale. I maggiori cambiamenti nei tessuti dentali si osservano nel periodo dal 12° al 24° mese dopo la radioterapia per tumori nella zona della testa e del collo. A causa di significative lesioni distruttive della polpa, i cambiamenti nei tessuti duri sono irreversibili.

Per prevenire danni ai denti durante la radioterapia per malattie dell'area maxillo-facciale, è necessario coprire i denti durante la sessione di irradiazione con un paradenti di plastica come un tutore da boxe, effettuare un'accurata igienizzazione e un'adeguata cura igienica.

Il secondo gruppo di fattori eziologici per l'abrasione patologica dei denti è costituito da fattori di diversa natura, il cui punto comune è un effetto eccessivamente abrasivo sui tessuti duri dei denti. I dati di un sondaggio condotto sui residenti del distretto di Yamalo-Nenets [Lyubomirova I.M., 1961] hanno rivelato gran numero casi gravi abrasione patologica dei denti fino al livello delle gengive a causa del consumo di cibi molto duri da parte dei residenti: carne e pesce congelati.

Le osservazioni a lungo termine di S. M. Remizov sull'effetto abrasivo di spazzolini da denti, polvere di denti e dentifrici di vari modelli hanno dimostrato in modo convincente che l'uso scorretto e irrazionale di prodotti per l'igiene e la cura dei denti può trasformarsi da un agente terapeutico e profilattico in un formidabile fattore distruttivo che porta all'abrasione patologica di denti. Normalmente esiste una differenza significativa nella microdurezza dello smalto (390 kgf/mm2) e della dentina (80 kgf/mm2). Pertanto la perdita dello strato di smalto porta ad un’usura irreversibile dei denti a causa della durezza della dentina notevolmente inferiore.

Anche la polvere industriale nelle imprese altamente polverose (industria mineraria, fonderia) ha un forte effetto abrasivo sui tessuti duri dei denti. Una significativa abrasione patologica dei denti si verifica tra i lavoratori delle miniere di carbone.

Recentemente, a causa della diffusa introduzione di protesi in porcellana e metallo-ceramica nello studio odontoiatrico ortopedico, sono diventati più frequenti i casi di abrasione patologica dei denti, causata da eccessivi effetti abrasivi delle superfici scarsamente smaltate di porcellana e ceramica.

Lo studio della superficie dei denti naturali e delle protesi in vari materiali ceramici ha permesso di stabilire che la superficie di un dente naturale è liscia, senza rugosità o sporgenze, e i graffi visibili sono una conseguenza dell'usura meccanica. Lo stato della superficie della porcellana presenta una netta differenza, che consiste nella presenza di un numero significativo di irregolarità di forma appuntita, puntiforme o sotto forma di aree vetrificate con l'inclusione di grani taglienti. I campioni realizzati con Sikor hanno una superficie più uniforme. Le rugosità visibili sono di dimensioni più piccole con un ampio raggio di curvatura. Tuttavia, la rottura della superficie lucida rivela la natura porosa del materiale di base. Il campione di vetro colato ha superficie liscia, privo di sporgenze e asperità.

Di norma, lo stato della superficie è caratterizzato dal numero di irregolarità per unità di area e dal raggio di curvatura delle sommità di tali irregolarità. Nell'interazione tra denti antagonisti, l'importanza principale è l'effettiva area di contatto, che è direttamente proporzionale all'entità del carico e inversamente proporzionale alla microdurezza del materiale. Conoscendo le condizioni della superficie del materiale (la densità delle irregolarità e il raggio della loro curvatura), è possibile stimare approssimativamente l'area del loro contatto e i carichi massimi a cui inizia la distruzione della superficie. Confronto dello stato superficiale delle protesi in porcellana e vetroceramica ottenute diversi modi, consente di affermare che la dimensione e la densità della rugosità superficiale delle corone dentarie sono determinate dal metodo di fabbricazione. La formazione della superficie delle protesi in porcellana avviene durante il processo di sinterizzazione di polveri multicomponenti, inclusi componenti di diversa refrattarietà. Le sporgenze taglienti sono i componenti più refrattari del materiale; queste aree, a causa della maggiore refrattarietà, e quindi della maggiore viscosità (durante il processo di sinterizzazione), non possono essere livellate dalle forze di tensione superficiale.

La base per la produzione dei prodotti sycor è la fusione omogenea del vetro, che elimina la comparsa di significative disomogeneità sulla loro superficie. Tuttavia, il metodo di sinterizzazione delle polveri comporta una tensione superficiale irregolare durante il processo di sinterizzazione, che provoca la presenza di singole sporgenze sulla superficie. La lucidatura meccanica non attenua le rugosità perché il film di smalto si apre e la rugosità aumenta.

Pertanto, le protesi in vetroceramica, soprattutto quelle realizzate mediante fusione (V.N. Kopeikin, I.Yu. Lebedenko, S.V. Anisimova, Yu.F. Titov), ​​rispetto alle protesi in porcellana prodotte mediante sinterizzazione di polveri, hanno una superficie molto più liscia che non non cambia durante l'uso a lungo termine a causa della struttura finemente cristallina della vetroceramica e dell'assenza di pori al suo interno. La violazione dello strato smaltato della protesi, che si verifica durante la molatura delle protesi in vetroceramica e porcellana fissate in bocca, aumenta notevolmente la ruvidità della superficie e, di conseguenza, il coefficiente del suo attrito con l'antagonista, che, insieme all'elevata durezza della protesi del materiale, può portare ad un’intensa usura abrasiva dei tessuti duri dei denti antagonisti. Pertanto, quando si realizzano protesi in materiali ceramici, al fine di prevenire complicazioni sotto forma di abrasione patologica dei denti antagonisti, è necessario controllare attentamente i contatti occlusali nella fase di adattamento della protesi e assicurarsi di lucidare la superficie della protesi. protesi in ceramica bene senza disturbarla dopo la fissazione.

L'abrasione patologica dei denti può essere una conseguenza della natura della masticazione, in cui tutti i denti o solo una parte di essi subiscono un carico funzionale eccessivo.

In tali casi, un carico funzionale eccessivo nel tempo può portare a due tipi di complicazioni: da apparato di sostegno denti - parodontale o dal lato dei tessuti duri dei denti - abrasione patologica dei denti, che più spesso si verifica sullo sfondo di un deficit funzionale dei tessuti duri, sebbene possa essere osservata anche in denti con struttura normale e mineralizzazione dello smalto e dentina. Il sovraccarico dei denti può essere focale o generalizzato.

Uno dei motivi del sovraccarico funzionale focale dei denti è la patologia del morso. In presenza di patologie nel processo di masticazione in varie fasi di occlusione, alcuni gruppi di denti subiscono un carico eccessivo e, di conseguenza, si verifica un'abrasione patologica dei denti. Un esempio è l'abrasione della superficie palatale dei denti anteriori della fila superiore e della superficie vestibolare degli incisivi della mascella inferiore in pazienti con morso di bloccaggio profondo. Causa comune L'abrasione patologica dei singoli denti è un'anomalia nella posizione o nella forma di un dente, che porta alla comparsa di un supercontatto su questo dente durante la funzione.

Il tipo di morso può anche aggravare lo sviluppo dell'abrasione patologica dei denti, derivante dall'inferiorità funzionale dei tessuti dentali duri o dall'eccessivo effetto abrasivo vari fattori. Pertanto, con un morso diretto, i processi di cancellazione dei tessuti duri procedono molto più velocemente rispetto ad altri tipi di morso.

L'adentia parziale (primaria o secondaria), soprattutto nella zona dei denti da masticare, porta ad un sovraccarico funzionale dei denti rimanenti. Con la perdita bilaterale dei denti da masticare, i denti anteriori subiscono non solo un carico funzionale eccessivo, ma anche insolito. In questo caso si osserva un'abrasione patologica dei restanti denti antagonisti.

Errori medici nel trattamento protesico dei difetti della dentatura portano anche ad un carico funzionale eccessivo: la mancanza di contatti multipli dei denti in tutte le fasi di tutti i tipi di occlusione provoca il sovraccarico di un numero di denti e la loro usura. Spesso si verifica l'abrasione dei singoli denti che antagonizza i denti che hanno otturazioni sporgenti in materiali compositi, a causa del forte effetto abrasivo intrinseco dei compositi.

Nell'odontoiatria ortopedica esiste attualmente un ampio arsenale di materiali per la produzione di protesi. Quando li si utilizza, è necessario seguire rigorosamente le indicazioni e prestare particolare attenzione alla possibilità del loro uso combinato.

Ad esempio, la plastica per protesi fisse “Sinma” ha una durezza inferiore allo smalto dei denti. Pertanto, quando si realizzano protesi in plastica (ponti con superficie masticatoria aperta o protesi rimovibili) nell'area dei denti da masticare, è inevitabile che nel periodo immediatamente successivo alla protesizzazione si verifichi inevitabilmente un sovraccarico funzionale dei denti anteriori dovuto alla plastica indossabile. Altro esempio: nella produzione combinata di protesi da metalli preziosi e gli antagonisti plastici, la plastica, per il suo intrinseco elevato effetto abrasivo, porterà ad una rapida usura delle corone in leghe preziose, e di conseguenza ad un sovraccarico funzionale dei denti naturali antagonisti presenti in bocca. Quando si valuta l'usura abrasiva, si dovrebbe tenere conto non solo della durezza del materiale, ma anche dell'entità del suo coefficiente di attrito con il materiale antagonista: maggiore è il coefficiente di attrito, più significativo è l'effetto abrasivo del materiale. Ad esempio, la durezza del Sikor Sital è superiore alla durezza della porcellana Vitadur, ma il suo effetto abrasivo è inferiore, poiché il suo coefficiente di attrito con i tessuti dei denti naturali è inferiore.

Una delle cause dell'usura patologica generalizzata dei denti è considerata la bruxomania, o bruxismo: serraggio inconscio (di solito notturno) delle mascelle o movimenti automatici abituali della mascella inferiore, accompagnati dal digrignamento dei denti. Il bruxismo si verifica sia nei bambini che negli adulti. Le cause del bruxismo non sono ben comprese. Si ritiene che il bruxismo sia una manifestazione di una sindrome nevrotica e si osservi anche con eccessiva tensione nervosa. Il bruxismo appartiene alle parafunzioni, cioè a un gruppo di funzioni perverse.

Il ruolo del sovraccarico funzionale dei denti nell'eziologia dell'abrasione patologica dei denti è stato dimostrato in un esperimento su animali [Kalamkarov Kh. A., 1984]. Il sovraccarico dei denti anteriori è stato simulato rimuovendo i denti da masticare o realizzando corone per i denti anteriori della mascella inferiore per aumentare il morso.

Di conseguenza, dopo soli 3 mesi è stata notata una significativa usura del tagliente dei denti anteriori. L'esame istologico ha rivelato che in tutti i tessuti parodontali si verificano cambiamenti morfologici durante l'abrasione patologica dei denti dovuta al sovraccarico funzionale.

Con l'abrasione patologica dei denti, nella maggior parte dei casi, in risposta alla perdita di tessuti duri, si forma la dentina sostitutiva in base alla localizzazione della superficie abrasa. La quantità di dentina sostitutiva varia e non è correlata al grado di usura. Con la massiccia deposizione della dentina sostitutiva, si nota la sua struttura globulare. La cavità dentale diminuisce di volume fino alla completa obliterazione.

La configurazione della cavità dentale alterata dipende dalla topografia dell'abrasione e dall'entità del danno. Si osserva spesso la formazione di denticoli di varie forme, dimensioni e gradi di maturità.

Si notano cambiamenti significativi nella polpa dei denti patologicamente usurati (Fig. 85). Essi sono espressi, in particolare, come segue:

Nei cambiamenti nella vascolarizzazione: esaurimento della polpa con vasi sanguigni, sclerosi dei vasi sanguigni; talvolta, al contrario, si osservano aumento della vascolarizzazione e piccoli focolai emorragici; nella vacuolizzazione parziale o completa, atrofia degli odontoblasti, diminuzione del numero di elementi cellulari; nell'atrofia reticolare, nella sclerosi, nella ialinosi della polpa.

Riso. 85. Vacuolizzazione dello strato odontoplastico con abrasione patologica. Microfoto.

La gravità del danno alla polpa dipende dal grado di abrasione patologica dei denti. Nell'apparato nervoso della polpa si notano cambiamenti nel tipo di irritazione: iperargirofilia, ispessimento dei cilindri assiali.

Tipico dell'abrasione patologica dei denti con sovraccarico funzionale (oltre l'80%) è un aumento compensatorio dello spessore del tessuto cementizio - ipercementosi (Fig. 86).

In questo caso la stratificazione del cemento avviene in modo non uniforme, la maggiore si osserva all'apice della radice. Non solo la massa del cemento aumenta, ma spesso la sua struttura assume un aspetto stratificato.

Si trovano spesso cementicoli. In alcuni pazienti si osserva la distruzione del cemento con il suo parziale distacco dalla dentina, che può essere considerato un riassorbimento osteoclastico del tessuto radicolare in risposta al sovraccarico funzionale.

I cambiamenti nel parodonto con abrasione patologica dei denti dovuti a sovraccarico funzionale consistono nell'irregolarità della larghezza dello spazio parodontale lungo il margine gengivale fino all'apice della radice. L'espansione della fessura parodontale avviene maggiormente nella parte cervicale e all'apice della radice e dipende direttamente dal grado di sovraccarico funzionale.

Riso. 86. Ipercementosi del dente per abrasione. Microfoto.

Nel terzo medio della radice, la fessura parodontale è solitamente ristretta. In tutti i casi si notano disturbi emodinamici locali, edema, iperemia e infiltrazione focale. Spesso, in risposta ad un carico funzionale eccessivo, si sviluppa il parodonto dei denti usurati infiammazione cronica con la formazione di granulomi e cistogranulomi, di cui bisogna tenere conto nell'esame di tali pazienti e nella scelta del piano di trattamento (Fig. 87).

L'abrasione patologica dei denti porta ad un cambiamento nella forma della parte della corona, che a sua volta contribuisce a un cambiamento nella direzione dell'azione del carico funzionale sul dente e sul parodonto. Allo stesso tempo, in quest'ultimo compaiono zone di compressione e tensione, che portano necessariamente a caratteristici cambiamenti patologici nel parodonto. Nelle aree di compressione si notano il riassorbimento del cemento, il suo distacco dalla dentina, la sostituzione con osteocemento, il riassorbimento osteoclastico del tessuto osseo e la collagenizzazione parodontale. Nelle zone di tensione, al contrario, è presente una massiccia stratificazione di cemento, lungo la periferia della quale si deposita osteocemento.

Riso. 87. Riassorbimento dell'apice della radice del dente. È visibile anche un granuloma. Microfoto.

La modifica della forma della parte coronale con usura patologica dei denti (PAW) aumenta il carico funzionale sui denti.

Pertanto, nell'abrasione patologica dei denti derivante dal sovraccarico funzionale, esiste Circolo vizioso: il sovraccarico funzionale porta all'abrasione patologica dei denti, cambiamenti nella forma delle corone, che a loro volta modificano il carico funzionale necessario per masticare il cibo, aumentandolo, e questo contribuisce ulteriormente alla distruzione dei tessuti duri dei denti e del tessuto parodontale, esacerbando patologie abrasione. Pertanto, il trattamento ortopedico volto a ripristinare la normale forma dei denti usurati deve essere considerato non sintomatico, ma patogenetico.

Quadro clinico

Il quadro clinico dell'abrasione patologica dei denti è estremamente vario e dipende dal grado di danno, topografia, prevalenza e durata del processo, dalla sua eziologia, dalla presenza di concomitante patologia generale e lesioni del sistema dentofacciale.

Con l'abrasione patologica dei denti, gli standard estetici vengono prima violati a causa dei cambiamenti nella forma anatomica dei denti. Successivamente, con la progressione del processo patologico e il significativo accorciamento dei denti, cambiano le funzioni masticatorie e fonetiche. Inoltre, alcuni pazienti, anche nelle fasi iniziali dell'usura patologica dei denti, sperimentano iperestesia dei denti colpiti, che interferisce con l'assunzione di cibi caldi, freddi, dolci o acidi.

Per classificare l'intera varietà di manifestazioni cliniche dell'abrasione patologica dei denti, si distinguono le forme, i tipi e il grado di danno. Le forme di abrasione patologica dei denti caratterizzano l'entità del processo patologico. Esistono forme generalizzate e localizzate.

Una forma generalizzata di usura patologica dei denti, a sua volta, può essere accompagnata da una diminuzione dell'altezza occlusale (Fig. 88).

I tipi di abrasione patologica dei denti riflettono il piano predominante del danno dentale: danno verticale, orizzontale o misto (Fig. 89).

Il grado di abrasione patologica dei denti caratterizza la profondità della lesione: I grado - danno a non più di 1/3 dell'altezza della corona; II grado - danno a 1/3 - 2/3 dell'altezza della corona; III grado: danno a più di 2/3 della corona del dente.

Il processo patologico può interessare i denti di una o entrambe le mascelle, su uno o entrambi i lati. In pratica si verificano casi di danni di vario grado ai denti di una o entrambe le mascelle. La natura e il piano della lesione possono essere identici, ma possono anche differire. Tutto ciò determina la diversità del quadro clinico dell'usura patologica dei denti, che diventa notevolmente più complicato quando una o entrambe le mascelle sono parzialmente edentule.

Riso. 88. Abrasione: forma generalizzata.

Per impostazione corretta diagnosi e selezione del piano di trattamento ottimale con un quadro clinico così diversificato di abrasione patologica dei denti, è necessario esaminare attentamente i pazienti per identificare i fattori eziologici dell'abrasione patologica dei denti e della patologia concomitante. L'esame deve essere effettuato integralmente secondo lo schema tradizionale: 1) intervista al paziente, studio dei disturbi, della storia di vita e della storia medica; 2) ispezione esterna; 3) esame della cavità orale; palpazione dei muscoli masticatori, dell'articolazione temporo-mandibolare, ecc.; 4) auscultazione dell'articolazione temporo-mandibolare; 5) metodi ausiliari: studio di modelli diagnostici, radiografia mirata dei denti, radiografia panoramica dei denti e delle mascelle, EDI, tomografia, elettromiografia ed elettromiotonometria dei muscoli masticatori.

I reclami dei pazienti possono essere diversi e dipendono dal grado di abrasione patologica dei denti, dalla topografia e dall'estensione della lesione, dalla durata della malattia e dalla patologia concomitante.

In assenza di lesioni concomitanti dell'area maxillo-facciale, i pazienti di solito lamentano un'abrasione patologica dei denti difetto estetico a causa della progressiva perdita dei tessuti dentali duri, talvolta iperestesia dello smalto e della dentina, con necrosi acida - sensazione di dolore e ruvidità dello smalto.

Riso. 89. Tipi di abrasioni patologiche.
a - verticale; 6 - orizzontale.

Quando si studia la storia della vita del paziente, si presta attenzione alla presenza di una patologia simile in altri membri della famiglia, che può indicare predisposizione genetica, deficit funzionale congenito dei tessuti dentali duri.

Va tenuto presente che l'abrasione patologica dei denti può essere osservata in diversi membri della stessa famiglia e non solo a causa di patologie ereditarie, ma anche a causa della dieta comune, della vita quotidiana e talvolta dei rischi professionali. Tutto ciò può contribuire ad una diminuzione del valore funzionale dei tessuti dentali duri e ad una maggiore usura abrasiva.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario identificare concomitanti patologie somatiche generali, displasia congenita, endocrinopatie, disturbi neurodistrofici, malattie renali, tratto gastrointestinale ecc. È necessario identificare con molta attenzione la causa principale dell'abrasione. Se dall'anamnesi e come risultato di un esame clinico risulta che l'abrasione patologica dei denti si è verificata sullo sfondo di un deficit funzionale dei tessuti dentali duri di origine endogena, allora quando si sceglie un modello di protesi, si dovrebbero preferire quelli che minimamente sovraccaricare i denti di supporto. Altrimenti, a causa di un deficit congenito (soprattutto) o acquisito dell'osteogenesi, può verificarsi il riassorbimento delle radici e una grave atrofia del tessuto osseo dagli alveoli dentali.

Spesso quando malattie ereditarie(malattia del marmo, sindrome di Frolik, ecc.) le radici dei denti usurati sono sottosviluppate, i canali radicolari sono curvi e obliterati. Pertanto, in questi casi, le indicazioni per le strutture a perno sono ristrette. Inoltre, chiarendo la storia di patologie ereditarie come le sindromi di Frolik e Lobstein, la sindrome di Capdepont consente di prevedere con un sufficiente grado di probabilità la prognosi dello stato del sistema dentale e del sistema muscolo-scheletrico nel suo complesso nelle generazioni successive, poiché i cambiamenti dentali nelle sindromi di Frolik e Lobstein sono ereditati come segno dominante instabile e nella sindrome di Capdepont - come segno dominante permanente.

Nel chiarire la storia della malattia attuale, si presta attenzione all'età in cui si è verificata l'abrasione patologica dei denti, alla natura della sua progressione, alla connessione con le protesi dei denti e delle mascelle, alla natura e alle condizioni di lavoro e alle condizioni di vita del paziente.

Durante un esame esterno del viso del paziente, si notano la configurazione facciale, la proporzionalità e la simmetria. Determina l'altezza sezione inferiore volti in stato di riposo fisiologico e in occlusione centrale. Si studia attentamente lo stato dei tessuti duri dei denti, stabilendone la natura, l'entità ed il grado di usura. Prestare la dovuta attenzione alle condizioni della mucosa orale e dei denti parodontali per identificare patologie e complicanze concomitanti.

La palpazione dei muscoli masticatori rivela dolore, asimmetria delle sensazioni, gonfiore dei muscoli, loro ipertonicità e suggerisce la presenza di parafunzioni nel paziente. In futuro, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre ulteriori studi: elettromiografia ed elettromiotonometria dei muscoli masticatori, consultare un neurologo sul possibile bruxismo, interrogare attentamente il paziente e i suoi parenti sul possibile digrignamento dei denti nel sonno. Ciò è necessario per prevenire complicazioni e scegliere l'ottimale trattamento complesso un tale contingente di pazienti.

La palpazione dell'area dell'articolazione temporo-mandibolare, così come l'auscultazione di quest'area, consente di identificare la patologia, che si riscontra spesso nei denti patologicamente usurati, soprattutto nella forma generalizzata o localizzata, complicata da edentia parziale. In questi casi è necessaria un'attenta analisi dei modelli diagnostici e dell'esame radiografico; tomografie frontali e laterali a mascelle chiuse e riposo fisiologico.

L'elettroodontodiagnostica (EDD) è un test diagnostico obbligatorio per l'usura patologica dei denti, in particolare di grado II e III, nonché per la scelta del design delle protesi fisse. Spesso l'abrasione patologica dei denti è accompagnata dalla morte asintomatica della polpa.

Come risultato della deposizione della dentina sostitutiva, dell'obliterazione parziale o completa della camera pulpare, l'eccitabilità elettrica della polpa viene ridotta. In caso di abrasione patologica dei denti di primo grado, accompagnata da iperestesia dei tessuti duri, l'EDI di solito non rivela deviazioni dalla norma.

Come l'EDI, la radiografia (a vista e panoramica) è un metodo diagnostico obbligatorio che permette di stabilire le dimensioni e la topografia della camera pulpare, la topografia, la direzione e il grado di obliterazione dei canali radicolari, la gravità dell'ipercementosi, la presenza di cisti , che spesso si riscontrano con sovraccarico funzionale dei denti e granulomi nei denti usurati. Tutto questo senza dubbio ha Grande importanza per la selezione il piano giusto trattamento.

La corretta diagnosi e pianificazione del trattamento per i pazienti con usura patologica dei denti, nonché il monitoraggio dei progressi e dei risultati del trattamento, sono facilitati da uno studio approfondito dei modelli diagnostici. Utilizzando modelli diagnostici vengono chiariti il ​​tipo, la forma e il grado dell'abrasione patologica dei denti, lo stato della dentatura e, nell'analisi in articolatore, la natura dei rapporti occlusali dei denti e della dentatura nelle varie fasi di tutti i tipi di occlusione, che è particolarmente importante quando si diagnostica una patologia concomitante dell'articolazione temporo-mandibolare e si sceglie un piano di trattamento.

Trattamento

Il ripristino della forma anatomica dei denti usurati dipende dal grado, dal tipo e dalla forma della lesione. Per ripristinare la forma anatomica dei denti in caso di usura patologica dei denti di primo grado, si possono utilizzare intarsi, otturazioni (principalmente sui denti anteriori) e corone artificiali; II grado - intarsi, corone artificiali, protesi a gancio con sovrapposizioni occlusali; III grado - corone monconi, cappette stampate con saldatura occlusale.

In caso di abrasione patologica dei denti di II e III grado, le corone stampate convenzionali non possono essere utilizzate, poiché sono possibili complicazioni associate al trauma del parodonto marginale dal bordo della corona, profondamente avanzato nella tasca gengivale. Un avanzamento profondo di una corona stampata può verificarsi quando la corona viene cementata su un dente gravemente accorciato. Inoltre, traumi al parodonto marginale sono possibili anche durante l'utilizzo di una corona, quando, sotto l'azione della pressione masticatoria, uno spesso strato di cemento tra la superficie masticatoria del dente usurato e la superficie occlusale della corona viene distrutto e la corona è profondamente immersa nella tasca gengivale. Pertanto, se ci sono indicazioni per il trattamento dell'usura patologica dei denti con corone artificiali, sono possibili diverse opzioni per la loro fabbricazione (Fig. 90, 91): 1) corone solide; 2) cappette stampate con saldatura occlusale; 3) corone a moncone (corone stampate o fuse) con ripristino preliminare dell'altezza della corona del dente con intarsio del moncone con perno.

Quando si sceglie un materiale per le corone, è necessario considerare la sua resistenza all'usura. Se i denti antagonisti hanno lo smalto inalterato, si possono utilizzare corone in metallo, metallo-ceramica o porcellana. Per gli antagonisti con I grado di abrasione patologica sono preferite corone in plastica, corone metalliche in acciaio inossidabile, leghe di metalli preziosi; protesi in ceramica e in fusione solida di KHS.

Riso. 90. Corone per il trattamento dell'abrasione patologica, a - telaio di una corona metallica fenestrata; b - cappuccio stampato con fori sulla superficie da masticare; c, d — la plastica viene applicata sulla corona e sul cappuccio; d — telaio in fusione solida di una corona di metallo-plastica.

Riso. 91. Protesi fisse come perni e cappette con parte fusa occlusale per ripristinare la forma dei denti in caso di abrasione patologica.

Le controprotesi con inlay e (o) corone utilizzando materiali strutturali di pari resistenza all'usura sono indicate per antagonisti con II - III grado di abrasione patologica.

In caso di abrasione patologica dei denti derivante da bruxismo e parafunzioni, si dovrebbero preferire protesi solide in metallo e metallo-plastica (con superficie masticatoria metallica) realizzate con leghe di metalli vili poiché sono più resistenti all'abrasione. Le protesi in metallo-ceramica in tali pazienti dovrebbero essere utilizzate in modo limitato a causa della possibile scheggiatura del rivestimento dovuta ad un eccessivo sovraccarico occlusale involontario e non funzionale: digrignamento notturno dei denti, serraggio spastico delle mascelle, ecc.

Quando si sceglie un piano di trattamento per l'usura patologica dei denti complicata da edentia parziale (Fig. 92), assicurarsi di basarlo sui dati dell'EDI e sul monitoraggio radiografico dei denti di supporto. Se l'abrasione patologica dei denti si verifica sullo sfondo disturbi congeniti Si osservano spesso amelo- e dentinogenesi, imperfezione delle radici dei denti e la loro inferiorità funzionale, che possono portare al riassorbimento delle radici di tali denti quando vengono utilizzati come supporti per ponti. A questi pazienti si consiglia di restaurare i denti usurati con corone artificiali o intarsi, seguiti dalla realizzazione di protesi rimovibili (gancio o placca) (Fig. 93).

Trattamento dell'usura patologica dei denti complicata da una diminuzione dell'altezza occlusale. Il trattamento viene effettuato in più fasi: 1) ripristino dell'altezza occlusale con dispositivi terapeutici e diagnostici temporanei; 2) periodo di adattamento; 3) protesi permanenti.

Nella prima fase, l'altezza occlusale viene ripristinata utilizzando allineatori dentali in plastica, allineatori dentogengivali, protesi rimovibili a placche o ganci con sovrapposizione della superficie masticatoria dei denti usurati. Tale ripristino può essere in una sola fase quando l'altezza occlusale è ridotta a 10 mm dall'altezza di riposo fisiologico, e graduale - 5 mm ogni 1-12 mesi quando l'altezza occlusale è ridotta di oltre 10 mm dall'altezza di riposo fisiologico (Fig. 94).

Per stabilire l'altezza della futura protesi, vengono realizzate basi in cera o plastica con creste occlusali, la "nuova" posizione richiesta della mascella inferiore viene determinata e fissata in un modo generalmente accettato in clinica ed è richiesto il controllo radiografico. Nelle radiografie delle articolazioni temporo-mandibolari con dentatura chiusa in posizione fissata con rulli di cera, dovrebbe esserci una posizione “corretta” della testa articolare (sulla pendenza del tubercolo articolare) uniforme su entrambi i lati. Solo successivamente tale posizione viene fissata con dispositivi protesici temporanei terapeutici e diagnostici.

La seconda fase - un periodo di adattamento della durata di almeno 3 settimane - è necessaria affinché il paziente si abitui completamente alla “nuova” altezza occlusale, che avviene a causa della ristrutturazione del riflesso miotatico nei muscoli masticatori e nell'articolazione temporo-mandibolare.

Riso. 92. Protesi a ponte utilizzata per abrasione patologica.
a - telaio della protesi saldato; b - il telaio è rivestito in plastica; c - telaio della protesi fusa solida (a sinistra) e telaio rivestito in piroplasto (a destra).

Durante questo periodo, il paziente deve essere sotto la supervisione dinamica del dentista ortopedico curante (almeno una volta alla settimana e, se necessario: disagio soggettivo, dolore, disagio, disagio durante l'utilizzo di dispositivi diagnostici e terapeutici - e più spesso).

Quando si utilizzano dispositivi terapeutici e diagnostici non rimovibili - paradenti in plastica - il processo di adattamento procede più velocemente rispetto al ripristino dell'altezza occlusale con strutture rimovibili, soprattutto con placche. Ciò è spiegato non solo dalle caratteristiche costruttive delle protesi, ma anche dal fatto che i paradenti non rimovibili sono fissati con cemento e i pazienti li utilizzano costantemente. Al contrario, i pazienti spesso utilizzano i dispositivi rimovibili solo per un breve periodo della giornata, togliendoli mentre lavorano, mangiano o dormono. Tale utilizzo di dispositivi protesici dovrebbe essere considerato non solo inutile, ma dannoso, poiché può portare ad alterazioni patologiche dell'articolazione temporo-mandibolare e disfunzioni muscolo-articolari.

Pertanto, è necessario condurre colloqui esplicativi preliminari con i pazienti con un avvertimento sulle possibili complicazioni dovute all'uso incoerente del dispositivo medico e sulla necessità di un contatto obbligatorio con il dentista ortopedico curante se si verificano sensazioni spiacevoli nell'articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori o la mucosa del letto protesico. Al momento dell'inserimento dell'apparecchio diagnostico e terapeutico e durante gli esami di controllo, vengono controllati con particolare attenzione i contatti occlusali in tutte le fasi di tutti i tipi di occlusione, viene controllata la qualità della lucidatura della protesi, l'assenza di sporgenze e bordi taglienti che possano ferire tessuti soffici.

Se, con un contemporaneo aumento dell'altezza occlusale di 8-10 mm, il paziente avverte un forte dolore che aumenta durante la prima settimana nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare e (o) dei muscoli masticatori, è necessario ridurre l'altezza di 2-3 mm fino alla scomparsa del dolore, quindi, dopo 2-3 settimane, aumentare nuovamente l'altezza occlusale al valore richiesto. Tecnicamente ciò può essere fatto facilmente levigando lo strato di plastica sulla superficie da masticare del dispositivo diagnostico e terapeutico o applicando un ulteriore strato di plastica a indurimento rapido.

Va sottolineato che il periodo di adattamento di 2-3 settimane viene considerato dal momento in cui scompaiono le ultime sensazioni spiacevoli del paziente nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare o dei muscoli masticatori.

A volte, a causa di sensazioni soggettive spiacevoli, i tentativi ripetuti di aumentare l'altezza occlusale al livello ottimale desiderato (2 mm sotto l'altezza di riposo fisiologico) rimangono infruttuosi. Per tali pazienti, le protesi permanenti vengono realizzate all'altezza occlusale massima alla quale è in grado di adattarsi. Questo di solito si osserva nei pazienti in cui si è verificata una diminuzione dell'altezza occlusale più di 10 anni fa e si sono verificati cambiamenti irreversibili nell'articolazione temporo-mandibolare. Lo stesso quadro si osserva nei pazienti con abrasione patologica dei denti, complicata da disturbi della sfera psico-emotiva, che si concentrano eccessivamente sulla natura e sul grado delle loro sensazioni soggettive. Il trattamento ortopedico dell'usura patologica dei denti, complicato da una diminuzione dell'altezza occlusale, in questa categoria di pazienti è estremamente difficile, la prognosi è discutibile e il trattamento deve essere effettuato parallelamente al trattamento da parte di un neuropsichiatra.

La terza fase del trattamento - protesi permanenti - non è fondamentalmente diversa nel tipo di design delle protesi utilizzate nel trattamento dell'usura patologica dei denti. Importante è solo notare la necessità di utilizzare materiali strutturali che garantiscano la stabilità dell'altezza occlusale stabilita. L'uso della plastica sulla superficie masticatoria dei ponti è inaccettabile. Nelle protesi rimovibili è preferibile utilizzare denti in porcellana e rivestimenti occlusali fusi (Fig. 95). Per stabilizzare l'altezza occlusale vengono utilizzati controintarsi e corone.

Una condizione importante per ottenere buoni risultati nelle protesi permanenti è la produzione di protesi sotto il controllo di allineatori terapeutici e diagnostici temporanei. È possibile realizzare protesi permanenti in più fasi. Innanzitutto vengono realizzate le protesi su una metà delle mascelle superiore e inferiore nella zona dei denti da masticare, mentre gli allineatori temporanei rimangono fissati nella zona frontale e sulla metà opposta di entrambe le mascelle.

Riso. 95. Abrasione patologica; forma(i) mista(i). Protesi a gancio con rivestimento occlusale nel gruppo dei denti da masticare (b) e corone in metallo-ceramica sul gruppo dei denti anteriori (c).

Nell'applicazione di protesi permanenti, gli allineatori temporanei consentono di stabilire con precisione l'altezza occlusale e i contatti occlusali ottimali nelle varie fasi di tutti i tipi di occlusione a cui il paziente è adattato. Dopo aver fissato la protesi permanente su una metà della mascella, gli allineatori temporanei vengono rimossi e inizia la produzione della protesi permanente per il resto della dentatura. Durante la produzione delle protesi vengono temporaneamente fissati paradenti terapeutici e diagnostici.

Trattamento dell'usura patologica dei denti senza ridurre l'altezza occlusale. Anche il trattamento viene effettuato in più fasi. Nella prima fase, utilizzando il metodo della disocclusione graduale, viene ricostruita l'area della dentatura con usura patologica dei denti e ipertrofia vacante processo alveolare, ottenendo uno spazio occlusale sufficiente per ripristinare la forma anatomica dei denti usurati (Fig. 96). Per fare questo viene realizzato un paradenti in plastica sui denti che si trovano in opposizione ai denti da “ricostruire”. Si osserva la seguente regola: la somma dei coefficienti di resistenza parodontale dei denti inseriti nel paradenti dovrebbe essere 1,2-1,5 volte superiore alla somma dei coefficienti di resistenza parodontale dei denti soggetti a “ristrutturazione”.

Riso. 96. paradenti terapeutico in plastica per i denti anteriori della mascella inferiore in caso di abrasione patologica localizzata, a - prima del trattamento; b - paradenti sui denti; c - dopo il trattamento.

Il paradenti è realizzato in modo tale che nella zona dei denti da ricostruire vi sia uno stretto contatto piano con il paradenti e nel gruppo di denti da masticare separati lo spazio non superi 1 mm (un foglio di la carta da lettere piegata a metà dovrebbe passare liberamente). Per controllare ed eliminare possibili complicazioni dopo aver fissato l'allineatore, al paziente viene chiesto di tornare il giorno successivo e poi di presentarsi per un appuntamento non appena il paziente determina la presenza di uno stretto contatto nel gruppo di denti da masticare separati. Il paziente deve prima essere addestrato a controllare la presenza di contatto occlusale dei denti mordendo una sottile striscia di carta da lettere. Dopo aver raggiunto il contatto, il paradenti viene corretto con plastica a rapido indurimento, ottenendo una disocclusione nel gruppo dei denti da masticare fino a 1 mm, per la quale tra i molari vengono posti strati di placche di cera per ganci. Gli appuntamenti verranno fissati nuovamente una volta raggiunto lo stretto contatto tra i denti separati. Pertanto, utilizzando il metodo della disocclusione graduale, si ottiene la necessaria ristrutturazione dell'area di ipertrofia libera del processo alveolare.

Il metodo della disocclusione graduale è applicabile nel trattamento di forme localizzate di usura dentale patologica senza ridurre l'altezza occlusale. Nella forma generalizzata di questa patologia, viene utilizzato il metodo della disocclusione sequenziale. Consiste nella disocclusione graduale e sequenziale, prima nella zona frontale, poi da un lato nella zona dei denti da masticare, poi dall'altro. Considerando la lunga durata di tale ristrutturazione, il trattamento di una forma generalizzata di abrasione patologica dei denti senza riduzione dell'altezza occlusale dovrebbe essere considerato il più complesso e dispendioso in termini di tempo con una prognosi discutibile, poiché il metodo di disocclusione non sempre raggiunge il risultato desiderato. Inoltre è controindicato nelle patologie dei tessuti periapicali, nell'atrofia del tessuto osseo e nella zona dei denti sottoposta a “ristrutturazione”, patologie dell'articolazione temporo-mandibolare.

La seconda fase è il ripristino della forma anatomica dei denti usurati utilizzando uno dei tipi di protesi precedentemente discussi. La prognosi per il trattamento dell’usura patologica dei denti è generalmente favorevole. I risultati del trattamento sono migliori rispetto alle strade di persone giovani e di mezza età con un grado iniziale di abrasione. È necessario però notare la possibilità di recidive in pazienti con usura patologica dei denti dovuta a bruxismo e parafunzioni, il che conferma l'idea che solo gli interventi ortopedici sono insufficienti senza adeguate correzioni psiconeurologiche.

Tutti i pazienti con usura patologica dei denti devono essere monitorati presso il dispensario.

Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov

Odontoiatria terapeutica. Libro di testo Evgeniy Vlasovich Borovsky

5.2.2. Abrasione dei tessuti duri dei denti

L'abrasione del tessuto dentale si verifica in ogni persona, che è il risultato della funzione fisiologica della masticazione. L'abrasione fisiologica si manifesta principalmente sulle protuberanze della superficie masticatoria dei molari piccoli e grandi, nonché lungo il bordo tagliente e le protuberanze delle zanne. Inoltre la superficie fisiologica dei denti porta normalmente alla formazione di una piccola area sulla parte convessa della corona nel punto di contatto (point contact) con il dente adiacente.

Abrasione fisiologica dei denti osservato sia nella dentatura temporanea che in quella permanente. Nella dentatura temporanea, quando escono gli incisivi, hanno 3 denti sui bordi taglienti, che si consumano all'età di 2-3 anni.

Riso. 5.11. Abrasione dei denti.

A seconda dell’età aumenta il grado di usura fisiologica dei denti. Se fino a 30 anni l'abrasione è limitata allo smalto, a 40 anni viene coinvolta anche la dentina, che, a causa dell'esposizione, è pigmentata di giallo. All'età di 50 anni, il processo di usura della dentina si intensifica e la sua pigmentazione assume un colore marrone. All'età di 60 anni si osserva una significativa abrasione dei denti anteriori e all'età di 70 anni si estende spesso alla cavità coronale del dente, cioè a volte sono visibili anche i contorni di questa cavità riempita con dentina terziaria appena formata sulla superficie usurata.

Insieme a fisiologico cancellazione patologica, quando si verifica un'intensa perdita di tessuto duro in uno, in un gruppo o in tutti i denti (Fig. 5.11).

Quadro clinico. L'abrasione patologica (abrasione) dei tessuti dentali duri è abbastanza comune e si osserva nell'11,8% delle persone. Negli uomini si osserva più spesso l'abrasione completa delle cuspidi masticatorie dei molari grandi e piccoli e l'abrasione parziale dei bordi taglienti dei denti anteriori (62,5%). Nelle donne questo processo si verifica molto meno frequentemente (22,7%). Le ragioni di una maggiore abrasione possono essere lo stato del morso, il sovraccarico dovuto alla perdita dei denti, la progettazione impropria della protesi, gli influssi dannosi domestici e professionali, nonché la formazione di strutture tissutali difettose.

Con il morso dritto la superficie masticatoria dei denti laterali e i bordi taglienti dei denti anteriori sono soggetti ad usura.

Poiché le cuspidi della superficie masticatoria si consumano con l’età, l’usura degli incisivi progredisce in modo intenso. La lunghezza delle corone degli incisivi diminuisce e all'età di 35-40 anni diminuisce di 1/3-1/2. In questo caso, invece di un tagliente, sugli incisivi si formano aree significative, al centro delle quali è visibile la dentina. Dopo che la dentina è stata esposta, la sua abrasione avviene più intensamente dello smalto, provocando la formazione di bordi taglienti dello smalto, che spesso feriscono la mucosa della guancia e delle labbra. Se il trattamento non viene effettuato, l’abrasione dei tessuti progredisce rapidamente e le corone dei denti si accorciano notevolmente. In questi casi si notano segni di diminuzione del terzo inferiore del viso, che si manifesta nella formazione di pieghe agli angoli della bocca. Nelle persone con una significativa diminuzione del morso, possono verificarsi cambiamenti nell'articolazione temporo-mandibolare e, di conseguenza, possono verificarsi bruciore o dolore alla mucosa orale, perdita dell'udito e altri sintomi caratteristici della sindrome del morso basso.

Con l'ulteriore progressione del processo si raggiunge l'abrasione degli incisivi fino ai colli. IN in questi casi attraverso la dentina La cavità del dente è visibile, ma la sua apertura non avviene a causa della deposizione della dentina sostitutiva.

Con un morso profondo, la superficie labiale degli incisivi inferiori entra in contatto con la superficie palatale degli incisivi superiori e queste superfici vengono notevolmente cancellate.

L'abrasione tissutale più pronunciata si osserva in assenza di parte dei denti. In particolare, in assenza di grandi molari, che normalmente determinano il rapporto della dentatura, si osserva un'intensa usura degli incisivi e dei canini, poiché sono sovraccarichi. Inoltre, a causa del sovraccarico, può verificarsi lo spostamento dei denti e il riassorbimento del tessuto osseo agli apici delle radici e dei setti interdentali. Spesso l’usura dei denti è causata da una progettazione inadeguata delle protesi rimovibili e fisse. Quando si utilizza un dente sotto un fermaglio senza corona artificiale, si verifica spesso l'abrasione dello smalto e della dentina sul collo. Di norma, i pazienti lamentano forti dolori dovuti a stimoli meccanici e chimici.

Come è noto, le condizioni specifiche di alcuni settori sono causa di malattie professionali. In numerosi settori i denti sono danneggiati e spesso usurati. Nei lavoratori impegnati nella produzione di acidi organici e soprattutto inorganici, l'esame rivela un'abrasione più o meno uniforme di tutti i gruppi di denti e non sono presenti spigoli vivi. In alcuni punti è visibile una dentina densa e liscia esposta. Nelle persone con una vasta esperienza di lavoro nelle imprese di produzione di acido, i denti sono consumati fino al collo. Uno dei primi segni di abrasione dello smalto sotto l'influenza dell'acido è la comparsa di una sensazione di dolore e ruvidità della superficie dei denti. Il passaggio da una sensazione di dolore al dolore indica la progressione del processo. Le condizioni di masticazione possono cambiare. All'esame si rileva una perdita del colore naturale dello smalto dei denti, che è particolarmente visibile una volta essiccato; si può osservare una leggera ondulazione della superficie dello smalto.

Anche gli individui che lavorano in imprese in cui sono presenti particelle meccaniche in eccesso nell'aria sperimentano una maggiore usura dei denti.

Spesso, una maggiore abrasione dei denti si verifica in una serie di disturbi endocrini: disfunzione della tiroide, delle ghiandole paratiroidi, dell'ipofisi, ecc. Il meccanismo di abrasione in questo caso è dovuto a una diminuzione della resistenza strutturale dei tessuti. In particolare, si osserva una maggiore abrasione nella fluorosi, nella malattia del marmo, nella sindrome di Stainton-Candepont, nel sottosviluppo primario dello smalto e della dentina.

Per l'odontoiatria terapeutica, secondo M.I. Groshikova, la classificazione clinico-anatomica più conveniente si basa sulla localizzazione e sul grado di cancellazione.

Grado I- lieve abrasione dello smalto delle cuspidi e dei bordi taglienti delle corone dei denti.

Grado II - abrasione dello smalto delle cuspidi dei canini, dei molari piccoli e grandi e dei taglienti degli incisivi con esposizione degli strati superficiali della dentina.

Grado III- abrasione dello smalto e di una parte significativa della dentina fino al livello della cavità coronale del dente.

All'estero è più diffusa la classificazione Bracco. Distingue 4 gradi di abrasione: il primo è caratterizzato dall'abrasione dello smalto dei taglienti e dei tubercoli, il secondo - completa abrasione dei tubercoli con esposizione della dentina a 1/3 dell'altezza della corona, il terzo - a ulteriore diminuzione dell'altezza delle corone con la scomparsa dell'intero terzo medio della corona, il quarto - la diffusione del processo al livello del dente del collo

Principianti manifestazione clinica L'abrasione dei denti è causata dalla loro maggiore sensibilità agli stimoli termici. Man mano che il processo si approfondisce, può verificarsi dolore da irritanti chimici e quindi meccanici.

Nella maggior parte dei pazienti, nonostante un grado pronunciato di abrasione, la sensibilità della polpa rimane entro limiti normali o è leggermente ridotta. Pertanto, nel 58% dei pazienti con usura dentale, la risposta della polpa alla corrente elettrica è risultata normale, nel 42% è stata ridotta a vari livelli (da 7 a 100 μA o più). Molto spesso, la diminuzione dell'eccitabilità elettrica dei denti variava da 6 a 20 μA.

Quadro patologico. I cambiamenti patologici dipendono dal grado di cancellazione. Nelle manifestazioni iniziali, quando si verifica solo una lieve abrasione sulle cuspidi e lungo il bordo tagliente, si nota una deposizione più intensa di dentina sostitutiva a seconda della zona di abrasione. Con un'abrasione più pronunciata, insieme a una significativa deposizione di dentina sostitutiva, si osserva un'ostruzione dei tubuli dentinali. Nella polpa si verificano cambiamenti pronunciati: diminuzione del numero di odontoblasti, loro vacuolizzazione e atrofia reticolare. La pietrificazione si osserva negli strati centrali della polpa, soprattutto nella polpa della radice.

Con il terzo grado di abrasione si osserva una sclerosi pronunciata della dentina, la cavità del dente nella parte coronale è quasi completamente riempita con dentina sostitutiva e la polpa è atrofica. Il numero di odontoblasti è significativamente ridotto e in essi si verificano processi degenerativi. I canali sono difficili da navigare.

Trattamento. Il grado di abrasione dei tessuti dentali duri determina in gran parte il trattamento. Pertanto, con i gradi I e II di abrasione, l'obiettivo principale del trattamento è stabilizzare il processo e prevenire l'ulteriore progressione dell'abrasione. A questo scopo si possono realizzare intarsi (preferibilmente in leghe) resistenti all'abrasione per lungo tempo sui denti antagonisti, principalmente i grandi molari. Puoi anche realizzare corone in metallo (preferibilmente in leghe). Se l'abrasione è causata dalla rimozione di un numero significativo di denti, allora è necessario ripristinare la dentatura con una protesi (rimovibile o fissa a seconda delle indicazioni).

Spesso l'abrasione del tessuto dentale è accompagnata da iperestesia, che richiede un trattamento adeguato (vedi. Iperestesia dei tessuti dentali duri).

Difficoltà significative di trattamento sorgono con l'abrasione di grado III, accompagnata da una pronunciata diminuzione dell'altezza del morso. In questi casi, l'altezza del morso precedente viene ripristinata con protesi fisse o rimovibili. Indicazioni dirette per questo sono lamentele di dolore nell'area delle articolazioni temporo-mandibolari, bruciore e dolore alla lingua, che è una conseguenza dei cambiamenti nella posizione della testa articolare nella fossa articolare.

Figura 5.12. Difetto del dente a forma di cuneo, a - diagramma; b - aspetto.

Il trattamento è solitamente ortopedico, talvolta a lungo termine, con produzione intermedia di dispositivi medici. L'obiettivo principale è creare una posizione della dentatura che garantisca la posizione fisiologica della testa articolare nella fossa articolare. È importante che questa posizione della mascella venga mantenuta in futuro.

Dal libro La salute del tuo cane autore Anatolij Baranov

Dal libro Odontoiatria dei cani autore VV Frolov

Dal libro Fisica Medica autore Vera Aleksandrovna Podkolzina

Dal libro Anima. Destino. Predestinazione. autore Nikolaj Ivanovic Sherstennikov

Dal libro 1000 ricette culinarie per chi vuole perdere peso. Garanzia al 100%. autore Vladimir Ivanovic Mirkin

Dal libro Dolori e malattie dei denti e delle gengive. Trattamento e prevenzione con rimedi popolari autore Svetlana Valerievna Dubrovskaya

Dal libro Directory principale malattie autore YV Vasilyeva (comp.)

Cancellare la negatività E ora ti parlerò delle pratiche per rimodellare la BPGZ negativa del concepimento. Entra nella memoria cellulare del contatto sessuale dei tuoi genitori (il metodo di ingresso è descritto sopra) e senti il ​​loro umore. Stai semplicemente affermando lo stato in cui avevano i tuoi genitori durante

Dal libro Odontoiatria terapeutica. Manuale autore Evgeniy Vlasovich Borovsky

Autopersuasione mirata a sviluppare forti posizioni ideologiche riguardo all'abuso di alcol, aiutando a evitare ricadute.Non abuserò mai più di alcol. Condurrò uno stile di vita sobrio. Ho preso la ferma decisione di non abusare mai

Dal libro Diventa 10 kg più giovane autore Vladimir Ivanovic Mirkin

SANGUINAMENTO DOPO LA RIMOZIONE CHIRURGICA DEL DENTE Questa complicazione si sviluppa a causa di una violazione dell'integrità vasi sanguigni, passando attraverso lo spessore del parodonto durante l'estrazione del dente. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento si arresta da solo entro 15-20 minuti

Dal libro Discorso diretto riguardo a questo per coloro che se ne preoccupano autore Anna Nikolaevna Koteneva

Dal libro Filosofia della salute autore Team di autori -- Medicina

3.3.2. Struttura istologica, composizione chimica e funzioni dei tessuti dentali duri Smalto (smalto). Questo tessuto, che ricopre la corona del dente, è il più duro del corpo (250–800 unità Vickers). Sulla superficie masticatoria il suo spessore è di 1,5–1,7 mm, sulle superfici laterali è notevolmente

Dal libro dell'autore

5.2.5. Necrosi dei tessuti dentali duri Quadro clinico. La manifestazione della necrosi inizia con la perdita di lucentezza dello smalto e la comparsa di macchie gessose, che diventano poi marrone scuro. Al centro della lesione si osserva rammollimento e formazione di un difetto. Allo stesso tempo, lo smalto

Dal libro dell'autore

6.6.1. Principi e tecniche di preparazione dei tessuti dentali duri alla carie La preparazione della cavità è tappa importante trattamento della carie dentale, poiché solo la sua corretta attuazione elimina l'ulteriore distruzione dei tessuti duri e garantisce un fissaggio affidabile

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Autopersuasione mirata a sviluppare forti posizioni ideologiche nei pazienti riguardo al trattamento, aiutandoli a evitare un esaurimento (disturbo alimentare) “Ho preso la ferma decisione di perdere peso, ripristinare la mia salute, perché ho un carattere forte, una forte volontà. Niente non lo è

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Mezzi morbidi per intenzioni ferme Donna, 57 anni, sposata da 34. La tua opinione sui feromoni. Vale la pena usarli o è dannoso? Uomo, 57 anni, sposato da 34. Gli afrodisiaci naturali sono davvero efficaci? Se sì, quali sono i più efficaci? Si chiamano feromoni